Defect de sept ventricular (Q21.0). Defectul septului ventricular al inimii

În zilele noastre, sănătatea unui copil depinde foarte des de sănătatea părinților săi, precum și de caracteristicile sarcinii. Acum nici cele mai favorabile condiții pentru concepție și gestație nu pot garanta nașterea unui copil sănătos. Sănătatea fătului depinde direct de caracteristici hormonale mama, procesul de maturizare etc.

În practică, defectul septului ventricular, apare la 4-7 din 1000 de nou-născuți, dar este încă cel mai frecvent defect cardiac la nou-născuți.

Ce este VSD la un nou-născut și cum apare?

Trebuie să înțelegeți că această patologie congenitală a dezvoltării inimii constă în comunicarea dintre ventriculii drept și stângi. Diferența de presiune în ventriculi este radical diferită, în stânga este mai puternică, iar în dreapta este mai slabă și mai subțire. Anomalia duce la faptul că sângele curge de la stânga la dreapta, perturbând astfel echilibrul interventricular.

Severitatea patologiei este de obicei determinat de dimensiunea defectului, precum și de localizarea acestuia. Lacrimile simple și mici sunt rareori diagnosticate și dispar în primele zile după nașterea copilului. Acest lucru se datorează începutului funcției cardiace active. În prezența unor cicatrici și rupturi mai mari, poate exista o injecție constantă de sânge în ventriculul drept, volumul total de sânge scade, iar ventriculul drept se întinde și crește în volum. Ca urmare a acestui fapt, bebelușul începe să aibă probleme de respirație și întreruperi ale funcției inimii.

Cel mai adesea, anomalia este diagnosticată în prima săptămână după naștere. Când este detectată un VSD, nou-născutul este pregătit imediat pentru intervenție chirurgicală. Diagnosticul necesită o monitorizare constantă de către specialiști. Cu toate acestea, VSD nu poate fi întotdeauna diagnosticată imediat., deoarece patologia nu apare imediat și, de asemenea, din cauza neglijenței personalului medical este posibil să nu fie diagnosticată imediat. Prin urmare, este important ca mamele și tații tineri să cunoască simptomele celor mai frecvente și viciu periculos sistemul cardiovascular la nou-născuți.

Cauzele patologiei

Defectul septului ventricular sau VSD la făt– o anomalie foarte periculoasă care apare la făt de la 2 până la 10 săptămâni de dezvoltare intrauterină. Primul trimestru de sarcină este cel mai periculos pentru făt, dacă în acest timp mama însărcinată este expusă la impact negativ extern sau factori interni, fătul este expus riscului de a dezvolta boli ale sistemului cardiovascular.

Cauzele bolii includ:

Manifestări clinice ale VSD

Apariția primului Simptome VSD la un nou-născut. Cu mici defecte în partea membranei a septului și țesuturile însoțitoare, patologia este de obicei asimptomatică. Poate să apară mai întâi și să înceapă să vă deranjeze în timpul creștere accelerată copil la 1,5-2 ani. Defectele mari sunt mai des diagnosticate în timpul studiilor privind dezvoltarea fetală intrauterină în maternitate.

Găurile mari sunt cele mai periculoase, care sunt situate în partea inferioară a septului interventricular și a țesuturilor aferente. Defectele mari, de asemenea, nu se manifestă clinic în primele zile, cu toate acestea, în timp, copilul a început să prezinte primele semne de insuficiență respiratorie și cardiacă.

În zilele noastre, sănătatea depinde adesea de cunoașterea simptomelor și de atenția tinerilor părinți. Părinții ar trebui să suspecteze boala în timp util și, după depistare, asigurați-vă că consultați un medic.

Pentru a diagnostica VSD la nou-născuți, se efectuează o examinare generală și o auscultare a copilului. În continuare, se efectuează un ECG și o radiografie cufăr, precum și ecografie a inimii cu Doppler. După toate procedurile, se efectuează cateterizarea vaselor inimii. Pe baza acestor teste și proceduri, se pune un diagnostic.

Tratamentul și prognoza pentru un defect, precum și detectarea, depind direct de locația și dimensiunea defectului. Defecte minore așa cum am menționat deja adesea se închid fără intervenție medicală. Dacă acest lucru nu se întâmplă, medicii ar trebui să monitorizeze cu atenție starea copilului. Dacă nu există semne de hipertensiune pulmonară și nu sunt observate simptome de insuficiență cardiacă, atunci medicii recomandă numai tratament medicamentos.

Defectele mari, în care există o descărcare opțională de sânge în gastricul drept, sunt primul semn al necesității unei intervenții chirurgicale. Corectarea defectului se realizează prin coaserea găurii. Există și o operațiune de reparare a găurii.

Tratament

Pentru ca fluxul de sânge din plămâni să poată fi normalizat, experții prescriu tratament medicamentos pentru defectul septului ventricular la nou-născuți.

Se prescriu medicamente diuretice: Furosemid.

Un diuretic reduce volumul de sânge din vase, reducând astfel presiunea și edemul pulmonar. Pentru copii, medicamentul este prescris a fi administrat o dată pe zi, înainte de prânz, la o rată de 2-5 mg/kg.

Medicament cardiometabolic: Fosfid, Cocarboxilază, Cardinat

Nutriția mușchiului inimii este îmbunătățită cu ajutorul medicamentelor, lipsa de oxigen dispare. Medicamentul este prescris pentru a fi luat o dată pe zi, după mese. Dizolvați medicamentele în apă îndulcită. Cursul durează de obicei de la trei săptămâni la trei luni.

Glicozide din spectrul cardiac: Strofintin, Digoxan

Inima bebelușului are contracții mai puternice, ceea ce duce la pomparea mai eficientă a sângelui prin vase. Nou-născuților li se prescrie o soluție de 0,05% strofantină la o rată de 0,01 mg/kg greutate și digoxină la 0,03 mg/kg.

Ameliorarea spasmelor pulmonare și bronșice: Eufillin

Pentru edem pulmonar și spasm bronșic, sau când copilul are dificultăți de respirație, se prescrie o soluție de aminofilină 2%. Medicamentul se administrează intravenos cu o rată de 1 ml pe an de viață.

Consecințele VSD

Cicatricile mici nu afectează starea copilului și nu interferează dezvoltare normală, precum și o viață plină pentru copil. Defecte dimensiuni mari margini deformate Există riscul de a dezvolta multe boli, inclusiv cele cronice:

Trebuie amintit că VSD la făt este o patologie foarte teribilă și gravă și că prognosticul bolii depinde direct de îngrijirea și atenția tinerilor părinți. Un copil cu VSD are nevoie îngrijire specială, respectarea strictă a unui regim special, a unei diete specializate, exerciții terapeuticeși așa mai departe.

La prima suspiciune de defect septul interventricular la un nou-născut, ar trebui să solicitați urgent sfatul unui medic pediatru, deoarece un specialist înalt calificat va putea evalua corect și în timp util starea copilului. Specialistul trebuie să numească tratament necesarîn funcție de severitatea bolii - medicație sau intervenție chirurgicală.

Sunt fapte triste de remarcat. Mortalitatea în primul an de viață în rândul copiilor care suferă de VSD cu defecte mari ajunge la peste 50%. Durata medie de viață a pacienților cu această patologie este de aproximativ 27 de ani.

Când starea copilului o permite interventie chirurgicala, medicii sfătuiesc să nu întârzie procedura. Deși experții consideră că vârsta cuprinsă între 1 și 2,5 ani este cea mai potrivită. În această perioadă, copilul este deja mai puternic și va tolera mai ușor procedura și, de asemenea, îi va fi mai ușor să uite de operație. În acest caz, copilul nu va experimenta traume psihologice.

Indicatii pentru interventie chirurgicala.

Prezența unei găuri mari.

Sângele este pompat din ventriculul stâng spre cel drept.

Mărirea sau umflarea ventriculului drept sau atriului.

Contraindicații la intervenție chirurgicală.

Modificări ireversibile ale vaselor pulmonare ale plămânilor.

Sepsis - otrăvire internă a sângelui.

Interventie chirurgicala.

Operația se realizează în două etape. Chirurgul pediatru, folosind o împletitură specială sau un fir gros de mătase, leagă artera care transportă sânge de la inimă la plămâni, astfel încât sângele să nu curgă temporar în plămâni. Această procedură este etapa pregătitoareînainte de operație pentru a închide complet defectul.

Operația reduce în cele din urmă fluxul de sânge în plămâni și, de asemenea, reduce presiunea în ventriculul stâng. Copilului devine mult mai ușor să respire. Procedura permite copilului să se simtă bine, următoarea etapă de eliminare a defectului este amânată cu 6 luni.

Dezavantajele operației

Bebelușul, la fel ca și părinții, va trebui să sufere două operații. În timpul intervenției chirurgicale, presiunea în ventriculul drept crește, determinând întinderea ventriculului și creșterea în dimensiune. Înainte de operație, cu siguranță va exista o conversație cu un anestezist pentru a alege un anestezic. De asemenea, chirurgul va examina copilul și va răspunde la întrebările părinților.

Operația se efectuează sub anestezie generala . Anestezicul este injectat intravenos în braț, iar copilul nu va simți durere în timpul procedurilor ulterioare. Specialistul trebuie să măsoare cu precizie doza de anestezic, astfel încât anestezia să nu dăuneze copilului. Chirurgul face o incizie uniformă de-a lungul sternului bebelușului, astfel obține acces la inimă și, conform instrucțiunilor, conectează copilul la aparatul inimă-plămân.

Urmează hipotermia - o scădere artificială a temperaturii corpului copilului. Folosind un special Echipament medical, temperatura sângelui bebelușului este redusă la 13–15°C. La temperaturi scăzute, creierul tolerează mult mai ușor hipoxia sau înfometarea de oxigen.

Chirurgul va face cu grijă inciziaîn partea inferioară a ventriculului drept sau va căptuși pereții defectului. Medicul va aplica o sutură uniformă pentru a strânge marginile. Dacă gaura este mare, medicul va folosi un plasture sintetic pentru a fixa țesutul conjunctiv exterior.

Defectul septal ventricular este unul dintre anomalii congenitale dezvoltarea inimii, apare în stadiul de formare a organelor și sistemelor fetale în primele 8 săptămâni de sarcină. Incidența acestui defect variază, conform diverselor surse, de la 17 la 42% din toate modificările congenitale ale inimii la copii. Nu există nicio dependență de sexul copilului.

Se manifestă ca o singură tulburare structurală sau ca o componentă (într-un grup de patru defecte).

De clasificare clinică se referă la o patologie care duce la scurgerea sângelui de la stânga la dreapta.

Principalele motive

Cele mai frecvente cauze ale defectului septului ventricular sau VSD sunt:

• boli infecțioase ( infecție respiratorie, rubeolă, parotită, varicelă);
• toxicoza precoce a sarcinii;
• efecte secundare ale medicamentelor;
• dietele de foame ale mamei;
• lipsa de vitamine în dieta unei femei însărcinate;
• posibil modificări legate de vârstăîn timpul sarcinii după 40 de ani;
• boli cronice ale viitoarei mame (diabet zaharat);
• expunerea la radiații;
• mutații genetice (de la ¼ la ½ cazuri defect interventricular combinate cu alte modificări congenitale, boala Down, anomalii ale membrelor, rinichilor).

Tipuri de defecte de dezvoltare septală

Între ventriculi există un sept format din 2/3 țesut muscular și numai în secțiunea superioară - membrană fibroasă (membrană). În consecință, în funcție de locația găurii, se distinge un defect muscular al septului interventricular și unul membranos. Localizarea este mai frecventă la joncțiunea acestor părți (foramen perimembranos).

Defectul muscular este prezentat în stânga, defectul membranos este arătat în dreapta.

Adaptându-se la funcționarea în condiții neobișnuite, inima, împreună cu aparatul valvular, formează căi de intrare și ieșire pentru un nou canal.

Se formează un defect muscular în sept cu o frecvență de până la 20%, iar un defect perimembranos este de 4 ori mai frecvent. „Ferestrele” musculare sunt caracterizate de o dimensiune de până la 10 mm în diametru, iar în membrană apar găuri de până la 3 cm.

Locația deschiderii pare a fi importantă în funcționarea fibrelor conductoare ale fasciculului atrioventricular (mănunchiul de His), care asigură transmiterea impulsuri nervoase de la atrii la ventricule. Apar blocaje de diferite grade.

Cum modifică anomalia circulația sângelui

Un defect septal ventricular al inimii este localizat în partea musculară, în sept sau în zona membranei. Gaura ajunge de obicei de la 0,5 la 3 cm, poate lua formă rotunjită sau tip de gol. Pe fondul unor defecte mici (până la 10 mm), nu apar modificări semnificative. Dar cu găuri semnificative, fluxul sanguin normal are de suferit.

Când mușchiul inimii se contractă prin pasajul patologic, sângele curge de la stânga la dreapta, deoarece presiunea în ventriculul stâng este mai mare decât în ​​cel drept. Dacă gaura este suficient de mare, sângele curge în ventriculul drept într-un volum crescut. Acest lucru duce la hipertrofia peretelui său, apoi la expansiune artera pulmonara, potrivit căreia sânge dezoxigenat pătrunde în țesutul pulmonar. Crește presiunea în artera pulmonară și, prin urmare, în vasele de sânge ale plămânilor. Ei spasmă reflexiv pentru a nu „inunda” plămânii.

În timpul etapei de relaxare, presiunea în ventriculul stâng este mai mică decât în ​​cel drept, deoarece se golește mai bine, astfel încât sângele curge în direcția opusă - de la dreapta la stânga. Ca urmare, ventriculul stâng primește sânge din atriul stâng și în plus din ventriculul drept. Overflow creează condiții pentru extinderea cavității cu hipertrofie ulterioară a peretelui ventriculului stâng.

Descărcarea constantă din ventriculul stâng și diluarea sângelui venos, sărăcit de oxigen duce la „foame” de oxigen a tuturor organelor și țesuturilor (hipoxie).

Perturbarea fluxului sanguin intracardiac normal în combinație cu un ritm perturbat creează condiții pentru formarea trombilor și transferul embolilor către vasele creierului și plămânilor. Semnele clinice ale bolii depind de dimensiunea defectului, durata bolii, rata de creștere a modificărilor hemodinamice și posibilitățile de compensare.

Simptomele micilor defecte

Defectele de până la 10 mm în diametru sunt considerate „mici” sau se obișnuiește să se concentreze asupra dimensiunilor individuale ale aortei dacă deschiderea anormală se deschide la 1/3 din ieșirea aortică din ventriculul stâng. Cel mai adesea acestea sunt anomalii musculare inferioare.

Copilul se naște la timp și dezvoltarea decurge normal. Dar încă din primele zile de viață, la un nou-născut se aude un murmur aspru pe toată suprafața inimii. Radiaza in ambele directii si se aude pe spate. Acest semn rămâne pentru o lungă perioadă de timp singura manifestare clinică a defectului.

Mai rar, atunci când pune o mână pe peretele frontal al pieptului, bebelușul simte tremur sau vibrație. Simptomul este asociat cu trecerea sângelui printr-un foramen interventricular îngust.

Marmurarea pielii de pe brațe, picioare, piept

La o vârstă mai mare, un copil cu pozitie verticala iar după activitate fizică zgomotul scade. Acest lucru este asociat cu compresia aproape completă a defectului de către țesutul muscular.

Simptome de defecte medii și mari

„Mediu” include defecte cu dimensiuni cuprinse între 10 și 20 mm, „mari” - mai mult de 20 mm. Nou-născuții se nasc cu o greutate suficientă. Unii oameni de știință estimează că până la 45% dintre ei au deja semnele inițiale malnutriție (tendința la greutate mică).

Ulterior, lipsa de greutate a copilului progresează și atinge unul dintre gradele de distrofie (de la primul la al treilea). Acest lucru se explică prin hipoxie tisulară și malnutriție.

Încă din primele zile, bebelușii prezintă următoarele semne:

• dificultăți în sugerea laptelui (bebelul iese adesea de la sân);
• apariția dificultății de respirație;
• piele palidă cu cianoză în jurul gurii, agravată de plâns sau încordare;
• transpirație crescută.

Extremitățile sunt reci, posibil tonul pielii marmorate

¼ dintre nou-născuți dezvoltă semne de insuficiență circulatorie, care poate duce la deces. Dezvoltarea ulterioară a copilului este complicată raceli frecvente, bronșită, pneumonie asociată cu suprasolicitarea circulației pulmonare. Respirația este aproape constantă, se agravează odată cu hrănirea și plânsul. Din cauza ei, copilul nu se poate juca cu semenii lui.

Până la 3-4 ani:

• Copilul se plânge de durere în zona inimii, întreruperi.
• Sunt posibile sângerări nazale și leșin.
• Albăstruirea zonei nazolabiale devine permanentă și apare pe degetele de la mâini și de la picioare.
• Falangele terminale ale degetelor devin lărgite și plate (simptom de „bețișoare de tobă”).
• Îngrijorat de dificultăți de respirație când stați întins (ortopnee).
• Tusea devine constantă.
• Bebelușul este semnificativ subponderal și are pipernicie în creștere.

La auscultatie se aud zgomote aspre, umede părțile inferioare plămânii. Un ficat mărit este palpabil. Umflarea picioarelor nu este tipică pentru copii.

Cum se manifestă VSD la vârsta adultă?

În absența diagnosticelor necesare, anomalia este detectată la vârsta adultă. Cel mai trasaturi caracteristice se manifestă sub formă de insuficiență cardiacă dezvoltată: dificultăți de respirație în repaus, tuse umedă, aritmie, durere la nivelul inimii.

Dacă este detectat un defect cardiac la o femeie în timpul sarcinii, atunci trebuie făcut un diagnostic urgent pentru a determina dimensiunea defectului. Dacă pasajul interventricular este mic, nu sunt de așteptat probleme în timpul sarcinii. Nașterea are loc independent.

Dar cu un defect pronunțat, sarcina în timpul sarcinii contribuie la decompensarea stării femeii: apar insuficiență cardiacă, tulburări de ritm, edem și dificultăți de respirație.

Deficiența de oxigen matern afectează dezvoltarea fătului. Riscul de a avea un copil cu boli congenitale crește semnificativ. Tratamentul în timpul sarcinii poate avea, de asemenea, un impact negativ asupra copilului nenăscut. Este necesar să folosiți medicamente puternice pentru inimă, care au un efect toxic asupra fătului.

În astfel de condiții, moștenirea defectelor de dezvoltare crește. Prin urmare, pentru unele femei cu VSD, sarcina este strict contraindicată. Medicii recomandă planificarea sarcinii și efectuarea tratamentului în avans.

Metode de diagnosticare

Toți nou-născuții sunt examinați de un neonatolog pediatru cu pregătire specială în boli congenitale și anomalii de dezvoltare. Semnele dezvăluite prin ascultarea inimii sunt indicații rezonabile de utilizare. metode suplimentare. Bebelușul și mama sunt transferați la o clinică de copii sau de specialitate institutie medicala pentru examinare suplimentară și alegerea tratamentului.

1. Un ECG arată supraîncărcarea ventriculilor și a atriului drept, dezvăluie un ritm perturbat, o modificare a conductibilității sub formă de blocare a fasciculului His.
2. Fonocardiografia vă permite să înregistrați sunete cardiace din diferite puncte.
3. Diagnosticul cu ultrasunete demonstrează vizual o creștere a cavităților inimii, descărcarea patologică a sângelui printr-o gaură din sept, îngroșarea peretelui mușchiului inimii și o modificare a vitezei fluxului sanguin. Funcționarea aparatului de supapă trebuie verificată pentru a diagnostica anomaliile de dezvoltare multiple combinate.
4. Dacă este necesar, o sondă este introdusă printr-un cateter în vena subclavie în atriul drept iar presiunea în camerele drepte și saturația de oxigen din sânge sunt măsurate. VSD severă se caracterizează printr-o creștere semnificativă a presiunii și a saturației de oxigen. Aceasta indică „furt” sânge arterialși hipoxie tisulară.
5. Pe raze X se poate vedea expansiunea umbrei inimii din cauza ambilor ventriculi, bombarea arcului arterei pulmonare și congestie în plămâni.

Imaginea unei inimi extinse uniform

Ce complicații pot apărea

Mici defecte ale septului ventricular apar fără probleme. Ei se pot închide chiar singuri copilărie. Complicațiile apar cu un defect mare și lipsa tratamentului în timp util. Ele provoacă situații care pun viața în pericol.

Modificări ireversibile în țesut pulmonar sau sindromul Eisenmenger apare atât în ​​copilăria timpurie, cât și la vârsta adultă. Cu această patologie se stabilește o descărcare constantă de sânge din ventriculul drept spre stânga, care nu este compensată nici în timpul contracției sistolice a inimii, deoarece ventriculul drept devine mai puternic decât cel stâng. Din punct de vedere clinic, se detectează deficiență severă de oxigen a țesuturilor și organelor: cianoză a pielii, dificultăți de respirație, afectarea structurii falangelor terminale ale degetelor, congestie în plămâni.

Insuficienta cardiaca apare după stadiul de hipertrofie a stratului muscular al ventriculilor din cauza lipsei rezervelor de energie și a perturbării aprovizionării cu potențialele surse de energie. Inima își pierde capacitatea de a pompa sânge. Prin urmare, se formează semne de insuficiență ventriculară stângă și dreaptă.

Datorită posibilității crescute de intrare în cavitatea inimii a embolilor din focare purulente cronice și acute (amigdalita, dinți cariați, tromboflebită), riscul crește semnificativ. inflamație infecțioasă stratul interior al inimii (endocardită septică).

Intrarea cheagurilor de sânge în vasele creierului provoacă blocarea fluxului sanguin. Acest lucru duce la un accident vascular cerebral la o vârstă fragedă.

Opțiuni de tratament

Tacticile de tratament pentru defectul septal ventricular sunt selectate ținând cont de dimensiunea găurii, de vârsta pacientului și de dezvoltarea mecanismelor compensatorii. Dacă nu există o amenințare imediată la adresa vieții, atunci întrebarea de urgență intervenție chirurgicală nu apare. Dimensiunile mici fie nu provoacă niciun disconfort pacientului, fie sunt bine tolerate cu unele recomandări privind regimul (evitați orice supraîncărcare, conditii de stres, infecții).

Copilul este observat de chirurgi cardiaci până la vârsta de 4-5 ani.

Medicamente

Nu există medicamente care să determine vindecarea defectului. Tratamentul cu medicamente ajută la menținerea forței contracțiilor inimii, furnizează energie mușchilor și reduce deficit de oxigenși crește rezistența țesuturilor la acesta (Inderal, Anaprilin, Digoxin).

În plus, ar trebui să fiți atenți la creșterea formării de trombi, astfel încât sunt utilizate medicamente care reduc coagularea sângelui (Aspirina, Warfarina).

Îmbunătățesc nutriția miocardică datorită orotatului de potasiu, inozinei, pananginului, vitaminelor B cu acid folic.

Vitaminele C, A, E, Essentiale și medicamentele care conțin seleniu sunt folosite ca antioxidanți.

Toate medicamentele sunt prescrise numai de un medic. Nu trebuie să modificați singur doza sau tratamentul.

Ce operațiuni se folosesc

În esență, intervenția chirurgicală constă în suturarea marginilor unui mic defect și aplicarea unui „plastic” pentru a bloca comunicarea anormală dintre ventriculi.

Astfel de metoda low-traumatic, cum ar fi cateterizarea cavității ventriculare sub control cu ​​raze X cu instalarea unui plasture plasture printr-o sondă, este bine tolerată de către pacienți. ÎN perioada postoperatorie plasa crește cu propriile țesuturi și devine fixă.

Operația pe cord deschis se efectuează sub anestezie generală folosind un aparat inimă-plămân. Inima este deschisă și un „plastic” de material sintetic este cusut pe sept.

Prognoza

Micile defecte se închid de la sine la 25-60% dintre copiii sub cinci ani. Pentru dimensiuni medii, această cifră este mult mai mică (10%). Închiderea este asigurată de țesutul valvei adiacente. Pe măsură ce inima crește, efectul unui mic defect asupra circulației sanguine scade.

Cu toate acestea, pentru defecte mari, prognosticul nu este atât de încurajator. Fără o intervenție chirurgicală în timp util, 1/10 pacienți mor într-un an la adulți, speranța medie de viață nu depășește patruzeci de ani;

Una dintre malformațiile cardiace congenitale comune care este diagnosticată la copiii sub trei ani este defectul septal ventricular. Această boală este a doua cea mai frecventă boală dintre defectele mușchiului cardiac. Este o gaură în peretele dintre ventriculul stâng și cel drept. Din această cauză, sângele din jumătatea stângă a inimii intră în dreapta și revarsă circulația pulmonară. Apare atât ca defect independent, cât și în combinație cu alte defecte.

Caracteristicile bolii

Cu un defect septal ventricular (VSD), starea pacienților poate varia foarte mult - aceasta depinde direct de dimensiunea patologiei. Se ajunge la punctul în care pacienții cu o dimensiune a găurii de doi până la cinci milimetri nu simt deloc defectul, iar boala continuă fără semne vizibile. Dacă diametrul defectului este mare (zece până la cincisprezece milimetri), este necesară o intervenție chirurgicală urgentă. Există cazuri în care septul este complet absent, dar o astfel de patologie este fatală și nu este operată.

Cu un defect septal ventricular, în perioada de contracție musculară, presiunea în partea dreaptă a inimii este mult mai mică decât în ​​partea stângă. Are loc amestecarea sângelui și sarcina asupra vaselor plămânilor crește. Circulația pulmonară primește un exces de sânge îmbogățit cu oxigen, în timp ce circulația mare primește mai puțin din acesta. Acest lucru poate duce la modificări sclerotice ale vaselor pulmonare, insuficiență ventriculară dreaptă și hipertensiune pulmonară.

VSD se formează la făt în timpul dezvoltării intrauterine. ÎN în cazuri rare un astfel de defect se dezvoltă deja în timpul vieții. Dacă dimensiunea defectului este mică, acesta poate fi detectat la copii doar întâmplător, pe baza rezultatelor ecocardiografiei. De obicei, se închide de la sine până la vârsta de un an și, uneori, puțin mai târziu. Dar, în acest caz, copilul trebuie monitorizat în mod constant de către un medic pediatru pentru a preveni dezvoltarea bolii și trecerea acesteia la faza activă. Dacă defectul nu a dispărut până la vârsta de trei ani, atunci tratamentul este posibil doar prin intervenție chirurgicală.

Forme și tipuri

Cardiologii disting mai multe forme de defect septal ventricular în funcție de localizarea acestuia:

• partea inferioară a septului - patologii trabeculare (supracrestale);
• partea mijlocie - defecte musculare ale septului interventricular (boala Tolochinov-Roget);
• partea superioară, cele mai frecvente defecte sunt patologiile piremembranoase.

În prima formă a defectului, închiderea independentă este imposibilă. În cazul patologiei în partea de mijloc a mușchiului inimii, defectul se închide singur cu un diametru mic al orificiului. patologia piremembranoasă se vindecă aproape întotdeauna de la sine.

Diferențele în dimensiunea VSD sunt clasificate după cum urmează:

• mic. Aproape invizibil, asimptomatic;
• in medie. Simptomele bolii încep să apară în primele luni de viață ale unui copil;
• mare. Sunt extrem de severe și adesea duc la moarte.

Motivele aspectului

Defectele septului ventricular apar sub influența a doi factori:

• genetic. ÎN cantitati mari cazurile de VSD sunt moștenite de la părinți la copii. Dacă o patologie similară a fost observată într-o familie printre rudele apropiate, atunci este posibil să apară la descendenți. Acest lucru se întâmplă din cauza modificărilor cromozomilor sau genelor. În esență, defectele cardiace sunt cauzate de mutații genetice;
• de mediu. Atunci când fătul din uter este expus la factori de mediu nefavorabili, se pot dezvolta mutații genetice. Când se consumă viitoare mamă în travaliu medicamente puternice, alcool, tutun și droguri, precum și boli severe infecții virale riscul de patologie crește semnificativ.

Diagrama unui defect septal ventricular

Simptomele defectului septului ventricular

• Cu mici defecte septului ventricular, simptomele nu apar.
• Cu VSD moderate, pot apărea simptome necaracteristice defectelor cardiace. Slăbiciune, oboseală crescută, întârziere dezvoltarea fizică, predispus la pneumonie și infecții pulmonare.
• Defectele mari apar ca palide piele, umflarea picioarelor, durere în piept, scurtarea severă a respirațieiîn timpul activității fizice. Astfel de simptome sunt mai tipice defectelor cardiace.

Examinarea cu ultrasunete (ecocardiografia) a mușchiului inimii permite diagnosticul cel mai precis al VSD.

Diagnosticare

Medicii pot determina un defect septal ventricular pe baza acestui tip de diagnostic:

• o analiză amănunțită a plângerilor pacientului sau părinților săi (oboseală în timpul activității fizice, piele palidă, durere în inimă, dificultăți de respirație, slăbiciune);
• o examinare detaliată a istoriei vieții și a eredității (starea la naștere, operații și boli anterioare, prezența defectelor mușchiului cardiac la rude);
• examinare de către un medic, percuție și examinarea suflulor inimii;
• studiul datelor analizelor de sânge și urină;
• analiza datelor de electrocardiogramă și ecocardiografie;
• vizualizarea rezultatelor examenului radiografic;
• examinări cardiace folosind cateterism, ventriculografie și angiografie. Proceduri speciale, cu ajutorul căruia un cateter sau agenţi de contrast permițând diverse metode vezi patologia;
• analiza datelor de terapie prin rezonanță magnetică.

Tratament

Metode terapeutice și medicinale

Tratamentul conservator pentru defectul septului ventricular este utilizat în principal ca pregătire pentru intervenție chirurgicală sau dacă gaura are un diametru mic și există speranța că se va închide de la sine. Pacientului i se prescriu diuretice, cardiotrofe și medicamente de sprijin inotrope. Dar tratamentul nechirurgical, de regulă, previne doar dezvoltarea complicațiilor și nu elimină defectul în sine.

Nu uitați să evitați exercițiile fizice intense la copilul dumneavoastră.Încearcă să-l faci să plângă și să te încordezi mai puțin. La urma urmei, astfel de acțiuni sunt, de asemenea, un tip de stres în organism. Asigurați-vă că bebelușul nu ridică obiecte grele.

Operațiune

Principalul tratament pentru VSD este intervenția chirurgicală. Operațiunile pot fi de urgență sau planificate. ÎN de urgență intervenția chirurgicală în corpul pacientului este efectuată pentru a preveni moartea fără pregătire prealabilă.

În cazul în care este prescrisă o operație planificată (de regulă, este efectuată în copilărie), pacientul este mai întâi pregătit pentru aceasta. Cardiologii îi monitorizează starea și efectuează un curs tratament conservator. Intervenția chirurgicală pentru închiderea unui defect de sept ventricular se efectuează în două moduri diferite:

• radical. O metodă în care un plasture realizat din căptușeala inimii sau un material artificial este aplicat pe orificiul septului. În acest caz, pacientul trebuie conectat la o mașină artificială de pompare a sângelui;
• paliativ. Cu această operație, defectul mușchiului cardiac nu este eliminat, ci artera pulmonară este doar îngustată. Metoda ușurează viața pacientului și previne dezvoltarea complicațiilor. Folosit pentru pacienții care nu toleră intervenții radicale.

Următorul videoclip vă va spune mai multe despre ce este tehnologia eliminării minim invazive a defectului septului ventricular:

Prevenirea bolilor

Nu există măsuri preventive pentru a preveni dezvoltarea VSD. Există doar recomandări pentru viitoarele mame care vor ajuta la evitarea dezvoltării unui defect la făt sau la detectarea acestuia într-un stadiu incipient:

• înregistrarea la timp la clinica prenatală (până la douăsprezece săptămâni);
• aderarea la rutina zilnică și alimentatie buna;
• vizite regulate la un obstetrician-ginecolog;
• exclude

După naștere, copiii pot fi diagnosticați cu o patologie cardiacă gravă - o malformație a dezvoltării acesteia. Acestea includ defectul septului ventricular - un diagnostic care necesită confirmare și tratament precoce. Dar, în multe situații, problema se rezolvă de la sine, deoarece există o probabilitate mare de a închide defectul fără intervenție chirurgicală. Ce amenință patologia, cum se manifestă și când este necesară o examinare urgentă - o vom analiza în articol.

Caracteristicile bolii

Se formează septul interventricular perete interior ventriculelor inimii și participă la contracția și relaxarea organului. La făt, septul se formează până în a 4-a săptămână de dezvoltare, dar uneori nu este complet strâns. VSD (defectul septului ventricular) este o malformație cardiacă pe care o persoană o are de la naștere, care este mai frecventă decât alte defecte și se dezvoltă adesea în combinație cu alte boli ale inimii și ale vaselor de sânge (coarctația aortei, insuficiența valvei mitrale, stenoza pulmonară). , etc.).

Pentru bolile cardiace congenitale (CHD) de acest tip Există un defect între ventriculul drept și cel stâng - o gaură neînchisă. Dintre toate defectele cardiace, patologia reprezintă, conform diverselor surse, 30-42%, în timp ce este diagnosticată cu frecvență egală la băieți și fete.

Există mai multe clasificări ale VSD. În funcție de tipul de localizare, în conformitate cu localizarea pe una sau alta parte a septului interventricular, VSD poate fi:

1. defect al părții membranoase (VSD ridicat);
2. defect muscular;
3. defect al porțiunii de supracrestă.

Marea majoritate a VSD-urilor sunt perimembranoase (sunt situate în partea superioară a septului interventricular, direct sub valva aortică și cuspidul septal al inimii). valvei tricuspide), iar mușchii și mușchii supracrestali nu reprezintă mai mult de 20%. Dintre defectele perimembrale se disting defectele subaortice și subtricuspidiene.

Defectele sunt, de asemenea, clasificate după mărime în mediu, mic, mare, pentru care se face o comparație cu diametrul aortei, indicând dimensiunea ca ¼, ½ din calibrul aortei etc. De obicei, defectele sunt de 1 mm. - 3 cm și mai mult, forma lor este rotundă, ovală și, uneori, sub formă de fante. Dacă VSD la un nou-născut este mic, se numește boala Tolochinov-Roger. Atunci când un defect minor nu provoacă niciun simptom, există șanse mari ca acesta să se închidă de la sine. Dimpotrivă, dacă copilul are mai multe defecte minore, tratament chirurgical are nevoie de ea cât mai devreme din cauza prognosticului independent nefavorabil al bolii.

Dacă un copil are o încălcare a septului interventricular, aceasta poate afecta negativ hemodinamica din cauza modificărilor diferenței de presiune în ventriculul drept și cel stâng (în mod normal, ventriculul stâng are de 5 ori mai mult presiune ridicata, decât dreapta, în perioada sistolei). Cu VSD, există un șunt de sânge de la stânga la dreapta, iar volumul de sânge va depinde direct de dimensiunea defectului.

Defectele mici, așa cum sa menționat deja, nu au aproape niciun efect asupra hemodinamicii, astfel încât starea pacientului rămâne normală. Cu un volum semnificativ de sânge care se întoarce în partea stângă a inimii, apare supraîncărcarea ventriculară. Cu defect sever al septului interventricular, se dezvoltă hipertensiune pulmonară.

Cauzele patologiei

În unele cazuri, există o legătură între apariția patologiei la un copil atunci când aceasta a apărut deja la rudele apropiate. Prin urmare, unii experți notează posibilitatea transmiterii ereditare a VSD, deși astfel de cazuri nu reprezintă mai mult de 4% din numărul total. În plus, cauzele bolii pot fi cauzate de mutații genetice, iar într-o astfel de situație, pe lângă defectele cardiace, la copil se găsesc și alte anomalii - boala Down, anomalii în structura rinichilor, vase mari etc. .

În cea mai mare parte, VSD apare în stadiul de embriogeneză, când în timpul formării organelor fetale, unii factori au un efect teratogen și duc la apariția unui defect. Astfel de consecințe pot fi observate datorită influenței următorilor factori în primul trimestru:

• infecții suferite în timpul sarcinii, de exemplu, gripă, rubeolă, herpes;
• luarea anumitor medicamente, alcool, droguri;
• aderarea mamei la o dietă strictă lipsită de vitaminele necesare;
• sarcina târzie (după 40 de ani);
• toxicoză precoce și amenințări frecvente de avort spontan;
• prezența bolilor somatice severe la mamă - diabet, insuficiență cardiacă, patologii endocrine etc.;
• supus unei examinări cu raze X.

Ocazional, VSD dobândită apare la adulți. Un sept incomplet în ventriculul inimii poate rămâne după un infarct miocardic.

Simptomele bolii

Complexul simptomatic al bolii, precum și vârsta la care apar primele manifestări clinice, depinde direct de mărimea defectului. Simptomele defectelor mici și mari variază foarte mult, deoarece volumul scurgerii de sânge patologic nu este același. VSD-urile mici (până la 1 cm în diametru) pot să nu aibă niciun efect asupra bunăstării unui copil care crește și se dezvoltă la egalitate cu semenii săi. Cu toate acestea, atunci când ascultă inima, medicul determină murmurele cardiace - scăzute, aspre, zgârieturi în timpul sistolei (contracția inimii).

Când copilul stă în picioare, zgomotul devine oarecum mai liniștit datorită comprimării defectului de către mușchiul inimii, uneori este completat de ușoare tremurături și vibrații ale marginii stângi a sternului în momentul contracției inimii. Alții semne cliniceși este posibil să nu existe deloc date obiective. Defectele medii pot fi exprimate prin următoarele simptome:

• dificultăți de respirație la efort;
• oboseală ușor crescută a copilului;
• ușoară proeminență a pieptului sub formă de cupolă (așa-numita „cocoașă a inimii”);
• marmorare a pielii brațelor, picioarelor, pieptului, care nu dispare odată cu vârsta;
• un suflu sistolic aspru deja din prima săptămână de viață a unui copil, care se aude clar în regiunea inimii.

Defectele mari de tip perimembranos (alte tipuri de defecte sunt de obicei de dimensiuni mici) se fac simțite de obicei imediat după naștere sau în câteva săptămâni sau luni. Simptomele pot fi după cum urmează:

• dificultăți de hrănire din cauza dificultății de respirație;
• anxietate, stare de spirit frecventă a copilului;
• hiperhidroză în combinație cu paloare, cianoză a pielii;
• model de marmură pe piele; Citiți și despre culoarea marmorată a pielii la adulți
• raceala mainilor si picioarelor;
• întârziere în dezvoltarea fizică pe fondul scăderii cantității de sânge circulant în circulația sistemică;
• greutate corporală mică până la subpondere severă și distrofie;
• adesea - respirație crescută;
• dificultăți de respirație când stați culcat;
• culoarea pielii marmorată la adulți;
• deformarea pieptului;
• vibrație sistolică la marginea stângă a sternului în spațiul intercostal 3-4;
• suflu sistolic aspru în aceeași zonă;
• rafale umede în partea inferioară a plămânilor;
• ficat mărit, splină.

La copiii cu defecte mari ale septului interventricular, ameliorarea clinică este încă posibilă dacă stenoza subpulmonară (infundibulară) se dezvoltă la 1-2 ani, dar o astfel de îmbunătățire este doar temporară și maschează dezvoltarea complicațiilor. În cea mai mare parte, simptomele cresc cu vârsta. Hipertrofia părții bazale superioare a septului interventricular sau a celorlalte părți ale acestuia se dezvoltă adesea rapid. În plămâni se observă pneumonie recurentă, care este greu de vindecat. Copiii mai mari (3-4 ani) observă adesea dureri în piept în stânga și creșterea ritmului cardiac. Posibilă sângerare din nas, leșin, cianoză a degetelor, extinderea și aplatizarea falangelor. Până la ¼ dintre copii trebuie operați de urgență vârstă fragedă din cauza riscului mare de deces.

În ceea ce privește adulții care au dobândit VSD după infarct miocardic, semnele de insuficiență cardiacă ies în prim-plan. Acestea includ dureri de inimă în timpul efortului și în repaus, dificultăți de respirație, greutate și presiune în piept, tuse și aritmie. De multe ori apar atacuri de angină, în timpul cărora se dezvoltă dischinezia septului interventricular cu o deplasare a ventriculului drept spre stern. Boala cere tratament de urgență, deoarece fără intervenție chirurgicală doar 7% dintre pacienți rămân în viață într-un an. Din păcate, în timpul intervenției chirurgicale pentru eliminarea VSD post-infarct, aproximativ 15-30% dintre pacienți mor.

Posibile complicații

Micile defecte se pot închide odată cu vârsta și, de regulă, nu duc la dezvoltarea unor complicații. Cu toate acestea, dacă există o comunicare între ventriculii inimii în timpul vieții, există riscul de endocardită infecțioasă - deteriorarea bacteriană a mucoasei interioare a inimii și a valvelor cardiace. Acest risc este de până la 0,2% anual și poate crește în timp. Endocardita se dezvoltă de obicei la copiii mai mari sau la adulți. Boala este asociată cu leziuni ale endocardului din cauza scurgerii patologice de sânge, iar cauzele sale imediate se datorează oricărui boala bacterianași chiar proceduri stomatologice.

VSD netratat reprezintă un pericol mult mai mare marime mare. Chiar dacă copilul supraviețuiește, iar severitatea clinicii scade, asta nu înseamnă recuperare. Se observă o scădere a intensității simptomelor din cauza dezvoltării leziunilor obstructive ale vaselor pulmonare mari. Dacă operația este întârziată, poate apărea hipertensiune pulmonară ireversibilă, constant progresivă - o creștere a presiunii în circulația pulmonară. Pe fondul hipertensiunii pulmonare, pereții arterelor și arteriolelor se îngroașă, care uneori nu pot fi corectate nici măcar prin intervenție chirurgicală.

Până la vârsta de 5-7 ani, hipertensiunea pulmonară se manifestă sub forma sindromului Eisenmenger (VSD subortică, completată de scleroza vasculară în plămâni).

Pacientul are un trunchi mărit al arterei pulmonare, iar ventriculul drept (mai rar stâng) al inimii este hipertrofiat. Ambele boli, de regulă, implică insuficiență ventriculară severă și deces la vârsta de cel mult 20 de ani și, uneori, înainte de vârsta de un an.

Alții complicatii severe VSD fără intervenție chirurgicală în timp util, care poate duce la dizabilitate și deces:

• regurgitare aortică - o combinație de reflux sanguin cu insuficiența valvei aortice, care crește serios sarcina pe ventriculul stâng;
• stenoza infundibulară - traumatism la nivelul crestei supraventriculare, hipertrofia și cicatrizarea acesteia, în urma căreia secțiunea infundibulară a ventriculului drept se îngustează și se dezvoltă stenoza arterei pulmonare;
• tromboembolism - blocarea vaselor de sânge de către un cheag de sânge detașat, care se formează în inimă și intră în fluxul sanguin circulant. Citiți mai multe despre complicațiile tromboembolice postoperatorii

Efectuarea diagnosticelor

După naștere, copiii sunt întotdeauna examinați cu atenție de un specialist special - un neonatolog. Trebuie să aibă o vastă experiență în căutare boli congenitale De semne externeși datele de examinare obiective. La vârsta de 1 lună, toți sugarii trebuie examinați în mai multe moduri specialişti îngusti, și, de asemenea, trece studii instrumentaleși efectuați analize de sânge. Dacă există suspiciuni de defecte cardiace, se efectuează diverse examinări ale copilului, care vor confirma, exclude sau clarifica diagnosticul. Adesea, mici defecte sunt găsite la o vârstă mai înaintată, cu toate acestea, programul de diagnostic va fi aproximativ același:

1. Radiografia toracică frontală. Se detectează cardiomegalie și mărirea camerelor inimii, modelul vascular crescut al țesutului pulmonar. În prezența complicațiilor de la plămâni, pot apărea modificări precum creșterea dimensiunii trunchiului, precum și a ramurilor arterei pulmonare.
2. ECG. Prezintă supraîncărcare a atriului drept și a unui ventricul, tulburări ale ritmului cardiac și ale conducerii.
3. Ecografia inimii cu ecografie Doppler. Reflectă descărcarea patologică a sângelui printr-un defect existent, mărirea cavităților inimii, creșterea grosimii mușchiului inimii etc.
4. Fonocardiografie. Ajută la înregistrarea suflulor inimii.
5. Test de sânge general, compoziția gazelor din sânge. De regulă, aceste teste sunt normale.
6. Angiocardiografie cu cateterism cardiac. Necesar pentru măsurarea presiunii în camerele inimii și arterei pulmonare, precum și a nivelului de saturație în oxigen. Aceasta metoda vă permite să determinați severitatea hipoxiei tisulare, precum și să identificați hipertensiunea arterială pulmonară.

Boala trebuie diferențiată de trunchiul arterial comun, stenoza arterei pulmonare sau aortei, canalul artrioventricular deschis, defectul septal aortopulmonar, tromboembolismul, insuficiența valvei mitrale. Metode de tratament

Terapia conservatoare este necesară pentru orice dimensiune și tip de defecte cardiace dacă există semne de insuficiență cardiacă. Poate include următoarele medicamente:

• glicozide cardiace;
• diuretice;
• cardiotrofe;
• inhibitori ai ECA;
• simpatomimetice;
• trombolitice;
• vitaminele B;
• preparate cu potasiu și magneziu;
• antioxidanti.

Toate medicamentele trebuie prescrise numai de un medic, precum și selectarea dozei și a duratei de utilizare. Dacă evoluția bolii este asimptomatică și defectul este mic, acest lucru ne va permite să ne limităm la terapie de susținere și la examinări și examinări regulate ale inimii copilului. Închiderea spontană a defectului apare adesea până la vârsta de 4-5 ani. Cu toate acestea, pentru defecte mai mari, copilul necesită de obicei o intervenție chirurgicală în jurul vârstei de 3 ani.

În unele cazuri, se efectuează intervenții chirurgicale paliative copil, care va îmbunătăți calitatea vieții, va reduce volumul scurgerii de sânge patologic și îl va ajuta să aștepte intervenția radicală pentru a elimina defectul înainte de a se dezvolta modificări ireversibile. În timpul intervenției chirurgicale paliative, se creează o stenoză artificială a arterei pulmonare folosind o manșetă (operație de îngustare a arterei pulmonare conform lui Müller).

La vârste mai înaintate se efectuează operații radicale, dar uneori acest tip de intervenție este forțat să fie efectuat la copiii sub un an. Indicatii pentru interventie chirurgicala:

• progresia rapidă a hipertensiunii pulmonare;
• simptome intense de insuficiență cardiacă;
• pneumonie recurentă;
• întârziere gravă a greutății corporale și a dezvoltării copilului.

În prezent, toate tipurile de operațiuni pentru eliminarea VSD sunt bine dezvoltate și oferă o eficacitate de 100% cu o rată a mortalității de cel mult 1-3%. În funcție de tipul defectului și de dimensiunea acestuia, operațiunea poate fi după cum urmează:

1. Chirurgia plastică a defectului cu un plasture special realizat dintr-o foaie pericardică. Operația se efectuează în condiții de hipotermie, cardioplegie și circulație artificială. Se mai folosesc plasturi din materiale sintetice - teflon, dacron etc. De obicei, astfel de operațiuni sunt prescrise pentru VSD-uri mari.
2. Sutura defectului cu o sutură în formă de U. Recomandat pentru defecte mai mici de 5 mm. mărimea.
3. Ocluzie cu un dispozitiv Amplatzer. Defectele mici pot fi îndepărtate cu ușurință folosind o metodă minim invazivă, cum ar fi inserarea unui ocluder Amplatzer în inimă, care se deschide în deschiderea septului interventricular ca o umbrelă. Astfel, defectul este complet închis.

În perioada postoperatorie, un copil sau un adult are nevoie de o examinare regulată de către un cardiolog cel puțin o dată la șase luni, apoi o dată pe an.

Complicațiile intervenției chirurgicale, inclusiv blocul AV, sunt cel mai adesea observate la pacienții operați târziu. La astfel de pacienți, printre altele, hipertensiunea pulmonară poate persista pe fondul leziunilor vasculare ireversibile.

Sarcina și nașterea în timpul bolii

Multe femei cu un defect septal ventricular pot duce și naște un copil, dar numai dacă gaura este mică. Situația este mult mai complicată dacă defectul este semnificativ și femeia prezintă simptome de insuficiență cardiacă sau alte complicații ale bolii. Riscul pentru făt și însăși însărcinată este deosebit de mare în prezența aritmiei și a hipertensiunii pulmonare. Dacă este diagnosticat sindromul Eisenmenger, sarcina este întreruptă în orice stadiu, deoarece aceasta amenință cu moartea mamei.

Femeile cu boli de inimă trebuie să-și planifice sarcina din timp și, de asemenea, să țină cont de faptul că există riscul de a avea un copil cu aceeași boală sau cu alte defecte cardiace congenitale. Înainte de concepție ar trebui să urmați un curs medicamente speciale pentru a susține activitatea cardiacă, iar în timpul sarcinii, majoritatea medicamentelor vor trebui întrerupte. Gestionarea sarcinii la femeile cu VSD necesită o atenție deosebită din partea medicilor, precum și participarea unui cardiolog. Nașterea cu mici defecte este independentă, în prezența complicațiilor - prin cezariană.

Ce să nu faci cu VSD

1. Nu ratați vizitele la medicul pediatru sau cardiolog pentru monitorizarea dinamică a pacientului.
2. Nu uitați să raportați medicului dumneavoastră orice schimbare de comportament sau simptome.
3. Evitați excesul activitate fizica copil, dar, cu toate acestea, nu-l obliga să ducă o viață pasivă.
4. Nu participați la competiții și nu efectuați muncă fizică grea.
5. Nu ignora terapia cu exerciții fizice.
6. Nu vă ține respirația (de exemplu, nu vă scufundați).
7. Evitați schimbările bruște ale temperaturii ambiante.
8. Nu mergeți la baie, la saună sau la plajă pentru o lungă perioadă de timp.
9. Evitați ARVI, gripa și răcelile din cauza hipotermiei.
10. Vindecă toate focarele de infecție cronică.
11. Eliminați stresul și anxietatea la pacient.

Prognosticul defectului de sept ventricular

Un prognostic favorabil pentru evoluția naturală a VSD nu este obișnuit, desigur, dacă defectul nu se închide spontan (acest lucru se întâmplă în 25-40% din cazuri). Speranța de viață fără intervenție chirurgicală este de 20-30 de ani, iar cu defecte mari, până la 50-80% dintre copii mor înainte de vârsta de un an din cauza complicațiilor (tromboembolism, hipertensiune pulmonară, insuficiență cardiacă). 15% dintre ei dezvoltă sindromul Eisenmenger și, prin urmare, bebelușii pot muri în primele șase luni de viață.

Pentru defecte mici care nu duc la dezvoltarea unui tablou clinic, dar, cu toate acestea, nu se închid singure, speranța de viață este în medie de 60 de ani. Prin urmare, este mai bine să efectuați o intervenție chirurgicală chiar și la vârsta adultă pentru a preveni uzura treptată a inimii. La gravidele cu VSD netratate, rata mortalității ajunge la 50%, iar femeia și copilul mor mai ales în a doua jumătate a gestației.

Un defect septal ventricular (VSD) duce inițial la descărcarea sângelui în circulația pulmonară (PB) din circulația mare, apoi această direcție se poate schimba. Dintre defectele cardiace din copilărie, este cea mai frecventă.

Dacă există o gaură între ventriculi, pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă - dificultăți de respirație, ritm cardiac crește și slăbiciune în timpul activității fizice. Există o întârziere în urma colegilor în dezvoltare și o tendință de a dezvolta pneumonie.

Diagnosticul este confirmat prin ecocardiografie, RMN și sondare cardiacă. Este indicată închiderea chirurgicală a defectului sau o metodă paliativă - îngustarea lumenului arterei pulmonare.

Citiți în acest articol

Etiologia defectului septal ventricular

VSD congenital apare atunci când dezvoltarea embrionului este întreruptă. Poate fi izolat, combinat cu alte patologii ale structurii inimii și a vaselor de sânge - sindromul Down, oasele nefusionate ale palatului dur.

Dezvoltarea acestei boli este asociată cu influența următorilor factori asupra unei femei însărcinate:

• rubeolă, infecție herpetică, gripa, rujeola;
• lupus eritematos sistemic;
• radiații ionizante sau cu raze X;
• otrăvire cu nitrați, fenol;
• fumatul, dependența de droguri, consumul de alcool;
• Diabet;
• luarea de medicamente (neuroleptice, anticonvulsivante, antibiotice);
• stres;
• condiții de lucru dăunătoare: lucrul cu substanțe chimice, coloranți, benzină.

Poate fi și predispozitie genetica– modificări ale structurii cromozomilor sau tulburări ale genelor punctiforme. Ele apar în familii în care există cazuri de defecte similare la rudele apropiate. Cursul patologic al sarcinii poate duce la anomalii în structura septului interventricular. Aceste afecțiuni includ toxicoza precoce și posibilitatea avortului spontan.

Dezvoltarea unui defect între ventriculi poate apărea și la adulți pe fondul endocarditei severe sau ca o complicație tulburare acută circulația sângelui în mușchiul inimii - infarct.

Clasificarea VSD

În funcție de dimensiunea găurii, acestea sunt împărțite în:

• mici (sindromul Tolochinov-Roget), dimensiunea lor nu depășește 3 mm;
• mare - dimensiunea este egală sau mai mare decât diametrul aortei.

Într-o expresie figurată, defectele minore sunt caracterizate astfel: mult zgomot pentru nimic. În aceste cazuri, există o bună audibilitate a zgomotului și absența unor tulburări hemodinamice pronunțate. Numeroase VSD-uri mari o fac să arate ca brânza elvețiană. Prognosticul pentru această patologie este nefavorabil.

În funcție de localizarea defectului, se disting următoarele:

• Deschiderile perimembranoase (majoritatea dintre ele) sunt situate în partea de sus a septului în apropiere valvă aortică. Se pot închide fără intervenție chirurgicală.
• Muscular - îndepărtat din valve, situat în secțiunea musculară a septului.
• Crestal - aflat deasupra cordonului muscular care separă ventriculul de conul eferent. Nu există auto-închidere. Apar mai rar decât altele.

a - VSD în partea musculară; b - VSD perimembranoasă

Hemodinamica defectului septal ventricular

Septul dintre ventriculi ocupă o treime din suprafața acestora. În partea de sus arată ca o membrană, restul este format din fibre musculare. Sunt găuri în el patologii independente sau combinat cu modificări ale supapelor, vase mari. Este posibil ca ventriculii să nu se separe, adică septul este complet absent.

Formarea separării dintre camerele inimii se încheie în a patra decadă de dezvoltare fetală. În acest moment, este posibil să nu aibă loc fuziunea completă a septului și poate apărea un defect care va apărea după naștere. În timpul sarcinii, fătul se dezvoltă absolut normal.

La un nou-născut, formarea abaterilor de la hemodinamica normală are loc în etape:

VSD

1. Nivelul presiunii din cercul pulmonar scade, ceea ce duce la o scădere a volumului sanguin din ventriculul stâng spre cel drept.

2. Părțile drepte ale inimii și vasele de sânge din plămâni suferă un stres crescut, pereții lor se îngroașă.

3. Crește hipertensiunea ICC.

4. Presiunea dintre părți ale inimii este egalizată. Mă simt mai bine.

5. Odată cu progresia modificărilor sclerotice în vasele pulmonare, sângele este evacuat de la dreapta la stânga. Operația în această etapă este ineficientă.

Pentru a evita pierderea timpului, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală etapele inițiale, deoarece în timpul dezvoltării presiune ridicataîn plămâni ventriculul drept nu va putea face față supraîncărcării. Pacienții suferă de progresie lipsa de oxigențesături.

Simptomele unui defect septal ventricular

O mică gaură izolată poate fi însoțită de o ușoară slăbiciune, astenie și dificultăți de respirație în timpul exercițiilor și al hrănirii. Astfel de copii pot să nu aibă tulburări de dezvoltare, uneori, există deformări ale pieptului la locul inimii.

Gaura mareîntre părțile inimii se manifestă prin următoarele semne:

• greutate corporală mică;
• dificultăți de respirație la efort și în repaus;
• bebelusul suge la san intermitent;
• transpirație crescută;
• piele palida;
• cianoză în gură.

Copiii încep să slăbească treptat, să rămână în urmă în creștere și există o incidență crescută a răcelilor, care se complică cu bronșită și pneumonie acută.

Care este pericolul patologiei în copilărie și la vârsta adultă?

Dacă intervenția chirurgicală nu este efectuată în timp util, insuficiența cardiacă progresează. La vârsta de trei ani, copiii simt dureri de inimă, palpitații, au sângerări nazale și leșin. Cianoza devine constantă, respirația scurtă se observă în repaus, este dificil pentru copil să doarmă culcat, ia o poziție semi-șezând și este deranjat de o tuse.

Semnele unei lipse constante de oxigen sunt deformări ale degetelor și unghiilor - „bețișoare” cu „ochelari de ceas”.

La pacienții adulți, există două tipuri de VSD - congenital și dobândit. Primul tip înseamnă că defectul este de dimensiuni foarte mici, deoarece fără intervenție chirurgicală copiii nu pot trece linia adolescenței. Astfel de pacienți sunt de obicei bine compensați și pot chiar să facă sport profesional. De asemenea, cauza unei stări satisfăcătoare este îngustarea simultană a arterei pulmonare, deoarece sângele nu umple plămânii.

Complicațiile care pot necesita intervenții chirurgicale pot include:

• anevrism în zona valvelor aortice;
• endocardită bacteriană.

Cu VSD dobândită, există o creștere a semnelor de disfuncție cardiacă, extrasistolă, aritmie și pneumonie congestivă. Datorită fluxului constant de sânge prin gaura din acest loc, are loc o formare crescută de cheaguri de sânge, ceea ce duce la blocarea vaselor de sânge din creier - se dezvoltă accidente vasculare cerebrale.

Este posibil să rămân însărcinată și să porți un copil cu VSD?

Dacă VSD este mic, atunci o femeie cu o astfel de patologie poate planifica o sarcină, poate duce un copil în mod normal și poate da naștere. într-un mod natural fara operatie cezariana.

Cu o gaură semnificativă în sept, insuficiență cardiacă, tulburări de ritm și tensiune arterială crescutăÎn ICC, o femeie însărcinată riscă complicații severe.

Dacă pacienta are hipertensiune arterială, atunci aceasta este o indicație pentru întreruperea sarcinii. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că copilul poate moșteni un defect cardiac similar sau de altă natură.

Femei cu defect operat, precum și dacă interventie chirurgicala nu a fost efectuat, înainte de a planifica o sarcină, trebuie să fii supus unei examinări de către un genetician, un cardiolog și să fii monitorizat constant de un ginecolog și apoi de un obstetrician.

Diagnosticul VSD la copii și adulți

Pentru a pune un diagnostic de VSD, se iau în considerare istoricul medical, starea pacientului, prezența insuficienței cardiace, culoarea pielii, greutatea și înălțimea. standardele de vârstă, deformarea toracelui ca o „cocoașă a inimii”, ritmul cardiac, ritmul cardiac corect, dimensiunea ficatului și a splinei.

Auscultarea zgomotului

Caracteristică semn de diagnostic este murmur cardiac. În acest caz, un mic defect provoacă un suflu sistolic aspru în al 2-lea spațiu intercostal din partea stângă a sternului, care este detectat în primele săptămâni de viață ale copilului.

Când plămânii sunt umpluți cu sânge, atunci, ca răspuns la supraîntinderea pereților vasculari, apare un spasm reflex în ei. Acest lucru duce la o îmbunătățire a tabloului clinic, zgomotul se slăbește, se scindează și apare un accent al celui de-al doilea ton, care se aude deasupra arterei pulmonare.

În etapa următoare, accentul se intensifică și capătă o tentă metalică. Suflu diastolic crește în loc de suflu sistolic care slăbește. Respirația în plămâni este slăbită, se aude șuierătoare.

Este posibil să ascultați zgomotul fetal?

În timpul dezvoltării intrauterine, presiunea în ICC și cerc mare ele nu diferă. Fătul se dezvoltă normal până la naștere și nu este detectat nici un suflu cardiac. Diagnosticul VSD posibil în cazuri rare semne indirecte, care includ grosimea crescută a translucidității nucale și a ventriculului drept. Ele sunt identificate în timpul examenul cu ultrasuneteîn 16% din cazuri.

examinare cu raze X

Defecte mici (până la 3 mm) pot să nu fie detectate la o radiografie. Cu deschideri mari, modelul pulmonar se intensifică, părțile drepte ale inimii se măresc, sunt detectate pulsații crescute ale rădăcinilor și semne de modificări congestive. Când este examinată în proiecție oblică, forma inimii este asemănătoare cu o para.

Radiografie (proiecție directă) a toracelui cu VSD: hipertrofie a ambilor ventriculi, bombare a arcului trunchiului pulmonar (indicată de săgeată).

Electrocardiografie

O examinare ECG a VSD are trăsături caracteristice: ventriculii inimii sunt măriți și mai întâi apar semne de supraîncărcare a părților stângi și apoi drepte. Pentru pacienții adulți, este obișnuit fibrilatie atriala sau extrasistole. Conducția este afectată în funcție de tipul din partea dreaptă, tahicardie paroxistica(sindromul Wolf-Parkinson-White).

Ecocardiografie Doppler bidimensională

Acest studiu ajută la determinarea dimensiunii VSD, direcția de descărcare, funcția valvelor cardiace, gradul și evaluarea creșterii presiunii în IVC. Dintre tehnicile non-invazive, astfel de examinări sunt mai informative.

Pentru a vedea cum arată un VSD la ecocardiografie, urmăriți acest videoclip:

Tratamentul defectului septului ventricular

Alegerea metodei de tratament pentru VSD depinde de dimensiunea acesteia, de gradul de afectare hemodinamică și de posibilitatea unei intervenții chirurgicale radicale.

Tratamentul conservator se efectuează pentru hipertensiunea MCC, dacă este detectată insuficiență cardiacă. Se prescrie diuretice și medicamente antihipertensive, în principal din grupul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (Captopril, Ramipril), medicamente care cresc nutriția mușchiului cardiac și rezistența acestuia la hipoxie.

Poate închiderea VSD să apară independent la copii?

Dacă nu există simptome de insuficiență circulatorie, copilul crește și se dezvoltă fără abateri de la normă, iar dimensiunea găurii este mică, atunci este posibilă amânarea operației, deoarece defectul poate dispărea cu 2-3 ani de viață. . În unele cazuri, se observă fuziunea ulterioară a VSD.

Cât de eficientă este intervenția chirurgicală la copiii din primul an de viață?

Tratamentul chirurgical este prescris în prezența unui defect mare, care este însoțit de scurgerea sângelui din ventriculul stâng spre dreapta, semne de mărire a camerelor drepte ale inimii, în absența unor modificări sclerotice pronunțate în plămâni. Prin urmare, o condiție prealabilă pentru succesul operațiunii este implementarea sa timpurie. Perioada de la un an la 2,5 ani este optimă pentru intervenția chirurgicală.

Caracteristici ale operațiunii pentru VSD

La radical tehnici chirurgicale operațiile care elimină un defect septal includ:

• Suturarea găurii când este mică.
• Chirurgia plastică a VSD mare. Materiale de plasture; sintetice (din Dacron, Teflon), biologice (auto- sau xenopericard).
• Blocaj intravascular.

Indicațiile pentru tratamentul paliativ pot fi subponderea copilului cu o scurgere mare de sânge în plămâni, precum și anomalii cardiace combinate complexe care necesită o intervenție chirurgicală radicală pe termen lung.

Astfel de copii suferă îngustarea artificială a arterei pulmonare folosind o manșetă. Acest lucru creează un obstacol în calea dezvoltării hipertensiunii pulmonare și este o etapă pregătitoare pentru tratamentul la vârsta înaintată.

Intervenția chirurgicală este contraindicată în cazul reorientării scurgerii sanguine, fluxul acestuia din ventriculul drept spre cel stâng. Aceasta înseamnă că vasele pulmonare au devenit dense și înguste, ceea ce înseamnă că după ce VSD se închide, ventriculul drept nu va putea pompa sânge în ele.

Pentru informații despre simptomele, diagnosticul și tratamentul VSD, urmăriți acest videoclip:

Viața după operație și prognosticul pacienților

Dacă copiii bolnavi nu sunt operați, atunci cu defecte minore pot trăi până la aproximativ 20 - 25 de ani. Găurile mari din sept duc la moartea copiilor sub un an în 50 - 75 la sută din cazuri. Cauzele morții sunt complicații:

• insuficienta cardiaca;
• congestie în plămâni cu adăugarea de pneumonie;
• endocardită bacteriană;
• tromboembolism.

Prima dată după externarea din spital, copiii operați sunt slăbiți și pot prezenta dificultăți de respirație la efort și bataie rapida de inima. Pentru ca circulația sângelui să fie pe deplin restabilită, trebuie să treacă o perioadă de recuperare.

Viteza de reabilitare depinde de starea inițială a copilului și de prezența tulburărilor de dezvoltare concomitente.

În această perioadă, copiii au nevoie de o atenție sporită, ei au nevoie să fie protejați de infecții și stres și să li se asigure o nutriție adecvată. Cea mai bună vedere alimente pentru copii sub un an - lapte matern, se introduc alimente complementare conform reguli normale. După un an, copilul ar trebui să primească sume suficiente sucuri proaspete, fructe de padure, fructe si legume, preparate din carne slaba, peste, garnituri cu cereale.

Dacă operația a fost efectuată pe o inimă deschisă, atunci trebuie să excludeți exercițiu fizic, iar pe viitor se recomandă să mergeți cât mai mult posibil aer proaspat, crescând treptat activitatea copilului.

După operație, dacă este selectat pentru aceasta timp optim, defectul este complet eliminat, copiii se dezvoltă de obicei bine, recuperând timpul pierdut. Chirurgia precoce le permite acestor copii să trăiască o viață plină în viitor. Ei rămân sub supravegherea unui cardiolog timp de 5 ani pentru a recunoaște prompt tulburările de ritm cardiac, semnele de insuficiență miocardică și pentru a preveni procesele inflamatorii.

La pacienții adulți după operație complicații frecvente este aritmie, insuficiență cardiacă, hipertensiune arteriala. În funcție de stadiul bolii în care a fost efectuată intervenția, rezultatul tratamentului poate fi o recuperare completă sau parțială.

Astfel, alegerea tacticii de tratament pentru VSD congenital și dobândit este determinată de dimensiunea găurii, prezența hipertensiunii pulmonare și direcția de descărcare de sânge. Sunt prezentate operațiile în stadiul fluxului sanguin de la stânga la dreapta. Copiii sunt operați de la 1 la 2,5 ani. Cu o intervenție chirurgicală în timp util, prognosticul este favorabil.

Citeste si

Tratamentul sub formă de intervenție chirurgicală poate fi singura șansă pentru pacienții cu defect septal atrial. El poate fi defect congenital la un nou-născut, se manifestă la copii și adulți, secundar. Uneori se închide de la sine.

Sub influența anumitor boli, se dezvoltă dilatarea inimii. Poate fi în secțiunile drepte și stângi, ventricule, cavități miocardice, camere. Simptomele la adulți și la copii sunt similare. Tratamentul vizează în primul rând boala care a dus la dilatare.