Agenți de contrast în diagnosticul cu ultrasunete. Diagnosticare cu ultrasunete (ultrasunete)

Până de curând, metoda cu ultrasunete, în comparație cu examinările tomografice ale organelor, era considerată insuficient de precisă și parțial subiectivă. Ecografia modernă a rinichilor cu un agent de contrast nu este inferioară în conținut de informații față de terapia prin rezonanță magnetică. Tehnica se numește ultrasonografie - ultrasunete cu contrast.

Denumirea internațională a metodei este CEUS (Contrast Enhanced Ultra Sound), a fost inventată în SUA, dar este deja disponibilă în clinicile din Rusia. Contrastul în sine este foarte diferit de acele substanțe care sunt utilizate în radiografie, CT și RMN și este absolut inofensiv pentru organism.

Esența procedurii

Pentru diagnosticarea de contrast folosind radiografia, tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică, se folosesc preparate care conțin iod sau radioizotopi - substanțe care sunt „prinse” de scanerul cu fascicul. Metoda sonografică (ultrasunetele) diferă în principiu prin aceea că pentru undele ultrasonice nu contează compoziția chimică sau radioactivitatea, ci doar densitatea țesuturilor, capacitatea acestora de a reflecta sau de a absorbi undele sonore.

Cele mai puțin dense gaze sunt aerul obișnuit și orice gaz; ele nu reflectă undele, ci le absorb, iar pe ecran se formează zone negre asemănătoare unor găuri. Acesta este motivul pentru care gazele sunt cel mai bun contrast pentru ultrasunete. Este periculos să introduceți aerul în sine în cavități și cu atât mai mult în vase. Prin urmare, suspensiile de aer au fost inventate din bule de gaz cu diametrul de 2 microni (0,002 mm), care pătrund cu ușurință în capilare, prin pereții acestora și sunt îndepărtate din corp fără a provoca embolism aerian (blocarea vaselor de sânge).

În timpul unei ecografii a rinichilor și a altor organe cu un astfel de contrast, se formează o margine de aer neagră în jurul obiectelor patologice, făcând imaginea acestora cât mai clară posibil, permițându-vă să determinați cu exactitate locația, forma, dimensiunea și structura.

Indicatii si contraindicatii pentru ecografie renala cu contrast

Gama de indicații pentru ecografia de contrast - ecografia rinichilor este foarte largă, studiul este prescris în următoarele cazuri:

În principiu, toate patologiile enumerate sunt dezvăluite prin ecografie tradițională, dar dacă este necesar să se obțină date mai precise, se face cu contrast.

Metoda de diagnostic cu ultrasunete ca atare nu are contraindicații pentru adulți sau copii. Dar examinarea cu ultrasunete de contrast nu se efectuează în următoarele cazuri:

• în caz de patologie vasculară acută – infarct, accident vascular cerebral;
• pacienți cu decompensare cardiacă;
• în caz de accident vascular cerebral;
• cu hipertensiune arterială;
• în caz de patologie pulmonară cu insuficiență respiratorie;
• pacienți cu afectare severă a funcției hepatice și renale;
• femeile însărcinate și care alăptează;
• copii sub 18 ani.

Un alt obstacol este posibila intoleranță la contrast, care este rar. Există diverse opțiuni de compoziție la care se adaugă anumite substanțe pentru o mai bună spumare a bulelor de gaz - fosfolipide, proteine, carbohidrați - zaharoză, galactoză. În caz de intoleranță la galactoză sau forme severe de diabet, pentru pacient este selectat un alt tip de UCS (agent de contrast cu ultrasunete).

Pregătirea pentru procedură

La fel ca o examinare cu ultrasunete convențională, o procedură îmbunătățită cu contrast necesită o pregătire similară, al cărei scop este de a elimina impunerea de umbre suplimentare ale conținutului stomacului, intestinelor - lichid, aer, care pot interfera cu vizualizarea.

Cu 2-3 zile înainte de test, este prescrisă o dietă blândă pentru a elimina zgura și balonarea. Sunt excluse din meniu alimentele picante, prajite, grase, laptele, leguminoasele, legumele si fructele crude, bauturile carbogazoase si alcoolice.

Cu 2 zile înainte de procedură, se recomandă absorbanții intestinali pentru a elimina flatulența și acumularea de gaze în intestine - cărbune activat, polysorb, smecta. Se recomandă o cină ușoară cu o seară înainte, se recomandă o clisma de curățare noaptea și dimineața cu cel puțin o oră înainte de procedură.

Un mijloc convenabil și eficient de curățare este de unică folosință microclismă "microlax". Este suficient dimineata, cu 30-40 de minute inainte de testare, sa se administreze continutul a 2-3 tuburi pentru adulti sau 1 tub pentru copii. Evacuarea are loc în 10 minute și, de regulă, după o jumătate de oră intestinele sunt complet curățate.

În funcție de medicamentul care va fi utilizat, este posibil ca medicul dumneavoastră să nu prescrie o dietă specială înainte de test. Cu un grad ridicat de contrast, conținutul intestinal în unele cazuri nu reprezintă un obstacol deosebit.

Derularea procedurii

Conform tuturor regulilor studiului, mai întâi medicul selectează cel mai potrivit contrast pentru pacient, ținând cont de starea de sănătate și se efectuează un test preliminar. Substanța selectată ( echogen, imaginet, optizon, definițieși alți analogi) se administrează intravenos pacientului culcat pe canapea în cantitate de 2 ml.

După introducere, începe scanarea. Pielea zonei examinate este lubrifiată cu un gel special pentru o alunecare mai bună a senzorului și un contact mai mare. Medicul îl aplică în diferite puncte ale abdomenului, regiunii lombare, spate, întorcând pacientul în lateral, pe spate, îi cere să respire adânc, să expire, uneori este necesar să-l examineze în poziție în picioare.

Informația undelor primită de senzor de la rinichi este transmisă sistemului de analiză digitală al aparatului cu programe speciale, rezultatul procesării este transformat într-o imagine pe monitor.

Procedura nu este absolut asociată cu senzații neplăcute sau deteriorarea pielii. Durata sa este în medie de la 20 la 40 de minute.

Avantajele și dezavantajele metodei

Avantajul metodei de contrast a ecografiei renale este capabilitățile sale de diagnostic mai largi și mai puține restricții pentru pacienți în comparație cu un studiu de contrast tomografic. Permite nu numai vizualizarea parenchimului renal și a sistemului de cavitate, identificarea formațiunilor patologice din ele - pietre, chisturi, tumori, zone de necroză, scleroză, dar și evaluarea fluxului sanguin renal.

Dezavantajul este prețul încă destul de ridicat, datorită echipamentelor și software-ului inovator, precum și costului ridicat al agenților de contrast în sine. Sunt produse în SUA, Canada, Japonia și țările europene. Eliberat în rețeaua de farmacii conform prescripției medicului. De exemplu, medicamentul SonoVue, produs în Europa și în unele țări asiatice, costă între 11.000 și 13.000 de ruble, în timp ce medicamentele fabricate în America și Japonia sunt mai scumpe.

Video util

Puteți afla despre caracteristicile procedurii din acest videoclip.

Efecte secundare ale procedurii cu contrast

Judecând după publicațiile specialiștilor în domeniul ecografiei de contrast, evenimentele adverse de la medicamente apar doar în cazuri izolate. În general, nu sunt toxice sau alergene.

Pe de altă parte, complicațiile pot apărea dacă nu sunt respectate contraindicațiile și se manifestă în următoarele sindroame:

În perioada scurtă de utilizare a tehnicii, medicina internă nu a acumulat încă suficientă experiență; rezultatele viitorului apropiat au fost doar studiate și, în general, experții îi oferă o evaluare pozitivă.

Când simțim dureri de spate, apelăm imediat la un specialist pentru ajutor. Cu toate acestea, pentru un diagnostic precis, ni se prescrie o ecografie a rinichilor cu un agent de contrast. Majoritatea oamenilor nici măcar nu au auzit de asta. Astăzi aș dori să abordez această problemă în detaliu.

Conceptul de „ultrasunete cu contrast”

Ecografia rinichilor cu un agent de contrast este o procedură de cercetare extrem de eficientă și accesibilă, care se caracterizează printr-o precizie ridicată a imaginii atunci când este descifrată și este absolut sigură pentru sănătate. Procedura este prescrisă persoanelor care suspectează:

• Colică renală
• Urolitiaza
• Boală infecțioasă a sistemului urinar
• Pietre la rinichi
• Și, de asemenea, pentru observație în perioada postoperatorie

O radiografie a rinichilor folosind un agent de contrast poate arăta:

• Prezența de pietre sau chisturi
• Rupturi sau întărirea țesuturilor moi
• Diverse tipuri de tumori, polipi
• Privire de ansamblu asupra structurii organului
• Patologii ale tractului urinar

Cum funcționează procedura

Înainte de a prescrie acest tip de procedură, medicul curant trebuie să se asigure că pacientul nu are contraindicații sau reacții alergice. La rândul său, pacientul este de acord cu procedura și introducerea unui agent de contrast.

Înainte de a începe procedura, pacientul trebuie să îndepărteze toate obiectele metalice: lanțuri, brățări, cercei și chiar piercing-uri (dacă există). De asemenea, golește-ți vezica urinară. Cu trei zile înainte de procedură, pacientul trebuie să excludă din dietă alimentele care provoacă formarea de gaze. Cu 8 ore înainte de procedură, refuzați cu totul mâncarea și reduceți cantitatea de lichid pe care o luați.

Asistenta trebuie să administreze o doză de test de substanță de contrast pentru a verifica dacă există o reacție alergică. Contrastul se administrează intravenos în decubit.

Important! Dacă nu ați fost testat pentru o reacție alergică, puteți refuza procedura sau puteți cere o injecție de test.

Agenții de contrast sunt soluții concentrate care conțin iod care se administrează intravenos, iar doza lor depinde de greutatea corporală a pacientului. Cele mai populare soluții sunt urografinul, urotrastul, sergozina și multe altele.

Important! Orice agent de contrast se administreaza lent!

Durata procedurii variază de la 30 la 45 de minute. Totul depinde de factorii individuali ai pacientului. În timpul examinării trebuie să fii calm și să nu te miști.

Contraindicații la ecografie

Ca orice procedură, ecografia rinichilor cu un agent de contrast are o serie de contraindicații:

Important! La fel ca medicul care prescrie radiografii, pacientul ar trebui să cunoască și contraindicațiile acestei metode de cercetare.

Efecte secundare ale procedurii cu contrast

• Cel mai frecvent efect secundar este o reacție alergică la agentul de contrast, care este însoțită de roșeață, mâncărime și umflare.
• Umflarea și supurația pot apărea la locul unde a fost injectată substanța. Ca urmare, pacientul va experimenta stare de rău și febră. În acest caz, este necesară îngrijirea medicală de urgență

Ecografia rinichilor la copii

La fel ca și adulții, ecografia renală cu contrast este prescrisă și copiilor. Utilizarea acestei metode este permisă la orice vârstă, chiar și la nou-născuți. Medicul curant ar trebui să le informeze părinților despre toate consecințele care sunt posibile după procedură.

În loc de o injecție, sugarilor li se administrează o băutură, iar corpul care nu este examinat este acoperit cu un ecran special. Unul dintre părinți trebuie să fie alături de copil în timpul procedurii și să se asigure că bebelușul stă nemișcat și nu se mișcă. De asta depind claritatea imaginii de cercetare și decodarea corectă.

În concluzie, aș dori să adaug că această metodă de cercetare a rinichilor este mai sigură decât altele și este accesibilă tuturor.

Pacienții supuși unei examinări cu ultrasunete de rutină (US) sunt uneori îndrumați pentru o examinare suplimentară folosind agentul de contrast Sonovue. Desigur, apar imediat multe întrebări, de exemplu, dacă agentul de contrast va dăuna organismului sau de ce se efectuează o altă examinare pe un aparat cu ultrasunete dacă a fost deja efectuată recent.
Vă invităm să citiți răspunsurile la toate întrebările primite.

Ce este Sonovue?
Sonovyu este un medicament de diagnostic care aparține grupului de contraste de ecou, ​​a cărui utilizare în practica mondială a fost efectuată de la începutul anilor 90.
Agentul de contrast Sonovue echo este o suspensie de microbule, a căror dimensiune este comparabilă cu dimensiunea unei celule roșii din sânge, înconjurată de o membrană fosfolipidă elastică. Bulele sunt umplute cu gaz inert.

Cum funcționează Sonovue?
Medicamentul este administrat intravenos printr-un cateter din clorură de polivinil instalat înainte de studiu. Bulele de medicament intră în patul venos și încep să circule în vasele de sânge, ajungând în zona de interes (formațiuni patologice din diferite locații).
În ciuda dimensiunilor lor mici, microbulele de gaz îmbunătățesc semnificativ reflectarea undei ultrasunete, ceea ce duce la formarea unei imagini semnificativ mai clare decât în ​​cazul ultrasunetelor convenționale. Acest lucru este deosebit de important pentru evaluarea structurii formațiunii patologice și a fluxului sanguin în ea. Acesta din urmă este cel mai important indicator în determinarea naturii formațiunii studiate (benign, malign).

Cum este eliminat medicamentul din organism?
Sub influența unei unde ultrasonice, microbulele Sonovue sunt distruse. „Durata de viață” medie a bulelor din fluxul sanguin al pacientului este de 12 minute. Gazul inert eliberat părăsește corpul împreună cu aerul expirat. Învelișul fosfolipidelor este utilizat de ficat.

Ce avantaje are Sonovu în comparație cu alte studii de contrast efectuate în radiologie (tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică)?
Când utilizați Sonovue, există o siguranță ridicată pentru pacient:

• absența aproape completă a reacțiilor alergice;
• fără efecte toxice asupra rinichilor (nefrotoxicitate);
• la efectuarea unei ecografii cu Sonovu nu există expunere la radiații a corpului;
• nu există contraindicații asociate cu prezența structurilor metalice în corp, stimulatoare cardiace și alte dispozitive;
• Nu există restricții de utilizare la pacienții cu claustrofobie.

Procedura de efectuare a ultrasunetelor cu ajutorul agentului de contrast Sonovue echo.

Înainte de a efectua o ecografie, o asistentă, într-o cameră de manipulare sterilă, instalează un cateter special într-o venă. Soluția de lucru Sonovue este în curs de pregătire.

După clarificarea localizării focarului patologic cu ajutorul ultrasunetelor, medicamentul Sonovue este administrat cu o evaluare a difuzării acestuia în focarul patologic. Studiul nu durează mai mult de 5-8 minute.

La finalizarea studiului, cateterul este îndepărtat din venă, se aplică un bandaj de presiune pe cot, care poate fi îndepărtat independent după 20 de minute. După aceasta, pacientul poate fi liber.

Răspunsul se formează după ce un specialist studiază înregistrarea cu ultrasunete cu analiză de imagine secundă cu secundă. Pacientul poate ridica protocolul de studiu împreună cu înregistrarea (pe CD) a doua zi după studiu de la recepția secției de ecografie. Dacă pacientul mai are întrebări, le poate adresa medicului care a efectuat studiul.

Materialul privind problemele pacienților a fost întocmit de șeful departamentului de diagnosticare a radiațiilor, doctor în științe medicale, profesor la Northwestern State Medical University, șeful Centrului pentru Ultrasunete Tehnologii Înalte -.

PUNCTE DE BAZĂ

Ecografia de contrast (UC) este foarte eficientă în identificarea și caracterizarea leziunilor hepatice localizate (LIL) și pentru monitorizarea terapiei de ablație.

Agenții de contrast cu ultrasunete (UCA) sunt trasori intravasculari puri, cu un profil de siguranță excelent, ideali pentru evaluarea modificărilor perfuziei.

Limitările includ penetrarea slabă și propagarea neliniară a artefactelor.

INTRODUCERE

Se estimează că 782.000 de pacienți sunt diagnosticați cu cancer hepatic primar în fiecare an și 746.000 mor din cauza acestuia. Ficatul este, de asemenea, al doilea cel mai frecvent loc pentru metastaze și mult mai mulți pacienți suferă de metastaze hepatice decât de cancerul primar.

Ecografia este metoda cea mai frecvent utilizată pentru imagistica ficatului. Este o metodă ieftină, portabilă, neionizantă, care are un profil de siguranță excelent. Sonografia tradițională în tonuri de gri și Doppler color are încă limitări inerente. În primul rând, detectarea DILI este complicată de prezența unei ecogenicități similare a leziunii și a parenchimului hepatic înconjurător. În al doilea rând, caracterizarea precisă a DILI este problematică în diferite leziuni patologice care au caracteristici de suprapunere sau un model nediscret atunci când sunt afișate pe o scară de gri. Și în al treilea rând, deși Doppler-ul color și spectral pot vizualiza caracteristicile dinamice de bază ale fluxului sanguin, nu poate detecta leziuni microvasculare sau indicatori calitativi de îmbunătățire.

Apariția VHF a îmbunătățit caracterizarea tumorilor hepatice prin compararea modificărilor din dinamica acumulării medicamentului de către leziune cu parenchimul hepatic adiacent. În plus, capacitatea de a evalua DILI în timp real în toate fazele vasculare oferă USI o rezoluție temporală care este superioară majorității celorlalte modalități de imagistică. Ecografia cu ultrasunete este o metodă foarte utilă pentru diagnosticul diferenţial al DILI cu o precizie de 92% până la 95%, conform literaturii de specialitate. Utilizarea sa a redus frecvența testelor suplimentare sau a biopsiei.

În 2012, Federația Mondială a Ultrasunetelor în Medicină și Biologie (WFUMB) și Federația Europeană a Societății pentru Ultrasunete în Medicină și Biologie (EFSUMB), împreună cu Federația Asiatică a Societății pentru Ultrasunete în Medicină și Biologie, Institutul American de Ultrasound in Medicine, Australasian Society of Ultrasound in Medicine și International Society of Contrast Ultrasound au publicat un set de linii directoare pentru a standardiza utilizarea ultrasunetelor cu ultrasunete în examenele hepatice de diagnosticare.

Acest articol de revizuire acoperă toate caracteristicile tehnice ale ultrasonografiei, ultrasunetelor în evaluarea tumorilor hepatice caracteristice și utilizarea lor în terapia ablativă, limitările tehnicii, capcanele și perspectivele de viitor.

PARTEA 1: ASPECTE TEHNICE

AGENȚI DE CONTRAST ULTRASONIC

Proprietăți fizice

VHF-urile conțin bule de gaz numite microbule. Majoritatea VHF-urilor utilizate în prezent în practica clinică sunt de a doua generație. O a doua generație tipică de microbule are o înveliș exterioară stabilă dintr-un material biocompatibil subțire (10-200 nm) (de exemplu, fosfolipide) și un miez interior de gaz hidrofob (de exemplu, perfluorocarbură, hexafluorură de sulf sau azot) care are un nivel molecular ridicat. greutate, reduce solubilitatea și difuzibilitatea. Aceste proprietăți cresc rezistența la tensiunea arterială, ceea ce împiedică dizolvarea microbulelor în sânge.

Microbulele au un diametru de aproximativ 3 până la 5 microni, puțin mai mici decât globulele roșii umane, dar mult mai mari decât agenții de contrast pentru CT și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Ei rămân în fluxul sanguin deoarece nu pot pătrunde în endoteliul vascular în interstițiu. În același timp, ele rămân suficient de mici pentru a trece în microvasculatura capilarelor pulmonare pentru o excreție sigură. Componenta gazoasă a VHF este expirată de plămâni în aproximativ 10-15 minute, în timp ce membrana este fie distrusă în ficat, fie excretată de rinichi.

Cele mai multe VHF sunt eliminate treptat din fluxul sanguin după al cincilea minut. O excepție este Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Japonia), care rămâne în ficatul uman timp de câteva ore. Acest lucru se explică prin faptul că microbulele Sonazoid sunt fagocitate de celulele Kupffer, după care sunt curățate din bazinul de sânge. Sonazoid este astfel comparat cu agenții superparamagnetici pe bază de oxid de fier care sunt utilizați pentru imagistica RMN a ficatului. Este singurul VHF disponibil comercial cu o fază post-vasculară eficientă.

Interacțiunea microbulelor cu ultrasunetele

Deși microbulele măresc răspândirea în spate a fasciculelor de ultrasunete și produc un semnal puternic ecogen, microsferele oscilante sunt necesare pentru imagistica de contrast eficientă.

Frecvențele de rezonanță naturale ale microbulelor (la care produc vibrații maxime) sunt între 3 și 5 MHz. Aceasta se potrivește cu frecvențele pe care le folosim pentru imagistica abdominală. Când sunt expuse la o undă ultrasonică cu presiune acustică scăzută, microbulele se extind și se contractă volumetric într-o manieră controlată și suferă o cavitație stabilă. La presiune acustică ridicată, microbulele ating o dimensiune instabilă și se prăbușesc, suferind cavitație inerțială (Fig. 1).

Microbulele oscilante produc semnale asimetrice, neliniare. Țesutul uman reflectă semnale în mare măsură liniare cu o cantitate minimă de semnale neliniare de presiune acustică scăzută. Armonicile care decurg din semnalele neliniare de la microbulele oscilante sunt procesate de un software specializat de ultrasonografie de contrast pentru a produce o imagine care afișează exclusiv semnalul de eco microbule.

Orez. 1. Vibrații ale microbulelor. (A) Cavitație stabilă la presiune acustică scăzută. (B) Cavitație inerțială la presiune acustică ridicată.

VHF aprobat comercial

SonoVue (Bracco SpA, Milano, Italia) constă din hexafluorură de sulf gazoasă conținută într-un înveliș de fosfolipide. Acest VHF este în prezent aprobat pentru utilizare în Europa, China, Coreea, Hong Kong, Singapore, India, Noua Zeelandă și Brazilia.

Sonazoid constă din perfluorobutan într-o înveliș de fosfolipide. Acest VHF este licențiat pentru utilizare în Japonia și Coreea de Sud.

Definiția/Luminitatea (Lantheus Medical, Billerica, MA) constă din perflutren într-o înveliș lipidic. Este licențiat în Canada, Mexic, Israel, Noua Zeelandă, India, Australia, Coreea, Singapore și Emiratele Arabe Unite.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) este compus din albumină serică umană cu un miez de perflutren. În prezent sunt în curs de desfășurare studii pentru imagistica hepatică.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin, Germania) este format din galactoză, acid palmitic și aer. Aceasta este prima generație de VHF aprobată pentru imagistica hepatică. Acest VHF nu este disponibil momentan, deși Japonia a reluat producția.

Până în prezent, nu există UCI-uri care să fi fost aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru evaluarea patologiei abdominale. Optison și Definity au fost aprobate de FDA numai pentru imagistica cardiacă și pot fi utilizate legal în afara etichetei pentru imagistica abdominală.

Faze de câștig

Ficatul normal are o dublă alimentare cu sânge, aproximativ o treime provine din artera hepatică și două treimi din vena portă. Fazele vasculare ale ecografiei hepatice sunt similare cu cele ale CT și RMN, progresând de la faza arterială la cea portovenoasă și terminând în faza tardivă (întârziată). Îmbunătățirea modelului DILI pe tot parcursul fazei vasculare este critică pentru identificarea lor.

Faza arterială începe cu intrarea VHF în artera hepatică. În funcție de starea circulatorie, aceasta apare de obicei la 10 până la 20 de secunde după injectarea VHF. Faza portovenoasă începe atunci când VHF intră în vena portă principală și aceasta are loc în aproximativ 30 până la 45 de secunde. Fazele arteriale și portovenoase se suprapun deoarece aceasta din urmă durează până la 45 de secunde. Faza târzie începe după 120 de secunde și durează până când microbulele dispar din circulație, aproximativ 4 până la 6 minute. O fază postvasculară suplimentară este descrisă pentru Sonazoid, care începe la 10 minute după injectare și durează până la o oră sau mai mult (Tabelul 1).

Tabelul 1.

Se arată începutul fazelor vasculare și durata acestora.

Faza vasculară

Faza arterială

Faza portovenoasă

Faza tarzie

Faza post-vasculară/Kupffer

Efecte secundare și contraindicații

VHF-urile au un profil de siguranță semnificativ mai bun în comparație cu agenții de contrast CT sau RMN, cu o incidență mult mai mică a reacțiilor alergice și anafilactice. Nu sunt nefrotoxice sau hepatotoxice. Cele mai frecvente reacții adverse includ: amețeli, greață/vărsături, mâncărime (toate aceste efecte sunt de obicei minore și trecătoare). Unii pacienți pot prezenta hipotensiune arterială ușoară, deși acesta este cel mai probabil un răspuns vasovagal. Singura contraindicație pentru Sonazoid este alergia la ouă. Alte contraindicații, pe lângă hipersensibilitatea cunoscută la hexafluorura de sulf (SonoVue) și perflutren (Definity), includ și: agravarea insuficienței cardiace congestive la pacienți, sindrom coronarian acut, hipertensiune pulmonară severă, sindrom de detresă respiratorie acută și pacienți cu bypass cardiac. Reacțiile adverse grave non-critice la VCI la pacienții cu bypass cardiac sunt rare și apar la aproximativ 0,01% - 0,03% dintre pacienți, majoritatea fiind de natură anafilactoid. Nu există nicio asociere între utilizarea VHF și un risc crescut de deces în rândul pacienților.

Când se administrează VCI, trebuie să fie disponibile echipament de resuscitare și personal instruit pentru a gestiona complicațiile adverse, inclusiv anafilaxia acută. După injectarea VCI, pacienții trebuie supravegheați cel puțin 30 de minute înainte de externare.

VCI-urile nu sunt autorizate pentru utilizare la copii și adolescenți, deși sunt prescrise pe scară largă pentru indicații directe la copii. Au fost raportate efecte secundare izolate, fără complicații grave sau decese. Există dovezi ale utilizării VHF în timpul sarcinii sau în timpul alăptării.

ECHIPAMENTE

Imaginea cu indice mecanic scăzut (MI) a unui sistem de ultrasunete este o aproximare a presiunii acustice transmise de fasciculul de ultrasunete. Pentru a minimiza distrugerea microbulelor și a prelungi prezența acestora în sânge, este necesară imagistica cu IM scăzut. MI scăzut reduce, de asemenea, cantitatea de semnale armonice neliniare care apar în țesutul moale.

Deși puterea acustică insuficientă produce un semnal de întoarcere slab, progresele tehnologice permit obținerea unor imagini de bună calitate la MI scăzut. Acest lucru se realizează prin utilizarea unui tren scurt de impulsuri care sunt modulate în amplitudine, fază sau o combinație a ambelor. Setările MI mai mici sau egale cu 0,3 sunt, în general, recomandate pentru imagistica USP. Parametrii optimi de imagine variază între producătorii de dispozitive și pot fi mult mai mici.

Modul de vizualizare

Imaginile cu ultrasunete sunt vizualizate folosind moduri unul lângă altul sau imagini cu ultrasunete suprapuse în modul contrast. Autorul folosește o vizualizare cu ecran dublu care împarte afișajul într-un mod ajustat pentru contrast și o imagine în modul B cu MI scăzut. Imaginea în modul B este suprapusă ultimei imagini în modul contrast.

Imagistica în modul B este importantă pentru identificarea anatomică a structurilor. În plus, reflexiile liniare de la un ac de biopsie sau o sondă de ablație (care sunt utilizate în procedurile invazive) nu pot fi înregistrate numai în modul de contrast, făcând imaginile paralele necesare pentru ghidarea instrumentală.

Programe de analiză și calcul cantitativ

Au fost dezvoltate programe speciale pentru determinarea cantitativă a parametrilor de perfuzie și în scopul identificării obiective a DILI prin analiza simultană a imaginii în timpul scanării sau în timpul evaluării post-procedurale. Cele mai multe produse software moderne pot produce film de bună calitate, permițând compensarea mișcării și/sau a respirației. Exemple de produse disponibile comercial includ: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleissheim, Germania), VueBox (Bracco Suisse SA-Software Applications, Geneva Elveția) și QLAB (Philips, Bothell, Washington).

Folosind astfel de programe, modelele de îmbunătățire pot fi cuantificate sub formă de curbe de intensitate a timpului prin selectarea câmpului vizual în cadrul leziunii. Acest lucru permite compararea cu parenchimul hepatic adiacent și monitorizarea intervalului a modificărilor perfuziei. Prin activarea analizei parametrice a imaginii, modelul de îmbunătățire dinamică a leziunii poate fi vizualizat în mod obiectiv, crescând acuratețea diagnosticului (Figura 2).

Orez. 2. Vizualizarea parametrică a impulsurilor ultrasonice. Modelul vascular dinamic din leziune este afișat color și poate fi comparat cu diagrama de culori însoțitoare.

PROCEDURA DE STUDIU

Injectarea substanțelor de contrast cu ultrasunete

Microbulele trebuie preparate conform instrucțiunilor producătorului. VCI poate fi administrat ca injecție în bolus sau perfuzie continuă.

Administrare în bolus

Metoda de injectare în bolus asigură distribuția rapidă a microbulelor în patul vascular al ficatului. Injecțiile de contrast trebuie efectuate printr-o supapă de oprire și o canulă de calibrul 20 (sau mai mare) în vena cubitală, fără tuburi suplimentare. VCR este administrat în bolus urmat de o perfuzie rapidă cu soluție salină 0,9%. Doza trebuie calculată conform instrucțiunilor producătorilor pentru a asigura distribuția uniformă a VHF și pentru a evita artefactele cauzate de microbule excesive. Injecțiile în bolus pot fi repetate, dacă este necesar, odată ce microbulele injectate anterior au dispărut. Acest lucru poate fi realizat prin creșterea rapidă temporară a MI pentru a promova distrugerea microbulelor.

Injecții cu perfuzie

Înainte de perfuzie, VCI este mai întâi pregătit înainte de a fi diluat cu ser fiziologic într-o seringă. Suspensia trebuie agitată bine pentru a asigura o formă constantă a microbulelor și o distribuție uniformă a acestora. VCU este apoi administrat cu o viteză constantă printr-o pompă de perfuzie. Odată ce se obține un flux constant de microbule (2-3 min), caracteristicile dinamice ale fluxului pot fi determinate folosind imagini flash. Aceasta este o tehnică în care o explozie scurtă de presiune acustică crescută se suprapune cu bulele din planul de imagine. Microbulele se reacumulează apoi, permițând observarea caracteristicilor de îmbunătățire. Se pot repeta serii pentru a crește acuratețea diagnosticului. Nevoia de echipament suplimentar și pregătire complexă face ca această metodă de administrare să fie mai puțin preferată.

Vizualizarea

Înainte de injectarea contrastului, imagistica trebuie efectuată utilizând ecografie convențională în tonuri de gri și Doppler pentru a identifica leziunea țintă și poziționarea optimă a imaginii.

Pentru imagistica ulterioară îmbunătățită cu contrast, intervalul dinamic, adâncimea imaginii, adâncimea leziunii și dimensiunea zonei locale trebuie ajustate înainte de injectarea de contrast. Un cronometru este utilizat pentru a afișa durata fazelor de amplificare. Înregistrarea în buclă Cine în timpul studiului permite revizuirea retrospectivă cadru cu cadru, deoarece modificările câștigului pot apărea rapid în faza arterială.

În primele 2 minute ale studiului (fazele arteriale și portovenoase), captarea imaginii trebuie efectuată fără întrerupere într-un singur plan. În faza târzie, se efectuează scanări intermitente frecvente până când microbulele dispar. Faza vasculară a studiului folosind VHF ar trebui să dureze cel puțin 5-6 minute. Când se utilizează Sonazoid, faza de imagistică târzie este considerată mai puțin importantă și este de obicei înlocuită de faza de imagistică postvasculară, care începe după 10 minute.

Sfaturi pentru vizualizare

Planul imagistic ar trebui să fie de preferință paralel cu mișcarea diafragmei pentru a se asigura că leziunea rămâne în câmpul vizual pe toată durata examinării.

Frecvența cadrelor trebuie crescută la cel puțin 10 Hz pentru imagistica vasculară.

Puterea de ieșire (MI) poate fi crescută treptat pentru a vizualiza microbulele de contrast pentru leziuni la profunzime.

PARTEA 2

EVALUAREA AGENȚILOR DE CONTRAST ULTRASONIC PENTRU TUMORILE HEPATICE

Caracteristicile DILI

Caracterizarea exactă a leziunilor hepatice poate fi o provocare. O modalitate de imagistică produce adesea rezultate neconcludente sau echivoce, necesitând investigații suplimentare folosind tehnici alternative. Caracterizarea DILI este cea mai comună aplicație pentru USI. Această metodă facilitează diagnosticul sigur atunci când sunt identificate caracteristicile de îmbunătățire patognomonică. În Japonia, USI este recunoscut ca un test de primă linie pentru diagnosticarea carcinomului hepatocelular (HCC).

Înainte de a efectua o examinare cu ultrasunete, trebuie stabilit istoricul medical al pacientului și factorii de risc pentru o tumoră hepatică malignă. Orice studii anterioare ale ficatului trebuie revizuite și comparate.

Câștigă nomenclatură

Amplificarea indică perfuzie, iar lipsa intensificării indică starea avasculară. Intensitatea intensificării DILI este descrisă în comparație cu intensitatea țesutului adiacent.

Hiperenhancement (acumulare semnificativă de VHF) indică o creștere relativă a vascularizației.

Hipoenhancement (scăderea acumulării de VHF) indică o scădere relativă a vascularizației.

Izointensificarea indică o stare vasculară similară.

Lipsa intensificării indică starea avasculară completă.

Umplerea indică o întărire progresivă.

Spălarea indică o scădere treptată a câștigului.

LEZIUNI BENIGNE CARACTERISTICE

Hemangiom

Hemangioamele sunt cele mai frecvente tumori hepatice benigne. Aceasta este o proliferare a celulelor endoteliale vasculare care este de origine mezenchimală. De obicei, hemangiomul are o intensificare nodulară periferică în faza arterială. Se umple complet sau parțial în faza portovenoasă și prezintă o izo-amplificare față de parenchimul hepatic în stadiul târziu (Fig. 3).

Orez. 3. Nodul hepatic solid nespecificat (săgeți albastre): (A) Ecografia în modul B arată un nodul hipoecogen bine circumscris în segmentul 8; (B, C) Imagini RM corespunzătoare ale aceleiași leziuni, T2 hiperintens și T1 hipointens. RMN cu ultrasunete și cu contrast, evaluarea nodulului nespecificat: (D–F) Ecografia arată un model de intensificare nodulară periferică în faza arterială, cu umplere centripetă treptată în faza portovenoasă. Faza târzie reflectă o îmbunătățire constantă; (G–I) RMN-ul cu contrast arată modificări similare în fazele corespunzătoare. Aceste rezultate ale ultrasunetelor cu ultrasunete și RMN cu contrast sunt caracteristice hemangioamelor hepatice.

Diagnosticul corect este realizat până la 95% atunci când sunt vizualizate caracteristicile tipice. Umplerea poate fi rapidă în leziunile mici, iar imagistica în timp real poate dezvălui umplerea fulminantă a hemangiomului care poate fi omisă de CT și RMN.

Trebuie avută prudență; creșterile mici și rapide ale fluxului sanguin într-un hemangiom pot fi confundate cu HCC bine diferențiat, în timp ce porțiunile trombozate neamplificatoare ale unui hemangiom pot fi confundate cu spălarea.

Circuit de amplificare tipic

Amplificarea ganglionilor periferici în faza arterială.

Umplere centripetă consecutivă parțială sau completă.

Izoamplificare în raport cu ficatul în fazele portovenoase și tardive.

Atenţie

Hemangioamele cu umplere rapidă cu flux sanguin ridicat pot fi confundate cu carcinom hepatocelular bine diferențiat.

Zonele trombozate care nu sunt intensificate ale hemangiomului pot fi confundate cu spălare.

Hiperplazia nodulară focală

Hiperplazia nodulară focală (FNH) este o leziune hiperplazică benignă care se dezvoltă ca răspuns la malformațiile arteriovenoase existente. Caracteristicile caracteristice includ: un model vascular similar cu „spițele unei roți”, un vas de hrănire și prezența unei cicatrici centrale. Un diagnostic sigur poate fi pus uneori pe baza ecografiei Doppler. Una dintre cele trei trăsături caracteristice poate fi detectată în 75% din leziunile mai mari de 3 cm; reducerea dimensiunii leziunii reduce incidența cu până la 30%.

După injectarea VCI, FIG-urile au în mod obișnuit un model de îmbunătățire rapidă într-o formă de „spițe ale unei roți”, înainte de umplerea centrifug și uniform în timpul fazei arteriale. Umplerea neuniformă a leziunii este determinată în 30% din FIG. În fazele portovenoase și târzii, leziunea poate rămâne hiperintensificatoare sau poate deveni izopotencială. Atunci când este prezentă o cicatrice centrală, aceasta este neamplificată sau hipoamplificatoare (Fig. 4).

Orez. 4. FIG cu o cicatrice centrală. (A-C) Ecografia cu ultrasunete arată îmbunătățirea arterială a leziunii cu o cicatrice centrală. Leziunea devine izoenhancing ficatul în faza târzie. Cicatricea rămâne neîntărită. (D, E) Leziunea are caracteristici similare la CT cu contrast, cu o cicatrice centrală neintensificată.

Ocazional, leziunile FIG se pot spăla complet, în majoritatea cazurilor după 75 de secunde. În astfel de cazuri, o leziune malignă poate fi diagnosticată greșit dacă semnele caracteristice sunt absente.

Circuit de amplificare tipic

Îmbunătățirea arterială rapidă, cum ar fi „spitele roții” și umplerea centrifugă.

Rămâne într-o stare de hiper sau izoamplificare în fazele portovenoase și tardive.

Cicatricea centrală (dacă este prezentă) este neamplificată sau hipoamplificată.

Atenţie

30% din fig. au un model de umplere neuniformă.

Smochinele sunt rareori spălate.

Adenom hepatocelular

Adenoamele hepatocelulare sunt leziuni benigne rare asociate cu niveluri excesive de estrogen. Se dezvoltă în principal la femeile aflate la vârsta fertilă și sunt strâns asociate cu utilizarea pilulelor contraceptive orale și steroizilor anabolizanți/androgeni. Ruptura lor sau transformarea malignă este posibilă, astfel încât tratamentul chirurgical este recomandat pentru adenoamele hepatocelulare mai mari de 3 cm.Faza arterială a studiului demonstrează hiperpotenciare periferică urmată de umplere centripetă rapidă. Ele devin izoamplificate în fazele portovenoase și târzii. Uneori, ele prezintă un model de spălare ușoară, care poate duce la un diagnostic incorect al HCC. Deși caracteristicile tipice de amplificare ale adenomului hepatocelular nu sunt patognomonice, istoricul familial și istoricul medical al pacientului pot fi utile în identificarea acestuia.

Circuit de amplificare tipic

Amplificare arterială periferică rapidă și umplere centripetă.

Izoamplificare în fazele portovenoase și tardive.

Atenţie

Adenomul hepatocelular poate prezenta uneori un model ușor de spălare.

Leziuni chistice

Chisturile simple pot fi adesea diagnosticate eficient prin ecografie convențională, unde apar ca leziuni anecoice bine definite, cu pereți subțiri, cu îmbunătățire acustică distală. Resturile sau componenta hemoragică din interiorul chistului complică foarte mult diagnosticul diferențial de la un nodul solid. Ecografia cu ultrasunete este eficientă pentru evaluarea chisturilor complexe datorită absenței intensificării dense intrachistice sau a creșterii marginii nodului, ceea ce exclude boala malignă (Fig. 5).

Infecție/inflamație

Abcesele hepatice pot prezenta semne de îmbunătățire arterială în pereții și septele lor, determinându-le să aibă un aspect de fagure. Dacă semnele de hiperintensificare sunt evidente, se observă de obicei eliminarea precoce în 30 de secunde de la injectarea de contrast. Lipsa de îmbunătățire a zonelor fluide este cea mai caracteristică caracteristică. Pseudotumorile inflamatorii rare au un model variabil de amplificare în toate etapele, fără caracteristici distinctive semnificative pe USI.

Modificări grase focale

Infiltrarea grasă focală (ecoică) și degenerarea grasă focală (hipoecogenă) se dezvoltă de obicei în jurul ligamentului rotund, adiacent fosei vezicii biliare și port hepatis adiacent. Localizarea atipică poate face diagnosticul dificil. Diagnosticul diferențial față de leziunile maligne la pacienții cu risc ridicat este foarte important. Imaginile cu ultrasunete arată modificări focale de grasime ca zone de izo-amplificare în comparație cu parenchimul hepatic din jur în toate fazele vasculare (Fig. 6).

Orez. 6. Infiltrarea grasă focală. (A) Imaginea în modul B arată o zonă hiperecogenă neclară anterior venei porții principale (săgeată portocalie). (B, C) Zona hiperecogenă rămâne în creștere în raport cu ficatul la sfârșitul fazelor arteriale și portovenoase ale USI.

LEZIUNI MALIGNE CARACTERISTICE

Ciroza hepatică este un factor predispozant pentru dezvoltarea HCC, cu 90% din HCC având o progresie treptată. Nodulii regenerativi, care se formează pe măsură ce ficatul încearcă să repare țesutul cirotic, au o dublă alimentare cu sânge similară cu parenchimul hepatic normal. Progresia displaziei nodulului duce la pierderea aportului normal de sânge arterial și portovenos. Odată cu dezvoltarea în continuare a HCC, leziunea este alimentată cu sânge din arterele azygos anormale, ceea ce duce la arterializarea pură a tumorii. Această angiogeneză crește proporțional cu progresia tumorii la HCC de grad scăzut (Fig. 7).

Orez. 7. Patogenia HCC. Modificări ale aportului de sânge pe măsură ce leziunea progresează de la un nodul regenerativ la HCC de grad scăzut. RN – nodul regenerativ, DN – nodul displazic, WD – bine diferențiat, PD – slab diferențiat, HCC – carcinom hepatocelular. Culoarea albastră este aportul normal de sânge arterial, culoarea roșie este aportul normal de sânge portovenos, verdele este aportul anormal de sânge arterial.

Deși HCC se dezvoltă de obicei în cadrul cirozei, se poate dezvolta și în ficatul normal. Se știe că anumite afecțiuni (cum ar fi boala hepatică grasă non-alcoolică) favorizează carcinogeneza hepatică în absența cirozei.

Nodul regenerativ

Un nodul regenerativ tipic prezintă o izolență în toate fazele.

Nodul displazic

Un nodul displazic este o colecție de hepatocite care conțin caracteristici displazice, dar nu îndeplinesc criteriile histologice pentru un proces malign. Pe măsură ce displazia crește, căile portale intranodulare dispar și sunt înlocuite cu artere azygos, în funcție de gradul de displazie. Un nodul displazic se poate prezenta ca hipoamplificare, izointensificare sau hiperintensificare în timpul fazei arteriale și devine izointensificator sau minim hipoamplificare în timpul fazelor portovenoase și tardive. Nodulii displazici de grad înalt (HDN) pot avea caracteristici de îmbunătățire similare cu HCC de grad înalt. Deoarece DWS sunt considerate premaligne, unele centre susțin rezecția sau ablația mai degrabă decât urmărirea.

Circuit de amplificare tipic

Nodulii regenerativi au izoenhancement în toate fazele.

Nodulii degenerativi de grad scăzut au izo- sau hipo-amplificare în faza arterială și izo-amplificare în fazele portovenoase și tardive.

Nodulii displazici de grad înalt pot avea o hiperintensificare în faza arterială și o ușoară spălare în faza târzie.

Atenţie

Nodulii displazici de grad înalt pot avea caracteristici de îmbunătățire similare cu HCC de grad înalt.

Carcinom hepatocelular

HCC are cel mai variabil model de amplificare dintre toate leziunile maligne. Modelul clasic de îmbunătățire pentru HCC este hiperintensificarea arterială urmată de eliminarea în fază târzie (Fig. 8 și 9).

Orez. 8. Model tipic de îmbunătățire a HCC sub USP. (A) O masă aproape izoecogenă pe ultrasonografia în modul B. (B) Neoplasmul are o hiperintensificare omogenă în faza arterială. (C) Neoplasmul prezintă o creștere aproape de izolare față de ficat în faza portovenoasă. (D) Neoplasmul este caracterizat prin spălare și hipoamplificare față de ficat în faza târzie.

Orez. 9. Imagini CT și US corespunzătoare ale HCC (săgeți roșii). (A, B) Imagini CT și ultrasonografie ale masei cu intensificare arterială în segmentul 7-8. (C, D) Imaginile CT și US ale aceleiași leziuni arată eliminarea în faza întârziată (târzie).

Practicienii ar trebui să fie conștienți de faptul că HCC-urile pot fi izoenhancing sau chiar hipoenhancing în timpul fazei arteriale. HCC are în mod obișnuit un model dismorfic, asemănător unui coș de alimentare cu sânge arterial cu umplere centripetă. Artera de alimentare și vasele în formă de S sunt uneori identificate clar în interiorul sau adiacent tumorii în timpul fazei arteriale. Amplificarea heterogenă este mai frecventă în tumorile mai mari.

Durata de eliminare a HCC este variabilă, deși de obicei apare mai lent în comparație cu alte afecțiuni maligne. Imagistica extinsă este necesară până la dispariția VHF în faza vasculară (5-6 minute) pentru a nu rata HCC (Fig. 10).

Orez. 10. Variabilitatea creșterii tumorii a HCC (săgeți roșii). (A) O tumoare care este oarecum hipoecogenă pe ultrasonografia în modul B prezintă o izolență în faza arterială. (B) Tumoarea prezintă o eliminare definitivă de la numai 3-4 minute, indicând necesitatea unei observații prelungite de cel puțin 5 minute.

Cu cât tumora este mai nediferențiată, cu atât mai repede este spălată. Sonazoid prezintă leziuni precum defecte sporite în faza postvasculară.

Uneori, HCC are hiperintensificare arterială fără eliminare. Acest lucru poate fi observat în HCC bine diferențiat, în care rămân un număr semnificativ de tracturi portale și pot fi confundate cu o patologie benignă. Prin urmare, indicele de suspiciune pentru intensificarea arterială a leziunii ar trebui să rămână ridicat, în special la pacienții cu ciroză.

Tromboza portală, care nu este neobișnuită în ciroza hepatică, crește nivelul de intensificare în faza arterială și scade intensificarea parenchimului hepatic în faza portovenoasă. Acest lucru poate reduce discrepanța dintre HCC foarte arterializat și țesutul hepatic adiacent, ceea ce face dificilă caracterizarea leziunilor.

Circuit de amplificare tipic

HCC în prezentarea sa clasică are amplificare arterială și spălare ulterioară.

Cu cât HCC este mai nediferențiat, cu atât este mai rapidă eliminarea.

Atenţie

HCC poate prezenta izo- sau hipoamplificare în faza arterială.

HCC-urile foarte diferențiate pot să nu aibă spălare.

HCC-urile slab diferențiate au o rată de spălare mai rapidă.

Tromboza portală poate reduce diferențele dintre HCC foarte arterializat și țesutul hepatic adiacent.

Colangiocarcinom

Cele mai multe colangiocarcinoame în fază arterială prezintă hiperintensificare datorită neoangiogenezei. Există patru modele diferite de intensificare arterială: intensificarea marginii periferice, hiperintensificarea eterogenă, hiperintensificarea omogenă și hipointensificarea eterogenă. Tumorile cu o concentrație mare de celule canceroase prezintă o hiperintensificare arterială crescută, în timp ce leziunile cu țesut proporțional mai fibros prezintă o îmbunătățire mai mică. Modelul de îmbunătățire a marginii periferice este mai des întâlnit în ficat fără patologie concomitentă, în timp ce hiperintensificarea eterogenă este mai tipică la pacienții cu ciroză hepatică sau hepatită cronică. Colangiocarcinomul intrahepatic infiltrant periductal are cel mai adesea o intensificare eterogenă, care este cauzată de o creștere a cantității de țesut fibros. Colangiocarcinoamele dispar în faza târzie la ultrasunete (Fig. 11), dar pot prezenta o intensificare încetinită la CT cu contrast sau RMN cu contrast. Retragerea suprafeței hepatice în tumoră, ca o consecință a proliferării fibroase, este o constatare radiologică utilă care ar trebui să ridice suspiciunea prezenței colangiocarcinomului. Acest lucru este ușor de determinat în imaginea în modul B. De asemenea, colangiocarcinoamele elimină precoce, spre deosebire de HCC sau metastaze slab diferențiate.

Orez. unsprezece. Neoplasm hepatic nespecificat (săgeți albastre). (A) Scanarea CT a abdomenului fără contrast arată o masă eterogenă prost definită în segmentul 8. (B) Ecografia cu ultrasunete arată îmbunătățirea arterială a unei mase eterogene. (C) Leziunea dispare rapid la începutul fazei portovenoase. Biopsia leziunii evidențiază colangiocarcinom.

Circuit de amplificare tipic

Colangiocarcinomul are un model de intensificare arterială și eliminare precoce.

Atenţie

Modelul de îmbunătățire imită HCC de grad scăzut și metastazele hepatice.

Metastaze

Metastazele apar de obicei la ecografie cu hiperintensificare arterială, deoarece tumora conține mai multe vase arteriale decât parenchimul hepatic din jur. Creșterea rapidă a metastazelor este adesea caracterizată prin intensificare în formă de inel sau de halo, care este asociată cu prezența vaselor arteriale periferice și a unui miez necrotic cu flux vascular redus (Fig. 12). Leziunile metastatice sunt spălate destul de devreme și rămân cu hipoamplificare, începând de la sfârșitul arterei sau de la începutul fazei portovenoase. Unele metastaze prezintă hipoamplificare pe tot parcursul fazei vasculare, iar aceasta este mai frecventă în cancerele primare colorectale și bronhogenice.

Orez. 12.Întărirea marginii metastazelor hepatice. (A-C) Ecografia cu ultrasunete a metastazelor hepatice arată îmbunătățirea marginii în faza arterială cu spălare în fazele portovenoase și tardive. Partea centrală, care constă din țesut necrotic, nu este întărită. (D, E) Scanarea CT cu substanță de contrast corespunzătoare a acelorași metastaze hepatice în fazele arteriale și portovenoase.

Metastazele pot imita HCC slab diferențiat sau colangiocarcinomul la USI. Punctele cheie care ajută la diferențierea metastazelor includ istoricul medical al pacientului, prezența cirozei (probabilitate crescută de HCC) și leziuni multiple (probabilitate crescută de metastaze).

Circuit de amplificare tipic

Metastazele au un model de intensificare arterială și eliminare precoce.

Metastazele se intensifică sub forma unui halou cu un miez necrotic hipoamplificat.

Atenţie

Unele metastaze pot prezenta hipoamplificare în toate fazele.

Modelul de îmbunătățire îl imită pe cel al HCC slab diferențiat și al colangiocarcinomului.

Limfom

Limfomul hepatic primar este destul de rar. Majoritatea cazurilor se dezvoltă la pacienții imunocompromiși, în special la bărbați în vârstă de 50 de ani. Există puține date publicate despre modelele de îmbunătățire a limfomului hepatic. Caracteristicile de amplificare sunt raportate a fi tipice leziunilor maligne, cu hiperintensificare în timpul fazei arteriale și spălare în faza târzie.

Detectarea leziunilor

Ecografia ajută la creșterea sensibilității în detectarea leziunilor hepatice, deoarece este capabilă să detecteze tumori mici de până la 3 mm. Ecografia cu ultrasunete pentru detectarea metastazelor hepatice mici este, de asemenea, superioară CT dinamică atunci când este efectuată corect. Prin urmare, ghidurile WFUMB-ESFUMB recomandă utilizarea ultrasunetelor ca test de excludere pentru metastaze și abcese mici.

Agenții de fază postvasculară (sonazoizi) sunt deosebit de utili în acest scop, având în vedere că leziunile maligne de obicei lipsesc celule Kupffer (Figura 13).

Orez. 13. Detectarea metastazelor la nivelul ficatului. Contrastul sonazoid în faza post-vasculară. Metastazele hepatice sunt mai bine vizualizate ca defecte de amplificare.

Până la jumătate din toate HCC de grad înalt prezintă semne de spălare, cu toate acestea, leziunile avasculare (de exemplu, chisturile) pot fi confundate cu defecte de amplificare. Prin urmare, sunt indicate injecții suplimentare în bolus Sonazoid pentru imagistica repetată în fază arterială a tuturor leziunilor detectate.

Ultrasonografia de contrast intraoperatorie

Ecografia intraoperatorie (IOUS) este utilizată pentru a ajuta chirurgul să ia decizii în timpul rezecției hepatice prin identificarea FPP. Adăugarea de VHF (IO-US) s-a dovedit a fi o modalitate mai sensibilă decât CT cu contrast, RMN cu contrast și IO-US pentru identificarea și caracterizarea leziunilor. IO-USI poate modifica amploarea intervenției chirurgicale în 25% până la 30% din cazuri. Acest lucru are ca rezultat rate mai mari de proceduri de tratament eficiente, rate mai mici ale marjelor tumorale reziduale și rate crescute de intervenții chirurgicale de conservare a sânilor. Pentru a efectua IO-ultrasunete, se recomandă utilizarea unor senzori intraoperatori speciali de înaltă frecvență. Durata de îmbunătățire a contrastului este mai scurtă cu IR-US, deoarece microbulele sunt distruse mai rapid datorită apropierii traductorului de ficat.

Ecografia în terapia ablativă

USI îmbunătățește capacitatea de a plasa în mod adecvat sonda prin imagistica mai clară a tumorilor mai mici și prin creșterea rezoluției contrastului între leziunea periferică și țesutul înconjurător. Studiile au arătat că adăugarea de VHF pentru ghidarea cu ultrasunete în timpul intervențiilor duce la rezultate îmbunătățite pentru procedurile ablative în comparație cu ultrasonografia fără contrast. Ecografia este utilă în special atunci când CT cu contrast, RMN cu contrast sau ecografia standard nu pot vizualiza clar zona afectată.

Ecografia periprocedurală a arătat rezultate comparabile cu CT cu substanță de contrast în detectarea țesutului tumoral rezidual în 24 de ore și determinarea succesului tratamentului. Leziunile reziduale care sunt identificate imediat după tratamentul ablativ pot fi tratate imediat, eliminând necesitatea anesteziei repetate și spitalizării prelungite. Ecografia cu ultrasunete trebuie efectuată la aproximativ 5 minute după ablație pentru a asigura îndepărtarea gazului care este generat în timpul procedurii (Fig. 14).

Orez. 14. Ecografia în terapia ablativă. (A) Ecografia de preablație confirmă prezența intensificării arteriale a HCC (triunghi portocaliu). (B) Imagine în modul B a leziunii obținute în timpul ablației cu radiofrecvență. Observați prezența acului de ablație (steaua portocalie). Prezența gazului (artefacte inelare orientate în jos cu umbră) face ca evaluarea acestei leziuni să fie dificilă imediat după terapie. (C, D) Ecografia post-ablație arată o margine netedă, ușor hiperemică. Acest lucru nu trebuie confundat cu o tumoare reziduală. Zona post-ablație nu se intensifică în faza tardivă portovenoasă.

Monitorizarea post-ablație cu ultrasunete este utilă și pentru detectarea recidivelor locale. Radiologul trebuie să fie conștient de faptul că există o îmbunătățire continuă a marginii hipervasculare, care este adesea observată în decurs de o lună de la tratament și nu trebuie confundată cu recurența tumorii.

Restricții

USL suferă de aceleași limitări ca ultrasonografia standard, astfel încât calitatea slabă a scanării fără contrast este puțin probabil să ofere imagini USL de bună calitate. Leziunile subfrenice pot fi dificil de detectat și caracterizat. În plus, imagistica leziunilor profunde este problematică, în special la pacienții care sunt obezi sau au o boală hepatică grasă gravă sau ciroză. Practicanții ar trebui să fie conștienți de faptul că undele ultrasonice sunt atenuate de microbule, un fenomen cunoscut sub numele de auto-umbrire. Acest lucru este important deoarece o doză excesiv de mare de microbule va limita penetrarea. În plus, atunci când undele ultrasonice se propagă prin microbule, ele se schimbă și contribuie la formarea unui semnal de ecou neliniar (propagare neliniară), rezultând artefacte în câmp îndepărtat.

Deși cea mai mică leziune detectabilă este de 3 până la 5 mm la USI, intervalul de încredere a diagnosticului crește pentru leziunile mai mari de 1 cm. Acest lucru nu este neașteptat deoarece cu cât leziunea este mai mică, cu atât este mai dificil să se evalueze modelul de intensificare.

Stânci subacvatice

Este important să fim conștienți de posibila suprapunere a modelelor de îmbunătățire dintre leziunile benigne și maligne. Bhayana și colab. au raportat 97% dintre cazurile de cancer în care a fost detectată eliminarea și aceasta a avut o valoare predictivă pozitivă de 72%. Deși eliminarea contrastului este un element cheie în diferențierea leziunilor benigne de cele maligne, aproximativ 30% dintre leziunile benigne au o caracteristică de eliminare, în timp ce unele HCC nu au.

Capacitatea de a diferenția tumorile este un proces mult mai dificil, cu o specificitate de doar 64%. Hiperintensificarea arterială clasică urmată de spălare este observată nu numai în HCC, ci și în colangiocarcinom, limfom și metastaze.

HCC este de departe cea mai frecventă tumoare malignă, care în cele mai multe cazuri se caracterizează printr-o spălare lentă. În cazuri îndoielnice, se recomandă CT suplimentară cu contrast sau RMN cu contrast. Pentru corelarea histologică se recomandă o biopsie dacă diagnosticul rămâne îndoielnic.

PARTEA 3:

PERSPECTIVE

Determinarea cantitativă a perfuziei tumorale

Studiul privind criteriile de răspuns a tumorilor solide este standardul actual utilizat pentru a evalua răspunsul la tratamentul în cancerul hepatic. Cu toate acestea, ele sunt concepute pentru a măsura contracția tumorii în urma terapiei citotoxice, limitându-le eficacitatea la evaluarea răspunsului la medicamentele citotoxice. Ca substanțe pur intravasculare, microbulele sunt ideale pentru măsurarea cantitativă a perfuziei. Ecografia dinamică este un potențial biomarker pentru evaluarea răspunsului la tratament, în special pentru agenții antiangiogenici.

Studii 3D și 4D cu microbule

Imagistica 3D permite o evaluare mai bună a morfologiei și volumului întregii tumori, în timp ce imagistica 4D permite evaluarea în timp real a imaginilor 3D. Utilizarea simultană a unui pachet software multi-slice (care afișează imaginea 3D rezultată ca imagini secvențiale) permite detectarea eficientă a leziunilor mici (Fig. 15).

Orez. 15. ultrasonografie 3D. (A) Formarea unei imagini 3D prin suprapunerea mai multor felii în timp ce se examinează întreaga zonă post-ablație. În acest caz, volumul tumorii recurente (solide) poate fi mai bine evaluat. (B) Vizualizarea 3D a FUG arată artera centrală și ramurile sale.

Imagistica 3D în timp real poate îmbunătăți, de asemenea, caracterizarea vascularizației FPP.

Vizualizare (vizualizare) țintită

Microbulele acoperite cu antigeni de suprafață și direcționate către receptori celulari specifici sunt în curs de dezvoltare. Țintele lor includ: factorul de creștere 2 al endoteliului vascular și integrina avb3. Aceste evoluții se pot dovedi valoroase în detectarea leziunilor și diagnosticul diferențial al acestora. De asemenea, poate ajuta la facilitarea planificării tratamentului prin identificarea mutațiilor de suprafață celulară care sunt susceptibile sau rezistente la anumite regimuri de tratament.

REZUMAT

Ultrasunetele este un instrument de diagnostic valoros, care este rentabil, sigur și lipsit de radiații ionizante. Aplicarea în timp real și utilizarea agenților de contrast intravascular pur sunt caracteristici unice care nu se găsesc în alte modalități de imagistică. Progrese tehnologice continue și îmbunătățiri ale tehnicilor de contrast sunt necesare pentru a stabili cu fermitate rolul ultrasunetelor cu ultrasunete în imagistica hepatică.

Imagistica prin rezonanță magnetică joacă un rol deosebit în diagnosticul bolilor hepatice. Sensibilitatea RMN în detectarea leziunilor focale nu este în prezent inferioară tomografiei computerizate. Avantajul incontestabil al metodei este specificitatea sa foarte mare. Chiar și fără introducerea unui agent de contrast, se obțin rezultate bune de diagnostic în identificarea abceselor, chisturilor, hemangioamelor și hiperplaziei nodulare.

Ficatul este un organ care asigură procesele metabolice în organism. Cu participarea sa, are loc transformarea unor substanțe în altele. Cealaltă funcție importantă a acesteia este bariera, care este de a neutraliza substanțele toxice care intră în organism.

Datorită funcției sale de barieră, ficatul este supus unui mare stres, ceea ce duce adesea la diferite afecțiuni hepatice. Cel mai frecvent diagnosticate:

• abcese de organe;
• modificări cirotice;
• neoplasme de natură benignă și malignă;
• modificări distrofice;
• hepatită virală și de altă natură;
• fibroza - înlocuirea celulelor sănătoase cu țesut conjunctiv și altele.

O trimitere pentru o scanare hepatică folosind RMN este de obicei dată de un hepatolog sau gastroenterolog. Motivele trimiterii pentru tomografie pot fi simptome ale patologiei de organ: plângeri de durere în hipocondrul drept, pierderea poftei de mâncare, îngălbenirea albului ochilor, întunecarea urinei etc.

De asemenea, un studiu poate fi prescris în următoarele cazuri:

• dacă se suspectează un neoplasm malign în țesuturile ficatului sau organele cele mai apropiate de acesta;
• este diagnosticată hepatomegalia (o creștere a dimensiunii unui organ), a cărei cauză este boala sau dacă cauza este necunoscută;
• pentru a clarifica datele din alte metode de diagnosticare;
• există motive de a bănui că s-au format pietre sau depozite de sare în organ, interferând cu fluxul proceselor normale;
• pentru a clarifica etiologia hepatitei și consecințele acestei boli asupra organului;
• cancerul de ficat a fost diagnosticat anterior și există o amenințare de afectare metastatică a organelor din apropiere;
• evaluarea eficacității tratamentului, de exemplu, după chimioterapie sau intervenție chirurgicală;
• evaluarea stării ficatului în ciroză etc.

RMN nu numai că diagnosticează bolile, ci monitorizează și progresul tratamentului.

Imagistica prin rezonanță magnetică este un studiu care evaluează nu numai structura ficatului, ci și fluxul sanguin și căile biliare. O evaluare cuprinzătoare permite medicilor să diagnosticheze cu cea mai mare acuratețe boala și să tragă concluzii despre cauzele acesteia, pentru a oferi pe deplin tratamentul.

Un RMN va evidenția boli precum:

• hemangioame;

  Acestea sunt mici neoplasme benigne care apar ca leziuni hipointense la imagistica. La contrast, agentul de contrast va fi îndepărtat de la periferie, ceea ce va permite diferențierea de neoplasmele maligne.

• hiperplazie focală nodulară;

  A doua cea mai frecventă tumoare benignă a ficatului. În fotografii arată ca o formațiune unică sau multiplă, având o capsulă pronunțată cu contururi clare și uniforme.

• hemosideroza;

  Boala este asociată cu acumularea excesivă de fier în țesuturile hepatice. În imagini, organul va fi hipointens, deoarece fierul este feromagnetic.

• modificări cirotice;

  Ciroza este o boală fatală, incurabilă, care poate fi detectată în stadiile incipiente folosind RMN și, prin urmare, prelungește semnificativ speranța de viață. Imagistica prin rezonanță magnetică va arăta că lobul ficatului din dreapta este redus față de normal, iar lobul caudat și segmentul lateral, dimpotrivă, sunt mărite. Focare hipointense difuze vor fi vizibile în structura parenchimului.

  RMN pentru ciroză vă permite, de asemenea, să evaluați starea venei porte, care este, de asemenea, afectată în această boală. Din fotografii se poate aprecia prezența stagnării în ea și o creștere a presiunii.

• abcese;

  Un abces la RMN va arăta ca o formațiune rotundă, a cărei ecogenitate (intensitatea colorării pe imagine) poate varia în funcție de stadiul procesului. Contururile sunt de obicei neclare.

• chisturiși prieten;

  Chisturile pe RMN ale ficatului sunt vizibile ca formațiuni cu contururi clare. Ecogenitatea poate varia, de asemenea, în funcție de tipul de chist.

RMN-ul cu contrast este prescris pacienților care au o tumoare la ficat, dar din anumite motive nu este posibil să se determine cu exactitate natura acesteia. Folosind contrastul, este posibil să se diferențieze tumorile maligne de cele benigne cu o acuratețe de aproape 100%.

O altă indicație pentru RMN-ul ficatului cu contrast este prezența oricăror simptome de afectare a organelor în combinație cu lipsa datelor obiective din alte studii efectuate anterior. Deoarece metoda este foarte precisă, poate fi utilizată pentru a detecta chiar și tumori foarte mici sau modificări minore ale organului.

Contrastul vă permite să stabiliți cel mai precis diagnostic, iar eficacitatea tratamentului depinde de asta!

RMN-ul hepatic este o procedură care de obicei nu necesită o pregătire complexă. Cu 24 de ore înainte de test, produsele care formează gaze sunt excluse din dieta pacientului. Nu este recomandat să consumați alimente cu 2-3 ore imediat înainte de test.

Pacientul, la intrarea în cabinet, scoate toate obiectele metalice și se întinde pe masa de tomografie, care este plasată în interiorul aparatului.

În timpul studiului, o persoană nu experimentează niciun disconfort în timp ce stă întinsă liniștită în dispozitiv timp de o jumătate de oră. În unele cazuri, poate apărea un atac de claustrofobie, dar îl puteți combate discutând cu un medic folosind un microfon special încorporat în dispozitiv.

Uneori studiul este extins la 1-1,5 ore dacă este necesar pentru a obține informații mai exacte. Este important să rămâneți nemișcați în tot acest timp, astfel încât imaginile să fie de înaltă calitate.

Dacă RMN este efectuat cu contrast, atunci înainte de procedură se injectează un agent de contrast în vena pacientului, care este una dintre etapele pregătirii pentru studiu.

Principalul avantaj al RMN al ficatului este că procedura este complet sigură pentru corpul uman și este foarte informativă. Studiul este prescris nu numai copiilor de orice vârstă, ci și femeilor însărcinate, ceea ce indică siguranța ridicată a imagisticii prin rezonanță magnetică. În timpul diagnosticului, pacientul nu este expus la raze X sau la alte radiații dăunătoare organismului.

Una dintre metodele alternative de diagnostic este tomografia computerizată. Cu CT, corpul pacientului este expus la raze X, motiv pentru care utilizarea sa nu este întotdeauna posibilă în stadiile incipiente ale bolii, pentru a nu provoca progresia acesteia.

CT este, de asemenea, o metodă de diagnostic mai puțin informativă, în ciuda faptului că este adesea efectuată cu contrast. Tomografia computerizată oferă cele mai precise date pentru leziunile mari ale organului. Este prescris pentru următoarele boli:

• o creștere puternică a volumului și masei organelor;
• afectarea masivă a țesutului hepatic din cauza modificărilor cirotice;
• au fost descoperite neoplasme;
• există o senzație constantă și prelungită de disconfort sau durere în zona ficatului.

Ecografia este una dintre examinările de rutină care sunt prescrise tuturor pacienților cu patologii abdominale. Daca datele obtinute in urma unei ecografii sunt suficiente pentru ca medicul sa puna un diagnostic, acesta se va limita doar la acest studiu de diagnostic. Dacă există prea puține informații pentru a pune un diagnostic, CT și RMN pot fi efectuate suplimentar pentru a evalua starea ficatului.

Nu este practic să compari eficacitatea ultrasunetelor și RMN, deoarece RMN nu este niciodată prescris ca studiu de prim nivel, spre deosebire de ecografie.

Diagnosticul cu ultrasunete îl va ajuta pe medic, economisind banii pacientului, să diagnosticheze boli simple sau, dacă pacientul suferă de claustrofobie, să obțină măcar câteva date pentru a pune un diagnostic. RMN, la rândul său, va face posibilă clarificarea diagnosticului în cazurile îndoielnice și determinarea prezenței unui neoplasm și a naturii acestuia.

RMN-ul hepatic este o metodă de examinare eficientă, dar încă destul de costisitoare, prescrisă pacienților în cazuri controversate când diagnosticul nu este complet clar. Tehnica are o capacitate de rezoluție ridicată, ceea ce îi permite să fie utilizată pentru diagnosticarea oncologiei în stadiile incipiente.

Dacă se suspectează o disfuncție hepatică, tomografia computerizată este metoda de diagnostic preferată. O scanare CT a ficatului vă permite să obțineți imagini de înaltă calitate, din care medicul va identifica tipul, stadiul, forma și gradul de deteriorare a organului, va determina tacticile de tratament (chirurgical sau terapeutic) și va prezice cursul ulterioar al ficatului. patologia. Esența CT este scanarea corpului cu raze X, dar dozele de radiații utilizate sunt sigure pentru organism. Datele CT sunt transmise pacientului la 1,5 ore după procedură în format digital sau tipărit.

Tomografia este un studiu hardware-software cu radiații al sănătății organelor interne.

CT hepatic este o metodă de diagnosticare care vă permite să determinați patologia ficatului. Metoda este eficientă și informativă în identificarea stadiilor incipiente. Procedura se efectuează prin scanare cu radiații pentru a obține date complete și detaliate despre starea ficatului. Tomografia computerizată a ficatului poate detecta boala într-un stadiu asimptomatic. La diagnosticarea unei tumori hepatice folosind metoda, este posibil să se determine tipul. De exemplu, un hemangiom este detectat atunci când dimensiunea lui nu a atins încă 10 mm.

Tomografia hepatică constă în scanarea organului pentru a identifica anomalii.

Capacitate de tomografie hepatică:

• determinarea stării parenchimului hepatic;
• vizualizarea clară a tumorilor de diferite tipuri;
• stabilirea motivelor măririi organelor;
• determinarea tipului de patologie care a cauzat icterul;
• vizualizarea sângerării interne, gradul de pericol, locul acumulării de sânge în leziuni hepatice.

Posibilitatea depistarii precoce a oricărei patologii hepatice face ca CT să fie o metodă de diagnostic populară care se remarcă printre alte proceduri de diagnosticare. Scanarea cu radiații vă permite să determinați chiar și anomaliile funcționale ale ficatului prin utilizarea unui agent de contrast. Ca urmare, medicul poate pune un diagnostic precis, poate determina un regim de tratament sau poate ajusta tacticile terapeutice. Recunoașterea bolii într-un stadiu incipient crește șansele de vindecare a pacientului fără intervenție chirurgicală. Astfel, avantajele procedurii sunt:

Tomografia vă permite să identificați bolile hepatice în stadiile incipiente.

• diagnosticul precis al bolilor de orice etiologie;
• posibilitatea examinării simultane a ficatului și a organelor regionale;
• posibilitatea scanării de urgență fără pregătire și obținerea de rezultate rapide;
• utilizarea senzorilor de mișcare mai puțin sensibili, care vă permit să obțineți imagini de calitate superioară;
• capacitatea de a crea o imagine 3D pentru vizualizare din diferite unghiuri în versiunea originală și mărită;
• efecte secundare minime;
• sensibilitate minimă la implanturi metalice, pompe de insulină, stimulatoare cardiace în corpul pacientului și nici un efect asupra funcționării acestora;
• nedureroasă.

Pentru a crește eficacitatea metodei, se recomandă utilizarea contrastului. Cu ajutorul unei substanțe auxiliare, se determină standarde pentru forma, dimensiunea, structura, contururile organului, structura lobulilor, starea capsulei de grăsime, vasele intrahepatice și canalele biliare. Indicatorii normali bazați pe rezultatele CT ale țesutului hepatic sunt vizualizați după cum urmează:

• omogenitatea structurală a țesutului parenchimatos;
• densitate tisulară mai mare decât pancreasul, rinichii, splina, vezica biliară;
• zone mai puțin dense din structura țesutului parenchimatos, corespunzătoare vaselor hepatice;
• lipsa de vizualizare a arterei hepatice și a căilor biliare din interiorul lobulilor;
• identificarea venei porte, a căilor hepatice și biliare comune.

Bolile hepatice conform rezultatelor CT sunt afișate în saturație și extindere a culorii în anumite zone ale organului.

Patologia este determinată de următoarele caracteristici:

1. Tumori benigne (chisturi clasice, adenoame, hemangioame) CT se întunecă cu margini netede cu limite clare, dar o structură ondulată. Tip de creștere - lentă până la cantități mici.
2. Neoplasmele maligne CT arată ca umbre cu margini neuniforme, neclare, denivelate. Tip de creștere - rapidă, agresivă până la dimensiuni mari.
3. Problemele cu canalele pentru alimentarea cu sânge și scurgerea bilei sunt vizualizate prin modificări ale saturației culorii (mai des prin intensificare) în anumite locuri, precum și prin dispariția unor canale și vizualizarea altora.

Pentru a scana ficatul pe un tomograf, se folosește un fascicul de raze X, care luminează corpul din toate părțile. Dispozitivul înregistrează viteza radiațiilor care trece prin țesutul hepatic și apoi o procesează folosind un software special. Imaginile color tridimensionale ale organului sunt create pe un computer cu vizualizare clară a zonei patologice. Pentru a face un diagnostic precis, se poate utiliza unul dintre următoarele tipuri de scanări CT:

Tomografia este efectuată în hardware, urmată de procesarea software a datelor primare.

1. SCT (tomografia spirală) este o tehnică clasică care utilizează fascicule de raze X rotative în spirală, care vă permite să obțineți una sau mai multe imagini pe revoluție. Viteza de rotație este selectată de medic individual.
2. MSCT a ficatului este o tehnică multispirală (SCT modernizată) cu rezoluție crescută. Viteza de scanare - 300 de imagini/revolutie. Folosit adesea în diagnosticul de urgență.
3. Scanarea CT a ficatului cu substanță de contrast este o tehnică adesea folosită pentru a identifica problemele cu vasele de sânge și căile biliare. Pentru a face acest lucru, un agent de contrast cu componenta principală, iod, este injectat în vena cubitală a pacientului și se poate acumula în structurile cu aport crescut de sânge.
4. SPECT a ficatului este o tehnică de emisie cu un singur foton care permite obținerea de imagini strat cu strat ale țesutului parenchimatos după administrarea intravenoasă a unui radiotrasor (izotop de technețiu). Tehnica face posibilă identificarea tumorilor de natură și etiologie diferită pe baza acumulării insuficiente sau excesive de izotopi. Imaginile color strat cu strat pot fi combinate într-o imagine 3D.

Procedura este prescrisă pentru a diagnostica o boală sau ca control după o intervenție chirurgicală pe glandă, după transplantul sau excizia unei părți a ficatului, după chimioterapie sau radiații din cauza cancerului, pentru a detecta modificări ale organului și a monitoriza starea acestuia. Scanarea CT a lobulilor hepatici este recomandată dacă sunt suspectate următoarele patologii și afecțiuni:

Examenul tomografic face posibilă diagnosticarea chisturilor, oncologiei, inflamației și leziunilor organelor interne.

• metastaze chistice;
• boala polichistică;
• hipertensiunea venei portă, tulburări ale fluxului sanguin general în organ sau infarct hepatic;
• mărirea patologică a ficatului de etiologie necunoscută;
• toate tipurile de ciroză;
• infiltrare grasă;
• leziuni cauzate de radiații;
• tuberculoză, hepatită, abcese;
• tromboză, obstrucție venoasă;
• cancer, blastoame;
• limfom, metastaze focale;
• hemangioame, echinococoză, lipoame;
• leziuni peritoneale.

Ca orice altă procedură normală, scanarea CT a ficatului are unele limitări și precauții în utilizare, cum ar fi:

1. Sarcina, mai ales în primul trimestru.
2. Copii sub 16 ani. Procedura este prescrisă extrem de rar, deoarece radiațiile pot avea un efect neașteptat asupra unui corp fragil.
3. Sensibilitate crescută la raze X, contrast, radiotrasor.
4. Patologii și condiții severe. Vorbim despre disfuncții cardiace și renale, diabet, mielom și probleme cu tiroida.

Metoda CT clasică nu necesită măsuri pregătitoare speciale. Excepție este tehnica cu contrast. Condiția pentru o procedură de succes este să refuzi mâncarea cu 6 ore înainte de începerea scanării. Trebuie să luați cu dvs. toate dosarele de sănătate existente la tomografie, iar medicul ar trebui să fie informat despre patologiile existente, fobiile (de exemplu, frica de spații închise), sarcina și alăptarea. Pentru a evita orice probleme, ar trebui să vă pregătiți mental pentru procedură. Dacă pacientul este într-o stare deosebit de nervoasă, medicul prescrie un sedativ ca preparat. Dacă aveți o aversiune față de contrast atunci când este administrat pe cale orală, medicul dumneavoastră vă va permite să-l diluați cu suc sau ceai.

Procedura se efectuează într-o cameră specială cu protecție împotriva radiațiilor. Într-o cameră separată se află un computer care citește datele de la tomograf. Pacientul este așezat pe o masă mobilă specială în decubit dorsal (pe spate). Masa alunecă în interiorul dispozitivului, unde sunt montate aparatele cu raze X. Pentru a obține cele mai bune și mai clare imagini, pacientul trebuie să stea nemișcat. Adesea pacientul este asigurat cu curele speciale. Uneori trebuie să-ți ții respirația pentru un timp. Datele obținute din CT sunt date pacientului în decurs de o oră.

Substanța indicator vă permite să obțineți imagini mai precise ale țesuturilor moi pentru a identifica starea vaselor de sânge, a sistemului limfatic și pentru a detecta tumorile. La utilizarea contrastului, înainte de a intra pe masă, pacientului i se injectează sau i se administrează o substanță indicator de băut. Ulterior, contrastul va fi eliminat în mod natural la ceva timp după scanarea CT. Pentru ca acest lucru să se întâmple mai repede, se recomandă să beți mai multe lichide - în a doua zi organismul va scăpa complet de indicator.

CT presupune iradierea corpului, dar o singură utilizare nu va duce la consecințe. Dar, în ciuda dozelor minime, procedurile frecvente nu sunt recomandate din cauza capacității radiațiilor de a se acumula în țesuturi. Prin urmare, dacă este necesară monitorizarea în mod repetat a stării pacientului, CT este înlocuită cu metode alternative, de exemplu, ultrasunetele. Scanările CT frecvente sunt pline de cancer.

Sunt posibile reacții adverse la utilizarea agenților de contrast, deși riscul de apariție este minim. Sala de diagnosticare are întotdeauna medicamente de urgență pentru a normaliza starea pacientului în cazul unei reacții alergice neașteptate. Pentru a exclude efectele secundare, se recomandă să se pregătească pentru testele de sânge ale creatininei înainte de procedură. Dacă pacientul are patologii subiacente, procedura se efectuează în prezența unui anestezist care poate ajuta în caz de urgență.

Calitatea rezultatelor obținute în timpul tomografiei computerizate a ficatului este influențată de examinările recente folosind un agent de contrast pe bază de bariu sau un intensificator special. Este posibil ca această substanță să nu fie încă eliminată complet din organism și va da rezultate false atunci când este expusă la raze X. Obiectele metalice sub formă de cleme chirurgicale din peritoneu pot interfera cu evoluția normală a examinării ficatului.

Există o serie de examinări similare tomografiei în ceea ce privește siguranța procedurii și calitatea rezultatelor.

Există multe tehnici CT similare. Toate sunt interschimbabile, dar sunt prescrise mai des în combinație, mai ales în cazuri complexe. Scanarea cu radiații este adesea folosită atunci când acuratețea altor tehnici de diagnosticare nu este la egalitate. Dintre tehnicile fără radiații, doar RMN-ul poate fi comparat din punct de vedere al conținutului de informații cu CT, deoarece este aceeași modalitate rapidă și precisă de a diagnostica patologiile ficatului, vaselor de sânge și ale căilor biliare. Mai rar, CT este înlocuit cu raze X convenționale sau cu ultrasunete, care sunt mai mici ca cost pe examinare. Pentru o examinare cuprinzătoare a ficatului și a corpului, se recomandă cea mai recentă dezvoltare a medicinei nucleare - PET CT, care examinează modificările patologice în timp real.

Principalul avantaj al tomografiei față de ultrasunete este obținerea unei imagini mai clare și mai detaliate a ficatului. Cu ajutorul gradului ridicat de trecere a razelor X, este posibil să se diagnosticheze starea glandei la pacienții obezi, atunci când stratul de grăsime împiedică undele ultrasonice să ajungă la destinație. Dar ecografia are și un avantaj față de CT - cost mai mic, ceea ce este de preferat pentru unii pacienți.

Structurile tisulare ale ficatului sunt mult mai dense decât țesuturile altor organe, în special splina sau pancreasul. Prin urmare, utilizarea ultrasunetelor în diagnosticul modificărilor hepatocitelor nu este atât de eficientă. Cea mai bună alternativă este acum considerată tomografia (imagistică prin rezonanță magnetică și computerizată), a cărei sensibilitate este de 100%, iar acuratețea diagnosticului este de 82,1% și, respectiv, 90,4%. Alegerea unui anumit tip de tomografie se efectuează individual în funcție de indicații, dar în general se acceptă o combinație de ecografie, CT și RMN pentru a clarifica diagnosticul, mai ales dacă dimensiunea inflamației focale sau a formațiunilor este mai mică de 1 cm.

Principiul studierii ficatului folosind CT se bazează pe expunerea la raze X - undele electromagnetice pătrund adânc în țesuturi și detectează diferențele de densități. Ca rezultat, sunt luate aproximativ 10-12 felii (imagini), care sunt trimise la matrice și citite de un computer. La o persoană sănătoasă, țesutul hepatic este omogen și dens, iar zonele cu densitate mai mică corespund locației vaselor de sânge mari. Canalele hepatice și biliare sunt clar vizibile pe tomogramă, dar vasele și arterele intrahepatice sunt invizibile, astfel încât pentru a le vizualiza pacientului i se injectează un agent de contrast.

Pe lângă compararea densității țesuturilor, în timpul CT hepatic sunt utilizați și alți markeri de diagnostic. De exemplu, tumorile și trombii într-un stadiu incipient de formare au o densitate similară cu parenchimul, dar sunt indicate și de contururile distorsionate ale ficatului. Și dacă căile biliare sunt dilatate, atunci putem spune cu 70% că pacientul are obstrucție a căilor biliare (obstrucție a căilor biliare). A fost efectuat un studiu pentru a compara capacitățile de diagnostic ale CT și RMN:

Valorile procentuale reprezintă acuratețea diagnostică maximă a metodei atunci când se studiază anumite patologii. Formațiunile patologice sunt aranjate în tabel în ordinea creșterii coeficientului de densitate unul față de celălalt.

Agentul de contrast face posibilă distingerea chisturilor obișnuite de metastazele chistice, care acumulează contrast la margini.

Rezultatele au arătat că diagnosticul RMN este mai eficient pentru detectarea tumorilor, dar CT are avantajele sale față de rezonanța magnetică:

• vizualizare mai bună a pereților vaselor de sânge și ai canalelor, ceea ce face mai probabil să detecteze cheaguri de sânge și obstrucție;
• ușurința identificării patologiei într-un stadiu incipient de dezvoltare;
• viteza procedurii (doar câteva minute față de cele 60-120 de minute necesare pentru RMN);
• imagistica oferă o imagine tridimensională a ficatului;
• la studierea organelor abdominale, CT este mai informativ;
• vezica biliară este mai puțin susceptibilă de examinare RMN;
• preț accesibil.

Viteza procedurii și costul mai mic în comparație cu RMN au dus la utilizarea pe scară largă a tomografiei computerizate. În plus, poate fi utilizat pentru a examina pacienții pentru care rezonanța magnetică este contraindicată. Este vorba despre persoane care suferă de claustrofobie și supraponderali (peste 110 kg), precum și pacienți care au în corp proteze și implanturi metalice.

Persoanele cu vârsta peste 50 de ani care au tatuaje, chiar dacă este indicat un RMN, sunt supuse unei tomografii, deoarece coloranții pentru tatuaje au conținut anterior fier. Un efect magnetic puternic provoacă atracția particulelor de Fe, provocând dureri enorme pacientului.

La diagnosticarea tumorilor hepatice, o abordare integrată este foarte importantă, deoarece uneori chiar și utilizarea combinată a RMN și CT nu face posibilă distingerea unei tumori benigne de una malignă. În acest caz, este indicată o biopsie. Cel mai adesea, medicii prescriu mai întâi o ecografie ca primă etapă a diagnosticului, apoi o scanare CT. Acest lucru se datorează faptului că, dacă ecogenitatea tumorii este aceeași cu cea a parenchimului, aceasta poate fi vizibilă doar pe CT și invers.

Deci, este mai bine să identificați tumorile hepatice cu RMN, dacă este posibil, iar identificarea altor boli ale cavității abdominale ar trebui să fie încredințată CT, care are următoarele caracteristici:

Contraindicațiile scanării CT se datorează dozei mari de radiații, deși este totuși mai mică decât în ​​cazul radiografiilor convenționale. Expunerea efectivă la radiații pentru o procedură este doza de radiații pe care o persoană o primește din radiațiile de fond pe parcursul a 3-5 ani. În mod ideal, tomografia computerizată a ficatului, ca și alte organe, este permisă o dată pe an. Dacă beneficiul așteptat al procedurii depășește riscul posibil, atunci este prescris de trei ori pe an, dar cu pauze de cel puțin 5 săptămâni.

Probabilitatea unei alergii grave la iod, care este utilizat ca agent de contrast, este scăzută. Și intoleranța individuală la iod este un fenomen foarte rar asociat cu orice tulburări ale sistemului endocrin și ale glandei tiroide.

Contrastul este administrat cu prudență la pacienții cu insuficiență renală și diabet zaharat, deoarece organismul ar putea să nu poată rezista încărcăturii.

Deși o scanare CT este rapidă, trebuie să vă pregătiți pentru procedură în avans:

1. Trebuie să faceți teste generale și o ecografie în termen de 5 zile.
2. Timp de 2 zile, ar trebui să încetați să mâncați produse de patiserie, leguminoase, lapte și alte produse care provoacă creșterea formării de gaze, deoarece intestinele umflate exercită presiune asupra organelor învecinate, provocând denaturarea rezultatelor scanării.
3. Cu o seară înainte, ar trebui să evitați o cină grea, iar medicii recomandă și să faceți o clisma pentru curățarea organismului (volum de până la 1 litru).
4. Trebuie să vii la procedură pe stomacul gol și să iei cu tine haine confortabile (pijamale sau halat fără numeroase decorațiuni și elemente de fixare).
5. Dacă pacientul se simte nervos, medicul îi administrează sedative pentru că are nevoie să se relaxeze cât mai mult și să stea nemișcat în timpul scanării.
6. În unele cazuri, membrele pacientului pot fi imobilizate.

În timpul procedurii, pacientul poartă haine curate, simple și își îndepărtează toate bijuteriile. Se sprijină pe o masă specială care se mișcă în interiorul unui inel echipat cu senzori de raze X. Când unui pacient i se administrează contrast, acesta poate prezenta un gust metalic în gură, amețeli și greață. Acest lucru va crea o senzație de valuri calde care curg în tot corpul. Dacă aceste simptome se agravează, trebuie să vă informați medicul. Durata procedurii poate varia în funcție de funcționalitatea echipamentului utilizat - de la 1–2 până la 10 minute. După ce scanarea CT este finalizată, pacientul trebuie să bea multe lichide pentru a elimina rapid contrastul din corp.

Persoanele care suferă de diabet și iau metformină ar trebui să înceteze utilizarea medicamentului timp de 2 zile după procedură, deoarece contrastul întârzie eliminarea substanțelor toxice conținute în medicament.

Primele rezultate pot fi obținute imediat după procedură, de exemplu, pentru a distinge bolile difuze ale organelor abdominale și tromboza venelor hepatice de tumori, chisturi și abcese. Un diagnostic mai precis devine clar după o examinare detaliată a imaginilor obținute și compararea acestora cu rezultatele altor teste.

Imagistica prin rezonanță magnetică este o metodă de diagnostic modern informativă, sigură, nedureroasă, care poate fi utilizată pentru a detecta diferite tulburări și boli ale organelor în stadiile incipiente. RMN-ul ficatului vă permite să studiați starea structurală și funcțională a organului, să identificați localizarea focarelor de inflamație și să faceți un diagnostic precis.

Imagistica prin rezonanță magnetică se bazează pe efectul unui câmp magnetic asupra zonei examinate și pe primirea radiației electromagnetice de răspuns de la atomii de hidrogen prezenți în celulele corpului (ca parte a apei).

Diagnosticul se realizează cu un dispozitiv special - un tomograf, care creează radiații magnetice și unde radio. Aparatul scanează zona studiată, vibrațiile undelor sunt transmise unui computer și convertite într-o imagine. După finalizarea scanării, medicul poate examina imaginile rezultate, care afișează toate detaliile zonei studiate în diferite proiecții, precum și într-o secțiune strat cu strat (cu o lățime a pasului de 1 cm și dacă necesar, pentru a identifica o tumoră și metastaze - 0,5 cm).

RMN-ul vă permite să evaluați structura țesutului hepatic și starea căilor biliare

Ce arată

Imagistica prin rezonanță magnetică oferă informații detaliate despre starea țesutului hepatic, identifică focarele patologice, natura, localizarea și extinderea acestora. Procedura este efectuată pentru a stabili și a clarifica un diagnostic preliminar, în prezența contraindicațiilor la alte tipuri de studii de diagnostic.

Puteți afla în detaliu ce arată un RMN al ficatului de la un diagnosticist. Scanarea permite unui specialist să studieze în detaliu și să identifice modificările structurale ale țesutului hepatic, ale căilor biliare interne și externe și să detecteze neoplasmele.

Dacă este detectată o tumoare malignă, RMN ajută la evaluarea dimensiunii tumorii și la detectarea metastazelor în țesuturile organelor din apropiere.

Diagnosticul prin RMN poate detecta:

• anomalii structurale congenitale sau dobândite ale organului;
• prezența pietrelor și a formațiunilor de sare;
• procese distrofice, purulente, maligne în țesuturi (dezvoltarea cirozei, hepatozei grase, distrofiei hepatocerebrale, abcesului hepatic);
• amploarea și localizarea leziunilor tisulare în timpul traumei;
• îngustarea căilor biliare.

RMN-ul este indicat pentru:

• cu dureri frecvente la nivelul ficatului, când cauza nu poate fi determinată;
• icter de origine necunoscută;
• tulburări circulatorii în organ;
• blocarea căilor biliare;
• suspiciune de formare a depozitelor de sare și a pietrelor;
• suspiciune de dezvoltare a hepatitei neinfecțioase, ciroză, degenerare grasă, abces;
• suspiciune de dezvoltare a tumorilor maligne la nivelul ficatului și organelor din apropiere;
• hepatomegalie (creșterea dimensiunii organelor).

RMN-ul vă permite, de asemenea, să determinați adecvarea unui organ pentru transplant și să evaluați eficacitatea terapiei după un transplant de organ sau pentru cancer.

RMN face posibilă selectarea tacticilor terapeutice optime

Procedură

RMN-ul hepatic poate fi efectuat cu substanță de contrast sau fără utilizarea agenților de contrast. Pregătirea pentru examinare este ușor diferită în fiecare caz.

Pentru a vă pregăti pentru un RMN fără contrast, trebuie să:

• în cazul unei proceduri, un copil sau pacient cu anxietate crescută trebuie mai întâi să viziteze un anestezist pentru a selecta sedative;
• Cu 3 zile înainte de examinare, nu mai consumați alimente care provoacă balonare și creșterea formării de gaze;
• cu o zi înainte de examinare, începeți să luați enterosorbenți (cărbune activat) și, dacă este necesar, medicamente anti-flatulență prescrise de medic;
• în seara dinaintea studiului, efectuați o clisma de curățare;
• abțineți de la mâncare și băutură cu 5-7 ore înainte de procedură;
• înainte de examinare, dacă sunteți foarte nervos, luați un sedativ; dacă aveți dureri cronice constante, luați un analgezic;
• Nu utilizați produse cosmetice în ziua scanării.

În ajunul examinării, este obligatoriu să luați adsorbanți

Pregătirea pentru RMN a ficatului cu utilizarea agenților de contrast, pe lângă recomandările enumerate, implică următoarele:

• Ultrasunete sau test pentru a exclude sarcina;
• teste pentru a determina toleranța agentului de contrast;
• teste de laborator de sânge și urină pentru a exclude insuficiența renală.

Dacă pacientul este excesiv de anxios, înainte de procedură se prescriu sedative. În cazul tulburărilor mintale severe și al examinării copiilor mici, se poate folosi anestezie generală.

Imediat înainte de orice tip de RMN, pacientul trebuie să îndepărteze toate obiectele metalice (bijuterii, agrafe de păr, ceasuri, piercing-uri), să lase cardurile bancare, telefoanele și alte dispozitive electronice în afara cabinetului.

Camera tomografului este echipată cu o lumină și un sistem de ventilație, un interfon pentru comunicarea bidirecțională între medic și pacient și un buton de alarmă pentru chemarea unui medic (dacă starea de bine a pacientului se deteriorează brusc în timpul examinării).

Procedura de tomografie este standard:

• pacientul este asezat pe masa aparatului in pozitie orizontala, membrele lui sunt fixate cu curele speciale pentru a-l imobiliza;
• masa alunecă în tunelul tomograf;
• specialistul efectuează o scanare, în timpul căreia subiectul nu simte disconfort sau durere și menține cu ușurință timpul alocat;
• După finalizarea examinării, masa se extinde automat în afara tunelului.

Procedura durează de la 30 de minute la 1,5 ore. Este nevoie de medic 40-60 de minute pentru a descifra imaginile și a procesa rezultatele. Dacă este necesară consultarea cu alți specialiști, pacientul poate primi o concluzie a doua zi.

Pentru ca rezultatele să fie de încredere, pacientul trebuie să rămână nemișcat în timpul procedurii. La cea mai mică mișcare, imaginea este distorsionată; diagnosticul poate indica o abatere de la normă.

Înainte de a trage o concluzie, medicul trebuie să descifreze imaginile primite.

Pentru a identifica neoplasmele, îngustarea căilor biliare și pentru a evalua starea vaselor de sânge, se efectuează un RMN al ficatului cu contrast - pacientul este injectat intravenos cu un agent de contrast cu puțin timp înainte de examinare. Destul de des, medicamentul modern Primovist este utilizat pentru contrast, care se distribuie bine și rapid în celulele hepatice.

RMN-ul cu Primovist vă permite să detectați o tumoră în stadiile incipiente de dezvoltare, să distingeți o tumoare malignă de un chist și alte leziuni benigne, să evaluați amploarea leziunilor cauzate de metastaze și să distingeți o tumoare maternă de metastaza secundară.

Contraindicațiile absolute pentru RMN sunt:

• prezența structurilor metalice în organism (implanturi, proteze, stimulatoare cardiace, pompe de insulină, defibrilatoare, cleme vasculare, articulații artificiale, fragmente de coajă, gloanțe);
• prezența unei valve artificiale în inimă;
• tatuaje corporale realizate cu particule feromagnetice;
• supraponderali, obezitate;
• sarcina (primul trimestru, în al doilea și al treilea procedura se efectuează dacă este absolut necesar).

Majoritatea tomografelor sunt concepute pentru greutăți de până la 130 kg și doar unele clinici au dispozitive care le permit să examineze pacienții cu o greutate de până la 250 kg.

Contraindicațiile relative includ tulburări mentale, inclusiv claustrofobia, adică frica de spații închise și hiperkinezia (incapacitatea de a controla mișcările propriului corp).

Pacienții cu claustrofobie sunt diagnosticați numai în tomografe de tip deschis

RMN-ul cu contrast este contraindicat:

• cu insuficiență renală;
• dacă sunteți alergic la substanța de contrast;
• pacienți în hemodializă;
• în timpul sarcinii și alăptării.

RMN-ul nu trebuie efectuat la un pacient în stare gravă, cu insuficiență respiratorie sau cardiacă acută.

Avantajele metodei includ:

• conținut informațional ridicat;
• siguranță (studiul se bazează pe efectul radiațiilor magnetice, nu există expunere la radiații nocive);
• număr minim de contraindicații;
• nedureroasă.

Alături de RMN, ultrasunetele și tomografia computerizată sunt metode comune de diagnostic. Nu este în întregime corect să le comparăm, deoarece studiile au scopuri și obiective diferite.

RMN este procedura cea mai informativă, dar costisitoare, care este adesea efectuată pentru a confirma rezultatele ecografiei sau CT

Examenul cu ultrasunete este o procedură de screening, de obicei prescrisă în fazele inițiale ale diagnosticului. Și RMN se face pentru a confirma sau clarifica rezultatele ecografiei. Care este mai bine - RMN sau ultrasunete, medicul trebuie să decidă în fiecare caz. Principalul avantaj al examenului cu ultrasunete este siguranța sa absolută și posibilitatea efectuării acesteia asupra femeilor însărcinate și copiilor. Cu toate acestea, ecografia nu recunoaște etapele inițiale ale procesului oncologic, iar rezultatele studiului depind direct de calificările și profesionalismul medicului.

Întrebarea despre care metodă este mai informativă - RMN sau CT - nu poate fi răspuns fără echivoc. Tomografia computerizată cu contrast este, de asemenea, destul de informativă. Cu toate acestea, cu CT, pacientul este expus la radiații, ceea ce este extrem de nedorit în dezvoltarea oncologiei și poate contribui la agravarea proceselor patologice. Cu toate acestea, dacă RMN-ul nu este posibil, tomografia computerizată devine o alternativă.

CT oferă cele mai precise rezultate în cazul leziunilor volumetrice ale organelor - mărire semnificativă, ciroză masivă, neoplasm extins.