Ce complicații apar după îndepărtarea apendicitei? Cele mai frecvente complicații la pacienții cu apendicită acută

Sângerează. Mai des, sângerarea este observată de la ciotul mezenterului procesului, care apare ca urmare a unei legături insuficient de puternice a vasului care alimentează procesul. Sângerarea din acest vas cu diametru mic poate duce rapid la pierderi masive de sânge. Adesea imaginea hemoragie internă este detectată la pacient încă pe masa de operație.

Indiferent cât de nesemnificativă ar părea sângerarea în cavitatea abdominală, este nevoie de urgență intervenție chirurgicală. Nu ar trebui să speri niciodată să te oprești să sângerezi singur. Este necesar să îndepărtați imediat toate cusăturile din rana chirurgicală, dacă este necesar, să o lărgiți, să găsiți vasul care sângerează și să-l bandajați. Dacă sângerarea s-a oprit deja și vasul de sângerare nu poate fi detectat, trebuie să apucați ciotul mezenterului apendicelui cu o clemă hemostatică și să îl rebandați chiar la rădăcină cu o ligatură puternică. Sângele care s-a vărsat în cavitatea abdominală trebuie întotdeauna îndepărtat, deoarece este un teren de reproducere pentru microbi și, prin urmare, poate contribui la dezvoltarea peritonitei.

Sursa de sângerare poate fi și vasele peretelui abdominal. La deschiderea tecii dreptului, artera epigastrică inferioară poate fi deteriorată. Este posibil ca această deteriorare să nu fie imediat vizibilă, deoarece atunci când rana este deschisă cu cârlige, artera este comprimată și nu sângerează. După operație, sângele se poate infiltra în țesuturile peretelui abdominal și poate intra în cavitatea abdominală între suturile peritoneale.

Este de înțeles că la unii pacienți sângerarea se poate opri de la sine. Toate tulburările hemodinamice existente dispar treptat. Cu toate acestea, pielea și mucoasele vizibile rămân palide, conținutul de hemoglobină și numărul de globule roșii din sânge sunt reduse semnificativ. La examinarea abdomenului, fenomenele dureroase nu pot depăși senzațiile postoperatorii normale pentru determinarea percuției, cantitatea de sânge lichid trebuie să fie semnificativă.

La unii pacienți, sângele vărsat în cavitatea abdominală poate fi absorbit fără urmă. Apoi, doar prezența anemiei și apariția icterului ca urmare a resorbției hemoragiei extinse fac posibilă evaluarea corectă a fenomenelor existente. Cu toate acestea, un rezultat atât de favorabil chiar și cu hemoragie minoră este observat destul de rar. Dacă se acumulează în cavitate abdominală sângele se infectează și se dezvoltă peritonita, care este de obicei limitată în natură.

Cu o hemoragie mai semnificativă, în absența delimitării acesteia și cu intervenția întârziată, rezultatul poate fi nefavorabil.

Ca o complicație în curs postoperator Trebuie remarcată formarea de infiltrat în grosimea peretelui abdominal. Astfel de infiltrate, dacă apar fără pronunțat reactie inflamatorie, sunt de obicei rezultatul îmbibării țesutului subcutanat în sânge (cu hemostază insuficientă în timpul intervenției chirurgicale) sau lichid seros. Dacă un astfel de infiltrat nu este mare, atunci se va rezolva în zilele următoare sub influența procedurilor termice. Dacă, pe lângă infiltrare, există o ondulație de-a lungul liniei de sutură, indicând acumularea de lichid între marginile plăgii, trebuie să eliminați lichidul folosind o puncție sau să treceți o sondă buton între marginile plăgii. Ultima metodă este mai eficientă.

Dacă formarea infiltratului are loc cu o reacție la temperatură și o creștere a durerii în rană, trebuie presupusă supurația. Pentru a diagnostica prompt această complicație, fiecare pacient a cărui temperatură nu scade în primele două zile după operație, și cu atât mai mult dacă crește, trebuie bandajat pentru a controla rana. Cu cât sunt îndepărtate mai devreme 2-3 ochiuri pentru a scurge puroiul, cu atât mai favorabil va fi cursul. În caz de infecție severă a peretelui abdominal, rana trebuie deschisă larg și drenată, îndepărtând toate suturile de pe piele, din aponevroză și din mușchi, dacă sub acestea există o acumulare de puroi. Ulterior, vindecarea rănilor are loc prin intenție secundară.

Uneori, după vindecare, se formează răni fistule de ligatură. Ele se caracterizează prin dimensiuni mici, scurgeri purulente și creșterea țesutului de granulație în jurul deschiderii fistulei. După îndepărtarea ligaturii cu ajutorul pensetei anatomice sau a unui croșetat, fistulele se vindecă. Este și mai bine să folosiți un cârlig mare de pescuit îndoit peste o flacără, al cărui vârf este îndoit astfel încât să se formeze un al doilea barb.

La pacientii, in special cu un proces sever in apendice si cecum, operati in prezenta peritonitei, se poate forma o fistula intestinala dupa interventie chirurgicala. Fistulele se pot forma atunci când deteriorarea de la baza procesului se extinde la partea adiacentă a cecului. Dacă acest lucru este detectat în timpul intervenției chirurgicale, atunci zona afectată a intestinului este scufundată cu suturi, închizând-o pe lungimea necesară cu partea neschimbată a peretelui cecumului. Dacă, la îndepărtarea apendicelui, leziunea peretelui intestinal rămâne nedetectată, odată cu progresia ulterioară a procesului, poate apărea perforarea, ceea ce va duce la eliberarea fecalelor în cavitatea abdominală liberă sau în zona sa limitată de aderențe sau tampoane.

În plus, cauza dezvoltării fistulelor intestinale poate fi fie deteriorarea intestinului în timpul intervenției chirurgicale, fie o escare ca urmare a presiunii prelungite de la drenuri și tampoane, fie o leziune a peretelui intestinal din cauza manipulărilor insuficient de delicate în timpul pansării rănilor. în care ansele intestinale zac deschise. Este inacceptabil să eliminați puroiul de pe suprafața intestinelor cu bile de tifon și tampoane, deoarece acest lucru poate provoca foarte ușor leziuni severe ale peretelui intestinal și perforarea acestuia.

În formarea fistulelor poate fi jucat și un anumit rol. efect toxic unele antibiotice, cum ar fi tetraciclinele, care pot duce la deteriorarea severă a peretelui intestinal, inclusiv necroza completă a membranei mucoase. Cele de mai sus se aplică atât intestinului gros, cât și intestinului subțire.

Formarea unei fistule intestinale cu plaga abdominala strans suturata duce la dezvoltarea peritonitei, necesitand interventie imediata, constand in deschiderea larga a plagii si plasarea de drenaj si delimitarea tampoanelor de fistula. Încercările de a coase o gaură existentă sunt justificate doar cel mai mult întâlniri timpurii. Dacă cavitatea abdominală a fost deja drenată înainte de formarea fistulei, este posibil să nu apară peritonita difuză din cauza formării de aderențe în jurul tampoanelor. La curs favorabil fenomenele peritoneale sunt din ce în ce mai limitate și treptat cedează complet. Rana este umplută cu granulații care înconjoară fistula, prin care se eliberează conținutul intestinal.

Fistule intestinul subtire, colon transvers și sigmoid, al căror perete poate fi la nivelul pielii, de obicei labiform și necesită închidere chirurgicală. Fistulele cecului, de regulă, sunt tubulare și se pot închide singure cu spălarea atentă a tractului fistulei cu un lichid indiferent. Închiderea chirurgicală a fistulei este indicată numai dacă nu are succes tratament conservatorîn termen de 6-7 luni.

Fistulele tubulare nevindecătoare pe termen lung ale cecumului ar trebui să sugereze prezența corp strain, tuberculoză sau cancer, deoarece îndepărtarea apendicelui în aceste boli poate duce la formarea de fistule.

Peritonita postoperatorie se poate dezvolta treptat. Pacienții nu se plâng întotdeauna de creșterea durerii, considerând-o un fenomen evident după intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, durerea continuă să se intensifice în regiunea iliacă dreaptă, la palpare, se constată dureri din ce în ce mai ascuțite, tensiune musculară și alte simptome caracteristice iritației peritoneale; Pulsul se accelerează și limba începe să se usuce. Uneori, primul și inițial aparent singurul semn de peritonită poate fi vărsăturile sau regurgitarea, uneori - creșterea parezei intestinale. Abdomenul începe treptat să se umfle, gazele nu trec, sunetele peristaltice nu se aud, iar în viitor imaginea se dezvoltă exact în același mod ca și în cazul peritonitei apendiculare la pacienții neoperați. La unii pacienți, la început există doar o creștere a ritmului cardiac care nu corespunde temperaturii.

Semnele de peritonită pot apărea treptat în primele zile după operație, crescând foarte lent. Dar uneori apar rapid, iar în următoarele ore se dezvoltă o imagine de peritonită difuză. Dezvoltarea peritonitei postoperatorii este întotdeauna o indicație pentru relaparotomie urgentă și eliminarea sursei de infecție. Acesta din urmă este fie ciotul apendicelui, care s-a deschis din cauza incompetenței suturilor, fie un orificiu de perforare în peretele intestinal. Dacă intervenția se efectuează devreme, este posibil să se închidă ciotul sau orificiul de perforare cu suturi. În etapele ulterioare, acest lucru nu este posibil din cauza faptului că suturile puse pe țesuturile inflamate sunt tăiate, atunci trebuie să ne limităm la furnizarea de drenaj și tampoane.

Când nu se identifică nicio cauză locală, trebuie să luăm în considerare dezvoltarea peritonitei ca rezultat al progresiei inflamației difuze a peritoneului care a existat înainte de prima operație și să procedăm în același mod cum a fost descris în secțiunea privind tratamentul peritonitei. care s-a dezvoltat înainte de operație.

Pentru peritonita care se dezvoltă după operație, sursa de infecție ar trebui să fie în zonă fosta operatiune. Prin urmare, relaparotomia trebuie efectuată prin îndepărtarea tuturor suturilor din plaga chirurgicală și deschiderea larg a acesteia. Dacă sursa de infecție este situată în altă parte și dezvoltarea peritonitei nu este asociată cu operația, ci este cauzată de o altă boală, alegerea accesului ar trebui determinată de localizarea focarului dureros. Terapia cu antibiotice și alte măsuri de combatere a peritonitei ar trebui să fie mai active.

Cu peritonita postoperatorie, precum și cu peritonita care s-a dezvoltat înainte de intervenția chirurgicală, se poate observa formarea de abcese limitate în cavitatea abdominală. Cel mai adesea, acumularea de puroi are loc în punga lui Douglas. Formarea unui astfel de abces este, de regulă, însoțită de o reacție de temperatură și alte manifestări generale de natură septică. Simptomele caracteristice acestei complicații sunt indemnul frecvent la mișcări intestinale, scaune moale, moale, cu un amestec mare de mucus, tenesmus și căscare anus, care se datorează implicării peretelui rectal în procesul inflamator și infiltrației sfincterelor. Când se examinează rectul cu un deget, se observă o proeminență pronunțată a peretelui anterior în diferite grade, unde este adesea detectată o ondulație clară.

Trebuie amintit că astfel de fenomene de iritare a rectului se pot dezvolta foarte târziu, când abcesul a atins deja o dimensiune semnificativă. Prin urmare, dacă cursul perioadei postoperatorii nu este netedă, este necesar să se efectueze sistematic o examinare digitală a rectului, ținând cont de faptul că abcesul Douglas este cea mai frecventă dintre toate complicațiile intra-abdominale severe observate după intervenția chirurgicală pentru apendicită. Se deschide prin rect sau (la femei) prin vagin, golind acumularea purulenta prin fornixul posterior.

Formarea abceselor în alte părți ale cavității abdominale este mai puțin frecventă. La început, abcesele interintestinale se pot manifesta doar ca fenomene septice în creștere. Uneori este posibil să se detecteze un infiltrat în abdomen dacă abcesul este parietal. Dacă nu îi aparține perete abdominal, atunci se poate simți doar atunci când balonarea intestinelor și tensiunea mușchilor abdominali scad. Abcesele trebuie deschise cu o incizie adecvată locației sale.

Abcesele subfrenice după apendicectomie sunt extrem de rare. deschis abces subfrenic ar trebui să fie extraperitoneală. Pentru a face acest lucru, atunci când abcesul este situat în partea posterioară a spațiului subdiafragmatic, pacientul este așezat pe o pernă, ca și în cazul unei intervenții chirurgicale la rinichi. Incizia se face de-a lungul coastei XII, care este rezecata fără a afecta pleura. Acesta din urmă este împins cu grijă în sus. Apoi, paralel cu cursul coastelor, toate țesuturile sunt disecate către țesutul preperitoneal. Separându-l treptat împreună cu peritoneul de suprafața inferioară a diafragmei, ele pătrund cu mâna între suprafața posterolaterală a ficatului și diafragmă în spațiul subfrenic și, mișcându-și degetele la nivelul abcesului, îl deschid, rupând-o. prin peritoneul diafragmatic, care nu oferă prea multă rezistenţă. cavitate purulentă drenat cu un tub de cauciuc.

Pileflebita (tromboflebita ramurilor vena portă) - o complicație septică foarte gravă. Pileflebita se manifestă prin frisoane cu creșterea temperaturii corpului până la 40-41 ° C și cu picături ascuțite ea, transpirație abundentă, vărsături, uneori diaree. Caracteristic este apariția icterului, care este mai puțin pronunțat și apare mai târziu decât icterul cu colangită. La examinarea abdomenului se observă fenomene peritoneale ușoare și o oarecare tensiune în mușchii peretelui abdominal. Ficatul este mărit și dureros.

La tratarea pileflebitei, în primul rând, este necesar să se ia toate măsurile pentru eliminarea sursei de infecție - golirea eventualelor acumulări de puroi în cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal, asigurând o bună ieșire prin drenaj extins. Tratament viguros cu antibiotice. Când se formează abcese în ficat, deschideți-le.

Trebuie remarcat faptul că există o altă complicație rară a perioadei postoperatorii - obstrucția intestinală acută. În plus față de obstrucția intestinală dinamică ca urmare a parezei lor în timpul peritonitei.

În plus, în următoarele zile după apendicectomie, obstrucția mecanică se poate dezvolta ca urmare a comprimării anselor intestinale în infiltratul inflamator, îndoirea lor cu aderențe, ciupirea de cordoane formate în timpul fuziunii organelor abdominale etc. Obstrucția se poate dezvolta la scurt timp după. operatia, pe cand inca era in Fenomene inflamatorii in cavitatea abdominala nu s-a diminuat, sau la o data ulterioara, cand deja parea ca a avut loc o recuperare completa.

Clinic, dezvoltarea obstrucției se manifestă prin toate simptomele sale caracteristice. Diagnosticul acestei complicații poate fi foarte dificil, mai ales când obstrucția se dezvoltă precoce, în primele zile după intervenție chirurgicală. Atunci fenomenele existente sunt considerate ca rezultat al parezei intestinale postoperatorii, iar diagnosticul corect poate fi întârziat din această cauză. În etapele ulterioare, obstrucția se dezvoltă mai tipic. Apariție bruscă „în mijlocul sănătății complete” durere de crampeîn abdomen, umflarea locală, vărsăturile și alte semne de obstrucție intestinală facilitează foarte mult diagnosticul.

Dacă măsurile conservatoare sunt ineficiente, tratamentul obstrucție mecanică trebuie sa fie chirurgical.

În cazul obstrucției obstructive cauzate de îndoirea intestinelor ca urmare a contracției lor prin aderențe, sau când sunt comprimate în infiltrat, aderențele sunt separate dacă acest lucru este ușor de fezabil. Dacă acest lucru este dificil și dacă este asociat cu leziuni ale anselor intestinale inflamate și ușor vulnerabile, se efectuează o anastomoză interintestinală bypass sau se limitează la poziția fistulei.

După o apendicectomie se pot dezvolta uneori și alte complicații, în general caracteristice perioadei postoperatorii, atât din partea organelor respiratorii, cât și din alte organe și sisteme. Acest lucru se aplică în special pacienților în vârstă.

Rezultate pe termen lung tratament chirurgical apendicita acută la marea majoritate a pacienților sunt bune. Rezultatele slabe observate rar se datorează în mare parte prezenței unei alte boli pe care pacientul a avut-o înainte de atacul de apendicită sau care a apărut după operație. Mult mai rar stare proastă pacienţii se explică prin dezvoltarea aderenţelor postoperatorii în cavitatea abdominală.

"APROBAT"

Cap Secția Chirurgie Spitală

Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior „numit după. ak. E.A. Wagner"

prof. V.A. Cerkasov

« » 2007.

DEZVOLTARE METODOLOGICĂ

pentru pregătirea practică în chirurgie

pe tema „Apendicita complicată”

(pentru studenti)

SUBIECT: Apendicita complicata

OBIECTIVUL LECȚIEI: Pentru a studia formele complicate de apendicita acută, precoce și tardivă

complicații în perioada postoperatorie; principiile de bază ale tratamentului complicat

forme de apendicita acuta si tactici pentru acestea si complicatii postoperatorii.

Apendicita acută este o boală chirurgicală frecventă pe care o întâlnesc zilnic chirurgii, terapeuții, ginecologii și medicii din alte specialități. Apendicectomia reprezintă 80% din intervențiile chirurgicale de urgență, dar în ultimul deceniu s-a înregistrat o scădere a acestei patologii. Rata mortalității variază de la 1,5 la 3,0%.

repere istorice

Apendicele este cunoscut ca unitate anatomică încă din secolul al XVI-lea, când anatomistul și chirurgul Berangario din Bologna l-a descris sub numele de apendice cecal.

Caracteristici topografice-anatomice

După părerea lui D. Gerota (1929), posibilitățile topografice de localizare a cecumului și a apendicelui pot fi sintetizate în patru grupe, fiecare dintre ele cuprinzând poziții de trei ore:

Localizarea normală corespunde orientării la ora 7, 6, 5, aceasta din urmă reprezentând și localizarea pelviană a apendicelui;

Lateral și amenajare interioara corespunde orelor 2, 3, 4, când procesul

situat în fața sau în spatele ileonului;

Locația lateral-exterioară corespunde orelor 8, 9, 10;

Ventral sau ascendent – ora 11, 12, ora 1. Grupul de localizare ascendentă include și localizarea retrocecală a apendicelui, care constituie cel mai mare procent de anomalii topografice.

Dimensiuni normale ale apendicelui: lungime 7-12 cm, diametru 3-8 mm. Varietatea dimensiunilor sale este aproape nelimitată.

Structura apendicele vermiform similar cu structura intestinului gros, singura diferență este că stratul muscular longitudinal este mai subțire la nivelul proiecției mezenterului apendicelui, continuând sub forma a trei mănunchiuri care se conectează la trei cordoane musculare ale fundului. cecumul. Caracteristic structurii apendicelui este faptul că sub epiteliul membranei mucoase și în jurul tubilor glandulari există un infiltrat limfoid abundent, care în unele locuri formează foliculi cu o structură similară cu amigdalele sau ganglionii limfatici. Vase limfatice procesele formează o rețea bogată pornind de la adâncimea glandelor tubulare ale mucoasei și în jurul foliculilor. Această rețea se conectează cu rețeaua stratului submucos și ajunge la trunchiurile colectoare. Trunchiurile colectoare sunt situate pe lungimea vaselor mezenterice și se varsă în trunchiurile limfatice din jumătatea dreaptă a colonului, trecând în drum printr-un grup de ganglioni limfatici ileocecali și mezenterici și prin grupul duodeno-pancreas.

În mod normal, lumenul apendicelui conține mucus clar secretat de multe glande mucoase.

Mezenterul apendicelui conține grăsime între două straturi peritoneale, iar de-a lungul marginii sale libere se află o arteră apendiculară cu vene și vase limfatice corespunzătoare. Artera apendiculară este o ramură a arterei ileocecale, care, după originea sa din trunchi, trece în spatele secțiunii terminale. ileonulși pătrunde în mezenterul procesului. Când procesul este localizat retrocecal, acesta poate fi alimentat cu sânge de arterele care alimentează peretele posterior al cecumului.

Inervația apendicelui este similară cu cea a colonului și provine din plexul mezenteric.

Căi de acces.

Multe incizii (Roux, Mac Burney, Jalaguier, Schuller) au fost recomandate și utilizate de-a lungul anilor, dar numai acele incizii care sunt utilizate în mod obișnuit și sunt acceptabile pentru tratamentul oricărei leziuni a apendicelui sunt de real beneficiu. Pentru accesarea anexei s-a ales traseul cel mai direct, care asigură în același timp implementarea mai ușoară a tehnicilor necesare.

Calea de acces trebuie să corespundă proiecției sale pe peretele abdominal, în special baza. Conform MacBurney(1889) zona de atașare a procesului de cecum corespunde unui punct situat la mijlocul liniei care leagă ombilicul cu coloana iliacă anterosuperioară. Incizie MacBurney este o cale de acces folosita exclusiv pentru operatia de apendice - este potrivita pentru rezolvarea diverselor situatii: incizie - oblica - in dreapta zona inghinala, 6-8 cm lungime, situat paralel cu ligamentul Pupart, 2 cm medial cu acesta. La pacienții obezi sau la pacienții suspectați de a avea leziuni mai complexe ale apendicelui, se recomandă de la bun început să se facă o incizie cutanată mai lungă de până la 10-15 cm în lungime Proverbul că „un mare chirurg folosește o incizie mare”. este un fapt adevărat și înțelept. După incizia pielii, țesutul subcutanat este disecat până la aponevroza mușchiului oblic extern. Incizia aponevrozei mușchiului oblic extern se face prin încrucișarea în direcția fibrelor acestuia. Pentru început, se obișnuiește să se facă un mic butoniere aponevrotic în care se introduce capătul pensei Kocher. Prin deschiderea pensetei și tragerea simultană a acestora în sus, ambele margini ale aponevrozei încrucișate sunt clar identificate. Aponevroza este disecată pe toată lungimea inciziei pielii.

Principala cauză a formelor complicate de apendicita acută și a complicațiilor postoperatorii este spitalizarea tardivă a pacienților în spital.

Forme complicate de apendicita acută.

Infiltrat apendicular.

Abces apendicular.

Peritonită.

Complicații postoperatorii.

Din partea plăgii peretelui abdominal:

hematom;

Infiltrat;

Supuraţie.

2. Intra-abdominal:

Incompetența ciotului apendice;

Abcese ale cavității pelvine;

Abcese interloop;

Abces subfrenic;

Sângerări intra-abdominale;

Obstrucție intestinală precoce;

peritonita progresiva;

Pileflebita;

Tromboza vaselor mezenterice; embolie pulmonară;

Fistule de ligatură;

Fistule intestinale;

Obstructie intestinala;

Hernie postoperatorie.

INFILTRAT Apendicular

Acesta este un conglomerat de organe fuzionate în jurul apendicelui vermiform. Apare la 2-5 zile de la debutul unui atac de apendicita acuta.

Conservare durere surdăîn regiunea iliacă dreaptă;

Starea satisfăcătoare a pacienților;

Febră normală sau de grad scăzut;

Prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii palpabile, moderat dureroase

în regiunea iliacă dreaptă;

Simptome negative ale iritației peritoneale;

Leucocitoză moderată.

Resorbţie;

Formarea abceselor.

Tratamentul infiltratului apendicular este conservator:

odihna la pat; Aveți voie să vă treziți când:

normalizarea stabilă a temperaturii;

normalizarea leucocitelor;

absența semnelor de iritare a peritoneului, limitele clare ale infiltratului, reducerea acestuia și dispariția durerii.

Frig pe dreapta regiunea iliacă. Antibiotice gamă largă actiuni.

Tabelul nr. O a. După ce durerea scade și temperatura se normalizează, se efectuează kinetoterapie (UHF, diatermie, amplipuls). Dacă infiltratul se rezolvă, se efectuează apendicectomia după 2-3 luni. Dacă se detectează infiltrație în timpul intervenției chirurgicale:

1. loose – este posibilă apendicectomia;

2. dens - separarea organelor este periculoasă din cauza deteriorarii lor, prin urmare, în acest caz, extraperitonealizarea se realizează cu aplicarea de tampoane pe infiltrat, apoi vezi tactica de mai sus.

Abces apendicular

Acesta este un abces abdominal cu localizarea sa tipică în regiunea iliacă dreaptă. Este unul dintre rezultatele infiltrării.

Starea pacientului se înrăutățește;

Temperatura se ridică la agitație cu frisoane;

Durerea în regiunea iliacă dreaptă se intensifică;

Contururile formațiunii devin neclare, se mărește și se înmoaie;

CBC: crește leucocitoza, deplasarea neutrofilelor la stânga, crește VSH;

Deasupra formațiunii există simptome peritoneale pozitive.

Tratament: chirurgical. Deschiderea și drenarea abcesului. Este mai bine să folosiți accesul extraperitoneal conform lui Pirogov. După disecția aponevrozei și dilatarea tocită a mușchilor, peritoneul este împins în interior când apare o zonă de fluctuație sub degete, este deschis după o puncție preliminară; Cavitatea abcesului este spălată și drenată.

O apendicectomie nu trebuie efectuată deoarece căutarea apendicelui în rană purulentă nu numai că distrug bariera tisulară care delimitează abcesul, dar poate duce și la alte complicații grave - sângerare masivă, afectarea intestinului.

Adesea, atunci când infiltratul devine abcesat, are loc distrugerea completă a apendicelui cu descărcarea acestuia sub formă de mase necrotice în compoziția secreției purulente. Uneori rămâne o parte din apendice (prin urmare, este necesar să se examineze pacientul la 3-4 luni de la deschiderea abcesului, inclusiv irigoscopia).

PERITONITĂ

Peritonita de origine apendiculară ocupă primul loc în ceea ce privește frecvența dezvoltării printre peritonita de alte etiologii (41-72,2%). Rata mortalității pentru apendicita de origine apendiculară este de 4-12%. Această patologie este discutată mai detaliat la ciclul de chirurgie al facultății.

HEMATOM AL PLANII PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR

Hematoamele din grosimea peretelui abdominal sunt de obicei văzute și detectate pentru prima dată numai în a 3-9-a zi a perioadei postoperatorii, când apar durerea, îngroșarea suturii și hiperemia cutanată. Dacă măsurile nu sunt luate la timp, hematomul se va deteriora.

Tratament: îndepărtați mai multe cusături, separați marginile plăgii, goliți hematom, efectuați hemostaza (electrocoagularea, ligatura sau sutura vasului hemoragic). Rana este drenată la toată adâncimea țesutului adipos subcutanat cu o bandă de mănuși.

INFILTRAT DE PLAGA PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR

Aceasta este impregnarea țesuturilor peretelui abdominal anterior în zona suturilor postoperatorii cu transudat seros sau seros-fibrinos, adică. În timpul procesului de vindecare a unei astfel de răni, predomină o fază prelungită de hidratare.

Cei mai predispuși la formarea de infiltrat sunt pacienții cu un strat pronunțat de țesut adipos subcutanat, precum și pacienții care au suferit operații pentru procese distructive purulent-inflamatorii în cavitatea abdominală.

Factori etiologici. Infecție, traumatisme excesive ale țesutului subcutanat de către mâinile și instrumentele chirurgului, drenajul inadecvat al plăgii la pacienții obezi, precum și utilizarea de material cu reactivitate tisulară ridicată pentru sutura țesutului subcutanat.

De obicei, procesul este localizat în țesut subcutanatși piele, dar poate implica și straturi mai profunde ale peretelui abdominal. Limitele zonei de infiltrare ajung la 5-10 cm de marginile plăgii.

Clinică: se dezvoltă la 3-6 zile. Plângeri de durere și o senzație de greutate în zona rănii, mai ales pronunțată la mers și la mișcare. Temperatura este de grad scăzut, cu fluctuații ușoare de la 37 la 38 C. Intoxicarea nu este severă. În sânge există leucocitoză moderată fără o deplasare neutrofilă la stânga, VSH este crescută. La examinarea plăgii, se observă umflarea marginilor acesteia și hiperemia. Țesutul se umflă uneori deasupra cusăturilor. Creșterea temperaturii locale. La palpare se dezvăluie un nodul dureros fără contururi clare.

Tratament: conservator. Constă în aplicarea de comprese cu alcool, kinetoterapie (Iradiere Urală, UHF, căldură uscată, magnetoterapie, laserterapie), antibiotice.

Prevenire:

1) delimitarea obligatorie etapă cu etapă a tuturor straturilor peretelui abdominal. Acest lucru vă permite să preveniți țesutul de la traume și contaminare inutile.

2) schimbarea instrumentelor și spălarea mâinilor după finalizarea etapei abdominale a operației.

3) utilizarea materialelor de sutură nereactive pentru a sutura țesutul subcutanat și pielea.

4) în cazul grăsimii subcutanate pronunțate, spălarea plăgii înainte de a sutura cu soluții antiseptice și drenarea ei în timpul zilei.

5) oprirea completă a sângerării.

6) utilizarea anesteziei generale.

SUPUZIUNEA RANEI PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR

Supurația unei plăgi postoperatorii se caracterizează prin acumularea de puroi în profunzimea sa, precum și manifestările clinice locale și generale ale infecției chirurgicale acute.

Motivele sunt variate. Se obișnuiește să se facă distincția între sursele endogene și exogene de infecție. Exogenele includ: transportul de bacili în rândul pacienților și al personalului medical, contaminarea microbiană a mâinilor chirurgului, câmpul chirurgical, instrumentele, materialul de sutură și pansament, aerul sălii de operație și alte manifestări ale infecției spitalicești. În aceste cazuri, dezvoltarea infecției este facilitată de traumatisme grave ale țesuturilor de către mâinile și instrumentele chirurgului; prezența unor zone de necroză și țesut neviabil zdrobit în rană; hematoame și cheaguri de sânge; compararea inadecvată a marginilor plăgii; prezența cavităților și buzunarelor între straturile cusute ale peretelui abdominal anterior.

Infecția endogenă înseamnă pătrunderea de contact a microflorei în rana peretelui abdominal anterior din cavitatea abdominală.

Clinica. Cel mai adesea, supurația este unul dintre rezultatele infiltrației. Pacientul constată o deteriorare a stării generale, durere sau greutate în zona plăgii. Aceste senzații se intensifică odată cu mișcarea. Temperatura corpului se ridică la 37-38C seara, dimineața este de obicei normal. La examinare, marginile plăgii sunt hiperemice, umflate, întărite, dureroase și tensionate. În CBC: leucocitoză, VSH crescut.

Tratament. Scoateți mai multe ochiuri din rana pielii, în absența puroiului în țesutul adipos subcutanat - din aponevroză, se evacuează puroiul, se clătește, se drenează rana, medicamente antibacteriene, kinetoterapie (iradiere Urală, UHF, magnetoterapie, laserterapie).

ESECUREA STUMULUI APPEL WERMIC

Mai des apare cu tiflita concomitentă. Atunci când ciotul apendicelui este scufundat în peretele inflamat, infiltrat al cecumului prin aplicarea de suturi cu șnur, există pericolul de eșec al ciotului și formarea unei fistule intestinale. Acoperirea ciotului procesului cu suturi întrerupte separate poate reduce riscul de complicații.

Clinica de peritonite perforate.

Tratament. Relaparotomie prin abord pe linia mediană, reimersie a bontului apendice cu suturi întrerupte separate și delimitarea cupolei cecumului cu un tampon în formă de trabuc; cu peritonită - formarea unui cecostom (apendicostomie).

ABSCESE ALE CAVITĂȚII PELVICE

Acestea sunt acumulări delimitate de puroi în spațiul rectovezical la bărbați și în spațiul rectouterin anterior și posterior la femei.

Structura anatomică a cavității abdominale favorizează curgerea diferitelor fluide în pelvisul mic, în care se deschid canalele laterale și sinusurile mezenterice. Cu drenajul inadecvat al cavității pelvine sau cu toaleta sa neglijentă, apar condiții prealabile pentru formarea abceselor. În formarea unui abces, rolul principal este jucat de aderențe care delimitează acumulările de puroi din părțile libere ale cavității abdominale. În primul rând, se formează un infiltrat, care include bucle ale intestinului subțire, sigiliu mare, pereții vezicii urinare, uterului, sigmoidului și rectului. Apoi reacția inflamatorie acută scade și se formează o capsulă de abces piogen.

Cu un abces pelvin, există pericolul ca conținutul abcesului să se spargă în cavitatea abdominală liberă, în lumenul rectului, sigmoidului sau intestinului subțire, vezicii urinare sau uterului. Evacuarea în lumenul intestinal poate duce la autovindecare.

Clinica. Un abces se formează în medie în 5-25 de zile după operație.

creșterea temperaturii corpului la 38-39C;

durere ușoară în secțiuni inferioare abdomen, agravat la palpare;

De obicei nu există simptome de iritație peritoneală;

când peritoneul care acoperă vezica urinară sau rectul este implicat în procesul purulent, durerea apare la urinare, frecventă scaun liber cu un amestec de mucus, tenesmus, posibilă compresie a rectului până la dezvoltarea obstrucției intestinale mecanice;

pe rect: deschiderea sfincterului rectului, flacabilitate a pereților ampulei sale, proeminența peretelui anterior al ampulei, palparea peretelui anterior al rectului provoacă durere, se determină un infiltrat în cavitatea pelviană, uneori bombat în cavitatea rectală, fluctuația este determinată în centru;

modificări similare sunt determinate în timpul examinării vaginale;

Diagnosticul cu raze X este dificil uneori în proiecția laterală este posibil să se identifice o cavitate mică cu un nivel de fluid orizontal pe un fundal de întunecare difuză.

Tratament. În stadiul de infiltrat, pacientului i se prescriu microclisme calde de 3-4 ori pe zi și curenți UHF în zona perineală. În cazul formării abcesului, abcesul este deschis. Cel mai adesea este deschis prin peretele anterior al rectului sau prin fornixul vaginal posterior. După golirea vezicii urinare și a intestinelor, pacientul este așezat pe spate cu picioarele depărtate și îndoit la articulațiile șoldului. Sub anestezie locală sau endotraheală, sfincterul anal extern este întins. Un speculum rectal este introdus în rect și, sub controlul ochiului, se efectuează o puncție în centrul fluctuației cu un ac gros. După obținerea puroiului, se incizează cu bisturiul în direcția transversală membrana mucoasă a rectului de lângă acul stâng, apoi se pătrunde cu grijă cavitatea abcesului cu o clemă, se deschid ramurile și se deschide rana, după evacuare și spălare. , cavitatea abcesului este drenată cu un tub de drenaj, iar un tampon de tifon este introdus în cavitatea rectală. Pacientul trebuie să mănânce alimente care nu conțin fibre timp de 5-6 zile.

La femei, abcesul poate fi deschis printr-o colpotomie posterioara. Accesul transvaginal nu trebuie efectuat pe fete, femei tinere sau femei în timpul perioadei menstruale.

Pentru o fixare mai fiabilă a tubului în cavitatea abcesului, puteți utiliza un cateter cu manșetă gonflabilă conform metodei Takson. Pe măsură ce abcesul se golește, volumul manșetei scade până când se prăbușește complet. De obicei, în 3 zile, cavitatea abcesului dispare complet. În timpul tratamentului, la fiecare 4-6 ore prin cateterul introdus, se poate efectua irigarea cavității abcesului cu agenți antibacterieni și antiseptici, abcesografie și aspirație activă.

Dacă este imposibil să deschideți un abces prin rect, abcese multiple ale cavității abdominale sau detectarea răspândirii procesului inflamator, laparotomia este posibilă.

ABSCESE INTERLOOP

Acestea sunt acumulări delimitate de puroi situate între ansele intestinului subțire și gros. Există abcese unice și multiple, complicate și necomplicate.

Frecvența este de 1,8 - 5,7 din toate cazurile de apendicită acută.

Locurile preferate de formare sunt regiunea ileocecală, canalul lateral drept și sinusul mezenteric drept.

Clinica. Debut gradual; febra de grad scazut si pareza intestinala persista in perioada postoperatorie. Natura durerii abdominale poate fi diferită - de la apăsarea constantă la durerea paroxistică acută. Un simptom obișnuit este obstrucția intestinală, care poate fi fie dinamică, dezvoltându-se ca urmare a iritației structurilor nervoase ale intestinului, fie mecanică, rezultată din comprimarea intestinului în infiltrat, îndoire și perturbare a permeabilității acestuia din cauza adezivului. proces. La palpare în zona abcesului, se determină un infiltrat care este mai dureros în comparație cu alte părți ale cavității abdominale. Semnul Shchetkin-Blumberg este de obicei pozitiv peste un abces. Modificări tipice ale parametrilor de laborator.

Diagnosticul cu raze X se bazează pe studiul radiografiilor simple ale cavității abdominale și pe analiza funcției de evacuare motorie a intestinului. La stabilirea unui diagnostic, întunecarea intensă detectată, uneori cu prezența gazului, fluidului și deplasarea organelor din jur, poate ajuta. Cea mai informativă metodă de diagnostic este tomografia computerizată și ultrasunetele.

Tratament. În stadiul de infiltrare se efectuează un tratament conservator: la rece

zona de infiltrare, detoxifiere si terapie antibacteriana masiva, proceduri fizioterapeutice.

Dacă apar semne locale de formare a abcesului, este indicată intervenția chirurgicală. Peste abces se face un abces. După ce a ajuns la peritoneul parietal, este necesar să se determine cu atenție dacă este fuzionat cu abcesul sau intestinul sau dacă există o fluctuație. Disecția peritoneului trebuie să fie atentă, deoarece există un risc mare de deschidere a lumenului unui organ gol. Trebuie avut grijă să izolați cu atenție rana chirurgicală pentru a evita pătrunderea conținutului purulent în cavitatea abdominală liberă. După golirea abcesului, cavitatea este drenată cu o mănușă și un tampon de tifon. Tuburile de cauciuc dur nu trebuie folosite, deoarece acest lucru poate duce la formarea de escare și fistulă intestinală.

Abcesele multiple ale cavității abdominale, precum și abcesele complicate de obstrucție intestinală mecanică, sunt deschise cu o secțiune mediană largă.

ABSCES SUBFRAGMAL

Aceasta este o acumulare de puroi în etajul superior al cavității abdominale, delimitată pe ambele părți de diafragmă. Ca o consecință a apendicitei acute, apare mai puțin frecvent decât apendicita pelvină - 0,1%.

Cauzele apariției sale sunt localizarea înaltă a apendicelui, ceea ce creează anumite dificultăți în diagnostic și, la rândul său, duce la o intervenție chirurgicală întârziată în cazul unui proces distructiv pronunțat.

Clasificare.

Pe partea afectată:

pe partea dreaptă;

pe partea stângă;

bilateral (0,8-0,9%).

2. În legătură cu peritoneul:

extraperitoneal;

intraperitoneal;

3. În raport cu peretele abdominal anterior:

față;

Raportul dintre dreptaci și stângaci este de 3:1. Mortalitatea din această complicație este de 10,5 – 54,5%. Clinică și diagnosticare. În zilele 3-10 după operație, în loc de îmbunătățirea așteptată a stării generale a pacientului, are loc o deteriorare.

Creșterea temperaturii (poate fi constant ridicată, agitată, intermitentă);

Slăbiciune, stare generală de rău;

Durere în abdomenul superior, moderată, care iradiază spre centura scapulară, scapula, claviculă, spate inferioară, arcul costal;

Senzație de presiune și greutate în hipocondru;

Sughiț cauzat de iritația ramurilor nervului frenic; dacă diafragma este imobilizată, sunt posibile vărsături și eructații;

Pulsul corespunde temperaturii - 100-120 pe minut;

Pacienții sunt inactivi, întinși pe spate sau lateral, pe partea afectată cu șoldurile în adducție pacientul ia această poziție din cauza durerii crescute cu efort fizic și respirație profundă;

Piept inferior și secțiunile superioare abdomenul rămâne în urmă la respirație;

Abdomenul este moale, marginile ficatului sunt marite din cauza deplasarii acestuia;

Simptomul lui Kryukov - atunci când apăsați cu mâna pe arcadele costale, se observă o creștere a durerii;

Simptomul lui Bokuradze - durere la palparea spațiilor intercostale netezite pe partea afectată;

Simptomul lui Yaure - votul hepatic (o mână este plasată pe hipocondrul drept, iar cealaltă face mișcări smucitoare în regiunea subscapulară);

Simptomul Litten - la subiecții subțiri, retragerea spațiilor intercostale în timpul respirației profunde;

Semnul lui Langebuch - asimetria pieptului;

Simptomul senatorului este o înclinare a trunchiului înainte și spre partea afectată;

Simptomul lui Duchenne - respirație paradoxală;

Simptomul lui Troyanov este o tuse uscată, dureroasă;

Percuția, cu dezvoltarea pleureziei, matitate peste părțile inferioare ale plămânului;

Auscultația - în stadiile inițiale ale pleureziei, zgomot de frecare pleurală, care, odată cu apariția lichidului în sinusul costofrenic, este înlocuit cu absența sunetelor respiratorii în părțile inferioare ale plămânului;

Raze X – îngroșare, contururi neclare, poziție înaltă a diafragmei, mobilitate limitată, revărsare în cavitatea pleurală, poate exista o bulă de gaz sub diafragmă și un nivel de lichid.

Pentru diagnostic, se utilizează tomografia computerizată, ultrasunetele, scintigrafia ficatului, plămânilor, splinei și puncția abcesului.

Tehnica puncției. Pielea este perforată de-a lungul liniei media-axilare în al 8-lea sau al 9-lea spațiu intercostal cu pacientul așezat. Mișcând acul strict perpendicular de-a lungul marginii superioare a coastei subiacente, chirurgul pătrunde în cavitatea sinusului costofrenic. În acest moment, când pistonul creează un vid în seringă, puteți obține o efuziune seroasă sau purulentă (cu pleurezie). Acul trece apoi prin diafragmă și intră în spațiul subfrenic. Prezența unui abces este indicată de prezența puroiului, care este o indicație pentru deschiderea abcesului.

Tratament. Există 2 tipuri de operații: transtoracică și transabdominală. La rândul lor, ambele pot fi extraseroase și extraseroase.

Complicațiile apendicitei pot apărea atât în absența tratamentului, cât și în perioada de după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea apendicelui inflamat.

Cauzele complicațiilor, de regulă, se află în lipsa diagnostic în timp util boli și îngrijiri medicale.

Dacă dezvoltarea apendicitei nu este oprită, atunci după ce faza critică a bolii a trecut, complicațiile pot fi cele mai severe.

Dezvoltarea apendicitei

Prima operație la apendicele cecumului a fost efectuată de Ibn Sina, cunoscut sub numele de Avicenna. A trecut mult timp de atunci, iar apendicectomia a devenit cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală abdominală de urgență.

Procedura de îndepărtare a apendicelui și îngrijirea pacientului după operație sunt relativ simple, dacă nu sunt însoțite de complicații.

Dar uneori apendicita duce la rezultat fatal. Pentru a înțelege cauza complicațiilor, trebuie să înțelegeți caracteristicile bolii.

Majoritatea pacienților care dezvoltă simptome și necesită îndepărtarea apendicitei acute au vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.

Dar atât copiii, cât și persoanele în vârstă pot prezenta inflamația apendicelui, deși astfel de cazuri sunt mult mai puțin frecvente. Simptomele pot varia la diferite vârste.

Există diferite ipoteze pentru apariția apendicitei. Principalul descrie apendicita ca dezvoltarea inflamației după ce lumenul apendicelui este blocat de orice formațiuni.

Procesele patologice și primele simptome se dezvoltă atunci când apare umflarea. Pereții apendicelui sunt ciupiți, drept urmare fluxul de limfe și sânge este întrerupt.

Mucusul se acumulează în interiorul apendicelui și creează un mediu favorabil pentru habitatul multor bacterii, care sunt fauna comună a intestinului gros.

Acest „efect de garou” poate duce la necroză tisulară. Simptomele în acest stadiu sunt deja destul de pronunțate, iar situația necesită îndepărtarea urgentă a formațiunii inflamate.

Activitatea bacteriană îmbunătățește procesul patologic. Membrana mucoasă a apendicelui se ulcerează rapid, după care inflamația, care a început ca urmare a infecției și a dezvoltării edemului, ajunge la membrana seroasă a apendicelui.

De obicei, perioada de ulcerație durează aproximativ 12 ore, deși are loc și dezvoltarea fulminantă a apendicitei.

În timp, învelișul exterior cedează presiunii interne a unei mase de țesut necrotic, mucus, microbi și puroi și se sparge în cavitatea abdominală.

Peritonita apare ca urmare a perforației. Aceasta este cea mai comună opțiune pentru dezvoltarea apendicitei fără îngrijire medicală în timp util.

Tipuri și caracteristici ale apendicitei

Mai sus sunt cele mai multe concepte generale despre dezvoltarea apendicitei, dar, de fapt, caracteristicile cursului depind de mulți factori - vârsta persoanei, locația și forma apendicelui, prezența bolilor concomitente.

Se crede că atunci când curs cronic colita, anexita, colecistita sau enterita, simptomele apendicitei nu vor fi pronunțate, iar procesele patologice pot merge cu mult înainte de a fi diagnosticate.

Dacă aceasta este o femeie, atunci faptul că este însărcinată sau nu va afecta și simptomele, evoluția bolii și recuperarea postoperatorie.

Clasificarea lui V. I. Kolesov distinge două tipuri de apendicită:

apendicita acuta;
apendicita cronică.

Etiologia și însuși faptul existenței sunt controversate forma cronica boli, dar această clasificare este prezentată ca cea mai largă vedere a problemei inflamației apendicelui.

Apendicita acută conform V.I Kolesov are și varietăți:

apendicita superficială se caracterizează prin inflamarea și umflarea mucoasei apendicelui;
apendicita distructivă duce adesea la complicații cu străpungeri ale apendicelui și revărsare a conținutului apendicelui în peritoneu. V.I Kolesov descrie aspectul flegmon, când inflamația afectează toate țesuturile apendicelui, iar ulcerațiile sunt vizibile pe membrana mucoasă, iar aspectul gangrenos, care se caracterizează prin necroză tisulară;
Apendicita complicată implică alte țesuturi în procesul inflamator, formând adesea conglomerate inflamatorii. Acesta este cel care provoacă diverse infiltrate, pileflebite și abcese.

Apendicita cronică apare:

cronică primară;
recurent;
rezidual.

Complicațiile apendicitei acute la copii sunt cel mai adesea asociate cu caracteristicile structurale ale apendicelui. La o vârstă fragedă, această boală este rară, dar dacă apendicele este inflamat, atunci va fi necesară o intervenție chirurgicală urgentă, deoarece dezvoltarea procese patologice va fi rapid.

Fără tratament, apendicita va duce cu siguranță la complicații. Cel mai probabil este perforația, care poate apărea într-o zi de la debutul apendicitei.

La copii predomină tipul distructiv de patologie, dar complicațiile după intervenție chirurgicală sunt extrem de rare.

Tipurile complicate de apendicita sunt tipice în special pentru persoanele în vârstă. Acest lucru se datorează faptului că odată cu vârsta, țesutul apendicelui își pierde tonul, iar stratul limfoid devine mai subțire, ceea ce face improbabilă blocarea lumenului apendicelui.

Dar dacă procesul patologic apare, atunci boala aproape că nu se manifestă simptomatic până când apar modificări critice.

Prin urmare, la pacienții vârstnici predomină formele gangrenoase cu perforație și afectare vasculară.

Persoanele în vârstă au o intervenție chirurgicală dificilă, iar recuperarea postoperatorie poate dura mai mult.

Tipuri de complicații ale bolii înainte și după apendicectomie

Odată cu dezvoltarea apendicitei acute fără intervenție chirurgicală Următoarea imagine a complicațiilor poate fi observată:

ÎN perioada timpurie exacerbarea apendicitei (în primele 2 zile), de regulă, nu se observă complicații. În acest moment, procesele inflamatorii sunt limitate la cavitatea apendice. De regulă, complicațiile în această fază apar numai la o vârstă fragedă;
Așa-numita perioadă intermediară durează de la aproximativ 3 până la 5 zile. În acest moment apar de obicei complicațiile. De regulă, fie apare perforarea apendicelui și se dezvoltă manifestările locale de peritonită, fie se formează un infiltrat apendicular, fie inflamația invadează vasele, provocând dezvoltarea pileflebitei. Uneori, complicațiile sunt combinate între ele;
În a șasea zi și după perioadă târzie complicațiile nu mai sunt susceptibile de intervenție chirurgicală. Peritonita devine difuză, abcesele și sepsisul devin mai mari, iar organele din jur (ficatul etc.) sunt implicate în proces. Dezvoltarea pileflebitei poate fi fatală.

În general, se pot distinge mai multe tipuri de complicații care se dezvoltă înainte de intervenția chirurgicală:

infiltrat apendicular;
abces apendicular;
peritonită;
pileflebita;
flegmonul țesutului retroperitoneal.

Principala problemă a apendicitei este că, spre deosebire de alte boli, procesul inflamator se dezvoltă destul de repede, se observă imediat o fază acută și majoritatea tratament eficient Astăzi este o intervenție chirurgicală, fără de care este aproape imposibil să faci față unei situații periculoase.

Dacă operația a fost recursă deja în stadiile complicațiilor, atunci recuperarea postoperatorie poate fi întârziată și însoțită de diverse „surprize neplăcute”.

Complicațiile apendicitei acute, manifestate în perioada postoperatorie, sunt împărțite în timpurii (care se dezvoltă în decurs de două săptămâni după operație) și tardive.

Complicațiile precoce se referă în principal la vindecarea rănilor după intervenție chirurgicală:

în ea se poate dezvolta un proces inflamator purulent;
marginile plăgii pot diverge, care uneori este însoțită de eventrație;
Ocazional, pacienții prezintă sângerări.

Complicațiile tardive pot fi o consecință a intervenției chirurgicale sau a eșecului funcțiilor de restaurare ale corpului și, uneori, apar ca urmare a proceselor patologice în curs de desfășurare în cavitatea abdominală:

În această perioadă apar și probleme cu vindecarea rănilor după intervenție chirurgicală: se formează cicatrici și neuroame, apar abcese și infiltrate, fistule sau hernii.
inflamatia se poate dezvolta si in cavitatea abdominala: cultita, abces sau infiltrate.
pot apărea obstrucții acute, aderențe sau fistule în tractul gastrointestinal după intervenție chirurgicală.

Motivele care au cauzat complicatie postoperatorie, poate fi:

diagnostic tardiv și lipsa tratamentului apendicitei;
erori medicale;
impactul bolilor concomitente;
nerespectarea de către pacient a instrucțiunilor medicului.

În ciuda posibilelor dificultăți, astăzi apendicita este bine tratată, chiar și atunci când apar complicații.

Principalul lucru este să recunoașteți simptomele periculoase la timp și să căutați rapid ajutor medical.

"APROBAT"

Cap Secția Chirurgie Spitală

Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior „PGMA numită după. ak. E.A. Wagner"

prof. V.A. Cerkasov

« » 2007.

DEZVOLTARE METODOLOGICĂ

pentru pregătirea practică în chirurgie

pe tema „Apendicita complicată”

(pentru studenții din anul V ai Facultății de Medicină)

SUBIECT: Apendicita complicata

OBIECTIVUL LECȚIEI: Pentru a studia formele complicate de apendicita acută, precoce și tardivă

complicații în perioada postoperatorie; principiile de bază ale tratamentului complicat

forme de apendicita acuta si tactici pentru acestea si complicatii postoperatorii.

repere istorice

Apendicele este cunoscut ca unitate anatomică încă din secolul al XVI-lea, când anatomistul și chirurgul Berangario din Bologna l-a descris sub numele de apendice cecal.

Caracteristici topografice-anatomice

După părerea lui D. Gerota (1929), posibilitățile topografice de localizare a cecumului și a apendicelui pot fi sintetizate în patru grupe, fiecare dintre ele cuprinzând poziții de trei ore:

Localizarea normală corespunde orientării la ora 7, 6, 5, aceasta din urmă reprezentând și localizarea pelviană a apendicelui;

Locația laterală și internă corespunde orelor 2, 3, 4, când procesul

situat în fața sau în spatele ileonului;

Locația lateral-exterioară corespunde orelor 8, 9, 10;

Ventral sau ascendent – ora 11, 12, ora 1. Grupul de localizare ascendentă include și localizarea retrocecală a apendicelui, care constituie cel mai mare procent de anomalii topografice.

Dimensiuni normale ale apendicelui: lungime 7-12 cm, diametru 3-8 mm. Varietatea dimensiunilor sale este aproape nelimitată.

Structura apendicelui este similară cu structura intestinului gros, singura diferență este că stratul muscular longitudinal este mai subțire la nivelul proiecției mezenterului apendicelui, continuând sub forma a trei fascicule care se leagă. la trei cordoane musculare ale fundului cecumului. Caracteristic structurii apendicelui este faptul că sub epiteliul membranei mucoase și în jurul tubilor glandulari există un infiltrat limfoid abundent, care în unele locuri formează foliculi cu o structură similară cu amigdalele sau ganglionii limfatici. Vasele limfatice ale apendicelui formează o rețea bogată, pornind de la adâncimea glandelor tubulare ale membranei mucoase și în jurul foliculilor. Această rețea se conectează cu rețeaua stratului submucos și ajunge la trunchiurile colectoare. Trunchiurile colectoare sunt situate pe lungimea vaselor mezenterice și se varsă în trunchiurile limfatice din jumătatea dreaptă a colonului, trecând în drum printr-un grup de ganglioni limfatici ileocecali și mezenterici și prin grupul duodeno-pancreas.

În mod normal, lumenul apendicelui conține mucus clar secretat de multe glande mucoase.

Mezenterul apendicelui conține grăsime între două straturi peritoneale, iar de-a lungul marginii sale libere se află o arteră apendiculară cu vene și vase limfatice corespunzătoare. Artera apendiculară este o ramură a arterei ileocecale, care, după originea din trunchi, trece prin spatele ileonului terminal și pătrunde în mezenterul apendicelui. Când procesul este localizat retrocecal, acesta poate fi alimentat cu sânge de arterele care alimentează peretele posterior al cecumului.

Inervația apendicelui este similară cu cea a colonului și provine din plexul mezenteric.

Căi de acces.

Calea de acces trebuie să corespundă proiecției sale pe peretele abdominal, în special baza. Conform MacBurney(1889) zona de atașare a procesului de cecum corespunde unui punct situat la mijlocul liniei care leagă ombilicul cu coloana iliacă anterosuperioară. Incizie MacBurney este o cale de acces folosita exclusiv pentru interventii chirurgicale pe apendice - este potrivita pentru rezolvarea diverselor situatii: o incizie oblica in zona inghinala dreapta, lungime 6-8 cm, situata paralel cu ligamentul Pupart, la 2 cm medial fata de acesta. La pacienții obezi sau la pacienții suspectați de a avea leziuni mai complexe ale apendicelui, se recomandă de la bun început să se facă o incizie cutanată mai lungă de până la 10-15 cm în lungime Proverbul că „un mare chirurg folosește o incizie mare”. este un fapt adevărat și înțelept. După incizia pielii, țesutul subcutanat este disecat până la aponevroza mușchiului oblic extern. Incizia aponevrozei mușchiului oblic extern se face prin încrucișarea în direcția fibrelor acestuia. Pentru început, se obișnuiește să se facă un mic butoniere aponevrotic în care se introduce capătul pensei Kocher. Prin deschiderea pensetei și tragerea simultană a acestora în sus, ambele margini ale aponevrozei încrucișate sunt clar identificate. Aponevroza este disecată pe toată lungimea inciziei pielii. Folosind două cârlige Farabeuf, împingând mușchiul oblic extern, este vizibil stratul muscular profund - mușchiul transversal, sub care se află fascia transversală și peritoneul.

Complicații, diagnostic, tratament

Principala cauză a formelor complicate de apendicita acută și a complicațiilor postoperatorii este spitalizarea tardivă a pacienților în spital.

Forme complicate de apendicita acută.

Infiltrat apendicular.

Abces apendicular.

Peritonită.

Complicații postoperatorii.

Din timp:

Din partea plăgii peretelui abdominal:

hematom;

Infiltrat;

Supuraţie.

2. Intra-abdominal:

Incompetența ciotului apendice;

Abcese ale cavității pelvine;

Abcese interloop;

Abces subfrenic;

Sângerări intra-abdominale;

Obstrucție intestinală precoce;

peritonita progresiva;

Pileflebita;

Tromboza vaselor mezenterice; embolie pulmonară;

Târziu:

Fistule de ligatură;

Fistule intestinale;

Obstructie intestinala;

Hernie postoperatorie.

INFILTRAT Apendicular

Acesta este un conglomerat de organe fuzionate în jurul apendicelui vermiform. Apare la 2-5 zile de la debutul unui atac de apendicita acuta.

Durere surdă persistentă în regiunea iliacă dreaptă;

Starea satisfăcătoare a pacienților;

Febră normală sau de grad scăzut;

Prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii palpabile, moderat dureroase

în regiunea iliacă dreaptă;

Simptome negative ale iritației peritoneale;

Leucocitoză moderată.

Resorbţie;

Formarea abceselor.

Tratamentul infiltratului apendicular este conservator:

odihna la pat; Aveți voie să vă treziți când:

normalizarea stabilă a temperaturii;

normalizarea leucocitelor;

absența semnelor de iritare a peritoneului, limitele clare ale infiltratului, reducerea acestuia și dispariția durerii.

Răceală pe regiunea iliacă dreaptă. Antibiotice cu spectru larg.

Tabelul nr. Oa. După ce durerea scade și temperatura se normalizează, se efectuează kinetoterapie (UHF, diatermie, amplipuls). Dacă infiltratul se rezolvă, se efectuează apendicectomia după 2-3 luni. Dacă se detectează infiltrație în timpul intervenției chirurgicale:

1. loose – este posibilă apendicectomia;

Abces apendicular

Acesta este un abces abdominal cu localizarea sa tipică în regiunea iliacă dreaptă. Este unul dintre rezultatele infiltrării.

Starea pacientului se înrăutățește;

Temperatura se ridică la agitație cu frisoane;

Durerea în regiunea iliacă dreaptă se intensifică;

Contururile formațiunii devin neclare, se mărește și se înmoaie;

CBC: crește leucocitoza, deplasarea neutrofilelor la stânga, crește VSH;

Deasupra formațiunii există simptome peritoneale pozitive.

Nu trebuie efectuată o apendicectomie, deoarece căutarea apendicelui într-o rană purulentă nu numai că distruge bariera tisulară care delimitează abcesul, dar poate duce și la alte complicații grave - sângerare masivă, leziuni ale intestinului.

PERITONITĂ

HEMATOM AL PLANII PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR

INFILTRAT DE PLAGA PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR

De obicei, procesul este localizat în țesutul subcutanat și piele, dar poate implica și straturi mai profunde ale peretelui abdominal. Limitele zonei de infiltrare ajung la 5-10 cm de marginile plăgii.

Tratament: conservator. Constă în aplicarea de comprese cu alcool, kinetoterapie (Iradiere Urală, UHF, căldură uscată, magnetoterapie, laserterapie), antibiotice.

Prevenire:

1) delimitarea obligatorie etapă cu etapă a tuturor straturilor peretelui abdominal. Acest lucru vă permite să preveniți țesutul de la traume și contaminare inutile.

2) schimbarea instrumentelor și spălarea mâinilor după finalizarea etapei abdominale a operației.

3) utilizarea materialelor de sutură nereactive pentru a sutura țesutul subcutanat și pielea.

4) în cazul grăsimii subcutanate pronunțate, spălarea plăgii înainte de a sutura cu soluții antiseptice și drenarea ei în timpul zilei.

5) oprirea completă a sângerării.

6) utilizarea anesteziei generale.

SUPUZIUNEA RANEI PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR

Supurația unei plăgi postoperatorii se caracterizează prin acumularea de puroi în profunzimea sa, precum și manifestările clinice locale și generale ale infecției chirurgicale acute.

Infecția endogenă înseamnă pătrunderea de contact a microflorei în rana peretelui abdominal anterior din cavitatea abdominală.

Tratament. Îndepărtați mai multe cusături din rana pielii, în absența puroiului în țesutul adipos subcutanat - din aponevroză, evacuați puroiul, clătiți, drenați rana, medicamente antibacteriene, fizioterapie (iradiere Urală, UHF, magnetoterapie, terapie cu laser).

ESECUREA STUMULUI APPEL WERMIC

Clinica de peritonite perforate.

ABSCESE ALE CAVITĂȚII PELVICE

Acestea sunt acumulări delimitate de puroi în spațiul rectovezical la bărbați și în spațiul rectouterin anterior și posterior la femei.

Structura anatomică a cavității abdominale favorizează curgerea diferitelor fluide în pelvisul mic, în care se deschid canalele laterale și sinusurile mezenterice. Cu drenajul inadecvat al cavității pelvine sau cu toaleta sa neglijentă, apar condiții prealabile pentru formarea abceselor. În formarea unui abces, rolul principal este jucat de aderențe care delimitează acumulările de puroi din părțile libere ale cavității abdominale. Inițial, se formează un infiltrat, care include anse ale intestinului subțire, epiploonul mare, pereții vezicii urinare, uterului, sigmoidului și rectului. Apoi reacția inflamatorie acută scade și se formează o capsulă de abces piogen.

Clinica. Un abces se formează în medie în 5-25 de zile după operație.

creșterea temperaturii corpului la 38-39C;

durere ușoară în abdomenul inferior, agravată la palpare;

De obicei nu există simptome de iritație peritoneală;

când peritoneul care acoperă vezica urinară sau rectul este implicat în procesul purulent, apare durerea la urinare, scaune moale frecvente amestecate cu mucus, tenesmus, posibilă comprimare a rectului până la dezvoltarea obstrucției intestinale mecanice;

modificări similare sunt determinate în timpul examinării vaginale;

Diagnosticul cu raze X este dificil uneori în proiecția laterală este posibil să se identifice o cavitate mică cu un nivel de fluid orizontal pe un fundal de întunecare difuză.

La femei, abcesul poate fi deschis printr-o colpotomie posterioara. Accesul transvaginal nu trebuie efectuat pe fete, femei tinere sau femei în timpul perioadei menstruale.

Dacă este imposibil să deschideți un abces prin rect, abcese multiple ale cavității abdominale sau detectarea răspândirii procesului inflamator, laparotomia este posibilă.

ABSCESE INTERLOOP

Acestea sunt acumulări delimitate de puroi situate între ansele intestinului subțire și gros. Există abcese unice și multiple, complicate și necomplicate.

Frecvența este de 1,8 - 5,7 din toate cazurile de apendicită acută.

Locurile preferate de formare sunt regiunea ileocecală, canalul lateral drept și sinusul mezenteric drept.

Tratament. În stadiul de infiltrare, se efectuează un tratament conservator: frig pe zona infiltrată, detoxifiere și terapie antibacteriană masivă, proceduri fizioterapeutice.

Abcesele multiple ale cavității abdominale, precum și abcesele complicate de obstrucție intestinală mecanică, sunt deschise cu o secțiune mediană largă.

ABSCES SUBFRAGMAL

Clasificare.

Pe partea afectată:

pe partea dreaptă;

pe partea stângă;

bilateral (0,8-0,9%).

2. În legătură cu peritoneul:

extraperitoneal;

intraperitoneal;

3. În raport cu peretele abdominal anterior:

față;

Creșterea temperaturii (poate fi constant ridicată, agitată, intermitentă);

Slăbiciune, stare generală de rău;

Durere în abdomenul superior, moderată, care iradiază spre centura scapulară, scapula, claviculă, spate inferioară, arcul costal;

Senzație de presiune și greutate în hipocondru;

Sughiț cauzat de iritația ramurilor nervului frenic; dacă diafragma este imobilizată, sunt posibile vărsături și eructații;

Pulsul corespunde temperaturii - 100-120 pe minut;

Părțile inferioare ale pieptului și părțile superioare ale abdomenului rămân în urmă la respirație;

Abdomenul este moale, marginile ficatului sunt marite din cauza deplasarii acestuia;

Simptomul lui Kryukov - atunci când apăsați cu mâna pe arcadele costale, se observă o creștere a durerii;

Simptomul lui Bokuradze - durere la palparea spațiilor intercostale netezite pe partea afectată;

Simptomul lui Yaure - votul hepatic (o mână este plasată pe hipocondrul drept, iar cealaltă face mișcări smucitoare în regiunea subscapulară);

Simptomul Litten - la subiecții subțiri, retragerea spațiilor intercostale în timpul respirației profunde;

Semnul lui Langebuch - asimetria pieptului;

Simptomul senatorului este o înclinare a trunchiului înainte și spre partea afectată;

Simptomul lui Duchenne - respirație paradoxală;

Simptomul lui Troyanov este o tuse uscată, dureroasă;

Percuția, cu dezvoltarea pleureziei, matitate peste părțile inferioare ale plămânului;

Raze X – îngroșare, contururi neclare, poziție înaltă a diafragmei, mobilitate limitată, revărsare în cavitatea pleurală, poate exista o bulă de gaz sub diafragmă și un nivel de lichid.

Pentru diagnostic, se utilizează tomografia computerizată, ultrasunetele, scintigrafia ficatului, plămânilor, splinei și puncția abcesului.

Apendicita este o inflamație a apendicelui cecului. Se poate dezvolta la femei și bărbați, indiferent de vârstă. Singura categorie de pacienti la care aceasta inflamatie nu este niciodata diagnosticata este sugari(varsta pana la 1 an).

Vă recomandăm să citiți:

Apendicita: cauze și factori care provoacă dezvoltarea

Cauze absolut precise de apariție și dezvoltare proces inflamatorîn anexă nu a fost încă stabilit. Există o părere că boala poate fi declanșată prin consumul de semințe de floarea soarelui și pepene verde cu coajă, consumul de struguri cu semințe și mestecarea proastă a alimentelor.

De fapt, această versiune nu este confirmată de nimic sau de nimeni, dar medicii și oamenii de știință au identificat anumiți factori care pot provoca încă un proces inflamator în apendicele cecumului:

Schimbări sistem imunitar care s-a întâmplat fără motive vizibile. Cu această afecțiune, pereții apendicelui devin mai susceptibili la iritații și infecții.
Blocarea lumenului apendicelui cecului. Cauza blocajului poate fi:
- formarea pietrelor fecale;
- infestări helmintice;
- boli tumorale (benigne și maligne).
Procese inflamatorii în pereții vaselor de sânge - vasculită.
Boli infecțioase general– de exemplu, tuberculoza, febra tifoida.

Notă: nimeni nu va putea vreodată să prezică în avans dezvoltarea procesului inflamator în apendicele vermiform al cecului. Chiar dacă o persoană este supusă unor examinări regulate, este posibil să se prevină dezvoltarea inflamație acută imposibil.

Clasificarea apendicitei

Formele sunt împărțite în apendicită acută și apendicită cronică. În primul caz, simptomele vor fi pronunțate, starea pacientului este foarte gravă și este necesară îngrijire medicală de urgență. Apendicita cronică este o afecțiune după ce a suferit un proces inflamator acut fără simptome.

Medicii disting trei tipuri de boală în cauză:

apendicita catarală - are loc pătrunderea leucocitelor în membrana mucoasă a apendicelui;
flegmonoase - leucocitele se găsesc nu numai în membrana mucoasă, ci și în straturile mai profunde ale țesutului apendicelui;
gangrenos - peretele apendicelui afectat de leucocite devine mort, se dezvoltă inflamația peritoneului (peritonită);
perforat - se rup pereții apendicelui inflamat.

Tabloul clinic și simptomele apendicitei

Simptome pentru cei considerati stare patologică este destul de pronunțată, medicii pot pune un diagnostic rapid și precis, ceea ce reduce riscul de complicații. Principalele simptome ale apendicitei includ:

Sindromul durerii. Localizarea durerii în apendicită este abdomenul superior, mai aproape de buric, dar în unele cazuri pacientul nu poate indica concentrația exactă a durerii. După un atac acut de durere, sindromul „se mută” la partea dreapta burtă - acest lucru este considerat foarte trăsătură caracteristică inflamația apendicelui cecului. Descrierea durerii: surdă, constantă, se intensifică numai la întoarcerea corpului.

Notă : după atac sever durere, acest sindrom poate dispărea cu totul - pacienții confundă această afecțiune cu recuperarea. De fapt, acest semn este foarte periculos și înseamnă că un anumit fragment din apendice a murit și terminații nervoase Pur și simplu nu răspunde la stimulare. O astfel de sedare imaginară duce întotdeauna la peritonită.

Notă : cu apendicita cronica, dintre toate simptomele de mai sus, va fi prezenta doar durerea. Și nu va fi niciodată acut și constant - mai degrabă, sindromul poate fi descris ca apare periodic. Medicul vorbește despre simptomele apendicitei:

Măsuri de diagnosticare

Pentru a diagnostica apendicita, va trebui să efectuați o serie de examinări:

Examinare generală cu identificarea sindroamelor:
- Kochera - durere intermitentă din partea superioară a abdomenului spre partea dreaptă;
- Mendel - la atingerea peretelui anterior al abdomenului, pacientul se plânge de durere în regiunea iliacă dreaptă;
- Shchetkin-Blumberg – mana dreapta introdus în regiunea iliacă dreaptă și apoi îndepărtat brusc - pacientul prezintă dureri severe;
- Sitkovsky - când pacientul încearcă să se întoarcă pe partea stângă sindrom de durere devine cât se poate de intens.
Cercetare de laborator:
- Test clinic de sânge;
- test biochimic de sânge;
- coprogram;
- test de scaun pentru prezența sângelui ocult;
- test general de urină;
- examinarea scaunului pentru prezența ouălor de viermi;
- Ecografia (examinarea cu ultrasunete) a organelor abdominale;
- electrocardiogramă (ECG).

Notă: intervievarea pacientului, colectarea anamnezei vieții și bolii se efectuează numai în stadiul inițial dezvoltarea inflamației în apendicele cecumului.

În atacurile acute, este indicat să se efectueze interventie chirurgicala de urgenta la confirmarea diagnosticului folosind sindroamele descrise mai sus. Informații detaliate despre cauzele, semnele apendicitei acute, precum și metodele de tratament sunt în recenzia video:

Chirurgie pentru îndepărtarea apendicitei

Tratamentul unui atac acut al procesului inflamator al apendicelui cecum poate fi efectuat numai chirurgical- nici unul activitati terapeutice nu merita facuta. Pacientul este pregătit pentru o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui apendice inflamat, după cum urmează:

Pacientul este parțial igienizat, dar este indicat să facă un duș complet.
Dacă venele varicoase difuze au fost diagnosticate anterior, pacientul trebuie să bandaze membrele inferioare bandaj elastic. Vă rugăm să rețineți: dacă există riscul de tromboembolism, medicamentele cu heparină trebuie administrate înainte de operație.
Dacă fond emoțional Dacă pacientul este labil (este foarte entuziasmat, iritat, intră în panică), atunci medicii prescriu medicamente sedative (calmante).
Dacă consumați alimente cu 6 ore înainte de un atac de apendicită acută, va trebui să vă goliți stomacul - vărsăturile sunt induse artificial.
Goliți complet înainte de operație vezica urinara.
Se administrează pacientului clisma de curățare, dar dacă există o suspiciune de perforare a peretelui apendice, atunci curățarea forțată a intestinului este strict interzisă.

Activitățile de mai sus ar trebui să se încheie cu două ore înainte de operație. Activitatea chirurgului poate fi efectuată în mai multe moduri:

Metoda clasică de efectuare a operației este tăierea peretelui abdominal (anterior) și tăierea apendicelui inflamat.
Metoda laparoscopică este o metodă mai blândă de intervenție chirurgicală, toate manipulările sunt efectuate printr-un mic orificiu în peretele abdominal. Motivul pentru popularitatea metodei laparoscopice de intervenție chirurgicală este perioada scurtă de recuperare și absența virtuală a cicatricilor pe corp.

Notă: dacă apar simptome de inflamație a apendicelui cecumului (sau semne similare apendicita) trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Este strict interzis să luați analgezice, să aplicați un tampon de încălzire pe locul durerii, să faceți o clismă sau să utilizați medicamente cu efect laxativ. Acest lucru poate oferi o ușurare pe termen scurt, dar ulterior astfel de măsuri vor ascunde de specialist imaginea clinică adevărată.

Perioada postoperatorie și dieta după apendicită

După o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea apendicitei perioada de recuperare presupune urmarea dietei nr. 5. Include:

supe cu bulion de legume;
compoturi;
carne de vită fiartă slabă;
fructe (neacide și moi);
leguminoase;
terci sfărâmicios.

Sunt excluse din alimentație untura, produsele de patiserie, carnea și peștele gras, cafeaua neagră, ciocolata, mirodeniile și sosurile iute, laptele și produsele lactate fermentate.

Notă : în primele 2 zile după operație, dieta poate include doar bulion de pui, apă plată cu lămâie și ceai slab. Din ziua 3 poți introduce treptat alimente permise. Puteți reveni la meniul normal la numai 10 zile după îndepărtarea apendicelui inflamat al cecumului. Pentru a menține imunitatea în perioada postoperatorie, trebuie să consumați complexe de vitamine, precum și preparate care conțin fier și acid folic.

DESPRE alimentație adecvată După îndepărtarea apendicitei, chirurgul spune:

Posibile complicații și consecințe ale apendicitei

Cel mai complicatie grava apendicita este peritonita. Poate fi limitat sau nelimitat (vărsat). În primul caz, viața pacientului nu este în pericol dacă asistența este oferită la nivel profesional.

Cu peritonita difuză, se dezvoltă inflamația rapidă a peritoneului - în acest caz, întârzierea duce la moarte. Medicii identifică și alte complicații/consecințe ale procesului inflamator în cauză:

supurația plăgii rămase după intervenție chirurgicală;
sângerare intra-abdominală;
formarea de aderențe între peritoneu și organele abdominale;
sepsis - se dezvoltă numai cu peritonită sau intervenții chirurgicale nereușite. Când apendicele se rupe sub mâinile chirurgului și conținutul său se revarsă prin peritoneu;
pileflebita tip purulent– se dezvoltă inflamația unui vas hepatic mare (venă portală).

Acțiuni preventive

Nu există o prevenire specifică a apendicitei, dar pentru a reduce riscul de a dezvolta un proces inflamator în apendicele cecumului, puteți respecta următoarele recomandări:

Corectarea dietei. Acest concept include limitarea consumului de verdeață, legume și fructe tari, semințe, alimente afumate și prea grase.
Tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii cronice - au existat cazuri în care inflamația apendicelui cecum a început din cauza pătrunderii microorganismelor patogene de la pacienți amigdalele palatine(pentru amigdalita decompensata).
Detectarea și tratarea infestărilor helmintice.

Apendicita nu este luată în considerare boala periculoasa– chiar și probabilitatea de a dezvolta complicații după intervenția chirurgicală nu depășește 5% din numărul total de operații efectuate. Dar o astfel de afirmație este adecvată numai dacă îngrijirea medicală a fost acordată pacientului în timp util și la nivel profesional.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, observator medical, terapeut de cea mai înaltă categorie de calificare.