Dimensiunea normală a unui bazin mare. Obstetrica in practica

1. Măsurarea conjugată în diagonală. Determinați conjugatul adevărat din conjugatul diagonal.
Adevărat conjugat. Conjugat diagonal (conjugata diagonalis). Calculul conjugatelor adevărate. Mărimea conjugatului adevărat este normală.
- Conjugatul exterior este important - după mărimea lui se poate judeca dimensiunea conjugată adevărată. Pentru determinare conjugate adevărate Se scade 9 cm din lungimea conjugatului exterior De exemplu, dacă conjugatul exterior este de 20 cm, atunci conjugatul adevărat este de 11 cm; dacă conjugatul exterior are lungimea de 18 cm, atunci cel adevărat este de 9 cm etc.

Diferență între conjugat extern și adevărat depinde de grosimea sacrului, simfizei și țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi variază între femei, deci diferența dintre dimensiunea exteriorului și conjugat adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Adevărat conjugat poate fi determinat mai precis de conjugatul diagonal.

Figura 4.13a.

Conjugat diagonal (conjugata diagonalis) este distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului. Conjugatul diagonal este determinat în timpul unei examinări vaginale a unei femei, care se efectuează cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice. Degetele II și III sunt introduse în vagin, IV și V sunt îndoiți, spatele lor se sprijină pe perineu. Degetele introduse în vagin sunt fixate în vârful promontoriului, iar marginea palmei se sprijină pe marginea inferioară a simfizei (Fig. 4.13, a, b). După aceasta, al doilea deget al celeilalte mâini marchează locul de contact al mâinii examinatoare cu marginea inferioară a simfizei. Fără a îndepărta al doilea deget din punctul dorit, mâna din vagin este îndepărtată, iar asistentul măsoară distanța de la vârful celui de-al treilea deget până la punctul de contact cu marginea inferioară a simfizei cu un pelvis sau o bandă centimetru. .

Figura 4.13b. Măsurarea conjugatelor diagonale.

- Conjugat diagonal cu un bazin normal egalăîn medie 12,5-13 cm Pentru a determina conjugate adevărate de la dimensiune conjugate diagonale scade 1,5-2 cm.

Măsurați conjugatul diagonal Nu este întotdeauna posibil, deoarece la dimensiuni normale ale pelvinei promontoriul nu poate fi atins sau este greu de palpat.

Dacă promontoriul nu poate fi atins cu capătul unui deget întins, volumul acestui bazin poate fi considerat normal sau apropiat de normal. Dimensiunile transversale ale pelvisului și ale conjugatului extern sunt măsurate la toate femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu fără excepție.

2. Conceptul de prezentare și poziție fetală. Demonstrați manevrele lui Leopold pentru poziția longitudinală a fătului.

Prin pozitie fetala, obstetricieni-ginecologi inteleg pozitia stabila a bebelusului in uter, in care se pregateste sa intre in lumea mare. Fătul prezintă suficientă constanță pentru predicții ulterioare până în a 35-a săptămână de dezvoltare. În această etapă, extrem de rar își schimbă poziția pe cont propriu, dar poți încerca totuși să „l implori să se miște” cu ajutorul unor tehnici și exerciții speciale.

Când sarcina se încheie, obstetricienii determină care parte anatomică a fătului este situată cel mai aproape de intrarea în pelvis. Așa se determină prezentarea fetală.

Tipuri de poziție și prezentare fetală

În 99,5% din cazuri, atunci când se pregătește să se nască, fătul ia o poziție longitudinală în uter. Aceasta înseamnă că axa sa coincide cu lungimea uterului (care are și un diametru). Și cel mai adesea capul noului omuleț este întors spre intrarea în pelvis. Aceasta este o prezentare cefalică, care, la rândul său, poate fi occipitală și facială. În 3,5% din cazuri, copilul se așează ca pisoiul din poemul lui Marshak: „o coadă pe pernă, urechi pe cearșaf”. În această poziție, „primul loc în care să mergi” poate fi fesele sau picioarele copilului. Prin urmare, o astfel de prezentare se numește pelvină. Livrarea în aceste cazuri se face în mod natural.

În alte cazuri, când axa fătului se intersectează cu lungimea uterului, se vorbește despre o poziție oblică sau transversală a fătului. Astfel de cazuri necesită o supraveghere medicală deosebit de atentă. Nașterea prin cezariană este foarte probabilă. Cu placenta previa, iesirea din uter este blocata de placenta. Prin urmare, nașterea este posibilă doar prin cezariană. În maternități există o secție de patologie a sarcinii, unde specialiști calificați vor face tot ce este necesar pentru a se asigura că bebelușul se naște puternic și sănătos la timp. Nu este nimic rău în a naște prin cezariană.

De ce depind pozitia si prezentarea?

S-au exprimat diverse opinii cu privire la motivele care conduc la o anumită poziție a fătului. Unii experți credeau că capul, ca parte cea mai mare și mai grea, tinde să coboare. Alții spun că fătul se adaptează la forma cavității uterine. Mulți obstetricieni practicanți cred că poziția fătului este determinată de starea de excitabilitate a uterului. În prezent, se crede că o anumită poziție a copilului în uter are loc sub influența unei combinații de motive, principalele dintre ele sunt mișcările active ale fătului și activitatea reflexă (adică nu depinde de dorințele și eforturile noastre conștiente) a uterului. Alte cauze ale prezentării podale includ nașterile multiple, placenta previa și anomaliile constituționale. Pozițiile fetale transversale sunt rare, având loc aproximativ o dată la 200 de nașteri. Această patologie este mai frecventă la femeile multipare (când peretele uterin devine ușor extensibil, iar peretele abdominal devine flasc și întins), cu dezvoltare anormală a uterului, neoplasme ale uterului și ovarelor. Dar nu trebuie să vă faceți griji, chiar dacă sunteți inclus în acest procent mic. Nivelul actual de dezvoltare a medicinei și pregătirea specialiștilor, chiar și în astfel de cazuri dificile, permite unei femei să dea naștere copilului dorit.

Cum să determinați cu exactitate poziția și prezentarea fătului

Până de curând, obstetricianul determina poziția fătului în principal prin examinarea externă a abdomenului, palpând brațele și picioarele viitorului bebeluș și ascultând bătăile inimii acestuia. Dar chiar și un medic foarte competent și experimentat nu ar putea fi complet imun la erori folosind această metodă de examinare. Și, de regulă, patologia neobservată de medic a fost descoperită direct în timpul nașterii, care nu mai putea fi amânată sau acceptată în alt mod. Dar acum, slavă Domnului, metoda de examinare cu ultrasunete (ultrasunete) a venit în ajutorul medicilor - eficientă, informativă și sigură pentru mamă și copil. Acest studiu extraordinar permite nu numai determinarea parametrilor fătului (starea de sănătate, gradul de dezvoltare, poziția, sexul și chiar starea organelor sale interne), dar și identificarea caracteristicilor locației și alimentării cu sânge a placentei.

Importanța unei astfel de cercetări nu poate fi supraestimată. Un aforism străvechi spune: avertizat este antebrat. Știind dinainte cum decurge sarcina „din interior” în fiecare caz specific, medicul va pregăti cel mai bine mama pentru cel mai important eveniment din viața ei. Și, desigur, va alege cea mai bună și mai sigură metodă de naștere! Prin urmare, dacă medicul obstetrician-ginecolog vă recomandă să mergeți în prealabil la spital înainte de a naște, nu trebuie nici să intrați în panică și nici să refuzați această ofertă.

Dacă fătul se află într-o poziție oblică, s-ar putea să vi se sfătuiască să stați întins mai mult și mai des pe partea în care se află în principal spatele copilului. Este posibil ca aceștia să prescrie exerciții în care anumite grupe musculare sunt contractate selectiv, ajutând la poziționarea corectă a copilului.

Aceste exerciții nu prea complicate se pot face acasă. Dar este tot mai bine sub supraveghere medicală!

În primul rând, un specialist poate verifica dacă îi urmați corect recomandările și, dacă este necesar, va face ajustări. În al doilea rând, în cazul prezentării podale sau a poziției transversale a fătului, este deosebit de important ca, dacă este necesar, să nu fie nevoie să pierdeți minute prețioase organizând o întâlnire între femeia care travaliu și obstetricieni! Când sunteți deja în maternitate, ajutorul nu va întârzia nici un minut.

Și un ultim lucru. Dacă medicul dumneavoastră consideră că nașterea optimă necesită o operație cezariană, există un motiv întemeiat pentru aceasta. Nu ezitați - tot ceea ce este necesar va fi făcut pentru tine și copilul tău și în cel mai bun mod posibil.

3. Determinarea poziției fătului în timpul sarcinii și nașterii.
Poziția fătului este oblică, transversală. Poziția oblică a fătului - axa fătului și axa uterului se intersectează la un unghi ascuțit. Poziția transversală a fătului - axa longitudinală a fătului formează un unghi drept (sau aproape drept) cu axa longitudinală a uterului.

Pozițiile fătului în poziții transversale și oblice sunt determinate de cap: dacă capul este orientat spre stânga, aceasta este prima poziție; dacă capul este orientat spre dreapta – al doilea. Vederea se stabilește de-a lungul spatelui fătului: spatele este orientat anterior - vedere anterioară, spatele este orientat spre spate - vedere posterioară.

Pozițiile transversale și oblice ale fătului sunt numite incorecte, deoarece nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă. Apariția unor astfel de poziții fetale este facilitată de afecțiuni care facilitează mobilitatea fetală (hiperhidramnios, peretele abdominal lăsat, sarcină multiplă), afecțiuni care obligă capul să coboare în segmentul inferior al uterului și să apese la intrarea în pelvisul mic (îngust). pelvis, placenta previa, tumori în segmentul inferior al uterului etc.). Forma neregulată a uterului (în formă de șa) contribuie, de asemenea, la formarea unei poziții transversale a fătului.

Cursul sarcinii. La examinare: forma uterului este alungită în sens transversal sau oblic; fundul uterului este mai jos decât în poziția longitudinală în aceleași etape ale sarcinii; partea de prezentare deasupra intrării în pelvis nu este determinată; capul și capătul pelvin al fătului sunt situate în secțiunile laterale ale uterului; Bătăile inimii fetale se aude cel mai bine la nivelul buricului, mai aproape de cap.

În timpul nașterii, pozițiile transversale și oblice ale fătului sunt clarificate prin examen vaginal, mai ales după deschiderea membranelor. În poziții oblice, este posibil să se palpeze prin faringe umărul fetal, coaste, claviculă (în vederea posterioară), scapula și apofizele spinoase ale vertebrelor (în vederea anterioară). În poziții transversale, puteți găsi adesea un mâner proeminent în vagin și, în același timp, puteți simți axila (judecăm poziția după axilă: capul este pe partea în care se închide axila).

Dacă mânerul cade, este periculos să îl confundați cu piciorul. Mâna este caracterizată de degete lungi, primul deget poate fi mutat în lateral și apăsat pe palmă, mâna trece în antebraț fără o proeminență. Pediculul se caracterizează prin degete scurte, aproape egale, pe picior, primul deget nu este abdus. Este deosebit de important să găsiți călcâiul și tuberculul călcâiului. Pentru a determina ce stilou a căzut, ar trebui să „să salutați” stiloului scăpat: din punct de vedere mental, puteți „să salutați” doar stiloului potrivit. În prima poziție, pierderea mânerului drept este tipică pentru vederea frontală, iar mânerul stâng pentru vederea din spate; cu al doilea, pierderea mânerului drept este tipică pentru vederea din spate, cea din stânga - pentru vederea frontală.

Cursul sarcinii într-o poziție transversală, necomplicat de alte tipuri de patologie obstetricală (sarcină multiplă, placenta previa etc.), de obicei nu prezintă caracteristici speciale.

Cursul travaliului. Este extrem de rar ca fătul să se miște în mod independent într-o poziție longitudinală la începutul travaliului, de obicei, în timpul travaliului, poziția transversală (oblică) a fătului este menținută. În timpul nașterii, din cauza absenței părții de prezentare, nu există nicio distincție între apele anterioare și posterioare și, prin urmare, în aceste poziții, apele se sparg devreme și mânerul și cordonul ombilical pot cădea odată cu apele sparte. Toată sau aproape toată apa se revarsă, uterul se contractă și înghite fătul, care își pierde mobilitatea. Sub influența travaliului, fătul coboară în segmentul inferior supraîntins al uterului, pereții săi devin și mai subțiri, coloana vertebrală a fătului se îndoaie, umărul este introdus în pelvis, brațul prolapsat se umflă și devine albastru.

Imobilitatea fătului în combinație cu un umăr impactat și umflarea brațului (dacă acesta cade) sunt semne ale poziției transversale avansate a fătului, care, fără asistență promptă, duce la ruptura uterină cu posibilă moarte pentru mamă și făt. Uneori, un făt macerat mort foarte prematur se poate naște în poziție transversală prin auto-răsucire sau într-o formă de gemeni (naștere dublă).

Managementul sarcinii și nașterii. Poziția transversală a fătului în lunile VII-VIII de sarcină (dar nu în timpul nașterii) se poate schimba independent în longitudinală. Pentru a promova o astfel de schimbare, o femeie nu ar trebui să se întindă pe o parte, unde partea mare (capul sau fesele) este situată puțin mai jos (mai ales dacă este oblică). Dacă sarcina continuă până la 35-36 de săptămâni, gravida trebuie internată într-un spital, unde rămâne până la naștere. În maternitate, puteți încerca rotația externă (doar corvide!).

Dacă rotația nu se face, nașterea se realizează în așa fel încât să se păstreze integritatea sacului amniotic până când acesta este complet deschis: femeia în travaliu nu are voie să se ridice din pat, se recomandă să se întindă pe partea în care partea mare este mai aproape de intrarea în pelvis. Uneori se introduce unul de cauciuc în vagin. balon - colpeirinter. De îndată ce are loc deschiderea completă, membranele ovulului fetal sunt rupte, se efectuează o rotație, urmată de extracția fătului (vezi Rotația fătului).

Dacă apa se sparge spontan, se efectuează imediat un examen vaginal. Când deschiderea este completă, se efectuează o întoarcere și o extracție, dacă este incompletă, se introduce un metreirinterter pentru a păstra resturile (apă și accelera deschiderea faringelui. După ce are loc deschiderea completă, fătul este rotit și îndepărtat. pozitia transversala a fatului este combinata cu alte patologii obstetricale (bazin ingust, placenta previa, primigravida veche) cu debutul travaliului, este indicata operatia cezariana.

Când poziția transversală a fătului este neglijată, de regulă, fătul moare, apoi se efectuează o operație de distrugere a fructelor, de obicei decapitarea. Dacă fătul este în viață și nu există contraindicații pentru operația cezariană (infectie), se poate efectua o operație cezariană.

4. Demonstrați examinarea colului uterin în timpul sarcinii.

5. Determinarea momentului nașterii așteptate.

Determinarea cu precizie a dimensiunii pelvisului în obstetrică înainte de debutul travaliului poate salva viața mamei și a copilului. Fiecare femeie trece prin această procedură, deoarece cu ajutorul ei puteți înțelege în prealabil dacă este necesară o operație cezariană. În ginecologie, se măsoară dimensiunile pelvisului mare și mic, fiecare distanță are propriul nume și standarde. Pentru a efectua procedura, se folosește un instrument special - o busolă medicală din metal - un tazomer.

Parametrii de bază ai pelvisului mare

Pelvisul feminin diferă semnificativ ca mărime de cel masculin. Este important ca o fată să cunoască mai mulți parametri și semnificațiile acestora pentru a se asigura că medicii acționează corect:

Distanța spinarului este în mod normal de 25-26 cm - aceasta este distanța dintre spinii anterosuperiori ai oaselor zonei iliace.
Distanța cristarum – în mod normal 28-29 cm – este poziția promontoriilor îndepărtați ale crestelor iliace, situate deasupra prinderii articulației șoldului.
Conjugat extern - de la 20 la 21 cm - distanța de la mijlocul vârfului simfizei până la colțul superior al rombului Michaelis.

Un awn este o formațiune acută pe oase, care este diagnosticată atât în mod normal, cât și în diferite boli. Osteofitele și osteoporoza sunt derivate ale acestui cuvânt.

Îngustarea pelvisului feminin este o problemă comună în obstetrică. Acest indicator contează:

la gradul 1 - cel mai blând - conjugatul adevărat păstrează o dimensiune mai mare de 9, dar mai mică de 11 cm;
cu gradul 2 de îngustare a pelvisului, această cifră este de 7, respectiv 9 cm;
la gradul 3 – 5 și 7 cm;
la nota 4, conjugatul adevărat abia ajunge la 5 cm.

Adevăratul conjugat al pelvisului este distanța de la partea proeminentă a sacrului până la promontoriul superior al simfizei pubiene la ieșire. Cel mai simplu mod de a determina parametrul este prin dimensiunile conjugatelor din exterior.

Un adevărat conjugat este cea mai mică distanță în interior prin care iese fătul în timpul nașterii. Dacă indicatorul este mai mic de 10,5 cm, atunci medicii interzic nașterea naturală. Adevăratul parametru conjugat se stabilește prin scăderea a 9 cm din indicatorul extern.

Conjugatul diagonal este distanța de la partea inferioară a simfizei pubisului până la punctul proeminent al sacrului. Se determină cu ajutorul diagnosticului vaginal. Cu un pelvis normal, cifra nu depășește 13 cm, uneori este de cel puțin 12 cm Pentru a clarifica adevăratul conjugat, din cifra rezultată se scade 1,5-2 cm.

La examinarea indicatorului diagonal, medicul în cazuri rare ajunge cu degetele la promontoriul sacrului. De obicei, dacă osul nu este simțit când îți pui degetele în interiorul vaginului, dimensiunea pelvisului este considerată normală.

Forma pelvisului poate afecta indicatorii normali. Cu o constituție platipeloidă, care apare la 3% dintre femei, pelvisul este alungit și ușor turtit. În acest caz, decalajul dintre oase se îngustează, drept urmare procesul de naștere poate fi complicat.

Planuri pelvine

Pentru a înțelege caracteristicile exacte ale scheletului feminin, este necesar să măsurați avionul înainte de a da naștere:

Avion de intrare. În față, începe din vârful simfizei și ajunge în spatele promontoriului, iar distanța laterală este mărginită de linia innominată. Dimensiunea directă a intrării corespunde conjugatului adevărat - 11 cm Mărimea transversală a unui plan este între punctele îndepărtate ale liniilor de delimitare, nu mai puțin de 13 cm. Dimensiunile oblice încep de la articulația sacroiliacă și continuă până la tuberculul pubian - de la 12 la 12,5 cm in mod normal. Planul de intrare are de obicei o formă ovală transversală.
Planul părții late. Parcurge suprafața interioară a pubisului strict la mijloc, trece de-a lungul sacrului și proiecției acetabulului. Are o formă rotundă. Se măsoară dimensiunea dreaptă, care este în mod normal de 12,5 cm. Începe de la mijlocul simfizei pubiene și se extinde până la a 2-a și a 3-a vertebre a sacrului deasupra feselor. Dimensiunea transversală a zonei este de 12,5 cm, măsurată de la mijlocul unei plăci la cealaltă.
Planul părții înguste. Începe din partea de jos a simfizei și ajunge în spatele articulației sacrococcigiane. Pe laturi planul este limitat de spinii ischiatici. Mărimea dreaptă este de 11 cm, dimensiunea transversală este de 10 cm.
Ieșire din avion. Conectează marginea inferioară a simfizei cu marginea coccisului într-un unghi, de-a lungul marginilor se îndreaptă în ischionurile situate în zona feselor. Dimensiunea directă este de 9,5 cm (dacă coccisul este deviat, atunci 11,5 cm), iar dimensiunea transversală este de 10,5 cm.

Pentru a nu fi confundat în toți indicatorii, puteți acorda atenție doar la măsurarea pelvisului mare. Tabelul arată un parametru suplimentar - distanța dintre trohanterele femurale.

Trohanterele femurale sunt situate în punctul în care fetele își măsoară de obicei volumul șoldurilor.

Determinarea dimensiunii pelvisului: îngust sau lat

Comparând indicatorii obținuți, este ușor de determinat dacă o femeie are șoldurile largi sau înguste. După ce te-ai consultat cu un ginecolog și ai stabilit dacă dimensiunea pelvisului feminin este normală, poți decide dacă să faci o operație cezariană sau să dai pe lume singură.

Indicatorii sunt mai mari decât în mod normal

În cele mai multe cazuri, un pelvis feminin larg este un factor bun pentru sarcină. Fetele ar trebui să înțeleagă că, dacă o femeie pierde în greutate, pelvisul nu poate deveni mai îngust din acest motiv - totul este inerent structurii oaselor. Șoldurile largi se găsesc cel mai adesea la femeile mari, iar acest lucru nu poate fi considerat o patologie. Dacă dimensiunile depășesc norma cu 2-3 centimetri, acesta este considerat un bazin larg.

Principalul pericol al șoldurilor prea largi este travaliul rapid. Într-o astfel de situație, copilul trece mult mai repede prin canalul de naștere, ceea ce poate duce la leziuni feminine: ruptura de col uterin, vagin și perineu.

Bazin îngust anatomic

Definiția unui pelvis anatomic îngust în obstetrică este strâns legată de indicatorii normali. O abatere de 1,5 cm de la limita minimă indică faptul că femeia are șoldurile mici. În acest caz, conjugatul ar trebui să fie mai mic de 11 cm Nașterea naturală în acest caz este posibilă numai atunci când copilul este mic.

La diagnosticare, medicul identifică tipul de pelvis: îngustat transversal, îngustat uniform, plat, simplu sau rahitic. Mai puțin frecvente sunt formele patologice în care pelvisul a început să se îngusteze din cauza modificărilor patologice ale structurii osoase: pelvis cifotic, deformat, deplasat oblic sau spondilolistez. Cauzele pelvisului îngust anatomic:

leziuni osoase;
rahitism;
creșterea activității fizice și lipsa unei alimentații adecvate în copilărie;
neoplasme în zona de studiu;
hiperandrogenism, care duce la formarea tipului masculin;
creștere accelerată în timpul adolescenței;
stres psiho-emoțional care a provocat o dezvoltare compensatorie în copilărie;
infantilism fiziologic sau sexual general;
Paralizie cerebrală, leziuni la naștere, poliomielita;
sporturi profesionale;
probleme metabolice;
luxații ale articulațiilor șoldului;
boli inflamatorii sau infecțioase ale sistemului osos;
rahiocampsis.

Factori precum dezechilibrul hormonal, răcelile constante și problemele cu ciclul menstrual provoacă formarea necorespunzătoare a pelvisului.

Pelvis îngust clinic

Din punct de vedere clinic, un bazin îngust poate fi identificat numai înainte de naștere sau în timpul procesului de naștere. Acest lucru se datorează discrepanței dintre dimensiunea fătului și canalul de naștere al femeii. De exemplu, dacă greutatea copilului este mai mare de 4 kg, chiar și o fată cu indicatori normali poate fi diagnosticată cu un „pelvis clinic îngust”. Nu există un singur răspuns la întrebarea de ce se formează această condiție. Medicul identifică o serie întreagă de motive:

fructe mari;
post-term mai mult de 40 de săptămâni;
poziție incorectă;
tumori ale uterului sau ovarelor;
hidrocefalie fetală (cap mărit);
fuziunea pereților vaginali;
prezentarea podalică a fătului (bebeluşul este întors cu pelvisul în loc de cap).

În practica obstetrică, există tot mai multe cazuri de canal de naștere îngust clinic, deoarece se nasc copii mari.

Fiecare femeie ar trebui să-și cunoască parametrii pelvieni înainte de a naște. Un ginecolog responsabil nu ignoră niciodată acești indicatori și efectuează cu atenție examinarea folosind un șubler obstetric.

Capacitatea pelviană este de obicei evaluată pe baza analizei indicatorilor digitali obținuți din măsurători instrumentale. Pentru a măsura pelvisul, se folosește un instrument special - un metru pelvis (Fig. 12).

Orez. 12. Tipuri de contoare de bazin.
a - cu ramuri neîncrucișate (model obișnuit); b - cu ramuri care se intersectează.

Orez. 13. Măsurarea dimensiunilor transversale ale pelvisului.
Orez. 14. Măsurarea conjugatului extern.

O busolă este folosită pentru a măsura distanța dintre anumite puncte ale corpului - proeminențele oaselor. La măsurarea instrumentală a pelvisului, este necesar să se țină cont de dezvoltarea stratului adipos subcutanat. Bazinul se măsoară cu femeia întinsă, dar se poate face și în poziție în picioare.

Trei dimensiuni transversale sunt măsurate cu o busolă:
1) distanța dintre spinii anterosuperiori (distantia spinarum), egală cu 25-26 cm;
2) distanța dintre crestele oaselor iliace (distantia cristarum), egală cu 28-29 cm;
3) distanţa dintre trohanterele femurale (distantia trochanterica), egală cu 30-31 cm.

La măsurarea distanței dintre spini, capetele busolei sunt plasate în punctele cele mai exterioare ale spinilor anterosuperiori, la locul de atașare a tendonului m. sartorius; la măsurarea distanței dintre faguri - până la punctele cele mai îndepărtate de-a lungul marginii exterioare a osului ilei și la măsurarea distanței dintre trohantere - până la punctele cele mai îndepărtate de pe suprafața exterioară a trohanterelor (Fig. 13).

Când se măsoară dimensiunea directă externă a pelvisului (conjugata externă), femeia se află într-o poziție pe partea ei; în acest caz, un picior (inferior) ar trebui să fie îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, iar celălalt picior (sus) extins. Un picior al busolei este plasat pe suprafața anterioară a simfizei în apropierea marginii sale superioare, iar celălalt în adâncitura (pe ligament) dintre ultima vertebre lombară și prima sacrală (colțul superior) (Fig. 14). Mărimea directă externă, sau conjugatul extern, este de 20-21 cm Măsurarea conjugatului extern ne permite să judecăm indirect dimensiunea conjugatului adevărat (conjugate vera). Pentru a determina dimensiunea conjugatei adevărate, se recomandă scăderea a 9,5-10 cm din dimensiunea directă externă. Totuși, această definiție a conjugatei vera este inexactă și este doar orientativă. Dimensiunea dreaptă internă (conjugata vera) este de 11 cm.

O altă dimensiune externă, așa-numitul conjugat lateral (distanța dintre spinele iliace anterosuperioare și posterosuperioare ale aceleiași părți), ne permite să ne facem o anumită idee despre dimensiunile interne ale pelvisului. Cu dimensiunile pelvine normale, dimensiunea acestuia variază între 14,5 și 15 cm; cu pelvisuri plate este de 13,5-13 cm sau mai puțin. În cazurile în care dimensiunea conjugatului lateral pe o parte este mai mare sau mai mică decât pe cealaltă, se poate presupune că există o asimetrie a pelvisului - o îngustare oblică a acestuia din urmă.

Pentru a determina aproximativ dimensiunea transversală a orificiului de intrare în pelvis, puteți împărți distanța dintre scoici (29 cm) în jumătate sau scădeți 14-15 cm din aceasta.

În cazurile în care există abateri de la dimensiunile normale ale pelvisului, ca să nu mai vorbim de prezența deformărilor evidente la nivelul scheletului osos, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită și o măsurare a pelvisului cu ajutorul unui examen vaginal, care va fi discutat în continuare. Dacă este necesar, se măsoară și ieșirea pelviană. În acest caz, subiectul este într-o poziție orizontală, picioarele ei sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, trase până la stomac și lăsate deoparte.

Nu provoacă nicio îngrijorare, adică frecvența, ritmul și sonoritatea sunt normale, moașa, folosind un metru pelvis, începe să măsoare pelvisul.

1) dimensiunea spinarului va fi între spinele anterioare superioare ale oaselor iliace (într-un bazin normal ar trebui să fie egal cu 25-26 centimetri);

2) dimensiunea ciistaramului va fi între punctele îndepărtate ale crestelor iliace (sau 28-29 centimetri);

3) dimensiunea trohantericăi va fi între trohanterele mari ale femurului (sau 30-31 centimetri);

4) conjugat extern - acesta este conjugatul extern, adică distanța de la marginea superioară a simfizei până la fosa lombo-sacrală (sau 20-21 de centimetri).

După conjugatul extern se poate judeca conjugatul real, adică dimensiunea directă a intrării pelvine. Pentru a face acest lucru, scădeți 9 centimetri din dimensiunea conjugatului exterior. Astfel, conjugatul real într-un pelvis normal va fi de 11 centimetri.

Cum se măsoară un conjugat în diagonală.

Conjugatul real poate fi calculat ceva mai precis după mărimea conjugatului diagonal, dar pentru a-l determina pe acesta din urmă este necesar un examen vaginal. Această măsurare se efectuează după cum urmează: după ce femeia în travaliu urinează, se spală organele genitale externe cu o soluție de Lysol (2%). Apoi își tratează mâinile ca pentru naștere și efectuează un examen vaginal cu două degete, încercând să ajungă la promontoriul sacrului cu capătul degetului mijlociu (mai lung).

Când s-a realizat acest lucru, capătul degetului mijlociu este apăsat strâns pe promontoriu, iar baza degetului arătător este apăsată pe marginea inferioară a simfizei, iar aici se face un semn cu unghia degetului arătător al mâna stângă. Apoi, scoțând mâna din vagin, măsurați distanța dintre punctele numite de pe degete cu un pelvis. Diagonala conjugată a unui pelvis normal ar trebui să fie de 12,5-13 centimetri.

Pentru a determina conjugatul real, scade 2 centimetri din dimensiunea conjugatului diagonal. Se pare că adevăratul conjugat într-un pelvis normal va fi egal cu 11 centimetri.

Bazin îngustat. Dacă dimensiunile pelvisului sunt sub cifrele de mai sus, ele vorbesc despre un bazin îngustat.

Pelvisurile constrânse sunt împărțite în două grupe:

1) uniform conic

2) cutii plate

Acestea din urmă se împart și în funcție de forma lor în: a) plat simplu, b) plat-rahitic și c) bazin plat în general îngustat. Din tabelul de mai jos puteți vedea ce dimensiuni caracterizează principalele forme ale bazinului îngustat (aproximativ).

Atunci când se decide cu privire la posibilitatea nașterii spontane, importanța principală este acordată dimensiunii conjugatului adevărat, prin care se apreciază gradul de îngustare a pelvisului. Dacă adevăratul conjugat este scurtat de la 11 la 9 cm, acesta este primul grad de îngustare; de la 9 la 7,5 cm - gradul doi; de la 7,5 la 6 cm - al treilea grad și cu un conjugat adevărat sub 6 cm - al patrulea grad de îngustare.

Odată cu primul grad de contracție, travaliul continuă și se termină normal.

Cu toate acestea, moașa ar trebui să trimită la spital femeile aflate în travaliu cu pelvisul îngustat, deoarece sunt posibile complicații grave ale nașterii. Odată cu gradul doi de îngustare, complicațiile severe în timpul nașterii nu sunt neobișnuite, iar cu al treilea și cu atât mai mult cu gradul al patrulea de îngustare, este necesară nașterea chirurgicală, cel mai adesea o operație cezariană.

Fiecare femeie vrea să cunoască bucuria maternității. Este un impuls natural legat de însăși esența naturii umane. Cu toate acestea, mulți se găsesc nepregătiți pentru faptul că vor trebui să viziteze regulat medicul și să îndure niște manipulări nu deosebit de plăcute. Dar pentru ca sarcina ta să meargă lin și calm, este mai bine să urmezi instrucțiunile specialiștilor decât să te bazezi pe noroc.

Pregătirea pentru examen

Înainte de a veni la clinica prenatală pentru a se înscrie pentru sarcină sau doar pentru o examinare de rutină, o reprezentantă a sexului frumos trebuie să se pună în ordine. Nu este necesar un efort deosebit, dar se recomandă totuși să faceți un duș. Sub nicio formă nu trebuie să faci duș sau așa ceva, pentru că astfel imaginea de ansamblu a bolii (dacă există) va fi neclară și medicul nu va găsi nimic. Lenjeria proaspătă, curată și un tampon sanitar (dacă este necesar) vor ajuta, de asemenea.

Anamneză generală și specială

Ca orice alt medic, un obstetrician-ginecolog are un formular standard pentru revizuirea istoricului unui pacient. Include date despre pașapoarte, plângeri, înregistrări ale locului de reședință și de muncă și indică prezența bolilor ereditare și a infecțiilor anterioare.

O anamneză specială are ca scop să se asigure că medicul înțelege esența problemei cu care a venit femeia. Include întrebări despre menstruație, sexualitate, sarcină și avort. În plus, sunt necesare informații scurte despre soțul sau partenerul pacientului, precum și despre funcția reproductivă a acestuia și a ei.

Apoi încep o examinare a sarcinii curente. Se determină vârsta gestațională, se determină dimensiunea pelvisului și poziția copilului în uter.

Există mai multe moduri de a calcula vârsta gestațională și data scadenței. Primul dintre ele este calendarul. Este cel mai simplu. Trebuie să vă amintiți numărul primei zile a ultimei menstruații și să adăugați la acesta 280 +/- 7 zile sau 10 luni lunare. Astfel poți afla ziua aproximativă a fericitului eveniment. Dacă o femeie reușește să-și amintească data concepției, atunci trebuie să adauge din nou aceleași 40 de săptămâni și să obțină un răspuns la întrebarea ei.

O altă metodă se bazează pe ultrasunete. Un diagnosticist poate folosi dovezi indirecte pentru a determina vârsta gestațională a fătului și pentru a oferi o dată aproximativă a nașterii. În timpul unui examen obstetric, vârsta gestațională este calculată și pe baza înălțimii fundului uterin. De la 12 la 38 de săptămâni, înălțimea uterului în centimetri corespunde săptămânii de sarcină. De asemenea, vă puteți concentra asupra primei mișcări a fătului. La femeile primipare se simte din săptămâna a optsprezecea, iar la femeile multipare - din săptămâna a șaisprezecea.

Dimensiunile unui bazin mare

Pentru un medic, cunoașterea dimensiunii pelvisului unei femei este importantă, iar datele sunt importante atât în timpul dezvoltării fetale, cât și în timpul nașterii. Dimensiunile includ conjugatul extern și trei distanțe corespunzătoare părților proeminente ale oaselor pelvine și femurale.

1. Distantia spinarum este decalajul dintre punctele cele mai ridicate ale spinelor iliace. Are aproximativ douăzeci și șase de centimetri.

2. Distantia cristarum - spațiul dintre creste și este de aproximativ douăzeci și opt de centimetri.

3. Distantia trochanterica - distanța dintre trohanterei mari localizați pe femuri este de 31-32 de centimetri, respectiv.

Conjugatul exterior are o dimensiune ușor diferită. Dacă cele trei anterioare au fost situate în direcția sagitală, atunci aceasta este situată în direcția sagitală. Conjugatul extern este distanța dintre procesul proeminent al celei de-a cincea vertebre lombare și coloana superioară Măsurarea acesteia necesită o anumită pregătire. Determinarea conjugatului extern începe cu așezarea pacientului pe partea ei. Femeia aduce la burtă piciorul care stă pe canapea și îl întinde pe cel de deasupra lui. Ramurile pelvisului sunt depărtate și instalate deasupra simfizei pubiene și a fosei suprasacrale, astfel încât să fie aproape paralele. Acesta este conjugatul extern. Măsurarea depinde de constituția femeii și de grosimea oaselor sale. Cu cât sunt mai groase, cu atât eroarea de calcul este mai mare. Dimensiunea conjugatului exterior este de aproximativ douăzeci de centimetri. Calculul său este necesar pentru a determina În medie, diferența dintre ele corespunde la 9 centimetri. De exemplu, dacă conjugatul exterior are douăzeci de centimetri, atunci cel adevărat va fi de 11 cm.

Dimensiunile pelvine

Există așa ceva ca un bazin îngustat. Poate fi îngustat clinic sau anatomic. Pentru a afla parametrii anatomici ai inelului osos se fac măsurători ale pelvisului mic.

Conjugatul diagonal este lungimea de la marginea inferioară până la partea cea mai proeminentă a sacrului. Este egal cu 13 centimetri. Se poate determina doar calculând conjugatul adevărat din exterior și diagonala este de a scădea 9 cm din exterior și 2 cm din diagonală De regulă, conjugatul adevărat este egal cu cel puțin 11 centimetri. Pentru a calcula acest parametru este necesar conjugatul extern. Norma sa poate varia, în funcție de grosimea oaselor femeii, așa că medicii o joacă în siguranță și efectuează un studiu intern. Conjugatul diagonal nu este afectat de grosimea oaselor.

Dimensiunea directă a ieșirii pelvine este definită ca decalajul dintre creasta inferioară a articulației pubiene și vârful coccisului. Măsurarea se efectuează cu un indicator de pelvis și este egală cu 11 cm.

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin este decalajul dintre tuberozitățile ischiatice. Poate fi realizat fie cu un indicator de pelvis, fie cu o bandă centimetrică. În mod normal este de nouă centimetri, dar dacă adăugăm grosimea țesuturilor moi, obținem 11 cm.

Dimensiunile laterale ale pelvisului sunt necesare pentru a determina simetria locației oaselor. Acestea trebuie să aibă cel puțin 14 cm, altfel nașterea va fi dificilă sau imposibilă.

romb Michaelis

Conjugatul extern are, de asemenea, o anumită relație cu diamantul Michaelis, deoarece arată și dimensiunea pelvisului. Aceasta este o platformă formată de suprafața posterioară a sacrului. Granițele sale:
- a cincea vertebră lombară;
- spini iliaci posterosuperiori perechi;
- vârful sacrului.

Dimensiunea normală este de 11 pe 11 centimetri. Conjugatul exterior are un punct superior în comun cu rombul.

Tehnici manuale în obstetrică

După săptămâna a douăzecea, medicul obstetrician-ginecolog poate atinge capul, spatele și membrele bebelușului din uter. În acest scop, se folosesc tehnici de examinare obstetricală externă.

Prima numire: medicul determină înălțimea fundului uterin și partea din corp fetal care este adiacentă acestuia. Pentru a face acest lucru, medicul își pune palmele pe abdomenul superior și îl simte.

A doua tehnică determină poziția și aspectul copilului. Pentru a face acest lucru, obstetricianul își coboară încet mâinile din partea superioară a abdomenului, întinzându-le în lateral. Prin apăsarea pe suprafețele laterale ale uterului, medicul simte cu degetele și palma spatele sau părțile mici ale corpului fetal, determinând astfel poziția copilului.

A treia tehnică este necesară pentru a determina partea de bază, adică acea parte a corpului care este situată deasupra simfizei pubiene. Ele pot determina, de asemenea, mobilitatea capului.

A patra tehnică o completează pe a treia. Vă permite nu numai să identificați partea subiacentă, ci și să înțelegeți cum este situată în raport cu intrarea în pelvis. Pentru a face acest lucru, medicul stă cu spatele la pacient și își poziționează mâinile în așa fel încât degetele să convergă deasupra simfizei pubiene.

Vedere în uter

Poziția este poziția spatelui copilului spre partea laterală a uterului. Se face o distincție între prima poziție, când spatele este pe partea stângă, și a doua, când spatele copilului este întors la dreapta. Prima poziție este mai comună decât a doua.

Tip de poziție - relația spatelui cu peretele anterior sau posterior al uterului. În consecință, dacă copilul se sprijină de peretele anterior al uterului, ei vorbesc despre o poziție anterioară și invers.

În timpul unui examen obstetric extern, tehnicile lui Leopold-Levitsky oferă medicului posibilitatea de a determina locația fătului și de a prezice cursul travaliului.

Cercetare internă

Examenul obstetric intern poate fi efectuat cu două sau patru degete sau cu întreaga mână. Prin atingere, medicul poate determina gradul de dilatare a colului uterin, poate identifica partea de prezentare, integritatea sacului amniotic și starea canalului de naștere. În plus, această metodă înregistrează dinamica progresului copilului prin canalul de naștere.

Cu toate acestea, aceasta este o intervenție destul de gravă, iar procedura trebuie efectuată strict conform reglementărilor: la internarea în spital și apoi nu mai mult de o dată la două ore. Cu cât mai rar, cu atât mai bine.

Examinarea începe cu o examinare a organelor genitale externe și a perineului. Apoi introduc degetele în vagin și îi determină lungimea, lățimea, elasticitatea peretelui, prezența cicatricilor, aderențelor sau stricturilor care pot interfera cu cursul normal al travaliului. După aceasta, se îndreaptă spre colul uterin. Se examinează pentru maturitate, formă, mărime și consistență, scurtare și înmuiere. Dacă o femeie este admisă în travaliu, atunci dilatarea colului uterin este măsurată prin permeabilitatea degetelor. În plus, medicul încearcă să simtă partea de prezentare și să determine poziția capului pentru a se pregăti pentru posibile complicații.

Determinarea poziției capului bebelușului

Există trei grade de extensie a capului pe măsură ce trece prin canalul de naștere.

Primul grad (inserție cefalică anterioară) înseamnă că capul va trece prin pelvis la dimensiunea sa dreaptă. Este egal cu 12 cm Aceasta înseamnă că colul uterin și vaginul ar trebui să se întindă cu această cantitate.

Al doilea grad (inserția frontală) corespunde unei dimensiuni oblice mari (13-13,5 cm). Aceasta va fi cea mai mare parte care trebuie să treacă prin canalul de naștere.

Al treilea grad (inserția facială) îi spune obstetricianului că bebelușul se mișcă prin pelvis cu fața înainte și, prin urmare, cea mai mare dimensiune a capului va corespunde la 9,5 cm.