Complicații tifoide. Febra tifoidă - simptome, diagnostic, tratament și prevenire

Descriere:

Febra tifoidă este o boală infecțioasă acută antroponotică cu un mecanism de transmitere fecal-oral. Se caracterizează prin afectarea sistemului limfatic intestinal, bacteriemie, intoxicație severă, mărirea ficatului și a splinei, erupție cutanată cu rozeola și, în unele cazuri, enterită.
Rezervorul și sursa de infecție este o persoană (pacient sau agent de excreție a bacteriilor). Pericolul pacientului pentru alții în diferite perioade ale bolii nu este același. În perioada de incubație, o persoană infectată nu este practic periculoasă. Pericolul pacientului pentru alții crește pe măsură ce boala progresează și atinge maximul în săptămâna 2-3 de boală - în perioada de excreție a bacteriilor în fecale, urină și transpirație; pot fi găsite și în laptele matern și nazofaringe. Majoritatea celor care și-au revenit după boală sunt eliberați de agentul patogen în primele 1-2 săptămâni sau în următoarele 2-3 luni de convalescență. Aproximativ 3-5% rămân purtători pentru o lungă perioadă de timp, iar unii rămân purtători pe viață. Pericolul epidemiologic al unui purtător cronic este determinat de profesia sa și depinde de respectarea de către acesta a regulilor de igienă personală. Transportatorii care au acces la prepararea, depozitarea și vânzarea produselor alimentare prezintă un pericol deosebit.

Mecanismul de transmitere este fecal-oral, realizat pe căi de apă, alimente și gospodărie; în zonele cu rate mari de incidență, răspândirea se produce în principal prin apă. Acesta din urmă se produce din cauza utilizării apei prelevate din rezervoare deschise sau tehnice poluate, precum și din cauza stării sanitare nesatisfăcătoare a instalațiilor de alimentare cu apă și de canalizare. Ca urmare a consumului de apă contaminată, apar focare acute și cronice de apă care pot dura mult timp și pot acoperi grupuri mari ale populației. Focarele de apă sunt cauzate de accidente în rețelele și structurile de alimentare cu apă, căderile de presiune și alimentarea neregulată cu apă, însoțite de aspirarea apei subterane infectate prin secțiunile rețelelor cu scurgeri. Dintre produsele alimentare, cele mai periculoase sunt laptele și produsele lactate, cremele, salatele și alte produse care servesc drept mediu favorabil creșterii bacteriilor. Uneori, infectarea poate apărea și prin legume, mai ales când sunt udate cu apă uzată sau fertilizate cu fecale. Transmiterea în gospodărie este posibilă cu o cultură scăzută de purtători de bacterii sau pacienți cu o formă ștearsă a bolii. În acest caz, are loc contaminarea obiectelor din jur și, ulterior, contaminarea alimentelor.

Sensibilitatea naturală a oamenilor. Susceptibilitatea la boală este mare; boala lăsată în urmă durează toată viața. Bolile recurente sunt extrem de rare.

Simptome:

Perioada de incubație variază de la câteva zile la 3 săptămâni (în medie 10-14 zile). Anterior, era general acceptat că febra tifoidă începea treptat. Cu toate acestea, în prezent, în mai mult de 2/3 din cazuri, se observă un debut acut al bolii. Prima săptămână de manifestări clinice este desemnată ca fiind perioada inițială a bolii. Dacă boala se dezvoltă treptat, atunci în primele 3-4 zile reacția de temperatură crește, ajungând la 39-40 °C la sfârșitul acestei perioade. De asemenea, sindromul se dezvoltă treptat, manifestat prin dureri de cap, anorexie, slăbiciune generală progresivă, amețeli și insomnie. Odată cu debutul acut al bolii, simptomele de intoxicație se dezvoltă într-o perioadă mai scurtă de timp (1-2 zile).

La examinarea unui pacient, în cele mai multe cazuri, se atrage atenția asupra paloarei pielii, dar la unii pacienți fața poate fi ușor hiperemică, mai ales în cazul unui debut acut al bolii. Caracterizat prin îngroșarea limbii; in acelasi timp, in centru este acoperit cu placa, iar marginile si varful raman curate. Dacă limba este foarte umflată, puteți vedea urme de dinți de-a lungul marginilor ei. Abdomenul este de obicei destins din cauza undelor peristaltice intestinale lente. Constipația este tipică, dar în stadiul inițial al bolii, sunt posibile scaune libere cu fecale sub formă de „supă de mazăre”. Palparea abdomenului (trebuie făcută cu atenție!) dezvăluie o ușoară durere în regiunea iliacă dreaptă, unde se pot observa zgomot și tonalitatea sunetului de percuție (simptomul lui Padalka). Deja în a 3-4-a zi a bolii, ficatul și splina pacientului cresc în dimensiune. La palpare sunt oarecum ferme, dar nedureroase. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Caracteristica bolii se dezvoltă de obicei într-o etapă ulterioară. Frecvența cardiacă crescută în perioada inițială nu exclude diagnosticul de febră tifoidă.

Perioada de vârf apare la sfârșitul primei - începutul celei de-a 2-a săptămâni de boală și poate dura de la câteva zile până la 2-3 săptămâni. O creștere a simptomelor de intoxicație este caracteristică. Temperatura corpului rămâne ridicată și devine constantă, ondulată sau neregulată.

În ziua a 8-9 a bolii, la pacienți pot fi detectate roseolae tifoide (roseolae elevatae), care se ridică ușor deasupra suprafeței pielii și se situează pe peretele abdominal anterior și pe piept inferior. Numărul de roseole este nesemnificativ, uneori doar 2-5 elemente. Rozeolele dispar în a 3-4-a zi de la apariție, însă, după apariția primelor roseole, sunt posibile noi adăugări. Absența nu exclude diagnosticul de febră tifoidă. Dezvoltarea bradicardiei este tipică, frecvența pulsului rămâne semnificativ în urma nivelului de reacție la temperatură. Zgomotele inimii sunt de obicei înăbușite, pulsul este mic și tensiunea arterială tinde să scadă. În cazurile mai severe, se observă oligurie. În cazurile severe ale bolii, așa-numita stare de tifoid se poate dezvolta cu prostrația pacientului, slăbiciune severă, adinamie, apatie, confuzie și, în unele cazuri, cu neliniște motorie. În prezent, această afecțiune este destul de rară.

Perioada de convalescență se manifestă prin scăderea temperaturii corpului (uneori de tip amfibolic) și dispariția treptată a semnelor de intoxicație. Trebuie subliniat faptul că, în ciuda dispariției simptomelor de intoxicație, mai ales sub influența măsurilor terapeutice, intervalul de timp pentru formarea ulcerelor în intestinul subțire rămâne, prin urmare, riscul de apariție a perforațiilor intestinale și intestinale rămâne.

Trebuie avut în vedere că tabloul clinic al febrei tifoide nu este întotdeauna caracterizat de setul indicat de simptome; multe dintre ele se manifestă slab sau pot fi complet absente. Asemenea situații, cunoscute sub numele de forme atipice, sunt greu de diagnosticat („tifus ambulatoriu”). Este cunoscută și o formă avortivă a bolii, caracterizată prin febră de scurtă durată de doar câteva zile și dispariția rapidă a intoxicației. Forma ștearsă a febrei tifoide se manifestă printr-o febră cu grad scăzut de scurtă durată, absența exantemului și simptome ușoare de intoxicație.

În cazuri rare, boala poate apărea sub formă de pneumo-, meningo-, colo- și nefrotifoid. În acest caz, evoluția bolii este de obicei severă, pe fondul unei intoxicații severe, predomină semnele de deteriorare a organelor și sistemelor relevante.

Exacerbări și recăderi. În unele cazuri, boala poate deveni prelungită din cauza dezvoltării exacerbărilor. Ele apar de obicei pe fondul unei scăderi a simptomelor de intoxicație și al scăderii temperaturii corpului, neatingând totuși niveluri normale. Pe acest fond, toate simptomele bolii se intensifică din nou, temperatura corpului crește, apar noi elemente ale exantemului tifoid, iar ficatul și splina cresc în dimensiune.

Recidivele bolii diferă de exacerbări prin faptul că simptomele de intoxicație se dezvoltă din nou, apare rozeola proaspătă, temperatura corpului crește la niveluri ridicate după ce reacția la temperatură s-a normalizat deja și pacientul se simte satisfăcător. La 7-9% dintre pacienti, recidivele apar in saptamana 2-3 de apirexie; în unele cazuri pot fi observate la o dată ulterioară. Numărul de recăderi de obicei nu depășește 1-2, în cazuri rare - 3. De regulă, recăderile încep acut și în 1-2 zile se dezvoltă tabloul clinic complet al bolii. Trebuie subliniat mai ales faptul că, în caz de recădere, exantemul poate fi detectat deja în prima zi. Cursul recăderilor este mai ușor, iar durata lor este mai scurtă decât boala primară.

Cauze:

Agentul cauzal este Salmonella typhi, o tijă mobilă gram-negativă din genul Salmonella din familia Enterobacteriaceae. Bacteriile sunt nepretențioase și cresc pe medii nutritive obișnuite. S. typhi produce O-Ag somatic termostabil, H-Ag flagelar termolabil, Vi-Ag somatic termolabil etc. Bacteriile nu produc exotoxine. Când microorganismele sunt distruse, se eliberează endotoxina, care joacă un rol major în patogeneza bolii. Într-o anumită măsură, patogenitatea bacteriilor tifoide este determinată și de „enzimele de agresiune” - hialuronidază, fibrinolizină, lecitinază, hemolizină, catalază etc. Peste 100 de fagi stabili se disting pe baza sensibilității la bacteriofagi tipici. Determinarea phagovarului patogen este un marker convenabil pentru identificarea legăturilor epidemiologice dintre bolile individuale, identificarea sursei și căilor de transmitere a agentului patogen. În condiții nefavorabile, de exemplu într-un organism imunitar, bacteriile se transformă în forme L. Bacteriile sunt moderat stabile în mediul extern - pot supraviețui în sol și apă până la 1-5 luni, în fecale - până la 25 de zile, pe lenjerie - până la 2 săptămâni, pe alimente - de la câteva zile la săptămâni. Rămân ceva mai mult timp în lapte, carne tocată și salate de legume, unde se pot înmulți la temperaturi de peste 18 °C Când sunt încălzite, agentul patogen moare rapid, soluțiile dezinfectante în concentrații normale au un efect dăunător asupra acestuia -1995 au dominat fagii A, K1, B2, apoi în 1997 au prevalat fagovarul 28, au apărut fagovarii F4 și 45 S-a stabilit prezența tulpinilor rezistente la antibiotice ale agentului patogen, capabile să provoace focare mari de boală.

Tratament:

Pentru tratament se prescriu următoarele:

În toate cazurile, chiar dacă se suspectează boala tifoid-paratifoidă, pacienții trebuie internați. Dieta pacienților trebuie să fie blândă din punct de vedere mecanic și chimic. De obicei, pacienților li se atribuie tabelul nr. 4 (într-un spital de boli infecțioase este adesea desemnat ca tabelul nr. 4abt). Vasele trebuie fierte și frecate printr-o sită. Mesele sunt prezentate în porții mici, fracționate; Alimentele trebuie spălate cu mult lichid.

Repausul la pat al pacientului se datorează necesității de a evita încordarea mușchilor abdominali, care pot provoca perforații intestinale sau sângerări. O dietă blândă și repaus la pat ar trebui să continue până la sfârșitul celei de-a 4-a săptămâni de boală, adică. până la debutul reparării mucoasei intestinale. Dieta și regimul trebuie urmate indiferent de intervalul de timp pentru dispariția intoxicației.

Pentru terapia etiotropă, cloramfenicolul se utilizează de obicei 0,5 g de 5 ori pe zi în a 2-a zi din momentul normalizării temperaturii corpului (inclusiv), apoi 0,5 g de 4 ori pe zi în a 10-a zi de apirexie. În cazurile severe de boală, cloramfenicol-succinat se prescrie intramuscular la 3 g/zi. Având în vedere rezistența în creștere a bacilului tifoid la cloramfenicol, ampicilină 0,5 g pe cale orală de 4 ori pe zi, azitromicină 500 mg în prima zi și ulterior 250 mg/zi pe cale orală, în tratamentul cefalosporinei de generația a treia (ceftriaxonă 2 g) se mai folosesc. pacienti/zi intramuscular) si fluorochinolone (ciprofloxacina orala 500 mg de 2 ori pe zi). Durata cursurilor acestor medicamente, dacă sunt eficiente clinic, poate fi redusă la 5-7 zile de apirexie.

Având în vedere prezența sindromului de intoxicație, toți pacienții trebuie să se supună terapiei de detoxifiere activă cu administrare intravenoasă de soluții coloide și cristaloide.

În cazurile de sângerare intestinală, pacientului i se prescrie repaus absolut în decubit dorsal, post și o cantitate limitată de lichid (nu mai mult de 500 ml, lingurițe) timp de 12-24 de ore. Extinderea dietei este posibilă nu mai devreme de a 2-a zi de la începutul sângerării; Dieta include bulion de carne și pește, sucuri, jeleu, jeleu și ouă fierte moi. Dacă sângerarea se oprește, dieta este extinsă treptat la tabelul nr. 4abt, timp de 3-5 zile. Încă din primele ore de sângerare, pacientul trebuie să atârne o pungă de gheață, atingând ușor peretele anterior al abdomenului. Printre medicamentele pentru oprirea sângerării, se folosesc soluții de acid aminocaproic, înlocuitori de sânge și inhibitori ai fibrinolizei. Pentru a preveni resângerarea, se prescrie Vicasol.

Când este diagnosticată perforația intestinală, pacientul este plasat sub supravegherea unui chirurg.

Externarea convalescentelor din spital cu recuperare clinică completă este posibilă după a 21-a zi de temperatură normală a corpului, dar ziua externarii nu poate fi mai devreme de sfârșitul celei de-a 4-a săptămâni de boală.

Febră tifoidă – o boală infecțioasă acută antroponotică caracterizată prin leziuni ulcerative ale sistemului limfatic al intestinului subțire, bacteriemie, curs ciclic, simptome de intoxicație, febră, erupție cutanată cu rozeola, mărire a ficatului și splinei.

Etiologie. Agentul cauzal al febrei tifoide - Salmonella typhi aparține grupului D un fel de Salmonella. S.typhi are dimensiuni de la 1 la 3 microni lungime și 0,5-0,8 microni lățime, conține somatic (termostable) DESPRE- antigen, flagelar (labil la căldură) N- antigen, conţinând DESPRE- antigenul conţine 9 şi 12 factori antigenici şi Vi-antigen. Există un alt antigen K de suprafață. Bazat pe capacitatea de a fermenta carbohidrații individuali S.typhi sunt împărțite în variante biochimice (biovaruri se disting în funcție de sensibilitatea la bacteriofagi);

Salmonella tifoidă este bine conservată în mediul extern. În apă deschisă și apă potabilă supraviețuiesc 11-120 de zile, în apă de mare - 15-27 de zile, în sol - 1-9 luni, în praful camerei - de la 80 de zile la 18 luni, în cârnați - 60-130 de zile, în carne congelata - 6-13 luni, in oua - pana la 13 luni, in ou pudra - 3-9 luni, in legume si fructe congelate - de la 2 saptamani la 2,5 luni.

Agenții cauzatori ai febrei tifoide sunt moderat rezistenți la temperaturi ridicate: la 57°C în mediu lichid, majoritatea mor în 1-3 minute, fierberea îi ucide instantaneu.

Sub influența dezinfectanților - soluție de fenol 0,5%, soluție de cloramină 3%, salmonella mor în 2-3 minute, dar într-un amestec de fecale și înălbitor (1:1) - nu mai devreme de o oră.

Sursa de infectare. Sursa agentului cauzal al febrei tifoide este o persoană (pacient sau purtător). Pacienții sunt surse de infecție în 3-7%, purtători de bacterii - în 93-97%. Cea mai masivă excreție a agentului patogen în fecalele pacienților are loc în 1-5 săptămâni de boală, cu un maxim în a 3-a săptămână, cu urină - în 2-4 săptămâni. Transportul are loc în forme acute și cronice. Numărul predominant de pacienți recuperați eliberează agentul patogen în 14 zile de la convalescență. La 10% dintre cei care și-au revenit după boală, acest proces va continua până la 3 luni. Purtătorii cronici devin 3-5% dintre cei care au avut febră tifoidă, care secretă agentul patogen în mod constant sau periodic pe un număr de ani. Izolarea agentului patogen din corpul sursei de infecție are loc cu fecale, urină, uneori cu saliva, spută și transpirație.

Perioadă incubație este de 7-25 de zile, cel mai adesea – 9-14 zile.

mecanism de transmisie - fecal-oral.

Căi și factori de transmitere. Cele mai probabile căi de transmitere sunt apa și alimentele. Contactul și transmiterea casnică se observă în principal în rândul copiilor. Muștele cu picioare pe picioare nu pot fi excluse ca factor intermediar de transmisie. S.typhi rămân viabile până la 2 zile, în intestine până la 7 zile.

Susceptibilitate și imunitate.În experimente cu voluntari, s-a constatat că, în funcție de doza de bacterii tifoide, boala s-a dezvoltat în 65-95% din cazuri. Cu infecția în masă în focarele epidemice, până la 40-50% dintre oameni se pot îmbolnăvi. Imunitatea se datorează de obicei prezenței unei imunități specifice ca urmare a unei boli sau vaccinări anterioare. Imunitatea după o boală rămâne mulți ani, cu toate acestea, dacă este infectat cu o doză mare de agent patogen, sunt posibile cazuri repetate de boală.

Manifestări ale procesului epidemic. Incidența febrei tifoide este larg răspândită. În Belarus, au fost detectate cazuri izolate de febră tifoidă. Timp de risc– sezonalitatea vară-toamnă este tipică. Grupuri de risc– în focarele de apă, adolescenții și adulții sunt mai des afectați în focarele lactate, copiii mici sunt mai des afectați;

Factori de risc. Lipsa condițiilor de îndeplinire a cerințelor sanitare și igienice, supraaglomerarea, lipsa cunoștințelor și abilităților igienice, accesul purtătorilor de bacterii cronice la produse alimentare, apă potabilă și servicii directe către populație.

Prevenirea. Prevenirea febrei tifoide este asociată cu asigurarea populației cu apă potabilă și alimente de bună calitate, un sistem de curățare fiabil și îmbunătățirea zonelor populate. Complexul de activități enumerate cuprinde următoarele: întreținerea surselor de alimentare cu apă și a rețelelor de distribuție în conformitate cu standardele și regulile sanitare, epurarea și dezinfectarea apei potabile; curățarea și dezinfectarea apelor uzate înainte de a le deversa în corpurile de apă; curățarea și dezinfecția regulată a chiuvelor și toaletelor exterioare; eliminarea gropilor de gunoi neorganizate; respectarea standardelor și regulilor sanitare în timpul colectării, prelucrării, transportului, depozitării și vânzării produselor alimentare; crearea condițiilor pentru respectarea regulilor de igienă personală în locurile de alimentație publică, adunări publice (gări, aeroporturi, teatre, cinematografe, școli, plaje etc.); identificarea purtătorilor de bacterii, înregistrarea acestora, lucrul la educația lor igienă; formarea profesională a lucrătorilor din instalațiile semnificative epidemic; educație pentru sănătate publică; imunizarea preventivă a populaţiei.

Vaccinurile utilizate în prezent împotriva febrei tifoide, atunci când sunt utilizate corect, pot proteja până la 80% dintre cei vaccinați și pot atenua evoluția clinică a bolii. Cu toate acestea, imunizarea împotriva acestei infecții este doar un mijloc suplimentar în sistemul de măsuri preventive, deoarece cu incidența relativ scăzută a febrei tifoide în majoritatea teritoriilor, nu poate avea un impact semnificativ asupra cursului procesului epidemic.

Caracteristicile epidemiologice ale febrei paratifoide. Febra paratifoidă A și B apar cu afectarea sistemului limfatic al intestinului subțire, bacteriemie, intoxicație, febră, erupții cutanate, mărirea ficatului și a splinei.

Etiologie. Agenții cauzali sunt specii independente de Salmonella - Salmonella paratyphi AȘi Salmonella paratyphi B, morfologic nu diferă de alți reprezentanți ai genului Salmonella Se știe că S. paratyphi B mai stabil în mediul extern decât S. typhi și S. paratyphi A.

Sursa de infectare. Sursa de infecție este pacientul sau purtătorul. Transportul bacteriilor paratifoide apare mai des decât bacteriile tifoide, dar durează mai puțin – până la câteva săptămâni, mai rar luni, după recuperare. Izolarea agentului patogen din corpul sursei de infecție are loc cu fecale și urină și mai rar cu alte excremente. Paratifoidul A se referă la antroponoze, agentul cauzator al paratifoidului B în unele cazuri poate provoca boli la animalele domestice și de laborator.

Perioadă incubație– de la 2 la 21 de zile, mai des 6-8 zile.

Mecanism de transmisie– fecal-oral.

Căi și factori de transmitere. Cel mai adesea S. paratyphi A transmis prin apă S. paratyphi B– alimente, laptele fiind cel mai probabil factor de transmitere.

Susceptibilitate și imunitate. Susceptibilitatea populației la agenții patogeni paratifoizi nu diferă de susceptibilitatea la S.typhi. Boala transferată duce la formarea imunității specifice speciei.

Manifestări ale procesului epidemic. Incidența paratifoidului ÎN este larg răspândită, incidența paratifoidului Aîntâlnit mai ales în țările din Asia de Sud-Est și Africa. În Belarus, cazuri izolate sunt detectate ocazional. Bolile sunt raportate ca cazuri sporadice sau focare limitate. Timp de riscȘi grupurile de risc- asemănătoare celor pentru febra tifoidă.

Factori de risc la fel ca si pentru febra tifoida.

Prevenirea la fel ca si pentru febra tifoida.

Măsuri antiepidemice- masa 2.

O boală infecțioasă care apare cu afectarea sistemului limfatic intestinal, intoxicație severă și bacteriemie, erupție cutanată cu rozeola, mărire a ficatului, splinei și, în unele cazuri, enterită se numește febră tifoidă.

Cauza și mecanismul de dezvoltare a bolii

Agentul cauzal al febrei tifoide este bacilul tifoid. Se înmulțește în lumenul intestinal, iar apoi prin membrana mucoasă începe să pătrundă în sistemul limfatic (plasturi Peyer, foliculi solitari, ganglioni limfatici regionali). Ulterior, microbii din ganglionii limfatici intră în sistemul circulator, ducând la dezvoltarea bacteriemiei. Când agentul cauzator al febrei tifoide moare, o toxină este eliberată, provocând dezvoltarea unei intoxicații severe în corpul pacientului.

Epidemiologia febrei tifoide

Sursa infecției sunt pacienții și purtătorii de bacterii care excretă agentul cauzal al febrei tifoide în urină și fecale. Un pericol deosebit sunt purtătorii de bacilul tifoid care lucrează în instituțiile pentru copii și unitățile alimentare.

Microbul intră în corpul uman prin gură. Există următoarele moduri de a contracta febra tifoidă:

Contact și gospodărie;
Alimente;
Apă.

Muștele joacă un rol important în transmiterea infecției.

Oamenii de orice vârstă sunt susceptibili la febră tifoidă, dar cel mai adesea afectează copiii de vârstă școlară. După aceasta, se formează o imunitate specifică și destul de stabilă, astfel încât cazurile repetate de febră tifoidă practic nu sunt observate.

Febra tifoidă: simptome

Perioada de incubație, adică Perioada de la momentul infectarii pana la aparitia primelor simptome ale bolii in febra tifoida este in medie de doua saptamani.

Boala începe să se dezvolte treptat odată cu creșterea temperaturii corpului. Temperatura crește pas cu pas și ajunge la 40 de grade C. Pacientul dezvoltă stare generală de rău, apetitul dispare, apare constipația, iar somnul este perturbat.

La palparea abdomenului se evidentiaza un ficat si splina mariti, bubuind in abdomenul iliac drept. Limba este acoperită cu un strat gros de placă și este umflată. Urmele dinților sunt adesea vizibile de-a lungul marginilor sale.

La o săptămână după apariția primelor simptome de febră tifoidă, pacientul începe să se simtă stupefiat, somnolență și delir.

În cazul febrei tifoide, se observă o bradicardie relativă - o discrepanță între frecvența pulsului și temperatura pacientului. Acest simptom al febrei tifoide apare din cauza intoxicației severe și a leziunilor sistemului cardiovascular.

În a 9-a - a 10-a zi de la debutul bolii, apare o erupție mică, roz pal, pe pielea spatelui, a pieptului și a abdomenului. Elementele erupției cutanate sunt ușor ridicate deasupra pielii și dispar atunci când apăsați pe ele.

După 10-15 zile de la începutul creșterii temperaturii corpului, simptomele febrei tifoide încep să dispară treptat. Temperatura corpului scade litic (în mod lin) și începe o perioadă de convalescență (recuperare și refacere a organismului).

Complicațiile febrei tifoide

Complicațiile febrei tifoide sunt de obicei rare și apar cel mai adesea la copiii mici și la vârstnici. Ele sunt asociate cu procesul ulcerativ din intestine: perforarea ulcerelor și/sau sângerarea din acestea.

Teste pentru febra tifoidă

Diagnosticul febrei tifoide, mai ales în stadiile incipiente ale bolii, prezintă anumite dificultăți. Pentru a confirma diagnosticul sunt utilizate metode de diagnostic de laborator. Chiar la începutul bolii, se efectuează o hemocultură (hemocultură). Pentru acest test pentru febra tifoidă, se prelevează 10,0 ml de sânge din vena pacientului și, cu precauții aseptice, se transferă într-un flacon de sticlă steril care conține bulion de bilă.

Începând de la începutul celei de-a doua săptămâni de boală se realizează reacția Vidal. Acest test pentru febra tifoidă este mai valoros atunci când este repetat, când poate fi detectată o creștere a titrului de anticorpi.

Din a 15-a zi de la debutul bolii se efectuează cultura bacteriologică a fecalelor și urinei.

În primele zile ale bolii, un test general de sânge evidențiază leucocitoză moderată (număr crescut de leucocite), care este ulterior înlocuită cu leucopenie (număr scăzut de leucocite).

Astfel, testele pentru febra tifoidă permit medicilor să pună în timp util și cu precizie diagnosticul corect și să prescrie pacientului tratamentul corect.

Febra tifoidă: tratament

Cu febra tifoidă, este foarte important ca pacienții să respecte repausul strict la pat, care ar trebui să înceapă din primele zile de boală și să continue încă cel puțin două săptămâni după ce temperatura corpului se normalizează.

Tratamentul medicamentos al febrei tifoide se efectuează cu antibiotice. Cele mai utilizate sunt cloramfenicolul sau ampicilina. Terapia antibacteriană se continuă după ce temperatura scade.

În caz de intoxicație severă se efectuează terapia de detoxifiere (administrare intravenoasă de soluții saline, glucoză, vitamine).

Dietoterapia joacă un rol important în tratamentul adecvat al febrei tifoide. Pacientului i se permit supe piure, produse lactate fermentate, jeleu, piureuri de legume, oua fierte moi, cotlet la abur si crutoane de paine alba. Băutul ar trebui să fie din abundență, ceea ce ajută la reducerea severității simptomelor de intoxicație.

Febra tifoidă: prevenire

În lupta împotriva răspândirii acestei boli, o muncă bine organizată a serviciului sanitar, care supraveghează hrana și apa, joacă un rol important. Este necesar să se efectueze controale regulate pentru transportul bacilului tifoid de către angajații instituțiilor pentru copii, prize de apă, unități alimentare etc., ceea ce este o măsură importantă pentru prevenirea febrei tifoide.

Toți pacienții trebuie izolați până la recuperarea completă. Aceștia pot fi externați din spital numai după rezultatele negative ale a trei examinări bacteriologice ale scaunului și urinei.

La sursa bolii, curent și, după internarea pacientului sau recuperarea acestuia, trebuie efectuată dezinfecția finală.

Prevenirea personală a febrei tifoide constă în respectarea strictă a măsurilor sanitare și igienice uzuale - spălarea mâinilor după vizitarea toaletei și înainte de a mânca, spălarea legumelor și fructelor înainte de a mânca. Nu trebuie să beți apă brută din surse neverificate.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Febra tifoidă are o perioadă de incubație care variază de la 3 la 21, mai des 9-14 zile, care depinde de doza infecției infectate, de virulența acesteia, de calea de infectare (mai scurtă pentru alimente și mai lungă pentru infecția prin apă și contact direct). ) și condiționează microorganismul, după care apar simptomele febrei tifoide.

Perioada inițială a febrei tifoide se caracterizează prin dezvoltarea treptată sau acută a sindromului de intoxicație. În vremurile moderne, ambele opțiuni sunt aproape la fel de comune.

În primele zile, simptomele febrei tifoide cresc treptat, iar pacienții observă oboseală crescută, slăbiciune în creștere, frig, agravare a durerii de cap, deteriorare sau lipsă de apetit.

Temperatura corpului crește pas cu pas și în a 5-a-7 zi de boală ajunge la 39-40 °C. Cu debut acut, deja în primele 2-3 zile toate simptomele febrei tifoide și intoxicației ajung la o dezvoltare completă, adică. durata perioadei inițiale este redusă, rezultând erori de diagnostic și spitalizare târzie.

Când se examinează pacienții în perioada inițială a bolii, unele letargie și adinamie atrag atenția. Pacienții sunt indiferenți față de mediul înconjurător și răspund la întrebări în monosilabe, nu imediat. Fata este palida sau usor hiperemica, uneori putin pastoasa. Cu o incubație mai scurtă, se observă mai des un debut mai rapid al bolii.

Modificările sistemului cardiovascular în perioada inițială se caracterizează prin bradicardie relativă și hipotensiune arterială. Unii pacienți raportează tuse sau congestie nazală. Auscultarea plămânilor dezvăluie adesea respirație grea și respirație șuierătoare uscată împrăștiată, ceea ce indică dezvoltarea bronșitei difuze.

Limba este de obicei îngroșată, cu amprente de dinți pe suprafețele laterale. Partea din spate a limbii este acoperită cu o acoperire masivă alb-cenușie, marginile și vârful sunt lipsite de placă și au o culoare bogată de roz sau roșu. Faringele este ușor hiperemic. Uneori se observă mărirea și hiperemia amigdalelor. Abdomenul este moderat destins. Prin palpare în regiunea iliacă dreaptă se determină un zgomot aspru, de calibru mare, în cec și zgomot și durere de calibru mic de-a lungul ileonului terminal, indicând prezența ileitei. Se determină scurtarea sunetului de percuție în regiunea ileocecală (simptomul lui Padalka), care este cauzată de hiperplazie și prezența mesadenitei. Acest lucru este evidențiat și de simptomul pozitiv „încrucișat” Sternberg. Scaun care tinde spre constipație. Până la sfârșitul primei săptămâni de boală, ficatul și splina devin accesibile la palpare.

Hemograma în primele 2-3 zile se caracterizează prin leucocitoză moderată, iar din a 4-5-a zi de boală se determină leucopenie cu deplasare la stânga; gradul lor depinde de severitatea bolii. În plus, se observă aneozinofilie, limfocitoză relativă și trombocitopenie. VSH este moderat crescut. Aceste modificări ale hemogramei sunt o consecință naturală a efectului specific al toxinelor de Salmonella tifoidă asupra măduvei osoase și a acumulării de leucocite în formațiunile limfatice ale cavității abdominale. Se notează oliguria. Se determină modificări ale urogramei: proteinurie, microhematurie, cilindrurie, care se încadrează în sindromul „rinichi infectios-toxic”.

Toate simptomele febrei tifoide ating dezvoltarea maximă până la sfârșitul primei - începutul celei de-a doua săptămâni, când începe perioada de înălțime a bolii. Această perioadă durează de la câteva zile până la 2-3 săptămâni și este cea mai dificilă pentru pacient. În cursul modern, această perioadă a bolii este mult mai scurtă și mai ușoară, se caracterizează printr-o creștere a intoxicației și febră mare, modificări ale sistemului nervos central. Pacienții sunt într-o stare de stupoare. În cazurile severe, ei nu sunt orientați în loc și timp, nu îi recunosc bine pe ceilalți, sunt somnoroși ziua și nu dorm noaptea, nu se plâng de nimic și uneori devin delirante. Aceste modificări ale stării neuropsihice caracterizează starea tifoidă, care este rar întâlnită în cursul său modern.

La unii pacienti, in a doua saptamana de boala apar mici ulceratii pe arcurile palatine anterioare - angina Duguay. Temperatura corpului în această perioadă este crescută la 39-40 ° C și în viitor poate avea un caracter constant sau ondulat.

La 55-70% dintre pacienții cu febră tifoidă, în a 8-10-a zi de boală, apare pe piele un exantem caracteristic - rozeola roșie-roșie cu diametrul de 2-3 mm, localizată în principal pe pielea abdomenului și piept inferior, iar în cazurile de erupție cutanată abundentă, acoperind membrele. Erupția este monomorfă; de regulă, slab: numărul de elemente depășește rar 6-8. Roseola se ridică adesea ușor peste nivelul pielii (roseola eleva) și sunt clar vizibile pe fundalul său pal. La apăsarea sau întinderea pielii de-a lungul marginilor roseolelor, acestea dispar, după care apar din nou, ceea ce indică natura lor inflamatorie. În formele severe, erupția cutanată poate deveni de natură petechială. Durata de existență a roseolei este de la 1 la 5 zile, mai des 3-4 zile. După ce erupția dispare, rămâne pigmentarea pielii abia vizibilă. Fenomenul de adormire este caracteristic, care este asociat cu cursul de bacteriemie în formă de val. Rozeola poate apărea în primele zile ale perioadei de convalescență la temperaturi normale.

La unii pacienți, se găsește simptomul lui Filippovici - colorarea icterică a pielii palmelor și tălpilor picioarelor - hipercromie endogenă a carotenului a pielii, care apare datorită faptului că conversia carotenului în vitamina A este perturbată ca urmare a afectarea ficatului.

În mijlocul febrei tifoide persistă bradicardia relativă, apare dicroția pulsului, presiunea arterială și venoasă scade și mai mult, auscultarea dezvăluie tonalitatea zgomotelor inimii și se aude un suflu sistolic moale la vârful și baza inimii.

La pacienții cu febră tifoidă se observă o scădere a tonusului vascular, iar la 1,4% dintre pacienți se observă insuficiență vasculară acută. Tahicardia bruscă poate indica complicații: sângerare intestinală, perforație intestinală, colaps - și are o valoare prognostică slabă.

Modificările sistemului respirator în această perioadă sunt exprimate prin fenomenele de bronșită. Este posibilă și pneumonia, cauzată atât de agentul cauzal al febrei tifoide, cât și de microflora însoțitoare.

Modificările în organele digestive la apogeul bolii ating severitatea maximă. Buzele sunt uscate, adesea acoperite cu cruste și crăpate. Limba este îngroșată, acoperită gros cu un înveliș gri-maroniu, marginile și vârful acesteia sunt de culoare roșie aprinsă cu amprente de dinți („tifoid”, limbă „prăjită”). În cazurile severe, limba devine uscată și capătă un aspect fuliginos datorită apariției unor fisuri transversale sângerânde. Limba uscată este un semn de deteriorare a sistemului nervos autonom. Stomacul este umflat. Există reținere de scaun, în unele cazuri este lichid, de culoare verzuie, uneori sub formă de „supă de mazăre”. Zgomotul și durerea la palparea părții ileocecale a intestinului, un semn pozitiv al lui Padalka, devin distincte. Ficatul și splina sunt mărite. Uneori apare colecistita și apare mai des la femei.

La apogeul bolii, se observă următoarele simptome ale febrei tifoide: scade cantitatea de urină, se determină proteinurie, microhematurie și cilindrurie. Apare bacteriurie, care uneori duce la pielită și cistită. În unele cazuri, se pot dezvolta mastita, orhită, epididimita, dismenoree, iar la femeile însărcinate - naștere prematură sau avort.

În perioada de vârf a bolii pot apărea complicații periculoase precum perforarea ulcerului tifoid și sângerarea intestinală, care apar la 1-8% și, respectiv, 0,5-8% dintre pacienții cu febră tifoidă.

Perioada de rezoluție a bolii nu depășește o săptămână și se caracterizează printr-o scădere a temperaturii, care devine adesea amfibolică înainte de normalizare, adică. fluctuațiile zilnice ajung la 2,0-3,0 °C. Durerea de cap dispare, somnul se normalizează, apetitul se îmbunătățește, limba curăță și hidratează, crește diureza.

În cursul modern al febrei tifoide, temperatura este adesea redusă printr-o liză scurtă fără un stadiu amfibolic. Cu toate acestea, o temperatură normală nu trebuie luată ca un semn de recuperare. Slăbiciunea, iritabilitatea crescută, labilitatea mentală și pierderea în greutate persistă mult timp. Febra de grad scăzut este posibilă ca urmare a tulburărilor vegetativ-endocrine. În această perioadă pot apărea complicații tardive: tromboflebită, colecistită.

Ulterior, funcțiile afectate sunt restabilite, organismul este eliberat de agenți patogeni. Aceasta este o perioadă de recuperare, care se caracterizează prin sindrom astenovegetativ timp de 2-4 săptămâni. În perioada de recuperare, dintre cei care au avut febră tifoidă, 3-5% devin purtători cronici de bacterii.

Exacerbări și recidive ale febrei tifoide

Când boala dispare, dar chiar înainte ca temperatura să se normalizeze, sunt posibile exacerbări, caracterizate printr-o întârziere a procesului infecțios: febra și intoxicația cresc, apare rozeola proaspătă și splina se mărește. Exacerbările sunt adesea o singură dată și, dacă nu sunt tratate corect, pot fi repetate. Sub terapie cu antibiotice și în cursul modern al bolii, exacerbările sunt rareori observate.

Recidivele sau revenirea bolii apar atunci când temperatura este normală și intoxicația a dispărut. În condițiile moderne, frecvența recăderilor a crescut, ceea ce, aparent, poate fi asociat cu utilizarea cloramfenicolului, care are efect bacteriostatic, și în special a glucocorticoizilor. Precursorii recăderii sunt febra de grad scăzut, persistența hepatosplenomegaliei, aneozinofilia, nivelurile scăzute de anticorpi. Tabloul clinic al recăderii, repetând tabloul febrei tifoide, se distinge încă printr-o evoluție mai ușoară, o creștere mai rapidă a temperaturii, apariția mai devreme a erupției cutanate, simptome mai puțin pronunțate de febră tifoidă și intoxicație generală. Durata lor variază de la o zi la câteva săptămâni; sunt posibile două, trei recidive sau mai multe.

Complicațiile febrei tifoide

Sângerarea intestinală apare cel mai adesea la sfârșitul celei de-a doua și a treia săptămâni de boală. Poate fi abundent sau nesemnificativ în funcție de mărimea vasului de sânge ulcerat, de starea de coagulare a sângelui, de formare a trombului, de tensiunea arterială etc. În unele cazuri, are caracterul de sângerare capilară din ulcere intestinale.

Unii autori indică faptul că o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale, dispariția dihotomiei pulsului, creșterea frecvenței cardiace, o scădere critică a temperaturii și diareea fac să se teamă de sângerare intestinală. Sângerarea este favorizată de flatulență și de creșterea motilității intestinale.

Un semn direct de sângerare este melena (scaun gudron). Uneori se observă prezența sângelui stacojiu în scaun. Simptomele generale ale sângerării interne sunt paloarea pielii, o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a frecvenței cardiace, o scădere critică a temperaturii corpului, care este însoțită de o curățare a conștienței, activarea pacientului și creează iluzia că starea sa. s-a imbunatatit. Cu sângerări masive, se poate dezvolta șoc hemoragic, care are un prognostic grav. Datorită scăderii volumului de sânge circulant din cauza depunerii de sânge în vasele celiace, pacienții sunt foarte sensibili la pierderea de sânge și pot apărea simptome generale de sângerare cu pierderi de sânge semnificativ mai mici decât la persoanele sănătoase. Cea mai periculoasă sângerare este de la colon. Sângerarea poate fi o singură dată sau repetată - de până la șase ori sau mai mult din cauza tulburărilor de coagulare a sângelui, poate dura câteva ore;

O complicație mai gravă este perforația intestinală, care apare la 0,5-8% dintre pacienți. Observațiile indică faptul că nu există o relație între modificările anatomice și severitatea intoxicației, ceea ce face dificilă prezicerea dezvoltării perforației. Cel mai adesea apare în ileonul terminal la o distanță de aproximativ 20-40 cm de valva ileocecală. De obicei, există o gaură perforată (rar două sau trei sau mai multe) până la dimensiunea unei monede de două ruble. Ocazional, perforația apare în colon, vezica biliară sau apendice, al cărui aparat limfatic este implicat activ în procesul inflamator. Perforațiile sunt de obicei simple, dar apar de trei și cinci ori și apar mai des la bărbați.

Manifestările clinice ale perforației sunt durerea abdominală acută localizată în regiunea epigastrică oarecum în dreapta liniei mediane, tensiunea musculară în presa abdominală și semnul pozitiv Shchetkin-Blumberg. Pulsul este frecvent, slab, fața devine palidă, pielea este acoperită de transpirație rece, respirația este rapidă, iar în unele cazuri se observă colaps sever. Cele mai importante semne clinice ale perforației intestinale sunt durerea, protecția mușchilor, flatulența și pierderea peristaltismului. Durerea, în special durerea „pumnal”, nu este întotdeauna pronunțată, mai ales în prezența statusului tifoid, motiv pentru care medicii greșesc adesea atunci când pun un diagnostic.

Simptomele importante ale febrei tifoide sunt flatulența combinată cu sughiț, vărsături, disurie și absența matității hepatice. Indiferent de intensitatea durerii la pacienți, se determină rigiditatea musculară locală în regiunea iliacă dreaptă, dar pe măsură ce procesul progresează, tensiunea în mușchii abdominali devine mai răspândită și mai pronunțată.

Perforarea intestinului este promovată de flatulență, peristaltism crescut și traumatisme abdominale. Dezvoltarea peritonitei este posibilă și cu penetrarea profundă a ulcerului tifoid, cu necroza ganglionilor limfatici mezenterici, supurația infarctului splenic și salpingita tifoidă. Spitalizarea tardivă și începerea tardivă a terapiei specifice contribuie la dezvoltarea sângerării intestinale și a perforației.

Originea numelui este febra tifoidă; Termenul „tifoid” folosit pentru a acoperi toate bolile care au fost însoțite de tulburarea conștienței sau amețeli. Puțin mai târziu, această infecție a fost clasificată ca o boală „periculoasă”, ceea ce s-a datorat particularităților manifestării sale, deoarece simptomele seamănă cu o combinație de mai multe boli în același timp. Dar astăzi situația s-a schimbat dramatic în bine, deși această infecție încă nu poate fi numită ușoară sau inofensivă.

Ce este febra tifoidă și din ce motive apare? Cum se manifestă boala astăzi și este comună în lumea modernă? Care este agentul cauzal al acestei infecții și calea de transmitere? Care sunt fazele bolii și care sunt simptomele în diferite stadii de dezvoltare a acesteia? Cum este tolerată febra tifoidă și există posibile complicații după aceasta? Cum se tratează această boală și ce măsuri preventive trebuie urmate? Mai jos veți găsi răspunsuri la toate aceste întrebări.

Ce este febra tifoidă

În ciuda faptului că această infecție există de la apariția vieții pe planetă, oamenii de știință au aflat în mod constant ceva nou despre ea.

Febra tifoidă este o infecție antroponotică, adică sursa ei este o persoană bolnavă care este contagioasă în aproape orice stadiu al bolii.
O persoană este contagioasă pentru o lungă perioadă de timp, începând de la sfârșitul primei săptămâni după infecție, iar perioada de excreție bacteriană a agentului patogen în sine durează aproximativ trei luni.
Cel mai adesea, adolescenții și adulții între 15 și 45 de ani suferă de febră tifoidă și sunt infectați în principal cu apă. Sugarii pot întâlni agentul patogen conținut în laptele matern.
Mortalitatea cauzată de boală a fost întotdeauna ridicată. Care este rata actuală a mortalității cauzate de febra tifoidă? - nu depaseste 1% din toti cei care si-au revenit dupa boala si se asociaza mai des cu complicatii.
O infecție anterioară oferă protecție imunitară 100% pentru doar câțiva ani. După acest timp, cu o scădere bruscă a imunității, vă puteți infecta din nou.
Numărul cazurilor este în scădere de la an la an, dacă în 2000 numărul total de pacienți cu febră tifoidă la nivel mondial era de câteva milioane, astăzi în țările individuale nu sunt mai mult de câteva sute. În Rusia, numărul de cazuri pe an nu depășește sute de oameni.

Acum febra tifoidă nu este la fel de teribilă ca multele sale complicații.

Agentul cauzal al febrei tifoide

Există o serie de caracteristici care vă pot ajuta să aflați mai multe despre bacterie.

Agentul cauzal al febrei tifoide este foarte mobil. Nu formează spori sau capsule, dar poate fi transformat în forme L - aceasta este o stare temporară fără celule a bacteriei, ceea ce o face rezistentă în corpul uman, inclusiv la multe medicamente.
Batonul în sine este instabil la acțiunea antisepticelor și moare la contactul cu alcool și soluții obișnuite care conțin clor.
Bacteriile persistă în mediul extern mult timp - pot rămâne în apă până la câteva luni și se înmulțesc rapid în lapte, smântână și jeleu.
O caracteristică a agentului cauzal al febrei tifoide este capacitatea de a se multiplica în celulele sistemului limfatic, provocând moartea acestora.
Bacilul tifoid tolerează bine temperaturile scăzute, dar când este fiert moare rapid.

Bacteriile au flageli, deci sunt bine mobile, dar cresc mai bine pe medii care conțin bilă. Așa se explică afectarea căilor biliare și a transportului bacterian, atunci când o persoană, la mulți ani după ce a suferit de boală, descoperă agenți patogeni ai febrei tifoide în vezica biliară sau în sistemul digestiv.

Cauzele și căile de transmitere a febrei tifoide

Principalul mecanism de transmitere este fecal-oral, adică prin cavitatea bucală. Dar există mai multe modalități de transmitere a febrei tifoide, dintre care sunt cele mai importante și acceptabile.

Sursa de infecție pentru febra tifoidă este doar oamenii. Nu contează dacă acesta este un pacient în faza acută a bolii, un purtător de bacterii sau cineva care are o infecție cronică agravată. Toate sunt în categoria bolilor deosebit de periculoase. Susceptibilitatea la boală este mare, astfel încât oamenii se infectează foarte repede.

Patogenia febrei tifoide

Modul în care se comportă o bacterie în corpul uman depinde de caracteristicile structurii sale. Agentul infecțios are trei antigene sau proteine importante, care sunt cauza efectului distructiv în corpul uman. Chiar și atunci când bacteria moare, este eliberată o toxină care continuă să acționeze.

Punctul de intrare pentru febra tifoidă este cavitatea bucală. Dar agentul patogen trece cu ușurință prin toate sistemele de apărare ale corpului în drumul său către intestine. Desigur, o mică parte din bacterii moare, dar acest lucru nu face o persoană să se simtă mai bine.

Agentul patogen se oprește în partea inițială a intestinului, se atașează de celulele sale și pătrunde în straturile mai profunde ale sistemului limfatic. Există mai multe formațiuni în intestin - foliculi sau acumulări de țesut limfoid. Reprezintă o parte semnificativă a imunității umane, care este adesea uitată.

Prima lovitură cade asupra sistemului imunitar, deoarece pătrunzând în ganglionii limfatici, bacilul tifoid începe să se înmulțească intens și provoacă inflamație locală. Ganglionii limfatici sunt primii afectați de febra tifoidă. În acest moment, nu există încă manifestări specifice ale bolii.

Apoi agentul patogen pătrunde în fluxul sanguin, ceea ce este asociat cu o încălcare a sistemelor de barieră. Începe a doua fază condiționată a bolii - bacteriemie. Corpul uman începe să lupte, așa că unele dintre bacterii mor. În timpul morții lor, se eliberează endotoxina, ceea ce contribuie la o inflamație suplimentară. Endotoxina este neurotropă, adică sistemul nervos este implicat și în procesul inflamator.

Mai târziu, bacteriile tifoide atacă organele interne și, în acest moment, pentru a scăpa de agentul patogen, organismul încearcă să-l elimine prin toate metodele disponibile: cu bilă în lumenul intestinal, cu urină și fecale.

Clasificarea febrei tifoide

Severitatea infecției poate fi ușoară, moderată sau severă, care este determinată de manifestările bolii. În funcție de cursul său, febra tifoidă este clasificată în tipică și atipică.

O infecție tipică apare ciclic și include 4 faze principale în dezvoltarea febrei tifoide:

faza initiala;
perioada de varf;
rezolvarea bolii;
faza de recuperare.

Un curs atipic de febră tifoidă este rar și are un curs relativ benign. Aceasta este o formă abortivă și ștearsă a bolii.

Boala este, de asemenea, împărțită în complicată și necomplicată.

Simptome în diferite perioade ale bolii

Fiecare perioadă de dezvoltare a febrei tifoide apare cu anumite simptome și are propriile sale caracteristici.

Prima fază a febrei tifoide

Perioada de incubație este cea mai periculoasă în ceea ce privește răspândirea infecției. Într-adevăr, în momentul în care agentul patogen apare în sânge și pătrunde în toate organele interne, o persoană este deja infecțioasă pentru alții.

Durata perioadei de incubație pentru febra tifoidă este de la 9 la 14 zile. Dar poate varia în alte limite - de la o săptămână la 25 de zile.

Perioada inițială a bolii durează mult timp. În acest moment, o persoană este îngrijorată de următoarele simptome.

După aproximativ 7 zile se încheie prima perioadă de manifestări inițiale ale febrei tifoide și începe timpul de creștere a simptomelor și de înălțimea bolii.

A doua fază a febrei tifoide

Boala nu apare în valuri, ci mai degrabă cu o creștere a principalelor manifestări. În perioada de vârf a bolii, simptomele se intensifică și apar altele noi, deoarece agentul cauzator al febrei tifoide se află în sânge, iar toxina eliberată ca urmare a distrugerii sale parțiale afectează tot mai multe sisteme noi. Manifestările clinice inițiale sunt însoțite de modificări ale sistemului nervos. Această perioadă durează aproximativ două săptămâni.

Ce semne de febră tifoidă pot fi observate în acest stadiu?

Această perioadă este cea mai periculoasă datorită numeroaselor simptome severe și complicațiilor febrei tifoide. În cel mai bun caz, dispare în 9-10 zile.

Perioade de rezoluție și recuperare

Următoarea etapă a febrei tifoide este rezolvarea bolii, care durează aproximativ o săptămână. Sănătatea generală se îmbunătățește mult, dar treptat.

Temperatura scade, dar într-un mod special, diferența dintre dimineața și seara fluctuează uneori cu 2,5 ºC.
Somnul este normalizat.
Efectul toxinei este redus, astfel încât durerile de cap din timpul febrei tifoide scad treptat.
Pofta de mâncare se îmbunătățește și funcția rinichilor este restabilită.

Perioada de recuperare este cea mai anticipată după toate manifestările febrei tifoide. Dar aceasta este o etapă lungă în dezvoltarea bolii. Timp de cel puțin două săptămâni, o persoană este încă îngrijorată de o slăbiciune, doar treptat organismul scapă de agentul patogen și funcțiile tuturor organelor sunt complet restaurate. Timpul maxim de adaptare a organismului este de aproximativ o lună.

În ciuda tratamentului selectat în timp util și corect, 3-5% dintre pacienți pot prezenta o recidivă a bolii.În a treia săptămână după ce faza de vârf a febrei tifoide scade, temperatura începe să crească încet, dar recuperarea nu are loc. În același timp, ficatul și splina persoanei sunt încă mărite și inflamate, erupția apare mai devreme și febra tifoidă repetată este mult mai ușoară. O altă caracteristică este cursul său scurt.

Febra tifoidă la copii urmează același scenariu ca și la adulți, cu aceleași manifestări clinice. Dar mai ales copiii de vârstă școlară se îmbolnăvesc. La o vârstă fragedă la copii, boala apare atipic cu debut acut.

Complicațiile febrei tifoide

Rezultatul dorit al oricărei boli infecțioase este recuperarea completă. Dar în cazul febrei tifoide, această opțiune nu este întotdeauna disponibilă. Boala este periculoasă datorită complicațiilor sale numeroase și severe.În ceea ce privește această boală, ele apar nu numai după ce boala în sine dispare, ci și în timpul manifestării active a uneia dintre perioade.

Complicațiile febrei tifoide sunt posibile după cum urmează.

Uneori, în timpul dezvoltării bolii în sine, predomină inflamația unuia sau altui organ - membranele creierului, plămânilor, cecumului (se numesc meningotif, pneumotifoid și așa mai departe, pe baza prezenței inflamației într-un anumit sistem).
Al doilea grup de complicații sunt consecințele nespecifice ale febrei tifoide, care se dezvoltă din cauza slăbiciunii sistemului imunitar după o infecție: bronșită și pneumonie, meningită, tromboflebită, inflamație a țesutului renal.
Complicațiile specifice febrei tifoide sunt procese mai severe, unul dintre ele este sângerarea intestinală, care apare în 2% din cazuri și apare mai des în a treia săptămână, poate fi locală sau difuză (în toate părțile), apare din cauza slăbiciunii pereții vasculari din zonele afectate și, de asemenea, din cauza scăderii coagulării sângelui și a tendinței de formare de trombi. Sângerarea minoră nu va avea practic niciun efect asupra stării unei persoane, dar sângerarea severă poate provoca șoc.
Peritonita perforată este o complicație nedorită a febrei tifoide, când, din cauza slăbiciunii peretelui intestinal, membrana acestuia se sparge și întregul conținut intră în cavitatea abdominală. Acest lucru este facilitat de mișcări bruște, peristaltism crescut și flatulență. Peritonita se dezvoltă în 1,5% din cazuri și aproximativ în a doua săptămână de la debutul bolii.
În timpul înălțimii febrei tifoide, nu mai mult de 1% din boli sunt complicate de șoc infecțios-toxic, care apare din cauza prezenței unui număr mare de bacterii și a toxinelor lor în corpul uman, o scădere bruscă a acestuia apare temperatura, tensiunea arterială scade, transpirația crește, iar cantitatea de urină excretată scade.

Diagnosticare

Diagnosticul febrei tifoide nu începe întotdeauna din momentul în care sunt efectuate testele. Zona în care apare infecția și manifestarea bolii joacă un rol major în stabilirea unui diagnostic. Până la identificarea agentului patogen, manifestările clinice tipice ale febrei tifoide îi pot ajuta pe medici. Problema este că în ultimii ani boala nu apare întotdeauna cu tabloul clasic, iar în cazul vaccinării simptomele sunt rare.

Apoi analizele de sânge stau la baza diagnosticului. Cum se face testul febrei tifoide? Studiul poate fi efectuat din prima zi de boală și pe toată perioada febrilă. Pentru cultura bacteriologică pe medii se prelevează sânge din vena antecubitală în condiții sterile de la 5 la 15 ml. Apoi, în următoarele câteva minute, se inoculează în flacoane cu 50–100 ml bulion de bilă. Rezultatul este evaluat la câteva ore sau zile după administrare. Dar un astfel de studiu are dezavantajele sale:

dacă luați sânge pentru febra tifoidă și nu mențineți concentrația acestuia cu mediul la 1:10, atunci celulele sanguine se vor inactiva sau vor învinge microorganismul și analiza va fi lipsită de sens;
în cazul în care o persoană a fost vaccinată împotriva unei infecții, celulele agentului cauzator al febrei tifoide rămân în sânge - va exista o analiză fals pozitivă;
Bacteriile pot fi detectate și la toți cei care și-au revenit sau sunt purtători ai bacteriilor.

Pentru stabilirea definitivă a diagnosticului se efectuează teste serologice pentru febra tifoidă. Aceasta este o determinare a titrului de anticorpi la un agent patogen din sângele uman. Ei produc în principal RA și RPGA. Un titru de 1:200 este considerat pozitiv.

Pentru reacția Vidal la febra tifoidă, primul studiu este efectuat la 5-7 zile de la debutul bolii. Apoi se face același lucru la 3-4 săptămâni. Titrul crește de 2, 3 sau mai mult (1:400, 1:800). O astfel de cercetare își pierde treptat din importanță, deoarece alte metode ajută la determinarea rapidă a diagnosticului.

Agentul patogen poate fi detectat și în urină, fecale, transpirație și erupții cutanate.

Tratamentul febrei tifoide

Indiferent de severitatea febrei tifoide, aceasta ar trebui tratată numai într-un cadru spitalicesc. Pacienții nu numai că se simt rău, ci sunt purtători de infecție, așa că sunt izolați pe cât posibil de ceilalți.

Ce principii de tratament ar trebui urmate?

Conform recomandărilor clinice pentru febra tifoidă, pacienții au nevoie de o dietă specială - cât mai blândă în perioada febrilă cu o extindere treptată în momentul recuperării. O persoană trebuie să aibă liniște și condiții bune de igienă.
Pentru a ameliora simptomele de intoxicație și pentru a susține organismul, se folosesc soluții de substituție a plasmei, glucoză și soluție Ringer.
Principalul tratament pentru febra tifoidă este administrarea pe termen lung a antibioticelor, iar în cazul purtării bacteriilor, medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru o perioadă de câteva luni.
În caz de infecție severă, se prescriu medicamente hormonale.

Prevenirea febrei tifoide

În scopul prevenirii generale a febrei tifoide, se monitorizează respectarea standardelor sanitare și igienice la colectarea apei din surse deschise pentru utilizare în viața de zi cu zi. Întreprinderile de alimentație publică și industria alimentară sunt monitorizate pentru a se asigura respectarea regimului sanitar.

Prevenirea personală include evitarea înotului în corpuri de apă necunoscute, menținerea igienei, spălarea legumelor și fructelor crude și tratamentul termic al cărnii și laptelui.

În zonele de infecție se efectuează dezinfecția, precum și izolarea persoanelor bolnave.

Vaccinarea este folosită și în scopuri de prevenire. În primul rând, vaccinările se fac în acele zone în care se înregistrează adesea focare de febră tifoidă. În alte țări - conform indicațiilor epidemice.

Ce este special la febra tifoidă? - cursul său lung și manifestările variate. Numeroase simptome care afectează nu numai intestinele, ci și sistemul imunitar și sistemul nervos sunt caracteristice acestei infecții. Prin urmare, nu este nevoie să încercați să tratați febra tifoidă pe cont propriu, cel mai bun ajutor este să consultați un medic în timp util.