Joacă cu raze X rol importantîn diagnosticare diverse boli. Cu ajutorul razelor X se poate nu numai diagnosticarea, ci și examinarea mai detaliată a ulcerului gastric. Imaginea arată clar locația, dimensiunea, precum și deformarea în timpul progresiei. O radiografie poate diagnostica un ulcer de stomac chiar și atunci când nu există simptome. Și astfel de ulcere apar foarte des. Dar, din păcate, niciun echipament modern nu este capabil să detecteze un ulcer gastric în timpul absolut oricărei examinări. Și mulți chirurgi au dovedit în mod repetat că diagnosticul unui ulcer gastric făcut cu ajutorul radiografiilor este fiabil în 95% din cazuri.

Semnele unui ulcer gastric, care sunt vizibile pe o radiografie, pot fi împărțite în două grupuri:

- Prima include semne indirecte, adică indirecte.

Al doilea este drept. Aceasta poate fi o nișă ulcerativă, formațiuni de cicatrice.

Radiografia stomacului - pregătire

Practic, nu este necesară nicio pregătire. Dar există două recomandări pe care toată lumea trebuie să le respecte:

- Deoarece radiografia se face pe stomacul gol, nu puteți mânca nimic cu opt ore înainte.

De asemenea, nu trebuie să beți alcool, să fumați sau să luați medicamente.

Dacă pacientul are o boală tractului digestiv, apoi i se recomandă să stea câteva zile dieta speciala. Acest lucru este valabil și pentru persoanele în vârstă.

Ca și în cazul oricărui tip de radiografie, pacientul va trebui să îndepărteze toate bijuteriile.

Simptom „nișă”

În timpul diagnosticului, simptomul „nișă” este important. În imagine, arată ca o umbră suplimentară la conturul stomacului însuși. Dimensiunile sale variază. De exemplu, „nișa” stomacului este diferită de duoden marime mare.

Prezența unei „nișe” nu este prezentă la toți pacienții cu ulcer. Depinde de localizarea ulcerului, de dimensiunea acestuia și de defectele mucoasei. Acest lucru este influențat și de metoda de diagnosticare, atenția radiologului și studiile repetate.

Semnul „Nișă” pe radiografie

Chiar și atunci când ulcerul este de dimensiuni impresionante, dar este umplut cu sânge și resturi alimentare, iar acest lucru îl împiedică să fie umplut cu bariu, „nișa” nu poate fi detectată. În plus, este imposibil să se detecteze o „nișă” dacă există umflarea membranei mucoase, modificări structura anatomică organul sau pereții acestuia sunt întinși. Când există inflamație, „nisa” poate fi detectată numai după ce dispare.

De exemplu, cu ulcere înalte, o „nișă” nu poate fi detectată dacă pacientul este examinat în poziție în picioare.

Ulcerele subcardinale sunt diagnosticate cu mare atenție. Este necesar să observați când apare o înghițitură de bariu și, în acest moment, încetiniți-o puțin cu mâna. În timpul acestei proceduri, persoana trebuie să fie întoarsă. Dar, uneori, diagnosticarea unui ulcer este posibilă în poziție culcat.

Bec duodenal cu nișă de profil

Uneori, pentru a găsi un ulcer piloric, este necesar să palpați cu atenție pereții organului. Simptomele acestui ulcer pot include tulburări în funcționarea stomacului.

Antrum cu nișă în relief

Cu acest diagnostic, membrana mucoasă este deformată astfel încât să arate ca un trefoil sau un fluture, uneori ca un tub sau un buzunar bombat.

Uneori, pacienții experimentează acumularea de lichid în stomac pe stomacul gol. Dacă diafragma pacientului din partea stângă este ridicată, atunci acesta este un semn indirect al unui ulcer. Totuși, acesta nu este singurul simptom trebuie să fie și alții.

Contraindicații la raze X

Ca orice altă procedură, radiografia unui ulcer gastric are contraindicațiile sale, acestea sunt:

- Primele trei luni de sarcina.

Dacă stare generală pacientul este foarte bolnav.

Prezența sângerării în stomac.

Radiografia de contrast, adică utilizarea bariului, nu se poate face dacă pacientul are intoleranță individuală la bariu sau este alergic la iod.

rezultat cu raze X

Rezultatul unei radiografii este imaginea rezultată. Poate fi pe film, disc sau format digital. În timpul procedurii cu raze X în sine, radiologul poate vedea stomacul în timp real pe ecran. Și în acest moment echipamentul încă face poze.

Imaginea este dată pacientului într-o jumătate de oră de la examinare.

Semne cu raze X ale unui ulcer gastric

Cel mai de încredere simptom radiologic al unui ulcer (semn direct) este nișa ulceroasă, care este vizibilă ca o proeminență a conturului stomacului într-o poziție tangențială. Când este transiluminată în față, nișa se dezvăluie sub forma unui punct contrastant persistent.

În aproximativ 85%, nișele de ulcer sunt situate pe curbura mai mică a stomacului. Restul de 15% sunt ulcere de curbură mare (localizarea în partea orizontală este deosebit de suspectă pentru cancer), ulcere ale peretelui posterior (în special la persoanele în vârstă, simptomul clinic principal este durerea de spate) și ulcere în zona pilorică. Simptomul de nișă poate fi observat și în cazul cancerului de stomac.

Semnele indirecte ale unui ulcer includ:

a) retractie spastica pe peretele opus al stomacului. Aceasta este o retragere desemnată ca simptom degetul aratator, nu este un indiciu absolut al unui ulcer, deoarece poate fi observat și cu aderențe de diverse origini. Când ulcerul se vindecă, poate apărea o imagine de clepsidră din cauza încrețirii cicatrici a curburii mici și a retractiei spastice a celei mari;

b) studierea reliefului mucoasei gastrice relevă uneori pliuri ale mucoasei concentric care duc la ulcer;

d) cu ulcer cronic al curburii mici, se notează retragerea curburii mici și deplasarea rezultată a pilorului spre stânga.

Detectarea cu raze X a ulcerelor gastrice

În diagnosticare ulcer peptic metoda cu raze X joacă un rol semnificativ. Tehnologia modernă și metodele de cercetare permit unui radiolog cu experiență să stabilească semne de încredere ulcer peptic în 90-95% din cazuri. Nu mai puțin semnificativ este studiul dinamic al procesului ulcerativ. În același timp, trebuie subliniat că afirmația este numai modificări morfologice nu ar trebui să fie singura bază pe care se bazează diagnostic clinic boala ulceroasă peptică, deoarece sunt cunoscute formele sale și astfel de localizare a ulcerelor în care examenul de diagnostic cu raze X poate fi insuportabil.

Există directe și indirecte semne radiologice ulcer peptic. Principalul semn direct este „nișa” - o afișare cu raze X a modificărilor patomorfologice ulcerative în peretele stomacului.

„Nișa” apare de obicei ca o mică proeminență sau umflătură pe conturul umbrei stomacului sau ca o „pată de contrast” persistentă pe relieful membranei mucoase („nisa de relief”). În ambele cazuri, imaginea sa este cauzată de intrarea unei suspensii de contrast în craterul ulcerativ. Mărimea și forma acestuia din urmă pot fi diferite și, prin urmare, în afișajul cu raze X, se disting forme și dimensiuni destul de diverse ale „nișei”. Avion modificări inflamatoriiîn jurul ulcerului, un spasm muscular reflex determină prezența în jurul „nișei” a unui defect de umplere circular, uneori festonat sau în formă de buză („nișă pe contur”), așa-numitul ax inflamator. Uneori, acesta din urmă poate fi atât de pronunțat încât închide intrarea în crater și „nișa” nu este detectată radiografic, deoarece masa de contrast nu pătrunde în defectul peretelui stomacului. Datele negative cu raze X pot fi obținute și în cazurile în care craterul ulcerativ este umplut cu un cheag de sânge, mucus etc. Cel mai adesea, procesul ulcerativ afectează zona curburii mai mici, unde „nisa” este recunoscută fără multă dificultate în identificarea „nișei” pe relief. Fotografia vizuală este o metodă auxiliară valoroasă aici. Din cauza condițiilor anatomice, cel mai dificil este diagnosticul cu raze X al ulcerelor localizate în părțile cardiace și subcardiale ale stomacului.

Termen lung curs cronic boala ulcerului peptic duce la faptul că membrana mucoasă din jurul ulcerului suferă o serie de modificări care duc la procese cicatriciale și riduri, în urma cărora convergența radială a pliurilor poate fi detectată radiografic în jurul „nișei”. Forma conică, ascuțită a „nișei” este cel mai adesea caracteristică ulcerelor proaspete, neregulate, cu fundul plat și prezența convergenței - ulcere caloase cronice. Un ulcer penetrant poate fi mare, profund, adesea cu trei straturi (bariu, lichid, aer), imobil la palpare și fix atunci când este deplasat. ÎN ulcer penetrant bariul poate persista pt perioadă lungă de timp. Apariția contururilor poligonale într-o „nișă” plată cronică cu pereți rigizi se poate datora malignității ulcerului.

Declarația așa-numitului indirect, semne funcționale ulcerul peptic este un factor important de susținere și adesea decisiv în diagnosticul modificărilor ulcerative la nivelul stomacului. Modificările activității motorii a stomacului se manifestă, pe de o parte, prin peristaltism intensificat, profund, uneori segmentat, iar pe de altă parte, prin absența acestuia la locul de localizare a ulcerului într-o zonă limitată ( ultimul semn observat în unele alte boli). În plus, există o creștere a tonusului muscular, un spasm local al mușchilor circulatori sub formă de cantități variate de retragere persistentă a peretelui stomacului pe curbura mare împotriva unui ulcer situat pe curbura mai mică („simptomul cu degetul arătat”). . O retragere similară poate fi observată uneori în isterie și nevroze. Boala ulceroasă peptică se caracterizează și prin prezența unui strat intermediar hipersecretor, spasm piloric și golire întârziată - mai des atunci când ulcerele sunt localizate în antrum, uneori căscarea pilorului și golirea accelerată, însoțind gastrita, prezența unui punct dureros strict localizat.

Trebuie remarcat faptul că niciunul dintre semnele indirecte în sine nu poate fi decisiv, mai ales că multe dintre ele pot apărea în alte boli. Doar o combinație a mai multor dintre ele în prezența unui anumit tablou clinic poate deveni baza pentru diagnosticarea bolii ulcerului peptic.

examinare cu raze X este de asemenea importantă pentru diagnosticul bolii ulceroase peptice complicate. Cel mai complicații periculoase sunt perforarea ulcerului și sângerarea. Un simptom de încredere Perforația este prezența gazului liber în cavitatea abdominală. Dacă pacientul este culcat pe spate, gazul liber se acumulează peste ficat și buclele intestinelor sub peretele abdominal anterior. Uneori, dacă nu este posibilă detectarea gazelor în cavitatea abdominală, pacientul trebuie examinat cu atenție pozitie verticala când gazul se adună sub cupola diafragmei.

Dacă anterior se credea că examinarea cu raze X după sângerarea din tractul digestiv superior poate fi efectuată nu mai devreme de 5-6 săptămâni, apoi mai târziu aceste perioade au fost reduse la 10-14 zile, iar în În ultima vreme Examinarea cu raze X se efectuează uneori în primele ore după sângerare. Utilizarea substanțelor de contrast pentru examinarea tractului digestiv este contraindicată în primele 24 de ore după sângerare masivă. Doar indicațiile serioase, strict fundamentate, pot servi ca bază pentru o examinare atentă cu raze X la 2 zile sau mai mult după sângerare.

Datorită patogenezei comune a manifestărilor morfologice și clinice, ulcerele gastrice și duodenale sunt considerate ca o singură boală - ulcerul peptic.

Examenul cu raze X joacă un rol extrem de important în recunoașterea bolii ulcerului peptic. Recunoașterea bolii ulceroase peptice se bazează atât pe semnele radiologice directe ale unui ulcer, cât și pe cele indirecte.

Semne radiologice directe ale ulcerului peptic.

Principalul semn direct al unui ulcer este „nisa”. O nișă este o proeminență limitată pe silueta unui umplut agent de contrast stomac. Nișa apare ca urmare a umplerii defectului ulcerativ din peretele stomacului cu un agent de contrast. Nișa reprezintă ceva suplimentar, suplimentar față de peretele stomacului, o umbră suplimentară, + umbră.

Dacă nișa este situată în față sau zidul din spate, poate fi exprimat ca o pată pe relieful membranei mucoase - o „nișă pe relief”. În jurul nișei există un arbore inflamator marginal pronunțat din cauza umflării membranei mucoase. Dimensiunea nișei variază în funcție de gradul de distrugere a peretelui și de dimensiunea arborelui inflamator. Axul inflamator poate prelungi nișa și, uneori, poate fi exprimat atât de brusc încât închide intrarea în nișă. Nișa poate fi umplută cu alimente, un cheag de sânge sau mucus. Prin urmare, în unele cazuri nișa nu este detectată radiografic.

În ulcerele cronice recurente sau calos, o restructurare a reliefului mucoasei este adesea detectată sub formă de convergență a pliurilor către o nișă. Această restructurare este cauzată de modificările cicatricilor. Convergența pliurilor și a arborelui inflamator sunt, de asemenea, semne directe ale unui ulcer.

Nișele pot fi de dimensiuni mici, medii și mari. Nișa unui ulcer acut într-o boală recentă, determinată în timpul primului examen, este de obicei de 0,5 x 0,8 cm în bulbul duodenal.

Cele mai comune nișe mărime medie 0,5 – 0,8 x 1,0 – 1,2 cm.

Nișă de ulcer dimensiuni mari, al căror diametru și adâncime sunt de câțiva centimetri, se observă de obicei la persoanele slăbite, cu o istorie lungă a bolii cu un tablou clinic pronunțat. Astfel de nișe se găsesc de obicei în ulcerele penetrante.

Nișă pătrunzătoare- aceasta este o nișă adâncă care pătrunde dincolo de peretele stomacului în alt organ. O astfel de nișă este adesea cu trei straturi - bariu, lichid, aer sau în două straturi - bariu și aer. Prezența unei bule de aer într-o nișă indică întotdeauna penetrarea. Nișa ulcerului are de obicei pereți netezi. Neuniformitatea pereților indică fie sângerare, fie degenerarea unui ulcer în cancer.

Semne indirecte ale bolii ulcerului peptic.

Semnele indirecte ale bolii ulcerului peptic sunt în principal modificări funcționale. Acestea includ:

1. Creșterea tonusului gastric, care se exprimă prin expansiunea lentă a stomacului.

2. Peristaltism sporit– prezența undelor adânci, uneori unde peristaltice dantelă stomacul în segmente separate.

3. Hipersecreție - prezența lichidului în stomac pe stomacul gol.

4. Evacuare întârziată - din cauza spasmului pilorului în timpul unui ulcer piloric al stomacului. Dar, uneori, cu ulcer gastric, se poate observa o evacuare mai rapidă.

5. Puncte de durere într-o anumită zonă a umbrei stomacului în combinație cu alte semne indirecte care indică adesea prezența unui ulcer.

Cancer la stomac.

În literatura internă, în descrierea semioticii cu raze X a tuturor forme cunoscute de leziuni canceroase ale stomacului, lucrările unor autori precum Yu.N. Sokolova, A.I. Ruderman (1947); Yu.N Sokolova și P.V. Vlasova (1968) și alții.

În prezent, se utilizează o clasificare a formelor patologice de cancer gastric dezvoltat (Sokolova Yu. N., 1965)

1. Cancer exofitic

A. Înnodat:

i. Sub formă de conopidă

ii. Polipoid

iii. Ciupercă

b. În formă de cupă:

i. Cu arbore reținut

ii. Cu un ax distrus

c. În formă de placă:

i. Fără ulcerații

ii. Cu ulceratie

2. Cancer endofitic

A. Difuz

b. Ulcerativ-infiltrativ

3. Cancer mixt

Diagnosticul etapelor de dezvoltare a cancerului de stomac poate fi împărțit în:

· diagnosticare etape dezvoltate cancer;

· diagnosticul de cancer de stomac inițial sau mic.

Semiotica generală cu raze X a cancerului gastric avansat.

Cel mai frecvent și cel mai simptome generale cancerul gastric avansat sunt:

1) defect de umplere,

2) relief atipic,

3) zonă apartaltică la locul de tranziție a tumorii.

Aceste 3 simptome sunt neapărat prezente în orice locație a tumorii la stomac.

Examinare clinică

Diagnosticul ulcerului perforat se bazează, în primul rând, pe o interogare amănunțită a pacientului, pe datele examinării fizice, pe rezultatele studiilor de laborator și cu raze X și, dacă este necesar, pe metode endoscopice.

Informațiile care pot fi colectate în timpul unui interviu cu pacientul variază valoare de diagnostic. Pe baza acestui fapt, toți pacienții pot fi împărțiți în mai multe grupuri. ÎN primul include pacienți care au suferit în trecut de ulcer peptic și acest diagnostic a fost confirmat anterior cu raze X sau endoscopic. În astfel de cazuri, diagnosticul nu este foarte dificil. A doua grupă constau din indivizi care nu au fost examinați anterior, dar cu o interogare atentă, pot fi identificate manifestări tipice ale bolii ulcerului peptic (eructații acre, dureri imediat după masă sau pe stomacul gol, dureri nocturne, utilizare regulată bicarbonat de sodiu, scaune periodice gudronate etc.). LA al treilea grup includ persoane care, din cauza unei atitudini necritice față de manifestările existente ale bolii, neagă vreuna boala de stomacîn anamneză. După cum a scris A. Mondor, mulți dintre pacienți au un „trecut dispeptic”, dar li se pare că catastrofa care li s-a întâmplat în acest moment nu are nicio legătură cu tulburări digestive minore de lungă durată și, prin urmare, răspund negativ la întrebarea medicului despre prezența bolii în trecut. Și, în sfârșit a patra grupă- pacienții la care interogarea cea mai atentă nu reușește să dezvăluie vreo încălcare în trecut tract gastrointestinal. În aproximativ 10% din cazuri, perforația apare pe fondul unei stări de bine completă, fără simptome anterioare de ulcer peptic.

Imediat înainte de perforarea ulcerului, apar adesea simptome prodromale, exprimate prin durere crescută în regiunea epigastrică, frisoane, febra mica, greață, ocazional vărsături. Unii chirurgi evaluează aceste semne ca fiind o stare de perforare iminentă. Din păcate, o astfel de concluzie se face doar retrospectiv.

Pentru diagnostic este importantă postura caracteristică a pacientului, a lui aspect si mai ales depistarea tensiunii musculare pronuntate, determinata de palpare superficială. La evaluarea acestui simptom, este necesar să se țină seama de timpul care a trecut de la perforație, deoarece odată cu dezvoltarea și progresia peritonitei, tensiunea pronunțată a peretelui abdominal este înlocuită cu o balonare care crește treptat, care maschează în mare măsură protecția. tensiunea mușchilor. În plus, dacă perforația apare la un pacient cu mușchi flac și obezitate, tensiunea musculară poate fi dificil de detectat. În astfel de cazuri, este posibilă identificarea rigidității și a tensiunii tonice constante a mușchilor peretelui abdominal anterior cu ajutorul palpării metodice atente (încercați să nu provocați dureri severe pacientului), timp în care tensiunea se intensifică.

Gazul liber în cavitatea abdominală poate fi detectat prin percuția zonei hepatice în aproximativ 60% din cazurile de perforare a ulcerelor gastroduodenale. Absența matității hepatice este crucială în cazurile în care zona de timpanită găsită deasupra ficatului se mișcă atunci când pacientul își schimbă poziția și când se întoarce din spate în partea stângă.

Diagnosticul de laborator

Testele de sânge de laborator nu evidențiază modificări specifice în primele etape boli. Numărul de leucocite rămâne normal sau ușor crescut, fără modificări ale formulei. Numai odată cu dezvoltarea peritonitei apare leucocitoză ridicată cu o schimbare a formulei spre stânga.

Metode instrumentale

Diagnosticare cu raze X ulcerele perforate constau in principal in identificarea gazului liber in cavitatea abdominala, care se gaseste in 80% din cazuri. Stabilirea acestui simptom indică în mod direct perforația organ gol chiar și în absența clarității simptome clinice(chirurgul ar trebui să știe că aerul poate pătrunde ocazional în spațiul subdiafragmatic la femeile în vârstă din cauza atoniei trompe uterine). Precizia diagnosticului cu raze X depinde direct de cantitatea de gaz care intră în cavitate abdominală. Volum mare gazul este ușor de detectat, minim - uneori nu este posibil deloc.

Bolusul gazos este situat în cele mai înalte părți ale cavității abdominale. Cu pacientul culcat pe spate cel mai înalt punct locația sa - secțiunea superioară peretele abdominal anterior. Când pacientul se întoarce pe o parte, se deplasează în regiunea subcostală corespunzătoare - la locul de atașare a diafragmei și la peretele lateral al abdomenului, iar în poziție verticală gazul ocupă cel mai mult. poziție înaltă sub cupolele diafragmei (Fig. 51-2).

Orez. 51-2. O „seceră” de gaz (indicată printr-o săgeată) sub cupola diafragmei (radiografie de inspecție).

Adeziunile din cavitatea abdominala distorsioneaza modelele prezentate mai sus, iar acumularea de gaz poate fi localizata intr-o locatie atipica.

Raze X diagnostic diferentiatîntre pneumoperitoneu și interpunerea colonului pneumatizat, situat între ficat și diafragmă, se bazează pe faptul că fâșia de gaz liber localizată în cavitatea abdominală se deplasează în funcție de poziția pacientului, iar porțiunea de colon umflată cu gazele nu își schimbă de obicei poziția.

În cazuri neclare, pacienților li se oferă să bea apă intens carbogazoasă („amestec gazos”): gazul eliberat scapă printr-un orificiu perforat și poate fi ușor detectat în timpul unei examinări cu raze X repetate. În același scop, puteți folosi orice agent de contrast solubil în apă (20-40 ml). Extinderea acestuia dincolo de contururile stomacului și duodenului - semn absolut perforarea ulcerului.

Ecografie poate fi util în diagnostic situatii dificile. Nu este ușor să detectați gazul liber în cavitatea abdominală, dar de obicei este posibil să detectați acumularea de lichid închistat sau exudatul în cavitatea abdominală liberă. In plus, ultrasunetele ajuta in diagnosticul diferential poate ajuta la detectarea semnelor de colecistita sau pancreatita, pleurezia exudativa.

Laparoscopie servește drept decisiv metoda de diagnostic, la care se recurge în cazurile în care nu este posibilă recunoașterea unui ulcer gastroduodenal perforat acoperit sau atipic, iar diagnosticul de peritonită nu este exclus.

Protocol de diagnostic într-un spital chirurgical

• ÎN departamentul de primire pacient cu suspect ulcer perforat Medicul ar trebui să examineze mai întâi.
• Efectuați termometria corporală dacă este necesar cercetare de laborator(grupa sanguină, factorul Rh, glucoza plasmatică din sânge etc.), determinați numărul de leucocite din sânge.
• În toate cazurile, un ECG este înregistrat pentru a exclude forma abdominala infarct miocardic.
• Se efectuează o radiografie simplă a cavității abdominale pentru a detecta gazul liber. Daca starea pacientului o permite, studiile se fac in pozitie verticala daca nu, in pozitie laterala;
• Pe lângă pacienții cu un diagnostic confirmat de ulcer gastroduodenal perforat, pacienții cu simptome clinice îndoielnice sunt internați în secția de chirurgie.
• ÎN sectia de chirurgie diagnosticul de ulcer perforat trebuie confirmat sau respins definitiv. Laparoscopia poate fi folosită pentru aceasta. Dacă este imposibil de efectuat sau dacă există semne incontestabile de peritonită, a cărei cauză este neclară, recurg la laparotomie mediană de diagnosticare.

Diagnostic diferentiat

Un ulcer perforat al stomacului și duodenului, în primul rând, trebuie diferențiat de boli acute organele etajului superior al cavității abdominale, care se caracterizează și prin durere în regiunea epigastrică.

Perforare tumoare maligna stomac- o complicație destul de rară a procesului de cancer. Vârsta pacienților este de obicei peste 50 de ani. Cursul bolii are multe aspecte comune cu perforarea unui ulcer gastroduodenal. Deși debutul nu este la fel de violent ca în cazul unui ulcer, este caracteristic dezvoltare rapidă vărsat peritonita purulenta. Un istoric poate dezvălui pierderea în greutate, pierderea poftei de mâncare și slăbiciune care a apărut în ultimele luni înainte de internarea la spitalul chirurgical.

La examinare obiectivă presupunerea perforației tumorii se confirmă prin palpare (detectarea unei formațiuni tuberoase dense în regiunea epigastrică). In caz contrar manifestari clinice la fel ca pentru un ulcer perforat. Laparoscopia evidențiază o tumoare cu perforare și intrare a conținutului stomacului în cavitatea abdominală, iar metastazele pot fi observate și în ficat și în alte organe.

Diferențele clinice colecistită acută, colici hepatice, pancreatita acuta, apendicita acutaȘi colică renală din ulcerele perforate ale stomacului și duodenului sunt bine cunoscute, este cel mai dificil să excludeți bolile mai rare.

Flegmonul stomacal. Boala este greu de diferențiat de un ulcer perforat. Flegmonul se caracterizează prin durere bruscă în regiunea epigastrică care iradiază spre spate, greață și rareori vărsături. Există o istorie de tulburări dispeptice. Pacientul este neliniştit şi ia o poziţie forţată pe spate. Limba este acoperită și uscată. Abdomenul este retractat, participă la respirație într-o măsură limitată și este tensionat în regiunea epigastrică. Atenuarea ficatului păstrat, posibil matitate în zonele înclinate ale abdomenului. Se aude peristaltismul. Caracteristică puls rapid, creșterea temperaturii corpului și leucocitoză ridicată.

În timpul fibrogastroscopiei, se găsește o inflamație pronunțată a mucoasei gastrice. Radiografie de control a cavității abdominale efectuată după examen endoscopic, confirmă absența gazului liber în cavitatea abdominală.

Încălcare acută circulatie mezenterica se manifestă ca dureri abdominale severe care apar brusc, fără o localizare specifică. Disponibilitatea trebuie luată în considerare fibrilatie atriala, plângeri dispeptice și informații anamnestice privind emboliile anterioare și ocluziile cronice existente în prezent în sistem cerc mare circulatia sangelui Pacientul este neliniştit, se aruncă în pat, iar colapsul este posibil. Caracterizat prin dezvoltarea rapidă a intoxicației cu un tablou clinic neclar din cavitatea abdominală. Vărsăturile sunt rare, mai des - scaun liber amestecat cu sânge. Abdomenul este umflat, moale și nu există sunete peristaltice încă de la începutul bolii. Pulsul este frecvent, adesea aritmic. Nu există o creștere a temperaturii corpului. Numărul de leucocite din sânge crește brusc. În caz de infarct intestinal apar simptome peritoneale.

Diagnosticul final în întâlniri timpurii de la debutul bolii, adică până la stadiul de ischemie intestinală, se efectuează folosind laparoscopie și aortomesentricografie cu contrast cu raze X.

Ruptura retroperitoneală a anevrismului aorta abdominala începe brusc cu dureri severe în cavitatea abdominală superioară. De regulă, această boală apare la persoanele în vârstă cu grave patologia cardiovasculară. Din anamneză este adesea posibil să se obțină informații despre prezența unui anevrism de aortă la un pacient. O examinare obiectivă evidențiază o formațiune tumorală dureroasă, imobilă, pulsatorie în cavitatea abdominală, peste care se aude un suflu sistolic aspru. Abdomenul nu este umflat în primele ore ale bolii, apare adesea tensiunea musculară din cauza pătrunderii sângelui în cavitatea abdominală. Pulsul poate fi rapid, tensiunea arterială poate fi scăzută, iar temperatura corpului poate fi normală sau scăzută. Pulsația ileonului și arterelor femurale slăbit brusc membrele inferioare rece. Pacienții dezvoltă rapid anurie, fenomene insuficiență renală. Majoritatea pacienților prezintă semne de anemie acută.
Bolile terapeutice pot simula, de asemenea, un ulcer perforat.

Infarct miocardic.În cazul formei sale gastralgice, un debut brusc al durere acutăîn regiunea epigastrică cu iradiere către inimă şi regiunea interscapulară. Persoanele în vârstă care au avut anterior crize de angină sunt mai predispuse să se îmbolnăvească. Palparea poate dezvălui durerea și tensiunea peretelui abdominal din regiunea epigastrică. Matitatea hepatică se păstrează, zgomotele peristaltice sunt normale. Electrocardiograma relevă tulburări focale proaspete ale circulației coronariene.

Pneumonie și pleurezie uneori încep acut cu dureri în abdomenul superior fără o localizare specifică. Față perete abdominal poate fi moderat tensionat în regiunea epigastrică. Matitatea hepatică este păstrată. Studiile clinice și radiologice confirmă prezența pneumoniei și absența pneumoperitoneului.

Chirurgii trebuie să rețină că diagnosticul diferențial precis este posibil numai în primele ore după perforarea unui ulcer gastroduodenal. În perioada de peritonită purulentă, imaginea perforației se netezește și devine similară cu tablou clinic inflamație a peritoneului de orice altă origine. Laparotomia de urgență pe linia mediană determină în sfârșit cauza acesteia.

A.I. Kirienko, A.A. Matyushenko

Ulcerul peptic este un concept clinic și anatomic. Este cronică

o boală cu evoluție policiclică, caracterizată prin formarea de ulcere

în acele zone ale mucoasei care sunt într-o măsură mai mare sau mai mică

spălat cu activ suc gastric. Boala ulcerului peptic este frecventă

boala cronica, ciclica, recidivanta, bazata

care stau la baza mecanismelor complexe etiologice şi patogenetice

formarea de ulcere în zona gastroduodenală

Semiotica cu raze X a stării pre-ulcerative. ÎN

în zona parapilorică se caracterizează prin mai multe variante, inclusiv

care poate provoca un „stomac iritabil”. În același timp, în stomac

pe stomacul gol există o cantitate semnificativă de lichid hipersecretor și mucus,

care la majoritatea pacienților crește în timpul studiului.

Suspensia de bariu se scufundă mai întâi în lichid, depunându-se pe bulgări de mucus sub formă

fulgi, pliurile membranei mucoase nu sunt vizibile în acest moment și numai după

evacuarea unei cantităţi semnificative de conţinut sub influenţa palpării

Suspensia de bariu este amestecată cu ea, după care devine posibil să se studieze

relieful membranei mucoase. Se prezintă de obicei în format mare, întortocheat, adesea

pliuri localizate transversal ale membranei mucoase. La un număr de pacienţi

se pune în mişcare intrarea primelor înghiţituri de suspensie de bariu în stomac

conținutul său, suspensie de bariu sub formă de bulgări mari, de asemenea

mișcări neregulate - conținutul stomacului „fierbe”. Tonul stomacului

ușor redus, peristaltismul este lent, stomacul este moderat destins.

Foarte des există un spasm inițial pe termen scurt al pilorului,

după care tonusul stomacului crește, apare peristaltismul profund și

evacuarea accelerată a suspensiei de bariu din stomac în

duodenul (în 15-20 de minute stomacul este aproape complet

eliberat de bariu). Becul este iritat, conține mult mucus, foarte

eliberat rapid de agentul de contrast, provocând adevărata sa formă

nu poate fi determinată, pliurile membranei mucoase nu sunt, de asemenea, vizibile. în care

Refluxul duodenogastric este de obicei pronunțat: după primirea de bariu

suspensii în departament descendent duoden, reapare adesea

este aruncat în stomac. O nișă în zona piloroduodenală nu este detectată.

La lemniscul proximal se observă tulburări diskinetice

intestine. La un număr de pacienți, este determinată insuficiența cardiacă.

Imaginea cu raze X a unui „stomac iritabil” este rar observată,

de obicei la pacienţii cu antecedente scurte şi tablou clinic sever

ulcer peptic.Semiotica cu raze X a bolii ulceroase peptice De-a lungul multor decenii

dezvoltarea diagnosticului cu raze X al ulcerului peptic, diverse

grupări de simptome radiologice. Majoritatea autorilor au subliniat

simptome directe și indirecte.

Un simptom radiologic direct al bolii ulcerului peptic este o nișă

pete de contur sau de bariu pe relief. Frecvența de detectare a acestuia din urmă depinde de

multe motive: localizarea și dimensiunea ulcerației, deformarea, organul,

prezența lichidului în stomac, umplând cavitatea ulceroasă cu mucus,

cheag de sânge, calificări de radiolog etc. Dacă este corect metodic

efectuarea unui examen cu raze X în clinică, acest simptom

detectat în 89-93% din cazuri. Modern făcut corect

Examenul cu raze X permite depistarea ulcerelor de 2-3 mm.

Nișa ulcerului poate avea forme diferite: rotund, oval, în formă de fante,

liniară, ascuțită, neregulată etc. Unii autori cred că

forma nișei ulcerului depinde de mărimea acesteia. Forma rotunda si conica

Nișa ulceroasă apare în principal cu ulcere relativ mici.

Pe măsură ce boala progresează și dimensiunea ulcerației crește

forma ulcerului devine neregulată. Există o părere că ulcere proaspete

au o formă ascuțită și contururi netede, iar ulcerele vechi sunt rotunjite

forma, cu toate acestea, este posibil ca forma ascuțită să fie asociată cu insuficientă

umplând strâns nișa. Forma nișei ulcerului depinde și de poziție

a pacientului în timpul unei examinări cu raze X. S-a stabilit că forma

Nișa ulcerului se modifică în timpul tratamentului. Conform

studii endoscopice, ulcere acute la pacientii cu ulcer peptic

adesea ovale, în stadiul de cicatrizare - liniară sau împărțită în mai multe

fragmente mici pe fondul hiperemiei focale a membranei mucoase („piper cu

subliniați că forma nișei ulcerului nu este un criteriu obiectiv

evaluarea naturii și momentul dezvoltării ulcerului. Trebuie remarcat faptul că

examinare standard cu raze X în condiții de televiziune cu raze X

(fluoroscopie si radiografie, pneumografie naturala) si dubla

contrastul la identificarea ulcerelor da aceleași rezultate. Contururi

Nișele de ulcer pot fi netede, clare și neuniforme, neclare. Conform

P.V. Vlasov și I.D. Blipchevsky (1982), contururile netede sunt caracteristice

ulcere relativ mici. Pe măsură ce dimensiunea ulcerului crește, contururile devin mai frecvente

devin neuniforme datorită dezvoltării țesutului de granulație care iese în

lumenul unui crater ulcerativ al unui vas expus, un cheag de sânge, resturi alimentare

și mucus. Cu toate acestea, în procesul de cicatrizare și ulcere mici, în unele cazuri

apar contururi neuniforme. Ca rezultat al fuziunii ordinare (până la dimensiunea

20 mm) se formează ulcere ulcere mari cu contururi neuniforme. Dat

datele indică faptul că în diagnosticul diferenţial al ulcerelor cu

ulcerații maligne, trebuie luată în considerare starea contururilor ulcerului

numai împreună cu alte simptome și tablou clinic.

Caracteristicile diagnosticului cu raze X în funcție de localizarea ulcerului în

ulcer peptic.

Ulcere localizate în partea superioară (cardiacă) a stomacului.

Dificultăți care apar în timpul examinării cu raze X a părții superioare

parte a stomacului datorită particularităților locației sale anatomice și

prin urmare, atunci când identifică sărăcia, majoritatea autorilor subliniază.

Studiul trebuie efectuat pe verticală și orizontală

poziții, cu preferință laterală și oblică

proiecții, precum și poziție orizontală pe stomac cu o ușoară

cotitură pe partea dreaptă și dublu contrast.

Simptomul principal este o nișă pe contur sau o nișă în formă

pete reziduale de suspensie de bariu pe relief. Nișa de pe contur ar trebui

se diferențiază de un diverticul, care este adesea localizat în partea superioară

departament Intrarea în diverticul este îngustă în el sunt definite pliuri ale membranei mucoase

coajă, o suspensie de bariu este reținută în lumenul său pentru o lungă perioadă de timp.

Intrarea în nișă este largă, este curățată rapid de agentul de contrast,

adesea pliuri ale membranei mucoase converg spre nisa, in jurul acesteia

arborele este pronunțat, se observă retracția spastică pe partea curburii mari.

Ulcerele cardiace sunt adesea complicate de sângerare, penetrare,

malignitate. Examinarea cu raze X în condiții de sângerare și

interpretarea datelor obținute este adesea semnificativ dificilă.

Simptomul patognomonic al pătrunderii este o nișă cu trei straturi, dar nișa

nu este întotdeauna detectată.

Ulcere ale curburii mici a corpului stomacului.

Caracteristicile imaginii cu raze X a ulcerelor în această localizare au fost

se acordă atenție atunci când se iau în considerare simptomele directe și indirecte de ulcerație

boli de stomac.

Ulcere ale stomacului prepiloric și ale canalului piloric.

La examinarea cu raze X, un simptom direct, ca și în cazul altora

localizările ulcerului, este un simptom al unei nișe, totuși, pentru această localizare

Nișa sub formă de pată reziduală de suspensie de bariu pe

relief. Se determină în mod special nișa de pe contur în cazuri rare, Când

ulcerul este situat strict de-a lungul curburii mici a stomacului. Dimensiuni adevărate ulcere

regiunea prepilorică poate fi determinată doar prin examinarea pacientului în

pozitie orizontala. Datorită localizării frecvente a ulcerului pe pereți

stomac un simptom comun este arborele, de multe ori forma rotunda. Simptom

nisa în multe cazuri este însoțită de convergența pliurilor, care este aproape

de asemenea des întâlnit în cancerele eroziv-ulcerative. Însoțitori constanti

ulcerele sunt hipermotilitatea și spasmul regional, gastrită antrală(y

unii pacienti erozive), duodenogastrice si gastroesofagiene

reflux (hernie hiatală, esofagită de reflux), diskinezie

duoden și jejun, la un număr de pacienţi cu un curs lung

se dezvoltă enterita cu ulcer peptic.De mulți ani în diagnosticare

ulcer peptic mare importanță atașat modificărilor cicatriciale ale organului. ÎN

în cea mai mare parte sunt tipice și depind de localizarea ulcerului și de implicarea în

proces cicatricial al fasciculelor musculare. În acest sens, deformarea se distinge în

formă de clepsidră, care se dezvoltă ca urmare a pe termen lung

spasmul curburii mari a corpului stomacului și modificări cicatriciale în oblic și

fascicule musculare circulare pentru ulcerele curburii mici a corpului gastric. în care

deformarea se dezvoltă sub forma a două cavități legate asimetric

istm situat. Schimbări similare pot fi observate când

formă infiltrativă de cancer, în timp ce deformarea este simetrică.

De asemenea, se dezvoltă o deformare în formă de melc sau „stomacul cu șnur de poșetă”.

cu un ulcer al curburii mici a corpului stomacului și modificări cicatriciale longitudinale

fascicul muscular. În acest caz, curbura mai mică a corpului este scurtată

stomac, un unghi extins, strângerea antrului și

bulbii duodenali la curbura mai mică, sinusul lăsat. U

la acești pacienți, în absența vărsăturilor, după 24 de ore se detectează un reziduu în stomac

suspensie de bariu. O astfel de deformare se dezvoltă mult mai rar când

cancer gastric infiltrativ, în care se observă stenoză pilorică,

reținerea suspensiei de bariu în stomac timp de 24 de ore și vărsături. în care

Antrul stomacului și duodenului sunt localizate în mod normal.

Deformarile se dezvolta adesea in antru, cu mici ulcere

se poate observa curbura deformare Gaudek - cohlear

curbura antrului. În acest caz, retracția cicatricei este localizată

de asemenea, la curbura mai mare, are loc îndoirea și răsucirea axelor

antrum. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în condiții moderne

terapia antiulceroasă, deformările descrise mai sus au început să apară toate

mai rar. Potrivit L.M. Portnoy et al. (1982), deformarea gastrică este mai frecventă

se exprimă prin scurtarea semnificativă, ca și cum tensiunea curburii mici.

stomacul este neuniform, convergența pliurilor mucoasei către această zonă;

al doilea - conturul stomacului este neuniform, mici defecte de umplere rotunde în apropiere

contur neuniform, convergența pliurilor mucoasei către acesta; al treilea -

o nișă mică cu convergența pliurilor membranei mucoase; Al patrulea

- o nișă mică fără convergența pliurilor membranei mucoase; a cincea -

conturul stomacului este neted, pliurile membranei mucoase converg spre locul respectiv

fost ulcer.

Simptome funcționale indirecte. La semne funcționale cu raze X

includ sindromul de Quervain clasic - spasm local, hipersecreție,

hipermotilitate locală, modificări ale peristaltismului, evacuare și tonus

stomac. A fost stabilită dependența severității acestor simptome de localizare

ulcere: sunt mai puțin pronunțate sau chiar absente atunci când corpul stomacului este afectat și,

dimpotrivă, ele se manifestă cel mai clar în ulcere ale regiunii pilorice și

bulbi, precum și în faza acută a procesului. Cel mai constant dintre

simptomele functionale includ hipersecretie, spasm regional dar

curbură mai mare și un simptom de hipermotilitate locală.

Se știe că sindromul De Quervain se manifestă ca retracție spastică

curbură mai mare a corpului stomacului când ulcerul este situat pe curbura mai mică.

Această retracție este instabilă, poate apărea și dispărea în timpul studiului,

la utilizarea medicamentelor antispastice. În diagnosticarea practică

acest simptom este mai frecvent cu ulcere ale orificiului gastric si are

mare importanta datorita dificultatii de identificare a ulcerelor in aceasta localizare.

O cantitate semnificativă de lichid în stomac pe stomacul gol - constantă

un simptom de ulcer peptic și manifestare a gastritei concomitente. Amenda

creștere cunoscută a hipersecreției în timpul radiografiei

cercetare.

Simptom de hipermotilitate locală, sau contractilitate crescută și

golirea accelerată a zonei afectate de ulcer, descrisă în ulcere

bulbii duodenali. Acest simptom este exprimat în ulcere

partea astrală a stomacului și bulbul duodenal, în

în cea mai mare măsură în faza de exacerbare a bolii ulceroase peptice.