Luarea de antibiotice pentru insuficienta renala. Tratament alternativ pentru insuficienta renala

Tratamentul cronic insuficiență renală

Insuficiență renală cronică- un complex de simptome cauzat de o scădere bruscă a numărului și funcției nefronilor, care duce la perturbarea funcțiilor excretoare și incretorii ale rinichilor, homeostazie, tulburări ale tuturor tipurilor de metabolism, zahăr din sânge și activitatea tuturor organelor și sisteme.

Pentru selectarea corectă a metodelor de tratament adecvate, este extrem de important să se țină cont de clasificarea insuficienței renale cronice.

1. Etapa conservatoare cu declin filtrare glomerulară pana la 40-15 ml/min cu mari posibilitati de tratament conservator.

2. Stadiul terminal cu rata de filtrare glomerulară de aproximativ 15 ml/min, când trebuie discutată problema curățării extrarenale (hemodializă, dializă peritoneală) sau a transplantului de rinichi.

1. Tratamentul insuficientei renale cronice in stadiu conservator

Program de tratament pentru insuficienta renala cronica in stadiu conservator.
1. Tratamentul bolii de bază care a dus la uremie.
2. Mod.
3. Nutriție medicală.
4. Aport adecvat de lichide (corecția tulburărilor echilibrul apei).
5. Corectarea încălcărilor metabolismul electrolitic.
6. Reducerea retenției de produși finali ai metabolismului proteic (combaterea azotemiei).
7. Corectarea acidozei.
8. Tratamentul hipertensiunii arteriale.
9. Tratamentul anemiei.
10. Tratamentul osteodistrofiei uremice.
11. Tratament complicatii infectioase.

1.1. Tratamentul bolii de bază

Tratamentul bolii de bază care a dus la dezvoltarea insuficienței renale cronice într-un stadiu conservator poate avea în continuare un efect pozitiv și chiar poate reduce severitatea insuficienței renale cronice. Acest lucru se aplică în special pielonefritei cronice cu simptome inițiale sau moderate de insuficiență renală cronică. Oprirea exacerbării procesului inflamator în rinichi reduce severitatea insuficienței renale.

1.2. Modul

Pacientul trebuie să evite hipotermia, stresul fizic și emoțional puternic. Pacientul are nevoie de condiții optime de muncă și de viață. El trebuie să fie înconjurat de atenție și grijă, trebuie să i se asigure odihnă suplimentară in timpul serviciului este de asemenea recomandabila o vacanta mai lunga.

1.3. Nutriție medicală

Dieta pentru insuficiența renală cronică se bazează pe următoarele principii:

• limitarea aportului de proteine ​​din alimente la 60-40-20 g pe zi, în funcție de severitatea insuficienței renale;
• asigurarea unui conținut caloric suficient al dietei corespunzător nevoilor energetice ale organismului, datorită grăsimilor, carbohidraților, aprovizionării complete a organismului cu microelemente și vitamine;
• limitarea aportului de fosfați din alimente;
• controlul asupra aportului de clorură de sodiu, apă și potasiu.

Implementarea acestor principii, în special restricția proteinelor și fosfaților în dietă, reduce sarcina suplimentară asupra nefronilor funcționali, contribuie la o conservare mai lungă a funcției renale satisfăcătoare, reduce azotemia și încetinește progresia insuficienței renale cronice. Limitarea proteinelor din alimente reduce formarea și reținerea deșeurilor azotate în organism, reduce conținutul de deșeuri azotate din serul sanguin din cauza scăderii formării de uree (odată cu descompunerea a 100 g de proteine, 30 g de uree sunt format) şi datorită reutilizării sale.

În stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice, când nivelul creatininei din sânge este de până la 0,35 mmol/l și uree până la 16,7 mmol/l (filtrare glomerulară aproximativ 40 ml/min), restricție proteică moderată la 0,8-1 g /kg este recomandat, adică până la 50-60 g pe zi. În același timp, 40 g ar trebui să fie proteine ​​de mare valoare sub formă de carne, pasăre, ouă și lapte. Nu se recomandă utilizarea excesivă a laptelui și a peștelui din cauza conținutului ridicat de fosfați.

Când nivelul creatininei serice este de la 0,35 până la 0,53 mmol/l și nivelul ureei este de 16,7-20,0 mmol/l (rata de filtrare glomerulară este de aproximativ 20-30 ml/min), proteinele trebuie limitate la 40 g pe zi (0,5-0,6 g). /kg). În același timp, 30 g ar trebui să fie proteine ​​de mare valoare, iar pâinea, cerealele, cartofii și alte legume ar trebui să reprezinte doar 10 g de proteine ​​pe zi. 30-40 g de proteine ​​complete pe zi este cantitatea minimă de proteine ​​necesară pentru a menține un pozitiv bilantul de azot. Dacă un pacient cu insuficiență renală cronică are proteinurie semnificativă, conținutul de proteine ​​din alimente crește în funcție de pierderea de proteine ​​​​în urină, adăugându-se un ou (5-6 g de proteine) la fiecare 6 g de proteină din urină. În general, meniul pacientului este compilat în tabelul nr. 7. Dieta zilnică a pacientului include următoarele produse: carne (100-120 g), mâncăruri cu brânză de vaci, mâncăruri cu cereale, terci de gris, orez, hrișcă, orz perlat. Deosebit de potrivite datorită conținutului scăzut de proteine ​​și în același timp valoare energetică ridicată sunt preparatele din cartofi (clătite, cotlet, babka, cartofi prăjiți, piure de cartofi etc.), salatele cu smântână, vinegretele cu o cantitate semnificativă (50-100). g) de ulei vegetal. Ceaiul sau cafeaua se pot acidifica cu lamaie, se pun 2-3 linguri de zahar pe pahar, se recomanda folosirea miere, dulceata, dulceata. Astfel, compoziția principală a alimentelor este carbohidrații și grăsimile și, în doze, proteinele. Calcularea cantității zilnice de proteine ​​din dietă este obligatorie. Când compilați un meniu, ar trebui să utilizați tabele care reflectă conținutul de proteine ​​al produsului și valoarea sa energetică ( masa 1 ).

Tabelul 1. Conținutul de proteine ​​și valoarea energetică
unele produse alimentare (la 100 g de produs)

Produs	Proteine, g	Valoarea energetică, kcal
Carne (toate tipurile) Lapte Chefir Brânză de vacă Brânză (cheddar) Smântână Crema (35%) Ou (2 buc.) Peşte Cartof Varză castraveți rosii Morcov Vânătă Pere Merele Cireașă Portocale Caise Merișor Zmeura Căpșună Miere sau gem Zahăr Vin Unt Ulei vegetal Amidon de cartofi Orez (fiert) Paste Ovaz Fidea	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Tabelul 2. Set aproximativ zilnic de alimente (dieta nr. 7)
la 50 g de proteine ​​pentru insuficienta renala cronica

Produs	Greutate netă, g	Proteine, g	Grăsimi, g	Carbohidrați, g
Lapte Smântână Ou Pâine fără sare Amidon Cereale și Paste Crupe de grau Zahăr Unt Ulei vegetal Cartof Legume Fructe Fructe uscate Sucuri Drojdie Ceai Cafea	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Se permite înlocuirea a 1 ou cu: brânză de vaci - 40 g; carne - 35 g; pește - 50 g; lapte - 160 g; brânză - 20 g; ficat de vită - 40 g

O versiune aproximativă a dietei nr. 7 pentru 40 g de proteine ​​pe zi:

Dietele cu cartofi și cartofi-ou au devenit larg răspândite în tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică. Aceste diete sunt bogate in calorii datorita alimentelor fara proteine ​​- carbohidrati si grasimi. Mâncarea bogată în calorii reduce catabolismul și reduce descompunerea propriilor proteine. Ca alimente bogate în calorii pot fi recomandate și mierea, fructele dulci (sărace în proteine ​​și potasiu), uleiul vegetal, untura (în absența edemului și a hipertensiunii arteriale). Nu este nevoie să interziceți alcoolul în insuficiența renală cronică (cu excepția nefritei alcoolice, unde abstinența de la alcool poate duce la îmbunătățirea funcției renale).

1.4. Corectarea tulburărilor de echilibru hidric

Dacă nivelul creatininei din plasma sanguină este de 0,35-1,3 mmol/l, ceea ce corespunde unei rate de filtrare glomerulară de 10-40 ml/min, și nu există semne de insuficiență cardiacă, atunci pacientul trebuie să ia suficient lichid pentru a menține. diureza in 2-2,5 l pe zi.zi. În practică, putem presupune că în condițiile de mai sus nu este necesară limitarea aportului de lichide. Acest regim de apă face posibilă prevenirea deshidratării și, în același timp, eliberarea unei cantități adecvate de lichid datorită diurezei osmotice în nefronii rămași. În plus, diureza ridicată reduce reabsorbția deșeurilor în tubuli, favorizând excreția maximă a acestora. Fluxul crescut de lichid în glomeruli crește filtrarea glomerulară. Când rata de filtrare glomerulară este mai mare de 15 ml/min, riscul de supraîncărcare cu lichid în timpul administrării orale este minim.

În unele cazuri, cu stadiul compensat al insuficienței renale cronice, pot apărea simptome de deshidratare din cauza poliuriei compensatorii, precum și a vărsăturilor și a diareei. Deshidratarea poate fi celulară (sete chinuitoare, slăbiciune, somnolență, scăderea turgenței pielii, fața scufundată, limba foarte uscată, creșterea vâscozității și a hematocritului sângelui, posibil creșterea temperaturii corpului) și extracelulară (sete, astenie, piele uscată lăsată, față scufundată, hipotensiune arterială, tahicardie). Dacă se dezvoltă deshidratare celulară, se recomandă administrare intravenoasă 3-5 ml soluție de glucoză 5% pe zi sub controlul presiunii venoase centrale. Pentru deshidratarea extracelulară se administrează intravenos o soluție izotonă de clorură de sodiu.

1.5. Corectarea încălcărilor echilibru electrolitic

Recepţie sare de masă pacienții cu insuficiență renală cronică fără sindrom de edem și hipertensiune arterială nu trebuie restricționați. Restricția ascuțită și prelungită de sare duce la deshidratarea pacienților, hipovolemie și deteriorarea funcției renale, creșterea slăbiciunii și pierderea poftei de mâncare. Cantitatea recomandată de sare în faza conservatoare a insuficienței renale cronice în absența edemului și a hipertensiunii arteriale este de 10-15 g pe zi. Odată cu dezvoltarea sindromului de edem și hipertensiunea arterială severă, consumul de sare de masă ar trebui limitat. Pacienților cu glomerulonefrită cronică cu insuficiență renală cronică li se admit 3-5 g de sare pe zi, cu pielonefrită cronică cu insuficiență renală cronică - 5-10 g pe zi (în prezența poliuriei și a așa-numitului rinichi care pierde sare). Este recomandabil să determinați cantitatea de sodiu excretată în urină pe zi pentru a calcula cantitatea necesară de sare de masă în dietă.

În faza poliurică a insuficienței renale cronice, pot apărea pierderi pronunțate de sodiu și potasiu în urină, ceea ce duce la dezvoltarea hiponatremieȘi hipokaliemie.

Pentru a calcula cu exactitate cantitatea de clorură de sodiu (în g) de care are nevoie un pacient pe zi, puteți utiliza formula: cantitatea de sodiu excretată în urină pe zi (în g) X 2.54. Practic, la hrana pacientului se adaugă 5-6 g sare de masă la 1 litru de urină excretată. Cantitatea de clorură de potasiu necesară pe zi de către un pacient pentru a preveni dezvoltarea hipokaliemiei în faza poliurică a insuficienței renale cronice poate fi calculată folosind formula: cantitatea de potasiu excretată în urină pe zi (în g) X 1.91. Când se dezvoltă hipopotasemia, pacientului i se administrează legume și fructe bogate în potasiu (Tabelul 43), precum și clorură de potasiu oral sub formă de soluție de 10%, pe baza faptului că 1 g de clorură de potasiu (adică 10 ml de Soluție 10% de clorură de potasiu) conține 13,4 mmol de potasiu sau 524 mg de potasiu (1 mmol de potasiu = 39,1 mg).

Cu moderată hiperkaliemie(6-6,5 mmol/l) alimentele bogate în potasiu trebuie limitate în dietă, diureticele care economisesc potasiu trebuie evitate și trebuie luate rășini schimbătoare de ioni ( rezoniu 10 g de 3 ori pe zi la 100 ml apă).

Pentru hiperkaliemie de 6,5-7 mmol/l, se recomandă adăugarea intravenoasă de glucoză cu insulină (8 unități de insulină la 500 ml soluție de glucoză 5%).

La hiperkaliemie peste 7 mmol/l există riscul de complicații cardiace (extrasistolă, bloc atrioventricular, asistolă). În acest caz, pe lângă administrarea intravenoasă de glucoză cu insulină, este indicată administrarea intravenoasă a 20-30 ml soluție de gluconat de calciu 10% sau 200 ml soluție de bicarbonat de sodiu 5%.

Pentru măsurile de normalizare a metabolismului calciului, consultați secțiunea „Tratamentul osteodistrofiei uremice”.

Tabelul 3. Conținutul de potasiu în 100 g de produse

1.6. Reducerea retenției produșilor finali ai metabolismului proteic (combate azotemia)

1.6.1. Cura de slabire
Pentru insuficienta renala cronica, o dieta cu continut redus veveriță (vezi mai sus).

7.6.2. Sorbenți
Sorbenții utilizați împreună cu dieta absorb amoniacul și alte substanțe toxice în intestine.
Cel mai adesea folosit ca absorbanți enterodeză sau carboline 5 g la 100 ml apă de 3 ori pe zi la 2 ore după masă. Enterodes este un preparat de polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică care are proprietăți de detoxifiere, leagă toxinele care intră în tractul gastrointestinal sau care se formează în organism și le elimină prin intestine. Uneori, amidonul oxidat în combinație cu cărbunele este folosit ca absorbanți.
Utilizat pe scară largă în insuficiența renală cronică enterosorbente - tipuri diferite cărbune activ pentru administrare orală. Puteți utiliza enterosorbenți din mărcile IGI, SKNP-1, SKNP-2 la o doză de 6 g pe zi. Enterosorbentul este produs în Republica Belarus Belosorb-II, care se folosește de 1-2 g de 3 ori pe zi. Adăugarea de adsorbanți crește excreția de azot în fecale și duce la scăderea concentrației de uree în serul sanguin.

1.6.3. Lavaj de colon, dializa intestinală
Cu uremie, până la 70 g de uree, 2,9 g de creatinină, 2 g de fosfați și 2,5 g de acid uric sunt eliberate în intestine pe zi. Prin eliminarea acestor substanțe din intestine, intoxicația poate fi redusă, astfel încât lavajul intestinal, dializa intestinală și clismele cu sifon sunt folosite pentru a trata insuficiența renală cronică. Dializa intestinală este cea mai eficientă. Se efectuează folosind o sondă cu două canale lungi de până la 2 m. Un canal al sondei este proiectat pentru a umfla un balon, cu care sonda este fixată în lumenul intestinal. Sonda este introdusă sub control cu ​​raze X în jejun, unde se fixează cu ajutorul unui spray. Printr-un alt canal al sondei, se introduc în intestinul subțire 8-10 litri de soluție hipertonică din următoarea compoziție în 2 ore în porții egale: zaharoză - 90 g/l, glucoză - 8 g/l, clorură de potasiu - 0,2 g /l, bicarbonat de sodiu - 1 g/l, clorură de sodiu - 1 g/l. Dializa intestinală este eficientă pentru simptomele moderate ale intoxicației uremice.

Pentru a dezvolta un efect laxativ și, prin urmare, pentru a reduce intoxicația, acestea sunt utilizate sorbitolȘi xilitol. Când sunt administrate oral în doză de 50 g, se dezvoltă diaree severă cu pierderea unei cantități semnificative de lichid (3-5 litri pe zi) și deșeuri azotate.

Dacă hemodializa nu este posibilă, metoda de diaree forțată controlată folosind hiperosmolar Soluția lui Young următoarea compoziție: manitol - 32,8 g/l, clorură de sodiu - 2,4 g/l, clorură de potasiu - 0,3 g/l, clorură de calciu - 0,11 g/l, bicarbonat de sodiu - 1,7 g/l. În decurs de 3 ore, ar trebui să beți 7 litri de soluție caldă (1 pahar la fiecare 5 minute). Diareea începe la 45 de minute de la începutul administrării soluției Young și se termină la 25 de minute după încetarea administrării. Soluția se ia de 2-3 ori pe săptămână. Are un gust bun. Manitolul poate fi înlocuit cu sorbitol. După fiecare procedură, ureea din sânge scade cu 37,6%. potasiu - cu 0,7 mmol/l, nivelul de bicarbonați crește, krsatinina - nu se modifică. Durata tratamentului este de la 1,5 la 16 luni.

1.6.4. lavaj gastric (dializa)
Se știe că odată cu scăderea funcției de excreție a azotului a rinichilor, ureea și alte produse ale metabolismului azotului încep să fie eliberate de mucoasa gastrică. În acest sens, lavajul gastric poate reduce azotemia. Înainte de spălarea gastrică, se determină nivelul de uree din conținutul gastric. Dacă nivelul de uree din conținutul gastric este de 10 mmol/l sau mai mic decât nivelul din sânge, capacitățile de excreție ale stomacului nu sunt epuizate. Se injectează în stomac 1 litru de soluție de bicarbonat de sodiu 2%, apoi se aspira. Spalarea se face dimineata si seara. Într-o ședință puteți elimina 3-4 g de uree.

1.6.5. Agenți antiazotemici
Agenții antiazotemici au capacitatea de a crește secreția de uree. În ciuda faptului că mulți autori consideră că efectul lor anti-azotemic este problematic sau foarte slab, aceste medicamente au câștigat o mare popularitate în rândul pacienților cu insuficiență renală cronică. În absența intoleranței individuale, acestea pot fi prescrise în stadiul conservator al insuficienței renale cronice.
Hofitol- extract purificat din planta cinara scolymus, disponibil in fiole de 5-10 ml (0,1 g substanta pura) pentru administrare intravenoasa si intramusculara, curs de tratament - 12 injectii.
Lespenefril- obtinut din tulpinile si frunzele plantei leguminoase Lespedeza capitate, disponibil sub forma tinctura de alcool sau extract liofilizat pentru injectare. Se folosește pe cale orală la 1-2 lingurițe pe zi, în cazurile mai severe – începând de la 2-3 până la 6 lingurițe pe zi. Pentru terapia de întreținere, este prescris pentru o lungă perioadă de timp - 1 linguriță o dată la două zile. Lespenefrilul este disponibil și în fiole sub formă de pulbere liofilizată. Se administrează intravenos sau intramuscular (în medie 4 fiole pe zi). De asemenea, se administrează intravenos într-o soluție izotonică de clorură de sodiu.

1.6.6. Medicamente anabolice
Medicamentele anabolice sunt utilizate pentru a reduce azotemia în stadiile inițiale ale insuficienței renale cronice; atunci când sunt tratate cu aceste medicamente, azotul ureic este utilizat pentru sinteza proteinelor. Recomandat retabolil 1 ml intramuscular 1 dată pe săptămână timp de 2-3 săptămâni.

1.6.7. Administrarea parenterală a agenților de detoxifiere
Se folosesc Hemodez, soluție de glucoză 5% etc.

1.7. Corectarea acidozei

Luminos manifestari clinice acidoza de obicei nu. Necesitatea corectării acesteia se datorează faptului că, în cazul acidozei, se pot dezvolta modificări osoase datorită reținerii constante a ionilor de hidrogen; în plus, acidoza contribuie la dezvoltarea hiperkaliemiei.

În acidoza moderată, restricția proteică din dietă duce la creșterea pH-ului. În cazurile ușoare, pentru ameliorarea acidozei, puteți utiliza sifon (bicarbonat de sodiu) pe cale orală în doză zilnică de 3-9 g sau lactat de sodiu 3-6 g pe zi. Lactatul de sodiu este contraindicat în cazurile de disfuncție hepatică, insuficiență cardiacă și alte afecțiuni însoțite de formarea acidului lactic. În cazurile ușoare de acidoză, puteți utiliza și citrat de sodiu pe cale orală în doză zilnică de 4-8 g. În caz de acidoză severă, bicarbonatul de sodiu se administrează intravenos sub formă de soluție 4,2%. Cantitatea de soluție de 4,2% necesară pentru corectarea acidozei poate fi calculată după cum urmează: 0,6 x BE x greutate corporală (kg), unde BE este deficiența bazelor tampon (mmol/l). Dacă nu este posibil să se determine deplasarea bazelor tampon și să se calculeze deficiența acestora, se poate administra o soluție de sifon 4,2% în cantitate de aproximativ 4 ml/kg. I. E. Tareeva atrage atenția asupra faptului că administrarea intravenoasă a unei soluții de sifon în cantitate mai mare de 150 ml necesită o atenție specială din cauza riscului de deprimare a activității cardiace și a dezvoltării insuficienței cardiace.

La utilizarea bicarbonatului de sodiu, acidoza este redusă și, ca urmare, scade și cantitatea de calciu ionizat, ceea ce poate duce la convulsii. În acest sens, se recomandă administrarea intravenoasă a 10 ml soluție de gluconat de calciu 10%.

Folosit adesea în tratamentul acidozei severe. trizamină. Avantajul său este că pătrunde în celulă și corectează pH-ul intracelular. Cu toate acestea, mulți consideră că utilizarea trizaminei este contraindicată în cazurile de afectare a funcției excretorii renale; în aceste cazuri, este posibilă hiperkaliemie severă. Prin urmare, trisamina nu a fost utilizată pe scară largă ca mijloc de ameliorare a acidozei în insuficiența renală cronică.

Contraindicațiile relative la perfuzia alcalină sunt: ​​edem, insuficiență cardiacă, mare hipertensiune arteriala, hipernatremie. Pentru hipernatremie, se recomandă utilizarea combinată de sifon și soluție de glucoză 5% în raport de 1:3 sau 1:2.

1.8. Tratamentul hipertensiunii arteriale

Este necesar să se depună eforturi pentru a optimiza tensiunea arterială, deoarece hipertensiunea arterială agravează brusc prognosticul și reduce speranța de viață a pacienților cu insuficiență renală cronică. Tensiunea arterială trebuie menținută la 130-150/80-90 mmHg. Artă. La majoritatea pacienților cu un stadiu conservator de insuficiență renală cronică, hipertensiunea arterială este moderat exprimată, adică. tensiunea arterială sistolică variază între 140 și 170 mm Hg. Art., și diastolică - de la 90 la 100-115 mm Hg. Artă. Hipertensiunea arterială malignă în insuficiența renală cronică se observă rar. Reducerea tensiunii arteriale trebuie efectuată sub controlul diurezei și filtrării glomerulare. Dacă acești indicatori scad semnificativ odată cu scăderea tensiunii arteriale, doza de medicamente ar trebui redusă.

Tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică cu hipertensiune arterială include:

Restricționarea în dieta de sare de masă la 3-5 g pe zi, cu hipertensiune arterială severă - la 1-2 g pe zi și, de îndată ce tensiunea arterială se normalizează, consumul de sare trebuie crescut.

Prescriere de natriuretice - furosemid la o doză de 80-140-160 mg pe zi, uregita(acid etacrinic) până la 100 mg pe zi. Ambele medicamente cresc ușor filtrarea glomerulară. Aceste medicamente sunt utilizate în tablete și pentru edem pulmonar și alte afecțiuni urgente - intravenos. În doze mari, aceste medicamente pot provoca pierderea auzului și pot crește efectul toxic al cefalosporinelor. Dacă efectul antihipertensiv al acestor diuretice este insuficient, oricare dintre ele poate fi combinat cu hipotiazidă (25-50 mg pe cale orală dimineața). Totuși, hipotiazida trebuie utilizată la niveluri de creatinine de până la 0,25 mmol/l; la niveluri mai mari de creatinine, hipotiazida este ineficientă, iar riscul de hiperuricemie crește.

Scop medicamente antihipertensive acțiune adrenergică predominant centrală - dopegităȘi clonidina. Dopegitul este transformat în alfametilnorepinefrină în sistemul nervos central și determină o scădere a tensiunii arteriale prin intensificarea efectelor depresive ale nucleului paraventricular al hipotalamusului și stimularea receptorilor α-adrenergici postsinaptici ai medulului oblongata, ceea ce duce la scăderea tonusului. a centrilor vasomotori. Dopegit poate fi utilizat în doză de 0,25 g de 3-4 ori pe zi, medicamentul crește filtrarea glomerulară, cu toate acestea, eliminarea sa în insuficiența renală cronică este încetinită semnificativ și metaboliții săi se pot acumula în organism, provocând o serie de reacții adverse. , în special, deprimarea sistemului nervos central și o scădere a contractilității miocardice, prin urmare, doza zilnică nu trebuie să depășească 1,5 g. Clonidina stimulează receptorii α-adrenergici ai sistemului nervos central, ceea ce duce la inhibarea impulsurilor simpatice de la vasomotor. centru la substanţa medulară şi medular, care determină scăderea tensiunii arteriale. Medicamentul reduce, de asemenea, conținutul de renină din plasma sanguină. Clonidina este prescrisă în doză de 0,075 g de 3 ori pe zi; dacă efectul hipotensiv este insuficient, doza este crescută la 0,15 mg de 3 ori pe zi. Este recomandabil să combinați dopegit sau clonidina cu saluretice - furosemid, hipotiazidă, care vă permite să reduceți doza de clonidină sau dopegit și să reduceți efectele secundare ale acestor medicamente.

În unele cazuri, este posibil să se utilizeze beta-blocante ( anaprilina, obsidan, inderala). Aceste medicamente reduc secreția de renină, farmacocinetica lor în insuficiența renală cronică nu este afectată, prin urmare I. E. Tareeva permite utilizarea lor în doze zilnice mari - până la 360-480 mg. Cu toate acestea, astfel de doze mari nu sunt întotdeauna necesare. Este mai bine să luați doze mai mici (120-240 mg pe zi) pentru a evita efectele secundare. Efect terapeutic medicamentele sunt îmbunătățite atunci când sunt combinate cu saluretice. Atunci când hipertensiunea arterială este combinată cu insuficiența cardiacă în timpul tratamentului cu beta-blocante, trebuie avută precauție.

În absența unui efect hipotensiv din măsurile de mai sus, este recomandabil să se utilizeze vasodilatatoare periferice, deoarece aceste medicamente au un efect hipotensiv pronunțat și cresc fluxul sanguin renal și filtrarea glomerulară. Aplicabil prazosin(minipress) 0,5 mg de 2-3 ori pe zi. Inhibitorii ECA sunt indicați în special - glugă(captopril) 0,25-0,5 mg/kg de 2 ori pe zi. Avantajul capotenului și al analogilor săi este efectul lor de normalizare asupra hemodinamicii intraglomerulare.

Pentru hipertensiunea arterială refractară la tratament, inhibitorii ECA sunt prescriși în combinație cu saluretice și beta-blocante. Dozele de medicamente sunt reduse pe măsură ce progresează insuficiența renală cronică, rata de filtrare glomerulară și nivelurile de azotemie sunt monitorizate constant (dacă predomină mecanismul renovascular al hipertensiunii arteriale, acestea sunt reduse). presiunea de filtrareși rata de filtrare glomerulară).

Pentru cupping criza hipertensivă pentru insuficienta renala cronica se administreaza intravenos furosemid sau verapamil, sublingual se utilizeaza captopril, nifedipina sau clonidina. Dacă nu există efect de la terapie medicamentoasă se folosesc metode extracorporale de îndepărtare a excesului de sodiu: ultrafiltrarea sângelui izolat, hemodializă (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Adesea, un efect mai mare al terapiei antihipertensive poate fi obținut nu prin creșterea dozei unui medicament, ci printr-o combinație de două sau trei medicamente care acționează asupra diferitelor legături patogenetice ale hipertensiunii, de exemplu, un saluretic și un simpaticolitic, un beta-blocant și un saluretic, un drog acțiune centralăși saluretika etc.

1.9. Tratamentul anemiei

Din păcate, tratamentul anemiei la pacienții cu insuficiență renală cronică nu este întotdeauna eficient. De remarcat că majoritatea pacienților cu insuficiență renală cronică tolerează anemia în mod satisfăcător cu o scădere a nivelului de hemoglobină chiar și la 50-60 g/l, pe măsură ce se dezvoltă reacții adaptative care îmbunătățesc funcția de transport a oxigenului din sânge. Principalele direcții de tratament al anemiei în insuficiența renală cronică sunt următoarele.

1.9.1. Tratament cu suplimente de fier
Preparatele de fier se administrează de obicei pe cale orală și numai în caz de toleranță slabă și tulburări gastrointestinale se administrează intravenos sau intramuscular. Cel mai adesea prescris ferroplex 2 comprimate de 3 ori pe zi după mese; ferocerone conferinţă 2 comprimate de 3 ori pe zi; ferouniversitar, tardiferon(preparate de fier cu eliberare prelungită) 1-2 comprimate de 1-2 ori pe zi ( masa 4 ).

Tabelul 4. Preparate orale care conțin fier feros

Suplimentele de fier trebuie dozate pe baza faptului că doza zilnică eficientă minimă de fier feros pentru un adult este de 100 mg, iar doza zilnică maximă adecvată este de 300-400 mg. Prin urmare, este necesar să începeți tratamentul cu doze minime, apoi treptat, dacă medicamentele sunt bine tolerate, doza este crescută la maximul adecvat. Doza zilnică se ia în 3-4 doze, iar medicamentele cu eliberare prelungită se iau de 1-2 ori pe zi. Suplimentele de fier sunt luate cu 1 oră înainte de masă sau nu mai devreme de 2 ore după masă. Durata totală a tratamentului cu medicamente orale este de cel puțin 2-3 luni și adesea până la 4-6 luni, ceea ce este necesar pentru umplerea depozitului. După atingerea unui nivel de hemoglobină de 120 g/l, administrarea medicamentelor continuă timp de cel puțin 1,5-2 luni, în viitor este posibilă trecerea la doze de întreținere. Cu toate acestea, desigur, de obicei nu este posibilă normalizarea nivelurilor de hemoglobină din cauza ireversibilității proces patologic insuficiența renală cronică subiacentă.

1.9.2. Tratamentul cu androgeni
Androgenii activează eritropoieza. Ele sunt prescrise bărbaților în doze relativ mari - testosteron intramuscular 400-600 mg soluție 5% o dată pe săptămână; Sustanon, testenate intramuscular 100-150 mg solutie 10% de 3 ori pe saptamana.

1.9.3. Tratament cu Recormon
Eritropoietina recombinantă - Recormon este utilizat pentru a trata deficiența de eritropoietină la pacienții cu insuficiență renală cronică. O fiolă de medicament pentru injecție conține 1000 UI. Medicamentul se administrează numai subcutanat, doza inițială este de 20 UI/kg de 3 ori pe săptămână, apoi, dacă nu există efect, numărul de injecții crește cu 3 în fiecare lună. Doza maximă este de 720 unități/kg pe săptămână. După o creștere a hematocritului cu 30-35%, se prescrie o doză de întreținere, care este egală cu jumătate din doza la care a crescut hematocritul, medicamentul se administrează la intervale de 1-2 săptămâni.

Efecte secundare ale Recormon: creșterea tensiunii arteriale (în caz de hipertensiune arterială severă, medicamentul nu este utilizat), creșterea numărului de trombocite, apariția unui sindrom asemănător gripei la începutul tratamentului ( durere de cap, dureri articulare, amețeli, slăbiciune).

Tratamentul cu eritropoietină este de departe cel mai mare metoda eficienta tratamentul anemiei la pacientii cu insuficienta renala cronica. De asemenea, s-a stabilit că tratamentul cu eritropoietină are un efect pozitiv asupra funcției multor organe endocrine (F. Kokot, 1991): activitatea reninei este suprimată, nivelul de aldosteron din sânge scade, nivelul factorului natriuretic atrial în sângele crește, iar nivelurile de hormon de creștere, cortizol, prolactină, ACTH scad, de asemenea, polipeptidă pancreatică, glucagon, gastrină, crește secreția de testosteron, care, împreună cu scăderea prolactinei, are un efect pozitiv asupra funcției sexuale a bărbaților. .

1.9.4. Transfuzie de globule roșii
Transfuzia de globule roșii se efectuează în cazurile de anemie severă (nivelul hemoglobinei sub 50-45 g/l).

1.9.5. Terapia cu multivitamine
Este indicat să se folosească echilibrat complexe multivitaminice(undevit, oligovit, duoovit, decamevit, fortevit etc.).

1.10. Tratamentul osteodistrofiei uremice

1.10.1. Ținând aproape de nivel normal calciu și fosfor în sânge
De obicei, nivelurile de calciu din sânge sunt scăzute, iar nivelurile de fosfor sunt ridicate. Pacientului i se prescriu suplimente de calciu sub formă de carbonat de calciu cel mai ușor absorbit în doză zilnică de 3 g cu o rată de filtrare glomerulară de 10-20 ml/min și aproximativ 5 g pe zi cu o rată de filtrare glomerulară mai mică de 10. ml/min.
De asemenea, este necesar să se reducă aportul de fosfați din alimente (se găsesc în principal în alimentele bogate în proteine) și să se prescrie medicamente care reduc absorbția fosfaților în intestin. Se recomandă să luați Almagel 10 ml de 4 ori pe zi; conține hidroxid de aluminiu, care formează compuși insolubili cu fosfor care nu sunt absorbiți în intestine.

1.10.2. Suprimarea glandelor paratiroide hiperactive
Acest principiu de tratament se realizează prin administrarea de calciu pe cale orală (pe baza principiului feedback-ului, aceasta inhibă funcția glandelor paratiroide), precum și prin administrarea de medicamente vitamina D- ulei sau soluție alcoolică de vitamina D (ergocalciferol) în doză zilnică de 100.000 până la 300.000 UI; mai eficient vitamina D 3(Oxidevit), care este prescris în capsule la 0,5-1 mcg pe zi.
Preparatele cu vitamina D sporesc semnificativ absorbția calciului în intestin și cresc nivelul acestuia în sânge, ceea ce inhibă funcția glandelor paratiroide.
Apropiat de vitamina D, dar are un efect mai energetic tahistin- 10-20 picături de soluție uleioasă 0,1% de 3 ori pe zi pe cale orală.
Pe măsură ce nivelul de calciu din sânge crește, doza de medicamente este redusă treptat.
Pentru osteodistrofia uremică avansată, poate fi recomandată paratiroidectomia subtotală.

1.10.3. Tratament cu osteochină
În ultimii ani, a apărut un medicament osteochină(ipriflavonă) pentru tratamentul osteoporozei de orice origine. Mecanismul de acțiune propus este inhibarea resorbției osoase prin îmbunătățirea acțiunii calcitoninei endogene și îmbunătățirea mineralizării datorită retenției de calciu. Medicamentul este prescris într-o doză de 0,2 g de 3 ori pe zi timp de o medie de 8-9 luni.

1.11. Tratamentul complicațiilor infecțioase

Apariția complicațiilor infecțioase la pacienții cu insuficiență renală cronică duce la o scădere bruscă a funcției renale. Dacă există o scădere bruscă a ratei de filtrare glomerulară la un pacient cu nefrologie, trebuie mai întâi exclusă posibilitatea infecției. Atunci când se efectuează terapie antibacteriană, trebuie să ne amintim nevoia de a reduce dozele de medicamente, ținând cont de afectarea funcției excretorii renale, precum și de nefrotoxicitatea unui număr de agenți antibacterieni. Cele mai nefrotoxice antibiotice sunt aminoglicozidele (gentamicina, kanamicina, streptomicina, tobramicina, brulamicina). Combinația acestor antibiotice cu diuretice crește posibilitatea efect toxic. Tetraciclinele sunt moderat nefrotoxice.

Următoarele antibiotice nu sunt nefrotoxice: cloramfenicol, macrolide (eritromicină, oleandomicină), oxacilină, meticilină, penicilină și alte medicamente din grupa penicilinei. Aceste antibiotice pot fi prescrise în doze normale. Pentru infecțiile urinare se preferă și cefalosporinele și penicilinele secretate de tubuli, ceea ce asigură o concentrație suficientă a acestora chiar și cu scăderea filtrării glomerulare ( masa 5 ).

Compușii nitrofuran și preparatele cu acid nalidixic pot fi prescrise pentru insuficiența renală cronică numai în stadiile latente și compensate.

Tabelul 5. Doze de antibiotice pentru diferite grade de insuficiență renală

Un drog	O dată doza, g	Intervalele dintre injecții la diferite rate de filtrare glomerulară, h
		mai mult de 70 ml/min	20-30 ml/min	20-10 ml/min	Mai putin decât 10 ml/min
Gentamicină Kanamicină Streptomicină Ampicilină Tseporină meticilină Oxacilina Levomicetina Eritromicina Penicilină	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500.000 de unități	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Notă: în caz de afectare semnificativă a funcției renale, nu se recomandă utilizarea aminoglicozidelor (gentamicină, kanamicina, streptomicina).

2. Principii de bază ale tratamentului insuficienței renale cronice în stadiu terminal

2.1. Modul

Regimul pentru pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal trebuie să fie cât mai blând posibil.

2.2. Nutriție medicală

În stadiul terminal al insuficienței renale cronice, cu o rată de filtrare glomerulară de 10 ml/min și mai mică și cu un nivel de uree în sânge de peste 16,7 mmol/l cu simptome severe de intoxicație, dieta nr. 7 este prescrisă cu limitare proteică. la 0,25-0,3 g/kg, un total de 20-25 g de proteine ​​pe zi și 15 g de proteine ​​ar trebui să fie complete. De asemenea, este indicat să primiți aminoacizi esentiali(în special histidină, tirozină), analogii lor ceto, vitamine.

Principiu efect terapeutic Dieta cu conținut scăzut de proteine ​​constă în primul rând în faptul că, cu uremie, conținut scăzut de aminoacizi în plasmă și aport redus de proteine ​​din alimente, azotul ureic este utilizat în organism pentru sinteza aminoacizilor și proteinelor esențiale. O dietă care conține 20-25 g de proteine ​​este prescrisă pacienților cu insuficiență renală cronică doar pentru un timp limitat - timp de 20-25 de zile.

Pe măsură ce concentrația de uree și creatinine în sânge scade, simptomele de intoxicație și dispeptice scad la pacienți, senzația de foame crește și încep să piardă în greutate. În această perioadă, pacienții sunt transferați la o dietă care conține 40 g de proteine ​​pe zi.

Opțiuni pentru o dietă cu conținut scăzut de proteine, conform lui A. Dolgodvorov(proteine ​​20-25 g, carbohidrați - 300-350 g, grăsimi - 110 g, calorii - 2500 kcal):

Separat, pacienților li se administrează histidină în doză de 2,4 g pe zi.

Opțiuni pentru o dietă cu conținut scăzut de proteine ​​​​în conformitate cu S. I. Ryabov(proteine ​​- 18-24 g, grăsimi - 110 g, carbohidrați - 340-360 g, sodiu - 20 mmol, potasiu - 50 mmol, calciu - 420 mg, fosfor - 450 mg).
Cu fiecare opțiune, pacientul primește 30 g pe zi unt, 100 g zahăr, 1 ou, 50-100 g gem sau miere, 200 g pâine fără proteine. Sursele de aminoacizi din dietă sunt ouăle, legumele proaspete, fructele, în plus, se administrează 1 g de metionină pe zi. Este permisă adăugarea de condimente: frunză de dafin, scorțișoară, cuișoare. Puteți bea o cantitate mică de vin de struguri uscat. Carnea și peștele sunt interzise.

prima varianta	a 2-a varianta
Primul mic dejun Terci de gris - 200 g lapte - 50 g Cereale - 50 g zahăr - 10 g Unt - 10 g Miere (gem) - 50 g Masa de pranz Ou - 1 buc. Smântână - 100 g Cină Borș vegetarian 300 g (zahăr - 2 g, unt - 10 g, smântână - 20 g, ceapă - 20 g, morcovi, sfeclă, varză - 50 g) Vermicelli pliabile - 50 g Cină Cartofi prajiti - 200 g	Primul mic dejun Cartofi fierti - 200 g Ceai cu zahar Masa de pranz Ou - 1 buc. Smântână - 100 g Cină Supă de orz perlat - 100 g Varză înăbușită - 300 g Jeleu de mere proaspăt - 200 g Cină Vinaigretă - 300 g Ceai cu zahar Miere (gem) - 50 g

N.A. Ratner sugerează folosirea dietei cu cartofi ca o dietă săracă în proteine. În același timp, conținutul ridicat de calorii este obținut prin alimente fără proteine ​​- carbohidrați și grăsimi ( masa 6 ).

Tabelul 6. Dieta cu cartofi cu conținut scăzut de proteine ​​(N. A. Ratner)

- -
Total

Dieta este bine tolerată de către pacienți, dar este contraindicată dacă există o tendință de hiperkaliemie.

S.I.Ryabov a dezvoltat variante ale dietei nr. 7 pentru pacienții cu insuficiență renală cronică care fac hemodializă. Această dietă a fost extinsă din cauza pierderii de aminoacizi în timpul hemodializei, prin urmare S.I. Ryabov sugerează includerea unei cantități mici de carne și pește în dietă (până la 60-70 g de proteine ​​pe zi în timpul hemodializei).

prima varianta	a 2-a varianta	a 3-a varianta
Mic dejun Ou fiert moale - 1 buc. Terci de orez - 60 g Cină Supă de varză proaspătă - 300 g Pește prăjit cu piure de cartofi - 150 g Merele Cină Piure de cartofi- 300 g Salată de legume - 200 g lapte - 200 g	Mic dejun Ou fiert moale - 1 buc. Terci de hrișcă - 60 g Cină Supă de vermicelli - 300 g Varză înăbușită cu carne - 300 g Merele Cină Salată de legume - 200 g Suc de prune - 200 g	Mic dejun Ou fiert moale - 1 buc. Terci de gris - 60 g Smântână - 100 g Cină Borș vegetarian - 300 g Pilaf - 200 g Compot de mere Cină Piure de cartofi - 200 g Salată de legume - 200 g lapte - 200 g

O completare promițătoare la o dietă cu conținut scăzut de proteine ​​este utilizarea sorbentelor, ca în stadiul conservator al insuficienței renale cronice: oxiceluloză într-o doză inițială de 40 g, urmată de creșterea dozei la 100 g pe zi; amidon 35 g pe zi timp de 3 săptămâni; polialdehidă „poliacrom” 40-60 g pe zi; carbolen 30 g pe zi; enterodeză; enterosorbenti de carbune.

De asemenea, sunt oferite diete complet fără proteine ​​(pentru 4-6 săptămâni) cu introducerea doar a acizilor esențiali sau a analogilor lor ceto (ketosteril, ketoperlen) din substanțe azotate. Atunci când se utilizează astfel de diete, conținutul de uree scade mai întâi, iar apoi acidul uric, metilguanidina și, într-o măsură mai mică, creatinina și nivelul hemoglobinei din sânge pot crește.

Dificultatea de a urma o dietă săracă în proteine ​​constă în primul rând în necesitatea de a exclude sau de a limita drastic alimentele care conțin proteine ​​vegetale: pâine, cartofi, terci. Prin urmare, ar trebui să luați pâine cu conținut scăzut de proteine ​​​​făcută din amidon de grâu sau porumb (100 g dintr-o astfel de pâine conține 0,78 g de proteine) și sago artificial (0,68 g de proteine ​​la 100 g de produs). Sago este folosit în locul diferitelor cereale.

2.3. Controlul administrării lichidelor

În stadiul terminal al insuficienței renale cronice, când rata de filtrare glomerulară este mai mică de 10 ml/min (când pacientul nu poate excreta mai mult de 1 litru de urină pe zi), aportul de lichide trebuie reglat în funcție de diureză (300-500 ml). se adaugă la cantitatea de urină excretată în ziua precedentă).

2.4. Metode active de tratare a insuficienței renale cronice

În stadiile târzii ale insuficienței renale cronice metode conservatoare tratamentele sunt ineficiente, prin urmare, în stadiul terminal al insuficienței renale cronice, se efectuează metode active de tratament: dializă peritoneală continuă, hemodializă program, transplant de rinichi.

2.4.1. Dializa peritoneală

Această metodă de tratare a pacienților cu insuficiență renală cronică constă în introducerea în cavitate abdominală o soluție specială de dializat în care, datorită unui gradient de concentrație, diverse substanțe conținute în sânge și fluide corporale difuzează prin celulele mezoteliale ale peritoneului.

Dializa peritoneală poate fi utilizată atât în ​​stadiile incipiente ale stadiului terminal, cât și în fazele sale finale, când hemodializa nu este posibilă.

Mecanismul dializei peritoneale este că peritoneul joacă rolul unei membrane de dializă. Eficacitatea dializei peritoneale nu este mai mică decât eficacitatea hemodializei. Spre deosebire de hemodializă, dializa peritoneală poate reduce și conținutul de peptide cu greutate moleculară medie din sânge, deoarece acestea difuzează prin peritoneu.

Tehnica dializei peritoneale este următoarea. Se efectuează o laparotomie inferioară și se introduce un cateter Tenckhoff. Capătul cateterului, perforat timp de 7 cm, este plasat în cavitatea pelviană, celălalt capăt este îndepărtat de peretele abdominal anterior prin contra-apertura, iar un adaptor este introdus în capătul exterior al cateterului, care este conectat. într-un recipient cu o soluție de dializat. Pentru dializa peritoneală se folosesc soluții de dializat, ambalate în pungi de plastic de doi litri și care conțin ioni de sodiu, calciu, magneziu, lactat în procent, echivalent cu conținutul lor din sângele normal. Soluția este schimbată de 4 ori pe zi - la 7, 13, 18, 24. Simplitatea tehnică a schimbării soluției permite pacienților să o facă independent după 10-15 zile de antrenament. Pacienții tolerează cu ușurință procedura de dializă peritoneală, se simt mai bine rapid, iar tratamentul poate fi efectuat la domiciliu. O soluție tipică de dializat este preparată cu o soluție de glucoză 1,5-4,35% și conține sodiu 132 mmol/L, clor 102 mmol/L, magneziu 0,75 mmol/L, calciu 1,75 mmol/L.

Eficacitatea dializei peritoneale, efectuată de 3 ori pe săptămână, cu o durată de 9 ore, în ceea ce privește îndepărtarea ureei, creatininei, corectarea statusului electrolitic și acido-bazic, este comparabilă cu hemodializa, efectuată de trei ori pe săptămână timp de 5 ore.

Nu există contraindicații absolute pentru dializa peritoneală. Contraindicații relative: infectie in peretele abdominal anterior, incapacitatea pacientilor de a urma o dieta cu continut ridicat proteine ​​(o astfel de dietă este necesară din cauza pierderilor semnificative de albumină cu soluția de dializat - până la 70 g pe săptămână).

2.4.2. Hemodializa

Hemodializa este principala metodă de tratare a pacienților cu insuficiență renală acută și insuficiență renală cronică, bazată pe difuzia din sânge în soluția de dializat printr-o membrană translucidă a ureei, creatininei, acidului uric, electroliților și altor substanțe reținute în sânge în timpul uremiei. . Hemodializa se efectuează cu ajutorul unui aparat " rinichi artificial", reprezentând un hemodializator și un aparat cu ajutorul căruia se prepară soluția de dializat și se furnizează hemodializatorului. În hemodializator are loc procesul de difuzie a diferitelor substanțe din sânge în soluția de dializat. Dispozitivul „rinichi artificial”. poate fi individuală pentru hemodializă pentru un pacient sau cu mai multe locații atunci când procedura se efectuează 6-10 pacienți la un moment dat.Hemodializa poate fi efectuată într-un spital sub supravegherea personalului medical, într-un centru de hemodializă sau, ca în unele tari, la domiciliu (hemodializa la domiciliu).Din punct de vedere economic, hemodializa la domiciliu este de preferat, oferind de asemenea o mai completare sociala si reabilitare psihologică bolnav.

Soluția de dializat este selectată individual, în funcție de conținutul de electroliți din sângele pacientului. Principalele ingrediente ale soluției de dializat sunt următoarele: sodiu 130-132 mmol/l, potasiu - 2,5-3 mmol/l, calciu - 1,75-1,87 mmol/l, clor - 1,3-1,5 mmol/l. Nu este necesară adăugarea specială de magneziu la soluție, deoarece nivelul de magneziu din apa de la robinet este aproape de conținutul său din plasma pacientului.

Pentru a efectua hemodializa pe o perioadă semnificativă de timp, este necesar un acces constant și fiabil la vasele arteriale și venoase. În acest scop, Scribner a propus un șunt arteriovenos - o metodă de conectare a arterei radiale și a uneia dintre venele antebrațului folosind Teflonosilastic. Înainte de hemodializă, capetele exterioare ale șuntului sunt conectate la hemodializator. S-a dezvoltat și metoda Vreshia - crearea unei fistule arteriovenoase subcutanate.

O sedinta de hemodializa dureaza de obicei 5-6 ore si se repeta de 2-3 ori pe saptamana (dializa programata, permanenta). Indicațiile pentru hemodializă mai frecventă apar atunci când intoxicația uremică crește. Folosind hemodializa, puteți prelungi viața unui pacient cu insuficiență renală cronică cu mai mult de 15 ani.

Programul de hemodializă cronică este indicat pacienților cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal cu vârsta cuprinsă între 5 (greutate corporală mai mare de 20 kg) și 50 de ani, care suferă de glomerulonefrită cronică, pielonefrită cronică primară, pielonefrită secundară a rinichilor displazici, forme congenitale de ureterohidronefroză. infecție activă sau bacteriurie masivă, care acceptă hemodializă și transplantul de rinichi ulterior. În prezent, se efectuează hemodializa și pentru glomeruloscleroza diabetică.

Sesiunile de hemodializă cronică încep cu următorii indicatori clinici și de laborator:

• rata de filtrare glomerulară mai mică de 5 ml/min;
• debitul sanguin renal eficient este mai mic de 200 ml/min;
• conținutul de uree în plasma sanguină este mai mare de 35 mmol/l;
• conținut de creatinină în plasma sanguină mai mare de 1 mmol/l;
• conținutul de „molecule medii” din plasma sanguină este mai mare de 1 unitate;
• conținut de potasiu în plasma sanguină mai mare de 6 mmol/l;
• scăderea bicarbonatului din sânge standard sub 20 mmol/l;
• deficit de baze tampon mai mult de 15 mmol/l;
• dezvoltarea oligoanuriei persistente (mai puțin de 500 ml pe zi);
• edem pulmonar incipient din cauza suprahidratării;
• pericardită fibrinoasă sau mai rar exudativă;
• semne de creștere a neuropatiei periferice.

Contraindicațiile absolute ale hemodializei cronice sunt:

• decompensare cardiacă cu stagnareîn circulația sistemică și pulmonară, indiferent de boala renală;
• boli infecțioase orice locație cu un proces inflamator activ;
• boli oncologice orice localizare;
• tuberculoza organelor interne;
• ulcer gastrointestinal în faza acută;
• leziuni severe ficat;
• boală mintală cu o atitudine negativă față de hemodializă;
• sindrom hemoragic de orice origine;
• hipertensiunea arterială malignă și consecințele acesteia.

În timpul hemodializei cronice, dieta pacienților trebuie să conțină 0,8-1 g de proteine ​​la 1 kg de greutate corporală, 1,5 g de sare de masă, nu mai mult de 2,5 g de potasiu pe zi.

Cu hemodializa cronică sunt posibile următoarele complicații: progresia osteodistrofiei uremice, episoade de hipotensiune arterială datorată ultrafiltrației excesive, infecție cu hepatită virală, supurație în zona șuntului.

2.4.3. Transplant de rinichi

Transplantul de rinichi este metoda optimă de tratare a insuficienței renale cronice, care constă în înlocuirea unui rinichi deteriorat printr-un proces patologic ireversibil cu un rinichi nemodificat. Selecția unui rinichi donator se efectuează conform sistemului antigen HLA; cel mai adesea, rinichiul este luat de la gemeni identici, părinții pacientului și, în unele cazuri, de la persoane care au murit într-un dezastru și sunt compatibile cu pacientul conform sistemul HLA.

Indicații pentru transplantul renal: perioadele I și II din faza terminală a insuficienței renale cronice. Transplantul de rinichi nu este recomandabil persoanelor cu vârsta peste 45 de ani, precum și pacienților diabetul zaharat, deoarece au redus supraviețuirea grefei renale.

Utilizarea metodelor active de tratament - hemodializa, dializa peritoneala, transplantul de rinichi - a imbunatatit prognosticul pentru insuficienta renala cronica terminala si a prelungit viata pacientilor cu 10-12 si chiar 20 de ani.

S-a stabilit că nefronii renali umani au o capacitate unică de a supraviețui. Chiar și în cazul decesului unei părți, cealaltă compensează funcția pierdută până la restaurare. Prin urmare, tratamentul trebuie efectuat în orice stadiu.

Metodele de tratament dezvoltate includ o schemă de măsuri de urgență necesare pentru forma acută a bolii și un impact asupra mecanismelor patogenetice ale funcției renale afectate. Alegerea modului de tratare a insuficienței renale se bazează pe rezultatele unei examinări a pacientului, determinând gradul de pierdere a funcției și rezerva organului pereche atunci când este afectat un singur rinichi.

Medicul este obligat să se gândească la nefrotoxicitatea fiecărui medicament prescris, la sensibilitatea specială a corpului și la participarea altor organe la imaginea generală a bolii. Să luăm în considerare separat abordările și metodele de tratare a formelor acute și cronice de insuficiență.

Tratament pentru șoc

Insuficiența renală acută în 90% din cazuri este o consecință a unei scăderi puternice a tensiunii arteriale în timpul șocului. Prin urmare, terapia de protecție țintită a rinichilor este implicată în mod necesar în schema de îndepărtare a pacientului din șoc.

Pentru a reumple volumul de sânge pierdut, utilizați:

• plasmă;
• soluții proteice.

Reopoliglucina este un dextran molecular mare

Concomitent se măsoară presiunea venoasă centrală a pacientului. Este important să nu „umpleți excesiv” cantitatea de lichid; nu puteți depăși +10 cm de apă. Artă. Acest lucru poate provoca edem pulmonar.

În timpul operațiilor la inimă și vasele mari, pentru a preveni afectarea rinichilor, se administrează următoarele:

• Soluție de manitol - este capabilă să mențină circulația sângelui în rinichi și să prevină formarea cilindrilor în tubuli;
• Diureticele de ansă (Furosemid) au un efect similar.

Studii recente sugerează că anestezistii și resuscitatorii prescriu dopamină și norepinefrină cu mare precauție. Se administrează pentru a crește tensiunea arterială. S-a dovedit că chiar și dozele mici pot provoca ischemie miocardică și vasospasm al intestinelor și rinichilor. În acest caz, bacteriile din cavitatea intestinală trec în fluxul sanguin general.

Chiar și în condiții de urgență, administrarea acestor medicamente trebuie oprită dacă nu se poate obține o creștere a debitului de urină și crește concentrația de creatinine în serul sanguin.

Care este tratamentul pentru insuficienta renala acuta care sa dezvoltat deja?

În prezența insuficienței renale acute, medicamentele trebuie să asigure rezistența la toate consecințele amenințate ale afectarii organismului:

• retenție de apă în celule (hiperhidratare);
• hiperkaliemie (concentrație crescută de potasiu în sânge);
• uremie (acumularea de deșeuri azotate, determinată de nivelul de uree și creatinină);
• anemie (scădere de globule roșii);
• echilibrul electrolitic perturbat;
• acidoză (abaterea echilibrului acido-bazic către partea acidă);
• adaos de infecție.

Pentru deficiența moderat severă, se utilizează un tratament conservator.

Regimul de apă - volumul total de lichid administrat trebuie să completeze pierderile prin urină, vărsături, diaree + să aibă o rezervă de 400 ml. Controlul se realizează prin cântărirea zilnică a pacientului. Este mai bine dacă lichidul vine cu apă de băut.

Trebuie respectate următoarele reguli:

• o creștere a temperaturii pacientului pentru fiecare grad peste 37 necesită 500 ml mai mult lichid;
• pentru dificultăți de respirație cu o frecvență respiratorie de 10 peste 20 pe minut, se adaugă încă 400 ml de apă.

Soluțiile intravenoase ajută la furnizarea volumului necesar. În prezența concentrațiilor plasmatice reduse de sodiu, suprahidratarea va necesita restricție de lichide.

Un bun indicator al terapiei este o pierdere în greutate de 250-500 g pe zi

Pentru a evita hiperkaliemia la un pacient cu un rinichi operat, este necesar un tratament în timp util al rănii, îndepărtarea țesutului necrotic și drenarea cavităților. Alimentele care conțin potasiu sunt limitate în dietă.

Puteți afla mai multe despre problemele nutriționale din insuficiența renală.

Pentru a reduce descompunerea compușilor proteici, se prescriu steroizi anabolizanți și se efectuează prevenirea infecțiilor. Dieta pacientului ar trebui să fie lipsită de proteine, dar conținutul de calorii al alimentelor trebuie să fie în intervalul 1500-2000 kcal/zi. În cazuri vărsături constante Nutriția parenterală intravenoasă este asigurată cu soluții de glucoză, amestecuri de aminoacizi și intralipid.

Trebuie avut în vedere faptul că antibioticele în condiții de încetare a funcției renale și permeabilitate vasculară crescută devin mai toxice. S-a demonstrat că chiar și medicamentele cu toxicitate relativ scăzută din seria penicilinei și cefalosporinele provoacă complicații hemoragice (sângerare) la pacienți datorită unui efect crescut asupra aderenței trombocitelor și asupra nivelului de protrombine. Prin urmare, prescrierea acestor medicamente pentru insuficiența renală ar trebui să fie strict dozată în funcție de severitate patologia renală.

Cum depinde terapia de nivelul de afectare a rinichilor?

Medicul curant trebuie să înțeleagă clar cauza insuficienței renale. După cum știți, sunt posibile 3 tipuri de tulburări acute:

• prerenal;
• postrenal;
• renal

Insuficiența prerenală este privită ca un fenomen secundar și este asociată cu tulburări circulatorii. Tratamentul necesită restabilirea fluxului sanguin renal. Dacă există o pierdere semnificativă de lichid, va fi necesară compensarea și terapia pentru hipovolemie.

Scop medicamente standard fără a lua în considerare cauza principală, poate provoca o agravare a severității stării pacientului:

• diureticele precum salureticele, cu hipovolemie duc la un cerc vicios în timpul insuficienței;
• în cazul sindromului de debit mic în prezența insuficienței cardiace, este contraindicată administrarea copioasă de soluții.

Diureticele nu sunt întotdeauna utile pentru afectarea rinichilor

Pentru oliguria postrenală, terapia intensivă se efectuează pe fondul intervenției instrumentale sau chirurgicale în spitalele chirurgicale urologice. Prin cateterizarea și puncția pelvisului, este necesar să se asigure scurgerea urinei prin tractul urinar.

Uremia creează Risc ridicat dezvoltarea unui proces infecțios în țesutul renal. Infecția pe scară largă este cauza directă a mortalității la 1/3 dintre pacienții cu insuficiență postrenală în perioada postoperatorie. Cel mai adesea, procesul infecțios se dezvoltă în trahee și bronhii și afectează tractul urinar.

Pentru terapia antibacteriană se recomandă utilizarea:

• combinații de metronidazol și antibiotice cefalosporine de generația a treia (Claforan, Ceftriaxone, Fortum, Longacef);
• în sepsis sever cu șoc este indicată terapia cu Tienam (Meronem).

Când se face hemodializa?

Problema necesității terapiei de dializă este decisă în absența efectului tratamentului conservator al insuficienței renale acute și a creșterii conținutului de compuși azotați în sânge.

Hemodializa este indicată pentru:

• depășirea concentrației prag de potasiu de 7 mmol/l;
• stare de oligoanurie timp de cinci zile sau mai mult;
• dezvoltarea edemului pulmonar sau cerebral;
• uremie și acidoză pronunțată.

Procedurile se efectuează zilnic sau o dată la 2 zile, în timp ce cantitatea de proteine ​​consumată din alimente și volumul de lichid băut crește. În practica de tratament, se folosesc metode de purificare lentă, dar constantă a sângelui folosind hemofiltrare și hemodiafiltrare.

Dacă cauza deficienței este otrăvirea acută sau sepsisul, atunci hemodializa este combinată cu hemosorpția, care ajută la eliminarea toxinelor și microorganismelor din sânge.

Utilizarea "" este contraindicată dacă există:

• decompensarea hipovolemiei;
• prezența sângerării interne;
• hemoragie cerebrală.

Echipamentul de hemofiltrare asigură înlocuirea semnificativă a părții lichide a sângelui pacientului

Folosind metode de detoxifiere

Hemofiltrarea este o tehnică de îndepărtare a intoxicației, care presupune îndepărtarea a mai mult de 20 de litri de apă, înlocuind simultan cu soluții poliionice care conțin setul necesar de electroliți. Se crede că această metodă este mai fiziologică, deoarece se folosesc membrane de filtrare și presiune aproape de glomeruli renali. Îndepărtează eficient substanțele cu dimensiuni moleculare medii din organism, îmbunătățește mai bine schimbul de gaze în plămâni.

Plasmafereza este utilizată ca una dintre componentele dializei. În tratamentul insuficienței renale acute se manifestă următoarele:

• eliminarea directă a substanțelor toxice din plasmă;
• îndepărtarea excesului de lichid din patul vascular.

Este considerat deosebit de eficient în faza de ameliorare a oligoanuriei (înainte de hemodializă) pentru o oportunitate suplimentară de a crește cantitatea de lichid administrat și de a elimina otrăvurile nefrotoxice și hemolitice. Plasmafereza este indicată în special:

• pacienți cu mielom, purpură trombocitopenică, complicată de insuficiență renală acută;
• cu sindrom DIC;
• pacienţii cu glomerulonefrită cu progresie rapidă.

Metoda de enterosorbție - implică utilizarea tabletelor, a pulberii, care, atunci când intră în intestine, colectează substanțe toxice, produse metabolice și deșeuri azotate. Un exemplu de medicament din grupul de adsorbanți este Enterosgel. Practic nu are contraindicații. Folosit de curs pentru a îmbunătăți alte tehnici în perioada de oligoanurie.

O lingurita de Enterosgel se dizolva in apa inainte de a lua

Cum se tratează insuficiența renală?

Leziunile renale (intrarenale) implică utilizarea oricărei metode de reducere a gradului de distrugere a epiteliului renal în contramăsuri. La începutul tratamentului este necesar:

• restabilirea circulației sângelui în sistemul arterial și microcirculația în țesuturi; pentru aceasta, se recomandă o combinație de Reopoliglucin cu Pentoxifilină;
• opriți administrarea de medicamente nefrotoxice pacientului;
• stabilirea controlului asupra conținutului de deșeuri azotate și electroliți din sânge, asupra gravității specifice și acidității urinei.

Pentru a utiliza capacitățile de rezervă ale rinichilor, este necesar să se stimuleze funcția nefronilor de lucru cu ajutorul:

• antispastice (Eufillin, Papaverine se administrează de 6-12 ori pe zi, este permisă combinarea cu o doză mică de dopamină);
• agenți alcalinizanți (soluție de bicarbonat de sodiu intravenos);
• diuretice de ansă (diuretice) - Lasix, Furosemid.

Pentru a combate hiperkaliemia, se folosesc următoarele:

• Amestecul de amburge intravenos (compus din soluție de glucoză 40%, insulină, clorură de calciu);
• administrarea repetată de gluconat de calciu de 2-3 ori cu o pauză de 5 minute în timpul monitorizării ECG;
• administrarea de bicarbonat de sodiu;
• luarea de rășini schimbătoare de ioni;
• stimularea diurezei.

Terapia se efectuează timp de șase ore în așteptarea tranziției potasiului în spațiul celular.

Dacă se suspectează o concentrație mare de sodiu, soluția de 4% este diluată la jumătate

Principii de bază ale tratamentului insuficienței renale cronice

Să luăm în considerare terapia în funcție de participarea diferiților factori de deteriorare.

Caracteristicile tratamentului bolii de bază

În patogeneză forma cronica rol principal Bolile pe termen lung joacă un rol, conducând în cele din urmă la insuficiență renală. Prin urmare, în tratament este necesar să se obțină îmbunătățirea sau remiterea stabilă a bolilor precum:

• urolitiază;
• glomerulonefrită;
• nefropatie diabetica;
• hipertensiune.

O caracteristică a terapiei lor este dorința de a evita efectul toxic al medicamentelor asupra funcției renale deja reduse. Acest lucru ar trebui să fie luat în considerare atunci când alegeți:

• citostatice pentru glomerulonefrită;
• antibiotice pentru infecții urinare;
• diuretice pentru hipertensiune arterială.

În glomerulonefrita cronică, este necesar să se rezolve întrebarea dacă exacerbarea bolii sau nefroscleroza a dus la uremie. In caz de exacerbare sunt indicate citostaticele si corticosteroizi. Dar în caz de nefroscleroză, acestea sunt nepotrivite sau contraindicate.

Asigurarea protectiei rezervei renale

Pentru a preveni modificările progresive ireversibile ale rinichilor, este necesar să se acorde atenție contracarării:

• hipertensiune intraglomerulară;
• hiperfiltrare;
• dezvoltarea hipertensiunii arteriale sistemice.

În acest scop:

• blocante ale receptorilor de angiotensină-2;
• inhibitori ai ECA;
• dieta saraca in proteine;
• medicamente antihipertensive.

Rolul inhibitorilor ECA este:

• asigurarea unui efect hipotensiv prin inhibarea sintezei angiotensinei-2 ca un puternic vasoconstrictor;
• reducerea hipertensiunii arteriale în interiorul glomerulilor, eliminarea hiperfiltrației prin dilatarea arteriolelor;
• inhibarea sclerozei parenchimului prin influențarea proceselor de proliferare celulară și sinteza de colagen;
• reducerea pierderii de proteine ​​în urină.

Regimul de tratament, medicamentele și doza sunt selectate de medicul curant

Efectul medicamentelor crește în caz de restricție a sării în alimente și acțiune combinată cu diuretice. Blocanții receptorilor de angiotensină-2 au proprietăți similare.

Doza de medicamente este selectată individual pe baza rezultatelor monitorizării sistematice a nivelului de creatinine și potasiu din sânge. Inhibitorii ECA nu sunt indicați:

• V stadiu terminal boli;
• cu hiperkaliemie;
• în cazurile de îngustare bilaterală a arterelor renale;
• femeile însărcinate.

O dietă cu conținut scăzut de proteine ​​încetinește rata de dezvoltare a insuficienței renale prin reducerea formării de substanțe toxice interne din produsele de degradare și restabilirea hemodinamicii intraglomerulare.

Tratamentul hipertensiunii arteriale de origine renală

Utilizarea medicamentelor pentru afectarea funcției renale este limitată la medicamente vitale. Hipertensiunea arterială trebuie tratată. Tensiune arterială crescută favorizează dezvoltarea nefrosclerozei.

Trebuie reținut că pacienții cu leziuni renale sunt contraindicați:

• diuretice tiazidice (hipotiazidă);
• un grup de diuretice care economisesc potasiu (Veroshpiron, Triampur).

Este mai rar recomandat să utilizați Clonidine, Dopegit.

Cele mai acceptabile combinații:

• inhibitor ECA + Furosemid + blocant;
• antagonist de calciu + β-blocant + simpatic, ținând cont de restricția obligatorie a sării în alimente.

Există o dezbatere continuă între nefrologi și cardiologi cu privire la nivelul necesar de reducere a numărului de tensiune arterială:

• unii pledează pentru necesitatea aducerii acestuia la un nivel normal;
• alții indică cazuri cunoscute insuficiența mecanismelor compensatorii ale rinichilor cu o scădere semnificativă a presiunii.

Concluzie: presiunea nu poate fi redusă brusc; selectarea dozei de medicamente necesită priceperea medicului și răbdarea pacientului.

Tratament simptomatic

Simptomele nu se manifestă în același mod, astfel încât mijloacele de corectare au o alegere individuală.

1. Pentru a elimina anemia, sunt prescrise medicamente care conțin eritropoietină.
2. În scopul detoxifierii, sunt indicate cursuri de enterosorbente (Enterosgel, Polyphepan).
3. Pe măsură ce acidoza crește, o soluție de sifon este administrată intravenos.
4. Dacă pacientul este deranjat de crampe dureroase în mușchii picioarelor, aceasta indică o scădere a calciului din sânge. Calcium forte și carbonat de calciu sunt folosite pentru compensare.
5. Pacienții cronici dezvoltă adesea o hiperfuncție a glandelor paratiroide, care necesită utilizarea vitaminei D sau îndepărtarea chirurgicală a glandelor.

În tratamentul insuficienței renale sunt contraindicate medicamentele cu efecte nefrotoxice și tulburări metabolice agravante. Acestea includ:

• antibiotice - aminoglicozide, tetracicline;
• agenți de contrast cu raze X;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• preparate cu potasiu;
• diuretice tiazidice și care economisesc potasiu;
• inhibitori ai ECA în doze nepotrivit de mari;
• preparate proteice (cu excepția indicațiilor speciale nefrologice și de urgență).

Pentru un pacient cu insuficiență renală cronică, nivelul creatininei plasmatice este de aproximativ 1,0 mmol/L, iar rata de filtrare este redusă la 10 ml/min. sunt indicatii pentru hemodializa regulata de substitutie si transplantul de rinichi. În stadiul de pre-dializă, se recomandă vaccinarea pacientului împotriva hepatitei virale B.

Ce plante pot fi folosite pentru remediile populare?

Tratamentul insuficientei renale remedii populare nu are o bază de dovezi pentru eficacitate. În practică, informațiile există la nivel de publicitate. Putem spune cu încredere că nu există iarbă cu Proprietăți de vindecare, refacerea țesutului renal mort.

Utilizarea remediilor populare este eficientă numai în etapa de recuperare

Urologii recomandă decocturi și preparate din plante în timpul etapei de recuperare după insuficiență renală acută. De asemenea, sunt potrivite pentru boli cronice pentru a preveni infecțiile renale. Medicii oferă plante cu efecte antiinflamatoare și dezinfectante asupra tractului urinar. Acestea includ infuzii de plante din:

• secvențe;
• frunze de lingonberry;
• păpădie și gălbenele;
• balsam de lamaie;
• podbal;
• flori de mușețel și violete;
• seminte de marar;
• mentă;
• Sunătoare;
• frunza de dafin;
• ursuș;
• măceșe și fructe de păducel;
• radacina de patrunjel.

Trebuie luat sub formă de decoct. Numărați lichidul pe care îl beți în volumul total. Pacientul poate avea boli care au contraindicații la tratamentul pe bază de plante. Prin urmare, ar trebui să vă consultați medicul.

În fiecare an apar noi medicamente și metode pentru tratamentul insuficienței renale. Eficacitatea depinde de severitatea bolii de bază. Orice patologie renală necesită o atenție deosebită terapiei și respectarea măsurilor preventive.

Tratamentul întârziat duce la o formă cronică a bolii, care poate duce la diferite tipuri de complicații.

Tipuri de patologie

Insuficiența renală este împărțită în două tipuri:

• Insuficiență renală acută sau insuficiență renală acută.

Persoana începe să experimenteze senzații dureroase iar termoreglarea în organism este perturbată. O persoană poate, de asemenea, experimenta șoc anafilactic. În timpul diagnosticului ei găsesc bacterii patogene. Semnele de acest tip sunt următoarele: pacientul începe să refuze mâncarea, are greață și vărsături, crampe musculare, slăbiciune generalăși îmi face somn constant. Dacă tratamentul nu este început la timp, vor apărea anemie, dificultăți de respirație și bătăi rapide ale inimii.

• Insuficiență renală cronică sau insuficiență renală cronică.

Acest tip se caracterizează prin simptome mai pronunțate, precum și cursul bolii în sine. O persoană începe să obosească rapid, performanța sa scade, apare durerea în cap și începe să refuze mâncarea. Toate aceste simptome duc la greață și vărsături. Pielea devine palidă și apare un miros neplăcut în gură.

Tonusul muscular scade treptat, apare dureri la nivelul articulațiilor și oase. Anemia este mai pronunțată, iar unii pacienți pot prezenta sângerări.

Persoanele bolnave încep să sufere de sentimente nervoase și să experimenteze stres. Apatia la astfel de oameni poate fi înlocuită cu emoție acută.

Pacienții încep să sufere de insomnie, reacțiile lor devin inhibate, astfel încât în ​​această stare nu pot fi controlați vehicule sau mecanisme care necesită concentrare crescută. După cum am menționat deja, pielea devine mai palidă, părul devine plictisitor și apare o erupție cutanată pe piele care mâncărime constant.

Toate aceste semne pot indica dezvoltarea unor boli precum:

• Pericardită.
• Pleurezie.
• Ascita si multe altele.

Ce determină funcția rinichilor?

Pentru a înțelege de ce a apărut boală de rinichi, trebuie să vă dați seama de ce sunt necesari rinichii.

Rinichii sunt un organ intern vital care curăță corpul produse nocive degradare, în plus reglează nivelul de apă și acid. Funcționarea tuturor acestor funcții este asigurată de fluxul sanguin care curge în rinichi.

În forma acută de patologie renală, apar tulburări grave ale vieții vitale. funcții importante corp. Defecțiunile rinichilor duc la perturbarea echilibrului acid și hidric și apar complicații grave în organism. Prin urmare, nu trebuie să „închideți ochii” la orice abateri; trebuie să căutați imediat ajutor de la un specialist cu experiență.

Cum să tratați corect această boală

Există mulți factori diferiți care influențează dezvoltarea insuficienței renale, și anume:

• Otrăvirea corpului.
• Influența medicamentelor.
• Boli infecțioase netratate.
• Inflamaţie.
• Obstrucția tractului urinar.
• Flux sanguin slab și multe alte probleme.

Tratamentul insuficienței renale este un proces destul de complex, astfel încât terapia trebuie efectuată sub supravegherea strictă a unui medic specialist.

Pe baza rezultatelor examinării, medicul prescrie tratament eficient care va ajuta la combaterea bolii. Când boala este detectată destul de târziu, medicamentele convenționale nu vor ajuta. Pentru a rezolva această problemă, pacientului i se prescrie un curs de hemodializă. Aceasta înseamnă că, cu ajutorul unui dispozitiv special (rinichi artificial), sângele este purificat. Cu toate acestea, această procedură nu este atât de sigură; unii pacienți au experimentat blocarea arterelor sanguine situate în rinichi. Apoi este necesar să se efectueze intervenții chirurgicale de bypass, uneori protezare și, în unele cazuri excepționale, angioplastie cu balon. Dacă circulația sângelui unei persoane este afectată, aceasta trebuie restabilită de urgență, astfel încât procesul de moarte a țesuturilor să nu înceapă.

Procedura de hemodializă curăță sângele de substanțe nocive, după care pacientului i se prescrie utilizarea de medicamente antibacteriene.

În plus, ca măsură preventivă, medicul recomandă pacientului să respecte o anumită dietă. Se semnează doar individual pentru fiecare pacient, pe baza stării sale generale de sănătate. Cu toate acestea, fiecare dietă va avea ca scop reducerea cantității de proteine ​​și lichide.

Nutriție pentru această patologie

Din dieta zilnică, trebuie să eliminați alimente precum:

• Lapte fermentat.
• Carne si peste.
• Banane.
• Cartof.

Toate conțin o mulțime de calorii.

De asemenea, ar trebui să reduceți consumul de alimente care conțin mult magneziu și fosfor. De asemenea, ar trebui să respectați programul de muncă/odihnă, să nu vă suprasolicitați și să vă odihniți mai des.

În timpul terapiei, medicul poate recomanda medicamentul „cardonat”. Acest medicament conține carnitină, care este numită principalul agent care controlează procesele metabolice V corpul uman.

După ce a luat acest medicament, o persoană se confruntă cu o „gofă” de energie. Nu obosește atât de mult când lucrează, el masa musculara se acumulează și grăsimea este descompusă. Toate procesele metabolice sunt complet restaurate.

Cardonatul conține și lizină, aceasta este cea mai mare acid important, care participă la toate procesele și promovează creșterea. În plus, conține vitamine B.

Medicamente folosite pentru tratament

Astăzi, medicamentele pentru insuficiența renală sunt vândute într-o gamă largă.

Dar medicul va selecta unul sau altul medicament în mod individual.

Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt:

• Furosemid.

Acest medicament este unul dintre cele mai eficiente remedii. Are un efect pozitiv pe parcursul întregii terapii. Dar are și contraindicațiile sale, nu trebuie să-l bei pentru o lungă perioadă de timp. Trebuie să faceți un curs și să faceți o pauză. Dacă nu urmați acest lucru, atunci starea de bine a pacientului se va înrăutăți. El va dezvolta slăbiciune, oboseală, iar nivelul tensiunii arteriale va scădea. Unii pacienți prezintă tulburări ale ritmului cardiac. Cursul de tratament este, de asemenea, prescris pe o bază individuală. Numai medicul curant îl poate instala.

• Manitol.

Acest medicament este aproape la fel de eficient ca și precedentul. Se administrează intravenos, ceea ce crește fluxul sanguin în organism. Acest agent este concentrat în lichidul extracelular. Dacă intră în sânge, presiunea din interiorul craniului persoanei poate crește. Terapia cu acest medicament se efectuează numai într-un spital, în timp ce starea pacientului este monitorizată de lucrătorii medicali. Pentru a începe tratamentul, trebuie mai întâi să efectuați o administrare de probă a medicamentului și să monitorizați volumul de urină excretat.

• Epovitan.

Acest medicament conține o sută șaizeci și cinci de aminoacizi care sunt produși de rinichi. Acest medicament se administrează prin injecție. Medicamentul nu trebuie luat de către pacienții cu hipertensiune arterială, cu intoleranță individuală sau de către persoanele care au avut un atac de cord.

În timpul terapiei, trebuie să monitorizați nivelul hemoglobinei, deoarece efectul medicamentului este destul de puternic și este prescris numai după o examinare.

Pe lângă nivelul hemoglobinei, este necesar să se monitorizeze:

1. Indicatori de presiune.
2. Boli ale inimii și ale vaselor de sânge.
3. Tromboză.

În general, medicamentul este bine tolerat de către pacienți, dar numai dacă este luat sub supravegherea unui medic.

Dacă medicul prescrie antibiotice ca medicamente suplimentare, atunci apare o acumulare de compuși penicilinei în ficat. Nu trebuie să urmați terapie cu doze mari, deoarece pot apărea convulsii sau pacientul va intra în comă.

Cu toate acestea, datorită faptului că antibioticele au gamă largă acțiuni și sunt bine tolerate de către pacienți, sunt prescrise destul de des.

Este absolut necesar să prescrii antibiotice?

Medicul prescrie cel mai adesea antibiotice pentru insuficiența renală diagnosticată, cum ar fi ampicilina și carbenicilina. Cu toate acestea, nu ar trebui să luați aceste medicamente pe cont propriu. Doza de medicament și cursul tratamentului sunt selectate numai de către medic în mod individual.

Cel mai adesea, pentru insuficiența renală cronică sau insuficiența renală acută, sunt prescrise următoarele antibiotice:

• Neomicina.
• Gentamicină.
• Streptomicină.
• Kanamicină.

Aceste medicamente sunt excretate de rinichi, astfel încât, în astfel de boli, vârful concentrației lor este în rinichi.

Cu toate acestea, utilizarea lor este permisă numai în situații critice când se observă tulburări septice. Gentamicina este considerată cea mai puțin toxică dintre ele.

Cu o astfel de boală, o persoană trebuie să-și schimbe stilul de viață. Pentru a vă asigura că rinichii nu mai eșuează, este necesar să le monitorizați constant starea și, dacă este posibil, să renunțați la obiceiurile proaste care agravează sănătatea.

Primul lucru de făcut este să vă monitorizați tensiunea arterială. Dacă este necesar, luați medicamente pentru a o reduce. Pacienții cu diabet ar trebui să ia tablete pentru a-și controla nivelul de zahăr. Analgezicele trebuie evitate complet, dar pot fi folosite în cazuri extreme.

Pentru a trata forma cronică a bolii, trebuie să utilizați o dietă specială care exclude consumul de proteine, potasiu și sodiu.

Cum ar trebui să fie dieta?

Această patologie trebuie tratată nu numai cu medicamente, ci și în combinație cu o dietă specială. Regulile sale de bază sunt:

• Adaugă mai multe legume și fructe proaspete în dieta ta.
• Eliminați consumul de grăsimi animale.
• Reduceți consumul de alimente sărate, afumate și conserve.
• La nivel ridicat potasiu, excludeți produsele care îl conțin.
• Aburi și coace vase.
• Utilizați numai produse dietetice.
• Reduceți numărul de produse din continut ridicat veveriţă.

Pentru patologia cronică, pe lângă tratamentul cu medicamente, se poate folosi terapia cu rețete de medicină tradițională. Cu toate acestea, ele vor ajuta mai mult la debutul bolii.

Măsuri preventive posibile

Chiar dacă pacientul a fost diagnosticat cu patologie renală, terapia pentru această boală ar trebui să fie totuși blândă cu acest organ. În orice caz, ar trebui să încercați să îmbunătățiți viața pacientului, astfel încât acesta să nu sufere de probleme cu rinichii.

Deci, prevenirea care afectează reducerea riscului de apariție a bolii poate fi numită:

• Tratamentul în timp util al bolilor infecțioase.
• Conformitate dieta speciala.
• Efectuați în mod regulat prevenirea pielonefritei și glomerulonefritei.
• Obțineți un examen anual. Dacă este detectată o patologie renală, începeți tratamentul medicamentos în timp util, astfel încât să nu apară complicații mai târziu.
• Tratamentul hipertensiunii arteriale. Evita situatiile stresante care reduc sau cresc performanta.
• Tratament finalizat pentru infecțiile tractului urinar.
• După tratamentul insuficienței acute, efectuați examinări regulate cu un nefrolog, care va monitoriza numărul de sânge și urină.

Dacă aveți o astfel de patologie, nu ar trebui să vă automedicați, deoarece poate duce la complicatii grave. În unele cazuri, acestea sunt fixe decese. Prin urmare, pentru orice manifestări ale bolii, este mai bine să solicitați ajutor de la un specialist cu experiență. Amintiți-vă, rinichii sunt unul dintre organele importante ale corpului nostru și perturbările în funcționarea lor pot fi destul de grave. Este mai bine să aveți grijă de sănătatea lor în avans. În momentul cumpărării medicamente, nu ar trebui să le alegeți pe cele ieftine, astfel încât cecul să fie mic. Cumpărați numai acele medicamente pe care vi le prescrie medicul dumneavoastră.

După ce ați terminat întregul curs de tratament, mergeți la un sanatoriu specializat.

Dacă doriți, vă puteți consulta cu medicul dumneavoastră despre luarea medicamentelor pe bază de plante. Ele vor ajuta, de asemenea, în tratament și ca agenți preventivi.

Corpul uman se adaptează la condițiile de mediu. Și nu se îmbunătățesc de-a lungul anilor. Din ce în ce mai mult, băuturile și alimentele care nu sunt complet ecologice intră în organism, iar rinichii sunt angajați în curățarea tuturor acestor lucruri. Greutatea unui organ este de doar 200 de grame și trec 1000 de litri de sânge pe zi.

Apă de proastă calitate, băuturi sintetice - totul afectează funcționarea acestor mici „filtre”. Bolile asociate cu acest organ se găsesc la copii și adulți. Cel mai alarmant lucru este insuficienta renala. Tratamentul cu metode moderne și remedii populare, precum și simptomele și cauzele bolii, vom lua în considerare în continuare.

Ce este insuficienta renala

Rinichii joacă două roluri foarte importante în organism: elimină deșeurile și mențin echilibrul acido-bazic și hidric. Acest lucru se realizează prin fluxul de sânge care trece prin ele. Insuficiența renală este un sindrom în care se observă anomalii severe de funcționare. Stabilitatea în funcționarea organelor este perturbată, echilibrul funcționării acestora dispare. Sângele contaminat încetează să fie filtrat, răspândindu-se la toate organele, perturbând activitatea lor coordonată.

Există două tipuri de insuficiență renală:

• Picant.
• Cronic.

Prima formă apare foarte repede, dar este vindecabilă. Este mai dificil cu cronica, se dezvoltă lent, dar funcțiile afectate nu pot fi restabilite. Și acum, după ce am aflat ce este insuficiența renală acută, vom lua în considerare în continuare tratamentul formelor și simptomelor acesteia.

Cauzele formei acute

Acest tip de boală poate fi declanșat în 60% din cazuri prin accidentare sau interventie chirurgicala, 40% - tratament medicamentos, 2% - sarcina.

Următoarele condiții pot fi cauzele dezvoltării:

• Șoc traumatic.
• Pierderi grele de sânge.
• Otrăvirea cu otrăvuri neurotrope.
• Intoxicație cu medicamente, substanțe radioopace.
• Boli infecțioase precum holera, sepsis, dizenterie.
• Tromboza și embolia sunt periculoase.
• Pielonefrită acută sau glomerulonefrită.
• Intrerupere de sarcina.
• Arsuri pe zone mari ale corpului.
• Transfuzie de sânge dacă se detectează incompatibilitate.
• Vărsături continue.
• În timpul sarcinii - toxicoză severă.
• Infarct miocardic.
• Formarea de tumori sau pietre în ureter.

Cu toate aceste afecțiuni, există posibilitatea de a dezvolta boli de rinichi, așa că trebuie să cunoașteți primele simptome ale bolii.

Simptomele bolii

După cum sa menționat mai sus, funcția rinichilor în această afecțiune poate fi complet restabilită dacă consultați un medic la timp. Această boală se poate dezvolta într-o perioadă scurtă de timp, de la câteva ore până la șapte zile.

Această condiție durează de la o zi sau mai mult. Principalul lucru este să nu ignorați simptomele dacă este vorba de insuficiență renală acută. Tratamentul trebuie prescris imediat.

Dezvoltarea bolii poate fi împărțită în 4 etape.

Prima perioadă - șoc - durează câteva zile. Apar următoarele simptome:

• Frisoane.
• Creșterea temperaturii corpului.
• Piele palidă sau gălbuie.
• Tahicardie, tensiune arterială scăzută.

În a doua perioadă, urina încetează să se formeze, azotul și fenolul se acumulează în sânge. Durează aproximativ una până la două săptămâni și are, de asemenea, următoarele manifestări:

• Apetit pierdut.
• Slăbiciune, dureri de cap, amețeli.
• Insomnie.
• Greață și vărsături.
• Miroase a amoniac.
• Posibil edem pulmonar.

A treia perioadă se numește recuperare, starea se poate îmbunătăți sau se poate agrava. În unele cazuri, o persoană își dezvoltă apetitul și începe să se simtă mult mai bine.

A patra perioadă este, de asemenea, o perioadă de recuperare, se caracterizează prin faptul că:

• Indicatorii revin la normal.
• Funcțiile rinichilor sunt restabilite.

Această perioadă poate dura de la câteva luni la câțiva ani.

Cu toate acestea, este de remarcat faptul că, cu această boală, celulele hepatice sunt și ele deteriorate, ceea ce explică îngălbenirea pielii. Daca era stare acută, simptomele sale pot aminti de funcționarea perturbată a organelor interne, de exemplu, ficatul sau mușchiul inimii, pentru încă un an sau doi.

Cauzele bolilor cronice

Dezvoltarea unei forme cronice poate fi provocată de următoarele condiții:

• Glomerulonefrita cronică.
• Obstrucția ureterelor.
• Boala polichistică renală.
• Utilizarea pe termen lung a anumitor grupuri de medicamente.
• Lupus, diabet.
• Pielonefrită cronică.

Este demn de remarcat faptul că curs cronic pielonefrita și glomerulonefrita sunt cel mai adesea cauza insuficienței renale acute.

Simptome de insuficiență acută cronică

Cursul cronic al bolii permite dezvoltarea unor procese ireversibile la nivelul rinichilor. Există o încălcare a funcției excretorii, iar uremia apare datorită acumulării de produse metabolice azotate. În stadiul inițial de dezvoltare, practic nu există simptome; abaterile pot fi determinate doar prin teste speciale. Din păcate, abia atunci când 90% dintre nefroni au fost deja distruși, încep să apară simptomele bolii:

• Oboseală rapidă.
• Scăderea apetitului.
• Piele palidă și uscată.
• Greață și vărsături.
• Sângerare.
• Anemie.
• Edem.
• Indigestie.
• Crampe musculare.
• Apariția stomatitei aftoase.
• Dureri de cap frecvente.
• Posibil tremur al membrelor.
• Dureri articulare.
• Starea părului și a unghiilor se înrăutățește.

Este foarte important să nu pierdeți simptomele dacă există îngrijorări că se poate dezvolta insuficiență renală. Tratamentul trebuie început cât mai repede posibil. Acesta este singurul mod de a preveni schimbările ireversibile.

Diagnosticul insuficientei renale

Dacă un pacient este suspectat de insuficiență renală, tratamentul trebuie început numai după ce diagnosticul a fost confirmat. Este necesar să contactați un nefrolog și un urolog. Se va prescrie următoarea examinare:

1. Test biochimic de sânge pentru electroliți, creatinină, uree.
2. Analiza urinei.
3. Ecografie Vezica urinara si rinichii.
4. UZGD.
5. Biopsie renală pentru suspiciunea de glomerulonefrită.

Când se diagnostichează o boală cronică, un test Rehberg și un test Zimnitsky se fac în plus față de toate.

Tratamentul formei acute

Pentru o boală atât de gravă precum insuficiența renală acută, tratamentul vizează în primul rând eliminarea factorilor care au cauzat exacerbarea.

Dacă cauza este șocul pacientului, este necesară normalizarea tensiunii arteriale și înlocuirea pierderii de sânge, dacă este cazul.

În caz de otrăvire, în primul rând, este necesar să clătiți stomacul și intestinele pacientului. În caz de otrăvire substante toxice Este posibilă curățarea corpului folosind metoda hemocorecției extracorporale.

De asemenea, îndepărtarea pietrelor sau a tumorilor din ureter sau vezică normalizează starea pacientului. Toate aceste proceduri sunt efectuate în stadiul inițial al bolii.

În continuare, se desfășoară activități care vor contribui la îngustarea arterelor și vase de sânge. Zonele cu necroză tisulară sunt îndepărtate, iar terapia cu antibiotice este prescrisă ținând cont de afectarea țesutului renal. Pacientului i se prescrie o dietă specială fără proteine. Tratamentul medicamentos al insuficienței renale include următoarele medicamente:

• „Furosemid”.
• „Cocarboxilază-Ellara”.
• „Losartan”.
• „Trometamol”.
• „Reogluman”.
• — Manitol.

Într-un stadiu incipient al dezvoltării insuficienței renale sau în scopuri preventive, medicul poate prescrie hemodializă. Este indicat dacă medicul vede că există o încălcare a funcției renale și o deteriorare a metabolismului. Hemodializa se face pentru a preveni complicațiile. Această procedură permite curățarea sângelui înainte de a trece prin rinichi.

Terapia pentru formele cronice ale bolii

Tratamentul insuficienței renale cronice are ca scop încetinirea progresiei bolii de bază. sarcina principală medici - observați boala pe stadiu timpuriu, previne modificări ale funcției renale.

Pentru tratarea formei cronice se utilizează hemodializa și dializa peritoneală. Acestea sunt efectuate într-o unitate medicală, dar nu necesită spitalizare; după procedură, pacientul poate merge acasă.

Pacientul poate efectua independent dializa peritoneală. Este suficient să vizitați medicul o dată pe lună. Această procedură este utilizată pentru a trata în timp ce un pacient așteaptă un transplant de rinichi, pe măsură ce boala se declanșează procese ireversibile, și aceasta este singura modalitate de a susține starea pacientului.

Transplantul este înlocuirea unui rinichi deteriorat cu un organ donator. Poate fi fie o rudă, fie o persoană decedată recent. La început, sunt efectuate multe teste de compatibilitate. După operație, rinichiul prinde rădăcini în decurs de un an. Un rinichi sănătos înlocuiește munca a doi bolnavi. Dacă donatorul este o rudă, atunci șansele unui rezultat favorabil cresc.

După ce a fost efectuat un transplant de rinichi, pacientului i se prescriu imunosupresoare, care vor trebui luate pentru tot restul vieții. Există un punct negativ: în timp ce luați aceste medicamente, imunitatea unei persoane este semnificativ redusă și se poate infecta cu ușurință cu orice boală infecțioasă.

Dieta ca metodă de tratament

Indiferent de metodele de tratament utilizate pentru insuficiența renală, este necesar să se respecte o dietă specială. Iată câteva reguli pentru respectarea lui:

• Este recomandat să consumați mai multe legume și fructe.
• Grăsimile animale ar trebui excluse din dietă.
• Reduceți cantitatea de sare, condimente, carne afumată și conserve.
• Dacă nivelul de potasiu este crescut, alimentele care îl conțin trebuie evitate. Printre acestea se numără banane, nuci, cacao, bulion de legume și carne, ciocolată, fructe uscate.

• În cazul uremiei, este necesar să eliminați din dietă leguminoasele, peștele, organele, gâsca, vițelul, muesli și alcoolul.
• Pentru gătit, cel mai bine este să folosiți folie alimentară, să evitați prăjirea și coacerea.
• Este recomandabil să treceți la alimente dietetice.
• Reduceți aportul de alimente proteice. Mâncați proteine ​​sănătoase - ouă, lapte.

Dacă se dezvoltă insuficiență renală cronică, tratamentul cu remedii populare poate fi un bun plus pentru terapie medicamentoasă. Trebuie remarcat faptul că utilizarea acestor medicamente va fi mai eficientă într-un stadiu incipient al bolii.

Tratament alternativ pentru insuficienta renala

Este foarte bine dacă folosești rețetele propuse în timp ce aderă la o dietă. Aici sunt câțiva dintre ei:

Dacă aveți insuficiență renală cronică, tratamentul pe bază de plante poate ajuta la reducerea progresiei bolii. De exemplu, se recomandă utilizarea următoarei perfuzii:

1. Trebuie să luați 30 de grame de flori de porc negru, violetă tricoloră, sunătoare, soc, 50 de grame de păpădie și 80 de grame de mușețel. Luați o lingură din amestecul rezultat, turnați 1 cană de apă clocotită și gătiți timp de 3 minute. După ce decoctul a fost infuzat timp de 10 minute, se strecoară și se bea de trei ori pe zi înainte de mese. Este un bun antipiretic, diuretic și antiseptic.
2. Rădăcina de brusture îmbunătățește starea pacientului. Infuzia se prepara astfel: se toarna apa clocotita peste radacina tocata si se lasa peste noapte. Trebuie să beți infuzia în porții mici pe tot parcursul zilei. Trebuie respectat regimul de băut.

Dacă există insuficiență renală, tratamentul cu remedii populare va ajuta la întărirea sistemului imunitar și va da putere de a lupta împotriva bolii. De exemplu, tinctura de echinaceea va creste rezistenta organismului la infectii.

Poate sa nuci se amestecă cu miere în proporții egale și se lasă loc intunecat 30 de zile. Trebuie să mănânci 3 lingurițe pe zi în trei doze. Acest produs curăță bine sângele și întărește sistemul imunitar.

Este foarte important să vă mențineți simptomele sub control dacă aveți insuficiență renală. Tratamentul cu remedii populare poate reduce manifestarea acestora, de aceea trebuie convenit cu medicul curant.

Prevenirea bolilor de rinichi

Sarcina pacientului și a medicului este următoarea: chiar și cu un diagnostic de insuficiență renală, tratamentul ar trebui să vizeze în primul rând menținerea funcției renale. Trebuie depus toate eforturile pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

Următoarele puncte pot fi incluse în prevenirea insuficienței renale:

• În primul rând, tratați bolile de bază.
• Urmați o dietă.

• Efectuați prevenire și tratament pielonefrită cronicăși glomerulonefrita cronică.
• Faceți o examinare amănunțită și efectuați un tratament în timp util al bolilor de rinichi, evitând complicațiile.
• Tratați hipertensiunea arterială.
• Bolile infecțioase ale rinichilor și tractului genito-urinar eliminat în stadiile incipiente, este important să finalizați cursul terapiei până la sfârșit.
• Pacienții care au suferit insuficiență renală acută trebuie să fie supravegheați în mod regulat de un medic și să monitorizeze numărul de sânge și urină.

Când sunt diagnosticate cu insuficiență renală, tratamentul și medicamentele trebuie prescrise numai de un specialist, altfel poate duce la moartea pacientului. Acesta nu este cazul când vă puteți automedica. Rinichii sunt un organ foarte important, iar sănătatea lor trebuie întotdeauna îngrijită.

Când diagnosticați o boală, este important să începeți tratamentul în timp util. Medicul curant selectează în mod individual medicamentele adecvate pentru fiecare caz.

Aceștia trebuie să compenseze funcționarea rinichilor, acționând într-o manieră țintită.

De obicei necesită utilizarea de absorbanți și în combinație cu preparate cu vitamine. Cu influență complexă efect pozitiv din tratament cel mai evident. Cu o astfel de boală, alegerea tratamentului pe cont propriu este inacceptabilă.

Ce este?

Rinichii joacă un rol deosebit în asigurarea funcționării organismului uman. Ele sunt responsabile pentru menținerea echilibrului apă-sare împreună cu echilibrul acido-bazic. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, activitatea acestui organ nu mai poate decurge normal. Acest lucru implică tulburări pentru alte sisteme ale corpului.

Acest lucru se explică prin faptul că sângele care nu trece prin filtrele necesare merge către alte organe.

Rinichii sunt un organ important în corpul uman.

Experții clasifică boala în forme cronice și acute. Tipul acut are un curs mai rapid, dar se poate vindeca. În acest caz, forma cronică implică modificări ireversibile ale acestui organ.

Antibiotice în tratamentul insuficienței renale

Experții moderni pot recomanda diferite medicamente pentru insuficiența renală. Din categoria antibioticelor, cel mai solicitat în astfel de cazuri este Cefepime, care se caracterizează nu numai printr-un efect antibacterian, ci și printr-un efect bactericid pronunțat.

Atunci când prescrieți antibiotice pentru această boală, este important să țineți cont de caracteristicile acesteia. Da, datorită faptului că specificații standard rinichii sunt afectați, în timp ce dozele tradiționale sunt prescrise, principalele componente ale medicamentului se acumulează în organism. Prin urmare, dozele sunt întotdeauna alese strict individual și necesită respectarea strictă pentru a evita consecințele negative.

Medicamentele sunt sigure pentru boală:

• Cefepima se caracterizează printr-un efect antibacterian și bactericid, potrivit pentru copii și femeile însărcinate.
• Cefaclor, caracterizat printr-un efect complex, este eficient împotriva unui număr de bacterii, dar are multiple efecte secundare și contraindicații extinse.

Sunt necesare antibiotice?

Farmacologia modernă oferă diverse antibiotice. Medicamentele cu ampicilină sunt utilizate cel mai adesea în terapia renală; medicamentele pe bază de carbenicilină sunt, de asemenea, utilizate. Dar acestea sunt medicamente care necesită administrarea strict conform prescripției și cu respectarea dozelor prescrise de specialist.

În timpul tratamentului insuficienței renale, pot fi utilizate medicamente din categoria aminoglicozidelor:

• Streptomicină;
• Gentamicină;
• Neomicină;
• Kanamicină.

Pe fondul insuficienței renale, procesul de filtrare se înrăutățește, așadar substanta activa medicamentele cu acest diagnostic se pot acumula treptat în organism.

Specialiștii moderni nu prescriu adesea tratament cu antibiotice ca parte a tratamentului insuficienței renale. Aceștia sunt de obicei consultați în cele mai grave cazuri, inclusiv în situațiile în care există o tulburare septică. Printre multele medicamente cu efect antibacterian Gentamicina rămâne cea mai sigură.

- Aceasta este una dintre verigile din cadrul funcționării organismului. Când apar probleme în acest domeniu, este important să faceți schimbări în stilul dvs. obișnuit de viață. Acest lucru va reduce sarcina asupra lor.

O varietate de medicamente pot fi utilizate pentru a trata problemele renale. Dar ele trebuie alese ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului uman, astfel încât să nu provoace alte tipuri de tulburări.

Pe lângă antibiotice, analgezicele sunt luate cu prudență și în caz de insuficiență renală. Contactarea acestora este permisă numai în cazuri excepționale.

O varietate de medicamente pot fi utilizate pentru a trata problemele renale.

Respectarea unor condiții speciale este necesară atunci când boala devine cronică. În special, în astfel de situații este important să se minimizeze prezența în meniu zilnic sodiu, precum și produse proteice. Un alt element din care se exclude pe cât posibil cura de slabire- acesta este potasiu.

Insuficiența renală este o boală gravă. În orice caz, tratamentul său trebuie efectuat sub supraveghere și control atent de către medici cu experiență. Aceștia, în funcție de istoricul medical, determină necesitatea utilizării antibioticelor ca parte a tratamentului bolii sau prescriu remedii alternative.

Antibiotice și alte medicamente

Dacă insuficiența renală este caracterizată de natura penicilinei, atunci este caracteristică acumularea minimă de substanțe antibacteriene din medicamente. Acest lucru se explică prin faptul că, în acest caz, procesul de inactivare a acestora are loc în principal în ficat.

Pentru a evita consecințele fenomenelor convulsive și a stărilor de comat, depășirea dozelor recomandate este strict inacceptabilă pe fondul insuficienței renale.

În practica medicală modernă, antibioticele sunt rareori utilizate ca parte a terapiei medicamentoase pentru acest diagnostic. Dacă este nevoie urgentă de ele, atunci se preferă medicamentele din grupul carbenicilină și ampicilină. Dar medicul selectează standarde sigure și eficiente pentru a le lua.

Tratamentul se bazează pe medicamente care reprezintă alte grupe farmacologice. În tratamentul insuficienței renale, vor fi necesare medicamente precum Epovitan, Furosemid.

Astfel, Epovitan conține o serie de aminoacizi, a căror sinteza are loc la nivelul rinichilor. Dar acest medicament are un număr de contraindicații grave, prin urmare este întotdeauna prescris exclusiv de un medic. În timpul tratamentului insuficienței renale, vă permite să monitorizați nivelul hemoglobinei din sânge.

Apelarea la antibiotice poate provoca o serie de reacții negative pe fondul insuficienței renale, până la icter și stări de șoc. Dacă sunt luate, doza lor este redusă în timp.

O recomandare similară în ceea ce privește reducerea dozei de medicamente se aplică antibioticelor din categoria polipeptidelor. În caz de sensibilitate datorată caracteristici individuale organism, utilizarea lor este plină de consecințe grave, inclusiv tulburări mintale.

Sorbenții fac parte din terapia medicamentoasă

Funcția rinichilor din corpul uman este de a curăța, filtra și elimina substanțele nocive din organism. Dar pe fondul insuficienței renale sub orice formă, ei nu pot face față funcției lor, ceea ce duce la o acumulare treptată de toxine și deșeuri.

Aportul suplimentar de adsorbanți ca parte a terapiei medicamentoase permite eliminarea substanțelor nocive. În practică, experții prescriu medicamente:

• Enterodeză. Un enterosorbent puternic, utilizat conform prescripției medicului, ținând cont de contraindicații.
• Filtru STI. Un produs cu efect dezinfectant. Tabletele sunt caracterizate efect secundar, dar sunt acceptabile pentru utilizare la copiii mici.

Caracteristicile tratamentului formelor acute ale bolii

Dacă este diagnosticată insuficiența renală acută, scopul principal al terapiei va fi eliminarea cauzelor care au provocat dezvoltarea acestei afecțiuni. Deci, atunci când se dezvoltă după șoc, în primul rând, starea persoanei este stabilizată și tensiunea arterială este normalizată.

Când apare otrăvirea, tratamentul începe cu lavaj gastric convențional. În unele cazuri, aceștia apelează la metoda modernă de hemocorecție extracorporală atunci când substanțele toxice au pătruns în organism.

Când problema a fost cauzată inițial de apariția tumorilor în zona vezicii urinare sau a ureterului, acestea sunt îndepărtate, ceea ce dă un efect pozitiv clar dacă este efectuat într-un stadiu incipient al dezvoltării bolii.

După eliminarea cauzei principale, sunt selectate acțiuni pentru a îngusta vasele de sânge din această zonă. Deseori în această etapă se recurge la terapia cu antibiotice atunci când a apărut necroza țesutului renal.

În general, următoarele medicamente sunt utilizate în tratamentul insuficienței renale:

• furosemid;
• losartan;
• reogluman;
• trometamol;
• maniita.

Pacienții cu insuficiență renală sunt adesea supuși hemodializei. Necesitatea acesteia este justificată atunci când există o tulburare metabolică, rinichii nu pot face față funcției care le sunt atribuite. În timpul hemodializei, sângele este purificat, ceea ce, la rândul său, elimină o serie de complicații grave.

Caracteristicile tratamentului formelor cronice ale bolii

Forma cronică este mai complexă și mai periculoasă. Scopul principal al tratamentului aici este de a inhiba dezvoltarea procesului patologic pentru a preveni modificări grave în funcționarea rinichilor.

Principalele metode de tratare a formei cronice a bolii sunt dializa și hemodializa

Principalele metode de tratament sunt dializa și hemodializa. Adesea, ambele proceduri au o funcție de susținere pentru a întârzia timpul înainte de un transplant de rinichi.

În cele mai dificile cazuri, este necesar un transplant de organ. Este important să selectați cu atenție un donator. În medie, perioada de supraviețuire a unui organ transplantat este de aproximativ un an. În mod ideal, organele sunt transplantate de la rude apropiate.