Un simptom al apendicitei acute detectat la palpare. Tabloul clinic, simptomele apendicitei acute

- aceasta este o formă acută, mai rar cronică de inflamație a apendicelui cecului - apendicele (apendice vermiform). În funcție de formă, poate apărea cu durere în regiunea iliacă dreaptă de severitate diferită, indigestie (greață, vărsături, scaun și retenție de gaze) și temperatură corporală crescută. Atunci când recunosc apendicita, se bazează pe simptome de diagnostic pozitive (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), date dintr-o examinare digitală a rectului și vaginului și un test de sânge clinic detaliat. Este indicata interventia chirurgicala (apendicectomia).

Informații generale

Apendicita este una dintre cele mai frecvente patologii ale cavității abdominale, reprezentând 89,1% din numărul total de internări într-un spital chirurgical. Apendicita apare la bărbați și femei și se poate dezvolta la orice vârstă; Incidenta maxima apare intre 10 si 30 de ani. Inflamația apendicelui apare la aproximativ 5 din 1000 de persoane pe an. Apendicita este tratată de specialiști în domeniul chirurgiei abdominale.

Cauzele apendicitei

De regulă, flora polimicrobiană, reprezentată de Escherichia coli, stafilococi, enterococi, streptococi și anaerobi, participă la apariția bolii. Agenții patogeni intră în peretele apendicelui pe cale enterogenă, adică din lumenul acestuia.

Condițiile pentru dezvoltarea apendicitei apar atunci când conținutul intestinal stagnează în apendice din cauza îndoirii sale, a prezenței corpurilor străine, a pietrelor fecale și a hiperplaziei țesutului limfoid în lumen. Blocarea mecanică a lumenului apendicelui duce la creșterea presiunii intraluminale, tulburări circulatorii în peretele apendicelui, care este însoțită de scăderea imunității locale, activarea bacteriilor piogene și pătrunderea lor în membrana mucoasă.

Un risc mai mare de apariție a apendicitei există la femeile însărcinate, care este asociat cu un uter mărit și deplasarea cecumului și a apendicelui. În plus, constipația, restructurarea sistemului imunitar și modificările alimentării cu sânge a organelor pelvine pot fi factori predispozanți la dezvoltarea apendicitei la femeile însărcinate.

Patanatomie

Apendicele este un apendice rudimentar al cecumului, având forma unui tub îngust alungit, al cărui capăt distal se termină orbește, capătul proximal comunicând cu cavitatea cecumului printr-o deschidere în formă de pâlnie. Peretele apendicelui este reprezentat de patru straturi: mucos, submucos, muscular și seros. Lungimea procesului variază de la 5 la 15 cm, grosimea – 7-10 mm. Apendicele are mezenterul propriu, care îl ține și asigură mobilitatea relativă a apendicelui.

Scopul funcțional al apendicelui nu este complet clar, dar s-a dovedit că apendicele îndeplinește funcții secretoare, endocrine, de barieră și, de asemenea, participă la menținerea microflorei intestinale și la formarea reacțiilor imune.

Clasificare

Există două forme principale de apendicită - acută și cronică, fiecare dintre ele având mai multe variante clinice și morfologice. În timpul apendicitei acute se disting formele simple (catarrale) și distructive (apendicite flegmonoase, flegmonoase-ulcerative, apostematoase, gangrenoase). Apendicita catarrală se caracterizează prin semne de tulburări de circulație circulatorie și limfatică în apendice, dezvoltarea focarelor de inflamație exudativ-purulentă în stratul mucos. Apendicele se umflă, membrana sa seroasă devine congestionată.

Progresia inflamației catarale duce la apendicita purulentă acută. La 24 de ore de la debutul inflamației, infiltrația leucocitară se extinde pe toată grosimea peretelui apendicelui, care este considerată apendicită flegmonoasă. În această formă, peretele apendicelui este îngroșat, mezenterul este hiperemic și umflat, iar secreția purulentă este eliberată din lumenul apendicelui.

Dacă se formează mai multe microabcese în timpul inflamației difuze, se dezvoltă apendicita apostematoasă; cu ulcerații ale mucoasei – apendicita flegmonoasă-ulceroasă. Progresia ulterioară a proceselor distructive duce la dezvoltarea apendicitei gangrenoase. Implicarea țesuturilor din jurul apendicelui în procesul purulent este însoțită de dezvoltarea periapendicitei; iar mezenterul propriu – prin dezvoltarea mezenteriolitei. Complicațiile apendicitei acute (de obicei flegmono-ulcerative) includ perforarea apendicelui, care duce la peritonită difuză sau limitată (abces apendicular).

Clinica de apendicita la copii, vârstnici, femei însărcinate și la pacienții cu localizare atipică a apendicelui are propriile sale caracteristici unice. La copiii mici cu apendicită acută predomină simptomele generale inerente multor infecții din copilărie: febră febrilă, diaree, vărsături repetate. Copilul devine inactiv, capricios, letargic; Pe măsură ce durerea crește, poate apărea un comportament agitat.

La pacienții vârstnici, simptomele apendicitei sunt de obicei șterse. Boala are adesea un curs nereactiv, chiar și cu forme distructive de apendicită. Temperatura corpului poate să nu crească, durerea în hipogastru este ușoară, pulsul este în limite normale, simptomele iritației peritoneale sunt ușoare, leucocitoza este ușoară. La persoanele în vârstă, mai ales în prezența unui infiltrat palpabil în regiunea iliacă, este necesar diagnosticul diferențial al apendicitei cu o tumoră a cecului, care necesită colonoscopie sau irigoscopie.

Apendicita cronică apare cu durere surdă și dureroasă în regiunea iliacă dreaptă, care se poate intensifica periodic, în special cu stres fizic. Tabloul clinic al apendicitei se caracterizează prin simptome de indigestie (constipație persistentă sau diaree), o senzație de disconfort și greutate în regiunea epigastrică. Temperatura corpului este normală, analizele clinice de urină și sânge sunt fără modificări semnificative. La palparea profundă, durerea se simte în abdomenul drept.

Diagnosticare

Când se examinează un pacient cu apendicită acută, se atrage atenția asupra dorinței pacientului de a lua o poziție forțată; durere crescută cu orice tensiune musculară spontană - râs, tuse, precum și în poziție culcat pe partea stângă din cauza deplasării cecumului și a procesului său spre stânga, tensiunea peritoneului și mezenterului (simptomul Sitkovsky). Limba este umedă în primele ore, acoperită cu un strat alb, apoi devine uscată. La examinarea abdomenului, părțile inferioare ale peretelui abdominal rămân în urmă la respirație.

Palparea abdomenului dacă se suspectează apendicita trebuie efectuată cu prudență. O valoare diagnostică importantă pentru apendicită este simptomul Rovsing (caracterizat prin creșterea durerii în dreapta după împingerea presiunii asupra abdomenului în regiunea iliacă stângă) și Shchetkin-Blumberg (durere crescută după presiune ușoară și îndepărtarea rapidă a mâinii de pe peretele abdominal). ).

În timpul examinării chirurgului, se efectuează un examen rectal digital, care permite determinarea durerii și a proeminentei peretelui anterior al rectului din cauza acumulării de exsudat. Un examen ginecologic la femei evidențiază durere și proeminență a bolții vaginale drepte. În sângele apendicitei acute, este detectată o leucocitoză moderat pronunțată de 9-12x10*9/l cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga și o tendință de creștere a modificărilor în 3-4 ore. Ecografia organelor abdominale în apendicita acută relevă acumularea unei cantități mici de lichid liber în jurul apendicelui mărit.

Apendicita acută trebuie diferențiată de colica renală dreaptă, colecistită acută și pancreatită, examinare pe scaun, ecografie a organelor pelvine. La copii, apendicita se diferențiază de infecțiile virale respiratorii acute, infecțiile copilăriei, coprostaza, boli ale sistemului urinar și ale tractului gastrointestinal.

În diagnosticul apendicitei cronice se folosesc studii radiologice de contrast - radiografia trecerii bariului prin intestinul gros, irigoscopia. Colonoscopia poate fi necesară pentru a exclude neoplasmele cecale.

Tratamentul apendicitei

O tactică general acceptată pentru procesele inflamatorii acute este îndepărtarea chirurgicală a apendicelui cât mai devreme posibil. În stadiul îngrijirii prespitalicești pentru suspiciunea de apendicită acută, sunt indicate repausul la pat, excluderea lichidelor și alimentelor și aplicarea frigului în regiunea iliacă dreaptă. Este strict interzis să luați laxative, să folosiți un tampon de încălzire sau să administrați analgezice până la stabilirea unui diagnostic final.

În apendicita acută se efectuează o apendicectomie - îndepărtarea apendicelui printr-o incizie deschisă în regiunea iliacă dreaptă sau prin laparoscopie. În cazul apendicitei complicate de peritonită difuză se efectuează o laparotomie mediană pentru a asigura o inspecție amănunțită, igienizare și drenaj a cavității abdominale. În perioada postoperatorie, se efectuează terapie cu antibiotice.

Potrivit chirurgilor, apendicectomia pentru apendicita cronică este indicată dacă există dureri persistente care privează pacientul de activitatea normală. Cu simptome relativ ușoare, pot fi folosite tactici conservatoare, inclusiv eliminarea constipației, administrarea de antispastice și terapie fizică.

Prognostic și prevenire

Cu o intervenție chirurgicală în timp util și competentă din punct de vedere tehnic pentru apendicită, prognosticul este favorabil. Capacitatea de lucru este de obicei restabilită în 3-4 săptămâni. Complicațiile apendicectomiei pot include formarea de infiltrat inflamator postoperator, abces interintestinal, abces al pungii de Douglas și dezvoltarea obstrucției intestinale adezive. Toate aceste condiții necesită readmisie de urgență. Cauzele complicațiilor și decesului în apendicită sunt spitalizarea întârziată și intervenția chirurgicală prematură.

Cel mai adesea, inflamația acută a apendicelui se manifestă ca durere abdominală, febră, lipsă de apetit și greață. Cu toate acestea, toate aceste manifestări sunt nespecifice, adică multe boli diferite se potrivesc acestui tablou clinic și este imposibil să se stabilească un diagnostic bazat doar pe prezența acestor simptome. Una dintre cele mai eficiente modalități de a detecta apendicita acută este palparea abdomenului, adică examinarea manuală a pacientului. Pentru a pune un diagnostic corect prin palpare, trebuie să știți cum se manifestă apendicita acută în timpul unei astfel de examinări și să efectuați corect procedura în sine.

Apendice în timpul palpării: cum se manifestă normalitatea și inflamația

În stare neinflamată, apendicele este palpabil doar în 10% din cazuri. Se simte chiar deasupra sau sub punctul final al ileonului, se simte ca un cilindru subțire, neted, cu un diametru de 1-1,5 cm își schimbă poziția, așa că dacă îl puteți găsi prin peretele abdominal, atunci doar punctul său de plecare poate fi înregistrat cu precizie. Când este inflamat, apendicele devine dureros, dur, se îngroașă și practic nu se mișcă în interiorul abdomenului, totuși, datorită faptului că durerea provoacă tensiune în mușchii abdominali, nu este atât de ușor de palpat.

Principii generale ale palpării abdominale pentru suspiciunea de apendicită

Dacă simptomele exprimate de o persoană coincid cu manifestările inflamației apendicelui, palparea trebuie efectuată în conformitate cu anumite reguli. Nerespectarea acestor reguli poate duce la dificultăți în a face diagnosticul corect.

1. In situatia in care exista posibilitatea ca o persoana sa aiba apendicita, abdomenul trebuie palpat cu miscari foarte atente si lin. Pentru a nu provoca contracția inutilă a mușchilor peretelui abdominal, trebuie să palpați abdomenul numai cu mâinile calde. Din atingerea mâinilor reci, stomacul se încordează în mod reflex, așa că va fi foarte greu să simți ceva.
2. Palparea abdomenului ar trebui să înceapă cu acele zone care sunt cele mai îndepărtate de locul de durere maximă. Dacă apăsați imediat pe locul dureros, pacientul își va încorda involuntar stomacul cu fiecare dintre atingerile ulterioare și va fi imposibil să înțelegeți cu exactitate locația senzațiilor dureroase. În timp ce un adult poate să se relaxeze și să permită finalizarea examinării, este posibil ca un copil să nu permită deloc medicului să se apropie de el după dureri severe.
3. Trecând de la zonele „liniștite” la cele dureroase, trebuie să identificați locul celei mai mari dureri, mai întâi folosind o examinare manuală superficială, apoi trebuie să palpați această zonă a regiunii iliace drepte folosind palparea profundă. Este necesară palparea profundă pentru a determina dacă există infiltrate în abdomen. În acest caz, palparea profundă este cel mai bine efectuată folosind metoda Vasilenko. Această metodă implică utilizarea ambelor mâini: mâna dreaptă trebuie plasată pe partea inferioară a spatelui pacientului, iar mâna stângă trebuie examinată pe secțiunile laterale drepte ale peretelui abdominal. Dacă este necesar, o palpare profundă poate fi efectuată cerând persoanei să-și îndoaie genunchii. Această tehnică se numește regula lui Alsberg.
4. Dacă aveți apendicită, trebuie să simțiți abdomenul cu ambele mâini, efectuând acțiuni simetrice pe fiecare parte. Acest lucru este necesar pentru a identifica zonele de contracție involuntară a mușchilor abdominali. Dacă abdomenul este încordat pe ambele părți în locuri simetrice, aceasta este o tensiune conștientă, deoarece o persoană nu poate încorda doar o parte a abdomenului. Dacă tensiunea este prezentă doar pe o parte, este involuntară.

Principalele simptome ale apendicitei care apar la palpare

Cele mai semnificative semne de apendicita acută care pot fi detectate prin examinare manuală sunt:

• concentrarea durerii într-un anumit loc;
• tensiune necontrolată a mușchilor abdominali în regiunea iliacă din partea dreaptă.

În cazul apendicitei, durerea cea mai severă este întotdeauna resimțită la baza apendicelui. Acest punct corespunde locului de „atașare” a apendicelui la intestin și este constant, în timp ce vârful apendicelui este destul de mobil, iar poziția sa nu este ușor de determinat. Pentru a vorbi în mod specific despre inflamația acută a apendicelui la un pacient, trebuie să vă asigurați în mod fiabil că senzațiile maxime dureroase din el sunt concentrate exact în punctul de atașare al apendicelui. Acest punct se numește punctul lui McBurney.

Aceste simptome sunt decisive în stabilirea diagnosticului final. Chiar dacă o persoană nu are toate semnele însoțitoare ale apendicitei acute (febră, greață, pierderea poftei de mâncare), prezența durerii într-un anumit punct din regiunea iliacă dreaptă și un abdomen încordat sunt deja un motiv pentru a acționa ca în situația acută. apendicită. Singura problemă este că la început aceste lucruri se pot manifesta slab. Apoi, este necesar să se efectueze o examinare manuală suplimentară pentru a identifica simptomele secundare care pot ajuta la stabilirea unui diagnostic.

Semne minore de apendicită acută

1. Simptomul Shchetkin-Blumberg. În primul rând, ei apasă ușor pe stomac și apoi eliberează brusc degetele. Când o persoană are apendicită, nu atunci când este aplicată presiunea doare, ci când degetele sunt eliberate.
2. Simptomul lui Sitkovsky. Pacientul este întins pe partea stângă. Când apendicele este inflamat în această poziție, o persoană simte durere în partea dreaptă (această durere se poate intensifica de la întoarcerea pe partea stângă sau poate apărea).
3. semnul lui Rovsing. Cu mâna stângă trebuie să apăsați pe stomacul din partea stângă până la un punct sub colon, iar cu mâna dreaptă trebuie să faceți o scurtă împingere deasupra colonului. În apendicita acută, aceste acțiuni radiază durere spre dreapta, deoarece intestinul gros este comprimat, iar gazele din acesta se deplasează în cecum, atingând apendicele inflamat.
4. . Persoana ar trebui să își ridice piciorul drept și să nu-l îndoaie. Dacă este mai dureros să simți partea dreaptă a abdomenului cu piciorul ridicat decât cu piciorul coborât, aceasta indică o probabilitate mare de apendicită.
5. Simptomul lui Razdolsky. O persoană simte durere când bate pe partea dreaptă a abdomenului.
6. semnul lui Barthomier-Michelson. Dacă o persoană stă întinsă pe partea stângă, va simți mai multă durere la palparea cecumului decât dacă ar fi întins pe spate.

Ce trebuie luat în considerare atunci când efectuați un examen abdominal manual

Cu inflamația acută a apendicelui, este natural să simți tensiunea în abdomen pe partea dreaptă, mai aproape de inghin. Din cauza durerii, pacientul poate solicita voluntar întregul abdomen, complicând astfel diagnosticul. În acest caz, la palpare, este foarte important să aflăm dacă tensiunea din peretele abdominal este voluntară, sau dacă persoana nu o poate controla. Dacă o astfel de tensiune este arbitrară, va dispărea atunci când o persoană își îndoaie genunchii. Dacă, chiar și la îndoirea picioarelor, întregul perete abdominal este tensionat, acesta este un semnal alarmant care indică apariția peritonitei, deoarece peritonita provoacă iritația peritoneului. Cu toate acestea, dacă apendicele este situat mai aproape de peretele posterior al abdomenului sau este deplasat în pelvis, chiar și cu peritonită, acest simptom va fi foarte ușor. De aceea, pe lângă palpare, este necesar să se folosească și alte metode de examinare. În caz contrar, este posibil să pierdeți o complicație gravă a apendicitei acute și să nu aveți timp să efectuați operația în timp util.

Palparea abdomenului este un instrument foarte important pentru identificarea apendicitei acute. Simptomele care apar în timpul examinării manuale sunt mai informative decât manifestările externe ale bolii, deoarece în apendicita acută manifestările externe tradiționale pot fi neclare sau absente. Cu toate acestea, palparea este o metodă care necesită o pregătire minuțioasă înainte de utilizare. În principal, această pregătire constă în dobândirea de experiență practică, deoarece teoria oferă informații, dar nu te învață să simți și să „vezi” literalmente cu mâinile tale. O bună cunoaștere a metodei de palpare este cheia rapidă și fiabilă

Durerea abdominală poate avea o origine simplă dacă este cauzată de supraalimentare sau de afecțiuni minore, dar în unele cazuri sunt simptomele unei patologii mai insidioase și mai grave - apendicita. În acest caz, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil, deoarece această boală are consecințe grave asupra corpului uman și poate fi fatală dacă apendicele se rupe. Se poate observa apendicita la ecografie?

Cum este depistată boala?

Detectarea apendicitei se realizează folosind diferite metode de cercetare. În unele cazuri, inflamația poate fi ascunsă sau simptomele principale pot fi ușoare. Astfel de situații necesită o scanare cu ultrasunete pentru apendicită, al cărei scop este excluderea altor boli care au simptome similare. Trebuie spus că examinarea cu ultrasunete atinge o precizie de nouăzeci la sută.

Cauzele apendicitei

De regulă, apendicita se dezvoltă datorită influenței florei polimicrobiene, care este reprezentată de stafilococi, Escherichia coli, anaerobi, strepto-, stafilo- și enterococi. Agenții patogeni pătrund în peretele apendicelui din lumen, adică într-o manieră enterogenă.

De asemenea, condițiile pentru apariția apendicitei sunt create în timpul stagnării conținutului intestinal în apendice din cauza îndoirii acestuia, precum și a prezenței hiperplaziei țesutului limfoid, a pietrelor fecale și a corpurilor străine în lumen.

Un anumit rol îl joacă obiceiurile alimentare și localizarea apendicelui, consumul excesiv de carne și tendința la constipație, ca urmare a faptului că o cantitate mare de produse de descompunere a proteinelor se acumulează în conținutul intestinal, ceea ce creează un mediu favorabil pentru proliferarea diferitelor microorganisme patogene. Mulți oameni sunt interesați dacă o ecografie va arăta apendicita.

La femeile însărcinate, riscul de apendicită crește din cauza creșterii dimensiunii uterului și modificărilor poziției apendicelui și cecumului. Ei au, de asemenea, factori care predispun la apendicita, cum ar fi modificări ale sistemului imunitar, constipație și modificări ale alimentării cu sânge a organelor pelvine.

În ce cazuri este necesară ecografie?

Apendicita este o inflamație acută a apendicelui care necesită tratament chirurgical. Deși acest apendice vermiform este un organ vestigial, el încă îndeplinește trei funcții principale:

— colectează și crește colonii de microfloră intestinală benefică;

- produce o serie de hormoni;

- actioneaza ca o bariera care blocheaza miscarea diferitelor tipuri de infectii.

Deși un număr de experți consideră acest organ util (deși anterior s-a susținut că este inutil și dăunător), atunci când se inflama, este necesar să se scape de el chirurgical. Cel mai bun mod de a ajuta la identificarea apendicitei în absența unui tablou clinic pronunțat este ultrasunetele. Medicul poate ordona o examinare a organelor abdominale în următoarele cazuri:

- dacă pacientul se plânge de durere de orice intensitate, concentrată în diferite locuri ale abdomenului (cel mai adesea apendicita se caracterizează prin durere în abdomenul inferior sau regiunea iliacă pe partea dreaptă);

- medicul dispune de un examen prealabil și informații despre istoricul medical care să permită suspectarea apendicitei;

— un test de sânge, împreună cu creșterea leucocitelor, reflectă o schimbare a formulei spre stânga: în acest caz, este necesar să se excludă prezența inflamației apendicelui cecumului sau a simptomelor nespecifice la pacient.

Situații atipice

Ecografia pentru apendicita se efectueaza si in situatii atipice, mai ales la gravide, copii si varstnici, precum si la pacientii care sunt slabiti de alte afectiuni. Ei pot simți durere în alte locuri decât cele care sunt mai frecvente cu apendicita. Datorită ultrasunetelor, nu vă mai puteți îndoi de originea durerii la persoanele cu o localizare anormală a apendicelui. Acest organ rudimentar poate fi localizat la diferiți oameni în mod diferit decât cel arătat în manualele anatomice. Deoarece această parte a cecului este mobilă, este capabilă să-și schimbe direcția în cavitatea abdominală. De aceea durerea poate apărea în alte locuri decât cele tipice pentru apendicita de tip clasic. În această situație, se folosesc cel mai des metode precum ultrasunetele și tomografia computerizată. Ecografia pentru apendicita este utilizată mai pe scară largă deoarece este accesibilă, mai puțin costisitoare și mai rapidă. În plus, nu toate spitalele sunt echipate cu scanere CT.

Beneficiile ultrasunetelor

Dacă apendicita este caracterizată de complicații periculoase, cum ar fi perforația, sepsisul și gangrenizarea, atunci este necesară intervenția chirurgicală imediată. Când simptomele sunt bine exprimate, specialiștii iau în considerare tabloul clinic în ansamblu. Cu toate acestea, dacă simptomele nu sunt evidente sau cursul apendicitei este atipic, orice întârziere în efectuarea operației îl poate costa pe pacient viața. În acest caz, este necesară o examinare cu ultrasunete a apendicelui. Datorită acestei proceduri, devine posibilă analiza stării curente a unei persoane. În plus, aproape jumătate dintre patologiile cavității abdominale sunt caracterizate de simptome care seamănă cu apendicita acută. Ceea ce complică totul este că locația apendicelui poate fi complet diferită, drept urmare există diferențe în natura durerii și caracteristicile inflamației. Este ultrasunetele cavității abdominale pentru apendicită care face posibilă stabilirea unui diagnostic corect și prescrierea unui tratament în timp util și competent pacientului.

Cum a fost înainte?

Până în anii optzeci ai secolului trecut, s-au folosit razele X cu bariu. Acum ultrasunetele au devenit mai sigure și pot fi folosite în siguranță chiar și pentru examinarea copiilor și a femeilor însărcinate. Mulți experți consideră că tomografia computerizată este o metodă mai precisă. Cu toate acestea, ultrasunetele nu sunt în niciun fel inferioare acesteia și, în același timp, sunt accesibile și mai puțin costisitoare. Dacă situația este urgentă, atunci recurg mai întâi la examinarea cu ultrasunete, deoarece vă permite să obțineți rapid informații despre starea pacientului.

Deci apendicita poate fi observată la ecografie.

Acest lucru este deosebit de convenabil pentru detectarea inflamației apendicelui la femeile însărcinate și la copii. Datorită specificității sale anatomice, diagnosticarea apendicitei prin metode clasice este destul de dificilă. În plus, copiii adesea nu pot explica clar și coerent unde anume simt durerea, ca urmare a cărui diagnosticare este dificilă și, prin urmare, este imposibil să se prescrie tratamentul corect.

Cu toate acestea, ultrasunetele are și dezavantajele sale. De exemplu, din cauza pregătirii necorespunzătoare pentru procedură, a balonării sau a excesului de greutate a pacientului, este posibil ca anumite zone ale cavității abdominale să nu se reflecte pe ecranul monitorului. Cu toate acestea, diagnosticul final și determinarea tratamentului sunt responsabilitatea chirurgului, deoarece ultrasunetele este doar o metodă de colectare a informațiilor.

Am explicat dacă ecografia detectează apendicita.

Pregătirea procedurii și implementarea acesteia

Ecografia apendicitei nu necesită nicio pregătire specială. În plus, această procedură este adesea efectuată din motive de sănătate. Dacă un pacient este adus la o unitate medicală cu simptome acute, atunci doar o ecografie va ajuta la confirmarea diagnosticului cât mai repede posibil. Dacă examinarea este planificată, atunci este recomandabil să nu mâncați în exces, să nu mâncați alimente care provoacă un meteorit și să veniți pe stomacul gol. Studiul se realizează exact în același mod ca și în cazul analizei altor organe abdominale. Cel mai adesea, un senzor abdominal simplu este utilizat în acest scop, ceea ce face posibilă diagnosticarea patologiei prin peretele abdominal, precum și un gel special care îmbunătățește contactul și îmbunătățește conductivitatea. Pacientul trebuie să vină cu un scutec și un prosop (sau șervețel). Foarte rar, la femeile cu o locație deviată sau anormal de joasă a apendicelui, se utilizează examinarea folosind o sondă vaginală, datorită căreia pot fi excluse condiții și boli străine, de exemplu, apoplexia ovariană, anexita sau sarcina ectopică.

Apendicita va fi observată la ecografie. Decodificarea corectă este importantă.

Decriptarea datelor

Ecografia vă permite să obțineți o imagine clară și clară a bolii. Monitorul afișează un apendice inflamat mărit, înconjurat de exudat. Dacă stadiul este gangrenos, atunci se observă urme de conținut purulent, care este eliberat din anexă. Când durerea nu este asociată cu apendicita, apendicele este de dimensiuni normale și nu conține semne de inflamație.

Concluzie

În unele cazuri, este imposibil să se stabilească un diagnostic definitiv. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când apendicele se află într-o stare limită, când este inflamat sau mărit, dar nu are o imagine clară care să permită stabilirea unui diagnostic precis și trimiterea pacientului la intervenție chirurgicală.

Date la fel de contradictorii pot fi obținute atunci când se studiază o persoană care este supraponderală sau are o mulțime de gaze în intestine. Într-o astfel de situație, cel mai bine este să efectuați o scanare CT și să trimiteți pacientul pentru teste suplimentare. Datorită unei abordări integrate în cazurile severe, prezența apendicitei poate fi confirmată sau exclusă cu încredere.

O ecografie va arăta apendicita? Răspunsul este clar - da, se va arăta.

Mulți ani de practică medicală arată că diagnosticarea apendicitei trebuie efectuată prompt.

Inflamația apendicelui cecum la femeile însărcinate este adesea însoțită de reacții adverse.

Pentru a face un diagnostic precis, se folosesc metode instrumentale, inclusiv cu ultrasunete. Palparea abdomenului dă, de asemenea, rezultate precise.

O atenție deosebită trebuie acordată la examinarea unui copil bolnav.

Caracteristicile dezvoltării apendicitei

Procesele inflamatorii din tractul gastrointestinal apar din diverse motive. Apendicita se dezvoltă foarte des ca urmare a expunerii la flora intestinală polimicrobiană.

Printre microbii care contribuie la apariția patologiei, gastroenterologii numesc următoarele:

• coli;
• stafilococi;
• streptococi;
• enterococi.

În esență, aceștia sunt microbi patogeni care încep să acționeze activ în anumite condiții.

Aceste afecțiuni, din motive obiective, se dezvoltă la femeile însărcinate și la bărbați adulți. Diagnosticul efectuat corect vă permite să vă formați o imagine clinică a bolii.

Unul dintre principalele motive care provoacă inflamația este stagnarea conținutului din intestine.

Diagnosticul apendicitei acute la femeile însărcinate, care se realizează cu ajutorul ultrasunetelor, confirmă această cauză.

Acest lucru se întâmplă adesea unui copil când nu poate efectua un act de defecare pentru o perioadă lungă de timp. Cauza acumulării de corpuri străine și fecale în intestine poate fi constipația banală.

La adulți, acest lucru se întâmplă adesea la vârsta adultă, când motilitatea intestinală slăbește.

Cu constipație regulată, apendicita cronică se dezvoltă treptat. În esență, aceasta este o inflamație lentă, dar constantă a apendicelui.

Dieta zilnică joacă un rol semnificativ în apariția apendicitei la adulți.

Un sistem alimentar bazat pe consumul abundent de carne și alimente grase duce la crearea unui mediu favorabil în intestine pentru flora patogenă.

Pentru femeile însărcinate, acest factor este, de asemenea, important. Pentru a da naștere unui copil sănătos, ai nevoie de o alimentație bună.

Nutrienții sunt absorbiți numai în timpul funcționării normale a tractului gastro-intestinal. După cum au arătat cercetările din ultimii ani, cecumul și apendicele influențează funcționarea tractului gastrointestinal.

Diagnosticul în timp util al apendicitei acute contribuie la tratamentul corect și rapid.

Este important de subliniat că femeile însărcinate au mai multe șanse de a dezvolta apendicită decât bărbații adulți.

Acest fapt se explică prin faptul că, pe măsură ce dimensiunea uterului crește, apendicele vermiform se mișcă de la locul său, iar circulația sângelui în țesuturile sale devine mai puțin intensă.

Motivele dezvoltării apendicitei la un copil sunt, de asemenea, diferite. Pentru a preveni apendicita să devină cronică, este necesar să faceți o ecografie la primele simptome și să obțineți un diagnostic precis de la medicul curant.

Metode de diagnosticare

Ca orice boală periculoasă pentru sănătatea și viața umană, apendicita apare din anumite motive și se termină în stadiul final.

La bărbații adulți și la femeile însărcinate, patologia începe cu apendicele vermiform care devine inflamat. La un copil, primele simptome sunt de obicei aceleași.

Foarte des este necesar să se diagnosticheze apendicita acasă.

Mulți oameni știu că, dacă durerea apare la apăsarea pe partea dreaptă a abdomenului, atunci aceasta este apendicita cronică.

În realitate, situația se poate dovedi a fi complet diferită. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o ecografie sau se utilizează o altă metodă mai precisă de determinare a patologiei.

În stadiul final de dezvoltare a patologiei, pereții apendicelui mor și se sparg. Întregul conținut al cecumului a izbucnit în cavitatea abdominală.

Pentru a preveni un astfel de rezultat, diagnosticul diferențial al apendicitei acute trebuie efectuat cât mai curând posibil. Cel mai eficient este să utilizați ultrasunetele în aceste scopuri.

Potrivit statisticilor, de la debutul procesului inflamator până la apariția peritonitei trec două până la patru zile.

Dacă diagnosticul și tratamentul bolii sunt efectuate acasă, atunci există o mare probabilitate de un sfârșit trist al procedurilor de tratament. În primul rând, aceasta se referă la copilul bolnav.

Metoda palparei

Medicii cu practică medicală extinsă pot diagnostica apendicita la adulți folosind palpare. În timpul examinării, este necesar să se acorde atenție reacției pacientului.

Apendicita cronică poate provoca dureri în abdomenul inferior la tuse sau mișcări incomode.

Specialistul care efectuează o examinare diagnostică a pacientului are la dispoziție tehnici adecvate pe care le folosește cu pricepere.

Trebuie remarcat faptul că palparea nu trebuie utilizată pentru a examina femeile însărcinate. Diagnosticul apendicitei la copii folosind această metodă dă rezultate bune. Uneori, diagnosticul trebuie confirmat cu ultrasunete.

Nu se recomandă diagnosticarea independentă a apendicitei prin palpare la domiciliu.

Subtilitatea situației este că durerea cu apendicită și pancreatită este foarte asemănătoare. Tensiunea mușchilor abdominali provoacă atât pancreatită cronică, cât și apendicita acută.

Se întâmplă adesea ca palparea profundă în apendicita acută să nu permită specialistului să facă o concluzie fără ambiguitate despre dezvoltarea patologiei.

Acest lucru este prevenit de tensiunea de protecție a mușchilor abdominali, chiar și la un copil. Dacă diagnosticul trebuie făcut urgent, atunci este mai convenabil să utilizați ultrasunete.

Diagnosticare instrumentală și de laborator

La diagnosticarea patologiei prin palpare, patologia este recunoscută în aproximativ jumătate din cazuri. Este și mai dificil să determinați apendicita cronică prin atingere.

Din acest motiv, se efectuează teste suplimentare pentru a confirma prezența sau absența bolii.

Este mai convenabil să utilizați ultrasunetele pentru a examina femeile însărcinate.

În prezent, această metodă de studiere a corpului a devenit larg răspândită datorită fabricabilității și siguranței sale.

În special, atunci când examinează un copil, pacientul nu experimentează disconfort sau anxietate.

Echipamentul modern de diagnostic face posibilă detectarea apendicitei cronice la adulți într-o singură ședință scurtă.

O nouă generație de dispozitive se bazează pe utilizarea radiațiilor electromagnetice. La fel ca undele ultrasonice, radiațiile magnetice sunt complet inofensive pentru organism.

Imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată pentru a examina femeile însărcinate, precum și adulții și copiii.

Această metodă are un dezavantaj serios - costul ședinței este mult mai mare decât cu ultrasunetele.

Diagnostic diferentiat

Experții știu bine că diagnosticele efectuate acasă dau rezultate inexacte.

Când se examinează un copil, apendicita acută trebuie să fie distinsă de următoarele patologii:

• pancreatită;
• colică renală;
• colecistită.

Femeile însărcinate se confruntă adesea cu procese inflamatorii de natură ginecologică. Uneori sunt confundați cu apendicită.

Pentru a obține un tablou clinic adevărat, se folosesc ecografii și alte metode de cercetare.

Când se diagnostichează apendicita acută la copii, este important să se diferențieze patologia de atacurile de pancreatită acută. În acest caz, durerea apare în partea dreaptă a cavității abdominale.

La palparea abdomenului, este foarte dificil de determinat adevărata cauză a durerii.

Pentru a obține informații fiabile despre natura patologiei, este necesar să se efectueze un diagnostic instrumental.

Apendicita cronică este diagnosticată în același mod. Natura bolii necesită ca toate procedurile de diagnostic să fie efectuate în cel mai scurt timp.

Tratamentul apendicitei

O persoană diagnosticată cu apendicită cronică trebuie să monitorizeze îndeaproape starea corpului său.

O exacerbare a bolii poate apărea complet neașteptat, din cel mai mic motiv. Dacă există contraindicații pentru îndepărtarea apendicelui, pacientului i se prescriu metode conservatoare de tratament.

Principalul lucru într-o astfel de situație este să evitați constipația, să respectați o anumită dietă, să mențineți o rutină zilnică și să evitați activitatea fizică excesivă.

Cea mai eficientă metodă de tratare a bolii este îndepărtarea apendicelui inflamat. Este mai ușor să faci o intervenție chirurgicală la un copil decât la un adult.

Cu toate acestea, la primele simptome, trebuie să mergeți la clinică, să treceți la o examinare și să primiți o trimitere la un spital.

Este nevoie de câteva minute pentru a diagnostica boala folosind ultrasunete.

Pentru a nu vă pune în pericol sănătatea și viața, apendicita trebuie tratată în timp util.

Oamenii confundă adesea două concepte - apendicită și apendice. Apendicita este o inflamație a apendicelui, un mic apendice al cecului, care este situat la o persoană în dreapta sub ficat, în mijloc, între partea dreaptă și cordonul ombilical.

Unde se află apendicele?

Apendicele este o prelungire a cecumului

Partea sa inferioară coboară spre pelvis. Poate fi situat și în spatele cecumului. Organul este de dimensiuni mici: în medie, 7-9 cm, diametrul său este de 0,5-1 cm. Un mic pliu lambou îl separă de cecum, împiedicând conținutul intestinal să intre în apendice.

Datorită acestui fapt, cavitatea apendicelor rămâne curată. Acest organ joaca si el un rol in digestie, fiind un fel de incubator pentru bacteriile benefice. Nu toate mamiferele au acest organ.

De exemplu, familia pisicilor nu are acest apendice. Dar rozătoarele o au, de exemplu, iepurii și cobai. Rudele umane conform clasificării biologice - maimuțele - au și ele un apendice. Erbivorele au un apendice dezvoltat.

Cum doare apendicita?

Durerea maximă în timpul inflamației apendicelui apare în zona în care este situat, adică ușor în dreapta cordonului ombilical. Durerea apendicelui, ridicată mai aproape de ficat, nu este greu de confundat cu durerea ficatului în sine. Dacă apendicele este coborât la pelvis, atunci durerea sa este mascată ca o patologie ovariană la bărbați, ca o inflamație a vezicii urinare. Cu o localizare posterioară a apendicelui, durerea este localizată în partea inferioară a spatelui și resimțită în zona inghinală.

Durerea apare pe neașteptate, fără niciun motiv anume. Procesul inflamator poate începe cu durere ușoară sau tolerabilă, urmată de o creștere, sau se poate manifesta imediat cu durere acută înjunghiată, care va fi acută și insuportabilă atâta timp cât terminațiile nervoase vii sunt sensibile. Prin urmare, atunci când apendicele este inflamat, nu vă puteți calma dacă durerea dispare. Dimpotrivă, pacientul trebuie internat de urgență.

Apendicita se caracterizează și prin alte simptome: apar stare generală de rău, greață și chiar vărsături unice. Apetit pierdut. Temperatura se ridică la 37,2-37,7o C și poate fi însoțită de frisoane. Pe limbă apare un strat ușor. Ritmul cardiac crește la 90-100 de bătăi pe minut.

Cum să recunoaștem semnele apendicitei

Apendicita este o inflamație a apendicelui

Pe lângă durerea acută în zona abdominală, care poate avea alte cauze, apendicita poate fi recunoscută după următoarele semne:

1. Atingeți ușor tamponul chiar sub ultima coastă din dreapta. Cu apendicita, durerea se simte mereu acolo; Pentru comparație, faceți același studiu pe partea stângă, nu ar trebui să existe durere;
2. Lăsați pacientul să încerce să tușească. Durerea crescută în zona dreaptă va confirma că pacientul are un apendice inflamat.
3. În zona de durere acută, apăsați ușor pe stomac și mențineți această poziție timp de câteva secunde. Durerea ar trebui să scadă. Dacă aveți apendicită acută, durerea se va intensifica de îndată ce vă îndepărtați mâinile.
4. Sfătuiți pacientul să ia poziția fetală, adică întins pe partea dreaptă, cu picioarele ascunse sub el și încovoiate. În această poziție, durerea se va atenua. Dacă vă schimbați poziția, de exemplu, întoarceți-vă în cealaltă parte, întindeți picioarele, durerea va reveni din nou.

Important: sub nicio formă nu trebuie să palpați singur abdomenul, adică să îl simțiți și să îl frământați. În caz contrar, acest lucru poate duce la ruperea apendicelui și, în consecință, la inflamarea cavității abdominale - peritonită.

Indiferent de rezultatul autodiagnosticului, în orice caz, în caz de durere acută în cavitatea abdominală, indiferent de modul în care este localizată și indiferent de ce boală este deghizată, este necesar să chemați o ambulanță sau un medic local. . Pentru că pancreatita, colecistita, ulcerul gastric sau inflamația organelor feminine și a vezicii urinare sunt indicații pentru trimiterea imediată a pacientului la spital.

În Rusia, apendicele acut este diagnosticat anual la aproximativ un milion de oameni. Adevărat, statisticile mortalității par să fie scăzute, doar 0,25%, dar la scară națională este vorba de 2.500 de persoane, de obicei copii, sau adulți, dar în floarea vârstei. Oamenii cad în zona de risc atunci când un atac de apendicită lovește oamenii undeva în vacanță - departe de civilizație și de comunicațiile telefonice.

Conform statisticilor, apendicita afectează cel mai adesea persoanele de vârstă activă: 75% dintre pacienți sunt persoane de 9-35 de ani. Dintre acestea, 80 la sută dintre boli apar la copiii de 9-12 ani. Preșcolarii se îmbolnăvesc în 13% din cazuri, 5% apar la copii mici (până la un an). La sugari, apendicita practic nu este observată din cauza subdezvoltării tractului gastrointestinal.

Semne de peritonită

Deoarece, în cazul furnizării în timp util a asistenței medicale pacientului, poate apărea perforarea apendicelui și pătrunderea conținutului acestuia în peritoneu, ceea ce duce la peritonită, trebuie să știți că, odată cu peritonită, starea generală a pacientului se înrăutățește brusc. . Ochii se scufundă, trăsăturile feței devin ascuțite. Pacientul începe să manifeste anxietate, ritmul cardiac crește brusc la 120 de bătăi pe minut. Durerea se extinde pe tot abdomenul.

Semne de apendicita la copii

Simptomele apendicitei sunt destul de caracteristice

Dacă un adult poate explica unde, ce și cum doare, atunci cu un copil totul este mult mai complicat. Și cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai dificil să-și conducă anamneza. El nu poate explica nici natura durerii, nici localizarea acesteia. Copilul doar doare totul.

Dar, după ce a auzit că îl lasă în spital și că ceva va fi tăiat, copilul s-ar putea „însănătoși” în mod neașteptat. Nu te flata pe tine. Copilul nu înțelege că înșelăciunea lui îl poate costa viața. Își dorește să se întoarcă la viața obișnuită, și să fie mai aproape de mama lui, de familie, de tot ceea ce îi promite căldură și siguranță.

El poate începe să fie capricios și să facă o furie cerând să fie dus acasă. Explicați-i că durerea atenuată este moartea terminațiilor nervoase care ar trebui să simtă durere și că, dacă nu ascultă de medic, poate muri. Încearcă să fii cu copilul tău în aceste momente.

Metode de diagnosticare a apendicitei

Metodele moderne de diagnosticare a apendicitei fac posibilă eliminarea erorilor la stabilirea unui diagnostic. În acest scop se folosesc studii de laborator și instrumentale.

Cercetare de laborator

Din testele de laborator se efectuează următoarele:

• Analiza urinei. Când apendicele este situat posterior, procesul inflamator poate afecta pereții ureterului, rinichiul drept și vezica urinară. Și apoi celulele din sânge - globule roșii și globule albe - vor fi prezente în urină în cantități crescute.
• Analize de sânge. Dezvoltarea procesului inflamator se reflectă în compoziția sângelui - se detectează o creștere a leucocitelor și a neutrofilelor imature. Dar numărul de celule albe din sânge crește doar în 90 la sută din cazuri și chiar scade la pacienții infectați cu HIV.

Astfel, studiile de laborator ale fluidelor biologice nu oferă o imagine clară a procesului.

Studii instrumentale

Diagnosticul apendicitei include următoarele studii:

1. Radiografie care arată organele abdominale și toracice;
2. laparoscopie;

Examinarea cu raze X evidențiază următoarele semne:

• Conturul cecumului este modificat, iar în cavitatea domului său este vizibilă o acumulare de lichid;
• Se observă pneumatoză (balonare) a pereților ileonului și colonului;
• Concentrația leucocitelor pe mucoasa gastrointestinală;
• Ecografia arată modificări care apar în apendicele inflamat la majoritatea pacienților.

Ultrasonografia

Durere în partea dreaptă ca simptom al apendicitei

La majoritatea pacienților, ultrasunetele relevă un apendice inflamat. De obicei, cu inflamație, apendicele pare schimbat și se observă semne de inflamație:

• Procesul inflamat aproape se dublează în diametru
• Pereții se îngroașă de 2-3 ori;
• Forma procesului poate lua litera S
• Pietrele pot fi găsite în cavitatea apendicelui;
• Se observă îmbinarea pereților.

Laparoscopie

Diagnosticul chirurgical laparoscopia prezintă următoarele semne de apendicită:

• Modificări ale formei apendicelui;
• Creșterea densității peretelui;
• Fluxul de sânge în cavitatea abdominală;
• Acumularea de leucocite pe mezenter;

Laparoscopia face posibilă distincția între formele gangrenoase și flegmonoase de apendicită. În forma cangrenoasă, celulele nervoase mor și pereții procesului sunt distruși. În acest caz, țesuturile necrotice capătă o culoare negru-verde. Cu flegmon - o mărire critică a apendicelui, o condiție în care poate izbucni. Aceste semne indică necesitatea unei intervenții chirurgicale urgente.

Cum să tratezi apendicita?

Dacă un medic diagnostichează apendicita acută, poate exista o singură metodă de tratament - intervenția chirurgicală în scopul ectomiei, adică îndepărtarea. Din păcate, medicina nu a inventat alte modalități de a vindeca apendicita, deși a recunoscut importanța apendicelui în organism ca parte a sistemului imunitar.

După operație, este important să evitați complicațiile. Este necesar să se protejeze incizia suturată de supurație. Dacă rezultatul operației este bun, pacientul va fi îndepărtat cusăturile în decurs de o săptămână și va fi trimis acasă. La persoanele în vârstă, la pacienții cu diabet și la bolnavii de inimă, vindecarea este mult mai lentă, iar cu un rezultat bun, perioada postoperatorie durează 10 zile. Nu este recomandat să faci baie timp de o lună, cu atât mai puțin să mergi la saună. Astfel de sarcini pe o cicatrice fragilă încetinesc procesul de vindecare, făcându-l dur și urât.

Medicina traditionala si apendicita. În loc de o concluzie

Este foarte important să înțelegeți că apendicita, în ciuda aparentei inutilități a apendicelui, este o boală gravă și nu trebuie să glumiți sau să experimentați cu ea. Indiferent de ceea ce vă spun oamenii în vizită, indiferent de remediile miraculoase oferite de bunici-vindecătorii, există un singur remediu pentru apendicită - bisturiul unui chirurg.

Adevărat, puteți ameliora puțin starea pacientului dacă nu este posibil să chemați o ambulanță sau dacă este blocat undeva. Oferiți pacientului un decoct cald de mure sau lapte cald în care au fiert semințele de chimen. În nici un caz nu trebuie să utilizați o pernă de încălzire. Căldura nu va face decât să accelereze procesul inflamator.

Care sunt principalele simptome ale apendicitei? Când ar trebui să vedeți un medic? Răspunsuri - în consultație video:

Dacă mai devreme durere la punctul Ms. Burneu"I a fost considerat un semn necondiționat de apendicită, acum după lucrările lui Killiing, Orlovsky și mai ales Gausmann, și de asemenea din simpla considerație că cecumul și apendicele, după cum am văzut, ocupă poziții diferite în raport cu punctul M c Burney „Da, nu este nevoie să-i acordați o importanță foarte mare, decisivă.

Mult mai corect pt diagnostic durere la palparea regiunii iliace drepte și, cel mai important, procesul în sine. Palparea se efectuează conform regulilor generale, așa cum sunt prezentate în Lectura V, cu palparea de-a lungul m. psoas „y Gausman” face într-adevăr mai ușor de găsit procesul. În același timp, trebuie să fim de acord cu Gausman că în multe cazuri palparea mușchiului lombar este dureroasă, iar dacă în același timp mușchiul lombar stâng nu doare la palpare, atunci i se poate acorda o anumită valoare diagnostică.

Găsiți filmul pentru apendicita cronică, poate, mult mai ușor decât în ​​starea lui normală. Îngroșarea și desfigurarea acestuia, precum și fixarea lui, îl face mai ușor de găsit. Dacă stabilim prin palpare că este compactat, clar modelat, sau are o expansiune ovală, care apare cu hidropizie, resp. empiem, și, de asemenea, slab deplasat și dureros, atunci poate fi considerat inflamat cronic.

Sunt complet de acord cu opinia Gausman, spre deosebire de obiecțiile lui Orlovsky, Jaworsk și Lapins, că durerea izolată a apendicelui, în timp ce palparea ilei și coecilor sunt nedureroase, vorbește pentru apendicită, deoarece apendicele normal, după cum știm, este insensibil. Durerea la palpare este resimțită local sau în regiunea epigastrică, uneori în buric, sau în hipocondrul stâng, aparent datorită transmiterii sale de-a lungul nervilor rădăcinii mezenterice. Cu toate acestea, în multe cazuri, este dificil să fim siguri că palpăm cu adevărat apendicele și nu îl confundam cu un cordon limfatic, o îngroșare a mezenterului, un cordon inflamator în peritoneu sau o îngroșare a abdomenului muscular și aceasta. circumstanța face diagnosticul de apendicită cronică oarecum șubredă.

Oarecum întăritor diagnostic senzație de durere atunci când încercați să mutați cecumul în lateral, ceea ce nu este dureros la o simplă palpare. Limitarea mobilității pasive a cecului și durerea în timpul deplasării sale pasive au, fără îndoială, o mare semnificație diagnostică, deoarece indică peritiflita anterioară. Aceeași durere atunci când coeci este deplasat poate ajuta, într-o anumită măsură, la diagnosticul diferențial al apendicitei cronice de la salpyngo-oophorita (Rutkevich).

La număr fenomene reflexe in apendicita cronica trebuie sa includem un alt fenomen pe care il observam in clinica. Aceasta este o palpare comună a pilorului stomacului. Obraztsov a atras atenția asupra acestei împrejurări. Devenind interesat de acest fenomen, am acordat atenție acestui semn timp de câțiva ani și pe baza materialului meu de ambulatoriu, deși nu deosebit de extins, doar 53 de cazuri, pot spune că în 68% din toate cazurile de apendicită cronică am putut palpa. pilorul. Evident, aici nu vorbim despre o coincidență întâmplătoare, ci despre un fenomen natural.

Palpabilitate mai ușoară portarul depinde evident de peristaltismul ei mai frecvent și probabil de spasmul acestuia. Poate că acest spasm ar trebui să explice posibilitatea apariției ulcerelor pilorului și duodenului, deoarece în clinică observăm din nou adesea existența simultană a ulcerelor și apendicitei cronice. In orice caz, mi se pare ca prezenta unui pilor palpabil sustine diagnosticul de apendicita cronica.

Apendicele este o mică extensie a cecumului care face parte din sistemul imunitar uman. Simptomele apendicitei sunt adesea vagi și dificil de determinat imediat unde și pe ce parte doare. Durerea se poate extinde pe tot abdomenul, creând o falsă senzație de otrăvire simplă cu greață și gură.

Apendicita poate apărea la orice vârstă și la persoanele de orice sex. Cu toate acestea, statisticile arată că cel mai adesea se inflamează la persoanele cu vârsta cuprinsă între 5-40 de ani.

Printre pacienții cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani sunt de două ori mai multe femei decât bărbați, în timp ce printre pacienții sub 20 de ani predomină bărbații.

Femeile, în general, se îmbolnăvesc ceva mai des decât bărbații. După 40 de ani, probabilitatea de a dezvolta boala scade semnificativ, dar nu devine zero. Prin urmare, apendicita poate apărea și la persoanele în vârstă.

De asemenea, apendicita este rar diagnosticată la copiii sub 5 ani.

Tipuri și stadii de apendicite

De regulă, inflamația apendicelui este acută. Ca urmare a bolii, puroiul se acumulează în apendice, care nu poate ieși liber din cauza îngustimei apendicelui.

Apendicele crește în dimensiune și devine dureros.

În cele din urmă, acest lucru duce la o ruptură a peretelui apendicelui și la eliberarea puroiului. Aceasta, la rândul său, implică peritonită acută (inflamația peritoneului), sepsis sau abcese în cavitatea abdominală, care sunt foarte probabil să ducă la moarte.

Cea mai severă complicație este pileflebita - inflamația venei porte care duce la leziuni hepatice severe, a căror rată a mortalității este deosebit de ridicată.

Boala progresează foarte repede și durează de obicei nu mai mult de 2-4 zile, rareori mai mult de o săptămână.

Cazurile de recuperare spontană a apendicitei acute sunt rare. Uneori se poate forma un infiltrat protector din țesutul înconjurător în jurul apendicelui afectat, dar această formare poate duce și la un abces.

Prin urmare, boala necesită intervenție medicală și tratament chirurgical. Cu tratamentul în timp util al bolii, prognosticul este favorabil.

1. Catarhal
2. Flegmonoasă
3. Gangrenos
4. Perforat

Cauzele apendicitei

Cauzele apendicitei nu au fost încă clarificate cu precizie, la fel cum există o dezbatere dacă o persoană are nevoie sau nu de apendice. Cert este că sunt necesare două condiții pentru a începe procesul inflamator.

Blocarea apendicelui

Una dintre primele condiții este blocarea lumenului apendice cu obiecte străine: coji de semințe, semințe de pomi fructiferi, părți mici de jucării pentru copii.

Infecții

A doua condiție importantă este infecția. Din cauza imunității slăbite în tractul gastrointestinal sau a prezenței altor boli infecțioase, microbii intră în apendice provocând un proces inflamator în acesta. Bolile care provoacă astfel de fenomene pot fi febra tifoidă, tuberculoza și alte infecții.

Boli vasculare

Bolile vasculare precum vasculita pot duce la inflamarea vaselor de sânge, care la rândul lor afectează orice organ, inclusiv vasele apendicitei, care adesea duce la apendicita acută.

Cum este durerea abdominală în cazul apendicitei?

foto: posibile localizări ale durerii în apendicită

Cu apendicita, durerea apare brusc, pe fondul unei bune stări de sănătate, uneori pacientul simte o durere bruscă ascuțită în abdomen și se trezește noaptea. Cel mai adesea, durerea apare în abdomenul inferior pe partea dreaptă, dar poate apărea în buric și cavitatea abdominală superioară, coborând treptat (în decurs de 3-4 ore) în peritoneul iliac (semnul Kocher). Durerea este destul de tolerabilă, intensitatea crește constant, ajungând la acută.

Apendicele poate fi situat în partea dreaptă sau în zona stângă. În acest caz, localizarea durerii este rătăcită în natură. Durerea abdominală este constantă și pronunțată. În stadiul acut, este posibilă supurația procesului apendicular, ceea ce obligă la o operație urgentă de îndepărtare a apendicelui pentru a încetini procesul de transfer al inflamației către alte organe.

Există două locații ale apendicitei:

• tradiţional

În funcție de locația procesului apendicular, localizarea durerii apare în diferite locuri:

• În regiunea iliacă dreaptă. Partea dreaptă și peritoneul inferior dor. Uneori doare foarte mult buricul și zona din jurul lui. Analgezicele nu pot ameliora durerea.
• În spatele stomacului. Localizarea sindromului de durere este neclară. Se pare că începe ca o umflătură. Uneori, un analgezic ajută, dar efectul nu durează mai mult de o oră.
• În zona pelviană, în contact cu ureterele și organele genitale. Natura durerii este acută, înțepătoare în abdomenul inferior și există o nevoie frecventă de a urina. La femei, afecțiunile ginecologice sunt posibile din cauza supurației apendicelui rectului în zona ovarelor și a uterului.
• Aproape de rinichi, uneori de ficat. Se observă durere în regiunea lombară, care iradiază spre spate.
• Un proces pe partea stângă a cavității abdominale. Acesta este cel mai rar tip de aranjament, provocând dificultăți în diagnosticare. Apar senzații dureroase în abdomen, partea stângă doare.

Etapele dezvoltării apendicitei

Stadiul cataral

Stadiul cataral durează primele 10-12 ore și se manifestă prin durere surdă, ușoară, în regiunea iliacă și în jurul inelului ombilical. Sunt posibile greață, vărsături unice, nevoia frecventă de a urina, scaune libere și o creștere treptată a temperaturii corpului peste 37 de grade. Slăbiciune generală, apare gură uscată albă, durerea devine mai accentuată, mai paroxistică.

Acesta este cel mai bun moment pentru operație. La examinare, se observă moliciune a cavității abdominale la palparea zonei drepte, pacientul experimentează o durere crescută.

Stadiul flegmon

Durerea se manifestă în abdomenul inferior. Intoxicația organismului devine pronunțată (greață constantă, diaree, posibil vărsături). Temperatura corpului scade (sub 36 de grade). Umflarea este foarte vizibilă, iar durerea la percuție crește.

Stadiul gangrenos

Apendicita gangrenoasă este penultima etapă a apendicitei purulente acute, în care se dezvoltă necroza peretelui apendicelui intestinal. Consecințele unei astfel de boli sunt foarte periculoase, mai ales pentru copii: poate apărea o perforare a peretelui și o străpungere a puroiului în cavitatea abdominală. Simptomele gangrenei apendicitei diferă semnificativ de alte tipuri de această boală, așa că este deosebit de important să se evalueze prompt pericolul și să se consulte un medic pentru a începe imediat un tratament cuprinzător.

Scenă perforată

Etapa perforată apare la sfârșitul celei de-a treia zile. Durerea acută, pulsantă devine crampe și uneori iradiază în intestine. Vărsături frecvente, apare un strat maro pe limbă, temperatura crește la un nivel critic. Peristaltismul intestinal nu funcționează, laxativele nu ajută. Se poate dezvolta peritonita (infectie a sangelui datorata unei rupturi de apendice). Durerea este paroxistică, severă, uneori iradiază în regiunea lombară. Este strict interzis să reziste mult timp; întârzierea poate duce la moarte.

Perioada de timp pentru etapele bolii este arbitrară. În fiecare caz, dezvoltarea bolii decurge diferit (atât un curs ascuțit, cât și unul mai puțin pronunțat, ascuns).

Singura soluție este îndepărtarea chirurgicală a procesului apendicular inflamat.

Alte manifestări care, împreună cu durerea, indică apendicita:

1. Apetit pierdut.
2. Vărsăturile nu sunt constante, de 1-2 ori.
3. Balonare.
4. Febră, temperatură până la 38 °C.

Cu aceste semne, trebuie să consultați un medic.

Înainte de a fi examinat de un medic, nu trebuie să luați analgezice sau alte medicamente sau să faceți o clismă. Datorită automedicației, simptomele apendicitei se pot schimba.

Cum să verifici rapid dacă există sau nu apendicită

„poziție fetală” pentru apendicită

Pentru a determina boala, spitalul face un test de sânge, un test de urină și poate efectua o ecografie sau alte examinări. Dar mai întâi vei fi examinat de un chirurg. Va simți stomacul și va pune un diagnostic. Nu vă puteți apăsa singur stomacul, deoarece acest lucru poate duce la ruperea organului.

Tehnicile simple vă vor ajuta să recunoașteți apendicita

Teste pe care le puteți efectua singur, dar rețineți că autodiagnosticarea trebuie efectuată cu mare atenție:

1. Tuse. La tuse, durerea din dreapta se va intensifica.
2. ghemuieste ( pozitia fetala) pe drumul cel bun. În acest caz, durerea ar trebui să dispară.
3. Întoarce-te pe partea stângă și întinde-ți picioarele. Cu apendicita, durerea va deveni mai severă.
4. Aplicați o presiune ușoară cu palma pe zona abdomenului unde vă doare cel mai mult. Ține-ți mâna aici timp de 5-10 secunde. Durerea se va atenua ușor. Acum scoateți mâna. Dacă durerea apare în acest moment, acesta este un semn de apendicită acută.

Când trebuie să acționați urgent

Există o serie de simptome care indică complicații:

1. Creșterea durerilor abdominale.
2. Vărsături.
3. Slăbiciune, letargie, transpirație rece .
4. Bătăi frecvente ale inimii.
5. Paloare.
6. Temperatura peste 38 °C.

Cazuri frecvente în practica medicală de localizare netipică a apendicelui la om

Frecvența cazurilor în care apendicele este localizat variabil (atipic) în raport cu cecum:

1. localizarea descendentă a apendicelui (pelvin): 50% din cazuri,
2. lateral: 20% din cazuri,
3. medial: 20% din cazuri,
4. posterior (retrocecal): 10% din cazuri
5. ascendent (subhepatic): rar,
6. anterior (ventral): rar,

Video: Cum să distingem apendicita de alte dureri abdominale

Diferențierea apendicitei de alte afecțiuni este o componentă foarte importantă pentru ca medicul să pună un diagnostic.

Principala cauză a diagnosticării greșite în apendicita acută este:

1. infecție intestinală sau infecție toxică alimentară acută a tractului gastrointestinal, mai mult de 80%.
2. dizenterie acuta -9%
3. febră tifoidă și paratifoidă – 6%
4. Boala Botkin 3.% (boala a provocat o ușoară îngălbenire a pielii)

Cum să distingem otrăvirea de apendicită

Cu toxiinfecțiile alimentare, există un set de simptome clasice care sunt observate în marea majoritate a cazurilor și domină tabloul clinic al bolii:

• greaţă;
• vărsături repetate;
• episoade repetate de diaree;
• cresterea temperaturii.

De precizat că se poate stabili întrebând pacientul după ce a consumat ce produs i s-a simțit rău. Nu este neobișnuit să aveți mai multe victime care au luat prânzul împreună. De asemenea, este îngrijorător și consumul de alcool, conserve sau alimente care au fost depozitate în condiții necorespunzătoare.

În caz de otrăvire, caracteristicile scaunului se modifică. Isi pierde forma obisnuita, devine rara, incolora (sau verde in caz de salmoneloza).

Vărsăturile conține particule alimentare. Sindromul de durere, dacă este prezent, este localizat fie deasupra stomacului, fie în zona buricului și este predominant de natură spasmodică.

Cum să distingem apendicita inflamată de colici intestinale

Colica intestinală este întotdeauna însoțită de dureri acute, care pot fi înjunghiate, tăietoare sau crampe în natură. În medicina modernă, există o astfel de definiție ca colica apendiculară, care este considerată un simptom al unei forme acute sau cronice de patologie.

Mulți oameni confundă adesea colica intestinală cu colica apendiculară, deoarece nu știu prin ce semne se pot distinge.

La pacienții adulți, colica intestinală nu este considerată o patologie separată. În cele mai multe cazuri, acţionează ca un simptom al diferitelor patologii care se dezvoltă în tractul gastrointestinal.

De regulă, colica se manifestă sub forma unui atac dureros care apare pe fondul spasmelor intestinului subțire sau gros.

Colica intestinală poate fi însoțită de simptome caracteristice:

1. Majoritatea pacienților dezvoltă diaree.
2. Se pot dezvolta simptome dispeptice.
3. Apare dureri insuportabile.
4. Apare slăbiciunea.
5. Există o aversiune față de mâncare.

În paralel cu colicile intestinale, se poate dezvolta și obstrucția intestinală în acest organ. Cu această combinație, pacienții vor experimenta dureri chinuitoare care se vor răspândi în întreaga zonă peritoneală.

O persoană în această stare poate cădea în prosternare, tensiunea arterială începe să scadă și pielea devine dureros de palidă.

Nu va fi posibil să normalizați singur starea, deoarece într-o astfel de situație este necesar un tratament chirurgical de urgență.

În ceea ce privește colica apendiculară, aceasta apare în majoritatea cazurilor în primele ore de dezvoltare a formei acute de apendicite. Caracteristica sa distinctivă este intensitatea sa crescândă și localizarea în zona iliacă din partea dreaptă.

Cum să recunoști apendicita din bolile feminine

Pe fundalul diferitelor tulburări hormonale, femeile pot dezvolta apoplexie ovariană - o hemoragie bruscă la nivelul ovarului, care este însoțită de ruptura și sângerarea acestuia în cavitatea abdominală.

În mod normal, hemoragiile apar în timpul ovulației, când un folicul matur izbucnește și este eliberat un ou. Dacă ovarul și vasele sale de sânge sunt în stare normală, atunci organismul face față situației și sângerarea nu are loc.

Cu unele tulburări hormonale, există o creștere a producției de hormon luteinizant de către glanda pituitară, ceea ce provoacă hemoragii fiziologice crescute la nivelul ovarului. Apoplexia ovariană la femei este adesea precedată de leziuni sau stres fizic, dar se poate dezvolta și într-o stare de repaus complet. Apoplexia se dezvoltă de obicei pe o parte, iar când este partea dreaptă, simptomele bolii pot semăna cu cele ale apendicitei.

Mai rar, semnele de apendicita pot fi confundate cu manifestări de anexită acută - inflamație a anexelor uterine (ovare și trompe uterine).

Anexita acută la femei poate fi o consecință a hipotermiei, care duce la scăderea imunității și la pătrunderea infecției în organele interesate din focare îndepărtate (de exemplu, din amigdalele palatine, sinusurile paranazale, dinții carii etc.).

Uneori, chiar și un chirurg cu experiență nu poate distinge apoplexia ovariană sau anexita acută de apendicita acută. În acest caz, se efectuează o operație chirurgicală, în timpul căreia se stabilește un diagnostic final și se efectuează un tratament chirurgical.

Semnele de apendicita la femei trebuie distinse de semnele unor boli ginecologice.

Apendicita cronică la o femeie se poate manifesta prin atacuri periodice.

• Atacul poate să nu înceapă cu durere în buric, dar imediat doare în regiunea iliacă dreaptă. Poate exista durere în zona inghinală sau durerea poate radia în partea inferioară a spatelui sau în zona coastei.
• Durerea se agravează cu constipație, mers pe jos, tuse și orice altă activitate fizică.
• Greața și vărsăturile indică o exacerbare a bolii.
• Apendicita cronică poate provoca perioade excesiv de dureroase.

Cum să distingem gastrita de apendicită

Gastrita acuta trebuie diferentiata de apendicita. Într-adevăr, la începutul bolii, aceste patologii au aceleași manifestări. Cu apendicita, se remarcă dureri epigastrice, temperatură scăzută a corpului, greață, vărsături și lipsa poftei de mâncare.

Cu toate acestea, tabloul clinic începe să se schimbe după câteva ore. Durerea „se mișcă” în regiunea iliacă dreaptă, temperatura devine mai ridicată.

La copiii mici, este imposibil să se distingă aceste boli după tabloul clinic, deci este necesar să se excludă mai întâi apendicita. În acest scop, se efectuează un CBC și o analiză generală a urinei, precum și o verificare a simptomelor specifice.

Cum să distingem gazele și apendicita

Acumularea de gaze în intestine poate pune presiune asupra diferitelor tipuri de celule, determinând oamenii să se simtă rău. Aceeași senzație de rău se vede la persoanele care suferă de apendicită din cauza reacției sistemului imunitar la infecție.

Există diferențe semnificative între aceste afecțiuni care pot ajuta oamenii să le identifice:

• Apendicita face ca oamenii să experimenteze durere și senzații neobișnuite de la buric până în partea dreaptă jos a abdomenului, în timp ce persoanele cu gaze experimentează dureri generale care nu sunt specifice unei singure locații.
• Durerea asociată cu apendicele poate crește rapid în timp, în timp ce durerea de gaz scade de obicei în timp.
• Problemele legate de gaze de obicei nu provoacă febră, în timp ce pacienții cu apendicită pot prezenta o temperatură mai mare de 38,8.
• Apăsarea și eliberarea în abdomenul din dreapta jos (retracția) va provoca durere la pacienții cu apendicită, dar nu și la cei care suferă de gaze.

Numai un medic poate pune un diagnostic final.

Video: Cum să determinați sau nu apendicita

Primul ajutor pentru apendicita

1. Chemați o salvare
2. Până la sosirea ambulanței, pacientul ar trebui să se miște mai puțin.
3. Este nevoie de pace.
4. Nu se recomandă automedicația: luați diverse medicamente, remedii populare fără prescripție medicală de la un specialist.
5. Pacientul trebuie să pună temporar o pungă de gheață sau un recipient cu apă rece pe zona abdominală.
6. Până la stabilirea unui diagnostic final, pacientul trebuie să nu mănânce și să bea.
7. Este interzisă încălzirea locului de posibilă inflamație.
8. Este interzis să faceți clisme (cu excepția cazului în care este prescris de un specialist) și să luați orice laxative.

Dacă după ceva timp o persoană care este deranjată de apendice nu vede un medic, atunci boala se dezvoltă într-un stadiu cronic. În acest stadiu, durerea este moderată și apare mai ales după antrenament fizic intens.