Formele primare de tuberculoză. Tuberculoza: primara si secundara

Etapa a doua: examinarea inițială a victimei și acordarea primului ajutor pentru afecțiuni care pun viața în pericol

Examinarea inițială a persoanei vătămate De îndată ce vă apropiați de persoana vătămată, începeți să vorbiți cu acesta. Oricât de dificil este, vorbește încet, calm, clar, dacă este necesar, îngenunchează. Ochii tăi ar trebui să fie la nivelul ochilor persoanei cu care vorbești.

Tuberculoza primară Tuberculoza primară include acele forme clinice care apar în perioada infecției primare și se caracterizează prin semne clinice, radiologice și imunobiologice unice. Ele se dezvoltă de obicei pe parcursul

Complex de tuberculoză primară Tuberculoza primară apare în principal în copilăria și adolescența timpurie și preșcolară (18–30%), mai rar la școlari (9–12%) și rar în structura incidenței formelor active de tuberculoză la populația adultă.

Tuberculoza primară cronică actuală Tuberculoza primară cronică actuală este o variantă a dezvoltării tuberculozei primare care nu este diagnosticată și nu este tratată în timp util și se transformă într-o evoluție cronică progresivă asemănătoare unui val de-a lungul multor ani.

Toaleta primară a nou-născutului În timpul nașterii într-o maternitate, toaleta primară se efectuează imediat după nașterea copilului. În același caz, dacă nașterea are loc într-un mediu îndepărtat de spital, și cu atât mai mult dacă femeia în travaliu are un singur asistent, aceste măsuri

Aldosteronism primar Așa-numitul aldosteronism primar, sau sindromul Conn, apare din cauza dezvoltării unei tumori benigne (adenom) a cortexului suprarenal, care secretă hormonul aldosteron (Fig. 9). Femeile suferă de această boală de 3 ori mai des

Aldosterismul primar Adenomul suprarenal este tratat chirurgical, dar nu orice tumoră poate fi îndepărtată. Există o formă specială a bolii în care este indicată tratament conservator, deoarece este susceptibil de terapie cu dexametazonă. În preoperatorie

Osteoartrita deformantă primară Această boală aparține grupului de leziuni metabolico-distrofice ale articulațiilor. Se bazează pe degenerarea și distrugerea cartilajului articular, a cărui funcție depinde într-o anumită măsură de starea glandelor endocrine.

3.12. Tuberculoza TUBERCULOZA este o boală infecțioasă gravă care poate fi tratată de ani de zile și este detectată printr-un balon Probabilitatea ca o persoană obișnuită să facă tuberculoză este de aproximativ 5%, chiar dacă o persoană fără adăpost antisocială cu o formă deschisă de tuberculoză tușește pe față. Dar totul se schimbă,

Este un proces infecțios foarte specific care apare ca urmare a expunerii la corpul uman bacilul tuberculozei sau, cum se mai spune, bacili Koch. Tipurile de manifestări ale acestei patologii pot fi foarte diverse. După ce ați citit informațiile prezentate în acest articol, vă puteți familiariza cu clasificarea diferite forme a acestei boli. Să remarcăm imediat că tipul de tratament, prognosticul bolii, riscul pentru viața pacientului și multe alte fapte depind direct de forma acestei patologii. În același timp, informațiile referitoare la caracteristicile anumitor forme de tuberculoză vor oferi unei persoane posibilitatea de a înțelege mult mai bine procesul de dezvoltare a acestei boli, precum și complexitatea cursului său.

Forme de tuberculoză - ce pot fi acestea?
Clasificări de bază ale tuberculozei
Astăzi, există numeroase opțiuni de clasificare pentru această patologie. Fiecare opțiunea existentă ajută la evidențierea uneia sau a alteia trăsături caracteristice ale procesului de dezvoltare a unei anumite boli. În același timp, apar numeroși termeni care de foarte multe ori derutează cititorii. Mai jos vi se vor prezenta câteva clasificări ale acestei boli, precum și semnificațiile termenilor folosiți frecvent referitori la această patologie.

Tuberculoză închisă și deschisă

Tuberculoza pulmonara. Tuberculoza extrapulmonară. Tuberculoza organelor interne

Tuberculoza intestinală– însoțită de infecție pereții intestinali, precum și mezenterul și ganglionii limfatici care înconjoară acest organ. Această patologie poate apărea ca urmare a consumului de alimente care au fost contaminate baton Koch. Acesta ar putea fi, de exemplu, Laptele vacii. Întrucât această boală este foarte des însoțită de simptome similare cu cele ale altor patologii, acest lucru nu permite medicilor specialiști să o identifice și să o trateze cu promptitudine.

Tuberculoza oaselor și articulațiilor– o formă destul de comună a acestei patologii. În cele mai multe cazuri, procesul inflamator preia vertebrele, precum și atât de mari oasele tubulare ca oasele piciorului inferior și ale coapsei. Această boală este considerată a fi o consecință a răspândirii unui proces infecțios dintr-o altă parte a corpului uman. Această patologie poate fi, de asemenea, asimptomatică pentru o perioadă foarte lungă de timp. Cel mai adesea poate fi detectat din cauza unei fracturi osoase spontane.

Tuberculoza de organ sistemul genito-urinar si organele genitale:în majoritatea cazurilor, rinichii sunt afectați și ambii în același timp. Din cauza procesului inflamator, aceste organe suferă o serie de distrugeri, ceea ce duce la faptul că o persoană le pierde.

Infecția uretrei, Vezica urinara si uretere, de regulă, este o consecință tuberculoza renala. În prezența unui proces infecțios, aceste organe ale sistemului urinar sunt deformate, ceea ce contribuie în cele din urmă la dezvoltarea. diverse încălcări performanța sexuală, precum și procesul de excreție a urinei.

Tuberculoza organelor genitale se dezvoltă în jumătatea mai puternică a umanității, afectând atât canalele deferente cât și Prostată, precum și testiculele.
La reprezentanții sexului frumos, procesul infecțios poate fi localizat atât în ​​cavitatea uterină, cât și în ovare sau trompe uterine.

Tuberculoză meningele si sistemul nervos este o formă foarte periculoasă a acestei boli, care în cele mai multe cazuri apare din cauza răspândirii unui proces infecțios din zona plămânilor. Nu degeaba această patologie este clasificată drept o complicație a tuberculozei pulmonare. În caz de afectare a măduvei spinării sau a creierului, adică a sistemului nervos central, se observă tulburări neurologice foarte grave, similare manifestărilor altor patologii.

lupus– poate apărea atunci când pielea umană intră în contact cu bacilul tuberculozei, și pe fondul răspândirii unui proces infecțios din altă parte a corpului. Astăzi, există mai multe variante morfologice ale dezvoltării acestei boli infecțioase.

Tuberculoza primara si secundara

Pentru tuberculoza primară se crede că boala a apărut în timpul primului contact al pacientului cu Bețișoarele Koch. Se pare că corpul uman nu știe absolut nimic despre acești microbi. Rezultatul acestei forme a bolii este considerat a fi formarea de focare fosilizate ale procesului inflamator, în care agenții patogeni continuă să trăiască pentru o perioadă de timp suficient de lungă. De îndată ce imunitatea pacientului scade dintr-un anumit motiv, microbii încep imediat să atace corpul cu o vigoare reînnoită, provocând o recidivă a patologiei. Dacă patologia se dezvoltă a doua oară, atunci tuberculoza secundară este evidentă. În astfel de cazuri, corpul uman știe deja ce este acest tip de infecție, așa că cursul acestei patologii capătă un alt caracter.

Tuberculoză infiltrativă, cazeoasă, miliară

Tuberculoză infiltrativă este considerată a fi chiar prima etapă a apariției pneumoniei tuberculoase. În acest caz, există „impregnarea” țesutului pulmonar atât cu bacterii, care iau parte integrantă în procesul inflamator, cât și cu celule. sistem imunitar. În cazul dezvoltării agresive a procesului infecțios și a lipsei de eficacitate a sistemului imunitar, se observă necroza uneia dintre părțile țesutului pulmonar care a fost susceptibilă de deteriorare. Zona de țesut moare și în locul ei există o cavitate care este complet umplută cu puroi. În cele mai multe cazuri, procesul infiltrativ are loc în forma primară a acestei boli.

Pentru tuberculoza miliară Există o răspândire foarte puternică a procesului infecțios în întreaga zonă pulmonară. În acest caz, există numeroase focare mici de inflamație pe față, care cu toate lor aspect arata ca mei.

Tuberculoză cavernoasăînsoțită de dezvoltarea focarelor inflamatorii masive în țesutul pulmonar. Ca urmare, se formează o cavitate, care în medicină se numește cavernos, care înseamnă peșteră în latină. Dimensiunile acestei cavități pot varia până la câțiva centimetri în diametru. Atât tuberculoza cavernoasă, cât și cea miliară sunt considerate a fi forme de tuberculoză pulmonară secundară. Puteți afla mai multe despre formele acestei boli consultând un specialist în acest domeniu.

este o patologie infecțioasă cauzată de bacilul Koch, caracterizată prin diferite variante clinice și morfologice de afectare a țesutului pulmonar. Varietatea formelor de tuberculoză pulmonară provoacă variabilitate a simptomelor. Cele mai tipice simptome ale tuberculozei pulmonare sunt tulburările respiratorii (tuse, hemoptizie, dificultăți de respirație) și simptomele de intoxicație (febră prelungită de grad scăzut, transpirație, slăbiciune). Pentru a confirma diagnosticul, se folosesc radiații, teste de laborator și diagnostice cu tuberculină. Chimioterapia pentru tuberculoza pulmonară se efectuează cu medicamente speciale tuberculostatice; pentru formele distructive este indicat tratamentul chirurgical.

Mai des apare subacut: pacientul este deranjat de o tuse uscată, febră scăzută, oboseală și transpirație. În manifestare acută, clinica seamănă cu pneumonia nespecifică (febră mare, tuse, durere în piept, dificultăți de respirație). Ca urmare a tratamentului, are loc resorbția sau calcificarea PTC (leziunea lui Gon). În cazuri nefavorabile, se poate complica cu pneumonie cazeoasă, formarea de cavități, pleurezie tuberculoasă, tuberculoză miliară, diseminarea micobacteriilor cu afectarea rinichilor, oaselor și meningelor.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici

În tuberculoza VGLU, simptomele sunt cauzate de compresie bronhii mariși organe mediastinale cu ganglioni limfatici măriți. Această formă se caracterizează printr-o tuse uscată (tuse convulsivă, bitonală), ganglioni cervicali și axilari măriți. Copiii mici au adesea dificultăți de respirație - stridor expirator. Temperatura este subfebrilă, pot apărea „lumânări” febrile.

Tuberculoză pulmonară diseminată

Se poate manifesta sub forme acute (miliare), subacute si cronice. Forma tifoidă a tuberculozei pulmonare miliare se caracterizează prin predominanța sindromului de intoxicație asupra simptomelor bronhopulmonare. Începe acut, cu o creștere a temperaturii la 39-40 ° C, cefalee, tulburări dispeptice, slăbiciune severă, tahicardie. Pe măsură ce toxicoza se intensifică, pot apărea tulburări de conștiență și delir.

În forma pulmonară a tuberculozei pulmonare miliare, simptomele sunt mai pronunțate încă de la început tulburări respiratorii, inclusiv tuse uscată, dificultăți de respirație, cianoză. În cazurile severe, se dezvoltă insuficiență cardiopulmonară acută. Forma meningeală corespunde simptomelor de afectare a meningelor.

Tuberculoza pulmonară fibros-cavernoasă se caracterizează prin formarea de cavități cu un strat fibros pronunțat și modificări fibroticețesut pulmonar din jurul cavității. Durează mult timp, cu exacerbări periodice ale simptomelor infecțioase generale. Cu focare frecvente, se dezvoltă insuficiență respiratorie de gradul II-III.

Complicațiile asociate cu distrugerea țesutului pulmonar sunt hemoragia pulmonară abundentă, fistula bronhopleurală, pleurezia purulentă. Progresia tuberculozei pulmonare cavernoase este însoțită de tulburări endocrine, cașexie, amiloidoză renală, meningită tuberculoasă, insuficiență cardiopulmonară - în acest caz prognosticul devine nefavorabil.

Tuberculoza pulmonară cirotică

Este rezultatul diferitelor forme de tuberculoză pulmonară cu involuția incompletă a unui proces specific și dezvoltarea unor modificări fibros-sclerotice în locul său. Cu pneumociroză, bronhiile sunt deformate, plămânul este redus brusc în dimensiune, pleura este îngroșată și adesea calcifiată.

Modificările care apar în timpul tuberculozei pulmonare cirotice provoacă simptomele principale: scurtarea severă a respirației, dureri în piept sâcâitoare, tuse cu spută purulentă, hemoptizie. Odată cu o exacerbare, vor apărea semne de intoxicație cu tuberculoză și descărcare de bacili. Un semn extern caracteristic al pneumocirozei este aplatizarea toracelui pe partea afectată, îngustarea și retragerea spațiilor intercostale. Cu o evoluție progresivă, cor pulmonale se dezvoltă treptat. Modificările cirotice ale plămânilor sunt ireversibile.

Tuberculomul pulmonar

Este un focar cazeos încapsulat format ca urmare a unui proces infiltrativ, focal sau diseminat. Cu un curs stabil, nu apar simptome, formarea este detectată de raze X ale plămânilor. În cazul tuberculomului pulmonar progresiv, se intensifică intoxicația, apar febră de grad scăzut, dureri toracice, tuse cu spută și posibilă hemoptizie. Când focarul tuberculomului se dezintegrează, acesta se poate transforma în tuberculoză pulmonară cavernoasă sau fibros-cavernoasă. Mai rar, se observă o evoluție regresivă a tuberculomului.

Diagnosticare

Diagnosticul uneia sau alteia forme de tuberculoză pulmonară este pus de un medic TB pe baza unei combinații de date clinice, de radiații, de laborator și imunologice. Pentru a recunoaște tuberculoza secundară, un istoric detaliat este de mare importanță.

Radiografia pulmonară este obligatorie procedura de diagnosticare, care ne permite să identificăm natura modificărilor în țesutul pulmonar (infiltrativ, focal, cavernos, diseminat etc.), să determinăm localizarea și prevalența proces patologic. Identificarea focarelor calcificate indică un proces anterior de tuberculoză și necesită clarificarea datelor folosind CT sau RMN plămânilor. Uneori, pentru a confirma tuberculoza pulmonară, este necesar să se recurgă la un tratament de probă cu medicamente antituberculoase cu o evaluare a dinamicii imaginii cu raze X.

Detectarea MBT se realizează prin examinarea repetată a sputei (inclusiv folosind PCR), a apei de lavaj bronșic și a exudatului pleural. Dar simplul fapt al absenței excreției bacililor nu este o bază pentru excluderea tuberculozei pulmonare. Metodele de diagnosticare a tuberculinei includ testele Pirquet și Mantoux, cu toate acestea, aceste metode în sine pot da rezultate false.

Pe baza rezultatelor diagnosticului, tuberculoza pulmonară se diferențiază de pneumonie, sarcoidoză pulmonară, cancer pulmonar periferic, tumori benigne și metastatice, pneumomicoză, chisturi pulmonare, abces, silicoză și dezvoltare anormală a plămânilor și a vaselor de sânge. Metode suplimentare Căutarea diagnostică poate include bronhoscopie, puncție pleurală, biopsie pulmonară.

Tratamentul tuberculozei pulmonare

În practica ftiziatrică s-a format O abordare complexă pentru tratamentul tuberculozei pulmonare, inclusiv terapie medicamentoasă, daca este necesar - intervenție chirurgicalăși măsuri de reabilitare. Tratamentul se efectuează în etape: mai întâi într-un spital de tuberculoză, apoi în sanatorie și, în final, în ambulatoriu.

Momentele regulate necesită organizare alimentatie terapeutica, pace fizică și emoțională. Rolul principal este acordat chimioterapiei specifice folosind medicamente cu activitate antituberculoză. Pentru tratamentul diferitelor forme de tuberculoză pulmonară au fost dezvoltate și utilizate regimuri cu 3, 4 și 5 componente (în funcție de numărul de medicamente utilizate). Tuberculostaticele de primă linie (obligatorii) includ izoniazida și derivații săi, pirazinamida, streptomicina, rifampicina, etambutolul; Agenții de linia a doua (addiționali) includ aminoglicozide, fluorochinolone, cicloserina, etionamidă etc. Metodele de administrare a medicamentului sunt diferite: oral, intramuscular, intravenos, endobronșic, intrapleural, inhalator. Cursurile de terapie antituberculoză sunt efectuate pentru o perioadă lungă de timp (în medie 1 an sau mai mult).

Terapia patogenetică pentru tuberculoza pulmonară include administrarea de medicamente antiinflamatoare, vitamine, hepatoprotectori, terapie prin perfuzie etc. În caz de rezistență la medicamente, intoleranță la medicamentele antituberculoase, hemoragii pulmonare se utilizează terapia colapsului. Pentru indicații adecvate (forme distructive de tuberculoză pulmonară, empiem, ciroză și o serie de altele), diverse interventii chirurgicale: cavernotomie, toracoplastie, pleurectomie, rezecție pulmonară.

Prevenirea

Prevenirea tuberculozei pulmonare este esențială problema socialași o sarcină de stat prioritară. Primul pas pe această cale este vaccinarea obligatorie a nou-născuților, copiilor și adolescenților. În timpul examinărilor de masă din instituțiile preșcolare și școlare, se folosesc testele intradermice de tuberculină Mantoux. Screening-ul populației adulte se realizează prin fluorografie preventivă.

Perelman M. I., Koryakin V. A.

Tuberculoza primară apare atunci când persoanele neinfectate sunt infectate cu MTB și se caracterizează pentru prima dată printr-o reacție pozitivă la tuberculină, răspândirea limfogenă și hematogenă a infecției cu inflamație specifică (cazeoasă) a ganglionilor intratoracici și a altor grupe de ganglioni limfatici și reactivitate mare a organismul ca răspuns la introducerea agentului patogen.

Dintre pacienții nou diagnosticați cu tuberculoză respiratorie, tuberculoza primară este diagnosticată în 0,8-1% din cazuri. Mai ales copiii, adolescenții și rar tinerii se îmbolnăvesc. La copii, tuberculoza primară este forma principală în rândul adolescenților și persoanelor cu tuberculoză tineri este diagnosticat în 10-20% din cazuri.

Uneori tuberculoza primară afectează persoanele în vârstă și in varsta, boala lor este considerată ca o reactivare a unui proces tuberculos la nivelul ganglionilor limfatici care s-au vindecat în copilărie (tuberculoză primară reinfectată).

În practica autopsiei, tuberculoza primară este rară. Decese cu evoluție necomplicată a tuberculozei primare la copii și adolescenți nu sunt observate. Tuberculoza primară poate fi cauza decesului dacă complicațiile sale, cum ar fi meningita și tuberculoza miliară acută, nu sunt diagnosticate.

Tuberculoza cronică primară poate fi detectată la persoanele în vârstă care au murit din cauza tuberculozei care nu a fost diagnosticată în timpul vieții sau din cauza altor boli.

Se disting următoarele forme clinice:

• intoxicație cu tuberculoză;
• tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici;
• complex de tuberculoză primară;
• tuberculoză primară cronică actuală.

Principalele forme cele mai comune de tuberculoză primară sunt tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici, complexul de tuberculoză primară și intoxicația tuberculoasă.

Patogeneza si anatomie patologică . Infecția intrauterină a unui copil cu tuberculoză apare extrem de rar. Dacă mama este bolnavă cu o formă progresivă de tuberculoză, atunci MBT prin placentă prin vase poate pătrunde în făt. Astfel de copii se nasc slăbiți și subponderali. Ca răspuns la administrarea intradermică de BCG, la locul administrării vaccinului apare o reacție PCZT după 2-3 zile (la nou-născuții sănătoși, o reacție locală la vaccin apare după 4-6 săptămâni).

Majoritatea oamenilor sunt infectați pentru prima dată când micobacteriile intră în organism prin tractul respirator și, mai rar, prin tractul gastrointestinal.

În condiții de pericol epidemic scăzut pentru tuberculoză, infecția organismului apare mai des cu o doză mică de micobacterii sau forme L de virulență slăbită.

MBT captat de macrofagele alveolare suferă modificări semnificative și sunt reținute în ganglionii limfatici, unde provoacă reacții inflamatorii nespecifice și paraspecifice („mici” modificări tuberculoase), precum și reacții inițiale de inflamație specifică sub formă de tuberculi de celule epitelioide cu sau fără cazeoza.

Când sunt infectate cu o doză mare de micobacterii la locul introducerii lor (în bronhie, peretele intestinal), are loc o reacție alternativă și apoi proliferarea celulelor histiocitare, a celulelor mononucleare, a leucocitelor segmentate, din care se formează tuberculi limfoplasmocitari și histiomacrofagi. Odată cu apariția acumulărilor de epitelioide, celule unice multinucleate și cazoză, se formează granuloame tuberculoase.

Reacții nespecifice și paraspecifice (noduli și infiltrate limfoide și limfohistiocitare, infiltrarea macrofagelor fără specific reacție celularăși cazeoză) se poate dezvolta în țesuturile plămânilor, splinei, ficatului, inimii, rinichilor, pe membranele mucoase și seroase, pe piele, în măduvă osoasă. Disfuncțiile acestor organe se manifestă prin diferite sindroame clinice sau „măști” ale infecției primare cu tuberculoză.

Dezvoltarea infecției primare cu tuberculoză se poate termina în stadiul de formare a reacțiilor paraspecifice, reflectând procesele imune care au loc în organism. Aceste reacții sunt de scurtă durată și dispar odată cu conversia MBT bacteriană în forme L persistente. Această afecțiune poate persista o lungă perioadă de timp fără nicio manifestare clinică.

Odată cu dezvoltarea unor modificări specifice, la formarea cărora participă în principal forme bacteriene de micobacterii, organismul dobândește sensibilitate crescută de tip întârziat (DSHT), determinată cu ajutorul testelor la tuberculină.

Perioada de la momentul infecției până la prima depistare a unei reacții pozitive la tuberculină se numește prealergică. Acesta variază de la 2-3 până la 8 săptămâni. Apariția sensibilității la tuberculină (modificarea sensibilității la tuberculină) indică formarea imunității specifice antituberculoase.

Infecția primară cu MBT la majoritatea oamenilor nu este însoțită de o tulburare a bunăstării lor sau de alte simptome ale bolii. Dar având în vedere riscul existent boala tuberculoză, perioada de la turnarea reacției tuberculinei timp de 1 an se numește perioada timpurie a infecției primare cu tuberculoză.

La majoritatea copiilor și adolescenților vaccinați cu BCG, infecția cu MTB de obicei nu provoacă boală, iar perioada timpurie a infecției primare cu tuberculoză se termină cu formarea unei imunități stabile.

La copiii și adolescenții nevaccinați sau slab vaccinați, infecția primară poate provoca tuberculoză.

Cea mai precoce formă de tuberculoză primară, care se dezvoltă imediat după infecția primară cu MBT, este intoxicație cu tuberculoză. Cu o inflamație specifică minimă cu localizarea neclară a leziunii, boala se manifestă clinic printr-o modificare a reacției tuberculinei și disfuncția diferitelor organe și sisteme.

Cursul intoxicației cu tuberculoză se termină cu recuperare pentru majoritatea. Într-un focar de tuberculoză, inflamația cedează, granulațiile sunt transformate în țesut conjunctiv, iar sărurile de calciu se depun în cazeoză.

În paralel cu acest proces, micobacteriile sunt transformate în forme L slab virulente sau persistente. Modificarea micobacteriilor este accelerată sub influența medicamentelor antituberculoase.

Corpul rămâne infectat pentru toți anii următori. În același timp, o infecție persistentă, pe de o parte, poate fi o sursă de reactivare a tuberculozei, pe de altă parte, poate fi un motiv pentru menținerea imunității antituberculoase.

Intoxicație tuberculoasă în absența tratamentului și, uneori, pe fundal tratament specific poate dobândi pe termen lung curs cronic. În aceste cazuri, se efectuează un studiu țintit al sistemului limfatic și al diferitelor organe folosind tomografie cu raze X, tomografie computerizată, endoscopie cu biopsie pentru a identifica sursa inflamației și a oferi un tratament adecvat.

Pe măsură ce tuberculoza primară progresează, răspândirea infecției are loc în principal prin sistemul limfatic. Sunt afectați în primul rând ganglionii intratoracici, ganglionii bronhopulmonari ai lobilor superior și mijlociu.

Răspândindu-se mai departe prin vasele limfatice, tuberculoza afectează alți ganglioni. Inflamația specifică a ganglionilor limfatici cu cazeizare parțială sau totală se poate răspândi în țesutul înconjurător, pe peretele bronhiilor și vasele adiacente ganglionului.

Forma de tuberculoză primară a organelor respiratorii, caracterizată prin afectarea ganglionilor limfatici sub formă de inflamație cazeoasă specifică, se numește tuberculoză a ganglionilor limfatici intratoracici.

Din limfadenita tuberculoasă, un proces specific se poate răspândi în țesutul pulmonar. MBT pătrunde în părțile periferice ale plămânului (subpleural) prin vasele limfatice sau bronhii, unde apare un focar de pneumonie acinosă sau lobulară, inițial de natură nespecifică, dar în curând de natură specifică.

Se formează focar pulmonar și limfadenită complex de tuberculoză primară. În timpul infecției aerogene cu o doză mare de MBT foarte virulent, se formează mai întâi un focar pulmonar. La locul porții de infecție în părțile bine ventilate ale plămânului, un focar de pneumonie tuberculoasă primară apare subpleural, de obicei cu o zonă largă de inflamație perifocală.

Inflamația prin vasele limfatice se extinde la ganglionii limfatici regionali, în care cazeoza se dezvoltă după o fază exudativă nespecifică de scurtă durată a inflamației.

În cazul infecției alimentare, poate apărea tuberculoza intestinală primară. În acest caz, focarul tuberculos primar se formează în peretele intestinal, se ulcerează rapid, iar vasele limfatice ale mezenterului se răspândesc la ganglionii limfatici mezenterici regionali, care suferă necroză cazeoasă. Se formează complexul primar de tuberculoză intestinală. Infecția alimentară primară a cabinetului poate duce la afectarea numai ganglionilor limfatici mezenterici.

Când complexul primar de tuberculoză din plămâni se vindecă, inflamația perifocală se rezolvă și începe să prevaleze o reacție productivă. În focarul pulmonar, granulațiile se transformă în fibroză, cazeoza devine mai densă, în el se depun săruri de calciu și hialină și se formează o leziune Gohn.

Tratamentul limfangitei este însoțit de compactarea țesutului conjunctiv a țesutului peribronșic și perivascular. În componenta glandulară a complexului primar apar procese reparatorii similare, dar ceva mai târziu decât în ​​focarul pulmonar.

Progresia tuberculozei primare are loc prin generalizarea limfohematogenă a infecției la plămâni, organe genito-urinale și alte organe și sistemul osteoarticular. Inflamația de la ganglionii limfatici se extinde la țesuturile din jur ale rădăcinii plămânilor, mediastinului și plămânilor.

Odată cu progresia complexului primar de tuberculoză, inflamația perifocală în jurul focarului pulmonar crește, cazeoza din acesta se topește, iar atunci când este eliberată prin bronhia de drenaj, se formează o cavitate (cavitatea primară).

Dar mai des progresează componenta glandulare a complexului primar. Ganglionii limfatici cazezi se măresc, zona de inflamație perifocală se extinde. Inflamația unei bronhii din apropiere poate duce la obstrucția acesteia și la atelectazie.

Este posibilă formarea unei fistule bronholimfonodulare, prin care cazeoza va fi eliberată în lumenul bronșic. Răspândirea cazozei care conține MBT prin bronhii poate duce la formarea de focare bronhogenice. Prin vasele limfatice, procesul inflamator se extinde la alte grupuri de ganglioni limfatici.

Tuberculoza primară poate căpăta un curs cronic, prelungit. În acest caz, în focalizarea primară și mai des în ganglionii limfatici, procesul tuberculozei rămâne activ pentru o lungă perioadă de timp (câțiva ani). Pacienții rămân hipersensibili la tuberculină și predispuși la diseminare limfogenă și hematogenă. Această formă de tuberculoză, care apare la copii și adulți, se numește tuberculoză primară cronică. Mai rar, tuberculoza cronică primară se dezvoltă la pacienții cu limfadenită periferică cazeoasă.

Din punct de vedere patomorfologic, la pacienții cu intoxicație tuberculoasă, așa-numitele modificări minore ale tuberculozei se găsesc sub formă de reacții inflamatorii paraspecifice, tuberculi tuberculosi unici și focare mici în țesut limfoid. Localizarea lor este de obicei ganglionii limfatici intratoracici.

Granuloamele tuberculoase unice la pacienții cu intoxicație tuberculoasă pot fi găsite și în probele de biopsie ale ganglionilor limfatici periferici. La copiii cu intoxicație de lungă durată în ganglionii limfatici periferici, alături de granuloame, se găsesc mici cicatrici care rămân după vindecarea tuberculilor tuberculoși. Modificări similare se găsesc și în splină, țesutul interstițial al plămânilor și ficat.

Limfadenita hilară tuberculoasă reprezentate morfologic prin ganglioni măriți la 1-5 cm, țesutul limfoid din acestea este parțial (forma minoră a bolii) sau complet (forma pronunțată) necrotic, ceea ce este trăsătură caracteristică tuberculoza primara. Cu un proces activ, granulațiile se găsesc în și în jurul ganglionilor limfatici, în pereții bronhiilor adiacenți nodului și în vase.

Răspândirea țesutului de granulație în jurul trunchiurilor vasculare și nervoase, în țesutul mediastinal duce la compactare fibroasă rădăcina plămânului, pleura mediastinală și interlobară.

Focalizarea pulmonară a complexului de tuberculoză primară în stadiul inițial inițial (înainte de apariția limfadenitei regionale) este reprezentată de un focar de pneumonie nespecifică acinosă sau lobulară. Odată cu apariția limfadenitei, adică cu formarea unui complex pedvic complet, focarul pulmonar este format dintr-o zonă de pneumonie cazeoasă, înconjurată de granulații specifice și o zonă largă de inflamație perifocală nespecifică (seroasă sau seros-fibrinoasă). .

Pleura peste leziune este îngroșată din cauza unui strat de fibrină sau a suprapunerilor fibroase. Vasele limfatice care merg de la focarul pulmonar până la rădăcina plămânului sunt infiltrate cu elemente celulare și conțin erupții cutanate tuberculoase.

Ganglionii limfatici regionali (până la focarul celular) sunt măriți, cazeoși, iar inflamația perifocală este observată în țesuturile adiacente, care se pot îmbina cu inflamația perifocală în jurul focarului pulmonar și poate forma o singură zonă pneumonică.

În peretele bronhiilor și al vaselor segmentului afectat există inflamație specifică sub formă de infiltrare a celulelor limfoide și granuloame tuberculoase unice.

În stadiul de vindecare a limfadenitei hilare și a complexului primar de tuberculoză, nu există inflamație perifocală, cazeoza este înconjurată de o capsulă de țesut conjunctiv, în cazeoză există săruri de calciu și hialinoză.

Adesea, leziunea primară a plămânului regresează complet și o zonă de fibroză rămâne în locul ei. În ganglionii limfatici, de regulă, rămân zone mai mari de cazeizare cu calcificare parțială și hialinoză. În cazeoza ganglionilor limfatici intratoracici și a leziunii Gon calcificate, MBT se păstrează sub forma unor forme tipice bacteriene sau persistente.

Simptome. Severitatea simptomelor tuberculozei primare variază. Boala poate apărea și se poate dezvolta asimptomatic, cu manifestări clinice minime și o imagine a unui proces inflamator acut în plămâni.

Pentru intoxicația cu tuberculoză Cum formă clinică sindromul de intoxicație cu tuberculoză este un semn obligatoriu și principal al bolii. Această formă de tuberculoză primară se manifestă numai prin tulburări funcționale în diferite organe și sisteme și, prin urmare, se numește tuberculoză primară fără o localizare clară.

Comportamentul unui copil sau adolescent se schimbă, devine iritabil sau inhibat, obosește repede, somnul și pofta de mâncare sunt perturbate. Caracterizat prin febră intermitentă cu creșteri unice de scurtă durată a temperaturii până la subfebrilă. Cu sindromul de intoxicație de lungă durată (6-12 luni sau mai mult), pacientul dezvoltă subponderalitate, dezvoltare fizică întârziată, piele palidă, uscăciune și scăderea turgenței pielii.

Un copil sau adolescent cu intoxicație tuberculoasă din cauza tulburărilor sistemului imunitar suferă adesea de nespecifice cronice și acute. boli inflamatorii, care complică grav stabilirea etiologiei sindromului de intoxicație.

În plus, multe boli la copii și adolescenți apar cu aceleași simptome clinice ca intoxicația cu tuberculoză, astfel încât diagnosticul diferențial ar trebui să înceapă cu excluderea tuturor celorlalte cauze ale stării pacientului.

Intoxicația tuberculoasă la copii, mai rar la adolescenți, este însoțită de hiperplazia ganglionilor limfatici periferici. La palpare, se identifică clar ganglionii limfatici măriți la 5-8 mm în diametru în 5-7 grupe (cervicali, submandibulari etc.).

La început după infecția cu MTB, ganglionii limfatici sunt elastici, ulterior ganglionii devin mai denși, uneori (în prezența granuloamelor infectate) se depun în ei săruri de calciu, ceea ce le conferă consistența unei „pietricele”. Ganglionii limfatici sunt nedureroși, mobili, nu se înmoaie, mărirea lor nu este însoțită de periadenită și inflamație a pielii.

O ușoară creștere a multor ganglioni limfatici periferici în tuberculoza primară se numește micropoliadenită. Micropoliadenita este unul dintre indicatorii clinici obligatorii ai intoxicației cu tuberculoză și a altor forme de tuberculoză primară.

Tabloul clinic al tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici depinde de răspândirea leziunii, de natura reacției inflamatorii (exudativă sau productivă) și de vârsta pacientului. Debutul bolii este adesea imperceptibil, cu o creștere treptată a simptomelor de intoxicație.

Cu febră febrilă și alte simptome inflamație acută Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici începe la copiii mici, la care inflamația ganglionilor limfatici este însoțită de o reacție exudativă pe scară largă.

Simptomele stetoacustice de afectare a ganglionilor limfatici intratoracici sunt întâlnite la o mică proporție de pacienți. Ca urmare a presiunii din partea ganglionilor limfatici pe peretele bronhiei, traheei și a inflamației tuberculoase a bronhiilor, pacienții pot avea o tuse convulsivă paroxistică uscată sau tuse bicoloră.

Comprimarea vaselor de către ganglionii limfatici determină dilatarea venelor superficiale de pe suprafața anterioară a toracelui. Uneori, cu ajutorul percuției liniștite, este posibil să se determine deasupra mediastinului o extindere a zonei de scurtare a tonului pulmonar de percuție, cauzată de compactarea țesutului mediastinal, în principal de inflamația perifocală din jurul ganglionilor limfatici.

Forme minore de bronhoadenită tuberculoasăÎn cele mai multe cazuri, acestea sunt asimptomatice și sunt diagnosticate în principal prin severitatea reacției la tuberculină și examinarea cu raze X a organelor respiratorii.

Complexul primar de tuberculoză apare mai des la copiii mici și apare de obicei cu tablou clinic boală pulmonară inflamatorie acută sau subacută. La copiii mai mari, adolescenți și tineri, este detectat în timpul examinării pentru simptome ușoare de intoxicație, creșteri episodice ale temperaturii corpului sau pentru prima dată o reacție pozitivă la testul Mantoux cu 2 TE.

Date cercetare obiectivă organele respiratorii depind de dimensiunea focarului pulmonar și, mai ales, de răspândirea inflamației perifocale, precum și de afectarea ganglionilor limfatici. La pacientii cu un complex primar necomplicat, la care leziunea pulmonara nu depaseste 2-3 cm in diametru, percutia si auscultatia nu pot detecta leziuni pulmonare.

Cu o inflamație perifocală semnificativă, răspândită pe 1-2 segmente sau mai multe, puteți detecta matitatea, puteți asculta respirația vezicobronșică slăbită (cu expirație crescută) și, ocazional, o cantitate mică de rale umede cu bule fine, adică o mai mare informație a percuției, caracteristică. a complexului primar de tuberculoză, se notează comparativ cu cu auscultație.

Tuberculoza primară activă la copii și adolescenți poate fi însoțită de reacții paraspecifice în diferite organe și țesuturi. Clinic se manifestă ca eritem nodos pe membrele inferioare, keratoconjunctivită flictenulară, la pacienți ficatul și splina pot deveni mărite și pot apărea modificări degenerative ale miocardului cu modificări corespunzătoare ECG. La adolescente, apariția primei menstruații este întârziată sau se oprește în timpul bolii.

În caz de evoluție complicată a tuberculozei primare Pacienții dezvoltă plângeri suplimentare. O tuse uscată persistentă indică tuberculoză bronșică. Apariția sau intensificarea dificultății respiratorii, durerea în lateral și creșterea temperaturii corpului indică dezvoltarea atelectaziei sau pleureziei. Cele mai grave complicații sunt răspândirea hematogenă a MBT și inflamația membranelor moi ale creierului.

La un pacient cu meningită tuberculoasă, simptomele de intoxicație cresc, simptome meningiene, disfuncția sistemului nervos autonom, conștiința este afectată. Odată cu diseminarea hematogenă în plămâni și dezvoltarea tuberculozei acute diseminate, simptomele de intoxicație ale pacientului cresc brusc, apare dificultăți severe de respirație și temperatura corpului crește la 39-40 ° C.

Diseminarea MBT în pleura duce la contaminarea acestuia și la apariția pleureziei. În leziunea pulmonară se poate forma o cavitate. Formarea tuberculozei primare cronice este, de asemenea, considerată o complicație.

Semiotica cu raze X. Diagnosticul tuberculozei primare se bazează în mare măsură pe rezultatele examinării cu raze X, pe identificarea adenopatiei intratoracice și a componentelor complexului primar de tuberculoză.

Cele mai mari dificultăți apar la diagnosticarea intoxicației cu tuberculoză și a formelor minore de tuberculoză ale ganglionilor limfatici intratoracici. În absența unei limfadenopatii evidente radiografic, tomografia computerizată are o valoare diagnostică mare, ceea ce face posibilă vizualizarea ganglionilor limfatici ușor măriți și a depozitelor de săruri de calciu.

În formele minore de tuberculoză ale ganglionilor limfatici intratoracici, diagnosticul radiologic se bazează pe identificarea deformării și îmbogățirii (întărire, redundanță) a modelului pulmonar hilar ca reflectare a limfangitei congestive, perturbarea structurii radiculare și estomparea contururilor acesteia.

În urmărirea pe termen lung, sunt dezvăluite semne mai informative ale leziunilor tuberculoase ale ganglionilor limfatici - focare mici de calcificare, care indică cazeoza acestora și compactarea cicatricială a rădăcinii pulmonare.

Formele severe de tuberculoză ale ganglionilor limfatici intratoracici se caracterizează prin crestere semnificativa mărimea lor sau, cu hiperplazie ușoară, inflamație perifocală larg răspândită.

Fără inflamație perifocală vizibilă radiografic, tuberculoza apare în ganglionii limfatici paratraheali, traheobronșici și bifurcați și mai rar în cei bronhopulmonari. Radiografiile și tomogramele relevă expansiunea predominant unilaterală a mediastinului sau a rădăcinii pulmonare sub formă de umbre semicirculare sau policiclice cu contururi clare. Această formă de umbră este cauzată de o formă de tuberculoză asemănătoare tumorii (tumorală) a ganglionilor limfatici intratoracici, asemănătoare unei tumori.

Inflamația perifocală este de obicei însoțită de tuberculoză a ganglionilor limfatici bronhopulmonari. Proces inflamator de la ganglionul limfatic se răspândește dincolo de capsulă în țesutul pulmonar. În acest sens, pe radiografie, umbra rădăcinii pulmonare se extinde și se alungește, devine convexă, cu contururi neclare, încețoșate, contururile bronhiilor mari și a vaselor nu sunt vizibile din cauza infiltrației inflamatorii; Această formă de tuberculoză a ganglionilor limfatici intratoracici se numește infiltrativă.

Dacă ganglionii limfatici sunt afectați doar la rădăcina plămânului, se poate pune un diagnostic de bronhoadenite tuberculoasă. Umbra bronhoadenitei infiltrative în stadiul de resorbție a inflamației perifocale capătă o formă ovală sau policiclică cu contururi clare, regulate, asemănătoare cu umbra rădăcinii într-o formă asemănătoare tumorii.

Prin urmare, identificarea tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici de forme asemănătoare tumorii și infiltrative este într-o anumită măsură condiționată. În faza de compactare, împreună cu creșterea intensității umbrei nodului, se detectează compactarea țesutului conjunctiv a țesutului hilar al plămânului, pleurei mediastinale și interlobare. Faza de calcificare se caracterizează prin depunerea de săruri de calciu în ganglionii limfatici.

Impregnarea ganglionilor are loc neuniform și în focare separate, în timp ce ganglionii limfatici mari se calcifiază în principal de-a lungul periferiei, cei mici - în diferite părți.

Complexul primar de tuberculoză este caracterizat radiografic prin prezența unei umbre în plămân, mărirea ganglionilor limfatici regionali și umbre sub formă de benzi care le conectează - limfangita. În stadiul formării unui focar pulmonar fără reacție a ganglionilor limfatici, complexul primar se găsește extrem de rar.

Focalizarea pulmonară poate fi localizată în orice segment al plămânului, subpleural. Are un rotund sau formă neregulată, cu dimensiuni variind de la puncte focale mici la umbrire larg răspândită. Umbra focarului pulmonar în faza de infiltrare este de intensitate redusă, cu contururi neclare în faza de resorbție, este conturată, eterogenă, cu zone de intensitate variabilă;

Imaginea cu raze X a limfadenitei regionale, în funcție de faza procesului și de localizarea ganglionilor limfatici, este reprezentată de o formă infiltrativă sau tumorală de bronhoadenită. Limfangita, care conectează componentele pulmonare și glandulare, este caracterizată radiografic prin umbre sub formă de benzi de-a lungul fasciculului vascular-bronșic.

Cu o inflamație perifocală larg răspândită, focarul pulmonar este direct adiacent rădăcinii extinse, formând cu ea o singură umbră infiltrativ-pneumonică.

O zonă de umbrire în plămâni, ganglionii limfatici regionali măriți și o „cale” care îi conectează este o imagine caracteristică cu raze X (forma ganterei) a complexului primar de tuberculoză.

La copii, componentele pulmonare și glandulare sunt de obicei definite destul de clar odată cu vârsta pacienților, componenta glandulară este mai puțin pronunțată și este dificil de detectat chiar și cu examenul tomografic;

În timpul dezvoltării inverse, componentele complexului primar de tuberculoză suferă resorbție, compactare și calcificare.

În timpul etapei de vindecare, un focar calcificat este vizibil în plămân - leziunea lui Ghon. Calcificarea în ganglionii limfatici este detectată radiografic mai târziu (la 2-3 luni) decât în ​​componenta pulmonară. Ganglionii limfatici calcificați se numesc calcificări, se formează după 8-10 luni de tratament al pacientului cu chimioterapie.

Datorită evoluției adesea asimptomatice, complexul primar de tuberculoză poate fi descoperit accidental, deja în stadiul de calcificare.

Urmele cu raze X ale complexului primar de tuberculoză și tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici după recuperarea spontană pot fi detectate la adulți și la vârstnici.

Printre complicațiile tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici și complexul primar de tuberculoză, cea mai frecventă este tuberculoza bronșică cu încălcarea permenței sale și dezvoltarea atelectaziei.

O zonă atelectatică a plămânului pe o radiografie este caracterizată de umbrire uniformă, ale cărei contururi clare corespund limitelor segmentului sau lobului. Zona atelectatică este redusă în volum și, prin urmare, rădăcină pulmonarăși mediastinul, alte părți ale plămânului sunt dilatate emfizematos.

Ulterior, când ventilația este restabilită, transparența plămânului crește, dar sunt relevate modificări fibroase în pereții bronhiilor, vaselor de sânge, septurilor interlobulare și intersegmentare.

Când tuberculoza primară este complicată de pleurezie exudativă, pe radiografie se notează o imagine corespunzătoare, care caracterizează acumularea de lichid liber în cavitatea pleurală.

Complexul de tuberculoză primară este mai rar complicat de apariția unei cavități. În acest caz, o umbră în formă de inel în jurul cavității de aer se găsește în afectul pulmonar.

MBT intră în bronhii drenând această cavitate cu cazeoză, ceea ce poate determina formarea de noi focare (diseminare bronhogenică focală). Complicație severă Complexul primar de tuberculoză este răspândirea hematogenă a infecției sub formă de diseminare totală bilaterală mic-focală.

Diagnosticarea tuberculinei. Este principala metodă de examinare a tuberculozei și diagnosticarea acesteia la copii și (împreună cu fluorografia) la adolescenți. Stabilirea pentru prima dată a unei reacții pozitive la testul Mantoux în timpul testării anuale sistematice, adică o schimbare a reacției la tuberculină, indică infecția și posibilitatea de tuberculoză.

Pacienții cu tuberculoză primară se caracterizează printr-o reacție hiperergică la testul Mantoux cu 2 TE PPD-L (infiltrat cu un diametru de 17 mm sau mai mult la copii și adolescenți și 21 mm sau mai mult la adulți).

Reacția la tuberculină este un răspuns imun. În același timp, însă, o reacție hiperergică, care indică posibilitatea unei boli, nu caracterizează severitatea și răspândirea procesului de tuberculoză.

În formele de tuberculoză primară complicate de cazeoză larg răspândită și generalizarea hematogenă a infecției, pot fi observate reacții negative și slab pozitive la tuberculină.

Din punct de vedere prognostic, cele mai favorabile forme ale bolii sunt cele însoțite de sensibilitate moderată la tuberculină.

La evaluarea reacției la testul Mantoux, trebuie luat în considerare faptul că este mai pronunțată la persoanele cu infecție primară tuberculoasă, care suferă de boli alergice, la copiii cu diateză, cu boli inflamatorii cronice ale nazofaringelui. Sensibilitatea la tuberculină scade cu rujeolă, tuse convulsivă, imunodeficiență și în timpul tratamentului cu imunosupresoare.

Cercetare de laborator. MBT se găsește rar în spută, frotiuri de gât și conținutul bronșic la pacienții cu tuberculoză primară. Excreția bacteriană indică apariția unei cavități în focarul pulmonar al complexului primar de tuberculoză sau în ganglionul limfatic intratoracic, sau tuberculoza bronșică.

Detectarea MBT la un copil diagnosticat cu intoxicație tuberculoasă indică prezența unei forme locale de tuberculoză nediagnosticată și necesitatea unei examinări țintite a pacientului.

Modificările parametrilor hemogramei reflectă severitatea intoxicației. La copiii din perioada timpurie infecție primară cu tuberculoză, conținutul de leucocite din sânge este normal sau leucocitoză ușoară, se detectează o creștere a numărului de neutrofile în bandă și o creștere a VSH.

În formele de tuberculoză care apar cu tabloul clinic al unei boli acute, numărul de leucocite crește la (14-15) x 10 9 / l, numărul de eozinofile și limfocite scade, VSH crește la 30-35 mm/h.

La pacienții cu forme cronice, pe termen lung, de tuberculoză primară activă, însoțite de intoxicație, se poate dezvolta anemie hipocromă. Intoxicația pe termen lung și prezența modificărilor paraspecifice duc la perturbarea funcțiilor multor organe și sisteme, care pot fi identificate conform testelor de laborator.

ÎN faza acută inflamație, raportul fracțiilor proteice din serul sanguin este perturbat, crește conținutul de fibrinogen, haptoglobină, alfa-antitripsină și acizi sialici. Tuberculoza activă este însoțită de o creștere a titrului de anticorpi anti-tuberculoză și de o creștere a conținutului de imunoglobuline individuale.

Examen bronhoscopic. Răspândirea inflamației tuberculoase de la ganglionii limfatici ai rădăcinii plămânilor la peretele bronșic este o complicație frecventă a tuberculozei primare. Diagnosticul în timp util al leziunilor bronșice se realizează prin bronhoscopie.

Indicațiile pentru bronhoscopie pentru tuberculoza primară a organelor respiratorii sunt uscate tuse paroxistica, rale uscate locale, atelectazie, excreție bacteriană. Se efectuează la copiii și adolescenții cu intoxicație tuberculoasă severă care nu poate fi tratată și la pacienții cu etiologie neclară a afectarii ganglionilor limfatici mediastinali.

La pacienții cu tuberculoză primară, bronhoscopia poate evidenția hiperemie a mucoasei bronșice, tuberculoză bronșică infiltrativă sau ulceroasă, fistule, granulații tuberculoase, cicatrici și stenoză bronșică. Uneori puteți detecta bronhodilita care a căzut în lumenul bronhiei dintr-un ganglion limfatic calcificat.

Dacă se detectează inflamație, se efectuează o biopsie a mucoasei bronșice pentru a verifica diagnosticul, specimenul de biopsie este examinat morfologic și microbiologic; Pentru bolile însoțite de mărirea ganglionilor limfatici intratoracici, se efectuează o biopsie de puncție transbronșică a ganglionului.

Bronhoscopia are valoare medicinală. Dacă lumenul bronhiei este îngustat sau închis de infiltrat tuberculos, mase cazeoase, bronholită, atunci în timpul bronhoscopiei se iau măsuri pentru a restabili permeabilitatea bronșică normală: cazeoza, granulațiile, bronholita sunt îndepărtate, infiltratul, granulațiile sunt evaporate cu un fascicul laser, ulcerele și tracturile fistulare sunt igienizate. După iradierea cu laser, aceasta apare adesea recuperare rapida structura normală a mucoasei bronșice fără formarea de cicatrici aspre.

Cercetarea funcțiilor respiratorii și circulatorii. Funcția respirației externe este afectată în principal atunci când tuberculoza primară este complicată de afectarea specifică a bronhiilor, atelectazie, pleurezie și diseminare focală mică în plămâni.

Alături de dificultăți de respirație, pacienții prezintă insuficiență de ventilație obstructivă și restrictivă. Modificările funcționale și distrofice ale inimii și vaselor de sânge se pot dezvolta sub influența intoxicației prelungite cu tuberculoză.

Cu toate acestea, în tuberculoza primară pe fondul sensibilității hiperergice a țesuturilor, deteriorarea lor este cauzată mai des de modificări paraspecifice sub formă de trombusculită, tromboembolism, miocardită focală și difuză. Pacienții prezintă tahicardie care nu corespunde temperaturii corpului și zgomote cardiace înfundate. Modificările activității cardiace sunt caracterizate pe ECG prin scăderea undelor T și S sau apariția undelor T negative și o schimbare a intervalului QRS.

Diagnosticare. Pentru a pune un diagnostic de tuberculoză primară important au identificarea sursei de infecție și confirmarea infecției primare cu MBT prin variația reacțiilor tuberculinei la testul Mantoux. Perioada primară a infecției cu tuberculoză se caracterizează printr-o reacție tuberculină pronunțată sau hiperergică și prezența reacțiilor paraspecifice.

Tuberculoza nu este doar o boală foarte frecventă, ci și foarte diversă. În medicină, există destul de multe dintre soiurile sale, care diferă unele de altele prin tipul de organ afectat, natura cursului, tipul și zona de deteriorare, precum și formă. Acest articol va vorbi despre prima formă de tuberculoză - primară.

Ce este tuberculoza primară?

Tuberculoza pulmonară primară este o infecție primară cu MBT (Mycobacterium tuberculosis) absolut persoana sanatoasa cu afectarea țesutului pulmonar. Cel mai adesea (în 70% din cazuri), copiii și persoanele cu vârsta sub treizeci de ani se infectează pentru prima dată cu tuberculoză, ceea ce se datorează imunitate scăzută, boli pulmonare din trecut, alimentație proastă si conditii de viata neadecvate, fumatul, locuirea intr-o zona cu raspandire epidemiologica mare, precum si prezenta unui pacient in familie.

Patogen

Tuberculoza primară sau orice alt tip al acesteia este provocată de micobacterii - microorganisme speciale, numărând mai mult de șaptezeci de soiuri. În același timp, doar câteva dintre ele provoacă tuberculoză, iar dintre acestea, doar trei tipuri sunt periculoase pentru oameni:

1. M. africanum - afectează atât oamenii, cât și animalele, frecvente în Africa.
2. Grupul M. bovis, provoacă boala în principal în mare bovine, dar destul de periculos pentru oameni.
3. M. tuberculosis este un bacil Koch care infectează oamenii.

Diversele micobacterii rămase nu sunt periculoase pentru oameni sau pot provoca alte boli, de exemplu, micoze în stări de imunodeficiență sau lepră, numită și lepră. Particularitatea tuturor micobacteriilor este relația lor genetică extrem de strânsă cu ciupercile, care este atât de strânsă încât oamenii de știință au dezbătut destul de mult timp cine ar trebui să fie clasificate ca: ciuperci sau bacterii? Pentru a nu confunda agentul cauzal al consumului cu alte tipuri de micobacterii, acestea se numesc MBT - mycobacterium tuberculosis.

Proprietățile MBT:

1. Capacitatea de a supraviețui în cele mai nefavorabile medii, inclusiv în cele care conțin clor (până la cinci ore) datorită unei carcase speciale care se compactează și devine impenetrabilă.
2. Rezistenta la acizi.
3. Rezistenta la medicamente. Antibioticele antimicotice actioneaza asupra cabinetului doar in momentul divizarii, iar pana in momentul reproducerii bacilul este invulnerabil.
4. Capacitatea de a deveni dependent de droguri, pe care le transmit împreună cu ADN-ul generațiilor următoare de bacili.
5. Reproducere destul de lentă: doar o diviziune pe zi, ceea ce determină o perioadă lungă de incubație pentru consum.
6. Capacitatea de a provoca o reacție alergică întârziată din cauza proteinelor din coajă.
7. Durată de viață foarte lungă: până la șapte ani fără lumina directă a soarelui, la o temperatură de 18-20 de grade, umiditate scăzută și fără purtător.

Cum te poți infecta?

Este destul de ușor să prindeți tuberculoza primară, ceea ce se datorează nu numai prevalenței mari a MBT în mediu inconjurator, mai ales într-un oraș dens populat, dar și pentru că de la 30 la 90% dintre oameni, în funcție de regiunea specifică, sunt inițial purtători ai unei infecții latente.

Infecție latentă– prezența în sânge a MBT-urilor latente, care nu dăunează și nu sunt transmise altor persoane până când imunitatea persoanei infectate scade sau, dimpotrivă, se întărește în așa măsură încât le poate distruge complet.

Distribuitori de cele mai multe forme bacterii patogene sunt oameni înșiși, deoarece 99% din cazurile de infecție sunt de la persoană la persoană în următoarele moduri:

1. Praf din aer sau din aer, atunci când bacilii sunt inhalați cu sputa pacientului eliberată în timpul tusei, respirației și vorbirii, direct sau inhalați împreună cu praful în care se transformă sputa uscată.
2. Contactați gospodăria - atunci când comunicați sau locuiți cu o persoană bolnavă, când folosiți articole uzuale de uz casnic, îmbrăcăminte, încăperi, cărți etc.
3. Hematogen - prin sânge.
4. Pensiune alimentară - de la mamă la copil în timpul sarcinii sau al nașterii.
5. Cu contact fizic apropiat: săruturi prietenoase, intimitate sexuală etc.
6. Dacă nu sunt respectate regulile de igienă: nu spălate mâinile când mănâncă, mănâncă pe stradă, folosește ustensile comune sau obiecte comune.

De la animale, tuberculoza primară poate fi dobândită cel mai adesea de la bovine bolnave prin contact prea strâns sau prin consumul de produse lactate crude. De asemenea, teoretic, infecția este posibilă pe cale hematogenă prin tăieturi accidentale în timpul tăierii cărnii.

Forme

Formele de tuberculoză primară diferă unele de altele prin natura bolii. Chiar și cu o zonă mică de inflamație directă, tuberculoza primară poate afecta alte organe și sisteme interne în moduri diferite, provocând daune semnificative organismului:

• tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici;
• intoxicație cu tuberculoză;
• complex de tuberculoză primară.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici

Tuberculoza ganglionilor intratoracici se manifestă ca o leziune a ganglionilor localizați în zona toracică, începând cu cei pulmonari și răspândindu-se prin sistemul limfatic. Această formă se caracterizează prin cea mai mică afectare a țesutului pulmonar, ceea ce face puțin mai ușoară prevenirea complicațiilor, cu toate acestea, se caracterizează prin modificări negative ale țesutului limfoid datorită formării granulațiilor tuberculoase.

Intoxicație tuberculoasă

Intoxicația tuberculoasă este precoce manifestare clinică infecție cu afectare minimă a țesutului pulmonar. După ce s-a instalat în organism, MBT începe să producă o cantitate mare de toxine, provocând o reacție alergică întârziată (precum și proteinele caracteristice învelișului MBT) și intoxicație. Componentele toxice secretate de MBT provoacă dezvoltarea bacteriemiei (otrăvirea sângelui când bacilii intră în fluxul sanguin) și a toxemiei (otrăvirea). De asemenea, irită țesuturile, făcându-le mai vulnerabile și provoacă nu numai alergii la ei înșiși, ci contribuie și la tendința de a avea piele. reactii alergice la alte substante. În ciuda gravității simptomelor și a severității cursului, această formă de consum nu lasă complicații.

Complexul primar de tuberculoză

Complexul de tuberculoză primară este o afecțiune patologică care este cea mai mare formă periculoasă cursul infecției primare. La acest tip Există o afectare destul de severă a unei secțiuni a plămânului cu hiperplazie a țesuturilor limfoide (proliferarea limfocitelor în ganglionii limfatici, care în cazuri avansate pot deveni maligne), precum și inflamația vaselor limfatice.

Tuberculoza cronică primară

Trecerea tuberculozei la forma cronicaîn timpul infecției primare.

Simptome

Tuberculoza, în principiu, este o boală cu simptome foarte invizibile și, prin urmare, tuberculoza primară este primele etape extrem de greu de observat. Primele semne de infecție arată astfel:

• slăbiciune, pierderea puterii, oboseală rapidă, apatie, poate stare rea de spirit sau stare generală de rău;
• scăderea imunității;
• pierderea poftei de mâncare;
• pierdere în greutate;
• paloare;
• posibile cercuri sub ochi;
• întârzierea dezvoltării la copii;
• scăderea abilităților mentale;
• febră periodică sau febră de grad scăzut.

Pe măsură ce boala progresează, pot apărea manifestări mai vizibile:

1. Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici: o creștere a dimensiunii celor mai apropiati ganglioni limfatici subcutanați, temperatură ridicată până la 39 de grade.
2. Intoxicație tuberculoasă: manifestări neurologice sub formă de iritabilitate, sensibilitate, dureri de cap, tulburări de somn etc., se observă transpirație crescută, paloare și uneori marmurare a pielii, ganglioni limfatici măriți, ocazional durere în abdomen, constipație sau diaree și greață. Deoarece toxinele sunt foarte alergene, se dezvoltă eritem nodos– inflamația subcutanată a vaselor de sânge sau a țesutului adipos de tip alergic sau granulomatos, cu creșterea ridicată a temperaturii și formarea de infiltrate dureroase dense (sigilii), adesea roșii. Tendința la reacții alergice crește și ea.
3. PTC: deteriorarea unei zone a plămânului este vizibilă nu numai pe raze X, ci se manifestă și sub formă de dificultăți de respirație, limfangite și leziuni ale ganglionilor limfatici situati în zona plămânului afectat. . Pot fi observate necroze cazeoase și modificări cazeoase ale ganglionilor limfatici cu calcificarea zonelor de vindecare la locul inflamației, inclusiv în ganglionii limfatici. La examinare, pacientul are o creștere a axilare și ganglionii limfatici cervicali, întârziere în funcționarea unei jumătăți a plămânilor, respirație șuierătoare fine și umedă mică.

Complicații

1. Complicațiile tuberculozei primare sunt reprezentate în primul rând de afectarea vaselor limfatice și a ganglionilor limfatici.
2. Destul de des, se dezvoltă amiloidoza - o eșec a metabolismului proteinelor cu o slăbire simultană a sistemului imunitar, care poate provoca perturbarea funcționării tuturor organelor și chiar moartea.
3. O tulburare în funcționarea sistemului nervos, manifestată într-o mare varietate de moduri, de la simple modificări ale dispoziției până la dezvoltarea insuficienței cardiace etc.
4. Dezvoltare insuficiență renală sau tuberculoză renală.
5. În cazul complexului primar de tuberculoză, se pot observa cicatrici ale țesutului pulmonar sau formarea de cavități patologice în acesta din cauza distrugerii pereților alveolelor. Cicatrizarea apare din cauza faptului că organismul înlocuiește celulele moarte ale țesutului pulmonar cu celule conjunctive și, de asemenea, încapsulează sursa inflamației, acoperind-o cu țesut fibros, urmată de calcificare. Acest proces duce la dezvoltarea insuficientei pulmonare datorita pierderii elasticitatii de catre organ si necesita uneori interventie chirurgicala.
6. Formarea de cicatrici calcificate este posibilă și în ganglionii limfatici, motiv pentru care încep să funcționeze prost.

Diagnosticare

Diagnosticul infecției primare se face folosind bine-cunoscut măsuri preventive sub formă de teste Mantoux și Diaskintest la tuberculină, caracterizate prin acuratețe și sensibilitate:

1. Mantoux reacționează la orice prezență a micobacteriilor, indiferent de patogenitatea acestora, ceea ce face posibilă depistarea nu numai a bolii, ci și a unui risc crescut de morbiditate, care poate ajuta la prevenirea bolii chiar înainte de infectare, dar produce adesea destul de multe false. rezultate pozitive la persoanele sănătoase.
2. Diaskintest, dimpotrivă, va arăta doar boală adevărată– infecția cu o formă activă de MBT patogenă cel mult primele etape. Cu toate acestea, este capabil să dea un rezultat fals negativ din cauza unui sistem imunitar slab, exacerbare boli cronice sau prezența altor infecții. Pentru a obține cea mai clară imagine, aceste metode sunt utilizate simultan.

Persoanele care sunt contraindicate pentru testele cu tuberculină pot fi supuse unui diagnostic preventiv folosind teste de sânge, dintre care există 4 tipuri și diferă între ele în complexitatea procedurii și acuratețea rezultatului. La adulți, tuberculoza primară este diagnosticată prin examen fluorografic. Ceea ce este ineficient. Deoarece detectează boala numai după deteriorarea țesutului pulmonar.

În timpul tratamentului tuberculozei, pentru a monitoriza natura progresiei acesteia, următoarele metode diagnosticare:

• analize generale de sânge;
• tomografie, fluorografie sau radiografie;
• examinarea sputei;
• test de urină.

Recuperarea după o boală

Recuperarea după tuberculoză este un proces destul de lung și durează mai mult decât tratamentul, care în cel mai bun caz durează de la șase luni până la un an. În acest moment, pacientul urmează un tratament de sanatoriu, restabilește imunitatea și consecințele epuizării cauzate de boală. Chirurgia poate fi, de asemenea, necesară pentru a corecta diverse consecințe negative, de exemplu, cicatrici, și restabilirea elasticității cu ușurință prin metode de fizioterapie. În plus față de consecințele pulmonare, uneori este necesar să se trateze eșecul diferitelor organe interne și să se restabilească sistem nervos. Pentru a vă recupera de la tuberculoză, se recomandă utilizarea nu numai a terapiei fizice și tratament medicamentos, dar de asemenea diverse metode medicina tradițională, care sunt excelente în acest scop.

Consumul este o boală care este mai ușor de prevenit decât de tratat.

Cu toate că această infecție extrem de frecvente în mediul înconjurător, majoritatea oamenilor sunt încă sănătoși, deși sunt purtători ai unei forme latente. Acest lucru se datorează faptului că au un sistem imunitar destul de dezvoltat, care împiedică dezvoltarea bolii. Prin urmare, cea mai bună prevenire, în primul rând, va fi întărirea sistemului imunitar, hrana hrănitoare și viața în conditii normale, iar în al doilea rând, respectarea regulilor de igienă de bază, lipsa comunicării cu persoanele infectate, consumul doar de produse alimentare dovedite, în special produse lactate (toate tipurile, inclusiv unt și brânză de vaci).

Pentru a nu rata momentul infecției, a reduce timpul de tratament și a preveni dezvoltarea complicațiilor, nu trebuie să neglijați diagnostice preventive, care se efectuează o dată la șase luni și nu necesită mult timp, dar vă permite să vă salvați în mod semnificativ sănătatea, să vă mențineți stilul obișnuit de viață și, de asemenea, să vă protejați pe cei dragi de infecție.