Hemoptizia este producerea de spută la tuse, care conține sânge sau un amestec semnificativ de sânge. În funcție de patologia care a provocat această afecțiune, sputa poate fi colorată uniform maro, roz sau stacojiu. În unele cazuri, în sputa evacuată sunt vizibile doar dungi de sânge. Mucusul evacuat poate fi de tip jeleu sau spumos, boala poate fi diferențiată și prin această caracteristică. Cauzele hemoptiziei sunt diferite și sunt multe dintre ele. Această afecțiune este provocată în principal de boli severe ale organelor respiratorii inferioare.

Cauze

Hemoptizia este includerea sângelui în spută expulzată prin tuse. Cantitatea de sânge poate varia, în funcție de patologia care a provocat acest fenomen. Cel mai adesea, această afecțiune patologică este cauzată de tuberculoză pulmonară, bronșită avansată și pneumonie. Dar există multe alte boli care provoacă o astfel de patologie.

Principalele cauze ale hemoptiziei includ următoarele boli și afecțiuni:

• Patologii ale inferioarei tractului respirator– pneumonie, bronșită, tuberculoză și abcese ale țesutului pulmonar.
• Neoplasme patologice – adenoame și tumori de natură diferită.
• Boli ale inimii și ale vaselor de sânge. Anevrismul de aortă, stenoza și embolia pulmonară pot provoca apariția sângelui în spută.
• Leziuni ale sternului, în special cu fracturi de coastă.
• Boli autoimune - granulomatoza Wegener și alte patologii.

Hemoptizia apare adesea cu boli pulmonare care apar cu descompunerea rapidă a țesutului pulmonar. În acest caz, vasele de sânge sunt distruse și sângele pătrunde în țesuturi.

Acest fenomen este adesea observat în timpul proceselor supurative în plămâni. În aproape jumătate din cazuri, astfel de persoane sunt diagnosticate cu bronșită sau bronșiectazie. Într-un astfel de caz, scurgerea de sânge este nesemnificativă, dar această afecțiune continuă destul de mult timp și este deosebit de pronunțată în timpul recidivei multor boli.

Hemoptizia cu bronșită este ușoară. În acest caz, se observă dungi de sânge în sputa evacuată, care indică deteriorarea țesutului bronșic. Dacă un astfel de fenomen apare în timpul bronșitei. Trebuie să vă anunțați medicul. În anumite cazuri, tratamentul este revizuit și se adaugă medicamente pentru întărirea vaselor de sânge.

Un mic amestec de sânge sau scurgere de sânge pur se observă adesea în perioada cea mai acută a pneumoniei. Hemoptizia cu pneumonie apare întotdeauna cu temperatura ridicata organism, dificultăți de respirație, deteriorarea sănătății generale și dureri severe la nivelul sternului.

Cauzele hemoptiziei includ diferite tumori ale organelor respiratorii inferioare. În fiecare al 4-lea caz, sunt diagnosticate tumori pulmonare benigne, precum și maligne. În patologiile oncologice, sputa evacuată are aspectul de jeleu de zmeură. Unul dintre cele mai izbitoare simptome ale cancerului pulmonar este hemoptizia și tusea severă.

Dacă tusea nu dispare mult timp și există sânge în spută, ar trebui să consultați un medic. Trebuie amintit că majoritatea bolilor sunt mai bine tratate într-un stadiu incipient.

Pe lângă bolile organelor respiratorii, unele patologii pot duce și la hemoptizie a sistemului cardio-vascular. Acest lucru se observă adesea în bolile care apar cu stagnarea sângelui într-o zonă mică a circulației. Cel mai cauza comuna Prezența sângelui în spută este stenoza mitrală. Cu această boală, în spută se observă doar dungi sângeroase. După ce sputa și sângele sunt evacuate, pacientul devine mai ușor să respire și sănătatea lui se îmbunătățește semnificativ.

Sângele din spută apare și atunci când există o stagnare semnificativă a sângelui, care este cauzată de insuficiența acută sau subacută a ventriculului stâng al inimii. Acest fenomen se observă în cardioscleroză, hipertensiune arterială și infarct miocardic. În cele mai multe cazuri, apariția sângelui în spută este precedată de un atac sever de astm cardiac. Cu toate aceste patologii, pacientul mai întâi scuipă pur și simplu sânge stacojiu, și apoi devine mai întunecat. Cu fiecare nou atac de sufocare severă, hemoptizia reia.

Foarte în cazuri rare hemoptizia debutează din cauza unei rupturi a unui anevrism de aortă în cavitatea bronșică. Într-un astfel de caz, hemoragia pulmonară se dezvoltă foarte repede, ceea ce în câteva minute duce la moartea unei persoane. Cu toate acestea, trebuie să înțelegeți că hemoptizia, care precede o descoperire a aortei, are loc cu o săptămână înainte de patologie. Acest lucru se întâmplă din cauza compresiei mucoasei bronșice și a sângelui care intră în bronhii prin anevrism.

Cu un infarct pulmonar, se observă și hemoptizie abundentă. Această condiție este însoțită dureri severeîn stern, dificultăți de respirație și temperatură semnificativ crescută.

Se observă hemoptizie abundentă cu leziuni ale sternului. In mod deosebit stare periculoasă considerată o fractură de coastă.

Un fenomen similar apare adesea atunci când un corp străin intră accidental în organele respiratorii inferioare. Acest lucru se întâmplă din cauza descompunerii țesutului pulmonar, care apare cu o inflamație severă.

Sângele din spută poate fi cauzat și de escare, care apar adesea la pacienții imobilizați la pat. Pentru a preveni acest fenomen, este necesar să folosiți saltele speciale anti-decubit și de multe ori să întoarceți pacientul.

În unele cazuri, oamenii confundă sângele din salivă cu hemoptizie. Dar acest fenomen apare din cauza sângerării gingiilor sau a leziunii mucoasei bucale.

Diagnosticare

Pentru a afla cauzele hemoptiziei, medicul colectează anamneza, examinează pacientul și, dacă este necesar, trimite pentru examinare. Medicul trebuie să evalueze vizual natura sputei expectorate. În cele mai multe cazuri, un diagnostic preliminar poate fi pus doar după aspect. Natura sângelui care iese va ajuta la diferențierea sângerării pulmonare de sângerarea gastrică sau de sângerare obișnuită a gingiilor.

Când se pune un diagnostic, plămânii pacientului trebuie ascultați. Dacă se aude șuierătoare locale, medicul poate suspecta carcinom pulmonar. Wheezingul umed indică cel mai adesea pneumonie sau bronșită.

Pentru a clarifica diagnosticul, pacientul trebuie trimis pentru o radiografie toracică. Din imaginea rezultată, puteți determina natura leziunilor la nivelul bronhiilor și plămânilor, precum și să evaluați severitatea stării pacientului.

În anumite cazuri, bronhoscopia și CT ale organelor toracice sunt prescrise pentru a pune un diagnostic.

Tratament

Tactica de tratament folosită depinde direct de motivele care au provocat hemoptizie. Doar un medic calificat poate determina cauza principală a acestui fenomen. Înainte de sosirea specialistului, pacientului trebuie să i se acorde primul ajutor pentru a minimiza riscul de a dezvolta complicații grave. Algoritmul pentru acordarea asistenței de urgență este următorul:

• Pacientul este așezat în poziție semișezând și conversațiile cu el sunt limitate.
• Puteți reduce ușor sângerarea dacă îi dați pacientului bucăți mici de gheață pentru a suge.
• Dacă hemoptizia apare pentru prima dată. Poate fi foarte înfricoșător pentru pacient. Sarcina principală în acest caz este de a calma pacientul.

În timp ce o persoană acordă primul ajutor pacientului, a doua trebuie să cheme un medic. La telefon, trebuie să spuneți ce anume deranjează pacientul, în unele cazuri, trimit o echipă de resuscitare.

Hemoptizia este tratată cel mai adesea într-un cadru spitalicesc. În funcție de starea pacientului, acesta poate fi internat în secția pulmonară sau în secția de terapie intensivă. Medicii efectuează un set de măsuri pentru a identifica cauza fenomenului patologic și pentru a opri hemoragia pulmonară.

Se efectuează un tratament simptomatic, care vizează reducerea atacurilor de tuse, în timpul cărora starea pacientului se înrăutățește. Pentru a face acest lucru, pacientului i se administrează medicamente antitusive, de exemplu, codeină. Dacă starea pacientului este severă și se agravează în fiecare minut, se prescrie Promedol, care se administrează intramuscular sau intravenos.

Dacă sângerarea este severă, poate fi prescrisă o transfuzie de sânge. Uneori este indicată o perfuzie de soluții coloidale sau saline pentru normalizarea volumului de sânge circulant. Dacă există pericolul de sufocare, se efectuează intubația traheală și se introduce un cateter în bronhia deteriorată.

Cea mai amenințătoare afecțiune este atunci când un pacient pierde până la 800 de grame de sânge pe zi. În acest caz, ei recurg adesea la tratament chirurgical stare patologică. Chirurgia este cel mai des folosită pentru tuberculoza cavernoasă, cancerul pulmonar și abcesele.

Un pacient cu hemoptizie trebuie monitorizat în mod constant de către profesioniștii medicali, deoarece starea se poate deteriora foarte brusc. Principala grijă pentru pacient este menținerea repausului la pat, măsurat în mod regulat tensiune arterialași puls. Dacă starea pacientului se înrăutățește, acesta este transferat la secția de terapie intensivă.

Trebuie să înțelegeți că hemoptizia poate fi un simptom al unor patologii foarte grave, dintre care unele duc rapid la moartea pacientului. Dacă chiar și puțin sânge apare în sputa evacuată, trebuie să vă informați medicul despre acest lucru, care va identifica cauza și va selecta tratament necesar. Automedicația nu merită, în cele mai multe cazuri nu are efect și doar pierde timp prețios.

Diagnosticul clinic și radiologic al cancerului pulmonar (Nota doctorului)

Cancerul pulmonar ocupă primul loc în structura bolilor canceroase. În 1997, incidența cancerului respirator era de 45 la 100 de mii de locuitori. Dintre toți pacienții cu tumori maligne cancer de plamani s-a ridicat la 15%. În același timp, sunt doar 19,6% dintre pacienții cu stadiile 1-2. În ciuda anumitor progrese în diagnosticare, rata toracotomiilor de probă în medie nu depășește 20%, iar rata de supraviețuire la 5 ani nu depășește 7%. 60% dintre pacienți mor în primul an de la diagnostic.

Pavel VLASOV,
profesor de catedra diagnosticul radiologic Institutul de Studii Avansate al Agenției Federale Medicale și Biologice.

Alexandru BARIȘNIKOV,
candidat Stiinte Medicale, medic șef adjunct pentru chirurgie spital clinic Nr. 83 al Agenției Federale Medicale și Biologice.

Vera IONOVA,
Șeful departamentului de consultanță al Dispensarului Regional de Tuberculoză din Moscova.

Motivul principal stadiul avansat al cancerului pulmonar este diagnostic tardiv, care se bazează pe cunoașterea slabă a manifestărilor sale clinice și radiologice și nerespectarea tehnologiei corecte de diagnosticare, refuzul de a utiliza în timp util instrumentele de diagnosticare adecvate. Mulți cercetători notează că 60-90% dintre pacienții cu cancer pulmonar la tratamentul inițial sunt supuși unui tratament inutil pentru pneumonie, tuberculoză și alte boli. Potrivit lui M. Shelyakhovsky, la prima vizită a pacienților cu cancer pulmonar, diagnosticul corect este stabilit în doar 10,5% din cazuri, în restul de 89,5% sunt suspectate alte boli, iar în 29% din cazuri - tuberculoză pulmonară. Întârzierea începerii tratamentului pentru cancerul pulmonar, asociată cu un diagnostic eronat, potrivit diverșilor autori, variază de la 3 luni la un an.

Există un număr mare de clasificări ale cancerului pulmonar, ținând cont de structura histologică, dimensiunea, forma, direcția de creștere, prevalența etc. Din punct de vedere clinic și radiologic, este indicat să se facă distincția între două forme de cancer pulmonar - central și periferic. În plus, există forme speciale de cancer pulmonar care diferă prin unicitatea lor. structura histologică, iar manifestările clinice și radiologice, sunt cancerul bronhioloalveolar și cancerul de tip Pancoast.

Cancerul central a primit această denumire deoarece în cele mai multe cazuri apare la gura bronhiilor segmentare și este localizat proiectiv în regiunea rădăcinii plămânului. Potrivit chirurgilor și patologilor, cancerul central reprezintă 60-80% din toate cazurile de cancer pulmonar. Conform studiilor fluorografice, relația este inversă, deoarece cancerul periferic este detectat mai des în timpul fluorografiei. Cancerul central este depistat în principal prin trimitere.

Această formă de cancer se caracterizează prin manifestări clinice pronunțate. Semnul clinic principal al cancerului central este tusea. Mai mult decât atât, caracterul său se modifică în funcție de stadiul bolii și de gradul de deteriorare a bronhiilor de către tumoră. Tusea la începutul bolii se transformă într-o tuse pronunțată, care devine apoi uscată și dureroasă.

Un alt simptom comun al cancerului central este scurtarea respirației. Mai mult, cancerul pulmonar se caracterizează printr-o disociere remarcată de mulți cercetători între dispneea severă și o oprire relativ mică a rezervei respiratorii a plămânului; scăderea parametrilor bronhospirometrici este inadecvată modificărilor radiologice relativ mici. Unii autori explică această disociere prin pneumoscleroza fumătorilor, la care cancerul pulmonar se dezvoltă mai des. Alții explică acest lucru printr-un fel de mecanisme reflexe. În opinia noastră, motivul acestei discrepanțe este între dimensiunea relativ mică a tumorii cu obstrucție a bronhiei afectate și disfuncția semnificativă. respiratie externa este asociat nu numai cu oprirea mecanică a unei părți relativ mici a plămânului, ci și cu o scădere a schimbului de aer în zonele învecinate ale plămânului, în zona așa-numitului emfizem vicariou (compensator).

Conceptul de emfizem indirect necesită un studiu serios, țintit. Până în prezent, nimeni nu a putut dovedi în mod convingător că, odată cu așa-numita umflare indirectă a unei părți a plămânului, are loc de fapt o creștere a fluxului sanguin în această zonă. Dimpotrivă, un studiu al circulației sanguine a plămânilor și al funcției respirației externe, efectuat cu ajutorul electrochimografiei, a arătat că în cazul cancerului pulmonar există o scădere a fluxului sanguin și a amplitudinii respiratorii atât în ​​zona de bronhoconstricție, cât și în cea adiacentă, zone aparent neafectate ale plămânilor. Autorii au observat același lucru în plămânul rămas al pacienților după pneumonectomie. S-a demonstrat că în cancerul pulmonar central are loc o scădere a frecvenței cardiace la nivelul întregului plămân. Studiile privind schimbul de aer și hemodinamică efectuate folosind scanarea prin inhalare și perfuzie, precum și angiopulmonografie, au arătat că, în cazul cancerului central, nu există o creștere a fluxului sanguin și, prin urmare, nu există nicio compensare pentru schimbul de aer în zona așa-numitului vicario. emfizem.

Hemoptizia în cancerul pulmonar este o apariție destul de frecventă (40-50% din cazuri). Se observă în principal la pacienții cu cancer central. Cu toate acestea, acest semn nu este patognomonic pentru cancerul pulmonar. În prezența hemoptiziei, cancerul este detectat la un număr relativ mic de pacienți (nu mai mult de 20%); în majoritatea cazurilor, cauza acesteia este alte boli (tuberculoză, boli nespecifice acute și cronice, abcese, pneumoscleroze, bronșiectazii, stenoze mitrale, adenom, carcinoid bronșic, varice etc.). Se observă că în aproximativ jumătate din cazuri cauza hemoptiziei nu poate fi determinată. Între timp, în rândul pacienților cu hemoptizie, la care nu sunt detectate modificări prin radiografie convențională, cancerul pulmonar este detectat doar în 5-6% din cazuri. Printre pacienții cu rezultate pozitive cu raze X, probabilitatea ca cancerul să fie detectat este mult mai mare.

Pe baza modelului de creștere, cancerul central este împărțit în endobronșic, exobronșic și peribronșic. Odată cu creșterea endobronșică, perturbarea apare precoce obstrucție bronșică, care depinde de nivelul și gradul de obstrucție. Obstrucția bronhiilor lobare duce de obicei la atelectazie, în timp ce închiderea lumenului ramurilor segmentare poate perioadă lungă de timpînsoţită de aerisire normală sau uşor redusă. Motivul păstrării aerului segmentelor se explică prin existența unor găuri microscopice în pereții alveolelor, așa-numiții pori Kohn. Prin aceste orificii are loc ventilația colaterală între lobuli și segmente.

Cu toate acestea, rolul ventilației colaterale nu trebuie supraestimat. Nu numai obstrucția completă, dar chiar și îngustarea parțială a lumenului bronhiei segmentare poate provoca semne de bronhoconstricție sub formă de hipoventilație sau atelectazie. Trebuie avut în vedere că cauzele obstrucției bronșice nu sunt doar obstrucția sau compresia tubului bronșic de către o tumoare, ci și inflamația concomitentă și blocarea acesteia cu un dop de mucus. Prin urmare, semnele de bronhoconstricție se pot dezvolta în orice formă de cancer, indiferent de direcția de creștere a tumorii și dacă tulburarea de ventilație este cauzată de obstrucție sau compresie.

Semiotica radiologică a cancerului pulmonar central descrisă în literatură sub formă de două forme - nodulară și ramificată - nu este relevantă pentru diagnosticul precoce. În cazurile în care vedem extinderea și pierderea structurii rădăcinii pulmonare cu prezența unui nod tumoral - o imagine caracteristică unei forme nodulare de cancer sau pierderea structurii rădăcinii cu o expansiune în formă de evantai a rădăcinii pulmonare, reflectând direct semne de cancer peribronșic infiltrativ în creștere, pacienții au șanse mici de un rezultat cu succes al operației și rezultate favorabile pe termen lung.

Conceptul de diagnostic precoce este foarte relativ. Numeroase studii privind ratele de creștere a cancerului, efectuate prin calcularea timpului mediu de dublare a volumului tumorii, au arătat că timpul mediu de dublare al carcinomului spinocelular este de aproximativ 120-140 de zile. Dacă luăm în considerare faptul că tumora provine dintr-o singură celulă malignă, atunci pentru a se forma un nod tumoral cu diametrul de 1 cm, atunci când poate fi detectat pe radiografii, sunt necesare 30 de perioade de dublare, adică aproximativ 10. ani. În rădăcina plămânului, semnele directe ale unei formațiuni nodulare pot fi detectate numai dacă atinge un diametru de 2 cm Când diametrul tumorii se dublează, volumul acesteia crește de 8 ori. Și asta necesită încă trei perioade de dublare. Toate acestea sugerează că semnele directe ale cancerului central pot fi detectate pe tot anul mai târziu comparativ cu cancerul periferic. Situația este ușurată într-o oarecare măsură de faptul că pacienții cu cancer central prezintă simptome clinice destul de precoce, care dau motive să se caute cauza.

Un grup deosebit de mare de pacienți neglijați din cauza diagnosticului eronat este format din pacienți cu pneumonie prelungită sau nerezolvată. Aproximativ 40% dintre pacienții cu cancer pulmonar sunt tratați pentru pneumonie pentru o lungă perioadă de timp.

Cert este că în zona bronhoconstricției și hipoventilației apar umbre focale confluente, cauzate de atelectazie lobulară și pneumonită. Adesea, pneumonia reală se dezvoltă în zona bronhostenozei cu febră mare, leucocitoză, schimbare a benzii, VSH crescut etc. O creștere a temperaturii este observată la mai mult de jumătate dintre pacienții cu cancer pulmonar. După tratamentul antiinflamator, de multe ori se înregistrează o îmbunătățire a stării de bine. În unele cazuri, pneumatizarea țesutului pulmonar este chiar restabilită, în urma căreia imaginea cu raze X este normalizată. Pe această bază a apărut conceptul de atelectazie alternantă (intermitentă). După două sau trei recidive de pneumonie, pacientul este diagnosticat cu pneumonie cronică. Există într-adevăr motive pentru plasarea acestuia la pacienții cu cancer central. În zona bronhoconstricției, secrețiile sunt reținute, apare infecția, se dezvoltă pneumonita, care se transformă în inflamație cronică. În zona bronhostenozei, bronșiectazia se dezvoltă relativ devreme. Adesea apare spută purulentă, ceea ce induce în eroare diagnosticul.

O analiză a motivelor diagnosticului eronat al cancerului pulmonar arată că, alături de similitudinea imaginii cu raze X, se bazează pe o supraestimare a factorului de localizare a procesului. Din anumite motive, radiologii uită că cancerul pulmonar, precum tuberculoza, este cel mai adesea localizat în lobul superior. Dacă tumora a apărut în lobul inferior sau în bronhiile lobului mijlociu, se pune diagnosticul de pneumonie, dacă în lobul superior - tuberculoză. De la 12,7% la 50% dintre pacienții cu cancer pulmonar nediagnosticat diverse etape bolile sunt supuse unui tratament nejustificat din cauza unui diagnostic eronat de tuberculoză.

Radiologii sunt bine conștienți de asemănările și dificultățile asociate în diagnosticul diferențial al cancerului periferic și al tuberculomului. Între timp, cea mai mare parte a pacienților care sunt tratați cu un diagnostic eronat în instituțiile antituberculoase sunt pacienți cu cancer central.

În lotul de pacienți cu cancer pulmonar pe care l-am studiat cu un diagnostic eronat de tuberculoză, diagnosticul de tuberculoză infiltrativă a fost pe primul loc - 41%, tuberculoza focală a fost de 16%, tuberculoza - 24%. Observațiile izolate au inclus bronhoadenite, ciroză, tuberculoză fibro-cavernoasă și pleurezie. Trebuie recunoscut că există o mare similitudine în imaginea cu raze X a unor forme de tuberculoză cu cancer pulmonar central, deoarece în ambele cazuri este cauzată de bronhoconstricție. Diagnosticul diferențial este deosebit de dificil în stadiul de hipoventilație, când pierdere parțială aerisire a țesutului pulmonar în zona ventilată de bronhia îngustată. Segmentul sau lobul afectat scade în dimensiune, pe fondul aerului parțial conservat, modelul vascular-bronșic se îngroașă, numărul de umbre liniare pe unitatea de suprafață a radiografiei crește, care se bazează pe convergența vaselor de sânge într-un volum redus al țesutului pulmonar, dilatarea vaselor de sânge și vase limfatice, tumora răspândită în țesutul interstițial peribronșic și perivascular. Greutatea în formă de evantai de la rădăcină până la periferie, dezvăluită adesea în timpul examinării cu raze X, se datorează și reținerii secrețiilor în bronhii, similar bronșiectaziei de retenție. Tomografiile computerizate dezvăluie o imagine a așa-numitei bronhografii mucinoase. În zona segmentelor pulmonare condensate din cauza hipoventilației, se dezvăluie structuri ramificate mai transparente ale bronhiilor umplute cu mucus.

Unul dintre motivele diagnosticului eronat al cancerului pulmonar este supraestimarea factorului de localizare a procesului. Având în vedere asemănarea imaginii cu raze X, o importanță decisivă este adesea acordată localizării preferate a unei anumite boli. Nu trebuie să uităm că în 2/3 din cazuri, cancerul pulmonar este localizat în lobii superiori. Acest model persistă atât pentru cancerul periferic, cât și pentru cel central. Tendința de distribuție a tumorilor și tuberculozei în segmente este de asemenea supraestimată. În mintea medicilor, ideea predominantă este că segmentul anterior al lobului superior este o zonă exclusiv pentru cancer, iar segmentele posterioare și apicale sunt localizarea preferată a tuberculozei. Tuberculoza este într-adevăr cel mai adesea (în 70-80% din cazuri) localizată în segmentele apicale și posterioare ale lobului superior. În cancer, diferența de frecvență a afectarii segmentelor lobului superior nu este atât de mare încât să fie semnificativă. Pentru a studia caracteristicile manifestărilor clinice și radiologice și posibilitățile de diagnostic diferențial, am analizat un lot de pacienți cu cancer central de localizare a lobului superior. Incidența totală a leziunilor în segmentele apicale și posterioare ale lobului superior a fost mai mare decât incidența leziunilor în segmentul anterior (raport 19:15). Analiza a arătat că pacienții cu leziuni ale segmentelor posterioare și apicale sunt observați mai mult timp cu un diagnostic eronat. Au fost observate caracteristici ale manifestărilor morfologice cu raze X ale cancerului în diferite segmente ale lobului superior. În special, s-a demonstrat că atunci când cancerul este localizat în segmentul anterior, de regulă, se observă un nod tumoral la rădăcină. Când segmentele posterioare și apicale au fost afectate, nodul tumoral a fost complet absent în 32% din cazuri. Tumorile segmentelor posterioare și apicale au o tendință pronunțată de creștere infiltrativă, predominant peribronșică. Această tendință este vizibilă în mod deosebit când tumora este localizată în segmentul posterior superior al plămânului stâng.

Recunoscând asemănarea cunoscută a imaginii cu raze X a cancerului central și a unor forme de tuberculoză pulmonară, credem în continuare că în imaginea cu raze X a acestor boli există anumite diferențe care fac posibilă suspectarea cancerului la un nivel relativ. primele etape dezvoltare. Pneumoscleroza metatuberculoasă este caracterizată printr-o direcție haotică a formațiunilor de umbră eșuate. Cu hipoventilație, greutatea este orientată spre rădăcină. Spre deosebire de focalizarea hipoventilației cauzată de cancer, tuberculoza se caracterizează prin polimorfismul umbrelor focale. La tuberculoză, ca și la pneumonie, la periferie predomină modificările, iar la cancer, dimpotrivă, cresc spre rădăcina plămânului.

În diagnosticul cancerului plamanii importante sunt completitatea examinării ulterioare și utilizarea celor mai informative instrumente de diagnosticare. Între timp, pacienții cu o imagine suspectă de cancer pulmonar adesea nu sunt supuși celor mai elementare studii, fără de care este imposibil fie să se stabilească, fie să se respingă acest diagnostic. Având în vedere nespecificitatea imaginii cu raze X a cancerului pulmonar central în stadiile incipiente de dezvoltare, bronhoscopia are o importanță deosebită în diagnosticul acestei forme de boală, care nu numai că face posibilă stabilirea cauzei bronhostenozei, dar permite şi obţinerea de material pentru confirmarea morfologică a diagnosticului.

Considerăm că, în scopul diagnosticării precoce a cancerului pulmonar central, pacienții cu următoarele modificări ale tabloului clinic sau radiologic sunt supuși examenului endoscopic obligatoriu:

• tuse uscată persistentă timp de 3 săptămâni;
• hemoragie pulmonară sau hemoptizie;
• pneumonie prelungită (infiltrarea pneumonică nu se rezolvă în 2 luni);
• pneumonie recurentă de aceeași localizare;
• orice modificări nou descoperite în țesutul pulmonar de natură segmentară sau lobară fără dezvoltare completă inversă sub influența terapiei antiinflamatorii, antipneumonice sau antituberculoase;
• suspiciunea de tuberculoză focală sau infiltrativă cu focalitate monomorfă şi
• reducerea volumetrică a unuia sau două segmente, neconfirmată bacteriologic;
• modificări ale dimensiunii, structurii și poziției rădăcinii pulmonare.

Trebuie avut în vedere însă că rezultat negativ examenul endoscopic nu oferă încredere absolută în absența unui proces malign. Se știe că capacitățile acestei metode sunt limitate în cazul creșterii peribronșice, care este tipică în special pentru cancerul central al localizării tumorii lobului superior.

Se observă că în cancerul lobului superior al plămânului drept, metastazele sunt cel mai adesea găsite (aproximativ 90%) în zona de confluență. vena azygosîn gol.

Analiza noastră a rezultatelor examinării bronhoscopice pentru cancerul central al localizării lobului superior a arătat că în timpul examinării endoscopice a bronhiilor, drepte sau semne indirecte cancerul a fost raportat la 77% dintre pacienți. La 23% dintre pacienți, în timpul unei singure examinări, tumora nu a fost depistată nici vizual, nici prin examen histologic. Chiar și după dubla bronhoscopie, tumora nu a putut fi detectată la 10% dintre pacienți. Astfel, a ramas un grup destul de mare de pacienti cu cancer pulmonar la care, in ciuda folosirii tuturor mijloacelor pe care le avem la dispozitie, inclusiv repetarea endoscopiei, diagnosticul nu poate fi verificat. Toate acestea măresc responsabilitatea medicului radiolog în decizie sarcina de diagnosticareşi în determinarea indicaţiilor pentru alegerea tacticilor de tratament.

Cancerul periferic reprezintă 20-30% din numărul total de cazuri de cancer pulmonar. Apare din bronhiile de ordinul al patrulea și mai mic pe radiografii, un astfel de cancer este localizat în diferite părți ale plămânului în afara rădăcinii și, prin urmare, este numit periferic. Aproximativ jumătate din toate formațiunile nodulare solitare sunt cancer periferic.

Cancerul periferic se dezvoltă latent pentru o lungă perioadă de timp. Simptomele clinice apar de obicei atunci când tumora se extinde la organele învecinate - mediastin, peretele toracic. În aceste cazuri, pacienții se plâng de dureri în piept. Când o tumoare crește în bronhie mare apar tuse si hemoptizie. ÎN stadii târzii apar semne de intoxicație: slăbiciune, oboseală, pierderea poftei de mâncare.

Unul dintre motivele diagnosticului eronat al cancerului periferic este interpretarea incorectă a imaginii cu raze X. În mintea medicilor, cancerul periferic este adesea asociat cu o formațiune rotundă (sferică). Între timp, cancer periferic diferite etape dezvoltarea are un tablou macromorfologic și radiologic diferit. Tumorile relativ mici au aspectul unui focar compact de formă neregulată, ameboidă sau stelata, structură eterogenă, cu contururi neclare, inegale.

Uneori, tumora are mai multe centre de creștere și arată ca un conglomerat de focare de compactare care fuzionează. De mare importanță în diagnosticul cancerului periferic este simptomul strălucirii sub formă de procese divergente în formă de evantai de-a lungul periferiei tumorii, așa-numita Corona maligna. Acest simptom se observă în aproximativ 2/3 din cazurile de cancer periferic. Credem că strălucirea modelului pulmonar din jurul tumorii, precum și retragerea pleurei îngroșate adiacente, este o expresie nu numai a limfangitei canceroase, ci și a contracției tumorii. Concomitent cu creșterea tumorii, în ea se dezvoltă procese necrobiotice, care stimulează o reacție reactivă și stromogenă. țesut conjunctiv. Ca rezultat, ceva similar cu o cicatrice în formă de stea se formează în zona tumorii.

Focalizarea tumorii în stadiile incipiente de dezvoltare are de obicei o structură eterogenă. Principalele motive pentru eterogenitate sunt multicentricitatea și modelul de creștere neregulat, mai rar este explicat prin dezintegrarea tumorii. Radiografiile arată impresia de eterogenitate structurală tumoră canceroasă este intensificată de stratificarea modelului pulmonar normal sau alterat patologic, mai ales dacă este intensificat dintr-un motiv sau altul.

L.G Rigler a descris simptomul crestăturii sau crestăturii, caracteristic tumorilor maligne ale plămânilor - retracția locală a conturului medial al tumorii, probabil datorită creșterii vasului mare adiacent de către tumoră. Când tumora este adiacentă fisurii interlobare, se poate observa o ușoară retracție a pleurei îngroșate (semnul sail).

Contururile unei tumori canceroase periferice relativ mici sunt neclare în majoritatea cazurilor. Acest lucru indică faptul că, în stadiile incipiente ale dezvoltării, procesul cancerului are o tendință de creștere infiltrativă. Mai târziu, când dimensiunea tumorii depășește 2,5 cm în diametru, contururile sale devin mai distincte și mai nodulare.

În stadiile ulterioare de dezvoltare, apare o cale de limfangite canceroasă, conectând tumora cu rădăcina. Ganglionii limfatici măriți apar la rădăcină. În aceste cazuri vorbim de faza bipolară. Răspândirea procesului tumoral la o bronhie mare provoacă obstrucția acestuia, apare atelectazia - apare așa-numita centralizare a cancerului periferic.

Astfel, cancerul periferic diferite etape evoluția are o imagine radiografică diferită și, prin urmare, seria diagnosticului diferențial în fiecare caz este diferită. În stadiile incipiente de dezvoltare, cancerul periferic seamănă cel mai adesea cu un focar de inflamație sau pneumoscleroză și mult mai rar seamănă cu o tumoare benignă sau un chist.

Zeci de boli însoțite de formarea unei compactări la nivelul plămânului pot fi incluse în gama de diagnostic diferenţial cu cancerul periferic. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor trebuie să se confrunte cu o gamă limitată de procese patologice. Pe primul loc în ceea ce privește frecvența și asemănarea imaginii cu raze X este tuberculomul. În diagnosticul diferențial al cancerului periferic și al tuberculomului trebuie luat în considerare tabloul clinic. Cancerul periferic în stadiile incipiente de dezvoltare este de obicei asimptomatic, în timp ce odată cu exacerbarea tuberculomului apar semne de intoxicație: slăbiciune, oboseală, scăderea poftei de mâncare, scădere ușoară în greutate, febră de grad scăzut, anemie, schimbare a benzii, VSH crescut. Cu toate acestea, trebuie reținut că simptomele descrise în stadiile incipiente ale dezvoltării tuberculozei sunt slab exprimate și nu sunt constante. Mycobacterium tuberculosis este detectat doar la unii pacienți, adesea numai după studii repetate. În caz de cancer, din cauza exacerbarii leziunilor vechi de tuberculoză, Mycobacterium tuberculosis poate fi detectat în spută. Aspectul lor este asociat cu distrugerea focarelor fibrotice tuberculoase care au intrat în zona de creștere a unei tumori canceroase. În prezent, trebuie să luăm în considerare o scădere a semnificației diagnostice diferențiale a testelor cu tuberculină, care se crede că se datorează unei schimbări continue a reactivității organismului pacienților cu tuberculoză. În același timp, mulți cercetători constată o creștere a sensibilității pacienților cu cancer pulmonar la tuberculină. Cert este că marea majoritate a populației adulte are teste la tuberculină negative, iar 20% dintre pacienții cu cancer pulmonar au reacții hiperergice la tuberculină.

Accentul principal în diagnosticul diferențial cu raze X al tuberculoamelor și cancerului periferic este pe identificarea fondului de tuberculoză - pneumoscleroză, leziuni, incluziuni calcificate. Potrivit lui K. Pomeltsov, doar 17% dintre tuberculoame nu au avut incluziuni calcificate pe tomogramele convenționale. La majoritatea pacienților cu tuberculoame, modificările tuberculoase sunt detectate în țesutul pulmonar din jur sau în alt plămân. În același timp, la 20% dintre pacienți tuberculomul este singurul formatiune patologicaîn țesutul pulmonar.

După cum sa menționat mai sus, factorul de localizare al procesului nu este important în diagnosticul diferențial al cancerului și al tuberculozei. Nodul tumoral poate fi localizat în orice segment pulmonar. Adevărat, ca și în cazul cancerului central, există o ușoară predominare a frecvenței în lobii superiori.

În ciuda dificultăților remarcate, o examinare generală cu raze X, inclusiv imagini și tomografie ținând cont de datele clinice, permite stabilirea diagnosticului corect al cancerului pulmonar periferic în cel puțin 80% din cazuri. Îndoielile rămân în acele cazuri rare când tuberculoza și cancerul au o imagine atipică. Dificultăți insurmontabile apar în cazurile în care cancerul periferic are aspectul unui nod solitar de formă rotunjită a unei structuri omogene cu contururi clare, situată pe fundalul țesutului pulmonar neschimbat înconjurător cu absență completă manifestari clinice. Examinarea generală cu raze X în astfel de cazuri este ineficientă în diferențierea cancerului periferic, tuberculomului, tumorii benigne sau chistului. În aceste cazuri, programul de examinare suplimentară a pacientului este completat prin puncție transtoracică percutanată și transbronșică endoscopică.

Cancerul periferic se dezintegrează destul de des. În unele cazuri, tumora se dezintegrează complet, luând aspectul unui pereți subțiri formarea chistica. Și totuși, cu o examinare tomografică amănunțită, în special tomografie computerizată, este posibil să se detecteze rămășițele de țesut tumoral sub forma unei îngroșări neuniforme a peretelui unui astfel de chist, iar resturile de țesut și sechestratorii pot fi văzute în cavitatea însăși. .

Cancerul Pancoast este un tip de cancer periferic. Acesta este cancerul apexului pulmonar care se extinde în piept. Această formă se caracterizează prin creșterea infiltrativă, distrugerea coastelor, apariția durerii ascuțite în braț și triada lui Horner (mioză, ptoză și enoftalmie), cauzată de implicarea plexului nervos cervicobrahial în proces, regiunea cervicotoracică trunchi simpaticși vase mari.

Cancerul bronhioloalveolar (adenomatoza pulmonară) se observă la aproximativ 5% din toți pacienții operați de cancer pulmonar. Multe întrebări legate de natura acestei boli sunt necunoscute. Tabloul histologic și manifestările clinice și radiologice ale acestei boli au fost bine studiate. Este în general acceptat că cancerul bronhioloalveolar apare din epiteliul alveolelor sau bronhiolelor. Tabloul histologic se caracterizează prin formarea de structuri papilomatoase răspândite în interiorul lumenului arbore bronșic spre zone mai mult sau mai putin extinse ale plamanului fara a distruge septurile interalveolare si interlobulare. Tumora are o rată de creștere lentă: timpul mediu pentru a-și dubla volumul este de 350-500 de zile. În unele cazuri, tumora nu prezintă dinamică de creștere timp de câțiva ani.

Nu există manifestări clinice ale cancerului bronhioloalveolar în stadiile incipiente de dezvoltare. Pe măsură ce procesul progresează, apar tuse cu spută, dificultăți de respirație, febră și slăbiciune. Cel mai caracteristic, deși rar, semn al cancerului bronhioloalveolar este producerea de cantități mari de spumă spumosă, mucoasă-apoasă.

Nu există o imagine radiologică caracteristică a acestei boli, la fel cum nu există o localizare preferată. Cu cancerul bronhioloalveolar, probabil apar toate sindroamele bolilor pulmonare cunoscute în radiologie: un nod periferic solitar sau un infiltrat asemănător pneumoniei, un grup de focare care simulează tuberculoza, compactarea hilară, compactarea lobară sau sublobară, compactarea întregului plămân, mic-nodular. diseminare etc. Dintre această diversitate, trei forme sunt cele mai frecvente: nodulare, asemănătoare pneumoniei și diseminate. Procesul poate fi unidirecțional sau bidirecțional. Cea mai caracteristică imagine este observată cu o formațiune solitară asemănătoare pneumoniei. Cu această formă, focalizarea pneumatizării scăzute este determinată în imaginea cu raze X formă neregulată, cu contururi neclare, structura eterogena, cu prezenta unor zone mici de limpezire de forma rotunda sau ovala, conferind tumorii un aspect spongios. Astfel de limpeziri nu sunt o reflectare a procesului distructiv, ele sunt cauzate de alternanța zonelor de infiltrare tumorală cu zone de țesut pulmonar care și-a păstrat aerul. Având în vedere varietatea manifestărilor radiologice, examenul citologic al sputei sau biopsia are o importanță decisivă în diagnosticul cancerului bronhioloalveolar.

În diferențierea cancerului periferic de alte formațiuni nodulare, anumite dificultăți sunt cauzate de așa-numita pneumonie globulară. Astfel de formațiuni în imaginile cu raze X, inclusiv tomografia computerizată, arată ca niște focare destul de mari - se infiltrează cu un diametru de 5-7 cm, de formă rotundă sau neregulat rotundă, cu contururi „șeroase” destul de clare, inegale. Convergența firelor fibroase din jur și a modelului vascular către punctul focal este, de asemenea, adesea observată, cu formarea unei greutăți asemănătoare spiculelor similare cu cancerul periferic. Spre deosebire de pneumonia focală obișnuită, aceste formațiuni creează o întunecare cu densitate optică mai mare. Structura unor astfel de formațiuni este eterogenă. Tomogramele (în special tomografia computerizată) în zona de infiltrație dezvăluie, de obicei, multiple cavități de distrugere de formă neregulată, uneori sub formă de fante, de diferite dimensiuni, dând infiltratului un aspect spongios ca brânza elvețiană. În imaginea cu raze X, astfel de formațiuni sunt foarte asemănătoare cu cancerul periferic.

Pneumonia nodulară se rezolvă treptat, dar aceasta durează de obicei mult timp, uneori trec câteva luni înainte ca infiltratul să sufere regresie completă. În cele din urmă, o cicatrice stelata rămâne la locul focarului pneumonic, foarte asemănătoare cu cancerul periferic.

În literatura de specialitate, astfel de formațiuni postpneumonice sunt descrise sub diferite denumiri: granulom infecțios, pneumonie de organizare locală, fibroză nodulară, pseudotumor inflamator. ÎN cazuri dificile Pentru a exclude cancerul, este necesar să se efectueze o puncție transtoracică cu biopsie.

În evaluarea stadiului cancerului pulmonar și dezvoltarea tacticilor raționale de tratament, în special a fezabilității și domeniului operațiunii propuse, evaluarea prevalenței procesului malign este de mare importanță. O serie de cercetători, atunci când evaluează prevalența cancerului, acordă importanță ecografiei, care face posibilă detectarea leziunilor ganglionilor limfatici bifurcați, a căror dimensiune ajunge la 25 mm. Tomografia computerizată deschide posibilități largi în acest sens, ceea ce permite evaluarea implicării principalelor bronhii, a vaselor pulmonare și a altor structuri mediastinale în procesul tumoral. Tomografia computerizată are capacitatea de a evalua starea ganglionilor limfatici mediastinali, ceea ce este important pentru determinarea stadiului procesului, evaluarea operabilității și prognosticul bolii.

Astfel, neglijarea cancerului pulmonar și rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului acestuia sunt determinate în mare măsură de tacticile incorecte de gestionare a pacienților în stadiile incipiente ale bolii de la primele manifestări clinice, depistarea modificărilor nespecifice relevate prin examinarea cu raze X, până la verificarea diagnosticul.

Cancerul pulmonar în stadiile incipiente de dezvoltare nu are semne clinice patognomonice și modele radiologice specifice. Cel mai adesea trebuie diferențiat de pneumonia prelungită, tuberculoza infiltrativă, tuberculomul, pneumonia globulară, fibroza nodulară.

Diagnosticul precoce Tratamentul cancerului pulmonar ar trebui să se bazeze pe un program standardizat de instrumente de diagnostic, inclusiv examinarea cu raze X, tomografia computerizată, bronhoscopie și puncția transtoracică. Neutilizarea acestor medicamente în timp util reprezintă o încălcare a tehnologiei de diagnosticare și duce la neglijarea cancerului pulmonar.

Dacă se suspectează cancer pulmonar central, complexul de instrumente de diagnostic obligatorie ar trebui să includă bronhoscopie cu colectarea de material pentru cercetare morfologică. Pacienții diagnosticați cu „pneumonie prelungită” sau „tuberculoză pulmonară infiltrativă”, care nu este supusă chimioterapiei specifice, trebuie să fie supuși bronhoscopiei în cel mult 2 luni de la debutul bolii.

Dacă se suspectează cancer periferic, o puncție transtoracică este un mijloc de verificare a diagnosticului.

• Cum să distingem hemoragia pulmonară?
• Cauzele hemoptiziei
• Cum să ajuți o persoană cu hemoragie pulmonară?

Un astfel de fenomen precum hemoptizia poate avea cauze foarte diferite. Acest termen se referă la apariția incluziunilor roșii în spută sau la colorarea uniformă a acesteia. Eliberarea unor cantități mari de sânge se observă în timpul hemoragiei pulmonare. Poate fi cauzată de leziuni vasculare cauzate de cancer, anevrisme arteriovenoase, infarct pulmonar și vasculită pulmonară. Se pot dezvolta hemoptizie și hemoragie pulmonară cu următoarele patologii: bronșiectazie, tuberculoză, chist pulmonar și abces, sindromul Goodpasture.

Cum să distingem hemoragia pulmonară?

La diagnosticarea acestui fenomen, trebuie exclusă sângerarea din esofag sau stomac, ceea ce este deosebit de important dacă hemoptizia nu este combinată cu tuse.

1. Examinarea ar trebui să înceapă cu o examinare a membranelor mucoase ale cavității bucale și a laringelui, care va elimina aspectul hemoptiziei asociate cu gingivita, boala parodontală și diateza hemoragică.
2. Hemoragia pulmonară severă poate duce la sufocare, aceasta apare atunci când un anevrism de aortă se rupe, cancer pulmonar sau deteriorarea unui vas mare.
3. Sângerarea cu dezvoltare rapidă nu este combinată cu tusea.

Hemoptizia poate fi distinsă de hematemeză prin culoarea stacojie strălucitoare a sputei produse. În timpul hemoragiei pulmonare, sângele este eliberat nemodificat. Vărsăturile sângeroase sunt de culoare maro închis și conține cheaguri amestecate cu alimente nedigerate.

Nu uitați de posibilitatea ca sângele să intre în esofag în timpul hemoragiei pulmonare severe. Sângele poate părea stacojiu strălucitor atunci când un ulcer gastric este perforat. Cea mai frecventă complicație a hemoptiziei este pneumonia.

Reveniți la cuprins

Cauzele hemoptiziei

Acest fenomen poate fi considerat unul dintre simptomele infiltrației pulmonare. Este însoțită de apariția semnelor de otrăvire a corpului: slăbiciune generală, transpirație crescută, febra mica. Când ascultați pieptul, se detectează o scurtare a sunetului de percuție, respirație intermitentă cu respirație șuierătoare umedă.

În tuberculoză, sângerarea se dezvoltă atunci când apare un infiltrat, urmată de distrugerea acestuia și transformarea în cavitate. Boala este însoțită de simptome de intoxicație a organismului, o tuse uscată dureroasă și apariția unei șuierătoare fine. Respirația devine superficială, inhalarea se prelungește. Cel mai adesea, gâtul pacientului sângerează dimineața.

Pneumonia cazeoasă este o altă cauză a hemoptiziei. Acest simptom apare atunci când cursul său este complicat. Este însoțită de semne insuficiență respiratorie, cianoză piele, durere în spatele sternului, simptome severe intoxicație a organismului. Sunetul de percuție devine plictisitor, se detectează respirația cu șuierat și rauturi fine. Pe raze X semnele de pneumonie cazeoasă sunt clar vizibile.

1. Tuberculoza cronică este aproape întotdeauna însoțită de hemoptizie.
2. Se caracterizează prin atacuri de tuse, însoțite de eliberarea unei cantități mari de spută purulentă, dureri în piept, scădere în greutate, sindrom febril și semne de otrăvire a corpului.

Semnele de diagnostic variază în funcție de stadiul procesului patologic. La ascultare, sunt detectate zone cu respirație scăzută. Sunt detectate rale umede de diferite tipuri și sunetul de frecare a stratului pleural. Examinarea cu raze X poate detecta carii.

Sângerarea din gât dimineața poate apărea din cauza pneumoniei cauzate de bacilul Friedlander. Aceasta este una dintre manifestările caracteristice ale bolii, indicând o scădere semnificativă a imunității. Pneumonia debutează acut, provocând dureri în piept, febră și piele albăstruie. Tusea este însoțită de scurgerea de spută groasă, mucoasă, maro închis. La ascultare, se detectează un ușor sunet de percuție plictisitor în partea afectată a plămânului, respirație bronșică cu bubuituri fine. Cea mai frecventă consecință a pneumoniei este un abces pulmonar.

Pneumonia virală se dezvoltă în zilele 7-10 de gripă și poate apărea concomitent cu aceasta. Caracteristică creștere bruscă temperatură, piele albăstruie, dificultăți de respirație, tuse cu spută vâscoasă cu incluziuni sângeroase. O examinare cu raze X evidențiază compactări inflamatorii. Severitatea bolii este adesea agravată de formarea de abcese, laringobronșită ulceroasă, insuficiență cardiacă și pneumotorax. Hemoragia pulmonară cu bronșită este o apariție destul de rară.

Hemoptizia este principalul simptom al bronșiectaziei. Inflamația membranelor mucoase ale bronhiilor duce la perturbarea integrității pereților vaselor de sânge, ceea ce contribuie la apariția hemoragiei pulmonare. La examinarea inițială pacientii sunt detectati” degetele tobei” și cuie convexe. Se determină tonalitatea sunetului de percuție și apariția zgomotelor de cutie. Cu un abces pulmonar, sângerarea se dezvoltă atunci când tumora se sparge într-o bronhie mare.

Cancerul pulmonar este cea mai frecventă cauză de hemoptizie. Adesea, acest simptom apare pe fondul stării generale normale a corpului este aproape întotdeauna prezent în stadiul 4 al cancerului. Cauza apariției sale este considerată a fi distrugerea membranelor mucoase ale bronhiilor de către celulele canceroase și produsele de descompunere tumorală. Tabloul clinic cancer depinde de locația formării tumorii, de viteza de dezvoltare a acesteia și de deteriorarea țesuturilor înconjurătoare.

1. Un semn precoce al cancerului pulmonar este o tuse uscată, în stadiile ulterioare, este însoțită de descărcarea de spută gălbuie amestecată cu sânge.
2. Hemoragia pulmonară severă este cauza principală decese pentru cancerul pulmonar.
3. Pierdere bruscă în greutate tuse persistenta, ganglionii limfatici regionali mariti, dureri toracice - manifestari tipice ale cancerului.
4. Semne cu raze X de colaps al țesutului pulmonar, tonalitatea sunetului de percuție și respirație superficială ne permit să confirmăm acest diagnostic.

Hemoptizia este unul dintre semnele silicozei. Diagnosticul bolii începe cu colectarea anamnezei. Medicul ar trebui să afle dacă pacientul lucrează într-o cameră contaminată cu particule de cuarț. Principalele simptome ale silicozei sunt: ​​scurtarea respirației care apare cu minim activitate fizica, dureri în piept, tuse uscată. Sângerarea în timpul unui infarct pulmonar poate fi fie minoră, fie abundentă. Este adesea observată timp de câteva zile. Semnele diagnostice ale acestei boli sunt îngroșarea țesutului pulmonar, scăderea mobilității toracelui, respirația superficială cu prelungirea expirației și prezența unei respirații șuierătoare fine.

Hemoptizia este procesul de tuse cu sânge. În acest caz, sângele poate fi prezent în secrețiile tractului respirator sub formă de vene separate sau întregul conținut al scuipatului poate consta numai din sânge. Orice hemoptizie este un semn de urgență, deoarece o tuse ușoară cu sânge poate fi urmată de hemoragie pulmonară abundentă.

Diagnosticul bolilor care cauzează manifestarea acest simptom, se bazează pe radiografie, tomografie computerizată, bronhoscopie.

Tratamentul hemoptiziei depinde de cauzele care o cauzează.

Cauzele hemoptiziei

Manifestarea sindromului de hemoptizie poate rezulta din:

• Boli pulmonare (pneumonie, bronșită, tuberculoză, bronșiectazie, abces pulmonar);
• Neoplasme ale tractului respirator (adenom bronșic, cancer pulmonar);
• Boli cardiovasculare (anevrism de aortă, embolie pulmonară, stenoză mitrală);
• Leziuni toracice;
• Boli autoimune (granulomatoza Wegener, sindromul Goodpasture).

Hemoptizia pulmonară apare cu boli pulmonare care sunt însoțite de degradarea țesutului pulmonar. În acest caz, zona de degradare implică vasele pulmonare, iar zidurile lor sunt distruse.

Cea mai frecventă cauză a hemoptiziei printre boli pulmonare este tuberculoza. În unele cazuri, sindromul de hemoptizie este primul semn vizibil al acestei boli.

În plus, hemoptizia pulmonară poate apărea în cazul bolilor pulmonare supurative netuberculoase. Aproape jumătate din toate cazurile de acest simptom se explică prin prezența bronșitei și bronșiectaziei. Hemoptizia în aceste boli nu este de obicei abundentă, dar se repetă destul de des, mai ales cu exacerbarea supurației cronice.

Un amestec de sânge în spută sau eliberarea de sânge pur împreună cu tusea apare destul de des în perioada acută a pneumoniei. În acest caz, sindromul de hemoptizie este însoțit de febră, frisoane, dificultăți de respirație și dureri în piept în timpul respirației.

Hemoptizia este, de asemenea un simptom comun tumori pulmonare. Aproximativ 25% din toate cazurile de hemoptizie pulmonară sunt asociate cu benigne și neoplasme maligneîn plămâni. În acest caz, amestecul de sânge dă sputei aspectul de jeleu de zmeură. Tusea hacking și hemoptizia sunt primele și singurele plângeri ale etapele inițiale cancer de plamani.

Pe lângă bolile pulmonare, hemoptizia poate fi cauzată de boli de inimă, care sunt însoțite de stagnarea sângelui în vasele circulației pulmonare cu stenoză mitrală. În acest caz, sângele eliberat la tuse arată ca niște dungi stacojii în spută, hemoptizia nu este foarte abundentă și duce la o scădere a dificultății de respirație și la o îmbunătățire a bunăstării pacientului.

Hemoptizia poate fi cauzată de stagnarea sângelui în insuficiența ventriculară stângă acută și subacută la pacienții cu cardioscleroză aterosclerotică, hipertensiune arterială și infarct miocardic. De regulă, apariția hemoptiziei la astfel de pacienți este precedată de un atac de astm cardiac. Cu aceste boli, scuipatul de sânge stacojiu este mai întâi tusit, care apoi se întunecă. Un nou atac de sufocare duce la reapariția hemoptiziei.

Suficient cauza rara hemoptizia este o ruptură a unui anevrism aortic în bronhii. Hemoragia pulmonară ulterioară duce la moarte instantanee bolnav. Dar hemoptizia, care anunță dezvoltarea sângerării, poate începe cu câteva zile sau săptămâni înainte. Este cauzată de compresia mucoasei bronșice și de scurgerea sângelui în bronhie prin peretele anevrismului.

În cazul unui infarct pulmonar, apare și sindromul de hemoptizie, care este combinat cu durere bruscă în piept, dificultăți de respirație și febră.

Hemoptizia apare și cu leziuni toracice, care sunt însoțite de hemoragie în țesutul pulmonar.

Scuipat de sânge poate apărea și atunci când corpurile străine intră în plămâni. Hemoptizia în aceste cazuri apare ca urmare a defalcării țesutului pulmonar în timpul inflamației reactive, a formării unei escare dintr-un corp străin sau a atelectaziei.

Diagnosticul hemoptiziei

Atunci când se identifică cauzele care au dus la hemoptizie, este important să se colecteze un istoric similar, să se interpreteze corect plângerile pacientului, să se evalueze natura sputei tuse pentru a diferenția hemoptizia pulmonară de sângerarea tractului gastrointestinal.

Pentru a diagnostica cauzele sindromului descris, se efectuează un examen fizic. Prezența crestăturilor locale va indica un posibil carcinom pulmonar; Rale umede în zona inflamației și scurtarea sunetului de percuție indică pneumonie.

Examinarea inițială include o radiografie toracică.

De asemenea, pot fi prescrise tomografia computerizată și traheobronhoscopia pentru a clarifica diagnosticul.

Tratamentul hemoptiziei

Determinarea strategiei de tratament pentru hemoptizie depinde de cauzele acesteia.

Dar înainte de a determina factorii care cauzează acest sindrom, dacă este necesar, pacientului trebuie să i se acorde primul ajutor pentru hemoptizie. Pentru a face acest lucru, trebuie să încercați să reduceți conversațiile cu pacientul și să-i oferiți o poziție semi-șezând sau să-l așezați pe o parte pentru a preveni intrarea sângelui în plămânul sănătos. Pentru a reduce procesul de sângerare, puteți da pacientului o bucată de gheață. Hemoptizia care apare pentru prima dată înspăimântă pacientul, așa că trebuie să fie liniștit.

După acordarea primului ajutor pentru hemoptizie, pacientul trebuie internat pentru un set de măsuri de stopare a hemoragiei pulmonare și o examinare amănunțită.

Scop tratament simptomatic hemoptizia este suprimarea tusei, care poate agrava starea. Pentru aceasta se folosește codeina (pe cale orală); ca ajutor de urgență pentru hemoptizie, tuse dureroasă si sangerari pulmonare severe, promedolul se administreaza subcutanat sau intravenos.

La care pune viața în pericolÎn cazurile de hemoragie pulmonară severă, se utilizează terapia hemostatică. Dacă apar semne de hipovolemie, coloidal sau soluții saline pentru a reface volumul de sânge circulant.

Dacă există pericolul de asfixie, atunci intubația traheală se efectuează prin introducerea unui cateter cu un balon gonflabil în bronhia afectată.

Principala amenințare la adresa vieții este hemoptizia masivă cu o pierdere de 600-800 ml de sânge pe zi. În acest caz, trebuie luată o decizie privind managementul chirurgical sau conservator. Intervenția chirurgicală este mai des utilizată la pacienții cu abces pulmonar anaerob, tuberculoză cavernoasă și cancer pulmonar.

Astfel, hemoptizia poate fi un semn al multora boală gravă. Prin urmare, atunci când apare, ar trebui să contactați imediat îngrijire medicală pentru a preveni moartea.

Cancerul pulmonar provoacă deja multe probleme. Oboseală constantă, atacuri de durere, migrene - acesta este doar începutul listei. Unul dintre puncte poate include în siguranță hemoptizia în cancerul pulmonar. La început sperie, dar în timp începe pur și simplu să se epuizeze. Nu numai că organismul suferă pierderi, ci și stare generală se agravează semnificativ.

Apariția dungilor și a impurităților strălucitoare de sânge în spută sugerează imediat o boală gravă. Trebuie luptat și tratat. Deși, în majoritatea cazurilor, este imposibil să faci față unor astfel de simptome.

Cauzele hemoptiziei în cancerul pulmonar pot fi următoarele:

• Arrosiunea vaselor de sânge.
• Revarsarea sângelui în alveole.
• Vasculita pulmonară.
• Rupturi de perete vascular.

Cauza principală a acestei afecțiuni este distrugerea mucoasei bronșice sub influența unei tumori, ceea ce duce la ruperea vaselor de sânge. Tipul de hemoptizie depinde de localizarea tumorii și de apropierea acesteia de bronhii. Inițial apare spută purulentă amestecată cu mucus. În timp, cheagurile de sânge se amestecă. Hemoptizia în cancerul pulmonar este unul dintre principalele simptome ale bolii.

Orice se întâmplă în prezent în organism, acest proces ar trebui prevenit în timp util și ar trebui luate măsuri pentru eliminarea hemoptiziei.

Manifestarea hemoptiziei din cancerul pulmonar

Inițial, aproape toți pacienții cu această boală dezvoltă o tuse uscată. 85% dintre pacienți încep din această etapă. Treptat, o ușoară secreție mucoasă începe cu o cantitate mică de puroi. După câteva săptămâni, în mucus sau cheaguri mici apar dungi de sânge. Cel mai adesea, manifestarea hemoptiziei din cancerul pulmonar este caracterizată printr-un fel de „jeleu de zmeură”. Deoarece sângele nu colorează complet mucusul, ci este doar puțin prezent în el.

În jumătate din cazuri, hemoptizia este însoțită de atacuri severe de durere în zona pieptului. În plus, dispneea apare ca urmare a compresiei vaselor situate în circulația pulmonară.

Hemoptizia în cancerul pulmonar, în ce stadiu?

Micile dungi în cheaguri de mucus sunt caracteristice primului și al doilea grad al bolii. Pot apărea cheaguri în a treia etapă. Cu toate acestea, ele ies foarte des. Dacă în primele etape venele au apărut de fiecare dată, sau chiar mai rar, atunci cheagurii pot ieși după fiecare atac de tuse. Dacă mucusul este complet de culoare roșie și este amestecat cu puroi, atunci persoana se confruntă cu ultima etapă a bolii. În același timp, atacurile devin deosebit de dureroase și persoana este literalmente devastată după ele.

Mai exact, atunci când există hemoptizie în cancerul pulmonar, ce stadiu poate fi determinat doar de un medic oncolog după efectuarea diagnosticului corespunzător. Impuritățile de sânge pot fi doar indicator relativ, pe care nu trebuie să vă concentrați. Totul va fi vizibil în fotografii.

Cum să opriți hemoptizia cu cancer pulmonar

Este aproape imposibil să faci față singur acestei probleme. Este necesară spitalizarea de urgență, mai ales dacă hemoptizia este însoțită de hemoragie pulmonară.

Cum să opriți hemoptizia în cancerul pulmonar: așezați pacientul și calmați-l. Dați puțină apă pentru a ameliora atacul de tuse. în care sindrom de durere va deveni și mai mic.

Echipa de urgență administrează cel mai adesea analgezice care vizează eliminarea durerii. „Analgin” și „Pipolfen” ameliorează durerea. Un punct important este suprimarea unui atac de tuse. În acest caz, utilizarea codeinei și a dioninei este rațională. În cazuri extrem de rare, este prescrisă administrarea de Promedol.

Hemoptizia cauzată de cancerul pulmonar este o provocare serioasă căreia este aproape imposibil de făcut față singur. Este necesar să finalizați întregul curs de tratament și să îndepărtați tumora pentru a uita simptome obsesive boala grava.