Insuficiență renală acută. Diagnosticul și principiile îngrijirii de urgență

Un grup de afecțiuni cauzate de disfuncția rinichilor este numit insuficiență renală acută. Acesta este un proces reversibil, care se caracterizează printr-o încălcare a secretiei, filtrării, funcțiile excretorii, modificări ale echilibrului apă-electrolitic și continut crescut produse ale metabolismului azotului în sânge.

Formele de bază, cauzele lor

Există trei forme principale de acută insuficiență renală(tabel), ajutând la luarea măsurilor pentru prevenirea unei astfel de complicații și tratarea patologiei:

Forme	Cauză	Situația în care se dezvoltă patologia
Prerenal	Apare în afara rinichilor (cauzată de o circulație deficitară)	insuficienta cardiaca; tulburări de ritm cardiac; acumularea de lichid în apropierea inimii; tulburare de scaun; acumularea de lichid în peritoneu; pierderi de sange; a arde; hipotensiune; blocarea vaselor de sânge.
Renal	Problemă cu rinichii	distrugerea celulelor cu otrăvuri; luarea de medicamente; transfuzie de sange; rănire; proces inflamator.
Postrenal	Fluxul de urină perturbat	blocarea ductului renal; prezența unui neoplasm.

Patogeneza

Tulburările funcționale ale rinichilor duc la procese inflamatorii în organ.

Funcționalitatea afectată a corpusculilor renali din stratul cortical al organului, care reprezintă o parte importantă a structurilor glomerulare, determină patogeneza bolii. Influență distructivă tulburare functionala acţionează în mai multe direcţii. În primul rând, eliberarea produșilor finali de azot din sânge este inhibată sau complet oprită. Odată cu partea lichidă a sângelui, acestea se răspândesc în tot corpul, ajungând în organe interneși vitală sisteme importante. Acest lucru duce la poluare și perturbă schimbul de gaze în organism. Prezența oxigenului în organism scade, dioxid de carbon crește. Structurile glomerulare ale rinichilor suferă de această situație și apare necroza lor parțială sau completă. Restabilirea funcției de filtrare atunci când celulele renale mor este practic imposibilă. În viitor, procesul este complicat de inflamație, ceea ce duce la otrăvirea țesuturilor și a sângelui cu otrăvuri.

Principalele criterii pentru descărcătoare de supratensiune

Clasificare PUSCĂ

În 2002, o clasificare a puștilor a fost dezvoltată și publicată în 2004, permițând identificarea și diagnosticarea leziune acută rinichi ÎN Litere engleze definiție ascunsă a fazelor de dezvoltare a insuficienței renale:

R - risc;
I - deteriorare;
F - eșec;
L - pierderea funcției;
E - grad ireparabil (terminal) de deficiență.

Leziunea renală acută este diagnosticată atunci când apar două afecțiuni:

criteriul timpului;
criteriu funcțional (slăbirea funcțiilor organelor, determinată de cantitatea de urină excretată sau de gradul de creatinine din sânge).

Clasificarea RIFLE a dezvoltării insuficienței renale acute
Clasă	Rată de filtrare glomerulară	Diureza
R risc	Creșterea Ccr de 1,5 ori sau scăderea RFG cu 25%	< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
daunc	Creșterea Ccr de 2 ori sau scăderea RFG cu 50%	< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
deficiență F	Creșterea Ccr de 3 ori sau scăderea RFG cu 75%	< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L pierderea funcției	AKI timp de ≥ 4 săptămâni
E deficiență ireparabilă	ARF timp de ≥ 3 luni
Ccr - nivelul creatininei; GFR - rata de filtrare glomerulară

clasificare AKIN

Pentru a îmbunătăți diagnosticul prin creșterea controlului abaterilor minore ale concentrației de creatinine în sânge, clasificarea a fost îmbunătățită în 2007 de un grup de specialiști AKIN. Accentul este pus pe produs final reacție de creatină fosfat, viteza este eliminată filtrare glomerulară(SKF). Insuficiența renală acută se caracterizează prin următoarele criterii:

Simptome și etape

Dezvoltarea insuficienței renale acute trece prin 4 etape:

Insuficiență acută în timpul sarcinii

Boala la femeile gravide este provocată procese inflamatorii sistem urinar.

Boala acută de rinichi în timpul sarcinii este o complicație care pune viața în pericol. Pericolul este ca afectarea rinichilor să apară întotdeauna rapid, în decurs de câteva ore sau zile. Cel mai adesea, problema se face simțită la începutul celui de-al treilea trimestru, după naștere. Dar există un risc atunci când insuficiența renală acută se dezvoltă cu boli infecțioase. Motivele dezvoltării patologiei în timpul sarcinii sunt următoarele:

sarcina crescuta a rinichilor datorita filtrarii mai multor sange;
procesele inflamatorii cronice ale sistemului urinar;
exacerbare după avort sau după naștere;
moartea fetală în timpul sarcinii.

Cu atenție în timp utilă semnelor de insuficiență renală acută (dureri de spate, scăderea urinării, sete și altele), este posibilă restabilirea funcționalității organului și salvarea vieții mamei și copilului.

Dacă măsurile nu sunt luate în timp util, boala trece prin toate perioadele de insuficiență renală acută, se adaugă semne noi (sânge în scaun, amorțeală la nivelul membrelor) și există o probabilitate mare de deces atât pentru femeie, cât și pentru femei. făt. La curs acut boli viitoare mamă Cu siguranță ar trebui să consultați nu numai un urolog, ci și un ginecolog.

Complicații și consecințe

Bolile acute de rinichi nu merg bine și apar adesea rezultate patologice semnificative:

Diagnosticul insuficientei renale acute

Dacă bănuiți dezvoltarea insuficiență acută Medicul ține cont de istoricul simptomelor și de examinarea pacientului. Mai departe ghiduri clinice susținută de rezultatele testelor CFO și de laborator:

Metodele de diagnosticare folosind instrumente mecanice vă permit să examinați organul și să evaluați dificultățile procesului (cronic sau acut), să determinați prezența blocării canalelor:

Ecografia peritoneului;
CT (tomografie computerizată);
Raze X ale peritoneului determină prezența pietrelor în rinichi sau canale.

Dacă cauza stării acute este blocarea canalelor, pot fi necesare tipuri suplimentare de studii:

RMN, care vă permite să evaluați gradul de modificare a structurii organului.
Pielografie renală. Prin cateterizarea ureterului se introduce contrast pentru un studiu anatomic detaliat al organelor sistemului urinar.
Scintigrafie renală. Evaluează stare functionala organ.

Ce tratament este necesar?

Manifestarea simptomelor care indică dezvoltarea unei forme acute a bolii indică necesitatea de a livra pacientului cât mai curând posibil. îngrijire medicală. Până la sosirea medicului, persoanele din apropiere vor avea nevoie de autocontrol pentru a evalua situația și a acorda primul ajutor necesar.

Îngrijire de urgenţă

Primul pas este restabilirea volumului sanguin.

Asistența necesară în prima fază a dezvoltării bolii va fi de natură mai preventivă, având ca scop eliminarea cauzelor care au determinat afecțiunea acută și eliminarea încălcărilor apărute. Pentru început, pacientul este furnizat odihna la pat, pace si caldura. Pentru a restabili mișcarea sângelui prin vase, terapia prin picurare se efectuează folosind soluții de albumină, glucoză, manitol, plasmă și altele. După restabilirea volumului sanguin, se folosesc diuretice. Spasmele vasculare sunt ameliorate cu amestecuri de novocaină.

Îngrijire de urgenţăîn caz de insuficiență renală acută în timpul dezvoltării fazei a doua, se urmărește eliminarea simptomelor, deoarece situația este complicată de anurie sau oligurie. Tratamentul insuficienței renale acute se concentrează pe eliminarea consecințelor otrăvirii organismului. Toate afecțiunile care amenință viața pacientului sunt prevenite și eliminate. Se folosesc soluții hipertonice preparate cu vitamine, anticonvulsivante și antibiotice.

Insuficiență renală acută(AKI) este un sindrom în curs de dezvoltare acută, potențial reversibil, caracterizat printr-o întrerupere totală bruscă a funcției renale în asigurarea homeostaziei, care se manifestă clinic prin tulburări ale metabolismului hidro-electrolitic și ale stării acido-bazice a sângelui, o creștere a azotemiei cu dezvoltarea uremiei și deteriorarea aproape tuturor sistemelor și funcțiilor.

În funcție de cauză, există forme prerenale, postrenale și renale de insuficiență renală acută. Forma prerenală se dezvoltă atunci când există întrerupere sau flux sanguin insuficient la rinichi (toxicoză intestinală cu exicoză, poliurie, șoc de orice etiologie). Postrenal - atunci când fluxul de urină din rinichi este obstrucționat (ICD, proces volumetric, cicatrici); disfuncție neurogenă a vezicii urinare. Renale - proces patologicîn rinichi însuși - (glomerulonefrită, nefrită interstițială).

Odată cu eliminarea în timp util a tulburărilor prerenale și postrenale, funcția renală poate fi complet restabilită, dar dacă se pierde timp, se poate dezvolta leziuni organice secundare ale parenchimului renal. De exemplu, necroza tubulară acută datorată ischemiei renale cu hipovolemie necorecabilă și hipotensiune arterială se dezvoltă în 2-6 ore. Pentru dif. Pentru diagnosticul insuficienței renale acute funcționale și organice în hipovolemie și șoc, este indicat un test de încărcare cu apă: se administrează pacientului intravenos timp de 30 de minute un volum de lichid egal cu 2% din greutatea corporală (soluție de glucoză 5% și soluție salină). într-un raport de 3:1 sau 2:1), apoi Lasix în doză de 2 mg/kg. Interpretarea probei: în 2 ore după încărcare, copilul trebuie să excrete cel puțin 60% din volumul său - restabilirea diurezei indică insuficiență renală funcțională.

Diagnostic clinic.

Cursul insuficienței renale acute este etapizat, cu perioada initiala- de la 3 ore la 3 zile, oligoanuric - de la 3 zile la 3 săptămâni, poliuric - 1 - 6 săptămâni sau mai mult (până la 3 luni), stadiu de recuperare - până la 2 ani.

1. Etapa inițială AKI (preanuric - insuficiență renală funcțională) se manifestă prin simptome ale bolii de bază și o scădere a diurezei, care nu a atins încă oligurie stabilă. Pentru recunoașterea precoce a trecerii la stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute, este necesar să se țină cont de diureza orară.

Oligurie - diureză mai mică de 0,5 ml/kg pe oră sau mai puțin de 1/3 din diureza zilnică legată de vârstă. Anurie - diureza sub 50 ml/zi. Excepție fac nou-născuții în primele 3-4 zile de viață, când diureza poate fi absentă chiar și la copiii sănătoși, precum și nou-născuții mai mari de 7 zile și copiii sub 3 luni, când oliguria este considerată a fi o scădere a diurezei mai mică. peste 1 ml/kg pe oră.

2. Stadiul oligoanuric- se dezvoltă o stare amenințătoare din cauza suprahidratării, dezechilibrului electrolitic și intoxicației uremice. Suprahidratarea poate fi de natură extracelulară (creștere în greutate corporală, edem periferic și cavitar) și/sau intracelulară (edem cerebral, plămâni). Edemul cerebral (encefalopatia angiospastică) se manifestă prin creșterea durerilor de cap, agitație, vărsături, scăderea auzului și a vederii, zvâcniri musculare cu creșterea tonusului și a reflexelor tendinoase, ulterior comă și convulsii. O altă complicație a hidremiei este insuficiența cardiacă acută până la edem pulmonar: scurtarea bruscă a respirației inspiratorii, respirația șuierătoare împrăștiată; Zgomotele inimii sunt înăbușite, pulsul este frecvent și slab.

Dezechilibrele electrolitice sunt exprimate prin hiperkaliemie (cu vărsături repetate și diaree abundentă, hipopotasemia este posibilă), hipermagnezemie și scăderea nivelului de Ca și Na. Un pericol deosebit este dezvoltarea hiperkaliemiei, manifestată prin parestezie, hipotensiune musculară, hipo- sau areflexie, fibrilație a mușchilor individuali, convulsii tonice, zgomote cardiace înfundate, bradicardie, aritmie; pe ECG - unde T de mare amplitudine, lărgirea complexului QRS și alungire Intervalul P-Q, în cazuri severe - dezvoltarea fibrilației ventriculare și stop cardiac. O creștere a potasiului seric la 6,5 mmol/l este considerată critică.

Dezvoltarea intoxicației uremice este indicată de: creșterea adinamiei, letargie până la dezvoltarea comei, anorexie, simptome dispeptice, adăugarea de stomatită toxică și gastroenterită, respirație Kussmaul, creșterea nivelului de uree și/sau creatinine.

În stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute în analize sânge periferic Se notează anemie și scăderea hematocritului. Sindromul urinar caracterizată prin hipoizostenurie, proteinurie cu hematurie și leucociturie. Principalele cauze de deces: suprahidratare cu edem cerebral și pulmonar, hiperkaliemie (stop cardiac), acidoză decompensată (mai rar, alcaloză), intoxicație, sepsis.

3. Stadiul poliuric ARF (etapa de restaurare a diurezei) se caracterizează printr-o creștere treptată a diurezei urmată de o scădere a azotemiei. Din cauza poliuriei, din cauza eșecului tubulilor, a tulburărilor electrolitice (hipokaliemie, hipocalcemie etc.), poate apărea o deshidratare periculoasă cu pierderea în greutate corporală și, prin urmare, această etapă este numită critică. Manifestari clinice hipokaliemie: letargie, letargie, hipotonie musculară, hiporeflexie, posibilă pareză, tulburări cardiace (bradicardie, tulburări de conducere); pe ECG - aplatizarea și inversarea undei T, deviația segmentului ST. În stadiul poliuric moarte posibil din stop cardiac (hipokaliemie) sau dintr-un proces septic.

Tratamentul se efectuează într-o secție specializată de hemodializă sau terapie intensivă, diferențierea în funcție de stadiul procesului și de factorul etiologic.

Îngrijire de urgenţă.

1. Stadiul inițial al insuficienței renale acute:

1. Tratamentul bolii de bază. În caz de hipovolemie și șoc - restabilirea bcc cu reopoliglucină, glucoză 10%, clorură de sodiu 0,9% conform principiilor general acceptate sub controlul presiunii venoase centrale, tensiunii arteriale și diurezei.

2. Pentru a stimula diureza:

Pentru hipovolemie, soluție de manitol 15% în doză de 0,2-0,4 g/kg (substanță uscată) intravenos; dacă nu există o creștere a diurezei după administrarea a 1/2 doză, administrarea ulterioară a acesteia este contraindicată; manitolul este, de asemenea, contraindicat în insuficiența cardiacă și hipervolemie;

Pe fondul reumplerii suficiente a volumului sanguin, o soluție Lasix 2% la o doză de 2 mg/kg IV; dacă nu există răspuns se repetă administrarea după 2 ore în doză dublă; Pentru a spori efectul diuretic al Lasix, este posibilă administrarea simultană de dopamină titrată în doză de 1-4,5 mcg/kg pe minut.

3. Prescriere de medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin renal: soluție de aminofilină 2,4% 1,0 ml/an pe zi intravenos; Soluție 2% de trental în doză de 1-2 mg/kg IV sau soluție 0,5% de chirantil în doză de 3-5 mg/kg IV.

2. Stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute:

I. Indicatii pentru hemodializa de urgenta:

Uree serica > 24 mmol/l, creatinina > 0,5 mmol/l, precum si o crestere zilnica a ureei plasmatice de peste 5 mmol/l, creatinina > 0,18 mmol/l;

Hiperkaliemie peste 6,0-6,5 mmol/l; hiponatremie mai mică de 120 mmol/l; acidoză cu pH-ul sângelui mai mic de 7,2;

Creșterea zilnică a greutății corporale cu mai mult de 5-7%; edem pulmonar sau cerebral;

Absența dinamicii „+” în timpul tratamentului conservator (anurie care persistă mai mult de 2 zile).

II. Tratament conservatorîn absența indicațiilor pentru hemodializă:

1. Cantitatea de lichid pe zi = diureza din ziua precedentă + pierderi de transpirație + pierderi extrarenale, unde pierderile de transpirație sunt de 25 ml/kg pe zi sau calculate în ml/kg pe oră: la nou-născuți - 1,5 ml/kg pe oră; până la 5 ani -1,0 ml/kg oră; peste 5 ani - 0,5 ml/kg oră.

Pierderi extrarenale: pierderi nesocotite prin scaun și vărsături - 10-20 ml/kg pe zi; pentru fiecare 10 respirații terminate norma de varsta- 10 ml/kg pe zi; pentru fiecare grad peste 37° C - 10 ml/kg pe zi.

În absența vărsăturilor, 60-70% din volumul zilnic de lichid se administrează pe cale orală, restul se administrează intravenos. Terapia prin perfuzie se efectuează cu soluții saline de glucoză (1/5 din volum - reopoliglucină).

Soluțiile care conțin proteine, potasiu (di-, trisol, acesol, Ringer) sunt contraindicate pentru anurie.

Controlul greutății corporale h/w 12 ore: cu încărcătură adecvată de apă, fluctuațiile de greutate nu depășesc 1%.

2. Corectarea acidozei metabolice:

Lavaj gastric cu soluție de bicarbonat de sodiu 2% și administrarea aceleiași soluții pe cale orală (0,12 g/kg pe zi substanță uscată) în 4-6 prize divizate;

Sub controlul indicatorilor CBS, se administrează intravenos soluție de bicarbonat de sodiu 4%.

3. În caz de hiperkaliemie amenințată (creștere rapidă sau peste 6 mmol/l), administrați:

Soluție de gluconat de calciu 10% 0,2 ml/kg IV lent timp de 5 minute;

Soluție de glucoză 20% în doză de 4-5 ml/kg cu insulină;

Soluție de bicarbonat de sodiu 4% în doză de 2-4 ml/kg IV picurare timp de 20 de minute (a nu se utiliza împreună cu gluconat de calciu pentru a evita precipitarea în seringă);

Administrarea orală a unui laxativ osmotic (sorbitol, xilitol).

4. Tratamentul complicaţiilor: edem pulmonar, edem cerebral.

5. C scop preventiv- Terapia AB în cure scurte de 5 zile la 1/2 din doza terapeutică medie, cu pauze de 1-2 zile între cure; cu excepția AB nefrotoxice și a celor care sunt excretate în primul rând prin rinichi (aminoglicozide, tetracicline, cefalosporine I).

3. Stadiul poliuric al insuficienței renale acute:

Corecţie metabolismul apă-sare cu reumplerea fluidelor și electroliților în funcție de pierderi.

Spitalizarea bolnavilor cu oligoanurie în stare de șoc în secția de terapie intensivă, management comun cu medicii secției de hemodializă. Pentru anurie renală, internare într-un spital în care există dispozitiv” rinichi artificial„, cu anurie obstructivă – la un spital chirurgical. În caz de anurie cauzată de insuficiență cardiacă severă, internare urgentă în secția somatică.

Insuficiența renală acută (IRA) este un complex de simptome cauzate de o disfuncție bruscă a rinichilor sau a unui singur rinichi și asociată cu afectarea aparatului tubular al organului. Motive foarte variate și absență completă simptome precoce bolile îl fac foarte periculos pentru pacient.

Funcțiile rinichilor

Puteți descrie pentru o lungă perioadă de timp mecanismele efectelor rinichilor asupra organelor și sistemelor. corpul uman. Sau poți spune pur și simplu că au „onoarea” de a menține echilibrul chimic în organism. Datorită rinichilor, cea mai mare parte a otrăvurilor, medicamentelor și produselor metabolice care intră în el este spălată din sânge. Ei sunt cei care ne scutesc de excesul de apă, participă la metabolism și chiar sintetizează hormoni. Și de aceea o persoană nu poate trăi fără rinichi dacă sângele său nu este purificat prin alte metode.

Cauzele insuficienței renale acute

Toate cauzele insuficienței renale pot fi împărțite în trei grupuri, în funcție de locul în care sunt localizate în raport cu structurile renale:

Prerenale sunt boli în care alimentarea cu sânge a rinichilor se deteriorează;
renală, în care patologia este localizată în rinichii înșiși și afectează structurile acestora (glomeruli și tubuli);
postrenale, care apar din cauza tulburărilor în fluxul de urină:

din cauza blocării sau compresiei ureterelor;
deteriorarea vezicii urinare, pierderea capacității de a împinge urina afară;
îngustarea uretrei.

Cauzele prerenale includ șoc și condiții similare, în care aportul de sânge la rinichi scade brusc. Din cauza lipsei de oxigen și a deteriorării nutriției organului, tubii din acesta încep să fie deteriorați, prin care se eliberează urina.

Cauzele renale sunt infecțiile, otrăvirea cu diverse otrăvuri, efecte secundare unele medicamente.

Un caz special este insuficiența renală acută, care se dezvoltă ca urmare a unei anomalii de dezvoltare - absența ambilor rinichi la un nou-născut. Astfel de copii, din păcate, nu sunt viabili și mor în primele zile de viață. Aceasta poate include, de asemenea, insuficiență renală acută din cauza îndepărtării unui singur rinichi sau a distrugerii sale traumatice.

Cauzele insuficienței renale sunt descrise mai detaliat în recenzia video:

Diagnosticul clinic al insuficienței renale acute

Conform algoritmului standard pentru examinarea oricărui pacient, în primul rând, medicul trebuie să afle istoricul medical, concentrându-se în special pe:

boli cronice concomitente;
patologii acute recente;
luat înăuntru În ultima vreme medicamente;
posibil contact cu substante toxice.

După aceasta, se determină semnele subiective ale insuficienței renale acute, adică ceea ce simte sau observă pacientul însuși:

Scăderea cantității de urină excretată sau absența completă a acesteia;
aspect;
semne de intoxicație:

pierderea poftei de mâncare, în special pentru alimente proteice;
tulburări de somn, slăbiciune, ;
greață, vărsături, diaree, flatulență.

Examenul evidențiază durere la palparea rinichilor, umflături, paloarea pielii și a mucoaselor vizibile. Arterialul este un însoțitor frecvent al insuficienței renale acute și, dacă a existat înainte, atunci cursul său devine mult mai sever, ducând uneori la dezvoltarea insuficienței cardiace acute cu extreme. prognostic nefavorabil pe viata.

În general, insuficiența renală acută trece prin mai multe etape în cursul său:

Inițial, în care există doar simptome ale bolii de bază sau semne de intoxicație cu otrava corespunzătoare.
Stadiul de oligoanurie este o etapă în care producția de urină scade progresiv până la zero. În acest stadiu, insuficiența renală acută se manifestă cel mai clar.
Etapa de restabilire a diurezei, când simptomele dispar treptat, urina începe să se separe, iar cantitatea acesteia crește treptat.
Etapa de recuperare cu dispariția tuturor semnelor bolii.

Simptomele și metodele de diagnosticare a insuficienței renale acute sunt descrise în videoclip:

Diagnosticul de laborator și instrumental al insuficienței renale acute

Principalul criteriu de diagnosticare a insuficienței renale acute este absența urinei în vezica urinara. Acest lucru este determinat foarte simplu - prin cateterizarea organului. Dacă nu există urină, atunci pacientul are insuficiență renală acută, dacă există, atunci este doar o chestiune de retenție urinară.

Introducerea cateterului înainte pelvis renal vă permite să determinați dacă există o obstrucție în ureter care provoacă dezvoltarea insuficienței renale acute.

O metodă de diagnosticare importantă este examinarea urinei, dacă este prezentă în cel puțin o cantitate minimă:

prezența hemoglobinei în ea indică hemoliză (distrugerea globulelor roșii);
un amestec de mioglobină indică sindromul de accident (sindrom de zdrobire pe termen lung);
cristale de sulfonamide - despre afectarea rinichilor de la medicamentele din grupul corespunzător.

Studii instrumentale precum radiografia rinichilor cu agent de contrast, ecografie, tomografie computerizata fac posibilă identificarea expansiunii sistemului de colectare renală, determinarea poziției organelor, dimensiunile acestora și, de asemenea, identificarea tumorilor și pietrelor care blochează lumenul ureterelor.

Obligatoriu metoda de laborator este de a identifica nivelurile de uree, creatinină, electroliți din plasma sanguină și de a determina starea acido-bazică a acesteia. Pe baza acestor date, se ia decizia de a prescrie hemosorpția, plasmafereza și hemodializă.

Tratamentul insuficientei renale acute

Unele cazuri de insuficiență renală acută răspund bine la tratament, deși rata mortalității variază de la 26 la 50%. Cu toate acestea, cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele pacientului de recuperare, uneori chiar fără consecințe.

Având în vedere că descărcătorul de supratensiune nu este niciodată boala independenta, dar doar complică o patologie existentă, tratamentul acesteia ar trebui să înceapă cu eliminarea cauzei. Pentru a face acest lucru, se efectuează măsuri anti-șoc, activitatea inimii este restabilită, pierderea de sânge este eliminată, înlocuitorii de sânge sunt perfuzați intravenos, ceea ce îmbunătățește alimentarea cu sânge a rinichilor.

Dacă există obstacole mecanice, acestea sunt îndepărtate chirurgical metode de cateterism ureteral, nefrostomie.

În caz de otrăvire sau medicamente important start prematur masuri de detoxifiere cu lavaj gastric, administrare cantitati mari sorbenti in sistem digestiv, utilizarea antidoturilor. În funcție de tipul de otravă, se pot folosi hemossorbția și hemodializa. Această din urmă metodă devine în unele cazuri singura șansă de supraviețuire a pacientului.

În ceea ce privește tratamentul insuficienței renale acute în sine, primul loc este restabilirea diurezei (producția de urină). În acest scop, se utilizează perfuzii intravenoase cu doze strict măsurate de soluții în combinație cu diuretice.

După eliminarea simptomelor acute și restabilirea producției de urină, medicii trec la utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc microcirculația rinichilor, activează metabolismul în ei și le restabilesc funcția.

Insuficiența renală acută aparține categoriei de afecțiuni terminale, adică boli în care riscul de deces este mare. Din fericire, în multe cazuri este reversibilă și, prin urmare, fiecare pacient are șanse de supraviețuire. Tratament în timp util boli concomitente, monitorizarea constantă a persoanelor cu boli de rinichi de la un urolog, reduce foarte mult riscul de a dezvolta insuficiență renală acută.

În stadiul inițial (primul) al insuficienței renale acute, îngrijirea de urgență vizează combaterea șocului, creșterea volumului sanguin, stabilizarea hemodinamicii centrale și renale, îmbunătățirea microcirculației renale și normalizarea stării acido-bazice.

Începe cu terapia prin perfuzie, pentru care se folosesc soluții de albumină, plasmă, reopoliglucină, globule roșii, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluții hipertonice de glucoză, soluție Ringer și manitol. În special, pentru a crește volumul sanguin și a stabiliza hemodinamica centrală, se folosesc soluții de 10-20% de albumină, plasmă, reopoliglucină și manitol. Reopoliglucina (intravenos 10-15 ml/kg cu o rată de 50-60 picături/min) ajută la restabilirea fluxului sanguin în vasele mici, transferă lichidul din țesuturi în sânge și are un efect de detoxifiere. Albumina sub formă de soluții 10-20% (intravenos 10-20 ml/kg) menține presiunea coloido-osmotică în fluxul sanguin, asigurând astfel funcția de transport a sângelui. Este indicat mai ales pentru disproteinemie.

Suficient de eficient pentru stadiul inițial OPN este o combinație de reopoliglucină cu manitol pentru injecție (intravenos la o rată de 11,5 g / kg sub formă de soluție de 15%) într-un raport de 3:1. Administrarea combinată a acestor medicamente ajută la îmbunătățirea microcirculației în rinichi, restabilirea fluxului plasmatic renal și filtrarea glomerulară. Sunt utile mai ales atunci când intoxicație acută Xenobioticele hemolitice, prin urmare manitolul, care îngroașă urina, previne precipitarea hemoglobinei, complicând astfel dezvoltarea insuficienței renale acute.

După restabilirea volumului sanguin și stabilizarea hemodinamicii centrale, devine posibilă utilizare diuretice. În primul rând, se utilizează furosemid, care se administrează intramuscular sau intravenos de două ori cu un interval de 2-4 ore în doze de 3050 mg/kg/h. rezultat pozitiv se poate trece la administrarea de manitol, alternând cu injecții cu furosemid. Dacă reacția la furosemid este negativă, manitolul este contraindicat. Nu este recomandat pentru insuficienta cardiaca, precum si pentru suprahidratare.

Stimularea urinării poate fi completată cu injecții cu aminofilină (10 ml soluție 2,4%, diluată în prealabil în 50 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%).

Restabilirea capacității de filtrare a rinichilor și accelerarea detoxifierii organismului este posibilă cu ajutorul diurezei forțate, mai ales în cazurile de intoxicație severă cu barbiturice și otrăvuri hemolitice.

În scopul detoxifierii și restabilirii stării acido-bazice, se folosesc soluții de glucoză și clorură de sodiu (0,9%, 3%, 5%, 10%), precum și soluția Ringer. Cu deshidratarea hipotonică, raportul dintre soluțiile izotonice de clorură de sodiu și glucoză ar trebui să fie de 2:1, iar cu deshidratare izotonică - 1:1. Pentru osmolaritate plasmatică mare se folosesc aceste soluții izotonice cu soluție Ringer, iar pentru osmolaritate scăzută se folosesc soluții de glucoză 20-40% cu insulină.

Pentru prevenirea microtrombozei tubilor renali, heparina (5000-10000 unități subcutanat) și plasmă proaspătă congelată(150-200 ml picurare intravenoasă).

Corectarea hiperkaliemiei se realizează folosind un amestec de glucoză-insulină, la care se adaugă gluconat de calciu. Următoarea combinație de medicamente a devenit cunoscută pe scară largă: 400 ml soluție de glucoză 25% + 50 ml soluție de bicarbonat de sodiu 2,5% + 100 ml soluție de gluconat de calciu 10%, după sterilizare, adăugați 40 de unități de insulină. Această soluție se administrează intravenos cu o viteză de 25 ml/oră.

Pentru a ameliora spasmul vasele renale se recomanda suport lombar blocaje de novocaină, administrarea de amestecuri de glucoză-novocaină (150-200 ml soluție de glucoză 10% + 10-20 ml soluție de novocaină 2%) sau dopamină. Pentru hipotensiune arterială severă, se utilizează clorhidrat de adrenalină, hidrotartrat de norepinefrină sau mesatonă, precum și corticosteroizi, de exemplu hemisuccinat de prednisolon (intravenos în doze de 120-300 mg). Se folosesc și glicozide cardiace.

Asistență de urgență în faza oligoanuric

Îngrijirea de urgență a pacienților aflați în faza oligoanurică a insuficienței renale acute presupune eliminarea tulburărilor metabolismului apă-sare, eliminarea azotemiei, hiperkaliemiei și a tulburărilor acido-bazice.

Pentru a face acest lucru, limitați aportul de lichide, iar pierderea acestuia este compensată în așa măsură încât pacientul se află într-o stare de ușoară hipohidratare sau primește tot atâtea lichide cât a pierdut în ziua precedentă. În acest caz, 2/3 dintr-o anumită cantitate de lichid poate fi luată pe cale orală, restul - sub controlul strict al cântăririi zilnice, măsurând volumul de lichid excretat, hemoglobină, bcc, precum și concentrația de potasiu, sodiu, magneziu și clor în plasma sanguină. În primul rând, se folosesc soluții hipertonice de glucoză (10-20%) cu insulină, care prezintă un efect de detoxifiere, reduc hiperkaliemia și favorizează trecerea potasiului în celule. Soluțiile concentrate de glucoză ajută la normalizarea apei echilibrul electrolitic, iar regimul fără sare previne dezvoltarea suprahidratării și hipernatremiei.

În prezența vărsăturilor și a diareei, pierderea patologică de sodiu este prevenită prin administrarea de înlocuitori de sânge coloidal care conțin sare, soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de bicarbonat de sodiu, de obicei sub controlul nivelului de electroliți din sânge. În caz de hiperhidratare crescută și hiperkaliemie în stomac sau duoden se introduc glicerină (1-2 ml/kg), sorbitol (20-30 g în 100-150 ml apă), răşini schimbătoare de ioni.

Dacă, sub influența perfuziei de soluții hipertonice de glucoză cu insulină, hiperkaliemia reapare, recurgeți la administrare intravenoasă Soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat de calciu în doză de 0,5 ml/kg/zi, se efectuează periodic lavaj gastric și se administrează laxative osmotice (sorbitol, sulfat de sodiu). În acest caz, alimentele bogate în potasiu ar trebui excluse din dietă - lapte, fructe, sucuri, cartofi.

Reduceți descompunerea proteinelor cu inhibitori ai enzimelor proteolitice, în special Kontrikal, Gordox, retabolil.

Pentru a reduce azotemia, utilizați lespenefril, acid glutamic, arginină. Lespenefrilul se prescrie pe cale orală 1-2 lingurițe pe zi după masă (până la 6 linguri) sau intravenos (intramuscular) conținând 2-10 fiole, dizolvate în soluție izotonă de clorură de sodiu, zilnic timp de 8-10 zile. Se mai administrează acid glutamic (10-20 ml soluție 1% zilnic sau o dată la două zile, până la 10-20 injecții) sau arginină (soluție 4%). Acest tratament se efectuează pe fundalul unei diete cu proteine limitate, dar îmbogățită cu carbohidrați.

Cu hiperazotemie și anurie semnificativă, sunt indicate sângerări (100-150 ml), spălături gastrice repetate cu o soluție de bicarbonat de sodiu 2%, clisme cu sifon, precum și conectarea unui aparat renal artificial, dializă peritoneală sau intestinală.

Corectarea acidozei metabolice se realizează prin perfuzie intravenoasă cu soluție de bicarbonat de sodiu sau trisamină sau administrare orală Soluție de lactat de calciu 10% (1 lingură de 3 ori pe zi).

În această formă de insuficiență renală acută, preparatele cu vitamine (acid ascorbic, Acid nicotinic, clorhidrat de piridoxină), după indicații - antianemice, cardiovasculare și anticonvulsivante, heparină, foarte larg - antibiotice.

Asistență de urgență în stadiul poliuric

În stadiul poliuric al insuficienței renale acute, corectarea tulburărilor de apă și electroliți, în special lupta împotriva deshidratării, hiponatremiei și hipokaliemiei, precum și prevenirea tulburărilor de hemostază, este de o importanță cheie. Prin urmare, victimele nu se limitează la băut, la consum sare de masă, luând medicamente care conțin potasiu, de obicei sub controlul aportului de lichide și al nivelurilor sanguine de potasiu, sodiu și uree.

Conduce rehidratare orală folosind soluţii izotonice de clorură de sodiu şi glucoză şi administrarea lor parenterală. Pe măsură ce diureza crește, proporția soluțiilor scade.

O atenție deosebită trebuie acordată controlului hipokaliemiei și hiponatremiei atât prin optimizarea resuscitarii lichide, cât și prin utilizarea diureticelor (spironolactonă). Poliuria se elimină cu pituitrină (0,75-1 ml intramuscular de două ori pe zi). Antibioticele sunt de asemenea indicate.

Dacă nu există efect, se recurge la curățarea ulterioară, în special la dializă peritoneală, gastrică și intestinală etc.

Etapa de tratament pentru insuficiența renală acută implică tratament simptomatic și sanatoriu-stațiune, dieterapie.

Primul ajutor pentru insuficienta renala acuta

Primul ajutor pentru pacienții cu insuficiență renală acută este oferit în următoarea secvență:

- se injectează intravenos 200 ml soluție de bicarbonat de sodiu 4% (în caz de șoc de deshidratare - doar soluții saline de tip „Quartasol”), 10 ml soluție de gluconat de calciu 10% (pentru a elimina hiperkaliemia, amenintatoare de viata), 10 ml soluție de aminofilină 2,4% (dar nu pentru șoc de deshidratare)

În același timp, se efectuează inhalarea oxigenului umidificat (și intubarea dacă există amenințarea de edem pulmonar);

Dacă există vărsături, clătiți stomacul cu o soluție de clorură de sodiu rece ca gheața, urmată de administrarea de antiacide pentru prevenire. sângerare gastrointestinală(dacă vărsăturile nu sunt o manifestare directă a bolii de bază și în absența contraindicațiilor);

În prezența convulsiilor și a agitației, soluția de hidroxibutirat de sodiu se administrează lent intravenos ca antagonist de potasiu, antihipoxant și medicament de elecție în această situație (cu excepția șocului deshidratant, în care convulsiile sunt eliminate cu soluție salină);

Dacă efectul este insuficient, se administrează 2-4 ml de soluție 0,5% de sibazon, dar nu și barbiturice și clorpromazină.

Insuficiența renală acută nu reprezintă un obstacol în calea transportului pacientului la institutie medicala, dacă nu este cauzată de o stare de șoc.

pe langa acestea aspecte comune insuficiență renală acută, altele sunt determinate în funcție de tipul de substanță toxică.

În consecință, acordarea de îngrijiri de urgență a pacienților cu insuficiență renală acută presupune, în primul rând, combaterea șocului, detoxifierea organismului și internarea în secția de terapie intensivă sau secția de hemodializă.

Recuperare presiunea de filtrare Sunt utilizate diverse soluții, în special plasmă, reopoliglucină, globule roșii, soluție izotonă de clorură de sodiu, soluție Ringer, albumină și uneori manitol. Este indicat să se administreze corticosteroizi (de exemplu, hemisuccinat de prednisolon în doze de 120-300 mg).

După stabilizarea volumului sanguin și a presiunii de perfuzie, se recomandă utilizarea pe termen lung (6-24 ore) a furosemidului în combinație cu dopa-Mine. Se administrează intravenos furosemid în doză de 30-50 mg/kg/h și dopamină în doză de 3 mcg/kg/min. De asemenea, este justificată patogenetic combinarea furosemidului cu diuretice tiazidice, în special cu diclorotiazidă în doză de 20 mg.

Acest lucru previne dezvoltarea rezistenței rinichilor la diureticele de ansă; manifestată prin creșterea diurezei. Pierderea zilnică în greutate ajunge la 0,25-0,5 kg.

Insuficiența renală acută este o patologie a organelor în care bruscă și declin rapid functia rinichilor. Fenomenul este cel mai adesea asociat cu ischemia de organ, afectarea toxică, distrugerea imună și disfuncția tubulară cu scăderea osmolarității urinei. Patologia este agravată de creșterea instantanee a nivelului de azot rezidual, potasiu și dezvoltarea uremiei cu creșterea nivelului de creatinine în serul sanguin. Patologia reversibilă are o dezvoltare fulgerătoare și, prin urmare, îngrijirea de urgență este necesară pentru insuficiența renală acută. Dar vă vom spune cum să furnizați pacientului acțiunile auxiliare necesare.

Forme de insuficiență renală

Insuficiența renală acută este o patologie de organ în care există o scădere bruscă și rapidă a funcției renale.

Patologia este împărțită în mai multe forme:

Prerenal, cauzat de toate tipurile de șoc cu scăderea vitezei și volumului circulației sanguine: sângerări, scăderea volumului de apă din organism cu vărsături intense, diaree, arsuri și alte fenomene;

Renală, detectată din cauza glomerulonefritei acute, nefrită interstițială, toxicitate cu otrăvuri, antibiotice, substanțe de contrast cu raze X;

Postrenală, care este direct legată de blocarea tubului cu urat, pietre de tip oxalat, coagulanți proteici sau cheaguri de sânge.

Tabloul clinic arată ca simptomele bolii de bază care a provocat NDE: șoc, frisoane, căldură, vărsături, diaree. Dacă există o scădere a volumului de urină, somnolență și letargie, diagnosticul este confirmat.

Important! PN acută este adesea complicată insuficiență respiratorie, sângerări gastrointestinale, aritmii și insuficiență hepatică.

Dacă apare insuficiență renală acută, ce ar trebui să faceți?

Îngrijirea de urgență este singura modalitate de a inversa procesul de distrugere a rinichilor

Îngrijirea de urgență este singura modalitate de a inversa procesul de distrugere a rinichilor. Alegerea terapiei depinde de cauza, forma și intensitatea dezvoltării patologiei. Pacientul trebuie internat, trebuie prescris un regim strict și trebuie introdusă o dietă cu alimente și băuturi. În plus, este necesar să se monitorizeze diureza, tensiunea arterială, frecvența respiratorie, contracția mușchilor cardiaci și indicatorii de temperatură.

Cel mai bine este să acordați îngrijiri într-un spital sau o unitate de terapie intensivă prin intermediul medicilor de terapie intensivă, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. Prin urmare, dacă pacientul este acasă sau la locul de muncă și prezintă simptome de insuficiență renală acută, îngrijirea de urgență trebuie asigurată de cei prezenți. Ce ar trebui făcut:

Așezați pacientul pe orizontală, ușor într-o parte, cu capul atârnat ușor, pentru a nu împiedica procesul de vărsături (dacă există);

Sunați imediat o ambulanță, explicându-i că există un pacient cu insuficiență renală acută;

Încălziți pacientul afară cu pături și haine;

Îndepărtați din starea de șoc, hipovolemia folosind mijloace improvizate;

Măsurați tensiunea arterială, dacă este scăzută, dați o băutură care crește tensiunea arterială: decoct de măceș, ceai tare cu zahăr și fără alcool;

Introduceți steril cald soluție salină intravenos;

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în rinichi, se administrează dopamină intravenos folosind sistemul: picături cu o frecvență de 5-10 unități pe minut, o soluție de 0,05% într-o soluție de glucoză 5%;

Dați pacientului heparină intravenoasă imediat de la 5 la 10 mii de unități, apoi 40-60 de unități zilnic;

Injectați Furosemid (Lasix) intravenos.

Terapia prin perfuzie este prescrisă pentru a restabili volumul fluxului sanguin, pentru a elimina toxinele și pentru a normaliza starea post-șoc a pacientului. Lavajul gastric si intestinal este indicat pt îndepărtare mai bună deșeuri toxice din fluxul sanguin. Dacă începe sepsisul, se efectuează terapie antibacteriană pe baza de combinații de antibiotice, iar selecția medicamentelor se face din grupul carbopenemelor. Cateterizarea este permisă pentru a evita stagnarea urinei și apariția necrozei.

Important! Pe baza semnelor vitale, se prescrie intervenția chirurgicală pentru deschiderea capsulei renale, drenarea sau îndepărtarea organului.

Posibile complicații

Cursul sever al bolii poate duce la cel mai mult consecințe negative, și din toate organele vitale

Un curs sever al bolii poate duce la cele mai negative consecințe, afectând toate organele vitale:

Din afară sistemul respirator acestea sunt: edem pulmonar, pneumonie, pleurezie;

Sistemul cardiovascular: tulburări ritm cardiac, conductivitate scăzută, eșec, tamponare;

Hiperhidratare/deshidratare;

edem cerebral, encefalopatie;

Peritonita de tip aseptic.

Important! Neacordarea primului ajutor poate duce la deces. Potrivit statisticilor, rata mortalității în cele mai grave cazuri ajunge la 70%. Insuficiența renală acută este o patologie care necesită masuri de urgenta asistență, diagnosticare instantanee și aplicare terapie necesară. Nu trebuie să refuzați spitalizarea dacă „totul a trecut deja” - boala trebuie tratată, altfel va începe necroza țesutului renal și organul va muri.