Nutriție medicală pentru pacienții operați. Igiena nutrițională a unui pacient chirurgical Alimentația pacienților operați

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT KARAGANDA

Departamentul de Boli Chirurgicale Nr. 1, chirurgie militară de teren cu un curs de kinetoterapie și terapie cu exerciții fizice SRS pe tema:

„Nutriția pacienților operați”

Introducere

Nutriție pentru pacienții operați

Nutriție ÎNAINTE și DUPĂ intervenție chirurgicală

Dieta pentru pancreatita acuta

Nutriție terapeutică pentru colelitiază

Concluzie

Introducere

Nutriția adecvată este o componentă esențială a unui tratament de calitate pentru un pacient chirurgical. Se știe că deficiența acestuia agravează semnificativ vindecarea rănilor și duce la infecții severe în spital.

La rândul său, o dietă suficient de echilibrată servește drept cheie pentru o toleranță ridicată la traume chirurgicale, reacții imunobiologice puternice și procese reparatorii adecvate. În acest sens, terapia intensivă a oricărei patologii chirurgicale este imposibilă fără o nutriție adecvată, iar organizarea acesteia face parte din abilitățile unui medic de orice specialitate medicală.

pacient chirurgical alimentar

Nutriție pentru pacienții operați

Satisfacerea nevoilor energetice si plastice ale corpului pacientului chirurgical este asigurata de o alimentatie echilibrata. Aceasta este înțeleasă ca furnizarea unei cantități suficiente de nutrienți în conformitate cu costurile energetice, care cresc într-o stare patologică datorită creșterii metabolismului bazal. Raportul optim al acestor substanțe este aportul zilnic de proteine - 13-17%, grăsimi - 30-35%, carbohidrați - 50-55%. La un pacient chirurgical, proteinele servesc ca cel mai important material plastic în timpul regenerării rănilor, enzimele și alte substanțe biologic active sunt formate din structurile proteice, care sunt vitale pentru combaterea infecțiilor; În timpul bolii, în organism predomină procesele catabolice, a căror expresie cea mai mare se manifestă prin pierderea, în primul rând, a proteinelor cu timp de înjumătățire scurt (proteine hepatice și enzime gastrointestinale). Dezechilibrul de aminoacizi rezultat duce adesea la manifestări toxice. Lipidele au valoare energetică ridicată. Ele pot fi înlocuite din punct de vedere al conținutului de calorii cu alți nutrienți, cum ar fi carbohidrații. Cu toate acestea, unii acizi grași sunt esențiali. Ei participă la formarea fosfolipidelor - cea mai importantă componentă a tuturor structurilor celulare. Prin urmare, includerea grăsimilor în dietă devine și ea determinantă pentru viață. Carbohidrații sunt una dintre principalele surse de energie. Lipsa acestor nutrienți duce la utilizarea rapidă a grăsimilor și proteinelor pentru a obține materialul energetic necesar. Această situație este plină de modificări ireversibile ale metabolismului în organism, care pot duce la moartea pacientului. Pe lângă proteine, grăsimi și carbohidrați, dieta trebuie să includă vitamine, microelemente și apă. Cantitatea lor este luată în considerare la pregătirea dietelor adecvate. În funcție de boală, se alege dieta necesară și calea de intrare a nutrienților în organism. Există două metode de livrare a alimentelor - naturală și artificială. Cu nutriția naturală, medicul curant prescrie o dietă sau o masă adecvată. În țara noastră există un sistem alimentar numerotat unificat conform N.I. Pevzner, inclusiv 15 diete de bază. Fiecare dintre ele conține instrucțiuni privind indicațiile de utilizare, scopul administrării, caracteristicile generale ale principalelor caracteristici ale compoziției chimice, setul de produse și prelucrarea lor culinară, compoziția chimică și valoarea energetică, dieta, o listă de preparate și produse acceptabile și contraindicate. , precum si unele metode de preparare a acestora. Numărul de diete care sunt utilizate într-o instituție medicală depinde de condițiile locale și, în principal, de profilul populației deservite. În secția de chirurgie generală se folosesc cel mai des dietele N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, masa tubulară și nutriția parenterală. Dieta zero este indicata dupa operatii la nivelul tractului gastrointestinal, in stare semi-constienta (leziune cerebrala traumatica). Această dietă asigură economisirea maximă a organelor digestive, previne flatulența și oferă nutriție atunci când consumul alimentar regulat este dificil sau imposibil. Uneori, dietele N0-b și N0-c se numesc N1-a și N1-b - chirurgicale. Dieta N0-a este prescrisă timp de 2-3 zile. Include vase de tip jeleu si lichide, lichid liber 1,8-2,2 litri cu temperatura alimentelor care nu depaseste 45°C. Alimentele se consumă de 7-8 ori pe zi cu un volum de cel mult 200-300 g o dată. Sunt permise bulionul de carne slab, bulionul de orez cu adaos de unt, jeleul de fructe de padure, compotul strecurat, infuzia de macese cu zahar, sucuri de fructe si fructe de padure proaspat preparate, ceaiul cu lamaie. După 2-3 zile, când starea se îmbunătățește, se adaugă un ou fiert moale și 50 ml smântână. Sunt interzise alimentele dense și piureate, băuturile carbogazoase și laptele integral. Dieta N0-b este prescrisă timp de 2-4 zile după N0-a. În plus, include terci lichide din piure de ovăz, hrișcă și orez, gătite în bulion de carne sau apă, supe de cereale slăbioase în bulion de legume, omletă proteică aburită, sufleu aburit sau piure din pește sau carne slabă. Alimentele nu se administrează mai mult de 350-400 g pe doză de 6 ori pe zi. Dieta N0-b este o continuare a aportului alimentar anterior și servește pentru o tranziție lină la un consum alimentar complet fiziologic. Această dietă include supe cremă și supe piure, mâncăruri la abur din carne fiartă piure, pui sau pește, brânză de vaci proaspătă, băuturi din lapte fermentat, piureuri de legume și fructe, 50-75 g de biscuiți albi. Puteți adăuga lapte în terci. Mâncarea se administrează de 6 ori pe zi. Dieta N1-a este prescrisă la 6-7 zile după operația gastrică. Este destinat economisirii maxime mecanice, chimice și termice a tractului gastrointestinal în condiții de repaus la pat. Conform acestei diete, alimentele se prepară sub formă lichidă și semilichidă și se iau în porții egale la fiecare 2-3 ore. Pentru prepararea mâncărurilor (sufleu la abur sau piure) din pește cu conținut scăzut de grăsimi sau carne de grăsime medie. Limitați sufleul din brânză de vaci proaspăt preparată. Se consumă lapte integral, smântână, unt nesărat, terci de lapte lichid din piure de cereale sau alimente pentru copii, legume omogenizate, supă de lapte, decocturi mucoase de lapte, jeleu, jeleu din fructe de pădure neacide, ceai slab, decoct de măceș. Excludeți substanțele care stimulează secreția gastrică, alimentele calde și reci, inclusiv brânza, smântâna, brânza de vaci obișnuită, pâinea, făina și produsele de cofetărie, fructele și fructele de pădure crude, sosurile, condimentele, cafeaua, cacao, băuturile carbogazoase. Dieta N1 este indicata dupa interventia chirurgicala gastrica ca dieta de tranzitie de la dieta N1-a la hrana completa fiziologic. Este conceput pentru a reduce răspunsul inflamator și pentru a promova vindecarea mucoasei prin limitarea iritanților termici, chimici și mecanici. În ceea ce privește compoziția chimică și valoarea energetică, această dietă este fiziologică. Mâncărurile se prepară în principal în piure, fierte în apă sau fierte la abur. Pentru gătit se folosesc carne slabă și tipuri de pește. Este permis să mănânci cotlet aburit, chiftele, sufleu, piure de cartofi, zrazy, carne de vită stroganoff, aspic în bulion de legume. Pentru produsele lactate, se recomandă brânza de vaci piure fără acid, smântână, brânză blândă, găluște, cheesecake, terci semivâscos cu lapte, budincă, omletă la abur sau omletă. Sunt permise pâinea uscată de grâu sau produsele de patiserie de ieri, cartofi fierți, morcovi, sfeclă, supe din legume piure, zahăr, miere, fructe și fructe proaspete coapte, cacao slabă, cafea cu lapte, sucuri din fructe și fructe de pădure. Nu puteți folosi mâncăruri calde sau reci, aproape toate cârnații, alimente picante și sărate, bulion tari, afumaturi, fructe de pădure și fructe acre și necoapte, ciocolată, înghețată, kvas, cafea neagră. Dieta N5-a este utilizată pentru colecistita acută la 3-7 zile de la debutul bolii, la 5-6 zile după operațiile pe căile biliare și pentru pancreatita acută. Consumul de alimente blânde din punct de vedere mecanic și chimic menține odihna funcțională a tuturor organelor digestive. Mâncărurile se prepară fierte sau făcute piure și se servesc calde. Mâncarea se ia de 5-6 ori pe zi. Pentru a pregăti feluri de mâncare, utilizați carne slabă și pește sub formă de produse din masă de cotlet, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, smântână și brânză fără acid. Este acceptabil să mănânci o omletă cu aburi, terci cu lapte jumătate și jumătate cu apă, tăiței fierți, pâine de grâu, biscuiți moi, piure de cartofi, jeleu de lapte, piure de fructe uscate, miere, zahăr, ceai cu lapte, lămâie, fructe dulci și sucuri de fructe de padure, suc de rosii, decoct de macese. Evită alimentele bogate în extracte, fibre grosiere, alimente grase și prăjite, carne afumată, pâine proaspătă și de secară, unt și foietaj, ciuperci, gustări reci, ciocolată, înghețată, condimente, cacao, cafea neagră, băuturi carbogazoase și reci. Dieta N9 este indicată pentru diabetul zaharat. Ajută la normalizarea metabolismului carbohidraților.

Cu această dietă, valoarea energetică este redusă moderat datorită conținutului redus de carbohidrați și grăsimi din alimente. Zahărul și dulciurile sunt excluse din dietă, înlocuitorii sunt folosiți în schimb, iar sarea de masă este moderat limitată. Printre produsele excluse se numără carnea și peștele gras, brânzeturile sărate, orezul, grisul și pastele, produsele din unt și foietaj, legume sărate și murate, struguri, stafide, banane, zahăr, miere, dulceață, dulciuri, înghețată, sucuri dulci. Dieta N11 este prescrisă pentru epuizarea corpului după o intervenție chirurgicală sau vătămare în absența bolilor sistemului digestiv.

Are ca scop cresterea apararii organismului si imbunatatirea starii nutritionale. Produsele folosite în acest caz conțin o cantitate crescută de proteine, vitamine și minerale. Gătitul și temperatura alimentelor sunt normale. Mesele se asigură de 5 ori pe zi cu consumul de lichid gratuit până la 1,5 litri. Lista recomandată de produse este foarte diversă, variind de la preparate din carne și pește până la diverse produse din făină. Excepție fac carnea și carnea de pasăre foarte grasă, mielul, carnea de vită și grăsimile de gătit, sosurile calde și grase, prăjiturile și produsele de patiserie cu multă smântână. Dieta N15 este utilizată pentru diferite boli care nu necesită o dietă terapeutică specială și, de asemenea, ca trecere la o alimentație normală după utilizarea altor diete. Scopul său este de a oferi o nutriție completă din punct de vedere fiziologic. Proteinele, grăsimile și carbohidrații sunt conținute în cantități necesare unei persoane sănătoase care nu este angajată în muncă fizică, iar vitaminele sunt conținute în cantități crescute. Temperatura alimentelor și gătirea acesteia sunt normale.

Lichidul liber nu este limitat. Mâncarea se consumă de 4-5 ori pe zi. Se recomandă utilizarea zilnică a produselor din lapte fermentat, legume și fructe proaspete, sucuri și decoct de măceș. Condimentele sunt limitate, iar carnea grasă, vită, miel, porc și grăsimile de gătit sunt excluse. După unele intervenții chirurgicale și în multe boli, aportul natural de alimente este imposibil. În aceste cazuri se folosește nutriția artificială: enterală (prin sondă sau stomă), parenterală și combinată. Hrănirea enterală (tub) se realizează printr-un tub introdus în stomac sau intestinul subțire.

La pacientii operati este indicat pentru:

* afectarea conștienței din cauza unei leziuni cerebrale traumatice sau a intoxicației severe;

* prezența obstacolelor mecanice în cavitatea bucală, faringe și esofag (tumori și stricturi);

* o afecțiune însoțită de catabolism crescut (sepsis, arsuri, politraumatisme);

* anorexie de orice origine. Alimentarea cu tub este contraindicată dacă:

* tulburari de digestie si absorbtie a intestinului subtire;

* sângerare acută din tractul gastrointestinal superior;

* vărsături și diaree insolubile;

* obstructie intestinala dinamica;

* pareza intestinala dupa interventii chirurgicale; * anomalii de dezvoltare ale tractului gastrointestinal. Pentru hrănirea cu tub se folosesc amestecuri preparate proaspăt din produse lichide (smântână, lapte, bulion, ouă, sucuri) în combinație cu ingrediente ușor solubile (lapte praf, zahăr, amidon) sau zdrobite (carne, pește, brânză de vaci). Amestecuri bogate în calorii și convenabile de produse alimentare pentru copii, ENPIT-uri (proteine, cu conținut scăzut de grăsimi), amestecuri conservate omogenizate de produse naturale, precum și amestecuri instant produse industrial de proteine, grăsimi și carbohidrați de origine vegetală. Cu hrănirea cu sondă, pentru a ne obișnui cu noile condiții de aport alimentar, 50% din aportul caloric zilnic se administrează în prima zi. Apoi se mărește doza, iar din a patra zi se dă întregul volum calculat.

O aprovizionare uniformă de alimente pe tot parcursul zilei se realizează cu ajutorul pompelor speciale, prevenind astfel greața, vărsăturile, sindromul de dumping și diareea. În cazurile în care este imposibilă introducerea unei sonde în stomac, de exemplu cu o tumoare a esofagului, se efectuează o operație de gastrostomie. Un tub este introdus în tractul fistulei creat artificial, prin care pacientul este hrănit.

Pentru a face acest lucru, utilizați un amestec lichid de nutrienți (masă tubulară). Nutriția printr-un tub de gastrostomie începe în a doua zi după intervenție chirurgicală. 100-150 ml din amestec se injectează în stomac simultan cu o seringă Janet sau prin gravitație printr-o pâlnie conectată la un tub la fiecare 2-3 ore. După fiecare hrănire, tubul este clătit cu apă și i se aplică o clemă. După 5-7 zile, se permite utilizarea alimentelor moale în cantitate de 400-500 ml de 4-5 ori pe zi.

Pentru prepararea amestecului, se recomandă aceleași substraturi alimentare care sunt folosite pentru hrănirea printr-un tub. Datorită faptului că există un spațiu între tub și peretele tractului fistulei, care este aproape imposibil de sigilat complet, se observă o scurgere a conținutului gastric de-a lungul tubului, iar pielea din jurul gastrostomiei este macerată. Adăugarea unei infecții este plină de dezvoltarea inflamației purulente în acest loc. Pentru a o preveni, este necesară îngrijirea atentă a tubului de gastrostomie. După fiecare hrănire, pielea din zona stomei este curățată prin ștergere cu un tampon de bumbac sau tifon umezit cu o soluție de permanganat de potasiu 0,1-0,5%. După uscarea temeinică a pielii, aplicați un strat de pastă Lassara pe suprafața acesteia și aplicați un bandaj aseptic. În cazul unor boli ale stomacului (leziuni tumorale totale, arsuri chimice), se aplică o jejunostomie în scopul hrănirii - o fistulă intestinală.

Printr-un tub, în intestine sunt introduse amestecuri nutritive, a căror compoziție chimică este apropiată de chimul unei persoane sănătoase. Inițial se folosește o soluție salină cu adaos de glucoză, care stimulează absorbția acestor substanțe. După 3-4 zile, la nutriția enterală se adaugă soluții de proteine (hidrolizină, aminopeptidă) Și, în final, ultima etapă a programului de nutriție adaptivă este adăugarea de emulsii de grăsime (lipozină). Îngrijirea pentru o enterostomie este efectuată în același mod ca și pentru o gastrostomie. Cel mai mare pericol este eșecul suturilor care fixează peretele stomacului sau intestinului de peritoneul parietal.

În acest caz, se îndepărtează de peretele abdominal anterior și fluxul de conținut gastric sau intestinal în cavitatea abdominală odată cu dezvoltarea peritonitei. Această complicație poate fi tratată doar chirurgical. În cazurile în care hrănirea naturală sau printr-un tub nu este posibilă, alimentația parenterală este utilizată ca modalitate cea mai simplificată de a furniza organismului nutrienți. În acest scop, se prepară soluții bine tolerate din nutrienți individuali. Conțin proteine, grăsimi, carbohidrați, apă și electroliți, asigurând satisfacerea completă a nevoilor energetice și plastice ale organismului. O astfel de nutriție completă bogată în calorii (până la 3000 kcal pe zi) poate fi folosită, dacă este necesar, pentru o lungă perioadă de timp (ani). Pentru a administra nutrienții pe cale parenterală, vena principală (jugulară, subclavie) este cateterizată. Durata de viață a cateterului depinde de calitatea îngrijirii acestuia.

Nutriție ÎNAINTE și DUPĂ intervenție chirurgicală

Terapia alimentară adecvată înainte și după intervenție chirurgicală ajută la reducerea incidenței complicațiilor și la accelerarea recuperării pacientului. În absența contraindicațiilor pentru aportul alimentar, alimentația în perioada preoperatorie ar trebui să creeze rezerve de nutrienți în organism. Dieta trebuie să conțină 100-120 g de proteine, 100 g de grăsimi, 400 g de carbohidrați (100-120 g ușor digerabili); 12,6 MJ (3000 kcal), o cantitate crescută de vitamine față de norma fiziologică, în special C și P, datorită fructelor, legumelor, sucurilor acestora, decoctului de măceș. Este necesar să saturați corpul cu lichid (până la 2,5 litri pe zi) dacă nu există edem.

Cu 3-5 zile înainte de operație, alimentele bogate în fibre care provoacă flatulență (leguminoase, varză albă, pâine integrală, mei, nuci, lapte integral etc.) sunt excluse din alimentație.

Pacienții nu trebuie să mănânce cu 8 ore înainte de operație. Postul mai lung nu este indicat, deoarece slăbește pacientul.

Unul dintre motivele pentru spitalizări urgente și posibile operații sunt bolile acute ale organelor abdominale, numite colectiv „abdomen acut” (apendicita acută, pancreatită, colecistită, ulcer gastric perforat, obstrucție intestinală etc.). Pacienților cu „abdomen acut” le este interzis să mănânce.

Chirurgia provoacă nu numai o reacție locală, ci și o reacție generală a organismului, inclusiv modificări metabolice.

Nutriția în perioada postoperatorie ar trebui:

· 1) asigura economisirea organelor afectate, în special în timpul operaţiilor asupra organelor digestive;

· 2) ajută la normalizarea metabolismului și restabilirea forței generale a organismului;

· 3) creste rezistenta organismului la inflamatie si intoxicatie;

· 4) promovează vindecarea plăgii chirurgicale.

După operația abdominală, este adesea prescrisă o dietă de foame. Lichidul se administrează intravenos, iar gura este doar clătită. Pe viitor, se prescrie treptat hrana cea mai blândă (lichid, semi-lichid, piure) care conține o cantitate suficientă de lichid, sursele de nutrienți cele mai ușor digerabile. Pentru a preveni flatulența, excludeți din dietă laptele integral, soluțiile concentrate de zahăr și fibrele. Cea mai importantă sarcină a nutriției terapeutice este de a depăși deficiența de proteine și vitamine în 10-15 zile după intervenție chirurgicală, care se dezvoltă la mulți pacienți din cauza alimentației insuficiente în primele zile după operație, pierderii de sânge, defalcării proteinelor tisulare și febrei. Prin urmare, este necesar să treceți cât mai devreme la o dietă nutritivă cu o gamă largă de produse, dar ținând cont de starea pacientului și de capacitatea corpului său de a primi și digera alimente.

Este necesar să se reducă fenomenele de acidoză metabolică prin includerea în alimentație a produselor lactate, fructelor și legumelor. După operație, pacienții suferă adesea de o pierdere mare de lichid. Necesarul zilnic aproximativ pentru acesta din urmă în această perioadă este: 2-3 l - în cazurile necomplicate, 3-4 l - în cazuri complicate (sepsis, febră, intoxicație), 4-4,5 l - la pacienții severi cu drenaj. Dacă este imposibil să se ofere nutriție pacienților operați în mod obișnuit, se prescrie nutriția parenterală (intravenoasă) și tubulară. Enpitas sunt concentrate solubile în apă, foarte hrănitoare, care sunt indicate în special pentru hrănirea printr-un tub sau o cană.

Dieta pentru pancreatita acuta

Pancreatita acută este o inflamație acută a pancreasului. Pancreasul joacă un rol important în procesul de digestie și metabolism. În timpul digestiei, pancreasul secretă enzime care pătrund în duoden și ajută la digerarea proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. O enzimă precum tripsina favorizează absorbția proteinelor, lipazei - grăsimi, amilază - carbohidraților. Inflamația acută a pancreasului este însoțită de edem, necroză și adesea supurație sau fibroză, în timp ce eliberarea enzimelor încetinește și digestia normală este perturbată. Dezvoltarea pancreatitei este promovată supraalimentare, consum prelungit de alimente grase, prajite, condimentate, prea calde sau prea reci, abuz de alcool, aport insuficient de proteine. Boala se poate dezvolta pe fondul colecistitei cronice, colelitiază, leziuni vasculare, ulcer peptic, boli infecțioase, diferite intoxicații și leziuni ale pancreasului. Nutriția pentru pancreatita acută este direcționată pentru a asigura odihna maxima a pancreasului, reducand secretia gastrica si pancreatica. Atat acasa cat si in spital se prescrie postul in primele 2=4 zile se pot bea ape minerale fara gaz (Borjomi, Essentuki No. 4) in cantitati mici, in inghitituri mici; În continuare, dieta este extinsă treptat, astfel încât să fie completă, să conțină multe proteine, o cantitate suficientă de grăsimi și puțini carbohidrați. Valoarea energetică a dietei este de 2500-2700 kcal. Mâncărurile trebuie consumate fierte sau fierte la abur.

Compoziția dietei: 80g proteine (60% origine animală), 40-60g grăsimi, 200g carbohidrați, restricții la aportul de sare (aceasta ajută la reducerea umflăturilor pancreasului, reduce producția de acid clorhidric în stomac, dar și încetinește digestia). Mâncarea trebuie preparată fără sare în primele 2 săptămâni. Mesele ar trebui să fie de 5-6 ori pe zi, în porții mici. Luați mâncarea caldă (45-60C). Este necesar ca vasele să fie lichide, de consistență semi-lichidă. Alimentele fierte și prăjite sunt interzise; se recomandă consumul de piure. Dieta din a 6-a-7 zi a bolii include supe mucoase, jeleu, chefir, terci rare (cu excepția meiului), biscuiți din făină de grâu premium, cotlet aburiți din carne de vită slabă, pui, pește, piure de cartofi, masă de brânză, măceș. decoct, coacăze negre, ceai slab. În plus, dieta poate fi extinsă cu budinci aburite făcute din brânză proaspătă, omletă proteică și piure de morcovi. Laptele este permis să fie consumat numai ca parte a preparatelor, mere - coapte sau piure.

Prăjiturile, carnea afumată, murăturile, marinatele, conservele, untura, smântâna, aluatul de unt, smântâna și băuturile alcoolice sunt excluse pentru o lungă perioadă de timp. Pacienții cu pancreatită trebuie să țină o dietă timp de aproximativ un an și să se ferească de supraalimentare. Aceste recomandări trebuie respectate pentru ca pancreatita acută să nu devină cronică.

Exemplu de meniu

Primul mic dejun: omletă cu aburi, terci de fulgi de ovăz pasat în apă, ceai slab. Al 2-lea mic dejun: brânză proaspătă cu lapte. Pranz: supa de hrisca, tocanita de carne fiarta, jeleu de mere. Cina: cotlet de pește aburit, piure de morcovi, decoct de măceș - 1 pahar. Înainte de culcare: 1 pahar de chefir.

Nutriție terapeutică pentru colelitiază

Mai mulți factori nutriționali contribuie la apariția calculilor biliari: creșterea valorii energetice a dietei, excesul de făină și mâncăruri cu cereale care provoacă o schimbare a pH-ului bilei către partea acidă, lipsa uleiurilor vegetale și a vitaminei A, conținut scăzut de fibre alimentare. În patogeneza formării pietrelor de colesterol, care apar în aproximativ 80% din cazuri, modificări ale compoziției chimice a bilei (creșterea conținutului de colesterol, scăderea acizilor biliari și a lecitinei), inflamarea vezicii biliare, stagnarea bilei și o schimbare a bilei. pH-ul său în partea acidă joacă un rol. Rolul principal în apariția calculilor biliari aparține sintezei accelerate a colesterolului endogen în ficat. Cu o nutriție necorespunzătoare, crește concentrația de acizi biliari secundari în bilă, de exemplu, acidul deoxicolic, ceea ce face bila mai litogenă. Carbohidrații rafinați cresc saturația bilei cu colesterol, în timp ce dozele mici de alcool au efectul opus.

Pacienții cu colelitiază fără exacerbare sunt prescriși dieta numarul 5, cu exacerbare a colecistitei calculoase - dieta numarul 5a. Pacienții cu litiază biliară sunt sfătuiți să limiteze alimentele bogate în colesterol (organe, ouă, untură). Sinteza acizilor biliari este îmbunătățită de produsele proteice (carne, brânză de vaci, pește, albușuri), iar uleiurile vegetale sunt bogate în lecitină, care au și efect coleretic.

La pacientii cu atacuri frecvente de colici hepatice, limitati consumul de uleiuri vegetale. Untul este recomandat pentru grăsimile animale. Este bine emulsionat și conține vitaminele A și K.

Pentru a modifica reacția bilei la partea alcalină, sunt prescrise lapte, produse cu acid lactic, brânză de vaci, brânză, legume (cu excepția dovleacului, leguminoaselor și ciupercilor), fructelor și fructelor de pădure (cu excepția linilorberries și a coacăzelor roșii).

Pentru a reduce concentrația bilei, se recomandă consumul de lichide din abundență și tratamentul cu ape minerale.

Dieta pacienților cu boli ale tractului biliar trebuie să conțină o cantitate suficientă de săruri de magneziu, care reduc spasmul mușchilor netezi, îmbunătățesc secreția biliară, mișcările intestinale și eliminarea colesterolului din organism și au un efect sedativ. Cele mai bogate tărâțe de magneziu sunt grâul, hrișca, meiul, pepenele verde, soia, crabii și algele marine.

În spitale, pacienților cu colelitiază fără exacerbare li se prescrie versiunea principală a dietei standard pentru exacerbarea colecistitei calculoase - o versiune de dietă cu scutire mecanică și chimică.

Indicații pentru dieta nr. 5

Hepatita cronica cu evolutie progresiva dar benigna cu semne de insuficienta hepatica functionala usoara, colecistita cronica, colelitiaza, hepatita acuta in perioada de recuperare. Dieta este folosita si pentru colita cronica cu tendinta la constipatie, gastrita cronica fara tulburari bruste. Pancreatita cronică este în remisie.

Scopul dietei nr. 5

Asigurarea nevoilor fiziologice ale organismului în nutrienți și energie, restabilirea funcțiilor afectate ale ficatului și tractului biliar, economisirea mecanică și chimică a stomacului și a intestinelor, care sunt de obicei implicate în procesul patologic. De asemenea, descarcă metabolismul grăsimilor și colesterolului și stimulează activitatea intestinală normală.

Dieta nr. 5 poate fi folosită o perioadă lungă de timp, timp de 1,5-2 ani, ar trebui extinsă numai la recomandarea unui medic. În perioadele de exacerbare a bolii hepatice, se recomandă transferul pacientului la o dietă mai blândă nr. 5a.

Caracteristicile generale ale dietei nr. 5

Conținut normal din punct de vedere fiziologic de proteine și carbohidrați, limitând în același timp grăsimile refractare, extractele azotate și colesterolul. Toate felurile de mâncare sunt preparate fierte sau aburite și, de asemenea, coapte în cuptor. Se face piure doar carnea strunoasă și legumele bogate în fibre. Făina și legumele nu sunt sote. Temperatura preparatelor preparate este de 20-52°C.

Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei nr. 5

Proteine 100 g, grasimi 90 g (din care 1/3 sunt vegetale), carbohidrati 300-350 g (din care carbohidrati simpli 50-60 g); conținut de calorii 2800-3000 kcal; retinol 0,5 mg, caroten 10,5 mg, tiamină 2 mg, riboflavină 4 mg, acid nicotinic 20 mg, acid ascorbic 200 mg; sodiu 4 g, potasiu 4,5 g, calciu 1,2 g, fosfor 1,6 g, magneziu 0,5 g, fier 0,015 g Consumul zilnic de sare de masă este de 6-10 g, lichid gratuit - până la 2 litri. Respectarea principiului meselor frecvente și fracționate - mese la fiecare 3-4 ore în porții mici.

o Paine de grau din faina de gradul I si II, paine de secara din faina decojita cernuta, coacerea de ieri. Puteți adăuga produse de patiserie cu carne și pește fierte, brânză de vaci, mere și biscuiți uscați în dieta dumneavoastră.

o Supe de legume si cereale cu bulion de legume, lactate cu paste, fructe, bors si supa vegetariana de varza; făina și legumele pentru dressing nu sunt prăjite, ci uscate; Sunt excluse supele de carne, pește și ciuperci.

o Carne si pasare - carne slaba de vita, vitel, porc, iepure, pui, fierte sau coapte dupa fierbere. Se folosesc carne, pasare fara piele si peste slab, fiert, copt dupa fierbere, bucati sau tocat. Sunt permise cârnații de medic, lapte și diabetici, șunca ușoară cu conținut scăzut de grăsimi, cârnați din lapte, hering înmuiat în lapte, pește jeleu (după fierbere); pește umplut cu legume; salate cu fructe de mare.

o Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi - lapte, chefir, acidophilus, iaurt. Brânză de vaci îndrăzneață până la 20% grăsime în forma sa naturală și sub formă de caserole, budinci, găluște leneșe, iaurt. Smântâna este folosită doar ca condiment pentru preparate.

o Cereale - orice fel de mâncare făcute din cereale.

o Diverse legume fierte, coapte și înăbușite; Spanacul, măcrișul, ridichile, ridichile, usturoiul și ciupercile sunt excluse.

o Pentru sosuri se arata smantana, lapte, legume, sosuri de legume dulci pentru condimente - marar, patrunjel, scortisoara.

o Aperitive - salata de legume proaspete cu ulei vegetal, salate de fructe, vinegrete. Fructe, fructe de pădure neacide, compoturi, jeleu.

o Pentru dulciuri, bezele, bulgări de zăpadă, marmeladă, bomboane fără ciocolată, miere și dulceață sunt permise. Zahărul este parțial înlocuit cu xilitol sau sorbitol.

o Băuturi - ceai, cafea cu lapte, fructe, fructe de pădure și sucuri de legume.

Alimente și feluri de mâncare excluse din dieta nr. 5

o Sunt excluse din meniu produsele bogate in substante extractive, acid oxalic si uleiuri esentiale care stimuleaza activitatea secretorie a stomacului si pancreasului.

o Ciorba de carne, pește și ciuperci, okroshka și supa de varză sărată sunt excluse.

o Carnea și peștele gras, ficatul, rinichii, creierul, carnea afumată, peștele sărat, caviarul, majoritatea cârnaților și conservele sunt nedorite.

o Sunt excluse carnea de porc, vita si untura de miel; grăsimi de gătit.

o Sunt excluse gâsca, rața, ficatul, rinichii, creierul, afumaturile, cârnații, conservele de carne și peștele; carne grasa, pasare, peste.

o Ouăle fierte tari și prăjite sunt excluse.

o Pâinea proaspătă este exclusă. Aluatul de foietaj, produse de patiserie, plăcinte și plăcinte prăjite rămân interzise.

o Smântâna și laptele 6% grăsime sunt excluse.

o Leguminoase, măcriș, ridichi, ceapă verde, usturoi, ciuperci, legume murate.

o Ar trebui să fii extrem de atent cu condimentele fierbinți: hrean, muștar, piper, ketchup.

o Excluse: ciocolată, produse cu cremă, cafea neagră, cacao.

Exemplu de meniu alimentar nr. 5 pentru o zi

o Opțiunea 1.

§ Primul mic dejun. Budinca de caș - 150 g fulgi de ovăz - 150 g ceai cu lapte.

§ Al doilea mic dejun. Morcovi cruzi, fructe - 150 g Ceai cu lamaie - 1 pahar.

§ Cină. Supa vegetariana de cartofi cu smantana - 1 farfurie. Carne fiartă la cuptor în sos de lapte alb - 125 g Dovlecel înăbușit în smântână - 200 g Jeleu de suc de mere.

§ Gustare de după amiază. Decoctul de măceșe - 1 pahar. Cracker.

§ Cină. Pește fiert - 100 g piure de cartofi - 200 g ceai cu lămâie - 1 pahar.

§ Pentru întreaga zi: Pâine albă - 200 g, pâine de secară - 200 g, zahăr - 50-70 g.

Dieta nr. 5a

Indicații pentru dieta nr. 5a

Hepatită acută, colecistită acută, colangită, exacerbarea hepatitei cronice și colecistitei în stadiul de exacerbare a bolilor ficatului și tractului biliar, atunci când sunt combinate cu colită și gastrită, colită cronică.

Scopul dietei nr. 5a

Asigurarea unei alimentații adecvate în condiții de modificări inflamatorii pronunțate ale ficatului și căilor biliare, economisirea maximă a organelor afectate, normalizarea stării funcționale a ficatului și a altor organe digestive. Acest tabel se bazează pe principiile tabelului nr. 5 și pe excluderea iritațiilor mecanice ale stomacului și intestinelor.

Caracteristicile generale ale dietei nr. 5a

Complet fiziologic, blând din punct de vedere mecanic, chimic și termic. O dietă cu un conținut normal de proteine și carbohidrați, cu o anumită restricție de grăsimi și sare de masă. Pentru detoxifierea organismului, pentru prima dată (până la 3-5 zile) crește consumul de lichid liber; Dacă există retenție de lichide în organism, sarea de masă este limitată la 3 g/zi.

Sunt excluse produsele care conțin fibre vegetale grosiere. Toate felurile de mâncare sunt fierte, aburite, făcute piure; tocănirea, sotarea și prăjirea sunt excluse. Temperatura preparatelor preparate este de 20-52°C. Respectarea principiului meselor frecvente și fracționate - mese la fiecare 3-4 ore (de 5-6 ori pe zi) în porții mici.

Dieta nr. 5a este prescrisă timp de 1,5-2 săptămâni, apoi pacientul este transferat treptat la dieta nr. 5. Dieta nr. 5a este, de asemenea, o dietă de tranziție după Dieta nr. 4.

Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei nr. 5a

Proteine 80-100 g, grasimi 70-80 g, carbohidrati 350-400 g; conținut caloric 2350-2700 kcal; retinol 0,4 mg, caroten 11,6 mg, tiamină 1,3 mg, riboflavină 2 mg, acid nicotinic 16 mg, acid ascorbic 100 mg; sodiu 3 g, potasiu 3,4 g, calciu 0,8 g, magneziu 0,4 g, fosfor 1,4 g, fier 0,040 g Consumul zilnic de sare de masă este de 6-10 g, lichid liber - până la 2-2,5 l.

§ Pâine și produse de panificație: pâine albă, prăjituri uscate, uscate, neîndulcite.

§ Supe: vegetariene, lactate, cu piure de legume si cereale, supe de lapte amestecate cu apa.

§ Mâncăruri din carne, pește și pasăre: produse tocate la abur (sufle, quenelles, cotlet). Puiul fără piele și peștele fiert (soiuri cu conținut scăzut de grăsimi) sunt permise în bucăți.

§ Mâncăruri din legume și garnituri: cartofi, morcovi, sfeclă, dovleac, dovlecei, conopidă - sub formă de piureuri și sufleuri la abur; legume rase crude.

§ Mâncăruri din cereale, leguminoase și paste: terci lichid piure și vâscos cu lapte din fulgi de ovăz, hrișcă, orez și gris; budinci de abur din terci de piure; vermicelli fierte.

§ Mâncăruri cu ouă: omlete proteice la abur.

§ Mâncăruri dulci, fructe, fructe de pădure: piure, sucuri, jeleu, compoturi piure, jeleu, mousse, sambuc, sufle din soiuri dulci de fructe de pădure și fructe; mere coapte.

§ Lapte și produse lactate: lapte, chefir, iaurt, acidophilus, lapte copt fermentat, brânzeturi blânde, brânză de vaci neacrișă și budinci făcute din acesta.

§ Sosuri: pe baza de decocturi de legume si cereale, lapte, fructe. Se folosește numai făină albă sotă fără grăsimi.

§ Fructele și fructele de pădure sunt coapte, moi, dulci în formă crudă și piure.

§ Bauturi: ceai, ceai cu lapte, infuzie de macese.

§ Grăsimi: la preparatele preparate se adaugă untul și uleiul vegetal.

Alimentele și felurile de mâncare excluse din dieta nr. 5a

§ Carne si peste gras.

§ Organele interne ale animalelor.

§ Grăsimi refractare (porc, miel, gâscă, rață).

§ Pește gras (halibut, somn, sturion etc.).

§ Cofetărie cu smântână, produse de patiserie, pâine neagră, mei.

§ Cafea, cacao, ciocolata, inghetata.

§ Condimente, ierburi, muraturi, marinate.

§ Soiuri acre de fructe si fructe de padure, legume si fructe crude.

§ Leguminoase, rutabaga, macris, spanac, ciuperci, varza alba, legume bogate in uleiuri esentiale (ceapa, usturoi, ridichi, ridichi), nuci, seminte.

§ Bulion, gălbenușuri de ou, conserve de carne și pește.

§ Alcoolul.

§ Bauturi carbogazoase.

Dieta nr. 5a în prezența ascitei

Pentru ascită, se recomandă prescrierea unei diete cu o valoare energetică redusă de până la 1500-2000 kcal, care să conțină 70 g de proteine și nu mai mult de 22 mmol de sodiu pe zi (0,5 g). Dieta ar trebui să fie în esență vegetariană. Majoritatea alimentelor bogate în proteine conțin și mult sodiu. Dieta trebuie completată cu alimente proteice sărace în sodiu. Se mănâncă pâine și unt fără sare. Toate felurile de mâncare sunt pregătite fără a adăuga sare.

Concluzie

Astfel, nutriția terapeutică trebuie să răspundă nevoilor organismului bolnav de nutrienți, ținând însă întotdeauna cont de starea proceselor metabolice ale sistemelor funcționale. Atunci când unui pacient i se prescrie o dietă pentru durerile de stomac, este necesar să fie ghidat de cunoașterea nu numai a legilor biochimice care determină asimilarea nutrienților în corpul unei persoane sănătoase, ci și a trăsăturilor caracteristice ale transformării lor în plan patologic. starea alterată a corpului bolnav. Sarcina nutriției terapeutice este, în primul rând, de a restabili corespondența perturbată între sistemele enzimatice ale stomacului și organismul bolnav în ansamblu, cu structurile chimice ale alimentelor prin adaptarea stării chimice și fizice a nutrienților la caracteristicile metabolice. a corpului.

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Folosind dieta împreună cu medicamente. Istoria dezvoltării nutriției terapeutice, baza organizării și implementării acesteia. Principiile de bază ale construcției ținând cont de nevoile fiziologice ale corpului pacientului, sistemul nutrițional și alimentația pacientului.

rezumat, adăugat 21.10.2009

Dependența nutriției adecvate de compoziția calitativă a alimentelor, masa și volumul acesteia, procesarea culinară și regimul de aport. Diete de nutriție medicală pentru boli gastrointestinale, scop, caracteristici, compoziție chimică și valoare energetică.

rezumat, adăugat 16.04.2010

Rolul nutriției terapeutice în terapia complexă a bolilor renale. Mecanisme patogenetice ale bolii. Dieta pentru insuficienta renala acuta si cronica, sindrom nefrotic, glomerulonefrita cronica, pielonefrita si urolitiaza.

rezumat, adăugat 21.10.2009

Caracteristicile fiziologice ale vitaminelor liposolubile (A, D, E, K), necesarul zilnic și sursele lor alimentare. Influența dietei asupra cursului diferitelor boli. Nutriția dietetică ca parte integrantă a tratamentului complex al pacientului.

test, adaugat 19.02.2015

Fundamentarea științifică a normelor pentru nevoile nutriționale ale copiilor de diferite grupe de vârstă și fundamentarea seturilor alimentare au fost efectuate pe baza modelelor de dezvoltare a corpului copilului. Nutriție medicală pentru copii. Cura de slabire.

prelegere, adăugată 25.02.2002

Dieta pentru restabilirea sănătății la bolnavii de cancer. Categorii de produse alimentare din punct de vedere al prejudiciului și beneficiului. Metode de eliminare a toxinelor din organism. Un set de produse utilizate în tratamentul aproape tuturor tipurilor de neoplasme maligne.

prezentare, adaugat 25.02.2017

Principiile terapiei dietetice pentru insuficiența renală cronică. Caracteristicile nutriției terapeutice ale pacienților cu deficit de proteine-energie, pielonefrită, glomerulonefrită. Nutriție terapeutică pentru urolitiază. Cistinurie și calculi de cistină.

prezentare, adaugat 24.09.2013

Problema nutriției complete echilibrate patogenetic pentru un pacient cu tuberculoză. Creșterea rezistenței organismului la infecții și intoxicații. Valoarea energetică a dietei. Principii de bază ale nutriției terapeutice pentru bolnavii de tuberculoză.

prezentare, adaugat 27.04.2016

Importanța unei alimentații adecvate în medicina modernă. Nutriția rațională stă la baza sănătății, esența vegetarianismului și a unei diete cu alimente crude. Teoria nutriției echilibrate. Nevoile zilnice ale omului de proteine, grăsimi, carbohidrați. Standarde nutriționale fiziologice.

lucrare de curs, adăugată 18.02.2012

Studiul sistemelor de nutriție populare și consecințele dietei. Dieta Atkins - limitarea consumului de carbohidrați procesați. Nutriție în funcție de grupa de sânge. Mâncare conform lui Montignac. Reguli pentru alimentația separată conform Hay. Regulile nutriționale ale lui Shelton.

Principii de nutriție terapeutică pentru pacienții operați. Atunci când se elaborează diete terapeutice pentru pacienții operați, este necesar să se procedeze de la noile nevoi ale organismului care au apărut în legătură cu tulburările metabolice, reacția metabolică a organismului la vătămare în ansamblu, precum și luarea în considerare a modificărilor locale. în metabolismul în rana însăși.

De mare importanță pentru tratamentul cu succes al pacienților operați este pregătirea preoperatorie prin prescrierea de diete care contribuie la întărirea generală a organismului, la creșterea rezistenței la infecții și intoxicații și la întărirea puterii imunobiologice a pacientului programat pentru intervenție chirurgicală.

Alimentația inadecvată în termeni cantitativi și mai ales calitativi creează terenul pentru reacții inadecvate ale unui organism slăbit la traumatismele chirurgicale și complicațiile perioadei postoperatorii. O greșeală obișnuită în tratament este de a trata mai întâi rana și apoi pacientul, în timp ce o dietă rațională prescrisă în prealabil sau imediat după o leziune (rană) este un mijloc puternic de influențare a organismului în ansamblu.

Transferarea pacienților la post complet sau chiar parțial cu o zi înainte de operație, uneori practicată în clinicile chirurgicale, este complet inacceptabilă, deoarece pacientul pierde o mulțime de proteine și carbohidrați și intră în operație într-o stare slăbită. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală necesită creșterea trofismului nervos, saturarea organismului cu proteine complete, glucoză și vitamine.

Acordând o importanță deosebită nutriției adecvate a pacienților operați, celebrul chirurg S.I. Spasokukotsky a folosit la un moment dat nutriția pentru pacienții de pe masa de operație. Astfel, rezultatele intervenției chirurgicale depind în mare măsură de pregătirea preoperatorie a pacientului prin prescrierea unei alimentații complete și, dacă este necesar, îmbunătățită în toate privințele.

Înainte de operație, nu ar trebui, decât dacă este absolut necesar, să prescrie clisme laxative care ajută la eliminarea carbohidraților și a apei, reducându-le astfel rezervele din organism.

In perioada preoperatorie, cu 7-10 zile inainte de operatie, este indicata administrarea unor cantitati crescute de preparate vitaminice. Simptomele clinice ale hipovitaminozei sunt o contraindicație a intervenției chirurgicale. O atenție deosebită trebuie acordată combaterii deshidratării postoperatorii, adică a deshidratării organismului. Pentru a face acest lucru, în perioada preoperatorie, pacientul trebuie să consume până la 2-3 litri de lichid pe zi. Pentru a normaliza metabolismul electrolitic, se recomandă prescrierea de infuzii prin picurare din soluție de glucoză 5% (până la 2 l) și soluție salină (până la 1 l). Desigur, nu este posibil să se ofere o astfel de pregătire pentru pacienții care au suferit o rănire accidentală, cu atât mai puțin pentru răniți. Cu atât mai importantă este asigurarea unei alimentații adecvate acestor pacienți încă din primele zile după accidentare, precum și potolirea setei, care este un semn al dezvoltării deshidratării.

Leziunile prin împușcătură din timpul războiului merită o atenție specială, deoarece sunt cele mai grave și răspândite. Nutriția terapeutică pentru rănirea prin împușcătură ar trebui să se bazeze pe cerințe patogenetice. Orice rănire prin împușcătură provoacă modificări semnificative în toate părțile metabolismului victimei. Alegerea nutriției terapeutice depinde: 1) de natura plăgii și de faza procesului plăgii; 2) de la locul plăgii; 3) din starea generală a corpului.

În prima fază a procesului plăgii, cu predominanța inflamației, acidozei, dezvoltarea proceselor enzimatice în plagă, autoliza și respingerea țesutului necrotic, alimentația ar trebui, pe de o parte, să ajute la creșterea forței organismului, iar pe pe de altă parte, reduceți acidoza dacă este excesivă. În acest caz, în special cu edem sever, se prescrie o dietă antiinflamatoare (alcalinizantă) cu restricție de carbohidrați și sare. În a doua fază a procesului plăgii, cu predominanța proceselor de regenerare a țesuturilor și în absența complicațiilor infecțioase, se prescrie o dietă acidotică (oxidantă). Pentru rănile lente din a doua fază a procesului de rană, trebuie prescrisă și o dietă acidotică. Atunci când rana este complicată de infecție sau edem, acidoza crește de obicei, așa că trebuie re-prescrisă o dietă antiinflamatoare alcalinizantă (restricționată în sare).

Legumele și fructele din dietă au un efect alcalinizant, proteinele (carne, pește, hering, brânză, brânză de vaci), precum și pâinea, cerealele și cacao au un efect oxidant puternic.

De asemenea, trebuie acordată o atenție deosebită aportului de vitamine a pacientului, deoarece odată cu vătămarea în orice locație, nevoia de vitamine crește.

De asemenea, trebuie luate în considerare inevitabilele tulburări ale metabolismului apă-sare în caz de vătămare, mai ales complicată de infecție. Se recomandă prescrierea multor lichide, clisme absorbabile, administrarea subcutanată de ser fiziologic, administrarea intravenoasă de soluție de glucoză 5% sau soluție hipertonică.

Nevoia unui organism rănit pentru componentele energetice ale nutriției este determinată, ca și la o persoană sănătoasă, de cantitatea de energie cheltuită, iar aceasta din urmă este determinată de gradul de activitate al pacienților. La persoanele rănite ușor, cheltuiala energetică poate fi la nivelul cheltuielilor energetice ale oamenilor sănătoși. În timpul repausului la pat, ele scad considerabil, cu toate acestea, pot depăși rata metabolică bazală cu 500-1000 kcal (aproximativ 1700 kcal), ajungând la 2100-2700 kcal, adică aproximativ 30-40 kcal la 1 kg de greutate corporală. Aceasta este valoarea calorică minimă a dietei pacientului, sub care este imposibil să scadă. În marea majoritate a cazurilor, este necesară o energie suplimentară pentru a acoperi costurile suplimentare de energie care decurg dintr-o stare febrilă, tensiune musculară forțată (de exemplu, tracțiune în timpul fracturilor osoase), exerciții terapeutice, proceduri de hidroterapie, expunerea părților corpului etc. Astfel, conținutul caloric al dietelor terapeutice existente depășește de obicei 3000 kcal.

Aportul de proteine al pacientului merită cea mai mare atenție în perioada postoperatorie (posttraumatică). Reducerea aportului de azot în perioada postoperatorie crește răspunsul catabolic într-o măsură mai mare decât traumatismul chirurgical în sine. Pentru a monitoriza starea proteică a pacientului, se recomandă efectuarea unui studiu al conținutului total de proteine din sânge după leziune o dată la 2-3 zile. Nivelul proteinelor totale sub 5,0 g% (norma este de 6,5-8,0 g%) este catastrofal și necesită măsuri urgente de refacere a pierderilor de proteine: administrarea intravenoasă de hidrolizate de proteine sau plasmă sanguină uscată. În același timp, este necesar să se asigure o cantitate mare (120-140 g) de proteine complete în dietă.

În timpul Marelui Război Patriotic din 1941-1945. în instituțiile medicale ale armatei sovietice, precum și în spitalele din spate, a fost utilizată pe scară largă metoda nutrițională bazată pe principiul așa-numitelor „zig-zag”, propusă de M. I. Pevzner (1944). Prin modificarea compoziției alimentelor din diete se realizează prevalența valențelor acide sau alcaline, ceea ce contribuie la modificarea echilibrului acido-bazic și la modificarea metabolismului interstițial. În acest caz, există un fel de încărcare și descărcare a diferitelor părți la schimb. Schimbând direcția metabolismului interstițial, ele influențează astfel utilizarea produselor alimentare și, în consecință, organele care secretă produse de degradare și degradare.

Metoda „zigzag” s-a dovedit a fi eficientă în special pentru rănile lente și procesele purulente cronice (osteomielita). Într-un număr de spitale din spate în timpul Marelui Război Patriotic, terapia nutrițională folosind metoda „zig-zag” a contribuit la scurtarea timpului de formare a sechestrului în osteomielita împușcată a maxilarelor de la 5-8 la 2-2,5 luni. Evident, efectul stimulator al acestei metode de nutriție asupra cursului procesului rănii este asociat cu efectul său general de întărire asupra corpului în ansamblu. S-a remarcat că starea de bine a pacienților s-a îmbunătățit brusc, s-a observat o îmbunătățire a numărului de sânge, a crescut procentul de hemoglobină, numărul de globule roșii și alți indicatori.

La un pacient chirurgical, alimentația poate fi asigurată în mai multe moduri. Cea mai fiziologică este hrănirea prin gură. Are cel mai mare avantaj față de toate metodele de nutriție artificială. Dacă acestea din urmă sunt concepute pentru a introduce în organism oricare sau două componente nutritive (aminoacizi, glucoză, vitamine, minerale etc.), atunci calea orală de administrare a nutrienților asigură intrarea simultană în organism a tuturor nutrienților fără excepție. .

Cu toate acestea, apar afecțiuni la pacienții la care alimentația orală, în ciuda avantajelor sale evidente față de alte metode de nutriție, poate să nu fie fezabilă. În aceste cazuri, ar trebui să recurgeți la nutriția parenterală, deoarece un pacient chirurgical nu trebuie lăsat fără nutriție, chiar și pentru o perioadă scurtă. Nici măcar postul parțial al unui pacient traumatizat nu poate fi justificat în niciun fel. Această situație poate fi echivalată cu un tratament imperfect al pacientului cu toate consecințele care decurg.

În special pentru nutriționiștii practicanți, acest articol reunește toate caracteristicile terapiei dietetice în diferite perioade înainte și după tratamentul chirurgical, sub forma caracteristicilor și principiilor de bază ale utilizării dietelor specializate dezvoltate de E. N. Preobrazhenskaya, candidat la științe medicale, nutriționist al cea mai înaltă categorie de calificare ( Northwestern State Medical University numită după I.I. Mechnikov, St. Petersburg). Toate dietele prezentate au un nivel ridicat de eficacitate și digestibilitate și sunt utilizate în secțiile chirurgicale.

Dieta cu tub pentru pacientii operati

Indicatii:încălcarea actelor de înghițire, mestecare; obstrucția tractului gastro-intestinal superior; stare inconștientă sau sever slăbită; anorexie și reticență de a mânca; incapacitatea de a ingera alimente în mod natural.

caracteristici generale

Dieta constă din alimente lichide și semi-lichide (consistență asemănătoare cremei) și feluri de mâncare care pot trece printr-un tub în stomac sau intestinul subțire. Supele și bulionul sunt asezonate cu unt sau ulei vegetal, smântână, smântână și leon. Alimentele și felurile de mâncare dense (carne, pește, legume etc.) sunt zdrobite cu ajutorul mașinilor de măcinat (blender) sau frecate printr-o sită după măcinare printr-o mașină de tocat carne. Produsele individuale sunt măcinate și diluate cu lichid, ținând cont de natura amestecului (apă fiartă, bulion, ceai, decocturi de legume, lapte, suc etc.). Evitați alimentele și băuturile reci și calde. Temperatura alimentelor trebuie să fie de 45-50 °C, deoarece atunci când este refrigerată, alimentele devin vâscoase și dificil de trecut prin sondă.

Produsele alimentare specializate sunt utilizate pe scară largă ca parte a dietei în tub, inclusiv amestecuri enterale și amestecuri compozite de proteine uscate. Cu toate acestea, trebuie amintit că, spre deosebire de amestecurile enterale, care sunt folosite ca nutriție independentă, amestecurile compozite de proteine uscate sunt utilizate exclusiv ca parte a unui fel de mâncare (sunt introduse în etapa de preparare ca parte integrantă a rețetei).

Moduri de alimentare cu sonde

Pacienții postoperatori aflați în situații critice sau cei supuși unei intervenții chirurgicale la nivelul organelor digestive au nevoie de o extindere consistentă a alimentației. Există mai multe opțiuni pentru alimentarea cu tub:

Nutriție non-stop - administrarea prin picurare a unui amestec de nutrienți într-un ritm crescător sau constant. În prima zi, volumul amestecului nutritiv și viteza de administrare crește de la 50 ml/h (viteza de administrare este de 20-30 picături/min) la 75-100 ml/h (rata de administrare este de 30-). 40 picături/min). Viteza maximă de livrare a amestecului nu trebuie să depășească 125 ml/h Introducerea amestecului de nutrienți începe cu o viteză de 50 ml/h în prima zi. În fiecare zi următoare, viteza de administrare crește cu 25 ml/oră. Debitul maxim al amestecului nu trebuie să depășească 125 ml/h. Administrarea se efectuează în 18-20 de ore în timpul zilei. Pot fi utilizate dozatoare pentru nutriție enterală, ceea ce facilitează controlul vitezei de administrare a amestecului (I. N. Leiderman și colab., 2004).
Alimentație periodică (sesiune). Atunci când se utilizează un regim de hrănire prin picurare intermitentă, primii 100 ml de amestec se administrează timp de 20-30 de minute. Următorii 100 ml - 2 ore după începerea primei hrăniri. Dacă este bine tolerat, viteza de administrare este crescută la 5-10 ml/min. Fiecare porție de 200 până la 400 ml se administrează în 20-40 de minute cu un interval între hrăniri de 2-3 ore. Sesiunile de nutriție de 4-6 ore sunt efectuate numai în absența antecedentelor de diaree, sindrom de malabsorbție și operații la nivelul tractului gastrointestinal („Dietica. Ghid”, editat de A. Yu. Baranovsky, 2006).
Nutriție în bolus. O metodă manuală de administrare activă în porțiuni a unui amestec nutrițional folosind seringi de mare volum într-o sondă nazogastrică sau printr-un tub de gastrostomie (prin jejun nu este posibilă). Bolusul inițial nu trebuie să depășească 100 ml. Dacă este bine tolerat, se mărește zilnic cu 50 ml. Viteza de administrare cu seringă nu este mai mare de 250 ml în 30 de minute. Hrănirea se efectuează în cantități fracționate de 100-200 ml la fiecare 2 ore până la 9-10 hrăniri pe zi. Rețineți că diareea se dezvoltă mai des pe fondul hrănirii în bolus.
Alimentația ciclică. Se efectuează pe o perioadă de noapte de 10-12 ore în scopul alimentației suplimentare pentru un pacient care nu primește dieta necesară în timpul zilei (sindromul intestinului scurt, boala Crohn, CU etc.). Indiferent de modul ales, înainte de administrarea următoarei porții de amestec trebuie determinat volumul rezidual al conținutului gastric. Dacă este mai mult de jumătate din porția administrată anterior, următoarea hrănire trebuie sărită.

După fiecare masă, sonda trebuie spălată cu apă fiartă (30-50 ml) la temperatura camerei!

Compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor cu tuburi

„Sonda 1-1 zi”, „Sonda 1 zi”: proteine - 10-12 g; grăsimi - 10-12 g; carbohidrați - 40-50 g; conținut de calorii - 300-320 kcal, valoarea energetică totală a dietei și conținutul de lichide din dietă în perioada postoperatorie timpurie constă din soluții și amestecuri administrate parenteral și enteral și este determinată de medicul curant.

„Sonda 1-2 zile”, „Sonda 2 zile”: proteine - 23-25 g; grăsimi - 20-22 g; carbohidrați - 100-150 g; conținut de calorii - 600-800 kcal.

"Sonda 2-3 zile": proteine - 65-70 g; grăsimi - 55-60 g; carbohidrați - 100-150 g; conținut de calorii - 1100-1400 kcal.

„Sondare 1-4-5 zile”, „Sondare 4-5 zile”: proteine - 80-85 g; grăsimi - 75-80 g; carbohidrați - 250 g; conținut de calorii - 2000 kcal.

În fiecare zi componenta alimentară a dietei crește, iar în ziua a 4-a-5 dieta corespunde standardelor fiziologice în ceea ce privește valoarea energetică, conținutul de proteine, grăsimi și carbohidrați. Cantitatea de lichid lipsă se determină de către medicul curant și se administrează conform indicațiilor, ținând cont de echilibrul electrolitic. În continuare, trecerea la alimentația orală naturală se realizează cu înlocuirea treptată a amestecurilor nutritive cu produse naturale. Dacă este necesar, pacientul poate primi alimente conform dietei din a 4-5-a zi pentru o perioadă lungă de timp.

Pacienților subnutriți cu simptome de hipoproteinemie li se prescriu amestecuri enterale echilibrate cu polimeri sau oligomeri pe lângă nutriția naturală. Dacă este necesar, se adaugă amestecuri și module speciale țintite metabolic.

Pentru a îmbogăți dieta și a-i spori valoarea biologică, se recomandă combinarea produselor alimentare tradiționale și a amestecurilor nutritive gata preparate echilibrate pentru toți nutrienții, precum și includerea în alimentație a amestecurilor compozite de proteine uscate în etapa de pregătire a unui preparat dietetic. În plus, acest lucru facilitează pregătirea dietelor cu tuburi.

Următoarele produse sunt recomandate pentru consum de către Instituția Federală a Bugetului de Stat „Institutul de Cercetare în Nutriție” a Academiei Ruse de Științe Medicale:

Pâine (biscuiți de pâine de grâu zdrobiți).
Supe (cu bulion de carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi, supe de lactate cu piure de legume și cereale permise, supe piure).
Carne, pasare, peste (tipuri slabe de vita, vitel, pui, iepure, curcan). Conserve de carne pentru copii și dietetice („Kroshka”, „Pui”, „Butuz”, etc.).
Produse lactate (lapte, smântână, produse lactate fermentate, brânză de vaci). Lapte uscat și amestecuri de acidophilus („Malyutka”, „Malysh”, etc.).
Ouă (fierte moi, omlete).
Cereale (griș, fulgi de ovăz, orez, hrișcă, fulgi de ovăz; făină de cereale).
Legume (cartofi, morcovi, conopidă, dovlecei, dovleac sub formă de conserve pentru copii sau omogenizate în blender).
Fructe, fructe de pădure (fructe coapte piure și fructe de pădure până la 150-200 g pe zi; decocturi de fructe uscate, jeleu, sucuri).
Băuturi (ceai, ceai cu lapte, smântână, cafea și cacao cu lapte; sucuri din fructe, fructe de pădure, legume; decocturi de măceșe și tărâțe).
Grăsimi (unt, ulei vegetal).

Următoarele feluri de mâncare și produse sunt excluse de la consum:

Pâine proaspătă; produse dulci.
Supe de carne grasă, bulion de pește.
Carne grasă, strunoasă, piele de păsări și pește; măruntaie.
Ouă crude, prăjite.
Paste.
Varză albă și alte legume; gustări din legume conservate; leguminoase
Strugurii.
Cafea neagra; bauturi carbogazoase.
Carne și grăsimi de gătit.

Biscuiți de pâine de secară până la 50 g (pentru dieta „Probe”).
Supe de lapte (dacă sunt tolerate).
Ficat.
Lapte în medie 600 ml pe zi (dacă intoleranță la lapte - înlocuiți cu produse lactate fermentate); smantana in feluri de mancare.
Ouă (1-2 bucăți pe zi).
Mazăre verde, sfeclă; legume conservate naturale omogenizate.
Sucuri de prune și caise.
Zahăr (30-50 g pe zi), miere (20 g pe zi).
Unt (30 g pe zi), ulei vegetal (30 g pe zi).

În prezent, există un număr destul de mare de formule enterale diferite: standard, polisubstrat, echilibrat, echilibrat cu jumătate de element, modular, specializat, monomer. În plus, alte produse specializate sunt utilizate în hrănirea cu tub - amestecuri uscate de proteine compozite.

Produse alimentare specializate necesare:

formule enterale: cele mai frecvent utilizate sunt amestecurile complete echilibrate cu polisubstrat care permit satisfacerea nevoilor fiziologice ale organismului, sau amestecurile echilibrate de semi-elemente care conțin macronutrienți parțial hidrolizați și ușor digerabili;

Dieta preoperatorie de specialitate chirurgicala

Indicatii de utilizare— pregătirea pacienților chirurgicali planificați:

pierderea necontrolată a greutății corporale - mai mult de 10% din cea obișnuită în 6 luni;
pierderea de peste 5% din greutatea corporală obișnuită în ultima lună;
malnutriție moderată până la severă;
concentrația serică de albumină este sub 30 g/l.

Scopul destinației: îmbunătățește starea nutrițională a organismului, crește rezistența acestuia la infecții, ajută la îmbunătățirea imunității.

caracteristici generale

O dietă cu conținut caloric crescut cu o creștere predominantă a conținutului de proteine, vitamine și minerale de 1,5-2 ori mai mare decât norma fiziologică.

Gătit

Sunt permise vase de diferite grade de măcinare, oferind blândețe mecanică și chimică moderată. Produsele sunt fierte în apă sau fierte la abur, coapte fără crustă aspră și gătite în principal în piure. Ștergeți vasele preparate din alimente bogate în țesut conjunctiv sau fibre.

Excludeți: alimentele și felurile de mâncare care persistă mult timp în stomac, sunt greu de digerat și irită membrana mucoasă a tractului gastrointestinal. Temperatura alimentelor: mâncăruri calde de la 57 la 62 °C, mâncăruri reci nu mai mici de 15 °C.

Cura de slabire: fracționat - de 5-6 ori pe zi.

Compoziția chimică și conținutul caloric: proteine - 110-120 g (60% animale); grasimi - 85-95 g (20-25% vegetale), carbohidrati - 400-450 g (100-120 g usor digerabil), valoare energetica - 2800-3100 kcal. Clorura de sodiu - 6 g (în absența edemului), lichid liber - 2-2,5 l (în absența edemului).

Următoarele produse sunt permise pentru consum:

Supe (cu carne slabă și bulion de pește cu conținut scăzut de grăsimi, cu decocturi de legume cu cereale fierte sau piure, cu adaos de legume permise piure, vermicelli sau tăiței de casă, cu chifteluțe, cu profiterole).
Carne slabă sau cu conținut scăzut de grăsimi (vită, porc, vițel, pui, curcan, iepure). Soiurile cu conținut scăzut de grăsimi pot fi bucăți, carne de pasăre fără piele, carne tocată de vită (cotlet, chiftele, găluște, sufleuri, rulouri etc.). Limba fiartă, ficat (dacă nu există contraindicații) sub formă de pate.
Pește (tipuri de pește cu conținut scăzut de grăsimi fără piele) în bucăți sau tocat.
Produse lactate (brânză de vaci proaspătă, fără acid, în formă naturală sau în preparate, băuturi din lapte fermentat, lapte în vase).
Ouă (fierte moi, omlete) până la 2 buc. într-o zi.
Cereale (terci vâscos sau piure, fierte în apă cu adaos de lapte sau în bulion de carne, vermicelli).
Legume (cartofi, morcovi, sfeclă, conopidă, dovlecei, dovleac, mazăre verde, roșii coapte).
Aperitive (salata de legume fierte, rosii proaspete, carne, peste; limba fiarta, pateu de ficat, branza blanda, sunca slaba, fara fir, carnati doctor, lapte, caviar negru).
Fructe, fructe de padure, dulciuri (fructe coapte si fructe de padure dulci - coapte sau sub forma de piure, mousse, jeleu, compoturi; sambuca; bezele; bulgari de zapada; bezele, bezele, zahar, miere, dulceata, dulceata din fructe de padure si fructe).
Sosuri (lapte cu adaos de o cantitate mică de smântână fără a sota făina, fructele). Condimente (frunză de dafin, mărar, frunze de pătrunjel, scorțișoară, cuișoare).
Grasimi. Unt nesarat, ghee, ulei vegetal. Se administrează de la 5 până la 15 g per doză, în funcție de toleranță.
Băuturi (ceai slab, ceai cu lămâie, lapte [dacă este tolerat], smântână, cacao slabă și cafea surogat cu lapte; sucuri dulci din fructe și fructe de pădure, diluate cu apă 1:1 sau 1:2; decocturi de măceșe și tărâțe) .

Secara și orice pâine proaspătă; produse din unt sau foietaj.
Carne tare, precum și bulion de pește și ciuperci, lactate, mazăre, fasole, supă de mei; okroshka.
Soiuri grase și strunoase de carne și pasăre (rațe, gâște).
Pește gras, sărat, afumat; mancare la conserva
Tot laptele; produse lactate cu aciditate ridicată, brânzeturi tăioase.
Ouă (fierte tari, prăjite).
Mei, orz perlat, orz, porumb, leguminoase, paste întregi.
Legume crude, nerăzuite. Varză albă, usturoi, napi, rutabaga, ridichi, măcriș, spanac, ceapă, ridichi, castraveți, ardei dulci, legume murate și murate, ciuperci.
Gustări picante, sărate, conserve, carne afumată.
Fructe și fructe de pădure acre, insuficient coapte, bogate în fibre, ciocolată, înghețată, produse din smântână.
Sosuri grase si iute, hrean, mustar, piper.
Toate celelalte grăsimi.
Băuturi carbogazoase, kvas, cafea neagră, suc de struguri, băutură cu fructe.

Consumul următoarelor alimente este limitat:

Daca este tolerat, supe cu legume tocate marunt. Supe făcute din fructe de pădure dulci pasite cu gris. Legumele nu sunt sote.
Un jeleu slab făcut din bulion de oase cu adaos de gelatină. Cârnați din lapte.
Smântână, smântână în feluri de mâncare 10-15 g Brânză blândă, rasă sau în felii.
Adăugați mazăre verde și ierburi tocate mărunt la feluri de mâncare.
Piure de fructe uscate.

Amestecuri uscate de proteine compozite ca componentă în prepararea mâncărurilor dietetice gata preparate.

Zero diete (chirurgicale).

Din Ordinul nr. 330 (modificat prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 7 octombrie 2005 nr. 624, din 10 ianuarie 2006 nr. 2, din 26 aprilie 2006 nr. 316), alaturi de dietele standard de baza, conservate diverse diete chirurgicale in institutii medicale de profil corespunzator, aderam la sistemele traditionale de alimentatie chirurgicala: 0a; 0b; 0v etc.

Datorită organizării adecvate a alimentației pacienților în perioada postoperatorie, este posibil să:

asigurarea economisirii organelor afectate, mai ales in timpul operatiilor asupra organelor digestive;
contribuie la normalizarea metabolismului și la restabilirea forței generale a corpului;
crește rezistența organismului la inflamație și intoxicație;
favorizează vindecarea plăgii chirurgicale.

Dieta de specialitate chirurgicala 0a

Indicatii de utilizare

Se prescrie după operații la nivelul organelor digestive, atunci când consumul alimentar obișnuit este imposibil, dificil sau contraindicat.

Scopul prescripției: dieta oferă o ușurare maximă și cruțare a organelor digestive, previne balonarea.

caracteristici generale

Prelucrare culinară: alimentele sunt formate din mâncăruri lichide și asemănătoare cu jeleu. Cantitatea de clorură de sodiu este puternic limitată. Alimentele și felurile de mâncare obișnuite pot fi înlocuite cu soluții de amestecuri nutritive adecvate ca compoziție chimică și conținut caloric. Dieta: de 6-8 ori pe zi; pentru 1 doză nu mai mult de 100-300 ml. Temperatura alimentelor: nu mai mare de 45 °C și nu mai mică de 20 °C.

Compoziția chimică și conținutul caloric: proteine - 5 g; grăsimi - 15-20 g; carbohidrați - 150 g; conținut de calorii - 750-800 kcal; sare de masă - 1 g; lichid gratuit - până la 2 l.

Supa de carne este slabă.
Bulion de orez cu smantana sau supa de compot.
Jeleu lichid de fructe de pădure.
Decoctul de măceșe cu zahăr.
Jeleu de fructe.
Ceai cu lamaie si zahar.

Următoarele feluri de mâncare și produse sunt excluse de la consum:

Orice fel de mâncare densă și asemănătoare piureului.
Lapte integral și smântână.
Smântână.
Sucuri de struguri și legume.
Bauturi carbogazoase.

Consumul următoarelor alimente este limitat:

Sucuri proaspete de fructe și fructe de pădure, diluate de 2-3 ori cu apă dulce - până la 50 ml per doză.
Dacă starea se ameliorează, în a 3-a zi se adaugă un ou fiert moale, 10 g unt, 50 ml smântână.

Este necesar să folosiți produse alimentare specializate:

Amestecuri uscate de proteine compozite ca componentă în prepararea mâncărurilor dietetice gata preparate.

Tabelul 1. Schema de alimentare cu tub parenterală și enterală în perioada postoperatorie timpurie (zilele 1-7)

Soluții și amestecuri utilizate		La câteva zile după operație
Soluții și amestecuri utilizate		1	al 2-lea	al 3-lea	al 4-lea	5-6
Parenteral	20% glucoză	-	800	800	-	-
	Emulsii 10% grăsimi	-	500	500	-	-
	Soluții de aminoacizi 10%.	-	1000	1000	-	-
	Total:	-	2300	2300	-	-
enteral	Soluție de glucoză-electroliți	500	1000	-	-	-
	Formula enterală standard		500 ml 0,25 kcal/ml	500-1000 ml 0,25-0,5 kcal/ml	1000-1500 ml 0,5 kcal/ml	1000-1500 ml 0,5 kcal/ml
	Total:	500	1500	500-1000	1000-1500	1000-2000

Notă. Dietoterapia + corecție proteică cu amestecuri compozite de proteine uscate - pentru a restabili funcția digestivă.

Doriți mai multe informații noi despre problemele de nutriție?
Aboneaza-te la revista informativa si practica “Dietica practica”!

Dieta de specialitate chirurgicala 0b

Indicatii de utilizare

Dieta este indicată atunci când pacientul se simte bine.

Scopul destinației: a extinde regimul alimentar în perioada postoperatorie, de obicei după o dietă de specialitate chirurgicală 0a. Se prescrie 2-4 zile.

caracteristici generale

Nutriția se bazează pe principiul creșterii treptate a sarcinii pe tractul gastrointestinal și includerea unei cantități suficiente de proteine pentru o restabilire mai rapidă și mai completă a funcțiilor organelor digestive. Se recomandă includerea a până la 2 litri de lichid liber în dietă. Clorura de sodiu 4-5 g Alimentele trebuie luate de 6 ori, nu mai mult de 350-400 g per masa. Pentru toată ziua - 50 g zahăr și 20 g unt. Pentru primele 4-5 zile se recomanda 5-6 mese in volum de 70-100 ml per masa. Se prescrie după regim chirurgical de specialitate 0a. Dieta este folosită pentru a extinde și mai mult dieta.

Prelucrare culinară: mâncarea se prepară în piure, se fierbe în apă sau la abur. Tendoanele, fascia, grăsimea sunt îndepărtate din carne, iar pielea este îndepărtată de la pui. Produsele se fac piure, intr-o masura limitata - din masa de cotlet, intoarsa de 3-4 ori printr-o masina de tocat carne cu grila fina. Cantitatea de sare de masă este limitată. Dieta: de 6 ori pe zi. Temperatura alimentelor: vase calde - nu mai mult de 50 °C, vase reci - nu mai mici de 20 °C.

: 40-50 g proteine, 40-50 g grasimi, 250 g carbohidrati, 1550-1650 kcal. Lichid gratuit până la 2 l. Clorura de sodiu 4-5 g.

Următoarele alimente și feluri de mâncare sunt permise pentru consum:

Ouă (fierte moi, omlete).
Fructe, fructe de pădure, dulciuri (piureuri de fructe și fructe de pădure bine făcute piure, mere coapte; jeleuri, mousse din fructe de pădure și fructe).

Următoarele feluri de mâncare și produse sunt excluse de la consum:

Smântână, înghețată.
Mei.
Carne și grăsimi de gătit.

Următoarele alimente sunt limitate în consum:

Rusks (100 g pentru întreaga zi).
Supe slimy.
Curcan piure, tocat.
Pește fiert în bucăți.
Ouă (2-3 bucăți pe zi).
Piure de conopida.
Zahăr (60 g pentru toată ziua).

Este necesar să folosiți produse alimentare specializate:

Amestecuri uscate de proteine compozite ca componentă în prepararea mâncărurilor dietetice gata preparate.

În viitor, este necesară extinderea dietei și trecerea la o alimentație nutritivă fiziologic. Compoziția chimică recomandată a dietei: 80-90 g proteine, 65-70 g grăsimi, 320-350 g carbohidrați, 2200-2300 kcal, 6-7 g (!) clorură de sodiu. Pâinea sub formă de biscuiți albi de până la 100 g este recomandată pentru a 8-a zi. Mâncarea se ia de 6 până la 7 ori pe zi într-o cantitate de 200-400 ml. Pentru întreaga zi, zahăr - 60 g, unt 20 g.

Dieta de specialitate chirurgicala 0b

Indicatii de utilizare

Se prescrie după dietă 0b.

Scopul destinației: servește la extinderea în continuare a dietei și la trecerea la o nutriție nutritivă fiziologic.

caracteristici generale

Compoziția chimică și conținutul caloric: proteine - 80-90 g; grăsimi - 65-70 g; carbohidrați - 320-350 g; conținut de calorii - 2200-2300 kcal; sare de masă - 6-7 g; lichid liber - 2 l.

Următoarele alimente și feluri de mâncare sunt permise pentru consum::

Pâine (pesmet din pâine de grâu de calitate premium).
Supe (supe piure si supe crema din legume, piure din cereale, carne, pasare, ficat, peste).
Carne, pasare (macra, vită, vițel, iepure, pui fără piele).
Pește (soiuri cu conținut scăzut de grăsimi: cod, cod de gheață, biban, crap, știucă, crap, navaga, dorada).
Produse lactate (brânză de vaci în piure proaspăt preparată cu lapte sau smântână, preparate din brânză de vaci aburită, băuturi din lapte fermentat).
Ouă (fierte moi, omlete).
Cereale (terci de lapte cu gris, piure de orez, ovăz rulat, hrișcă).
Legume (cartofi, morcovi, dovlecei, piure de dovleac).
Fructe, fructe de pădure, dulciuri (piureuri de fructe și fructe de pădure bine făcute piure, mere coapte; jeleuri, mousse din fructe de pădure și fructe neacide).
Bauturi (decoct de macese; sucuri de fructe, fructe de padure, legume; decoct de compot, jeleu, ceai slab, cafea cu lapte si fara lapte).
Grăsimi (unt și ulei vegetal).

Următoarele feluri de mâncare și produse sunt excluse de la consum:

Alte tipuri de pâine și produse din făină.
Supe de cereale și legume nepurate.
Alte tipuri de carne și pasăre. Nu feluri de mâncare făcute piure.
Pește gras, sărat, afumat, conservat.
Smântână, înghețată.
Ouă (fierte tari, prăjite, crude).
Mei.
Legume și alte tipuri de legume nu sunt permise în piure.
Strugurii. Nu fructe și fructe de pădure făcute piure.
Suc de struguri, băuturi reci și carbogazoase.
Carne și grăsimi de gătit.

Următoarele alimente sunt limitate în consum:

Rusks (100 g pentru întreaga zi).
Supe slimy.
Curcan piure, tocat.
Pește fiert în bucăți.
Laptele este folosit în principal în preparate, dacă este tolerat - lapte integral. Cremă (până la 100 g pe zi).
Ouă (2-3 bucăți pe zi).
Piure de orz perlat și terci de orz.
Piure de conopida.
Zahăr (60 g pentru toată ziua).
Sucuri de prune, caise, piersici.
Unt (20 g pentru toată ziua).

Este necesar să folosiți produse alimentare specializate:

Amestecuri uscate de proteine compozite ca componentă în prepararea mâncărurilor dietetice gata preparate.

Dieta de specialitate chirurgicala nr. 1

caracteristici generale

Dieta este moderat blândă din punct de vedere mecanic și chimic, completă din punct de vedere fiziologic, bogată în proteine, conținut de grăsimi la limita inferioară a normalului, limitând carbohidrații ușor digerabili. Dieta chirurgicală specializată nr. 1 se distinge prin includerea bulionului slab de carne și pește și bulionului de legume și limitarea laptelui integral. Poate fi considerată ca o variantă a unei diete cu scutire mecanică este prescrisă pacienților care au suferit gastrectomie în ziua 10-14 timp de 2-4 luni; din a 14-15-a zi după operația intestinală în cazul în care nu există complicații și procesele de recuperare a sistemului digestiv decurg favorabil. Dieta este completă din punct de vedere fiziologic, cu crutare moderată chimică, mecanică și termică a tractului gastrointestinal. Agenții patogeni puternici ai secreției stomacale și intestinale, iritanții mucoasei gastrointestinale, care persistă în stomac pentru o lungă perioadă de timp și alimentele și felurile de mâncare dificil de digerat sunt limitate.

Prelucrare culinară: preparatele se prepară fierte, aburite, unele preparate se coace fără crustă; Mâncarea este în mare parte făcută piure. Peștele și carnea slabă sunt permise în bucăți. Sarea de masă este limitată moderat. Dieta: de 5-6 ori pe zi. Temperatura alimentelor: sunt excluse preparatele foarte reci și calde.

Compoziția chimică și conținutul caloric: proteine 110 g (din care 60% animale), grasimi 100 g (20% vegetale), carbohidrati 400-450 g; conținut de calorii 2950-3150 kcal, sare de masă - 6 g; lichid liber - 1,5 l. Greutatea rației zilnice este de 3 kg.

Următoarele feluri de mâncare și produse sunt permise pentru consum:

Pâine (grâu de o zi; biscuiți uscati, prăjituri uscate).
Supe (cu carne slabă, pește, bulion de legume; piure de cereale cu adaos de legume piure permise; cu vermicelli sau tăiței de casă; supe piure din legume, pui fiert sau carne).
Carne, pasăre (vită, miel, vițel, iepure, pui, curcan. Limbă, ficat).
Pește (tipuri de pești cu conținut scăzut de grăsimi, fără piele în primele șase luni de reabilitare: pollock, pollock, cod, eglefin, biban, șalău, merluciu, știucă).
Produse lactate (lapte, smântână 10% [diluată], brânză de vaci non acidă, smântână, chefir neacid, lapte copt fermentat, iaurt, bifidok, narine etc.).
Ouă (fierte moi, omlete).
Cereale (griș, orez, hrișcă, fulgi de ovăz), terci făcute din acestea, piure, semivâscos, fierte în lapte sau apă. Vermicelli fierte în lapte sau apă.
Legume (cartofi, morcovi, sfeclă, conopidă, fierte la abur sau în apă și piure; dovlecei, dovleac - nu piure; mărar - tocat mărunt în supă).
Aperitive (salata de legume fierte, carne, peste; limba fiarta, pateu de ficat, branza usoara, slaba, nesata, sunca nesarata, carnati de doctor, lactate, diabetici, dietetice).
Fructe, fructe de pădure, dulciuri (fructe coapte și fructe de pădure dulci - fierte, coapte, sub formă de piureuri, mousse, jeleuri, compoturi, sambucă; bezele, bulgări de zăpadă, bezele, bezele, zahăr, miere, dulceață, dulceață din fructe de pădure și fructe dulci ).
Sosuri, mirodenii (smântână; fructe, lapte și fructe - fără a sota făină, cu adaos de unt).
Grăsimi (unt nesărat, ghee, ulei vegetal).
Băuturi (ceai slab, ceai cu lapte, smântână, cacao slabă și cafea surogat cu lapte; sucuri dulci din fructe și fructe de pădure [căpșuni, zmeură etc.]; decoct de măceș).

Următoarele feluri de mâncare și produse sunt excluse de la consum:

Secara și orice pâine proaspătă, produse din unt sau foietaj.
Ciorbe tari de carne și pește, bulion de ciuperci și legume tari, supă de varză, borș, okroșca; supe de lapte.
Soiuri grase și strunoase de carne și pasăre, rațe, gâște, conserve, carne afumată.
Pește gras (somon, nelma, notothenia, sturion, halibut negru, hering gras, macrou, alb, anghilă etc., sărat, conservat).
Produse lactate cu aciditate ridicată, brânzeturi tăioase.
Ouă (fierte tari, prăjite).
Mei, granule de porumb, orz perlat, leguminoase, paste întregi.
Varză albă, napi, rutabaga, ridichi, măcriș, spanac, ceapă, castraveți, legume sărate, murate și murate, ciuperci.
Gustări picante, sărate, afumaturi.
Fructe acre, insuficient coapte, bogate în fibre, fructe și fructe de pădure uscate, ciocolată, înghețată.
Sosuri, condimente (carne, peste, ciuperci, rosii, hrean, mustar, ardei).
Toate celelalte grăsimi.
Băuturi carbogazoase, kvas, cafea neagră.

Următoarele feluri de mâncare și produse sunt limitate în consum:

De 1-2 ori pe saptamana, chifle moi, placinte coapte cu mere, dulceata, carne fiarta, peste, oua, prajituri cu branza cu branza de vaci.
Supe făcute din fructe de pădure dulci pasite cu gris. Faina pentru ciorbe este uscata (nu sotata).
Un jeleu slab făcut din bulion de oase cu adaos de gelatină.
Pește copt, pește jeleu.
Smântână. Brânză de vaci proaspătă din fabrică (de preferință în preparate), brânză blândă.
Ouă (2-3 bucăți pe zi).
Terciul este sfărâmicios, pastele se toacă mărunt.
Mazăre verde, roșii non-acide - până la 100 g.
Jeleu de pește în bulion de legume, caviar de sturion, hering cu conținut scăzut de grăsimi și carne tocată.
Piure de fructe uscate, crema de unt.
Mărar, pătrunjel, vanilină, scorțișoară.
Sos de rosii, lapte - daca este tolerat.
Diluați sucurile de legume crude (morcov, sfeclă) cu apă.

Este necesar să folosiți produse alimentare specializate:

Amestecuri uscate de proteine compozite ca componentă în prepararea mâncărurilor dietetice gata preparate.

Caracteristicile dietei unui pacient chirurgical

Dieta unui pacient chirurgical depinde și de volumul și natura intervenției chirurgicale.

După operații pe tractul gastrointestinal, în primele zile pacientul poate primi doar nutriție enterală, atunci este necesar să începeți extinderea dietei: prescrieți diete chirurgicale secvențiale specializate în funcție de starea pacientului.

După operații la nivelul tractului gastrointestinal superior (esofag, stomac), pacientul nu trebuie să primească nimic pe gură în primele două zile. Se asigură nutriție parenterală. Din ziua 2-3, nutriția enterală completă, siping și trecerea la diete chirurgicale specializate 0a, 0b, 0c sunt prescrise din ziua 10-12, în absența complicațiilor, pacientul este transferat la o dietă chirurgicală specializată nr. 1.

După operații la nivelul organelor abdominale, dar fără a încălca integritatea tubului digestiv (vezica biliară, pancreas, splină), se pot prescrie diete specializate chirurgicale în primele zile după intervenție chirurgicală.

După operații la colon, este necesar să se creeze condiții pentru ca pacientul să nu aibă scaun timp de 4-5 zile. Pacientul trebuie să primească alimente cu o cantitate mică de fibre.

După operații în cavitatea bucală, o sondă este introdusă prin nas, iar prin aceasta pacientul primește hrană lichidă. În prima zi după operație, este de preferat să se prescrie formule enterale.

După intervenții chirurgicale care nu au legătură cu tractul gastrointestinal, în primele 1-2 zile pacientul poate primi diete chirurgicale specializate și poate trece rapid (în decurs de o săptămână) la o dietă blândă din punct de vedere mecanic și chimic, bogat în proteine.

Concluzii pentru nutriționiști

Astfel, alimentația în perioada postoperatorie se bazează pe faptul că mulți pacienți dezvoltă un deficit de proteine, vitamine, microelemente, tendință la acidoză și deshidratare. Dietoterapia are ca scop corectarea tulburărilor metabolice, asigurarea nevoilor fiziologice ale organismului de nutrienți și energie, economisirea organelor afectate, creșterea rezistenței organismului și stimularea vindecării plăgii chirurgicale.

Am revizuit principiile generale ale terapiei dietetice pentru pacienții operați, a căror utilizare este necesară pentru a crește tratamentul eficient și a reduce riscul de complicații și de formare a bolilor cronice. Prin aplicarea acestor principii, vei putea oferi pacientului:

o dietă echilibrată cu nutrienți alimentari de bază, cu controlul aportului constant de componente alimentare esențiale în organism;
aportul adecvat de proteine în funcție de starea pacientului, gradul de dezvoltare a malnutriției proteico-energetice;
starea optimă a pacientului prin alegerea nutriției terapeutice.

În articolele următoare vom prezenta informații și recomandări privind terapia dietetică în funcție de grupele clinice și statistice de pacienți chirurgicali, tipuri specifice de intervenții chirurgicale, identificând în același timp principalele trăsături ale terapiei nutriționale, cu exemple specifice de terapie dietetică pentru pacienții operați.

Terapia alimentară adecvată înainte și după intervenție chirurgicală ajută la reducerea incidenței complicațiilor și la accelerarea recuperării pacientului. În absența contraindicațiilor pentru aportul alimentar, alimentele în perioada preoperatorie ar trebui să creeze rezerve de nutrienți în organism. Dieta trebuie să conțină 100-120 g de proteine, 100 g de grăsimi, 400 g de carbohidrați (100-120 g ușor digerabili); 12,6 MJ (3000 kcal), o cantitate crescută de vitamine față de norma fiziologică, în special C și P, datorită fructelor, legumelor, sucurilor acestora, decoctului de măceș. Este necesar să saturați corpul cu lichid (până la 2,5 litri pe zi) dacă nu există edem.

Pacienții nu trebuie să mănânce cu 8 ore înainte de operație. Postul mai lung nu este indicat, deoarece slăbește pacientul.

Chirurgia provoacă nu numai o reacție locală, ci și o reacție generală a organismului, inclusiv modificări metabolice.

Nutriția în perioada postoperatorie ar trebui:

1) asigură economisirea organelor afectate, în special în timpul operațiilor asupra organelor digestive;
2) ajută la normalizarea metabolismului și la restabilirea puterii generale a corpului;
3) crește rezistența organismului la inflamație și intoxicație;
4) promovează vindecarea plăgii chirurgicale.

Este necesar să se reducă fenomenele de acidoză metabolică prin includerea în alimentație a produselor lactate, fructelor și legumelor. După operație, pacienții suferă adesea de o pierdere mare de lichid. Necesarul zilnic aproximativ pentru acesta din urmă în această perioadă este: 2-3 l - în cazurile necomplicate, 3-4 l - în cazuri complicate (sepsis, febră, intoxicație), 4-4,5 l - la pacienții severi cu drenaj. Dacă este imposibil să se ofere nutriție pacienților operați în mod obișnuit, se prescrie nutriție parenterală (intravenoasă) și tub (vezi „Dietele cu tub”). Enpitas, concentrate solubile în apă, foarte nutritive, sunt indicate în special pentru hrănirea prin tub sau cană pentru sorbire (vezi „Conserve și concentrate”).

Mai jos este dat plan de nutriție în perioada postoperatorie, întocmit ținând cont de recomandările Institutului de Cercetare în Chirurgie Clinică și Experimentală și ale Institutului de Cercetare în Igiena Alimentară. Această schemă poate fi modificată luând în considerare starea pacientului, bolile concomitente și alți factori.

Operații ginecologice, urologice, ale țesuturilor moi și ale oaselor.

Nu este nevoie de diete speciale. Dieta nr. 15 este prescrisă cu un conținut suficient de proteine complete, fructe proaspete, legume și sucuri. Dacă operația a fost traumatică și a fost efectuată sub anestezie generală, atunci dieta nr. 1a sau nr. 1b este utilizată timp de 1-3 zile.

Operații asupra glandei tiroide.

1-a zi - post, seara - ceai cald cu lamaie, daca nu exista pericol de sangerare;
în zilele 2-4 se prescrie dieta nr. 1a;
în ziua a 4-5 - dieta nr. 1b cu transfer la dieta nr. 15 în a 6-a zi.
în ziua 6-7 la dieta nr. 15.

Operații la plămâni, mediastin, inimă.

Ziua 1-2 - dieta Nr Oa;
în ziua a 3-5 - regimul chirurgical nr. 1;
în ziua 5-6 - dieta nr. 15, iar dacă sunteți predispus la edem sau hipertensiune arterială - dieta nr. 10.

Operații la esofag cu deschiderea lumenului său(rezectie etc.).

Consumul de alimente pe gură este permis nu mai devreme decât după 5-6 zile. Înainte de aceasta, se asigură nutriția tubulară și parenterală.
În a 7-a-8-a zi - prima hrănire orală: dați cu înghițituri mici 100 ml de ceai dulce cald și 50 ml infuzie de măceș;
în ziua 8-9 - două mese:

1 - 200 ml ceai dulce cald cu lamaie,
2 - 160 ml bulion de carne și 50 ml infuzie de măceșe,

în ziua a 10-11 folosiți bulion, jeleu lichid, ceai, smântână - 50 ml, ou fiert moale, 20 g unt. Cantitatea de lichid nu este limitată;

in zilele 12-15 se prescriu 6 mese. Volumul de servire: 100-200 ml. Se oferă ceai, bulion, supă de cereale piure, smântână, chefir, smântână, ouă fierte moi, piure de fructe proaspete, sucuri;

in zilele 16-22 se foloseste dieta Nr. Ob;

in zilele 23-27 - dieta Nr. Ov;

din a 28-a zi - dieta chirurgicala nr. 1.

Operații la stomac(rezectie etc.).

prima zi - foame;
in a 2-a zi - 1 pahar de ceai dulce cald si 50 ml infuzie de macese la lingurita dupa 15-20 de minute;
in a 3-a zi - 4 pahare de ceai dulce cald si 50 ml infuzie de macese dintr-o lingura;
in a 4-5-a zi, cu peristaltism normal, fara balonare, fara gaze, se prescrie dieta Nr. Oa (in plus 2 oua fierte moi);
in ziua 6-8 - dieta Nr. Ob;
in zilele 9-11 - dieta Nr. Ov;
în a 12-a zi - dieta nr. 1 sau nr. 1 chirurgicală.

Operații pe căile biliare(colecistectomie etc.).

prima zi - foame;
in zilele 2-4 - dieta Nr Oa;
în ziua a 5-7, dieta Nr. Ob și Nr. Ov. În aceste diete, bulionul de carne este înlocuit cu supe slimy, ouă cu omlete proteice la abur;
în ziua 8-10 se prescrie dieta nr. 5a;
în ziua 15-16 - dieta nr. 5.

Timp de 10-14 zile după operație, limitați grăsimile din dietă (nu mai mult de 40 g pe zi). În plus, limitați alimentele bogate în colesterol. Este recomandabil să folosiți dieta nr. 5 blândă (nr. 5sch) în loc de dieta nr. 5a.

Rezecția intestinului subțire.

prima zi - foame;
in zilele 2-4, dieta Nr.Oa;
in ziua a 5-10 - dieta Nr. Ob;
în ziua a 11-14 - dieta Nr. Ov.
Din a 15-a zi după operație, este prescrisă dieta chirurgicală nr. În viitor, se utilizează dieta nr. 4b și nr. 4c.

Apendicectomie.

Ziua 1-2 - dieta Nr Oa;
în a 3-4-a zi - dietă

Introducere

pacient chirurgical alimentar

Nutriție pentru pacienții operați

La pacientii operati este indicat pentru:

* afectarea conștienței din cauza unei leziuni cerebrale traumatice sau a intoxicației severe;

* prezența obstacolelor mecanice în cavitatea bucală, faringe și esofag (tumori și stricturi);

* o afecțiune însoțită de catabolism crescut (sepsis, arsuri, politraumatisme);

* anorexie de orice origine. Alimentarea cu tub este contraindicată dacă:

* tulburari de digestie si absorbtie a intestinului subtire;

* sângerare acută din tractul gastrointestinal superior;

* vărsături și diaree insolubile;

* obstructie intestinala dinamica;