Copii născuți cu asfixie. Asfixia unui nou-născut - informații complete

Nu am întrebat-o atunci despre un astfel de termen pe care să nu l-am înțeles, a fost incomod până la urmă. Dar un astfel de diagnostic mi-a trezit interesul - ceea ce nu înveți în maternitate și de la mamele pentru prima dată. Să înțelegem acum împreună ce este asfixia.

Diagnosticul de asfixie în sine este o patologie. Este cauzată de insuficiență respiratorie (adică apare o anumită deficiență de oxigen). Apare de obicei în timpul nașterii sau imediat după nașterea unui copil(și anume: din primele minute din viața unui nou-născut sau în următoarele două zile după naștere).

Asfixia se caracterizează prin modificări procesele metabolice. Aceste modificări se manifestă în moduri diferite, în funcție de gradul de asfixie detectat și cât durează.

2. Ce cauzează asfixia

Motivele apariției unei astfel de patologii nu sunt atât de diverse. Să începem cu faptul că asfixia poate fi primară și secundară.

2.1. Asfixie primară

Această patologie apare în timpul nașterii unui copil. Este adesea cauzată de hipoxie intrauterină (lipsa de oxigen).

Cu toate acestea, există și alte motive care poate provoca această boală:

• leziune craniană (sau leziune intracraniană);
• un defect asociat cu dezvoltarea bebelușului (un defect care are o legătură directă cu respirația);
• conexiune imunologică „mamă-copil” (adică incompatibilitatea mamei și copilului din motive medicale, de exemplu, factorul Rh);
• congestionare tractului respirator(în timpul procesului de naștere, copilul se poate înfunda lichid amniotic sau mucus al tractului respirator);

În plus, această patologie se poate datora boli materne:

• boli de inima;
• diagnosticul mamei diabet zaharat»;
• perturbarea structurii țesuturilor;
• deficit de fier în organism (aici - nivel insuficient de hemoglobină);
• toxicoza (ne referim la manifestarea ei în ultimul trimestru, aici: umflarea și creșterea presiunii);
• alte motive (desprinderea placentară, eliberarea mai devreme a apei, direcția incorectă a capului copilului la naștere etc.).

2.2. Asfixie secundară

Această patologie apare imediat după nașterea copilului. De obicei, în primele zile de viață ale unui copil.

Cele mai frecvente cauze ale asfixiei secundare sunt considerate a fi:

• pneumopatie ( despre care vorbim despre bolile pulmonare care nu sunt asociate cu infecția);
• diverse defecte cardiace;
• probleme cu circulația sângelui în creier;
• afectarea sistemului nervos central;
• alte motive (a fi stabilit de medic individual).

3. Care sunt semnele de asfixie

Principalul simptom al acestei patologii este tulburările procesul respirator. Mai mult, acest lucru amenință schimbări grave în funcționarea naturală a organismului.

Atât cei care au născut cât și femei nulipare Ei știu foarte bine că imediat după naștere, copilul este examinat de specialiști. Acest lucru este necesar pentru a detecta posibile defecte la copil și pentru a încerca să le eliminați (sau, dimpotrivă, pentru a respinge prezența patologiilor la copil).

Un nou-născut trebuie verificat:

• respirație (mai ales dacă copilul nu a plâns după naștere);
• bătăile inimii (în bătăi pe minut);
• tenul și corpul în general;
• tonusul muscular;
• reflexe.

4. Caracteristici de diagnosticare a asfixiei

Starea copilului este de obicei evaluată pe o scară de zece puncte. Mamele tinere pot observa o intrare în diagrama copilului: „Scor Apgar”.

În funcție de forma de asfixie, se atribuie un anumit scor. Există patru grade ale acestei boli:

4.1. Gradul de lumină

După naștere, bebelușul trebuie să ia imediat prima respirație. Adesea, imediat după oftat, se aude plânsul bebelușului (de obicei, în acest moment mama suspină ușurată și începe să plângă, necrezându-și fericirea).

La grad ușor Asfixie, oftat poate fi slăbit și să nu insufle încredere puternică. În acest caz, sănătății nou-născutului i se acordă o notă de 6-7 puncte pe scara Apgar.

4.2. Gradul mediu

Când un bebeluș trage prima respirație, sunt șanse să nu se întâmple instantaneu, ci într-un minut.

Ca și în cazul unui grad ușor, respirația copilului va fi slabă și este posibil să nu existe țipete.

Membrele și fața bebelușului vor avea o nuanță ușor albăstruie.

Tonus muscular la nou-născut și simptome inerente boli pulmonare. Evaluarea acestei afecțiuni în puncte: 4-5.

4.3. Grad sever

După naștere, copilul nu începe să respire imediat sau poate să nu poată respira deloc. Cu toate acestea, copilul dă semne de viață (nu prin țipete, ci prin gemete slabe sau mugurite).

De asemenea, nou-născutul are bătăi rare ale inimii și nicio manifestare de reflexe necondiționate.

Corpul are o nuanță palidă. Nu există pulsații în cordonul ombilical. Această stare a copilului este estimată la 1-3 puncte pe scara Apgar.

4.4. Gradul critic

În acest caz, copilul nu dă niciun semn de viață. Ei încearcă să „trezească” copilul aflat deja la terapie intensivă, făcând totul acțiunile necesare. Scorul Apgar: 0 puncte.

Cu toate acestea, o examinare inițială nu este suficientă pentru a face un diagnostic final, prin urmare, se efectuează și alte proceduri pentru identificarea patologiei:

• test de sânge la nou-născut;
• examinarea cu ultrasunete a creierului;
• examen neurologic;
• altele (programari individuale pentru un copil separat).

Cu ajutorul unor astfel de diagnostice, este posibil să se determine prezența (sau absența) leziunilor sistemului nervos central.

În orice caz, dacă se observă asfixie, nou-născutul are nevoie de îngrijiri de urgență.

5. Cum să tratați asfixia

Cred că orice mamă înțelege că asfixia nu este o boală care poate fi tratată fără ajutorul unui specialist. Singurul lucru care depinde de părinte este „monitorizarea” stării copilului. Adică, va fi necesar să se acorde o atenție considerabilă respirației, ritmului cardiac și hematocritului copilului (nu intrați în panică, aceasta este una dintre liniile din analiza generala sânge).

Referitor la ajutorul profesional:

1. La nașterea copilului (mai precis, imediat după apariția capului), medicul va introduce o sondă (cu alte cuvinte, un tub) în cavitatea nazală și bucală. Acest lucru este necesar pentru a curăța căile respiratorii înfundate de mucus și lichidul amniotic.
2. În continuare, cordonul ombilical este legat.
3. După aceasta, copilul este dus la unitatea de terapie intensivă pentru a repeta manipulările pentru a curăța tractul respirator (inclusiv nazofaringe și stomac).

Odată ce respirația nou-născutului este stabilită, procedurile nu se vor termina. Bebelușul va trebui să fie supus unei terapii care vizează eliminarea efectelor asfixiei.

6. Este necesară îngrijirea după procedură?

Bineînțeles că da! Cum ar putea fi diferit? După ce au fost luate toate măsurile de eliminare a asfixiei, copilul are nevoie de îngrijire. Nou-născutul este transferat în așa-numita „secție de oxigen” și în timp ce copilul se află în maternitate, toate procedurile vor fi efectuate de un medic. Durata șederii într-o astfel de „camera” este necunoscută și este determinată în funcție de starea nou-născutului.

Bebelușul este atent monitorizat, deoarece este important să-i monitorizeze temperatura corpului, starea intestinală și așa mai departe. În plus, va fi posibil să hrăniți copilul nu mai devreme de 16 ore după naștere.

Cu toate acestea, chiar și după externarea din maternitate, nu trebuie să încetați niciodată să monitorizați starea de sănătate a copilului. Nou-născutul trebuie să fie sub atentă supraveghere medicală.

7. Consecințele asfixiei

De obicei, consecințele apar numai după asfixia severă sau critică și cel mai mult complicații frecvente sunt:

• sindrom hidrocefalic (leziuni cerebrale);
• sindromul diencefalic (un complex de diferite tulburări);
• sindrom convulsiv;
• neliniște motorie (tulburări ale somnului aici etc.);
• alte complicatii.

8. Precauții

În scopuri de prevenire, mamele trebuie să își monitorizeze sănătatea nu numai în timpul sarcinii, ci și cu mult înainte de concepție. Este important să vă înregistrați pentru gestionarea sarcinii cel mai devreme stadii incipienteși se află în permanență sub supraveghere medicală.

De asemenea, este foarte important ca o femeie să conducă imagine sănătoasă viata, ceea ce inseamna ca fiind in aceasta pozitie, viitoarea mama are nevoie de:

• petrece mai mult timp aer curat;
• menține o rutină zilnică;
• luați vitaminele prescrise de medicul dumneavoastră;
• nu fi nervos și rămâne calm în orice situație;
• dormi suficient;
• nu obosiți exagerat.

Ei bine, acum ne-am ocupat de o astfel de patologie precum asfixia. Dar vreau să te asigur imediat - nu este nevoie să intri în panică dacă nou-născutul tău a fost diagnosticat cu asta. Datorită medicina modernă Boala este eliminată în primele minute de viață ale bebelușului și cel mai adesea nu implică complicații.

Puteți viziona un webinar video despre cum să reduceți riscul de asfixie la un copil aici:

Asfixia la un nou-născut este o patologie functia respiratorie copil, cu dezvoltarea însoțitoare deficit de oxigen. Această problemă poate apărea atât în ​​timpul procesului de naștere, cât și în primele zile după nașterea copilului. Asfixia este suficientă stare periculoasă, necesitând acordarea de asistență profesională competentă și, ceea ce este important, la timp.

Tipuri și grade de asfixie la nou-născuți

Asfixia la nou-născuți este o problemă destul de comună. În funcție de cauzele apariției sale, medicii disting 2 tipuri de asfixie:

1. intrauterin- se dezvoltă pe fundal ședere lungă copil în pântecele mamei.
2. Postpartum– este o complicație procesul de naștere.

Vă rugăm să rețineți: conform statisticilor, manifestările de asfixie sunt diagnosticate la 4% dintre nou-născuții!

În funcție de gravitatea manifestărilor, asfixia este împărțită în 3 grade: ușoară, moderată, severă. Procesul patologic este însoțit de disfuncție respiratorie și tulburări în activitatea sistemului cardiovascular.

Motivele care pot provoca dezvoltarea asfixiei la un nou-născut sunt numeroase și variate. În multe privințe, factorii provocatori depind de tipul de patologie și de momentul manifestării acesteia (primar sau secundar).

Asfixia intrauterină primară, în cele mai multe cazuri, se dezvoltă pe fondul expunerii prelungite în uterul mamei. . provoca această patologie Potrivit medicilor, următorii factori pot:

Important! Prezența bolilor infecțioase, cardiovasculare și endocrine la viitoarea mamă, care apar în forma cronica, cresc riscul de asfixie la copil. Prin urmare, o femeie însărcinată cu astfel de probleme de sănătate ar trebui să fie sub supravegherea constantă a medicului ei!

Cauzele asfixiei postpartum

Asfixia primară postpartum apare în principal pe fondul tulburărilor în procesul nașterii și boli congenitale copilul însuși .

Următorii factori pot provoca această patologie la un nou-născut::

Important! Cel mai adesea, asfixia postpartum este diagnosticată în. Viciile pot duce și ele la această problemă organele interne fat, asa ca in timpul sarcinii este important sa se faca controale pentru ca medicii sa fie cat mai pregatiti sa acorde primul ajutor bebelusului.

Ce complicații în timpul nașterii pot duce la asfixie?

Destul de des, asfixia la un copil este înregistrată în cazul unei nașteri dificile. Potrivit obstetricienilor-ginecologi, următoarele complicații ale procesului de naștere duc la dezvoltarea patologiei:

Ce cauzează asfixia secundară?

Problemele cu sistemul respirator pot apărea la un copil la câteva zile după naștere.

Acest tip de patologie se numește asfixie secundară.

LA motive posibile Medicii atribuie următorii factori:

• îngustarea căilor respiratorii (stenoză);
• hemoragii în zona plămânilor;
• , nedetectat imediat după naștere;
• tulburări ale proceselor circulatorii în zona creierului;
• pneumopatie;
• manifestări ale sindromului de detresă respiratorie;
• membrane hialine;
• prezența atelectaziei localizate în zona pulmonară;
• igienizarea insuficientă a cavității gastrice după nașterea copilului;
• tulburări în activitatea sistemului nervos central.

Important! Lovit laptele matern sau amestecul în timpul hrănirii în tractul respirator al bebelușului poate duce și la dezvoltarea asfixiei secundare!

Cum se manifestă patologia?

Manifestările clinice ale asfixiei la nou-născuți depind de severitatea procesului patologic. În cazul asfixiei, care apare într-o formă ușoară, copilul poate prezenta semne precum funcția respiratorie slăbită, albastru piele în zona buzelor și a nasului, scăderea tonusului muscular.

Următoarele semne sunt caracteristice unui grad moderat de asfixie:

În cazurile severe de asfixie, respirația bebelușului este fie complet absentă, fie se manifestă prin respirații rare și superficiale.

În plus, copilul prezintă următoarele simptome alarmante:

• bradicardie severă;
• tulburări de ritm cardiac ();
• scăderea tonusului muscular;
• paloarea pielii și a mucoaselor;
• numeroase hemoragii în zona pielii.

Important! Dacă nu există semne de viață la nou-născut, se înregistrează decesul clinic. În acest caz, copilul are nevoie urgentă de ajutor de la resuscitatori!

Consecințele asfixiei nou-născutului

Asfixia este o afecțiune extrem de gravă și periculoasă, care este plină de numeroase complicații.

Printre complicații precoce Pentru această patologie, medicii disting următoarele:

• procese necrotice;
• umflare și hemoragii în zona creierului;

Important! În absența îngrijirilor medicale în timp util, asfixia poate duce la blocarea funcției respiratorii și la moartea bebelușului!

Cu toate acestea, chiar dacă eforturile medicilor au avut succes și funcția respiratorie a bebelușului a fost restabilită în câteva luni, există o probabilitate mare ca următoarele complicații să intre în categoria târzie:

• intoxicații cu sânge;
• hidrocefalie;
• encefalopatie;
• excitabilitate crescută a sistemului nervos;
• încetineala reacțiilor;
• sindrom convulsiv;
• disfuncție tractului gastrointestinal.

Vă rugăm să rețineți: Un bebelus care a suferit asfixie trebuie sa fie sub supravegherea unui specialist calificat in primul an de viata!

Măsuri de prim ajutor pentru asfixia unui nou-născut

Dacă apar semne caracteristice asfixiei, copilul are nevoie urgentă îngrijire medicală ! Măsuri terapeuticeÎncep prin a usca pielea bebelușului și așezându-l sub o sursă de căldură.

Nou-născutul este așezat pe spate, cu capul ușor înclinat înapoi, după care zona nazofaringelui este curățată temeinic și cavitatea bucală, precum și tractul respirator din lichidul amniotic rezidual.

În caz de slăbiciune sau absență completă funcția respiratorie, medicii recurg la ventilație mecanică și curățarea cavității gastrice de gazele acumulate, folosind o sondă specială în aceste scopuri.

Vă rugăm să rețineți: Dacă măsurile enumerate mai sus nu aduc rezultatele dorite în decurs de 3 minute, medicii administrează Adrenalină copilului, efectuează stimularea indirectă a zonei inimii (masaj) și efectuează terapia prin perfuzie!

Terapie după asfixie

Terapia pentru pacienții tineri după asfixie ar trebui să vizeze prevenirea dezvoltării posibile complicații, în special hemoragii în zona creierului. În cele mai multe cazuri, copiilor li se recomandă medicamentele, precum glutamina și acid nicotinic, Vikasol, Dicynon etc. Este obligatoriu un curs de oxigenoterapie.

Tratamentul suplimentar depinde de starea generala copil, simptome prezente și generale tablou clinicși, prin urmare, este selectat de un medic pediatru în mod individual. Durata medie curs terapeutic este de aproximativ 2 saptamani.

Vă rugăm să rețineți: Puteți hrăni un copil după asfixie nu mai devreme decât după 15-16 ore. Sugarii cu asfixie severă sunt de obicei hrăniți cu sondă după 24 de ore.

Pentru reabilitarea unui copil după asfixie timp de 3 ani, se recomandă proceduri fizioterapeutice precum masajul și exercițiile terapeutice.

Îngrijire suplimentară

După externarea din maternitate, este important să urmați cu strictețe toate recomandările emise de specialist cu privire la continuarea tratamentului și îngrijirii copilului! Pediatrii nu recomandă începerea hrănirii complementare copiilor care au suferit asfixie înainte de vârsta de un an. Dacă există o astfel de posibilitate, este indicat ca bebelușul până la vârsta de un an și jumătate să mănânce laptele mamei sale.

Deoarece bebelușii cu asfixie sunt deosebit de sensibili la virus și natura infectioasa, V în scop preventiv Pediatrii le recomandă un curs de terapie cu vitamine.

Despre prevenire

Viitoarea mamă va putea preveni dezvoltarea asfixiei la copil dacă urmează următoarele recomandări specialisti:

1. . Chiar înainte de concepție, treceți printr-o cuprinzătoare examen medicalși tratați toate patologiile identificate.
2. Mâncați nutritiv și rațional în timp ce așteptați un copil.
3. Luați complexe speciale de vitamine și minerale pentru viitoarele mămici.
4. Faceți gimnastică pentru gravide, faceți regulat plimbări în aer curat și evitați șocurile psiho-emoționale.

Vizitele regulate sunt de mare importanță în prevenirea asfixiei la nou-născuți. viitoare mamă ginecolog, efectuând examinări ecografice de rutină și teste de laborator . Diagnosticare la timp vă va permite să identificați și să tratați posibilele complicații în timpul sarcinii, pline de asfixie ulterioară (cum ar fi gestoza, hipoxia, insuficiența placentară etc.).

Vă rugăm să rețineți: Potrivit datelor statistice, măsurile de prevenire a asfixiei la nou-născuți oferă rezultate pozitive in 40% din cazuri!

Asfixia la nou-născuți este o afecțiune periculoasă, plină de deprimarea completă a funcției respiratorii și dezvoltarea de complicații severe. La primele semne caracteristice acestei patologii, copilul are nevoie ajutor urgent medici resuscitari! Tratamentul ulterior are ca scop prevenirea posibilelor complicații și este determinat individual. Cauzele asfixiei sunt foarte diverse, cu toate acestea, planificarea sarcinii și respectarea strictă de către viitoarea mamă la recomandările specialistului vor ajuta la reducerea riscuri posibile la niveluri minime!

Betsik Yulia, medic obstetrician-ginecolog

Asfixia nou-născuților - stare critică, caracterizată printr-o încălcare a schimbului de gaze: o cantitate insuficientă de oxigen ajunge la copil și un exces se acumulează în corpul său dioxid de carbon. Asfixia se manifestă prin absența sau slăbirea respirației în timp ce funcția inimii este păstrată. În aproximativ 4-6% din nașteri, este diagnosticată asfixia nou-născuților.

Motive

Medicii disting 2 tipuri de asfixie:

1. primar, apare în momentul nașterii unui copil;
2. secundar, nou-născutul se sufocă sau încetează să mai respire la câteva ore sau zile după naștere.

Asfixie primară

Apare din cauza deficitului de oxigen intrauterin cronic sau acut. Să enumerăm motivele dezvoltării acestei stări:

• insolventa mișcări de respirație copil (leziuni cerebrale intrauterine din cauza infecției, dezvoltare anormală plămâni, consecință tratament medicamentos femei);
• aprovizionare insuficientă cu oxigen în sângele unei femei gravide (boală glanda tiroida, diabet zaharat, boală sistemul respirator, patologie cardiovasculară, anemie);
• tulburări circulatorii în placentă (disfuncție activitatea muncii, crește tensiunea arterială la o femeie însărcinată);
• tulburare de schimb de gaze în placentă (placentare previa sau desprindere prematură a placentei);
• oprirea bruscă a fluxului sanguin în cordonul ombilical (încurcarea multiplă a cordonului ombilical în jurul gâtului copilului, constricția cordonului ombilical).

De asemenea, cauza asfixiei nou-născutului poate fi:

• blocarea totală sau parțială a tractului respirator cu lichid amniotic, meconiu, mucus;
• Conflict Rh între mamă și copil;
• leziuni intracraniene ale unui nou-născut.

Asfixie secundară

Acest lucru se poate întâmpla din următoarele motive:

• imaturitatea plămânilor la copiii prematuri;
• pneumopatie;
• malformații congenitale ale creierului, inimii, plămânilor;
• aspirarea căilor respiratorii cu vărsături;
• tulburări circulatorii în creier.

Semne și grade de asfixie

Principalul simptom al asfixiei la un nou-născut este detresa respiratorie, care duce la afectarea circulației sângelui și a ritmului cardiac, din cauza căreia reflexele slăbesc și conducția neuromusculară se deteriorează.

Pentru evaluarea severității asfixiei se folosește scala Apgar, care ține cont de următoarele criterii: excitabilitatea reflexă, tonusul muscular, culoarea pielii, mișcările respiratorii, ritmul cardiac. În funcție de câte puncte obține nou-născutul pe scara Apgar, medicii disting 4 grade de asfixie.

1. Gradul de lumină. Potrivit lui Apgar, starea copilului este evaluată la 6-7 puncte. Nou-născutul ia prima respirație spontană în primul minut după naștere. Dar respirația copilului este slabă, triunghiul nazolabial este vizibil și tonusul muscular este redus. Există o excitabilitate reflexă: bebelușul tușește sau strănută.
2. Gradul mediu. Apgar scor 4-5 puncte. Nou-născutul respiră prima dată în primul minut, dar respirația este neregulată, foarte slăbită, plânsul este slab, iar bătăile inimii sunt lente. Există, de asemenea, o cianoză a feței, mâinilor și picioarelor copilului, o grimasă pe față, tonus muscular slab și cordonul ombilical pulsa.
3. Grad sever. Starea Apgar este evaluată la 1-3 puncte. Respirația este neregulată și rar sau absentă deloc. Nou-născutul nu plânge, nu există reflexe, ritmul cardiac este rar, tonusul muscular este slab sau absent, pielea este palidă, iar cordonul ombilical nu pulsează.
4. Moarte clinică. Scorul Apgar este 0 puncte. Copilul nu are niciun semn de viață. Are nevoie de resuscitare imediată.

Tratament

Tratamentul unui nou-născut cu asfixie începe imediat după naștere. Măsuri de resuscitare şi tratament suplimentar efectuată de un resuscitator și un medic neonatolog.

În sala de nașteri

Copilul este așezat pe o masă de înfășat, șters cu un scutec și mucusul este aspirat din gură și tractul respirator superior cu ajutorul unui aspirator. Dacă respirația copilului este neregulată sau absentă, a masca de oxigen Pentru ventilatie artificiala plămâni (ventilator). După 2 minute se evaluează activitatea cardiacă, dacă frecvența cardiacă (HR) pe minut este de 80 sau mai puțin, se încep să-i facă copilului un masaj cardiac indirect. După 30 de secunde, starea nou-născutului este evaluată din nou, dacă nu există nicio îmbunătățire; vena ombilicală copilul este prezentat medicamente. La sfârșitul măsurilor de resuscitare, copilul este transferat în secție terapie intensivă.

În secția de terapie intensivă

Nou-născuții cu asfixie ușoară sunt în secția de oxigen, iar bebelușii cu asfixie moderată și severă sunt în incubatoare. Copilului i se asigura caldura si odihna. Nou-născutului i se administrează o perfuzie intravenoasă. următoarele medicamente: vitamine, agenți antibacterieni, „Gluconat de calciu” (pentru a preveni hemoragia cerebrală), „Vikasol”, „Dicinona”, „ATP”, „Cocarboxilază”. copil cu formă blândă Asfixia este lăsată să se hrănească la 16 ore după naștere. Un nou-născut cu o formă severă este hrănit cu tub după 24 de ore. Durata șederii bebelușului în secția de terapie intensivă depinde de starea lui, în cele mai multe cazuri ea fiind cuprinsă între 10 și 15 zile.

Consecințele

Consecințele asfixiei nou-născutului nu sunt mai puțin periculoase decât starea în sine, deoarece duc la dezvoltarea complicațiilor.

Complicații precoce:

• necroza creierului;
• sângerare în creier;
• edem cerebral.

Complicații tardive.

Printre numeroșii factori care dăunează creierului nou-născuților, merită o mențiune specială hipoxia, care poate fi clasificată drept un agent dăunător universal. Asfixia înregistrată la nou-născuți este foarte adesea doar o continuare a hipoxiei care a început în uter. Hipoxia intrauterină și hipoxia în timpul nașterii sunt cauza mortalității perinatale în 20-50% din cazuri, născuții morti în 59%, iar în 72,4% hipoxia și asfixia devin una dintre principalele cauze ale decesului fetal la naștere sau în perioada neonatală timpurie.

Termenul „asfixie” este un concept relativ și este unul dintre cele mai inexacte din neonatologie. Tradus din limba greacă, termenul „asfixie” înseamnă „fără puls”, iar astfel de copii sunt de obicei născuți morți.

O serie de alți autori consideră termenul de asfixie a nou-născutului ca fiind absența schimbului de gaze în plămâni după nașterea unui copil (sufocare) în prezența altor semne de naștere vii (bătăi ale inimii, pulsații ale cordonului ombilical, mișcări musculare voluntare, indiferent dacă cordonul ombilical este tăiat și dacă placenta s-a separat).

În practica medicală generală, obstetricienii-ginecologii și neonatologii înțeleg termenii „hipoxie fetală” și „asfixie nou-născutului”. o afecțiune patologică însoțită de un complex de modificări biochimice, hemodinamice și clinice care s-au dezvoltat în organism sub influența deficienței acute sau cronice de oxigen cu dezvoltarea ulterioară a acidozei metabolice.

În Clasificarea Internațională a Bolilor și Cauzelor de Deces X (1995), hipoxia intrauterină (hipoxia fetală) și asfixia nou-născutului sunt identificate ca forme nosologice independente de boli ale perioadei perinatale.

Incidența nașterilor cu asfixie este de 1–1,5% (variind de la 9% la copiii cu o vârstă gestațională la naștere mai mică de 36 de săptămâni și până la 0,5% la copiii cu o vârstă gestațională mai mare de 37 de săptămâni).

Distinge primar(congenital) și secundar(postnatala – apare in primele ore de viata) asfixia nou-nascutilor.

De momentul apariției Asfixia primară este împărțită în prenatală sau intrapartum.

În funcție de durată asfixie primară pot fi acute (intrapartum) sau cronice (antenatale).

În funcție de gravitaţie manifestări clinice, asfixia se împarte în moderată (severitate moderată) și severă.

Severitatea asfixiei primare este evaluată folosind scala Apgar.

SCALA APGAR

Simptome	Scor în puncte
Ritmul cardiac pe minut	absent		100 sau mai mult
	absent	bradipnee, neregulată	țipăt normal, puternic
Tonus muscular	membrele atârnând	oarecare flexie a membrelor	mișcări active
Excitabilitate reflexă (iritarea tălpilor, reacție la cateterul nazal)	nu raspunde		țipând, strănutând
Colorarea pielii	paloare generalizată sau cianoză generalizată	decolorare roz a pielii și a extremităților albăstrui (acrocianoză)	culoarea roz a corpului si a membrelor

Înregistrarea stării nou-născutului pe scara Apgar se efectuează la 1 și 5 minute după naștere. Cu scoruri de 7 și mai mici la minutul 5, evaluarea se efectuează și la minutele 10, 15, 20. Scorul Apgar la minutul 5 are o valoare prognostică mai mare în ceea ce privește prezicerea dezvoltării neuropsihice ulterioare a copilului decât suma scorurilor din minutul 1.

Trebuie remarcat faptul că sensibilitatea evaluării stării unui nou-născut cu ajutorul scalei Apgar este de aproximativ 50%, prin urmare, în prezența asfixiei, sunt necesare teste de laborator suplimentare.

În cazul în care asfixie moderată scorul Apgar la 1 minut este de 4-7 puncte, 0-3 puncte indică asfixie severă.

Factori de risc ridicat pentru dezvoltare hipoxie fetală cronică ( antenatale) se împart în trei grupuri mari conducând la dezvoltarea hipoxiei și hipoxemie a femeii însărcinate, condiționare tulburări ale circulaţiei feto-materne şi boli ale fătului însuși.

Primul include:

anemie la femeile însărcinate,

grele patologia somatică la o femeie însărcinată (cardiovasculară, pulmonară),

alimentație proastă, fumat, consum de droguri, consum de alcool, condiții de mediu nefavorabile,

boli endocrine (diabet zaharat, hipotiroidism, disfuncție ovariană).

La al doilea:

sarcina postterminata,

gestoză pe termen lung la femeile însărcinate,

anomalii în dezvoltarea și atașarea placentei,

sarcina multipla,

anomalii ale cordonului ombilical,

amenințare cu avort spontan,

sângerare,

boli infecțioase în al doilea și al treilea trimestru de sarcină.

La al treilea:

boli fetale (infecții intrauterine, malformații, restricție de creștere a fătului, boala hemolitica făt).

Factori de risc ridicat hipoxie acută ( intrapartum) ale fătului sunt:

cezariana,

pelviană, culcare sau altă prezentare anormală a fătului,

naștere prematură sau întârziată,

perioadă fără apă de mai mult de 12 ore,

naștere rapidă și rapidă,

placenta previa sau desprinderea prematura a placentei,

necoordonarea muncii,

ruptura uterină,

livrare operativa.

hipoxie acută în timpul nașterii la mamă (șoc, decompensarea bolii somatice etc.),

oprirea sau încetinirea fluxului sanguin în cordonul ombilical (încurcare, noduri adevărate, cordon ombilical scurt sau lung, prolaps, anse de cordon ombilical ciupit),

malformații fetale (creier, inimă, plămâni)

narcotice și alte analgezice administrate mamei cu 4 ore sau mai puțin înainte de nașterea copilului, anestezie generală la mama.

Riscul de naștere cu asfixie este cel mai mare în rândul prematurilor, după termen și copiilor cu întârziere a creșterii intrauterine. Mulți nou-născuți au o combinație de factori de risc pentru dezvoltarea atât a hipoxiei prenatale, cât și a celor intrapartum, deși hipoxia antenatală nu duce neapărat la nașterea unui copil cu asfixie.

Factori de dezvoltare asfixie secundară nou-născuții sunt:

efectele reziduale ale asfixiei fetale și leziunile la naștere ale creierului și plămânilor

Asfixia simptomatică în diferite procese patologice (malformații, pneumonie, infecții)

sindrom de detresă respiratorie

aspirarea laptelui matern sau a formulei după hrănire sau igienizarea de proastă calitate a stomacului la naștere.

Patogeneza. Hipoxia și hipoxemia de scurtă durată sau moderată determină includerea unor mecanisme compensatorii de adaptare a fătului cu activarea sistemului simpatico-suprarenal de către hormonii suprarenali și citokinele. În același timp, crește numărul de globule roșii circulante, ritmul cardiac, poate o ușoară creștere a presiunii sistolice fără o creștere a debitului cardiac.

Hipoxia continuă, hipoxemia, este însoțită de o scădere a pO2 sub 40 mmHg. promovează includerea unei căi energetic nefavorabile a metabolismului glucidic - glicoliza anaerobă. Sistemul cardiovascular răspunde prin redistribuirea sângelui circulant cu alimentare preferenţială cu sânge către organele vitale (creier, inimă, glandele suprarenale, diafragmă), ceea ce duce, la rândul său, la lipsa de oxigen a pielii, plămânilor, intestinelor, ţesutului muscular, rinichilor şi altor organe. Conservarea stării fetale a plămânilor determină șuntarea sângelui de la dreapta la stânga, ceea ce duce la suprasolicitarea părților drepte ale inimii cu presiune și a părților stângi cu volum, ceea ce contribuie la dezvoltarea insuficienței cardiace și la creșterea sistemului respirator și circulator. hipoxie.

Modificările hemodinamicii sistemice, centralizarea circulației sanguine, activarea glicolizei anaerobe cu acumulare de lactat contribuie la dezvoltarea acidozei metabolice.

În cazul hipoxiei severe și (sau) în curs de desfășurare, apare o defalcare a mecanismelor de compensare: hemodinamica, funcția cortexului suprarenal, care, împreună cu bradicardia și scăderea debitului cardiac, duce la hipotensiune arterială până la șoc.

O creștere a acidozei metabolice promovează activarea proteazelor plasmatice și a factorilor proinflamatori, ceea ce duce la deteriorarea membranele celulare, dezvoltarea diselectrolitemiei.

Permeabilitate crescută peretele vascular duce la nămol (lipirea) globulelor roșii, formarea de cheaguri de sânge intravasculare și hemoragii. Eliberarea părții lichide a sângelui din patul vascular contribuie la dezvoltarea edemului cerebral și a hipovolemiei. Deteriorarea membranelor celulare agravează afectarea sistemului nervos central, a sistemului cardiovascular, a rinichilor și a glandelor suprarenale cu dezvoltarea insuficienței multiple de organe. Acești factori duc la modificări ale componentelor de coagulare și trombocite ale hemostazei și pot provoca sindromul DIC.

În ciuda faptului că asfixia și efectul ei asupra creierului sunt în mod constant în centrul atenției cercetătorilor, cu toate acestea, există încă multe „puncte goale” în studiul verajelor principale ale patogenezei. Dar încă pare posibil să identificăm două ipoteze principale:

la baza leziunilor cerebrale hipoxico-ischemice tulburările metabolice mint , mecanismul de declanșare al căruia este deficitul de oxigen și factorii care dăunează direct creierului - produse ale metabolismului pervertit (acidoză, niveluri crescute de lactat, acumulare acizi grași– acid arahidonic, aminoacizi (glutamat), radicali de oxigen, prostaglandine, leucotriene, citokine – interleukine etc.), ceea ce duce la tulburări hemodinamice.

Baza leziunii cerebrale hipoxic-ischemice este tulburări cerebro-vasculare Şi tulburări ale mecanismului de autoreglare circulatia cerebrala, înaintând cu deficit de oxigen.

Principalele mecanisme patogenetice ale formării manifestărilor clinice ale hipoxiei la nou-născuții născuți cu asfixie pot fi combinate într-un complex de următoarele sindroame interdependente:

din partea sistemului nervos central - autoreglarea afectată a circulației cerebrale, posibila dezvoltare a edemului cerebral și eliberarea excesivă de glutamat din neuroni, ceea ce duce la deteriorarea ischemică a acestora,

din inimă - cardiopatie ischemică cu o posibilă scădere a debitului cardiac,

din plămâni - activarea inhibitorilor sintezei surfactanților odată cu dezvoltarea RDS, creșterea rezistenței vaselor pulmonare, ceea ce duce la afectarea funcției de ventilație-perfuzie a plămânilor, sindromul circulației fetale persistente (PFC), reabsorbția afectată a lichidului intrapulmonar,

de la rinichi - perfuzie renală afectată cu dezvoltarea necrozei tubulare acute și excreția inadecvată a hormonului antidiuretic,

din tractul gastrointestinal – ischemie intestinală cu posibila dezvoltare enterocolită ulceroasă necrozantă,

din sistemul de hemostază și eritropoieză - trombocitopenie, deficit de vitamina K, sindrom de coagulare intravasculară diseminată,

din partea metabolică - hiperglicemie în momentul nașterii și hipoglicemie în orele ulterioare de viață, acidoză extra și intracelulară, hiponatremie, hipomagnezemie, hiperkaliemie, creșterea nivelului de calciu în celulă, creșterea proceselor de peroxidare a lipidelor,

din exterior sistemul endocrin– insuficiență suprarenală, hiper- sau hipoinsulinemie, hipotiroidism tranzitoriu.

Patogeneza asfixiei care apare la un copil cu hipoxie prenatală cronică, diferă semnificativ de cea din asfixia acută, deoarece se dezvoltă pe fondul patologiei prenatale: pneumopatie, encefalopatie, imaturitatea sistemelor enzimatice ale ficatului, rezerve scăzute ale glandelor suprarenale și ale glandei tiroide, precum și acidoză patologică și imunodeficiență secundară. Principala componentă metabolică a unei astfel de hipoxii este o combinație hipoxemie, hipercapnie și acidoză metabolică cumomentul nasterii. Trebuie amintit că hipoxia perinatală și stresul la naștere în această situație apar în condiții de rezerve de adaptare reduse sau chiar epuizate. Acidoza provoacă precoce leziuni ale membranelor celulare cu dezvoltarea tulburărilor hemodinamice, hemostatice și schimbului transcapilar, ceea ce determină mecanismele de dezvoltare a DN, insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă, colaps cu scăderea tensiunii arteriale, hipovolemie pe fondul insuficienței simpaticului. -sistemul suprarenal, ischemia miocardică și tulburările de fază ale hemostazei, care este și mai mult afectează microcirculația.

Tabloul clinic al asfixiei depinde de severitatea acesteia. Cu hipoxie moderată, starea copilului după naștere este de obicei considerată moderat severă. În primele minute de viață, copilul este letargic, activitatea motrică și reacția la examinare este redusă. Plânsul este lipsit de emoții. Reflexele perioadei nou-născutului sunt reduse sau suprimate. Auscultarea inimii relevă tahicardie, sunetele sunt crescute sau înăbușite. Este posibil să se extindă limitele totuțeniei cardiace relative. Respirația este aritmică, cu participarea mușchilor auxiliari, este posibilă prezența șuierării de sârmă de diferite dimensiuni. Piele adesea cianotice, dar odată cu oxigenarea devin rapid roz. În acest caz, acrocianoza persistă adesea. În primele două-trei zile de viață, acești nou-născuți se caracterizează printr-o schimbare de la sindromul depresiv la sindromul de hiperexcitabilitate, manifestat prin tremor la scară mică a membrelor, hiperestezie, regurgitare, tulburări de somn, reflex Moro spontan (faza I) , scăderea sau suprimarea reflexelor de sprijin, pas, târâit, hipotensiune musculară, adinamie. Cu toate acestea, modificările reflexelor fiziologice ale nou-născutului și ale tonusului muscular variază de la persoană la persoană.

La conducere terapie adecvată starea copiilor care au suferit de asfixie acută moderată se îmbunătățește rapid și devine satisfăcătoare până la sfârșitul perioadei neonatale timpurii.

În caz de hipoxie severă, starea copilului la naștere este severă sau foarte severă, până la moarte clinică. Este posibil să nu existe niciun răspuns la examinare. Reflexele nou-născuților sunt deprimate sau reduse brusc, adinamie. Pielea este cianotică, palidă, cu un „model de marmură” (microcirculație afectată). Respirația spontană este aritmică, superficială; mușchii auxiliari sunt implicați în actul de respirație și poate exista o absență periodică a acesteia (apnee primară, secundară). Auscultarea respirației este slăbită. Cu sindromul de aspirație, în plămâni se aude șuierătoare de diferite dimensiuni. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, bradicardie și se aude adesea un suflu sistolic de natură hemodinamică. La palparea abdomenului se observă o mărire moderată a ficatului. Meconiul trece adesea în timpul travaliului. În cazul în care asfixie acută prelungită Clinica este aproape de șoc. Există semne pronunțate de tulburări ale hemodinamicii periferice (simptomul „punctului alb” mai mult de 3 secunde) și centrală (hipotensiunea arterială, scăderea presiunii venoase centrale). Starea neurologică prezintă semne de comă sau suporus (lipsa de răspuns la examen și stimuli dureroși, adinamie, areflexie, atonie, reacția pupilară la lumină este lenta sau absentă, sunt posibile simptome oculare locale). Poate exista o lipsă a respirației spontane. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, se aude un suflu sistolic aspru, bine transmis la vase și extracardic. În cazurile de insuficiență cardiacă - extinderea limitelor de matitate cardiacă relativă. În plămâni se pot auzi zgomote umede de diferite dimensiuni (o consecință a aspirației) pe fondul respirației slăbite (atelectazie). Din tractul gastrointestinal, se remarcă hepatomegalie pot exista semne de obstrucție intestinală dinamică, ca urmare a tulburărilor ischemice și metabolice.

Pe măsură ce starea se stabilizează, apar semne ale sindromului de hipertensiune arterială, adesea se observă convulsii pe fondul hipotoniei musculare persistente și al absenței reflexelor de sugere și deglutiție. De la 2-3 zile, cu evoluție favorabilă, se remarcă normalizarea hemodinamicii, a respirației, a stării neurologice (reflexe fiziologice, reflexe de deglutiție și apoi de sucție).

Diagnosticul de asfixie se face pe baza istoricului obstetrical, a cursului travaliului, a scorurilor Apgar și a datelor din studiile clinice și de laborator.

Diagnosticul prenatal.

Monitorizarea frecvenței cardiace fetale (cardiotocografie - CTG) - bradicardia și decelerația frecvenței cardiace fetale indică hipoxie și afectarea funcției miocardice.

Examenul cu ultrasunete arată o scădere activitate motorie, mișcările respiratorii și tonusul muscular al fătului (profil biofizic).

Aprovizionarea insuficientă cu oxigen a organismului este foarte periculoasă pentru funcționarea normală a tuturor organelor, țesuturilor și celulelor corpul uman. Și ce persoană mai lungă se confruntă cu o lipsă de oxigen, cu atât mai accentuată consecințe negative poate veni. Această afecțiune este considerată deosebit de periculoasă dacă vorbim despre un organism în curs de dezvoltare - un făt sau un nou-născut. Copiii pot prezenta o lipsă acută de oxigen imediat în timpul nașterii. Să vorbim despre ce este asfixia neonatală, să luăm în considerare consecințele unei astfel de tulburări și gradul de asfixie pe scara Apgar și, de asemenea, să ne dăm seama cum să resuscitem un nou-născut cu asfixie.

Termenul „asfixie nou-născutului” se referă la o afecțiune critică care se dezvoltă din cauza schimbului de gaze afectat: din cauza deficienței de oxigen și acumulării de dioxid de carbon. Acest stare patologică se face simțită prin absența respirației sau slăbirea acesteia pe fondul funcției inimii intacte.

Asfixia nou-născuților în timpul nașterii poate fi explicată prin traumatismul intracranian al nou-născutului primit la trecere. canal de nastere. Poate fi provocată și de încurcarea cordonului ombilical, oligohidramnios, blocarea tractului respirator cu mucus, defecte de dezvoltare etc.

Gradele de asfixie la nou-născuți conform scalei APGAR

Când se naște un copil, medicii evaluează starea acestuia pe baza criteriilor scalei Apgar.

Deci, dacă copilul este complet sănătos, vorbesc despre opt până la zece puncte pe scara Apgar. Cu un grad ușor de asfixie, vorbim de șase până la șapte puncte, iar cu un grad moderat, vorbim de patru până la cinci puncte. Dacă apare asfixie severă, bebelușul necesită măsuri de resuscitare, iar starea lui este evaluată la zero până la trei puncte pe scara Apgar.

Copiii după asfixie ușoară au o scădere a tonusului muscular, precum și a activității respiratorii. Lipsa oxigenului determină scăderea reflexelor fiziologice. Respirația la astfel de copii este superficială, se înregistrează cianoza difuză. Cu toate acestea, starea copilului se stabilizează destul de repede, iar după două sau trei zile copilul se simte bine.

Dacă un copil se naște cu grad mediu asfixie, nu are reflexe fiziologice, o scădere notabilă a tonusului, activitate motrică și sensibilitate la durere. Se observă cianoză pronunțată.

Asfixia severă este adesea incompatibilă cu viața în acest caz, copilul nu respiră singur, reflexele lui fiziologice nu sunt detectabile, pulsul este firav și bătăile inimii sunt slabe.

Care este riscul de asfixie în timpul nașterii, care sunt consecințele acestuia?

Asfixia la nastere a creierului la nou-nascuti, despre care continuam sa vorbim pe aceasta pagina www.. Pot fi precoce sau tardive. Primele includ umflarea creierului, hemoragiile la nivelul creierului și necroza. Și complicațiile tardive pot fi infecțioase (,) sau neurologice (sau).

Consecințele asfixiei în timpul nașterii sunt de obicei diagnosticate în primul an de viață al unui copil. Ele pot fi reprezentate de hiperexcitabilitate, reacții lente, sindrom convulsiv, encefalopatie și chiar moartea bebelușului.

Mulți copii care au suferit asfixie în timpul nașterii au o întârziere în formarea vorbirii, se pot comporta inadecvat și au performanțe de învățare reduse. De asemenea, imunitatea acestor copii este redusă semnificativ. O treime dintre copiii cu antecedente similare au retard mintal și/sau mintal. dezvoltare fizică.

Resuscitarea nou-născuților cu asfixie

Dacă la un nou-născut se suspectează asfixia, medicii prevăd imediat necesitatea măsurilor de resuscitare și iau măsuri pentru pregătirea acestora. Imediat după naștere se evaluează starea nou-născutului. În continuare, specialiștii restabilesc permeabilitatea liberă a tractului, încearcă să obțină o respirație adecvată și o activitate cardiacă normală. Dacă este necesar, intrați medicamente.

Medicamentele în timpul resuscitării primare sunt utilizate numai dacă, chiar și cu ventilația artificială a plămânilor cu oxigen sută la sută și cu masaj indirect ritmul cardiac timp de treizeci de secunde, copilul rămâne în bradicardie de mai puțin de optzeci de bătăi pe minut.

Medicamentul cel mai des folosit este o soluție de clorhidrat de adrenalină, care poate crește frecvența și puterea contracțiilor inimii. În plus, acest remediu crește eficient fluxul sanguin coronarian și îmbunătățește alimentarea cu sânge a mușchiului inimii.

În plus, în timpul resuscitării, medicii pot folosi agenți care reumple volumul de lichid circulant. Ele pot fi reprezentate de o soluție de albumină de cinci procente sau soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de ringer. Astfel de compoziții sunt injectate direct în vena cordonului ombilical pentru fiecare kilogram de greutate corporală a copilului, se folosesc zece mililitri de soluție în cinci până la zece minute. Mijloace similare reduce în mod eficient paloarea, crește pulsul și ritmul cardiac, crește tensiunea arterială și reduce acidoza (datorită îmbunătățirii microcirculației în țesuturi).

În unele cazuri, poate fi utilizată și o soluție de patru procente de bicarbonat de sodiu. Vă permite să creșteți ritmul cardiac la 100 sau mai multe bătăi pe minut și să reduceți semnificativ acidoza. Acesta este tratamentul pentru asfixia nou-născutului.

Asfixia nou-născuților este o tulburare destul de gravă, care necesită corectare imediată și monitorizare ulterioară.