Cauzele icterului. Ce este icterul? Primele simptome, cauze și tratament

Mulți oameni sunt familiarizați cu icterul încă din copilărie, deoarece nou-născuții sunt cei mai sensibili la efectele acestuia. Dar în lumea modernă nu a devenit neobișnuit pentru adulții care au icter - este mai probabil că nu boală separată, ci un set de semne care semnalează afectarea ficatului sau a sângelui din cauza acumulării de bilirubină în ele. Prin urmare, pielea și sclera ochilor devin galbene, ceea ce este perceput ca simptome de icter la adulți. Există două tipuri: adevărat (datorită tulburări fiziologice ficat) și fals (manifestat din cauza utilizării de cantitate mare produse galbene).

Defecțiunile în fluxul de bilă la populația adultă se datorează mai des infecției ficatului sau patologii cronice.

Dacă unul dintre cei dragi are sindromul de icter, alți membri ai familiei încep să se gândească la riscul de infecție. Această boală în sine nu este contagioasă, dar faptul că este o consecință a unor boli indică posibilitatea de a se infecta cu ea și de a dobândi primele semne de icter.

În cazul naturii virale a bolii (hepatită), se disting următoarele mecanisme de penetrare:

a mâncat alimente nespălate, a băut apă de proastă calitate;
la contactul cu un purtător, care poate fi nu numai oameni, ci și câini și pisici;
prin mâini nespălate și alimente contaminate;
atunci când utilizați produse de igienă personală ale altor persoane;
prin sânge și alte fluide ale corpului uman.

Icterul nu se transmite atunci când:

Icterul, în cele mai multe cazuri, nu prezintă un risc de infecție pentru alții de la pacient.

cauzate de predispoziție ereditară;
asociat cu normalul modificari hormonale(în primele zile de viață și de sarcină);
transportatorul nu l-a achiziționat de la un agent patogen terț;
apare din cauza obstrucției căilor biliare;
scapă de problemele cu distrugerea globulelor roșii etc.

Factori de risc

Apariția icterului îi amenință cel mai adesea pe cei care:

are afecțiuni ereditare, este într-un grup Risc ridicat dezvoltarea acestei boli;
bea mult alcool;
vizitează frecvent locuri publice sau lucrează acolo;
călătorește în zone endemice unde este incomod să trăiești;
mănâncă stridii crude;
practică sex oral, anal sau regulat cu parteneri netestați, fără protecție;
suferă de dependență de droguri;
folosește produse de igienă personală ale altor persoane;
îi place piercing-urile și tatuajele;
lucrează în instituții medicale;
a suferit hemodializă;
a primit o transfuzie de sânge;
născut în locuri cu endemicitate ridicată, locuiește acolo permanent.

Riscul de icter este destul de mare pentru toți cei implicați în zonele de mai sus, deoarece se transmite neobservat de ochi.

Tipuri și motive

Există o serie de motive pentru care oamenii suferă de icter.

celulele hepatice captează și neutralizează slab bilirubina toxică;
creșterea producției de bilirubină împreună cu o distrugere mai mare a globulelor roșii;
Bila împreună cu bilirubina este excretată în mod problematic în intestine și absorbită în sânge.

Fiecare dintre aceste cauze corespunde unui anumit tip de icter.

hepatic

Hepatic în trei tipuri:

hepato-celular;
colestatic;
enzimopat.

Icterul se dezvoltă adesea din intoxicație, alcoolism și hepatită.

Partea tehnică a primei provine din boli precum ciroza, hepatita virală, alcoolismul și intoxicație cu medicamente, afectând țesutul hepatic.

Colestatic, a cărui natură internă este asociată cu colestaza, se dezvoltă pe fondul efectelor negative ale medicamentelor, hepatitei virale, substanțelor toxice, cirozei și hepatozei.

Enzimopatic se bazează pe activitate insuficientă enzime create pentru a căuta, capta și elimina bilirubina.

Suprahepatic

Apare din cauza distrugerii crescute a globulelor roșii, a creșterii nivelului de bilirubină, care suprimă capacitatea celulelor hepatice de a le metaboliza corect pe acestea din urmă. Un test de sânge va arăta cât de mult este în organism. Condițiile pentru acest proces sunt create de malarie, sferocitoza ereditară, tulburări autoimune și talasemie.

Subhepatic

Printre principalele sale diferențe se numără recunoașterea în sânge, pe lângă bilirubină, colesterol și acizi biliari datorita unei tulburari in functionarea cailor biliare. Mulți oameni trăiesc cu calculi biliari fără a scăpa de ei, în urma cărora se dezvoltă inflamația acută a organului. Pot apărea o erupție cutanată, durere ascuțită în partea dreaptă și scădere în greutate. Conditii favorabile:

Enzimatic

Se dezvoltă din cauza scăderii activității sau absență completă unele enzime care dețin conjugarea (combinația) bilirubinei cu acidul glucuronic. Poate fi congenital sau dobândit.

Statisticile evidențiază un alt tip - icterul cataral, care apare datorită identificării unor patologii de bază precum:

Boala Botkin (icter, hepatită A). Se transmite prin mâini nespălate. Tratamentul ar trebui să fie cu odihnă, vitamine, aport alimentar echilibrat și luarea de medicamente pentru a ameliora efectele negative asupra celulelor hepatice.

Hepatita B. Transmisă prin sânge și alte fluide (de exemplu, în timpul nașterii la femei), are o evoluție mai severă. Datorită naturii sale virale, este utilizat pentru tratament medicamente antivirale.
Hepatita C. Transmiterea este posibilă numai prin fluide corporale, răni deschise, de exemplu, de la mamă la copil în pântec, prin salivă etc. La început este asimptomatică, dar la primele semne este necesar să se înceapă tratamentul, în caz contrar cancer sau ciroza.

Semne și simptome la adulți

După cum am menționat deja, icterul nu este numit o boală independentă, ci doar semn vizibil un fel de proces patologic. Toate tipurile de icter au propriile lor manifestări, care fac posibilă determinarea lor cu o mai mare acuratețe.

Cel mai trasaturi caracteristice – nuanță gălbuie, care colorează mucoasele, albul ochilor și pielea. Culoarea poate varia în funcție de tip.

are o nuanță galben-măsliniu care se transformă în maro;
hepatic – portocaliu-galben;
hemolitic - galben lămâie cu paloare vizibilă.

Lipsa secreției biliare provoacă durere în partea dreaptă, mărirea ficatului și a splinei, tulburări digestive, iritatii ale pielii.

In afara de asta, simptome clinice arata asa:

temperatură ridicată, slăbiciune generală, dureri de cap;
erupții cutanate;
reticența de a mânca;
pierdere în greutate;
urina devine închisă la culoare și scaunul devine mai palid;
durere pe partea dreaptă;
picioarele și stomacul se umflă;
ficatul și splina sunt mărite;
apar rețele venoase în zona abdominală;
sângerare rectală, diaree;
greață cu vărsături.

Acestea nu sunt toate simptomele, dar prezența chiar și a unei mici părți dintre ele este de mare ajutor în clarificare adevăratul motiv aparitie boala specifica.

Procesul de curgere

Fiecare tip de icter are propriile diferențe, dictând opțiunile de dezvoltare.

Tipul hemolitic afectează celulele roșii din sânge, eliberând o cantitate imensă de hemoglobină în sânge, care trebuie transformată în bilirubină și ulterior excretată din organism. Dar ficatul este incapabil să facă față cantității tot mai mari de muncă pentru a o transforma pe aceasta din urmă într-o formă netoxică, drept urmare excesul de bilirubină este distribuit în țesuturi. Acesta din urmă pătrunde în intestine, drept urmare urina și fecalele capătă o culoare neobișnuită.

Procesul icterului hepatic este ușor diferit. Celulele hepatice sunt deteriorate împreună cu căile biliare intrahepatice, astfel încât producția de bilă este perturbată în paralel cu producția. un numar mare bilirubina. O parte din el intră în urină și fecale, puțin în sânge, rezultând o erupție cutanată.

Tipul subhepatic apare din cauza unei încălcări a fluxului de bilă și se caracterizează prin următoarele procese:

fără excreție de bilă și bilirubină;
se observă prezența bilirubinei și absența urobilinei în urină;
scaunul devine decolorat;
Bila, acizii biliari și bilirubina directă apar în sânge.

Icter în timpul sarcinii

În orice stadiu al sarcinii, femeile pot prezenta icter, ale cărui simptome sunt însoțite de arsuri la stomac, erupții cutanate și leziuni ale pielii, greață, vărsături și agitație excesivă.

Există două tipuri de patogeneză:

în prima perioadă, icterul se manifestă în primul trimestru cu o scădere caracteristică a poftei de mâncare, vărsături și pierderea în greutate corporală;
în al doilea se detectează insuficiență renală sau hepatică pronunțată.

Folosind toate metodele de diagnostic și tratament în timp util, puteți evita consecințe precum acumularea de lichid în cavitatea seroasă, sângerări, edem periferic și moartea fătului.

În orice caz, este necesară spitalizarea urgentă pentru a găsi cauzele și tratamentul.

Consecințe

Tratamentul insuficient al icterului poate duce la cancer de ficat, leziuni ale sistemului nervos central și hepatită.

Mulțumită tehnici moderne, a devenit mai ușor de tratat icterul la adulți, creând condiții favorabile pentru apariția acestuia fără consecințe pentru pacient. Dacă tratamentul este neglijat, consecințele icterului pot să nu fie cele mai plăcute:

deteriorarea celulelor hepatice, după care este dificil să se restabilească funcția lor la nivelul inițial;
hepatită pe tot parcursul vieții;
infecție (sepsis);
insuficiență hepatică, comă;
anemie;
niveluri anormale de globule roșii din sânge;
sângerare;
insuficiență renală;
boli inflamatorii sau funcționale tractul biliar;
disfuncție cerebrală.

Cea mai periculoasă complicație este posibilitatea morții.

Diagnosticare

Mulți oameni trăiesc cu icter fără să știe că există până când apar primele semne. Dacă există manifestări evidente de icter sub formă de îngălbenire, ar trebui să mergeți imediat la medic pentru a găsi cauza bolii printr-un examen de diagnostic. Acest lucru va ajuta la dezvăluirea corectă a patogenezei icterului și la prescrierea unui tratament adecvat.

Fiziopatologia icterului, studiul său, include mai multe etape, dintre care prima este diagnosticul. Mecanismul de diagnosticare constă din patru etape principale.

Aflarea istoricului medical al pacientului, studierea anamnezei.

În această etapă, se întocmește un tabel din cuvintele pacientului, în care sunt incluse răspunsurile la următoarele întrebări:

câte schimbări sunt observate în organism;
există o erupție cutanată, mâncărime, care este natura lor;
dacă a existat contact cu otrăvuri;
dacă există abuz de alcool;
dacă au existat operaţii.

Această listă poate fi extinsă.

Examinare fizică

Examinarea dacă se suspectează icter ar trebui să arate zgârieturi pe tegument, secreții crescute ale vaselor retiniene și umflare a pielii.

În timpul acestui proces, puteți evalua vizual starea pentru a găsi sursa icterului:

colestaza este indicată de o erupție cutanată și zgârieturi pe mâini;
venele păianjen sunt caracteristice leziunilor cronice ale organului examinat;
depozite subcutanate vizibile – exces de colesterol;
tumorile și metastazele sunt determinate de palparea ușoară a ficatului și seamănă cu mici întăriri.

Icter- disfuncție a secreției pigmenților biliari, în special a secreției de bilirubină. Această boală apare atunci când există o secreție excesivă a acestui pigment, care, ca urmare, se depune în țesuturile corpului. O manifestare caracteristică a acestei boli este o nuanță excesiv de galbenă a pielii și mucoaselor diferitelor organe.

Dezvoltarea icterului este prima dovadă de perturbare a căilor biliare și a ficatului. De asemenea, această boală semnalează apariția unor procese dureroase în organism care perturbă funcționarea acestor organe. În unele cazuri, icterul indică prezența unor boli, al căror curs este însoțit de hemoliză masivă.

Clasificare

În general, există trei forme de icter, care sunt de natură patogenetică

forma hepatocelulară - provocată de disfuncția secreției de bilirubină în celulele hepatice. În unele cazuri, cauza acestei forme de icter este regurgitarea acestui pigment;
icterul hemolitic, sau forma suprahepatică a bolii, se caracterizează prin formarea excesivă a bilirubinei în organism. Destul de des se dezvoltă datorită influenței mecanismelor străine.
icterul obstructiv, cunoscut sub numele de forma subhepatică a bolii - o categorie de icter în care secreția de bilirubină este afectată în zonă căile biliare.

Icterul care apare atunci când organismul este expus la hepatită virală seamănă cu forma hepatică, dezvoltată din cauza disfuncției hepatocitelor, și icterul formei mecanice a bolii cu canale biliare comprimate și umflate în interiorul ficatului.

Cursul icterului în forma hemolitică poate fi similar în natură cu icterul subhepatic, care se dezvoltă ca urmare a pietrelor pigmentare care provoacă obstrucția căilor biliare.

Forma hepatică a bolii poate diferi în cursul ei cu semne de sindroame hemolitice și colestatice. Cu toate acestea, în acest scop tratament adecvat, determinarea naturii dezvoltării bolii devine de mare importanță.

Cauze

Există trei categorii principale de formă hepatică a bolii

icter hepatocelular, care se dezvoltă în cursul hepatitei virale acute, cirozei și leziunilor hepatice alcoolice, din cauza expunerii la substanțe toxice sau la anumite consumabile medicale. Se manifestă prin umflarea icterică, strălucitoare a pielii, o creștere bruscă sau mai moderată a nivelului de bilirubină. Pot să apară simptome extrahepatice de icter, de exemplu, vene de păianjen;
forma colestatică - apare atunci când organismul este expus la medicamente, hepatită virală și cronică, colestază benignă legată de vârstă, stadiul primar al cirozei biliare, hepatoză colestatică care apare în timpul sarcinii și alți factori;
forma enzimopatică a icterului - dezvoltarea acestei forme a bolii se bazează pe procesele de fermentație afectate ale elementelor responsabile de captarea, conjugarea și excreția bilirubinei. Rezultatul acestei forme de icter este hiperbilirubinemia benignă, care provoacă un defect ereditar în funcționarea sistemului enzimatic al organismului.

Tipuri și simptome de icter

Icter fiziologic

Icterul fiziologic este icterul conjugativ temporar, care apare la 60-70% dintre nou-născuții sănătoși datorită faptului că globulele roșii fetale conțin hemoglobină fetală, care nu este necesară în condiții noi. Ca urmare, celulele roșii din sânge sunt distruse după naștere (care eliberează o cantitate mare de bilirubină). Acest lucru se întâmplă pe fondul unei deficiențe a proteinei care asigură transferul bilirubinei prin membranele celulelor hepatice. În plus, maturarea insuficientă a sistemelor enzimatice hepatice interferează cu conversia bilirubina directă intrare. Din acest motiv, rata de excreție a bilirubinei din corpul nou-născuților este foarte scăzută.

Icterul fiziologic al nou-născuților se manifestă sub formă de colorare a membranelor mucoase și a pielii galben 3-4 zile de la nastere. În acest caz, nu există o mărire a ficatului și a splinei, nu există semne de anemie și hemoliză (defalcare crescută a globulelor roșii).

Odată cu îmbunătățirea funcționării sistemului de excreție a bilirubinei și dispariția excesului de celule sanguine din fluxul sanguin, icterul dispare (de obicei acest proces durează 7-14 zile), fără a afecta organismul nou-născutului. Pentru icterul sever, medicii au folosit anterior perfuzii intravenoase dintr-o soluție de glucoză, fenobarbital și acid ascorbic. Acest lucru este acum abandonat din cauza eficacității scăzute a tehnicii.

La copiii prematuri icter fiziologic Apare mai des, este mai pronunțat și durează mai mult - aproximativ 3-4 săptămâni. Nivelul bilirubinei directe în sânge devine maxim în zilele 5-6 de viață. Dacă icterul este sever, medicul dumneavoastră vă poate recomanda medicamenteleși fototerapie (iradierea UV a pielii cu o lampă specială). Sub influența unei lămpi, bilirubina suferă izomerizare structurală, transformându-se în lumirubină - sunt excretate mai ușor, trecând în urină și bilă.

Icter hemolitic

Icterul hemolitic poate fi cauzat de următoarele boli: hemoglobinopatie, anemie ereditară, hiperbilirubinemie. Icterul hemolitic este, de asemenea, cauzat de următoarele boli, manifestată sub formă de îngălbenire a sclerei oculare și a pielii:

pneumonie lobară;
endocardită subacută (septică);
malarie;
boala Addison-Beermer;
tumori maligne;
infarct pulmonar;
afectarea ficatului.

Cauzele icterului hemolitic includ stare toxică organismul pacientului din cauza otrăvirii cu hidrogen sulfurat, fosfor, arsenic, sulfanilamidă.

Icterul la copii în majoritatea cazurilor se manifestă sub formă hemolitică. Dezvoltarea acestei forme de icter este influențată de malarie, expunerea la substanțe toxice, limfosarcom, hemoglobinopatie, anemie microsferocitară ereditară, infarct pulmonar și alte boli.

Simptomele icterului în această formă sunt următoarele: nuanțe palide și icterice ale pielii și sclerei, o ușoară creștere a volumului ficatului și o splina mărită.

Diagnosticul acestei forme de icter arată și prezența hiperbilirubinemiei, în care predomină fracțiunea indirectă. De asemenea, tabloul simptomatic al acestei forme a bolii include nivel crescut stercobilină în fecale, metamorfoza eritrocitelor sau rezistența redusă a acestor celule sanguine.

Icter subhepatic

Forma subhepatică a icterului în dezvoltarea sa se bazează pe obstacole în fluxul de bilă din canalele biliare în zona duodenului.

În cele mai multe cazuri, această formă de icter este diagnosticată în cazul dezvoltării colelitiazelor și a neoplasmelor care au apărut în zona zonei hepatopancreatoduale.

Icter obstructiv

Icterul obstructiv este un sindrom patologic care constă într-o încălcare a fluxului de bilă prin canalele biliare în duoden din cauza anumitor obstacole mecanice. Sinonime utilizate frecvent: icter subhepatic, icter acolic, colestază extrahepatică.

Obstrucția mecanică a căilor biliare este o complicație pentru un număr mare de boli care afectează atât pancreasul, cât și sistemul de căi biliare și sfinctere care reglează fluxul natural al bilei. Problema este însoțită de simptome generale caracteristice: colorarea icterică a pielii, sclera oculară și membranele mucoase, decolorarea fecalelor și întunecarea urinei, dureri abdominale, mâncărime.

Icterul progresiv de acest tip poate duce la insuficiență hepatică și renală, colangită purulentă, ciroză biliară, sepsis și colangită abces hepatic. Dacă asistența calificată nu este disponibilă, decesul nu poate fi exclus.

Cel mai adesea, icterul obstructiv are cauze legate de colelitiaza (in 20% din cazuri), tumori maligne (67%). La pacienții sub 30 de ani predomină colelitiaza; după 30 și înainte de 40 de ani, cele două cauze apar uniform (aproape 50/50%), după 40 de ani cauzele tumorale sunt mai frecvente. Icterul obstructiv este mai des diagnosticat la femei (până la 82%). Cu toate acestea, blocajul tumoral al căilor biliare este mai des diagnosticat la bărbați (54%).

Tabloul simptomatic al icterului obstructiv este următorul: durere paroxistică în zona părții drepte a hipocondrului, uneori senzații dureroase apar la nivelul abdomenului superior, vărsături, diaree, senzație de greață, scăderea poftei de mâncare, scădere în greutate, mâncărimi ale pielii, senzații de febră.

În cazul proceselor de obstrucție, la un nivel sub punctul în care canalul cistic pătrunde în ductul biliar comun, se poate observa o creștere a volumului vezicii biliare, care se numește simptomul Courvoisier. În această formă a bolii, scaunul nu are culoare, iar urina este închisă la culoare.

Odată cu dezvoltarea formei subhepatice a bolii, se observă cel mai adesea hiperbilirubinemie la nivel înalt, a cărei cauză este bilirubina directă. Boala se manifestă și prin niveluri ridicate de activitate a fosfatazei alcaline. În cazul unui proces de obstrucție prelungit, activitatea aminotransferazei are loc la un nivel neobișnuit de ridicat. Odată cu dezvoltarea obstrucției complete a tractului de ieșire a bilei, apare decolorarea conținutului duodenal.

Conjugare icter

Icterul de conjugare a nou-născuților este o afecțiune cauzată de imaturitatea sau ambiguitatea oricărei componente a sistemului metabolic al bilirubinei. În mod normal, apare din a doua până în a zecea zi de viață (numele este icterul fiziologic al nou-născuților), dar uneori este un simptom al unei boli congenitale. Denumit și icter de conjugare este un tip de icter postpartum care apare în a doua zi de viață (mai des la copiii prematuri) și durează aproximativ 14-30 de zile. Diagnosticul diferențial al unei astfel de boli este dificil de realizat, prin urmare se recomandă monitorizarea mamei copilului în staționar.

Este important să se distingă icterul de conjugare de icterul hemolitic și obstructiv, deoarece metodele de tratament și prognosticul sunt complet diferite. Indiferent de tip, icterul este o decolorare galbenă a sclerei oculare și a pielii (datorită pigmentului toxic bilirubinei). Bilirubina se formează în organism din defalcarea globulelor roșii și a hemoglobinei.

Icterul de conjugare este un grup de boli în care nivelul bilirubinei din sânge devine crescut din cauza unei întreruperi în procesul de tranziție de la forma indirectă la forma legată. Acest lucru se întâmplă din cauza tulburărilor congenitale ale funcțiilor enzimelor hepatice.

Icter parenchimatos

icter parenchimatos - boala periculoasa necesitând tratament imediat. Acest tip de icter se caracterizează prin conținutul de bilirubină pigment toxic din sânge, care, când functionare normala ficatul este complet excretat din organism. Cu toate acestea, cu insuficiență hepatică sau conducere incompletă a căilor biliare, există o acumulare de bilirubină în sânge, ceea ce face ca pielea, membranele mucoase și sclera ochilor să se îngălbenească.

Icterul parenchimatos sau hepatic este destul de ușor de diagnosticat. Pe lângă semnul evident - îngălbenirea pielii, sclerei și mucoaselor - boala este însoțită de dureri severe în partea dreaptă (în zona în care se află ficatul).

Simptome tipice ale icterului parenchimatos:

stare apatică;
frisoane;
cefalee (migrenă);
febră;
pierderea poftei de mâncare;
pierdere rapidă în greutate;
greaţă;
dureri musculare.

Icterul parenchimatos se manifestă în mai multe tipuri: hepatocelular, enzimopatic, colestatic. Icterul hepatocelular se dezvoltă cu hepatită virală în formă acută, cu ciroză hepatică, sub influența medicamentelor cu efecte secundare toxice. Ultimul factor este foarte comun, deoarece nu toți oamenii sunt responsabili pentru calitatea medicamentelor pe care le iau și se auto-medicează.

Kernicterus

Kernicterus (encefalopatia bilirubinei) este grea înfrângere creier cu bilirubină nelegată, care apare cu hiperbilirubinemie de orice origine. Stare patologică tipic numai pentru nou-născuți.

Encefalopatia bilirubinică la copiii prematuri se poate dezvolta în două faze. Prima este asfixială. Cu ea, copilul suge prost, postura lui este relaxată, reacția chiar și la stimuli slabi este ascuțită, respirația este rară, se oprește la perioade lungi. Nou-născutul devine albastru, iar atunci când este auscultat, respirația șuierătoare este detectată în plămâni. Încep convulsiile de scurtă durată, mușchiul lungissimus al capului și gâtului se încordează. Fața este ca o mască, ochii sunt larg deschiși, speriați.

Prima fază trece rapid în următoarea fază - spastică. Se caracterizează printr-o imagine severă a leziunii nucleelor creierului: nou-născutul are un strigăt penetrant, toți mușchii extensori sunt încordați, respirația este întreruptă. Encefalopatia bilirubinică este o boală foarte gravă, așa că trebuie să știi mai multe despre ea pentru a o depista la timp.

Kernicterus al nou-născuților are simptome acute care cresc rapid. În cele mai multe cazuri, acestea sunt observate în primele 48 de ore de viață ale unui copil după naștere. Encefalopatia bilirubinică are consecințe grave.

Simptome caracteristice ale kernicterusului:

apnee (oprirea respirației) pentru o perioadă scurtă sau lungă. Tulburare respiratorie durează destul de mult;
mișcări involuntare (smucituri) ale membrelor, ducând uneori la convulsii. În primul an de viață, un copil poate face mișcări involuntare necoordonate, care pot determina recidivarea convulsiilor. Pe la vârsta de 3 ani, contracțiile musculare involuntare devin constante;
hipertonicitatea sau hipotonia mușchilor de la nivelul membrelor. Puteți recunoaște simptomul prin incapacitatea de a desprinde pumnul copilului sau de a-i întinde picioarele;
aruncarea bruscă involuntară a capului pe spate;
mentală şi tulburări emoționale, ducând la 3 ani de viață la retard mintal;
creșterea temperaturii corpului;
kernicterus se caracterizează prin deteriorarea aparatului auditiv și vizual, care în timp duce la surditate și orbire (dacă patologia nu este detectată la început),
colorarea pielii, sclerei oculare și a membranelor mucoase într-o culoare galben strălucitor, decolorarea fecalelor, colorarea urinei;
o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei (detectată la palpare);
somnolență, care este înlocuită cu țipete și plâns intens. Letargie sau neliniște;
bombare puternică a fontanelei.

Icter neonatal

După naștere, corpul copilului nu este încă suficient de adaptat și format; multe organe nu funcționează la nivelul maxim al capacităților lor. Acest lucru se aplică și ficatului, care filtrează sângele care intră în organism. În icterul neonatal, patogeneza este după cum urmează:

sângele îmbogățit produce descompunerea celulelor roșii din sânge;
în timpul procesului de descompunere, se formează bilirubina - un element toxic care este excretat din organism după defalcare în ficat;
hemoglobina în exces nu este excretată din cauza ficatului neformat, a lipsei enzimelor necesare, a concentrației prea mari de bilirubină în sânge sau a unui număr de alți factori (de exemplu, blocarea căilor biliare);
conservarea pe termen lung a unei concentrații mari de bilirubină duce la deteriorarea toxică a unui număr de sisteme și organe (în special, creierul).

Motive comune pentru acumularea de cantități mari de bilirubină în sângele unui copil: prematuritate, imaturitatea celulelor hepatice, hiperproducție de bilirubină, capacitatea scăzută a serului sanguin de a lega bilirubina. Icterul neonatal prelungit necesită diagnostice diferențiate pentru a identifica cauzele concentrațiilor mari de bilirubină și metode de eliminare a acestora.

Icter obstructiv

Icterul obstructiv este depunerea de pigment galben de bilirubină în membranele mucoase și piele, asociată cu secreția dificilă a pigmentului în vezica biliară și fluxul de bilă în duoden. Icterul obstructiv în majoritatea cazurilor este asociat cu blocarea intrahepatică a căilor biliare.

Obstrucția intrahepatică și icterul obstructiv extrahepatic pot fi cauzate de hepatită, efectele medicamentului și ciroza biliară primară. În cazul icterului obstructiv intrahepatic, apar leziuni ale celulelor hepatice și este afectată permeabilitatea canalelor biliare.

Factori de risc pentru apariția icterului obstructiv intrahepatic:

substanțe narcotice sau toxine chimice;
estrogeni sau sarcina;
sindromul Dubin-Johnson;
hepatită virală sau chimică;
ciroza biliara primara;
tumori (infiltrative).

Icterul obstructiv extrahepatic poate fi cauzat de obstrucția extrahepatică a căii biliare. Factori: compresie tumorală, prezență chist congenital cale biliară comună, atrezie biliară extrahepatică, litiază biliară, inflamație postoperatorie, stenoză.

Simptomele specifice ale icterului obstructiv sunt destul de pronunțate. În primul rând, aceasta este pigmentarea membranei mucoase și a pielii: mai întâi a părților individuale ale corpului și apoi a întregului corp. Cu acest tip de icter, nuanța pielii este destul de bogată de lămâie. Poate fi de asemenea observat dureri severe(uneori de natură spasmodică) în zona hipocondrului drept și mai jos. Ele sunt cauzate de încercările vezicii biliare de a normaliza fluxul de bilă, care în mod normal nu este excretată din organ.

După cum sa menționat deja, produsul defecării este decolorat, cu particule mancare nedigerata, Cu continut ridicat gras În același timp, urina capătă o culoare închisă, bogată. Pacientul se plânge de dureri de cap, amețeli, greață și vărsături și lipsă de apetit. Dacă aceste simptome sunt observate, este foarte probabil să fie suspectat icterul obstructiv. Aceste semne nu trebuie ignorate niciodată, deoarece în majoritatea cazurilor tratamentul se efectuează sub formă de intervenție chirurgicală.

Icter la nou-născuți

Cel mai frecvent tip de icter la nou-născuți este diagnosticat la 3-4 zile după naștere la aproximativ 60-70% dintre copii. Afecțiunea nu este periculoasă și dispare de la sine în timp. Motivul pentru un astfel de icter este imaturitatea sistemelor corpului copilului, care nu sunt capabile să proceseze cantități mari de bilirubină. În acest caz, alte semne de icter la nou-născuți sunt rareori observate - somnolența, suptul leneș și vărsăturile sunt posibile numai cu o cantitate foarte mare de bilirubină în sânge.

Cât de grav este icterul fiziologic ar trebui să fie determinat de un medic pediatru. Faptul este că intensitatea galbenului extern nu este un indicator. Este necesară o analiză pentru a determina nivelul de bilirubină directă din sânge. Concentrația sa maximă se observă în a 3-a zi de viață. De obicei, corpul copilului face față lent bilirubinei legând-o cu albumină (previne efectele toxice).

Dacă există multă bilirubină, albumina nu este capabilă să-și neutralizeze complet toxicitatea, motiv pentru care bilirubina pătrunde în sistemul nervos. Acest stare periculoasă, deoarece efectele toxice asupra creierului nu pot fi excluse. Această afecțiune se numește „kernicterus” sau „encefalopatie cu bilirubină”. Un astfel de icter postpartum la nou-născuți este recunoscut prin simptome: somnolență, convulsii, reflex de apucare slăbit. Manifestările tardive sunt paralizia, surditatea și retardul mintal.

Anterior, când nivelul de bilirubină liberă a crescut, au fost utilizate perfuzii intravenoase cu soluție de glucoză, acid ascorbic, agenți coleretici, fenobarbital. in orice caz specialiști moderni O astfel de terapie este din ce în ce mai abandonată: o serie de studii din întreaga lume au confirmat ineficacitatea acesteia. Cu toate acestea, unii specialiști autohtoni încă mai folosesc aceste fonduri.

Caracteristicile generale ale icterului fiziologic:

apare la 2-3 zile de la nastere;
creșterea are loc în ziua 3-4;
dispariția se observă în zilele 7-10, dispariția completă - în zilele 14-21;
galben cu o tentă portocalie;
starea generală a nou-născutului nu este afectată;
ficatul și splina nu sunt mărite;
culoarea fecalelor și a urinei nu se schimbă.

Icter patologic la nou-născuți

Icterul patologic la nou-născuți se manifestă în cele mai multe cazuri în primele 24 de ore după naștere. Adesea, există o mărire a ficatului și a splinei, decolorarea fecalelor, întunecarea urinei și, uneori, apariția spontană a vânătăilor pe corp și hemoragii punctuale. Un test de sânge dezvăluie creșterea hemolizei (defalcarea globulelor roșii) și anemie.

Daca exista incompatibilitate intre mama si copil in ceea ce priveste factorul Rh sau grupele sanguine, se observa cresterea hemolizei. Icterul sever apare adesea dacă mama are prima grupă de sânge, iar copilul are a doua sau a treia. Fiecare sarcină ulterioară poate crește riscul unor astfel de complicații. Acesta este motivul pentru care este extrem de periculos pentru femeile cu factor Rh negativ să facă avorturi.

Tipuri de icter la nou-născuți:

conjugarea - apare din cauza deficitului de enzime hepatice;
hemolitic - asociat cu probleme de sânge - de exemplu, cu modificări ale structurii globulelor roșii sau hemoglobinei;
hepatic - apare cu diverse boli hepatice;
obstructiv (mecanic) - apare atunci când fluxul natural de bilă este întrerupt.

Icterul de conjugare se dezvoltă atunci când, din anumite motive, enzimele hepatice nu se leagă activ și procesează bilirubina în celule. Disfuncție hepatică constituțională (numită „sindrom Gilbert-Meulengracht”) - boala ereditara, foarte asemănător cu icterul fiziologic la nou-născuți. Se întâmplă destul de des. Un eșec al nivelului de bilirubină în acest caz este asociat cu o încălcare a procesării acesteia din cauza inferiorității ereditare a sistemului enzimatic hepatic. Un nou-născut în această afecțiune trebuie tratat și observat mult timp de un gastroenterolog.

Icterul hemolitic se dezvoltă cu o deficiență a sistemelor enzimatice ale globulelor roșii, cu tulburări în structura hemoglobinei. Distrugerea globulelor roșii este asociată cu o serie de tulburări determinate genetic - de exemplu, microsferocitoză (anemie Minkowski-Chofard), tulburări ale părții structurale a hemoglobinei (de exemplu, anemie secerată), modificări ale structurii și formei globulele roșii etc. Pentru a trata afecțiunile care sunt însoțite de distrugerea globulelor roșii, se recurge adesea la transfuzii de sânge - acest lucru face posibilă eliminarea anticorpilor și bilirubinei care provoacă hemoliză.

Icterul parenchimatos (hepatic) la nou-născuți se dezvoltă atunci când țesutul hepatic este deteriorat de bacterii, viruși și toxine. Pentru hepatita B și C, sepsis, infecție cu citomegalovirus bilirubina se acumulează în sânge, pielea și mucoasele devin galbene cu o nuanță verzuie, iar ficatul și splina cresc în dimensiune. Fecalele devin albicioase, iar urina se întunecă.

Tratamentul unui astfel de icter la nou-născuți este efectuat în mod cuprinzător, asigurând în mod necesar un impact asupra cauzei bolii. Desigur, în primul rând este necesar să se neutralizeze procesul infecțios. Cu toate acestea, acum nu este posibil să se selecteze metode eficiente de tratament pentru toate tipurile de infecții. Acesta este un alt factor pentru care trebuie să vă pregătiți în mod responsabil pentru sarcină (mai ales dacă viitoarea mamă are boli infecțioase).

Icterul mecanic (obstructiv) la nou-născuți apare atunci când fluxul de bilă este întrerupt. Motivul principal este o scădere a permeabilității căilor biliare din cauza subdezvoltării (atreziei), malformațiilor, neoplasmelor (inclusiv neoplasmelor altor organe). În unele cazuri, structura bilei se modifică - devine vâscoasă și groasă, acumulându-se astfel în canalele biliare. Din cauza supraaglomerării lor, bila intră în sânge și provoacă simptomele icterului. În cele mai multe cazuri, este imposibil să se trateze un astfel de icter fără intervenție chirurgicală.

Icter la adulți

Icterul la adulți este o boală destul de comună, mai ales întâlnită în țările cu condiții sanitare precare pentru populație și cu un climat cald. ÎN Europa de Est Rata de incidență a icterului de origine virală este de 25 de persoane la 100 de mii de locuitori pe an.

Dacă vorbim despre cea mai frecventă asociere (după cum am menționat deja, oamenii asociază adesea icterul doar cu hepatita A) - este virală proces patologic, însoțită de afectarea funcției hepatice și intoxicație generală a organismului.

În general, simptomele icterului la adulți sunt după cum urmează:

îngălbenirea pielii;
o creștere a dimensiunii splinei și a ficatului;
o creștere a numărului de globule roșii din sânge;
apariţia unei reţele venoase în zona abdominală.

Una dintre manifestările icterului la adulți este mâncărimea severă a pielii, schimbarea culorii urinei și fecalelor. Conținut ridicat Bilirubina din organism face ca scaunul să devină gri și urina să devină semnificativ mai închisă la culoare. Pacientul prezintă pierderea poftei de mâncare, severă senzații dureroaseîn zona hipocondrului drept, având o natură de tragere sau spasmodică.

Cum se manifestă icterul la adulți?

Dacă luăm în considerare amenințarea infecției cu hepatita virală A, grupul de risc poate include rudele sau cei care au contact permanent strâns cu o persoană infectată cu virusul, persoanele care au contact sexual neprotejat cu o persoană infectată și persoanele care călătoresc într-o țară. unde prevalența acestui virus este foarte mare. Persoanele care consumă droguri (în special medicamentele intravenoase) sunt, de asemenea, expuse riscului.

Cum se transmite icterul de la o persoană la alta?

Icterul, așa cum s-a menționat deja, se caracterizează prin apariția unei pigmentări galbene pe piele, sclera oculară și membranele mucoase. Pentru a determina riscul cât de contagios este icterul, ar trebui să luați în considerare totul mai detaliat. specii simptomaticeși metodele de transmitere.

Ar trebui să începeți cu icterul fiziologic menționat mai sus. Este provocată de funcționarea necorespunzătoare a ficatului, o defecțiune a funcționalității căilor biliare, ceea ce duce la intrarea în sânge a unor cantități mari de bilirubină. În consecință, duce la schimbare caracteristică culoarea pielii. Un astfel de icter trece fără complicații și, datorită originii sale, nu poate fi contagios.

Pentru a elimina impactul negativ asupra corpului pacientului, se recomandă să se observe dieta speciala(refuzul de a mânca alimente grase, picante, condimentate). De asemenea, sunt recomandate băile de soare și luarea medicamentelor prescrise de un medic cu efect hematopoietic și coleretic. Cei din jurul pacientului nu trebuie să folosească metode speciale de protecție - nu există niciun risc pentru ei.

Icter și hepatită

Icter infecțios sau viral - contagios sau nu? Dacă îngălbenirea pielii este cauzată de un virus sau infecție, icterul este asociat cu destul boala grava- hepatită. Hepatita este împărțită în mai multe tipuri. După ce le-ați înțeles, puteți determina gradul de pericol de infecție cu icter.

Hepatita A

Sunt clasificate drept boli contagioase, iar riscul de infectare este destul de mare. Hepatita A se transmite pe cale fecal-oral, în principal prin alimente și apă contaminate. Acest tip de hepatită poate fi provocată și de o infecție intestinală în timpul înmulțirii virusului în celulele hepatice cu intrarea ulterioară a acestuia în țesuturile corpului pacientului. Perioada de incubație a virusului hepatitei A este de la 15 la 45 de zile.

În acest timp, boala poate avea un curs ambiguu: faza de exacerbare poate fi înlocuită cu atenuare. Complicațiile acestui tip de hepatită sunt bolile hepatice și sistem nervos. Este imposibil ca persoanele care și-au revenit să se infecteze din nou cu hepatita A. Este icterul contagios la adulți în astfel de cazuri? Da, este contagios. Locurile în care un număr mare de oameni trăiesc fără condiții adecvate de viață sunt considerate deosebit de periculoase.

Hepatita B

În cele mai multe cazuri, se transmite parenteral - prin ace contaminate în timpul transfuziilor de sânge sau injecțiilor cu o seringă comună (relevantă în rândul dependenților de droguri). Dezvoltarea hepatitei B este lentă, boala durează mult timp și poate deveni cronică, ceea ce la rândul său crește riscul de a dezvolta ciroză hepatică. Perioada de incubație este foarte lungă - până la șase luni. Icterul cauzat de hepatita B se transmite altor persoane? Desigur - cu sângele unei persoane infectate, precum și prin contact sexual.

Hepatita C

Se transmite numai parenteral și se caracterizează printr-o evoluție caracteristică hepatitei B. Apare rar în formă severă - mai des se dezvoltă în stare cronică, care poate deveni un factor în dezvoltarea cirozei hepatice. Perioada de incubație variază de la câteva zile la 26 de săptămâni. Icterul este transmis în aer? prin picurare cu această formă de hepatită? Nu - numai prin fluxul sanguin, precum și contactul sexual neprotejat cu o persoană infectată.

Hepatita virală apare și în alte variante – hepatită deltă etc. Toate aceste forme sunt, de asemenea, contagioase și se transmit pe cale fecal-oral.

Este icterul contagios la nou-născuți?

Având în vedere prevalența icterului la copii după naștere, întrebarea relevantă este: se transmite icterul la nou-născuți? Nu, icterul infantil nu este absolut contagios, deoarece în majoritatea cazurilor nu este cauzat de un agent patogen (ca și în cazul hepatitei), ci de descompunerea crescută a globulelor roșii și funcționalitatea scăzută a ficatului, care nu are timp să proceseze excreta. fluid. cantitati mari bilirubina.

Tratament

Pacienții care au suferit sau suferă leziuni hepatice toxice au nevoie în primul rând de îngrijiri de urgență. Măsurile acestei asistențe prevăd încetarea imediată a proceselor de penetrare a substanțelor toxice în corpul pacientului. În aceste scopuri poate fi folosit terapie cu antidot. De asemenea, măsurile de urgență presupun acțiuni care vizează neutralizarea și eliminarea toxinei din organismul pacientului.

Pacienților cu o formă mecanică a bolii li se administrează cel mult 1 ml soluție de sulfat de atropină cu o concentrație de 0,1% sau 1 ml soluție de papaverină cu o concentrație de 2% pentru a elimina sindrom de durere, care este clar exprimat.

Tratamentul icterului presupune, de asemenea, spitalizarea pacientului, mai ales dacă boala este cauzată de hepatita virală. Măsurile de vindecare a bolii se aplică în cadrul spitalului infecțios, chirurgical sau terapeutic, în funcție de forma bolii în curs de dezvoltare.

Medicamente pentru icter

Tratament cu Ursosan

Ursosan este un medicament creat pe baza acidului ursodeoxicolic, care este unul dintre componentele naturale și cele mai puțin citotoxice ale acizilor biliari. Medicamentul este un hepatoprotector eficient (îmbunătățește funcționalitatea ficatului).

Acidul din medicament leagă substanțele toxice din sânge, transformându-le în micele sigure. Poate întări celulele ficatului, tractului gastrointestinal, căilor biliare, le poate proteja de bilirubina toxică prin includerea în membranele celulare. În plus, va promova dezvoltarea celulelor hepatice și secreția naturală de acizi biliari pentru a reduce conținutul de bilirubină patologică. Medicamentul ajută la reducerea nivelului de particule de colesterol din sânge.

Ursosan conține stearat de magneziu, amidon de porumb, dioxid de titan și alți excipienți. Pe compoziție completă acordați atenție excluderii posibile reactii alergice la admitere.

Ursosan pentru icter trebuie prescris de medicul curant, pe baza datelor de diagnostic (în special, nivelul bilirubinei din sânge). Este interzisă auto-rețeta de dozare pe baza instrucțiunilor!

Ursofalk pentru icter

Medicamentul Ursofalk pentru nou-născuți este produs sub formă de suspensii de 250 ml. Pentru copiii mai mari, producătorul a furnizat medicamentul sub formă de capsule. Trusa include întotdeauna o lingură de 5 ml (aceasta este doza zilnică pentru un nou-născut). Dacă medicul prescrie Ursofalk pentru icter la nou-născuți, doza poate fi diferită - de exemplu, 10 ml pe 1 kg de greutate. Se recomandă administrarea medicamentului seara, înainte de culcare.

boală hepatică severă;
disfuncție a pancreasului;
disfuncție renală;
inflamație a căilor biliare.

Medicamentul poate provoca efecte secundare: în special, insomnie, reacții alergice, anxietate fără motiv. Regurgitarea și vărsăturile apar foarte rar, iar uneori mișcările intestinale devin mai frecvente. Dozarea incorectă poate duce la disfuncție hepatică (acest lucru poate fi determinat numai după testare).

Diagnosticul și tratamentul icterului la adulți

Primele semne de icter la adulți sunt un semnal că trebuie să consultați fără întârziere un medic. Medicină modernă este capabil să restaureze complet corpul uman cu aproape orice tip de icter în stadiul inițial. Pentru a stabili un diagnostic, pacientul este îndrumat pentru următoarele tipuri de studii:

test de sânge (general și biochimic);
analiza nivelului de bilirubină din sânge;
studii hepatice;
biopsie hepatică - dacă metodele anterioare de diagnosticare nu au dat un rezultat clar.

Cum se tratează icterul la adulți? Abordarea și tehnica depind de forma icterului și de stadiul acestuia. Pentru cea mai eficientă terapie, este important să se determine cu exactitate cauza icterului. Este aproape întotdeauna posibil de utilizat tratament conservator(cu excepția icterului obstructiv) sau intervenție chirurgicală (de la eliminarea cauzei obstrucției până la transplantul de ficat).

Într-un set de măsuri să terapie conservatoare include administrarea de antihistaminice, steroizi și alte medicamente, după o dietă și plasmafereză. Scopul tratamentului, de exemplu, pentru hepatita virală este de a scăpa de virus, de a preveni trecerea la faza cronică și de a dezvolta ciroza hepatică și de a elimina riscul de infectare a celor dragi.

Nutriția pentru icterul adulților ar trebui să se bazeze pe consumul de proteine, vitamine B, fier: păsări de curte, pește, ouă, produse lactate fermentate. Dieta ar trebui să includă pâine cu cereale și caise uscate. Informații detaliate despre tratament și dietă trebuie furnizate de către medicul curant, pe baza datelor de diagnostic. Nu trebuie să prelungiți boala și să vă automedicați - acest lucru poate duce la dezvoltarea consecințe grave, care poate fi salvat doar prin transplant de ficat - o operație foarte costisitoare.

Tratamentul icterului la copiii mici

Având în vedere că multe metode de tratament „adult” nu pot fi aplicate sugari, fototerapia pentru icterul neonatal este una dintre cele mai multe moduri eficiente lupta împotriva excesului de bilirubină. Al doilea nume al tehnicii este fototerapie.

Fototerapia este o procedură de fizioterapie care se bazează pe efectele terapeutice ale razelor ultraviolete care imită lumina soarelui cu o lungime de undă de 400 până la 550 nm. O undă luminoasă cu astfel de caracteristici promovează conversia bilirubinei într-un izomer, pe care corpul copilului îl poate excreta cu ușurință împreună cu fecale. Acest lucru va reduce nivelul de bilirubină din sânge și va proteja corpul nou-născutului de efectele toxice ale pigmentului.

Cum se efectuează fototerapia pentru icter?

Un copil complet dezbrăcat trebuie așezat într-o cutie (incubator), ochii săi trebuie acoperiți cu o bandă specială la ochi sau ochelari (pentru a proteja de radiațiile ultraviolete), iar organele genitale trebuie acoperite cu material rezistent la lumină (se aplică băieților). Ca bandaj, puteți folosi tifon gros în mai multe straturi.

Lampa pentru tratamentul icterului la nou-născuți este instalată la o distanță de aproximativ 50 cm de corpul copilului. Cel mai eficient este să utilizați o combinație de 4 lămpi cu ultravioleteși 2 lămpi fluorescente. Este firesc ca efect terapeutic are doar o lampă foto pentru tratamentul icterului la nou-născuți. În timpul procedurii, sunt permise pauze de maximum 2-4 ași la rând. Cu toate acestea, dacă creșterea nivelului de bilirubină este pronunțată, fototerapia ar trebui să fie continuă.

Durata medie a cursului este de 96 de ore. După fiecare oră de iradiere, se recomandă schimbarea poziției corpului nou-născutului: așezați-l pe spate, pe burtă, pe o parte. Măsurătorile temperaturii corpului sunt luate la fiecare 2 ore pentru a evita supraîncălzirea.

În acest caz, nu vorbim despre oprirea alăptării - dimpotrivă, trebuie continuată, deoarece laptele matern ajută la eliminarea rapidă a bilirubinei din sânge. Prin urmare, este necesar să puneți nou-născutul la sân destul de des, luând pauze de la procedura fizică. Dacă din anumite motive copilul nu poate fi hrănit de la sân, mama trebuie să pompeze și să hrănească copilul dintr-o lingură sau biberon. Fototerapia presupune că cantitatea zilnică necesare unui nou-născut lichidul ar trebui să fie cu 10-20% mai mult decât necesarul fiziologic.

În fiecare zi (dacă există riscul de a dezvolta encefalopatie - la fiecare 6 ore), luați sângele nou-născutului pentru analiza biochimică pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului.

Indicații pentru fototerapie

Un iradiator fototerapeutic pentru tratamentul icterului neonatal este recomandat pentru:

riscul de a dezvolta hiperbilirubinemie detectat în timpul sarcinii;
imaturitatea morfofuncțională a nou-născutului;
prezența unor hemoragii și hematoame extinse;
complex de măsuri de resuscitare;
icter fiziologic;
boală hemolitică în caz de incompatibilitate cu grupa sanguină a mamei;
o creștere a bilirubinei peste 5 µmol/l pe oră (pentru nou-născuții la termen) sau 4 µmol/l pe oră (pentru prematuri).

Indicații pentru fototerapie în primele 7 zile de viață, în funcție de nivelul de bilirubină și greutate: mai puțin de 1,5 kg greutate, 85-140 µmol/l bilirubină, 2 kg și 140-200 µmol/l, 2,5 kg și 190- 240 µmol/l, mai mult de 2,5 kg și 255-295 µmol/l.

Fototerapia este oprită dacă există o scădere a nivelului bilirubinei totale din sânge, iar nivelul bilirubinei libere nu crește. Procedura terapeutică în acest caz este considerată completă și de succes.

Este important să enumerați contraindicațiile pentru fototerapie: niveluri ridicate de bilirubină conjugată, afectarea funcției hepatice, icter obstructiv. De asemenea, trebuie să știți că o lampă pentru icter la nou-născuți poate provoca o serie de reacții adverse care nu afectează starea generala nou nascut Acestea sunt, în special: uscăciunea și descuamarea pielii, mișcări frecvente ale intestinului, somnolență, erupție cutanată alergică, colorând pielea într-o culoare bronz.

Glucoză pentru icter la sugari

Conform statisticilor medicale moderne, icterul fiziologic este diagnosticat la 60% dintre nou-născuții. Motivul principal- concentrația în exces a unui pigment numit bilirubină în sângele copilului. Icterul în cele mai multe cazuri se manifestă în a 2-3-a zi de viață sub formă de colorare caracteristică a pielii și a mucoaselor și dispare de la sine în a 7-10-a zi.

Este necesar să se folosească și cum să se administreze glucoză unui nou-născut cu icter în astfel de situații? Această întrebare este destul de controversată. Icterul tranzitoriu, care nu este însoțit de probleme de sănătate, nu necesită tratament. Cu toate acestea, dacă semnele de intoxicație sunt vizibile (letargie, scădere în greutate), terapia specifică este critică. Impreuna cu medicament Pediatrii domestici prescriu glucoză 5% pentru nou-născuți.

Dacă luăm în considerare opinia medicilor de la Academia Americană de Pediatrie, aceștia susțin că glucoza de 5% pentru nou-născuții cu icter nu este capabilă să reducă conținutul de bilirubină din sânge. Pediatrii americani spun asta cea mai bună prevenire iar una dintre modalitățile de a trata icterul (în combinație cu altele) este punerea frecventă a nou-născutului la sân. Colostrul și primul lapte pot activa procesele de eliminare a bilirubinei din organism. În același timp, adăugarea de glucoză, potrivit pediatrilor americani, poate provoca retenția de scaun, agravând astfel problema.

În cele din urmă, ar trebui să aveți încredere în medicul dumneavoastră - el vă poate prescrie aportul de glucoză pe baza datelor de diagnostic și a stării generale de sănătate a nou-născutului.

Majoritatea oamenilor asociază icterul cu hepatita. Nas punct medicalÎn ceea ce privește vederea, icterul nu este o boală separată, ci un semn al diferitelor patologii ale ficatului și ale altor organe.

Cauza icterului este o încălcare a metabolismului bilirubinei din mai multe motive. Ca urmare a unei astfel de eșecuri, nu numai pielea, ci și sclera și membranele mucoase (datorită acumulării de bilirubină în țesuturi) capătă o culoare galbenă specifică.

Informații generale despre bilirubină și icter

Icterul este un simptom care indică acumularea de bilirubină în țesuturile corpului. Gradul de colorare a pielii sau a mucoaselor depinde de cantitatea acesteia.

Cauza icterului poate fi unul dintre următoarele mecanisme:

Icterul hemolitic apare atunci când celulele roșii din sânge sunt distruse;
Icterul obstructiv apare dacă fluxul bilei în organism este afectat;
Parenchimatoul apare atunci când există o întrerupere a schimbului de bilirubină.

E doar tipuri comune icter, fiecare dintre ele include un număr mare de factori provocatori. Acestea includ boli ale ficatului, vezicii biliare și canalelor acesteia, intoxicații și icter fiziologic la nou-născuți.

Din punct de vedere al etiologiei, icterul este provocat de bilirubina, un pigment special care, atunci când instare buna Corpul se formează în timpul descompunerii globulelor roșii din ficat, splină și măduva osoasă.

Există bilirubină directă și indirectă, iar împărțirea în aceste tipuri se bazează pe caracteristici procesele metabolice:

Bilirubina indirectă sau liberă este toxică deoarece este un produs de descompunere a hemilor. În mod normal, concentrația sa nu trebuie să depășească 16,2.
Bilirubina directă (legată) se formează prin legarea de acidul glucuronic. În ficat, toxinele sunt îndepărtate din pigment și acesta poate fi eliminat din organism. Cantitatea normală de bilirubină directă nu trebuie să depășească 4,3.
Nivelul bilirubinei totale ar trebui să varieze între 0,5-20,5.

Cu o cantitate normală de bilirubină, ficatul își leagă cu succes excesul, dar când continut crescut tulburări de pigment sau de scurgere a bilei, ficatul pur și simplu nu are timp să-l lege.

Indicatii medicale
Căile de infectare
Principii de clasificare
Diagnostic și terapie
- Alte terapii
- Fototerapie și nutriție
Măsuri preventive

Când apare icterul, simptomele la adulți au propriile lor caracteristici. Trebuie să aflați ce o cauzează modificare patologică ficat sau alt organ. În icter, cauza dezvoltării este afectarea metabolismului bilirubinei.

Indicatii medicale

Icterul apare atunci când pacientul:

Grupul de risc include:

o rudă a unei persoane infectate cu virusul;
persoanele care au avut contact sexual cu pacientul;
dependenti de droguri.

Condiția în cauză este însoțită de o serie de semne:

îngălbenirea sclerei și a membranelor mucoase;
colorarea pielii.

Simptomele de mai sus de icter apar pe fondul acumulării excesive de bilirubină în organism. În mod normal, este eliberat în timpul descompunerii celulelor roșii din sânge. Apoi se deplasează la ficat, participând la procesele metabolice.

Din cauza încălcării oricărei etape a eliberării substanței, membranele mucoase și sclera devin icterice. Puteți vedea cum arată o persoană cu icter în fotografie.

De ce galben? În mod normal, pigmentul galben părăsește corpul în timpul mișcărilor intestinale. Având în vedere patologia, rămâne multă bilirubină în sânge.

Icterul poate apărea ca hepatită A, B și C. Fiecare persoană ar trebui să știe cât durează perioada de incubație a bolii hepatice. În icter, virusul rămâne activ timp de câteva luni. Luând în considerare durata, patologia poate fi acută, de lungă durată sau cronică.

Reveniți la cuprins

Căile de infectare

Hepatita A se transmite pe cale fecal-oral. Icterul poate fi cauzat de o infecție intestinală. Pe parcursul a 10-45 de zile, boala este acută și ciclică. O persoană infectată se poate plânge de probleme cu ficatul și sistemul nervos. Recidiva este imposibilă.

Cum te poți infecta cu hepatita B? Această boală se transmite parenteral. Patologia decurge lent, dar pe o perioadă lungă de timp. Este posibilă trecerea la o formă cronică. Adesea, persoanele cu hepatită B suferă de ciroză hepatică.

Hepatita C decurge ca hepatita B. Mai des boala se manifestă în forma cronica, care provoacă ciroza hepatică. Cum se transmite icterul de la o persoană la alta? Vă puteți infecta cu hepatita virală C pe cale parenterală.

Icterul Delta se transmite concomitent cu hepatita B. Icterul viral E se caracterizeaza printr-o evolutie severa, care poate fi fatala, mai ales la gravide. Hepatitele C și B se pot transmite prin sânge și contact sexual.

Experții includ simptome comune ale icterului:

ficatul și splina mărite;
piele galbenă;
concentrație mare de globule roșii.

Primele semne de icter la adulți apar sub formă de durere severă în hipocondrul drept și lipsă de apetit. În același timp, nuanța urinei și a fecalelor se schimbă.

Reveniți la cuprins

Principii de clasificare

Simptomele și tratamentul icterului la adulți depind de stadiul și tipul bolii. Icterul de conjugare nu este o boală independentă. Această patologie se dezvoltă pe fondul unei perturbări în procesul de conversie a bilirubinei indirecte.

Acest fenomen este observat mai des la nou-născuți (din cauza proceselor metabolice imperfecte). La adulți, această patologie apare ca urmare a expunerii la factori negativi asupra ficatului. Patologia conjugarii este o consecinta a unei boli congenitale.

Forma hemolitică a bolii este asociată cu distrugerea patologică a globulelor roșii. Această afecțiune este asociată cu anemie, malarie tropicală, leucemie limfocitară și alte patologii. Forma fiziologică se dezvoltă pe fondul imaturității sistemului enzimatic, prin urmare este mai des diagnosticată la copii. Icterul neonatal apare din cauza imaturității hepatocitelor. Pentru un astfel de icter, este necesar un tratament urgent, deoarece bilirubina indirectă este o otravă neurotoxică care afectează cortexul cerebral.

Boala parenchimatoasă este un tip comun de icter asociat cu funcționalitatea și structura hepatocitelor afectate. Principalele patologii care provoacă această boală, medicii includ:

ciroza hepatică;
forma acuta de hepatita virala.

Dimensiunea ficatului pacientului crește și culoarea pielii se modifică. Pe corp apar telangiectazii, prezentate sub formă de vene de păianjen. Icterul hepatic la adulți este o consecință a funcției afectate a celulelor hepatice. Mai des, această patologie este însoțită piele galbenă, durere în hipocondrul drept. A vindeca icter hepatic, medicul află motivul dezvoltării sale.

Reveniți la cuprins

Diagnostic și terapie

Dacă apare icter, este necesar consultatie urgenta doctor Metodele de cercetare includ:

tehnici de examinare de laborator;
biopsie și examinare a ficatului (determinarea naturii patologiei și evaluarea gradului de afectare a organului).

Înainte de a trata icterul, medicul decide asupra tacticilor de tratament. Dacă boala este severă, se efectuează un transplant de organe. În tratamentul icterului folosind o metodă conservatoare, se folosesc următoarele:

Scopul terapiei:

distrugerea virusului;
prevenirea cirozei hepatice.

Pentru hepatita cronică autoimună se iau corticosteroizi. În absența tratamentului în timp util, acestea încep să se dezvolte complicații periculoase, care va necesita transplant de organe pentru a elimina. În acest caz, nu există o perioadă de remisie.

Reveniți la cuprins

Alte terapii

La curgere uşoarăÎn caz de boală, se folosesc tactici de așteptare. Terapia se efectuează la domiciliu. Dacă icterul este cauzat de un medicament, atunci este necesar să încetați să îl utilizați. Pentru ciroza este indicat tratamentul cu lactuloza si diuretice. Terapia cu antibiotice este administrată dacă icterul este cauza infectioasa apariția.

Pacienții care suferă de cancer trebuie să consulte un medic oncolog. Pe un pacient cu icter și pietre în vezică se efectuează manipulări și operații invazive. O persoană poate prezenta icter obstructiv asociat cu scurgerea afectată a bilei.

În cazul unei evoluții benigne a bolii, este indicată papilosfinterotomia endoscopică. Manipularea are ca scop îndepărtarea a aproximativ 90% din pietrele din conductă. Dacă forma mecanică a bolii este malignă, pacientului i se prescrie un tratament radical (manipulare paliativă care reduce nivelul de colestază).

Dacă este detectată hepatita A, tratamentul nu se efectuează. În acest caz, medicamentele antivirale nu sunt utilizate. Pacienților cu hepatită A li se prescriu medicamente care reduc concentrațiile și curăță organismul de substanțe nocive. Astfel de medicamente includ soluții de detoxifiere, vitamine și glucoză.

Se recomandă să luați hepatoprotectoare (Sirepar, Silibor) - medicamente care protejează celulele hepatice. În plus, se iau antispastice (No-shpa, Papaverine). În cazurile severe, se aplică principii similare de terapie.

În rândul majorității covârșitoare a populației, este în general acceptat că pielea galbenă este un semn direct al hepatitei. Este gresit. Când apare o manifestare precum icterul, simptomele la adulți indică prezența anumitor boli ale ficatului, vezicii biliare sau sângelui. Galbenul pielii actioneaza ca principal marker al acestor patologii.

Icterul nu este o boală independentă. Acesta este un complex de simptome care se exprimă în modificări ale culorii pielii și a ochilor (membrane mucoase și sclera). Îngălbenirea pielii se dezvoltă pe măsură ce semn extern procese patologice la nivelul ficatului și organelor înrudite, însoțite de acumularea bilirubinei pigmentului biliar în țesuturi și sânge.

Depășirea normei acestui pigment face ca pielea să devină galbenă sau galbenă-cenușie. Nivelurile ridicate de bilirubină nu doar pătează pielea, ci și urina. Se întunecă și poate avea o nuanță roșie.

Principalele simptome

Pentru orice tip de icter, există mai multe simptome comune. Acestea sunt următoarele manifestări:

Modificări ale culorii pielii și al albului ochilor, cu predominanța galbenului.
Tulburări dispeptice (greață, vărsături, arsuri la stomac, amărăciune în gură, tulburări ale scaunului).
O creștere a nivelului de bilirubină, care are efect toxic pe corp.
Slăbiciune generală, letargie și scăderea capacității de muncă.
Atenție distrasă.

Debutul simptomelor este același atât la bărbați, cât și la femei. Intensitatea lor nu este legată de sexul sau vârsta pacientului. Simptomele pot crește și scădea. Depinde de tipul de icter, tipul de agent patogen, caracteristici individuale corp.

Clasificarea patologiei

Există două forme de icter. Ele se disting prin tipul de sursă care a provocat apariția simptomului icteric:

Adevărat, cauzată de acumularea de bilirubină din cauza diferitelor tulburări ale ficatului sau căilor biliare.
Fals cauzate de acumularea de coloranți în exces în organism sau compuși chimici(caroten, acid picric, colorant mecaprin).

Forma adevărată poate apărea la orice categorie de populație, inclusiv la nou-născuți. Icterul fals nu reprezintă o amenințare imediată pentru sănătate. Boala poate fi controlată prin ajustarea sau eliminarea substanțelor care au cauzat pătarea pielii atunci când sunt luate.

INTERESANT! Cu icterul fals, spre deosebire de forma sa adevărată, albul ochilor și mucoasele nu sunt pătate, menținând o culoare sănătoasă.

Pentru ușurința diagnosticului, există o clasificare specială a icterului. Este compilat luând în considerare astfel de parametri ca surse de apariție și însoțitori Semne clinice. Adevărata formă de patologie este împărțită în mai multe tipuri, cu propriile caracteristici specifice.

Tip hemolitic suprahepatic

Icterul prehepatic se caracterizează printr-un exces al nivelului normal al bilirubinei indirecte (neconjugate sau neconjugate) în fluxul sanguin. Din mai multe motive, există o distrugere accelerată a celulelor roșii din sânge, care fac parte din bilirubina nelegată.

Ca rezultat, se formează o cantitate în exces din acest pigment liber, deoarece celulele hepatice nu au timp să proceseze și să-și utilizeze întregul volum. Excesul de bilirubină indirectă se acumulează în fluxul sanguin, provocând îngălbenirea pielii și a ochilor.

În cazul icterului hemolitic, ficatul nu este sursa patologiei, ci doar unul dintre organele incluse în procesul patologic.

Cunoscut următoarele motive care cauzează acest tip de patologie:

1. ereditar:

diverse anemii hemolitice;
hemoglobinopatie - patologia hemoglobinei implicată în formarea bilirubinei;
boală autoimună.

2. Achizitionat:

Acest tip de icter poate apărea rapid sau poate avea un curs lent.

Este însoțită de simptome caracteristice:

Deoarece bilirubina indirectă este foarte toxică, creșterea sa necontrolată duce la otrăvirea întregului organism. Ficatul, sistemul nervos central și structurile creierului sunt cele mai afectate.

Tipul hemolitic include icterul fiziologic al nou-născuților.. Este detectat atât la femeile însărcinate, cât și la nou-născuții. Mecanismul de apariție este asociat cu conflictul Rh între mamă și copil. Dacă mama are un factor Rh negativ și tatăl este pozitiv, icterul fiziologic (primar) apare la 98% dintre nou-născuți.

Prezența conflictului Rh în timpul sarcinii și dezvoltarea tipului primar de icter la un copil sunt însoțite de următoarele simptome:

perturbarea dezvoltării fetale în perioada prenatală;
pielea devine galbena in primele ore dupa nastere, simptomele cresc in 4 zile.
creșterea constantă a bilirubinei indirecte în analizele de sânge;

O creștere a bilirubinei peste limita superioară a scalei (300 mmol/litru) duce la dezvoltarea kernicterusului. De ce este periculoasă această formă de patologie? Apare leziuni ale sistemului nervos central, însoțite de convulsii, rotirea ochilor în jos și lipsa mișcărilor controlate.

În absența unui tratament în timp util, se pot dezvolta patologii ale creierului și întârzieri de dezvoltare.

Nou-născuții pot suferi și de tipul neonatal de icter, care apare mai des la bebelușii prematuri cu organe și sisteme funcționale subdezvoltate.

tip parenchimatos hepatic

Icterul hepatic este o consecință a afectarii patologice a țesutului hepatic (parenchim). Se mai numește și infecțios, în funcție de tipul de agent cauzal al bolii de bază.

Apariția simptomelor este provocată de astfel factori negativi, Cum:

Toți acești factori au un efect distructiv asupra hepatocitelor (celulelor hepatice). Ei își pierd capacitatea de a capta, converti și elimina bilirubina indirectă în căile biliare. Utilizarea insuficientă duce la acumularea treptată atât a bilirubinei neconjugate, cât și a bilirubinei directe în sânge și țesuturi.

Ce cauzează îngălbenirea pielii? Motivele stau în ceea ce se întâmplă și pielea se pătă. La icter parenchimatos Culoarea pielii devine galben-portocaliu sau roșiatică. Albul ochilor și al palatului se îngălbenesc mai întâi, apoi suprafața pielii.

Tipul hepatic de patologie are simptome însoțitoare precum:

Cu un curs lung al bolii, care a provocat dezvoltarea icterului parenchimatos, culoarea pielii poate deveni nuanță verzuie. Cel mai simptom sever cu acest tip de patologie poate deveni.

Tip mecanic subhepatic

Icterul obstructiv este unul dintre simptomele care însoțesc bolile vezicii biliare și ale căilor biliare. Obstrucția sau îngustarea căilor biliare provoacă obstrucția fluxului și stagnarea bilei. Unul dintre semnele icterului obstructiv este schimbarea culorii pielii și a sclerei. Un simptom precum pielea galbenă poate apărea atât la un adult, cât și la un copil.

Colorarea țesuturilor de tip subhepatic poate fi un semn al următoarelor patologii:

Cum se manifestă simptomele suplimentare în icterul obstructiv? Aceasta este decolorarea mișcărilor intestinale, urină întunecată spumoasă, nivel inalt fosfataza alcalină. Deoarece excreția bilirubinei în intestin este împiedicată de scurgerea slabă a bilei, cantitatea sa totală, în special fracția directă, se acumulează în fluxul sanguin.

Un simptom caracteristic al icterului subhepatic este prezența bilirubinei în urina pacientului. Acest fapt face ușoară diferențierea bolii care provoacă îngălbenirea pielii. Bila în sânge provoacă mâncărimi severe, motiv pentru care pielea este zgâriată.

Tipul mecanic este caracterizat de culoarea pielii galben-verzui. Nuanța verde este vizibil pronunțată, deoarece colorarea pielii implică pigmentul verde biliverdin, în care se transformă bilirubina în exces depusă în țesuturi.

Caracteristicile patologiei

Icterul este unul dintre principalele simptome ale bolii hepatice. Când apare, este necesar să se efectueze un diagnostic de urgență, deoarece îngălbenirea pielii este o consecință a bolii într-un stadiu cronic sau sever.

Cât durează icterul? Nu există un interval de timp exact pentru acest simptom. Modificarea culorii pielii, durata și intensitatea acesteia depind de ceea ce a declanșat apariția culorii atipice a pielii și a sclerei.

În cazul icterului parenchimatos cauzat de ciroza hepatică, îngălbenirea poate persista și se poate intensifica pe toată durata bolii. Icterul mecanic dispare imediat ce fluxul biliar normal este restabilit.

Video

Judecând după faptul că citești aceste rânduri acum, victoria în lupta împotriva bolilor hepatice nu este încă de partea ta...

Te-ai gândit deja la operație? Acest lucru este de înțeles, deoarece ficatul este foarte organ important, iar buna sa functionare este cheia sanatatii si bunastarii. Greață și vărsături, nuanță gălbuie pe piele, amărăciune în gură și miros urât, urină închisă la culoare și diaree... Toate aceste simptome vă sunt familiare.

Dar poate că ar fi mai corect să tratăm nu efectul, ci cauza? Vă recomandăm să citiți povestea Olga Krichevskaya, cum și-a vindecat ficatul...