Simptomele și tratamentul tuberculozei primare. Care tuberculoză este cea mai periculoasă? Tipuri, forme și complicații

este o patologie infecțioasă cauzată de bacilul Koch, caracterizată prin diferite variante clinice și morfologice de afectare a țesutului pulmonar. Varietatea formelor de tuberculoză pulmonară provoacă variabilitate a simptomelor. Cele mai tipice simptome ale tuberculozei pulmonare sunt tulburările respiratorii (tuse, hemoptizie, dificultăți de respirație) și simptomele de intoxicație (febră prelungită de grad scăzut, transpirație, slăbiciune). Pentru a confirma diagnosticul, se utilizează radiații, cercetare de laborator, diagnostic de tuberculină. Chimioterapia pentru tuberculoza pulmonară se efectuează cu medicamente speciale tuberculostatice; pentru formele distructive este indicat tratamentul chirurgical.

Mai des apare subacut: pacientul este deranjat de o tuse uscată, febră scăzută, oboseală și transpirație. În manifestare acută, tabloul clinic seamănă cu pneumonia nespecifică ( febră mare, tuse, dureri în piept, dificultăți de respirație). Ca urmare a tratamentului, are loc resorbția sau calcificarea PTC (leziunea lui Gon). În cazuri nefavorabile, poate fi complicată de pneumonie cazeoasă, formarea de carii, pleurezie tuberculoasă, tuberculoză miliară, diseminarea micobacteriilor cu afectarea rinichilor, oaselor, meningele.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici

În tuberculoza VGLU, simptomele sunt cauzate de compresie bronhii mariși organe mediastinale cu ganglioni limfatici măriți. Această formă se caracterizează printr-o tuse uscată (tuse convulsivă, bitonală), ganglioni cervicali și axilari măriți. La copii vârstă fragedă Apare adesea dificultatea de expirare - stridor expirator. Temperatura este subfebrilă, pot apărea „lumânări” febrile.

Tuberculoză pulmonară diseminată

Se poate manifesta sub forme acute (miliare), subacute si cronice. Forma tifoidă a tuberculozei pulmonare miliare se caracterizează printr-o predominanță sindrom de intoxicație peste simptomele bronhopulmonare. Începe acut, cu o creștere a temperaturii la 39-40 ° C, cefalee, tulburări dispeptice, slăbiciune severă, tahicardie. Pe măsură ce toxicoza se intensifică, pot apărea tulburări de conștiență și delir.

În forma pulmonară a tuberculozei pulmonare miliare, simptomele sunt mai pronunțate încă de la început tulburări respiratorii, inclusiv tuse uscată, dificultăți de respirație, cianoză. În cazurile severe, se dezvoltă insuficiență cardiopulmonară acută. Forma meningeală corespunde simptomelor de afectare a meningelor.

Fibros- tuberculoza cavernoasa plămânii se caracterizează prin formarea de caverne cu strat fibros pronunțat și modificări fibroticețesut pulmonar din jurul cavității. Durează mult timp, cu exacerbări periodice ale simptomelor infecțioase generale. Cu focare frecvente, se dezvoltă insuficiență respiratorie de gradul II-III.

Complicațiile asociate cu distrugerea țesutului pulmonar sunt hemoragia pulmonară abundentă, fistula bronhopleurală, pleurezia purulentă. Progresia tuberculozei pulmonare cavernoase este însoțită de tulburări endocrine, cașexie, amiloidoză renală, meningită tuberculoasă, insuficiență cardiopulmonară - în acest caz prognosticul devine nefavorabil.

Tuberculoză pulmonară cirotică

Este rezultatul diferitelor forme de tuberculoză pulmonară cu involuția incompletă a unui proces specific și dezvoltarea unor modificări fibros-sclerotice în locul său. Cu pneumociroză, bronhiile sunt deformate, plămânul este redus brusc în dimensiune, pleura este îngroșată și adesea calcifiată.

Modificările care apar în timpul tuberculozei pulmonare cirotice provoacă principalele simptome: scurtarea severă a respirației, durere sâcâitoareîn piept, tuse cu spută purulentă, hemoptizie. Odată cu o exacerbare, vor apărea semne de intoxicație cu tuberculoză și descărcare de bacili. Caracteristică semn extern pneumociroza servește ca aplatizare cufăr pe partea afectată, îngustarea și retragerea spațiilor intercostale. Cu o evoluție progresivă, cor pulmonale se dezvoltă treptat. Modificările cirotice ale plămânilor sunt ireversibile.

Tuberculomul pulmonar

Este un focar cazeos încapsulat format ca urmare a unui proces infiltrativ, focal sau diseminat. Cu un curs stabil, nu apar simptome, formarea este detectată de raze X ale plămânilor. În cazul tuberculomului pulmonar progresiv, se intensifică intoxicația, apar febră de grad scăzut, dureri toracice, tuse cu spută și posibilă hemoptizie. Când focarul tuberculomului se dezintegrează, acesta se poate transforma în tuberculoză pulmonară cavernoasă sau fibros-cavernoasă. Mai rar, se observă o evoluție regresivă a tuberculomului.

Diagnosticare

Diagnosticul uneia sau alteia forme de tuberculoză pulmonară este pus de un medic TB pe baza unei combinații de date clinice, de radiații, de laborator și imunologice. Să recunoască tuberculoza secundară mare importanță are un istoric medical detaliat.

Radiografia pulmonară este obligatorie procedura de diagnosticare, care ne permite să identificăm natura modificărilor în țesutul pulmonar (infiltrative, focale, cavernoase, diseminate etc.), determinăm localizarea și prevalența proces patologic. Identificarea focarelor calcificate indică un proces anterior de tuberculoză și necesită clarificarea datelor folosind CT sau RMN plămânilor. Uneori, pentru a confirma tuberculoza pulmonară, este necesar să se recurgă la un tratament de probă cu medicamente antituberculoase cu o evaluare a dinamicii imaginii cu raze X.

Detectarea MBT se realizează prin examinarea repetată a sputei (inclusiv folosind PCR), a apei de lavaj bronșic și a exudatului pleural. Dar simplul fapt al absenței excreției bacililor nu este o bază pentru excluderea tuberculozei pulmonare. Metodele de diagnosticare a tuberculinei includ testele Pirquet și Mantoux, cu toate acestea, aceste metode în sine pot da rezultate false.

Pe baza rezultatelor diagnosticului, tuberculoza pulmonară se diferențiază de pneumonie, sarcoidoză pulmonară, cancer pulmonar periferic, tumori benigne și metastatice, pneumomicoză, chisturi pulmonare, abces, silicoză, anomalii ale dezvoltării plămânilor și a vaselor de sânge. Metode suplimentare Căutarea diagnostică poate include bronhoscopie, puncție pleurală, biopsie pulmonară.

Tratamentul tuberculozei pulmonare

În practica ftiziatrică s-a format O abordare complexă pentru tratamentul tuberculozei pulmonare, inclusiv terapie medicamentoasă, daca este necesar - intervenție chirurgicalăȘi măsuri de reabilitare. Tratamentul se efectuează în etape: mai întâi într-un spital de tuberculoză, apoi în sanatorie și, în final, în ambulatoriu.

Momentele regulate necesită organizarea nutriției terapeutice, odihnă fizică și emoțională. Rolul principal este acordat chimioterapiei specifice folosind medicamente cu activitate antituberculoză. Pentru tratamentul diferitelor forme de tuberculoză pulmonară au fost dezvoltate și utilizate regimuri cu 3, 4 și 5 componente (în funcție de numărul de medicamente utilizate). Tuberculostaticele de primă linie (obligatorii) includ izoniazida și derivații săi, pirazinamida, streptomicina, rifampicina, etambutolul; Agenții de linia a doua (addiționali) includ aminoglicozide, fluorochinolone, cicloserina, etionamidă etc. Metodele de administrare a medicamentului sunt diferite: oral, intramuscular, intravenos, endobronșic, intrapleural, inhalator. Cursurile de terapie antituberculoză sunt efectuate pentru o perioadă lungă de timp (în medie 1 an sau mai mult).

Terapia patogenetică pentru tuberculoza pulmonară include administrarea de medicamente antiinflamatoare, vitamine, hepatoprotectori, terapie prin perfuzie etc. În caz de rezistență la medicamente, intoleranță la medicamentele antituberculoase, hemoragii pulmonare se utilizează terapia colapsului. Pentru indicații adecvate (forme distructive de tuberculoză pulmonară, empiem, ciroză și o serie de altele), se folosesc diverse intervenții chirurgicale: cavernotomie, toracoplastie, pleurectomie, rezecție pulmonară.

Prevenirea

Prevenirea tuberculozei pulmonare este esențială problema socialași o sarcină de stat prioritară. Primul pas pe această cale este vaccinarea obligatorie a nou-născuților, copiilor și adolescenților. În timpul examinărilor de masă din instituțiile preșcolare și școlare, se folosesc testele intradermice de tuberculină Mantoux. Screening-ul populației adulte se realizează prin fluorografie preventivă.

Cod ICD-10

Tuberculoza primară - o boală care coincide cu perioada infecției primare.

Caracteristicile tuberculozei primare

Copilărie (poate să apară la pacienții infectați cu HIV sau sever slăbiți), sensibilizare pronunțată și prezența reacțiilor paraspecifice (vasculită, artrită, serozită); tendinta la generalizare hematogena si mai ales limfogena, limfotropie, posibilitatea de autovindecare in timpul formarii imunitatii.

Expresia morfologică tuberculoză primară - complex de tuberculoză primară. Este alcătuit din 3 componente: afectarea primară sau focalizarea (focalizarea leziunii în organ), limfangita (leziunea tuberculoasă a abducensului). vase limfatice) și limfadenită (inflamație tuberculoasă a regiunii noduli limfatici). Complexul primar în tuberculoză este o variantă a complexului infecțios primar.

În caz de infecție prin aer plămânul este afectat. Afectul primar, adică focarul leziunii primare este un mic tubercul sau un focar mai mare de necroză cazeoasă, cel mai adesea situat sub pleura în plămânul drept, în segmente bine aerate - III, VIII, IX și X. Focalizarea poate ocupa mai multe alveole, un acin, un lobul sau chiar un segment. Afectarea caracteristică a pleurei este pleurezia fibrinoasă sau sero-fibrinoasă. Limfangita tuberculoasă manifestată prin limfostază şi tuberculi tuberculoşi în ţesutul perivascular. Deoarece macrofagele infectate cu micobacterium intră în ganglionii limfatici regionali, mai întâi într-unul, și apoi în mulți ganglioni limfatici bronhopulmonari, bronșici și bifurcați, se dezvoltă și inflamația granulomatoasă cu necroză cazeoasă - limfadenita. Modificările la nivelul ganglionilor limfatici sunt întotdeauna mai pronunțate în comparație cu afectul primar.

În caz de infecție nutrițională Complexul primar de tuberculoză se dezvoltă în intestin. Afectul primar sub formă de ulcer se formează în țesut limfoid secțiunea inferioară jejun sau cecum, limfadenita apare la nivelul ganglionilor limfatici regionali, iar limfangita apare de-a lungul vaselor limfatice. Este posibilă o afectare tuberculoasă primară în amigdale sau piele (sub formă de ulcer) cu limfangita și limfadenita tuberculoasă regională.

Există trei variante ale cursului tuberculozei primare

1) atenuarea tuberculozei primare și vindecarea focarelor complexului primar;

2) progresia tuberculozei primare cu generalizarea procesului;

3) curs cronic(tuberculoză primară cronică actuală).

Atenuarea tuberculozei primare Și vindecarea leziunilor complexului primarîncepe în câteva săptămâni. Se dezvoltă imunitatea mediată de limfocite T, care poate fi determinată de apariția unui pozitiv test cutanat (unghiul de testare a pielii). În timpul formării imunității antituberculoase, macrofagele activate distrug treptat agentul patogen fagocitat, se formează o cicatrice în zona de afectare primară sau deshidratare, are loc pietrificarea (calcificarea distrofică) și încapsularea. În capsula fibroasă largă pot exista focare de metaplazie a țesutului conjunctiv fibros în os ( osificare). Afectul primar vindecat în plămân se numește focarul lui Gon. Această zonă poate avea marimi diferite, dar rareori depășește 1 cm Poate servi ca recipient pentru un agent patogen inactiv la purtătorii de infecție. Acele zone ale complexului primar în care s-a dezvoltat necroza brânză suferă fibroză și petrificare. Așa se formează Gona complex(petrificare la locul afectului primar, pietrificare în ganglion limfatic, fibroză de-a lungul cursului limfadenitei). Trebuie remarcat faptul că în ganglionii limfatici vindecarea decurge mai lent și agentul patogen persistă mai mult decât în ​​focarul pulmonar. Un ganglion limfatic paratraheal pietrificat, un semn al fostului complex primar de tuberculoză, persistă de-a lungul vieții și poate fi identificat în timpul unei examinări cu raze X a plămânilor.

În timpul vindecării, se formează o cicatrice în intestin la locul ulcerului primar, iar în ganglionii limfatici se formează o petrificare.

Progresia tuberculozei primare cu generalizarea procesului

se manifestă în următoarele forme: creşterea afectului primar, hematogen, limfogen, prin canale anatomice, mixt.

Creșterea afectului primar este cea mai severă formă de progresie a tuberculozei primare. O creștere a afectului primar poate duce la pneumonie cazeoasă lobară, atunci când masele de brânză sunt îndepărtate, se formează o cavitate acută; cavitatea pulmonară primară. Dacă procesul are un curs cronic, se dezvoltă consumul pulmonar primar, asemănător tuberculozei fibro-cavernoase secundare. Pneumonia cazeoasă extinsă se termină adesea cu moartea din „consum efemer”.

Canalicul (prin canale anatomice naturale) și răspândirea hematogenă (progresie) sunt exprimate în 3 forme. Forma I - se dezvoltă rapid leziuni pulmonare focale mari(cu necroză cazeoasă). forma a 2-a - miliar tuberculoza cu generalizarea procesuluiși apariția unor leziuni asemănătoare meiului în plămâni și alte organe. forma a 3-a - leptomeningita bazilara(afectarea meningelor moi). Foarte rar observat sepsis tuberculos acut in combinatie cu meningita. Odată cu generalizarea hematogenă, se formează focare de eliminare, care ulterior, uneori la mulți ani după ce infecția primară se diminuează, pot deveni surse de reinfecție. Ele sunt de obicei localizate în plămâni (mici pietrificate simetrice în vârfurile plămânilor - vetrele lui Simon), rinichi, organe genitale și oase.

Forma limfogenă de progresie se manifestă prin implicarea în proces inflamație specifică ganglioni bronșici, bifurcați, paratraheali, supra- și subclaviali, cervicali și alți ganglioni limfatici. Mărirea ganglionilor limfatici cervicali afectați, care contribuie la îngroșarea gâtului, se numește scrofula. Bronhoadenita tuberculoasă poate fi complicată de obstrucția bronșică atunci când conținutul unui ganglion limfatic cazeos se rupe în bronhie ( fistule adenobronșice), compresia bronhiilor cu apariția focarelor de atelectazie, bronșiectazie.

Curs cronic (tuberculoza primară actuală cronică) este rară în zilele noastre, în special în rândul persoanelor nestabilite din punct de vedere social tineri(25-35 ani). Această formă se bazează pe progresia lentă a inflamației specifice în ganglionii limfatici, uneori cu afectul primar deja vindecat. Sunt implicate tot mai multe grupuri de ganglioni limfatici, boala se caracterizează printr-un curs lung cu exacerbări periodice. Se pot forma fistule cutanate cu limforee cronică, dar acest fenomen este rar. Diagnosticul se pune de obicei prin biopsie chirurgicală și examen morfologic al ganglionului limfatic.

Intoxicația tuberculoasă la copii și adolescenți.

Tuberculoză organele respiratorii: - complex de tuberculoză primară; - tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici; - tuberculoza pulmonara diseminata; - tuberculoză pulmonară miliară; - tuberculoza pulmonara focala; - tuberculoza pulmonara infiltrativa; - pneumonie cazeoasă; - tuberculom pulmonar; - tuberculoză pulmonară cavernoasă; - tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă; - tuberculoza pulmonara cirotica; - pleurezie tuberculoasă (inclusiv empiem); - tuberculoza bronhiilor, traheei, căilor respiratorii superioare; - tuberculoza aparatului respirator, combinată cu boli profesionale ale plămânilor (coniotuberculoză).

Tuberculoza altor organe si sisteme: - tuberculoza meningelor si a sistemului nervos central; - tuberculoza intestinelor, peritoneului și ganglionilor limfatici mezenterici; - tuberculoza oaselor si articulatiilor; - tuberculoza organelor urinare și genitale; - tuberculoza pielii si a tesutului subcutanat; - tuberculoza ganglionilor limfatici periferici; - tuberculoza oculara; - tuberculoza altor organe.

Caracteristicile procesului tuberculozei sunt date de localizarea procesului, semnele clinice și radiologice și prezența sau absența Mycobacterium tuberculosis (MBT) în materialul de diagnostic obținut de la pacient. Localizarea și prevalența sunt indicate:- in plamani prin lobi si segmente; - prin localizarea leziunii în alte organe. Fază: a) infiltrare, degradare, contaminare; b) resorbţie, compactare, cicatrizare, calcificare. Excreția bacteriană: a) cu izolarea Mycobacterium tuberculosis (MBT+); b) fără izolarea Mycobacterium tuberculosis (MBT-). Complicații ale tuberculozei:- hemoptizie si hemoragie pulmonara, pneumotorax spontan, insuficienta cardiaca pulmonara, atelectazie, amiloidoza, fistule etc. Modificări reziduale după vindecarea tuberculozei: a) organe respiratorii: - fibroase, fibros-focale, bulos-distrofice, calcificari la nivelul plamanilor si ganglionilor limfatici, pleuropneumoscleroza, ciroza, starea postoperatorie etc.; b) alte organe: - modificări cicatriciale la diverse organe și consecințele acestora, calcificarea, starea după intervenții chirurgicale.

Complexul primar de tuberculoză- caracterizată printr-o leziune specifică a zonei pulmonare (afect primar sau focar primar), vaselor de drenaj limfatic (limfangită) și ganglionilor limfatici intratoracici regionali (bronhoadenite). Cel mai adesea este unilateral.

Potrivit celor mai mulți cercetători, afectul primar în plămân are loc la locul introducerii Mycobacterium tuberculosis în timpul infecției aerogene primare. Este un focar de inflamație exudativă, care se necrotizează rapid, transformându-se într-un focar de pneumonie cazeoasă cu o zonă de inflamație perifocală. Afectul primar poate ocupa mai multe alveole, un acinus, un lobul sau mai mulți lobuli și chiar un segment de plămân. Datorită faptului că afectul pulmonar primar este localizat întotdeauna sub pleură, acesta este implicat precoce în procesul inflamator (pleurezie perifocală fibrinoasă sau sero-fibrinoasă, erupții de granuloame tuberculoase - tuberculoză pleurală).

Inflamația specifică a ganglionilor limfatici regionali (bronhopulmonari, traheobronșici, peritraheali) se caracterizează prin hiperplazia lor, dezvoltarea granuloamelor tuberculoase în sinusuri și necroza cazeoasă. În țesutul mediastinal adiacent ganglionilor limfatici cazeoși se dezvoltă un proces inflamator nespecific sau specific.

Limfangita specifică se manifestă prin dezvoltarea de granuloame tuberculoase sau mici focare cazeoase de-a lungul vaselor care drenează limfa (în jurul bronhiilor și vaselor de sânge, în septurile interlobulare).

În timpul vindecării complexului primar de tuberculoză, are loc încapsularea, calcificarea și osificarea afectului primar (afectul primar vindecat în plămâni se numește focar Ghon). Granuloamele tuberculoase situate de-a lungul vaselor limfatice devin treptat fibroase, iar focarele tuberculoase individuale se saturează cu săruri de calciu și se osifică. Vindecarea în ganglionii limfatici are loc în același mod ca și în țesutul pulmonar, dar mai lent.

Odată cu dezvoltarea progresivă a afectului primar, acesta se poate transforma într-un focar, cum ar fi tuberculomul sau o cavitate, și este posibilă o străpungere a maselor cazeoase în cavitatea pleurală, cu deteriorarea ulterioară a pleurei. În unele cazuri, procesul se extinde la întreg lobul pulmonar- lobita tuberculoasă.

Pentru a diagnostica primar complexul tuberculozei, informațiile despre contactul pacientului cu un pacient cu tuberculoză și rezultatele diagnosticului de tuberculină sunt importante. În majoritatea cazurilor, cu această formă de tuberculoză respiratorie, este detectată o reacție pozitivă (normală sau hiperergică) la tuberculină.

Diferenţial diagnosticul se realizează cu alte forme de tuberculoză pulmonară: la copii - cu tuberculoză a ganglionilor limfatici intratoracici, complicată de atelectazie pulmonară; la adolescenți și adulți - mai des cu tuberculoză infiltrativă și tuberculom.

În plus, complexul primar de tuberculoză ar trebui să se distingă de pneumonia cauzată de flora cocică, iar la copii - de asemenea, de infecțiile respiratorii acute repetate. boli viraleși bronșită. Trebuie avut în vedere faptul că manifestări clinice și radiologice similare pot fi observate cu actinomicoză, aspergiloză și alte infecții fungice ale plămânilor.

Tratament Pacienții cu complex de tuberculoză primară (precum și pacienții cu alte forme de tuberculoză respiratorie) sunt efectuate în conformitate cu principiile generale ale terapiei antituberculoase. Chimioterapia este de o importanță primordială. De obicei, inițial sunt prescrise trei medicamente antituberculoase: izoniazida sau derivatul său și streptomicina în combinație cu rifampicină, etambutol sau etionamidă. Cu dinamică favorabilă după 3 luni. tratamentul poate fi continuat cu două medicamente. Durata totală a chimioterapiei este de 9-12 luni. Utilizarea rifampicinei în stadiul inițial al terapiei o poate reduce cu o medie de 3 luni.

Alături de chimioterapie, se efectuează un tratament patogenetic care vizează normalizarea funcțiilor afectate și procesele metabolice, reducând modificările inflamatorii și stimulând regenerarea. În cazul progresiei bolii și implicării bronhiilor în proces, se recomandă utilizarea medicamentelor antituberculoase și a glucocorticosteroizilor sub formă de aerosoli.

În caz de boală depistată târziu, când, în ciuda terapiei intensive, un tuberculom primar se formează în plămân la locul afectării primare, iar în timpul dezintegrarii - o cavitate primară, rezecția plămânului afectat cu îndepărtarea simultană a limfei intratoracice cu modificări cazeoase. nodurile sunt indicate.

Tratamentul se efectuează mai întâi într-un spital, apoi într-un sanatoriu pentru bolnavii de tuberculoză. După externarea din sanatoriu, pacientul este plasat sub supravegherea unui ftiziatru la un dispensar antituberculos, care se desfășoară conform principiilor comune tuturor formelor de tuberculoză respiratorie.

Prognosticul pentru complexul de tuberculoză primară în cazul tratamentului rațional în timp util este favorabil, recăderile, de regulă, nu apar.

Tuberculoza nu este doar o boală foarte frecventă, ci și foarte diversă. În medicină, există destul de multe dintre soiurile sale, care diferă unele de altele prin tipul de organ afectat, natura cursului, tipul și zona de deteriorare, precum și formă. Acest articol va vorbi despre prima formă de tuberculoză - primară.

Ce este tuberculoza primară?

Tuberculoza pulmonară primară este o infecție primară cu MBT (mycobacterium tuberculosis) absolut persoana sanatoasa cu afectarea țesutului pulmonar. Cel mai adesea (în 70% din cazuri), copiii și persoanele cu vârsta sub treizeci de ani se infectează pentru prima dată cu tuberculoză, ceea ce se datorează imunitate scăzută, boli pulmonare din trecut, alimentație proastă si conditii de viata neadecvate, fumatul, locuirea intr-o zona cu raspandire epidemiologica mare, precum si prezenta unui pacient in familie.

Patogen

Tuberculoza primară sau orice alt tip al acesteia este provocată de micobacterii - microorganisme speciale, numărând mai mult de șaptezeci de soiuri. În același timp, doar câteva dintre ele provoacă tuberculoză, iar dintre acestea câteva, doar trei tipuri sunt periculoase pentru oameni:

1. M. africanum - afectează atât oamenii, cât și animalele, frecvente în Africa.
2. Grupul M. bovis, provoacă boala în principal în mare bovine, dar destul de periculos pentru oameni.
3. M. tuberculosis este un bacil Koch care infectează oamenii.

Diversele micobacterii rămase nu sunt periculoase pentru oameni sau pot provoca alte boli, de exemplu, micoze în stări de imunodeficiență sau lepră, numită și lepră. Particularitatea tuturor micobacteriilor este relația lor genetică extrem de strânsă cu ciupercile, care este atât de strânsă încât oamenii de știință s-au dezbătut destul de mult pe cine să le clasifice ca: ciuperci sau bacterii? Pentru a nu confunda agentul cauzal al consumului cu alte tipuri de micobacterii, acestea se numesc MBT - mycobacterium tuberculosis.

Proprietățile MBT:

1. Capacitatea de a supraviețui în cele mai nefavorabile medii, inclusiv în cele care conțin clor (până la cinci ore) datorită unei carcase speciale care se compactează și devine impenetrabilă.
2. Rezistenta la acizi.
3. Rezistent la medicamente. Antibioticele antimicotice actioneaza asupra cabinetului doar in momentul divizarii, iar pana in momentul reproducerii bacilul este invulnerabil.
4. Capacitatea de a deveni dependent de droguri, pe care le transmit împreună cu ADN-ul generațiilor următoare de bacili.
5. Reproducere destul de lentă: doar o diviziune pe zi, ceea ce provoacă o lungă perioadă incubație consum.
6. Capacitatea de a provoca o reacție alergică întârziată din cauza proteinelor din coajă.
7. Durată de viață foarte lungă: până la șapte ani fără acces direct razele de soare, la o temperatură de 18-20 de grade, umiditate scăzută și fără purtător.

Cum te poți infecta?

Este destul de ușor să prindeți tuberculoza primară, ceea ce se datorează nu numai prevalenței mari a MBT în mediu inconjurator, mai ales într-un oraș dens populat, dar și pentru că de la 30 la 90% dintre oameni, în funcție de regiunea specifică, sunt inițial purtători ai unei infecții latente.

Infecție latentă– prezența în sânge a MBT-urilor latente, care nu dăunează și nu sunt transmise altor persoane până când imunitatea persoanei infectate scade sau, dimpotrivă, se întărește în așa măsură încât le poate distruge complet.

Distribuitori de cele mai multe forme bacterii patogene sunt oameni înșiși, deoarece 99% din cazurile de infecție sunt de la persoană la persoană în următoarele moduri:

1. Praf din aer sau din aer, atunci când bacilii sunt inhalați cu sputa pacientului eliberată în timpul tusei, respirației și vorbirii, direct sau inhalați împreună cu praful în care se transformă sputa uscată.
2. Contactați gospodăria - atunci când comunicați sau locuiți cu o persoană bolnavă, când folosiți articole uzuale de uz casnic, îmbrăcăminte, încăperi, cărți etc.
3. Hematogen - prin sânge.
4. Pensiune alimentară - de la mamă la copil în timpul sarcinii sau al nașterii.
5. Cu contact fizic apropiat: săruturi prietenoase, intimitatea sexuală etc.
6. Dacă nu sunt respectate regulile de igienă: nu spălat pe mâini când mănâncă, mănâncă pe stradă, folosește ustensile comune sau obiecte comune.

De la animale, tuberculoza primară poate fi dobândită cel mai adesea de la bovine bolnave prin contact prea strâns sau prin consumul de produse lactate crude. De asemenea, teoretic, infecția este posibilă pe cale hematogenă prin tăieturi accidentale în timpul tăierii cărnii.

Forme

Formele de tuberculoză primară diferă unele de altele prin natura bolii. Chiar și cu o zonă mică de inflamație directă, tuberculoza primară poate afecta alte organe și sisteme interne în moduri diferite, provocând daune semnificative organismului:

• tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici;
• intoxicație cu tuberculoză;
• complex de tuberculoză primară.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici se manifestă ca o leziune a ganglionilor limfatici localizați în zona toracelui, începând cu cele pulmonare și răspândindu-se în tot. sistem limfatic. Această formă se caracterizează prin cea mai mică afectare a țesutului pulmonar, ceea ce face puțin mai ușoară prevenirea complicațiilor, cu toate acestea, se caracterizează prin modificări negative ale țesutului limfoid datorită formării granulațiilor tuberculoase.

Intoxicație tuberculoasă

Intoxicația tuberculoasă este o manifestare clinică precoce a infecției cu afectare minimă a țesutului pulmonar. După ce s-a instalat în organism, MBT începe să producă un numar mare de toxine care provoacă o reacție alergică întârziată (cum ar fi proteinele caracteristice învelișului MBT) și intoxicație. Componentele toxice secretate de MBT provoacă dezvoltarea bacteriemiei (otrăvirea sângelui când bacilii intră în fluxul sanguin) și a toxemiei (otrăvirea). De asemenea, irită țesuturile, făcându-le mai vulnerabile și provoacă nu numai alergii la ei înșiși, ci contribuie și la tendința de a avea piele. reactii alergice la alte substante. În ciuda gravității simptomelor și a severității cursului, această formă de consum nu lasă complicații.

Complexul primar de tuberculoză

Complexul de tuberculoză primară este o afecțiune patologică care este cea mai mare formă periculoasă cursul infecției primare. La acest tip Există o afectare destul de severă a unei secțiuni a plămânului cu hiperplazie a țesuturilor limfoide (proliferarea limfocitelor în ganglionii limfatici, care în cazuri avansate pot deveni maligne), precum și inflamația vaselor limfatice.

Tuberculoza cronică primară

Trecerea tuberculozei la forma cronicaîn timpul infecției primare.

Simptome

Tuberculoza, în principiu, este o boală cu simptome foarte invizibile și, prin urmare, tuberculoza primară este primele etape extrem de greu de observat. Primele semne de infecție arată astfel:

• slăbiciune, pierderea puterii, oboseală rapidă, apatie, eventual proastă dispoziție sau stare generală de rău;
• scăderea imunității;
• pierderea poftei de mâncare;
• pierdere în greutate;
• paloare;
• posibile cercuri sub ochi;
• întârzierea dezvoltării la copii;
• scăderea abilităților mentale;
• febră periodică sau febră de grad scăzut.

Pe măsură ce boala progresează, pot apărea manifestări mai vizibile:

1. Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici: o creștere a dimensiunii celor mai apropiați ganglioni limfatici subcutanați, căldură până la 39 de grade.
2. Intoxicație tuberculoasă: manifestări neurologice sub formă de iritabilitate, sensibilitate, dureri de cap, tulburări de somn etc., se observă transpirație excesivă, paloare și uneori marmorate piele, ganglioni limfatici măriți, ocazional dureri abdominale, constipație sau diaree, greață. Deoarece toxinele sunt foarte alergene, se dezvoltă eritem nodos - inflamație subcutanată a vaselor de sânge sau a țesutului adipos de tip alergic sau granulomatos, cu creșterea ridicată a temperaturii și formarea de infiltrate dureroase dense (sigilii), adesea roșii. Tendința la reacții alergice crește și ea.
3. PTC: afectarea zonei pulmonare nu este doar vizibilă raze X, dar se manifestă și sub formă de dificultăți de respirație, limfangite și leziuni ale ganglionilor limfatici, localizați în zona plămânului afectat. Pot fi observate necroze cazeoase și modificări cazeoase ale ganglionilor limfatici cu calcificarea zonelor de vindecare la locul inflamației, inclusiv în ganglionii limfatici. La examinare, pacientul are o creștere a axilare și ganglionii limfatici cervicali, întârziere în funcționarea unei jumătăți a plămânilor, mic umed fin barbotare șuierătoare la respirație.

Complicații

1. Complicațiile tuberculozei primare sunt reprezentate în primul rând de afectarea vaselor limfatice și a ganglionilor limfatici.
2. Destul de des, se dezvoltă amiloidoza - un eșec al metabolismului proteinelor cu o slăbire simultană sistem imunitar, care poate provoca perturbarea tuturor organelor și chiar moartea.
3. O tulburare în funcționarea sistemului nervos, manifestată într-o mare varietate de moduri, de la simple modificări ale dispoziției până la dezvoltarea insuficienței cardiace etc.
4. Dezvoltarea insuficienței renale sau a tuberculozei renale.
5. În cazul complexului primar de tuberculoză, se pot observa cicatrici ale țesutului pulmonar sau formarea de cavități patologice în acesta din cauza distrugerii pereților alveolelor. Cicatrizarea apare din cauza faptului că organismul înlocuiește celulele moarte ale țesutului pulmonar cu celule conjunctive și, de asemenea, încapsulează sursa inflamației, acoperind-o cu țesut fibros, urmată de calcificare. Acest proces duce la dezvoltare insuficienta pulmonara din cauza pierderii elasticitatii organului si necesita uneori interventie chirurgicala.
6. Formarea de cicatrici calcificate este posibilă și în ganglionii limfatici, din cauza cărora aceștia încep să funcționeze prost.

Diagnosticare

Diagnosticul infecției primare se realizează folosind bine-cunoscut măsuri preventive sub formă de teste Mantoux și Diaskintest la tuberculină, caracterizate prin acuratețe și sensibilitate:

1. Mantoux reacționează la orice prezență a micobacteriilor, indiferent de patogenitatea lor, ceea ce face posibilă detectarea nu numai a bolii, ci și risc crescut morbiditatea, care poate ajuta la prevenirea bolii chiar înainte de infectare, dar de multe ori dezvăluie destul de multe rezultate fals pozitive la oameni sanatosi.
2. Diaskintest, dimpotrivă, va arăta doar boală adevărată– infecție formă activă MBT patogen cel mult primele etape. Cu toate acestea, poate da un rezultat fals negativ din cauza unui sistem imunitar slab, a exacerbării bolilor cronice sau a prezenței altor infecții. Pentru a obține cea mai clară imagine, aceste metode sunt utilizate simultan.

Persoanele care sunt contraindicate pentru testele cu tuberculină pot fi supuse unui diagnostic preventiv folosind teste de sânge, dintre care există 4 tipuri și diferă între ele în complexitatea procedurii și acuratețea rezultatului. La adulți, tuberculoza primară este diagnosticată prin examen fluorografic. Ceea ce este ineficient. Deoarece detectează boala numai după deteriorarea țesutului pulmonar.

În timpul tratamentului tuberculozei, se utilizează următoarele metode de diagnosticare pentru a monitoriza natura evoluției acesteia:

• analize generale de sânge;
• tomografie, fluorografie sau radiografie;
• examinarea sputei;
• test de urină.

Recuperarea după o boală

Recuperarea după tuberculoză este un proces destul de lung și durează mai mult decât tratamentul, care în cel mai bun caz durează de la șase luni până la un an. În acest moment, pacientul urmează un tratament de sanatoriu, restabilește imunitatea și consecințele epuizării cauzate de boală. De asemenea, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a elimina diverse consecințe negative, cum ar fi cicatrici, și pentru a restabili elasticitatea cu ușurință prin metode de terapie fizică. În plus față de consecințele pulmonare, uneori este necesar să se trateze insuficiența diferitelor organe interneși restaurați sistem nervos. Pentru a vă recupera de la tuberculoză, se recomandă utilizarea nu numai a terapiei fizice și tratament medicamentos, dar și diverse metode Medicină tradițională, care sunt excelente în acest scop.

Consumul este o boală care este mai ușor de prevenit decât de tratat.

Cu toate că această infecție extrem de frecvente în mediul înconjurător, majoritatea oamenilor sunt încă sănătoși, deși sunt purtători ai unei forme latente. Acest lucru se datorează faptului că au un sistem imunitar destul de dezvoltat, care împiedică dezvoltarea bolii. De aceea cea mai bună prevenireÎn primul rând, sistemul imunitar va fi întărit, alimentatie buna si cazare in conditii normale, iar în al doilea rând, respectarea regulilor de igienă de bază, necomunicarea cu persoanele infectate, consumarea doar a produselor alimentare dovedite, în special lactate (toate tipurile, inclusiv unt și brânză de vaci).

Pentru a nu rata momentul infecției, a reduce timpul de tratament și a preveni dezvoltarea complicațiilor, nu trebuie să neglijați diagnostice preventive, care se efectuează o dată la șase luni și nu necesită mult timp, dar vă permite să vă salvați în mod semnificativ sănătatea, să vă mențineți stilul obișnuit de viață și, de asemenea, să vă protejați pe cei dragi de infecție.

Tuberculoza primară se formează ca urmare a pătrunderii componentelor bacteriene ale tuberculozei în organism, care nu a fost infectat anterior. Boala este întâlnită în 70% din cazuri de copii, adolescenți și de toți cei sub 25 de ani. În același caz, se formează tuberculoza pulmonară primară, în care sistemul pulmonar este mult mai grav afectat. Citiți mai departe pentru a afla mai multe despre semnele patologiei, cauzele și prevenirea acesteia.

Cel puțin 75% dintre oameni se infectează pentru prima dată când componentele bactericide intră în organism tractului respirator. Mult mai rar, acest lucru se întâmplă prin stomacul sau intestinele umane. Simptomele stărilor patologice în fiecare caz în care intră bacteriile vor fi identice la copii și la persoanele în vârstă.

În condiții de pericol epidemic scăzut pentru tuberculoză, infecția organismului este observată din cauza expunerii la o doză mică de micobacterii.

Cel mai puțin rar factor este influența agravantă a L-formațiilor cu un grad defect de virulență. Prevenirea în acest ultim caz este cea mai problematică și va dura o perioadă semnificativă de timp. Citiți mai multe despre ce forme de tuberculoză primară se formează și care este tipul de afecțiune patologică de tuberculoză primară.

Forme de patologie

Forma primară de tuberculoză este însoțită de leziuni în zona ganglionilor limfatici, a sistemului pulmonar și a pleurei. În unele situații, alte organe sunt afectate, în special:

• rinichi;
• articulații;
• oase;
• regiunea abdominală și tot ce ține de tractul gastrointestinal.

Zona procesului inflamator critic se poate dovedi a fi nesemnificativă ca dimensiune și când este efectuată examen diagnostic rămâne invizibil. Dacă volumul leziunii este semnificativ, partea infectată poate fi identificată ca parte a unui examen clinic și radiologic al pacientului.

Pneumologii disting trei forme principale asociate cu tuberculoza primară.

Vorbim despre intoxicație localizată în interiorul sternului. Acesta se poate dovedi a fi, de asemenea, cazul, care va fi discutat mai târziu. Trebuie remarcat faptul că prevenirea, simptomele și procesul de recuperare sunt în general aceleași pentru fiecare dintre soiuri. manifestări de tuberculoză. Mai multe despre ce sunt ele mai jos.

Intoxicație tuberculoasă

Forma reprezintă timpurie manifestari clinice patologia primară a tuberculozei. În acest caz, sunt identificate leziuni specifice minime. Stare patologică se formează la persoanele cu deficiențe funcționale minore în funcționarea sistemului imunitar. Prevenirea afecțiunii prezentate ar trebui să înceapă cu excluderea tuberculozei și a complicațiilor organismului pe care le-a implicat.

Trebuie remarcat faptul că, ca urmare a formării componentelor toxice asociate cu tuberculoza, se formează bacteriemie de tip tranzitoriu, precum și toxemie. Condițiile prezentate accelerează gradul deja crescut de susceptibilitate a țesuturilor. Ele devin sensibile la bacteriile de tip mico, precum și la produsele asociate cu activitatea lor vitală.

Forma prezentată de tuberculoză, ca și complexul primar de tuberculoză, crește tendința la reacții toxice și alergice evidente ale pielii. Pneumologii notează un prognostic favorabil pentru intoxicație și faptul că nu lasă în urmă complicații, în ciuda faptului că simptomele asociate cu aceasta sunt mai mult decât grave.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici

Cel mai comun formă clinică Asociată cu tuberculoza primară este starea patologică a ganglionilor limfatici intratoracici. Trebuie remarcat faptul că categoria de boală prezentată:

După infectarea cu micobacterii de tip tuberculoză, în ganglionii limfatici se formează o reacție de categorie hiperplazică. În viitor, provoacă formarea de granuloame similare cu tuberculoza. Dezvoltarea ulterioară a unui proces inflamator specific afectează înlocuirea treptată a țesutului limfoid. Înlocuirea are loc din cauza granulațiilor tuberculoase.

Prevenirea acestei afecțiuni provoacă cele mai mari dificultăți dacă patologia nu a fost tratată corespunzător sau s-a format un proces inflamator accelerat. În orice alt caz acest formular, ca și complexul tuberculozei primare, este ușor compensat și optimizat în funcționarea organismului.

Totul despre PTK

Cea mai severă formă asociată cu tuberculoza primară este starea patologică de prezentare. Pneumologii îl asociază direct cu un grad crescut de virulență a agentului patogen și cu tulburări progresive în funcționarea sistemului imunitar celular.

Complexul primar de tuberculoză și reacțiile sale inflamatorii încep să se răspândească pe pereții din zona vaselor limfatice. Indiferent de metoda de răspândire a bacteriilor și a altor agenți negativi, secvența acțiunilor este identică. Micobacteriile tuberculoase, ca parte a fluxului limfatic, încep să pătrundă în ganglionii limfatici regionali.

O astfel de introducere a bacteriilor micotip provoacă hiperplazia totală a țesuturilor limfoide și formarea unui proces inflamator. După o scurtă fază exudativă, se transformă și capătă un curs specific, a cărui prevenire este cea mai problematică. Așa se formează un întreg complex, care constă din următoarele părți:

• zona afectată a sistemului pulmonar;
• limfangita specială;
• zone de proces inflamator tuberculos în ganglionii limfatici regionali.

Citiți mai multe despre semnele care însoțesc tuberculoza primară și secundară.

Simptome generale

Severitatea manifestărilor tuberculozei variază. Aceasta depinde de rata de dezvoltare a complicațiilor și de procesul inflamator, precum și de absența și prezența complicațiilor.

Cu simptome clinice minime, o persoană dezvoltă o ușoară slăbiciune și întâmpină probleme atunci când încearcă să respire.

În timp, senzațiile pot deveni temperatură ridicată, probleme cu sistemul pulmonar și alte stări patologice negative. În timpul unui curs critic sau accelerat al bolii, când complexul primar de tuberculoză și alte forme progresează, simptomele apar imediat. Vorbim nu numai despre o boală holistică, ci și despre modificări ale stării precum dificultăți totale de respirație, lipsă completă de apetit și agravarea altor funcții vitale.

Pentru a identifica factorii care au influențat dezvoltarea bolii și pentru a determina prezența sau absența complicațiilor, se recomandă efectuarea unui examen de diagnostic. Cu cât este efectuat mai devreme, cu atât mai rapid poate începe procesul de recuperare.

Teste diagnostice

Pentru o examinare diagnostică 100% în situația prezentată, un studiu al istoricului medical, precum și un examen fizic, vor fi măsuri insuficiente. Pneumologii observă că acest lucru nu oferă o imagine clară a stării patologice și, prin urmare, se recomandă efectuarea de examinări instrumentale. Pentru a face acest lucru, trebuie să faceți fluorografie și raze X. Cu toate acestea, în unele situații datele de diagnostic furnizate sunt insuficiente.

În acest caz, ei recurg la măsuri suplimentare, care includ CT, RMN și alte tehnici asociate cu expunerea la radiații. Este important să acordați atenție faptului că diagnosticarea va fi corectă nu numai dacă se suspectează o boală, ci și după finalizarea ciclului de recuperare. Poate fi necesar să se studieze sistemul circulator și alte sisteme ale corpului.

Pe viitor, chiar dacă prevenirea are succes, examinările sunt necesare la fiecare 6-8 luni. Despre ce terapie ar trebui să urmeze.

Metode de recuperare

Procesul de tratament pentru tuberculoză este un proces complex care include mai multe etape, la fiecare dintre acestea ar trebui să consultați un pneumolog. Trebuie remarcat faptul că:

• pacienților cu intoxicație de tip tuberculoză li se prescrie utilizarea izoniazidei și etambutolului, care trebuie luate timp de 4-6 luni, în funcție de absența sau prezența complicațiilor;
• pentru tipurile locale de tuberculoză, chimioterapia se efectuează folosind componente medicinale antituberculoase timp de cel puțin 3-6 luni;
• după chimioterapie, utilizarea izoniazidei și etambutolului este prescrisă timp de 12-18 luni, pe care pacienții le folosesc intermitent de 2-3 ori pe săptămână;
• pacienții cu focare mari încapsulate, cazeoase și alte agravate în zona pulmonară ar trebui să fie supuși metoda chirurgicala recuperare.

Cu cursul corect de recuperare și începerea sa în timp util, rezultatul nu va întârzia să apară. Acesta este ceea ce va evita formarea complicatii suplimentareși consecințe, care vor fi discutate mai jos.

Complicații și consecințe

Tuberculoza sistemului pulmonar poate provoca un număr semnificativ de complicații și alte procese critice asociate cu activitatea organismului. Pneumologii notează că starea patologică este complicată de hemoptizie și sângerare în zona plămânilor. Starea patologică poate fi agravată de atelectazie, pneumotorax, precum și de insuficiență cardiacă și pulmonară.

În plus, boala de bază și fiecare dintre cele trei forme prezentate mai devreme pot contribui la formarea fistulelor. Pot fi de tip bronșic și toracic și au și alte localizări în forme extrapulmonare.

Complexul primar de tuberculoză poate fi complicat de formarea progresivă a amiloidozei de organ și de gradul de insuficiență renală. Prevenirea în timp util vă va permite să faceți față condițiilor prezentate sau să le atenuați în mod semnificativ cursul.

Prevenirea

Pneumologii subliniază prevenirea specifică, sau vaccinarea ca măsură cea mai eficientă. Are ca scop dezvoltarea imunității împotriva oricărei forme de tuberculoză. O astfel de măsură preventivă include punerea în aplicare Vaccinuri BCG sau componente chimice cu caracter preventiv.

Aceasta înseamnă a urma o dietă adecvată, menținerea maximă activitate fizicași utilizarea vitaminelor, complexe minerale. Oricare dintre măsurile prezentate trebuie consultată cu un pneumolog.

Cel mai eficient va fi la 5-6 luni de la introducerea practicii prezentate. Această perioadă de timp este necesară pentru ca organismul să se obișnuiască cu schimbările și să le accepte. Măsurile preventive trebuie coordonate cu un pneumolog și alți specialiști: nutriționist, terapeut, medic de familie.

Forma primară de tuberculoză este o boală complexă care are mai multe forme de dezvoltare. În funcție de acestea, procesul de diagnostic și recuperare se agravează. Pentru a face față bolii cu pierderi minime, este necesar să începeți terapia cât mai devreme posibil și să nu neglijați. măsuri preventive, permițând oprirea celor mai agresive semne.