Icter la nou-născuți. Icter la nou-născuți (icter neonatal)

Icterul este o decolorare galbenă a pielii, sclerei și mucoaselor din cauza depunerii pigmenților biliari în acestea. Bilirubina solubilă în grăsimi, care se formează în timpul descompunerii celulelor roșii din sânge, se acumulează în piele.

Ficatul nu are timp să neutralizeze produsele de carie. Prin urmare, o cantitate în exces din acest pigment apare în sânge.

Bilirubina este:

• neconjugată sau indirectă. Este solubil în grăsimi;
• conjugat sau direct. Această bilirubină este solubilă în apă.

Prin urmare, bilirubina directă este excretată liber în bilă și urină, în timp ce bilirubina indirectă este excretată ca urmare a unui proces biochimic complex în ficat.

Bilirubina directă nu are un efect neurotoxic. Nivelul său este determinat numai în scopul diagnosticării. Bilirubina indirectă este neurotoxică.

Acest lucru se întâmplă doar la un nivel foarte înalt. La copiii la termen, un nivel este peste 342 µmol/l, la prematuri altul – de la 220 µmol/l, la copiii foarte prematuri al treilea – de la 170 µmol/l.

Nivelul prag de neurotoxicitate depinde, de asemenea, de durata expunerii și de o serie de alte circumstanțe. Icterul la nou-născuți este destul de frecvent. 60% la termen și 80% la prematur.

Icterul neonatal al nou-născuților și tipurile sale

Icterul fiziologic al nou-născuților devine vizibil în a doua - a treia zi, atingând un maxim în a doua - a patra. Icterul ar trebui să dispară când copilul are 5 până la 7 zile.

Dacă icterul neonatal este exact așa, atunci este icterul fiziologic clasic asociat cu insuficiența conjugării bilirubinei în ficat. Dar se consideră așa numai după excluderea altor cauze ale icterului postpartum.

Icterul la un nou-născut poate apărea în prima zi de naștere și poate apărea mai târziu. Depinde de motiv.

Când este considerat icterul neonatal sever?

1. Ele apar în prima zi de viață.
2. Pentru infecții virale și bacteriene.
3. În prezența hemoragiei.
4. În caz de incompatibilitate a mamei și a copilului de către antigenele Rh și grupa sanguină.
5. În caz de prematuritate sau imaturitate a nou-născutului.
6. Cu alimentație insuficientă.
7. Dacă copiii mai mari din familie au icter.

Icterul la un copil începe de la față. Cu cât nivelul bilirubinei este mai mare, cu atât culoarea (galben) a corpului este mai mică.

Icterul este galben strălucitor, chiar culoare portocalieîn detrimentul nu bilirubina directăși verzui sau măsliniu din cauza bilirubinei directe. Diferența este clar vizibilă cu icter sever.

Apare icter patologic:

• conjugare pentru deficitul de enzime hepatice;
• hemolitic la schimbare structura normala hemoglobină și celule roșii din sânge;
• hepatic pentru boli hepatice;
• icter obstructiv sau mecanic atunci când fluxul normal de bilă este întrerupt.

Dacă icterul se agravează, apar simptome de hemoliză sau infecții, asigurați-vă că test de laborator sânge. Se determină bilirubina totală, directă și indirectă, grupa sanguină și factorul Rh. Se efectuează o microscopie a unui frotiu de sânge pentru a determina procentul de reticulocite și un test Coombs. Pentru a determina nivelul bilirubinei, se utilizează determinarea transcutanată neinvazivă a bilirubinei.

Aceasta este determinarea pigmentului folosind un fotometru de reflexie, care, pe baza culorii pielii, determină nivelul de bilirubină din sânge.

Când poate fi suspectat icterul patologic la nou-născuți?

• Dacă icterul infantil se dezvoltă la naștere sau în prima zi, atunci necesită o atenție sporită.

Este necesar să excludeți următoarele condiții la copil: boala hemolitică a nou-născuților, infecții (sifilis, toxoplasmoză, rubeolă), hemoragii ascunse;

• în a patra - a șaptea zi, icterul apare mai des cu infecții congenitale;
• cauzele icterului după prima săptămână de viață sunt infecțiile, hipotiroidismul, hepatitele, atrezia biliară, fibroza chistică;
• în cazul icterului persistent în prima lună de viață, este necesar să se excludă infecțiile și patologiile genetice ereditare;
• boala hemolitica nou-născuții au sindromul printre cauze îngroșarea bilei, stagnare biliară, stenoză pilorică, atrezie biliară și alte patologii.

La copiii sănătoși din punct de vedere clinic, care nu prezintă risc, este suficient să se controleze nivelul bilirubinei.

Icterul la nou-născuți se poate dezvolta după prima săptămână de viață. Acest lucru se datorează începutului alăptării. Nivelurile crescute de bilirubină la sugari pot dura până la 10 săptămâni în timpul alăptării.

Dacă alăptarea anulați timp de 1 - 2 zile, apoi icterul din laptele matern va dispărea, iar nivelurile de bilirubină din sânge vor scădea rapid. Când alăptarea este reluată, de obicei, hiperbilirubinemia nu revine. Starea generală a copilului este de obicei normală.

Deși un astfel de icter la sugari este rareori însoțit de encefalopatie bilirubinică, au fost descrise cazuri de apariție a acestuia. De ce se întâmplă acest lucru nu este încă clar pentru medicină.

De ce este periculoasă encefalopatia bilirubinei, cunoscută și sub numele de kernicterus a nou-născuților?

Riscul de encefalopatie bilirubinică este mai mare la nou-născuții imaturi. Bilirubina pătrunde în neuronii creierului și are un efect toxic asupra acestora.

Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă:

• slăbirea suptării;
• hiperextensia gâtului;
• letargie;
• letargie;
• convulsii.

Pe măsură ce progresează, reflexele dispar, apar probleme de respirație și un strigăt ascuțit, pătrunzător. Înfrângeri severe sistemul nervos sunt fatale.

Consecințele kernicterus la nou-născuți

• la un copil cu o pondere mai mare este probabil să se dezvolte întârzierea dezvoltării motorii;
• dupa primul an de viata - tulburări de mișcare, surditate;
• cu trei ani - sindrom convulsiv, retard mintal, pierderea auzului, strabism, tulburări motorii;
• cu simptome neurologice evidente, prognosticul este nefavorabil, mortalitatea ajunge la 75%.

Encefalopatia bilirubinică este un fenomen rar în zilele noastre.

Dar există întotdeauna factori de risc:

• externarea din maternitate înainte de a 3-a zi fără urmărire timp de două zile;
• lipsa de vigilență și subestimarea severității icterului.

Cum să tratăm icterul la nou-născuți?

Tratamentul icterului la nou-născuți are ca scop reducerea nivelurilor de bilirubină la niveluri care nu depășesc pragul de neurotoxicitate (capacitatea de a deteriora neuronii creierului).

Nu există un consens la ce nivel de bilirubină este necesar pentru a începe fototerapia. Dar, deoarece trebuie să treacă 6-12 ore pentru rezultate vizibile, fototerapia ar trebui să înceapă cu un nivel sigur de bilirubină.

În procesul de fototerapie, bilirubina indirectă este transformată în directă, „nepericuloasă” și este ușor îndepărtată din organism. Fototerapia convențională se efectuează continuu.

Copilul este adesea întors pentru a ilumina pielea cât mai mult posibil. Fototerapia se efectuează până când nivelul bilirubinei scade la nivelul maxim de siguranță.

Culoarea pielii nu este întotdeauna indicativă, deoarece sub influența luminii, culoarea galbenă a pielii scade, iar conținutul de bilirubină din sânge rămâne ridicat.

Când efectuați fototerapie, protejați ochii copilului.

Complicațiile fototerapiei - erupții cutanate, diaree. După un curs de fototerapie, poate apărea sindromul „copil de bronz” - decolorarea pielii într-o culoare gri-maro.

Nu au fost înregistrate efecte pe termen lung ale fototerapiei, dar nu se recomandă prescrierea fototerapiei fără indicații. Cercetare științifică in vitro au arătat posibilele efecte patologice ale radiației luminoase aplicate asupra ADN-ului.

1. Dacă fototerapia este ineficientă, se utilizează transfuzia de sânge. Tratarea icterului la nou-născuți în acest mod este o procedură foarte nesigură și implică un risc de reacții adverse grave. Dar, dacă este necesar, sunt posibile transfuzii de sânge repetate.
2. Alte metode de tratament includ o singură injecție intramusculară a medicamentului Tinmesoporphyrin în prima zi de viață, ceea ce reduce nevoia de fototerapie. Aceasta metoda practic nu este folosit din cauza putinelor cunostinte.
3. Terapia prin perfuzie (administrarea intravenoasă de soluții) este utilizată după caz ​​în timpul fototerapiei când copilul pierde mult lichid. Bilirubina indirectă nu este excretată de administrare intravenoasă orice solutii.
4. Prescrierea medicamentelor care reduc densitatea bilei are sens pentru sindromul de îngroșare a bilei.
5. Eficacitatea prescrierii de adsorbanți nu a fost dovedită.

Prevenirea icterului

Se efectuează în timpul etapei de sarcină.

1. Examinarea completă a unei femei însărcinate.
2. Prevenirea factorilor de risc la gravide.
3. Alăptarea timpurie.

De asemenea, este necesar să înțelegem că chiar și un icter aparent inofensiv necesită consultarea unui neonatolog sau pediatru. Este posibil să se judece siguranța unui copil numai după excluderea stărilor patologice la monitorizarea nivelurilor de bilirubină.

Icterul fiziologic al nou-născuților este o problemă cu care s-au confruntat mii de tinere mame. Această patologie este vizibilă cu ochiul liber chiar și acelor persoane a căror profesie nu este legată de medicină. Părinții aproape imediat după nașterea copilului îi observă prezența. Neobișnuit pentru percepție, întuneric și plin ridică de obicei o mulțime de întrebări. În primul rând, mulți sunt interesați de întrebarea dacă dispare de la sine sau dacă va fi necesar un tratament.

Pe lângă modificările vizuale ale aspectului unui nou-născut, el este capabil să declare apariția unei boli analiza clinica sânge.

• Un nivel ridicat de bilirubină indică faptul că ficatul copilului nu a atins încă maturitatea funcțională. Această substanță este prezentă în sângele oamenilor de orice vârstă, dar la sugari poate fi găsită în cantități destul de mari.

• Icterul fiziologic este, de asemenea, cauzat de descompunerea rapidă a globulelor roșii. Aceste celule roșii microscopice prezente în sânge sunt transportatorul natural de oxigen către organele și țesuturile din corpul bebelușului în perioada prenatală. Deoarece nu mai sunt necesare, după naștere sunt distruse treptat, în timp ce nivelul bilirubinei crește rapid.

Ficatul este responsabil pentru eliminarea acestor substanțe insolubile din organism. necesar dacă excesul de bilirubină nu este eliminat voluntar.

Icterul fiziologic și patologic la copii

Manifestarea de vârf a acestei afecțiuni este considerată a fi la 3-4 zile după nașterea copilului. Medicii pentru copii clasifică boala în două tipuri.

1. Icterul patologic nu dispare de la sine. Este diagnosticat atunci când nivelurile bilirubinei rămân ridicate timp de câteva săptămâni. afectează semnificativ starea nou-născutului. La dezvoltare ulterioară Odată cu boala, este de așteptat moartea celulelor cerebrale, în general, prognosticul pentru recuperare este nefavorabil.

1. În al doilea caz, apare icterul fiziologic. Nu provoacă nici un disconfort copilului. De regulă, boala dispare în câteva săptămâni - această perioadă este suficientă pentru ca bilirubina să părăsească complet corpul. Acest tip de patologie este comună în rândul nou-născuților.

Cum progresează icterul la copiii fără tratament?

Defalcare intensivă a hemoglobinei din sânge copil este cauza principală a apariției icter fiziologic. Este diagnosticată în medie la 8 din 10 nou-născuți.

Într-un curs normal, apare până în a treia zi la nou-născuți, moment în care nivelul bilirubinei trece prin acoperiș, dar patologia de scurtă durată nu afectează influență negativă pe stare generală copil.

Nici unul consecințe negative icterul suferit in copilarie nu il ameninta, mai ales daca trece tratament suplimentar.

Culoarea închisă neobișnuită a pielii bebelușului dispare la aproximativ 7-8 zile după naștere, în același timp când partea principală a bilirubinei a reușit deja să părăsească corpul împreună cu meconiul.

În plus, acest proces poate decurge mai rapid dacă nou-născutul este alăptat.

Semne de complicații și nevoie de terapie

Mama ar trebui să tragă un semnal de alarmă și să meargă la un consult la un medic pediatru de înaltă calificare dacă semnele icterului fiziologic nu lasă copilul după două săptămâni de stat acasă. Tratament medicamentos prescris numai atunci când severitatea stării tânărului pacient este destul de mare.

Dacă simptomele descrise mai jos devin vizibile, terapie medicamentoasă nu poate fi evitat:

• culoare inchisa urină;
• scaun incolor;
• vânătăi pe corp;
• deteriorarea stării generale a copilului.

Medicii au stabilit de mult termenul limită pentru autoeliminarea bolii - două săptămâni. Dacă nu există modificări, galbenul încă nu dispare, trebuie să mergeți urgent la medici pentru ajutor.

În niciun caz nu trebuie să amânați vizita, deoarece icterul fiziologic nu va dispărea de la sine după două săptămâni de viață a bebelușului.

Consecințele posibile ale icterului la nou-născuți

De la ea acest formular nu este periculos, dar tinde să fie însoțit de complicații, dobândind o evoluție mai severă a bolii.

Dintre bolile care amenință icterul netratat, cele mai periculoase sunt:

1. Albuminemia. Se dezvoltă din cauza scăderii albuminei din sânge din cauza performanta ridicata bilirubina.
2. Pătrunderea unei cantități mici de pigment colorant în țesături. Îngălbenirea pielii poate rămâne cu copilul pentru tot restul vieții.
3. Când bilirubina intră în creier, boala poate duce la surditate, retard mental și pierderea controlului motor.

Cum să tratezi un copil?

În cazul formelor prelungite de icter fiziologic, se efectuează de obicei un tratament complex. Mulți experți sunt înclinați să creadă că creșterea bilirubinei în sânge este unul dintre simptomele bolii hepatice sau ale tractului biliar. Tratamentul unui simptom al bolii este inacceptabil sursa simptomelor trebuie tratată.

Cu icterul fiziologic, care dispare de la sine, nu este necesară nicio intervenție externă, starea copilului va reveni la normal în viitorul apropiat.

În alte cazuri, se utilizează următorul tratament:

1. Terapia cu lumină (fototerapie). Această metodă este influență activă razele ultraviolete pe piele, ceea ce permite bilirubinei să se transforme într-o formă solubilă în apă și să iasă din corpul nou-născutului prin tractul urinar și biliar.
2. Tratament prin perfuzie, ale căror măsuri principale sunt restaurarea echilibrul apei sau prevenirea tulburărilor sale în organism. Practic, copilului i se prescrie o soluție de glucoză.
3. Luarea de enterosorbente. Un grup de medicamente va promova eliminarea rapidă a bilirubinei, împiedicând-o să circule în sistemul intestinal-hepatic.
4. Transfuzie de sange. În cazurile severe, când este conservator metode terapeutice nu aduc niciun rezultat, ei folosesc acest tratament. Se ia în considerare principala indicație pentru utilizarea sa Risc ridicat dezvoltarea complicațiilor.
5. Baia de soare ajuta la reducerea nivelului de bilirubina produs, avand un efect general benefic asupra starii de bine a bebelusului.

Icter la copii cauzat de alăptare

Separat, merită luat în considerare icterul fiziologic, a cărui cauză este asociată alaptarea nou nascut.

• Se dovedește că în laptele matern Pot exista substanțe care împiedică legarea și îndepărtarea firimiturii de bilirubină din organism.
• Imaturitatea ficatului nu are un efect mai mic: nu este capabil să facă față unei asemenea cantități de substanță, așa că se acumulează în sânge.
• Cantitățile mari de pigment galben provoacă modificări majore ale culorii pielii și al albului ochilor.

Când icterul nu dispare mai mult de 2 săptămâni, căutarea cauzei conduce adesea medicii la compoziția laptelui matern al mamei într-un anumit caz clinic. Cu această boală, de asemenea, nu există simptome, nou-născutul se dezvoltă în conformitate cu indicatori normali, se îngrașă și are un apetit sănătos bun. Se deosebește de alți copii sănătoși prin nuanța ușor aurie a pielii.

Icterul la nou-născuți nu numai că se întâmplă des, ci se întâmplă aproape întotdeauna. Orice mamă va observa cu ușurință primele simptome. Bebelușul devine neobișnuit de întunecat sau pare să fie plin de galben, iar albul ochilor devine galben. Ce este - o boală sau o caracteristică? copil mic? Acest lucru va deveni clar mai târziu, după câteva zile de observații. Cel mai adesea nu există niciun motiv de îngrijorare, această afecțiune este cauzată de anumite caracteristici fiziologice corpul unui nou-născut.

De ce apare icterul?

Bilirubina este în primul rând de vină aici. Ce este și de unde vine? Este destul de simplu. Un copil care nu s-a născut încă are sânge special cu hemoglobină (fetală) specială. Transportă oxigenul prin vase de sânge bebelus. Când se naște un copil, el începe să respire prin plămâni. Și apoi compoziția sângelui se schimbă: hemoglobina „vie” apare în el și hemoglobina fetală este distrusă. Aici se formează bilirubina. Copilul nu are nevoie de el, iar corpul mic începe să scape de el.

Aceasta este o sarcină foarte dificilă pentru un copil. Nu poți elimina pur și simplu bilirubina. Mai întâi, intră în ficat și este amestecat acolo cu enzime speciale, apoi se dizolvă în urină și apoi este ușor excretat. Dacă ficatul nu poate face față și există multă bilirubină în sânge, va începe icterul.

Cauzele icterului patogen sunt complet diferite. Ele sunt cel mai adesea cauzate de o încălcare a fluxului de bilă din organism din cauza următoarelor condiții:

• incompatibilitatea grupelor sanguine;
• conflict Rhesus;
• leziuni hepatice virale;
• tulburări genetice metabolism;
• boli ereditare;
• tulburări hormonale;
• afectarea mecanică a căilor biliare sau a ficatului.

VIDEO:

Norma bilirubinei

În sângele unui nou-născut, bilirubina ar trebui să fie între 8,5 și 20,5 µmol/l (micromoli pe litru). Unitatea de măsură este destul de complexă, dar nu trebuie să vă aprofundați în ea. Dacă ești cu adevărat interesat, se face un test de sânge nivel molecular. Dacă rezultatele analizei arată că conținutul de bilirubină este puțin mai mare decât în ​​mod normal, medicul înțelege: corpul bebelușului nu are timp să facă față sarcinii. Adevăratul icter apare atunci când nivelul bilirubinei depășește 35 µmol/l.

Și totuși ea este diferită...

De ce apare icterul este deja clar. De ce, în general, aveți dificultăți în îndepărtarea bilirubinei? Ar putea fi acesta un semn de patologie? Din pacate, da. Medicii disting două grupe de icter - fiziologic și patologic. Să ne uităm la toate tipurile de icter, de la cel mai rar la cel mai frecvent.

Tipuri patologice de icter

Sunt rare, dar necesită supraveghere medicală obligatorie și tratament. Cu icter patologic există întotdeauna simptome suplimentare. Unele pot fi observate de mama sau de una dintre rude, altele pot fi recunoscute doar de medic.

Boala hemolitică

Dintre toți bebelușii care dezvoltă icter neonatal, mai puțin de 1% suferă de boală hemolitică. Motivele ei:

• Conflict Rh între mamă și copil (cel mai des);
• nepotrivire a grupului sanguin (foarte rar);
• incompatibilitate cu antigen (aproape niciodată nu apare).

Cu toate acestea, un astfel de icter este recunoscut destul de repede. Pielea și sclera bebelușului devin galbene nu după câteva zile, ci aproape imediat după naștere. Copilul arată letargic și somnoros. Medicul, examinând copilul, va simți o mărire a splinei și a ficatului. Toate aceste semne arată că nou-născutul are nevoie urgentă de ajutor, iar apoi medicii încep imediat tratamentul. Cel mai grav caz este kernicterus, în care bilirubina otrăvește creierul bebelușului.

Icter obstructiv

Rar, dar totuși o patologie. Există mai multe motive pentru icterul obstructiv:

• probleme ale vezicii biliare;
• obstrucția căilor biliare;
• probleme hepatice.

Cel mai adesea, icterul obstructiv este cauzat de tulburări genetice sau leziuni la naștere bebelus. Manifestările acestei boli devin vizibile când copilul are două până la trei săptămâni. În același timp, pielea nu arată doar galbenă, ci și cu o nuanță verzuie. Scaunul bebelușului devine anormal de ușor, aproape fără culoare. Medicul va simți că ficatul se îngroașă și splina este mărită. Dacă se suspectează icter obstructiv, diferit examinări suplimentare– de exemplu, cu ultrasunete. Tratamentul va depinde de tipul de patologie.

Există, de asemenea state de frontieră când icterul postpartum prelungit devine patologic:

1. Conjugare icter asociat cu o funcție hepatică deficitară. Enzimele hepatice nu leagă bine bilirubina și nu o pot elimina din sânge.
2. Kernicterus apare atunci când există o creștere bruscă a nivelului de bilirubină în timpul icterului postpartum. În acest caz, bilirubina pătrunde în sistem nervosși are un efect toxic asupra acestuia.
3. Icter hepatic apare atunci când celulele hepatice sunt deteriorate de viruși sau bacterii.

Icter fiziologic

Acum toți medicii au recunoscut că aceasta nu este o boală, ci una dintre opțiuni stare normală nou nascut. Totuși, chiar și în această situație, bebelușul trebuie atent monitorizat pentru a nu pierde posibile patologii.

Icterul laptelui matern

O alta caz rar. Apare atunci când mama are o mulțime de estrogen în lapte (acesta este hormonul sexual feminin). Apoi, ficatul copilului începe mai întâi să excrete estrogen și abia apoi bilirubina. În acest caz, copilul rămâne icteric până când trei luni . În același timp, bebelușul se dezvoltă perfect - el are un apetit bun, somn și creștere în greutate și înălțime. Această condiție nu este periculoasă și dispare de la sine.

Dacă un copil dezvoltă icter din laptele matern, mamele se întreabă adesea: nu este mai bine să înțărcați copilul de la sân? Nu poate exista decât un singur răspuns: nu mai bine! Da, fără lapte matern copilul nu va mai deveni galben. Dar cât de util și important va rata el? Deci alăptarea trebuie să continue.

Icter neonatal

Și, în sfârșit, cel mai comun tip. Acesta este icterul, care apare la majoritatea copiilor.. Nu este o boală și nu necesită tratament. Acest tip de icter la nou-născuți dispare de la sine și nu duce la complicații. Adevărat, există o altă perspectivă: dacă apare icter, atunci ficatul copilului este încă supraîncărcat. Dar copilul poate fi ajutat.

Simptome

Simptomul principal și indicativ al oricărui tip de icter este o modificare a culorii pielii și a membranelor mucoase și a albului ochilor. Ele devin galbene strălucitoare, aproape de culoarea lămâiei.

Când au trecut mai mult de două săptămâni și pielea bebelușului nu a dobândit culoare normală, ar trebui să consultați un medic. Înainte de a trata icterul, se va efectua un test pentru a determina nivelul de bilirubină din sânge. Nivelul bilirubinei depinde de mulți factori, iar rezultatele testelor nu pot fi interpretate fără ambiguitate. Medicul va trage concluzii despre starea de sănătate a copilului pe baza imagine de ansamblu stare de sănătate.

Simptome tipuri patologice Icterul se manifestă prin modificări ale culorii pielii. Diferențele constă în momentul apariției lor și în unele caracteristici ale manifestării lor:

Notă pentru mămici!

Buna fetelor) Nu credeam ca ma va afecta si pe mine problema vergeturilor si o sa scriu si despre asta))) Dar nu e unde sa ma duc, asa ca scriu aici: Cum am scapat de intindere semne dupa nastere? Mă voi bucura foarte mult dacă te ajută și metoda mea...

• modificări ale culorii pielii apar imediat după naștere;
• în trei-patru zile galben devine mai luminos, toate simptomele se intensifică;
• îngălbenirea tegumentului persistă mai mult de o lună;
• apariția simptomelor de icter apare în valuri: apare și apoi dispare;
• Pe lângă galben, culoarea pielii poate dobândi și o nuanță verde.

În plus, la schimbarea culorii pielii se adaugă și alte simptome:

• scaunul este decolorat;
• urina este de culoare închisă;
• vânătăile apar spontan;
• se observă mărirea ficatului și a splinei;
• sanatatea generala copilul este din ce în ce mai rău.

Cu kernicterus, se observă stingerea reflexului de sugere, somnolență severă și apariția convulsiilor.

Dacă vorbim despre patologie, atunci orice terapie este prescrisă de un medic. Cel mai adesea, copilul și mama sunt internați la spital, unde este totul procedurile necesare . De exemplu, dacă o mamă și un copil au un factor Rh diferit sau alte semne de incompatibilitate sanguină, atunci transfuziile sunt cel mai adesea prescrise. Într-o singură procedură, până la 70% din cea a unui copil numărul total sânge. ÎN cazuri dificile transfuziile se repetă de mai multe ori.

Aceste măsuri ajută la eliminarea bilirubinei patologice, dar pot slăbi copilul. Prin urmare, este adesea prescrisă terapie suplimentară: antibiotice, fizioterapie și așa mai departe.

Icterul obstructiv necesită adesea intervenție chirurgicală. O decizie informată este luată de obicei de o întreagă comisie de medici care examinează cu atenție copilul și determină totul masurile necesare. Un astfel de tratament și reabilitare se efectuează și într-un cadru spitalicesc.

Dacă icterul este fiziologic, atunci nu vorbim despre tratament, ci despre ajutorarea bebelușului. Copilul va face față stării sale mai repede dacă:

• pune nou-născutul la sân cât mai devreme (aceasta stimulează procesele metabolice);
• alăptarea completă;
• dieta unei mame care alăptează, astfel încât copilul să nu aibă probleme digestive;
• bronzare;
• se plimbă în aer liber.

Din păcate, ultimul punct nu poate fi îndeplinit dacă afară este frig. Dar primăvara, vara sau toamna caldă, purtând copilul la Aer proaspat neapărat necesar. Vara, pe vreme linistita insorita, puteti deschide bratele si picioarele copiilor pentru cateva minute. Acest lucru este util în special în umbră deschisă - de exemplu, sub un copac, astfel încât lumina difuză să cadă asupra copilului. Principalul lucru este că copilul nu îngheață.

O astfel de îngrijire pentru nou-născut va ajuta perfect la eliminarea bilirubinei din corpul copilului. Drept urmare, icterul copilului nu numai că va dispărea. De asemenea, copilul va deveni mai sănătos și se va simți mai bine.

Principala modalitate de a trata și preveni icterul neonatal este laptele matern. De aceea un nou-născut este pus la sân încă din primele minute. Colostrul (primele porții de lapte matern) are un efect laxativ pronunțat. Promovează excreția de substanțe colorante (bilirubina) împreună cu fecalele. Hrănirea bebelușului - aici cel mai bun medicament de la icter.

Uneori, pe lângă laptele matern, iradierea cu o lampă specială este prescrisă pentru tratamentul icterului - fototerapie. În timpul procedurii, ochii copilului sunt acoperiți cu un bandaj sau ochelari de protectieși așezat sub o lampă. Cursul este de 96 de ore.

lampă pentru tratamentul icterului

În timpul fototerapiei, puteți experimenta efecte secundare. Copilul poate deveni somnoros, pielea poate începe să se decojească și pot apărea mișcări intestinale.

Același efect are și plaja. Când este expus la lumină, corpul bebelușului începe să producă în mod activ vitamina D. Acesta accelerează procesul de eliminare a bilirubinei din sânge.

Pentru icter sever, glucoză și Cărbune activîn tablete. Glucoza ajută la îmbunătățirea funcționării active a ficatului. Cărbunele activat absoarbe substanțele nocive, inclusiv bilirubina, ca un burete. Apoi, cărbunele împreună cu bilirubina este excretat natural cu fecale.

Medicul dezvoltă o metodă de tratament pentru tipurile patologice de icter, în funcție de diagnostic. Sunt luați în considerare toți factorii și circumstanțele nașterii copilului. Cursul travaliului și al sarcinii, bolile materne, rezultatele testelor și examenul cu ultrasunete. Uneori este necesară consultarea specialişti îngusti; chirurg sau endocrinolog.

Folosit în tratamentul icterului tipuri diferite terapie:

• Antiviral.
• Antibacterian.
• coleretic.
• Detoxifiere.
• Imun.

Sunt utilizate atât individual, cât și în combinație, sub supraveghere atentă. supraveghere medicală. Depinde de cauzele icterului.

Consecințe și probleme

La stări patologice Este imposibil de prezis cât de repede își va reveni copilul. În primul rând, totul depinde de cauzele bolii și de severitatea acesteia.. De aceea este deosebit de important să-ți monitorizezi copilul în primele zile de viață. La ce ar trebui să fii atent?

1. Icterul a apărut la câteva ore după nașterea copilului (sunt posibile conflicte de sânge).
2. Copilul nu se dezvoltă bine, este somnoros și letargic (exces semnificativ de bilirubină în sânge, inclusiv în boala hemolitică).
3. Icterul este însoțit de convulsii și țipete constant (ar putea fi kernicterus). Cu acest diagnostic, copilul poate dezvolta tulburări de auz, patologii motorii, iar în cele mai severe cazuri, copilul poate muri.
4. Nou-născutul a avut leziuni la naștere.

De îndată ce nou-născutul începe să dezvolte icter, este necesară o monitorizare atentă pentru a preveni dezvoltarea patologiilor. Dacă tratamentul este efectuat la timp, copilul se va recupera foarte curând și va crește sănătos.

Icterul fiziologic nu provoacă complicații. Poate dura două până la trei săptămâni. Majoritatea bebelușilor scapă de icter la vârsta de o lună. Dacă motivul este în laptele matern, atunci afecțiunea poate dura încă una până la două luni. După aceasta, pielea și ochii bebelușului sunt complet eliberate de nuanța galbenă. În tot acest timp copilul se dezvoltă pe deplin. Principalul lucru pentru el este grija mamei sale, a familiei și a medicilor. Și atunci copilul va crește sănătos și fericit.

Icterul fiziologic la copiii sănătoși nu dăunează organismului și nu afectează dezvoltarea ulterioară a copilului. Icterul patologic odată cu vârsta crește riscul de apariție și dezvoltare a cirozei sau a cancerului hepatic. La 90% dintre copiii care erau bolnavi în pruncie hepatită, consecințele icterului rămân pe viață. Acest lucru se reflectă în imunitatea slăbită și funcționarea proastă a ficatului.

Kernicterusul transferat poate duce ulterior la surditate, paralizie totală sau parțială, retard mintal. Efect toxic nivel inalt bilirubina asupra sistemului nervos are cele mai grave consecințe.

Notă pentru mămici!

Buna fetelor! Astăzi vă voi spune cum am reușit să mă pun în formă, să slăbesc 20 de kilograme și, în sfârșit, să scap de complexe teribile oameni grasi. Sper că veți găsi informațiile utile!

Medicii de la maternități diagnostichează icter la aproape 70% dintre nou-născuți în prima săptămână de viață. Dar în 90% din cazuri este fiziologic și doar în 10% patologic. Să încercăm să ne dăm seama ce este icterul, de ce apare la un bebeluș care tocmai s-a născut, cum diagnosticează și tratează medicii icterul la nou-născuți (icter neonatal).

Icterul nu este o boală, este un sindrom (un set de simptome), care se manifestă prin colorarea galbenă a mucoaselor, pielii și sclera. Există multe boli (congenitale și dobândite), inclusiv tablou clinic care provoacă îngălbenirea pielii și a mucoaselor.

Apare din cauza acumulării bilirubinei pigmentului biliar în sânge (hiperbilirubinemie), iar apoi în țesuturi. Cu cât este mai mare nivelul său, cu atât este mai intensă colorația icterică. În același timp, nuanțele verzui și galben-măslinie ale membranelor mucoase și ale pielii indică o creștere a concentrației de bilirubină directă, iar toate nuanțele de la lămâie deschisă la șofran bogat indică o creștere a cantității de bilirubină indirectă.

Vă recomandăm să citiți:

Icterul apare treptat: sclera și palatul dur (membrana sa mucoasă) sunt primele care se colorează, apoi pielea devine galbenă, începând de la cap și terminând cu falangele terminale ale degetelor de la mâini și de la picioare. Se crede că la nou-născuții la termen, icterul pielii poate fi observat dacă nivelul bilirubinei din sânge este de 85 µmol/l sau mai mult, iar la copiii prematuri - 120 µmol/l sau mai mult, deoarece stratul lor de grăsime subcutanat. este mai puțin pronunțată. Tabelul prezintă normele bilirubinei la nou-născuți, inclusiv la prematuri.

1. Toate icterele din perioada nou-născutului sunt împărțite în două grupuri:

• icterul fiziologic al nou-născuților. Reprezintă aproximativ 9/10 din numărul total de icter diagnosticate la sugari.

Icter fiziologic este o afecțiune temporară cauzată de imaturitate și imperfecțiune funcțională sisteme enzimatice ficatul unui nou-născut. La făt, o parte din bilirubina formată, care pătrunde prin placentă în fluxul sanguin matern, este excretată de ficatul mamei. Un nou-născut nu are această oportunitate. Și ficatul său nu poate face față imediat sarcinii crescute, așa că bilirubina începe să se acumuleze în sânge.

Icterul fiziologic apare din a 3-a până în a 5-a zi de viață și persistă nu mai mult de 10 zile la copiii născuți la termen și nu mai mult de două săptămâni la prematurii. Starea generală a copilului nu este perturbată. Cantitatea de bilirubină indirectă în icterul fiziologic nu depășește 200-222 µmol/l.

• icter patologic. Ele reprezintă 1/10 din numărul total de ictere neonatale. Icterul patologic, indiferent de mecanismul apariției sale, este întotdeauna un simptom al bolii.

1. Conform rezultatelor testelor de laborator:

• icter cu hiperbilirubinemie datorată bilirubinei directe;
• icter cu hiperbilirubinemie datorată bilirubinei indirecte.

1. După origine:

• congenital;
• dobândit.

1. Conform mecanismului de creștere a nivelului de bilirubină din sânge. Să luăm în considerare această clasificare în detaliu, deoarece icterul patologic, deși constituie doar o mică parte din totalul icterului la nou-născuți, este în mare parte un semn al unei boli ereditare sau dobândite grave.

CAUZE ALE Icterului PATOLOGIC

Vă recomandăm să citiți:

Să ne amintim că hiperbilirubinemia este o creștere a nivelului bilirubinei pigmentului biliar din sânge în comparație cu norma. Metabolismul său în corpul uman este un proces complex, constând din mai multe etape (producția de bilirubină, o serie de transformări biochimice și excreția din organism). Orice defecțiune chiar și cea mai mică în funcționarea acestui mecanism biologic duce la o creștere a concentrației de bilirubină în serul sanguin și la apariția icterului. În continuare, vom analiza diferite opțiuni pentru astfel de „probleme” în metabolismul bilirubinei și vom lua în considerare unele dintre bolile care decurg din acestea.

Creșterea producției de bilirubină. Icterul de acest tip poate fi congenital sau dobândit:

1. congenital:

• patologia membranei (cochiliei) globulelor roșii.

Boala începe treptat și progresează lent. Icterul apare uneori deja în perioada nou-născutului, ficatul și splina se măresc, iar anemia se dezvoltă mai târziu;

• deficit de enzime eritrocitare.

La nou-născuți, boala se manifestă mai des în a doua zi de viață: apare icterul, urina se întunecă;

• defecte în structura și sinteza hemoglobinei și hemului.

În perioada neonatală, boala se manifestă extrem de rar, făcându-se de obicei cunoscută mai aproape de a doua jumătate a vieții.

1. cumparat:

Defecte în captarea, conjugarea și excreția bilirubinei. Icterul de acest tip poate fi, de asemenea, congenital sau dobândit:

1. congenital:

• , care afectează fetele de 2-4 ori mai rar decât băieții. Din cauza unui defect membrana celulara hepatocitelor, procesele de transport și legarea bilirubinei sunt perturbate. Adesea, un astfel de icter care apare în maternitate, care nu provoacă alarmă, este privit ca icter fiziologic al nou-născuților. Și abia la școală sau chiar în adolescență este diagnosticată boala;
• sindroame Crigler-Najjar(tipul I și tipul II). În primul caz, când enzima glucuronil transferază este complet absentă în ficat, copilul devine galben în primele ore după naștere, iar nivelul bilirubinei din sânge crește constant (până la 700 µmol/l sau mai mult). Nu există niciun efect de la tratament. Ca urmare a faptului că bilirubina indirectă se depune în nuclei şi nodurile nervoase se dezvoltă creierul, kernicterus al nou-născuților, ale cărui consecințe sunt moartea copilului în primul an de viață. În al doilea caz, activitatea acestei enzime este redusă brusc (mai puțin de 10% din normă), astfel încât icterul nu este atât de sever. În primele zile de viață, urina și fecalele sunt ușoare, dar apoi capătă o culoare normală. Nivelul bilirubinei la nou-născuți nu depășește de obicei 380 µmol/l, iar kernicterusul se dezvoltă mai rar. Pe fondul tratamentului în curs, se remarcă o dinamică pozitivă;
• Sindromul Lucey-Driscoll, în care sângele mamei conține o substanță care reduce activitatea enzimei glucuronil transferază. Copilul devine galben în primele zile după naștere, concentrația de bilirubină poate fi mare, ceea ce amenință dezvoltarea kernicterusului la nou-născuți, ale cărui consecințe sunt tragice. Dar cand tratament adecvat prognosticul bolii este foarte favorabil;
• Sindromul Dubin-Jones– o boală ereditară care apare din cauza unui defect în excreția bilirubinei din celulele hepatice. Icterul este de obicei moderat, ficatul este ușor mărit. Însă, în maternitate, diagnosticul acestei boli se pune rar;
• icter simptomatic cu congenital deficiență congenitală enzime implicate în metabolismul galactozei (galactozemie) sau fructozei (fructozemie). Odată cu galactozemie, apare icter persistent în prima zi, ficatul și splina devin mărite. Aceste simptome sunt combinate cu diaree, vărsături și refuzul de a mânca. Până la sfârșitul perioadei neonatale, se dezvoltă insuficienta hepatica. Fructozemia este mai benignă.

1. cumparat:

• icter cauzat de excesul de hormoni din laptele matern apare la 0,5-2% dintre nou-născuți. Se dezvoltă datorită compoziției laptelui matern: concentratii mari pregnandiol și gratuit acizi grași, prezența enzimei beta-glucuronidază, activitate ridicată a lipoprotein lipazei. Toate acestea conduc la întreruperea conjugării și, într-o măsură mai mare, la excreția bilirubinei. Icterul care apare în a treia zi atinge un maxim la 6–14 zile și seamănă cu icterul fiziologic al nou-născuților, dar persistă mult mai mult, uneori până la două luni. Concentrația bilirubinei în sânge nu depășește de obicei 200-240 µmol/l. Daca bebelusul este intarcat si trecut la formula pentru 2-3 zile, nivelul bilirubinei scade semnificativ. De obicei, reluarea alăptării în zilele 4-6 nu provoacă agravarea icterului;
• icter din cauza deficitului de hormoni din sânge. Apare la ¾ dintre copiii care suferă de hipotiroidism. Din cauza insuficienței hormonilor produși de glanda tiroidă, maturarea enzimei glucuroniltransferazei este perturbată, ceea ce afectează metabolismul bilirubinei. Icterul este de lungă durată, apare în a 2-a-3-a zi de viață și uneori durează până la 16-20 de săptămâni. Este combinat cu letargie, uscăciune și „marmorare” a pielii, o voce aspră, inactivitate și umflare. Când se prescrie terapia hormonală, nivelul pigmentului biliar din sânge scade de la un maxim de 200–220 µmol/l la bilirubină normală la nou-născuți;
• hepatita neonatala: hepatită infecțioasă (cu listerioză etc.) și toxică (cu sepsis). Mai des apar subacut, mai rar se manifestă acut. Bebelușul devine galben fie imediat la naștere, fie în primele 2-3 săptămâni. Icterul durează de la 2-3 săptămâni până la 2,5-3 luni. Urina devine închisă la culoare, scaunul își pierde culoarea, iar ficatul devine mărit și îngroșat. Balonare abdominală, vărsături, simptome neurologice. Pot apărea hemoragii.

Icter mecanic sau obstructiv:

1. cauze congenitale:

• malformații ale căilor biliare cu blocarea completă sau îngustarea lumenului. Fluxul de bilă este întrerupt, bilirubina intră în sânge și inflamația începe în căile biliare. Icterul este detectat din primele zile de viață, pielea devine treptat nuanță verzuie, fecalele se decolorează, urina se întunecă. Ficatul este dens, mărit, venele dilatate sunt vizibile pe abdomen. Cu atrezie extrahepatică căile biliare Pentru a preveni dezvoltarea cirozei hepatice, tratamentul chirurgical este indicat pentru un copil la 1,5-2 luni;
• si altii boli ereditare, precum hemocromatoza, boala Niemann-Pick, sindromul Zellweger, boala Caroli etc. Cu fibroza chistica, de exemplu, caile biliare sunt blocate de mucus gros.

1. motive dobandite:

• hipoplazie sau atrezie a căilor biliare din cauza hepatitei perinatale;
• sindrom de îngroșare a bilei, când canalele devin blocate cu dopuri de mucus. Mai des se dezvoltă ca o complicație a icterului cu producție crescută de bilirubină;
• alte motive: chist al căii biliare comune, compresie de către o tumoare, pietre în canale etc.

Icterul nou-născuților: CONSECINȚE

Pericolul icterului constă în primul rând în toxicitatea ridicată a bilirubinei indirecte. Această substanță, la o anumită concentrație de bilirubină în sânge (400 µmol/l la sugarii născuți la termen, de la 150 la 170 µmol/l la prematuri) pătrunde în creier și, acumulându-se în unele dintre nodulii și nucleii acestuia, distruge celule nervoase. Acesta este kernicterus, care acționează cel mai adesea ca o complicație.

Primele semne de kernicterus la un nou-născut sunt:

• supt slab și chiar vărsături;
• scăderea tonusului muscular și căscat frecvent;
• reflexe slabe și letargie.

Tabloul clinic crește treptat: apar stopuri respiratorii, imobilitatea, absența reflexelor este înlocuită cu spasme musculare, iar simptomele neurologice sunt pronunțate. După o oarecare îmbunătățire a stării bebelușului (la vârsta de 3-4 săptămâni), encefalopatia bilirubină severă se dezvoltă la 3-5 luni de viață: paralizie, pareză, tulburări de auz, dezvoltare psihomotorie întârziată etc. Consecințele kernicterusului pot provoca dizabilitate. în copil. Potrivit statisticilor, din o sută de nou-născuți diagnosticați cu kernicterus, doi copii mor.

Sarcina principală cu care se confruntă neonatologii este de a preveni dezvoltarea kernicterusului unui copil cu hiperbilirubinemie. Fără o monitorizare constantă a nivelului de bilirubină din sânge, acest lucru este foarte dificil de realizat. Prin urmare, mama unui copil „mic galben” nu ar trebui să fie surprinsă, cu atât mai puțin indignată, când asistenții de laborator vin în secție de mai multe ori pe zi și iau sânge de la copil pentru cercetare. Concentrația bilirubinei în sânge este, de asemenea cel mai important criteriu alegerea unei metode de tratament pentru icter.

Este posibil să nu se trateze icterul la nou-născuți? Este posibil doar dacă nivelul bilirubinei este crescut foarte ușor, iar bunăstarea generală a bebelușului nu are de suferit, ceea ce în majoritatea cazurilor este caracteristic icterului fiziologic.

Dar și în această situație, copilul este monitorizat în permanență de medicul maternității și de medicul pediatru local după externarea din maternitate. Și mama trebuie neapărat să alăpteze copilul, să-i dea mai multă apă și să „prindă” zile însorite pentru plimbări.

Pentru icterul neonatal, medicul selectează tratamentul individual pentru fiecare copil. Tactica depinde în primul rând de severitatea hiperbilirubinemiei, de severitatea stării copilului și de diagnosticul dat (HDN, boală ereditară etc.).

Fototerapie

Primul pas în tratarea icterului este fototerapia. Fototerapie pentru nou-născuți – metoda eficienta tratament bazat pe faptul că în piele, sub influența luminii cu o lungime de undă de 440–460 nm, forma toxică a bilirubinei indirecte este transformată în forme netoxice solubile în apă.

Cu cât greutatea corporală a nou-născutului este mai mică, cu atât conținutul de bilirubină din sânge este mai mic, începe iradierea. Astfel, pentru bebelușii cu o greutate de 2,5 kg sau mai mult, fototerapia începe la un nivel de bilirubină de 255–295 µmol/l, iar pentru copiii cu greutatea mai mică de 1,5 kg – deja la 85-140 µmol/l.

Pentru fototerapia nou-născuților se folosesc lămpi speciale. Lampa pentru icter poate fi albastră, verde sau de culoare albastră. Bebelușul este plasat gol într-un incubator, unde se află sub o lampă pentru a trata icterul cel puțin 12 ore pe zi. În același timp, zona gonadelor și a ochilor sunt protejate de expunerea la raze.

Durata unui curs de fototerapie este determinată nu de ore sau zile, ci de rezultatele unui test biochimic de sânge. De îndată ce concentrația de bilirubină din sângele copilului revine la norma fiziologică pentru vârsta lui, iradierea este anulată.

Fototerapia nu dăunează sănătății nou-născutului. Dar cu condiția ca acesta să fie realizat în condiții institutie medicala, unde medicul determină modul de ședere a bebelușului sub lampă, monitorizează în mod constant greutatea corporală a copilului, monitorizează dinamica hiperbilirubinemiei și alți indicatori de laborator.

Când, după ce au fost externați din spital, părinții copilului se angajează în activități amatori și, după ce au obținut o lampă pentru fototerapie, încep să „trateze” ei înșiși icterul, riscul de supraîncălzire și deshidratare la copil crește semnificativ! Vă asumați riscuri? Sau nu mai fi leneș și începe să mergi la clinică cu copilul tău pentru proceduri?

Există criterii stricte pentru examinarea medicală planificată și de urgență:

• laborator - acesta este nivelul de bilirubină din sânge din cordonul ombilical la naștere și creșterea orară a acesteia cu sau fără fototerapie, concentrația hemoglobinei etc.;
• clinic - sensibilizare dovedită la o femeie și semne de cefalee severă de tip tensiune la copilul ei, apariția simptomelor de intoxicație cu bilirubină.

Medicii selectează componentele sanguine pentru transfuzie strict individual pentru un anumit nou-născut și tipul de incompatibilitate dintre sângele mamei și sângele copilului.

OZPK se efectuează după testarea compatibilității printr-un cateter instalat în vena ombilicală. Chiar și cu materialul selectat în mod ideal pentru operație și menținerea sterilității în timpul operației, complicațiile nu sunt excluse: disfuncție cardiacă, embolie aeriană, tromboză, infecție, șoc anafilactic si altii unii. Prin urmare, timp de trei ore după OPC, cadrele medicale nu-și iau ochii de la copil.

Terapia prin perfuzie

Terapia prin perfuzie cu soluții de glucoză și clorură de sodiu este efectuată pentru a ameliora intoxicația, pentru a accelera legarea și eliminarea bilirubinei din corpul copilului. Dacă sângele copilului are un conținut scăzut de proteine, se folosește o soluție de albumină.

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos are ca scop activarea proceselor de legare a bilirubinei în ficat și adsorbția acesteia în intestine.

Fenobarbitalul, popular în urmă cu 15 ani, care activează sistemul de legare al ficatului, nu este acum utilizat în perioada neonatală. Începe să acționeze abia după 4-5 zile de la începerea administrării, de aceea este utilizat pentru icter prelungit. Zixorin este prescris în schimb.

Se folosesc carbolen, agar-agar și colestiramină - adsorbanți care curăță intestinele de bilirubină. Uneori își completează acțiunea clisme de curățare. Pentru a stabiliza membranele celulelor hepatice, se prescriu ATP și vitamine și pentru a menține activitatea vitală a hepatocitelor, Riboxină și Essentiale (hepatoprotectoare). Pentru a preveni dezvoltarea sindromul hemoragic utilizați etamsilat, dicinonă sau adroxon.

Medicamentele coleretice sunt prescrise atât pe cale orală (magnezie, alocol), cât și sub formă de electroforeză (magnezie) pe hipocondrul drept.

Mai mult de jumătate dintre nou-născuții au o nuanță gălbuie pe piele și pe globi oculari în diferite grade expresivitate. Multe mame încep să tragă un semnal de alarmă când observă primele schimbări. Este periculos? Ar trebui să-mi fac griji sau este apariție comună? Care sunt cauzele icterului la nou-născuți și poate fi tratat acasă? Să ne dăm seama împreună.

Icterul fiziologic și de conjugare la nou-născuți: simptome

Mulți pediatri susțin că icterul (icter sau hiperbilirubinemie) la sugari este o afecțiune naturală cu caracter temporar (icter tranzitoriu). Culoarea gălbuie a pielii este cauzată de excesul de bilirubină din sânge, o substanță care se formează în timpul descompunerii globulelor roșii. Icterul fiziologic la un nou-născut apare de obicei la 2-6 zile după naștere. Durata acestei afecțiuni la un copil prematur este de 10-14 zile, la un copil la termen - 7-10 zile.

Principalele simptome ale icterului fiziologic:

1. Tentă gălbuie piele.
2. Starea generală a bebelușului este stabilă.
3. Fecalele și urina sunt colorate în mod natural.
4. Concentrația de hemoglobină din sânge este în limite normale.

Icterul de conjugare apare atunci când enzimele din celulele hepatice nu se leagă și procesează bilirubina în cantități suficiente. Disfuncția hepatică constituțională (sau sindromul Gilbert-Meulengracht) este o boală ereditară ale cărei simptome sunt similare cu icterul fiziologic. Acest tip de hiperbilirubinemie este foarte frecvent. Motivul pentru metabolismul defectuos al bilirubinei constă în întreruperea legării acesteia din cauza inferiorității ereditare a sistemelor enzimatice hepatice. Această boală necesită de obicei tratament și observație de către un medic.

Icter la nou-născuți: nivel normal de bilirubină

La rata crescută pigment, copilul dezvoltă icter de diferite tipuri și severitate. Nuanța gălbuie apare în principal pe pielea feței, sclera oculară, suprafața inferioară a limbii și a palatului. În cazul în care celulele roșii din sânge se descompun cu o viteză mare, iar ficatul nu are timp să lege bilirubina, bilirubina indirectă se acumulează în fluxul sanguin, ceea ce provoacă o decolorare gălbuie a pielii.
Bilirubina este un pigment care se formează din cauza distrugerii structurilor proteice din sânge și are o culoare galbenă.

La nou-născuții, norma acestui pigment este întotdeauna mai mare decât la un bebeluș care are o lună. La naștere, norma sa nu trebuie să depășească o concentrație de 60 µmol/litru de sânge. Deja în a treia sau a patra zi de viață, nivelul bilirubinei poate crește la 205 µmol/litru. Acest indicator este considerat norma. Sugarii prematuri au până la 170 µmol/litru de sânge. Sângele unui copil care are o lună are de la 8,5 până la 20,5 µmol/litru.

Icter la nou-născuții cu conflict Rh

Pentru a înțelege mai bine această problemă, să ne amintim ce este conflictul Rh. Apare atunci când mama, de exemplu, este Rh negativ (adică are sânge Rh negativ), tatăl este Rh pozitiv, iar copilul moștenește gena Rh pozitiv a tatălui. Cu alte cuvinte, aceasta este incompatibilitatea cu antigenul D dintre mamă și făt.

Conflictul Rh nu se dezvoltă dacă femeia este Rh pozitiv sau ambii părinți sunt Rh negativ.

Conflictul Rh în timpul sarcinii apare din cauza pătrunderii celulelor roșii Rh pozitive ale fătului în fluxul sanguin al mamei Rh negativ. La rândul său, corpul femeii reacționează la globulele roșii fetale ca străine și începe să producă anticorpi.

Atunci când anticorpii imuni Rh ai mamei intră în fluxul sanguin al fătului, ei reacţionează cu globulele roşii Rh pozitive ale acestuia, în urma cărora celulele roşii ale copilului nenăscut sunt distruse şi apare boala hemolitică. Acest proces duce la o scădere a cantității de hemoglobină la făt, precum și la deteriorarea creierului și rinichilor acestuia.

Cele mai frecvente simptome ale bolii hemolitice sunt icterul precoce, mărirea ficatului și a splinei și anemia. Starea generală a nou-născutului se înrăutățește pe măsură ce produsul de descompunere a hemoglobinei, bilirubina, se acumulează. Bebelușul devine somnoros, letargic, are reflexe fiziologice suprimate și o scădere a tonusului muscular. Dacă nu se efectuează un tratament adecvat, atunci în a 3-4-a zi nivelul bilirubinei poate crește semnificativ, caz în care poate apărea kernicterus. Simptomele acestei afecțiuni sunt următoarele: copilul nu își poate înclina capul înainte, plânge, deschide larg ochii și uneori sunt posibile convulsii. După 5-6 zile, se poate dezvolta sindromul de stagnare a bilei. În acest caz, pielea capătă o nuanță gălbuie-verzuie, fecalele sunt decolorate, iar urina seamănă cu berea închisă la culoare. Nivelul bilirubinei din sânge crește. De regulă, forma icterică a bolii hemolitice este însoțită de anemie.

Cât durează icterul la nou-născuți și când dispare?

Treptat, procesul de eliberare a pigmentului revine la normal, iar boala dispare de obicei în 6-7 zile, cu maximum 14-21 de zile. Culoarea galbenă a pielii scade în fiecare zi, iar treptat capătă o culoare naturală. Dacă nou-născutul este alăptat, procesul de eliminare a bilirubinei are loc mai intens.

Complicațiile sunt, de asemenea, posibile. Ele sunt adesea asociate cu efect toxic bilirubina indirectă asupra sistemului nervos central al copilului.

Uneori, icterul apare la un nou-născut o perioadă lungă, mamele se plâng că icterul nou-născutului nu a dispărut de o lună (sau chiar mai mult). Aceasta este o formă prelungită a bolii care necesită tratament în spital.

Icter prelungit: nu dispare mai mult de o lună

Dacă copilul tău este la termen, nașterea a avut loc fără complicații, iar simptomele icterului nu dispar în 2-3 săptămâni, aceasta este o formă prelungită a bolii. La nou-născuții prematuri, icterul prelungit durează 4-5 săptămâni. Un proces atât de lung al bolii indică faptul că fătul s-a infectat în timp ce era încă în uter. Icterul se dezvoltă din cauza deteriorării celulelor hepatice de către substanțe toxice. În acest sens, ficatul nu poate lega complet bilirubina.

Uneori, la sugari apare o culoare galbenă a pielii și albul ochilor din cauza vaccinării împotriva hepatitei. Pediatrul trebuie să facă distincția între diferitele tipuri de icter și să prescrie un tratament adecvat. În caz de boală prelungită, părinții trebuie să consulte un medic. Copilul poate avea nevoie de tratament în spital.

Icterul fiziologic (obișnuit) la sugari poate dura și mai mult de trei săptămâni. Acest lucru se datorează faptului că la unii copii enzimele hepatice procesează rapid bilirubina, la alții - mai lent, deoarece fiecare organism este individual.

Cât de periculos este icterul și care sunt consecințele lui?

Icterul fiziologic nu este periculos pentru copil. Nivelul de bilirubină din plasma sanguină scade treptat, culoarea galbenă a pielii dispare, iar bebelușul se simte normal.

Uneori icterul progresează la mai mult forme severe boli. Consecințele sale depind de cauzele bolii și de cât de repede au consultat părinții un medic. Dacă boala este depistată precoce și se efectuează un tratament adecvat la timp, complicațiile pot fi evitate.

Următoarele consecințe ale bolii sunt posibile:

1. Albuminemia este o scădere a nivelului de albumină din sânge, care apare din cauza nivelurilor ridicate de bilirubină.
2. Penetrarea pigmentului în o suma micaîn țesătură.
3. Oportunitate procese ireversibile când bilirubina intră în creierul copilului. Consecința acestui proces poate fi kernicterus, care poate duce la surditate, stări convulsive și chiar retard mintal.
4. Icter pentru mai mult etapă tarzie duce uneori la contracții musculare involuntare sau la pierderea controlului motor.

Cum să tratați icterul la bebeluși

A vorbi despre tratarea icterului nu este în întregime corect. La urma urmei, icterul este un simptom al bolii, iar motivul se află în altă parte. Medicul trebuie să determine cauza „simptomelor icterice” și să prescrie un tratament adecvat. Icterul fiziologic nu necesită tratament. Medicii spun că cel mai bun medicament pentru acest tip de icter este laptele matern.

În caz de conflict Rhesus, specialiștii folosesc transfuzii de sânge interschimbabile. Într-o singură procedură, până la 70% din cantitatea totală de sânge poate fi înlocuită la un nou-născut. În cazurile mai severe, sângele este transfuzat de mai multe ori.

Această metodă ajută la reducerea bilirubinei, dar și slăbește corpul bebelușului. Apoi, medicul prescrie proceduri fizice.

Icterul mecanic necesită uneori intervenție chirurgicală. Un astfel de tratament și reabilitare are loc în mod natural într-un spital.

Tratament lampa

Un tip de tratament pentru icterul fiziologic este tratamentul cu lampă (fototerapie). Această metodă vă permite să scăpați rapid de excesul de bilirubină fără a utiliza injecții sau alte medicamente.

Tratamentul durează câteva zile, este absolut inofensiv și foarte eficient și primește recenzii favorabile. Razele ultraviolete, atunci când pătrund în piele la o adâncime de 2-3 mm, provoacă reactie chimica, în urma căreia bilirubina este distrusă și transformată într-o substanță netoxică lumirubină, care se dizolvă liber în sânge și este excretată în bilă și urină. Ameliorarea stării copilului vine deja la 3-4 zile după utilizarea lămpii. Nivelul de pigment revine la normal și nu mai crește. Această procedură se efectuează în spital și acasă.

Medicamente

Unul dintre medicamentele eficiente prescrise pentru tratamentul icterului la sugari este agent coleretic Hofitol. Medicamentul intern Essentiale Forte nu este mai puțin eficient. Luând în considerare vârsta, greutatea și caracteristicile condiție fizică bebelus, doza si durata de administrare medicament stabilit de medic.

Cu un efect pronunțat al bilirubinei indirecte, medicii prescriu medicamentul Fenobarbital pentru a preveni kernicterus.

Pe lângă tratamentul principal, medicul pediatru poate prescrie o creștere a aportului de lichide, precum și administrarea de glucoză 5%, a cărei doză este determinată și de medic.

Metode tradiționale

De mulți ani, icterul a fost tratat cu succes acasă metode tradiționale. Acest lucru vă permite nu numai să scăpați de boală, ci și să îmbunătățiți sănătatea generală a copilului.

Dacă copilul este alăptat, atunci în primul rând mama trebuie să respecte dieta speciala. Ar trebui să mănânci de cel puțin patru ori pe zi. Dieta ar trebui să includă feluri de mâncare la abur, legume, fructe și produse lactate. Trebuie evitate alimentele grase, picante, prajite, murate si afumate.

Pentru a elimina toxinele din organismul bebelusului, se recomanda folosirea decoctului de macese. De asemenea, va avea un efect benefic asupra sistem digestiv bebelus.

Când strălucitor simptome severeÎn cazurile de icter, se recomandă utilizarea glucozei 5-10%. Dar această procedură trebuie prescrisă de un medic.

Cărbunele activ este un absorbant excelent care absoarbe bine substanțele toxice. În funcție de greutatea bebelușului, i se prescrie cărbune activ dizolvat în apă. Aceasta este o metodă sigură și foarte eficientă în lupta împotriva icterului.

Komarovsky

faimos medic pediatru pentru copii Evgeny Komarovsky susține că icterul nu se aplică boli independente. Acesta este un simptom al bolilor ficatului, ale căilor biliare și ale altor organe. ÎN Medicină modernă Există aproximativ 50 de boli care sunt însoțite de apariția pigmentului galben pe piele. Singurul tip de icter care nu necesită interventie medicala, - fiziologic. Alte tipuri de această boală nu sunt normale.

1. Fototerapia este expunerea pielii la razele ultraviolete. Esența tratamentului este transformarea bilirubinei într-o formă solubilă în apă și îndepărtarea acesteia din organism prin bilă și urină.
2. Terapia prin perfuzie, care este utilizată pentru a preveni tulburările în echilibrul hidric al organismului în timpul fototerapiei. În același timp, necesarul fiziologic de lichid crește cu 0,5–1,0 ml/kg/h. Baza unei astfel de terapii este soluțiile de glucoză.
3. Utilizarea enterosorbanților (Smecta, Enterosgel, Polyphepan, Agar-agar etc.). Aceste medicamente sunt incluse în terapie pentru a întrerupe circulația hepato-intestinală a pigmentului.
4. Transfuzie de sânge de substituție. Procedura se efectuează în caz de ineficacitate metode conservatoare terapie, cu o creștere rapidă a nivelului de bilirubină, atunci când există amenințarea de a dezvolta kernicterus.
5. Bronzare. Sub influenta razele de soare pe piele, nivelul bilirubinei scade, ceea ce produce un efect benefic asupra corpului copilului.

Icter și alăptare

ÎN terminologie medicală Există un termen „icter al alăptării”. Bebelușul, hrănindu-se cu laptele matern, primește unele substanțe care inhibă legarea și îndepărtarea pigmentului bilirubinei din organism. Ficatul bebelușului nu funcționează corect și îi încetinește procesul de legare. Ca rezultat, o cantitate mare de pigment biliar se acumulează în sângele bebelușului, ceea ce provoacă o schimbare a culorii pielii și a sclerei.

Icterul normal dispare de obicei în 1-2 săptămâni. Dacă nu dispare în acest timp, atunci poate că se datorează hiperbilirubinemiei lapte maternși este de natură patologică. Ceea ce este caracteristic este că nu există simptome ale bolii. Copilul se dezvoltă activ, mănâncă și se îngrașă bine. Singurul lucru este că bebelușul capătă o nuanță de piele aurie datorită nivel mai înalt bilirubina. Vârful acestui tip de icter apare la 10-21 de zile, iar nivelul pigmentului poate ajunge la 300-500 µmol/l. Apoi nivelul acestuia scade treptat, culoarea galbenă a pielii dispare – iar bebelușul își revine. Dacă aveți icter la alăptare, nu trebuie să încetați să vă alăptați copilul. Deși există o astfel de metodă de a scăpa de boală: opriți alăptarea timp de două până la trei zile. În acest timp, nivelul bilirubinei revine la normal - iar alăptarea continuă. Tratament medicamente de asemenea, nu este necesar. Trebuie doar să monitorizați starea copilului. De obicei, până la sfârșitul celei de-a treia luni boala dispare.

Părinții trebuie să monitorizeze îndeaproape starea copilului. Dacă apare o culoare galbenă a pielii, dar copilul se simte normal, scaunul și urina lui sunt fără modificări de culoare, atunci starea lui nu ar trebui să provoace îngrijorare - înseamnă că are o formă fiziologică de icter. Cel mai bun medicament pentru această boală este laptele matern.

Dacă copilul este letargic, de multe ori plânge și țipă, înseamnă că are un alt, mai mult aspect complex hiperbilirubinemie. În acest caz, este necesar să consultați un medic, să efectuați teste și să tratați copilul cu medicamente și alte metode.

Mai ales pentru - Ksenia Manevich