Examinarea de către un proctolog a bărbaților cu rectoscopie. Cine este proctolog?


CUM ESTE O PROGRAMARE LA UN PROCTOLOG SI CUM SA TE PREGATI PENTRU EA?

Bolile proctologice sunt considerate a fi probleme sensibile, atât de mulți pacienți sunt jenați să meargă la un proctolog. În timp ce boala progresează, auto-medicația nu aduce o ușurare. Vă invităm să vă familiarizați cu modul în care se efectuează examinarea în secția de proctologie a Spitalului Clinic Orășenesc Nr. 31. Considerăm aceste informații necesare pentru revizuire pentru a vă face vizita la proctolog cât mai confortabilă pentru dumneavoastră.

O întâlnire cu un proctolog include o conversație cu pacientul, în timpul căreia plângerile și istoricul medical sunt clarificate.

Medicul vă va pune câteva întrebări despre simptomele și durata bolii, tratamentul anterior, bolile cronice, intervențiile chirurgicale, dacă există. Este foarte important să aduceți cu dvs. la programare rezultatele tuturor examinărilor anterioare efectuate de un proctolog (dacă nu este prima dată când vizitați un medic), extrase din cele mai recente spitalizări, rezultatele studiilor instrumentale (sigmoidoscopie, colonoscopie), precum și ultrasunete și teste. Multe depind de deschiderea și atenția ta, deoarece medicul va pune un diagnostic preliminar în această etapă.

După conversație, proctologul va conduce examinarea inițială: inspecție externă, palparea zonei perianale si examenul digital al rectului.

PREGĂTIREA PRELIMINARĂ PENTRU UN EXAMEN PROCTOLOG

Pentru ca programarea să fie cât mai informativă posibil, pacientul trebuie să se pregătească în mod corespunzător pentru aceasta:

- in seara inainte si in dimineata programarii se recomanda o cina usoara si micul dejun, respectiv, de exemplu, o omleta sau iaurt,

— în seara înainte și în dimineața vizitei la medic, trebuie să vă curățați intestinele. Pentru a face acest lucru, puteți folosi o clisma de apă obișnuită de 1,5 litri. Cu toate acestea, această metodă este considerată în prezent învechită, deși este eficientă în utilizarea corectă foarte inalt. O alternativă la o clisma cu apă este curățarea colonului cu microclismă Microlax. Este necesar să folosiți două microclisme seara și una dimineața cu trei ore înainte de examinarea proctologului.

O astfel de procedură amănunțită de pregătire pentru o întâlnire cu un proctolog vă va permite să nu vă îndoiți de curățenia intestinelor și să nu vă simțiți jenat, iar medicul va efectua o examinare și va pune un diagnostic cât mai competent posibil.

Medicul proctolog examinează, palpează zona perianală și examinează digital rectul cu pacientul în poziție laterală stângă. Pentru a se asigura că examinarea este nedureroasă, medicul folosește un gel care conține anestezice locale.

METODE INSTRUMENTALE PENTRU DIAGNOSTICUL BOLILOR PROCTOLOGICE

În unele cazuri, după o examinare digitală a rectului, proctologul finalizează examinarea, dar mai des studiu instrumental. Vă permite să evaluați vizual starea mucoasei intestinale, gradul de mărire a hemoroizilor, prezența polipilor și a tumorilor directe și colon sigmoid.

Aceste metode de diagnostic includ anoscopia și sigmoidoscopia. Pregătirea suplimentară pentru aceste studii nu este necesară dacă ați urmat o dietă și ați luat măsuri pentru curățarea intestinelor, ca în tehnica descrisă mai sus pentru pregătirea pentru o examinare de către un proctolog. Anoscopia și sigmoidoscopia se efectuează și cu pacientul poziționat pe partea stângă.

Anoscopia se efectuează folosind un instrument special care arată ca un tub în formă de pâlnie cu un iluminator - un anoscop. Sigmoidoscopîn exterior seamănă cu un tub lung, care este, de asemenea, echipat cu optică și iluminare. Examinarea cu un sigmoidoscop se numește sigmoidoscopie. Singura diferență dintre aceste două metode este adâncimea vizualizării: cu anoscopie, un proctolog poate evalua starea rectului la o adâncime de aproximativ 6-8 cm, cu sigmoidoscopie - până la 40 cm. Aceste studii sunt foarte informative și nedureroase. În cele mai multe cazuri.

Colonoscopia se aplică și la metode instrumentale diagnosticul stării intestinului gros, dar nu se efectuează la numirea inițială, deoarece necesită o pregătire mai serioasă și îndelungată și prezența unor indicații stricte. Colonoscopia se referă la diagnosticul endoscopic și vă permite să evaluați întregul colon, detecta boli inflamatorii, tumori, patologii congenitale. Colonoscopia se efectuează folosind un colonoscop flexibil și de obicei sub sedare intravenoasă.

Am fost chinuit de constipație, durerea a apărut în timpul mișcărilor intestinale, sângeroasă sau - acest lucru este departe de a lista plina motive pentru a fi supus imediat unei examinări de către un proctolog. Un specialist în acest profil se ocupă de probleme de examinare, diagnostic, tratament și prevenire a bolilor secțiunea inferioară intestinul gros (sigmoid și rect), precum și anusși zona perineală adiacentă la bărbați și femei. Numele corect pentru această ramură a medicinei este coloproctologie.

Această specialitate combină două profiluri - terapeutic și chirurgical.

La o întâlnire cu un proctolog, pacienții cu boli inflamatorii, infecțioase, oncologice, precum și anomalii congenitale dezvoltare și leziuni ale regiunii anorectale.

Cele mai frecvente patologii:

O examinare de către un proctolog nu trebuie amânată dacă apar următoarele simptome:

  • constipație cronică sau diaree persistentă;
  • durere în anus în timpul defecării, după aceasta, intensificându-se la mers, șezând, în timpul urinării (la femeile cu chisturi sau inflamarea ovarelor, la bărbații cu prostatita);
  • scurgeri de mucus, sânge, puroi din anus;
  • mâncărime, disconfort în zona anală;
  • sentiment obiect străinîn anus;
  • prolaps de hemoroizi sau mucoasă rectală;
  • erupție pustuloasă în zona perianală;
  • dureri abdominale, balonare constantă.

Astfel de plângeri reprezintă un motiv pentru a fi supus unui examen proctologic, excluderea sau confirmarea diagnosticului și primirea prescripțiilor adecvate. Când Situații de urgență(durere severă sau sângerare masivă) apare neprogramat fără programare sau pregătire prealabilă. Proctologul vorbește despre instrucțiunile de pregătire:

CU în scop preventiv Se recomandă vizitarea acestui medic o dată pe an tuturor persoanelor cu vârsta peste 40 de ani, femeilor în timpul sarcinii, postmenopauzei, precum și celor care au antecedente ereditare de cancer colorectal.

Ce se întâmplă în birou

Contrar credinței populare, un examen proctologic este o procedură sigură, practic nedureroasă și foarte informativă pentru bărbați și femei. Principalul lucru este să intrați în starea psihologică potrivită și să vă pregătiți intestinele în avans.

Cu două zile înainte de a vizita medicul, trebuie să respectați cu strictețe dieta - excludeți alimentele care provoacă creșterea formării de gaze (pâine brună, leguminoase, băuturi carbogazoase, lapte integral, legume crude), cu o zi înainte, consumă doar alimente lichide și mergi la programare pe stomacul gol.

Pentru a curăța intestinele, faceți două clisme apă rece(cel puțin 2 litri) seara și aceeași cantitate dimineața sau luați un laxativ (fortrans, microlax) conform schemei.

Acest lucru este necesar pentru ca medicul să nu aibă probleme la examinarea rectului.

Recepția în sine are loc într-un birou dotat echipamentul necesar pentru cercetare și mini-operații, în 30 - 40 de minute. Pacientul se află de obicei întins pe o parte, cu picioarele îndoite în poziție genunchi-cot sau în decubit dorsal, cu picioarele depărtate. Înainte de a efectua un examen intern, medicul efectuează ameliorarea durerii cu anestezice speciale sub formă de geluri sau spray-uri. Principalii pași în timpul unei întâlniri cu un proctolog:


Nu ar trebui să-ți neglijezi sănătatea de dragul moralității general acceptate și să devii ostaticul timidității și suspiciunii tale. Un astfel de număr de bărbați și femei cu probleme diferite V zona intimă că nu este deloc surprins de nicio situație, dar poate păstra efectiv sănătatea și chiar viața pacientului.

Amânăm constant vizita la medici. Căutăm ajutor medical în în caz de urgență sau în timpul examinărilor preventive, când se efectuează o examinare în masă a populaţiei. Dar nu toți pacienții fac asta.

Mulți oameni apelează la noi tocmai în momentul în care au nevoie de ajutorul unui medic. O examinare de către un proctolog este un moment foarte sensibil pentru o persoană, în special pentru femei.

Proctologia ca ramură a medicinei

Proctologia este o ramură a medicinei care studiază bolile rectului, intestinului subțire și gros folosind metode de diagnostic și tratament. Un proctolog este un specialist care este specializat în boli ale rectului, colonului și intestinul subtireși țesuturile adiacente.

Proctologii lucrează ca tratament terapeutic, și intervenție chirurgicală.

Boli care necesită ajutorul unui proctolog

Video: Cum se efectuează o examinare de către un proctolog?

Când este examinat de un proctolog, puteți detecta boli ale rectului sau puteți confirma îndoielile pacientului. Printre bolile care îngrijorează pacientul se numără:

  1. Prezența hemoroizilor.
  2. Crăpături în rect.
  3. picant și inflamație cronică intestine.
  4. Disfuncția sfincterului anal.
  5. Prezența polipilor.
  6. Anomalii genetice congenitale.
  7. Fistule formate.
  8. Oncopatologie.

Video: Potențial pacient proctolog


Examinare de către un proctolog pentru femeiefectuată în prezența anumitor semne de boală. Acestea includ:

  • disfuncție intestinală (frecvent alternând constipație urmată de diaree);
  • prezența durerii în timpul mișcărilor intestinale, în repaus, în timpul șederii prelungite;
  • prezența impurităților în scaun (sânge, mucus, puroi);
  • sângerare acută din rect;
  • proctită, paraproctită;
  • sentiment constant golire incompletă intestine după defecare;
  • hemoroizi în diferite stadii sau complicațiile acestuia;
  • procese inflamatorii în zona perianală;
  • durere abdominală persistentă de origine necunoscută.

Etapele examenului proctologic

Cum se efectuează o examinare de către un proctolog? Există o anumită etapă în procedura de examinare proctologică a pacienților. Acesta include următoarele etape:

  1. Studiu. Medicul trebuie să cunoască pacientul. Colectați datele pașaportului, istoricul medical și istoricul de viață al pacientului. Abia după aceasta treceți la inspecție.
  2. Examinarea digitală a rectului. Acesta este începutul unei examinări directe a rectului. Următoarea etapă va fi cercetarea instrumentală.
  3. Cercetarea folosind oglinzi speciale practic nu este folosită clinici moderne. Folosit în medicina periferică. Cu dezvoltarea optică medicală se foloseşte anoscopia. Un anoscop seamănă cu oglinzile, dar folosește o abordare semnificativ diferită, folosind fibra optică și utilizarea luminii.
  4. Sigmoidoscopie. Una dintre cele mai precise metode folosite pentru a examina rectul și colonul sigmoid. Dispozitivul de cercetare este un sigmoidoscop. Cu ajutorul acestuia, puteți examina mucoasa intestinală aproximativ 40 cm.Un sigmoidoscop este un tub cu fibră optică, care este echipat cu iluminare specială. Procedura este practic nedureroasă. Se poate administra anestezie, care va reduce sensibilitatea și nu va provoca durere pacientului. disconfort. Cercetarea poate fi efectuată numai de un specialist calificat.
  5. Colonoscopia. Acesta este un studiu mai profund. Se examinează rectul, sigmoidul și o parte a intestinului gros. Se efectuează în scopul diagnosticării proceselor tumorale.
  6. Examinarea cu raze X a rectului. Se folosesc dacă este necesar, dacă există indicații pentru implementarea lor.


Video: Examinare de către un proctolog: posibil hemoroizi!

Doar un specialist cu experiență vă poate spune cum să efectuați un examen rectal. Proctologul vă va spune cum sunt examinate femeile și cum să vă pregătiți pentru examinare.

Pregătirea pentru o examinare de către un proctolog

Pentru a vă pregăti corect pentru examinare, trebuie mai întâi să veniți la o întâlnire cu un proctolog, care vă va oferi informațiile de interes. Medicul poate oferi informații despre modul în care femeile sunt examinate de un proctolog sub forma unui videoclip. Dacă data inspecției este stabilită prin special instrumente medicale(anoscop, sigmoidoscop), trebuie să vă pregătiți special. Pregătirea se reduce la următoarele puncte:

  1. Cu câteva zile înainte de examinare, eliminați alimentele care provoacă procesele de fermentareîn intestine (varză, leguminoase, produse de patiserie).
  2. Puteți pregăti intestinele cu ajutorul unor preparate speciale de curățare. Se pot cumpăra de la farmacie.
  3. Pentru a curăța colonul folosesc clisme de curățare. Unul dintre ele se face cu o noapte înainte de studiu, iar al doilea cu 1 oră înainte de studiu. Ei fac doar o clisma de curățare; clismele cu sifon practic nu sunt folosite.

Procedura de cercetare este foarte importantîn prevenirea bolilor rectale și depistarea patologiilor într-un stadiu incipient.

Totul interesant

Sângele din scaun este frumos simptom periculos. Este important să acordați atenție culorii sângelui; acesta poate fi visiniu, roșu aprins sau negru. Există multe motive pentru care sângele apare în scaun. Una dintre ele este o patologie gravă a tractului gastro-intestinal...

Hemoroizii sunt cei mai frecventi stare patologică rectului tuturor celor găsite la om. Potrivit statisticilor, majoritatea adulților suferă de această boală. Hemoroizi în aceeași proporție...

Video: Paraproctita - tratamentul bolii Caracteristicile bolii Paraproctita (abcesul pararectal) este un acut sau boala cronica, care se caracterizează inflamație purulentățesut adipos perirectal. Abces pararectal...

Polipi rectali - creșteri pe membrana mucoasă peretele intestinal. Aceasta este o boală destul de comună care apare la 5-15% dintre tineri și la fiecare a doua persoană de peste 50 de ani. Polipul este suficient formatiune periculoasa, deoarece…

Proctita (din grecescul proctos, care înseamnă „anus, rect”) este gravă boala inflamatorie, caracterizată prin afectarea membranei mucoase a rectului Principalele motive pentru dezvoltarea proctitei sunt: ​​Boli,...

Video: Tratamentul cancerului de colon Termenul „cancer de colon” ​​(cancer colorectal) reunește destul de mult un numar mare de tumori epiteliale maligne cu structură și localizare histologică diferită (pot fi...

Video: Fisura anala. La ce duce constipația O fisură în rect este proces patologic, care curge cu dureri severeîn zona perineală, arsuri în interiorul intestinelor și în anus. Boala cel mai adesea...

prolaps rectal sau prolaps rectal(din latinescul „prolapsus recti”) este o boală care este însoțită de ieșirea parțială sau completă (cu sau fără inversare) a tuturor straturilor rectului dincolo de anus. În separat…

Incontinența fecală sau un fenomen numit encopresis este o patologie caracterizată printr-o tulburare tract gastrointestinal. Dacă o persoană are incontinență fecală, atunci își pierde complet capacitatea de a controla procesul de defecare. Cum…

Video: Hemoroizi. Tratamentul hemoroizilor cu remedii populare.Experienta mea de succes.Din pacate, hemoroizii sunt cea mai mare problemă omul modern. În mod surprinzător, această boală a fost numită anterior boala regală, justificând acest lucru prin faptul că doar...

Proctolog este un specialist implicat in diagnosticare, prevenire si tratament diverse patologii colon, anus, canal anal și perineu. Mai jos puteți găsi răspunsul la întrebarea - cum este o examinare de către un proctolog pentru bărbați.

Ce boli poate identifica un proctolog în urma unei examinări?

Pe lângă adenom Prostată un proctolog poate identifica un număr de următoarele boli colon:

  • paraproctită acută sau cronică;
  • fisura anala;
  • hemoroizi;
  • polipi;
  • chisturi;
  • colita;
  • disbacterioză;
  • condiloame perianale;
  • papilită;
  • tumora de colon.

Pregătirea pentru examinare de către un proctolog

Aceasta este foarte etapa importanta examinare, deoarece de ea depind fiabilitatea rezultatelor obținute și evaluarea corectă a stării organelor de către proctolog. Principala cerință pentru partea pregătitoare a examinării este curățenia colonului. Pentru a face acest lucru, trebuie să petreceți noaptea înainte procedura de curatare folosind o clismă. Cu toate acestea, există cazuri în care este necesară imediat o examinare de către un proctolog - sângerare, durere ascuțită etc., iar apoi proctologul poate examina pacientul fără pregătire prealabilă.

Procedura trebuie efectuată de mai multe ori. De obicei este recomandat să faceți o clisma folosind o cană Esmarch, care poate fi achiziționată de la o farmacie. Veți avea nevoie de unul și jumătate până la doi litri de răcoare apa fiarta, care poate fi ușor acidificat suc de lămâie. Intervalul dintre clisme ar trebui să fie de 2-3 ore. Cu o seară înainte de programare, ar trebui să sari peste cină și să nu iei micul dejun în ziua programării. Imediat înainte de a vizita un proctolog, trebuie să faceți o altă clisma de curățare.

Există o altă modalitate de a pregăti colonul pentru examinare: acestea sunt microclisme gata făcute de la o farmacie sau cele medicinale supozitoare rectale sau laxative. Laxativele trebuie luate cu mult înainte de a vizita medicul. Și totuși, după laxative, este foarte indicat să se efectueze o procedură de curățare a intestinului cu o clismă. Trebuie totuși avut în vedere faptul că utilizarea laxativelor este contraindicată în caz de obstrucție intestinală.

Cum se desfășoară inspecția?

Examinarea se efectuează într-un cabinet de proctologie echipat, unde există o parte a cabinetului închisă de un ecran, o canapea și un scaun de examinare (ca în cabinetul unui urolog). Examinarea este efectuată de un proctolog și asistent medical. Pacientul stă întins pe o parte. Puteți pune mai întâi lenjerie de unică folosință - în acest caz, dezbracarea este redusă la minimum. Medicul efectuează o examinare digitală standard a pacientului întins pe partea stângă. Proctologul efectuează anoscopie și rectoscopie.

Anoscopia este o examinare a anusului la o adâncime de 5-7 cm folosind o oglindă de plastic de unică folosință cu diametrul unui deget. Procedura de examinare poate fi efectuată și cu pacientul întins pe spate, cu picioarele așezate pe suporturi speciale.

rectoscopie - Aceasta este o examinare a întregului rect, adică la o adâncime de 20-25 cm.Examinarea se efectuează folosind un dispozitiv rectoscop endoscopic, care este un tub de metal sau plastic puțin mai gros decât degetele. Această procedură se efectuează numai cu pacientul întins pe o parte, cu genunchiul-cot.

Ambele proceduri de examinare durează doar câteva minute și, în ciuda faptului că sunt neplăcute, nu provoacă nicio durere deosebită.

Nu toată lumea știe cine este un proctolog și ce face. Dar, din păcate, există situații în care este necesar să-l vizitezi. Și nu vorbim despre simpla prevenire a sănătății bărbaților și femeilor, ci despre patologii asociate cu diverse departamente intestine. Proctologia este o ramură a medicinei care se ocupă cu cercetarea, tratamentul și crearea de metode de prevenire a bolilor intestinului gros și subțire, precum și ale rectului. Dacă de cele mai multe ori mergi doar la un terapeut și urmează să fii supus pentru prima dată la un proctolog, atunci articolul nostru este pentru tine! Vă vom spune în detaliu cum are loc o întâlnire cu un proctolog și cum să vă pregătiți pentru aceasta.

Proctologii sunt împărțiți în două specializări diferite. Primii sunt specialiști care lucrează într-un profil terapeutic. Ei cercetează și tratează diverse boli infecțioase secțiuni intestinale, hemoroizi și fisuri rectale. Al doilea sunt specialiștii care lucrează în domeniul chirurgiei. Ei efectuează operații (atât planificate, cât și de urgență) pentru complicații care pot apărea în stadii avansate.

O trimitere la un proctolog poate fi obținută la o întâlnire cu medicul dumneavoastră generalist. Proctologul efectuează o examinare pentru a depista orice infecțioasă sau boli oncologice, Și numește tratament necesar . Cel mai motive comune apelurile femeilor și bărbaților la un proctolog:

Procedura de examinare a unui proctolog pentru femei

Femeile sunt cel mai adesea deranjate de hemoroizi în timpul sarcinii, precum și în perioada de după naștere. Cu aceste plângeri, de cele mai multe ori apelați fie la un terapeut, fie la un ginecolog, care, la rândul său, vă va trimite la un proctolog. Este foarte important să vizitați un medic în timpul menopauzei, deoarece din cauza hormonilor care furie are loc o restructurare colosalăîn organism și puteți fi susceptibil la boli intestinale.

  1. Pentru început, proctologul, ca un terapeut, va avea o conversație cu tine. Fii pregătit să răspunzi la întrebări despre stilul tău de viață și dieta, precum și starea generala sănătate. Cel mai important lucru în această etapă este să încerci să nu fii nervos și să vorbești sincer cu medicul, să nu ascunzi detalii intime care te jenează. La urma urmei, analizând mărturia dumneavoastră, proctologul va putea să-și facă o imagine clară a ceea ce se întâmplă și să ia măsuri. masurile necesare te ajut. În această etapă sunt programate testele necesare.
  2. Urmatorul pas - inspectie vizuala. Se efectuează pentru a examina intestinul pentru hemoroiziși prezența tumorilor. Trebuie să vă dezbracați și să vă așezați pe un scaun proctologic; este destul de asemănător cu un scaun ginecologic, astfel încât noua poziție nu va provoca niciun inconvenient special.
  3. A treia etapă este o examinare la atingere. Inspectarea rectului prin atingere este necesară pentru a identifica hemoroizii și alte boli, precum și pentru a evalua starea mușchilor sfincterian. Medicul își pune mănuși groase sterile, unge mâna cu un lubrifiant sau gel special și injectează degetul arătător V gaura anala.
  4. Dacă metodele de mai sus nu ne-au permis să identificăm pe deplin bolile rectului sau ale altor părți ale intestinului, atunci examinare suplimentară pe un aparat cu ultrasunete și examinarea ulterioară se efectuează cu instrumente. Acesta este locul în care anoscopia vine în ajutor. Nu lăsați informațiile despre anoscopie să vă sperie prea tare. Desigur, procedura nu este cea mai plăcută, dar lasă-te să te liniștească gândul că, după parcurgerea ei, problema va fi identificată și va începe tratamentul imediat.

Metode de examinare instrumentală

Anoscopia- cel mai frecvent studiu folosind introducerea unui dispozitiv în anus - un anoscop. Este o oglindă care vă va permite să studiați rectul la o adâncime de cincisprezece centimetri. Dacă doriți, puteți cere anestezie medicului dumneavoastră dacă durerea și disconfortul din timpul procedurii sunt insuportabile. Această metodă nu este potrivită dacă procesul inflamator este agravat.

Sigmoidoscopie- cel mai metoda eficienta examinarea colonului sigmoid. Un sigmoidoscop vă permite să examinați până la patruzeci de centimetri din intestin. Arată ca un tub de fibră optică cu un sistem de iluminare din spate la capăt. Dacă specialistul care efectuează procedura are experiență, atunci este posibil să nu fie necesară anestezia.

Colonoscopia- o metodă de cercetare recent apărută. Deși procedura este foarte dureroasă și necesită anestezie, și uneori anestezie generala, s-a dovedit a fi modalitatea optimă de diagnosticare a bolilor intestinale. Folosind acest dispozitiv, nu numai că puteți examina intestinul pe toată lungimea sa, ci și să efectuați o biopsie sau o cauterizare.

Examenul rectului la bărbați

În general, consultarea unui proctolog pentru bărbați nu diferă semnificativ de o examinare proctologică pentru femei. Principala caracteristică a examinării bărbaților este poziția în care se va afla în timpul procedurii. După ce a pus o specială set de lenjerie de unica folosinta trebuie sa stai intins pe canapea lateral sau in patru labe, in functie de ce iti spune medicul. Nu fi confundat cu faptul că în timpul programării nu va fi prezent doar un medic, ci și o asistentă care va ajuta la înregistrarea celor mai multe Puncte importante la inspectie.

Cum să vă pregătiți pentru un examen proctologic?

Cel mai important lucru în pregătirea pentru examinare este curățarea corectă a rectului. Ei bine, atunci trebuie doar să ai încredere medicului. Curatarea colonului are loc in mai multe etape si consta in nu doar din clisme sau laxative, dar și pregătirea prealabilă.