Principii de bază ale tratamentului otrăvirii acute. Curs Principii de tratament al intoxicațiilor acute
Indicații pentru spitalizare Pacienții cu otrăvire acută în UTI sunt lipsa de conștiență, sindromul convulsiv sever, IRA (PaCO2 mai mare de 45 mm Hg, PaO2 mai mică de 50 mm Hg pe fondul respirației spontane a aerului atmosferic), hipotensiune arterială (tensiune arterială sistolica sub 80 - 90 mmHg), tahicardie mai mult de 125 pe minut, prelungirea complexului QRS la 0,12 s.
Principii generale de tratament al intoxicațiilor acute.
Lavaj gastric. După introducerea sondei în stomac (întubația traheală este necesară la pacienții inconștienți), stomacul este spălat prin introducerea fracționată a 300-400 ml apă caldă până când lichidul care curge din sondă devine limpede. De obicei sunt necesari 6-10 litri de apa. Lavajul gastric se efectuează de 3-4 ori în prima zi după otrăvire severă.
Inducerea vărsăturilor. Inducerea vărsăturilor prin iritarea spatelui faringelui sau prin intrarea pacientului cu cantitatea maximă posibilă de apă este permisă numai la pacienții conștienți. În caz de otrăvire cu substanțe caustice și hipertensiune arterială severă, această metodă este contraindicată.
După spălarea gastrică Pentru a reduce absorbția și a accelera trecerea substanțelor toxice prin intestine, se recomandă utilizarea de adsorbanți și laxative.
Ca adsorbant, cel mai eficient în prima oră de otrăvire, se folosește cărbune activ, care se administrează printr-o sondă la o doză inițială de 1 g/kg greutate corporală, iar apoi 50 g la fiecare 4 ore până când apare în excremente. Cărbunele activat absoarbe bine benzodiazepinele, somnifere, glicozide cardiace, antihistaminice și antidepresive. În cazurile de otrăvire cu alcool, acizi, alcalii, preparate de fier și compuși organofosforici, eficiența cărbunelui este mult mai scăzută.
La laxative, folosite pentru otrăvire, includ o soluție 25% de sulfat de magneziu, folosită într-un volum de 100-150 ml și ulei de vaselină (150 ml), care, fără a fi absorbit în tractul gastrointestinal, leagă activ substanțele toxice liposolubile.
Alături de laxative Pentru otrăvire se folosesc clisme cu sifon.
Efectiv, dar evaluarea tractului gastrointestinal prin metoda lavajului intestinal este mult mai laborioasă. Pentru a efectua această procedură, sub controlul unui gastroscop cu fibre, se introduce o sondă cu dublu lumen la 50 cm în spatele ligamentului lui Treitz. O soluție salină încălzită la 40 °C este injectată într-un lumen al sondei, care conține 2,5 g de fosfat de sodiu monosubstituit, 3,4 g de clorură de sodiu, 2,9 g de acetat de sodiu și 2 g de clorură de potasiu la 1000 ml de apă, ca precum și 150 ml soluție de sulfat de magneziu 25%. Soluția este perfuzată cu o viteză de 100 ml per tub. După ceva timp de la începutul perfuziei, conținutul intestinal începe să curgă prin al doilea lumen al sondei, iar după 60-90 de minute pacientul începe să aibă scaune moale. Pentru curățarea completă a intestinelor este necesar să se administreze 25-30 litri de soluție salină (400-450 ml/kg).
Pentru a îmbunătăți eliminarea otravii din organism, mai ales în caz de otrăvire cu medicamente solubile în apă, metoda diurezei forțate este foarte eficientă. Tehnica de efectuare a diurezei forțate este descrisă în capitolul IV. Metoda este utilizată pentru aproape toate tipurile de otrăvire, dar este eficientă în special pentru intoxicația exogenă cu barbiturice, opioide, compuși organofosforici și săruri de metale grele.
În unele cazuri este destul de eficient este terapia cu antidot. Substanțele toxice și antidoturile la acestea sunt prezentate în tabel.
Cel mai comun metode de terapie eferentă intoxicațiile acute sunt hemodializa și hemosorpția.
Hemodializa indicat pentru intoxicații cu substanțe medicinale cu greutate moleculară mică, legare scăzută de proteine și solubilitate în grăsimi: barbiturice, săruri ale metalelor grele, arsen, compuși organofosforici, chinină, metanol, salicilați. Hemodializa a demonstrat o bună eficacitate în cazurile de otrăvire cu anilină, atropină, medicamente antituberculoase și esență de oțet.
Hemosorbția(1,5-2,0 bcc), efectuată în primele 10 ore de otrăvire, oprește efectiv intoxicația exogenă cu barbiturice, pahicarpină, chinină, compuși organofosforici și aminofilină.
- Ţintă: formarea cunoasterii legilor generale de farmacocinetica si farmacodinamica medicamentelor utilizate in intoxicatiile acute cu medicamente pentru a asigura alegerea medicamentelor pentru conditii patologice adecvate in practica stomatologica.
- Obiective de invatare:
Competențe cognitive
1. Dezvoltarea cunoștințelor despre principiile moderne ale terapiei de detoxifiere pentru otrăvirea acută cu medicamente.
2. Dezvoltarea cunoștințelor privind clasificarea, caracteristicile generale, mecanismele de acțiune și principalele efecte farmacologice și secundare ale medicamentelor utilizate pentru intoxicația acută cu medicamente.
3. Dezvoltarea cunoștințelor privind alegerea antidoturilor și antagoniștilor diferitelor medicamente pentru otrăvirea acută.
4. Dezvoltarea cunoștințelor de alegere a unei combinații de medicamente în caz de intoxicație acută cu medicamente pentru măsuri de detoxifiere.
5. Studiați calea de administrare, principiile regimului de dozare a medicamentelor utilizate pentru otrăvirea acută cu medicamente, în funcție de caracteristicile și proprietățile individuale ale medicamentului, inclusiv în stomatologie
Competență operațională
1. Dezvoltați abilități în prescrierea medicamentelor în rețete cu analiză.
2. Dezvoltați capacitatea de a calcula doze unice de medicamente
Competență de comunicare:
1. Posesia unei vorbiri competente si dezvoltate.
2. Capacitatea de a preveni si rezolva situatii conflictuale.
3. Utilizarea problemelor de motivare și stimulare pentru a influența relațiile dintre membrii echipei.
4. Declarația unui punct de vedere independent.
5. Gândire logică, capacitatea de a discuta liber problemele farmacologice.
Autodezvoltare (învățare și educație continuă):
1. Căutarea independentă a informației, prelucrarea și analiza acesteia folosind metode moderne de cercetare și tehnologii informatice.
2. Efectuarea diferitelor forme de muncă de autoajutorare (compunerea de eseuri, sarcini de testare, prezentări, rezumate etc.)
4. Principalele întrebări ale subiectului:
1. Clasificarea intoxicațiilor în funcție de condițiile de apariție și de ritmul de dezvoltare.
2. Principii ale terapiei de detoxifiere pentru otrăvirea acută cu medicamente.
3. Caracteristici ale farmacocineticii, farmacodinamicii diferitelor substanțe toxice și antidoturi.
4. Întârzierea absorbției unei substanțe toxice în sânge în caz de otrăvire cu substanțe gazoase, când otrava ajunge pe piele, mucoase sau în tractul gastrointestinal.
5. Eliminarea substantelor toxice din organism. Conceptul de hemodializă, hemosorpție, diureză forțată, dializă peritoneală, plasmafereză, limfodializă, limfosorbție.
6. Neutralizarea otravii in timpul actiunii sale de resorbtie (antidoturi, antagonisti functionali).
7. Terapie simptomatică și patogenetică pentru diferite otrăviri (stimulente ale funcțiilor vitale, medicamente pentru normalizarea echilibrului acido-bazic, înlocuitori de sânge).
8. Consecințele pe termen lung ale expunerii la substanțe toxice.
5. Metode de predare: consultații ale profesorilor pe teme tematice, rezolvarea sarcinilor de testare, probleme situaționale și sarcini manuale cu concluzii, prescrierea receptorilor cu analiza și calculul dozelor, discuții, lucru în grupuri mici, lucru cu material ilustrativ.
Literatură:
Principal:
1. Kharkevich D.A. Farmacologie: manual. – Ed. a 10-a, revizuită, suplimentară. și corr. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - P 327-331, 418-435, 396-406.
2. Kharkevici D.A. Farmacologie: manual. – ed. a 8-a, revizuită, suplimentară. și corr. –M.: GEOTAR-Media, 2005 – P 320-327, 399-415, 377-387.
3. Ghidul orelor de laborator / Ed. DA. Kharkevici, Medicină, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 p.
Adiţional:
1. Mashkovsky M.D. Medicamente. Ediția a cincisprezecea. - M.: Nou val, 2007. vol. 1-2. – 1206 p.
2. Alyautdin R.N. Farmacologie. Manual. Moscova. Ed. Casa "GEOTAR-MED". 2004.-591 p.
3. Goodman G., Gilman G. Farmacologie clinică. Traducerea ediției a 10-a. M. „Practica”. 2006. - 1648 p.
4. Prelegeri de farmacologie pentru medici și farmaciști / Vengerovsky A.I. – Ediția a III-a, revăzută și extinsă: manual – M.: IF „Literatura fizică și matematică”, 2006. – 704 p.
5. Farmacologie clinică. /Ed. V.G.Kukesa. – GEOTAR.: Medicină, 2004. – 517 p.
6. Anuarul medicilor generalisti. Publicație Moscova EKSMO - PRESS, 2002. vol. 1-2. – 926 p.
7. Lawrence D.R., Bennett P.N. Farmacologie clinică. – M.: Medicină, 2002, vol. 1-2. – 669 p.
8. L.V. Derimedved, I.M. Pertsev, E.V. Shuvanova, I.A. Zupanets, V.N. Khomenko „Interacțiunea medicamentelor și eficacitatea farmacoterapiei” - Editura Megapolis Harkov 2002.-p.782
9. Bertram G. Katzung. Farmacologie de bază și clinică (traducere de MD, Prof. E.E. Zvartau) - Sankt Petersburg, 1998. - 1043 p.
10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Farmacologie clinică și farmacoterapie. - M: Editura Universum, 1997. – 529 p.
Medicamente conform programului: unithiol, tiosulfat de sodiu, tetacină de calciu, albastru de metilen
clorhidrat de apomorfină, sulfat de magneziu, furosemidă, manitol, uree, inductori și inhibitori ai enzimelor microzomale (fenobarbital, cloramfenicol, cimetidină), sulfat de atropină, salicilat de fizostigmină, proserină, naloxonă, naltrexonă, cărbune activat, dipiroximă, hidrocloridoxim, hidrocloridoxină bemegride .
Medicamente prescrise: furosemidă (în amperi), sulfat de atropină (în amperi), cărbune activat, unithiol.
Teste pentru autocontrol.
Testul nr. 1 (1 răspuns)
Pentru a elimina substanțele toxice din organism, ei folosesc
1. diuretice „de ansă”.
2. analeptice
3.antidoturi
4. somnifere
5.glicozide
Testul nr. 2 (1 răspuns)
Antagonist farmacologic pentru otrăvirea cu analgezice narcotice
1. naloxonă
2.atropină
3.platifilin
4.unitiol
5. bemegrid
Testul nr. 3 (1 răspuns)
Pentru a întârzia absorbția unei substanțe toxice, folosesc
1.adsorbanti
2.medicamente antihipertensive
3.diuretice
4.glicozide
5. analeptice
Testul nr. 4 (1 răspuns)
Antagonist competitiv al relaxantelor musculare antidepolarizante
1. sulfat de atropină
2. pilocarpină
3. acetilcolina
4. aceclidină
5. pirenzepină
Testul nr. 5 (1 răspuns)
Dipiroxima - antidot pentru otrăvire
1. compuși organofosforici
2. săruri ale metalelor grele
3. alcool etilic
4. derivaţi de benzodiazepină
5. analgezice narcotice
Testul nr. 6 (1 răspuns)
În caz de otrăvire cu M-anticolinergice, utilizați
1. prozerin
2. unithiol
3. albastru de metilen
4. digoxină
5. aceclidină
Testul nr. 7 (1 răspuns)
1. Donator de grupări sulfhidril
2. Laxativ
3. Reactivator colinesterazei
4. Adsorbant
5. Antagonist al receptorilor opioizi
Testul nr. 8 (3 răspunsuri)
Măsuri care vizează eliminarea substanțelor toxice din organism
1. Administrarea de antidoturi
2. Hemodializa
3. Diureza forţată
4. lavaj gastric
5. hemossorbtie
Testul nr. 9 (2 răspunsuri)
Folosit pentru diureza forțată
1. furosemid
2. hidroclorotiazidă
3. indapamidă
5. triamteren
Testul nr. 10 (2 răspunsuri)
În caz de supradozaj de glicozide cardiace, utilizați
1. naloxonă
2. dipiroximă
3. unithiol
4. clorura de potasiu
5. albastru de metilen
Răspunsuri la sarcinile de testare pentru autocontrol
| Testul nr. 1 | |
| Testul nr. 2 | |
| Testul nr. 3 | |
| Testul nr. 4 | |
| Testul nr. 5 | |
| Testul nr. 6 | |
| Testul nr. 7 | |
| Testul nr. 8 | 2,3,5 |
| Testul nr. 9 | 1,4 |
| Testul nr. 10 | 3,4 |
Lecția nr. 29.
1. Tema: « Medicamente care afectează mucoasa bucală și pulpa dentară».
2. Scop: formarea cunoașterii legilor generale de farmacocinetică și farmacodinamică a medicamentelor care afectează mucoasa bucală și pulpa dentară pentru a asigura alegerea medicamentelor pentru condiții patologice adecvate în practica stomatologică, capacitatea de a redacta prescripții.
3. Obiective de învățare:
1. Familiarizați-vă cu clasificarea agenților care afectează mucoasa bucală și pulpa dentară
2. Să studieze principiile generale de farmacocinetică și farmacodinamică a medicamentelor care afectează mucoasa bucală și pulpa dentară.
3. Studiați principalele indicații de utilizare a medicamentelor care afectează mucoasa bucală și pulpa dentară
4. Învățați să prescrieți medicamente de bază care afectează mucoasa bucală și pulpa dentară în rețete și calculați dozele unice și zilnice.
5. Pentru a studia calea de administrare, principiile regimurilor de dozare ale agenților care afectează mucoasa bucală și pulpa dentară, în funcție de caracteristicile și proprietățile individuale ale medicamentului, inclusiv în stomatologie
6. Studiați posibilitatea de a combina agenți care afectează mucoasa bucală și pulpa dentară
7. Studiați efectele secundare și prevenirea acestora.
4. Principalele întrebări ale subiectului:
1. Medicamente antiinflamatoare:
acțiune locală: astringenți (organici și anorganici),
· agenți de acoperire, preparate enzimatice,
· preparate de glucocorticosteroizi de uz local.
· actiune de resorbtie: antiinflamator steroidic si nesteroidian
· dotări; săruri de calciu.
2. Medicamente antialergice:
· antihistaminice.
glucocorticosteroizi.
3. Mijloace pentru tratamentul bolilor infecțioase și fungice ale membranei mucoase
membranele cavității bucale:
· antiseptice (compuși de clor, iod, agenți oxidanți și coloranți;
· derivați de nitrofuran;
· antibiotice locale;
· antibiotice pentru acţiune de resorbţie;
· medicamente sulfa;
· agenți antifungici (nistatina, levorină, decamină).
4. Medicamente utilizate pentru ameliorarea durerii din cauza inflamației membranei mucoase
cavitatea bucală, pulpita:
5. anestezice locale;
6. analgezice nenarcotice.
5. Agenți care favorizează respingerea țesutului necrotic:
· preparate enzimatice
· proteaze - tripsina, chimotripsina.
Nucleaze – ribonuclează, dezoxiribonuclează.
Principiul acțiunii lor, aplicarea.
6. Agenți care îmbunătățesc regenerarea țesuturilor bucale și remineralizarea țesuturilor dentare:
· preparate vitaminice, preparate cu calciu, fosfor, fluor.
· stimulente ale leucopoiezei – pentoxil, nucleinat de sodiu.
· stimulente biogene: preparate din plante - extract de aloe, preparate din tesuturi animale - corp vitros, namol de estuar - PHYBS, lipici de albine - propolis, propasol.
· steroizi anabolizanți.
13. Agenti de deshidratare si cauterizare – alcool etilic
14. Agenți pentru necroza pulpară: acid arsenic, paraformaldehidă.
15. Deodorante: peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, acid boric.
Borat de sodiu, bicarbonat de sodiu.
5. Metode de învățare și predare:întrebări orale pe problemele principale ale temei, rezolvarea sarcinilor de testare și a problemelor situaționale, lucrul în grupuri mici, analizarea tabelelor, desenelor, diagramelor, rezumarea, redactarea prescripțiilor cu analiză, calculul dozelor unice.
Literatură
Principal:
1. Kharkevici D.A. Farmacologie. Ediția a VIII-a – M.: Medicină GEOTAR, 2008. –. p. 529-558.
2. Kharkevici D.A. Farmacologie. Ediția a VIII-a – M.: Medicină GEOTAR, 2005. – P. 241-247.
3. Ghidul orelor de laborator / Ed. D.A. Kharkevich. Medicină, S. 2005. S. 129-136, 331-334.
Adiţional:
1. Mashkovsky M.D. Medicamente. Ediția a XV-a - M.: Medicină, 2007.– 1200 p.
2. Prelegeri de farmacologie pentru medici și farmaciști / Vengerovsky A.I. – Ediția a III-a, revăzută și extinsă: manual – M.: IF „Literatura fizică și matematică”, 2006. – 704 p.
3. V.R. Weber, B.T. Congelare. Farmacologie clinică pentru stomatologi.-S-P.: 2003.-p.351
4. Farmacologie clinică./Ed. V.G. Kukesa. –GEOTAR.: Medicină, 2004.– 517 p.
5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. „Interacțiunile medicamentoase și eficacitatea farmacoterapiei” - Editura Megapolis Harkov 2002.- 782 p.
6. Lawrence D.R., Benitt P.N. – Farmacologie clinică. - M.: Medicină, 2002, vol. 1-2.- 669. p.
7. Manualul Oxford de Farmacologie Clinică și Farmacoterapia. – M.: Medicină, 2000-740 p.
8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmacologie: manual pentru studenții stomatologi. –M., 1999
9. Farmacologie de bază și clinică. /Ed. Bertram G. Katzung. – M.: S-P.: Dialectul Nevski, 1998.-t. 1 – 669. str.
10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Farmacologie. Manual.-M.: 1988. p-206.
Medicamente conform programului: acid ascorbic, ergocalciferol, vikasol, trombina, acid acetilsalicilic, pentoxil, nucleinat de sodiu, steroizi anabolizanți, fosfor, preparate cu fluor, prednisolon
Medicamente prescrise: acid ascorbic, ergocalciferol, vikasol, trombina, acid acetilsalicilic
Control
1. Sondaj oral asupra principalelor probleme ale temei.
2. Redactarea prescripţiilor cu analiza echipamentelor de bază. În analiză, indicați apartenența la grup, principalele efecte farmacologice, indicații de utilizare, efecte secundare.
3. Finalizarea sarcinilor sub formă de test.
Întrebări de testare
Testul nr. 1
Mecanismul de acțiune al diclofenacului de sodiu:
1. Blocarea COX-1
2. Blocarea COX-2
3. Blocarea COX-1 și COX-2
4. Blocarea fosfodiesterazei, COX-1
5. Blocarea fosfodiesterazei, COX-2
Testul nr. 2
Difenhidramina are toate următoarele efecte, CU EXCEPȚIA:
1. Antiinflamator
2. Antipiretic
3. Antihistaminice
4. Somnifere
5. Antiemetic
Testul nr. 3
Sindromul de sevraj este posibil dacă încetați brusc să luați:
1. Acid acetilsalicilic
2. Cromolyn sodiu
3. Prednisolon
5. Ibuprofen
Testul nr. 4
Pentru o reacție alergică imediată, utilizați:
1. Clorhidrat de adrenalină
2. Prednisolon
4. Ibuprofen
5. Diclofenac sodic
Testul nr. 5
Cel mai eficient și sigur medicament antiinflamator nesteroidian utilizat pentru artrita articulației maxilare:
1. Indometacin
2. Diclofenac sodic
3. Difenhidramină
4. Acid acetilsalicilic
5. Prednisolon
Testul nr. 6
Un medicament care stimulează sinteza protrombinei în ficat:
1. Heparina
2. Acid acetilsalicilic
3. Neodicumarină
4. Vikasol
5. Acid aminocaproic
Testul nr. 7
Pentru reacții alergice de tip imediat și întârziat, utilizați:
1. Glucocorticoizi
2. Blocanți ai receptorilor de histamină H1
3. Blocante COX1 și COX2
4. Beta-blocante
5. Blocante COX 1
Testul nr. 8
Efectele farmacologice ale medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene:
1. Antipiretic, antihistaminic
2. Antihistaminic, antiinflamator
3. Antiinflamator, analgezic
4. Analgezic, antihistaminic
5. Imunosupresiv, antiinflamator
Testul nr. 9
Principalul efect secundar al acidului acetilsalicilic:
1. Efect ulcerogen
2.Hipotensiv
3.Antiaritmic
4.Sedativ
5.Imunosupresoare
Testul nr. 10
Mecanismul de acțiune al cromolyn sodium:
1.Blochează receptorii de histamină
2.Blochează receptorii serotoninei
3. Stabilizează membranele mastocitelor
4. Stabilizează membranele lizozomale
5. Stabilizează membranele leucocitare
Principiile de bază ale detoxifierii în caz de otrăvire cu medicamente sunt următoarele:
1. Este necesar să se asigure că pacientul întârzie absorbția substanței toxice care intră în organism în sânge.
2. Ar trebui să se încerce eliminarea substanței toxice din corpul pacientului.
3. Este necesar să se elimine efectul unei substanțe care a fost deja absorbită de organism.
4. Și, desigur, va fi necesară o terapie simptomatică adecvată pentru orice manifestări ale intoxicației acute.
1) Pentru a face acest lucru, provocați vărsăturile sau spălați stomacul. Vărsăturile sunt provocate mecanic, prin luarea de soluții concentrate de clorură de sodiu sau sulfat de sodiu, sau prin administrarea apomorfinei emetice. În cazul otrăvirii cu substanțe care lezează mucoasele (acizi și alcalii), nu trebuie induse vărsături, deoarece se va produce o deteriorare suplimentară a mucoasei esofagului. Lavajul gastric folosind un tub este mai eficient și mai sigur. Pentru a întârzia absorbția substanțelor din intestine Ele dau absorbante și laxative. În plus, se efectuează lavaj intestinal.
Dacă se aplică substanţa care provoacă intoxicaţia pe piele sau mucoase, trebuie să le clătiți bine (de preferință cu apă curentă).
In cazul expunerii la substante toxice prin plămâni ar trebui să încetezi să le inhalezi
La injecție subcutanată a unei substanțe toxice, absorbția acesteia de la locul injectării poate fi încetinită prin injectarea unei soluții de adrenalină în jurul locului de injectare, precum și prin răcirea zonei (un pachet de gheață este plasat pe suprafața pielii). Dacă este posibil, aplicați un garou
2) Dacă substanța este absorbită și are un efect de resorbție, eforturile principale ar trebui să vizeze îndepărtarea ei din organism cât mai repede posibil. În acest scop se utilizează diureza forțată, dializa peritoneală, hemodializă, hemosorpția, înlocuirea sângelui etc.
Metoda diurezei forțate constă în combinarea încărcăturii cu apă cu utilizarea de diuretice active (furosemid, manitol). Metoda diurezei forțate vă permite să eliminați numai substanțele libere care nu sunt asociate cu proteinele și lipidele din sânge
La hemodializă (rinichi artificial) sângele trece printr-un dializator cu membrană semipermeabilă și este în mare parte eliberat de substanțe toxice nelegate de proteine (de exemplu, barbiturice). Hemodializa este contraindicată în caz de scădere bruscă a tensiunii arteriale.
Dializa peritoneală constă în clătirea cavităţii peritoneale cu o soluţie de electroliţi
Hemosorbția. În acest caz, substanțele toxice din sânge sunt adsorbite pe adsorbanți speciali (de exemplu, cărbune activ granular acoperit cu proteine din sânge).
Înlocuirea sângelui. În astfel de cazuri, sângerarea este combinată cu transfuzia de sânge de la donator. Cea mai indicată utilizare a acestei metode este în caz de otrăvire cu substanțe care acționează direct asupra sângelui,
3) Dacă se stabilește ce substanță a provocat otrăvirea, atunci ei recurg la detoxifierea organismului cu ajutorul antidoturilor.
Antidoturi sunt mijloacele folosite pentru tratamentul specific al intoxicaţiilor cu substanţe chimice. Acestea includ substanțe care inactivează otrăvurile prin interacțiune chimică sau fizică sau prin antagonism farmacologic (la nivelul sistemelor fiziologice, receptorilor etc.)
4) În primul rând, este necesar să susțină funcțiile vitale - circulația sângelui și respirația. În acest scop se folosesc cardiotonice, substanțe care reglează tensiunea arterială, agenți care îmbunătățesc microcirculația în țesuturile periferice, se folosește adesea oxigenoterapie, uneori stimulente respiratorii etc. Dacă apar simptome nedorite care agravează starea pacientului, acestea sunt eliminate cu ajutorul medicamentelor adecvate. Astfel, convulsiile pot fi oprite cu diazepamul anxiolitic, care are activitate anticonvulsivă pronunțată. În caz de edem cerebral, se efectuează terapia de deshidratare (folosind manitol, glicerină). Durerea se elimină cu analgezice (morfină etc.). Trebuie acordată multă atenție stării acido-bazice și, dacă apar tulburări, trebuie efectuată corecția necesară. La tratarea acidozei se folosesc soluții de bicarbonat de sodiu și trisamină, iar pentru alcaloză, clorură de amoniu. Este la fel de important să se mențină echilibrul apei și electroliților.
Astfel, tratamentul otrăvirii acute cu medicamente include un complex de măsuri de detoxifiere în combinație cu terapie simptomatică și, dacă este necesar, de resuscitare.
Otrăvirea acută cu substanțe chimice, inclusiv medicamente, este destul de comună. Intoxicatiile pot fi accidentale, deliberate (sinucigatoare) si legate de caracteristicile profesiei. Cele mai frecvente intoxicații acute sunt alcoolul etilic, hipnoticele, psihotropele, analgezicele opioide și neopioide, insecticidele organofosforate și alți compuși.
A) ÎNTÂRZIERE A ABSORBȚII ÎN SÂNGE A UNEI SUBSTANȚE TOXICE
Cel mai adesea, intoxicația acută este cauzată de ingestia de substanțe. Prin urmare, una dintre metodele importante de detoxifiere este curățarea stomacului. Pentru a face acest lucru, provocați vărsăturile sau spălați stomacul. Vărsăturile sunt provocate mecanic (prin iritația peretelui posterior al faringelui), prin luarea de soluții concentrate de clorură de sodiu sau sulfat de sodiu, sau prin administrarea unui emetic - apomorfină. În cazul otrăvirii cu substanțe care lezează mucoasele (acizi și alcalii), nu trebuie induse vărsături, deoarece se va produce o deteriorare suplimentară a mucoasei esofagului. În plus, sunt posibile aspirarea substanțelor și arsurile căilor respiratorii. Lavajul gastric folosind un tub este mai eficient și mai sigur. În primul rând, conținutul stomacului este îndepărtat, iar apoi stomacul este spălat cu apă caldă, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de permanganat de potasiu, la care se adaugă carbon activat și alte antidoturi, dacă este necesar. Stomacul se spală de mai multe ori (la fiecare 3-4 ore) până când este complet curățat de substanță.
Pentru a întârzia absorbția substanțelor din intestin, se administrează adsorbanți (cărbune activ) și laxative (laxative de sare, vaselina). În plus, se efectuează lavaj intestinal.
Dacă substanța care provoacă intoxicație este aplicată pe piele sau pe mucoase, este necesar să le clătiți bine (de preferință cu apă curentă).
Dacă substanțele toxice intră în plămâni, ar trebui să încetați să le inhalați (scoateți victima din atmosfera otrăvită sau puneți-i o mască de gaz).
Atunci când o substanță toxică este administrată subcutanat, absorbția acesteia de la locul injectării poate fi încetinită prin injectarea unei soluții de epinefrină în jurul locului de injectare, precum și răcirea zonei (un pachet de gheață este plasat pe suprafața pielii). Dacă este posibil, se aplică un garou, care împiedică scurgerea sângelui și creează stagnare venoasă în zona în care se administrează substanța. Toate aceste măsuri reduc efectul toxic sistemic al substanței.
B) ELIMINAREA SUBSTANȚEI TOXICE DIN CORP
Dacă substanța este absorbită și are un efect de resorbție, eforturile principale ar trebui să vizeze îndepărtarea ei din organism cât mai repede posibil. În acest scop se utilizează diureza forțată, dializa peritoneală, hemodializă, hemosorpția, înlocuirea sângelui etc.
Metoda diurezei forțate implică combinarea încărcăturii cu apă cu utilizarea diureticelor active (furosemid, manitol). În unele cazuri, alcalinizarea sau acidificarea urinei (în funcție de proprietățile substanței) favorizează eliminarea mai rapidă a substanței (prin reducerea reabsorbției acesteia în tubii renali). Metoda diurezei forțate este capabilă să elimine doar substanțele libere care nu sunt asociate cu proteinele și lipidele din sânge. Atunci când se utilizează această metodă, trebuie menținut echilibrul electrolitic, care poate fi perturbat din cauza eliminării unei cantități semnificative de ioni din organism. În insuficiența cardiovasculară acută, disfuncția renală severă și riscul de a dezvolta edem cerebral sau pulmonar, diureza forțată este contraindicată.
Pe lângă diureza forțată, se utilizează hemodializa sau dializa peritoneală. În hemodializă (rinichi artificial), sângele trece printr-un dializator cu membrană semi-permeabilă și este în mare parte eliberat de substanțe toxice nelegate de proteine (de exemplu, barbiturice). Hemodializa este contraindicată în caz de scădere bruscă a tensiunii arteriale.
Dializa peritoneală presupune spălarea cavității peritoneale cu o soluție de electroliți. În funcție de natura intoxicației, anumite lichide de dializat sunt utilizate pentru a promova îndepărtarea cât mai rapidă a substanțelor în cavitatea peritoneală. Antibioticele se administrează concomitent cu soluția de dializat pentru a preveni infecția. În ciuda eficienței ridicate a acestor metode, ele nu sunt universale, deoarece nu toți compușii chimici sunt bine dializați (adică nu trec prin membrana semi-permeabilă a dializatorului în timpul hemodializei sau prin peritoneu în timpul dializei peritoneale).
Una dintre metodele de detoxifiere este hemossorbția. În acest caz, substanțele toxice din sânge sunt adsorbite pe adsorbanți speciali (de exemplu, cărbune activ granular acoperit cu proteine din sânge). Această metodă vă permite să detoxificați cu succes organismul în caz de otrăvire cu medicamente antipsihotice, anxiolitice, compuși organofosforici etc. Este important ca metoda să fie eficientă și în cazurile în care medicamentele sunt slab dializate (inclusiv substanțe legate de proteinele plasmatice) și hemodializa. nu da un rezultat pozitiv.
Înlocuirea sângelui este, de asemenea, utilizată în tratamentul otrăvirii acute. În astfel de cazuri, sângerarea este combinată cu transfuzia de sânge de la donator. Cea mai bună utilizare a acestei metode este pentru otrăvirea cu substanțe care acționează direct asupra sângelui, de exemplu, cele care provoacă formarea methemoglobinei (așa acționează nitriții, nitrobenzenii etc.). În plus, metoda este foarte eficientă în cazurile de otrăvire cu compuși cu molecul mare care se leagă strâns de proteinele plasmatice. Chirurgia de substituție a sângelui este contraindicată în caz de tulburări circulatorii severe sau tromboflebite.
În ultimii ani, în tratamentul otrăvirii cu anumite substanțe, s-a răspândit plasmafereza (retragerea, luarea), în care plasma este îndepărtată fără pierderi de celule sanguine și apoi înlocuită cu plasmă donatoare sau cu o soluție de electroliți cu albumină.
Uneori, în scopul detoxifierii, limfa este îndepărtată prin ductul limfatic toracic (limforee). Limfodializa și limfosorbția sunt posibile. Aceste metode nu sunt de mare importanță în tratamentul intoxicației acute cu medicamente.
Dacă otrăvirea are loc cu substanțe eliberate de plămâni, atunci respirația forțată este una dintre metodele importante de tratare a unei astfel de intoxicații (de exemplu, cu anestezie prin inhalare). Hiperventilația poate fi indusă de carbogenul stimulant respirator, precum și de respirația artificială.
Îmbunătățirea biotransformării substanțelor toxice în organism nu joacă un rol semnificativ în tratamentul otrăvirii acute.
C) ELIMINAREA EFECTULUI UNEI SUBSTANȚE TOXICE ABSORBATE
Dacă se stabilește ce substanță a provocat otrăvirea, atunci ei recurg la detoxifierea organismului cu ajutorul antidoturilor.
Antidoturi (antidot) sunt mijloacele folosite pentru tratamentul specific al intoxicaţiilor cu substanţe chimice. Acestea includ substanțe care inactivează otrăvurile prin interacțiune chimică sau fizică sau prin antagonism farmacologic (la nivelul sistemelor fiziologice, receptorilor etc.). Astfel, în cazul otrăvirii cu metale grele, se folosesc compuși care formează complexe netoxice cu aceștia (de exemplu, unithiol, D-penicilamină, CaNa2EDTA). Se cunosc antidoturi care reacţionează cu substanţa şi eliberează substratul (de exemplu, oximele sunt reactivatori ai colinesterazei; antidoturile folosite pentru otrăvirea cu substanţe formatoare de methemoglobină acţionează în mod similar). Antagoniștii farmacologici sunt utilizați pe scară largă pentru otrăvirea acută (atropină pentru otrăvirea cu medicamente anticolinesterazice, naloxona pentru otrăvirea cu morfină etc.). De obicei, antagoniştii farmacologici interacţionează competitiv cu aceiaşi receptori ca şi substanţele care provoacă otrăvire. Este promițător să se creeze anticorpi specifici împotriva substanțelor care sunt în special adesea cauza intoxicației acute.
Cu cât este început tratamentul mai devreme al intoxicației acute cu antidoturi, cu atât este mai eficient. Cu leziuni dezvoltate ale țesuturilor, organelor și sistemelor corpului și în stadiile terminale ale otrăvirii, eficacitatea terapiei cu antidot este scăzută.
Mai exact, antidoturile se numesc doar acele antidoturi care interactioneaza cu otravurile dupa principiul fizico-chimic (adsorbtie, formare de precipitare sau complexe inactive). Antidoturile a căror acțiune se bazează pe mecanisme fiziologice (de exemplu, interacțiunea antagonistă la nivelul substratului „țintă”) sunt desemnați antagoniști conform acestei nomenclaturi. Cu toate acestea, în utilizare practică, toate antidoturile, indiferent de principiul acțiunii lor, sunt de obicei numite antidoturi.
D) TERAPIA SIMPTOMATICĂ A OTRAVIRII ACUTE
Terapia simptomatică joacă un rol important în tratamentul otrăvirii acute. Devine deosebit de important în caz de otrăvire cu substanțe care nu au antidoturi specifice.
În primul rând, este necesar să susțină funcțiile vitale - circulația sângelui și respirația. În acest scop se folosesc cardiotonice, substanțe care reglează tensiunea arterială, agenți care îmbunătățesc microcirculația în țesuturile periferice, se folosește adesea oxigenoterapie, uneori stimulente respiratorii etc. Dacă apar simptome nedorite care agravează starea pacientului, acestea sunt eliminate cu ajutorul medicamentelor adecvate. Astfel, convulsiile pot fi oprite cu diazepamul anxiolitic, care are activitate anticonvulsivă pronunțată. În caz de edem cerebral, se efectuează terapia de deshidratare (folosind manitol, glicerină). Durerea se elimină cu analgezice (morfină etc.). Trebuie acordată multă atenție stării acido-bazice și, dacă apar tulburări, trebuie efectuată corecția necesară. La tratarea acidozei se folosesc soluții de bicarbonat de sodiu și trisamină, iar pentru alcaloză, clorură de amoniu. Este la fel de important să se mențină echilibrul apei și electroliților.
Astfel, tratamentul otrăvirii acute cu medicamente include un complex de măsuri de detoxifiere în combinație cu terapie simptomatică și, dacă este necesar, de resuscitare.
D) PREVENIREA OTRAVIRII ACUTE
Sarcina principală este prevenirea otrăvirii acute. Pentru a face acest lucru, este necesar să prescrieți medicamente în mod rezonabil și să le păstrați corect în instituțiile medicale și acasă. Deci, nu ar trebui să păstrați medicamentele în dulapuri sau frigidere în care se află alimente. Locurile în care sunt depozitate medicamentele trebuie să fie inaccesibile copiilor. Nu este recomandabil să păstrați acasă medicamentele care nu sunt necesare. Nu utilizați medicamente a căror dată de expirare a expirat. Medicamentele utilizate trebuie să aibă etichete adecvate cu numele lor. Desigur, majoritatea medicamentelor trebuie luate numai la recomandarea medicului, respectând cu strictețe doza acestora. Acest lucru este deosebit de important pentru medicamentele otrăvitoare și puternice. Automedicația, de regulă, este inacceptabilă, deoarece adesea provoacă otrăvire acută și alte efecte adverse. Este important să se respecte regulile de depozitare a substanțelor chimice și de lucru cu acestea la întreprinderile chimico-farmaceutice și în laboratoarele implicate în fabricarea medicamentelor. Îndeplinirea tuturor acestor cerințe poate reduce semnificativ incidența otrăvirii acute cu medicamente.
Informații conexe.
Tipuri de otrăvire 1. Neintenţionată: 1. Medicinal - de la 20 la 63% 2. Alimente (alcool, alcool) % 3. Nemedicinal: lichide caustice (5 - 22%, din care 60-70% acid acetic), monoxid de carbon (1-6%), altele (8-16%). 2. Intenționat: 1. Sinucigaș 2. Criminal 3. Arme de luptă
Intoxicații cu medicamente Benzodiazepine – până la 35% Antidepresive triciclice – 19,6%. AINS - până la 1,4% Cauze de deces prin intoxicație acută (în Federația Rusă) Alcool - 62,2% (în principal bărbați), Monoxid de carbon - până la 15,4% (în principal iarna), Droguri - 12,1% ( heroină: Moscova, Moscova) Regiunea, Sankt Petersburg Khanka: Ural, Orientul Îndepărtat) Esență de oțet - 6,3% (în principal femei), Medicamente - 4%. Mortalitatea la Moscova prin otrăvire acută ~ oameni/zi.
Cauze tipice, tablou clinic si tratament 1. Lichide de cauterizare - acizi, alcaline. 2. Alcool, surogat de alcool, alți alcooli - metil, etilen glicol, izopropil, etc. 3. Psihotrope - tranchilizante, antipsihotice, anticonvulsivante, medicamente triciclice pentru tensiune arterială, narcotice. 4. Medicamente cardiotoxice - blocante, CCB, SG, antiaritmice, hipotensive, tensiune arterială triciclică. 5. Otrăvuri convulsive - tubazidă, AD triciclică etc. 6. Medicamente anticolinergice (colinolitice) - antihistaminice, antiparkinsoniene, derivați de belladona, AD triciclică. 7. Medicamente anticolinesterazice - insecticide FOS etc (carbamați, piretroizi, fizostigmină). 8. Formatori de methemoglobină - anilină, nitrați 9. Metale grele - compuși ai cuprului, mercurului etc. 10. Gaze toxice - iritante, asfixiante etc.
ERORI TIPICE ÎN TRATAMENTUL OTRAVIRII ACUTE 1. Terapie insuficientă (nu este utilizat tratamentul necesar sau nu este utilizat suficient de eficient); 2. Terapie excesivă (tratament excesiv); 3. Terapie incorectă (tratament în absența indicațiilor, sau în prezența contraindicațiilor).
Principii de tratament al otrăvirii (etapele premedicale și prespitalicești) 1. Stabilirea faptului otrăvirii (agent de luare). 2. Siguranța personală 3. Măsuri organizatorice 4. Menținerea funcțiilor organismului (ABC) 5. Identificarea unei substanțe toxice 6. Oprirea pătrunderii agenților chimici în organism 7. Îndepărtarea agenților chimici din organism – detoxifiere. 8. Neutralizarea agenților chimici 9. Asistență simptomatică
3. Măsuri organizatorice – de pe orice telefon mobil, dacă nu există semne de pericol de explozie – acordarea imediată de îngrijiri medicale în etape – prespitalicească, iar apoi internată (toxicologică sau terapie intensivă). Intoxicatii cronice - ingrijire ambulatorie sau internata in institutii patologice ocupationale. Etapele asistenței – 1. Asistență personală și reciprocă 2. Primul ajutor 3. Asistență medicală 4. Asistență specializată
Intoxicație ușoară 1. A apărut recent, 2. Victima este conștientă, 3. Nu există sindrom de durere pronunțată. Acțiuni: Farmacistul este obligat să acorde asistență premedicală: 1. Oprirea pătrunderii ulterioare a otravii în organism. 2. Accelerați eliminarea din organism a substanței care a provocat intoxicație.
Otrăvire severă 1. Deteriorarea conștienței, sindromul durerii 2. Insuficiență severă de organ. Acțiuni Farmacistul este obligat să acorde asistență premedicală: 1. Oprirea pătrunderii ulterioare a otravii în organism. 2. Accelerează eliminarea din organism a substanței care a provocat intoxicație. Evitați cele mai dureroase manifestări ale otrăvirii. 4. Contribuie la refacerea și menținerea funcțiilor organelor și sistemelor vitale ale corpului. Otrăvirea cu somnifere și sedative este foarte frecventă (apare în aproape fiecare familie). Caracterizat prin somnolență, letargie, letargie, coordonare slabă a mișcărilor și mers instabil. Cu o supradoză ușoară, aceste simptome dispar după câteva ore sau 1-2 zile. În cazurile de otrăvire severă însoțită de pierderea conștienței, tratamentul se efectuează numai în spital.
4. Mentinerea functiilor vitale EVALUAREA CONTIINTEI Scuturati umarul si puneti intrebarea: Ce sa intamplat? A. Dacă nu poate răspunde, verificați reacția lui la durere. b. Dacă nu există nicio reacție la vorbire și durere (palma pe obraz), accesați sistemul ABC. V. Dacă poate răspunde, evaluați nivelul de conștiință pe scala „normă-stupor-stupor-comă”: O persoană este conștientă (normală) - capabilă să numească: 1. Numele lui, 2. Locația sa, 3. Ziua săptămână. Dacă înțelege vorbirea și este capabil să răspundă corect la cele patru întrebări de mai sus, este necesar să se clarifice cauza otrăvirii și să ofere asistență cu antidot.
Sistemul ABC A. Calea aeriana - permeabilitatea cailor respiratorii. Curatarea cavitatii bucale Fixarea limbii Manevra Safar tripla Manevra Heimlich B. Respiratie - miscari de respiratie. Pungă Ambu, tub în formă de S, „Gură la nas” C. Circulația sângelui - circulația sângelui. Masaj indirect (4-8 la 1) – vezi elevi.
Afecțiuni care pot duce la deces în câteva minute: 1. Stop cardiac (moarte clinică): - Pierderea bruscă a conștienței, - Absența contracțiilor inimii și a pulsațiilor vaselor de sânge de pe suprafața laterală a gâtului, - Wheezing, - Culoare palidă ale pielii și mucoaselor, - urinare involuntară. Este necesar să aplicați imediat o lovitură puternică pe stern cu un pumn (defibrilație mecanică).
Dacă nu există niciun efect (fără bătăi ale inimii), începeți imediat compresiile toracice: așezați persoana resuscitată cu spatele pe o suprafață dură, îngenuncheați în lateral, plasați baza palmei pe treimea inferioară a sternului (degetul mijlociu pe mamelonul), cu două brațe îndreptate prin baza celeilalte palme plasate transversal apăsați ritmic (apăsări pe minut) cu greutatea corporală cu o forță de aproximativ 20 kg. Când strângeți coastele, ușurați puțin presiunea și creșteți frecvența. În absența respirației, este necesar să se alterneze apăsarea pe stern cu expirații viguroase în căile respiratorii (în raport de 4-8 la 1).
Monitorizarea eficacității resuscitarii cardiopulmonare se bazează pe dimensiunea pupilelor, care nu trebuie dilatate. Farmacistul este obligat să efectueze măsuri de resuscitare până la restabilirea contracțiilor inimii efective sau până la apariția semnelor de deces: 1. Cu simptom de pupilă de pisică, 2. Rigurozitate, 3. Pete mari. Medicul efectuează măsuri de resuscitare până la determinarea morții cerebrale.
2. S tridor (umflarea țesuturilor laringelui) - - sufocare dureroasă cu dificultăți de respirație, - estomparea conștienței, - pielea are o nuanță albăstruie-grafit. Ajutor - conicotomie: disecția ligamentului conic al laringelui - o mică depresiune imediat sub partea superioară a cartilajului tiroidian („mărul lui Adam”). Capul este înclinat înapoi, țesutul este tăiat fără a mișca pielea - în direcția transversală, tăietura are o lățime de până la 1 cm (înainte să înceapă să treacă aerul).
3. Colaps (scăderea tensiunii arteriale, oprirea alimentării cu sânge a creierului și a inimii). Ajutor - întindeți pacientul pe orizontală, ridicați-i brațele și picioarele. Este indicat să centralizați circulația sângelui - aplicați garouri pe membre. Dacă este ineficient, se administrează lent intravenos - catecolamine (epinefrină 0,25 mg), - glucocorticosteroizi (prednisolon 60 mg) - expansori plasmatici volemici (reopoliglucină 500 ml).
6. Eliminarea otravii și întârzierea absorbției acesteia în sânge. Dacă agentul acționează local, îndepărtați-l prin clătire repetată sub jet de apă rece. Dacă agentul intră în esofag și stomac, induceți vărsăturile sau clătiți stomacul. Dacă sunteți inconștient, luați măsuri pentru a preveni pătrunderea vărsăturilor în tractul respirator (întoarceți-vă capul în lateral) și asigurați-i permeabilitatea.
Pentru a întârzia absorbția agenților chimici din stomac și intestine, administrați adsorbanți (suspensie de amidon, cărbune activat). Pentru a opri inhalarea agenților chimici (gaze și lichide volatile), îndepărtați victima din atmosfera otrăvită și asigurați furnizarea de aer proaspăt și curat. Pentru injectarea subcutanată sau intramusculară de OM, se aplică un garou deasupra locului de injectare și se pune un pachet de gheață pe zona de injectare.
7. Reducerea concentrației de otravă absorbită în sânge și îndepărtarea acesteia din organism. Reducerea concentrației - d se realizează prin introducerea în organism a unor cantități mari de apă: 1. Băutul intens (până la 3-5 litri), Următorul - asistență medicală: 2. Administrarea IV de ser fiziologic. soluție (până la 3 l).
Algoritm pentru asistență în caz de otrăvire cu droguri Siguranța personală + ABC + chemați o ambulanță. Ce este important de știut: Nu puteți turna apă, lapte sau alte lichide în gură dacă pacientul este inconștient, deoarece acest lucru poate duce la probleme de respirație, uneori cu consecințe grave. Clătiți stomacul victimei - dați 3-4 pahare de apă și apăsați mânerul unei linguri pe rădăcina limbii, astfel încât vărsăturile să apară mai repede lavajul gastric să fie repetat de 2-3 ori; Dacă coordonarea mișcărilor este afectată sau mersul instabil, puneți imediat pacientul în pat; Dacă victima și-a pierdut cunoștința, întoarceți-i capul într-o parte pentru ca vărsăturile să nu pătrundă în tractul respirator; Nu uitați să predați personalului medical pachetele de medicamente luate de victimă și să informați, dacă este posibil, ora luării medicamentului și doza acestuia.
Algoritm pentru asistență cu PTI Siguranță personală + ABC + sunați la EMS! Ce este important de știut: Dacă vărsături în stare inconștientă, întoarceți capul victimei într-o parte. Dacă este conștient: Dați victimei 4-5 pahare de apă caldă de băut (copii - 100 ml pentru fiecare an de viață). Induceți vărsăturile apăsând pe rădăcina limbii. Clătiți din nou stomacul până la curățarea completă. Dați victimei 5 tablete de cărbune activ zdrobit (cu apă). Dați multe lichide: ape minerale alcaline, soluție de bicarbonat de sodiu 2%.
Pentru a elimina otrava din organism A) Diureza forțată - 1. Substitut de plasmă de detoxifiere, îndepărtarea toxinelor din țesuturi în patul vascular (400 ml hemodez intravenos lent), 2. O încărcătură (până la 3 litri de soluții de cristaloide intravenos rapid) 3. Diuretic activ (20-80 mg furosemid în bolus). Numai moleculele libere de OM (neasociate cu proteinele și lipidele din sânge) sunt excretate. Contraindicații: IC, obstrucție a căilor urinare, edem cerebral și pulmonar.
B) Dializa peritoneală - spălarea cavității abdominale cu o soluție cristaloidă (soluție Ringer-Locke). Lichidul este injectat printr-un ac sau cateter subțire în secțiunile superioare ale cavității abdominale, drenajul (debitul) se efectuează din secțiunea inferioară. c) Plasmafereza (operație gravitațională a sângelui) – centrifugare repetată a ml de sânge al pacientului cu eliminarea plasmei (conținând proteine care leagă agenții) și diluarea celulelor sanguine cu înlocuitori de plasmă.
D) Hemodializa și hemosorpția (rinichi artificial) - filtrarea sângelui: - printr-un dializator (membrană semipermeabilă), unde se rețin OM nelegat de proteine, - prin coloane cu cărbune activ, + prin coloane cu rășini schimbătoare de ioni, pe care sunt adsorbite OV. e) Înlocuirea sângelui - sângerare cu transfuzie de sânge la donator.
A) Antidoturi care leagă agenții chimici și promovează eliminarea lor din organism. - metale grele (mercur, bismut, cupru, plumb, fier, arsenic, etc. - glicozide cardiace. Acestea includ: unithiol, tetacin-calciu, pentacina, sare disodica a acidului etilendiamin-tetraacetic (EDTA), penicilamina (Cu), deferoxamina (Fe) formează complexe care sunt excretate în urină.
Soluțiile de înlocuire a plasmei sunt medicamente care completează deficitul de plasmă sanguină sau componentele sale individuale. Soluțiile perfuzabile sunt soluții de substituție a plasmei pentru administrare intravenoasă. Agenții de detoxifiere sunt medicamente care favorizează eliberarea toxinelor din țesuturi în plasma sanguină și eliminarea lor prin rinichi.
Agenți de înlocuire a plasmei 1. Sânge, sau plasmă congelată integrală, sau componente individuale (masă eritrocitară etc.) 2. Medicamente hemodinamice (reologice, volemice) Cristaloizi (greutate moleculară mică, până la D) Soluții sărate (NaCl, K, Mg . ..) - din 1831 (pentru holeră). Soluții de zahăr (glucoză 5%) Coloizi (detoxifiere, anti-șoc) - Dextrani, Gelatine, Amidon (cel mai bun): - greutate moleculară mică, greutate moleculară medie, greutate moleculară mare, m. greutate mai mare decât D 3. Regulatori de gaz, metabolismul apă-sare și CENSĂ Purtători de oxigen (soluții de Hb, fluorodecaline) Parenpits (lipide, aminoacizi, carbohidrați) Produse complexe (Reogluman, Polyfer)
SOLUȚII DE ÎNLOCUIT AL PLASMEI COLOIDALE HETERGENE 1. DEXTRANS (dextran - polimer de glucoză): greutate moleculară mică, greutate moleculară medie D Sincol - primul medicament din această clasă - la Institutul de Cercetare de Hematologie și Transfuzie de Sânge din Leningrad în 1952. Poliglyukin - în 1954, la Institutul Central de Cercetare de Hematologie și Transfuzie Sanguină (MM - - D).
Poliglucolul este un dextran cu MM D care conține săruri Na +, K +, Ca +2, Mg +2. Efect anti-șoc + corectarea dezechilibrului electrolitic. Polioxidina este un înlocuitor de sânge coloidal cu acțiune hemodinamică pe bază de polietilenglicol. Medicamentul îmbunătățește în mare măsură proprietățile reologice ale sângelui. Rondeferina este un dextran modificat prin radiații cu MM ± D. Acesta este un agent reologic cu capacitatea de a stimula hematopoieza - conține fier într-o formă ușor digerabilă, precum și cupru și cobalt. Medicamentul restabilește tensiunea arterială, normalizează hemodinamica sistemică și microcirculația.
Rondex - soluție 6% de dextran radializat cu MW ±5.000 D în soluție de clorură de sodiu 0,9%. Respectă standardele internaționale pentru expansoare de plasmă, cum ar fi dextran-70, dar are avantajele vâscozității reduse de aproape 1,5 ori și dimensiuni reduse ale macromoleculelor. Are proprietăți de detoxifiere, precum și efect de protecție a aparatului genetic al celulelor măduvei osoase după iradiere. Rondex-M - „Rondex” cu grupe carboxil În plus, are activitate imunomodulătoare și de inducere a interferonului. Efectul anti-adeziv este de 2,5 ori mai mare decât Rondex. Rondex-M corespunde Poliglyukin, iar în ceea ce privește efectul său asupra microcirculației și fluxului sanguin tisular - Reopoliglyukin.
Polyfer este o modificare a poliglucinei, constând dintr-un complex de dextran cu fier. Are efect hemodinamic și este, de asemenea, capabil să accelereze eritropoieza în anemiei posthemoragice. Reogluman – reopoliglucină + manitol + bicarbonat de sodiu. Elimină acidoza tisulară, iar efectele reologice și diuretice sunt sporite în comparație cu reopoliglucina. O direcție promițătoare în crearea CPR este crearea de înlocuitori de sânge pe bază de pullulan, o polizaharidă constând din unități de malto-triazon conectate prin legături alfa-1-6.
2. PREPARATE PE BAZĂ DE GELATINĂ. Gelatina este o proteină denaturată din țesuturile bovine care conțin colagen (inclusiv din țesutul nervos bovin - infecție cu prioni!) ca urmare a prelucrării termice și chimice treptate. MM: 5 mii mii D (de obicei mii D) Folosit pentru a înlocui sângele în timpul pierderii de sânge din 1915 (J. Hogan). În prezent, în lume sunt utilizate peste 50 de preparate diferite de gelatină de 3 tipuri principale: 1 - soluții pe bază de hidroxipoligelatină (ORG); 2 - solutii pe baza de gelatina succinata (gelatina lichida modificata) - (MLG); 3 - soluții pe bază de gelatină preparată din uree Caracteristici ale preparatelor de gelatină în comparație cu dextranii - forța de legare a apei de către gelatină este mult mai mică (volum de substituție%) și efectul este mai puțin de lungă durată (nu mai mult de 2 ore).
Caracteristicile preparatelor individuale de gelatină Preparate importate (medie MM pentru majoritatea D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plazmion, Zheloplasma, Zhelofusal:. În comparație cu acestea, greutatea MM a medicamentului intern „Gelatinol” este egală cu D (gama de distribuție a greutății moleculare este de la la D) - dezvoltat la Institutul de Cercetare de Hematologie și Transfuzie de Sânge din Leningrad în 1961.
3. AMIDON (soluții de amidon hidroxioxietilat - HES) Soluțiile au fost produse încă de la începutul anilor 60. În ultimul deceniu, soluțiile HES au umbrit dextrani și derivații de gelatină. Preparate: Volekam (Rusia) – MM – HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (produs Berlin-Chemie), Plazmasteril (produs Fresenius) – MM Cu cât este mai mic MM , cu atât timpul de circulație al medicamentului în plasmă este mai scurt. Aplicație: șoc hemoragic, traumatic, septic și de arsuri, precum și în situații extreme când există o deficiență pronunțată a volumului sanguin, scăderea debitului cardiac și afectarea transportului de oxigen.
