Какие антибиотики назначаются при воспалении матки.

Придатками у женщины называют маточные (фаллопиевы) трубы и яичники. Они расположены в зоне лобка, сверху от лобковой кости. Эти органы отвечают за рост и развитие яйцеклетки, а также за её выход в маточную полость.

Созревание женских половых клеток происходит внутри яичника. В середине цикла зрелая яйцеклетка выходит из него в полость фаллопиевой трубы, направляется к матке. В этот момент яйцеклетка может быть оплодотворена мужской половой клеткой (сперматозоидом). Тогда при попадании на слизистую матки она будет крепиться к её поверхности, начнётся беременность. Если же яйцеклетка остаётся неоплодотворённой, то она выходит из маточной полости вместе со слизистым эпителием. Так происходят менструальные кровотечения.

Слизистым эпителием выстланы все внутренние полые органы человека. Воспаление придатков выражается в покраснении и отёке их слизистой поверхности. Чаще воспаление затрагивает фаллопиевы трубы, но также может перекинуться на слизистую яичников.

Действие воспалительной реакции направлено на ограничение распространения инфекции. При покраснении и отёке запускается ряд биохимических процессов, которые останавливают дальнейшее распространение патогена, вызывают его гибель. Таким образом, воспаление придатков матки является ответной реакцией на проникновение бактерий или вирусов внутрь.

Локальное воспаление яичников и придатков у женщин в медицинской терминологии называют аднекситом.

Факторы и причины аднексита

Причиной аднексита является инфекция. Воспаление вызывают патогенные организмы (так называемые бактерии) или патогенные частички (вирусы). При этом они могут попасть в придатки разными путями, при половом акте или во время медицинских манипуляций (установка спирали, выскабливание матки при аборте). Также возможно внутреннее заражение – с кровотоком от другого воспалённого органа. Чаще других (в 80% случаев) возбудителями воспаления являются кокки, хламидии.

Для того чтобы патогены попали в придатки снаружи, они должны преодолеть защитный барьер слизистой влагалища. Здоровая влагалищная флора защищает придатки от патогенов. Если же микрофлора влагалища по какой-то причине нарушена, то инфицирование становится возможным.

К снижению иммунитета, нарушению влагалищной флоры, появлению воспаления приводят следующие факторы:

Переохлаждение – банальные ситуации типа «простудилась», «плохо оделась», «промочила ноги», «посидела на холодном».
Стресс – формирует общий мышечный и сосудистый спазм, нарушает кровообращение, становится причиной застойных явлений. Поэтому на фоне постоянного стресса часто появляется различная инфекция.
Неудовлетворённая сексуальность (формирует застойные процессы).
Гормональные нарушения – чаще гормональный дисбаланс формируется на фоне приёма контрацептивов.
Половая жизнь с несколькими сексуальными партнёрами – часто становится причиной передачи друг другу половых инфекций, появления острых и хронических воспалений.

На заметку: бактериальная флора человека содержит патогенные микроорганизмы в определённых количествах. При этом их жизнедеятельность контролируется иммунитетом. При стойком снижении защитных реакций (на фоне частных психозов, стрессов, при плохом питании, по другим причинам) воспаление внутренних органов может сформироваться само по себе, без наличия источника заражения.

Как определить наличие воспаления в придаточных органах? Какие признаки воспаления придатков у женщин, если процесс приобрёл вялотекущую хроническую форму?

Симптомы воспаления придатков у женщин

Главный симптом воспаления – боль. При аднексите она возникает в нижней части живота, пояснице и может сопровождаться дополнительными симптомами – неприятными слизистыми выделениями (белями), сбоем в месячных.

При остром аднексите — боли сильные. Они сопровождаются болезненным мочеиспусканием и резью. А также могут отдавать в ногу. Острый аднексит часто сопровождается температурой. Возможно расстройство пищеварения.

Хроническая форма, вялотекущее воспаление придатков у женщин не вызывает повышения температуры. Боли ощущаются как несильные, умеренные или могут отсутствовать вовсе. Появление несильных болей при хроническом аднексите может ощущаться на фоне повышения температуры при простудной инфекции. Также возможна болезненность при половом акте, особенно – при глубоком проникновении.

На заметку: часто болезненность при половом акте – единственный признак вялотекущего хронического аднексита.

Слизистые выделения из влагалища (бели) при остром процессе могут иметь резкий неприятный запах, жёлтый или зеленый оттенки. Они также могут быть обильными, создавать определённый дискомфорт на протяжении дня у женщины. При хроническом аднексите выделения несильные или отсутствуют совсем.

Также наличие хронического воспаления в придатках может сопровождаться нарушениями менструального цикла. Причиной этому является выполнение яичниками функции продуцирования половых гормонов – эстрогенов, прогестинов. В воспалённых тканях гормональный синтез нарушается, что вызывает отклонения в сроках месячных, их обильности, длительности, другие нарушения цикла.

Часто хронический аднексит происходит незаметно. Однако лечить его необходимо. Длительный хронический процесс опасен осложнениями.

Последствия воспаления придатков: спайки и бесплодие

Чем грозит аднексит женщине? Почему вялотекущий воспалительный процесс вреден, если он не создаёт боли, не являются источником дискомфорта? Почему важно знать о наличии воспаления?

Перечислим, какие процессы протекают в придатках при длительном вялотекущем воспалительном процессе:

Слизистая оболочка маточных труб отекает, увеличивается в размерах, просвет в трубах сужается, они становятся непроходимы для яйцеклеток. Это состояние получило название «трубного» бесплодия.
Следствием длительного воспалительного заболевания являются спайки. Они представляют собой жгутообразные разрастания соединительной ткани на воспалённой слизистой. Это своеобразный «мостик», который отгораживает зону воспаления от здоровых клеток. В будущем присутствие спаек может стать причиной остановки оплодотворённой яйцеклетки при её продвижении к матке. А значить – вызвать бесплодие, неспособность женщины забеременеть. Также причиной спаек может быть употребление антибиотиков.
При сложном или невозможном проходе яйцеклетки через фаллопиеву трубу оплодотворённая зигота может задержаться в ней или направиться в другую сторону – к брюшной полости. Так формируется внематочная беременность.
Нарушается процесс синтеза женских половых гормонов. Что приводит к нарушениям менструального цикла, нестабильному созреванию яйцеклетки.

Вывод: хроническое воспаление придатков часто становится причиной нарушения репродуктивной функции женщины, нарушения процессов размножения, которое можно определить более понятным словом — бесплодие.

Как лечить воспаление придатков

Лечение воспаления придатков у женщин зависит от силы воспалительного процесса и характера инфекции. Если причиной болезни стал патогенный микроорганизм (бактерия), то необходимы антибактериальные препараты (антибиотики). Если же причиной развития инфекции стал вирус, то нужны противовирусные меры и средства – специфические противовирусные препараты и иммуномодуляторы.

Острая стадия: лечим инфекцию-возбудитель

Чаще возбудителем воспалительного процесса в женских половых органах являются патогенные бактерии (анаэробы), размножение и жизнедеятельность которых происходит в бескислородной среде. Для их лечения назначают антибактериальные препараты. Выбор антибиотика определяется видом возбудителя. Антибактериальные средства имеют широкий спектр действия, но неспособны одинаково противодействовать всем патогенам. Поэтому для эффективного лечения определяют возбудитель — берут мазок из влагалищной флоры.

Если же высеять патоген невозможно, то назначают антибиотики самого широкого и общего спектра действия. Это препараты цефалоспориновой и пенициллиновой групп (Цефтриаксон, Амоксиклав). Также могут назначить более мягкие антибактериальные средства — Эритромицин, Метронидазол. При необширном воспалении их назначают в виде таблеток. При сильном аднексите – в виде инъекций (уколов), которые делают под наблюдением врача в стационаре.

Какие антибиотики при воспалении придатков и яичников назначают для лечения дома:

Макролиды – Азитромицины (Суммамед), Эритромицины (международный вариант — Клиндамицины). Эти таблетки от воспаления придатков назначаются при лечении аднексита наиболее часто. Они считаются наименее токсичными антибактериальными препаратами с минимумом побочных эффектов и противопоказаний.
Фторхиналины – Норфлоксацин, Офлоксоцин, Ломефлоксацин. Представляют одно из последних поколений антибактериальных препаратов, почти не вызывают привыкания.
Нитромидазолы – Метронидазол, Орнидазол, Тернидазол. Эта группа действует против патогенов нитрогруппы.

На заметку: часто для терапии мочеполовых болезней назначают два вида антибиотика одновременно. Один – против анаэробных бактерий (тех, что размножаются в бескислородной среде). И второй – против аэробов (размножающихся в присутствии кислорода).

Стадия ремиссии: лечим остатки воспалительного процесса

После ограничения роста и развития патогена наступает период ремиссии. Он характеризуется наличием остаточных признаков воспаления в клетках слизистого эпителия. То есть воспаление ещё есть, но причины-возбудителя уже нет.

Часто многие женщины заканчивают лечение на этой стадии, полагая, что остаточные явления пройдут самостоятельно. Это действительно возможно, но только в здоровом женском организме с крепким иммунитетом. Часто происходит наоборот. Остаточное воспаление становится базой для повторного заражения и рецидива (возврата) болезни. Поэтому лечение необходимо довести до конца. Что назначают в стадии ремиссии?

Для окончательного выздоровления назначают мероприятия для рассасывания очага воспаления. Они ускоряют выведение токсинов. Как правило, используют те средства, которые стимулируют кровообращение внутри брюшной полости, ускоряют локальный кровоток в зоне расположения яичников и фаллопиевых труб (придатков).

К ним относятся:

Физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез).
Прогревания и компрессы.
Парафинолечение.
Грязелечение.
Массаж – специальный гинекологический, на пояснице и в нижней части живота.

Также назначают лечение минеральными водами на бальнеологическом курорте.

Средства для поднятия иммунитета

Кроме лекарств «прямого действия», которые направлены непосредственно против возбудителя инфекции, лечение аднексита использует средства и препараты для поднятия иммунитета. Их также обязательно используют при лечении вирусного воспаления, причиной которого стали чужеродные частицы (к примеру, при лечении генитального герпеса). К средствам подъёма иммунитета относятся:

Витаминно-минеральные комплексы – необходимы для обеспечения активных защитных реакций. Их назначают при любых заболеваниях, инфекциях, воспалениях.
Пребиотики – препараты для нормализации бактериальной флоры, обеспечивают действие местного иммунитета внутренней полости влагалища, кишечника. Обязательно назначаются при лечении антибактериальными веществами.
Специфические препараты для стимуляции иммунитета – противовирусные лекарства, иммуномодуляторы. Их обязательно назначают при вирусной инфекции. К примеру, против герпеса – таблетки и мази с ацикловиром, фамвиром, панавиром. И при любых вирусных заражениях – суппозитории с интерфероном.

Часто лечение рассасывающими препаратами, приём средств для иммунитета назначают с первых дней болезни. Если воспаление вызвано бактериальным возбудителем, то средства для иммунитета являются дополнительным лечением, которое сокращает сроки антибактериальной терапии. При вирусном возбудителе – иммуностимуляторы обеспечивают основное лечение болезни.

Сроки лечения антибиотиками занимают от 7 до 10 дней. Длительность лечения витаминами, пребиотиками, а также применение физиопроцедур составляет 3-4 недели (почти месяц).

На заметку: также при сильных болях назначают анальгетики.

Лечение хронического воспаления придатков отличается длительностью и использует различные препараты – таблетки, инъекции, влагалищные свечи, а также физиопроцедуры. Наиболее удобны для лечения дома и очень эффективны влагалищные суппозитории.

Противовоспалительные свечи при воспалении придатков

Введение лекарственных препаратов в полость влагалища обеспечивает быстрое проникновение лекарства зону воспаления, высокий терапевтический эффект его применения. Какие противовоспалительные свечи используются в гинекологии при воспалении придатков?

Свечи с НПВС

НПВС или нестероидные свечи от воспаления придатков с противовоспалительным действием:

Индометацин.
Диклофенак.
Вольтарен.

Также при аднексите назначают геморроидальные свечи с красавкой. Они являются противовоспалительным средством и анальгетиком одновременно.

Перечисленные препараты относят к средствам для лечения суставных заболеваний и воспалений. Они также успешно используются в терапии любых внутренних воспалительных процессов.

Свечи с рассасывающим действием

Эти препараты предупреждают образование спаек. Они останавливают спаечные процессы при воспалении, рассасывают спайки после лечения аднексита.

Террилитиновые свечи – разжижают сгустки крови и гноя, расщепляют некротизированные (отмершие) ткани.
Лонгидаза – также способствует рассасыванию спаек, останавливается спаечный процесс.

Влагалищные свечи с антисептиками противогрибкового и противобактериального действия для лечения придатков малоэффективны. Их назначают, если кроме придаточного воспаления имеется воспаление полости влагалища (кольпит).

Свечи с противогрибковым действием:

Гайномакс.
Миконалоз.
Гино-Певарил.
Нистатин.
Примафунгин.
Тержинан.

Свечи с антибактериальным действием:

Далацин.
Клиндацин.
Метровагин.
Бетадин.
Гексикон.
Йодоксид.
Флуомизин.
Тержинан (комплексный препарат с антибактериальным и антигрибковым действием и гормональным преднизолоном).

Лечение свечами, введение лекарственных веществ в полость влагалища или прямой кишки показано при различных заболеваниях. Лекарственные вещества попадают в кровь, минуя пищеварительный тракт, без частичного разрушения в печени. Что снижает частоту появления аллергических реакций, увеличивает эффективность лечения.

Ректальные свечи с иммуномодулирующим действием

Препараты с интерфероном проявляют противовирусное действие. Они являются иммуномодуляторами широкого спектра действия. Наиболее известные из них Виферон, Генферон, Кипферон.

На заметку: перечисленные препараты являются ректальными свечами, то есть вводятся внутрь прямой кишки через задний проход.

Свечи для нормализации микрофлоры влагалища

Также во время и после лечения андексида используются свечи для нормализации влагалищной флоры – Ацилакт, Лактобактерин. Они обязательно необходимы при лечении антибиотиками. Желательны – при лечении вирусных форм инфекций.

Лечение воспаления придатков народными средствами

Чем лечить воспаление придатков без аптечных лекарств? Народная медицина предлагает ряд мер, которые направлены на ограничение развития воспаления и распространения инфекции.

Для стимуляции иммунитета принимают внутрь:

Лук, чеснок – источники серы и популярные природные иммуномодуляторы.
Соки цитрусовых – источники витамина С.
Овощные свежевыжатые соки – источники усваиваемых витаминов.

Для локальной антисептической терапии – делают влагалищные спринцевания, ставят тампоны с природными антибиотиками и антисептиками.

При этом используют:

алоэ;
тёплые настои антисептических трав;
тампоны с ихтиоловой мазью.

А также тёплые ванны с эфирными маслами, пропаривания с полынью, солью, солевые компрессы на область нижней части живота.

Средства народной медицины не всегда долечивают воспаление до конца. Чтобы не допустить его перехода в хроническую форму, после лечения необходимо сдать анализы и проверить, не осталось очагов воспаления.

Воспалительные заболевания половых органов у женщин (ВЗПО) составляют 60 % среди амбулаторных и около 30 % среди стационарных больных, и представляют собой одну из основных медицинских проблем в гинекологии, оказывая весьма существенное негативное влияние на здоровье женщин детородного возраста (Коханевич Е. В., 2003). К этим заболеваниям, в частности, относятся воспалительные процессы эндометрия (миометрия), маточных труб, яичников и тазовой брюшины. Изолированное воспаление этих отделов полового тракта в клинической практике встречается достаточно редко, так как все они связаны в единое функциональное целое.

За последнее десятилетие во всех странах мира отмечается рост ВЗПО на 13 % в общей популяции женщин репродуктивного периода, и на 25 % у «носительниц» внутриматочных контрацептивов (ВМС). В 3 раза увеличилась частота тубоовариальных образований воспалительной этиологии.
ВЗПО и их последствия оказывают весьма отрицательное воздействие не только на репродуктивную, но и на нервную, а также эндокринную систему, существенно влияют на психоэмоциональное состояние больных. Последствиями «банального воспаления придатков» могут быть внематочная беременность, бесплодие, эндометриоз, синдром хронических тазовых болей и др.
По данным многочисленных исследований, у больных с ВЗПО в 10 раз чаще, чем у здоровых женщин, наблюдается хронический болевой синдром, в 6 раз чаще - эндометриоз, в 20-40 % случаев - бесплодие. Пациенток, имеющих ВЗПО, в 10 (десять) раз чаще оперируют по поводу внематочной беременности, им в 8 раз чаще, чем в общей популяции, производится гистерэктомия (Краснопольский В. И. и соавт., 2001; Савельева Г. С., 1999; Стрижаков А. Н. и соавт., 1996). Экономические затраты, связанные с самим заболеванием и его последствиями, также являются немаловажным фактором.

Как известно, ведущим механизмом развития ВЗПО является микробный фактор (микробная инвазия). Значительное место в этиологии гнойно-воспалительного процесса занимают провоцирующие факторы, приводящие к повреждению или ослаблению барьерных механизмов защиты организма, что способствует формированию входных ворот для патогенной микрофлоры и её дальнейшему распространению. Это менструация, роды (физиологические факторы), аборты, введение ВМС, гистероскопия, гистеросальпингография, оперативные вмешательства (ятрогенные факторы) и др.
«Ignoti nulla curatio morbi» («Нельзя лечить нераспознанную болезнь», лат.), а посему особое значение приобретает своевременная и точная диагностика урогенитальных инфекций. С этой целью применяются различные современные методы: прямая иммунофлюоресценция (ПИФ), культуральные методы (метод культуры клеток), серологические методы (реакция связывания комплемента (РСК), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), молекулярно-биологические методы: полимеразная цепная реакция (ПЦР), лигазная цепная реакция (ЛЦР), РНК-гибридизация с хемолюминисценцией и др.
Анализ результатов проведенных многочисленных бактериологических исследований показал произошедшую в последние годы смену микроорганизмов-возбудителей гнойно-воспалительных процессов в гинекологии. Большинство исследователей единодушны во мнении, что ведущим инициатором ВЗПО в настоящее время являются ассоциации неспорообразующих грамотрицательных и грамположительных анаэробных микроорганизмов, аэробной грамотрицательной, реже грамположительной микробной флоры. Микст-инфекция имеет персистирующее длительное течение и склонность к частым рецидивам (Коханевич Е. В. и соавт., 2003)

Ассоциации патогенных возбудителей гнойного процесса включают:
- грамотрицательные неспорообразующие анаэробные бактерии: Bacteroides fragilis, Prevotella species, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melalinogenica ;
- грамположительные анаэробные стрептококки Peptostreptococcus spp., грамположительные анаэробные спорообразующие палочки рода Clostridium;
- аэробные грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriacea , такие кaк E. coli, Proteus:
- аэробные грамположительные кокки (энтеро-, стрепто- и стафилококки);
- инфекции, передаваемые половым путём: Neisseria gonorrhoeae, Clamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum .

Нередким компонентом в микробном пейзаже возбудителей являются гонококки, трихомонады, хламидии, вирусы. Роль вирусов в гнойном воспалении гениталий опосредована. Их действие до сих пор остаётся недостаточно ясным и связывается, в основном, с иммунодефицитом (в основном, интерферона). Принято считать, что у больных, страдающих рецидивирующими вирусными заболеваниями, имеется дефицит компонентов специфического антивирусного иммунитета - специфический иммунодефицит.
Не подлежит сомнению, что основой медикаментозного лечения любого воспалительного процесса вообще, и ВЗПО, в частности, является антибактериальная терапия. Её значение в современной медицине трудно переоценить. Вряд ли представитель любой врачебной специальности в своей практической деятельности может обойтись без применения антибактериальных препаратов, в частности, антибиотиков - веществ, избирательно угнетающих жизнедеятельность микроорганизмов.

Под избирательным действием понимают активность только в отношении микроорганизмов при сохранении жизнеспособности клеток хозяина, и действие не на все, а на определённые виды микроорганизмов. Традиционно антибактериальные препараты делятся на природные (собственно антибиотики, например, общеизвестный пенициллин), полусинтетические (продукты модификации природных молекул, например, амоксициклин или цефазолин) и синтетические (например, сульфаниламиды, нитрофураны).
В настоящее время, по мнению Страчунского Л. С. и соавт. (2000), такое деление потеряло актуальность, так как ряд природных антибиотиков получают путём синтеза (хлорамфеникол), а некоторые препараты, иногда не совсем правильно именуемые антибиотиками (например, фторхинолоны), фактически являются синтетическими соединениями. Уникальность антибиотиков заключается в том, что, в отличие от большинства других лекарственных средств, их мишень-рецептор находится не в тканях человека, а в клетке микроорганизма.
С упомянутой избирательностью действия тесно связано понятие о широте спектра активности антибактериальных препаратов. Однако, с позиций сегодняшнего дня деление антибиотиков на препараты широкого и узкого спектра действия представляется во многом условным и подвергается серьёзной критике, в первую очередь, из-за отсутствия критериев для такого деления.

Более целесообразно рассматривать антибиотики с точки зрения клинической эффективности при инфекциях определённой органной локализации, так как клинические доказательства эффективности, полученные в хорошо контролируемых испытаниях (сравнительных, рандомизированных, проспективных), имеют несомненно более важное значение, чем условный «ярлык» (Майоров М. В., 2005). Ведь не зря сказано: «Quod varum est, id merum est» («Что справедливо, то истинно», лат.)!
Результаты многолетних наблюдений показывают рациональность ступенчатой антибактериальной терапии. При таком подходе двухэтапное применение антибиотика начинают с парентерального введения в течение 2-5 дней (преимущественно, в условиях стационара), затем, после достижения определённого положительного клинического эффекта, переходят на пероральный приём этих препаратов.
Безусловно, в каждом конкретном случае необходим строго индивидуализированный подход при выборе того или иного препарата, его дозировки, способа и кратности введения, продолжительности терапии, сочетания с прочими антибактериальными препаратами, а также с другими лекарственными средствами, действующими на различные звенья патологического процесса («Prius quam incipias, consulto opus est»,- «прежде, чем начать, обдумай», лат.).

Следует отметить, что применение «надёжных и хорошо проверенных» сульфаниламидных препаратов, даже в комбинации с триметопримом (бисептол), в силу низкой эффективности при гинекологической патологии в настоящее время представляет, в основном, лишь исторический интерес (Майоров М. В., 2004)..
В некоторых случаях необходимость антибактериальной терапии возникает во время беременности и лактации , например, при лечении различных урогенитальных заболеваний, токсоплазмоза, гестационного пиелонефрита, осложнений послеродового периода и т. д., а также при немалом числе экстрагенитальных инфекционно-воспалительных заболеваний (бронхиты, пневмонии, ангины, отиты, циститы, кишечные инфекции и др.). Безусловно, необходимо учитывать тот общеизвестный факт, что главной проблемой фармакотерапии во время беременности и лактации является чёткое определение соотношения степени риска лечения с потенциальной пользой.
Безопасность антимикробных средств для плода во многом зависит от степени проницаемости данного лекарства через плаценту, ограничивающую прямой повреждающий эффект препарата на ткани и органы плода, а также других особенностей его влияния. Так, например, все тетрациклины нарушают формирование костной ткани у плодов и обладают гепатотоксическими свойствами, хлорамфеникол (левомицетин) опасен из-за риска угнетения функции костного мозга и развития у новорожденных смертельно опасного «серого синдрома», фторхинолоны оказывают повреждающее действие на межсуставные хрящи в период роста плода и новорожденного, ко-тримоксазол (бисептол и его аналоги) значительно повышает риск врождённых аномалий (Майоров М. В., 2004).
Поэтому во время беременности и лактации следует использовать лекарственные средства только с надёжно установленной безопасностью применения, с известными путями метаболизма, дабы предусмотреть и, по возможности, корригировать и нивелировать побочные эффекты.

Таблица 1. Дозы антибактериальных препаратов, применяемы в акушерско-гинекологической практике (Страчунский Л. С. и соавт., Москва, 2000)

		ДОЗА
АНТИБИОТИК		Терапевтическая	Профилактическая
	Внутрь	Парентерально	В /в
Ампициллин/сульбактам		1,5 - 3 г х 4 раза в сутки в/в, в/м
Амоксициллин/клавуланат	0,625 - 3 раза в сутки	2 - 4 г х 3-4 раза в сутки в сутки в/в
Пиперациллин/тазобактам		3,375 г х 4 раза в сутки в/в
Тикарциллин/клавуланат		3,1 г х 4-6 раз в сутки в/в
Цефотаксим		2,0 г х 2-3 раза в сутки в/в, в/м
Цефоперазон		2,0 г х 2 раза в сутки в/в, в/м
Цефтриаксон		2,0 х 1 раз в сутки в/в, в/м
Цефуроксим		1,5 г х 3 раза в сутки в/в, в/м
		1-2 г х 2 раза в сутки в/в, в/м
Имипинем		0,5 г х 4 раза в сутки в/в
Меропенем		0,5 х 4 раза в сутки в/в
Гентамицин		5 - 6 мг/кг массы тела в одно введение в/в, в/м
Нетимицин		5 - 6 мг/кг массы тела в одно введение в/м, в,в
Линкомицин	0,5 г х 3 раза в сутки	1 - 2 г х 2 раза в сутки в/в, в/м
Клиндамицин	0,9 г х 3 раза в сутки	1 - 2 г х 4 раза в сутки
Азитромицин	0,5 - 1 г однократно
Эритромицин	0,5 г х 4 раза в сутки	0,5 - 1 г х 4 раза в сутки в/в
Спирамицин	3 млн ЕД х 2-3 раза в сутки	3 млн ЕД х 2-3 раза в сутки в/в капельно
Доксициклин	0,1 г х 2 раза в сутки	0,1 г х 2 раза в сутки в/в
Офлоксацин	0.2 - 0,4 г х 2 раза в сутки	0,4 г х 2 раза в сутки в/в
Ципрофлоксацин	0,25 - 0,5 г х 2 раза в сутки	0,4 г х 2 раза в сутки в/в
Метронидазол	0, 5 г х 2 раза в сутки	0, 5 г х 3 раза в сутки в/в

Перечень антибактериальных препаратов (табл. 1) не является исчерпывающим. Весьма перспективным и эффективным является применение немалого числа новых современных антибиотиков, в частности, инновационных представителей групп макролидов и фторхинолонов, а также комбинированных лекарственных средств, сочетающих в одной таблетке, например, фторхинолон с производным имидазола (тинидазол).
Рациональное применение антибактериальной терапии в акушерстве и гинекологии является далеко не простой задачей. Однако, общеизвестно: «Qui quaerit, reperit» («Кто ищет, тот находит», лат.). Ибо «Valetudo est bonum optimum» («Здоровье - высшее благо», лат.)

Человека включает в себя совокупность наружных и внутренних половых органов, в том числе желез внутренней секреции, которые вкупе с остальными способствуют размножению. Данная функция, пожалуй, является главной для всего человечества, поскольку именно это помогает продолжать существование нашего вида во Вселенной и увеличивать население планеты.

Факторы риска

Однако многие жительницы Земли, даже зная о природном предназначении женщины, не берегут свое здоровье, имеют вредные привычки и беспорядочные половые связи, часто переохлаждаются, не соблюдают правила личной гигиены. Именно из-за такого образа жизни у них могут развиться различные заболевания органов половой системы, находящихся в полости малого таза. У женщин они менее защищены, а потому гораздо чаще, чем у мужчин, подвергаются атакам всевозможных инфекционных агентов. Так развиваются эндометрит, воспаление и самих половых желез, влагалища, шейки матки. Другими факторами риска для женщин являются беспорядочные связи, длительное применение внутриматочных контрацептивов, частые выскабливания (аборты), непрофессиональные врачебные манипуляции на половых органах. Анатомическое строение мужской репродуктивной системы таково, что проникновение инфекции в их половые пути происходит гораздо реже и сложнее. Однако при совокупности не благоприятных условий (иммунодефицит, длительное переохлаждение) может развиваться воспаление придатков яичек у мужчин.

Последствия

Воспалительные процессы в половых органах приводят к временной (а при запущенных формах - к длительной или даже постоянной) потере репродуктивной функции. Происходит это в первую очередь потому, что для оплодотворения яйцеклетки нужно совпадение множества благоприятных условий, ведь даже при незащищенном половом контакте на пути сперматозоидов встают десятки препятствий. А при отсутствии заботы о женском здоровье чаще всего развиваются эндометрит (поражение слизистой оболочки придатков у женщин (яичников и маточных труб - аднексит или сальпингоофорит). Основными симптомами этой группы заболеваний являются резкие (острые) или ноющие (тупые) боли внизу живота. Причем перед или во время менструации они усиливаются. Особенно характерны боли во время коитуса, снижение полового влечения. Пациентки часто жалуются на нарушение менструальной функции, проявляющееся в нерегулярности, увеличении/уменьшении количества выделений, а также на проявления интоксикации, общую слабость, лихорадку, озноб.

Источники инфекции

Причины воспалительных изменений в половых органах как мужчины, так и женщины чаще инфекционные. А поражение придатков происходит путем лимфогенного или гематогенного распространения от первичного источника. Зачастую это проявления как экстрагенитальных острых или хронических очагов (кариозные зубы, бронхит, синуситы, туберкулез, аппендицит), так и осложнений половых инфекций (хламидиоз, гонорея, трихомониаз). Таким образом, ими могут быть бактериальные, вирусные, грибковые агенты.

Этиотропное лечение

Врач после опроса и тщательного осмотра пациентки назначает В начале заболевания, особенно если оно развилось остро, назначаются лекарственные средства с антибиотической активностью широкого спектра действия. Параллельно этому берется мазок из половых путей женщины для высеивания возбудителя на питательной среде в микробиологической лаборатории, определения его вида. Как следствие, после этого решается вопрос, какими антибиотиками лечить воспаление придатков у пациентки.

Терапия

Подбирается наиболее эффективный в конкретном случае препарат. Чаще назначаются одни и те же антибиотики при воспалении придатков - это «Амоксициллин», «Доксициклин», «Клиндамицин», «Хлорамфеникол», «Гентамицин», «Линкомицин». Также наиболее часто используется не монотерапия, а комплексная. Для этого подбирается комбинация из нескольких лекарственных средств для скорейшего достижения положительной динамики, и в первую очередь, чтобы снять воспаление придатков у женщин. Помимо этого проводятся патогенетическая и симптоматическая терапии, направленные на облегчение состояния пациентки и устранение других звеньев цепи воспаления. Так, если заболевание было впервые выявлено и находится в острой фазе, то, скорее всего, больной порекомендуют стационарное лечение. Там она должна соблюдать постельный режим, принимать необходимые антибиотики при воспалении придатков или других отделов половой системы, а также сульфаниламиды, анальгетики для облегчения болей и общеукрепляющие средства, укрепляющие иммунитет. Если же заболевание протекает в подострой фазе, к этой схеме лечения осторожно добавляются физиопроцедуры. А при хроническом - еще и бальнеолечение.

Проблемы дифференциальной диагностики

Однако если все же заболевание долгое время протекало латентно или пациентка не следила за своим здоровьем, самостоятельно употребляла антибиотики при воспалении придатков, то чаще всего в таких случаях появляется множество осложнений, не только приводящих к бесплодию, но и требующих оперативного лечения. Своевременная диагностика заболеваний репродуктивной функции зачастую крайне проблематична, так как больные подолгу «переносят на ногах» начальную фазу болезни и обращаются к врачу только после появления выраженных симптомов. В этот момент признаки недуга схожи со многими другими заболеваниями: эндометрит, перитонит, киста почки, а потому врач может поставить диагноз только на основании подробного анамнеза и осмотра, лабораторных (ОАК, ОАМ, ПЦР, иммунологические методы РИФ и ИФА) и инструментальных исследований (УЗИ). Также немаловажно и внутреннее акушерское исследование, выявляющее ограничение подвижности придатков яичника.

Терапевтическая тактика

Даже если лечение под контролем квалифицированного специалиста приводит к полному выздоровлению пациентки, то в дальнейшем ей следует избегать неблагоприятных для организма ситуаций. К примеру, не стоит долго находиться на улице или в холодном помещении, нужно тщательно проводить гигиену половых органов, следить за своим менструальным циклом и вовремя замечать появление каких-либо, даже незначительных симптомов болезни. Хорошо бы, чтобы пациентка запомниланеобходимое название антибиотиков при воспалении придатков. Ей нужно сохранить в памяти только некоторые окончания таких лекарств, например, -циллин (все препараты выбора из группы пенициллинов, они широкого спектра действия, назначаются при бактериальной природе заболевания). Такими инфекционными агентами (способными вызывать воспаление придатков у женщин), лечение которых производится именно пенициллинами и аминогликозидами (нередко окончание -мицин), чаще являются стафилло-, стрепто-, пепто-, пептострептококки, энтеробактерии и бактероиды.

Дополнительный этап в лечении

При отсутствии эффекта от назначенного препарата или комбинации нескольких в течение 3 суток (72 ч) дополнительно прописывается лекарство «Клиндамицин». Это полусинтетический линкозамидов, который обладает выраженной бактерицидной активностью. И его принимают до тех пор, пока у пациентки не нормализуется температура тела и не исчезнут симптомы раздражения висцеральной брюшины. После этого прием препарата «Клиндамицин» прекращают и снова возвращаются к предыдущей методике лечения, то есть комбинации пенициллина и аминогликозидов перорально на 5 дней.

Профилактика

Параллельно женщинам следует рекомендовать прием противогрибковых лекарственных средств, поскольку на фоне лечения антибиотиками уничтожается не только патогенная, но и нормальная флора, а это может привести к усугублению ситуации и присоединения резистентности к большинству антибиотиков. Если же во время текущего заболевания женщина имеет налицо выраженные симптомы интоксикации (температура, головная боль, чувство разбитости, боли внизу живота или пояснице, связанные с менструацией, головокружения, тошнота и рвота, непереносимость световых раздражителей и др.), которые и определяют тяжелое состояние пациентки, проводят чтобы ускорить время начала действия препаратов. Если же во время разгара инфекции у пациентки началась то необходима еще и рассасывающая терапия.

Медицина стремительно развивается, антибактериальные препараты в гинекологии также подвергаются все большему усовершенствованию.

Структура и особенности женского организма требуют регулярного посещения врача гинеколога в целях профилактики, а также при обнаружении проблем со здоровьем. Организм женщины устроен так, что только она способна выносить и родить ребенка. Чтобы ребенок родился здоровым, будущая мать должна очень внимательно следить за своим женским здоровьем.

Наиболее частыми причинами посещения гинеколога являются жалобы на различные воспалительные и грибковые процессы. В качестве лечения врач назначает антибактериальные лекарства.

Воспаления органов малого таза у женщин

Хрупкий женский организм подвержен всевозможным заболеваниям в области гинекологии:

вагинит - воспаление стенок влагалища;
вульвит - воспаление наружных половых органов женщины;
кольпит;
сальпингоофорит - воспалительные процессы в трубах и в яичниках одновременно;
эндометрит - включает в себя еще и воспаление матки;
цервицит - воспалительный процесс шейки матки;
и многие другие.

Зачастую при воспалениях процесс охватывает сразу несколько органов, а не останавливается только на одном.

Распространенные причины воспалений: переохлаждения, роды, аборты, аллергическая реакция на один из компонентов спермы при контакте без применения контрацептивного средства, глисты и даже лекарственные препараты.

Если у вас наблюдаются боли внизу живота, слизистые с характерным запахом или кровянистые выделения, обильные и продолжительные менструации с большим количеством сгустков, то следует незамедлительно обратиться к гинекологу.

Бывает, что эти симптомы при воспалении сопровождаются расстройством пищеварения, обильным газообразованием, головными болями, повышением температуры. Посещая регулярно врача, вы застрахуете себя от долгих и обширных воспалений.

Лечение и действие препаратов

Лечение воспалений следует начать со сдачи анализов на чувствительность к антибиотикам. Если такой анализ не проведен, тогда врач назначает общеизвестные широкого спектра действия антибиотики. Лечение любым антибиотиком рассчитано на семь дней. В случае воспаления органов малого таза лечение должно быть комплексным. Ввиду того что в половых органах особая микрофлора, необходимо скоординировать лечение антибиотиком с противогрибковыми препаратами.

Антибиотики бывают бактерицидные и бактериостатические. Бактериостатические препараты не дают возможности микроорганизмам размножаться, а бактерицидные их убивают, а затем выводят из организма.

Женские половые органы подвержены поражению еще и такими инфекциями, как стафилококк, хламидии и другие. Распознать их зачастую бывает очень сложно, хотя они, попав в благоприятную микрофлору, развиваются очень стремительно. Иммунная система не может справиться сама с этими «напастями». Приходится звать на помощь антибиотики.

Классификация антибиотиков и их действие на организм

Применяемые в гинекологии антибиотики имеют широкий спектр действия. Их много.

Основные и самые распространенные:

тетрациклин;
пенициллин;
эритромицин;
ампициллин;
стрептомицин;
мономицин;
азитромицин;
рифампицин и другие.

Антибиотики не дают развиваться микроорганизмам, подавляя их рост и уничтожая их. Действие антибиотиков настолько широко, что, кроме вредоносных микроорганизмов, они убивают и полезные бактерии. Особенно подвержена поражению слизистая оболочка кишечника. Очень страдает от антибиотиков и иммунная система. Поэтому при гинекологических заболеваниях после курса антибиотиков необходимо восполнить потери организма, поддержав его приемом витаминов.

Антибиотики в виде свечей при воспалениях

Наряду с таблетированными препаратами воспаления органов в области малого таза лечатся внутримышечными и внутривенными препаратами, а также свечами. Свечи по своему типу воздействия подразделяются на вагинальные (местного действия) и ректальные (общего действия).

В гинекологии свечи используются как самостоятельный вид лечения, так и в комплексе с другими лекарственными препаратами. В случае комплексного лечения действие на возбудителей воспалений и других женских заболеваний происходит одновременно из двух противоположных направлений. Это дает более эффективный результат.

Свечи различаются по лекарственным препаратам, входящим в их состав:

Противовоспалительные (на основе Гексикона). Гексикон не дает развиваться воспалительным процессам. Применяется этот препарат как в лечении, так и в целях профилактики.
Противоинфекционные (в их основе лежит Метронидазол). Метронидазол используют при лечении таких инфекционных заболеваниях, как трихомонада.
Бактерицидные (содержащие Повидон-йод). Применение этих вагинальных суппозиториев позволяет очень быстро .
Пимафуциновые, которые применяются в гинекологии при различных грибковых заболеваниях.

Побочные эффекты и противопоказания

Открытие и применение антибиотиков в гинекологии произвело огромный прорыв в отечественной и в мировой медицине. Антибиотики спасли много человеческих жизней даже в тех случаях, когда остальные препараты были бессильны. Однако следует учитывать, что они тоже дают побочные эффекты.

Отрицательное воздействие антибактериальные препараты оказывают как на весь организм в целом, так и на отдельные системы. При аллергических реакциях может возникнуть затруднение дыхания, головокружение, тошнота, зуд, ощущение сухости глаз, учащенное сердцебиение, сыпь, отеки.

Побочные эффекты токсичного характера проявляют себя в повреждении нервов, недостаточности внутренних органов и даже в летальном исходе.

Применение антибиотиков, особенно необоснованное, может привести к разрушению естественной флоры организма. Возникают такие неприятные последствия, как диарея, тошнота.

Применяемые лекарственные препараты в комбинации с антибактериальными тоже могут вызвать нежелательные реакции. Например, антибиотики сводят на нет работу противозачаточных таблеток. Как следствие этого - незапланированная беременность.

Прежде чем приступать к лечению гинекологических заболеваний антибиотиками, прочитайте внимательно инструкцию. Если у вас есть острая почечная недостаточность, проблемы с печенью, то будьте осторожны при применении этих препаратов.

Придатки матки образуют фаллопиевы трубы и яичники. Андексит () бывает двух видов – односторонний и двухсторонний. Одностороннее воспаление – это воспаление либо левого, либо правого придатка, двухстороннее же охватывает обе стороны матки.

Как и большинство заболеваний, андексит чаще всего появляется за счет влияния на организм различных вирусов и бактерий. В большинстве случаев (около 70%) виновниками воспаления становятся такие вирусы, как гонококки и . Реже возбудителями инфекции являются прочие кокки (стрептококки, стафилококки). Также андексит может быть вызван и другими венерическими инфекциями. Именно поэтому при развитии у женщины воспаления придатков, лечение непосредственно связано с видом вируса, его вызвавшего. Как правило, лечение придатков происходит путем принятия антибиотиков и свечей.

Лечение воспаления придатков антибиотиками

Антибиотики - самый распространенный и действенный способ лечения при воспалении придатков. К сожалению, одним витаминным комплексом в этой ситуации не обойтись. Врачу важно подобрать антибиотики, которые принесут минимальный ущерб здоровью пациента, для этого необходимо установить препараты, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию у женщины. При лечении придатков антибиотиками также важно подобрать правильный комплекс препаратов, максимально эффективно действующий на очаг воспаления. Микробы способны привыкать к антибиотикам одной марки, поэтому к выбору лечения врач должен подходить особенно тщательно.

Симптомы воспаления придатков

Лечение антибиотиками назначает исключительно врач. Обращаться к нему следует сразу после возникновения первых симптомов андексита. Признаки воспаления придатков на первый взгляд могут быть незаметны, иногда симптомов нет вообще. Но, если симптомы все же проявились, то основные из них таковы:

общая слабость организма, постоянное чувство усталости;
нарушение менструального цикла, усиление болей и более обильные выделения;
гнойные выделения из влагалища;
боли, при воспалениях у женщины появляется острая боль внизу живота, особенно остро ощущаемая во время секса.

Какими антибиотиками лечить воспаление придатков?

Чем лечить воспаление придатков? Антибиотики – самый верный ответ на этот вопрос. Антибиотики, при придатках пораженных вирусом, самый эффективный путь к излечению. Основные названия антибиотиков для снятия воспаления придатков:

макролиды (Азитромицин, Эритромицин);
тетрациклины (Доксациклин и Тетрациклин);
фторхинолоны (Офлоксацин и другие);
аминогликозиды (Канамицин, Гентамицин);
линкозамиды (Клиндамицин);
пенициллины (Ампициллин, Оксациллин, Ампиокс);
нитроимидазолы (Метронидазол).

Какие конкретно пить антибиотики при воспалении придатков и их дозировку подбирает врач, исходя из степени воспаления. К примеру, при остром андексите назначаются различные сочетания препаратов (Гентамицин с Левомицетином, пенициллины и аминогликозиды, Клиндамицин и Хлорамфеникол, Линкомицин и Клиндамицин).

Если вы подозреваете, что у вас возможно воспаление предатков, и не знаете какие антибиотики пить, ни когда не выбирайте лекарственные препараты сами! Во избежание осложнений по всем вопросам, касающимся андексита необходимо срочно обращаться к специалистам. При неправильном или несвоевременном лечении воспаления нередко требуется оперативное вмешательство.