Перелом наружной лодыжки без смещения полное выздоровление. Перелом лодыжки со смещением

Одна пятая всех случаев травм ноги приходится на перелом лодыжки без смещения. Его можно получить вследствие неправильного приземления на ноги, во время занятия опасными видами спорта, а также при неудачном падении, которое происходит по различным причинам.

Многих, кто ломал щиколотку, интересует, сколько носить гипс и нужно ли это делать вообще, в том случае, если кости не смещаются. Конечно, решение о методах лечения и реабилитации принимает врач

травматолог - ортопед. Но статистика гласит, что практически всегда назначается наложение гипсовой повязки, а восстановительный период отличается длительностью.

Нежелание человека своевременно обращаться к врачу провоцирует развитие серьезных нарушений в опорно-двигательном аппарате, вызывает заболевания не только ног, но и позвоночника.

Что представляет собой этот перелом

Лодыжкой называют место сочленения костей голени со стопой. Другими словами, это щиколотка, которая выглядит, как отросток кости, участвующий в формировании и дальнейшей двигательной активности голеностопного сустава .

Функции голеностопного сустава:

• полностью регулирует работу стопы;
• служит опорой для человеческого тела;
• осуществляет амортизацию организма.

Если происходит его перелом, все функции полностью нарушаются, что отражается на качестве жизни пострадавшего.

Существует, а также ее внешней части. Происходит такое в зависимости от вида и силы полученной травмы. Самостоятельно достаточно сложно определить

локализацию повреждения после перелома лодыжки, так как нога очень сильно опухает, при этом болит везде.

Виды

В зависимости от масштабности повреждения и его вида, перелом наружной лодыжки без смещения или внутренней ее части, классифицируются на несколько различных вариантов. Механизм травмы также влияет нам классификацию повреждения.

Закрытый перелом лодыжки бывает:

Вид перелома лодыжки напрямую связан с механизмом его получения. Зачастую, квалифицированному травматологу достаточно услышать, как получена травма, и осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз, который потом только подтверждается при помощи обследований.

Причины перелома лодыжки

Спровоцировать перелом может только травма, которая представляет собой механическое воздействие на щиколотку. Однако существует множество предрасполагающих факторов, во время которых риск повредить ногу значительно повышается.

Виды травмы:

1. Прямая.

Практически всегда приводит к перелому конечности. Происходит такое вовремя ДТП или при падении на стопу тяжелого предмета.

1. Непрямая.

Представляет собой вывих стопы в различных ситуациях. Вызвать его может отсутствие устойчивости на поверхности (например, на роликах, коньках), а также при занятиях травмоопасными видами спорта или неаккуратном хождении по крутым ступеням.

Когда риск перелома лодыжки увеличивается:

• недостаток кальция в организме из-за скудного питания, во время беременности, а также в подростковом, пенсионном возрасте и во время некоторых заболеваний;
• различные болезни костной системы;
• избыточный вес;
• ношение неподходящей обуви, особенно, на высоких каблуках;
• занятия травмоопасными видами спорта;
• зимнее время года.

Если существует один или несколько предрасполагающих факторов, вероятность получить закрытый перелом лодыжки существенно повышается.

Симптоматика

Усиленная симптоматика после перелома лодыжки - весомый повод обратиться за помощью к врачу как можно раньше. Это позволит начать своевременное лечение , что предотвратит неправильное сращение костей, а также ряд других проблем. Определить серьезное повреждение стопы можно по нескольким главным симптомам.

Признаки, на которые следует обратить внимание:

• громкий хруст во время получения травмы зачастую свидетельствует о переломе костей;
• если человек сломал ногу, ее пронзает резкая боль , которая не позволяет осуществить пальпацию места повреждения и двигать стопой;
• отек, который наблюдается в районе щиколотки, но может переходить на голень;
• гематомы при переломах так же обширные;
• отсутствие возможности пошевелить стопой или всей ногой.

В большинстве случаев, комплекс подобных симптомов указывает на перелом ноги и требует обращения за квалифицированным лечением. Однако пострадавшему можно оказать первую помощь до приезда медицинской бригады.

Видео

Видео - Перелом лодыжки без смещения

Первая помощь при переломах

Для уменьшения боли можно выпить таблетку любого анальгетика, который имеется под рукой или ввести его внутримышечно, что более эффективно. Например, Нурофен, Кетанов, Анальгин, Диклофенак и другие. Следует убедиться, что у пострадавшего нет противопоказаний к приему данных средств.

Если травма произошла из-за дорожно-транспортного происшествия, не следует самостоятельно изымать пострадавшего из машины. Подобные действия оправданы только в случае, если человек продолжает находиться в опасности (например, произошло возгорание).

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя опрос, осмотр пострадавшего, а также осуществление различных обследований. Оценить визуально, насколько сильно повреждена лодыжка, произошел перелом внешней или внутренней части, практически невозможно. Для этих целей используется рентген, который осуществляется в трех проекциях (прямой, косой и боковой).

Если есть перелом, на рентген-снимке можно увидеть:

• линию перелома костей контрастного цвета;
• если был разрыв связок, на рентгене наблюдается неестественное расширение щели суставов голеностопа или ее деформации;
• мягкие ткани отличаются утолщением.

Как правило, данных мероприятий достаточно для постановки правильного диагноза и назначения лечения, когда человек сломал ногу. На этом этапе врач может оценить состояние пострадавшего, а также ответить на вопрос о том, сколько ходить в гипсе и понадобится ли это вообще.

Лечение

При переломе без смещения лечение, как правило, не очень длительное. Однако проведение терапии все же необходимо. Это предотвратит неправильное сращение костной и мышечной ткани, что может повлиять на дальнейшую жизнь человека. Лечение должно быть комплексным.

Травматолог назначает прием обезболивающих медикаментов, витаминизированных комплексов, которые содержат кальций. Также пациенту необходимо наладить полноценное питание. Практически всегда после перелома лодыжки специалист накладывает гипсовую повязку. Реже назначается хирургическое вмешательство.

Консервативное

Консервативное лечение представляет собой прием различных медикаментозных препаратов для скорейшего заживления. Также накладывается гипс при переломе лодыжки, который помогает правильному сращению сломанных костей.

В каких случаях назначается консервативное лечение:

• если нет смещения суставов;
• наблюдается незначительное повреждение связок стопы;
• отсутствует возможность проведения хирургического вмешательства.

Кость срастается только при правильном наложении гипса. Его накладывают на всю поверхность голени и стопы, фиксируя суставы в физиологичном положении. После проведения процедуры, пациент не должен испытывать сильное давление на ногу, чувство тяжести, трения или онемения нижней конечности. В таком случае наложения гипса можно считать успешным.

Затем специалист проводит повторное обследование на рентген-аппарате, которое помогает оценить положение костей в гипсе. На этом этапе можно увидеть смещение костей, которое могло произойти при наложении повязки. В среднем, гипс накладывается на 1-2 месяца или по показаниям.

Оперативное

Иногда показано лечить конечность после перелома лодыжки хирургическим путем. Операция назначается в тяжелых случаях, когда альтернативная терапия не принесла положительных результатов или специалист видит, что она не имеет смысла.

Когда проводится операция:

• во время открытых переломов;
• сложный перелом с многочисленными обломками костей;
• суставы уже срастаются неправильно из-за отсутствия своевременного обращения за помощью;
• произошел двухлодыжечный перелом (то есть, травма обеих конечностей одновременно);
• разрыв связок.

Главной целью хирургического вмешательства становится восстановление анатомического расположения костей и всех ее обломков, сшивание поврежденных связок, фасций. После проведения всех необходимых манипуляций, пациенту также накладывается гипс, с которым он ходит не менее 2 месяцев.

Реабилитация

Реабилитация после перелома включает в себя несколько основных этапов, среди которых ношение гипсовой повязки, прием назначенных медикаментов. После снятия всех фиксирующих элементов проводится лечебная гимнастика и массаж, могут назначаться физиопроцедуры. Полное заживление зависит от ряда факторов.

Когда быстрее всего заживает перелом:

• молодой возраст;
• отсутствие сопутствующих заболеваний костной системы;
• соблюдение всех врачебных рекомендаций, постельного режима;
• наличие в организме достаточного количества кальция.

На восстановление после перелома также влияет качество проводимых дополнительных процедур для выздоровления. Скорость реабилитации напрямую зависит от характера и сложности полученной травмы. В среднем, после перелома лодыжки, полное восстановление наступает через 3-6 месяцев, иногда дольше.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя:

Чем более разнообразной по воздействию на организм будет терапия, тем выше шансы на полное выздоровление. Пострадавшему необходимо слушать все врачебные рекомендации и своевременно их выполнять, тогда кости срастутся правильно.

Не следует самостоятельно принимать решение о проведении физической нагрузки, а также не стоит чересчур себя жалеть, вообще не делая никаких упражнений.

Профилактика

Половину случаев переломов лодыжки можно было бы предотвратить, если бы человек осуществлял профилактику травм. Конечно, это не касается серьезных ДТП, которые всегда происходят неожиданно, однако предрасполагающие к перелому факторы вполне под силу устранить каждому.

Что можно сделать для профилактики:

• Наладить питание, обогащенное кальцием и витамином Д.
• Регулярно осуществлять солнечные ванны, которые также способствуют выработке необходимого, для всасывания кальция, витамина.
• Отказаться от травмоопасных занятий спортом.
• Не носить каблуки или делать это осторожно. Не стоит устраивать забеги в неудобной обуви или ходить по неровной поверхности.
• Тренировать мышцы голени, осуществляя гимнастику.
• Принять меры по постепенному снижению избыточного веса.
• Своевременно обследоваться, лечить возникшие заболевания иммунной и костной системы.

Данные мероприятия помогут существенно снизить риски перелома в тех случаях, когда можно обойтись легким вывихом или вовсе одним испугом.

Возможные осложнения и прогноз

Нарушать правила восстановления после перелома или вовсе не обращаться к врачу не следует. Это чревато развитием серьезных осложнений, которые впоследствии потребуют хирургического вмешательства. А отсутствие операции, в свою очередь, ведет к ряду еще более серьезных проблем.

У пациентов, которые пренебрегали рекомендациями специалистов, нередко диагностируется артроз суставов, образование ложного сустава из-за неправильного сращения костей и другие проблемы с опорно-двигательным аппаратом . Если сустав сросся неправильно, у пострадавшего наблюдается хромота, постоянные боли в ногах и невозможность нормально передвигаться без неприятных ощущений в лодыжке.

Прогноз на выздоровление зависит от тяжести полученного перелома. Конечно, если он двухлодыжечный и состоит из множество осколков, пострадавшему следует надеяться на чудо. Лёгкие вывихи и подвывихи, при своевременном обращении к травматологу, лечатся без каких-либо проблем.

Перелом лодыжки составляет до 20% случаев среди травм опорно-двигательного аппарата и до 60% повреждений костей голени. Согласно статистике, это самая частая травма нижних конечностей. В большинстве клинических случаев перелом в области лодыжки встречается у детей и пожилых пациентов, что связано с возрастными особенностями костной ткани.

Высокий риск возникновения травмы наблюдают у спортсменов во время интенсивных тренировок и, напротив, у людей, ведущий малоподвижный образ жизни. Слабость связочного аппарата и мышц голени приводит к частому подворачиванию ноги и повреждению голеностопного сочленения. Женщины, предпочитающие ношение обуви на высоких каблуках, так же входят в группу риска по возникновению перелома лодыжки.

Что представляют собой лодыжки?

В обиходе область лодыжек называют щиколоткой. Лодыжки являются частью голеностопного сустава и представляют собой возвышения костей голени. Большеберцовая кость образует медиальную лодыжку, которая находится на внутренней стороне голени. Латеральная лодыжка располагается на наружной стороне голени и представляет собой костный выступ малоберцовой кости. В нижней трети голени обе лодыжки, словно «вилка», обхватывают таранную кость. Это обеспечивает подвижность и устойчивость голеностопного сочленения.

Расположение переломов лодыжек

Сустав укреплен прочными связками, которые несут на себе колоссальную нагрузку при статическом положении, ходьбе, беге, прыжках. Воздействие силы, превышающей прочность костной ткани, вызывает образование дефекта костей. Нерациональное питание с недостаточным поступлением в организм кальция, ожирение, ношение неудобной обуви, интенсивные физические нагрузки или малоподвижный образ жизни относятся к факторам риска формирования переломов в области лодыжек.

Классификация переломов

Методика лечения и длительность реабилитационного периода зависят от тяжести перелома и развития осложнений вследствие травмы. Классификация переломов важна для планирования терапии, реабилитации и прогноза заболевания для выздоровления.

По степени тяжести выделяют:

• открытый перелом – дефект кости сопровождается повреждением кожных покровов острыми краями костных отломков;
• закрытый перелом – травма кости не сопровождается образованием раны.

По характеру расположения костных отломков выделяют:

• перелом лодыжки без смещения – костные отломки находятся в анатомически правильном положении по отношению к продольной оси кости;
• перелом лодыжки со смещением – костные отломки расположены под различным углом к продольной оси кости, травмируют окружающие мягкие ткани.

По локализации травмы выделяют:

• перелом наружной лодыжки (латеральной) – встречается в 80% случаев;
• перелом внутренней лодыжки (медиальной) – обычно формируется в составе сложных травм голеностопного сустава;
• двухлодыжечный перелом – одновременная травма медиальной и латеральной лодыжки;
• трехлодыжечный перелом – повреждение медиальной и латеральной лодыжки сочетается с дефектом задней поверхности большеберцовой кости ;
• перелом обеих лодыжек с образованием вывиха или подвывиха стопы – сложная травма, требующая длительного лечения.

Частая травма ноги – перелом латеральной лодыжки при подворачивании стопы

Перелом в области лодыжки часто сопровождается повреждением или разрывом связок и сухожилий голеностопного сустава, что осложняет течение болезни и увеличивает длительность реабилитационного периода. В тяжелых случаях открытых травм или закрытых дефектов со смещением костей появляются осложнения в виде геморрагического и травматического шока, инфицирования раны с развитием сепсиса, жировой эмболии с поражением легочных или сердечных сосудов.

Клиническая картина

Травма голеностопа возникает вследствие прямого удара по ноге тяжелым предметом или при падении на нижнюю конечность тяжестей (плит, кирпичей, железных труб). В большинстве случаев перелом развивается при подворачивании ноги в результате неловких движений. Клинические проявления болезни зависят от механизма травмы, тяжести повреждения костей и мягких тканей, психологического состояния человека.

В момент воздействия травмирующего фактора появляется интенсивная боль и хруст в участке повреждения. Однако известны случаи, когда пострадавший ощущал отсроченную боль через некоторое время после перелома. Например, спортсмены во время соревнований, что связано с высоким содержанием адреналина в крови, который вызывает анестезирующий эффект.

Отек голеностопного сустава при переломе латеральной лодыжки

Клинические признаки перелома:

• боль в области травмы;
• болевой синдром усиливается при движении ноги и ощупывании деформированной кости;
• невозможность наступить на ногу, нарушение двигательной активности нижней конечности;
• деформация ноги, патологическая подвижность в участке перелома;
• образование раны при открытой травме с признаками артериального или венозного кровотечения;
• формирование гематомы в области закрытого перелома в результате внутреннего кровотечения;
• отек голеностопа, сглаживание контуров лодыжек;
• крепитация (хруст) при ощупывании поврежденной кости.

Отек ноги при переломе наружной лодыжки располагается с латеральной стороны сустава, а при переломе внутренней лодыжки больше выражен с медиальной стороны голеностопа. Трехлодыжечный и двухлодыжечный перелом сопровождается интенсивными болями, невозможностью движения в голеностопном суставе, который отекает по всей окружности с распространением пастозности на область голени.

При травмах без смещения костей симптомы похожи на клинические проявления вывиха и разрыв связок голеностопного сустава. Для дифференциальной диагностики проводят инструментальные методы обследования. Переломы лодыжки со смещением имеют более выраженные проявления, открытые травмы не вызывают сомнение в постановке диагноза.

Диагностика и лечебная тактика

При подозрении на перелом лодыжек и выявлении степени деформации костей проводят рентгенографическое исследование голеностопного сустава в прямой, боковой и косой проекциях. В сложных клинических случаях назначают компьютерную томографию (КТ), которая более детально изучает повреждение костной ткани. Образование гематом и сопутствующее повреждение мягких тканей (связок, мышц, нервов, сосудов) требует проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Желтой стрелкой указан перелом медиальной лодыжки со смещением

Своевременная диагностика и адекватное лечение предотвращают развитие осложнений и появление инвалидности. Поэтому после перелома пострадавшего следует немедленно доставить в больницу, вызвав карету скорой помощи. Во время транспортировки иммобилизуют поврежденную конечность при помощи стандартных (Крамера, пневмотических) или импровизированных (досок, палок, зонтов) шин. Останавливают артериальное кровотечение наложением жгута, а венозного – наложением давящей повязки. Дают больному обезболивающие средства для предупреждения травматического шока.

Лечение переломом проводят консервативным или хирургическим путем в условиях травматологического стационара. Консервативный метод используют для терапии повреждений без смещения или со смещением костных отломков при абсолютных противопоказаниях к операции (сердечная и почечная недостаточность , сахарный диабет). Костные отломки сопоставляют между собой под местной или общей анестезией. На поврежденный голеностоп накладывают гипсовую лонгету, которая захватывает стопу и голень до коленного сустава. До и после наложения гипса делают рентгенографию для контроля правильной репозиции участков поврежденных костей.

В остальных случаях назначают оперативное вмешательство, при котором костные отломки фиксируют винтами, спицами, пластинами из титана. Затем накладывают гипсовую повязку или специализированный бандаж, изготовленный из металла или жесткого пластика. Лечение при помощи иммобилизации конечности длится от одного до двух месяцев.

Хирургическое лечение перелома латеральной лодыжки при помощи пластины

Сколько продлится ношение гипса, зависит от возраста и тяжести травмы. У детей лечебная иммобилизация обычно длится не более месяца, у молодых людей – в среднем 1,5 месяца, а в пожилом возрасте обездвиживание ноги проводят в течение 2-х месяцев. Наиболее сложным считается трехлодыжечный перелом, который сопровождается. Лечение такой травмы может затянуться до 3-х – 4-х месяцев.

После снятия гипса проводят контрольный рентгеновский снимок, чтобы удостовериться в правильном срастании дефекта костей. При положительной динамике болезни пациентам можно наступать на ногу. Для улучшения кровотока в поврежденной конечности, устранения отека голеностопа, разработки сустава и укрепления мышц ноги назначают массаж, физиопроцедуры, занятия лечебной физкультурой.

4. Перелом наружной лодыжки и нижней трети малоберцовой кости с подвывихом стопы кнаружи и разрывом межберцового синдесмоза .

Врач должен знать, что производятся следующие операции:

Остеосинтез внутренней лодыжки с помощью циркулярного шва вокруг лодыжки, двухлопастного гвоздя, винта;
- восстановление дельтовидной связки - сшивание ее разорванных концов, трансоссальная фиксация связки к месту ее отрыва, пластика из сухожилия задней большеберцовой мышцы (способ Гурьева);
- восстановление разорванного межберцового синдесмоза болтом-стяжкой или винтом;
- остеосинтез наружной лодыжки и малоберцовой кости с помощью гвоздя, введенного интрамедуллярно.

При низких переломах малоберцовой кости или при переломах наружной лодыжки попытка устранения диастаза межберцового синдесмоза болтом-стяжкой или винтом может привести к вальгусной установке наружной лодыжки. С целью недопущения этого осложнения показан погружной остеосинтез переломов как наружной лодыжки, так и малоберцовой кости в нижней трети.

Все перечисленные выше операции при сложных переломо-вывихах выполняются одновременно в следующей последовательности:

Остеосинтез внутренней лодыжки или восстановление дельтовидной связки;
- остеосинтез заднего края большеберцовой кости;
- интрамедуллярный остеосинтез малоберцовой кости;
- восстановление межберцового синдесмоза.

Что касается открытых переломов в области голеностопного сустава, то студентам и врачам необходимо знать следующее:

Точечные или небольшие раны должны быть обработаны по общехирургическим правилам. При наличии соответствующих показаний производится вправление перелома или вывиха и гипсовая иммобилизация.
- Обширные раны кожных покровов и периартикулярных тканей, особенно загрязненные, с выстоящими концами костных фрагментов и суставных поверхностей требуют тщательного туалета области раны и радикальной хирургической обработки раны, нередко с ревизией голеностопного сустава и промыванием его растворами антибиотиков. Первичная хирургическая обработка таких ран может быть закончена наложением редких швов на кожу, дренированием раны и репозицией вывиха по описанным выше методикам, что обычно не представляет затруднений, и гипсовой иммобилизацией. Операцию можно закончить остеосинтезом, варианты которого зависят от характера повреждения голеностопного сустава.

Студент и врач должны знать, что лечение неправильно сросшихся и несросшихся переломов лодыжек (ложные суставы), заднего края большеберцовой кости, сохраняющихся диастаза межберцового синдесмоза и подвывиха стопы, деформирующего артроза голеностопного сустава представляет неизмеримо большие трудности, чем лечение этих повреждений непосредственно после травмы.

Помнить! Все перечисленные патологические состояния являются следствием лечения полученной травмы и отражают несостоятельность консервативного или оперативного лечения , проводимого у каждого конкретного больного.

Эти деформации подлежат оперативному лечению, но задачи этого лечения могут быть разными - восстановление анатомических или функциональных нарушений.
- Восстановление анатомических нарушений - реконструктивные операции: открытая репозиция, остеотомия неправильно сросшихся костных фрагментов, иссечения рубцовых тканей, остеосинтез (наружная лодыжка или малоберцовая кость, внутренняя лодыжка, задний край большеберцовой кости, межберцовый синдесмоз), пластика дельтовидной связки.
- Восстановление функциональных нарушений - надлодыжечная корригирующая остеотомия большеберцовой кости, артродез голеностопного сустава.

Студент и врач должны знать, что после консервативного или оперативного лечения повреждений голеностопного сустава необходимо восстановительное лечение, которое включает лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.

5. Лечебная гимнастика при переломах лодыжек .

Лечебная гимнастика у больных с переломами лодыжек проводится с первых дней получения травмы, независимо от примененного метода лечения - одномоментная закрытая репозиция, скелетное вытяжение, оперативное лечение. Комплекс лечебной гимнастики условно разделен на три периода.

Первый период начинается с 1-3-го дня после репозиции и включает напряжение четырехглавой мышцы бедра, мышц голени, движения пальцами стопы. Если больной в гипсовой повязке, необходимо делать сгибательные и разгибательные движения в коленном суставе , сидеть в постели с опущенной ногой, вставать на здоровую ногу.

Второй период начинается после прекращения гипсовой иммобилизации и включает упражнения для голеностопного сустава - разгибание стопы, пронация и супинация и вращательные движения стопой.

Третий период начинается с момента нагрузки на поврежденную конечность и включает сгибание и разгибание стопы, приседание на носках, ходьбу на носках и на пятках, механотерапию.Массаж.

Массаж ускоряет процессы консолидации перелома лодыжки и восстанавливает трудоспособность. Ранний массаж производится на 2-3-й день после травмы. Если больной находится на скелетном вытяжении, массируют бедро и голень; если больной в гипсовой повязке, можно массировать здоровую ногу, что оказывает рефлекторное действие. После прекращения гипсовой иммобилизации массируют голень, голеностопный сустав, стопу.

6. Физиотерапия при переломах лодыжек .

Физиотерапевтические процедуры включают:

Теплые ванны температурой 38° С по 20-30 минут;
- парафиновые, грязевые и озокеритовые аппликации;
- ультразвук с гидрокортизоном;
- ионофорез с новокаином.

После снятия гипсовой повязки больной должен бинтовать голеностопный сустав эластичным бинтом и носить ортопедическую стельку в течение года после травмы.

7. Осложнения и ошибки при лечении перелома лодыжек .

Ложный сустав внутренней лодыжки.

Подвывих стопы.
- Неправильно сросшиеся переломы, особенно перелом заднего края большеберцовой кости.
- Неустраненный диастаз межберцового синдесмоза.

Деформирующий артроз голеностопного сустава . Клиническими проявлениями этих осложнений могут быть:

Боли в голеностопном суставе, значительно усиливающиеся при физической нагрузке;
- отек конечности;
- хромота;
- вальгусная деформация стопы;
- травматическое плоскостопие;
- неврит пяточной ветви большеберцового нерва.

Причины плохих исходов консервативного лечения переломов И.Л. Крупко и Ю.И.Глебов (1972 г.) разделяют на пять групп;

Первая причина - плохая диагностика переломов лодыжек и заднего края большеберцовой кости со смещением фрагментов и сложных переломо-вывихов в голеностопном суставе.
Вторая причина - плохая репозиция сместившихся костных фрагментов и неполное устранение вывиха или подвывиха стопы и разрыва межберцового синдесмоза.
Третья причина - вторичное смещение репонированных отломков в гипсовой повязке, что может быть следствием уменьшения отека, когда гипсовая повязка становится свободной, или следствием плохой иммобилизации и частых смен повязок.
Четвертая причина - ранняя нагрузка на поврежденную конечность.
Пятая причина - несвоевременное и неадекватное применение физиотерапии и лечебной гимнастики.

Что касается осложнений и ошибок оперативного лечения переломов лодыжек , то врачу необходимо знать следующие.

Возможность возникновения инфекционных осложнений - нагноение раны, абсцесс или флегмона области раны, тромбофлебит, остеомиелит, сепсис.
- Неправильно проведенное оперативное вмешательство: не обеспечена прочная и адекватная фиксация всех повреждений, недостаточная репозиция перелома или вывиха.

Воротников Александр Анатольевич, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ СтГМА,
Барабаш Юрий Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры,
Апагуни Артур Эдуардович, кандидат медицинских наук,
Анисимов Игорь Николаевич, кандидат медицинских наук,
Мосиянц Вачаган Григорьевич, ассистент Еникеев Марат Рафаэлевич, ассистент.

Екатерина

Наталья 18.06.11, 08:28

Год назад я сломала ногу. Вывих и осколочный перелом левой ладышки. У меня ишемическая болезнь сердца и тахикардия. Мне сделали операцию и наложили гипс. Я ездила па перевязки и мне сказали что кости не сложили и они сраслись не правильно. В итоге у меня “конская стопа”. Я все еще хожу на костылях! Один врач говорит разробатывать ногу, другой ни в коем случае не приступать на нее. Я обрашалась в страховую компанию. После этого мне предложили приехать в больницу со всеми анализами. После обследования сердца мне нипасали - ИБС аритмический вариант, постоянная форма фибрилляция предсердий тахиноформа, гипертоническая болезнь 3ст. достигнутая степень ARO-1 риск 4. НК 2 ст. по N4НА 2А по ВОССИ Соп. ХОБЛ средне-тяжелое течение. В повторной операции мне отказали. Что делать? Остаток жизни ходить на костылях?

Среди всех повреждений голеностопного сустава перелом лодыжки встречается почти в 75% случаев. Во время этой травмы человек на длительное время утрачивает трудоспособность. Перелом ноги в лодыжке чуть больше, чем в половине всех случаев требует оперативного вмешательства. При переломе лодыжки целостность кости нарушается из-за активного воздействия на ногу большой силы.

Причины

Причинами, приводящими к травме щиколотки, могут быть травматические, патологические и физиологические факторы. К травматическим факторам относятся различные удары по конечности либо же травмы из-за неправильного упора на ногу, например, поскользнувшись или оступившись, можно подвернуть лодыжку. Во время непрямых повреждений, кроме этого может возникнуть вывих или разрыв сухожилий. Патологические факторы, увеличивающие риск получить переломы лодыжек, следующие:

• прием оральных контрацептивов очень длительный период;
• нехватка кальция в организме;
• патологии надпочечников;
• удаление паращитовидной железы;
• избыток витамина Д;
• наличие атрофического гастрита;
• заболевания костной ткани, например, остеоартроз и остеопороз;
• недостаточное окостенение;
• онкология кости;
• остеомиелит в хронической форме;
• туберкулезное поражение костей.

Физиологическими причинами становится период интенсивного роста костей, период беременности и престарелый возраст человека.

Разновидности

Типов повреждений кости лодыжки очень много. Они зависят от места травмы, от ее тяжести и сопутствующих повреждений. В ноге человека есть латеральная лодыжка, располагающаяся с наружной стороны и внутренняя лодыжка, которая называется медиальной. Соответственно, в зависимости от того, какая из них повреждена, может случиться перелом латеральной лодыжки или же перелом медиальной лодыжки. Изредка может случиться так, что происходит двухлодыжечный перелом. Лечить перелом такого вида очень тяжело, а срастается он довольно много времени. К тому же, в 15% таких травм пациент остается инвалидом.

Переломы лодыжек делятся на открытый или закрытый перелом лодыжки, это зависит от того, повреждена ли кожа костными отломками. Одинаково часто встречается как перелом лодыжки без смещения, так и со смещением костей. Наиболее опасным являются двухлодыжечные переломы со смещением, поскольку стопа практически повисает на коже. Также может быть неполный перелом, попросту трещина в кости, при наличии которой никогда не накладывается гипс, и не применяются хирургические манипуляции. Заживление трещины проходит достаточно быстро даже без серьезного лечения.

Клиническая картина

Симптомы перелома лодыжки могут отличаться в зависимости от типа повреждения. Если присутствует открытый перелом, то всегда наблюдается смещение костных отломков, ведь именно они становятся причиной повреждения кожных покровов и подкожных тканей ноги. Из раны течет кровь, место повреждения сильно болит.

Перелом без смещения чаще всего бывает закрытого характера. Перелом наружной лодыжки без смещения проходит с кровоподтеком и интенсивной болью, однако без рентгенологического исследования его можно спутать с другими травмами ноги, например, с растяжением связок, с подвывихом или вывихом.

Признаки травмы во многом зависят от ее локализации. Переломы внутренней лодыжки без смещения вызывают сильные болезненные ощущения , сильно отекает внутренняя сторона голени, из-за чего сама лодыжка перестает быть видна. Иногда пострадавший не теряет способности опираться на больную ногу, однако ходить он может только на пятке. И всё же, любое движение ногой усиливает болевой синдром на внутренней стороне ноги.

Если случился наружный перелом , при котором костные отломки не смещены, то пострадавшему становится больно опираться на ногу, включая область пятки. Наружная лодыжка становится отекшей, возникает сильная боль в суставе, особенно если пострадавший пытается повернуть ступню вбок.

Перелом лодыжки с подвывихом приводит к надрыву связок, что становится причиной большого внутреннего кровоизлияния и образования обширной гематомы, тем более, если повреждена артерия. Двухлодыжечные переломы с подвывихом стопы не только очень болезнены, но также имеют гематому и отечность вокруг всего голеностопного сустава.

Самым опасным является двухлодыжечный перелом, при котором человек вообще не может опереться на больную ногу или сделать какое-либо движение стопой. Кость полностью отламывается с двух сторон, и если повреждение открытое, то может вообще произойти такая страшная травма, как отрыв ступни. Человек при такой травме может даже потерять сознание от полученного болевого шока в месте разлома кости. В самой же ступне и пальцах чувствительность может быть нарушена или отсутствовать вовсе, так как происходит серьезное повреждение нервов.

Другие симптомы, если сломана лодыжка:

1. Наличие крепитации - своеобразного хруста костных отломков. Этот признак можно считать одним из самых информативных. Доктор во время пальпации слышит звук «хрустящего снега», что и говорит про перелом голени. При этом болезненные ощущения у человека становятся сильнее, а это может свидетельствовать о смещении костных отломков.
2. Стопа утрачивает двигательную функцию, перестает сгибаться и вращаться в области голеностопного сустава. Ступня находится в аномальном положении, вывернута в определенную сторону.
3. Нарушение чувствительности или ее отсутствие после перелома лодыжки обусловлено тем, что нервные пути либо повреждаются костным отломком, либо пережимаются возникшим отеком и гематомой.

Перелом лодыжек - это очень болезненная и опасная травма, особенно если повреждены две стороны ноги. Несвоевременное обращение к доктору или игнорирование его рекомендаций может привести к серьезным осложнениям и непоправимым последствиям.

Оказание доврачебной помощи

Апикальный перелом внутренней лодыжки или наружной лодыжки требует немедленного оказания помощи пострадавшему. Ведь если проигнорировать симптомы травмы, то трещина может стать полным переломом, а закрытая форма травмы перейти в открытое повреждение.

Ни в коем случае нельзя прощупывать место повреждения, насильно шевелить им, потому что количество костных отломков может увеличиться. Очень аккуратно нога приподнимается за места выше и ниже травмы и кладется на небольшой валик. Если пострадавший ощущает сильную боль, ему следует дать обезболивающий препарат. Если внешних повреждений не наблюдается, то для купирования болевого синдрома и снятия отечности на место повреждения кладется холодный компресс.

При повреждении тканей и артерий необходимо наложение жгута чуть выше, чем находится рана. Следует запомнить, а лучше записать, точное время наложения жгута, поскольку его нельзя держать дольше, чем двадцать минут. Саму рану необходимо продезинфицировать с помощью антисептического раствора, и накрыть стерильной повязкой до приезда скорой помощи.

Никаких средств под повязку намазывать нельзя.

Необходимо сразу же избавить человека от обуви на больной ноге, так как потом сделать это будет проблематично из-за сильного отека. Нельзя давать пострадавшему есть, и пить, поскольку перелом, отягощенный смещением, требует хирургического вмешательства, перед которым человеку вводится анестезия, а перед наркозом принимать пищу и употреблять напитки запрещается.

Диагностика

Для того чтобы назначить правильное лечение, доктору необходимо установить тип травмы. Для этого он проводит ряд исследований:

• визуальный осмотр места травмы на наличие или отсутствие повреждений кожи, оценка деформации стопы, выявление гематом;
• пальпация на предмет крепитации (делается очень аккуратно и не всегда);
• рентгенологическое исследование, проводимое спереди и сбоку повреждения;
• магнитно-резонансная томография помогает увидеть состояние связок, суставов, мышц, нервов и сосудов;
• компьютерная томография выявляет любые изменения структуры костной ткани;
• ультразвуковое исследование показывает изменения в полости и структуре суставов.

Поставив диагноз, врач назначает лечение, которое считает самым эффективным в данной ситуации. Услышав, какой именно перелом произошел, не стоит сразу спрашивать у доктора, сколько будет длиться лечение, и как быстро заживает перелом. Это зависит не только от лечения и вида травмы, но и от самого организма.

Лечение

Когда происходит перелом лодыжки, лечение может быть проведено консервативным или оперативным путем. Без смещения перелом не требует проведения операции, тем более, если он имеет закрытую форму. Иногда хирургическое вмешательство не проводится даже при наличии смещения, если доктор может вправить отломки руками, либо же если у пациента имеются противопоказания к введению анестезии и проведению операции.

Консервативное лечение

При консервативном методе лечения на больное место накладывается гипс, захватывая ступню и полностью голени. Фиксация происходит начиная с низа голени, стопа же наоборот, начинает фиксироваться сверху. Гипс накладывается, таким образом, чтобы не пережимать ткани. Если пациент ощущает чувство сдавленности или онемения пальцев после того, как была наложена гипсовая повязка, то ее необходимо ослабить.

После того как гипс был наложен, пациенту разрешается передвигаться, только используя костыли. Опираться на больную конечность, запрещено. После того как гипс наложен, пациенту делают рентгеновский снимок, чтоб посмотреть правильность сопоставления кости и не произошло ли вторичное смещение костных отломков.

Хирургическое лечение

Операция при переломе левой лодыжки или правого ее отдела проводится:

1. Если повреждение имеет открытую форму;
2. Когда ручное вправление оказалось неэффективным;
3. При невозможности проведения ручной репозиции из-за большого числа отломков, их легкого смещения, а также полного откола кости;
4. При застарелых переломах, которые срослись неправильно;
5. Во время перелома лодыжки, совмещенного с другими переломами этой же ноги;
6. При переломе лодыжек с обеих сторон;
7. Во время разрыва межберцовых хрящей, а также связок, удерживающих голеностопный сустав.

Операция, если есть перелом лодыжки, делается под общим наркозом и проводится с целью восстановления правильной формы кости, открытой репозиции отломков, проведения остеосинтеза, а также восстановления связочного аппарата. После того как прошел этот вид лечения, подниматься с постели можно не ранее, чем через месяц, используя при этом костыли.

Лечение перелома лодыжки довольно длительное и включает в себя прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Без костылей начинать ходить разрешается через четыре месяца. В то же время для полного восстановления ноги может потребоваться два года.

Лодыжки (щиколотки) представляют собой костную структуру суставов голени, распределяющих вес человека на стопы. Самое тонкое место ноги состоит из двух составляющих: латеральной (наружной) и медиальной (внутренней) лодыжек. Визуально выглядят как большой отросток с наружной стороны щиколотки и маленький с внутренней.

Согласно статистике, перелом ноги в лодыжке – частое повреждение, с которой обращаются в травматологические пункты. Причинами становится травма: прямая либо непрямая.

Под прямой травмой понимается удар, приходящийся непосредственно на ногу и несущий перелом одной (наружной или внутренней) лодыжки, либо одновременно обеих (двухлодыжечный). Под непрямой понимают травму, случившуюся, к примеру, в связи с подвывихом ноги. В повседневной жизни встречается у людей чаще, чем прямая травма.

Выделяют косвенные причины, повышающие риск получения перелома лодыжки. Сюда относят физиологические недостатки (интенсивный рост в детский или пубертатный период, пожилой возраст, период беременности и грудного вскармливания), дефицит кальция, заболевания костей.

Виды переломов лодыжки

Переломы принято подразделять на две большие группы: открытый и закрытый. Закрытый перелом - без повреждения мягких тканей ноги. Открытый – наоборот, сопровождается повреждением осколками сломанной кости мышц, кожи и прочих мягких тканей.

Если рассматривать переломы щиколоток глубоко, выделяют виды:

• Открытый перелом;
• Закрытый перелом наружной лодыжки или внутренней лодыжки;
• Закрытый двухлодыжечный перелом;
• Закрытый перелом со смещением наружной лодыжки или медиальной лодыжки;
• Открытый перелом (бывает со смещением и подвывихом);
• Двухлодыжечный перелом со смещением, вывихом или подвывихом.

Симптомы, сопровождающие перелом

Общая симптоматика переломов:

• Пострадавший чувствует острую боль , отдающую не только в травмированной щиколотке;
• Сустав стопы утрачивает подвижность, постепенно немеет;
• Ухудшенное состояние травмированного сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой;
• Чувствуется озноб и холод.

Закрытый, без смещения:

• Сильная боль в месте травмы;
• Отёк или опухание щиколотки, выраженное в наибольшей степени в месте травмы, на латеральной (наружной) лодыжке или медиальной (внутренней);
• Сложность наступать на больную конечность, ввиду болевого ощущения;
• По аналогичной причине (боль) снижается способность сгибать и разгибать ногу;
• При переломе внутренней лодыжки боль сосредотачивается исключительно в указанной области, при ощупывании отдает на внутреннюю косточку. При травме наружной лодыжки, при нажатии на любую точку голени, к примеру, на икроножную мышцу , боль отдаётся в сломанное место.

Закрытый, со смещением или подвывихом:

• Резкая и крайне сильная боль в месте травмы;
• Сильный отёк и опухание щиколотки, голени;
• Деформация костей стопы;
• Невозможность самостоятельного передвижения;
• Невозможность наступать на поврежденную стопу.

Открытый перелом щиколотки: признаки, что и у закрытого типа, осложнённые появлением рваной раны и кровотечением (порой чрезвычайно сильным).

Главные действия по оказанию помощи при травме щиколотки

• Первое, что потребуется сделать, помогая при травме щиколотки и подозрении на перелом – унять панический настрой - собственный и пострадавшего, успокоиться.
• Как можно быстрей вызвать бригаду скорой помощи или спасателей (если травма случилась в отдаленной местности, к примеру, в лесу или горах).
• Не позволять пострадавшему нагружать сломанную ногу, пытаясь встать или подвинуть конечность.
• Если на конечность происходит давление внешнего фактора (бревно, плита, камни), постараться аккуратно, избежав дополнительного повреждения ноги, освободить её от мешающих факторов.
• Устроить конечность в удобном положении, определяет травмированный самостоятельно. Допустимо подложить под ногу в районе голени валик, сделанный из подручных мягких материалов (одежда, подушка, спальный мешок, мох). Благодаря возвышению снизится отток крови, что не позволит образоваться сильному отёку стопы, либо притормозит образование.

Если из повреждённого места идёт кровь, постарайтесь остановить. Допустимо сделать посредством охлаждения раны, обкладывания ее, к примеру, снегом, льдом либо прочим холодным предметом.

Холод желательно накладывать при отсутствии необходимости остановки кровотечения. Это поможет уменьшить боль, отечность голени.

При кровотечении нужно постараться аккуратно наложить в месте повыше поврежденного жгут, требуется расслаблять на 15-20 сек через каждую треть часа.

Важно! Если произошел перелом открытого типа, нельзя даже пытаться вправить деформированную кость, либо извлечь из раны обломки кости и предпринимать прочие действия к пораженному месту, чтобы не нанести вред пострадавшему, не усугубить тяжёлое состояние.

• Наложение шины. Шина необходима для фиксации стопы в неподвижном состоянии с целью обеспечения безопасности последующей транспортировки травмированного.

Шина делается из подручных материалов (доски, большие ветки, фанера, черенок лопаты, веник), возможно, в арсенале найдётся специальная шина. Привязывается бинтом, ремнем, веревкой, либо подобным к травмированной конечности. В случае с повреждением щиколотки, шину лучше прикрепить к голени, в зависимости от пострадавшей части щиколотки, снизу, с правой или левой стороны голени. Правильно наложенная шина поможет избежать усугубления травмы, упростит транспортировку больного к месту оказания квалифицированной помощи.

• Когда боль сильная, у пострадавшего нет возможности терпеть, дайте обезболивающие препараты без наркотических составляющих.
• Транспортировка пострадавшего к месту оказания квалифицированной помощи (травматологический пункт, больница, фельдшерский пост).

Лечение перелома лодыжки

Основой любого лечения перелома конечности считается восстановление прежних функций, до момента травмы.

Выделяют методы лечения сломанных костей:

• Лечение без наложения гипсовой повязки. Способ заключается в применении терапевтических средств, назначается при лёгких повреждениях. Выздоровление наступает примерно через 8 недель.
• Наложение гипса применяется при травмах без смещения, со смещением, с переломами, утяжеленными вывихом или подвывихом. В этих случаях перед наложением гипсовой повязки деформированная кость вправляется. Повязка накладывается на ногу от стопы до колена. Срастание костей происходит в течение 2 месяцев.
• Оперативное вмешательство применяется при открытых переломах либо при тяжёлых с подвывихом, смещением или вывихом, когда гипсовая повязка не способна зафиксировать обломки костей, они смещаются. Хирургическое вмешательство показано при лечении неправильно сросшихся костей либо в случаях полного несрастания. Обязательно, для контроля корректности установки костей на места, успешного срастания необходимо регулярно делать рентген сломанной конечности. Полное восстановление происходит в период 1,5 – 2 месяца.
• В скелетной вытяжке нуждается пациент с серьезным смещением, вывихом или подвывихом, чьи отломанные части костей не фиксируются на прежних местах. В подобной ситуации используется спица с грузом, вес которого, порой, достигает 12 кг. Через месяц вытяжка снимается, пациенту накладывается гипс, постельный режим сохраняется. Выздоровление в таких тяжёлых случаях затягивается порой до полугода.

Реабилитация после перелома лодыжки

Когда кости срастутся, гипс снят, необходимо приступать к реабилитации конечности. После снятия лангеты в области голени (от стопы к колену) временно накладывается эластичный бинт.

Если для излечения травмы применялись инородные предметы, помещенные в кость (гвозди, штифты, спицы) – приспособления удаляются. В определенных случаях при серьезных травмах используются фиксаторы из титана. Они не удаляются, способны прослужить человеку долгое время без нанесения урона организму. Фиксирующие элементы, произведенные из прочих металлов, подлежат извлечению.

Полномерная нагрузка стопы возможна через 3-5 месяцев с момента снятия гипса. Восстановление мобильности стопы наступает в период от 3 месяцев до 2-х лет. Временной разрыв зависит от отдельных факторов: сложности перелома (простой, со смещением, с подвывихом), возраст пациента (чем старше, тем длительней процесс восстановления), соблюдение рекомендаций врача и поддержание правильной диеты.

В реабилитационный период пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК. Указанные методы для эффективной реабилитации назначаются комплексно, исходя из характера травмы и особенностей пациента.

Перелом лодыжки — нарушение целостности костей голени в результате травматического повреждения. Чаще всего травма возникает при подворачивании лодыжки внутрь стопы. В контексте травматологии повреждение достаточно распространено и составляет до 50% всех травм голеностопного сустава. В наибольшей степени перелому костей голени подвержены пожилые люди, спортсмены, дети и любительницы обуви на высоких каблуках.

Чаще всего травматизация голени происходит в зимний период, в пору снегопада и гололеда. Частота повреждений лодыжек обусловлена ее анатомическим строением и значительной нагрузки на эту часть костного сегмента.

Перелом лодыжки — достаточно сложная травма, поскольку способна привести к инвалидности, особенно у пожилых пациентов. Это объясняется тем, что при таком переломе необходимо восстанавливать не только костную ткань, но и функциональность суставов, нервную иннервацию и кровообращение.

Особенности анатомического строения лодыжки и голени

Голень имеет сложное строение, ведь на нее приходятся большие нагрузки, а также она должна выдержать вес собственного тела. Лодыжка- это только часть голеностопа, которая является дистальной (отдаленной) выступающей частью голени. Она состоит из малоберцовой и большеберцовой кости отдаленной части эпифиза. Лодыжка в человеческом скелете является так называемой вилкой, которая надежно фиксирует таранную кость со всех сторон.

Лодыжка представляет собой главную опору, которая связывает голень и голеностопный сустав. Она крепится к таранной кости, которая состоит из множества связок и мелких элементов, обеспечивающих человеку быструю ходьбу и резкую остановку. Также особенное строение нижней трети конечности позволяет находиться туловищу в вертикальном положении и удерживать вес тела.

Голеностопный сустав — уникальный анатомический сегмент, который соединяет кости голени со стопой. Его особенности заключаются в следующем:

• соединяет все костные структуры сустава по типу шарнира, то есть обеспечивает ему плавность и эластичность движений;
• обеспечивает движение в одной плоскости, то есть сгибание подошвы, изгиб назад и вперед, ротацию стопы, а также диапазон движений, который равен 70 градусов;
• стабилизирует сустав, при хождении человек не заваливается вперед, назад или в стороны, это позволяет выдерживать большие нагрузки и, в частности, вес собственного тела;
• координирует движения с другими суставами и обеспечивает их биомеханику.

Разные части лодыжки выполняют разнообразные функции:

За сгибание стопы отвечают:

• длинные сгибательные пальцы;
• большая берцовая кость с задней стороны;
• подошвенная кость;
• трехглавая мышца голени.

За разгибание голени отвечает:

• большая берцовая кость, ее передняя сторона;
• разгибатели пальцев стопы.

За двигательную функцию отвечают:

• длинная передняя кость;
• третья малоберцовая кость;
• внутренние повороты обеспечивают супинаторы (разгибатель большого пальца и передняя большеберцовая кость);
• за питание тканей и костной массы отвечают малые и большие берцовые артерии.

Особенности анатомического строения позволяют лодыжке выполнять свои функции и выдерживать вес человеческого тела, а также равномерно распределять нагрузку на всю плоскость стопы.

Причины перелома лодыжки

Основные причины перелома:

• прямой удар в лодыжку, провоцирует травму определенной части лодыжки (падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие, сильные удар в ногу);
• непрямое повреждение, подворачивание ноги встречается наиболее чаще, чем прямая травма, такие переломы сопровождаются формированием множественных осколков, подвывихами и вывихами голени внутрь и наружу, разрывом или надрывом связок (при подскальзывании на полу, на льду, при катании на лыжах, роликах и коньках, невнимательная ходьба по ступенькам и неровным поверхностям).

Факторы, провоцирующие развитие травмы:

• недостаток кальция у пожилых людей в результате деградации костной массы (чаще наблюдается у женщин в период менопаузы из-за нехватки эстрогена, который отвечает за синтез остеобластов в организме женщины);
• нехватка кальция у детей в результате интенсивного роста;
• недостаток кальция в результате несбалансированного питания;
• беременность и лактация, в этот период плод активно потребляет кальций в материнском организме;
• недостаток кальция в результате приема оральных контрацептивов;
• при заболеваниях пищеварительной системы наблюдается плохое усвоение кальция и быстрое его выведение из организма;
• заболевание щитовидной железы;
• заболевания почечной системы и надпочечников;
• нехватка витамина D.

Заболевания костной системы также способны привести к травмам лодыжек:

• наличие остеопороза и остеопении;
• наличие деформирующего артроза;
• аномалии развития костей;
• наследственные заболевания (болезнь Педжета);
• специфические или вторичные заболевания костей на фоне туберкулеза или сифилиса;
• неспецифические воспалительные процессы (остеомиелит, артриты);
• опухоли костей и прочие недуги.

Виды повреждений лодыжек

Существую несколько видов повреждений лодыжек в зависимости от того, какой ее отдел поврежден.

Таким образом, травмы могут следующими:

• закрытые повреждения медиальной части;
• закрытые повреждения латеральной части;
• открытые повреждения части.
• повреждения со смещением медиальной части;
• повреждения со смещением латеральной части;
• повреждения обеих лодыжек со смещением;
• повреждения обеих лодыжек без смещения;
• повреждения обеих лодыжек с подвывихом и вывихом.

В зависимости от механизма повреждения могут быть:

1. Пронационные повреждения возникают при подворачивании ступни наружу.
2. Супинационный повреждения происходят при подворачивании ступни внутрь.

Пронационный перелом (при подворачивании ступни наружу) проявляется следующими симптомами:

• повреждение латеральной части сочетается с разрывом группы связок;
• повреждение медиальной части возникает с переломом малоберцовой кости в ее нижних отделах;
• разрыв межберцовой части;
• перелом латеральной части и нижней части малоберцовой кости, а также разрыв межберцовой части так называемый перелом Дюпюитрена;
• подвывих или вывих ступни наружу.

Симптомы супинационного перелома при подворачивании ступни внутрь:

• отрыв латеральной части;
• повреждение медиальной части;
• перелом большой берцовой кости ее дистальной части;
• вывих или подвывих ступни внутрь.

Симптомы ротационного перелома (при повороте лодыжки вокруг своей оси в случае фиксации стопы):

• вывих или подвывих ступни назад или вперед;
• ротационное повреждение малоберцовой кости;
• оскольчатое повреждение большой берцовой кости;
• разрыв межберцовой части;
• отрыв медиальной или латеральной части.

Перелом лодыжки без смещения

Данный вид травм наблюдается наиболее часто, по сравнению с повреждениями со смещением. По характеру повреждения они могут быть пронационными, поперечными или косыми. Такие травмы не имею ярко выраженных симптомов, иногда сами пациенты не всегда догадываются о наличии у них перелома. Они ощущают боль умеренной интенсивности в области голени, в месте травмы появляется отек и незначительное покраснение. Самое главное, при такой травме пациенты способны передвигаться самостоятельно. Очень часто симптоматика перелома принимается потерпевшими за вывих, поэтому они предпочитают лечиться самостоятельно, не обращаясь к врачу за адекватной медицинской помощью и нанося тем самым непоправимый вред своему организму.

Перелом наружной лодыжки

Перелом латеральной лодыжки характеризуется незначительными болями, поскольку эта кость не является основной, не несет главную нагрузку и не прикрепляется к большой берцовой кости. Основным симптомом является отек наружной лодыжки, а болевые ощущения возникают при пальпации поврежденной кости. Размытая симптоматика заставляет пациента оказаться от медицинской помощи, что чревато серьезными последствиями. Ведь такие травмы почти всегда сопровождаются повреждением малого берцового нерва, поэтому необходимо обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью и пройти диагностику.

Перелом внутренней лодыжки со смещением

Перелом медиальной лодыжки со смещением характеризуется достаточно сильной симптоматикой. Поэтому основным симптомом при данном повреждении является сильнейшая боль. Устранить ее достаточно трудно, она практически не купируется без наркотических обезболивающих препаратов. Вдобавок к болевому синдрому развивается сильный отек, а его объем зависит от диапазона смещения костных отломков. Костные фрагменты, соприкасаясь друг с другом, издают соответствующие звуки, которые называются крепитацией — характерный звуковой феномен. При значительном смещении отломков может образоваться открытый перелом, поскольку острые фрагменты костей способны легко проткнуть кожу.

Перелом обеих лодыжек

При данном виде перелома наблюдается отек и кровоизлияние в области травмы, что значительно увеличивает голени в объеме. Пациент не может стоять или опираться на ноги, а также не способен шевелить пальцами ступни, они имеют отечный и синюшный вид. Сама стопа может быть деформирована, а болевой синдром очень сильный. Открытый перелом обеих лодыжек нарушает целостность кожи, а костные отломки сообщаются с внешней средой. Подобные повреждения всегда сопровождаются разрывом сухожилий, связок, нервных волокон и кровеносных сосудов. Разрыв нервных волокон приводит к онемению ступни. Также открытые переломы сопровождаются вывихами. При разрыве кровеносных сосудов меняется цвет стопы, она становится бледной и холодной.

Симптомы перелома лодыжки

Характер повреждения зависит от степени и вида травмы.

Однако все виды травмы имеют общие симптомы:

1. Болевой синдром. Наблюдается достаточно сильная боль, которая не позволяет пациенту опереться на ногу и становится интенсивней при нагрузках. При пальпации поврежденной зоны боль становится острой и резкой. В отдельных случаях может развиться болевой шок.
2. Отек. Голень увеличивается в объеме, а при нажатии на нее образуются ямки. В тяжелых случаях отек распространяется по всей конечности, а не только в области голени.
3. Гематомы и кровоизлияние. В месте повреждения может образоваться синяк и гематома, которые способны охватывать большую площадь стопы. Гематомы формируется преимущественно при травмах со смещением, когда происходит разрыв кровеносных сосудов, мышц и нервных волокон.
4. Крепитация. При переломах со смещением происходит разрыв костной ткани, а ее отломки смещаются относительно друг друга. Соприкасаясь, отломки издают специфические звуки, напоминающие хруст. Этот феномен называется крепитация.
5. Нарушение функциональности голеностопа. Поскольку анатомическая конструкция повреждена, то она не способна выполнять свои прямые функции. Помимо этого, в некоторых случаях замечается обратный эффект — патологическая подвижность.
6. Нарушение положения ступни. Она может выворачивается внутрь или наружу (в зависимости от характера перелома). Такой симптом называется переломо — вывих.

Лечение

Терапевтическая тактика осуществляется в двух направлениях:

• консервативная терапия (традиционное лечение);
• хирургическая.

Консервативная терапия

Назначается в определенных случаях:

• при закрытой травме без смещения отломков;
• незначительной травме связочного аппарата голени;
• повреждение со смещением, которое корректируется одновременным сопоставлением костных отломков (репозицией);
• при невозможности проведения оперативного вмешательства.

Основным способом лечения является иммобилизующая повязка, которая может быть из полимерного вещества или гипса. Ее накладывают на заднюю часть голени и стопы. Фиксация осуществляется на голеностопе снизу вверх, а на ступне в обратном порядке. При этом следует учитывать комфортность такого изделия: она должна не сдавливать сосуды и нервы, а также натирать кожу. При обездвиживании пациенту противопоказано наступать на ногу, для этого необходимо пользоваться костылями. В настоящее время традиционную повязку из гипса можно заменить отрезами, туторами. Они изготавливаются из легких пористых материалов (полимеров, металла, пластмассы), которые надежно фиксируются на ступне при помощи специальных застежек — липучек.

Ручная репозиция отломков

При закрытых травмах проводят ручную репозицию отломков кости перед тем, как наложить гипсовую повязку. Процедуру проводят под анестезией (или местным наркозом). Для этого сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставе и фиксируют бедро. Затем проводят противотягу. Ступня должна находиться в состоянии сгибания, затем ее поворачивают в нормальное физиологическое положение, вправляя кости. После накладывают гипсовую повязку, которая обеспечит сращение костей в анатомически правильном положении.

Хирургическое лечение

Хирургическая коррекция осуществляется в следующих случаях:

• при открытых травмах;
• при двойном переломе лодыжек;
• при невозможности провести ручную репозицию;
• сложные разрывы связочного аппарата;
• разрыв межберцовой части.

Цели такого вмешательства:

• остановка кровотечения;
• восстановление правильной формы кости;
• остеосинтез;
• открытая репозиция отломков;
• восстановление всех функций голеностопного сустава.

Реабилитация

Реабилитационный период направлен на восстановление функций сустава в максимальной мере. Поэтому необходимо соблюдать следующие правила:

• потреблять продукты с высоким содержанием кальция;
• проводить лечебную гимнастику;
• не пропускать сеансы массажа;
• посещать курсы физиотерапевтического лечения (УФО, ударно — волновая терапия, электрофорез с лекарством, ванночки с соленой водой, грязевые и парафиновые процедуры, магнитотерапия, лазерная терапия).

Реабилитация после хирургического вмешательства также заключается в скорейшем восстановлении функций сустава. После оперативного вмешательства пациенту запрещается опираться на больную ногу. Пользоваться костылями можно только спустя месяц после операции. Ношение иммобилизующей повязки в течение 2−3 месяцев, а после ее снятия требуется ношение эластичного бинта.

Использующиеся в качестве фиксаторов металлические скобы удаляются только через полгода во время второго хирургического вмешательства. Применение фиксаторов из титана позволяет оставить их в организме на долгие годы, а все остальные металлические фиксаторы необходимо срочно удалить.

Спустя неделю, после снятия гипсовой повязки, пациенту сразу же назначают курс лечебной физкультуры, который поможет разработать сустав, вернуть ему подвижность. Первые упражнение проводят в ванночке с теплой водой и солью. Комплекс упражнений подбирается каждому пациенту индивидуально, при этом нагрузка должна увеличиваться постепенно. Как правило, курс таких упражнений выполняются на сгибание и разгибание голеностопного сустава, удерживание мелких предметов пальцами стопы. Затем выполняют хождение на носках и пятках, практикуют велоспорт и плаванье. Для того чтобы избежать отеков выполняются упражнения с нагрузкой на голень.

Для восстановления нормального кровоснабжения и восстановления нервных волокон назначают курс массажа. Первые сеансы такого массажа оказывают некоторые болевые ощущения, поэтому их надо выполнять с обезболивающими мазями и кремами.

Осложнения

Осложнения возникают в том случае, когда нарушаются принципы лечения и восстановления после тяжелой травмы. К сожалению, в таких случаях могут возникнуть серьезные и неприятные осложнения.

К ним относятся:

• некорректное сращение отломков костей;
• вывих и подвывих ступни;
• дегенеративно — дистрофические процессы в суставах;
• развитие плоскостопия;
• деформирующий артроз;
• неврит;
• псевдоартроз.

В результате хирургического лечения может возникнуть:

• общее инфицирование организма (сепсис);

Переломы лодыжек – серьезное повреждение нижних конечностей, нарушающее их функциональные свойства, вызывающее боль и дискомфорт, а также требующее немедленного лечения. Данный вид травмы имеет ряд разновидностей.

Как отличить перелом лодыжки без смещения от травмы со сдвигом отломков костей самостоятельно, какое лечение необходимо в каждом конкретном случае, и на какой промежуток времени может затянуться реабилитационный период при различных типах переломов лодыжки? На эти вопросы мы ответим ниже.

Классификация

Указанный вид травмы может произойти в открытой или закрытой форме. Последняя является легкой формой и происходит под покровом мягких тканей. Открытая форма перелома лодыжки представляет собой кровоточащую рану с разорванным кожным покровом, из которого могут торчать наружу сломанные кости.

Помимо этого, существует классификация переломов лодыжек в зависимости от определенного участка травмирования (внутренней или наружной лодыжки), а также в зависимости от направления, в которое произошла травма. По направлению, повреждения бывают (через черту будут описаны компоненты перелома, т.е. те части, которые могут подвергаться травме, как по отдельности, так и все вместе):

• Пронационный вид – происходит вывих или подвывих левой или правой (в зависимости от ноги, которая подверглась травме) стопы кнаружи и перелом внутренней лодыжки, а также наружной. При этом травма обычно сопровождается разрывом дельтовидной связки. Также может быть сломана малоберцовая кость в нижней ее части и разорван межберцовый синдесмоз.
• Супинационный – стопа «подвернута» внутрь. Происходит перелом наружной лодыжки или разрываются связки сустава голеностопа. Также по косой линии ломается внутренняя часть большеберцовой кости. Если все компоненты повреждаются одновременно, то перелом принято считать завершенным.
• Ротационный – происходит вывих стопы вперед или к задней ее части. Сопровождается переломом (возможно, оскольчатым) большеберцовой кости, в том числе ее дистальной части. Присутствует ротационный перелом малоберцовой кости.

Как перелом латеральной лодыжки (наружной), так и перелом медиальной лодыжки (внутренней) может происходить со смещением или без него.

Возможен даже перелом обеих лодыжек (двухлодыжечный перелом) или трех (трехлодыжечный).

Причины

Травма может оказаться последствием получения удара в область сустава. Также получить данную травму можно при подворачивании стопы. Помимо этого наибольшая возможность получить перелом имеется:

• у беременных женщин и кормящих матерей, у которых обычно не хватает кальция в организме;
• у тех, кто практически не употребляет продукты, богатые содержанием кальция;
• у людей, имеющих заболевания щитовидной железы;
• у пожилых людей;
• у детей;
• у тех, кто страдает от заболеваний надпочечников и почек;
• у тех, кто имеет заболевания костей.

Симптомы

При переломе лодыжки могут возникать следующие симптомы:

• возникновение резкой, острой или ноющей боли в поврежденной области;
• появление гематом и небольших кровоподтеков под кожей;
• при переломе щиколотки может происходить деформация стопы;
• разрыв кожи, возникновение кровотечения из раны и выступание наружу сломанных костей;
• наличие отека;
• невозможность стать на ногу;
• нога может онеметь;
• возникновение чувства озноба;
• опухание стопы.

В зависимости от типа повреждения все указанные симптомы перелома могут быть выражены сильнее или слабее.

Диагностика

Независимо от симптомов, которые уже явно могут указывать на наличие перелома, врач обязан провести рентгеновское исследование в прямой проекции, которая вялется обязательной, а также в боковой и косой проекциях.

При этом, в разных проекциях, пациент занимает различное положение:

• при проведении рентгена в прямой проекции пациент принимает лежачее положение на спине так, чтобы коленный сустав был согнут;
• боковая проекция тоже подразумевает положение лежа, но уже на стороне, нога на которой подверглась перелому; больной сгибает колени, но больную ногу выдвигает вперед;
• косая проекция похожа на боковую, только лежать приходится на здоровом боку, между ногами помещается подушка, и сломанная лодыжка наклонена к столу.

Первая помощь

Лечение перелома лодыжки протекает удачно только тогда, когда травмированному человеку была оказана грамотная первая помощь. Если присутствует хотя бы несколько из вышеуказанных признаков перелома лодыжки, в первую очередь человеку необходимо вызвать скорую помощь и оказать медицинскую помощь. Для этого сначала нужно обеспечить ему нахождение в неподвижном состоянии. Травмированную ногу при этом нужно разместить на небольшой высоте от пола или земли, соорудив для этого из подручной одежды что-то наподобие валика. Обувь нужно немедленно снять с ноги, так как при дальнейшем ее опухании сделать это будет сложно.

Сустав, подвергшийся перелому, категорически запрещается трогать руками, чтобы не сместить осколков, если они есть. Ели это закрытый перелом лодыжки, при неправильном обращении с больной ногой, он может стать открытым, т.к. вероятно более сильное смещение отломков кости, которые могут разорвать кожный покров.

Подумайте о том, как снять отек с ноги. Для снятия отечностей подойдет любой холод — им может послужить заморозка из холодильника, обвернутая в ткань. Также холод будет способствовать снятию болезненных ощущений с поврежденной области.

Если перелом голени в лодыжке имеет открытую форму, сначала нужно остановить кровотечение. Для этого можно сделать жгут из любых вещей, имеющихся рядом. Накладывают такую повязку выше открывшейся раны. Только затем возле раны можно прикладывать компрессы с холодом, чтобы кровотечение остановилось быстрее. Также такие действия помогут хоть немного снять отек.

Нельзя пытаться вернуть торчащие кости в рану или соединять их вместе, так как такое вмешательство может спровоцировать дальнейшие разрывы мягких тканей и распространение осколков по ним дальше. Если боль у человека невыносима, ему можно дать обезболивающее лекарство и ждать приезда врачей.

Лечение

Как быстро вылечить перелом лодыжки и не ухудшить ситуацию – для этого нужно точно определить локализацию перелома, его вид, выявить наличие или отсутствие осколков. Также врач подробно расспрашивает пациента о том, чем была спровоцирована травма.

Скрепление с помощью винтов и пластин

После перелома лодыжки может наступать отек. И если травма сопровождается расколом костей на фрагменты, нельзя применять консервативный тип лечения. Так как при уменьшении отека отколотые части костей могут значительно сместиться. Также наложенный в таком случае гипс может привести к подвывиху стопы, который уже нельзя будет исправить. В таком случае обязательно необходимо хирургическое вмешательство. Специалисты соединят все отколотые фрагменты в их естественное положение при помощи креплений из хирургической стали, вправят смещенные кости на их место и лишь тогда зафиксируют травмированную голень, используя гипсовый ортез. Его накладывают на период до 1,5 месяцев.

Если перелом ноги в лодыжке происходит без смещений и имеет закрытую форму, для его лечения применяется лишь специальный ортез, ограничивающий двигательную функцию голеностопа. Такая травма заживает быстрее всего – достаточно 8 недель. По окончанию этого времени пациент может постепенно наступать на ногу, перенося на нее вес полностью лишь со временем.

Если , но он закрытый (не нарушена целостность кожного покрова), пациенту восстанавливают естественное положение костей под наркозом, а затем осуществляют гипсование на период от 8 до 12 недель. За это время должно произойти полное заживление костей. Может применяться скелетное вытяжение, чтобы свести риски еще большего или повторного смещения отломков к нулю. Через пятку пронизывается спица и к ней подвешивается гиревой противовес грузом в 12 кг.

Если разорваны мягкие ткани, также требуется операция. После перелома лодыжки опухает стопа – это является причиной того, что вмешательство осуществляют лишь спустя 4-5 дней после того, как пациент был травмирован. Тогда отечность и присутствующие подкожные кровоизлияния должны уменьшиться. Хирурги перетягивают разорванные кровеносные сосуды во время операции, скрепляют при помощи винтов и металлических пластин кости, а затем зашивают разорванные мышцы и кожу, после чего накладывают на ногу гипс, который фиксирует ногу от стопы до колена. При такой травме голень должна срастись в период до 8-10 недель.

Бывают ситуации, когда после перелома лодыжки возможны неприятные последствия. Иногда сломанная кость срастается неправильно и тогда хирургам приходится проводить дополнительное вмешательство. Во время повторной операции сросшиеся кости опять дробят, и соединяют в естественное положение еще раз.

Реабилитация

Сколько пациенту придется ходить в гипсе и срок полного восстановления зависит от типа полученной травмы и от физиологических особенностей организма. Чем быстрее будет происходить заживление костей, тем быстрее лечащий врач снимет гипс.

Многих интересует вопрос «когда можно наступать на ногу после перелома лодыжки без смещения и с ним?». Однозначный ответ дать на него невозможно в виду отличающихся факторов наличия повреждений, возраста пациента и других моментов. Но можно опираться на средние показатели и понять, когда же можно будет приступить к ходьбе. Доктор дает разрешение после того, как будет сделан рентген и на нем будет виден полностью сросшийся перелом. Если кости будут срастаться достаточно быстро, то возможно, что освободить травмированную голень от гипса специалист сможет уже через 6 недель.

Как в период восстановления, так и после снятия гипсовой повязки, пациенту рекомендуется посещение таких процедур:

• ЛФК – направлена на полноценное восстановление двигательной активности сустава.
• Массаж – направлен на восстановление мышц, которые были атрофированы вследствие длительного ношения гипсовой повязки.
• Физиотерапевтические процедуры – электрофорез и магнитотерапия, направленные на ускоренное восстановление и заживление костей.

Можно ли наступать на ногу после снятия гипса, и как посещать данные процедуры?

Идти на процедуры обязательно нужно, как бы сложно это не было. Когда можно будет наступить на травмированную ногу полностью, вы обязательно почувствуете. Ну а сначала начинайте слегка опираться на ногу при ходьбе, не перенося на нее сильную нагрузку. Чем быстрее после удаления иммобилизирующей повязки вы начнете разрабатывать пострадавший сустав и находящиеся в длительной изоляции мышцы ноги, тем скорее вы восстановите полноценную двигательную активность. Но не стоит торопиться чрезмерно – делайте все в соответствии со своими ощущениями. Сначала любые движения могут вызывать боль, но нужно держаться до конца, и превозмогая ее, восстанавливать двигательные функции ноги.

Перелом лодыжки со смещением считается достаточно распространенной и тяжелой травмой. Когда происходит перелом лодыжки, форум на различных сайтах в интернете показывает, каким сложным порой оказывается лечение до полного восстановления подвижности.

Лодыжка является очень травмоопасным участком нижней конечности, и её нужно поберечь при различных физических нагрузках и экстремальных перемещениях. Если все-таки травма случилась, то необходимо принять меры по оказанию первой помощи и обеспечить эффективное лечение. ЛФК после перелома лодыжки, видео комплексов которой легко найти в Интернете, поможет обеспечить реабилитацию и восстановление тканей и сустава.

Сущность проблемы

Лодыжка представляет собой костные элементы в виде нижнего выступающего участка голени и входит в структуру голеностопного сустава. В свою очередь, голеностопный сустав – это единственный элемент, обеспечивающий подвижное соединение ступни с голенью по шарнирному способу. В системе сустава выделяется внутренняя (медиальная) и наружная (латеральная) лодыжка.

Если рассмотреть расположение лодыжки, то становится ясным, какие нагрузки приходятся на эти кости. На них постоянно воздействует нагрузка, связанная с массой тела. При правильном распределении нагрузки и нормальных амплитудах суставного движения обеспечивается нормальное функционирование сустава в разных условиях. Однако в ряде случаев возникают чрезмерные нагрузки (например, падение или неудачное приземление при прыжке), действие которых усугубляется экстремальными направлениями и амплитудами перемещения стопы. Такие обстоятельства могут вызвать разрушение костной ткани.

В общем случае, перелом лодыжки – это разрушение медиальной или латеральной кости при чрезмерной нагрузке. Такой вид травмы наиболее распространен и превышает 1/5 всех случаев переломов. Максимальная частота повреждений наблюдается зимой при гололеде. Сложность лечения и реабилитации заключается в необходимости не только восстановления костной ткани, но и нормализации функционирования всего сустава, стабилизации кровоснабжения и иннервации пораженной зоны.

Разновидности переломов

Классификация переломов лодыжки производится с учетом характера, степени и локализации поражения. Выделяется 2 основных типа травмы – открытый и закрытый перелом. Закрытый вариант характеризуется разрушением кости (возможно, ещё и элементов сустава), но без повреждения мягких тканей. Открытый тип предусматривает нарушение целостности мягких тканей и кожного покрова с возникновением прямого контакта места повреждения кости с наружной средой. При этом появляется возможность прямого наблюдения за зоной поражения.

По характеру разрушения кости выделяется перелом со смещением сломанных частей относительно друг друга (и оси кости) и без смещения. С учетом локализации повреждения можно выделить перелом медиальной или латеральной лодыжки, а также разрушение обеих костей.

Механизм разрушения кости зависит от направления прилагаемой чрезмерной нагрузки и её распределения. Отмечаются следующие виды переломов с учетом механического воздействия:

1. Пронационный вариант возникает при подворачивании ступни ноги с наружной стороны. Такая травма может сочетаться со следующими явлениями: растяжение вплоть до разрыва связок наружного расположения; разрыв в месте соединения с берцовой костью; перелом малоберцовой кости на нижнем участке; вывих (подвывих) стопы.
2. Супинационный тип развивается при подворачивании ступни с внутренней стороны. Перелом лодыжки может сопровождаться с такими проблемами: отрыв внешней лодыжки; перелом большеберцовой кости в нижней части; подвывих (вывих) ступни во внутреннем направлении.
3. Ротационный вариант травмы появляется при крутящем моменте на голени при закрепленной стопе. Подобное поражение сопряжено с риском следующих побочных нарушений: перелом малоберцовой кости ротационного характера; перелом большеберцовой кости осколочного типа; вывих ступни в любом направлении. По степени разрушения этот тип перелома считается самым сложным и опасным.

Что провоцирует перелом?

Любой перелом – это механическая травма, полученная в результате чрезмерной нагрузки на костную ткань. По сути, причинами разрушения лодыжки может стать прямое воздействие – удар тяжелым предметом или непрямая травма, вызванная аномальным перемещением стопы относительно голени (или наоборот). Наиболее распространенные непрямые травмы возникают у спортсменов при падении с высоты, скольжении на льду, подвертывании стопы при ношении обуви на высоком каблуке, неудачном перемещении по лестнице, катании на коньках и т. д.

Здоровые кости имеют большой запас прочности, и сломать их достаточно сложно. Однако существуют факторы, которые снижают прочность костей, и они разрушаются при значительно меньших нагрузках. Можно выделить следующие провоцирующие причины ослабления структуры костной ткани:

• физиологические факторы: неокрепшие кости в детском возрасте; дегенеративные изменения в старческом возрасте; гормональный дисбаланс особенно при климаксе у женщин; беременность;
• нехватка кальция в организме: неправильное питание; дефицит витамина Д 3 ; использование ряда контрацептивов женщинами; патологии почек, желудка, щитовидной железы, надпочечников; акромегалия;
• костные патологии: остеопороз, артроз, остеопатия, туберкулез, сифилис, артрит, остеомиелит, остеит, рак кости, болезни генетического характера.

Симптоматика травмы

При возникновении открытого перелома повреждение наблюдается визуально, что не упрощает диагностирование такой травмы. Другое дело — закрытый перелом, когда на разрушение лодыжки указывают косвенные признаки. Выделяются следующие характерные симптомы закрытого перелома лодыжки:

1. Хруст, он раздается при появлении чрезмерной нагрузки в момент разрушения кости.
2. Болевой синдром возникает в области голеностопного сустава. При переломе со смещением болевой синдром имеет большую интенсивность, не позволяющую наступить на поврежденную конечность. Боль может быть такой силы, что вызывает потерю сознания.
3. Отек тканей: щиколотка заметно увеличивается в размере, причем этот симптом проявляется не сразу. Пальпация обнаруживает уплотнение мягкой ткани.
4. Гематома вызывается разрушением кровеносных сосудов и внутренним кровотечением в месте поражения. Гематома синеватого оттенка может распространиться вниз вплоть до пяточной зоны.
5. Нарушение подвижности сустава — при переломе лодыжки со смещением стопу не удается перемещать, а при попытке это сделать раздается характерный хруст и возникает резкая боль. Этот симптом объясняется сопутствующим поражением суставных элементов (связок, сухожилий, мышц).

Кроме перечисленных симптомов, нередко можно наблюдать неестественный разворот стопы, вызванный её вывихом одновременно с переломом.

Как диагностируется травма?

Установить перелом лодыжки позволяет рентгенограмма голеностопного сустава. Она делается в 3-х проекциях: прямая, косая и боковая съемка. По результатам рентгена устанавливаются следующие параметры травмы:

• вид линии перелома (косая, продольная, спиральная);
• локализация перелома;
• состояние щели сустава при расхождении костей;
• наличие деформации кости в районе суставной щели;
• количественная оценка смещения костей;
• состояние мягких тканей.

В случае перелома лодыжки со смещением сколько элементов сустава еще подверглось повреждению, устанавливается путем дополнительных диагностических исследований. Для этого назначаются компьютерная томография, МРТ, УЗИ голеностопа для оценки состояния тканей и мышц.

Оказание первой помощи

При возникновении перелома лодыжки со смещением важно своевременно принять неотложные меры по оказанию первой помощи. Первое действие – это вызов скорой медицинской помощи, но до приезда бригады следует провести следующие необходимые мероприятия:

1. Освобождение сустава от всех сдавливающих факторов (в т. ч. одежды и обуви) и обеспечение состояния полного покоя для пораженной конечности. Следует помнить, что при плотном зажатии сустава уже через 25-30 минут могут возникнуть необратимые процессы некроза тканей из-за отсутствия кровоснабжения.
2. Придание пораженному суставу возвышенного положения.
3. При открытом переломе необходимо наложить повязку для остановки кровотечения.
4. Наложение холодного (ледяного) компресса в область лодыжки.
5. Наложение шины из подручного материала: доска, черенок лопаты, лыжа и т.д.
6. Прием обезболивающего средства.

Принципы лечения перелома

Консервативное лечение перелома лодыжки заключается во вправлении костей и сустава на свои места и проведении иммобилизации пораженного места с помощью установки гипсовой шины. Процедура вправления производится вручную с применением поддерживающих приспособлений, как правило, при местной анестезии. Гипс накладывается в момент, когда стопа держится относительно голени в правильном положении.

Гипсовая шина накладывается на тыльную сторону голени и всю боковую поверхность ступни. Сверху все фиксируется бинтом. Правильность вправления кости и иммобилизации проверяется повторной рентгенограммой. Когда лечится перелом лодыжки, сколько времени следует сохранять гипсовую иммобилизацию? Такой вопрос возникает у травмированного человека. В среднем, устанавливаются следующие сроки: ребенок до 14-16 лет – 30 суток; человек в возрасте до 45-50 лет – не менее 40 дней; пожилой человек – не менее 60 суток. Окончательный срок может установить только врач с учетом степени поражения и скорости восстановления тканей.

Оперативное лечение проводится при сложных переломах, когда консервативные методы не дают нужного эффекта. Как правило, перелом обоех лодыжек со значительным смещением требует хирургического вмешательства. Когда произошел такой перелом лодыжки со смещением, операция с пластиной становится одним из распространенных методов восстановления целостности сустава. Кроме того, применяются фиксаторы в виде болтов, специальных гвоздей, шурупов.

Травмы опорно-двигательного аппарата не только затрудняют жизнь человека и лишают его трудоспособности, но и способны вызывать различные осложнения. Не исключение и один из самых распространенных видов травмы человека - перелом лодыжки.

Причины

Несвоевременное или неправильное оказание этого вида помощи может стать причиной таких ситуаций:

• Разрушение костными отломками покровных тканей.
• Интерпозиция тканей, формирование смещения.
• Развитие шока из-за чрезмерного болевого синдрома.
• Появление кровотечения или его усиление.
• Формирование вывиха голеностопа.
• Травмирование костными отломками нервов.

Чтобы этого не произошло, окружающие должны сделать следующее:

1. Создать покой для ноги.
2. Обратиться в службу скорой помощи.
3. Освободить лодыжку от любых сдавливающих влияний, обувь необходимо снимать, не меняя положение конечности.
4. Приподнять зону перелома и уложить её на мягкий валик.
5. Приложить к месту травмы источник холода.
6. Рекомендуется иммобилизовать участок повреждения с помощью подручных средств.
7. Дать пострадавшему обезболивающее – анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат.

Когда пострадавший будет доставлен в больницу или травмпункт, врач оценит состояние конечности и будет выбирать метод терапии – репозицию или хирургическое вмешательство.

Консервативное

Как медиальная, так и латеральная локализация перелома может быть вылечена консервативным путем (без операций). Однако для этого должны присутствовать определенные условия:

• Перелом должен быть закрытым.
• Смещение должно отсутствовать.
• Связки голеностопа не повреждены или незначительно растянуты.
• При наличии смещения врач устранил его одномоментным вправлением.
• При наличии смещения сопутствующая патология не дает выполнить оперативное лечение.

Производится консервативное лечение следующим образом:

1. Место травмы обезболивается. Иногда приходится прибегать к общему наркозу.
2. Врач травматолог производит вправление отломков обратно механизму травмы.
3. После вправления на стопу и голень накладывается гипсовая повязка.
4. Вставать на поврежденную ногу категорически запрещено. Перемещение возможно только на костылях.
5. После проведения лечения выполняется контрольная рентгенограмма.

Современная ортопедия позволяет лечить перелом консервативным путем без наложения гипса. Его заменяют на специальные . Эти устройства удобнее и надежнее, чем гипс. Недостатком является высокая стоимость изделий.

Иммобилизация показана на протяжении 4–8 недель. Снимают повязку или бандаж после осмотра врача и контрольной рентгенограммы.

Оперативное

К сожалению, иногда обойтись без оперативного вмешательства невозможно. К хирургии прибегают в следующих случаях:

• При открытой травме конечности.
• Если ручную репозицию эффективно провести не удалось.
• Если обнаружен застарелый перелом лодыжки.
• Перелом лодыжек с обеих сторон с одновременным поражением диафизов костей голени.
• голеностопного сустава.

Перечисленные состояния требуют оперативного лечения. Оно может быть произведено такими способами:

1. Фиксация межберцового соединения с помощью гвоздя.
2. Остеосинтез медиальной или латеральной лодыжки гвоздями и штифтами.
3. Остеосинтез отломков костей голени с помощью шурупа вдоль оси.

В ходе операции достигают такие цели:

• Обработка раны и остановка кровотечения.
• Воссоздание правильной формы костей.
• Репозиция отломков открытым путем.
• Остеосинтез – закрепление отломков.
• Восстановление связок.

После операции также необходимо наложить гипс. При этом лонгету фиксируют таким образом, чтобы к ране оставался доступ для перевязок и обработок.

Реабилитация

Какое бы лечение перелома ни было проведено, пациенту обязательно показан курс реабилитации. Он включает мероприятия, которые помогают восстановить опорную функцию и объем возможных движений.

Для восстановления применяются такие методы:

1. Лечебная физкультура показана всем больным и не имеет противопоказаний. Постепенно наращивается нагрузка на конечность и подбирается оптимальный комплекс упражнений вместе с врачом ЛФК.
2. После перелома рекомендуется носить или специальную обувь. Это помогает снизить риск повторных травм.
3. Рекомендуются процедуры массажа и самомассажа. Методы мануальной терапии помогают придать мышцам тонус и восстановить эффективное кровообращение в зоне голеностопа.
4. Физиотерапия также широко используется в реабилитационном периоде. Лучший эффект дают электрофорез, магнитотерапиия, УФО и УВЧ, лазерная терапия, ударно-волновое лечение.

Методы реабилитации лучше комбинировать между собой. Особенно органично восстановление проходит в центрах реабилитации или в санаториях. Показания к санаторному лечению определяет лечащий врач.

Профилактика

Однажды возникнув, перелом может произойти снова. Чтобы этого не произошло, необходимо применять меры вторичной профилактики. Избежать несчастных случаев иногда невозможно, но факторы риска перелома вполне поддаются корректировке:

1. Необходимо правильно питаться. Диета должна быть полноценной по количеству белка и содержанию калорий. Рацион должен быть насыщен кальцием и фосфором, для этого употребляют больше молочных продуктов, круп, орехов и бобов, овощей и фруктов.
2. Помогает усваиваться кальцию витамин D. Это вещество вырабатывается в организме при достаточном нахождении на солнце. Важен не загар, а длительность пребывания на свежем воздухе. Показаны неспешные регулярные прогулки, особенно в летний период.
3. Гимнастика, поддерживающая мышцы нижней конечности, создает правильный корсет для костей. Упражнения выполняются регулярно утром и вечером, это позволяет избежать травм.
4. Необходимо компенсировать хронические воспалительные заболевания, устранять очаги инфекции. Это также снижает риск нежелательных повреждений костей и суставов.

Предотвратить перелом можно, но если он все же произошел, следует как можно скорее обратиться к врачу для получения полноценной помощи.