Методы лечения стриктуры уретры у мужчин. Стриктура уретры — если есть симптомы, значит надо лечить

Такое опасное заболевание, как стриктура уретры у мужчин, встречается чаще, чем у женщин. Это связано с анатомией мочеиспускательного канала. Из-за того, что патология способна вызывать тяжёлые осложнения здоровья, необходимо своевременное адекватное лечение.

Причины патологического явления

Суть недуга сводится к тому, что происходит сужение мочеиспускательного канала у мужчин. Результатом становится его существенно узкий проход, так как эпителий слизистой оболочки, выстилающий орган изнутри, замещается грубой рубцовой тканью.

Заболевание имеет разнообразную этиологию.

Предпосылками становятся: неудачно проведённая хирургия предстательной железы при лечении доброкачественной гиперплазии, травмы, действие инфекционных агентов.

То, что недугу больше подвержены мужчины, объясняется более сложным строением органа, его длиной. Мужчины чаще травмируются, что отражается на здоровье половых органов.

Мужской уретральный канал имеет три отдела:

Простатический;
Губчатый (спонгиозный);
Перепончатый.

Вследствие особенностей этих сегментов различается симптоматика, тяжесть развития болезни, соответственно, способы терапии. Редко наблюдается наследственный тип аномалии. Большей частью превалирует приобретённая форма.

Опасность состоит в нарушении мочеиспускательной функции. Опорожнение мочи незначительно осложняется либо делается полностью невозможным.

Основные причины, способствующие развитию болезни:

Тяжёлые травмы, переломы костей малого таза;
Злокачественные опухоли;
Воспалительные процессы кожи;
Радиационное облучение;
Ушибы, повреждения мужского полового органа, в частности, висячего отдела уретры;
Перенесённые обследования, хирургические операции мочевого канала;
Последствия неправильно проведённых оперативных вмешательств на мочевом пузыре;
Продолжительная катетеризация, лечебное бужирование органа;
Нарушение метаболизма, вследствие диабета, гипертонии, атеросклероза;
Недостаточное кровоснабжение;
Самолечение сильнодействующими препаратами, агрессивное химическое воздействие;
Туберкулёз, инфекционные, венерические поражения;
Хронические деструктивные поражения мочеиспускательного канала с изменением тканей.

Лечение стриктуры уретры должно проводиться только после полного медицинского исследования, так как неправильный диагноз ставит под угрозу не только здоровье, но жизнь пациента.

Сужение уретры: симптомы

Главный признак аномалии — затруднённое мочеиспускание. При этом больному приходится напрягаться, но струя мочи всё равно слабая. Наблюдается ощущение неполноценного опорожнения мочевого пузыря, частичное недержание урины.

Внимание: симптомы болезни могут указывать на другие нарушения организма, особенно в зрелом возрасте.

Другие проявления:

Напряжение мышц живота во время акта мочеиспускания;
Наполненность мочевого пузыря после его опорожнения;
Малое количество мочи;
Слабый напор мочевой струи;
Болезненность, ;
Одновременное выделение примесей крови;
Болевой синдром нижней части живота, лобковой части;
Снижение потенции;
Уменьшение, отсутствие семенной жидкости.

Осложнённые формы сопровождаются отсутствием струи, а моча выходит каплями, либо происходит её полная задержка.

Уролог, прежде чем поставит диагноз, обязан провести тщательную диагностику. Сужение мочеиспускательного канала у мужчин нередко путают с симптоматикой простатита хронического течения.

Развитие и формы заболевания

Приобретённый недуг начинается с поверхностного поражения, заканчиваясь образованием выемок с затеканием в них мочи. Существует три основные фазы развития патологии:

При травмировании переходного эпителия повреждается слизистая оболочка органа;
Из-за присутствия мочи, представляющей собой благодатную среду для микроорганизмов, происходит интенсивное вторичное инфицирование;
Структура внутренних тканей видоизменяется, слизистая заменяется твёрдой рубцовой тканью.

Результатом тяжёлой стадии становится большая площадь неэластичной грубой ткани.

Сужение уретры классифицируется по нескольким критериям:

Вследствие конкретного происхождения недуга распознаётся тип сужения – врождённый, воспалительный, травматический, идиопатический;
Тяжесть патологического процесса предусматривает первичную, осложнённую форму. При осложнениях появляются свищи, гнойные абсцессы;
Локальное местонахождение разделяется на три вида – субтотальный, тотальный, облитерация. Субтотальный вид означает поражение более половины тканей канала;
Тотальный – сужение, практически, всего органа. Облитерация – полное отсутствие проходимости.

Протяжённость поражения показывает длину стриктуры, от короткой – в 1 см, до самой длинной – больше 2 см.

Аппаратная и лабораторная диагностика

Первые сведения, необходимые для анамнеза, врач собирает при осмотре больного, выслушивая его жалобы. Важно понять, каково происхождение недуга. Помимо визуального осмотра, пальпации, специалист обязан провести:

Лабораторное обследование крови, мочи на количество эритроцитов, лейкоцитов;
Бактериологический посев образцов урины, чтобы выявить тип возбудителя, если присутствует инфекционный тип заболевания;
с помощью методики полимеразной цепной реакции, способом прямой иммунофлюоресценции.

Также проводятся скрининговые исследования, такие как:

Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря. Процедура используется после опорожнения мочи, так как важен её остаточный минимум. Норма подразумевание его отсутствие, либо самый малый объём – 30 мл. Так определяется степень деструктивного поражения органов мочеполовой системы;
Рентгенология позволяет выяснить размер стриктуры. Оценка очага, длины патологии возможна, благодаря таким современным технологиям, как мультиспиральная, антероградная цистоуретрография, ретроградный метод. Современное оборудование даёт возможность сканировать наличие конкрементов мочевыводящих протоков, выпячивание стенок органа;
Изображения, полученные с использованием ретроградной уретрографии, помогают оценить клиническую картину в целом;
Для определения скорости мочевого потока нужна урофлоуметрия. Специальное оборудование показывает результаты сразу после того, как пациент помочится. Это важный момент – скорость потока помогает узнать точный диагноз. Её снижение означает урологические проблемы разных органов малого таза;
Эндоскопический метод включает уретроскопию, цистоскопию, попутно комбинируясь с биопсией образцов для лабораторного анализа. Одновременно, такой метод имеет лечебное назначение. При короткой длине стриктуры, возможно её рассечение с целью облегчения процесса мочеиспускания.

Уродинамическое исследование при помощи видеоизображения используется в сочетании с другими диагностическими процедурами для получения более достоверной информации. Для более точной диагностики желательно проводить все мероприятия комплексно.

Лечение стриктуры уретры

Любой из методов лечебной терапии требует прохождения довольно неприятных мероприятий, поэтому необходимо заранее выбрать хорошо зарекомендовавшего себя специалиста. Соблюдая необходимые правила, врач проведёт все процедуры безболезненно.

Помимо , уретропластики, других методов, у квалифицированного доктора есть возможность назначить альтернативные способы лечения. Всё зависит от степени развития аномалии, её расположения, размеров.

Распространённые лечебные процедуры:

Дилатация суженого участка мочевого канала (бужирование). Введение в уретру производится при помощи балонных катетеров, расширенных к концу. Целью врача является растягивание грубой рубцовой ткани. Метод показал себя достаточно болезненным, жёстким, не всегда эффективным;
Оптическая уретротомия – рассечение сужения небольшой длины. Надрез делается посредством эндоскопического скальпеля. Данный способ также может вызывать рецидивы;
Методика стентирования предусматривает размещение в уретре специальной медицинской пружины, постепенно расширяющей просвет. Из-за частого смещения стента возможны осложнения в работе органа;
Менее агрессивным способом является лазерная хирургия. Она предпочтительна, так как вызывает минимум травм;
Уретропластический способ самый эффективный, применяться может даже при полной непроходимости уретрального канала. Представляет собой открытую резекцию, комбинируясь с пластикой за счёт собственных тканей пациента.

– это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности. Мочеиспускание становится затрудненным, частым и болезненным, сопровождается разбрызгиванием струи мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностика требует проведения уродинамических исследований, уретрографии и уретроскопии, УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи, лабораторных тестов. Может потребоваться бужирование уретры, резекция участка стриктуры с выполнением анастомотической или заместительной уретропластики.

Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита , неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др. Формирование патологии может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – системным атеросклерозом сосудов, ИБС, сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

Патогенез

В патогенетическом плане развитие стриктуры уретры проходит несколько стадий: повреждение уротелия и нарушение целостности слизистой, образование мочевых затеков, наслоение вторичной инфекции, пролиферация и грануляция тканей, приводящая в итоге к рубцово-склеротическим процессам.

Классификация

По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры. Нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть частичным или полным. Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры делятся на короткие (до 2 см) и длинные (протяженные – свыше 2 см). При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала – о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.

Симптомы стриктуры уретры

Пациентов беспокоит невозможность адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи. Возможны боли, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята. Наличие мочевых инфекций проявляется патологическими выделениями из уретры и болезненным мочеиспусканием. При выраженной стриктуре моча может выделяться по каплям, в некоторых случаях развивается полная блокада оттока мочи, требующая незамедлительной помощи врача-уролога .

Диагностика

При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины - заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры. Пациентам с подозрением на воспалительное сужение показано лабораторное исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева. Общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы. С помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.

Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи. При сужениях уретры в ходе урофлоуметрии получают характерную кривую с фазой плато и удлинением времени микции. В комплексе обследования важную роль играют цистометрия , профилометрия, видеоуродинамическое исследование . УЗИ мочевого пузыря , выполненное сразу после мочеиспускания, позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций.

Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры получают в ходе выполнения уретрографии , антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии. Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря . Методы эндоскопической диагностики (уретроскопия, цистоскопия) дают возможность осмотреть зону стриктуры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для морфологического исследования.

Лечение стриктуры уретры

Выбор метода лечения осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов. При простых, одиночных и непротяженных стриктурах лечение, как правило, начинают с бужирования уретры. С этой целью используются бужи-дилататоры различного диаметра и формы (прямые, кривые) или уретральные баллонные катетеры. Недостатком бужирования является высокая частота рецидивов.

Для предотвращения повторного сужения мочеиспускательного канала прибегают к установке уретрального стента, способного поддерживать адекватный просвет стенозированной части уретры. Однако частые случаи смещения или миграции уретральных стентов делают распространение метода достаточно ограниченным. При коротких (менее 0,5 см длиной) стриктурах, расположенных в бульбарном или бульбомембранозном отделе уретры, может быть выполнено рассечение стенозированного участка - внутренняя уретротомия под визуальным эндоскопическим контролем.

При участках сужения протяженностью 1-2 см предпочтительным является проведение открытой резекции мочеиспускательного канала с анастомотической уретропластикой «конец в конец». Иссечение стриктуры уретры длиной более 2 см требует проведения уретропластики с использованием трансплантата из собственных тканей пациента (кожи крайней плоти, слизистой оболочки щеки).

Прогноз и профилактика

Наименьший процент рецидивов отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%. После лечения пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания. Предупреждение развития патологии заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов. Профилактика рецидива стриктуры требует выбора адекватного метода лечения патологии.

Под стриктурой уретры подразумевается изменение формы канала, связанное с его сужением и ухудшением проходимости. Мужчины подвержены заболеванию чаще, чем женский пол. Это связано с особенностями строения и повышенным травматизмом.

Сужение канала является патологическим нарушением, поэтому избавиться от его самостоятельно невозможно. На месте стриктуры появляется не обычный рубец, а наслоение клеток. В процессе образуется фиброзная ткань из губчатого слоя, нарушающая мочеиспускание и кровообращение.

При отсутствии лечения стриктура может быть предшественником следующих патологий:

хронические патологии все мочевыделительной системы инфекционного и неинфекционного характера:
простатит острый и хронический;
воспаление яичек и их придатков;
дивертикулы (слепые выпячивания стенок уретры и мочевого пузыря);
гидронефроз вследствие нарушения оттока мочи и недостаточность почек.

Чтобы избежать серьезных патологий и осложнений, стриктуру необходимо вовремя диагностировать и вылечить:

Патология имеет собственный код в международной классификации болезней (№35).
Посттравматическая (№35.0).
Постинфекционная стриктура, которая не классифицируется в МКБ 10 по другим рубрикам (№35.1).
Другой тип стриктуры уретры (№35.8).
Не уточненная стриктура уретры (№35.9).

Развитие стриктуры уретры имеет несколько стадий. От них зависит дальнейшее лечение и ухудшение состояния пациента:

изменение уротелия, повреждение слизистой;
мочевые затеки с наслоением инфекции;
патологическое разрастание и заживление тканей;
начало рубцовых и склеротических процессов.

Причины

Существуют прямые и непрямые факторы, приводящие к сужению уретрального канала или изменению его формы на отдельных сегментах:

клапанное сужение мочевого канала (встречается при врожденных отклонениях не более чем в 2%);
травмы (70%);
воспалительные процессы в уретре (15-20%);
медицинское вмешательство (10-13%).

Приобретенные стриктуры в урологической практике распространены больше всего.

Чем обусловлены посттравматические стриктуры:

тупые травмы полового органа;
проникающие ранения мочевого канала;
бурная половая жизнь;
инородные тела в уретре (при мочекаменной болезни);
переломы полового члена;
переломы костей таза (при автомобильных травмах, падениях с высоких объектов);
повреждение уретры химикатами и высокой температурой.

Медицинские или ятрогенные причины:

уретроскопия;
цистоскопия;
бужирование;
катетеризация;
удаление из канала конкрементов;
трансуретральная резекция простаты;
полное удаление простаты;
фаллопротезирование;
радиотерапия с введением излучателя в уретральный канал.

Другие факторы развития:

перенесенные инфекционные уретриты на фоне венерических болезней;
туберкулез;
воспаление головки полового члена (баланит);
неспецифический дегенеративный процесс в половом члене;
ухудшение снабжения кровью и метаболизма в тканях уретры.

Виды

Существует несколько видов стриктур, они различаются по локальности и расположению процесса:

Короткие (до 2,5 см в длину).
Протяженные (более 2 см).
Стриктуры передней уретры (наружный вход, головчатый отдел, пенильный отдел).
Стриктуры задней уретры (мембранозный, простатический отдел).
Субтотальные (поражение 2⁄3 уретрального канала).
Тотальные (задействована почти вся уретра или канал по всей длине).

Стриктуры пиелоуретрального сегмента

В патологию вовлекается уретральный канал, граничащий с мочеточником и лоханкой. Сегмент в этой системе играет важную динамическую роль, при его поражении начинаются серьезные проблемы с мочевыделением. Если у пациента присутствует мочекаменная болезнь, то довольно часто в этом отсеке обнаруживаются мелкие конкременты. Они могут вызывать приступы боли и почечную колику одновременно.

Стриктура мембранозного сегмента

Мембранозный отдел находится в дистальном участке, наиболее отдаленном от наружного входа в канал. Здесь наблюдается изгиб, ведущий вперед и вверх. Структуры этого участка труднодоступны из-за анатомического строения. Здесь же располагаются и элементы сфинктера уретры. При их поражении у больного может полностью нарушиться мочевыделение.

Симптомы

Обычно стриктура проявляется после травмы или другого воздействия. Ее важно дифференцировать от аденомы или гиперплазии простаты.

Какие признаки существуют:

истончение струи мочи, уменьшение давления;
объем общего количеств мочи за сутки существенно снижается;
ощущение не опорожненного мочевого пузыря после похода в туалет;
длительный процесс мочеиспускание или перед ним;
при желании помочиться необходимо напрячь живот;
струя мочи разбрызгивается;
выделение мочи из уретры после окончания мочеиспускания;
боли и дискомфорт при опорожнении пузыря;
распространение боли в нижнюю часть живота;
выделения из уретрального канала при застойных процессах и присоединении инфекции.

По одним симптомам установить диагноз невозможно. Без дополнительного обследования он может быть ошибочным. Иногда к симптомам присоединяется гематурия, если канал повреждается камнем из мочеточника. При выраженной стриктуре моча выделяется по каплям или блокируется полностью. Такое нарушение требует незамедлительного лечения у уролога.

Диагностика

Во время обследованию специалисту важно выяснить причину развития стриктуры. Он тщательно разбирает симптомы и анамнез. При подозрении на воспалительный процесс пациенту потребуется сдать мазки на возможные инфекции половых путей.

Какие анализы назначают:

папилломавирус и иммунофлюоресценция;
ПЦР (полимеразная цепная реакция);
бактериологический посев;
анализы крови и мочи общие (уровень лейкоцитов и эритроцитов).

Виды исследований:

цистометрия (исследование мочевого пузыря на его наполнение);
профилометрия (измерение давления просвета во всех отделах уретры);
УЗИ после мочеиспускания (выявляет уровень мочи, оставшейся в пузыре);
рентген (определение протяженности стриктуры, ложных ходов, выпячивания и камней);
уретроскопия (выявление причин патологии, забор тканей для гистологического исследования).

Для полной картины врач может потребовать график мочеиспусканий за последние трое суток. Все записывается в специальный дневник (общий объем, интенсивность болей при позывах, количество вытекаемой мочи после похода в туалет и употребленной жидкости).

Лечение

Благодаря современным методикам конструктивной хирургии любые формы стриктур можно исправить. Не существует единой терапии по лечению этой патологии:

Бужирование

Широко применяемый метод лечения стриктуры является пожизненным. При прекращении расширения канала признаки патологии восстанавливаются, а болезнь прогрессирует. Начальный этап операции связан со сложностями. Восстановление канала должно быть многократным и бескровным. Если во время процедуры появляется кровь, это говорит о новом разрыве слизистой в канале, что очень неблагоприятно для течения патологии.

Показанием к бужированию становятся короткие стриктуры, длинные нарушения с равномерным сужением, отсутствие инфекции и низкий риск повреждения слизистой. Бужирование подходит для пациентов, которым невозможно провести оперативное вмешательство с резекцией и пластикой.

Внутренняя оптическая уретротомия

Подразумевает рассечение уретры специальным инструментом. Операция имеет такой же эффект, как и бужирование. Около половины мужчин страдают от рецидивов после уретротомии, поэтому им важно осуществлять бужирование на протяжении 6 месяцев. В течение двух лет симптомы могут усиливаться. Операцию проводят при коротких стриктурах после травм.

Уретротомию не делают на пенильных стриктурах, если они равны или превышают 1 см. При глубоком формировании фиброзной ткани рецидив патологии наступает через 2-3 месяца.

Рассечение стриктуры лазером

В ходе операции специалист достигает расширения уретры путем испарения фиброзной ткани от лазерного луча. В течение 3-5 дней у пациента стоит катетер. В некоторых случаях наступают рецидивы болезни, поэтому потребуется пожизненный мониторинг струи мочи. Статистика показывает поздние рецидивы через 5-10 лет после лазерного лечения.

Стентирование

В основе методики лежит внедрение в просвет канала специального каркаса (стента), который раскрывают с помощью капсулы внутри. Лечение обладает эффективностью, но при тяжелом периуретральном фиброзе его не используют. Вероятность разрастания соединительной ткани в стент достигает 40%. Глубокие нарушения будут провоцировать застой мочи и болевые ощущения внутри канала.

Резекция уретрального канала

Применяется для стриктур более 2 см, при поражении бульбозного отдела. Затрагивание пенильного отдела может привести к укорочению полового члена или уменьшению угла, связанного с осью органа и брюшной стенкой. Резекция незаменима при глубоких поражениях. На данный момент в хирургии выполняются сложные пластические техники, которые предотвращают максимальные изменения в половом члене. Эффективность резекции составляет более 90% в течение 10 лет.

Заместительная уретропластика

Самая сложная и результативная операция при глубоких поражениях мочеиспускательного канала. Применяется при особо длинных стриктурах бульбозного, пенильного и головчатого отделов. В методику включено несколько этапов с продольной уретротомией и лоскутной пластикой.

Прогнозы

В большинстве случаев лечение стриктур заканчивается успешно, а состояние пациента длительно или пожизненно не меняется. При паллиативном лечении трудоспособность пациента не нарушается.

После проведения открытой пластики больной может находиться в стационаре под наблюдением до 14 дней. Временная нетрудоспособность занимает до 20 дней. Уход за швами исключается, если для лечения стриктур используют рассасывающийся материал.

Пациенту важен пожизненный мониторинг для контроля рецидивов. Самым опасным периодом после операции считается 2-5 лет. Необходимо следить за здоровьем мочеполовой системы, не допускать инфекционных болезней.

В некоторых случаях после операции могут наступить побочные явления на фоне рецидива:

снижение полового влечения;
нарушения психологического и эмоционального фона;
увеличение массы тела;
вегето-сосудистые симптомы;
нарушение метаболизма.

Для предупреждения сужений и дефектов необходимо следить за здоровьем и снижать рисковые ситуации, приводящие к повреждению мочеиспускательного канала.

Также вы можете ознакомится с данным видеороликом, где подробно объяснят, насколько опасна стриктура уретры.

Под стриктурой уретры у мужчин следует понимать сужение просвета мочеиспускательного канала вплоть до полной его облитерации за счет рубцовых изменений.

Особенности анатомии мужской уретры

Уретра (мочеиспускательный канал) - длинная трубка, конечный отдел мочевыводящих путей.

Уретра представляет собой трубчатый орган, который является конечным отделом нижних мочевыводящих путей. Начинается она сразу за выходным отверстием мочевого пузыря и открывается щелевидным отверстием на головке полового члена.

В клинической практике принято разделять уретру на 3 основных сегмента:

простатический (проходит в толще предстательной железы);
мембранозный (окружен волокнами мышц, поднимающих задний проход, и глубокой поперечной мышцы промежности, которые обеспечивают функцию удержания мочи и нормальный акт мочеиспускания);
спонгиозный (продолжается от мочеполовой диафрагмы до наружного отверстия мочеиспускательного канала, окружен губчатым телом уретры; слизистая оболочка уретры в этом отделе содержит большое количество слизистых желез и лакун).

Каждый из них отличается особенностями строения и выполняемыми функциями, что учитывается в ходе лечения.

Причины образования стриктур

Любое поражение слизистой оболочки и губчатого тела уретры приводит к образованию рубца, способного изменять диаметр мочеиспускательного канала. Чаще всего причинами стриктур уретры являются:

травматические воздействия (тупая или проникающая травма тазового кольца, промежности и половых органов; повреждение в результате интрауретральных манипуляций и оперативных вмешательств; химические ожоги);
воспалительный процесс ( ; ксеротический облитерирующий баланит; поражение уретры вследствие длительного пребывания катетера, эндоскопических процедур и операций, которые способствуют микротравматизации слизистой оболочки и открывают доступ к проникновению инфекционных агентов);
врожденные аномалии.

Воспалительные стриктуры губчатого отдела уретры характеризуются:

скрытым началом заболевания;
медленным прогрессирующим течением;
отсутствием четких границ повреждения губчатой ткани;
чередованием участков активного воспаления с завершенным спонгиофиброзом;
периуретральным фиброзом с вовлечением в патологический процесс оболочек яичек, мышц и клетчатки промежности.

У некоторых больных причину стриктуры уретры выяснить не удается. При этом в анамнезе не выявляется травм, катетеризации и др. В таких случаях может быть установлен диагноз «идиопатическая стриктура».

Классификация

В зависимости от локализации стриктуры уретры бывают:

простатическая;
мембранозная;
губчатая.

Они могут быть как одиночными, так и множественными. Одна короткая стриктура может располагаться в перепончатом отделе, несколько других – в губчатом. Нередко они имеют не только различную локализацию, но и разные причины.

Нелеченное и неосложненное сужение уретры считается первичным, осложненный вариант болезни развивается при рецидивах патологического процесса, образовании свищей или абсцессов.

По протяженности стриктуры разделяют:

на длинные (более 20 мм);
короткие (до 20 мм);
субтотальная и тотальная губчатая (соответственно до 75 % и более);
поражение всей уретры.

В клинической практике выделяют следующие степени сужения уретры:

легкая (при сужении диаметра уретры до 50 %);
умеренная (до 75 %);
тяжелая (более 75 %);
полная облитерация.

Клинические проявления

Клиническая картина стриктуры уретры отличается многообразием проявлений, выраженность которых зависит от локализации, степени сужения и его причины. Среди них можно выделить основные:

безотлагательность мочеиспускания;
натуживание и боль при мочеиспускании;
его задержка;
ослабленный поток струи и ее прерывистость;
разбрызгивание;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
подкапывание после мочеиспускания.

Все эти патологические симптомы не считаются специфичными, они могут присутствовать и при других урологических заболеваниях. Однако при стриктуре уретры существует определенная последовательность их появления: вначале преобладают проявления, связанные с нарушением опорожнения, затем к ним присоединяются симптомы накопления.

Наиболее типичным признаком болезни является вялая струя и прерывистое мочеиспускание, к которым позже добавляется выделение мочи по каплям при окончании струи. По мере уменьшения просвета уретры эти проявления нарастают. При его сужении на четверть и более всегда присутствуют признаки хронической задержки мочи.

Не менее важным симптомом данной патологии является боль. Она появляется с началом мочеиспускания, завершается вместе с ним и всегда сопровождается вялой струей. Этот симптом более выражен при воспалительных и идиопатических стриктурах и может отсутствовать при травматическом генезе болезни.

Наличие инфекции и воспаления в уретре добавляет патологические симптомы, но они обусловлены не самой стриктурой, а , и т. д.

Травматические стриктуры часто сопровождаются признаками сочетанных повреждений (костей таза, прямой кишки) и их осложнений (хроническая тазовая боль).

Осложнения

Длительное существование стриктуры уретры у мужчин приводит к нарушению оттока мочи, ишемии тканей и проникновению инфекции в уретру, в результате чего развиваются осложнения:

уретральные свищи;
парауретральные абсцессы и флегмоны;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
уретерогидронефроз;
острые и хронические инфекции половых органов (простатит, эпидидимит, везикулит);
заболевания мочевых путей (пиелонефрит, цистит, пионефроз);
сепсис;

Диагностика

Стриктура уретры может быть заподозрена врачом при расспросе больного, сопоставлении жалоб и истории болезни. Для подтверждения диагноза проводится осмотр и объективное исследование. Важную роль при этом играет дополнительное обследование:

ретроградная уретрография (дает возможность определить расположение, степень и протяженность сужения);
антеградная цистоуретрография (если уретра проходима, то контраст заполняет ее надстриктурную часть; если проходимость отсутствует, то контрастное вещество распространяется в проксимальные отделы мочеиспускательного канала до сужения);
(проводится при неясных результатах вышеописанных исследований или непонятных причинах данной патологии для взятия биопсии);
цистоуретроскопия (необходима при подозрении на стеноз шейки мочевого пузыря или обструкции уретры при гиперплазии простаты);
ультразвуковое исследование уретры (предоставляет возможность разграничить нормальное строение губчатого тела и рубцовую ткань; его проведение показано при воспалительных и осложненных стриктурах);
спонгиография (позволяет более точно определить дистальную границу спонгиофиброза);
магнитно-резонансная томография уретры и мочевого пузыря с контрастированием (используется в сложных случаях и при неоднократных рецидивах болезни);
бактериологическое исследование мочи и отделяемого из уретры;
(уровень креатинина);
экскреторная (показана при наличии поражения верхних отделов мочевыводящих путей).

Точная информация о стриктурной болезни, об изменениях в мочевых и половых органах, полученная в ходе диагностики, имеет важное значение для определения тактики ведения больных.

Лечение

В тяжелых случаях болезни проводят резекцию уретры.

На современном этапе медицинской науке известно несколько вариантов лечения стриктур уретры. К ним относятся:

наблюдение;
бужирование;
внутренняя оптическая уретротомия;
резекция уретры с формированием анастомоза;
заместительная уретропластика.

Больные с отсутствием или малым количеством жалоб, с нормальным состоянием мочевых путей и небольшим количеством остаточной мочи в мочевом пузыре могут находиться под наблюдением врача. При этом обязательно проводится ежегодное обследование. Такие пациенты должны быть осведомлены о возможных рисках прогрессирования болезни и необходимости активного лечения в дальнейшем.

Бужирование уретры – один из самых старых методов паллиативного лечения. Целью такого вмешательства является расширение стриктуры до нормального диаметра (для данного отдела уретры). Для этого в уретру вводят буж определенного размера после местной анестезии и оставляют на 15-20 минут. Эта процедура периодически повторяется. Частоту ее проведения определяет врач, ориентируясь на параметры мочеиспускания.

Внутренняя оптическая уретротомия по своей эффективности равноценна бужированию. Она применяется при коротких травматических стриктурах губчатого отдела уретры. Суть ее заключается в рассечении рубца в зоне сужения. Она обеспечивает расширение уретры, если эпителизация опережает избыточное разрастание рубцовой ткани, что происходит не всегда. После вмешательства рекомендуется 3-6-месячное бужирование или аутокатетеризация. Большинство пациентов после операции имеют прогрессирование патологического процесса и нуждаются в открытом хирургическом вмешательстве.

Резекция уретры с концевым анастамозом является эффективным радикальным методом лечения травматических стрикутур перепончатой и губчатой части уретры. Однако при поражении уретры спонгиофиброзом такое вмешательство сопровождается частыми рецидивами патологического процесса. Избежать этого возможно, применяя анастомотическую уретропластику.

Стриктура уретры у мужчин - это заболевание, которое выражается в сужении мочеиспускательного канала и возникновении рубцов на слизистой поверхности уретры.

По МКБ 10 эта болезнь имеет код N35.9. Чаще она мужская, нежели женская причине физиологических особенностей строения уретрального канала.

Симптомы сужения уретры часто можно спутать с другими урологическими заболеваниями. Тем не менее если вы заметили какие-либо из следующих признаков нужно сразу же обратиться к андрологу и начать лечение:

трудности при мочеиспускании;
частые позывы к мочеиспусканию;
разбрызгивание струи мочи;
смена окраса мочи;
примесь крови в моче (гематурия);
боли в пояснице.

Большая часть перечисленных симптомов может отсутствовать или проявится постепенно. Самостоятельно определить сужение уретры крайне сложно. С любыми симптомами из перечисленных выше, нужно сразу идти к урологу.

Диагностика

Если у мужчины обнаружили симптомы стриктуры, проводится тщательная диагностика:

паховой области;
почек;
мочеиспускательного канала.

Для этого проводятся исследования в лаборатории и скрининговые исследования. У мужчины берется:

мазок для исключения инфекций и заболеваний половых путей;
анализ мочи;
крови;
посев почечной ткани.

Затем проводят УЗИ, а чтобы поставить окончательный диагноз и делают урофлоуметрию.

Один из видов УЗИ - трансректальное

Урофлоуметрия

Чтобы определить с какой скоростью у пациента выходит моча, применяется урофлоуметр. Мужчине дается специальная емкость, в которую он собирает мочу. Эта емкость находится в аппарате, который после завершения процесса, показывает результат.

Обнаружив стиктуру уретры у мужчин сразу важно начинать лечение.

Рентгенология

Чтобы диагноз был правильным, урологу нужно определить место сужения и его длину. Для этого применяют ретроградную уретрографию. В канал вводят специальный раствор, затем делается рентген.

Данные манипуляции помогают увидеть полную картину болезни.

Лечение

После полной диагностики, необходимо приступить к лечению. Ни в коем случае нельзя заниматься им самостоятельно, это не только не эффективно, на часто даже опасно. Всегда обращайтесь к врачу.

Из-за особого физиологического строения мужского мочеиспускательного канала терапии довольно сложная. Врач назначает препараты, и в зависимости от формы заболевания, размера стриктуры и иных параметров, смотрит, в каких операциях нуждается пациент. Важно отметить, что таких методов довольно много.

Динамическое наблюдение

Если жалобы минимальны и болезнь только начала развиваться, а также отсутствует инфекции, то врач просто наблюдает пациента. Часто в этом случае назначаю антибактериальные лекарства. Андролог ведет наблюдение до появления явных признаков заболевания.

Бужирование стриктуры

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин растягивают с использованием металлического стержня. Данный метод эффективен при коротких стриктурах.

При бужировании очень часто возникают рецидивы. Ткани начинают снова рубцеваться, стриктура удлиняется. Метод нельзя применять снова, так как не будет заживления.

Оптическая уретротомия

С помощью специальных приборов, цистоскопа и уретроскопа, уретру рассекают лазером или острым скальпелем на узком участке. У данного метода также есть свои недостатки, так как большинство пациентов жалуется на рецидивы. Второй раз использовать такое вмешательство не разрешается.

Цистоскоп

Стенирование

Процедура вызывает осложнения и рецидивы, потому что стент зачастую смещается от центрального положения.

Уретропластика

Эта операция - самый современные метод терапевтического воздействия при сужении мужской уретры. Эффективна при стриктуре любого размера.

При сужениях небольшой длины, меньше двух сантиметров, уретральный канал разрезают и меняют на здоровую часть.

Результативность метода довольно высокая. Если длина сужений больше двух сантиметров, используют трансплантат, для которого применяют кожу крайней плоти или слизистую оболочку щеки.

Проведение таких операций дает хороший результат, и при этом у них отсутствуют рецидивы. Цена на уретропластику колеблется от 15-ти до 100 тысяч рублей, в зависимости от сложности.

Лечение с использованием лазера

Этим методом пользуются во многих центрах медицины. Лазерное лечение не причиняет травм пациенту, но со временем бывают рецидивы.

На уретральный канал мужчины воздействуют при помощи лазера. После проведения операции на канале, вводятся противожоговые мази и растворы.

Если лекарства введены не правильно, на месте где был стеноз, появляется рубец. В силу индивидуальных физиологических особенностей, даже при небольшом хирургическом вмешательстве, канал снова сужается.

Цену на данную операцию можно узнать в любом медицинском учреждении.

Эндоскопический метод

Эту операцию на сужениях проводят при помощи эндоскопа, только на коротких стриктурах. В уретральный канал вводят эндоскоп, и разрезают ткани.

После операции, на небольшое время мочеиспускание восстанавливается. Этот метод является экстренным, отзывы на него по большей части положительные.

Домашние методы лечения

Чтобы избежать ремиссии болезни и ее осложнений, после операции можно полечиться травами. Далее представлено подробное описание народных методов.

Отвары из трав

Чтобы приготовить отвар, необходимо смешать аптечную ромашку, траву брусники, почки тополя и листья черной бузины. Затем взять две большие ложки измельченных трав и добавить к ним 500 мл кипятка. Отвар нужно накрыть и настаивать в течение дня.

Принимать его необходимо по одной столовой ложке перед едой. Такой народный метод лечения не рекомендуется применять больше десяти дней.

Гирудотерапия

Одним из народных средств является гирудотерапия. При лечении медицинскими пиявками убавляется отек, снимается воспаление после операции, а также улучшается кровообращение.

Такая народная медицина помогает после операционного вмешательства.

Профилактика

Стриктурой может заболеть любой мужчина, независимо от возраста. Чтобы этого избежать необходимо делать следующее:

соблюдать правила личной гигиены и обязательно пользоваться средствами контрацепции;
вовремя лечить все воспалительные процессы в мочеиспускательном канале;
сразу проводить операцию при травмировании канала уретры;
не вводить посторонние предметы в мочеиспускательный канал;
вести активный образ жизни и закаливать организм;

Соблюдение перечисленных процедур, поможет пациенту избежать проблем со многими урологическими болезнями.

Заключение

Для мужского здоровья необходим постоянный контроль проблем с урологией. Если не заметить это заболевание вовремя, могут развиться серьезные осложнения.

Если болезнь проявила себя, необходима своевременная помощь врачей и современные методы лечения. Важно постоянно наблюдаться у уролога. Но даже в случае если пациент обратился за помощью вовремя, возможны рецидивы.