Анаэробная флегмона передней брюшной стенки. Флегмоны и абсцессы таза

– это гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Флегмона проявляется общим недомоганием и интоксикацией, значительным повышением температуры тела, резкой болезненностью при движениях и пальпации пораженной области. Поверхностная флегмона характеризуется прощупыванием плотного инфильтрата, который, постепенно размягчаясь, превращается в заполненную гноем полость. Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Лечение флегмоны проводится путем ее вскрытия и дренирования, применения протеолитических ферментов и ранозаживляющих мазей.

МКБ-10

L03

Общие сведения

Флегмона – разлитое гнойное, реже гнилостное воспаление в жировой клетчатке. Его характерной особенностью является отсутствие четких границ. Флегмона может быстро распространяться по клетчаточным пространствам, переходя на мышцы, сухожилия, кости и другие структуры. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов (сепсиса , абсцесса , карбункула). Лечением флегмон в области лица занимаются хирурги-стоматологи . Лечение флегмон в области туловища и конечностей находится в ведении гнойных хирургов . Лечение вторичных флегмон, развившихся на фоне перелома или раны мягких тканей, осуществляется травматологами .

Причины флегмоны

Непосредственной причиной гнойного процесса в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.

Возникновение флегмоны может быть обусловлено и другими микроорганизмами. Так, например, у детей младшего возраста флегмона иногда провоцируется гемофильной бактерией. При укусе собаки или кошки в ткани проникает Pasturella multocida, которая может вызывать флегмону с очень коротким инкубационным периодом (4-24 часа). А в результате ранения, полученного во время работы с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками, причиной флегмоны может стать бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae.

Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите , фурункулезе , кариесе). Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула). В отдельных случаях флегмона может вызываться не болезнетворными микроорганизмами, а химическими веществами. Так, развитие гнойного воспаления в подкожной клетчатке возможно при введении под кожу бензина, керосина, скипидара и т. п.

Вероятность возникновения флегмоны увеличивается при снижении защитных функций организма, которое может быть обусловлено истощением, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническими заболеваниями (сахарный диабет , болезни крови, туберкулез) или хроническими интоксикациями (алкоголизм , наркомания). При всех перечисленных состояниях наблюдается более тяжелое течение и быстрое распространение флегмоны, что обусловлено невозможностью организма противостоять инфекции. Вероятность заражения, особенности течения флегмоны и чувствительность к лекарственным препаратам также обусловлены видом и штаммом микроорганизма.

Патогенез

Характер и особенности развития флегмоны определяются особенностями жизнедеятельности бактерии, вызвавшей гнойный процесс. Так, стрептококки и стафилококки вызывают гнойное воспаление. А при заражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой возникает гнилостная флегмона.

Самые тяжелые формы флегмоны развиваются в результате жизнедеятельности облигатных анаэробов – бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода. К числу таких микроорганизмов относятся неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки, пептококки) и спорообразующие анаэробы (клостридии), которые характеризуются чрезвычайной агрессивностью, высокой скоростью разрушения тканей и тенденцией к быстрому распространению воспаления. Хроническая форма флегмоны (деревянистая флегмона) вызывается маловирулентными штаммами таких микроорганизмов, как дифтерийная палочка, стафилококк, паратифозная палочка, пневмококк и др.

Классификация флегмон

Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной или глубокой, прогрессирующей или отграниченной. В зависимости от характера разрушения тканей в гнойной хирургии выделяют серозную, гнойную, некротическую и гнилостную форму флегмоны. С учетом локализации флегмоны подразделяются на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи , кисти, стопы.

Если гнойное воспаление развивается в клетчаточных пространствах вокруг какого-либо органа, его наименование образуется из латинского названия воспаления данного органа и приставки «пара», означающей «около» или «вокруг». Примеры: воспаление клетчатки вокруг почки – паранефрит , воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит , воспаление клетчатки в области малого таза (рядом с маткой) – параметрит и т. п. При бурном течении флегмона может выходить за рамки одной анатомической области и распространяться на соседние, захватывая одновременно, например, область ягодиц, бедро и промежность или кисть и предплечье.

Симптомы флегмоны

Для острого процесса типично быстрое начало с повышением температуры до 39-40°С и выше, симптомами общей интоксикации, жаждой, резкой слабостью, ознобом и головной болью. При поверхностной флегмоне в зоне поражения появляется отек и краснота. Пораженная конечность увеличивается в объеме, определяется увеличение регионарных лимфатических узлов.

В процессе пальпации флегмоны выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится. Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациенты стараются как можно меньше двигаться. В последующем в области воспаления возникает участок размягчения – полость, заполненная гноем. Гной может либо прорываться наружу с образованием свища, либо распространяться на соседние ткани, вызывая их воспаление и разрушение.

Для глубоких флегмон характерно ранее появление и более яркая выраженность общих симптомов – гипертермии, слабости, жажды, озноба. Отмечается быстрое ухудшение состояния, возможна одышка, снижение артериального давления, частый слабый пульс, головная боль, уменьшение мочеотделения, синюшность конечностей и желтушность кожных покровов.

Вне зависимости от расположения (глубокая или поверхностная) острая флегмона быстро прогрессирует, захватывая все новые участки жировой клетчатки, а также расположенные рядом анатомические образования, и сопровождается тяжелой интоксикацией. Выделяют пять форм острой флегмоны.

Серозная флегмона . Развивается на начальном этапе. Преобладает серозное воспаление: в области пораженного участка скапливается экссудат, клетки жировой клетчатки инфильтрируются лейкоцитами. Клетчатка приобретает студенистый вид и пропитывается водянистой мутной жидкостью. Граница между больными и здоровыми тканями практически не выражена. В последующем серозная форма может переходить в гнойную или в гнилостную.
Гнойная флегмона . Наблюдается гистолиз (расплавление тканей с образованием гноя), в результате чего образуется мутный, беловатый, желтый или зеленый экссудат. Из-за расплавления тканей при данной форме флегмоны часто наблюдается образование язв, свищей и полостей. При неблагоприятном течении гнойной флегмоны воспаление распространяется на соседние ткани (мышцы, кости, сухожилия), которые вовлекаются в гнойный процесс и также подвергаются разрушению. Гной распространяется по «естественным футлярам» - подфасциальным пространствам и сухожильным влагалищам. Мышцы приобретают грязновато-серую окраску, пропитываются гноем и не кровоточат.
Гнилостная флегмона . Характеризуется разрушением тканей с образованием газов с неприятным запахом. Ткани при такой флегмоне приобретают грязно-коричневую или темно-зеленую окраску, становятся скользкими, рыхлыми и разрушаются, превращаясь в полужидкую мажущуюся массу. Гнилостный распад тканей обуславливает тяжелую интоксикацию.
Некротическая флегмона . Характерно образование очагов некроза, которые в последующем либо расплавляются, либо отторгаются, оставляя после себя раневую поверхность. При благоприятном течении флегмоны область воспаления ограничивается от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным валом, а в дальнейшем – грануляционным барьером. Воспаление локализуется, на месте флегмоны формируются абсцессы, которые либо вскрываются самостоятельно, либо дренируются оперативным путем.
Анаэробная флегмона . Наблюдается распространенный серозный воспалительный процесс с возникновением обширных участков некроза и выделением из тканей пузырьков газа. Ткани темно-серые, со зловонным запахом. При пальпации определяется крепитация (мягкий хруст), обусловленный наличием газа. Ткани вокруг очага воспаления приобретают «вареный» вид, покраснение отсутствует.

Хроническая флегмона может развиться при низкой вирулентности микроорганизмов и высокой сопротивляемости организма больного. Сопровождается возникновением очень плотного, деревянистого инфильтрата. Кожные покровы над областью воспаления синюшные.

Осложнения

Диссеминация инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам может стать причиной развития тромбофлебита , лимфангита и лимфаденита . У некоторых пациентов выявляется рожистое воспаление или сепсис. Возможно возникновение вторичных гнойных затеков. Флегмона лица может осложняться гнойным менингитом . При распространении процесса на близлежащие мягкотканные и костные структуры может развиваться гнойный артрит , остеомиелит , тендовагинит , при поражении плевры – гнойный плеврит и т. д. Одним из опаснейших осложнений флегмоны является гнойный артериит – воспаление артериальной стенки с ее последующим расплавлением и массивным артериальным кровотечением.

Лечение флегмоны

Данное заболевание представляет опасность для жизни, требует экстренной госпитализации. В процессе лечения действует строгое правило: при наличии гноя необходима его эвакуация, поэтому основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага. Исключением из общего правила является начальный этап флегмоны (до формирования инфильтрата). В этом случае операция не проводится. Пациентам назначают тепловые процедуры (соллюкс, грелки, согревающие компрессы), УВЧ-терапию или компрессы с желтой ртутной мазью (повязка по Дубровину). Одновременное использование УВЧ и ртутной мази противопоказано.

Наличие высокой температуры и сформировавшегося инфильтрата является показанием к оперативному лечению флегмоны даже при отсутствии явной флюктуации в очаге поражения. Вскрытие и дренирование области воспаления позволяет уменьшить напряжение тканей, улучшить тканевый обмен и создать условия для эвакуации воспалительной жидкости. Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. Вскрытие флегмоны проводят широким разрезом. При этом, чтобы обеспечить хороший отток гноя, широко рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани. После отхождения гнойной жидкости полость промывают и дренируют резиновыми выпускниками, трубками или полутрубками.

На рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или водорастворимыми мазями, содержащими антибиотики. Мази на вазелинланолиновой и жировой основе (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая мази и пр.) на ранних этапах не показаны, поскольку они затрудняют отток раневого содержимого. Для того чтобы ускорить отторжение омертвевших участков, применяют специальные некролитические средства – протеолитические ферменты (протеазы, химотрипсин, трипсин) или мази с содержанием ферментов.

После очищения раневой полости используют мазевые повязки. Для стимулирования регенерации применяют троксевазиновую и метилурациловую мазь, для защиты грануляционной ткани от повреждения – мази на жировой основе, для предотвращения повторного инфицирования – водорастворимые мази. В фазе эпителизации и рубцевания наносят шиповниковое и облепиховое масло. При длительно незаживающих ранах и обширных дефектах выполняют дермопластику .

Одновременно с местным лечением проводится консервативная терапия, направленная на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Пациенту назначают постельный режим. Пораженному участку по возможности придают возвышенное положение. Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно. Всем больным обязательно проводят антибиотикотерапию. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно применяют противогангренозные сыворотки.

Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция. Для улучшения питания сердечной мышцы применяют раствор глюкозы внутривенно. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин и т. д.). Назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты. Антибиотикотерапию продолжают вплоть до ликвидации острого воспаления.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется обширностью поражения, характером гнойного процесса, общим состоянием здоровья пациента и временем начала лечения. При позднем обращении, развитии осложнений возможен летальный исход. После выздоровления часто наблюдается грубое рубцевание, возможны внешние дефекты, нарушение функции пораженного сегмента. Профилактика флегмоны заключается в предупреждении травм, обработке ран и ссадин, своевременном лечении очагов инфекции (кариозных зубов, фурункулов , пиодермии и пр.). При возникновении первых признаков воспаления и малейшем подозрении на флегмону следует немедленно обращаться к врачу.

Что такое флегмона?

Флегмоной называют острый гнойный воспалительный процесс, который протекает в жировой клетчатке и распространяется на окружающие ткани, в том числе сухожилия и мышцы.

Заболевание встречается в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Воспалительный процесс может развиваться сам по себе или является осложнением других гнойных процессов – карбункулов, фурункулов, абсцессов и других.

Где возникает флегмона?

Воспаление жировой клетчатки может возникать в результате нарушения целостности кожного покрова при проникновении в рану болезнетворных микроорганизмов.

Однако, как показывает практика, заболевание чаще всего развивается там, где не было никаких травм и повреждений. Излюбленными местами локализации патологического процесса являются:

Грудь;
Передняя брюшная стенка;
Спина;
Бедра;
Ягодицы.

Достаточно часто встречаются флегмоны лица и шеи.

При повреждении кожных покровов причина возникновения острого воспалительного процесса очевидна – проникновение извне бактерий. При образовании флегмоны «на ровном месте» точные ее причины медицинской наукой не установлены.

Однако считается, что вызывать развитие воспалительного процесса могут хронические очаги инфекций в организме или слабый иммунитет.

Предрасполагающими факторами являются:

Сахарный диабет или другие нарушения в работе органов эндокринной системы;
Истощение организма, например, у онкологических больных;
Прием лекарственных препаратов, губительно действующих на иммунную систему;
Иммунодефицитные состояния;
Тяжелая интоксикация организма.

Формы болезни

Различают несколько форм заболевания:

Серозная флегмона – воспаление обусловлено скоплением патологического экссудата (жидкости). Клетчатка становится мутной на вид в результате напитывания ее скопившейся жидкостью.

Границы патологического очага и не инфицированных тканей практически не заметны.

Гнойная флегмона – окружающие патологический очаг ткани начинают расплавляться, в результате образуется большое количество гноя. При данной форме воспалительного процесса рядом с очагом поражения часто образуются свищи или язвы, из которых выделяется зелено-желтая жидкость.

По мере прогрессирования флегмоны болезнь распространяется на мышцы и фасции, в результате ткани приобретают серый налет и напитываются гноем.

Гнилостная – на данном этапе происходит разрушение структуры тканей и образование газов, в результате новообразование источает неприятный запах гнили.

Место локализации патологического процесса и расположенные вблизи ткани приобретают кашеобразную форму темного цвета. Подобное состояние приводит к сильной интоксикации всего организма.

Некротическая форма – на поверхности новообразования образуются некротические очаги (омертвевшая кожа), которые впоследствии отторгаются организмом, а на их месте остаются кровоточащие раневые поверхности.

Часто после некротических флегмон образуются абсцессы, лечение которых проводится (в основном) оперативным путем.

Анаэробная – воспалительный процесс распространяется на большие участки жировой клетчатки, вызывая образование некротических очагов с выделением газа. Пораженные ткани приобретают землистый оттенок и нестерпимый неприятный запах.

При прощупывании отчетливо слышно похрустывание (крепитация), что обусловлено скоплением газов. Ткани вокруг анаэробной флегмоны напоминают вареное мясо.

Симптомы флегмоны, фото

Клиническая картина заболевания острая. На начальном этапе место локализации воспалительного процесса резко болезненное, горячее на ощупь, отечное. Размягченные участки новообразования указывают на скопление под кожей гноя.

По мере прогрессирования заболевания добавляются и общие симптомы:

Повышение температуры тела (до 39,0-40,0 градусов);
Лихорадка;
Нарастающая слабость;
Повышенная жажда (часто при флегмоне больные жалуются на сильную сухость во рту);
Одышка, учащение сердцебиения;
Сильные головные боли
Бледность кожи и снижение артериального давления.

На фоне общей интоксикации организма у пациента возможно появление рвоты, анурии (или олигурии), слабого нитевидного пульса.

Лечение флегмоны

При диагностировании флегмоны требуется госпитализации в отделение хирургии. В остром периоде показан строгий постельный режим. Если в месте инфильтрации скопился гной - следует немедленно удалить его путем оперативного вскрытия и дренирования.

В том случае, если заболевание выявлено на стадии формирования инфильтрата, то есть до размягчения тканей и скопления гноя, лечение воспалительного процесса проводится консервативными методами – применением тепловых процедур, ультрафиолетового излучения, ртутной мази.

При сформированном уплотнении и высокой температуре тела пациенту назначается операция флегмоны с целью обеспечения качественного оттока гноя.

После отхождения гноя полость промывают и вставляют специальные трубки. На рану накладывают стерильную марлевую повязку, смоченную 10% раствором натрия хлорида.

В обязательном порядке пациентам с острым воспалением жировой клетчатки назначают антибиотики широкого спектра действия, а также параллельно общеукрепляющие препараты и витамины.

Для устранения болевого синдрома целесообразно назначение анальгетиков, для снятия жара – жаропонижающих препаратов.

Для ускорения отторжения отмерших участков тканей назначают мазь Ируксол или другие местные средства, содержащие ферменты.

Для скорейшего заживления открытых ран назначают мазь Троксевазин или Метилурациловую мазь.

Восстановление после операции при флегмоне требует нескольких месяцев, причем пациент должен неукоснительно соблюдать рекомендации врача, дабы не было повторения и перехода заболевания в хроническую форму.

Осложнения флегмоны

Осложнением является распространение инфекции по организму с током крови или лимфы, что чревато общей интоксикацией организма и развитием сепсиса или лимфаденита.

Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области могут привести к распространению инфекции на ткани головного мозга, что приводит к развитию менингита или гнойного менингоэнцефалита.

Флегмона шеи может привести к удушью, а вовлечение в воспалительный процесс близлежащих артерий и последующее разрушение стенок сосуда вызывает массивное артериальное кровотечение и летальный исход.

Профилактика

Снизить риск развития флегмоны поможет укрепление иммунной системы пациента, своевременное и адекватное лечение фурункулов и карбункулов, нормализация обмена веществ и искоренение хронических бактериальных очагов в организме.

К каким докторам обращаться при флегмоне?

При выявлении у себя первых симптомов флегмоны пациенту рекомендуется обращаться к хирургу.

Лечением новообразований челюстно-лицевой зоны занимаются стоматологи-хирургы, при развитии заболевания в результате перелома или другой травмы – травматологи.

Флегмона - код по мкб 10

В международном классификаторе болезней флегмона находиться в классе XII (L00-L99)

L00-L99 - Болезни кожи и подкожной клетчатки

(L00-L08) Инфекции кожи и подкожной клетчатки

(L03) Флегмона

(L03.0) Флегмона пальцев кисти и стопы
(L03.1) Флегмона других отделов конечностей
(L03.2) Флегмона лица
(L03.3) Флегмона туловища
(L03.8) Флегмона других локализаций
(L03.9) Флегмона неуточнённая

Этиология, патогенез, патоморфология

Причинами образования гнойников промежности является гнойное воспаление предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящих протоков и тазовой части мочеточников. Эти гнойники, прорвавшись через межмышечные и фасциальные щели промежности, могут спуститься к мошонке и корню полового члена. Необходимо помнить об ущемленных грыжах промежности, инфицированных геморроидальных узлах, нагноившихся бульбоуретральных (куперовых) железах, дермоидных кистах, инфицированных мочевых затеках, образовавшихся при разрывах промежностной части мочеиспускательного канала.

Кроме того, при острой гнойно-гнилостной, и особенно анаэробной, инфекции и длительном скоплении гноя в забрюшинном пространстве может наступить расплавление фасций и других тканей диафрагмы таза с выходом гноя на промежность и формированием флегмоны или гнойных свищей. Флегмона мошонки может быть следствием орхита или эпидидимита.

Флегмона мошонки имеет морфологические особенности. В оболочках мошонки при гистологическом исследовании отмечаются картина гнойного воспаления, обилие некротических тканей и микроабсцессов.

Клиника и диагностика

Течение заболевания крайне тяжелое: озноб, лихорадка, общее недомогание, повышение температуры тела и лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Мошонка увеличена, отек и гиперемия кожи без резких границ переходят на половой член, промежность, переднюю брюшную стенку. Темно-бурые пятна на коже мошонки указывают на ее гангрену. При пальпации ощущается подкожная крепитация, мошонка приобретает деревянистую консистенцию.

Наблюдаются регионарный лимфаденит и лимфангит. Возможно затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи.

Флегмоне мошонки может предшествовать острый орхит или эпидидимит. Острое воспаление яичка начинается бурно, с внезапного повышения температуры тела, появления сильных болей в яичке, которые распространяются в паховый канал, крестец, нижнюю часть живота и поясницу. Объем яичка быстро увеличивается, оно напряжено и резко болезненно. Поверхность яичка гладкая, в оболочках обнаруживается выпот.

Гангрену мошонки (болезнь Фурнье) вызывают микроорганизмы (В. perfringens и др.). Состояние больного тяжелое: отмечаются общая слабость, тахикардия, высокая температура тела и головная боль наряду с сильными болями в области мошонки и внутренней поверхности бедра. Мошонка увеличена и отечна, на ее коже пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. На 2—3-й день кожа мошонки становится темно-багровой, и мошонка достигает наибольших размеров.

На месте вскрывшихся волдырей образуются эрозированные участки, начинается отторжение тканей мошонки. Демаркационная линия появляется к 6-7-му дню, к 10- 12-му дню ткань мошонки расплавляется, яички полностью обнажаются и висят на семенных канатиках, которые, как правило, не изменены. Из раны мошонки выделяется грязно-серая жидкость с пузырьками газа и зловонным запахом. После отторжения некротических масс из остатков тканей мошонки довольно быстро развиваются пышные грануляции, яички покрываются рубцовой тканью. В начале выздоровления ткань мошонки ярко-розового цвета, гладкая и блестящая, затем приобретает нормальный вид (Лопаткин Н.А. и др., 1978).

В области промежности встречаются фурункулы, карбункулы, подкожные флегмоны, потертости, опрелости наружных половых органов, парапроктит, нагноение дермоидной кисты, гнойное воспаление геморроидальных узлов, распадающиеся опухоли промежности или заднего прохода, а также инфицированные гематомы, ущемленные грыжи промежности. Из глубины таза в ткани промежности могут проникать гнойники предстательной железы, семенных пузырьков с образованием парауретральных абсцессов. Такое проникновение гноя возможно при нарушении анатомической целости диафрагмы таза или при гнойном (протеолитическом) расплавлении фасции.

У некоторых больных гной проникает из подбрюшинного пространства через щели диафрагмы в ткани промежности. Кроме того, при распространении гноя из промежности в полость таза вследствие расплавления фасции и нарушения анатомической целости диафрагмы таза гнойники в области заднего прохода могут осложниться глубоким гнойным затеком, который идет в седалищно-прямокишечную ямку, проникая затем в подвздошную ямку с формированием забрюшинной флегмоны и свищей.

Флегмоны и гнойники заднего отдела промежности, расположенные в седалищно-прямокишечных ямках, некоторое время остаются изолированными. После проникновения с периферии вглубь они могут захватить парауретральную клетчатку промежности, формируя парауретральные абсцессы . Такое распространение гноя наблюдается при парапроктитах, остеомиелитах копчика, нижнего сегмента крестца, седалищных костей, при нагноении дермоидных кист в крестцово-копчиковой области, атером или гидраденитов промежности; при смешанной форме туберкулеза прямой кишки, сопровождающейся образованием язв слизистой оболочки заднего прохода.

1 - в мочеиспускательный канал; 2 - в подчревную область; 3 - в мошонку; 4 - в промежность; 5 - в пещеристое тело

Если клинические симптомы первичных гнойников промежности выражены четко, то этого нельзя сказать о вторичных гнойниках, образовавшихся в результате проникновения гноя из полости таза, забрюшинного пространства, прямой кишки. При метастатических гнойниках предстательной железы в сочетании с парауретральными, парапростатическими гнойниками и флегмонами промежности состояние больного тяжелое, но четко выраженных местных симптомов нет.

Лечение

Для профилактики свищей промежности показана сравнительно ранняя операция — до момента образования свищей. Гнойники промежности вскрывают под общим обезболиванием.

Гнойники промежности, расположенные за мочевым пузырем, вскрывают дугообразным разрезом выпуклостью кпереди, проведенным между вершинами седалищных бугров. Обнажив луковичную часть мочеиспускательного канала, пальцем проникают между луковицей полового члена, поперечными мышцами промежности и анально-промежностной частью прямой кишки с прилегающей к ней мышцей, поднимающей задний проход.

При ограниченной флегмоне мошонки показано вскрытие и дренирование гнойника, при разлитой — множественные лампасные разрезы кожи с орошением раневой поверхности раствором перекиси водорода или перманганата калия, особенно при подозрении на анаэробную инфекцию. В последнем случае необходимо ввести поливалентную противогангренозную сыворотку.

При флегмоне вторичного происхождения особое внимание уделяют воздействию на первичный очаг. При затрудненном мочеиспускании или задержке мочи целесообразно произвести эпицистостомию. Флегмону мошонки дренируют после ее вскрытия несколькими дренажными трубками для промывания раны растворами антисептиков.

При больших дефектах кожи мошонки после устранения явлений некроза производят пересадку кожи. При тотальной гангрене рекомендуют перемещать яичко в паховую область (Пытель Ю.А., Золотарев И.И., 1985).

Флегмона - это патологическое состояние, характеризующееся появлением разлитого гнойного образования в жировой клетчатке. Ее отличительной особенностью является тот факт, что воспаление не имеет четких границ. При отсутствии направленного лечения гной быстро расплавляет окружающие мягкие ткани. Таким образом, флегмона может стремительно увеличивать свою площадь, расширяясь вглубь и вширь. В дальнейшем гнойный процесс может распространиться на связки, мышцы и даже кости. Врачам уже хорошо известно, что такое флегмона и степень ее опасности.

Это патологическое состояние может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением сепсиса, карбункула, абсцесса и других процессов, протекающих в организме человека. При образовании флегмон на конечностях без комплексной терапии велик риск развития тяжелых осложнений и гангрены. Данная патология чаще встречается у новорожденных детей, а также людей в возрасте от 17 до 35 лет. Достаточно часто подобное образование выявляется у больных СПИДом.

Классификация видов и форм недуга

Такое образование может быть как первичным, так и вторичным. Это зависит от способа проникновения инфекции в подкожные слои. При первичной флегмоне наблюдается непосредственное попадание патогенной микрофлоры под кожу, что нередко случается при инъекциях. При вторичной форме образования наблюдается переход воспалительных процессов с соседних тканей.

Кроме того, флегмона может быть как острой, так и хронической. В зависимости от степени распространения подобное образование может быть как прогрессирующим, так и ограниченным. В легких случаях оно носит поверхностный характер. При тяжелом течении повреждение может быть глубоким. В зависимости от типа разрушения тканей выделяются следующие формы флегмон:

гнойная;
гнилостная;
серозная;
некротическая.

С учетом локализации имеющихся повреждений подобное образование может быть забрюшинным, межмышечным, подкожным, межорганным, подфасциальным, флегмоной средостения и т. д. Довольно часто встречаются флегмоны стопы, кисти и шеи. При неблагоприятном течении образование может выходить за пределы анатомической области, приводя к распространению этой патологии на соседние органы.

В настоящее время известно, как именно могут попасть микроорганизмы в глубокие ткани. Спровоцировать развитие флегмоны могут даже условно-патогенные микроорганизмы. Они могут проникнуть в глубокие слои через любые раны, ссадины, лимфатические протоки и кровеносные сосуды. Нередко появление подобного образования наблюдается на фоне укусов кошек и собак. Кроме того, это патологическое состояние довольно часто развивается у людей, которые часто контактируют с различными домашними питомцами, в том числе свиньями, моллюсками, рыбами и птицами. Наиболее часто провоцируют развитие флегмоны:

протеи;
стрептококки;их
пневмококки;
неспорообразующие анаэробы;
кишечная палочка.

Основной причиной развития этого состояния является активность имеющихся патогенных микроорганизмов. Особенно опасными считаются бактерии, устойчивые к лекарственным средствам. Ярким примером является золотистый стафилококк, поражение мягких тканей которым крайне тяжело поддается терапии.

Наиболее часто патогенные микроорганизмы проникают в глубокие слои через поврежденные участки кожи и слизистые оболочки. Кроме того, нередко инфекция распространяется лимфогенным путем или через кровеносные сосуды, к примеру, при фурункулезе, тонзиллите, кариесе и т. д. В редких случаях развитие флегмоны может быть вызвано не патогенной микрофлорой, а химическими веществами. Подобное часто наблюдается у наркоманов, делающих себе инъекции средств, изготовленных в домашних условиях из различных ядовитых соединений, но при этом не попадают в вену. В этом случае токсические вещества сначала разъедают мягкие ткани, что создает оптимальную среду для патогенной микрофлоры.

Еще существует ряд предрасполагающий факторов, которые способствует быстрому увеличению флегмоны в размере и размножению патогенной микрофлоры. Таким образом, когда дело касается такого образования, как флегмона, причины могут уходить корнями в различные эндогенные и энзогенные факторы. Значительно чаще и тяжелее это патологическое состояние протекает у людей, имеющих ослабленный иммунитет и истощенный организм. Кроме того, гнойная флегмона голени чаще развивается на фоне ВИЧ-инфекции, а также у тех, кто страдает от туберкулеза и хронических заболеваний крови. Алкоголизм и наркомания приводят к нарушению всех систем организма, что делает человека, имеющего подобные зависимости, менее устойчивым к влиянию патогенной микрофлоры. Флегмона ноги нередко развивается как осложнение сахарного диабета. Поражение мягких тканей патогенными микроорганизмами протекает значительно тяжелее в случае, если у человека имеются нарушения кровообращения.

В большинстве случаев развитие этого образования имеет острое начало. Температура тела резко повышается до отметок 39-41°C. Кроме того, стремительно нарастают признаки общей интоксикации. Больные жалуются на:

сильную жажду;
озноб;
головную боль;
резкую слабость.

Кожа над пораженной поверхностью приобретает красноватый оттенок и отекает. Если имеет место флегмона стопы, конечность сильно увеличивается в размерах. На ощупь поврежденная область становится более горячей, чем окружающие здоровые участки. Кожа начинает лосниться. Четкие границы распространения флегмоны определить нельзя.

Гнойное содержимое может расплавлять более глубокие ткани, таким образом, значительно расширяется образование. Когда развивается глубокая флегмона, симптомы начинают проявляться в более острой форме. Вдобавок нередко расплавляются кожные покровы над образованием, что сопровождается выходом большого количества гнойного содержимого. У больных может появиться одышка, снижение пульса и артериального давления, уменьшение мочеотделения, головная боль и желтушность кожных покровов.

При неблагоприятном течении инфекция может распространяться. Это может стать причиной развития ряда крайне тяжелых осложнений, причем некоторые из них являются потенциально опасными для жизни. К наиболее распространенным состояниям, возникающим на фоне флегмоны, относятся:

лимфангит;
тромбофлебит;
лимфаденит;
сепсис;
рожистое воспаление.

В редких случаях из присутствующего очага патогенные микроорганизмы могут распространиться по кровеносной системе в мозг, провоцируя развитие гнойного менингита. Также из-за флегмоны может быть диагностирован в дальнейшем остеомиелит, плеврит, тендовагинит, артрит. Кроме того, распространение патогенной микрофлоры нередко становится причиной артериита, т. е. воспаления артериальной стенки. Подобное осложнение крайне опасно, так как может стать причиной массивного кровотечения.

Комплексная терапия

Учитывая, что это патологическое состояние начинается очень остро, терапия проводится в условиях стационара. В первую очередь проводится эвакуация гноя из имеющейся полости. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство, чтобы получить доступ к содержимому. После дренирования проводится тщательная обработка раны дезинфицирующими средствами.

Лишь в редких случаях, когда инфильтрации тканей не наблюдается и формирование образования находится на начальной стадии, лечение флегмоны может проводиться консервативными методами. К пораженной области прикладываются теплые компрессы и грелки. Кроме того, могут использоваться УВЧ-процедуры и повязки со Ртутной мазью.

При наличии высокой температуры тела и сформированного инфильтрата оперативное вмешательство обязательно. При операции тщательно очищаются стенки раны. Подобное лечение флегмоны позволяет улучшить трофику в здоровых тканях, уменьшить напряжение и снизить риск развития осложнения. Обычно подобное вмешательство проводится под общим наркозом. При глубоком расположении полости может быть установлен дренаж. На имеющуюся рану накладываются повязки с водорастворимыми мазями или гипертоническим раствором с высокой дозой антибиотиков. При обширной флегмоне лечение может быть очень длительным.

В случае если рана продолжает гноиться, может быть проведена повторное оперативное вмешательство и дерматопластика. Нередко требуется общая терапия антибиотиками. Кроме того, проводится нейтрализация имеющихся в организме токсинов посредством введения раствора Уротропина. Для повышения тонуса сосудов пациенту может быть введен Хлористый кальций. При значительном болевом синдроме может потребоваться внутримышечное введение обезболивающих препаратов. В некоторых случаях требуется применение лекарств для стабилизации работы сердечно-сосудистой системы, иммуномодуляторы и витаминные комплексы.

– острый разлитый гнойный воспалительный процесс жировой клетчатки, который быстро распространяется по клетчаточным пространствам и втягивает в гнойный процесс сухожилия и мышцы.

Флегмона способна развиться в подкожной клетчатке, под апоневрозами, фасциями, в мышечной и подслизистой клетчатке, а при тяжелом течении может охватывать ряд анатомических областей, к примеру, поясничные и ягодичные области, бедро, переднюю брюшную стенку и промежность.

Флегмона может являться как самостоятельным заболеванием, так и результатом разных гнойных процессов (сепсис, абсцесс, карбункул).

Причины возникновения флегмоны.

Флегмона формируется в результате проникновения болезненных микробов в мягкие ткани. Возбудителями флегмоны, как правило, являются стафилококки, стрептококки, а также гноеродные микробы, проходящие в клетчатку сквозь случайные поражения кожного покрова, слизистых или через кровь.

Флегмона гнойного характера вызывается стрептококками, стафилококками, синегнойной палочкой и гноеродными микроорганизмами.

В случае проникновения гнилостного стрептококка, вульгарного протея, кишечной палочки в ткани, развивается гнилостная флегмона.

Более серьезные формы флегмоны способны вызвать облигатные анаэробы, которые размножаются в бескислородной среде. Спорообразующие газообразующие анаэробы и неспорообразующие анаэробы обладают довольно агрессивными свойствами, поэтому возникновение воспалительного процесса и его распространение в мягких тканях происходит очень быстро.

Флегмона может возникнуть при введении под кожу разных химических препаратов, таких как бензин, керосин, скипидар и пр.

Скорое распространение гнойного воспаления по клетчаточному пространству, как правило, связано с понижением защитной функции организма при истощении, долгой хронической болезни, хронической интоксикации, разных иммунодефицитных состояния.

Симптомы и признаки флегмоны.

Флегмона может быть острой и хронической, а также тазовой, забрюшинной, межорганной, органной, межмышечной, субфасциальной, подкожной.

Флегмона острой формы характеризуется скорым началом, слабостью, повышением температуры тела до сорока градусов, сильной жаждой, быстрым возникновением и распространением припухлости, болью, разлитой краснотой кожи, нарушением работы поврежденной области тела.

Кожный покров над флегмоной краснеет, припухлость нарастает, лоснится. При пальпации выявляется болезненное уплотнение с отсутствием четких границ, горячее на ощупь и неподвижное.

По течению флегмоны могут быть злокачественные, когда процесс быстро развивается, при этом охватывая большие области подкожной, а также межмышечной клетчатки и сопровождается сильной интоксикацией.

В случае вторичного развития флегмоны (перитонита, гнойного плеврита, гнойного артрита, остеомиелита) следует определить главное заболевание.

В случае серозной флегмоны, клетчатка приобретает студенистый вид, пропитана водянистой мутной жидкостью, а по периферии воспаление без четкой границы превращается в неизменную ткань. В случае прогрессирования процесса пропитка мягких тканей значительно увеличивается, и жидкость становится гнойного вида.

Процесс способен распространиться на сухожилия, кости и мышцы. Мышцы становятся серыми, пропитанными гноем, но не кровоточащими.

При гнилостной флегмоне отмечается развитие в клетчатке многочисленных участков некроза, расплавление тканей, обильное гнойное отделяемое, имеющее зловонный запах.

При анаэробной флегмоне отмечается распространенные серозные воспалительные процессы мягких тканей, появление в тканях многочисленных пузырьков газа и обширные участки некроза.

При хронической флегмоне возникает инфильтрат деревянистой плотности, над которым кожный покров приобретает синюшность вследствие проникновения слабозаразных микроорганизмов сквозь рану.

Осложнения флегмоны.

Осложнения флегмоны могут возникнуть там, где процесс своевременно не остановлен, что может быть связано с поздним обращением за медицинской помощью.

Впервые возникшая флегмона может привести к некоторым осложнениям, таким как сепсис, тромбофлебит, рожа, лимфангит, лимфаденит. Распространение процесса на близлежащие ткани приводит к формированию гнойного артрита, тендовагинита и прочих гнойных болезней.

Флегмона на лице способна осложниться гнойным менингитом и тромбофлебитом лицевых вен.

Лечение флегмоны.

В случае возникновения признаков флегмоны необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Больного флегмоной необходимо срочно госпитализировать в стационар. Главным методом лечения данного заболевания является оперативное вмешательство. Своевременная операция позволяет избежать распространения гнойного процесса и развития гнойной интоксикации.

После хирургической операции необходимо осуществлять активное местное лечение, проводить интенсивную внутривенную инфузионную терапию, иммуномодулирующую терапию и лечение антибиотиками.

Профилактика флегмоны.

Профилактические меры данного заболевания включают в себя предупреждение микротравм в быту и на производстве, немедленное оказание первой врачебной помощи при микротравмах, ранениях и внедрившихся посторонних телах.

В качестве профилактики флегмоны необходимо своевременно лечить пиодермии и прочие местные очаги инфекции.