Повторная манту какая должна быть реакция. Реакция Манту у детей: нормы и отклонения

Всем знакомая туберкулиновая проба или как ее еще называют реакция Манту - метод обнаружения инфицирования туберкулезной палочкой (Mycobacterium tuberculosis), широко распространенный в России и по всему миру. Именно эта реакция используется при ежегодном обследовании детей на туберкулезную инфекцию.

При оценке результатов производят измерение образовавшейся припухлости и сравнивают полученную цифру с ранее установленными нормами. Знание норм реакции Манту у детей в различные возрастные периоды позволяет правильно оценить полученный результат.

Механизм проведения пробы Манту

В самом начале необходимо опровергнуть один миф, говорящий о том, что «пуговка» - это обычная прививка. Это совершенно не так. Туберкулиновая проба заключается во внутрикожном введении одного из компонентов возбудителя туберкулеза и оценки ответа иммунной системы на него.

Проведение туберкулиновой пробы показано всем, начиная с годовалого возраста. Как правило, в возрасте старше 14-16 лет реакция Манту не проводится в связи с ее низкой целесообразностью в этот возрастной период. Оценка результатов пробы проводится специально обученными медицинскими работниками, чаще всего, медицинскими сестрами.

Имеются специальные показания к двукратному проведению туберкулиновый пробы за один календарный год:

Детям, которые не получили по медицинским отводам или из-за отказа родителей и опекунов прививку БЦЖ;
Дети с иммунодефицитными состояниями, в том числе и с ВИЧ-инфекцией;
Дети, длительно получавшие лекарственные средства, угнетающие работу иммунной системы.

Обычно, туберкулиновая проба проводится в плановом порядке в организованных коллективах (детский сад, школа). У родителей имеется возможность отказаться от проведения туберкулиновой пробы, хотя рационального объяснения отказа от нее нет.

Противопоказания к туберкулиновой пробе

Как и у любого медицинского препарата, имеется ряд противопоказаний к проведению Манту:

Любое острое или хроническое заболевание в стадию обострения;
Индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного препарата;
Аллергические реакции на компоненты или прошлое введение туберкулина;
Период карантина в образовательном учреждении.

В случаи их наличия вопрос переноса или отказа от туберкулиновой пробы решается врачом-педиатром индивидуально.

Изменения на коже при реакции Манту

Осмотр места введения туберкулина проводится на третий день после введения препарата. Как правило, в этом месте образуется уплотнение с покраснением. Измерению подлежит только диаметр уплотнения, а не всей покрасневшей кожи.

Возможны следующие варианты:

Отсутствие уплотнения или точечная реакция (от 0 до 1 мм) - результат отрицательный;
Сомнительный результат определяют при небольшом уплотнении не более 4 мм или при наличии только покраснения кожи без образования инфильтрата;
Положительная реакция Манту ставится при выраженном уплотнении от 5 до 16 мм;
Иногда возникает гиперергическая реакция или чрезмерный ответ организма на туберкулин. В этом случае на коже образуется уплотнение диаметром более 17 мм или возникает гнойное воспаление.

Подобные изменения позволяют оценить результат проведенной реакции Манту в сравнении с возрастными нормами.

Нормальные значения реакции Манту

Важно отметить, что при ежегодном проведении исследования оценивается не только диаметр инфильтрата в коже, но и изменения реакции организма в динамике.

В норме реакция Манту в возрасте одного года составляет от 5 до 15 мм, что свидетельствует о хорошем поствакцинальном иммунитете после прививки БЦЖ. Данный показатель должен наблюдаться у всех ранее привитых детей.

В 2 года и в последующем показатель должен оставаться на этом же уровне. Его колебания в большую сторону или изменение с отрицательного на любой положительный результат без проведения вакцинации свидетельствует о попадании в организм возбудителя туберкулезной инфекции и требует проведения дальнейших диагностических мероприятий. Уменьшение инфильтрата с годами может свидетельствовать о снижение противотуберкулезного иммунитета.

Результаты реакции Манту у детей в 3, 4, 5, 6 лет и более должны оставаться на уровне уплотнения с диаметром от 5 до 15 мм. Именно в этом случае можно говорить о наличии у ребенка защитного иммунитета против туберкулеза. При этом при проведении ревакцинации БЦЖ размер уплотнения незначительно увеличивается, но без развития гиперергической реакции в коже. После этого, размер инфильтрата продолжает уменьшаться, вплоть до отрицательной реакции.

Ложные результаты

При проведении реакции Манту, у ребенка могут возникнуть ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Ложноположительные реакции характеризуются образованием на коже значительной папулы, которая при измерении превышает значения возрастной нормы. Как правило, при проведении консультации у врача-фтизиатра, факт ложного результата выясняется при расспросе родителей и осмотре ребенка. Помимо этого, проведение флюорографии легких или диаскинтеста.

Почему может возникнуть ложноположительная реакция Манту? Как правило, выделяют два фактора, способствующих этому:

Механическое раздражение кожи (растирание, накладывание пластырей, компрессов, расчесывание места постановки туберкулиновой пробы);
Местная аллергическая реакция на компоненты препарата, часто бывает на входящий в состав пробы фенол;

Ложноотрицательные результаты в свою очередь, наоборот характеризуются отсутствием местной реакции на введение туберкулина при существующем иммунном ответе организма (факт инфицирования туберкулезной палочкой). Подобный результат может возникнуть в результате:

Возраст ребенка менее 6 месяцев. В этот период организм ребенка еще не может адекватно реагировать на туберкулиновую пробу;
Инфицирование туберкулезной палочкой произошло менее чем 10 недель назад. В организме ребенка еще нет большого количества антител, которые могут вызвать реакцию на введение туберкулина. Если получен отрицательный результат, то после консультации с врачом-фтизиатром, назначается повторная Манту через 2,5 месяца, что позволяет выявить инфекцию на раннем этапе;
Очень редко встречается состояние анергии, когда организм ребенка не способен реагировать на Манту в результате нарушения в работе иммунной системы. Подобная ситуация часто отмечается при наличии иммунодефицита у ребенка (в том числе и ВИЧ-инфекции). При выявлении иммунодефицита, туберкулиновую пробу проводят с большим содержанием туберкулина, что позволяет вызвать иммунный ответ на его введение.

В любом случае, ложноположительные и ложноотрицательные результаты, представляют серьезную проблему для врачей и родителей. Сложности в выявлении факта отсутствия или наличия инфицирования, требуют обязательного прямого участия в оценки данных результатов квалифицированных медицинских работников.

Антон Яценко, педиатр, специально для сайт

Полезное видео

Проба Манту – которую многие некорректно называют прививкой – измеряет иммунный ответ организма на внутрикожное введение термически стерилизованных и специальным образом обработанных фрагментов туберкулезных бактерий (туберкулин).

Этот тест успешно используется во всем мире более 70 лет, т.е. проба ставится уже 3-му поколению подряд, в том числе в нашей стране. Манту у взрослых людей показывает, инфицирован или нет человек . Для детей ее основная функция заключается немного в другом.

Вконтакте

Что это за проба?

Проба Манту вызывает типичную реакцию иммунитета.

Для того чтобы иммунная система ответила на то или иное микробиологическое вторжение, она должна быть знакома с теми или иными микроорганизмами. То есть в норме иммунитет реагирует только на те угрозы, которые он «распознает». Пока мы не переболеем какой-либо инфекцией (или пока мы не будем привиты вакциной), иммунная система не сможет начать ее распознавать.

Если туберкулиновые бактерии известны иммунной системе, то специальные иммунные клетки начнут атаковать введенный туберкулин, вызывая местную воспалительную реакцию.

Как делается?

Укол делают внутрикожно, т. е. в верхний слой кожи, специально приподнимая кожу иголкой вверх. Место постановки пробы – предплечье, как правило, средняя его часть.

Зачем делают?

Так как туберкулиновую пробу делают в детском возрасте, многих родителей интересует вопрос, для чего их детям делают Манту.

Цели:

Отбор неинфицированных детей, у которых отсутствует иммунный ответ на туберкулин, с целью последующей вакцинации;
анализ динамики результатов за несколько лет, по которому можно с достаточной вероятностью предположить наличие («вираж» Манту);
выявление ярко выраженной (гиперергической) реакции, которая всегда требует проведения дополнительных анализов.

Взрослые люди, как правило, не прививаются противотуберкулезной вакциной в течение долгого времени (большинство из нас – с подросткового возраста). Поэтому у взрослых реакция Манту является чувствительным и достоверным тестом на присутствие в организме туберкулезного возбудителя.

До какого возраста делают детям?

Пробу начинают делать с возраста 1 года и ставят ежегодно до достижения 15 лет.

Подготовка

Проба не делается в течение любого заболевания, протекающего в острой форме. Сначала необходимо вылечиться.

Никакой специальной подготовки тестовый метод не требует.

Состав препарата

Туберкулиновая проба состоит из:

Фрагменты бактерий туберкулеза, термически и химически обработанные;
стабилизатор – твин-80;
консервант – фенол;
фосфаты натрия и калия;
хлористый натрий
вода.

Вредна ли Манту?

Тест абсолютно безвреден.

Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав пробы. Фенол, действительно, является токсином. Но его количество во вводимой туберкулиновой пробе насколько мало (0,00025 г), что оно не оказывает какого-либо влияния на здоровье.

Фенол является естественным метаболитом: он образуется в тканях, в результате деятельности бактерий в кишечнике. Данное вещество содержится во многих пищевых продуктах. Поступающий в кровь фенол разлагается в печени, выводится с мочой. Ежесуточно из организма выводится порядка 0,1-0,15 г такого метаболического фенола. Это – в несколько сот раз больше, чем получает человек с туберкулиновой пробой.

Медицинское применение фенола в невысоких концентрациях обосновано.

Как часто можно делать ребенку?

Манту делается 1 раз в год.

При более частой постановке наблюдается эффект усиления: увеличивается чувствительность иммунной системы к туберкулину, в результате чего формируется ложноположительный ответ.

Ставить пробу чаще 1 раза в год не имеет смысла.

Норма у детей

Противотуберкулезный иммунитет после первой прививки сохраняется до 7 лет. Насколько именно – можно приблизительно судить по круглому рубчику, оставшемуся от прививки на левом плече.

Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.

Если рубчик отсутствует, значит, прививка не была проведена, и иммунитета против туберкулеза у ребенка нет;

Величина рубчика имеет значение при ответе на вопрос, какой должна быть реакция на Манту у детей.

От возраста ребенка зависит, какая Манту считается нормальной. Рассмотрим подробно.

Норма в 1 год

В течение второго года жизни все дети имеют положительную или сомнительную реакцию на Манту.

Нормой в 1 год при наличии любого поствакцинного рубчика является папула диаметром от 5 до 10 мм.

Норма в 2-6 лет

К 2 годам напряженность противотуберкулезного иммунитета максимальна. При поствакцинном рубчике более 8 мм нормальный размер Манту может достигать 16 мм.

После 3-х летнего возраста иммунный ответ на туберкулин начинает угасать. Но все равно и в 4, и в 5 лет большинство детей сохраняют сомнительную или положительную реакцию. Нормальный размер папулы в возрасте 4-6 лет считается не более 10 мм.

Для того чтобы понять, какого размера должна быть Манту в этом возрасте, следует соотносить диаметр папулы с поствакцинным рубчиком:

Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.

В 6-7 лет у детей почти всегда проявляется отрицательный или сомнительный ответ на тест. Это говорит о том, что иммунитет «забывает», как реагировать на туберкулезных возбудителей. Отрицательная реакция в любом возрасте говорит о необходимости проведения повторной вакцинации. Плановая ревакцинация всех детей проводится в 7 лет.

Норма в 7-14 лет

После ревакцинации в 7 лет цикл повторяется.

Первые 3 года сохраняется максимальная напряженность иммунитета;
после 10 лет ответ на введенный туберкулин угасает;
к 13-14 годам у большинства подростков нормой будет сомнительный или отрицательный ответ на пробу.

Таблица 3. Норма папулы Манту у детей 7-14 лет

Норма у взрослых

Нормой у взрослых является:

Отсутствие реакции;
покраснение любого диаметра;
папула до 4 мм.

Реакция по дням

Реакция на введение туберкулина проявляется на 2 сутки. Это может быть покраснение и/или образование папулы.

Ответ иммунной системы достигает своего максимума на 3 сутки.

Отрицательная

Отрицательной пробой Манту считается отсутствие любой реакции.

Отрицательный ответ говорит о том, что

Иммунитет «не знает» туберкулезного возбудителя;
человек не болеет ни активной, ни латентной формой туберкулеза.

Отрицательная реакция Манту у детей, вакцинированных в ближайшие 5 лет – это плохо. Она говорит о том, что иммунитет не запоминает опасного возбудителя.

Отрицательный результат Манту у детей, с момента вакцинации которых прошло более 5 лет – это хорошо. Она показывает, что ребенок не заражен туберкулезом. То же верно и для взрослых.

Ложноотрицательная

Иммунная система лиц, инфицированных туберкулезом, с годами перестает реагировать на вводимый туберкулин. В этом случае говорят о ложноотрицательной пробе.

Положительная реакция

Положительной пробой Манту считается папула более 5 мм в диаметре.

У ребенка

Анализ положительной реакции на Манту у ребенка всегда сопряжен с оценкой двух факторов:

Давность вакцинации и величина поствакцинного рубчика;
наличие виража Манту – динамики пробы в течение нескольких лет;
характер папулы.

Корреляция положительного результата с давностью вакцинации и величиной постпрививочного рубчика была рассмотрена выше в разделе о норме.

Вираж Манту – это нетипичное усиление ответа на введенный туберкулин в динамике по сравнению с предыдущими годами. Виражом признается:

Переход отрицательной или сомнительной реакции в положительную;
сохранение папулы более 10 мм после вакцинации на протяжении 3 лет и далее;
увеличение папулы по сравнению с предыдущим тестом на 6 мм (на практике любое увеличение трактуется как возможное инфицирование, например – 10, 10, 14);
гиперергическая реакция независимо от времени прививки.

Важное значение для дифференциации папулы, возникающей на фоне вакцины, от папулы, показывающей наличие туберкулезной инфекции, имеет характер возникшего уплотнения.

В любом возрасте папула, возникшая в ответ на приобретенный после вакцины иммунитет, всегда бледно розовая. Папула, возникшая в ответ на инфицирование туберкулезной бактерией, всегда четко очерчена и в течение первой недели приобретает коричневатый оттенок (пигментируется).

У взрослого

Если реакция Манту у взрослого положительная, то это значит, что с вероятностью близкой к 100% об .

При отсутствии эффекта от вакцинации этот метод является самым чувствительным и достоверным тестом на туберкулез.

Ложноположительная

Сомнительным или ложноположительным ответом считается:

Появление покраснения любого размера;
образование папулы диаметром до 4 мм.

Сомнительная реакция Манту значит, что справедливо одно или несколько утверждений:

Иммунная система «помнит» о туберкулезе;
недавно была проведена какая-либо вакцинация;
человек инфицирован нетуберкулезной микобактерией;
человек имеет кожную аллергическую реакцию;
человек недавно болел инфекционным заболеванием (любым).

В дифференциации положительной пробы от ложноположительной основное значение имеют такие факторы, как:

Наличие контактов с носителями туберкулеза;
проживание в местности, где заболевание распространено выше среднего уровня.

Осложнения и побочные эффекты

Основные побочные эффекты связаны с чрезмерным ответом организма на введенный туберкулин.

Гиперергическая реакция

Гиперергической называется папула размером более 17 мм.

Возможны некротические изменения и очевидное воспаление в области постановки пробы.

Гиперергический ответ говорит о присутствии в организме туберкулезной инфекции.

Аллергия

Туберкулин является аллергеном. Он может вызывать аллергическую реакцию в месте своего введения.

Если Манту чешется

Место постановки пробы может чесаться. Необходимо предотвращать расчесывание, чтобы не провоцировать гиперергическую реакцию.

Температура

У людей с гиперчувствительностью к туберкулину может незначительно повышаться температура.

Кашель

Кашель не является побочным эффектом пробы. Появление кашля после постановки пробы не связно с туберкулином и имеет более банальные причины.

Противопоказания

Постановка пробы противопоказана:

В острой фазе любых заболеваний;
при заболеваниях кожи;
при эпилепсии;
при ревматизме;
при бронхиальной астме.

Альтернативные тесты на туберкулез

Новая альтернатива реакции Манту – . Она значительно реже дает ложноположительную реакцию, но и чаще – ложноотрицательную.

Манту является базовым тестом, который предшествует проведению уточняющего диаскинтеста.

Что можно и нельзя делать?

Мочить руку не запрещается.

Нельзя. Простуда и кашель имеют инфекционную причину. Постановка пробы противопоказана в течение 1 мес. после болезни.

Можно ли после пробы купаться?

Можно. Нельзя тереть руку мочалкой, щеткой и другими способами раздражать место укола.

Полезное видео

О проведении пробы Манту и её значении для профилактики туберкулёза на ранней стадии подробно рассказывают на видео:

Заключение

Большинство родителей думают, что реакция Манту проверяет, не болен ли ребенок туберкулезом. Однако положительный результат проба дает в 80% случаев. При этом диагноз подтверждается не более чем в 0,5%-1%, часто – не подтверждается совсем. Как мы увидели, цель постановки пробы детям – получение ответа на вопрос, сможет ли ребенок сопротивляться настоящим туберкулезным бактериям.

Для взрослых реакция Манту – основной, наиболее чувствительный и точный способ выявления туберкулезной инфекции.

Туберкулез - коварное заболевание, которое уносит миллионы жизней. Уровень инфицирования туберкулезной палочкой в России высок. Дети и подростки находятся под постоянным наблюдением.

Сразу после рождения ребенок проходит обязательную вакцинацию БЦЖ.

В течение первого года жизни, реагируя на вакцину, организм создает защиту против заражения, которой хватает на несколько лет.

Если результат исследования покажет, что изменения присутствуют, следующим шагом будет рентген легких. Подробная до сантиметра картина легочной ткани в разных проекциях даст возможность увидеть, где локализована болезнь, оценить степень её тяжести.

Общий анализ крови на туберкулез назначается и после Манту, и вместо него. Если туберкулез у ребенка протекает бессимптомно, он позволит увидеть присутствие в крови возбудителя или следов его жизнедеятельности. При заболевании характерные изменения чаще всего отмечаются в лейкограмме . В дополнение к анализу крови назначаются анализ мокроты (в ней также может быть обнаружен возбудитель) и мочи (чтобы установить, не поражены ли туберкулезом почки).

Метод иммуноферментного анализа позволяет находить в крови антитела, выработанные организмом для защиты против туберкулеза. ИФА особенно важен при скрытых формах заболевания. ДНК бактерий возбудителя (как в крови, так и в мокроте, и в моче) позволит обнаружить метод полимерной цепной реакции (ПЦР), один из наиболее точных.

Особенности процедуры

Процедура проводится в два этапа . На первом приеме у врача ребенок проходит медицинский осмотр . Пробу ставят только здоровому ребенку. При температуре или обострении любого заболевания, кашле, насморке, аллергии и кожных заболеваниях врач дает ему медотвод до полного выздоровления.

После осмотра специально обученная медсестра делает пациенту укол в предплечье (если в пять лет для постановки пробы использовалась левая рука, то в шесть - правая, и наоборот). Под верхний слой кожи вводится препарат туберкулин .

Туберкулин изготовлен из фрагментов белков погибшего возбудителя болезни, его составляющие обрабатываются термически и химически. Доза вводимого вещества минимальна (0,1 мг).

Никакой нагрузки на иммунитет ребенка диагностическая процедура не дает, самочувствие не изменяется. Любую плановую прививку разрешается ставить сразу же после завершения проверки.

Проверка реакции происходит на втором визите к врачу, на третий день после укола. В первые сутки на коже ребенка появляется покраснение , называемое гиперемией, и начинает образовываться папула (уплотнение, опухоль). Диаметр папулы - то, что должен точно измерить и правильно оценить специалист. Именно в ней сосредотачиваются активные Т-лимфоциты. Количество их говорит о том, что организм уже знаком с туберкулезной палочкой. Опухоль достигает максимального размера через 72 часа .

Врач (или медсестра) измеряют её диаметр специальной прозрачной линейкой.

Если на коже отсутствуют следы от укола или присутствует незначительное покраснение без опухоли, реакция на пробу Манту признается отрицательной .
Если след от укола слегка опухает, образуя инфильтрат от двух до четырех миллиметров, такой ответ организма на туберкулин расценивается как «сомнительная» реакция.
Инфильтрат на руке шестилетнего ребенка (так же, как и на руке взрослого) размером пять миллиметров и более - положительная реакция на пробу Манту, требующая внимания и наблюдения специалиста.
Если диаметр папулы у ребенка достигает 17 мм, реакция оценивается как гиперергическая или ярко выраженная. Такой ответ организма может говорить о заражении и даже заболевании. У взрослого показатель гиперергической реакции - инфильтрат диаметром два сантиметра и более.

Вам также будет интересно:

Реакции в шестилетнем возрасте: таблица

Норма - отрицательная и сомнительная реакции

Иммунитет против туберкулеза у детей начинает формироваться в первую неделю жизни , после вакцинации БЦЖ, которая проводится в роддоме.

В первые полгода ребенок переживает в легкой форме заболевание локальной (накожной) формой туберкулеза, ранка после БЦЖ гноится, затем заживает.

К году на коже образуется рубец. Рубец бывает небольшим (от 2 до 5 мм) . Это значит, что напряжение защитных сил организма ребенка было не очень значительным.

В таком случае иммунитет также оказывается не слишком сильным. Его хватит на три-четыре года.

«Большой» рубец после БЦЖ (от шести миллиметров до сантиметра в диаметре ) говорит о более развитом иммунитете. Его хватит для защиты организма ребенка до пяти-шести лет.

Важно! Если след (рубец) от прививки БЦЖ на руке шестилетнего ребенка небольшой (шесть миллиметров или меньше ), нормальная реакция Манту при проверке в этом возрасте - отрицательная .

«Сомнительная» реакция на туберкулиновую пробу в шесть лет также считается нормой . При этом она будет оцениваться комплексно, с учетом многих факторов. Учитываются общее состояние здоровья ребенка, полное отсутствие тревожных симптомов, здоровое окружение, относительно благополучная ситуация с заболеваемостью туберкулезом в регионе.

Если на предплечье ребенка рубец большого размера , сомнительная проба (папула от двух до четырех миллиметров) может быть расценена как норма.

Большая Манту у ребенка: фото

Положительная реакция Манту у ребенка в возрасте шести лет («пуговка» на предплечье более пяти миллиметров) - повод для визита к фтизиатру и дополнительных анализов.

Фото 1. Гиперергическая реакция - возможно, ребенок уже болен.

Реакция может быть «ложноположительной» (не связанной с заболеванием туберкулезом), но возможность инфицирования должна быть исключена со стопроцентной точностью.

Особенно важным признаком положительная реакция Манту в возрасте шести лет становится при сравнении с результатами предыдущих проб. После трех лет (третья проба) ответ на туберкулин должен становиться меньше с каждой проверкой до вторичной вакцинации.

Фото 2. Положительная реакция Манту. В 6 лет это не является нормой, возможно, произошло инфицирование.

Если в три года у ребенка была зафиксирована папула диаметром 7 мм, в четыре года она уменьшилась до пяти, при пятой проверке была в пределах «сомнительной» пробы (до 3 мм), а в шесть лет увеличилась до сантиметра, - это опасный признак . Возможно, в течение года у ребенка произошел контакт с инфекцией, закончившийся заражением.

Важно! Увеличение диаметра папулы при очередной проверке на шесть миллиметров и более по сравнению с предыдущей называется «вираж туберкулиновой пробы» и является важным диагностическим критерием при установлении факта заражения туберкулезом.

Чтобы не пропустить «вираж», пробу Манту делают ежегодно , иначе динамику с точностью отследить не удастся.

Еще одним важным признаком неблагополучия в возрасте шести лет считается сохранение постоянного размера инфильтрата после Манту на протяжении трех лет подряд (например, десять миллиметров в четыре, пять и шесть лет). Необходимо обследование у фтизиатра.

Фото 3. Инфильтрат на коже после проведения укола.

Размер папулы: 10, 13 и 15 мм

Папула более сантиметра (и особенно гиперергическая реакция) в шесть лет - достоверный признак инфицирования . Вакцинация проводилась более пяти лет назад и такой ответ уже не может быть проявлением «поствакцинальной аллергии».

Внимание! При оценке пробы Манту и вероятности заражения врач принимает во внимание не только диаметр инфильтрата, но и дополнительные признаки. В случае инфицирования в шесть лет папула скорее всего не будет иметь характерного при «поствакцинальной аллергии» розового или бледно-розового цвета.

Место укола, опухоль и весь участок кожи будут ярко-красными , от инфильтрата к локтю будет заметна «дорожка» такого же цвета. Папула (даже небольшая) при заражении будет иметь четкие границы, некротические изменения кожных покровов, гноиться, напоминать рану, вокруг появятся волдыри .

Через неделю такой ответ на Манту не исчезнет. Он пигментируется и станет коричневым.

Ложноположительные реакции на пробу Манту обычно лишены этих признаков. Они встречаются при механическом раздражении места укола, контакте с химическими веществами, нарушениях гигиены, аллергических реакциях.

Чтобы получить точный результат при проверке Манту в шесть лет, нужно обеспечить ребенку хорошее состояние здоровья и в день укола, и в последующие дни до проверки, исключить из рациона продукты, когда-либо вызывавшие у него аллергию , напомнить о том, что пробу Манту нельзя трогать, чесать и растирать.

Не нужно обрабатывать Манту медикаментами, заклеивать пластырем или прибинтовывать. Одежда все эти дни должна быть удобной, просторной и не вызывающей раздражения.

В заключение

Реакция Манту в шесть лет - важный диагностический показатель заражения туберкулезом. На её результат почти не влияют проявления «поствакцинальной аллергии ». Скорее всего реакция будет отрицательной и не вызовет подозрений.

Такую проверку делают в поликлиниках или учебных заведениях в рамках государственной программы профилактики опасного заболевания.

Если в прошлые годы результаты Манту уже были сомнительными

Средняя оценка: 5 из 5 .
Оценили: 2 читателя .

Для определения зараженности организма туберкулезными микобактериями проводят диагностическое обследование в виде постановки пробы Манту. Не следует путать проведение этой процедуры с прививанием. Манту не является прививкой, это лишь провокационное действие, чтобы вызвать аллергическую реакцию на коже человека в виде покраснения в месте введения в слой кожи Туберкулина, смеси органических веществ, полученных из бактерий Коха, очищенных от белков и питательных субстратов. у взрослых проверяется при подозрении на общение с больными людьми с открытой формой туберкулеза, а так же перед вакцинацией БЦЖ. В данном случае, сама проба является только дополнительным исследованием, и если реакция сомнительная, то прибегают к проведению дополнительных, расширенных анализов крови, мокроты, а так же флюорографическому обследованию состояния бронхов и легких.

Как проводят пробу манту у взрослых

Проба манту проводится у взрослых гораздо реже, чем детям и подросткам, но техника проведения стандартная для всех. Технология ее проведения заключается в следующем: ниже локтевого сгиба левой руки взрослого человека внутрь кожи вводят вещество изготовленное из культуры туберкулезных бактерий ППД-Л в количестве 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) это 0,1 мг раствора. Вообще существует несколько видов туберкулина, но в России чаще всего применяют стандартный очищенный туберкулин в ампулах по 2 мл. Вещество абсолютно безвредно, не содержит живой культуры и не вызывает заражения. Процедуру проводят одноразовым стерильным инсулиновым шприцем с очень тонкой иглой, безболезненно проникающей в слой кожи (ни в коем случае не внутримышечно и не подкожно). После инъекции шприц обеззараживается и в дальнейшем утилизируется.

Результат пробы записывают через три дня после инъекции туберкулина. В течение трех дней у человека место, куда было введено вещество не должно намокать, расчесываться, закрываться лейкопластырем или обрабатываться антисептиками, чтобы не исказить показания .

Время проведения туберкулиновой пробы планируется таким образом, чтобы за месяц до ее проведения человеку не делали никаких прививок, в противном случае результаты исследования могут быть не достоверными, ввиду индивидуальных особенностей и реакций организма на проведенные прививки. Особое внимание уделяется дате проведения последней постановки прививки БЦЖ.

Все другие запланированные прививки могут быть сделаны только после того, как были сняты и зафиксированы показания реакции манту.

Как оценивается реакция манту

Если человек находился в окружении больных туберкулезом, то в его организме должна быть информация об этом контакте, она заложена в памяти клеток крови, носящих название лимфоциты. Когда для проведения реакции манту в кожу человека вводят туберкулин, содержащий остатки бактерий Коха, иммунная система сразу отвечает на вторжение, и к месту прокола устремляются клетки Т-лимфоциты, запомнившие эту инфекцию и готовые её уничтожить. Тогда проявляется реакция покраснения кожи, уплотнения около места проникновения, иногда выделение инфильтрата. Если человек не сталкивался с туберкулезом, то через три дня не будет видно ярких следов от введения вещества.
Сама оценка результатов производится с помощью линейки, так как показательным является диаметр папулы, образовавшейся, или не образовавшейся как ответ на введение раздражителя.

Отрицательный показатель: реакция на манту, норма у взрослых считается, если через три дня на месте постановки пробы не осталось никаких следов, ни изменения цвета кожи, ни припухлости; если есть небольшое покраснение и припухлость не более 1мм.
Сомнительная реакция: когда покраснение и диаметр папулы (припухлости) 3-4 мм.

Положительный показатель: место прокола и введения туберкулина покраснело и опухло, поперечный размер папулы от 5 до 17 мм, информирует о том, что обследуемый инфицирован бактерией Коха.

Ответ, указывающий на то, что обследуемый заболел туберкулезом: припухлость больше 21 мм, сильное покраснение, иногда поверхность это эрозированная гнойная рана.

Реакция манту является только индикатором сигнализирующим о том, что в организме есть микобактерии туберкулеза, но не определяет место ее локализации и как долго по времени она пребывает. После выявления положительного ответа на тест, человека отправляют на более детальное обследование в туберкулезный диспансер.

Вираж туберкулинового теста

Под данным понятием подразумевают переход отрицательного ответа в положительный без видимых причин, без прививки БЦЖ накануне проведения теста. При этом показатели перехода очень велики, доходят до 6 и более мм увеличения припухлости в месте инъекции, по сравнению с предыдущими измерениями.

Как интерпретировать результаты показателей манту

Отрицательный ответ сигнализирует о том, что в организме человека отсутствуют клетки, имеющие опыт общения с туберкулезной палочкой, нет ответной реакции на привитие БЦЖ, следовательно, требуется повторное проведение прививки. Сомнительные показатели так же засчитываются как отрицательные показатели.

Положительный ответ говорит о том, что в организме инфицирован, что имело воздействие вакцины БЦЖ.
Доказательства того, что организм заражен туберкулезом:

наличие виража реакции;
ярко выраженные гиперемированные ответы на тест с крупными папулами;
свыше 4 лет сохраняемость в ответном показателе на тест увеличение папулы больше 12 мм;
несколько лет подряд увеличивающееся раздражение на туберкулин, с образованием папулы превышающей 12мм и инфильтрата.

Факторы, влияющие на искажение результата

Проявление папулы свидетельство того, что в теле есть палочки Коха, однако показатели туберкулиновой пробы бывают искажены из-за аллергии или хронической болезни человека, влияющих на его иммунитет. В случае если обследуемый не так давно переболел инфекционной болезнью, показатель пробы может сместиться в сторону положительного показателя. Кроме того, искажающими факторами могут служить менструальный период у женщины, индивидуальная непереносимость вводимого вещества, возраст пациента. Экологическая обстановка в которой живет испытуемый так же может внести искажающие коррективы на проводимые исследования, равно как и качество вводимого туберкулина и условия его хранения и транспортировки, техника и обстановка введение тестирующего препарата (туберкулина).

У взрослого, а так же и у ребенка, туберкулиновый тест может вызвать как ложно положительный, так и ложно отрицательный ответ если они больны эпилепсией, нейродермитом, псориазом, а так же при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, связанных с глистными инвазиями, хроническими воспалениями.

Противопоказания к проведению туберкулиновой пробы

Данная проба является ориентировочной для того, чтобы поставить окончательный диагноз, но она удобна для скринингового обследования населения. Для выявления и предотвращения массового заболевания населения туберкулезом. С ее помощью выявляется какая настроенность у человека к болезни, вызываемой палочкой Коха. При положительных пробах назначаются дополнительные обследования.
Однако следует учитывать, что даже для проведения этой тестовой пробы имеются противопоказания у обследуемого. К ним относятся:

острые и хронические заболевания кожи;
острый период или недавно перенесенные инфекционные болезни;
обострение имеющихся хронических болезней у обследуемого;
аллергия, в том числе сезонная аллергия;
заболевания опорно-двигательной системы, ревматоидные состояния, ревматизм;
терапевтические заболевания легких, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь;
индивидуальная непереносимость туберкулина и веществ, входящих в его состав.

Скрининговое обследование с применением постановки манту показывает какая эпидемиологическая обстановка среди населения как детского, подросткового, так и взрослого возраста. Эти меры направлены на поддержание здоровой среды и для раннего выявления, а так же, предупреждения распространения опасного заболевания.

Вводят в первый раз в один год. Эта процедура необходима для оперативного выявления туберкулезной палочки – смертельно опасного патогена. Спустя 3 дня после манипуляции изучается реакция Манту. Норма у детей зависит от возраста. Ее оценивают визуально. Главное значение имеет величина папулы.

Какой должна быть у детей в норме реакция Манту?

После первой туберкулезной прививки иммунитет от этого смертельно опасного заболевания не исчезает в течение 7 лет. Как долго еще будет действовать защита от опасной патологии, можно судить по величине округлого рубчика, оставшегося на плече после вакцинации. Чем этот размер больше, тем дольше человек остается привитым от туберкулеза.

Реакция на Манту появляется после инъекции на следующий день. Она имеет вид небольшой папулы на месте ввода пробы. Через 3 дня после инъекции иммунитет реагирует на «вторжение» туберкулина с максимальной силой.

Норма Манту колеблется в зависимости от возраста малыша:

Норма Манту, сделанной впервые в 1 год

Весь год до второй пробы практически у всех малышей реакцию на туберкулин можно назвать сомнительной или положительной. Для годовичков с поствакцинным рубчиком покраснение считается нормальным, если его диаметр находится в районе 5-11 мм.

Фото показывает, как выглядит первое Манту:

Норма у детей от 2 до 6 лет

В 2 г. антитуберкулезный иммунитет обычно силен более всего. Когда у поствакцинного рубца размер превышает 8 мм (то есть такой, какой он и должен быть, когда крохе 2 года), то Манту может запросто достигать целых 16 мм. Когда ребенку больше трех лет, иммунитет на туберкулез начинает ослабевать. Однако в большинстве случаев положительная или сомнительная реакция на туберкулин сохраняется и в 4-х, и в 5-ти, и в 6-летнем возрасте. В этот период нормальный размер для папулы – максимум 10 мм. Чтобы точно определить, какие параметры в этом возрасте оптимальны, следует сравнить ее с поствакцинным туберкулезным следом.

В 6-7 лет

Реакцию на проделанную пробу в подавляющем большинстве случаев можно назвать сомнительной или отрицательной. Это признак того, что иммунитет на туберкулез начинает исчезать. Именно поэтому в 7 лет всем детям делают повторную противотуберкулезную прививку.

Норма в 7-14 лет

После проведения ревакцинации, начинается новый 7-летний цикл. В возрасте от 3 лет до 10 лет у ребенка хороший надежный иммунитет против туберкулеза, а размер папулы находится в пределах 10-17 миллиметров.

Когда малышу становится больше 10 лет, иммунный ответ на вторжение туберкулина начинает ослабевать, а папула уменьшается до 5,0-6,0 мм. В 13 лет отсутствие любой реакции или же наличие сомнительной – это уже норма. Папула в этот период максимум 4 мм. К 14 годам она нередко полностью исчезает.

Поствакцинальный иммунитет

Таблица дифференциальной диагностики поствакцинального иммунитета и инфицирования

Лет	Величина
	Рубца после БЦЖ, мм	Папулы, мм
	Рубца после БЦЖ, мм	иммунитет после введения вакцины	неизвестен фактор	наличие инфекции
1	6,0-10,0	5,0-15,0	16,0	17,0 и выше
	2,0-5,0	5,0-11,0	12,0-15,0	16,0 и выше
	отсутствует	сомнительно	5,0-11,0	Выше 12,0
2	Значения не имеет	Ничего не изменилось или произошло уменьшение	Увеличение на 2,0-5,0 в случае предыдущего результата, который трактуется как положительный	Рост на 6,0 или изменение на положительный
3-5	Значения не имеет	Максимум 5-8. Уменьшение в размерах	Направленность к уменьшению отсутствует или наблюдается рост на 2,0-5,0	Рост на 6,0; 12,0, если проба сделана первый раз, или изменение на положительную. Или изменение на 2,0-4,0 и достижение 12,0
6-7	Не имеет значения	Реакция гаснет до сомнительной трактовки или же отрицательной	5,0	6,0 и больше

Причины искажения результата

Исказить результаты инъекции (как в положительную, так и в отрицательную сторону) может целый ряд разнообразных факторов. Виновниками могут быть:

хронические функциональные и органические заболевания внутренних органов и систем организма;
различные инфекционные патологии, особенно простудного типа с высокой температурой. Результат Манту может быть искажен и у здорового ребенка, который недавно переболел каким-нибудь инфекционным заболеванием;
аллергии различной природы. Особенно опасно делать пробу малышам, у которых непереносимость туберкулина;
дерматиты и другие кожные заболевания;
попадание жидкости на место, где ставилась проба Манту. Даже совсем небольшое количество воды может вызвать аллергическую реакцию и исказить результат;
неблагоприятная экологическая ситуация в регионе, где проживает человек, которому ставили Манту;
различные заболевания, чьим главным симптомом являются эпилептические припадки;
период карантина по причине пандемии какого-либо вируса (например, штамма гриппа);
низкое качество препарата, применение просроченной пробы;
неправильное хранение и транспортировка пробы;
пробу ставили с нарушениями – использовали не одноразовый шприц, не обрабатывали спиртом кожу, куда проделана инъекция.

Таким образом, сильное опухание на месте, где вводился туберкулин, или же наоборот полное отсутствие припухлости – еще не гарантия того, что у ребенка есть палочка Коха или ее нет. Чтобы узнать это наверняка, потребуются более глубокие исследования и анализы. Реакция Манту – лишь один из методов, с помощью которого устанавливают, есть ли в организме опасная патология.

Что делать при отклонениях?

Если папула больше, чем норма у детей, фтизиатр обычно назначает дополнительное исследование при помощи Диаскинтеста. Этот метод считается надежнее, точнее и безопаснее, чем проба Манту. Для аллергиков он совершенно безопасен. Помимо Диаскинтеста, также желательно сделать еще анализ крови.

Дополнительная диагностика особенно важна, если после пробы наблюдается гиперергическая реакция (когда папула больше, чем 17 мм). Это серьезный признак того, что у малыша есть туберкулезная микобактерия. Ребенка с гиперергической реакцией придется поместить в тубдиспансер для глубокого обследования. Там малышу обязательно сделают флюорографию и другую необходимую диагностику.

Если результат пробы Манту положителен, однако, не ярко выражен, ребенка, после дополнительной диагностики, ставят на учет в тубдиспансер. Также ему назначают прием Изониазида.

Профилактический курс лечения фтизиатр обычно назначает даже тем детям, у которых анализы сомнительны, то есть нельзя сказать наверняка, есть ли у них палочка Коха или нет.

Вывод

С помощью пробы Манту измеряется то, как иммунитет реагирует на попадание в организм туберкулина – фрагментов бактерий туберкулеза, обработанных специальным образом и стерилизованных высокими температурами. Этот тест многие десятилетия эффективно применяется в диагностике. Он позволяет выявить туберкулезную палочку на самом первом этапе ее внедрения в организм и предотвратить дальнейшее развитие опасного заболевания.