Фибромиома матки: симптомы, диагностика, лечение, осложнения. Фибромиома жить не дает? Травы избавят от этих хлопот

Фибромиома матки - доброкачественная гормонозависимая опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов. При преобладании в опухоли мышечных элементов говорят о миоме, соединительнотканных - о фибромиоме.

В последние годы отмечена тенденция к увеличению частоты фибромиомы матки и «омоложению» заболевания, что может быть обусловлено, с одной стороны, совершенствованием диагностики, а с другой - широким распространением «агрессивных» гинекологических вмешательств (аборты, гистероскопия, лапароскопия, гистеросальпингография, биопсия и коагуляция шейки матки, диагностические выскабливания, удаление ВМС и др.) и инфекций, передаваемых половым путем. Заболевание возникает в возрасте 20-40 лет и составляет около 30 % в структуре гинекологических заболеваний.

Этиология и патогенез фибромиомы матки

Факторы риска развития фибромиомы матки:

1. Нарушения количества и функции эстрогенчувстви-тельных и прогестерончувствительных рецепторов кле-ток миометрия.
2. Нарушение гормонопродуцирующей функции яичников.
3. Воспалительные процессы внутренних половых органов.
4. Нарушение гемодинамики малого таза.
5. Бесплодие на почве ановуляции.
6. Целибат (воздержание от половой жизни).
7. Инфантилизм половых органов.
8. Конституциональная вегето-сосудистая недостаточность. Неврологические расстройства, микроочаговая стволовая симптоматика, вегето-сосудистые пароксизмы.
9. Метаболические нарушения в организме женщины.
10. Наследственный фактор.
11. Отягощенный семейный анамнез онкологическими заболеваниями половой системы и ряда других органов (рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочной железы, желудка, пищевода, печени).
12. Частые детские инфекционные заболевания в анамнезе.
13. Вторичные иммунодефицитные состояния,
14. Наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Современные представления о развитии фибромиомы матки основаны на гормональной теории. Согласно этой теории в организме женщины нарушается баланс половых гормонов с повышением концентрации ФСГ и ЛГ на протяжении всего цикла, отсутствием овуляторного пика, увеличением концентрации эстрогенов, снижением содержания прогестерона.

Изменяется также состояние рецепторного аппарата клеток миометрия: в мышечной ткани опухоли содержание рецепторов эстрогенов, прогестерона и андрогенов намного больше, чем в миометрии здоровой матки, и приближается к таковому в эндометрии. Содержание рецепторов стероидных гормонов в клетках опухоли выше при субмукозной локализации узлов, преобладании пролиферирующих элементов в структуре опухоли, ее больших размерах.

Происходят изменения в сосудистой системе матки: повышается тонус сосудов, снижается приток крови и затрудняется венозный отток. Дистрофические изменения в миоматозных узлах и окружающих их тканях обусловлены также нарушениями в лимфатической системе (расширение и деформация лимфатических капилляров вследствие сдавления их миоматозными узлами).

Страдает функция яичников: нарушается созревание фолликулов и оогенез. Изменяется сосудистая система яичников: происходит констрикция мелких и средних сосудов, образуются сфинктеробразные утолщения, утолщается интима вен. В дальнейшем артерии, вены и строма мозгового вещества яичников подвергаются склерозированию. Перестройка сосудистого русла вызывает мелкокистозную дегенерацию яичников.

Наблюдается гормональный дисбаланс в пользу эстрогенных гормонов. Абсолютная или относительная гиперэстрогения может поддерживаться за счет нарушения функции печени по утилизации стероидных гормонов.

При развитии опухоли происходят метаболические нарушения в тканях опухоли и неизмененных тканях матки.

В развитии миомы определенную роль играет изменение иммунологической реактивности организма; быстрый рост миомы сопровождается возрастанием титра антител к антигенам матки, маточных труб, яичников.
Экстрамединовая теория заключается в том, что эстрогены и прогестерон воздействуют на процессы возникновения и роста фибромиомы матки не прямо, а опосредованно, через стимуляцию локальной продукции полипептидных факторов роста (эпидермальный фактор роста, инсулиноподобные факторы роста, гепаринсвязывающий фактор роста, трансформирующий фактор роста I, экстрацеллюлярный матрикс, сосудистоэндотелиальный фактор роста), которые проявляют все эффекты стероидов в этих тканях.

Доказано, что клетки-предшественницы фибромиомы расположены вблизи сосудов миометрия и являются по своей сути стволовыми клетками-предшественницами миоцитов миометрия. Выработка полипептидных факторов роста запускает процесс пролиферации стволовых клеток. Появляются так называемые зоны роста, дающие начало развитию и росту миоматозных узлов. В своем развитии фибромиома проходит несколько последовательных стадий: стадия активной пролиферации стволовых клеток (формирование зачатка миомы), затем, при достижении определенных размеров этих зачатков (2,5-3,5 см), начинается стадия созревания и формирования мышечных пучков (преобладание процессов гипертрофии миоцитов), и, наконец, этап «старения» опухоли, когда на первый план выходят различного рода склеротическо-дистрофические изменения в узлах (склероз, гиалиноз, некроз).

Процессы пролиферации в миоматозных узлах протека-ют с разной степенью активности, что позволяет выделить два клинико-морфологических варианта фибромиомы матки: простая (медленнорастущая, малосимптомная опухоль) и пролифе-рирующая (быстрорастущая, множественная, симптомная фибромиома матки).

Теория миогенной гиперплазии. Согласно этой теории миома матки является не опухолью, а гиперплазией миометрия и развивается на фоне нормального менструального цикла. Формирование миомы матки происходит в участках миометрия, отличающихся сложным переплетением мышечных волокон (зона «дистрофических нарушений») - по средней линии матки, вблизи трубных углов, сбоку от шейки матки. Пусковым механизмом гиперпластического процесса является тканевая (локальная) гипоксия мышечных элементов матки. Гипоксия приводит к нарушению дифференциации клеток миометрия, в результате которой они приобретают способность к пролиферации на фоне физиологической секреции половых стероидов. В свою очередь, постоянная нерегулируемая пролиферация мышечных волокон способствует образованию миомы матки.

Процесс формирования зон роста миоматозных узлов неразрывно связан с процессами ангиогенеза. В норме физиологический ангиогенез наблюдается при циклических изменениях в эндометрии и яичниках. При всяких других условиях и в других тканях этот процесс связан с регенераторными и патологическими процессами, в частности с формированием новообразований.

Сосуды как макро-, так и микроциркуляторного русла опухоли имеют достаточно выраженные морфологические особенности. Они часто выглядят как сосуды синусоидного типа за счет того, что лишены мышечной и адвентициальной оболочек. Именно наличие сосудов синусоидного типа свидетельствует об активных процессах ангиогенеза и формировании активных зон роста в миометрии.

Морфогенез миоматозного узла. Вокруг миоматозных узлов формируется псевдокапсула из мышечных, соединительнотканных элементов, происходящих из брюшинного и слизистого покровов. Выделяют три стадии развития миоматозного узла:

I стадия - образование активной зоны роста в миометрии с ускорением метаболических процессов (активные зоны роста располагаются вблизи микрососудов и характеризуются высоким уровнем обмена и сосудисто-тканевой проницаемостью);
II стадия - интенсивный рост опухоли без признаков дифференцировки клеточных элементов (микроскопически определяемый узел);
III стадия - экспансивный рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием клеточных элементов (макроскопически определяемый узел).

Макроскопия опухоли: четко отграниченный узел плотной консистенции, капсула которого образована элементами окружающих тканей.

Микроскопия опухоли: опухолевые мышечные клетки веретенообразной формы, которые собираются в пучки, идущие в различных направлениях. Клетки опухоли имеют большие размеры, плотное ядро, в цитоплазме встречаются миофибриллы.

Классификация фибромиомы матки

I . По соотношению форменных элементов опухоли
1. Фибромиома- преобладание соединительной ткани (соотношение мышечной и соединительной ткани 1:2-3).
2. Миома - соотношение мышечной и соединительной ткани 4-5:1.
2.1 Лейомиома - опухоль, состоящая только из гладко-мышечных клеток миометрия.
2.2 Рабдомиома - опухоль, состоящая из поперечноис-черченных клеток миометрия.

II . По морфологическому типу и активности пролифератив-ных процессов
1. Простая миома, развивающаяся по типу доброкачест-венной мышечной гиперплазии - медленный рост, пролиферативные процессы не выражены.
2. Пролиферирующая миома, обладающая морфогенети-ческими критериями истинной доброкачественной опухоли - повышена митотическая активность, быстрый рост, не имеет атипических клеток миометрия.
3. Предсаркома - характеризуется наличием множественных элементов с явлениями атипии, неоднородностью ядер клеток с крупными гиперхромными ядрами.

III . По характеру роста и локализации узлов

А. Диффузный рост фибромиомы Б. Узловатый рост фибромиомы:
1. Интерстициальное (интрамуральное) расположение узлов - опухоль находится в толще мышечного слоя стенки матки.
2. Субсерозное (подбрюшинное) расположение уз-лов - рост опухоли происходит под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости.
3. Под слизистое (субмукозное) расположение узлов - опухоль растет в сторону полости матки, деформируя ее.
4. Интралигаментарное (межсвязочное) расположение узлов - рост опухоли в сторону параметрия между листками широкой связки матки.

Клиноко-ультразвуковая классификация лейомиомы матки(D.Wildemeersch, E.Schacht, 2002)

Тип I - один или множественные мелкие интрамуральные или субсерозные узлы (менее 3 см). Субмукозные узлы отсутствуют.
Тип II - один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы (3-6 см). Субмукозные узлы отсутствуют.
Тип III - один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы (более 6 см). Субмукозные узлы отсутствуют.
Тип IV- один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы. Подозрение или наличие субмукозного узла.

Клиника фибромиомы матки

Клиническая картина фибромиомы матки во многом зависит от возраста больной, давности обнаружения опухоли, преимущественной локализации миоматозных узлов, преморбид-ного фона, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Основными признаками, характерными для фибромиомы матки, являются маточные кровотечения, боли в нижних отделах живота и пояснице, нарушение функции экстрагениталь-ных органов и систем (в первую очередь дизурические явления и запоры).

Маточные кровотечения. В начальных стадиях развития опухоли, чаще в репродуктивном периоде, появляются обильные длительные менструации, которые отмечаются более чем у половины больных, по поводу чего женщины и обращаются к гинекологу. По мере прогрессирования заболевания подобные нарушения становятся более выраженными, иногда принимают характер метроррагий, что нередко вызывает анемизацию, которая в начальной стадии заболевания компенсируется быстрым восстановлением количества эритроцитов и гемоглобина, а затем переходит в суб- и декомпенсированное состояние.

Немаловажное значение в характере менструальной крово-потери имеет расположение миоматозных узлов в стенке матки. При подбрюшинной локализации миоматозных узлов более чем у половины больных наблюдаются умеренные менструации. В случае преимущественного межмышечного расположения миоматозных узлов почти у половины больных менструации бывают обильными. У больных с подслизистой локализацией миоматозного узла уже на начальных этапах развития опухоли менструации становятся обильными, затем длительными и бо-лезненными и через определенный период, когда узел начинает занимать большую площадь полости матки, кровопотери становятся ациклическими. Длительные и обильные менструации у больных с подслизистой и межмышечной локализацией миоматозных узлов наряду с другими факторами могут быть обусловлены снижением тонуса матки. Кроме особенностей расположения миоматозного узла в том или ином слое, на характер менструальной кровопотери могут оказывать влияния некротические изменения в узлах опухоли (подслизистые, межмышечные с центрипетальным ростом). Одним из ведущих факторов нарушения менструальной функции при фибромиоме является расширение вен матки.

Боли. Дегенеративные изменения ткани фиброматозных узлов, так часто наблюдаемые в постменопаузе, нередко отмечаются и у больных молодого возраста при наличии опухоли больших размеров. При острых нарушениях питания в узле у больных в любом периоде жизни могут появиться выраженные клинические проявления заболевания (повышение температуры тела, боли, симптомы раздражения брюшины, ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов). Подобные клини-ческие проявления осложненного течения фибромиомы матки и отсутствие эффекта от консервативной терапии служат показанием к оперативному вмешательству.

Боли, которые наблюдаются у больных, имеют различное происхождение и характер. Они локализуются в нижних отделах живота и в пояснице. Постоянные ноющие боли нередко имеют место при подбрюшинной и межмышечной с центрипетальным ростом локализации узла и обусловлены растяжением брюшины, покрывающей эти узлы. Выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. При нарушении кровообращения в узле, возникшем внезапно, боли носят острый характер, вплоть до развития клинической картины «острого живота».

Характер боли различен. При больших размерах и медленном, постепенном росте фибромиомы матки боли ноющего, тянущего характера отмечаются постоянно на протяжении всего менструального цикла.

Схваткообразные боли во время менструации чаще наблюдаются при подслизистой локализации узла и свидетельствуют уже о сравнительно большой давности процесса. Нередко при расположении миоматозного узла на передней поверхности матки боли иррадиируют в область мочевого пузыря, нижние отделы передней брюшной стенки; если миоматозные узлы исходят из задней поверхности матки, боли часто иррадируют в прямую кишку. При интралигаментарномрасположении узла могут наблюдаться сильные боли вследствие давления на нервное сплетение, расположенное в области внутреннего зева шейки матки.

Миома матки является предрасполагающим фактором при развитии первичного и вторичного бесплодия, которое связано не только с величиной и расположением миоматозных узлов, но и с нарушением функции яичников, воспалительных заболеваний матки и придатков, сопутствующего эндометриоза.

Нарушения функции экстрагенитальных органов и систем

Мочевыводящая система. Сдавление мочеточников наблюдается при интралигаментарном расположении узлов и ущемлении их в малом тазу, что сопровождается расширением ча-шечно-лоханочной системы по типу гидронефроза. Рост узла кпереди способствует нарушению мочеиспускания. Из других симптомов отмечается недержание мочи.

Нарушение акта дефекации вызывают позадишеечные миомы.

Печень. При миоме матки наблюдаются патологические изменения работы печени, что приводит к нарушению гормонального обмена. Параллельно нарушается обмен белков, жиров и углеводов.

Изменения сердечно-сосудистой системы связаны с дистрофией миокарда, обусловленной кровопотерей и раз-вившейся анемией и гипоксией. Гиповолемия приводит к нарушению эритропоэза. Гипертензивные состояния обусловлены обменно-эндокринными нарушениями. Продолжительные маточные кровотечения нарушают систему коагуляции. У пациенток с большой миомой матки (более 20 недель беременности) может проявляться синдром нижней полой вены - сердцебиение и отдышка в положении лежа на спине в связи с нарушением венозного возврата крови к сердцу из-за сдавления v. cavae inferioris.

При развитии миомы матки возникают неврологические и психические расстройства. Такие больные страдают патологическими изменениями личности с преобладанием невротического типа и тенденции к истерии, депрессии и психастении.

Наблюдаются также изменения в системе терморегуляции, которые проявляются нарушениями суточных колебаний кожной температуры.

В период постменопаузы основными симптомами фибромиомы матки являются боли внизу живота и в пояснице, кровотечения из половых путей и нарушение функции смежных с маткой органов, нередко сочетающихся между собой. Клиническому проявлению заболевания иногда сопутствуют железисто - кистозная гиперплазия и/или полипоз эндометрия, эндометриоз, редко рак эндометрия, саркома в сочетании с гипертонической болезнью, ожирением, ишемической болезнью сердца, заболеваниями органов дыхания и др.

Подобные нарушения у больных с фибромиомой матки в период постменопаузы свидетельствуют о необходимости активного диспансерного наблюдения и в этом периоде жизни.

Особенности клинической картинымиомы матки в зависимости от локализациии характера роста опухоли

Субмукозная миома сопровождается маточными кровотечениями по типу мено- и метрорагий, болевым синдромом. Очень часто гиперплазия приобретает атипические формы. Характерно присоединение воспалительных процессов, септических заболеваний. У таких больных, как правило, нарушен жировой обмен, страдает репродуктивная функция. Рост субмукозных узлов на ножке может осложняться процессом их «рождения» (раскрытие цервикального канала, резко болезненные сокращения матки, кровотечение и ин-фицирование).

Межмышечные (интрамуралъные, интерстициалъные) миомы характеризуются быстрым ростом опухоли. Развитию миомы предшествует длительное бесплодие, ожирение гипота-ламического характера. Форма опухоли асимметричная или шаровидная, больших размеров. Сопровождаются обильными менструациями и ноющими болями внизу живота и пояснице. Исход: дегенерация опухоли (отек, инфаркты, асептический некроз) нередко во время беременности или в послеродовом периоде.

При субсерозной миоме возможен перекрут ножки субсерозного узла опухоли. В таких случаях возникает типичная картина острого живота, связанная с нарушением питания опухоли (раздел 10.2.2)

Шеечная миома развивается в надвлагалищной части шейки матки, приводит к нарушению функций смежных органов (дизурические явления, затруднение дефекации). Опухоль не изменяется в размерах по фазам менструального цикла и с наступлением менопаузы. Сопровождается болевым синдромом и нарушением менструальной функции: удлиняется продолжительность менструации, которая часто сопровождаются болью, позже наступает менопауза (после 50-55лет).

Дифференциальная диагностика простой и пролиферирующей миомы матки

Признаки	Простая миома	Пролиферирующая миома
Морфология опухоли	Опухоль представлена хорошо очерченными пучками гладкомышечных клеток. Паренхима сочетается со стромой (экстрацеллю-лярный матрикс). В процессе роста и «старения» узла миомы увеличивается соединительнотканный компонент: миоциты становятся более компактными, уплощенными, ядра гладкомышечных клеток сморщиваются. Сосуды синусоидального типа единичны, отмечается склероз и гиалиноз их стенок.	В периваскулярных пространствах, в периферических отделах опухолевых узлов, реже в толще опухоли расположены очаги пролиферации опухолевых миоцитов. Иногда вся миома представлена узлом из пролиферирующих миоцитов с синусоидальными со-судами. При этом опухолевые миоциты отличаются невысокой синтетической активностью. Характерны увеличенные размеры и большое количество опухолевых узлов.
Клиника	Длительное бессимптомное течение и отсутствие клинических проявлений на протяжении первых 5 лет.	Патологические кровотечения, приводящие к анемизации женщины.
Рост узла	Обусловлен нарушением кровообращения, отеком и вторичными изменениями в тканях миомы.	Быстрый.
Пременопауза	Возникновение опухоли в этот период сопровождается развитием гиперплазии эндометрия и опухолевидными изменениями яичников.
Менопауза	Регрессии миоматозных узлов не происходит в связи с гиалинозом, кальцинозом, преобладанием фиброзной ткани в узле опухоли.	Узлы продолжают расти, повышается частота развития неопластических процессов эндометрия и яичников.

Диагностика фибромиомы матки

1. Жалобы больной.

2. Анамнез жизни, болезни.

3. Общее объективное исследование: особенности телосложения, рост, наличие ожирения, характер оволосения, степень выраженности анемизации (цвет кожи и видимых слизистых оболочек). Проводят обследование щитовидной железы, молочных желез (развитие, состояние сосков, пигментация сосков, околососковых кружков), уточняют наличие сопутствующих заболеваний.

4. Гинекологическое исследование: бимануальное исследование позволяет определить размеры опухоли, направленность ее роста, локализацию, диффузный или очаговый характер. Для оценки интенсивности роста фибромиомы обследование проводят в одни и те же сроки менструального цикла. Характер быстрого или медленного роста опухоли оценивается по увеличению размеров миомы за год: изменение ее размеров на величину беременной матки до 4 недель - медленный рост, свыше 4 недель - быстрый.

5. Мазки на флору и онкоцитологию.

6. Клинико-лабораторное обследование (общий анализ крови; RW, HbsAg, ВИЧ; анализ крови на группу и Rh-фактор; коагулограмма; биохимический анализ крови (билирубин, креа-тинин, мочевина, общий белок, ACT, AЛT); анализ крови на глюкозу; общий анализ мочи).

7. Функциональные тесты работы яичников (выявление ги-перэстрогении и/или гипопрогестеронемии): мазок на гормональную кольпоцитологию; измерение базальной температуры; определение уровня эстрогенов и прогестерона в крови.

8. Тест на беременность.

9. Кольпоскопия.

10. УЗИ (определение размеров, формы, локализации узлов,вариантов риска и структуры миомы - возможных процессовдегенерации и малигнизации).
УЗ-критерии миомы матки с диффузным ростом или интра-муральным расположением узлов: увеличение размеров матки; деформация контуров и появление в стенках матки округлой или овальной формы структур с меньшей акустической плотностью, чем у неизмененного эндометрия.
УЗ-признаки подбрюшинной миомы матки: образование округлой конфигурации, плотно спаянное с маткой с повышенной звукопроницаемостью; отсутствие эффекта «врастания» узла в миометрий (характерно для опухолей на тонком основании, «на ножке»); повышенная смещаемость узла при тракционных движениях трансвагинального датчика.
УЗ-признаки подслизистой миомы матки: округлое или овальное образование внутри расширенной полости матки с ровными контурами, средней эхогенностью и высоким уровнем звукопроводимости.

11. Эхография и цветовое допплеровское картирование.

Используется для дифференциальной диагностики простой и пролиферирующей миомы матки. Исследование проводится в первую фазу при неизмененном менструальном цикле трансабдоминальным доступом конвексным датчиком с частотой 3,5 МГц и трансцервикальным доступом конвексным датчиком 6,5 и 7 МГц. При исследовании с использованием серой шкалы оценивают размеры матки, величину, форму, структуру, количество и локализацию узлов. Цветовое допплеровское картирование проводится в области сосудистых пучков матки с обеих сторон, при этом оценивается наличие, локализация (центральная и периферическая) и количество цветовых сигналов от внутриопухолевых кровеносных сосудов.

Простая миома

Эхография: отмечается гиперэхогенное изображение новообразования с эффектом длительного поглощения звука и появление вокруг него периферического уплотнения в виде капсулы, что свидетельствует о преобладании в структуре узла процессов фиброза и обызвествления.
Цветовое допплеровское картирование простой миомы: регистрируется невыраженный внутриопухолевый кровоток в миома-тозном узле с единичными цветовыми сигналами по периферии, по ходу огибающих сосудов со средним уровнем сосудистого сопротивления. Индекс резистентности (ИР) в миометрии на уровне аркуатных артерий - 0,63+0,05, в миоматозных узлах 0,59+0,06. Максимальная систолическая скорость артериального кровотока в миоматозных узлах равна 18,7 см/с, т.е. простая миома характеризуется снижением скорости кровотока в миометрии и миоматозных узлах.

Пролиферирующая миома

Эхография: неоднородная «пятнистая» структура миоматозных узлов с наличием гиперэхогенных образований, дающих дистальный эффект ослабления звука, и анэхогенных участков различной величины; наличие уплотнения периферической зоны узлов.
Цветовое допплеровское картирование пролиферирующей миомы: регистрируется рассыпной тип кровоснабжения по ходу сосудистого пучка матки, интенсивный высокоскоростной в миометрии и миоматозных узлах. Изображение внутриопухолевого кровотка характеризуется множеством сигналов от сосудов по периферии и в центре миоматозного узла, высокой плотностью цветовых сигналов от капиллярного русла, хаотичным направлением сосудов. Индекс резистентности в миометрии на уровне аркуатных сосудов 0,53±0,9, в миоматозных узлах - 0,40+0,06. Максимальная систолическая скорость равна 28,9 см/с. Регистрируется множество вен в различных отделах миоматозного узла с максимальной скоростью венозного кровотока 12,8см/с.
Таким образом, увеличение ангиогенной активности, диф-фузно высокая капиллярная плотность, «мозаичная» форма картирования в пролиферирующих миоматозных узлах соответствуют очагам клеточной пролиферации. Отмечается наличие неоваскуляризации: множество мелких, хаотично разбросанных сосудов по периферии и в центре миоматозного узла. Кровоток отличается низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. Изображение внутриопухолевого кровотока характеризуется выраженной яркостью цветового сигнала и «мозаичной» формой картирования, высокой плотностью цветовых сигналов.

12. Диагностическое фракционное выскабливание полости матки и цервикального канала (для исключения рака эндометрия, выявления гиперпластических процессов эндометрия).

13. Метросальпингография (МСГ) - оценка состояния эндометрия, определение наличия субмукозных узлов, их локализации, структурная характеристика узлов, размеры полости матки, ее деформация.
Основные критерии подслизистой миомы матки по данным МСГ:
♦ полость матки асимметрична с удлинением, расширением и закруглением одного из углов (при расположении подслизистых или межмышечных миоматозных узлов с центрипетальным ростом в передней или задней стенке матки ближе к одному из ее углов);
♦ округлая форма полости матки с участками просветления или дефектами наполнения, четко выраженными при нетугом наполнении контрастом. Это характерно для центрального расположения подслизистого узла;
♦ чашеобразная форма с неровными контурами на дне, дефектами наполнения или участками просветления (при подслизистой миоме, исходящей из передней или задней стенок матки ближе к ее дну);
♦ полость матки неправильной треугольной формы с закругленными контурами (при небольших подслизистых узлах, исходящих из передней или задней стенок матки ближе к ее внутреннему зеву);
♦ полость матки в виде полумесяца (при локализации межмышечных узлов миомы сравнительно больших размеров в области дна матки) или серповидной формы (при опухолях, локализованных в ребре матки).

14. Биконтрастная пельвиография - для одновременного контрастирования полости матки (МСГ) и наружных контуров матки и яичников.

15. Гистероскопия. Осмотр поверхности слизистой оболочки полости матки (выявление более подозрительных участков эндометрия и проведение биопсии с дальнейшим патогистологическим исследованием). С помощью гистероскопии диагностируются субмукозные узлы даже небольших размеров. Они имеют сферическую форму, четкие контуры, белесоватый цвет, плотной консистенции, деформируют полость матки. На поверхности определяются мелкоточечные или обширные кровоизлияния, иногда просматривается сеть расширенных и растянутых кровеносных сосудов, покрытых истонченным эндометрием. При изменении скорости подачи жидкости во время гистероскопии подслизистые миоматозные узлы не изменяют форму и размеры, что отличает их от полипов эндометрия. Межмышечная миома матки с центрипетальным ростом определяется в виде выпячивания над одной из стенок матки бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Интерстициально-подслизистые миоматозные узлы определяются в виде выпячивания стенки матки. Эндометрий над поверхностью узла тонкий, бледный, контуры образования четкие.

16. Лапароскопия применяется для дифференциальной диагностики субсерозной миомы и опухолей яичников. Подбрюшинная миома матки имеет округлую форму, гладкую блестящую поверхность, бледно-розовый оттенок; узлы миомы тесно спаяны с маткой широким основанием или «ножкой».

17. Внутриматочная флебография - заполнение вен миоматозной матки рентгеноконтрастным веществом. По характеру и особенностям венозной сети судят о расположении миоматозных узлов. Для подбрюшинных миоматозных узлов, содержащих большое количество соединительной ткани, характерен периферический тип васкуляризации, но сосудов на поверхности узла очень мало. Межмышечные узлы имеют диффузный тип кровоснабжения (мелкая крупнопетлистая сеть в толще узла), реже периферический.

Лечение фибромиомы матки

I. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОМИОМЫ.

Показания:

1. Желание больной сохранить репродуктивную функцию.
2. Клинически малосимптомное течение заболевания.
3. Миома матки, не превышающая размером 12-недельной беременности.
4. Интерстициальное или субсерозное (на широком основании) расположение узла.
5. Миома, которая сопровождается экстрагенитальными заболеваниями с высоким хирургическим риском.
6. Консервативное лечение как подготовительный этап к операции или как реабилитационная терапия в послеоперационном периоде после миомэктомии.

При проведении консервативного лечения контрольный осмотр женщины каждые 3 месяца.

А. Общее неспецифическое лечение предусматривает воздействие на звенья патогенеза фибромиомы с целью торможения роста опухоли.

1.Диетотерапия (полноценное белковое питание, улуч-шение функции печени, продукты, содержащие железо).
2. Седативные препараты при вегето-сосудистых расстройствах: настойка пустырника- по 30-50 капель 3- 4 раз/сут. до еды; натрия бромид по 0,1-1 г 3-4 раз/сут.
3. Витаминотерапия (проводится на протяжении не менее трех циклов):
в 1-ю фазу цикла (с 5 по 14 день) - витамин В1 (1 мл 6 % раствора в/м) и витамин В6 (1 мл 5 % раствора) чередуя; фолиевая кислота - по 3-5 мг/сут.;
во 11-ю фазуцикла(15-28день):«Аевит» по 1 капсуле 2 раз/сут.; на протяжении всего цикла: аскорутин по 1 табл. 2-3 раз/сут.
4.Нормализация периодического кровотока: трентал по 0,2 г 3 раз/сут. во время еды, в течение 1-2 недель; курантил по 25-50 мг 3 раз/сут. за 1 час до еды. Венотоники: троксевазин по 1 капсуле 2 раз/сут.; анавенол по 1 драже 2 раз/ сут.; флебодия по 1 табл. за 30 мин. до завтрака 1 раз/сут.
5. Иммуномодуляторы (приложение).
6. Антианемическая терапия: витамин В12 по 500 мкг в/м, ежедневно или через день 10-14 дней, затем по 250 мкг 1 раз в неделю; фолиевая кислота по 5-15 мг в сутки; ферроплекс (50 мг железа и 30 мг аскорбиновой кислоты) по 1 драже 3 раз/сут.; тотема по 1-3 ампулы ежедневно; «Фер-рум-Лек» - по 5 мл (содержит 100 мг железа) через день в/в, возможно и в/м введение по 2 мл; ферковен (в 1 мл содержится 20 мг железа) в/в 1-2 дня по 2 мл, а с 3-го дня - по 5 мл, курс лечения - 10-15 дней; фенюльс (45 мг железа) - по 2 капсулы 3 раз/сут. после еды; актиферрин (D, L-серин, 34,5 мг железа) по 1 капсуле 2 раз/сут.; феррокаль (44 мг железа) принимают по 1 табл. 4 раз/сут.; тардиферон (80 мг железа) - таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой, по 1 табл. 2 раз/сут.; гино-тардиферон (80 мг железа) - таблетки с замедленным высвобождением, покрытые сахарной оболочкой, по 1 табл. 2 раз/сут.
7. Нормализация функции печени: эссенциале (175 мг) по 3 капсулы в сутки в течение 30 дней; силибинин (карсил, легален, силимарин) по 1 драже (35 мг) 3-4 раз/сут.; отвар желчегонных трав (цветов бессмертника - 4 части, листьев трилистника - 3 части, листьев мяты - 2 части, плодов кориандра - 2 части): 1 ст. ложку смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять 20 мин, принимать по 0,5 стакана за 30 мин до еды.

Б. Гормонотерапия (не менее 6 месяцев).

1. Гестагены применяют при нормальном менструаль-ном цикле, течении болезни не более 5 лет, возрасте женщины до 45 лет с 16 по 25-й день цикла, с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме: норколут (норэтистерон) по 10 мг; ор-гаметрил (линестренол) по 10 мг; прегнин (этистерон) по 20 мг под язык 3 раз/сут.; прогестерон 10мг (1 мл 1 % р-ра) в/м с 16-го по 25-й день МЦ (курсовая доза 100 мг) или 25 мг (1 мл 2,5 % р-ра) в/м на 19, 21, 23, 25, 27 день МЦ (курсовая доза 100 мг); 17-ОПК 125 мг (1 мл 12,5 % р-ра) в/м на 14-й и 21-й день МЦ (курсовая доза 250 мг); утрожестан по 200-300 мг в 2 приема (1 капсула утром за час до еды и 1-2 капсулы вечером); дуфастон по 10-20 мг 1 раз/сут. ежедневно.
2.Эстроген-гестагенные препараты(ригевидон, нон-овлон, жанин, микрогеинон, ярина, норинил) назначают при нарушенном МЦ, ациклических кровотечениях в репродуктивном возрасте (до 45 лет) с 5-го по 25 день МЦ с перерывом 7 дней.
3. Агонисты ГнРГ: золадекс (депо-форма) содержит 3,6 мг гозерелина ацетата, одну дозу вводят п/к в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней; декапептил (депо-форма трип-торелина) - в/м в дозе 3,75 мг.; гозерелин - 3,6 мг 1 раз в 28 дней.
4. Антигонадотропные препараты: даназол по 200-400 мг 1-2 раз/сут. в течение 3-6 месяцев.
5. В возрасте старше 45 лет возможно назначение а н д р о генов для прекращения менструальной функции: сустанон-250 (омнадрен-250) по 1 мл в/м на 14-й день МЦ в течение 3-х циклов; тестостерона пропионат по 50 мг (1 мл 5 % раствора) в/м на 2, 6, 12, 13-й день МЦ на протяжении 3-х циклов (всего 6 инъекций).
6. Андрогены с прогестероном: тестостерона пропионат 50 мг мг в/м на 2, 6, 12, 13 день менструального цик
ла и 17-ОПК125мг(1мл 12,5 % р-ра) в/м на 20-й день МЦ (курс лечения - 3-4 цикла); метилтестостерон по 5 мг 4 раз/сут. под язык с 5-го по 18-й день МЦ и прегнин - по 10 мгпод языке 15-го
по 28-й день цикла.

Противопоказания для гормональной терапии:

1. Размеры матки с миомой, превышающие таковые при 12 недельной беременности.
2. Субмукозные миомы и миомы с интерстициальной локализацией узла с центрипетальным ростом.
3. Быстрорастущие миомы матки, в том числе с подозрением на саркому.
4. Миомы с кровотечениями и выраженным болевым синдромом.
5. Миомы в сочетании с другими заболеваниями гениталий (опухоли яичников, наружный и внутренний эндо-метриоз, опухолевидные образования в области придатков матки и др.).
6. Соматическая патология (гипертензия, ожирение, са-харный диабет, варикозное расширение вен, синдром гиперкоагуляции и др.)

II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОМИОМЫ.

Показания к оперативному лечению:

1. Большие размеры матки (более 13-14 недель).
2. Быстрый рост (более 4-х недель в год) или резистентность к консервативной терапии.
3. Наличие болей, кровотечений, нарушение функций других органов малого таза.
4. Признаки нарушения трофики узла (интрамурального), некроз узла. Миома с дегенеративными изменениями опухоли.
5. Подслизистая миома, сопровождающаяся длительными и обильными менструациями, анемией. «Рождающийся» фиброматозный узел.
6. Признаки перекрута субсерозного узла на «ножке».
7. Миома, сочетающаяся с опухолями половых органов другой локализации, аденомиозом, хроническим саль-пингоофоритом, гиперпластическими процессами эндометрия.
8. Миома шейки матки.

А. Полостные брюшностеночные операции

1.Радикальные операции:
♦ надвлагалищная ампутация матки с придатками или без придатков;
♦ экстирпация матки с придатками или без придатков.
2. Полурадикальные операции:
♦ дефундация матки;
♦ высокая надвлагалищная ампутация матки.
3. Паллиативные операции:
♦ консервативная миомэктомия;
♦ миомэктомия с реконструктивным восстановлением матки.

Надвлагалищная ампутация матки. После разреза брюшной полости матку выводят в операционную рану и захватывают щипцами Мюзо. Пересекают круглые связки матки, лигируют кетгутовыми швами. Накладывают зажимы на собственные связки яичников и маточные трубы (захватывают одновременно). Связки яичников и маточные трубы пересекают между зажимами и лигируют кетгутом или шелком. Над шейкой матки пинцетом захватывают пузырно-маточную складку брюшины, разрезая ее в направлении придатков матки с передней частью широкой связки. Пузырно-маточную складку брюшины с мочевым пузырем низводят книзу. Листки широкой связки с обеих сторон рассоединяют, приготавливая место для кукс придатков матки и круглых связок матки. Подняв опухоль, по ребру шейки матки на уровне внутреннего зева клеммируют восходящие ветви маточной артерии и вены. Выше зажимов отсекают тело матки конусообразно (верхушка конуса направлена к каналу шейки матки). Куксу шейки матки обрабатывают раствором антисептика и ушивают узловыми кетгутовыми швами. Добавочными лигатурами куксы сосудов матки прошивают, лигируют и приближают к куксе шейки матки.

Перитонизацию проводят непрерывным кисетным кетгуто-вым швом с помощью листков широких связок и пузырно-маточной складки брюшины, перекрывая куксу шейки матки.

Ход надвлагалищной ампутации матки с придатками аналогичный, за исключением того, что для удаления придатков матки клеммируют, пересекают и лигируют подвешивающую связку яичника.

Экстирпация матки. Оперативное вмешательство сначала включает те же этапы, что и при надвлагалищной ампутации матки. Но оно имеет некоторые особенности: после разреза пузырно-маточной складки мочевой пузырь отделяют от шейки матки; наклонив матку вперед, захватывают крестцово-ма-точные связки, клеммируют, пересекают, лигируют кетгутом. Маточные артерии перевязывают. Клеммируют, пересекают и лигируют кардинальные связки матки. Мочевой пузырь отодвигают книзу, захватывают переднюю стенку влагалища и разрезают ее ножницами. Во влагалище вводят марлевый тампон, смоченный раствором антисептика, клеммируют боковые стенки влагалища и отсекают матку от сводов влагалища. Влагалищную трубку сшивают узловыми кетгутовыми лигатурами. Перитонизацию проводят за счет листков широких связок.

Дефундация матки. После разреза брюшной стенки тело матки выводят в операционную рану, накладывают зажимы на круглую связку матки, собственную связку яичника и маточный конец трубы: придатки отделяют от матки. Накладывают зажимы на восходящие сосуды матки, пораженную часть матки иссекают. Края разрезов берут на пулевые щипцы, слизистую оболочку обрабатывают антисептиком. Края разрезов куксы матки сшивают кетгутовыми лигатурами в два этажа, мышечный и серозный слои без эндометрия. Куксы придатков фиксируют в углах разрезов матки лигатурами с обеих сторон. Перитонизация при дефундации - отсеченными придатками.

Высокая надвлагалищная ампутация матки выполняется с сохранением ее нижнего сегмента и части слизистой оболочки полости матки.

Паллиативные операции производятся у молодых женщин с целью сохранения детородной и менструальной функций. Отрицательной стороной таких операций является возможность развития новых узлов фибромиомы, так как при этом не устраняются ни причины, ни субстрат для развития опухоли.

Миомэктомия - энуклеация фиброматозных узлов со стенки матки. Проводится в случае интерстициального расположения узлов. Разрез брюшины, миометрия и капсулы узла в месте наибольшего выпячивания. Узел захватывают пулевыми щипцами и удаляют. Ложе зашивают отдельными кетгутовыми швами в пределах мышечной ткани, затем накладывают серозно-мышечный шов.

Миомэктомия с реконструктивным восстановлением матки состоит не только в иссечении миоматозных узлов, но и в реконструкции и моделировании матки из сохраненных, свободных от миоматозной ткани слизисто-мышечно-серозных лоскутов матки.

Б. Минилапаротомия - небольшой разрез передней брюшной стенки длиной 3-6 см. Из надлобковой срединной минилапаротомии длиной 5 см с помощью кускования удаляют крупные миоматозные узлы или пораженный орган больших размеров.

В. Лапароскопические операции проводятся при субсерозном расположении миоматозных узлов и различных видах деструкции миомы матки.

Г. Трансцервикальная миомэктомия. Проводится при наличии подслизистого миоматозного узла с помощью гистероскопической техники. Может выполняться механическим или электрохирургическим путем.

Операции предшествует предоперационная гормональная подготовка: агонист ГнРГ (золадекс) 2-3 инъекции с интервалом 28 дней; данол (даназол) по 600 мг ежедневно в течение 6-8 недель; норколут, норэтистерон по 10 мг ежедневно в течение 6-8 недель.

Механическая трансцервикалъная миомэктомия возможна при подслизистых узлах 0 и I типа с незначительным интерстициаль-ным компонентом. В зависимости от характера узла (подслизистый узел на узком основании или интерстициально-подслизистый узел) операция может быть выполнена в 1 или 2 этапа.

Электрохирургическая трансцервикалъная миомэктомия. Данная операция проводится при подслизистых узлах I и II типов. У пациенток старше 45 лет электрохирургическую миомэктомию лучше сочетать с резекцией или аблацией эндометрия для снижения риска кровотечения. Операция проводится по общепринятой методике с использованием гистерорезектоскопа с внешнем диаметром 26 French (French = 0,33 мм) и режущими электродными петлями диаметром 6-7 мм; ткань узла постепенно срезают в виде стружки. В конце операции с помощью шарового электрода коагулируют кровоточащие сосуды при помощи тока 40-80 Вт.

Д. Чрезкожная чрезкатетерная эмболизация маточных арте-рий применяется для консервативной миомэктомии, а также для остановки маточных кровотечений, возникших в послеродовом периоде, при пузырном заносе, после операции кесарева сечения, при эктопической беременности, для операционной деваскуляризации сосудистых опухолей и артериовенозных аномалий с целью обеспечения их хирургического удаления и уменьшения кровопотери. Эмболизация маточных артерий применяется лишь при подслизистой и интерстициальной локализации миомы матки.

Процедура эмболизации: после катетеризации одной из бедренных артерий производят ангиографию терминального отдела аорты и подвздошных артерий для определения анатомии артерий таза и локализации маточных, артерий. Эмболизация осуществляется путем инъекции через артериальный катетер эмболизирующих частиц, которые кровотоком доставляются в дистальные отделы артериального русла.

Используют неабсорбированные частицы поливинилалкоголя, кусочки желатиновой губки. Эмболизацию считают завершенной при полном прекращении кровотока в маточных артериях.
Результаты вмешательства: окклюзия дистального артери-ального русла вызывает ишемию как миоматозного узла, так и нормального миометрия. Питание миометрия быстро восстанавливается вследствие развития коллатералей, а узлы некротизируются с последующей резорбцией некротизированных тканей и уменьшением самой опухоли. Отмечается значительное уменьшение или полное прекращение маточных кровотечений с нормализацией менструального цикла.

III. Фитотерапия при фибромиоме.

Фитопрепарат	Способ приготовления
Арника горная	Настой - галеновый препарат, флаконы по 15, 25, 40 мл; принимать по 30-40 капель 3 раз/сут.
Буквица лекарственная	Настой: 10 г травы залить 100 мл водки, настоять 10-12 дней, принимать по 25 капель 3 раз/сут. Экстракт жидкий спиртовый готовят на 40 % этиловом спирте в соотношении 1: 1, по 25 капель 3 раз/сут.
Зайцегуб пьянящий	Настой: 20 г измельченных листьев залить 200 мл воды, нагреть на кипящей водяной бане, часто помешивая, 15 мин, охладить в течение 45 мин, пить по "/3 стакана 3 раз/сут.
Крапива двудомная	Настой: 1 ст. л. измельченных листьев залить стака-ном кипятка, охладить, принимать до еды по 1 ст. л. 3 раз/сут.
Кукуруза обыкновенная	Экстракт кукурузных листьев жидкий - галеновый препарат, флаконы по 25 мл, по 25-40 капель 3 раз/сут.
Ольха серая	Настой: 10 г плодов и коры залить 200 мл кипятка, настоять 12 часов, употреблять 3-4 раз/сут. после еды.
Тмин песочный	Настой: 1-2 ч.л. толченых плодов залить 1 стаканом кипятка, настоять 20 мин, принимать по 1\4 стакана 3 раз/сут.
Крапива жгучая	Свежий сок - по 1 ч.л. 3 раз/сут. Настой: 1-2 ст.л. измельченных цветов залить стаканом кипятка, настоять 2 часа, принимать по 2-3 ст.л. 3 раз/сут.
Хлопчатник	Отвар: 10 г измельченной сухой коры корня залить 200 мл воды, кипятить 15-20 мин, охладить, употреб-лять 3 раз/сут

IV. Физиотерапия при фибромиоме.

1. Электрофорез меди сульфата, цинка сульфата или цинка с йодом 30 мин, ежедневно № 10, в течение 3-х циклов.
2. Радоновые ванны, 10-15 мин, через день, № 10-12.
3. Йодобромные ванны 10-15 мин, ежедневно, № 10-15.
4. Постоянное магнитное поле на область малого таза. Магнитофоры с индукцией 35 мТл располагают абдоминально и сакрально на 6-12 час, ежедневно, № 15-20.
5. Низкочастотное магнитное поле на область малого таза, 20 мин, ежедневно, № 10-15.
6. Аутотрансфузия УФ-облученной крови через 2-3 дня, № 2-Ю.
7. Лазерное облучение крови. При применении стекловолоконного микросветовода - 30-60 мин, ежедневно, № 3-5.

V. Санаторно-курортное лечение при фибромиоме.

Показаны курорты с радоновыми (Красноугольск, Пяти-горск, Усть-Кут, Сочи, Хмельник) и йодобромными (Ейск, Нальчик, Хадыженск, Усть - Качка) водами.

Фибромиома матки является гормональным опухолевым образованием, в большинстве случаев доброкачественным. Лишь 2 % фибромиом приобретают злокачественную форму. Методы лечения фибромиомы зависят от типа опухоли, ее расположения, общего состояния женщины и ее желания иметь в будущем детей. Более подробно о том, как вылечить фибромиому матки, мы расскажем далее.

Как лечить фибромиому матки?

Лечение фибромиомы предполагает два варианта: прием лекарственных средств и оперативное вмешательство.

Консервативный тип лечения

Показанием к назначению медикаментозного лечения являются:

размеры матки меньше, чем при беременности сроком 16 недель;
отсутствие дискомфорта, связанного с давлением на близлежащие органы таза;
отсутствие злокачественных образований и раковых заболеваний;
отсутствие воспалительных процессов;
отсутствие омертвевших узелков фибромиомы;
отсутствие острых инфекций;
незначительный рост фибромиомы.

Суть применения медикаментозных препаратов состоит в сокращении самой матки и притока крови к фибромиомам. Для этого используются различные растворы, например, кальция глюконат, кальция хлорид и прочее. Также женщинам, исходя из картины заболевания, могут назначаться гормональные препараты, прописываться витамины и прием железа.

Общий курс медикаментозного лечения составляет около двух лет. В течение этого времени, женщина с фибромиомой в обязательном порядке посещает гинеколога через указанные им промежутки времени. Это необходимо для контроля роста и состояния опухолевого образования.

При узловой форме фибромиомы матки перед началом лечения обязательно нужно пройти консультацию онколога. Именно этот тип фибромиомы способен перерасти в злокачественную опухоль.

Операция при фибромиоме матки

Тип проводимой операции при фибромиоме матки также зависит от картины заболевания.

Если возможно сохранение репродуктивной функции, женщинам предлагают провести щадящие вмешательства без удаления матки. Это может быть удаление самой фибромиомы матки или блокирование сосудов, снабжающих опухоль кровью.

Женщинам, которые не сбираются больше иметь детей, могут полностью удалить матку. Такая операция может быть проведена, если удалить фибромиому, не задевая матку, не представляется возможным.

Лечение фибромиомы матки народными средствами

При фибромиоме матки применяют настой боровой матки. Для этого он готовится из расчета 2 ст. ложки боровой матки на 0,5 литра воды. Отвар кипятится в течение 5 минут и после этого 1,5 часа настаивается. Принимают настой не раньше 4 дня цикла по 40 капель трижды в день.

Во время консервативного лечения фибромиомы применяют чистотел. Для приготовления отвара необходимо взять столовую ложку чистотела и залить ее стаканом крутого кипятка. Сразу же следует поставить смесь на огонь, прокипятив ее несколько секунд, и оставить настаиваться в течение часа.

Использовать настой нужно в растворе: 1 стакан настоя чистотела на стакан чистой воды. Раствор принимается внутрь 3-мя курсами (10 дней пьют, 10 дней – перерыв). Пьют его по полстакана три раза в сутки за 15 минут до приема пищи.

Одновременно с приемом внутрь раствором необходимо спринцеваться 2 раза в неделю на протяжении трех месяцев.

Диета при фибромиоме

При фибромиоме, сопровождающейся обильными менструациями, не рекомендуется принимать алкоголь, так как он расширяет сосуды. Питание при фибромиоме должно включать в себя продукты, повышающие уровень гемоглобина. К таковым относятся.

Фибромиома – распространенное гинекологическое заболевание, при котором в матке у пациентки образуются специфические узлы, состоящие из мышечной и фибринозной ткани.

На вопрос «как лечить фибромиому матки?» может ответить только специалист-гинеколог после проведения тщательного обследования.

Именно поэтому, важно не пренебрегать профилактическими осмотрами, а также обращаться к врачу при первых появлениях неприятных симптомов. Своевременная диагностика и раннее начало лечения позволяют предотвратить осложнения и достичь успешного выздоровления.

Фибромиома матки – заболевание, которое может подлежать консервативной терапии и хирургическому лечению. В некоторых случаях, таких как небольшие размеры образования и его медленный рост, можно обойтись без операции.

При этом женщине назначается консервативная терапия, включающая в себя:

Аналоги ГнРГ – Бусерелин, Золадекс – средства, вызывающие снижение синтеза эстрогенов в организме, что приводит у уменьшению узлов. Данные препараты могут использоваться как для лечения, так и в качестве предоперационной подготовки при крупных фибромиомах.
Гестагены – Норколут, Дюфастон – медикаменты, подавляющие высвобождение гонадотропинов, что приводит к уменьшению выработки эстрогенов яичниками.
Комбинированные оральные контрацептивы – Новинет, Ярина, Джес, которые, помимо выраженного терапевтического эффекта при фибромиоме, обладают ребаунд-эффектом. После их отмены повышаются шансы на наступление долгожданной беременности у женщины.
В качестве гормональной терапии используется внутриматочная спираль (Мирена).

Лечащий врач также назначает пациенткам симптоматическую терапию. Она включает в себя препараты железа для коррекции анемии, анальгетики и спазмолитики с целью купирования болевого синдрома, седативные, а также витаминно-минеральные комплексы.

При лечении фибромиомы и лейомиомы матки важно тщательно соблюдать все врачебные назначения, а также придерживаться здорового образа жизни: исключить алкоголь и курение. Для ускорения процесса выздоровления, необходимо правильно питаться, употреблять продукты богатые белком, свежие овощи и фрукты.

Очень важно улучшить кровообращение и устранить венозный застой в области малого таза. Для этого необходимы занятия спортом (плавание, танцы), а также регулярная половая жизнь.

Доказано, что у женщин с нерегулярными сексуальными контактами, а также у тех, кто не испытывает оргазм, чаще развиваются доброкачественные новообразования в матке.

Хирургические вмешательства при фиброзных узлах в матке

Фибромиома матки лечению подлежит оперативному при крупных размерах (12 и более недель беременности), быстрой динамике роста (более, чем в 4 раза за месяц), а также при наличии осложнений (некроз, перекрут ножки, рождающийся субмукозный узел).

Существуют малоинвазивные щадящие и радикальные операции. Выбор способа хирургического вмешательства осуществляется врачом. Это происходит в зависимости от характеристик новообразования, возраста женщины и наличия сопутствующих заболеваний внутренних органов. К методам, используемым при фибромиоме матки относят:

Эмболизацию артерий. При которой с помощью специального препарата блокируется кровоток в сосудах, кровоснабжающих матку, вследствие чего происходит уменьшение и исчезновение узла. Восстановительный период при данном вмешательстве составляет 1-2 суток.
ФУЗ-абляцию – удаление патологического новообразования направленным потоком ультразвука. Данный способ считается одним из самых эффективных среди малоинвазивных вмешательств.
Лапароскопическое удаление узлов.

Надвлагалищная ампутация матки и тотальная гистероэктомия – радикальные операции, использующиеся в сложных случаях при множественных узлах, обильном, некупируемом кровотечении, а также при малигнизации новообразований.

Диагностировав фибромиому на ранней стадии, возможно избежать серьезной операции и обойтись консервативной терапией или щадящим хирургическим вмешательством с коротким восстановительным периодом.

Домашние методы терапии

Лечение фибромиомы народными средствами не может заменить медикаментозную терапию и операцию, а только уменьшает неприятные симптомы болезни. Наиболее полезными и эффективными способами, заслужившими множество положительных отзывов, признаны:

Исцеление гарантирует настой боровой матки. При регулярном применении данный состав способствует восстановлению гормонального баланса и регулирует менструальный цикл. Для его приготовления необходимо 2 ст.л. сухого сырья залить 1 л кипятка и настаивать в течение 1 часа. Употреблять полученный напиток нужно по одному стакану 3 раза в сутки. Множество пациенток, пьющих данный отвар, отметили улучшение своего состояния и уменьшение болевого синдрома спустя 2 недели после начала лечения.

С целью выведения из организма избытка эстрогенов и уменьшения размеров узлов, необходимо пить расторопшу, чертополох, отвар из листьев одуванчика и желтого щавеля.
При обильных, длительных кровотечениях, необходимо пить чай из листьев земляники, обладающий кровоостанавливающими свойствами.
Многих интересует вопрос «можно ли избавиться от фибромиомы с помощью чистотела?» такими способами – данное средство обладает очень сильным воздействием, поэтому при назначении требуется строгое соблюдение индивидуально подобранной дозировки. Для приготовления настоя из данного растения, необходимо 3-х литровую банку, на 1/2 заполненную сырьем, залить кипятком и настаивать 5 часов в защищенном от света месте. Полученную жидкость следует процедить и принимать по 1 ч.л. 3 раза в сутки.
Популярностью среди многих пациенток пользуются продукты пчеловодства – перга и прополис. С целью устранения воспалительного процесса и для уменьшения размеров опухоли, необходимо поместить шарики из прополиса во влагалище.

Корень аира следует натереть на мелкой терке. Полученную кашицу употреблять по 1 ч. л. за 1 час до приема пищи 3 раза в сутки.

Перед тем как начать лечение фибромиомы матки народными средствами, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом с целью выявления возможных противопоказаний, а также для подбора медикаментозной терапии.

Что поможет облегчить состояние

В возникновении гормонозависимых заболеваний матки не последнюю роль играет неправильный образ жизни – моральное истощение, физическое переутомление или гиподинамия, вредные привычки.

Для ускорения выздоровления важно не только заниматься спортом, отказаться от алкоголя и курения, но и, по возможности, избегать стрессовых ситуаций. С этой целью многие пациентки посещают психолога, занимаются танцами, музыкой и арт-терапией.

В последнее время особую популярность обрела методика работы с исцеляющими энергиями Рейки. Суть метода состоит в психологической работе над собой, во время которой пациенты понимают подсознательные причины своей проблемы и находят пути их решения.

Данный способ «морально исцелил» и улучшил психоэмоциональное состояние многих пациенток, что поспособствовало скорейшему выздоровлению, по сравнению с теми, кто продолжал подвергаться стрессовым факторам.

Не стоит уповать на лечение народными средствами и различные энергетические практики при лечении фибромиомы.

Эффективностью обладают лишь правильно подобранная терапия гормональными средствами и оперативные вмешательства по удалению патологических узлов.

Важно знать симптомы и лечение фибромиомы, чтобы при первом появлении неприятных проявлений не откладывать визит к врачу и начать терапию как можно раньше. Своевременное лечение поможет избежать многих неприятных и грозных осложнений, ускорит выздоровление и наступление желаемой беременности.

Фибромиома матки представляет собой новообразование в виде волокнистой доброкачественной опухоли, возникающей в полости матки в виде узлов, является самым распространенным видом опухолей. Практически каждая пятая женщина в возрасте 30-40 лет сталкивается с этим заболеванием. Чаще всего узлы образуются в стенке или в полости матки, иногда встречаются на задней поверхности матки и бывают разными по весу и размеру. Фибромиома из доброкачественной опухоли не перерождается в злокачественную опухоль, но может скрывать раковые новообразования за своими размерами и мешать их своевременной диагностике. Если говорить о причинах возникновения фибромиомы матки, то чаще всего ее появление является следствием гормональных нарушений в организме женщин репродуктивного возраста.

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев фибромиома практически никак не проявляется на ранних стадиях заболевания. Основные симптомы:

обильные длительные и нерегулярные менструации, сопровождаемые болями, неприятная тяжесть внизу живота, периодически возникающие ноющие болезненные ощущения.
частое мочеиспускание, запоры, увеличение размеров живота, болезненные ощущения при половом акте, нарушение репродуктивных функций.

Следствием заболевания часто является бесплодие. При отсутствии своевременного лечения на ранних стадиях уже бывает невозможно обойтись без оперативного вмешательства и требуется полное удаление матки и придатков. Таким образом, симптоматика фибромиомы матки может быть разной, и зачастую женщины не обращают внимания на возникающий дискомфорт, упуская возможность своевременного лечения. Со временем опухоль увеличивается в размерах и ситуация значительно усложняется.

Хотя бы 1-2 раза в год в целях профилактики женщинам необходимо посещать гинеколога, который при обычном осмотре может выявить заболевание на ранних стадиях. Для подтверждения диагноза врач дает направление на ультразвуковое исследование органов малого таза, после чего назначает необходимое индивидуальное лечение. В случаях, когда болезнь запущена, для лечения пациентке требуется оперативное вмешательство и удаление новообразований вместе с маткой.

Консервативное и оперативное лечение

Лечение фибромиомы обязательно должно проводиться под наблюдением гинеколога и эндокринолога. В традиционной медицине практикуются разные способы лечения. Выбор метода лечения зависит от количества и размеров узлов, возраста пациентки, клинических проявлений и симптомов фибромиомы матки.

При применении медикаментозной терапии назначаютсягормональные препараты или противозачаточные таблетки в комплексе с противовоспалительными средствами. Данный способ предполагает длительное лечение на протяжении 1-2 лет.
Оперативное лечение требуется в случаях сильного увеличения размеров опухолей, при ярко выраженных клинических симптомах, и предполагает хирургическое удаление узлов или самой матки вместе с новообразованиями. При хирургическом вмешательстве возможно сохранение репродуктивной функции женщины, когда опухоль удаляется из полости или с поверхности матки. В более сложных случаях практикуется полное удаление внутренних половых органов женщины вместе с опухолевыми узлами. Каждый случай заболевания особый и требует индивидуального подхода с учетом многих факторов.

Народные методы

Долгое время считалось, что данному заболеванию подвержены женщины, находящиеся в возрасте менопаузы, однако в последние годы фибромиома матки значительно «помолодела». Теперь уже все больше женщин детородного возраста рискуют остаться бесплодными. Молодые женщины отказываются от операции и удаления женских половых органов, практикуя методы народной медицины в лечении фибромиомы матки. Народная медицина не дает быстрых результатов, но ее способы являются более щадящими и позволяют вернуть здоровье без хирургического вмешательства. Специалисты в области традиционной медицины подтверждают эффективность народного лечения фибромиомы матки, но настаивают на том, что при лечении необходимо неукоснительно соблюдать рецептуру и режим приема лекарств. Только упорство и желание избавиться от недуга помогут осилить болезнь.

Популярностью пользуется лечение боровой маткой, иначе – «женской травой», растущей в хвойных и смешанных лесах Европы, Азии, Кавказа, Монголии, Китая и Северной Америки. Чтобы приготовить настойку, необходимо измельчить сухую траву и залить в темной стеклянной посуде спиртовым раствором в пропорции 1:10, закрыть герметичной крышкой и настаивать неделю в темном прохладном месте, ежедневно взбалтывая. Готовый раствор процедить, принимать дважды в день за 2 часа до или после еды по 10 капель, предварительно развести водой. Для лечения необходимо 2-3 трехнедельных курса с перерывами в 10 дней. Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость, непроходимость маточных труб и гастрит.
Широко применяется чистотел обыкновенный. Нужно засыпать траву на половину трехлитровой банки и заварить крутым кипятком, поставить в темное место. Остывший раствор процедить и принимать ежедневно по столовой ложке три раза в день перед едой десятидневными курсами с перерывами в 10 дней. Вместе с приемом травяного настоя следует проводить спринцевания раствором чистотела (1 стакан чистой воды на стакан травяного настоя).
Практикуется лечение фибромиомы картофельным соком. Для приготовления сока нужно очищенный свежий картофель натереть на терке и отжать. Курс лечения следует проводить по 1 месяцу с недельными перерывами во второй половине календарного года с июня по январь. Лечение картофельным соком не подходит при пониженной кислотности желудочного сока.
Столовую ложку смеси листьев крапивы и тысячелистника заваривают стаканом кипятка и настаивают около 2 часов. Процеженный настой принимать по полстакана трижды в день. Также можно приготовить сушеные листья земляники и принимать 3 раза в день по 1/3 стакана.
Остановить открывшееся кровотечение, спровоцированное фибромиомой, можно с помощью настоя ботвы моркови. Для приготовления средства нужно две горсти сухой или свежей ботвы заварить 1 л. кипятка и полчаса настоять.

Прежде чем воспользоваться проверенными методами народной медицины, необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу. При лечении фибромиомы матки народными методами необходимо соблюдать определенную диету: следует отказаться от алкоголя, принимать в пищу продукты с повышенным содержанием гемоглобина - печень, гранатовый сок, капусту, морковь, грецкие орехи, сельдерей, брокколи, телятину и т.д.

Профилактика

Важно, чтобы первая беременность женщины заканчивалась родами, необходимо избегать абортов, провоцирующих возникновение узлов и новообразований в связи с нарушением структуры миометрия. Поздние первые роды также могут спровоцировать образование опухоли, женщинам желательно рожать первый раз до 25 лет. Положительно на гормональный фон влияет грудное вскармливание не менее 6 месяцев после родов и регулярная половая жизнь с постоянным партнером. Вместе с тем женщинам не стоит излишне подвергаться ультрафиолетовому облучению и перегревам.

Здоровый образ жизни, полноценный отдых и сон, сбалансированный рацион питания, витамины, отказ от злоупотребления алкоголем, курением и приема наркотических веществ, своевременное лечение простудных заболеваний позволяют минимизировать риск возникновения фибромиомы матки.

4.625 4.63 из 5 (8 Голосов)

Фибромиома - распространенное заболевание, которое наиболее часто проявляет себя у женщин после пятидесяти лет. Часто между ней и миомой не ставят различий, хотя при некотором сходстве отличий у них все-таки больше. Фибромиома представляет собой доброкачественную гормонально зависимую опухоль, узлы которой воспаляясь разрастаются на маточных стенках и на . Узлы фибромиомы образуются из соединительных мягких тканей, а не из плотной мышечной, как у

Основная причина, провоцирующая - нарушения гормонального уровня и прекращение менструаций. В последнее время возрастной предел женщин, у которых обнаруживается это заболевание, стал намного ниже. Если несколько десятилетий назад это было основным гинекологическим заболеванием женщин зрелого возраста, то теперь фибромиома встречается у нерожавших женщин после двадцати лет. На развитие этой патологической ситуации оказывает влияние и плохая экология, и малоподвижный образ жизни, приводящий к застойным явления в органах малого таза и многое другое.

К основным причинам, вызывающим фибромиому относят:

нерегулярная половая жизнь;
наследственная расположенность;
нарушения в процессах превращения женских половых гормонов и снижение чувствительности к ним матки;
болезни щитовидной железы;
нарушение гормональной функции яичников;
наличие венерических заболеваний и грибковых инфекций;
хирургические вмешательства;
избыточный вес и нарушение обменных процессов;
снижение иммунитета;
воспалительные заболевания половых органов.

Присутствие даже нескольких из перечисленных причин намного увеличивают вероятность возникновения фибромиомы.

Характерные симптомы

Если новообразование долго оставлять без соответствующего лечения, существует риск утраты репродуктивных способностей и бесплодия. Поэтому необходимо внимательнее относиться к некоторым симптомам, которые являются признаками этого заболевания:

обильные и продолжительные кровотечения;
менструации с резкой болью;
нарушение менструального цикла;
резкие боли постоянного характера в поясничном отделе.

Полезное видео:

Лечебные методы

Фибромиома не представляет явной угрозы для организма пациентки, так как правильное и своевременно проведенное лечение способно избавить от этого патологического новообразования. Для этого применяют различные методы, как традиционные с приемом терапевтических препаратов, так и народные способы лечения. Остановить развитие фибромиомы или окончательно избавиться от опухоли, возможно с помощью диет, полного голодания или растений, обладающих лечебными свойствами. Но применять эти способы рекомендуется после врачебного обследования.

Как правило, специалисты в области гинекологии для лечения применяют комплекс гормональной терапии, в который включаются оральные контрацептивы и витаминный курс. Но на поздних стадиях фибромиомы, при которых опухоль достигает размеров тринадцати недель, для лечения остается использовать крайнюю меру - удаление матки и придатков при помощи хирургической операции. Однако, если предварительное обследование не обнаружило отягощенное состояние опухоли, можно использовать действие лекарственных трав, эффективное свойства которых подтверждают даже специалисты - гинекологи.

Запомнить правило! Для получения положительного эффекта от народных методов лечения в домашних условиях, необходимо строго придерживаться рецептуре приготовления лечебных составов и обеспечить регулярность их применения.

Лечение народными средствами

Для лечения гинекологических новообразований известно много народных средств, которые используют в своем составе разнообразные травы и другие части целебных растений. Во время заготовки необходимо соблюдать правила, для того, чтобы эти растения не растеряли свои полезные свойства. Использование их также предусматривает различные методы. Это могут быть отвары, настойки, лечебные чаи, примочки, ванночки и ванны. При изготовлении нужно строго придерживаться температуры и времени приготовления, а особенно соответствовать точной дозировке полученного состава в соответствии с рекомендациями специалиста. Наиболее полезными для лечения опухоли матки будут следующие составы:

Вероника лекарственная . Это трава оказывает рассасывающее действие на опухоли. - две ст. л. вероники настоять в течение двух часов в 0.5 л кипяченой воды, затем употреблять по половине стакана до 3 раз в течение дня.
Земляника лесная . Народное средство для остановки крови, способна повышать свертываемость крови. - одна ст. ложка измельченного земляничного листа держать на небольшом огне полчаса, настаивать около часа, прием отвара по 60 мл до 3-4 раз в день.
Лопух-корень. Популярен в составе народных методов, применяемых в профилактике и лечении новообразований. Обладает противовоспалительными и кровоочищающими свойствами. - ст. л. измельченных корней залить 1 ст. кипящей воды, держать на несильном огне в течение одного часа, настоять и принимать по 100 мл теплого средства 3 р. в течение дня.
Занимает первое место в лечении женских заболеваний. При регулярном приеме настойки восстанавливается гормональный баланс в организме, налаживается менструальный цикл, пациентка избавляется от болей и прочих симптомов присущих данному виду опухоли. Принимают в виде настойки на спирту или отвара.

Среди методов лечения наиболее эффективными признаны продукты пчеловодства. В числе наиболее распространенных выделяют лечение прополисом и пергой, которые оказывают удивительное воздействие на фибромиому. Эффективность этих веществ давно доказана многолетним опытом, и полезные свойства перги и прополиса можно обсуждать до бесконечности. Однако, важнее всего их положительное воздействие на обменные процессы и поднятие иммунитета организма. Отсутствие аллергии у большинства пациенток дает возможность использовать эти средства достаточно часто.
Под действием перги опухоль значительно уменьшается в размерах, а прополис выступает как средство подавляющее развитие воспалительного процесса. Перга дополнительно выступает как регенеративное вещество способное восстанавливать поврежденные ткани. Лечение прополисом очень популярно и пациентки охотно используют его для уменьшения размера новообразования. Проведенное обследование после применения настойки прополиса отметило значительное уменьшение опухоли. Применять его можно и в чистом виде, помещая шарики с его составом во влагалище, где он оказывает противовоспалительное и рассасывающее действие.

7. Березовый деготь как метод народного лечения

Деготь обладает уникальным воздействием на организм, благодаря которым широко используется в различных мазях и кремах. Он оказывает на новообразование рассасывающее действие и тем самым предупреждает его дальнейший рост. В качестве народного средства деготь имеет значительные преимущества, так как доступен и не имеет противопоказаний. В каком качестве осуществлять прием дегтя подскажет специалист, но чаще всего его смешивают с молоком.

Хотя доказана вся эффективность народных методов, все растительные средства также необходимо принимать по рекомендации врача и проходить регулярные обследования. Этим удастся прослеживать этапы развития заболевания, а также держать под контролем все изменения проходящие в организме.

Что делать если у вас миома, киста, эндоментриоз или другое заболевание?

Вас беспокоят внезапные боли в животе...
А длительные и болезненные месячные уже порядком надоели...
И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь...
Сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью...

Эффективное средство для лечения миомы матки существует. Перейдите по ссылке и узнайте что Вам рекомендует женщина, которая вылечила миому матки - после того, как врачи ей не помогли …..