Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов забрюшинного пространства. Ультразвуковое исследования забрюшинного пространста: что это Клетчаточные пространства забрюшинного пространства

Одним из наиболее часто применяемых и информативных методик диагностики органов области брюшины остается МРТ. С его помощью можно посмотреть не только сами органы, но и сосуды и лимфоузлами, оценить их положение, размеры, форму, степень развития патологического процесса, а также место его распространения, проникновение в соседние органы.

МРТ органов брюшной полости, а также забрюшинного пространства дает возможность врачу действовать «с опережением», обгоняя развитие патологии, то есть не ждать осложнений от болезни, а лечить ее до того, как последствия станут гораздо тяжелее. Так, к примеру, после проведения операции в брюшной полости или химиотерапии МРТ дает возможность контролировать размер опухоли, находить метастазы и новые очаги. Пациентам же стоит знать, какие именно органы обследуются при помощи такой методики.

В обследуемой полости находятся:

печень, а также желчевыводящие пути;
поджелудочная;
желудок и, разумеется, кишечник;
селезенка;
стенки живота, лимфатические узлы, там же располагаются и мягкие ткани брюшной полости.

МРТ органов забрюшинного пространства обследует:

надпочечники с почками;
паранефральную клетчатку.

Чтобы врач решил назначить пациенту томографию забрюшинного пространства, а также обследование брюшной полости, требуется ряд показаний. К ним относятся следующие варианты:

Врожденные пороки развития различных органов, любые аномалии.
Получение различных травм внутренних органов.
Те случаи, когда в брюшной полости или забрюшинном пространстве найдены инородные тела неметаллической природы.
Если по какой-либо причине нарушается кровоснабжение внутренних органов (ишемия, инфаркты).
Если в полости развивается воспалительный процесс или инфильтрат. Причиной могут служить как абсцессы, оперативные вмешательства, так и процесс образования спаек и рубцов.
Если врач подозревает первичное или вторичное появление опухолей.
Если диагностируется жировая дистрофия.
Те случаи, когда пациенту поставлен цирроз печени.
Показанием служат и разнообразные объемные образования, не относящиеся к опухолям. Это могут быть абсцессы, различные кисты, а также гематомы.
Если специалисты выявляют у пациента какие-либо поражения лимфатической системы (к примеру, метастазы).
В случае развития механической желтухи.
Если диагностирована острая или хроническая форма панкреатита.
Показанием становится и гепатомегалия, а также холелитиаз.
Процедура обязательно проводится и в случае диффузных поражений паренхиматозных органов или портальной гипертензии.
То же самое делается и при развитии цирротических процессов.

Стоит помнить, что МРТ не применяется для того, чтобы увидеть камни, как в почках, так и в мочеточниках. Дело в том, что камни представляют собой отложения кальциевых солей и лишены жидкости, поэтому не видны при исследовании.

Сама процедура проводится с помощью специальных аппаратов (так называемых высокопольных томографов). Раньше пациенту приходилось не дышать, чтобы получить достоверные результаты. Сейчас, с развитием технологий, ученым удалось создать оборудование, способное работать в такт с дыханием пациента. От него требуется лишь лежать неподвижно в течение получаса.

Кому нельзя делать МРТ?

Данная процедура строго запрещена тем людям, у которых имеются:

различные кохлеарные импланты;
клипсы в головном мозге;
стенты (это специальные металлические спиральки);
сердечные клапаны, а также инфузионные помпы;
кардиостимуляторы и другие электронные импланты;
металлические протезы;
стимуляторы нервов;
любые штифты, пластины, скобы, стенты или винты, имеющие в своем составе металл;
металлические осколки или пули в теле пациента;
не будут проводить данное обследование и тем пациентам, чья масса тела превышает 130 кг.

Подготовка к обследованию

Чтобы МРТ органов забрюшинного пространства, а также брюшной полости выдало наилучшие результаты, пациенту нужно выполнять нехитрые правила.

За день до назначенной даты проведения МРТ нельзя ничего есть. Это особенно важно в тех случаях, когда планируется процедура с контрастом. Перед МРТ стоит уведомить специалистов, нет ли у пациента бронхиальной астмы или аллергических реакций на вещество для контраста. Вводить его нежелательно в тех случаях, когда человек страдает от хронических проблем с почками, соматических болезней. Нежелательно проводить МРТ и в случае беременности (особенно если оно выпадает на первый триместр).

Нужно надеть специальную одежду для МРТ или остаться в свободной одежде. Необходимо снять все металлические штучки и предметы с металлом в составе (часы, кредитки, ювелирные украшения, любые булавочки, молнии, пуговицы и кнопки, шпильки, слуховые аппараты, зубные протезы, очки, любой пирсинг и все содержимое карманов, что содержит металл, то есть ручки, скрепки, ножи и т.п.).

Чтобы исключить риск повышенного газообразования врач может посоветовать выпить активированный уголь. Кроме того, следует за день до МРТ убрать из меню любые газированные напитки, черный хлеб, грубую клетчатку и кисломолочные продукты. Примерно за полчаса до исследования специалист может разрешить принять препарат из ряда спазмолитиков.

Перед тем, как отправиться на процедуру, нужно убрать подальше любые кремы, декоративную косметику, лак для волос. Прямо перед МРТ рекомендуется посетить уборную.

Что покажет МРТ?

Итак, человеку назначено МРТ забрюшинного пространства или брюшной полости. Что показывает аппарат?

Изображение органов при МРТ

Если в полости исследуется печень, то врач подозревает очаговые поражения. Процедура дает возможность выявить гемангиомы, различные опухоли, аденомы, гиперплазию. При условии использования контрастного вещества можно разглядеть даже очаговые патологии печени (кисты, метастазы). Если исследуются именно эти органы, пациенту придется пару дней пожить на диете, лишенной углеводов.

Если исследуется желчный пузырь и протоки, то показываются различные поражения органов, аномалии, холангит и другие заболевания.

Если обследуется поджелудочная железа, именно МРТ будет наиболее эффективным способом диагностики. Процедура помогает диагностировать кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли, острый или же хронический панкреатит. Как и в случае с печенью, здесь человеку тоже придется на два-три дня отказаться от углеводов.

Обследование селезенки назначается довольно часто, так как ее проблемы появляются благодаря патологиям в других органах. МРТ дает возможность посмотреть на форму со структурой и размеры органа, выявить кисты, аномалии, инфаркты, абсцессы и иные объемные образования, злокачественные новообразования или же пороки. Перед обследованием придется посидеть на меню без углеводов.

МРТ почек с надпочечниками и забрюшинным пространством помогает выявить как злокачественные, так и доброкачественные патологии. Назначается обследование и при травмах, для уточнения других диагнозов, в частности, подозрения на опухоль почки или выделительной системы. Требуется оно и при заболевании лимфатических узлов, изменениях в клетчатке и выявлении иных патологий.

Как проводится МРТ?

Процедура переносится пациентом достаточно легко. Необходимо сохранять неподвижность в течение тридцати или сорока минут. Если исследование делается детям, врач дает им специальный препарат, чтобы они могли пролежать спокойно необходимое время (иначе им будет сложно выдержать всю процедуру). Время от времени специалист будет говорить пациенту задержать дыхание.

Процедура МРТ

Если МРТ проводится с контрастным веществом, то его введут в вену прямо перед процедурой. Чтобы пациент непроизвольно не дергался и не нервничал, можно попросить зафиксировать ноги, руки и тело. Чаще всего применяется закрытая капсула, освещенная светом, вентиляцией и динамиком для разговора с врачом. Однако для пациентов, страдающих от клаустрофобии, производители разработали открытые капсулы.

Что делать после обследования?

После проведения МРТ все результаты необходимо передать лечащему врачу пациента, который, исходя из полученных результатов, направит человека на дальнейшее лечение. Обычно результат получается уже через два часа после исследования. С ним пациент уже отправится к врачам более узкого профиля или сразу же получит необходимые назначения.

Заключение

Таким образом, МРТ брюшной полости, а также забрюшинного пространства дает возможность полноценно обследовать пациента и начать лечение прежде, чем патологии успеют нанести непоправимый вред его здоровью. Нужно иметь в виду, что для проведения процедуры лучше иметь с собой не только свою карту, но и выписки (если была операция), заключения других врачей, результаты УЗИ и иных исследований. Все это потребуется специалисту, проводящему МРТ, чтобы наилучшим образом спланировать обследование.

Магнитно-резонансная томография брюшной полости и забрюшинного пространства — самый детальный и достоверный метод исследования внутренних органов. Наибольшую значимость МРТ имеет в обследовании паренхиматозных органов:

Печени;
Поджелудочной железы;
Почек;
Надпочечников;
Селезенки;
Лимфатических узлов.

Виды диагностики:

обзорное МРТ — общее состояние;
с контрастированием — дифференциальная диагностика новообразований;
магнитно-резонансная ангиография (МРА ) — аневризмы, васкулиты, ишемии, стеноз артерий, расслоение аорты, п редоперационное планирование стентирования сосудов.

Для диагностики заболеваний полых органов (желудка, тонкого и толстого кишечника) МРТ не подходит.

Показания

Если другие методы исследования дали сомнительные результаты (КТ, УЗИ, рентген и пр.) или их выполнение невозможно, то томография позволяет дифференцировать различные состояния и болезни:

Диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей;
Внутренние кровотечения;
Необъяснимая боль в животе;
Увеличение печени и селезенки неизвестного генеза;
Ишемические изменения в тканях;
Желчнокаменная болезнь и ее осложнения ();
Врожденные аномалии органов или сосудов;
Подозрение на опухоли печени, почек, надпочечников, внеорганные образования;
Дифференциальная диагностика объемных образований во внутренних органах, выявленных другими методами исследования;
Оценка состояния селезенки при заболеваниях крови;
Травмы живота;
Выявление поражение лимфоузлов забрюшинного пространства;
Доброкачественные образования — кисты, аденомы, полипы;
Предоперационная подготовка;
Послеоперационный контроль или выявление осложнений;
Контроль эффективности лечения.

Обзорная МРТ брюшной полости оценивает структуру, размеры, расположение, форму, кровоснабжение органов, расположенных в ней.

Результаты

Что показывает МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства? При обзорной томографии сканируются все внутренние органы, расположенные в брюшной полости и забрюшинно. Томография позволяет определить:

строение органов, их размеры и расположение;
аномалии развития;
различные патологические изменения (воспаление, дистрофия, кистозное преобразование);
доброкачественные новообразования
первичные злокачественные опухоли и метастатическое поражение;
нарушения кровообращения;
поражение крупных сосудов (аорты, нижней полой вены);
камни в желчного пузыре и почках.

Наиболее рационально использовать МРТ в качестве уточняющего метода исследования.

Что показывает МРТ с контрастом?

Кисты, гемангиомы, злокачественные опухоли на обычных МРТ снимках очень похожи между собой. Контрастирование применяется для отличия этих объемных образований. По особенностям заполнения их контрастом можно точно установить их природу.

Интенсивность сигнала

МР-снимки черно-белые, однако органы на них выглядят по-разному. Одни структуры на них — темно-серые или даже черные, другие — светлее, третьи — очень яркие – почти белые.

В норме каждый орган дает сигнал определенной интенсивности. Например, здоровая печень на снимках темнее селезенки, но светлее мышц. Здоровые и патологические ткани также отличаются интенсивностью сигнала.

Когда в заключении пишут, что сигнал от органа или его части гипоинтенсивный – значит на снимке это отображается более темным, чем в норме, цветом. Гиперинтенсивный сигнал – дает яркий светлый цвет на снимке. Когда цвет очага практически не отличается от нормального – говорят, что такой сигнал изоинтенсивный.

Как будут выглядеть органы на снимках зависит еще и от режима исследования.

Т1-ВИ, Т2-ВИ, SPIR – что обозначает?

МРТ внутренних органов брюшной полости проводится в нескольких режимах: оценивают Т1- взвешенные изображения (Т1-ВИ) и Т2 –взвешенные изображения (Т2-ВИ).

На Т1-взвешенных снимках лучше визуализируются старые кровоизлияния, жировая ткань. Пространства, заполненные жидкостью, в этом режиме выглядят темными.

На Т2- взвешенных снимках, наоборот, лучше видна вода. Ткани с большим содержанием воды выглядят более яркими по сравнению с остальными. В этом режиме хорошо видна свободная жидкости в брюшной полости, жидкость в желчном пузыре и желчных протоках, отек или любые другие жидкостные образования. Кровь, кости, воздух на Т2-ВИ выглядят темными. Жир в этом режиме темнее, чем в Т1, но все равно достаточно яркий, и иногда перекрывает сигнал от других структур, что препятствует точной диагностике. Чтобы снизить сигнал от жировой ткани применяют специальный режим SPIR или STIR.

Патологические изменения в большинстве случаев сопровождаются отеком тканей, т.е. увеличением содержания в них воды. Поэтому на снимках они выглядят яркими в T2 - режиме и темными в Т1-режиме.

Печень

В норме печень имеет гомогенную (однородную) структуру и на МР-изображениях проявляется сигналом средней интенсивности.

При многих заболеваниях ее структура нарушается и становится неоднородной. Эти изменения бывают диффузными и очаговыми.

Диффузные изменения

Диффузными называются изменения, которые захватывают весь орган (отек, воспаление, жировое перерождение, фиброзная трансформация). Диффузными изменениями сопровождаются гепатит, цирроз, гемохроматозы, стеатогепатоз.

Гепатит – воспаление печени, вызванное вирусами, воздействием токсических веществ и лекарственных препаратов, аутоиммунными процессами и др. МРТ признаки гепатита:

диффузное повышение интенсивности сигнала на Т2-ВИ (из-за отека тканей),
гепатомегалия (увеличение размеров).

Цирроз – хроническое прогрессирующее заболевания, возникающее в результате замещения печеночной паренхимы фиброзной тканью. Происходит структурная перестройка печени, нарушается ее дольчатое строение и образуются ложные дольки (узлы регенерации). МРТ признаки цирроза:

Увеличение или уменьшение размеров,
Неоднородность структуры,
Спленомегалия (увеличение селезенки),
Узлы регенерации на Т2-ВИ – гипоинтенсивные (темные), и гиперинтенсивные (светлые) на Т1-ВИ
Расширение портальной вены,
Свободная жидкость в брюшной полости (асцит).

Стеатогепатит – жировое перерождение печени. Развивается на фоне алкоголизма, при длительном приеме некоторых лекарств, при нарушениях обмена веществ, ожирении и т.д. МРТ признаки стеатогепатита:

Гепатомегалия,
Диффузное увеличение интенсивности сигнала на Т1-ВИ.

Очаговые изменения

Данное понятие подразумевает наличие одного или нескольких патологических участков. К очаговым изменениям относят кисты, гемангиомы, узловую форму печеночноклеточного рака, метастазы.

На МР-изображениях очаговые изменения схожи между собой. При сканировании они дают гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ (в виде темных участков) и гиперинтенсивный признак на Т2-ВИ (в виде светлых очагов). Для дифференциальной диагностики требуется введение контраста.

МР – признаки очаговых изменений печени:

Гемангиомы	Четкие, иногда неровные контуры, Отсутствие видимой капсулы Однородная структура Периферическая подкапсульная локализация (располагаются не в глубине, а поверхностно, ближе к капсуле печени) Периферическое очаговое контрастирование в направлении от периферии к центру (контрастное вещество медленно и неравномерно заполняет полость кисты от края к центру).
Аденокарцинома (печеночно-клеточный рак)	Неоднородная структура Наличие капсулы в виде гипоинтенсивного ободка (на изображениях вокруг светлого образования определяется ободок темного цвета) В большинстве случаев монофокальное расположение (единичное образование, не выходящее за пределы одной доли), Эффект "вымывания" контрастного вещества
Метастазы	Очаги неправильной округлой формы Неоднородное строение Кольцевидное контрастирование (при введении контраста на изображениях очаги окружены ярким ободком в виде кольца Эффект "вымывания" контрастного вещества.
Кисты	Четкий ровный контур Наличие капсулы Гомогенная (однородная) структура

Желчный пузырь

В норме желчный пузырь имеет грушевидную форму с четкими контурами и однородным содержимым. Горизонтальный размер - менее 5см. Толщина стенки 1-3 мм. Ширина общего желчного протока менее 8 мм.

Наиболее полное представление о состоянии желчного пузыря дает бесконтрастная магнитно-резонансная холангиопанкреатография. МР-холангиография позволяет выявить камни в желчном пузыре и желчевыводящих путях, диагностировать стриктуры (сужения) желчных протоков, аномалии их развития.

На МР-изображениях свободная желчь имеет гиперинтенсивный признак, а камни отображаются в виде темных пятен (дефект заполнения).

Поджелудочная железа

В норме поджелудочная железа имеет четкие контуры, дольчатое строение. На МРТ в Т2 режиме она дает гипоинтенсивный сигнал и на снимках выглядит темнее, чем печень. Панкреатический и общий желчный протоки отображаются белым цветом (гиперинтенсивные).

МРТ поджелудочной железы позволяет диагностировать:

Оценка поражения паренхиматозной ткани железы, которые были обнаружены на УЗИ;
Острый и хронический панкреатит, если КТ не показал точную картину;
Дифференциация хронического панкреатита и новообразований;
Панкреонекроз;
Обнаружение камней внутри панкреатического протока;
Кисты поджелудочной железы, их характеристика;
Обнаружение холедохолитиаза (скрытая причина острого панкреатита);
Доброкачественные опухоли;
Злокачественные новообразования, их стадии, характеристика;
Обнаружение эндокринных опухолей.

Признаки острого панкреатита:

Диффузное снижение интенсивности сигнала в Т1 и повышение в Т2 режиме из-за отека паренхимы и окружающей клетчатки,
Скопление жидкости в забрюшинном пространстве,
Жировой некроз.

Признаки панкреонекроза:

На фоне воспалительных изменений в паренхиме поджелудочной железы отмечаются участки некроза, проявляющиеся гиперинтенсивным признаком в Т1 режиме (выглядят как черные пятна на сером фоне железы).

Признаки хронического панкреатита:

Неоднородная структура железы с участками фиброза и кальциноза, жировой дистрофии, которая на снимках проявляется разной интенсивностью сигналов.
Наличие множественных кист.

Наибольшая ценность МРТ поджелудочной железы заключается в дифференциальной диагностике кистозных и опухолевых образований.

Поджелудочная железа подвержена развитию таких опухолевых процессов, как аденокарцинома и цистаденокарцинома, инсулинома (нейроэндокринная опухоль), лимфома, метастазы.

Признаки аденокарциномы (рака) поджелудочной железы:

Периферическое контрастирование вокруг гипоинтенсивного центра (на снимке опухоль имеет вид темного очага, окруженного светлым кольцом),
Признаки сопутствующего панкреатита,
Типичное расположение в области головки рядом с общим желчным протоком,
Расширение вирсунгова протока – главного протока поджелудочной железы.

Признаки цистаденомы:

кистозная многокамерная опухоль с узлами и перегородками разной толщины,
экспансивный рост – опухоль не прорастает окружающие ткани, а раздвигает их.

Инсулинома - опухоль из β-клеток поджелудочной железы, которая в избытке вырабатывает гормон инсулин. Главный симптом болезни - выраженное снижение уровня сахара в крови с развитием гипогликемического состояния.

Метастазы:

очаги диаметром 1,5-2 см с четкими границами,
неоднородная структура,
Расширение общего желчного и вирсунгова протоков,
сочетание с метастатическим поражением других органов.

Подготовка за 2 дня: безуглеводная диета, выпить Эспумизан, женщинам с помощью теста убедится, что нет беременности. Последний прием пищи за 6 часов до процедуры. Не пить за 4 часа. За полчаса выпить Но-шпу, сходить в туалет, снять все металлические предметы.

Почки и надпочечники

МРТ почек позволяет диагностировать следующие заболевания:

аномалии развития,
абсцессы почек,
поликистоз (кисты в почках)
камни в почках,
воспалительные заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулез),
оценка опухоли (к примеру, карцинома или переходно-клеточный рак),
оценка при ксантогранулематозном пиелонефрите,
оценка доброкачественных опухолей (к примеру, онкоцитома и ангиомиолипома);

Однако наибольшую ценность МР-исследование представляет в дифференциальной диагностике опухолей и кистозных образований почек.

МРТ позволяет выявить новообразования менее 2 см в диаметре, обнаружить метастазы в лимфатические узлы и опухолевые тромбы в сосудах почки.

Патология надпочечников часто выявляется случайно при выполнении МРТ забрюшинного пространства. Чаще всего удается диагностировать:

доброкачественные;
злокачественные опухоли, метастазы;
произвести оценку причин гормонального дисбаланса.

Признаки доброкачественного новообразования надпочечников:

округлая форма,
ровный, четкий контур,
структура однородная.

Признаки злокачественной опухоли надпочечников:

неправильная форма,
контур неровный, размытый,
гетерогенная структура (отмечаются участки с различной интенсивностью сигнала)

Селезенка

При исследовании селезенки можно выявить следующие изменения:

Аспления – отсутствие органа,
Эктопия селезенки – нетипичное расположение,
Наличие добавочной дольки.
Спленомегалия – увеличение размеров селезенки,
Гепатоспленомегалия – одновременное увеличение печени и селезенки,
Гемохроматоз – заболевание, обусловленное избыточным отложением в тканях железосодержащих пигментов,
Кисты – образования округлой формы, контуры четкие, структура однородная.
Гематомы – скопление крови под капсулой или в паренхиме, возникает обычно после закрытых травм живота. В первые двое суток гематома дает гиперинтенсивный признакна Т2-ВИ и изоинтенсивный – на Т1-ВИ. После вторых суток отмечается усиление сигнала на Т1-ВИ.
Инфаркт селезенки – некроз участка селезеночной ткани из-за нарушения кровоснабжения в результате тромбоза или эмболии. На МР-снимках выглядит как гипоитенсивный участок.
Опухоли селезенки.

Противопоказания к проведению МРТ

Наличие кардиостимулятора и других электронных устройств, имплантированных в тело (инсулиновая помпа),
Наличие в организме металлических предметов, способных к намагничиванию,
Первый триместр беременности,
Клаустрофобия,
Масса тела более 120 кг,
Заболевания, при которых больной не может длительно находится в неподвижном состоянии,
Тяжелые соматические болезни, требующие постоянного контроля за жизненными функциями (ИВЛ).

Подготовка к исследованию

Перед выполнением МРТ органов живота требуется несложная предварительная подготовка.

В течение 2 дней накануне исследования необходимо придерживаться низкоуглеводной диеты, отказаться от продуктов, стимулирующих повышенное газообразование в кишечнике.

Томография проводится натощак. Если обследование назначено на вторую половину дня, разрешается легкий завтрак, однако после него должно пройти не менее 5 часов.

Непосредственно перед сканированием необходимо снять с себя все металлические предметы, оставить в раздевалке телефон, часы и другую электронную технику.

Универсальным, безопасным и безболезненным методом диагностики внутренних органов является УЗИ забрюшинного пространства которое проводится обычно совместно с ультразвуковым исследованием брюшной полости и исследует органы не покрытые брюшиной.

На современном этапе медицины равного по доступности, легкости и безопасности инструментального исследования еще не придумали. Да, есть более информативные и точные, но трудоемкие и дорогие. К таким можно отнести магнитно-резонансную, компьютерную томографию. Провести их можно только в крупных диагностических центрах, которые не в каждом городе есть. А вот аппарат УЗИ сейчас есть среди каждой поликлиники, как врач-узист.

Исследовать с помощью данной методики можно практически все внутренние органы. Не очень хорошо визуализируются только кишечник и желудок, а вот печень, почки, мочевой и желчный пузырь, матка, яичники у женщин, даже простата у мужчин - видны прекрасно.

В том числе, можно выполнить и ультразвуковое исследование забрюшинного пространства.

Какие органы относят к забрюшинному пространству

Брюшная полость человека устроена довольно сложно. Она ограничена сзади позвоночником и поясничными мышцами. Справа и слева боковыми стенками туловища, а спереди - передней брюшной стенкой, которая состоит из кожи, подкожно-жировой клетчатки, апоневроза, мышц и брюшины. Брюшина - это серозная оболочка. Подобная оболочка есть во всем полостях нашего организма. В грудной полости она называется плеврой. В сердечной сумке - это перикард.

Брюшина представлена двумя листками - висцеральным, то есть покрывающим органы и париетальным - то есть покрывающим стенки полости. Все органы, располагающиеся в брюшной полости делятся на две части. В одной располагаются в передней ее части - это поперечная часть толстого кишечника, петли тонкого и т. д. Другие входят в группу забрюшинного пространства. Сюда относится брюшная аорта, нижняя полая вена, почки с надпочечниками, мочеточники, поджелудочная железа, нисходящая и горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки и группа регионарных лимфатических узлов.

Спектр органов очень широк. Здесь и пищеварительная система, мочевыделительная, эндокринная. Брюшная аорта же является значимой частью сердечно-сосудистой системы. Соответственно и список патологий органов забрюшинного пространства чрезвычайно высок.

Показания для проведения эхографии

Существует достаточно много показания для проведения УЗИ. Основные из них:

Патологии поджелудочной железы (панкреатиты, панкреонекрозы, сахарный диабет первого и второго типов)
Поражения двенадцатиперстной кишки (дуодениты, язвенная болезнь) - проводится УЗИ с контрастированием
Заболевания почек, мочеточников. Сюда входит гломерулонефрит, пиелонефрит, хроническая болезнь почек в результате сахарного диабета или гипертонической болезни, острая и хроническая почечная недостаточность, гидронефроз, т. д.
Поражение надпочечников - синдром Уотерхауса-Фридериксена (кровоизлияние в вещество надпочечника с угнетением выделения всех видов гормонов - глюкокортикоидов, минералокортикоидов, половых)
Атеросклероз брюшной аорты
Нарушение венозного кровотока в нижней полой вене
Патологии печени (гепатиты, гепатозы, циррозы различной этиологии)

Как и где проводится УЗИ

Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства не вызывает никаких технических трудностей. Проводится такое УЗИ в любой поликлинике, где имеется аппарат для ультразвуковой диагностики. Можно сделать его как в государственной поликлинике, в частном порядке. Датчик накладывается со специальным гелем на переднюю брюшную стенку. Узист перемещает его, длина волны меняется, формируется картинка исследуемого органа. Исследование забрюшинного пространства может производиться одновременно с доплеровским исследованием.

Это анализ кровотока по крупным сосудам, который позволяет оценить характер и скорость движения крови по сосудам, то есть адекватность поступающего к тканям питания. При ряде патологий именно это и необходимо знать. Никакой особенной подготовки для УЗИ не требуется. На процедуру в бесплатной поликлинике лучше захватить с собой салфетки или одноразовые полотенца, чтобы вытереть гель. В частных клиниках они предоставляются для каждого пациента индивидуально.

Заключение

Так как спектр патологий, при которых проводится данное исследование, очень велик, то направить на него могут врачи совершенного разных специальностей. Терапевты, хирурги, гастроэнтерологи, урологи, нефрологи. В каждом отдельном случае доктор даст рекомендации, выполнение которых сделает УЗИ наиболее информативным.

– группа злокачественных и доброкачественных новообразований мезодермального, нейрогенного и эмбриогенного происхождения, локализующихся в забрюшинном пространстве. Характерно длительное бессимптомное течение. При забрюшинных опухолях большого размера наблюдаются диспепсические расстройства, нарушения мочеиспускания, одышка, неврологические симптомы и отеки нижних конечностей. При злокачественных поражениях на поздних стадиях выявляются признаки раковой интоксикации. Диагноз выставляется с учетом данных КТ, МРТ, УЗИ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Общие сведения

Внеорганные забрюшинные опухоли – группа новообразований, происходящих из тканей забрюшинного пространства, в том числе из жировой, мышечной, соединительной и нервной ткани, лимфоузлов, лимфатических и кровеносных сосудов и эмбриональных элементов. Группа забрюшинных опухолей не включает в себя онкологические процессы в органах, расположенных в данном пространстве, а также метастатические поражения забрюшинных лимфоузлов при опухолях других локализаций. Причинами объединения столь разнородных заболеваний в одну группу являются сходные особенности клинического течения, общие методы диагностики и терапии.

Забрюшинные опухоли могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Встречаются редко, по различным данным составляют от 0,03 до 0,3% от общего количества онкологических заболеваний. Некоторые специалисты полагают, что эта цифра занижена из-за диагностических затруднений при выявлении данной патологии. Обнаруживаются преимущественно в возрасте 50 лет и старше. Представители обоих полов страдают одинаково часто. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии , неврологии и сосудистой хирургии.

Классификация забрюшинных опухолей

Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза. В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника. Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.

Внеорганными забрюшинными опухолями считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.

Мезодермальные забрюшинные опухоли :

Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).
Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).
Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).
Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).
Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).
Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).
Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).
Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).

Нейрогенные забрюшинные опухоли :

Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).
Происходящие из симпатических нервных ганглиев: ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).
Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы , рак из клеток надпочечников.

Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков : тератомы , хордомы .

Причины развития забрюшинных опухолей

Причины появления забрюшинных опухолей пока не выяснены. Ученые выделяют ряд факторов, способствующих развитию этой патологии. В числе таких факторов – специфические и неспецифические генетические нарушения, воздействие ионизирующего излучения и некоторых химических веществ. На возможную связь с ионизирующим облучением указывает повышенная вероятность возникновения забрюшинных опухолей у пациентов, ранее получавших радиотерапию в процессе лечения других онкологических заболеваний.

Существуют исследования, свидетельствующие о повышении риска развития некоторых видов новообразований данной локализации при воздействии гербицидов и пестицидов, особенно – диоксина и производных феноксиацетоновой кислоты. Механизм стимуляции роста забрюшинных опухолей в подобных случаях пока не выяснен. Есть версии, как о прямом воздействии, так и об опосредованном влиянии в результате подавления иммунитета при токсическом воздействии химикатов.

Симптомы забрюшинных опухолей

Особенностью забрюшинных опухолей является длительное отсутствие клинической симптоматики, обусловленное наличием большого количества рыхлой клетчатки и относительной подвижностью соседних органов. Некоторые новообразования достигают огромных размеров, не вызывая нарушений функций пищеварительной и мочевыводящей системы. В литературе встречаются описания отдельных узлов массой от 13 до 51 кг.

Еще одним типичным признаком забрюшинных опухолей является отсутствие специфических симптомов. Клиническая картина заболевания обусловлена не видом новообразования, а его локализацией (в нижней, верхней или боковой части забрюшинного пространства), близостью тех или иных органов и анатомических образований (кровеносных сосудов, нервов, лимфатических протоков). Пациенты с забрюшинными опухолями обычно впервые обращаются к врачу в связи с постоянными болями в животе. При пальпации у 80% больных определяются узлы различного размера и консистенции. В половине случаев прощупывание забрюшинной опухоли сопровождается болью различной интенсивности.

Возможны жалобы на тошноту, рвоту, преждевременное появление чувства насыщения и нарушения стула. При новообразованиях, локализующихся в нижней части забрюшинного пространства, могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, вызванные сдавлением мочевого пузыря. При высоко расположенных забрюшинных опухолях иногда развивается одышка, обусловленная давлением на диафрагму. На ранних стадиях у многих больных выявляются гипотермия и гипергидроз нижней конечности на стороне поражения. На поздних этапах болезни гипотермия конечности сменяется гипертермией. Развитие этого симптома при забрюшинных опухолях обусловлено начальным раздражением и последующим параличом симпатического нерва.

При сдавлении крупных вен, расположенных в забрюшинном пространстве, наблюдаются отеки и варикоз в области нижних конечностей. У 25-30% пациентов выявляются неврологические расстройства. При злокачественных забрюшинных опухолях на поздних стадиях отмечаются снижение веса, потеря аппетита, лихорадка неясного генеза и общая гипертермия. Новообразования данной локализации часто рецидивируют, но редко метастазируют. Характерно метастатическое поражение печени и легких. Реже встречаются вторичные опухоли в яичниках и лимфоузлах.

Диагностика забрюшинных опухолей

Диагноз устанавливается на основании жалоб, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. Пациентов с подозрением на забрюшинную опухоль направляют на УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Перечисленные диагностические методы позволяют определить структуру и локализацию новообразования, оценить степень вовлеченности близлежащих органов и выявить отдаленные метастазы в печени. Учитывая ряд признаков (форма, плотность, наличие или отсутствие капсулы, уровень гомогенности, степень васкуляризации), после проведения УЗИ, МРТ и КТ специалист может оценить злокачественность забрюшинной опухоли и выдвинуть обоснованные предположения о типе новообразования.

Для оценки состояния пищеварительной и мочевыводящей системы применяют рентгенконтрастные методы (ирригоскопию и экскреторную урографию). Для выявления герминогенных новообразований назначают тесты на определение альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина. Поскольку основным методом лечения забрюшинных опухолей является их радикальное удаление, биопсию обычно не проводят из-за высокого риска обсеменения и недостаточной целесообразности исследования. Исключением являются ситуации, когда забор материала осуществляется для планирования операции, определения резектабельности новообразования или исключения метастатического характера онкологического поражения.

Лечение и прогноз при забрюшинных опухолях

Единственным радикальным способом лечения является оперативное вмешательство. В зависимости от локализации удаление забрюшинной опухоли производят с использованием бокового доступа, срединной лапаротомии или торакоабдоминального доступа. Более чем у половины пациентов операция включает в себя резекцию близлежащих органов: почки, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки или толстой кишки. Эффективность пред- и послеоперационной радиотерапии и химиотерапии при забрюшинных опухолях пока остается под сомнением. Показанием к использованию этих лечебных методик является доказанная злокачественность новообразования при наличии сомнений в его операбельности.

Данные об операбельности забрюшинных опухолей сильно различаются. В литературе встречаются указания как на 25%, так и на 95% резектабельность подобных новообразований. Послеоперационная летальность при удалении забрюшинных опухолей составляет около 5%, вероятность развития местных рецидивов в отдаленном периоде – около 50%. До 5 лет с момента операции доживает менее 10% пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями. При доброкачественных забрюшинных опухолях прогноз более благоприятный, однако, высокая вероятность рецидивирования обуславливает необходимость большого количества повторных хирургических вмешательств.

Spatium retroperitoneale

Spatium retroperitoneale занимает задний отдел полости живота и представляет собой клетчаточное пространство с расположенными в нем органами, сосудами и нервами. Забрюшинное пространство ограничено: спереди - париетальной брюшиной; сзади - позвоночным столбом и мышцами поясничных областей, покрытых внутрибрюшной фасцией; с боков клетчатка пространства переходит в пред-брюшинную клетчатку переднебоковой стенки живота; сверху и сзади пространство простирается до lig. coronarium hepatis справа и lig. gastrophrenicum и lig. phreni-colienale слева и ограничено диафрагмой с расположенными за ней парными ребернодиафрагмальными карманами полости плевры и грудной клеткой; снизу - крыльями подвздошных костей и большими поясничными и подвздошными мышцами до Ипеа terminalis таза, где клетчатка забрюшинного пространства переходит в клетчатку малого таза.

Форма забрюшинного пространства неодинакова на различных уровнях. Она повторяет в общих чертах форму своей задней стенки соответственно изгибам позвоночного столба и зависит от расположенных в нем органов и степени развития забрюшинной клетчатки. Так, на уровне XII грудного позвонка наибольшей глубины забрюшинное пространство достигает спереди и слева от позвоночника, где расположены левая почка с надпочечником, тело и хвост поджелудочной железы, брюшная аорта и ее ветви. Справа на этом уровне располагается тонкий слой клетчатки и правый надпочечник. На уровне между I и II поясничным позвонком наибольшей толщины и выстояния вперед забрюшинное пространство достигает справа и спереди от позвоночника, где располагается головка поджелудочной железы. Ниже этого уровня толщина клетчатки забрюшинного пространства справа несколько больше, чем слева, а затем в области подвздошных ямок толщина слоя клетчатки становится с обеих сторон одинаковой. Приведенное описание дает лишь общее представление о забрюшинном пространстве и не показывает всего многообразия его строения, зависящего от выраженности забрюшинной клетчатки, от вариантов топографии, формы и величины расположенных в нем органов.

В забрюшинном пространстве , в его клетчатке покрытые фасциями располагаются: почки с надпочечниками и мочеточниками, поджелудочная железа и большая часть двенадцатиперстной кишки, брюшная аорта с отходящими от нее ветвями, нижняя полая вена, лимфатические узлы, лимфатические сосуды и стволы, начало грудного протока, пограничные сим этические стволы, конечные части чревных нервов и нервные сплетения.

Слои клетчатки и фасции забрюшинного пространства. Забрюшинное пространство состоит из двух парных отделов, расположенных по обеим сторонам позвоночника и непарного отдела, находяшегося впереди от позвоночника. В парных отделах различают три слоя клетчатки. Позади брюшины и восходящей (справа) и нисходящей (слева) ободочных кишок, кпереди от позадибрюшинной и предпочечной фасций располагаются парные клетчаточные пространства (paracolon). Последние простираются вверх и вниз в пределах протяженности восходящей и нисходящей ободочных кишок с их изгибами, латерально (справа и слева) - до уровня перехода (перегиба) париетальной брюшины на переднебоковую стенку живота, где от нее начинается позадибрюшинная фасция; медиально слева - до левого края аорты и нижней брыжеечной артерии, медиально справа - до уровня нижней полой вены и брюшной аорты, где между париетальной брюшиной, предпочечными фасциями и влагалищами указанных сосудов располагаются сагиттально идущие соединительнотканные пластинки, отделяющие правый paracolon от левого. Позади нисходящей ободочной кишки располагается соединительнотканный листок (фасция Тольдта), справа этот листок выражен слабее. Наибольшее количество клетчатки отмечается позади восходящей и нисходящей ободочных кишок; в медиальном направлении количество ее уменьшается. В паракольных пространствах располагаются нервы, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и узлы, относящиеся к толстой кишке.

Рис. 153. Топография забрюшинного пространства. Почки, мочеточники и надпочечники. Брюшная аорта и ее ветви, нижняя полая вена и ее ветви. Вид спереди.
Клетчатка забрюшинного пространства удалена до обозначенных выше органов. Кроме того, удалены предпочечная фасция и ее отроги к крупным сосудам.

Позади paracolon располагается позадибрюшинная фасция (fascia retroperitonealis), которая начинается от париетальной брюшины там, где она переходит на переднебоковую стенку живота. Место это проецируется между средней и задней подмышечной линией. Вверху фасция срастается с диафрагмальной фасцией. Как целый листок позадибрюшинная фасция существует латеральнее и выше почки. У наружного края почки фасция делится на два листка: передний - предпочечную фасцию и задний - позадипочечную фасцию.

Предпочечная фасция (fascia prerenalis) лежит впереди почки, надпочечника и мочеточника. Вверху она соединяется с позадипочечной фасцией; медиально, на участке ниже начала верхней брыжеечной артерии до V поясничного позвонка, спереди от нижней полой вены и брюшной аорты, переходит на противоположную сторону, сливаясь с одноименной фасцией. Внизу, охватывая мочеточник совместно с позадипочечной фасцией, спускается в малый таз. В местах соприкосновения с брюшной фасцией срастается с ней.

Позадипочечная фасция (fascia retrorenalis), прочнее и толще предыдущей охватывает почку и надпочечник сзади и, продолжаясь медиально, делится на два листка: задний прикрепляется к наружному краю fascia psoatis и постепенно истончается книзу, медиальный соединяется с фасциальным футляром аорты или нижней полой вены и с медиальным краем большой поясничной мышцы. Обе фасции рыхлыми сагиттальными пластинками связаны с почкой, больше с ее нижним полюсом, очень слабо связаны с мочеточником, прочно - с надпочечником, с семенными сосудами и нижней брыжеечной артерией. Фасциальный футляр надпочечника образуют обе фасции; от почки он отделен неполной перегородкой. Между фасциями и фиброзной капсулой почки имеется околопочечная жировая клетчатка (capsula adiposa, или paranephron), продолжающаяся вниз в виде тонкой прослойки, окружающей мочеточник. В некоторых случаях футляры почки и мочеточника разделены перегородкой. Кроме почки, в околопочечном клетчаточном пространстве располагаются нервы, сосуды почки, лимфатические сосуды и узлы.

Задний слой клетчатки, textus cellulosus retroperitonealis, лежит между fascia retro peritonealis и retrorenalis спереди и fascia endoabdominalis сзади. Вверху этот слой достигает диафрагмы, внизу - linea terminalis таза, медиально - m. psoas major, где пространство ограничивает отрог позадипочечной фасции, латерально - продолжается в предбрюшинную клетчатку.

Фасция двенадцатиперстной кишки покрывает кишку сзади, а там, где ее пересекает корень брыжейки, также и спереди. К брюшине фасция прикрепляется по краям кишки. Продолжаясь на поджелудочную железу, фасция охватывает ее с задней поверхности, а головку железы также и спереди и прикрепляется к брюшине выше и ниже железы. Поджелудочная фасция рыхлая, с железой связана соединительнотканными волокнами. Фасция образует влагалища для селезеночных сосудов и прочно связана с фиброзной тканью вокруг верхней брыжеечной артерии.

Впереди позвоночного столба, в пределах тел поясничных позвонков, располагается непарное пространство, ограниченное спереди предпочечными и предмочеточниковы-ми фасциями, сзади - позвоночным столбом с медиальными краями больших поясничных мышц и медиальными ножками диафрагмы, с боков - сращениями между сосудистыми влагалищами аорты и нижней полой вены и фасциями больших поясничных мышц. Вверху пространство доходит до диафрагмы, внизу ограничено сращением футляра нижней полой вены с надкостницей V поясничного позвонка. Внутри пространства располагаются два прочно связанных с сосудами фасциальных футляра для брюшной аорты и нижней полой вены. Вверху футляр аорты прочно связан с фасцией диафрагмы, футляр вены - с tunica fibrosa печени. Внизу фасциальный футляр нижней полой вены прочно сращен с надкостницей тела V поясничного позвонка. Вокруг футляров имеется жировая клетчатка. Спереди, между футлярами и предпочечными фасциями, и сзади, между футлярами и предпозвоночной фасцией, имеются щели, заполненные небольшим количеством жира, в которых лежат лимфатические узлы, сосуды и нервы. Третий слой рыхлой клетчатки лежит между предпозвоночной фасцией и передней продольной связкой позвоночника. Эта клетчаточная щель и две предыдущих щели замкнуты.