Общая подвздошная артерия. Подвздошная артерия Внутренняя подвздошная артерия и ее ветви

ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ (arteria iliaca interna) – ветвь бифуркации общей подвздошной артерии, направляющаяся в малый таз к верхнему краю большого седалищного отверстия, где разделяется на конечные париетальные и висцеральные ветви.

Париетальные ветви

ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria iliolumbalis) - проходит под большой поясничной мышцей к подвздошной ямке. Кровоснабжает подвздошно-поясничную мышцу, квадратную мышцу поясницы, поперечную мышцу живота, подвздошную кость, спинной мозг и его оболочки.

ЛАТЕРАЛЬНЫЕ КРЕСТЦОВЫЕ АРТЕРИИ (arteriae sacrales laterales) – спускаются вдоль тазовых отверстий крестца, латерально от них. Кровоснабжают: крестец, его связки, содержимое крестцового канала, длинные мышцы спины, мышцы таза и промежности – грушевидную, копчиковую, поднимающую задний проход.

ВЕРХНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria glutea superior) – выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие над грушевидной мышцей. Кровоснабжает среднюю и малую ягодичную мышцы, грушевидную мышцу, напрягатель широкой фасции, тазобедренный сустав.

НИЖНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria glutea inferior) - выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей. Кровоснабжает большую ягодичную, грушевидную, большую и малую приводящие мышцы, наружную и внутреннюю запирательные мышцы, квадратную мышцу бедра, мышцы-близнецы, полусухожильную и полуперепончатую мышцы, длинную головку двуглавой мышцы бедра.

ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ АРТЕРИЯ (arteria obturatoria) – следует вдоль боковой стенки таза и проходит через запирательный канал. Кровоснабжает: подвздошно-поясничную мышцу, квадратную мышцу бедра, мышцу, поднимающую задний проход, внутреннюю и наружную запирательные мышцы, приводящие мышцы, гребенчатую, тонкую мышцы, головку бедренной кости.

Висцеральные ветви

ПУПОЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria umbilicalis) – играет роль в период плацентарного кровообращения, после рождения облитерируется (образуя медиальную пупочную складку), а от оставшегося короткого ствола отходят артерия семявыносящего протока и верхние мочепузырные артерии.

МАТОЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria uterina) – в составе широкой связки матки направляется к её шейке, где делится на ветви к влагалищу и маточной трубе и яичнику.

НИЖНЯЯ МОЧЕПУЗЫРНАЯ АРТЕРИЯ (arteria vesicalis inferior) - кровоснабжает нижние отделы мочевого пузыря, а у мужчин предстательную железу и семенной пузырёк.

СРЕДНЯЯ ПРЯМОКИШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria rectalis media) - проходит по дну полости малого таза к среднему отделу прямой кишки.

ВНУТРЕННЯЯ ПОЛОВАЯ АРТЕРИЯ (arteria pudenda interna) – вместе с половым нервом проходит в подгрушевидном отверстии и через малое седалищное отверстие проникает в седалищно-прямокишечную ямку. Кровоснабжает нижнюю треть прямой кишки (нижняя прямокишечная артерия), кожу и все мышцы промежности (промежностные артерии), наружные половые органы (тыльная артерия полового члена (клитора).

ГЕМОМИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО

ГЕМОМИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО – часть сосудистой системы, обеспечивающая обменные процессы между кровью и тканями и связывающая артериальное и венозное русло. В однородных тканях гемомикроциркуляторное русло представлено сруктурно-функциональными единицами – функциональными микросоудистыми модулями. Модуль включает артериолу, прекапилляр, капилляр, посткапилляр и венулу.

АРТЕРИОЛА (arteriola) – кровеносный сосуд, которым заканчивается ветвление артерий, приносящий сосуд гемомикроциркуляторного русла. Её стенка образована тремя оболочками (интима, медиа и адвентиция), но средняя оболочка содержит лишь один слой гладкомышечных клеток. Диаметр артериолы - 15-30 мкм. Несколько артериол замыкают артерио-артериолярные петли, от которых отходит от 2 до 6 прекапилляров.

ПРЕКАПИЛЛЯР (precapillarе) – предкапиллярная артериола, конечный отдел ветвления артериолы, переходящий в капилляры. Характерным признаком прекапилляра является наличие циркулярных моицитов в его начале, где формируется прекапиллярный сфинктер, участвующий в регуляции кровотока в гемомикроциркуляторном русле. Диаметр прекапилляра составляет 8-20 мкм.

КАПИЛЛЯР (capillare) – конечная часть ветвления артериальной системы, тончайший сосуд, образованный одним слоем эндотелиальных клеток на базальной мембране. В капиллярах осуществляется обмен между кровью, тканями и интерстициальным пространством. Диаметр капилляра от 2 до 20 мкм. В кроветворных, эндокринных органах, печени размер капилляров достигает 30-40 мкм, и они носят название синусоидных.

ПОСТКАПИЛЛЯР (postcapillare) – посткапиллярная венула, мелкие венулы диаметром 8-30 мкм, в которые переходит сеть капилляров.

ВЕНУЛА (venula) – конечный отдел гемомикроциркуляторного русла. Диаметр венул составляет 30-100 мкм. В стенке венул появляются отдельные миоциты и клапаны.

АРТЕРИОЛО-ВЕНУЛЯРНЫЙ АНАСТОМОЗ (anastomosis arteriovenularis) – соединение между артериолой и венулой, через которое кровь минует капиллярное русло. Важнейший механизм регуляции кровотока в гемомикроциркуляторном русле.

ВЕНЫ

ВЕНА (vena) – кровеносный сосуд, несущий венозную кровь к сердцу от органов и тканей. Эти кровеносные сосуды выполняют транспортную, дренирующую, рефлексогенную и депонирующую функции.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТЕНКИ ВЕН - интима вен образует клапаны в виде карманов, открытых в направлении тока крови. Задача клапанов препятствовать ретроградному току крови, поскольку в большей части вен кровь движется против градиента гравитации. В средней оболочке вен по сравнению с артериями гораздо меньше миоцитов, а венах глаза и венозных синусах твердой мозговой оболочки они вообще отсутствуют. В венозной стенке гораздо меньше эластических волокон. Адвентиция вен связана с соединительнотканными оболочками окружающих органов, поэтому просвет вен после ранения зияет, в венах шеи, где при вдохе давление становится отрицательным, это приводит к засасыванию воздуха и развитию воздушной эмболии. В адвентиции вен, лежащих ниже уровня сердца имеется продольный слой мускулатуры.

ФАКТОРЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ДВИЖЕНИЕ КРОВИ ПО ВЕНАМ - проталкивающий эффект сердца (20% энергии сердечного сокращения идет на перемещение венозной крови); присасывающее действие правого предсердия в момент диастолы и грудной клетки в момент вдоха; сокращение лежащих рядом с венозной стенкой артерий и мышц (массирующий эффект); сокращение самой венозной стенки.

КАВО-КАВАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ (anastomosis cavo-cavalis) – венозный анастомоз между притоками верхней и нижней полых вен. Важнейшими в клинико-анатомическом плане являются анастомозы между верхней и нижней надчревными венами, между грудонадчревными и нижними надчревными венами, между непарной и полунепарной и поясничными венами, венозные сплетения позвоночного столба.

ПОРТО-КАВАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ (anastomosis porto-cavalis) – анастомоз между притоками полых и воротной вен. Важнейшими в клинико-анатомическом плане являются анастомозы в окружности пупка между околопупочными, верхними и нижними надчревными венами; в стенке прямой кишки между верхней, средней и нижней прямокишечными венами; в пищеводно-желудочном переходе между пищеводными венами и левой желудочной веной; между венами капсулы почки и притоками селезеночной и верхней брыжеечной вен.

РАЗВИТИЕ ВЕН

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ВЕН - первая стадия- стадия формирования первичной капиллярной сети. Вторая стадия- это стадия магистрализации отдельных элементов и редукция остальных. Начало второй стадии происходит в период функционирования простого трубчатого сердца, которое имеет венозный синус. Первоначально происходит магистрализация четырех венозных систем: парные передние кардинальные вены; парные задние кардинальные вены (перед впадением в венозный синус эти вены сливаются с образованием общих кардинальных вен или протоков Кювье); система из двух пупочных вен (несут артериальную кровь); две желточно-брыжеечных вены.

ПЕРЕДНИЕ КАРДИНАЛЬНЫЕ ВЕНЫ (venae cardinales anteriores) – эмбриональные венозные магистрали (правая и левая), которые отводят кровь от части зародыша, лежащей выше уровня закладки сердца.

ЗАДНИЕ КАРДИНАЛЬНЫЕ ВЕНЫ (venae cardinales posteriores) - эмбриональные венозные магистрали (правая и левая), которые отводят кровь от части зародыша, лежащей ниже уровня закладки сердца, преимущественно от мезонефрос.

ПУПОЧНАЯ ВЕНА (vena umbilicalis) – существует лишь в плацентарном периоде кровообращения, переносит артериальную кровь из плаценты в кровеносную систему плода. В воротах печени плода делится на две ветви – одна впадает в воротную вену (портальный синус), другая – в нижнюю полую вену (венозный, Аранциев проток). После рождения облитерируется.

ЖЕЛТОЧНО-БРЫЖЕЕЧНЫЕ ВЕНЫ (venaе omphalomesentericae) - собирают кровь от желточного мешка и через пупочное кольцо относят её в венозную систему зародыша.

ПРЕОБРАЗОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ПЕРЕДНИХ КАРДИНАЛЬНЫХ ВЕН – каждая вена отводит кровь от закладки головного мозга и от рано формирующихся щитовидной и вилочковой желез. Кровь от желез идет и вправо и влево. При разделении сердца на две половины условия кровотока становятся более облегченными для направления слева направо и из системы вен вилочковой и щитовидной желез магистрализуется сосуд, который сохраняется у взрослого в виде левой плечеглоловной вены. К месту начала этой вены подрастают вены из закладки левой верхней конечности. Вены правой конечности открываются на этом же уровне. Конечные отрезки вен конечностей сохраняются как подключичные вены. Отрезки передних кардинальных вен выше подключичных сохраняются в качестве внутренних яремных вен, наружные и передние яремные вены возникают позже. Отрезок правой передней кардинальной вены между подключичной веной и впадением левой плечеголовной вены образует правую плечеголовную вену. Оставшаяся часть правой передней кардинальной вены и вся правая общая кардинальная (правая Кювьерова) вена становятся верхней полой веной. При опускании сердца эти вены принимают присущее им положение. Левая передняя кардинальная вена и почти вся левая общая кардинальная вена редуцируются. Оставшаяся небольшая часть левой общей кардинальной вены трансформируется в венечный синус сердца.

ПРЕОБРАЗОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ЗАДНИХ КАРДИНАЛЬНЫХ ВЕН - вместе с редукцией мезонефроса эти вены редуцируются, но на смену им приходит еще две пары вен. Первая пара- это субкардинальные вены. Они лежат вентромедиально. Вторая пара – это супракардинальные вены. Они расположены дорзолатерально. Достаточно быстро между этими магистралями образуется четыре анастомоза. 1)- подвздошный анастомоз- соединяет обе задних кардинальных и обе супракардинальных вены 2) почечный- соединяет все вены 3) образуется из цепочки вен, соединяющих середину почечного анастомоза с венозным синусом, 4) грудной – соединяет обе супракардинальных вены. Далее происходят процессы общей редукции: редуцируются обе задние кардинальные вены, кроме отрезков ниже подвздошного анастомоза – они магистрализуются и к ним подрастают вены из закладок нижних конечностей; редуцируются обе субкардинальные вены выше почечного анастомоза, а их участки ниже этого анастомоза сохраняются в виде гонадных вен; правая супракардинальная вена выше почечного анастомоза магистрализуется в непарную вену; левая супракардинальная вена выше грудного анастомоза становится добавочной полунепарной веной; остаток левой супракардинальной вены над почечным анастомозом и сам грудной анастомоз формируют полунепарную вену. Нижняя полая вена формируется из нескольких фрагментов: её подпочечная часть образуется из правой супракардинальной вены на протяжении от почечного до подвздошного анастомоза; почечная часть нижней полой вены формируется из правой части почечного анастомоза. Оставшийся фрагмент правой половины почечного анастомоза становится правой почечной веной; надпочечная и печеночная части нижней полой вены формируются из анастомоза, соединяющего почечный анастомоз с сердцем; левая половина почечного анастомоза становится левой почечной веной; отрезок левой супракардинальной вены между почечным и подвздошным анастомозом редуцируется, а сам подвздошный анастомоз сохраняется в виде общих подвздошных вен.

ПРЕОБРАЗОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ПУПОЧНЫХ ВЕН - рано утрачивают парность в пуповине и поначалу несут кровь напрямую в сердце. При этом есть связь с брыжеечными венами в закладке печени. Далее в пределах брюшной полости правая пупочная вена редуцируется, а левая утрачивает связь с внутрипеченочными венами и под печенью делится на 2 ствола. Один из них впадает в воротную вену, а другой, под названием венозного (Аранициевого) протока открывается в нижнюю полую вену.

ПРЕОБРАЗОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ЖЕЛТОЧНО-БРЫЖЕЕЧНЫХ ВЕН - желточно-брыжеечные вены на ранних этапах отводят кровь от желточного мешка и стенки первичной кишки. Затем желточный мешок редуцируется и вены несут кровь только от первичной кишки, т.е. они становятся брыжеечными венами. Перед впадением в сердце эти вены окружает закладка печени. Допеченочные отрезки утрачивают парность и становятся воротной веной и её притоками. Внутрипеченочная часть образует систему вен, которая включает междольковые, околодольковые, капилляры печеночных долек, центральные вены, собирательные вены. Надпеченочные отрезки становятся печеночными венами (3-4), которые путем сложных преобразований сливаются в нижнюю полую вену.

АНОМАЛИИ ВЕН - удвоение полых вен; отсутствие нижней полой вены с компенсаторным развитием непарной и полунепарной вен; впадение нижней полой вены в венечный синус сердца.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕН

По соответствию артериям:

Вены большого круга кровообращения;

Вены малого круга кровообращения.

По венозным бассейнам:

Вены системы верхней полой вены;

Вены системы нижней полой вены;

Вены системы воротной вены;

Вены сердца.

По региональному признаку:

Вены туловища;

Вены конечностей;

Вены головы и шеи.

ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ВЕН

Подвздошная артерия представляет собой довольно крупный парный кровеносный канал, который образуется в результате бифуркации брюшной аорты .

После деления основная артерия человеческого тела переходит в подвздошную. Длина последней составляет от 5 до 7 см, а диаметр колеблется в пределах 11-12,5 мм.

Общая артерия, достигая уровня крестцово-подвздошного сустава дает две крупные ветви - внутреннюю и наружную. Они расходятся и направляются вниз, располагаясь кнаружи и под углом.

Внутренняя подвздошная артерия

Спускается к большой поясничной мышце, а именно к ее медиальному краю, и дальше пролегает вниз, проникая в малый таз. В зоне расположения седалищного отверстия артерия делится на задний и передний ствол. Последние отвечают за кровоснабжение тканей стенок и органов малого таза.

Внутренняя подвздошная артерия имеет такие ветви:

подвздошно-поясничная;
пупочная;
верхняя, нижняя ягодичные;
средняя прямокишечная;
нижняя мочепузырная;
внутренняя половая;
запирательная;
маточная.

Помимо перечисленных ответвлений эта артерия дает также пристеночные и висцеральные ветви.

Данный сосуд, как и внутренний, обеспечивает кровоснабжение тазовой полости, а также питает половой член, оболочки яичка, бедро, мочевой пузырь. Достигая области нижних конечностей, артерия переходит в бедренную. На всем своем протяжении она дает такие ветви:

Патологии сосудов

Подвздошная артерия находится на втором месте по величине после собственно самой аорты. По этой причине сосуд является достаточно уязвимым к различным патологиям. При его поражении возникает серьезная опасность для жизни и здоровья человека.

Наиболее распространенные сосудистые заболевания подвздошной артерии - это атеросклероз и аневризма. В случае развития первого, на стенках скапливаются холестериновые бляшки, которые вызывают сужение просвета и ухудшение кровотока в сосуде. Атеросклероз нуждается в обязательном и своевременном лечении, так как способен привести к окклюзии - полной закупорке артерии. Такое осложнение возникает по причине увеличения размеров жировых отложений, налипания на них клеток крови и эпителия, а также других субстанций.

Формирование бляшек в подвздошной артерии провоцирует развитие стеноза - сужения, на фоне которого наступает гипоксия тканей и нарушается обмен веществ .

Вследствие кислородного голодания наступает ацидоз, связанный с накоплением недоокисленных продуктов метаболизма. Кровь становится более вязкой и начинается образование тромбов.

Окклюзия подвздошной артерии происходит не только на фоне стеноза, но также по причине других болезней. К закупорке просвета сосуда предрасполагают такие патологии, как облитерирующий тромбангиит, фиброзно-мышечная дисплазия, аортоартериит, эмболии. Травмирование стенок артерии в ходе операции или ранения также способно привести к окклюзии.

Аневризма считается более редким заболеванием, нежели атеросклероз, но в большинстве случаев является его последствием.

Патологическое выпячивание формируется в основном на стенках крупных сосудов, которые ужу ослаблены холестериновыми бляшками либо другими факторами. Предрасполагает к аневризме и гипертоническая болезнь.

Патология может долгое время не проявляться, но по мере роста выпячивание начинает оказывать давление на окружающие органы и ухудшать кровоток. Кроме того, существует угроза разрыва аневризматического мешка с последующим кровотечением.

Если у пациента диагностирована окклюзия подвздошной артерии, то для восстановления кровотока в ней требуется проведение медикаментозной либо оперативной коррекции. Консервативная терапия при закупорке сосуда предусматривает использование обезболивающих средств, препаратов для снижения свертываемости крови и спазмолитиков. Также обязательно принимаются меры для расширения коллатералей.

Если консервативные методы не дают ожидаемого результата, то пациентам назначают хирургическую коррекцию, направленную на удаление образовавшихся бляшек и иссечение пораженного участка артерии, а также его замену трансплантатом.

При аневризме также выполняется оперативное вмешательство, необходимое для предупреждения развития тромбоза и разрыва выпячивания либо устранения его последствий.

Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis).

Правая и левая артерии представляют две конечные ветви, на которые аорта распадается на уровне IV поясничного позвонка. От места раздвоения аорты направляются к крестцово-подвздошному сочленению, на уровне которого каждая делится на две конечные ветви: a. iliaca interna для стенок и органов таза и a. iliaca externa главным образом для нижней конечности.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna).

iliaca interna, начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, спускается в малый таз и простирается до верхнего края большого седалищного отверстия. Прикрыта брюшиной, спереди спускается мочеточник; сзади лежит v. iliaca interna.

Пристеночные ветви a. iliacae internae:

· A. iliolumbalis, подвздошно-поясничная артерия.

· A. sacralis lateralis, латеральная крестцовая артерия, снабжает кровью грушевидную мышцу и нервные стволы крестцового сплетения.

· A. glutea superior, верхняя ягодичная артерия, выходит из таза к ягодичным мышцам, сопровождая большую ягодичную мышцу.

· A. obturatoria, запирательная артерия. Проникает в тазобедренный сустав и питает связу головки бедра и головку бедренной кости.

· A. glutea inferior, нижняя ягодичная артерия, Выйдя из полости таза, дает мышечные веточки к ягодичным и другим ближайшим мышцам.

Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna).

· A. umbilicalis, пупочная артерия2. Мочеточниковая ветвь - к мочеточнику

· Аа. vesieales superior et inferior: верхняя пузырная артерия снабжает мочеточник и дно мочевого пузыря, а также дает ветви к влагалищу (у женщин), предстательной железе и семенным пузырькам (у мужчин).

· A. ductus deferentis, артерия семявыносящего протока (у мужчин), идет к выносящему протоку и в сопровождении его простирается до яичек.

· A. uterina, маточная артерия (у женщин), дает ветвь к стенкам влагалища. Дает веточки к маточной трубе и к яичнику.

· A. rectalis media, средняя прямокишечная артерия, разветвляется в стенках прямой кишки, дает также ветви к мочеточнику и мочевому пузырю, предстательной железе, семенным пузырькам, у женщин - к влагалищу.

· 7.A. pudenda interna, внутренняя половая артерия, в тазу дает только небольшие веточки к ближайшим мышцам и корешкам крестцовому сплетению, главным образом снабжает кровью мочеиспускательный канал, мышцы промежности и влагалище (у женщин), бульбоуретральные железы (у мужчин), наружные половые органы.

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa).

A. iliaca externa, начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, тянется вниз и вперед по краю поясничной мышцы до паховой связки.

1. A. epigastrica inferior, нижняя надчревная артерия, она отдает две ветви: a) лобковую ветвь к лобковому симфизу, анастомозирующую с запирательной артерией, и б) артерия мышцы, поднимающей яичко к одноименной мышце и яичку.

2. A. circumflexa ilium profunda, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, питает поперечную мышцу живота и подвздошную мышцу.

Подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis) идет позади большой поясничной мышцы назад и латерально и отдает две ветви:
- поясничная ветвь (r. lumbalis) направляется к большой поясничной мышце и квадратной мышце поясницы. От нее отходит тонкая спинномозговая ветвь (r. spinalis), направляющаяся в крестцовый канал;
- подвздошная ветвь (r. illiacus) кровоснабжает подвздошную кость и одноименную мышцу, анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость (от наружной подвздошной артерии).
Латеральные крестцовые артерии (аа. sacrales laterales), верхняя и нижняя, направляются к костям и мышцам крестцовой области. Их спинномозговые ветви (rr. spinales) идут через передние крестцовые отверстия к оболочкам спинного мозга.
Верхняя ягодичная артерия (a. glutealis superior) выходит из таза через надгрушевидное отверстие, где делится на две ветви:
- поверхностная ветвь (r. superficialis) идет к ягодичным мышцам и к коже ягодичной области;
- глубокая ветвь (r. profundus) распадается на верхнюю и нижнюю ветви (rr. superior et inferior), которые кровоснабжают ягодичные мышцы, преимущественно среднюю и малую, и рядом расположенные мышцы таза. Нижняя ветвь, кроме того, участвует в кровоснабжении тазобедренного сустава.

Верхняя ягодичная артерия анастомозирует с ветвями латеральной артерии, огибающей бедренную кость (от глубокой артерии бедра).

Нижняя ягодичная артерия (a. glutealis inferior) направляется вместе с внутренней половой артерией и седалищным нервом через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мышце, отдает тонкую длинную артерию, сопровождающую седалищный нерв (a. comitans nervi ischiadici).
Запирательная артерия (a. obturatoria) вместе с одноименным нервом по боковой стенке малого таза направляется через запирательный канал на бедро, где делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь (r. anterior) кровоснабжает наружную запирательную и приводящие мышцы бедра, а также кожу наружных половых органов. Задняя ветвь (r.posterior) также кровоснабжает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь (r. acetabularis) к тазобедренному суставу. Вертлужная ветвь не только питает стенки вертлужной впадины, но в составе связки головки бедренной кости достигает головки бедра. В полости таза запирательная артерия отдает лобковую ветвь (r. pubicus), которая у медиальной полуокружности глубокого кольца бедренного канала анастомозирует с запирательной ветвью из нижней надчревной артерии. При развитом анастомозе (в 30 % случаев) он может быть поврежден при грыжесечении (так называемая corona mortis).

Висцеральные (внутренностные) ветви внутренней подвздошной артерии

Пупочная артерия (a. umbilicalis) на всем протяжении функционирует только у зародыша; направляется вперед и вверх, поднимается по задней стороне передней стенки живота (под брюшиной) к пупку. У взрослого человека сохраняется в виде медиальной пупочной связки. От начальной части пупочной артерии отходят:
- верхние мочепузырные артерии (аа. vesicales superiores) отдают мочеточниковые ветви (rr. ureterici) к нижнему отделу мочеточника;
- артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis).
Нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior) у мужчин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе, а у женщин - к влагалищу.
Маточная артерия (a. uterina) спускается в полость малого таза, пересекает мочеточник и между листками широкой маточной связки достигает шейки матки. Отдает влагалищные ветви (rr. vaginales), трубную ветвь (r. tubarius) и яичниковую ветвь (r. ovaricus), которая в брыжейке яичника анастомозирует с ветвями яичниковой артерии (от брюшной части аорты).
Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) направляется к латеральной стенке ампулы прямой кишки, к мышце, поднимающей задний проход; отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе у мужчин и к влагалищу - у женщин. Анатомизирует с ветвями верхней и нижней прямокишечных артерий.
Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, а затем через малое седалищное отверстие следует в седалищно-прямокишечную ямку, где прилежит к внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. В седалищно-прямокишечной ямке отдает нижнюю прямокишечную артерию (a. rectalis inferior), а затем делится на промежностную артерию (a. perinealis) и рад других сосудов. У мужчин - это уретральная артерия (a. urethralis), артерия луковицы полового члена (a. bulbi penis), глубокая и дорсальная артерии полового члена (аа. profunda et dorsalis penis). У женщин - уретральная артерия (a. urethralis), артерия луковицы преддверия [влагалища] (bulbi vestibuli ), глубокая и дорсальная артерии клитора (аа. profunda et dorsalis clitoridis).

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну она направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие ветви.

Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) поднимается по задней стороне передней стенки живота забрюшинно к прямой мышце живота. От начального отдела этой артерии отходит лобковая ветвь (r. pubicus) к лобковой кости и ее надкостнице. От лобковой ветви отделяется тонкая запирательная ветвь (r. obturatorius), анастомозирующая с лобковой ветвью от запирательной артерии, и кремастерная артерия (a. cremasterica - у мужчин). Кремастерная артерия отходит от нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кровоснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мышцу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична артерия круглой связки матки (a. lig. teretis uteri), которая в составе этой связки достигает кожи наружных половых органов.
Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa iliaca profunda) направляется вдоль гребня подвздошной кости кзади, отдает ветви к мышцам живота и близлежащим мышцам таза; анастомозирует с ветвями подвздошно-поясничной артерии.

Врачи акушерско-гинекологической, урологической и общей хирургической специальностей не представляют свою работу без знаний топографической анатомии системы общей подвздошной артерии. Ведь большинство патологических состояний и случаев оперативного лечения на органах малого таза и области промежности сопровождаются кровопотерей, поэтому необходимо владеть информацией, из какого сосуда происходит кровотечение для успешной его остановки.

Общая информация

Брюшной отдел аорты на уровне четвертого поясничного позвонка (L4) делится на два крупных сосуда - общие подвздошные артерии (ОПА). Место этого разделения принято называть бифуркацией (раздвоением) аорты, она располагается несколько левее от средней линии, поэтому правая a.iliaca communis на 0,6-0,7 см длиннее левой.

От бифуркации аорты крупные сосуды расходятся под острым углом (у мужчин и женщин угол расхождения различен и равен приблизительно 60 и 68-70 градусов соответственно) и направляются латерально (то есть вбок от средней линии) и вниз к крестцово-подвздошному сочленению. На уровне последнего каждая ОПА разделяется на две конечные ветви: внутренняя подвздошная артерия (a.iliaca interna), кровоснабжающая стенки и тазовые органы, и наружная подвздошная артерия (a.iliaca externa), питающая артериальной кровью преимущественно нижнюю конечность.

Наружная подвздошная артерия

Сосуд направляется вниз и вперед по медиальному краю поясничной мышцы допаховой связки. При выходе на бедро переходит в бедренную артерию. Кроме этого, a.iliaca externa отдает два крупных сосуда, отходящие возле самой паховой связки. Этими сосудами являются следующие.

Нижняя надчревная артерия (a.epigastrica inferior) направляется медиально (то есть к средней линии) и затем вверх, между поперечной фасцией спереди и пристеночной брюшиной сзади, и попадает внутрь влагалища прямой мышцы живота. По задней поверхности последней направляется вверх и анастомозирует (соединяется) с верхней надчревной артерией (ветвь от внутренней грудной артерии). Также от a.epigastrica inferior отдает 2 ветви:

артерия мышцы, поднимающая яичко (a.cremasterica), которая питает одноименную мышцу;
лобковая ветвь к лобковому симфизу, соединяющаяся также с запирательной артерией.

Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a.circumflexa ilium profunda), направляется к гребню подвздошной кости кзади и параллельно паховой связке. Этот сосуд кровоснабжает подвздошную мышцу (m.iliacus) и поперечную мышцу живота (m.transversus abdominis).

Внутренняя подвздошная артерия

Спускаясь в малый таз, сосуд достигает верхнего края большого седалищного отверстия. На этом уровне происходит деление на 2 ствола - задний, дающий начало пристеночным артериям (кроме a.sacralis lateralis), и передний, дающий начало остальным ветвям a.iliaca interna.

Все ветви можно разделить на пристеночные и висцеральные. Как и любое анатомическое деление, оно подвержено анатомическим вариациям.

Пристеночные ветви

Пристеночные сосуды предназначены для кровоснабжения преимущественно мышц, а также других анатомических образований, участвующих в строении стенок полости таза:

1. Подвздошно-поясничная артерия (a.iliolumbalis) попадает в подвздошную ямку, где соединяется a.circumflexa ilium profunda. Сосуд питает артериальной кровью одноименную мышцу.
2. Латеральная крестцовая артерия (a.sacralis lateralis) снабжает кровью грушевидную мышцу (m.piriformis), мышцу, поднимающую анус (m.levator ani), и нервы крестцового сплетения.
3. Верхняя ягодичная артерия (a.glutea superior) через надгрушевидное отверстие покидает полость малого таза и направляется к ягодичным мышцам, сопровождая одноименный нерв и вену.
4. Нижняя ягодичная артерия (a.glutea inferior) через подгрушевидное отверстие покидает полость малого таза совместно с a.pudenda interna и седалищным нервом, которому отдает длинную веточку - a.comitans n.ischiadicus. Выйдя из полости таза, a.glutea inferior питает ягодичные мышцы и другие ближайшие мышцы.
5. Запирательная артерия (a.obturatoria) направляется к запирательному отверстию. По выходе из запирательного канала она питает наружную запирательную мышцу, мышцы аддукторы бедра. A.obturatoria отдает ветвь к вертлужной впадине (ramus acetabularis). Через вырезку последней (incisura acetabuli) эта ветвь проникает в тазобедренный сустав, кровоснабжая головку тазобедренной кости и одноименную связку (lig.capitis femoris).

Висцеральные ветви

Висцеральные сосуды предназначены для кровоснабжения органов таза и области промежности:

1. Пупочная артерия (a.umbilicalis) сохраняет у взрослого просвет лишь на небольшом протяжении - от начала до места отхождения от нее верхней пузырной артерии, остальной участок ее ствола облитерируется и превращается в среднюю пупочную складку (plica umbilicale mediale).
2. Артерия семявыносящего протока (a.ductus deferens) у мужчин направляется к семявыносящему протоку (ductus deferens) и в его сопровождении достигает самих яичек (testis), которым также отдает ветви, кровоснабжая последние.
3. Верхняя пузырная артерия (a.vesicalis superior) отходит от оставшейся части пупочной артерии, кровоснабжая верхнюю часть мочевого пузыря. Нижняя пузырная артерия (a.vesicalis inferior), начинаясь непосредственно от a.iliaca interna, питает артериальной кровью дно мочевого пузыря и мочеточник, а также отдает ветви к влагалищу, семенным пузырькам и предстательной железе.
4. Средняя прямокишечная артерия (a.rectalis media) отходит от a.iliaca interna или от a.vesicalis inferior. Также сосуд соединяется с a.rectalis superior и a.rectalis inferior, кровоснабжая среднюю треть прямой кишки, и отдает ветви к мочевому пузырю, мочеточнику, влагалищу, семенным пузырькам и предстательной железе.
5. Маточная артерия (a.uterina) у женщин направляется в медиальную сторону, спереди пересекая мочеточник, и, достигнув боковой поверхности шейки матки между листками широкой связки матки, отдает влагалищную артерию (a.vaginalis). Сама же a.uterina поворачивает кверху и направляется вдоль линии прикрепления широкой связки к матке. От сосуда отходят веточки к яичнику и маточной трубе.
6. Мочеточниковые ветви (rami ureterici) доставляют артериальную кровь мочеточникам.
7. Внутренняя половая артерия (a.pudenda interna) в тазу отдает небольшие ветви к ближайшим мышцам и сакральному нервному сплетению. Главным образом питает кровью органы, находящиеся ниже диафрагмы таза, и область промежности. Сосуд через подгрушевидное отверстие покидает полость малого таза и далее, обогнув седалищную ость (spina ischiadicus), вновь входит через малое седалищное отверстие в полость таза. Здесь a.pudenda interna распадается на ветви, снабжающие артериальной кровью нижнюю треть прямой кишки (a.rectalis inferior), мышцы промежности, мочеиспускательный канал, бульбоуретральные железы, влагалище и наружные половые органы (a.profunda penis или a.profunda clitoridis; a.dorsalis penis или a.dorsalis clitoridis).

В заключение хотелось бы отметить, что приведенная выше информация по топографической анатомии носит условный характер и является наиболее часто встречающейся у людей. Необходимо помнить о возможных индивидуальных особенностях отхождения тех или иных сосудов.