Геморрагический панкреонекроз: почему проявляется и как от него избавиться? Основания для постановки диагноза. Диагностика и лечение геморрагического панкреатита

Поджелудочной железы описывают как одну из самых развитых и тяжелых патологий. Исходя из самого названия, в которое, входит слово «некроз» можно понять обо всей серьезности этого заболевания. Ведь «некроз» переводиться как «отмирающий, умирающий» и объясняется как разрушение клеток или тканей под влиянием бактерий, то есть разложение.

Статистика тотального панкреонекроза довольна, печальна, примерно 80% случаев заканчивается смертью пациентов.

При заболевании происходит медленное разложение органа, которое происходит вследствие распада клеток и тканей при влиянии ферментов. Скорость поражения зависит от количества протеолитических ферментов, которые поступают к поджелудочной железе через лимфу и кровоток.

Смерть больного может наступить в результате серьезного повреждения органа, ткани и клетки которого восстановить не представляется возможным. Всем известно, что поджелудочная железа отвечает за выработку особенных ферментов, которые помогают преобразовывать пищу. Увы, без этого человек не может прожить.

Данное заболевание имеет целый букет симптомов, которые говорят о его наличии:

, сильные болевые ощущения, которые сначала больной чувствует в левой части брюшной полости, а потом она локализируется в область поясницы, плечевого сустава;
Тошнота, рвота, которая не приносит чувства облегчения;
Сильный приток крови к лицу, в результате чего оно становиться красным;
Увеличение брюшной полости, которое сопровождается метеоризмом;
Не стабильное артериальное давление, которое то понижается, то подскакивает;
Пульс заметно учащается;
Понижения оттока мочи через мочевыводящие пути;
Налет на языке, и ощущение сухости в полости рта;
Одышка, учащенное дыхание.

Помимо вышеперечисленных признаков, у пациентов, страдающих от этого недуга в клинической картине, могут присутствовать и другие признаки. Примерно больных острым панкреонекрозом 2/5 падают в обморок, испытывая так называемое состояние «коллапса», в то время как у оставшихся пациентов может наблюдаться развитие психических заболеваний на фоне панкреонекроза. Например, может развиться неконтролируемое паническое состояние.

Что может спровоцировать появление?

Самыми популярным причинами развития геморрагического панкреонекроза поджелудочной железы на сегодняшний день являются:

Неправильное питание, которое сопровождается употреблением алкогольных напитков в больших количествах вместе с жирной пищей.
Наличие острого () панкреатита.
Увлечение нездоровой жаренной и содержащей транс-жиры пищей.
Болезни желчного пузыря.
Врожденная или хирургическая патология поджелудочной железы.

Существуют и другие провокаторы развития болезни, среди которых можно выделить следующие причины:

Клиническая картина, которую описывает больной гастроэнтерологу, не позволяет полностью определиться с диагнозом. Все симптомы, которые сопровождают пациента, очень похожи на другие воспалительные заболевания ЖКТ, лечение которых между собой, естественно, отличается.

Для того чтобы установить причину возникших симптомов врач может выписать вам направление на УЗИ, компьютерную томографию и . В качестве побочных анализов, которые помогут справиться врачу с сомнениями могут быть: анализ крови, анализ мочи, анализ панкреатического сока, анализ желудочного сока, копроскапия.

Прогнозы заболевания.

В ряд профилактических мер по возникновению этого заболевания входят: медосмотр раз в полгода, правильное питание, полное избавление от вредных привычек.

Исходя из сложности случая, скорости развития, способов лечения и его своевременности может быть, как благоприятный прогноз, так и плохой.

Плохой прогноз появляется, если человеку при остром панкеронекрозе не была оказана мед. помощь и у него начался перитонит. Который развивается в результате проникновения разложившихся, сгнивших тканей во всю брюшную полость, как правило, в таких случаях в крови обнаруживается повышенный уровень интоксикации.

В большинстве случаев лечение заболевание основывается на медикаментах.

Геморрагический панкреонекроз представляет собой патологию поджелудочной железы, в рамках которой происходит быстрое отмирание клеток обозначенного органа без возможности их восстановления. Данный недуг специалисты выявляют у людей, относящихся к средней либо старшей возрастной группе. Причиной часто становится острый панкреатит либо обострение хронического. Острый геморрагический панкреонекроз может быть выявлен вне зависимости от половой принадлежности пациента. При этом развитию патологии может способствовать целый ряд факторов.

Факторы развития заболевания

В качестве факторов, способствующих развитию обозначенного недуга, врачи называют:

Попадание инфекции в желчные протоки и пути, по которым выводится желчь.
Злоупотребление алкогольными напитками, что довольно часто называется специалистами в качестве катализатора развития недуга.
Заброс сока поджелудочной железы назад в протоки органа.
Нарушение свертываемости крови и тромбообразование, что, как правило, наблюдается у пациентов, перенесших химиотерапию, а также при бактериальных либо вирусных заболеваниях.
Развитие аутоиммунных патологий и в первую очередь геморрагического васкулита.
Перенесенная травма органа, что может случиться при сильном ударе либо в ходе оперативного вмешательства на органы, расположенные в брюшной полости.

Если у пациента развивается локальный либо тотальный геморрагический панкреонекроз, то в любом случае в данный процесс будет включен и ацинус, отвечающий за выработку ферментов, служащих одним из базовых компонентов сока поджелудочной железы. Если количество указанных ферментов достигает предельно высокого значения, то они начинают оказывать негативное влияние на ткани самой железы и кровеносных сосудов. В результате происходит разъедание стенок сосудов и развитие кровоизлияний либо геморрагий, что и дает название заболеванию.

Диагностика патологии

В медицинской практике были случаи, когда причина смерти пациентов заключалась именно в геморрагическом панкреонекрозе. Чтобы не допустить подобного сценария развития событий, необходимо более чутко относиться к любым сигналам или проявлениям недуга со стороны организма, так как указанное заболевание имеет ряд специфических признаков, что позволяет без особых затруднений идентифицировать его.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, пациент будет направлен на прохождение ряда лабораторных и аппаратных исследований. Это позволит с высокой точностью выявить причину нездоровья обратившегося за помощью пациента.

Каждому человеку важно помнить о том, что несвоевременно поставленный диагноз может стать причиной не только утраты работоспособности, нестерпимых болезненных ощущений, но и летального исхода.

Специалисты выделяет следующие симптомы развития геморрагического панкреонекроза:

нестерпимые болезненные ощущения в зоне левого подреберья, которые могут отдаваться в области грудины, плечи и поясницу;
сильный налет на языке белого либо желтого оттенка;
сухость в полости рта, которая не проходит даже в случае регулярного ополаскивания;
непрекращающееся состояние тошноты и рвоты, которая не позволяет почувствовать облегчение;
вздутие брюшной полости;
расстройство стула;
перегревание организма и состояние лихорадки, что вызвано сильной интоксикацией организма;
покраснение кожи, особенно в области лица;
посинение либо появление гематом в области брюшной полости;
повышенное либо пониженное артериальное давление, тахикардия;
сокращение объема каловых масс и урины, которые выделяются организмом;
состояние апатии либо, напротив, необоснованной агрессии и иных симптомов нервных расстройств.

Подтвердить диагноз можно будет посредством ультразвукового исследования поджелудочной железы либо общей компьютерной томографии брюшной полости.

Что касается лабораторных исследований, которые позволили бы установить точный диагноз, то пациенту необходимо сдать общие анализы крови и урины, а также пройти исследование сока желудка и поджелудочной железы на предмет высокого содержания в них некоторых ферментов органического характера.

Лечение патологии

Как показывает практика, подавляющее число пациентов с подобным диагнозом попадает в медицинское учреждение в карете скорой помощи. Для лечения указанного патологического состояния пациентов помещают в условия стационара, как правило, в реанимационное отделение. Все усилия медицинского персонала в данном случае направляются на купирование болезненных ощущений, временную блокировку ферментной активности органа, снятие спазмом для повышения проходимости протоков, сокращение выработки сока и снижение его кислотно-щелочного баланса, недопущение развития инфекционного процесса и выведение из организма токсинов.

На основе результатов проведенных исследований либо при отсутствии должного эффекта от применения назначенных лекарственных препаратов, а также в зависимости от общего состояния пациента, врач принимает решение о целесообразности хирургического вмешательства. Если на фоне острой формы обозначенного заболевания не наблюдается попутного инфицирования, то больному проводят процедуру лапароскопии либо чрескожного дренирования брюшной полости. Если все же был выявлен процесс инфицирования, то вероятнее всего будет проведена резекция либо полное удаление обозначенного органа.

Что касается прогнозов для больных, то в 50% случаях указанный недуг заканчивается летальным исходом, причиной которого является интоксикация организма, обусловленная гнойным перитонитом.

Если говорить о профилактике заболевания, то она заключается в исключении из рациона спиртных напитков и сбалансированном питании. Ведь, как показывают результаты проведенных исследований, при ежедневном потреблении 80 мл алкогольных напитков в течение нескольких лет, вероятность развития указанного недуга становится максимальной.

Следует своевременно заниматься лечением холецистита в случае наличия такового, желчнокаменных заболеваний, язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки. Если выполнять вышеприведенные рекомендации, то каждый человек сможет избежать подобного диагноза и прожить полноценную и счастливую жизнь.

В основе развития болезни лежит потеря защитной функции от воздействия панкреатических ферментов. В результате этого клетки органа частично или полностью разрушаются, образуются участки некроза. А это приводит к воспалению и увеличению органа.

Причины развития такой патологии:

нарушение оттока панкреатического сока, в результате чего поджелудочная железа воспаляется;
инфекции желчевыводящих путей и желчных протоков;
злоупотребление этиловым спиртом;
попадание панкреатического сока в протоки;
повышенная свертываемость крови в результате злокачественных новообразований или тромбоза сосудов;
последствие оперативного вмешательства;
травмы органа;
перенесенные тяжелые инфекционные или вирусные заболевания;
аутоиммунные нарушения;
прием лекарственных средств;
постоянные стрессы.

Предрасполагающими факторами является неправильное питание, а именно употребление жирной пищи и алкоголя, в острой или хронической форме.

Симптомы и стадии

Симптоматика зависит от течения болезни и размера очага поражения. Согласно последнему признаку, он бывает ограниченным (участки некроза сосредотачиваются в одной области) и распространенным (болезнь поражает полностью отдел или весь орган).

Классификация геморрагического некроза по форме:

Острый. Заболевание развивается в результате острого или . Острый геморрагический панкреонекроз проявляется ярко-выраженной симптоматикой и приводит к тяжелым последствиям.
Хронический. Тяжелая форма характерна только для стадии обострения.

По тяжести поражения:

Локальный. Для него характерна частичная гибель клеток.
Тотальный геморрагический панкреонекроз. Он проявляется отмиранием всех клеток.

По присутствию инфекции:

Инфекционный.
Стерильный.

По характеру течения:

Абортивный.
Прогрессирующий.

Независимо от вида, заболевание нужно лечить.

Основным симптомом геморрагического панкреонекроза является боль в левом боку. Болезненные ощущения сильные, иногда отдают в область поясницы, плеч или грудной клетки.

Другие признаки:

сильная рвота с примесью крови и желчи;
желтый налет на языке;
сухость во рту;
вздутие живота, метеоризм;
диарея;
уменьшение объема выделяемой мочи, симптомы обезвоживания;
багрово-синие пятна на животе, которые указывают на кровотечение;
перепады артериального давления;
повышение температуры тела, лихорадка;
нарушение дыхания;
учащение пульса и сердечных сокращений;
бледность, желтизна или покраснение кожного покрова на лице;
скачки уровня глюкозы;
нарушение координации, возбуждение или заторможенность.

По мере развития осложнений симптоматика становится более тяжелой. Возможно развитие полиорганной недостаточности, внутренних кровотечений, абсцессов и перитонита.

В 20% пациентов острая форма болезни приводит к кризису, у 35% — вызывает нарушение психики.

Геморрагический панкреонекроз развивается постепенно. Существует 3 стадии:

На первой происходит активное размножение патогенных микроорганизмов, которые ослабляют орган, провоцируют интоксикацию продуктами жизнедеятельности. Продолжительность первой стадии – неделя.
Для второй характерно гнойное разложение клеток органа с дальнейшим образованием дыр в его стенках.
На третьей стадии поражается большая часть поджелудочной железы, воспаление распространяется на соседние органы.

К какому врачу обратиться при геморрагическом панкреонекрозе?

Лечением геморрагического панкреонекроза занимается гастроэнтеролог.

Диагностика

Чаще больные обращаются в больницу на последних стадиях с острой болью. Признаки панкреонекроза схожи с другими заболеваниями пищеварительной системы, поэтому врач назначает такие методы диагностики:

анализ крови;
анализ кала и мочи;
определение кислотности желудочного сока;
УЗИ органов брюшной полости;
рентгенография поджелудочной железы;
зондирование, чтобы определить наличие ферментов в панкреатическом соке;
пункция для забора некротических тканей на обследование;
эндоскопическая панкреатохолангиография.

Дополнительно может понадобиться КТ или .

Лечение

Лечение происходит только в стенах больницы. При тяжелом течении пациента помещают в реанимационное отделение, где он постоянно находится под присмотром медицинского персонала.

Народными средствами или в домашних условиях геморрагический панкреонекроз не лечится.

Лечение болезни может быть консервативным или оперативным.

В первые 3-4 суток после поступления больного в медицинское учреждение показано голодание. Питательные вещества вводятся внутривенно. Обязательно промывание желудка через зонд.

Медикаментозное лечение:

прием обезболивающих средств и спазмолитиков – Но-Шпы, Кетанова или Новокаина;
применение препаратов для снижения активности поджелудочной железы – Гордокса, Атропина сульфат;
прием средств для нормализации кислотности – Кваматела;
применение антибиотиков – Цепорина или Цефалексина;
использование средств для выведения токсинов – раствора Рингера.

Медикаментозная терапия направлена на купирование симптомов.

При обширном поражении лечение оперативное. Проводят лапароскопическое дренирование брюшной полости и внутрибрюшной диализ.

При инфекционном поражении выбирают другой вид оперативного вмешательства – резекцию органа с удалением участков некроза или секвестрэктомию с резекцией отмерших зон.

На восстановление уходит до 6 месяцев.

Смертность и прогноз

Смертность от геморрагического панкреонекроза составляет 7-15%, при тяжелом течении – 40-70%. Заболевание приводит не только к нарушению функционирования поджелудочной железы, но и всего организма. У больного снижается иммунитет, нарушается процесс пищеварения.

Геморрагический панкреонекроз может стать причиной некроза клеток других органов, которые располагаются вблизи поджелудочной железы.

Наиболее распространенная причина смерти от этой болезни – интоксикация организма вследствие гнойного перитонита.

Прогноз на выздоровление благоприятный только при раннем обращении в больницу и корректной терапии. После лечения нужно соблюдать диету и отказаться от вредных привычек.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к правильному питанию, отказу от курения и употребления алкоголя. Необходимо вовремя лечить , дискинезию желчевыводящих проток, а также и 12-ти перстной кишки.

Нужно внимательно относиться к своему здоровью, при ухудшении самочувствия обращаться в больницу. Только так можно избежать тяжелых последствий.

Полезное видео про панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз является тяжелой патологией, при которой наблюдается быстрое отмирание групп клеток в тканях . Это процесс необратим и неизбежно ведет к нарушению ферментной и гуморальной функции, что резко сказывается на общем состоянии организма.

Заболевание опасно, поскольку при нем достаточно высок риск развития тяжелых последствий для организма разной степени вплоть до летального исхода.

Механизм появления некроза заключается в невозможности тканей поджелудочной железы противостоять разрушающему действию агрессивного ферментного сока. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию, которая после попадания в кишечник нейтрализуется кислотным содержимым желудка. Но в тех случаях, когда ферменты не могут выводиться из железы, щелочь расщепляет белковые элементы клеток. Разрушение распространяется на кровеносные сосуды, пронизывающие железу, и образовывает травмы, из которых просачивается кровь. Процесс разрушения клеток органа ферментным соком носит название аутоагрессия.

По международной классификации заболеваний патология относится к подгруппе « » с кодом К85.

Чем больше панкреатического сока вырабатывается, тем быстрее происходит самопереваривание, и острее его проявления.

Геморрагический панкреонекроз может стать причиной поражения и гибели клеток других органов, находящихся в непосредственной близости от поджелудочной железы.

Спровоцировать начало патологического процесса способны такие факторы:

воспалительные очаги в железе, возникшие из-за нарушения вывода ферментного сока;
систематическая токсикация этиловым спиртом на протяжении длительного времени;
задержка панкреатического сока в протоках;
инфекционные болезни желчевыводящих путей (холециститы, холангиты и пр.);
закупорка желчевыводящих путей (при желчнокаменной болезни);
повышенная свертываемость крови в сосудах, сопровождающая злокачественные новообразования, и тромбоз кровеносных сосудов внутри органа после высоких доз радиации;
аутоиммунные нарушения (васкулит);
осложнения после вирусов и инфекций с тяжелым течением;
передозировка определенными группами лекарственных средств;
непосильные психологические нагрузки;
травмы и осложнения после хирургических вмешательств на органах пищевой системы.

Самые агрессивные ферменты, содержащиеся в панкреатическом секрете, вырабатываются для расщепления белковых молекул пищи, поступившей в кишечник. Эластаза, трипсин и химиотрипсин приводят к быстрому разрушению клеток паренхимы железы, поражая иногда обширные участки. Из-за этого поджелудочная воспаляется и увеличивается в размере, что составляет немалую угрозу здоровью человека.

Располагающими факторами для появления этого грозного заболевания признаны:

неправильное питание с обилием жиров и алкоголя в рационе;
панкреатит в острой или хронической форме;
постоянное употребление транс-жиров.

Симптомы и признаки

Интенсивность и варианты проявлений во многом зависят от размера поражения. Зона поражения может быть:

ограниченной (с небольшим, средним или значительным очагом);
распространенный (поражающий полностью одну структурную часть, всю железу или диффузно рассеянный внутри ткани).

Также течение панкреонекроза различается по присутствию инфекционных агентов:

инфекционный;
стерильный.

Развитие болезни происходит в несколько стадий:

На первой стадии внутри железы начинают свое развитие и размножение бактериальные микроорганизмы. Резкое увеличение их количества провоцирует добавочное отравление продуктами жизнедеятельности, что вызывает проявление токсикации и ослабляет орган перед аутоагрессией. Эта фаза продолжается в среднем около недели.
На второй стадии вследствие распада клеток паренхимы возникают очаги гнойного процесса и в органе формируются локальные провалы.
На последней стадии воспаление поражает большую область и распространяется на ткани соседних органов, что вызывает острую реакцию всех систем организма.

Симптом, без которого данная патология практически никогда не происходит, - боль. Болевые ощущения локализуются в левом боку или подреберье с левой стороны. Интенсивность болезненных ощущений выражена сильно и объясняется вовлечением нервных волокон в воспалительный процесс. При нарастании симптомов боль может стать опоясывающей и отдавать в поясничную область спины, плечевой пояс или грудину.

Другие характерные признаки:

многократная рвота (в рвотных массах заметно присутствие крови и желчи);
язык обложен плотными желтоватыми отложениями;
гипогидроз слизистой ротовой области;
снижение объема урины на фоне общего обезвоживания;
метеоризм и диарея;
повышенная температура тела, доходящая до лихорадки;
резкие перепады артериального давления;
одышка;
скачки уровня глюкозы могут быть причиной дезориентации, заторможенного или слишком возбужденного состояния, спутанности сознания.

Некоторые проявления можно заметить при визуальном осмотре. Такими признаками геморрагического панкреонекроза являются:

вздутие брюшной полости;
появившиеся багровые пятна с синим оттенком на животе, на боках. Такие же пятна могут окружать пупок или обнаружиться на ягодицах, что является следствием кровотечений в пищеварительной системе;
дыхание становится поверхностным и частым;
из-за снижения просвета кровеносных сосудов лицо краснеет, но при значительном перепаде уровня глюкозы развивается бледность;
ускорение сердечного ритма и завышенные показатели пульса;
желтоватая или сероватая кожа на теле.

Симптомы усугубляются при возникновении осложнений. При выраженной реакции организма на стрессовое состояние может возникнуть полиорганная недостаточность. Вследствие внутренних кровотечений уменьшается объем крови, циркулирующей по организму. Поражения могут затронуть печень, дать осложнения на легкие, вызвать гнойные образования в клетчатке поджелудочной железы и забрюшинной области.

После этого вероятно развитие абсцессов в брюшной полости и появление гнойного перитонита. Высока возможность состояния коллапса или комы.

Как происходит диагностика

Признаки, характерные для геморрагического панкреонекроза, во многом похожи на проявления других воспалительных заболеваний пищеварительной системы, поэтому только осмотра пациента для диагноза недостаточно.

Сначала врач собирает данные для анамнеза, которые включают ответы на такие вопросы:

злоупотребляет ли больной спиртным;
находился ли человек в состоянии опьянения в момент развития клинических признаков;
есть ли у пациента или желчевыводящего тракта.

Для уточнения первичного диагноза врач выдает назначение на такие диагностические обследования:

анализ крови, в котором определяют уровень присутствия ферментов панкреатического секрета. При геморрагическом панкреонекрозе ферментная активность может быть превышена в 6-9 раз;
анализ мочи с определением уроамилазы и трипсиногена;
определение кислотности содержимого желудка;
УЗИ брюшных органов для обнаружения выпота;
исследование панкреатического секрета путем зондирования для выявления бикарбонатов и активных ферментов;
копроскопия, помогающая установить процент непереработанного жира в каловых массах;
рентгенография поджелудочной железы;
определение амилазы и триглицеридов в выдыхаемом воздухе;
эндоскопическая панкреатохолангиография;
пункция для взятия образца некротической ткани;
магнитно-резонансная томография и КТ для определения очагов некротических образований.

Лечение

При панкреонекрозе геморрагического типа пациент, как правило, попадает в медучреждение после вызова скорой помощи, вследствие чего его помещают в стационар и проводят обширное обследование.

При тяжелом состоянии больного терапия должна происходить в реанимационном отделении при постоянном контроле его состояния.

Лечение народными средствами категорически исключено в силу неэффективности. Терапия проводится только в условиях круглосуточного контроля состояния человека высококвалифицированным медперсоналом.

Консервативная терапия

В первые 3-4 суток консервативное лечение проводится на фоне полного голодания. В это время питательные вещества вводятся внутривенно. Для того, чтобы препятствовать выделению панкреатического секрета, содержимое желудка удаляется промыванием.

Помещение, в котором содержится больной, должно быть проветриваемым, с комфортной температурой воздуха. Человек не должен двигаться, чтобы сократить распространение токсинов по организму.

Главные стратегические задачи врачей на этом этапе терапии:

Купировать болевого синдрома. Для обезболивания используют такие препараты как Кетанов, проводят брюшинно-поясничные блокады смесями на основе Новокаина или Промедола.
Временно устранить активность поджелудочной железы и снизить химическую активность ферментного секрета. Для этих целей используют препараты на основе Атропина сульфата, Фторафура, Трасилола, Гордокса и пр.
Снять спазмы, расслабить ткани и устранить напряжение протоков поджелудочной. Для этого применяют спазмолитические препараты Но-шпа, Дортаверин или Платифиллин.
Снизить нагрузку на железу уменьшением количества желудочного секрета и привести его кислотность в норму. Этого добиваются с помощью антисекретолитиков Эфедрина, Атропина или Кваматела.
Не допустить усугубления инфекционного воспаления и усиления токсикации, устранить возможность нагноения в брюшных органах. Роль антимикробных средств выполняют антибиотики Цепорин, Цефалексин или Канамицин.
Максимально быстро вывести токсины с помощью инфузий глюкозы с инсулином, физраствором или раствором Рингера.

В большом количестве случаев консервативное лечение не помогает стабилизировать состояние пациента. Тогда встает вопрос о хирургическом методе лечения.

Оперативные методы

Если установлено неинфекционное течение геморрагического панкреонекроза, применяют лапароскопическое дренирование. При значительных объемах экссудата параллельно проводят перитонеальное очищение крови - внутрибрюшной диализ.

При инфицировании выбирают другой тип хирургической операции: резекция поджелудочной железы с удалением участков, пораженных некрозом.

В случае больших отмерших участков производят более серьезную операцию - панкреатэктомию, которая подразумевает полное удаление поджелудочной. Во время этой сложной манипуляции могут быть травмированы соседние структуры и органы, что грозит кардинальными последствиями, поэтому назначается она в крайних случаях.

Еще один радикальный метод лечения - секвестрэктомия с резекцией отмерших зон.

Операция не всегда позволяет безвозвратно устранить проблему, иногда отмирание продолжается после хирургического вмешательства и требует повторной операции.

Восстановительный период продолжается около полугода, после чего пациента ставят на учет в диспансере. Человек должен проходить повторное обследование с периодичностью раз в полгода.

Прогноз

В каждом конкретном случае исход заболевания может быть как благоприятным, так и плохим. Это зависит от таких факторов:

распространение патологического процесса;
стадия, на которой человек получил медицинскую помощь;
интенсивность терапевтических мер;
возраст больного;
уровень восстановительных способностей пациента.

Средний показатель смертности при панкреонекрозе геморрагического типа составляет 40-70%. Самой распространенной причиной летального исхода является позднее обращение в больницу. Следующий фактор - обширность процесса: чем больше область некротических поражений, тем выше вероятность смертности.

Иногда следствием болезни становится инвалидность. Так может произойти при сильной интенсивности заболевания или вследствие осложнений после хирургического вмешательства.

Шанс выжить повышается в случае раннего обращения за помощью и корректной терапии. После выздоровления человек пожизненно должен придерживаться специальной диеты, исключить прием алкоголя и обязательно бросить курить в том случае, если до болезни он был курильщиком.

На видео девушка рассказывает о своей истории болезни и жизни после операции.

Геморрагический панкреонекроз (код по МКБ 10 - К85) - крайне тяжелое заболевание поджелудочной железы, при котором происходит полное или частичное необратимое отмирание клеток органа. В большинстве случаев острая форма патологии развивается на фоне панкреатита, считается опасным для жизни и здоровья состоянием, поэтому требует экстренной госпитализации пациента.

Виды

Классификация панкреонекроза производится на основании причин возникновения, характера течения и распространенности патологического процесса.

Острый

Острый панкреонекроз - патологическое состояние, характеризующееся стремительным развитием. Возникает у пациентов любого пола и возраста.

Риск развития опасных осложнений, приводящих к летальному исходу, в таком случае крайне высок.

Клиническая картина отличается наличием выраженных симптомов.

Алкогольный

Чаще всего заболевание диагностируется у лиц, страдающих алкоголизмом.

Токсины, образующиеся в результате распада этилового спирта, накапливаются в тканях поджелудочной железы, провоцируя их разрушение. Первые признаки острой формы появляются на фоне алкогольного опьянения, сочетающегося с употреблением жирной пищи.

Тотальный

Тотальный панкреонекроз геморрагического характера считается крайне тяжелым заболеванием, при котором поражается более 90% тканей поджелудочной железы. Состояние пациента ухудшается в течение 1-3 суток даже при интенсивной терапии, к уже имеющемуся синдрому добавляются признаки полиорганной недостаточности.

Субтотальный

При этой форме заболевания наблюдается некроз 50-70% тканей поджелудочной железы. Этому способствует тромбообразование, протекающее на фоне нарушения кровообращения.

Прекращение питания тканей органа приводит к частичной гибели его клеток.

Пациентам с субтотальным панкреонекрозом показано хирургическое вмешательство с последующей заместительной терапией.

Почему возникает геморрагический панкреонекроз

Развитию панкреонекроза способствуют следующие факторы:

воспаление поджелудочной железы с нарушением ее функций и прекращением оттока панкреатического сока;
интоксикация организма при систематическом употреблении спиртных напитков;
частый заброс панкреатического сока в протоки поджелудочной железы, возникающий при желчнокаменной болезни;
инфекционные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
тромбогеморрагический синдром, сопровождающийся свертыванием крови внутри сосудов;
острые бактериальные и вирусные инфекции;
длительный прием цитостатиков;
радиационное облучение;
аутоиммунные патологии (геморрагический васкулит);
ишемическая болезнь сердца, вызывающая нарушение кровообращения во всех органах и тканях;
травмы поджелудочной железы, в т. ч. осложнения хирургических вмешательств.

Независимо от причины возникновения панкреонекроза механизм его развития основывается:

на поражении ацинус-секреторного центра, ответственного за выработку панкреатических ферментов;
на повышении уровня содержания ферментов до критических значений. В таком случае вещества начинают разрушать ткани поджелудочной - гидролизировать белки;
на повреждении стенок кровеносных сосудов. Накопление фермента эластазы в тканях приводит к кровоизлияниям. Гастроэнтерологи называют такое явление панкреатической аутоагрессией;
на агрессивном воздействии трипсина и панкреатопептидазы - протеолитических ферментов, необходимых для расщепления белковой пищи;
на сбое в гуморальном процессе контроля синтеза пищеварительных ферментов.

Симптомы

Клиническая картина панкреонекроза включает:

острые, нестерпимые боли, локализованные в левой части эпигастральной области, отдающие в лопатку и плечо;
чувство сухости во рту;
появление густого светлого налета на языке;
тошноту и рвоту, не приносящую облегчения;
метеоризм, вздутие живота;
жидкий стул;
гиперемию или бледность кожи лица;
раздажение брюшины, сопровождающееся появлением фиолетовых пятен на коже живота;
резкие изменения артериального давления;
тахикардию, одышку;
нарушение диуреза;
психические расстройства (двигательное возбуждение или заторможенность реакций).

Диагностика

Диагноз панкреонекроз устанавливается на основании имеющихся симптомов, результатов аппаратных и лабораторных методов исследования. Это помогает точно определить форму патологии и отличить ее от других заболеваний пищеварительной системы, имеющих острое течение. Для уточнения диагноза назначается лапароскопическая операция, с помощью которой определяют степень поражения и оценивают состояние других органов брюшной полости.

УЗИ

Эта диагностическая процедура позволяет определить распространенность панкреонекроза и характер изменений в тканях поджелудочной железы. Обязательным при диагностике заболевания является проведение УЗИ других органов брюшной полости.

Анализы

Для выявления панкреонекроза применяют:

анализ крови на уровень трипсина, альфа-амилазы, эластазы, холестеролэстеразы;
анализ мочи на трипсиноген;
определение кислотности желудочного содержимого;
анализ панкреатического секрета на ферменты и бикарбонаты;
анализ кала на наличие остаточных жиров.

Лечение геморрагического панкреонекроза

При панкреонекрозе показана экстренная госпитализация в реанимационное отделение. Лечение направлено:

на снятие болевого синдрома;
на прекращение синтеза пищеварительных ферментов;
на устранение спазмов;
на восстановление проходимости панкреатических протоков;
на снижение секреции желудочного сока и его кислотности;
на предотвращение развития дегидратации и интоксикации организма;
на профилактику осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости.

В этих целях применяют хирургические вмешательства, лекарственные препараты, специальную диету, соблюдение постельного режима.

Консервативная терапия

Схема медикаментозного лечения панкреонекроза включает применение следующих препаратов:

Анальгетики и спазмолитики. Избавляют пациента от выраженного болевого синдрома. Наиболее эффективными считаются такие средства, как Папаверин, Платифиллин, Кетанов. Быстро устраняет боль введение раствора новокаина в сочетании с глюкозой в брюшинно-поясничные области. Реже применяется Промедол с Димедролом.
Ингибиторы протеолитических ферментов (Гордокс, Рибонуклеаза, Контрикал). Внутривенное введение препаратов нейтрализует разрушительное действие панкреатического сока.
Антацидные средства (Атропин, Квамател, Эфедрин). Снижают кислотность желудочного сока, применяются совместно с лечебным голоданием.
Антибиотики (Цефалексин, Канамицин). Повышенные дозы препаратов препятствуют развитию перитонита и абсцесса.

Хирургическое

Решение о необходимости операции консилиум врачей принимает исходя из результатов консервативной терапии и общего состояния пациента. Если панкреонекроз не сопровождается развитием осложнений, достаточно лапароскопического дренирования брюшной полости. При накоплении геморрагического экссудата показан перитонеальный диализ - внутрибрюшное очищение крови. Тотальный панкреонекроз является показанием к панкреатэктомии (полному удалению поджелудочного органа).

Диета

Специальную диету придется соблюдать не только в период лечения, но и в течение всей жизни.

Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день. Пищу готовят на пару без добавления масла и специй, употребляют ее в теплом виде. Из рациона исключают алкоголь, жирные, жареные и острые блюда, кислые фрукты, газированные напитки.

Осложнения

В 20% случаев острый панкреонекроз сопровождается состоянием коллапса или комы, тяжелые психические расстройства возникают у каждого 4 пациента. Формирование поджелудочно-забрюшинного свища способствует проникновению панкреатического сока, отмерших тканей и геморрагического экссудата в брюшную полость. Это становится причиной нагноения брюшины и развития перитонита.

Инвалидность

Первая группа инвалидности присваивается пациентам, перенесшим удаление поджелудочной железы, страдающим внутренними кровотечениями и тяжелыми нарушениями пищеварения. При отсутствии осложнений есть вероятность получения третьей группы. Образование наружных свищей, расстройства пищеварения средней степени - показания к присвоению второй группы инвалидности.

Прогноз жизни

Панкреонекроз геморрагического характера имеет крайне неблагоприятный прогноз. Даже при своевременном начале лечения в половине случаев наблюдается гибель пациента. При отказе от терапии этот показатель приближается к 100%.

Профилактика

Предотвратить развитие панкреонекроза помогает правильное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, ведение активного образа жизни. Необходимо своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, удаление камней из желчного пузыря, восстановление функций поджелудочной железы.