Нарушение цветового зрения. Нарушение восприятия цветов
– это комплекс патологий врожденного или приобретенного генеза, включающий в себя ахроматопсию, дальтонизм и приобретенную недостаточность цветового зрения. Клиническая симптоматика представлена нарушением цветовосприятия, снижением остроты зрения, нистагмом. Для диагностики аномалий цветового зрения используют электроретинографию, аномалоскопию, таблицы Рабкина, тест Ишихара и FALANT. Основной принцип лечения – коррекция цветового зрения при помощи очков или линз со специальными фильтрами. Этиотропная терапия приобретенных форм направлена на восстановление прозрачности оптических сред глаза и устранение патологий макулярной части сетчатки.
Этиология приобретенной недостаточности цветового зрения связана со снижением прозрачности оптических сред глазного яблока. Распространенные причины данного явления – помутнение роговицы, катаракта , наличие преципитатов или воспалительного экссудата в передней камере глаза, деструкция стекловидного тела . Аномалии цветового зрения приобретенного генеза возникают при течении патологических процессов в макулярной области внутренней оболочки глазного яблока (эпиретинальная мембрана, возрастная макулярная дегенерация).
Симптомы аномалий цветового зрения
К числу аномалий цветового зрения относится ахроматопсия, приобретенная недостаточность цветового зрения и дальтонизм. Главное клиническое проявление ахроматопсии – черно-белое зрение. Сопутствующие симптомы данной аномалии цветового зрения представлены нистагмом , гиперметропией. Повышенная чувствительность к свету приводит к фотофобии и гемералопии . Как правило, пациенты имеют характерный внешний вид с опущенными вниз глазами из-за выраженной светобоязни. Часто больные используют солнцезащитные очки. Иногда эта аномалия цветового зрения осложняется клиникой страбизма .
Клиническая картина дальтонизма представлена отсутствием способности к дифференциации одного и более цветов или его оттенков. При протанопии нарушено восприятие красного цвета, тританопии – сине-фиолетового, дейтеранопии – зеленого. У лиц с трихромазией аномалий цветового зрения не наблюдается. При изменении яркости или насыщенности определенной части спектра данная группа людей способна воспринимать все цвета и их оттенки. Пациенты с дихромазией не дифференцируют один из основных цветов, заменяя его теми оттенками спектра, которые сохранены. В случае монохромазии больные видят все вокруг только в одном хроматическом оттенке. Данный вариант дальтонизма может осложняться нистагмом, фотофобией и снижением остроты зрения.
В отличие от других аномалий цветового зрения для приобретенных дефектов характерно монокулярное начало заболевания. Однако при отравлении или хронической интоксикации происходит одновременное поражение обоих глазных яблок. Клиническая симптоматика возникает вторично, на фоне специфических проявлений основной патологии. Симптомами являются снижение остроты зрения, сужение зрительного поля, появление «мушек» или «пелены» перед глазами.
Диагностика аномалий цветового зрения
Диагностика аномалий цветового зрения основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра, электроретинографии , визометрии , периметрии , генетического скрининга, обследования при помощи аномалоскопа, таблиц Рабкина, теста Ишихара и FALANT-теста. При наружном осмотре пациента с ахроматопсией можно обнаружить нистагм. Обследование с таблицами Рабкина позволяет диагностировать нарушение цветовосприятия. На электроретинографии определяется отсутствие пиков колбочек или их выраженное снижение. В ходе визометрии при данной аномалии цветового зрения отмечается снижение зрительных функций. Генетическое секвенирование направлено на выявление мутации и установление типа наследования.
Для диагностики формы дальтонизма используется тест Ишихара и таблицы Рабкина. Методики основываются на формировании определенных фигур, картинок или цифр из различных цветов. При нарушении восприятия одного из оттенков невозможно определить, что изображено в тесте или на таблице. В современной офтальмологии методом аномалоскопии можно обследовать все характеристики функционирования рецепторов (степень нарушения восприятия цвета, цветовую адаптацию, влияние физических факторов и медикаментов на зрительные функции). FALANT-тест позволяет более точно диагностировать нарушения цветовосприятия, т. к. цвета и оттенки формируются при слиянии рассеянного свечения маяка при помощи специального фильтра. При данной аномалии цветового зрения также проводится генетическое исследование. Приобретенная форма заболевания является показанием для проведения дополнительных методов исследования – офтальмоскопии , биомикроскопии , тонометрии и периметрии.
Для диагностики приобретенной недостаточности цветового зрения также используют полихроматические таблицы и метод спектральной аномалоскопии. Однако при данной патологии необходимо установить этиологию заболевания. Для исследования прозрачности оптических сред глаза применяется биомикроскопия со щелевой лампой. Патологические процессы в макулярной области можно выявить при помощи офтальмоскопии, оптической когерентной томографии (ОКТ) и ультразвукового исследования (УЗИ глаза) в В-режиме .
Лечение аномалий цветового зрения
Тактика лечения аномалий цветового зрения зависит от формы заболевания. Этиотропная терапия ахроматопсии не разработана. Симптоматическое лечение направлено на коррекцию остроты зрения при помощи очков или контактных линз . В местах с ярким освещением рекомендовано носить солнцезащитные очки. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя прием поливитаминных комплексов, содержащих витамины А и Е, вазодилататоров. На современном этапе развития офтальмологии восстановление цветовосприятия возможно только экспериментальным путем в опытах на животных.
Для такой аномалии цветового зрения, как дальтонизм этиотропная терапия также не разработана вне зависимости от того, возникает заболевание из-за генной мутации, на фоне амавроза Лебера либо врожденной дистрофии колбочек. Для коррекции цветовосприятия можно использовать тонированные фильтры для очков или специальные контактные линзы. Тактика лечения приобретенной формы заболевания сводится к устранению этиологических факторов (оперативное вмешательство при повреждении структур головного мозга, факоэмульсификация катаракты).
При диагностике приобретенной недостаточности цветового зрения необходимо установить причину ее развития. Если нарушение прозрачности оптических сред глазного яблока вызвано воспалительным процессом бактериального генеза, рекомендовано назначить антибактериальные и гормональные средства для местного введения. При вирусном происхождении следует использовать противовирусные мази. Зачастую при макулярной локализации патологического процесса показана хирургическая операция, направленная на удаление эпиретинальной мембраны. При сухой форме возрастной дегенерации специальные методы лечения отсутствуют. Влажная форма данной аномалии цветового зрения является показанием к лазерной коагуляции новообразованных сосудов внутренней оболочки глазного яблока.
Прогноз и профилактика аномалий цветового зрения
Профилактика развития аномалий цветового зрения не разработана. Все пациенты с дальтонизмом, ахроматопсией и приобретенной недостаточностью цветового зрения должны состоять на учете у офтальмолога . Рекомендовано 2 раза в год проходить обследование с дополнительным проведением офтальмоскопии, визометрии и периметрии. Следует принимать поливитаминные комплексы, содержащие витамины А и Е, провести коррекцию рациона питания с обязательным включением продуктов, богатых витаминами и микроэлементами. Прогноз для жизни и трудоспособности при аномалиях цветового зрения благоприятный. При этом у пациентов часто наблюдается снижение остроты зрения, восстановить нормальное цветовосприятие невозможно.
Цветоаномалия, или аномальная трихромазия - аномальное восприятие цветов. Частичные недостатки восприятия цвета – явление довольно распространенное. Составляет около 70% среди врожденных расстройств цветоощущения (среди них 10% мужчин и 0,5% женщин).
Основные цвета в зависимости от порядка расположения в спектре принято обозначать порядковыми греческими числительными: красный - первый (protos), зеленый - второй (deuteros), синий - третий (tritos). Аномальное восприятие красного цвета называется протаномалией, зеленого - дейтераномалией, ослаблено восприятие синего - тританомалией.
Дихромазия - восприятие только двух цветов. Различают три основных типа дихромазии:
Протанопия - выпадение восприятия красной части спектра;
Дейтеранопия - выпадение восприятия зеленой части спектра;
Тританопия - выпадение восприятия фиолетовой части спектра.
Монохромазия - человек различает цвета только по их яркости. Сочетается с низкой остротой зрения. 2 формы:
ахроматопсия или палочковая монохромазия, при которой отсутствуют колбочки и световые волны любой длины воспринимаются как ощущение серого цвета;
колбочковая монохромазия, при которой разные цвета воспринимаются как какой-то один цветовой тон.
в
качестве иллюстрации
объясняю со слайда
Изменения поля зрения
Изменения полей зрения происходят при патологических процессах в различных отделах зрительного анализатора. Выявление характерных особенностей дефектов поля зрения позволяет проводить топическую диагностику (определить место поражения).
Односторонние изменения поля зрения (только в одном глазу на стороне поражения) обусловлены повреждением сетчатки или зрительного нерва.
Двусторонние изменения поля зрения выявляют при локализации патологического процесса в хиазме и выше.
Выделяют три вида изменений поля зрения:
Мы рассмотрим их все по порядку.
1-й вид дефекта – скотома - очаговые дефекты в поле зрения.
Скотома - Область сетчатки с частично изменённой или полностью выпавшей остротой зрения, окружённая нормальными или относительно сохранными фоторецепторами. Очаговый дефект не связан с периферическими границами поля зрения.
Скотомы - развиваются при многих заболеваниях глаза : неврите диска зрительного нерва, диабетической ретинопатии, глаукоме, при дистрофических процессах в периферических отделах сетчатки, сдавления и нарушения кровоснабжения области перекрёста зрительных нервов растущими новообразованиями гипофиза. Скотомы классифицируют по характеру, интенсивности поражения, форме и локализации.
По интенсивности поражения выделяют абсолютные и относительные скотомы.
Абсолютная скотома - дефект, в пределах которого полностью выпадает зрительная функция.
Относительная скотома характеризуется понижением восприятия в области дефекта.
Положительные скотомы больной замечает сам в виде серого или темного пятна. Такие скотомы указывают на поражение сетчатки и зрительного нерва.
Отрицательные скотомы больной не ощущает, они обнаруживаются только при объективном исследовании и указывают на повреждение вышележащих структур (хиазмы и далее).
По форме и локализации различают: центральные, парацентральные, кольцевидные и периферические скотомы.
Центральные и парацентральные скотомы возникают при заболеваниях макулярной области сетчатки, а также при ретробульбарных поражениях зрительного нерва.
Кольцевидные скотомы представляют собой дефект в виде более или менее широкого кольца, окружающего центральный участок поля зрения. Они наиболее характерны для пигментной дистрофии сетчатки.
Периферические скотомы располагаются в различных местах поля зрения, кроме вышеперечисленных. Они возникают при очаговых изменениях в сетчатой и сосудистой оболочках.
По морфологическому субстрату выделяют физиологические и патологические скотомы.
Патологические скотомы появляются вследствие повреждения структур зрительного анализатора (сетчатки, зрительного нерва и т.д.).
Физиологические скотомы обусловлены особенностями строения внутренней оболочки глаза. К таким скотомам относят слепое пятно и ангиоскотомы (физиологическая скотома, обусловленная отсутствием светочувствительных элементов в области расположения крупных кровеносных сосудов сетчатки ).
Субъективные расстройства зрения при скотомах различны и зависят, главным образом, от локализации дефектов. Очень маленькие абсолютные центральные скотомы могут сделать невозможным восприятие мелких объектов (например, букв при чтении) , в то время как даже сравнительно большие периферические скотомы мало стесняют деятельность.
2-й вид дефекта - сужение периферических границ поля зрения;
Сужение периферическихг раниц поля зрения обусловлено дефектами поля зрения, связанными с его границами.
Выделяют равномерное и неравномерное сужения полей зрения.
Равномерное (концентрическое) сужение характеризуется более или менее одинаковой приближенностью границ поля зрения во всех меридианах к точке фиксации. В тяжелых случаях от всего поля зрения остается только центральный участок - трубочное , или тубулярное зрение (показать на сл .). При этом становится затруднительной ориентировка в пространстве, несмотря на сохранность центрального зрения. Причины: пигментная дистрофия сетчатки, оптический неврит, атрофия и другие поражения зрительного нерва.
Неравномерное сужение поля зрения возникает при неодинаковом приближении границ поля зрения к точке фиксации. Например, при глаукоме сужение происходит преимущественно с внутренней стороны.
3-й дефект выпадение половин поля зрения (гемианопсии ).
Гемианопсии бывают одноименные (гомонимные) и разноименные (гетеронимные).
Гомонимная гемианопсия - выпадение височной половины поля зрения в одном глазу и носовой - в другом. Обусловлена ретрохиазмальным (т.е. выше хиазмы) поражением зрительного пути на стороне, противоположной дефекту полей зрения. Характер гемианопсии изменяется в зависимости от уровня поражения: она может быть полной (при выпадении всей половины поля зрения) или частичной (квадрантной).
Полная гомонимная гемианопсия наблюдается при поражении одного из зрительных трактов: левосторонняя гемианопсия (выпадение левых половин полей зрения) - при повреждении правого зрительного тракта, правосторонняя - левого зрительного тракта.
Квадрантная гомонимная гемианопсия (дефект 1 / 4 каждого поля зрения) обусловлена повреждением головного мозга (вентральной части зрительного пути или нижней губы шпорной борозды, дорсальной части зрительного пути или верхней губы шпорной борозды) и проявляется выпадением одноименных квадрантов полей зрения.
В случае поражения корковых отделов зрительного анализатора дефекты не захватывают центральный участок поля зрения, т.е. зону проекции желтого пятна. Это объясняется тем, что волокна от макулярной области сетчатки уходят в оба полушария ГМ.
Гетеронимная гемианопсия характеризуется выпадением наружных или внутренних половин полей зрения и обусловлена поражением зрительного пути в области зрительного перекреста.
Битемпоральная гемианопсия - выпадение наружных половин полей зрения. Развивается при локализации патологического очага в области средней части хиазмы (часто сопровождает опухоли гипофиза).
Биназальная гемианопсия - выпадение носовых половин полей зрения. Обусловлена двусторонним поражением неперекрещенных волокон зрительного пути в области хиазмы (например, при склерозе или аневризмах обеих внутренних сонных артерий).
Водителей, а именно: помимо обновленного бланка, получаемого претендентом в водители после прохождения комиссии, несколько изменились сам порядок и список врачей, дающих добро на право управления транспортным средством. Так, на сегодняшний день заключение таких врачей, как ЛОР и невролог, будут обязательны лишь для водителей грузовиков. Неизменным остаётся посещение офтальмолога, обязательное для всех, независимо от получаемой категории. Проверка цветоощущения, проверка зрения являются неотъемлемым испытанием для всех желающих управлять автотранспортом. Если с остротой зрения всё понятно, то давайте разберёмся, что такое проверка цветоощущения для водителей и можно ли подготовиться к данному тесту.
Что такое цветоощущение?
Цветоощущением принято называть способность человеческого глаза различать гамму различных цветов. За восприятие цветов отвечают колбочковые клетки сетчатки глаза. В норме у человека в глазу есть три воспринимающих цвета аппарата, в разной степени возбуждающихся под воздействием разнообразных длин волн излучений (красного, зеленого и синего цветов). Если же глаз не способен отличить один цвет от другого, то есть если сетчатка глаза не способна «уловить» разницу в длине волн излучения, то имеет место расстройство цветового зрения. Как и большинство известных науке заболеваний, расстройство цветовосприятия может быть как приобретенным (наблюдается при заболеваниях зрительного нерва и сетчатки), так и врожденным. Врождённая неспособность различать цвета – дальтонизм – является серьёзным, непреодолимым препятствием в получении водительского удостоверения.
Диагностика цветоощущения
Итак, как проводится проверка цветоощущения для водителей? Для определения дальтонизма среди водителей в арсенале врачей-офтальмологов имеется особый метод, позволяющий безошибочно выявить данную патологию. К такому методу относятся разнообразные полихроматические таблицы проверки цветоощущения для водителей, а именно: Ишихара, Флетчера-Гамблинга, Штиллинга и др. Однако самым распространенным методом диагностики являются тесты Рабкина. Такие таблицы представляют собой некие рисунки, собранные из точек и кругов различных диаметров и цветов. Человек, у которого имеются отклонения в восприятии цвета, просто-напросто не сможет различить и отличить одни цвета от других, следовательно, не сможет увидеть скрытое изображение.
Книга для проверки зрения на цветоощущение водителя состоит из набора таблиц Рабкина, отличающихся «назначением»: так, первые 27 картинок предназначены для выявления расстройства цветового зрения, а также его формы. Остальные изображения в книге для проверки цветоощущения водителей нужны для подтверждения и уточнения диагноза.
Условия проведения теста на восприятие цветов
Для получения достоверного результата проверки цветоощущения для водителей необходимо соблюсти ряд условий:
- Исследование запрещено проводить при искусственном освещении помещения. Нормальное самочувствие диагностируемого гарантирует точный результат.
- Обследуемый должен находиться «против света», то есть сидеть спиной к окну.
- Книга для проверки цветоощущения водителей с таблицами от глаз пациента должна быть на расстоянии в 1 метр, а сами таблицы должны располагаться строго вертикально.
- Время, отведенное на просмотр одного изображения – не более 7 секунд.
Результаты диагностики
Проверка цветоощущения для водителей может выявить ослабление восприятия у обследуемого одного из цветов (зеленого либо красного), называемого аномальной трихромазией, подразделяющейся на три типа:
- Полная утрата восприятия красного либо зеленого цветов соответствует типу А.
- Значительное нарушение цветоощущения – тип В.
- Незначительное снижение цветовосприятия пациентом характеризуется типом С.
Помимо аномальной трихромазии, полихроматические таблицы Рабкина способны выявить у пациента и более редкие виды отклонения: дихромазию (невосприятие одного из трех цветов), а также монохромазию (когда испытуемый не в состоянии различить одновременно два цвета).
Лечение нарушения цветоощущения
Проверка цветоощущения для водителей способна выявить как врождённый, так и приобретенный дальтонизм. Если речь идет о врожденной патологии, то, к сожалению, науке пока не известны методы лечения данного нарушения функционирования сетчатки глаза. Единственным средством для дальтоников увидеть мир таким, какой он есть, в полной красе является лишь разработка западных ученых – специальные контактные линзы. Помимо этого, генетики не теряют надежды в разработке особой технологии, позволяющей внедрить в клетки сетчатки недостающие гены, отвечающие за цветоощущение. Возможно, когда-нибудь усилия учёных принесут свои плоды, и термин «дальтонизм» останется в далёком прошлом.
Что касается приобретенной неспособности к различению цветов, то при оценке возможности её излечения следует учитывать причины возникновения данного отклонения.
- Дальтонизм, появившийся в результате возрастных изменений глаза, вылечить невозможно. Однако науке известны случаи, когда замена хрусталика возвращает нормальное цветовосприятие.
- Нарушение цветовосприятия, вызванное каким-либо химическим препаратом, возможно полностью излечить – необходимо лишь отменить данные препараты.
- При нарушении цветоощущения, вызванном какой-либо травмой, исход будет зависеть от степени повреждения сетчатки глаза. В некоторых случаях возможно полное восстановление восприятия до нормального значения.
Можно ли «обойти» проверку зрения на цветоощущение
К сожалению, если пациент страдает нарушением цветовосприятия, то пройти успешно тест на проверку цветоощущения практически невозможно. Вариант заучить таблицы довольно сомнителен, так как врач может давать обследуемому картинки выборочно либо в другом порядке. Единственным выходом является «договориться» с врачом. Но в данном случае нужно понимать всю серьёзность данного поступка, ведь от этого в будущем могут зависеть жизни и здоровье не только ваши, но и окружающих. Если вас ставит в затруднение даже смена сигнала светофора, то нужно задуматься, стоит ли так рисковать.
Цветовое зрение - способность глаза к восприятию цветов на основе чувствительности к различным диапазонам излучения видимого спектра. Это функция колбочкового аппарата сетчатки.
Можно условно выделить три группы цветов в зависимости от длины волны излучения: длинноволновые - красный и оранжевый, средневолновые - желтый и зеленый, коротковолновые - голубой, синий, фиолетовый. Все многообразие цветовых оттенков (несколько десятков тысяч) можно получить при смешении трех основных цветов - красного, зеленого, синего. Все эти оттенки способен различить глаз человека. Это свойство глаза имеет большое значение в жизни человека. Цветовые сигналы широко используют на транспорте, в промышленности и других отраслях народного хозяйства. Правильное восприятие цвета необходимо во всех медицинских специальностях, в настоящее время даже рентгенодиагностика стала не только черно-белой, но и цветной.
Идея трехкомпонентности цвето-восприятия впервые была высказана М. В. Ломоносовым еще в 1756 г. В 1802 г. Т. Юнг опубликовал работу, ставшую основой трехкомпонентной теории цветовосприятия. Существенный вклад в разработку этой теории внесли Г. Гельмгольц и его ученики. Согласно трехкомпонентной теории Юнга - Ломоносова - Гельмгольца, существует три типа колбочек. Каждому из них свойствен определенный пигмент, избирательно стимулируемый определенным монохроматическим излучением. Синие колбочки имеют максимум спектральной чувствительности в диапазоне 430-468 нм, у зеленых колбочек максимум поглощения находится на уровне 530 нм, а у красных - 560 нм.
В то же время цветоощущение есть результат воздействия света на все три типа колбочек. Излучение любой длины волны возбуждает все колбочки сетчатки, но в разной степени (рис. 4.14). При одинаковом раздражении всех трех групп колбочек возникает ощущение белого цвета. Существуют врожденные и приобретенные расстройства цветового зрения. Около 8 % мужчин имеют врожденные дефекты цветовосприятия. У женщин эта патология встречается значительно реже (около 0,5 %). Приобретенные изменения цветовосприятия отмечаются при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и центральной нервной системы.
В классификации врожденных расстройств цветового зрения Криса-Нагеля красный цвет считается первым и обозначают его "протос" (греч. protos - первый), затем идут зеленый - "дейтерос" (греч. deuteros - второй) и синий - "тритос" (греч. tritos - третий). Человек с нормальным цветовосприятием - нормальный трихромат.
Аномальное восприятие одного из трех цветов обозначают соответственно как прот-, дейтер- и тритано- малию. Прот- и дейтераномалии подразделяют на три типа: тип С - незначительное снижение цветовое приятия, тип В - более глубокое нарушение и тип А - на грани утраты восприятия красного или зеленого Цвета.
Полное невосприятие одного из трех цветов делает человека дихроматом и обозначается соответственно как прот-, дейтер- или тританопия (греч. ап - отрицательная частица, ops, opos - зрение, глаз). Людей, имеющих такую патологию, называют прот-, дейтер- и тританопами. Невосприятие одного из основных цветов, например красного, изменяет восприятие других цветов, так как в их составе отсутствует доля красного.
Крайне редко встречаются монохромоты, воспринимающие только один из трех основных цветов. Еще реже, при грубой патологии колбочкового аппарата, отмечается ахромазия - черно-белое восприятие мира. Врожденные нарушения цветовосприятия обычно не сопровождаются другими изменениями глаза, и обладатели этой аномалии узнают о ней случайно при медицинском обследовании. Такое обследование является обязательным для водителей всех видов транспорта, людей, работающих с движущимися механизмами, и при ряде профессий, когда требуется правильное различение цветов.
Оценка цветоразличительной способности глаза. Исследование проводят на специальных приборах - аномалоскопах или с помощью полихроматических таблиц. Общепринятым считается метод, предложенный Е. Б. Рабкиным, основанный на использовании основных свойств цвета.
Цвет характеризуется тремя качествами:
- цветовым тоном, который является основным признаком цвета и зависит от длины световой волны;
- насыщенностью, определяемой долей основного тона среди примесей другого цвета;
- яркостью, или светлотой, которая проявляется степенью близости к белому цвету (степень разведения белым цветом).
Диагностические таблицы построены по принципу уравнения кружочков разного цвета по яркости и насыщенности. С их помощью обозначены геометрические фигуры и цифры ("ловушки"), которые видят и читают цветоаномалы. В то же время они не замечают цифру или фигурку, выведенную кружочками одного цвета. Следовательно, это и есть тот цвет, который не воспринимает обследуемый. Во время исследования пациент должен сидеть спиной к окну. Врач держит таблицу на уровне его глаз на расстоянии 0,5-1 м. Каждая таблица экспонируется 5 с. Дольше можно демонстрировать только наиболее сложные таблицы (рис. 4.15, 4.16).
При выявлении нарушений цветоощущения составляют карточку обследуемого, образец которой имеется в приложениях к таблицам Рабкина. Нормальный трихромат прочитает все 25 таблиц, аномальный трихромат типа С - более 12, дихромат - 7-9.
При массовых обследованиях, предъявляя наиболее трудные для распознавания таблицы из каждой группы, можно весьма быстро обследовать большие контингенты. Если обследуемые четко распознают названные тесты при троекратном повторе, то можно и без предъявления остальных сделать заключение о наличии нормальной трихромазии. В том случае, если хотя бы один из этих тестов не распознан, делают вывод о наличии цветослабости и для уточнения диагноза продолжают предъявление всех остальных таблиц.
Выявленные нарушения цветоощущения оценивают по таблице как цветослабость 1, II или III степени соответственно на красный (протодефицит), зеленый (дейтеродефицит) и синий (тритодефицит) цвета либо цветослепоту - дихромазия (прот-, дейтер- или тританопия). С целью диагностики расстройств цветоощущения в клинической практике также используют пороговые таблицы, разработанные Е. Н. Юстовой и соавт. для определения порогов цветоразличения (цветосилы) зрительного анализатора. С помощью этих таблиц определяют способность уловить минимальные различия в тонах двух цветов, занимающих более или менее близкие позиции в цветовом треугольнике.
Восприятие цветов - это способность зрительной системы различать цвета объектов в поле зрения.
Для полноценного восприятия цветов нужна согласованная работа чувствительного аппарата зрительной системы.
Механизм цветовосприятия по общепринятой, но уже устаревшей теории о трех компонентах состоит в том, что в зрительной системе имеются три датчика, восприимчивых к трем основным цветам: красному, желтому и синему. Поэтому правильное восприятие цветов называется трихромазией. При определенном смешении трех главных цветов возникает видимость белого цвета. При нарушении работы одного или двух датчиков основных цветов правильного смешения цветов не наблюдается и возникают нарушения цветовосприятия.
Различают врожденную и приобретенную формы цветоаномалии. При врожденной цветоаномалии чаще наблюдается снижение чувствительности к синему цвету, а при приобретенной — к зеленому.
Цветоаномалия Дальтона (дальтонизм) заключается в снижении чувствительности к оттенкам красного и зеленого цветов. Этим заболеванием страдают около 10 % мужчин и 0,5 % женщин.
Самое интересное в том, что цветоаномалы не знают о своем недостатке. В лучшем случае наблюдательные пациенты могут заметить побледнение цветов или эффект черно-белого изображения в силу того, что врожденные и приобретенные цветоаномалии имеют достаточно стойкий и длительный характер, за это время успевают включиться механизмы адаптации (привыкания). Если нарушение цветовосприятия наступает быстро, пациент может заметить изменение цвета знакомых предметов (своей одежды, листьев на деревьях). Особенно наглядно оно проявляется при рассматривании белых предметов.
Нередко после операции удаления катаракты пациенты отмечают изменение цветовосприятия. Чаще оно смещается в синюю сторону: заведомо белый цвет приобретает голубой оттенок — так называемая цианопсия. Видение предметов в красном цвете — эритропсия, в зеленом — хлоропсия, в желтом — ксантопсия. Все перечисленные -псии нестойки, имеют временный характер. После их исчезновения наступает либо уменьшение, либо увеличение яркости цветов. Восприятие белого цвета восстанавливается самостоятельно. Побледнение, выцветание изображения наблюдается после смещения цветовосприятия в длинноволновую часть спектра (желтый, красный оттенки). И, наоборот, увеличение яркости цветов (как в телевизоре — усиление цветности) наблюдается после смещения цветовосприятия в коротковолновый диапазон (синий оттенок).
На практике смещение цветовосприятия в длинноволновую часть спектра (пожелтение или покраснение) — эритропсию — следует расценивать как признак недавно начавшегося дистрофического процесса в сетчатке и зрительном нерве. И, наоборот, смещение в коротковолновую часть спектра (голубую) — цианопсию — как хороший признак резкого улучшения кровообращения в зрительно-нервном аппарате.Но вместе с тем и как косвенный признак того, что до этого питание зрительно-нервного аппарата было нарушено. Обесцвечивание — признак старого, закончившегося, непрогрессируюшего дистрофического процесса в макулярной области.
Цветовосприятие по всему полю зрения может быть неодинаковым. Такие локальные нарушения цветовосприятия чаще всего встречаются в центре поля зрения, в пределах 5—10°.