Почему увеличивается глазное яблоко. Причины экзофтальма одного глаза и лечение выпученного глазного яблока Увеличение глазного яблока причины

Экзофтальм, что называют пучеглазием, - это такое заболевание, при котором глазное яблоко патологически выпячивается вперед. Причину возникновения один офтальмолог выявить не сможет, так как развитие патологии зависит от других органов и систем, потребуется помощь других специалистов.

Ирландский хирург Дж. Р. Грейвс в 1760 году открыл миру новую болезнь - экзофтальм, глазное яблоко при которой смещалось вперед без увеличения продольного размера. Причем возможно выпячивание не только одного глаза, но и обоих.

Заболевание обусловлено увеличением мягких тканей орбиты глаза вследствие врожденных и приобретенных патологий. К последним относят расстройство иммунной и эндокринной систем, а также посттравматические болезни.

Однозначно сказать, излечимо пучеглазие или нет, трудно. Лечение зависит от фактора, спровоцировавшего заболевание. К примеру, если данное явление обусловлено врожденными изменениями в строении черепа, то без хирургического вмешательства не обойтись.

Понять, что такое экзофтальм, поможет видео:

Классификация

Различают односторонний экзофтальм и развивающийся с обеих сторон. В последнем случае пучеглазие обусловлено нарушением функции щитовидной железы. Экзофтальм одного глаза развивается при наследственных зрительных патологиях.

Кроме того, из-за развития опухоли глазное яблоко способно сдвигаться в обратную сторону. При отсутствии смещения возникает осевая форма экзофтальма.

В зависимости от причины возникновения заболевание классифицируют на:

истинное;
мнимое.

Мнимый экзофтальм проявляет себя при врожденных патологиях, это дефекты в строении черепа и асимметрия глазниц. Данные аномалии приводят к такой защитной реакции организма, как увеличение глазных яблок. В таком положении фокус изображения проецируется перед сетчаткой, из-за чего возникает .

Истинный экзофтальм, напротив, проявляется вследствие поражения тканей глазной орбиты и органов зрения. Травмы приводят к развитию воспалительных процессов, способных привести к образованию опухоли. В редких случаях данный вид проявляется на фоне нарушения функции эндокринной системы. При развитии истинного пучеглазия в большинстве случаев пациента ждет благоприятный исход.

Выраженный экзофтальм способен принимать следующие формы:

тиреотоксическую;
отечную;
гипоталамо-гипофизарную;
пульсирующую;
проявляющуюся у новорожденных младенцев.

Каждая форма имеет индивидуальные признаки и сценарии развития.

Тиреотоксическая форма

Избыток гормонов щитовидной железы приводит организм к тиреотоксикозу, который является причиной развития тиреотоксического пучеглазия. Это временное нарушение, не влияющее на изменение структур мягких тканей. В большинстве случаев заболеванием страдают женщины.

Тиреотоксический экзофтальм не нарушает подвижность глаз. В обычной форме проявляется с двух сторон, но случаи возникновения односторонней формы также возможны. Помимо смещения глазных яблок вперед, наблюдается тремор (дрожь) конечностей и тахикардия.

Отек

Отечный экзофтальм появляется внезапно, чаще на фоне снижения функции иммунной и эндокринной системы. К примеру, после удаления щитовидной железы.

Данной форме сопутствует постоянный болевой синдром.

Из-за избыточной секреции тиреотропного гормона гипофизом появляется отек наружных мышц глазного яблока. Повышается внутриглазное давление, из-за чего меняется структура роговицы и ухудшается зрение. При отсутствии соответствующего лечения отечная форма способна привести к язве роговицы глаза.

Форма, связанная с сосудами

Помимо выпячивания, пульсирующий экзофтальм характеризуется колебаниями в такт сердцебиению. Они прощупываются при закрытых веках.

Пульсация возникает из-за расширения верхней глазной вены вследствие обильного поступления артериальной крови. Такая картина характерна после сильных повреждений лица или органов зрения.

Патологические процессы, связанные с сосудами, способны спровоцировать увеличение размера глазного яблока, поэтому заболевание разветвляется на настоящее и ложное. Истинное пульсирующее пучеглазие проявляется в результате разрыва сонной артерии. Ложное выпячивание образуется на фоне появления опухоли мозга, аневризмы сосудов и тромбообразования.

Причины

Нарушение зрительной функции при экзофтальме не является причиной его развития. Напротив, ослабление зрения – следствие заболевания. Основной повод для развития патологического процесса увеличение тканей глазницы, буквально выталкивающих глаза на выпучку.

Патологическое выпячивание чаще всего возникает из-за расстройства иммунной системы. При этом глазная болезнь поражает жировую ткань органов зрения. На ней формируется отек, со временем переходящий на двигательные мышцы, и на обоих глазах развивается одинаковая степень выпячивания.

При тиреотоксикозе происходит нарушение работы эндокринной системы ввиду избыточной секреции гормона гипофиза. Возникает диффузный зоб. Из-за него данный тип экзофтальма называют Базедовой болезнью.

Нарушение работы одной из систем организма – не единственная причина возникновения экзофтальма. Условно факторы, провоцирующие развитие болезни, разделяют на общие и местные. К локальным причинам относят:

воспалительные болезни глазных кровеносных сосудов, жировой ткани и слезных желез;
расширение вен органов зрения;
образования в полости глазницы;
дисфункцию цилиарной мышцы;
травмы глаз, ведущие к кровоизлиянию;
при рождении.

Среди факторов, носящих общий характер, выделяют:

гидроцефалию;
некоторые заболевания крови;
лимфаденоз;
дефекты в развитии черепа.

Выпученные глаза способны стать причиной сдавливания нервных окончаний. Появляется отек зрительного нерва, мешающий передаче импульсов в мозг. При отсутствии соответствующего лечения нерв отмирает, приводя к полной потере зрения.

В отдельную группу относят экзофтальм одного глаза, причиной которого являются наследственные заболевания. Патологии, передающиеся аутосомно-доминантным путем, нарушают формирование черепной коробки. Вследствие этого глаз естественного размера не может занять место в глазнице и становится выпуклым.

Симптомы

За исключением патологического выпячивания, симптомы экзофтальма обладают большим разнообразием:

При воспалительных заболеваниях наблюдается отечность носовых пазух, слизистых и мягких оболочек глазницы.
Из-за увеличения размеров глазного яблока человек не способен плотно смыкать веки. При этом роговица не увлажняется естественным путем и лишается всякой защиты.
Беззащитное глазное яблоко подвергается воздействию инфекции. Развивается конъюнктивит, наблюдается воспаление слизистых оболочек.
Вследствие патологической гипертрофии (увеличения) тканей орбиты глазное яблоко сдавливается. Изменение формы ведет к развитию дальнозоркости.
Прогрессирующий экзофтальм провоцирует усиление работы слезных желез.
В некоторых случаях может развиться фотофобия.
Боль и резь в глазах являются признаком воспалительных процессов при экзофтальме.
Односторонний пульсирующий экзофтальм сопровождается более выраженной пульсацией.
При осложнениях возникает раздвоение изображения. Формируется косоглазие.

Незащищенная роговица со временем утрачивает свои функции и разрушается, что ведет к слепоте. Процесс атрофии сопровождается воспалительными очагами мягких тканей.

При выраженном экзофтальме глазные яблоки сильно выпучены вперед, что приводит к нарушению их подвижности.

Диагностика

Для постановки предварительного диагноза врач собирает анамнез и оценивает симптомы. Первый этап диагностики предполагает использование экзофтальмометра для определения степени выпячивания глазных яблок. Процедура проводится в задней и верхней проекции при помощи нескольких зеркал.

Разница в расположении между глазными яблоками от 2 мм считается отклонением.

Если диагностика экзофтальма дала положительный результат, то для последующего лечения необходимо найти причину заболевания. Тут потребуется помощь узконаправленных специалистов: онколога, эндокринолога, лор-врача, невропатолога.

Также пациенту проводят компьютерную томографию и рентген орбиты глаза. При отсутствии новообразований назначают общий анализ крови на наличие лейкоцитов и определение гормонального фона.

При подозрении на расстройство эндокринной системы пациент должен пройти УЗИ щитовидной железы, чтобы узнать о размерах органа. Его увеличение свидетельствует об образовании диффузного зоба.

Для исследования состояния кровеносных сосудов применяют ангиографию.

Определение степени выпячивания экзофтальмометром

Как лечить экзофтальм

Заболеванию предшествует причина, которая требует соответствующей терапии. К примеру, отечный экзофтальм можно вылечить противовоспалительными препаратами, а также восстановлением иммунной системы. Отсутствие гипертрофии мягких тканей возвращает глаза на выкате в нормальное положение.

При тиреотоксикозе выравнивают гормональный фон, устраняя отек жировой ткани. При этом необходимо четко следовать инструкциям лечащего врача, избегая самостоятельного лечения экзофтальма или злоупотребления гормональными препаратами.

Симптоматическое лечение назначают при развитии осложнений, которые приводят к нарушению зрения. К ним относится дальнозоркость, удвоение изображения, болевой синдром.

При отсутствии факторов, негативно влияющих на развитие заболевания, назначают стероидные гормоны и антигистаминные препараты. Экзофтальм, причиной которого стало нарушение эндокринной системы, лечится с помощью лучевой рентгенотерапии.

Как только причина экзофтальма устраняется, в качестве косметического устранения применяют радиотерапию. Если вылечить заболевание медикаментозным и аппаратным методом невозможно, понадобится хирургическое вмешательство.

Мнимый экзофтальм, степень выпячивания которого не превышает 2 мм, не лечится. В данном случае пациент становится на учет у офтальмолога.

Профилактика

Не допустить появления заболевания возможно, придерживаясь общих правил профилактики:

соблюдать правила гигиены для органов зрения;
избегать травм глаз и головы;
лечить воспалительные процессы в носовой полости;
своевременно обращаться за медицинской помощью.

Врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни. Необходимо избегать эмоционального и физического перенапряжения, злоупотребления вредной пищей и укреплять иммунную систему. Следует избегать переохлаждений, ведущих к появлению воспалительных процессов.

К сожалению, существует достаточно много различных болезней глаз: одни из них можно определить только на специальном офтальмологическом оборудовании, другие же явно выделяются из-за физических изменений в органе зрения.

Экзофтальм — это патология, которую можно увидеть невооружённым взглядом. При ней происходит выпячивание глазного яблока вперед, возможно его смещение в одну из сторон.

Заболевание является вторичным признаком некоторых болезней внутренних органов или индивидуальной, врожденной особенностью организма.

Что такое экзофтальм

При заболевании в ретробульбарном пространстве органа зрения происходит постепенное увеличение объема тканей, что и способствует выпячиванию глазного яблока.

Патологическое развитие тканей возникает вследствие воспалительных, травматических или нейродистрофических изменений локального или общего характера.

Пучеглазие на последних стадиях своего развития заметно невооруженным глазом. Патология может прогрессировать как в течение нескольких лет, так и развиться за две – три недели.

При значительном выпячивании ограничивается подвижность глазного яблока и ухудшается зрение. При офтальмологических заболеваниях экзофтальм, как правило, развивается на одном глазу, при общих заболеваниях на обоих.

Болезнь развивается не зависимо от пола, возраста пациента.

Классификация

Принято классифицировать болезнь на мнимую и истинную.

Мнимый экзофтальм выявляется при врожденной асимметрии глазниц, расширении глазной щели, аномальном развитии черепной коробки.
Истинный возникает при воспалительных, общих заболеваниях, травмах и опухолях.

По характеру протекания болезнь подразделяется на постоянный, перемежающийся и пульсирующий.

Постоянный экзофтальм в большинстве случаев возникает из-за новообразований в полости глазницы.
Перемежающийся возникает вследствие патологии глазничных вен. Для данной формы заболевания характерно появление выпячивания только в момент физического напряжения, при котором увеличивается кровенаполнение сосудов глаза.
Пульсирующая форма болезни возникает при развитии аневризмы артерий глаза, травмах. Характерным симптомом является выраженная и заметная посторонним пульсация на глазу и фиксирование шума в верхней части яблока при закрытом веке. Наряду с основными признаками регистрируется головная боль, шум в ушах. Позднее заметно расширяются вены на лбу, висках.
Быстро развивается гипоталамо – гипофизарная форма заболевания, связанная с увеличением синтеза гормонов гипофиза. Отек век нарастает за несколько дней, выявляется хемоз конъюнктивы, развивается парез глазодвигательных нервов.

Болевые ощущения, как правило, отсутствуют. Отечный экзофтальм при диффузном токсическом зобе может развиться как при неправильной работе щитовидки, так и после ее полного удаления, что связано с гормональным дисбалансом.

Причины

Причины подразделяются на общие и локальные.

К локальным провоцирующим факторам относят:

Воспалительные процессы в глазнице или прилегающих к ней областях. К локальным причинам также относят травмирование глаза, патологии вен глаза, новообразования в области глазного яблока.
Общие причины – диффузный зоб, гидроцефалия, аномалии развития черепа, заболевания кроветворной системы. Провоцирующим фактором экзофтальма может быть и воспаление носовых пазух.

Обратите внимание — лечение Кератоконуса. Эффективные комплексные приёмы.

В новости (тыц) инструкция по применению на глазные капли Актипол.

Глазные капли Арутимол! http://moezrenie.com/lechenie/kapli-dlya-glaz/pravila-ispolzovaniya-arutimola.html

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени выпячивания глазного яблока. Едва заметное выпячивание не доставляет больному дискомфорта. По мере прогрессирования патологии могут наблюдаться такие симптомы:

Отек и покраснение склер.
Двоение в глазах и снижение зрения.
Неполное смыкание век приводит к развитию сухости склеры, в результате чего развивается кератит.
Отсутствие движения глазного яблока или его сильное ограничение является признаком новообразования или острого воспалительного процесса в глазнице.
При осмотре обнаруживаются патологические изменения глазного дна – кровоизлияния, невриты, атрофия нерва.

Длительное сдавливание зрительного нерва и его отек приводят к полной слепоте, что невозможно в дальнейшем исправить.

Диагностика

Диагностировать экзофтальм может только врач-офтальмолог, проводя специальное исследование, которое называется экзофтальмометрия . Оно выполняется с помощью экзофтальмометра или специальной линейки.

По шкале с делениями врач определяет размеры роговицы и сравнивает вершины ее выступов. После этого учитываются размеры глазной щели и наличие каких-либо глазных заболеваний, при которых невозможно полное закрытие век.

В зависимости от этих данных экзофтальм разделяется на легкую степень, среднюю и выраженную. Любые значения размеров роговицы при экзофтальмометрии, которые превышают 20 мм, а также на 2 мм превышающая разница между высшими точками выступающей роговицы относятся к аномальным. Выраженным считается значение от 28 мм.

Параллельно с процедурой измерения размеров глаз необходимо проведение анализов и исследования других органов, которые могут иметь отношение к проблеме: УЗИ щитовидной железы, проверка состояния иммунной системы, анализ гормонов, проверка наличия аномальных процессов в глазницах методом изотопной диагностики и рентгена.

Лечение

Диагноз выставляется на основании клинической картины, сбора анамнеза, проведения полного обследования. Экзофтальмометрия позволяет выяснить степень выпячивания.

Для успешного лечения необходимо установление основной причины патологии, поэтому пациентом занимаются не только офтальмологи, но и эндокринологи, отоларингологи, нейрохирурги, терапевты, невропатологи.

Основное направление лечебных мероприятий выбирается исходя из выявленной причины патологии.

При заболеваниях щитовидной железы лечение осуществляет эндокринолог. Назначаются микродозы йода, мерказолил, радиоактивный йод. Выбор препарата зависит от анализов на гормоны. В зависимости от уровня гормонов может назначаться и пульс-терапия с использованием преднизолона.
При воспалительных явлениях используют антибиотики, сульфаниламиды, витаминотерапия, успокоительные препараты.
Пульсирующий экзофтальм при травме лечится с применением давящей повязки, что позволяет затромбировать поврежденный сосуд. Дополнительно назначаются кровоостанавливающие средства.
Онкологические новообразования лечатся химиотерапией, лучевой терапией. Используется хирургическое вмешательство для удаления опухоли.
При выявлении сдавления зрительного нерва принимается решение о проведении операции, направленной на снижения давления в оболочках глазах. В некоторых случаях только хирургическое вмешательство позволяет свести к минимуму риск развития полной слепоты.

В статье (тут) тест на цветовосприятие онлайн.

Таблица Сивцева! http://moezrenie.com/poleznoe/testy/proverka-zreniya.html

Прогноз

Так как в каждом отдельном случае заболевания причины могут быть различными, то прогноз будет зависеть:

от конкретного диагноза;
от своевременности постановки диагноза;
от степени выраженности экзофтальма;
от правильности выбранного лечения;
от индивидуальных особенностей;
от совокупности всего вышеперечисленного.

При легкой и умеренной степени экзофтальма прогноз может быть благоприятным, если вовремя выявить точную причину или причины возникновения заболевания и правильно их устранять, обратившись к специалистам.

При любой форме экзофтальма врач может порекомендовать хирургическое вмешательство (пластическая операция), дальнейшие действия будут зависеть от первопричины глазного заболевания.

Профилактика

В первую очередь, профилактика должна включать в себя здоровой образ жизни: правильное питание, умеренную физическую нагрузку, отказ от вредных привычек, избегание стрессовых ситуаций; таким образом поднимется иммунитет всего организма.

Если ведется наблюдение врача по причине какого-либо заболевания, то нужно следовать всем его рекомендациям, чтобы не возникло осложнений у болезни, которые могут проявиться в заболевании органов зрения.

Следует особенно беречь голову и глаза от травмирования при опасных видах деятельности, следить за гигиеной глаз, вовремя лечить инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов, при подозрении в нарушении работы щитовидной железы пройти обследование, сдать общий анализ крови.

Заключение

Любое заболевание может развиться вследствие невнимательного отношения к своему здоровью, это и причина нехватки времени, и просто нежелание что-то изменить. Экзофтальм тоже относится к таким заболеваниям, поэтому, чтобы не было риска для зрения или даже опасности потерять его полностью, нужно обязательно соблюдать меры профилактики, посещать врачебные консультации.

Если вы беспокоитесь за здоровье глаз не на пустом месте, а врач не подтвердил ваши сомнения, посетите другого врача, чтобы выслушать несколько мнений и принять решение. Всегда заболевание легче предупредить и шансов будет гораздо больше, если лечением заниматься на ранней стадии обнаружения.

Видео

Экзофтальм (протрузия или проптоз) - патология органа зрения, видимая со стороны. Глазное яблоко непроизвольно выпячивается вперед. Иногда смещается в сторону. Такое явление встречается часто, независимо от пола и возраста людей. Выпячивание может быть слегка заметным или значительно выраженным. Размер глазного яблока не увеличивается.

В нормальном состоянии глазное яблоко достаточно глубоко располагается в окружающей клетчатке и окружено мышцами. Но при тиреоидите (болезнь щитовидной железы) в окружающих глаза тканях возникают пороки. Туда проникает избыточный объем жидкости, возникает отек. Глазное яблоко начинает выпячиваться.

Патология развиваться может несколько лет, но может появиться и в течение 3 недель.

При экзофтальме часто снижается зрение, а смещение глаз приводит к диплопии (двоение).

Виды

Выделяют следующие виды экзофтальма:

Мнимый. Наблюдается увеличение глазного яблока при близорукости, при аномалиях строения костей черепа и глазницы.
Истинный. Появляется при воспалительном или опухолевом процессе в полости глазницы.
Пульсирующий. Возникает при разрыве сонной артерии.
Перемежающийся. Возникает даже при наклоне головы при варикозном расширении сосудов глазницы.

Причины

Наиболее частой причиной патологии офтальмологи называют эндокринную офтальмопатию (дисфункция иммунной системы). Сначала появляется отек жировой ткани глазницы, а позднее и двигательных глазных мышц.

Причиной экзофтальма может быть:

Базедова болезнь;
воспаление пазух носа;
лимфаденоз;
гипоталамический синдром;
аневризмы сосудов головного мозга;
аномальное развитие черепа.

К патологическим процессам, симптомами которых является экзофтальм, относятся следующие:

опухоли;
дефекты стенок глазницы;
патологии околоносовых пазух;
варикоз вен глазницы;
близорукость;
врожденная глаукома;
паралич внешних мышц глаз.

Симптомы

Для экзофтальма, кроме выставления глазных яблок, характерны следующие симптомы:

слезотечение;
раздражение глаз;
покраснение век;
светобоязнь;
нарушение подвижности глаз;
косоглазие;
двоение в глазах;
конъюнктивит;
синдром «сухого глаза».

При значительном выделении вперед глазных яблок невозможно полностью закрыть глазную щель, т.к. нет между веками контакта. Это состояние провоцирует инфицирование и появление язв на роговице.

Диагностика

Диагностика экзофтальма опирается на клиническую картину. Степень тяжести протекания процесса и его этиология определяется исследованиями:

Биохимический анализ крови. Выявляет дисбаланс гормонов и симптомы воспалительного процесса.
Экзофтальмометрия. Проводится измерение степени выделения глазных яблок.
Изотопная диагностика. Необходима при подозрении на токсический диффузный зоб.
Рентгенологическое обследование глазницы. Проводится с целью обнаружения очагов затемнения.
Компьютерная томография, МРТ - высокоточные методы, которые позволяют определить причины экзофтальма.
УЗИ глазных яблок и внутренних органов.
Эхоорбитография.

Лечение

Лечение патологии изначально направлено на причину ее возникновения. Заболевания, приводящие к пучеглазию, требуют различного подхода и выбора методик лечения.

Назначается лечение офтальмологом на основе результатов анализов:

Если причиной является эндокринная офтальмопатия, то назначаются глюкокортикостероидные препараты.
Если причина - сдавливание зрительного нерва, то хирургическим способом удаляется жировая ткань.
Воспалительный процесс снимается антибактериальной и противовоспалительной терапией. В тяжелых случаях выполняется хирургическое вмешательство.
Если медикаментозное лечение неэффективно, заболевание прогрессирует и есть угроза потери зрения, то назначается хирургическое лечение.
Заболевания онкологического характера подлежат специальному лечению (химиотерапия, лучевая терапия и операция).
Назначаются мочегонные средства для уменьшения отеков. Рекомендуется придерживаться диеты, ограничивающей соль и жидкость.

Лекарственные препараты назначает только офтальмолог:

Противовоспалительные:

Даксин;
Фортекортин;
Кордитекс,
Новометазон.

Мочегонные:

Гипотиазид;
Спиронол;
Верошпирон;
Спирикс.

В большинстве случаев лечение сопровождает и эндокринолог. Он назначает препараты, снижающие выработку тиреоидных гормонов для ликвидации пучеглазия.

Народные средства

Лечить заболевание народными средствами не желательно. Эффективным оно быть не может. Это специалисты объясняют его аутоиммунной природой, сложным переплетением факторов возникновения, а также обязательным комплексным подходом к лечению в рамках классической медицины.

Некоторый эффект дает магнитотерапия.

Осложнения

Серьезным осложнением экзофтальма считается увеличение давления в полости глаза, что приводит к сдавливанию зрительного нерва, который проводит к головному мозгу импульсы. Нарушение проводимости зрительных импульсов, а также кровотока могут привести к слепоте.

Если при лечении было повреждение роговицы, то производится временное сшивание век, для их укрепления.

Профилактика

В качестве профилактики требуется:

тщательно следить за гигиеной глаз,
регулярно посещать офтальмолога;
оберегать глаза и лицо от травм;
предупреждать тромбоэмболические осложнения;
обследоваться у невролога;
своевременно лечить воспаление носовой полости;
не злоупотреблять алкоголем;
отказаться от курения;
избегать стрессовых ситуаций;
укреплять организм;
придерживаться правильного питания (употреблять богатые йодом продукты).

Особое место в профилактике экзофтальма отводится наблюдению за пациентами с физиологическим пучеглазием. Они находятся в группе повышенного риска и нуждаются в постоянном наблюдении для выявления проблемы на ранней стадии.

Пучеглазие - серьезный симптом, сопровождающийся не только косметическими дефектами, но и приводящий к нарушению функций глазного яблока. Это может привести к полной слепоте.

Экзофтальм - это патология, которую можно увидеть невооружённым взглядом. При ней происходит выпячивание глазного яблока вперед, возможно его смещение в одну из сторон.

Что такое экзофтальм

Болезнь развивается не зависимо от пола, возраста пациента.

Классификация

Принято классифицировать болезнь на мнимую и истинную.

Мнимый экзофтальм выявляется при врожденной асимметрии глазниц, расширении глазной щели, аномальном развитии черепной коробки.
Истинный возникает при воспалительных, общих заболеваниях, травмах и опухолях.

По характеру протекания болезнь подразделяется на постоянный, перемежающийся и пульсирующий.

Постоянный экзофтальм в большинстве случаев возникает из-за новообразований в полости глазницы.
Перемежающийся возникает вследствие патологии глазничных вен. Для данной формы заболевания характерно появление выпячивания только в момент физического напряжения, при котором увеличивается кровенаполнение сосудов глаза.
Пульсирующая форма болезни возникает при развитии аневризмы артерий глаза, травмах. Характерным симптомом является выраженная и заметная посторонним пульсация на глазу и фиксирование шума в верхней части яблока при закрытом веке. Наряду с основными признаками регистрируется головная боль, шум в ушах. Позднее заметно расширяются вены на лбу, висках.
Быстро развивается гипоталамо – гипофизарная форма заболевания, связанная с увеличением синтеза гормонов гипофиза. Отек век нарастает за несколько дней, выявляется хемоз конъюнктивы, развивается парез глазодвигательных нервов.

Причины

Причины подразделяются на общие и локальные.

К локальным провоцирующим факторам относят:

Воспалительные процессы в глазнице или прилегающих к ней областях. К локальным причинам также относят травмирование глаза, патологии вен глаза, новообразования в области глазного яблока.
Общие причины – диффузный зоб, гидроцефалия, аномалии развития черепа, заболевания кроветворной системы. Провоцирующим фактором экзофтальма может быть и воспаление носовых пазух.

Симптомы

Отек и покраснение склер.
Двоение в глазах и снижение зрения.
Неполное смыкание век приводит к развитию сухости склеры, в результате чего развивается кератит.
Отсутствие движения глазного яблока или его сильное ограничение является признаком новообразования или острого воспалительного процесса в глазнице.
При осмотре обнаруживаются патологические изменения глазного дна – кровоизлияния, невриты, атрофия нерва.

Диагностика

Лечение

Основное направление лечебных мероприятий выбирается исходя из выявленной причины патологии.

При заболеваниях щитовидной железы лечение осуществляет эндокринолог. Назначаются микродозы йода, мерказолил, радиоактивный йод. Выбор препарата зависит от анализов на гормоны. В зависимости от уровня гормонов может назначаться и пульс-терапия с использованием преднизолона.
При воспалительных явлениях используют антибиотики, сульфаниламиды, витаминотерапия, успокоительные препараты.
Пульсирующий экзофтальм при травме лечится с применением давящей повязки, что позволяет затромбировать поврежденный сосуд. Дополнительно назначаются кровоостанавливающие средства.
Онкологические новообразования лечатся химиотерапией, лучевой терапией. Используется хирургическое вмешательство для удаления опухоли.
При выявлении сдавления зрительного нерва принимается решение о проведении операции, направленной на снижения давления в оболочках глазах. В некоторых случаях только хирургическое вмешательство позволяет свести к минимуму риск развития полной слепоты.

Прогноз

Так как в каждом отдельном случае заболевания причины могут быть различными, то прогноз будет зависеть:

от конкретного диагноза;
от своевременности постановки диагноза;
от степени выраженности экзофтальма;
от правильности выбранного лечения;
от индивидуальных особенностей;
от совокупности всего вышеперечисленного.

Профилактика

Заключение

Видео

Экзофтальм (пучеглазие, protrusio bulbi) — выстояние глазного яблока. Об-наружение экзофтальма, особенно одностороннего, всегда следует считать важным, тревожным признаком, требующим уточнения его причины. Прово- дят осмотр, пальпацию, офтальмометрию с помощью экзофтальмомстра. При наличии экзофтальма надо выяснить: односторонний он или двусторонний, каковы темп его развития и характер течения, смещается ли глазное яблоко внутри глазницы, пульсирует ли глазное яблоко, есть ли диплопия, ощущается ли при аускультации шум в глазнице и каков характер этого шума. В даль-нейшем в большинстве случаев целесообразны рентгенография глазниц, КТ-, МРТ-, АГ-исследования. Односторонний экзофтальм обычно обусловлен местным патологическим процессом в глазнице или по соседству с ней, оказывающим влияние на со-держимое глазницы. Этиология и клинические проявления. Быстро прогрессирующий экзоф-тальм может быть следствием травмы или локального воспалительного про-цесса в тканях глазницы. При травмах возможны перелом стенок глазницы, эмфизема, гематома. Инфицирование тканей глазницы может обусловить раз-витие флегмоны, тромбофлебита, тенонита, периостита. Экзофтальм (иногда двусторонний) может быть следствием кровоизлияния в глазнииу при заболеваниях крови и сосудов (гемофилия, лейкемия, лимфогра-нулематоз, различные формы анемии, васкулиты, авитаминоз С). По данным J. Brown (1972) в 10% случаев экзофтальм у детей обусловлен ретробульбарным кровоизлиянием. При посттравматической эмфиземе тканей глазничной области характерна их крепитация, выраженное припухание верхнего века, нарастание экзофталь-ма при сморкании. При гематоме возможен отек и сине-фиолетовый цвет покровных тканей в зоне глазницы (симптом «очков»). При флегмоне выра-жены отек и покраснение век, общие признаки инфекции (причиной флег-моны, кроме травматического поражения тканей, могут быть ринит, синусит, рожистое воспаление, коклюш, сепсис). После излечения флегмоны глазницы экзофтальм может сохраняться в связи с развитием в глазнице гиперплазии и рубцевания мезедермальных тканей. Возможной причиной тромбофлебита в глазнице могут быть гнойные процес-сы в верхней части лица, в полости рта, в зубах, глотке, септический процесс. Возможно распространение проявлений тромбофлебита на пещеристую (кавер-нозную) венозную пазуху (в этих случаях экзофтальм чаще становится двусто-ронним). Двусторонний характер экзофтальма в таких случаях обусловлен тем, что правый и левый пещеристые синусы обычно сообщаются между собой. При теноните экзофтальм умеренный, но значителен отек конъюнктивы (химоз), болезненность при движениях глазного яблока, ограничение его под-вижности. Причиной серозной формы тенонита могут быть ветряная оспа, скарлатина, сифилис и другие общие инфекции. Гнойная форма тенонита обычно является следствием расположенного поблизости воспалительного очага или гематогенных бактериальных метастазов. Экзофтальм с сохраняющейся возможностью смещения глазного яблока развивается при ангиомах глазницы, артериовенозной аневризме, варикоз-ном расширении вен глазницы, при передних оболочечных грыжах (менин-гоцеле). Ангиомы глазницы могут быть простыми и кавернозными. В первом случае ангиома поверхностная и экзофтальм небольшой. При кавернозной аневризме экзофтальм больше выражен, глазное яблоко поддается смещению назад, при натуживании он увеличивается. Наличие шума в глазнице при ангиоме неха-рактерно. При каротидно-кавернозной аневризме экзофтальм может быть с одной или с обеих сторон, характерен пульсирующий дующий шум, соответствующий пульсу в области глазницы. Экзофтальм особенно выражен при тромбозе ка-вернозного синуса или развитии каротидно-кавернозного соустья, образовавше-гося при разрыве стенки внутренней сонной артерии на участке, проходящем через кавернозный синус. В таком случае экзофтальм может быть резко выра-жен (до 20 мм), он пульсирует, при этом можно наблюдать синхронное с пуль-сом изменение степени выпячивания глазного яблока. Развитие экзофтальма, чаще одностороннего, сопровождающегося отеком тканей глазного яблока и параорбитальных тканей, химозом в связи с отеком конъюнктивы — следствие нарушения венозного оттока из глазного яблока и других тканей глазницы. При пальпации глаза определяется его пульсация, при аускультации — пуль-сирующий шум (выраженный, синхронный с пульсом шум, является облигат-ным признаком каротидно-кавернозного соустья). Пульсация глазного яблока и пульсирующий шум в глазнице, прослушиваемый с помощью фонендоскопа, обычно исчезают, если на шее на несколько секунд пережать гомолатеральную внутреннюю сонную артерию. В 60% случаев такая форма сосудистой патоло-гии развивается при каротидно-кавернозном соустье в кавернозном синусе, которое может быть следствием разрыва аневризмы внутренней сонной арте-рии или повреждением сифона этой артерии при черепно-мозговой травме. Выраженный экзофтальм часто сочетается с расширением зрачка, ограниче-нием активных движений глазного яблока (офтальмопарезом) и с диплопией. При варикозном расширении глазничных вен характерно нарастание экзоф-тальма при склоненной вниз голове. Оболоченная или оболочечно-мозговая грыжа (менингоцеле или менинго-энцефалоцеле), сопровождающаяся экзофтальмом, исходит, как правило, из костного дефекта в верхневнутренней части глазницы. Попытка «вправить» содержимое грыжевого мешка может вызвать общемозговые симптомы (голо-вную боль, рвоту, общие вегетативные реакции). Односторонний медленно развивающийся несмещаемый «твердый» экзоф-тальм позволяет предположить наличие в глазнице хронического воспали-тельного процесса или опухолевого роста. Воспалительный процесс, явившийся причиной экзофтальма, может проте-кать, в частности, в форме сифилитического или туберкулезного периостита. Первый из них характеризуют боли, при втором возможно образование фис-тул. Экзостозы при этом чаще выявляются на краниограммах, обычно они располагаются на верхней или внутренней стенках глазницы, граничащих с придаточными пазухами носа. Среди опухолей в глазнице чаще встречаются дермоидная киста, возмож-ны фиброма, фибросаркома, остеома, невринома, а также глиома, исходящая из ретробульбарного отдела зрительного нерва. Иногда опухоль проникает в глазницу из прилежащих к ней тканей. Среди таких опухолей может быть менингиома латеральных отделов малого крыла основной кости, при которой выступающее вперед глазное яблоко несколько смещается вниз и медиально, при этом рано возникает диплопия в связи со смещением оси глазного яблока и нарушением бинокулярного зрения. В глазницу может проникать саркома, исходящая из близко расположенных тканей. При мукоцеле, растущем обычно из лобной пазухи или решетчатой кости, экзофтальм сопровождается смеще-нием глазного яблока в латеральном направлении. Болезненным бывает разви-тие эпителиомы, растущей из слизистой оболочки носа или его придаточных полостей. В процессе увеличения указанных объемных процессов нарастают выраженность экзофтальма, ограничение подвижности глаза, диплопия, воз-можно нарастающее расстройство зрения. Иногда экзофтальм ошибочно диагностируется у людей с конституциональ-ными особенностями строения лицевого черепа. В отдельных случаях склады-вается впечатление об экзофтальме у близоруких людей, а также при выражен-ном общем ожирении. Возникающее при дифтерийной полиневропатии сочетание легкого экзоф-тальма, редкого мигания и паралича аккомодации известно как синдром Вид-ровитца. Небольшой экзофтальм может возникать при раздражении цилиоспинального центра или симпатических структур на шее, обычно на той же стороне, отме-чаются также мидриаз и расширение глазной щели (синдром Пти, или «обрат-ный» синдром Горнера). Двусторонний экзофтальм можно признать облигатным признаком выражен-ного гипертиреоза. В таких случаях его иногда называют доброкачественным. Распознать происхождение экзофтальма при гипертиреозе можно по нали-чию и других проявлений, характерных для гиперпродукции гормонов щито-видной железы. При гипертиреозе возможны некоторые глазные симптомы, выявляемые при общем неврологическом осмотре: (симптом Грефе — отстава-ние верхнего века при повороте взора вниз, симптом Мебиуса — недостаточ-ность конвергенции глазных яблок, симптом Штельвага — редкие мигания и ретракция верхних век). Уточнению диагноза способствуют также дополни-тельные обследования, применяемые при изучении функционального состоя-ния щитовидной железы. Субъективно больной иногда отмечает слезотечение, ощущение присутствия инородного тела в глазу, утомляемость при чтении. Ха-рактерны тремор, учащенное сердцебиение, повышенная эмоциональность. Двусторонний экзофтальм у детей может возникать в связи с гидроцефа-лией, краниостенозом, буфтальмом (выраженным гидрофтальмом), при врож-денной глаукоме. Злокачественный экзофтальм (экзофтальмическая офтальмоплегия, прогрес-сирующий экзофтальм, адреногипофизарный офтальмотропизм, экзофталь-мическая миопатия) — форма эндокринной офтальмопатии, которая, как это предполагается, обусловлена избыточной секрецией, так называемой экзоф-тальмогенной субстанции, продуцируемой неуточненными структурами гипо-таламо-гипофизарной системы. В последнее время возможной причиной экзофтальмической офтальмо-патии признается эндокринная интраорбитальная миопатия. К экзофтальму при этой форме патологии приводит нарастающая внутриглазничная гипертен-зия, вызванная отеком и резким увеличением объема тканей, расположенных в глазнице. В редких случаях причиной синдрома злокачественного экзофтальма может быть лимфогранулематозная инфильтрация — проявления лимфогра-нулематоза, или болезнь Ходжкина. Описал болезнь в 1832 г. английский врач Th. Hodgkin (I798-1866). При типичном злокачественном экзофтальме выявляются отек и инфиль-трация лейкоцитами соединительной ткани, мышц. Объем поперечнополоса-тых мышц глаза увеличивается в несколько раз. Отек сопряжен с накоплением гликозаминогликанов, резко повышающих гидрофильность тканей. В даль-нейшем развивается фиброз всех мягких тканей глазницы, глазное яблоко ока-зывается фиксированным. В случаях злокачественного экзофтальма выстояние глазного яблока может быть с одной или с обеих сторон. Его характеризует выраженный твердый отек век, конъюнктивы (химоз). Злокачественный экзофтальм часто сопровождает-ся поражением роговицы — кератитом. Больного обычно беспокоят ощущение раздражения и боли в глазу, светобоязнь, диплопия. Характерны слезотечение, отек периорбитальной ткани, конъюнктивит, диплопия, нарастающее огра-ничение подвижности глазных яблок, повышение внутриглазного давления. По мере развития процесса снижается острота зрения в связи с атрофическим процессом в зрительном нерве. Возможно развитие слепоты. При закапывании в глаза пилокарпина (в связи с глаукомой) возникают неприятные ощущения, усиление боли в глазах. Лечение. При злокачественном экзофтальме лечение сопряжено с больши-ми трудностями. Применяются дегидрирующие средства, кортикостероиды. Зачастую приходится прибегать к рентгеновскому облучению (инфильтрат в полости глазниц обычно обладает высокой рентгеночувствительностью). Есть мнение о целесообразности рентгеновского облучения гипофиза с целью ос-лабления его тиреотропной функции. При неэффективности консервативного лечения и предвестниках потери зрения (чрезмерное слезотечение, светобо-язнь, диплопия, язвы роговицы, нарастающая боль в глазах) ставится вопрос о хирургической декомпрессии глазных яблок, которая может способствовать сохранению оставшегося зрения и даже некоторому его улучшению.