Как проводят шунтирование. Методы выполнения шунтирования на сердце и ход операции

Шунтирование сосудов сердца помогает спасти жизнь пациентов при ИБС (ишемической болезни сердца). Это серьезная хирургическая операция, в ходе которой кардиохирурги создают для крови новый путь в обход поврежденных сосудов . Такая методика позволяет значительно снизить смертность при кардиологических операциях. В Европе и Японии эти операции проводятся уже несколько десятилетий, в России шунтирование сердца и сосудов выполняют лишь последние несколько лет в крупных кардиохирургических центрах.

Показать всё

Показания к проведению

Когда проводят эту операцию? В норме по гладким коронарным сосудам течет кровь, осуществляя кровоснабжение мышцы сердца. Сосуд, который имеет гладкую ровную стенку, считается нормальным. Никаких препятствий на своем пути кровь не встречает. Необходимое питание, кислород ткани и клетки получают с током артериальной крови.

Поступление кислорода в миокард резко снижается при сужении этих сосудов вследствие закупорки их тромбом, атеросклеротических изменений. Атеросклерозу сосудов может быть подвержен каждый. С течением времени из-за нарушений обмена веществ развиваются атеросклеротические процессы, ишемическая болезнь сердца. Основная причина ишемии миокарда - тромбирование либо сужение коронарных сосудов.

В этих артериях образуются жировые прослойки, закрывающие пространство сосуда. Артерия, которая питает сердце, не может нормально выполнять свои функции. Это грозит пациенту самыми серьезными последствиями. Особенно большая смертность от ИБС отмечена в последнее десятилетие. К группе риска относятся люди, ведущие нездоровый образ жизни, пациенты с генетической предрасположенностью, различными медицинскими проблемами.

Симптомы сужения коронарных артерий:

давящее ощущение за грудиной во время активности и отдыха;
сердечный приступ.

ИБС - это убийца, который не щадит никого. Обычно такие пациенты в течение многих лет жалуются на боли в области сердца. Эти боли значительно усиливаются в последнее время. По результатам диагностических исследований профессионалы обнаруживают существенные изменения в коронарных артериях. Если эти сосуды поражены более чем на 40%, при неэффективности лекарственной терапии больным рекомендуют проведение оперативного вмешательства.

Если имеются аневризмы артериальной стенки, сосуды сердца неровные, наблюдаются перегибы, проводится аортокоронарное шунтирование (АКШ). Его выполняют при невозможности проведения стентирования. В процессе шунтирования врачи лечат сердечную мышцу, чтобы восстановить кровоток в периферических артериях по жизненным показаниям.

Цели операции:

удаление тромба либо расширение артерии;
улучшение физического состояния;
прекращение болевых ощущений;
предотвращение инфаркта миокарда;
восстановление полноценных функций сердца;
увеличение продолжительности жизни;
повышение качества жизни.

Суть методики

Психологическое состояние пациента, возраст и уровень его активности, степень выражености стенокардии, тяжесть сопутствующих заболеваний учитываются при оценке состояния больного. Эта операция требует тщательной предварительной подготовки.

Проведение коронарографии сосудов сердца - что это такое и как это делают?

Диагностические исследования

Пациента отправляют на полное обследование. Перед проведением хирургического вмешательства кардиохирург выясняет жалобы пациента. В ходе осмотра он исследует пульсацию артерий, оценивает коронарное русло пациента. Доктор назначает проведение биохимического и общего анализа крови. Важны результаты анализа почечной функции, электрокардиографии, ЭКГ с дозированной физической нагрузкой, лучевой диагностики сердца.

Чувствительность к йоду может стать дополнительной проблемой, о которой доктору необходимо знать до операции. В ходе диагностического коронарного шунтирования специалист вводит шунт через пах либо кисть руки. Это длинная пластиковая трубка диаметром примерно 2 мм. Кардиохирург доводит шунт до сердца и вводит через него вещество, которое на рентгеновских снимках кажется черным.

Таким способом хирург может увидеть артерию, питающую сердечную мышцу. Врач может определить наличие у пациента атеросклероза и его локализацию. Когда профессионалы обнаружили кардиологическую проблему, выполняется ее анализ. По результатам диагностического коронарного исследования специалист может рекомендовать проведение хирургического лечения.

Стандартная процедура АКШ

Шунтирование сердца и сосудов - это сложная операция, которая выполняется на открытом сердце. Кардиохирург выделяет внутреннюю артерию. Вскрывается полость перикарда. На коже ноги либо руки кардиохирург делает разрез. Из сосудов нижних либо верхних конечностей специалисты берут крупную подкожную вену размером 12-15 см. Затем эту вену подшивают одним концом к ветви коронарной артерии, а другим - к аорте.

В этом случае коронарный кровоток идет от аорты через новые сосуды. Создается новый путь для биологической жидкости, который минует пораженный либо закупоренный участок коронарной артерии. Пациент постепенно выводится из состояния искусственного кровообращения. В умелых руках лечебное коронарное шунтирование сосудов сердца протекает легко и без осложнений. Полноценное питание различных отделов миокарда восстанавливается. Кровоснабжение конечности после взятия участка вены не нарушается.

Уникальность операции заключается в том, что при хирургическом вмешательстве сердце пациента можно не останавливать. Кардиохирурги используют стабилизатор миокарда. Сердце продолжает работать без нарушения кровообращения. В других случаях кровообращение останавливается, шунт вшивается в стенку сосуда с использованием аппарата искусственного кровообращения. Операция длится около 5 часов.

Осложнения при хирургическом вмешательстве могут инициировать:

сахарный диабет;
почечная недостаточность;
атеросклероз головного мозга;
курение;
диффузное поражение легких;
коронарная болезнь сердца;
ожирение;
малоподвижный образ жизни;
высокое кровяное давление.

Восстановление после хирургического вмешательства

Длительный послеоперационный период очень важен. Для восстановления здоровья необходимо пройти специальные процедуры. Антисептические растворы используются для промывания швов после шунтирования. Небольшие боли в ноге при длительном положении стоя либо после ходьбы могут отмечаться в течение нескольких недель после проведения шунтирования. По ночам в месте изъятия вены больной чувствует жжение.

Общее состояние пациента характеризуют:

послеоперационные боли в области сердца;
отек голеностопных суставов;
резкие перепады настроения;
астения (упадок физических сил).

В течение ближайших недель после операции подобные проявления исчезают. Через 6-8 недель, как правило, спадает отек. До 6 месяцев может продолжаться восстановительный период. Спустя 3-6 месяцев после шунтирования пациенту разрешается вернуться к привычной жизни, приступить к работе.

ежедневные пешие прогулки;
отказ от употребления алкоголя;
здоровый, активный образ жизни;
принимать назначенные лекарства;
корректировать сахар в крови;
посильные физические работы;
контролировать уровень АД;
рациональное правильное питание;
ограничение в рационе жира и соли;
полностью исключить курение.

Значение операции

Шунтирование сердца - это надежный эффективный метод лечения ИБС, различных заболеваний миокарда. Эта хирургическая операция дает возможность человеку вернуться к активной, нормальной жизни. Альтернативные способы лечения более сложны и болезненны. Аортокоронарное шунтирование эффективно улучшает состояние пациента. За счет коррекции кровотока жизнь человека значительно изменяется в лучшую сторону.

Аорто-коронарное шунтирование и коронарное шунтирование – это хирургическое лечение последствий ишемической болезни сердца. Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда консервативная (медикаментозная) терапия не оказывает необходимого эффекта.

ИБС (ишемия миокарда) – это патология, которая занимает стабильно лидирующую позицию среди всех сердечных болезней. От последствий ИБС, в основном от инфаркта миокарда, умирают ежегодно тысячи и тысячи людей в любой, даже самой благополучной стране.

Патологические изменения в коронарных артериях являются прямым следствием и одним из клинических проявлений . В результате недостаточного снабжения сердечной мышцы кровью, нарастают необратимые патологические процессы в ней, а также страдает весь организм в целом.

Медикаменты, которые использовались кардиологами в лечении ИБС десятки лет, разрабатывались с целью улучшения нарушенного кровоснабжения сердечной мышцы. Терапевтический эффект таких лекарств – расширение коронарных артерий. Но, препараты могут помочь лишь в определенных случаях.

Потому разработка методов радикального лечения и усовершенствование самой операции – задача для кардиохирургов всего мира. Ведь количество людей, которые страдают от последствий ишемии миокарда, неуклонно увеличивается с каждым годом.

Кардиохирургия – самый действенный метод при ИБС

До второй половины 20-го века в арсенале кардиологов были только медикаментозные средства, которые во многих случаях не могли изменить ситуацию кардинально. Вопрос в таком случае шел лишь об отсрочке на некоторое время.

До операции. Алгоритм действий

Госпитализация в лечебное учреждение, после оформления согласия больного (в письменной форме) на проведение, как обследований, так и самого оперативного вмешательства.
Заполнение бланков (специальная форма).
Проведение различных видов тестов и диагностические исследования (электрокардиография и рентген).
Разговор с врачом-анестезиологом.
Консультация у специалиста по дыхательной гимнастике.
Рекомендации врача по лечебной физкультуре.
Беседа со священником (по желанию больного).

клизма;
обработка зоны операции (бритье);
прием назначенных лекарств.

Накануне операции нельзя есть, употребляется только чистая вода, не позднее полуночи, если операция назначена на утро следующего дня.

День операции. Подготовительные мероприятия

Доставка в операционную.
Размещение на операционном столе.
Далее врач-анестезиолог проводит необходимые манипуляции (введение необходимых препаратов, подключение к мониторам и линиям для внутривенного введения лекарств).
Действие лекарств и засыпание.
Врач, убедившись, что пациент глубоко спит, дает сигнал к интубации.
Интубация (введение в дыхательные пути интубационной трубки) производится только после введения анестетиков.
Далее применяется зонд в желудок для контроля желудочной секреции.
Устанавливается катетер Фолея, предназначенный для вывода мочи.
Используются также различные медикаменты, которые назначил врач.
Операционное поле подлежит обработке специальными антибактериальными растворами.
Тело пациенты укрывается стерильными простынями, область хирургического воздействия ограничивается.

Результат операции

После успешного шунтирования обеспечены следующие результаты:

Сохранение во многих случаях жизни.

Устранение негативной симптоматики ИБС, снижающей качество жизни пациента.

Возвращение через определенный промежуток времени к нормальной жизнедеятельности.

Период реабилитации

Время, необходимое на восстановление у каждого может быть различным, оно зависит от индивидуальных факторов организма пациента и особенностей течения его болезни, ее вида и степени, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Улучшение самочувствия наступает постепенно, хотя уже сразу после операции пациент может ощущать облегчение. Практически полное восстановление наступает через несколько недель или месяцев.

Суть операции и показания

Решение о необходимости проведения принимает врач (консилиум специалистов) с учетом:

Данных лабораторных исследований.
Обследований функционального характера.
Рентгенографии и других инструментальных исследований.

Суть операции

Создание в процессе хирургического вмешательства оптимального обходного пути, в результате чего кровоснабжение сердечной мышцы будет восстановлено.

Анастомоз

Используются шунты, с помощью которых можно обойти пораженные вследствие атеросклероза коронарные артерии. Такой путь в кардиохирургии получил специальное название – анастомоз.

Как проводится операция?

Используется естественный биологический материал, обычно своя же вена. Фрагмент вены берется у самого пациента (обычно из-под кожи, в зоне бедра).
Один из ее концов вшивается в аорту.
Другой конец вшивается в зоне, которая находится немного ниже места стеноза (область сужения или закупорки) в коронарную артерию.

Особенности вен на ногах

Вены нижних конечностей обычно менее поражены атеросклерозом, они имеют достаточно большую длину, крупные размеры и их легко достать кардиохирургу. Нарушение кровообращения после операции в ногах обычно не сильно нарушено, процесс восстановления проходит относительно быстро.

Распространенные жалобы после операции, касающиеся нижних конечностей

В первое время после операции пациенты жалуются на боли в ноге . Особенно боль усиливается при активной нагрузке (ходьба на большие расстояния, длительное положение стоя).

Внимание! В последние несколько лет, кардиохирурги все чаще используют в качестве шунта артерии, а не вены. Фрагмент артерии берут или из зоны внутренней поверхности грудной клетки, из зоны предплечья. Использование как венозных, так и артериальных сосудов имеет свои плюсы и минусы. Потому выбор материала для шунта – прерогатива врача, который примет оптимальное решение.

Коронарное шунтирование и аорто-коронарное шунтирование. Есть ли разница?

Цель операции – создание нового русла, через которое будет происходить снабжение сердца кровью. Кровь от аорты начнет беспрепятственно поступать через созданный кардиохирургом шунт в коронарную артерию. Отсюда и термин «аорто-коронарное шунтирование».

Когда в качестве шунта используется внутренняя грудная артерия, то подшивание ее к аорте не требуется, так как хирург отделяет ее от ребер пациента и его грудины, затем отсекает ее нижнюю часть, которую и пришивает к коронарной артерии.

После успешной операции происходит распределение кровотокак сердечной мышце уже от грудины и ребер. Термин «коронарное шунтирование» относят к такому случаю, так как здесь артерия (внутренняя грудная) не отходит от аорты.

В медицинской литературе, в основном, свободно используются оба термина, авторы не ставят задачу точно придерживаться строгой формулировке. И та, и другая методика может называться и так, и так, хотя это не совеем точно.

Преимущества артерии при проведении операции аорто-коронарного шунтирования

Такой шунт в настоящее время считается более долговечным и более приспособленным к длительной и безотказной работе в экстремальных условиях, а именно в случае повышенного давления крови. В аорте давление имеет максимально высокие показатели. Однако каждый конкретный случай требует принятия своего решения, потому однозначно сказать, что артерия всегда лучше, нельзя.

Справка. Медицинская литература дает следующую информацию:

Шунт из вены . Способен работать на протяжении не менее чем десять лет с момента проведения операции (не менее 65% случаев). В 80-90% срок службы (гарантия риска закупорки) составляет около года.

Шунт из артерии . 12 месяцев после операции почти 100% случаев – не бывает сбоев в работе (фрагмент, взятый из грудной клетки). 10 лет – около 90% случаев.

Шунт из зоны предплечья . Безупречная работа 12 месяцев в 92-93,5 % случаев, 5 лет – около 82-84% случаев.

Операция аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Нужна ли остановка сердца?

Во время операции кардиохирурги вскрывают грудную клетку, это неизбежное действие. Нужно ли при этом производить остановку сердца решается в каждом конкретном случае.

Как делается выбор?

Учитывается:

Результаты коронарографии.
Экспертная оценка степени поражения коронарных артерий.
Индивидуальные особенности пациента.

Внимание! Если поставлен диагноз «мультифокальное поражение коронарных артерий сердечной мышцы», включая сочетанные патологии миокарда, например, постинфарктную аневризму левого желудочка, а также врожденный или приобретенный порок, который требует радикального лечения, то коронарное шунтирование обязательно проводят на остановленном сердце с обеспечением искусственного кровообращения.

Применение аппарата искусственного кровообращения

Первые варианты, которые делались в еще начале внедрения этого метода, проводились сугубо на остановленном сердце. При этом, необходимо практически полное раскрытие грудной клетки. Длительность всей операции зависит от количества создаваемых анастомозов (от 3-4-ех до 6-ти и даже более часов).

Суть :

Операция проводится с использованием специального аппарата искусственного кровообращения.

Кровь из сердечной мышцы отводится в специальный аппарат.

В аппарате кровь наполняется кислородом.

Затем обогащенная кровь поступает в органы и системы организма, минуя сердечную мышцу.

Кровь в аппарате проходит фильтрацию, охлаждение или, наоборот, согревание, в зависимости от потребности, благодаря чему поддерживается требуемая температура тела пациента.

Результат :

Кардиохирург занимается во время искусственного кровообращения созданием анастамоза, который располагается между веной и коронарной артерией. Анастамоз располагается ниже места сужения коронарной артерии. После восстановления сердечной деятельности к аорте пришивается другой конец вены.

Недостатки

Во время операции возможны функциональные нарушения некоторых органов и систем (от 5 до 15% от числа всех прооперированных):

Мозга.
Легких.
Почек.
Печени и др.

К счастью, в подавляющем в большинстве случаев такие процессы являются обратимыми. Перечисленные осложнения не оказывают негативного влияния на состояние здоровья пациента после операции.

К группе риска относят пожилых людей, которые страдают тяжелыми заболеваниями (печень, легкие, почки, сосуды головного мозга).

Послеоперационное восстановление

Процесс реабилитации в таком случае занимает более длительное время, так как зона вскрытия значительна и требуется определенный период для ее восстановления. Потому реабилитация может растянуться на несколько месяцев.

Операция на работающем сердце

Менее травматичный вариант, который широко применяется в настоящее время. Такая методика стала возможной благодаря достижениям современной медицины и применению эндоскопической техники.

Суть :

Проводится разрез в зоне межреберья.

Вводится специальный расширитель.

Расширитель открывает доступ кардиохирургу и, помимо этого, способствует уменьшению сократительной способности миокарда.

Преимущества оперативного вмешательства на работающем сердце

Сохранение целостности костей.
Низкая вероятность инфицирования.
Незначительная кровопотеря.
Меньшие болевые ощущения.
Возможность глубокого самостоятельного дыхания во время операции.
Короткий период операции (около часа или двух).
Не длительный и не сложный реабилитационный период (нахождение в стационаре несколько дней).

Основные два плюса:

Не существует возрастных ограничений (успешные операции старшей возрастной группы – после 80 лет).
Не играет роли наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

Справка. Такая операция хорошо переносится больными, но требует высочайшего мастерства кардиохирурга. Например, высочайшие показатели (смертность 0,5% на коронарном шунтировании) имеет всего несколько ведущих мировых клиник.

На остановленном сердце операцию проводить хоть и дольше, но значительно легче для врача. Интересен и следующий подтвержденный с точки зрения медицины факт.

Операция на работающем сердце менее травматична для пациента с точки зрения воздействия на интеллектуальные способности в дальнейшем.

Приводятся цифры – на момент выписки из стационара пациенты отмечают снижение интеллекта (не менее 53% прооперированных с применением искусственного кровообращения).

Примерно через шесть месяцев сниженный интеллект в той или иной мере демонстрируют около 25% пациентов. Такие проблемы вообще не возникают у тех, кто перенес операцию на функционирующем сердце.

Нужна ли повторная операция по коронарному шунтированию?

В некоторых случаях (это около 1-2%) требуется повторная операция через определенное время.

Реабилитационный период после аорто-коронарного шунтирования. На что обратить внимание?

Не стоит думать, что после операции проблемы исчезли навсегда.

Несмотря на видимое хорошее самочувствие и даже при отсутствии жалоб вообще, необходимо:

Строго соблюдать определенную диету, направленную на антиатеросклеротические мероприятия.
Обязательно отказаться от курения табака и других вредных привычек.
Стабилизировать режим работы труда и отдыха.
Принимать предписанную поддерживающую медикаментозную терапию.
Регулярно посещать кардиолога по месту жительства, который будет наблюдать пациента в динамике.
Проходить назначенные врачом обследования, выполнять все предписания специалистов.

Шунтирование – это панацея, избавляющая от ишемической болезни сердца раз и навсегда. Операция позволяет в подавляющем большинстве случаев спасти жизнь, но она не устраняет основную причину, вызвавшую патологию.

Жизнь после операции

Нахождение в отделении реанимации – несколько суток, под постоянным наблюдением. Решение о переводе в обычную палату принимает врач. Начальный послеоперационный период характеризуется запретом на физические нагрузки, которые должны быть минимальными. В первое время рекомендуется переворачиваться с боку на бок, во избежание образования пролежней.

График восстановления зависит от множества факторов и определяется врачом индивидуально. Сначала разрешают садиться. Затем ходить в пределах палаты и отделения, потом и на свежем воздухе. Завершающий этап – подъемы и списки по лестнице.

Для устранения отеков на ноге, где брали шунт, рекомендуется использование специального компрессионного трикотажа (утягивающий чулок).

Когда снимают швы?

Через семь-десять дней на ноге, на груди – непосредственно перед выпиской.

Правила поведения после выписки

Запрет на поднятие тяжестей весом более пяти килограмм (срок оговаривается с врачом).
Разрешение на вождение автомобиля – обычно через 60-70 дней после выписки.
Выход на работу – через шесть недель (умственный труд), через две-три недели в случае сидячей несложной деятельности.
Сексуальная жизнь – сроки оговариваются с врачом.

Особе внимание уделяется питанию. Неправильное питание быстро приведет к образованию новых атеросклеротических бляшек и усугублению заболевания. Такие действия пациента могут привести к летальному исходу. Диету требуется соблюдать на протяжении всей жизни, регулярно сдавая лабораторные анализы (липиды и холестерин).

Прогнозы

Первые две недели. Существует вероятность закупорки из-за образовавшихся сгустков крови. Такой процесс возможен как на протяжении первых двух недель, так в последующие 12 месяцев. Аспирин снижает риски на 50%.

Следующие пять лет. Возможно образование рубцовой ткани. Риск развития атеросклероза.

Следующие десять лет. Вероятность закупорки, потому необходимо настроиться на постоянный прием специальных препаратов, которые рекомендует врач.

История болезни президента

Конечно, невозможно не догадаться, что речь идет о Клинтоне.

Сколько вы не откроете статей об аорто-коронарном шунтировании, имя Клинтона будет названо в 99% случаев.

Вы не задумывались – почему?

Все очень просто, ибо история болезни президента Америки – очень типична для любого, никому не известного обывателя, будь он жителем процветающей державы, или глубинки в России, какого-нибудь районного центра, о котором в Америке и не слышали никогда.

В Америке, в отличие от России, да и других стран бывшего СССР, придают огромное значение внешнему спортивному виду и всячески пропагандируют здоровое питание и активный образ жизни.

Это неудивительно, ведь Америка – страна очень толстых граждан, поедающих фаст-вуд и запивающих все это десятками литров Кока-Колы. Увлечение подобной пищей и напитками привело к тому, что врачи начали бить тревогу – надо что-то с этим делать!

Сейчас похожий путь проходят многие другие страны, в том числе Россия. Еда в пакетиках, не имеющая никакой пищевой ценности, всевозможные сухарики, чипсы и всякий мусор в ярких привлекательных обертках с обилием жиров, углеводов, химических ингредиентов в виде подсластителей, улучшителей вкуса, красителей, отдушек и т.д. и т. п. Все это не может не «выстрелить»!

Что касается Клинтона, то тут дело было и в отягощенной наследственности и в увлечении ресторанной, не всегда полезной едой. Президент, возраст которого в то время был всего 58 лет, был в шоке. Как? Он же не имеет лишнего веса, да и спортом занимается иногда. Подтянутая фигура у всех ассоциируется со здоровьем, здесь же все было наоборот.

Обследование Клинтона показало – нарушение кровотока зафиксировано произошло уже в четырех коронарных артериях, причем сужение составляло 90%. Необходимо было четыре анастомоза.

Учитывая запущенный процесс, оперативное вмешательство было произведено на остановленной сердечной мышце. Кардиохирург Craig Smith проводил операцию практически весь день – с восьми утра до половины пятого вечера.

Реабилитационный период прошел хорошо, и прогноз был оптимистичным. Но состояние здоровья не приходило в норму и оставляло желать лучшего, хотя прошло уже достаточно времени.

Президенты – не небожители, они тоже люди. Обследование показало развитие редкого осложнения – рубцово-спаечного процесса, который был обнаружен в грудной клетке.

Как позже сообщил лечащий врач президента, такой процесс наблюдался за всю его врачебную практику всего у десяти человек (из 6 000 случаев).

Положение усугублялось еще и тем, что часто меры по удалению рубцовой ткани дают лишь временный эффект, так как процесс имеет обыкновение повторяться. В таких случаях требуются повторные операции, сколько их будет – не знает никто.

Какой можно сделать вывод?

Любую патологию гораздо проще и легче предупредить, чем потом ходить по кабинетам врачей. Тем более, если имеется генетическая предрасположенность, стоит обратить внимание на каждую мелочь в своей жизни – что съел, что выпил, как отдохнул, как работал, сколько был на свежем воздухе и сколько пачек сигарет выкурил накануне.

Заключение. Операция аорто-коронарное шунтирование проводится в тех случаях, когда прием препаратов не дает эффекта. Для успешности операции необходимо правильно вести себя в послеоперационный период. Специальная диета, прием назначенных лекарств и общие профилактические меры делают прогноз благоприятным.

Коронарная болезнь сердца – главная причина, по которой проводят аортокоронарное шунтирование. Стеноз – сужение просвета сосудов в результате атеросклероза приводит к ишемии сердца. Нарушение кровоснабжения ведет к дефициту кислорода и питательных веществ в миокарде. Сильная вазоконстрикция вызывает боли в сердце, кроме того, длительная ишемия сердца может закончиться некрозом кардиомиоцитов – инфарктом миокарда.

Стеноз сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – распространенная сердечно-сосудистая патология. Как показывает статистика, семь миллионов человек каждый год погибает от причин, связанных с этой болезнью. Средний возраст смерти при ИБС – 40 лет. При тяжелых и осложненных формах продолжительность жизни относительно низкая – меньше 2 лет.

Шунтирование сосудов сердца показано при значимом сужении просвета коронарных сосудов, приводящих к ишемии сердечной мышцы. ИБС провоцирует процесс склеротизации сосудов. Кальциево-холестериновые бляшки откладываются на внутренней части артерии, вызывая частичную или полную закупорку сосудистой системы человека.

Коронарное шунтирование сосудов сердца имеет три главных показания:

сужение ствола левой коронарной артерии больше чем на 50%.
поражение трех сосудов с фракцией выброса менее 50% или с выраженной индуцируемой ишемией.
поражение одного или двух сосудов, но с большим объемом питаемого ими миокарда.

Другие показания для проведения операции по шунтированию сосудов сердца:

развивающийся инфаркт миокарда;
стабильная стенокардия, резистентная к лекарственной терапии (приступы загрудинной боли не прекращаются даже после приема нитратов);
ишемический отек легких;
отсутствие положительной динамики после операций по ангиопластике или стентированию.

После шунтирования сосудов сердца снижается риск рецидивов и улучшается качество жизни больного. Решение о проведении шунтирования коронарных сосудов сердца принимается в каждом случае индивидуально, с учетом рисков, состояния пациента и выраженности поражения.

Внимание! Ишемическая болезнь сердца – это заболевание взрослых, и оно редко возникает у детей. Склеротизация сосудов усугубляется с возрастом, хотя процесс может начаться даже у ребенка. Коронарная хирургия в этих случаях используется для лечения детей или новорожденных крайне редко, в основном при структурных аномалиях аортальных или венечных клапанов или после инфаркта почек.

Аортокоронарное шунтирование имеет ряд показаний (как говорилось выше), однако к проведению процедуры есть и некоторые противопоказания:

почечная недостаточность;
крупноочаговый инсульт;
распространенное поражение всех коронарных сосудов;
терминальная стадия сердечной недостаточности.

Что такое шунтирование сердца?

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это хирургическая процедура, при которой из других частей тела пациента изымают сосуды и создают альтернативное кровоснабжение в пораженной части сердечной мышцы. Его разновидность – маммарокоронарное шунтирование, при котором не используются сосуды из других частей тела, а создается анастомоз между грудной артерией и коронарной, через который проходит кровь.

АКШ

Операция АКШ проводится только опытным кардиохирургом. Ассистенты, перфузиолог, медсестры и анестезиолог работают сообща, минимизируя возможные последствия и осложнения .

Шунтирование сосудов сердца проводится в условиях ИК (искусственного кровообращение) или на бьющемся сердце. При различных осложнениях и патологических состояниях, как правило, отдают предпочтение ИК.

Как подготовиться к операции коронарного шунтирования сердца?

За день до проведения операции аортокоронарного шунтирования пациент должен отказаться от приема пищи. К операции необходимо подготовить кишечник, чтобы не возникли осложнения. В месте, где предполагается рассекать грудную клетку, нужно удалить волосяной покров. В больнице перед операцией следует принять душ.

Прописанные лекарственные препараты принимаются последний раз за сутки перед операцией. О приеме любых биологически активных добавок или народных средств обязательно нужно уведомить лечащего врача.

Важно! Если аортокоронарное шунтирование выполняется в экстренном случае (например, при инфаркте миокарда), тогда после соответствующей подготовки пациента выполняются только самые необходимые исследования – коронарография, ЭКГ и анализы крови.

Ряд обязательных обследований, которые нужно пройти больному при плановом поступлении в стационар:

биохимический и клинический анализ крови;
рентгеноскопия органов грудной клетки;
эхокардиография;
анализ кала и мочи;
коронарография;
ЭКГ (велоэргометрия).

Как делают аортокоронарное шунтирование?

Перед операцией шунтирования коронарных сосудов пациенту вводят миорелаксанты и бензодиазепины. Спустя некоторое время его перемещают в операционный блок.

Коронарное шунтирование сосудов сердца проводится на открытом сердце, поэтому перед процедурой рассекают грудину. Грудная клетка заживает достаточно долго. Вследствие этого реабилитационный период длится несколько месяцев. В отдельных случаях проводится мини-инвазивное коронарное шунтирование сердца, которое выполняется без вскрытия грудной клетки. Это определяется расположением сосуда, который обходят шунтом.

Операционный блок

Шунтирование в операционном блоке проводится под общей анестезией и зачастую с подключением прибора для искусственного кровообращения. Аорта пережимается, сердце подключается к ИК, и кардиохирург выполняет коронарное шунтирование: выделяет шунт (например, вену) и сшивает с другим концом аорты. Если атеросклерозом затронуто несколько артерий, применяют соответствующее количество шунтов.

После аортокоронарного шунтирования на края грудной клетки накладывают специальные скобы из металлической проволоки. Потом ушивают ткани и накладывают стерильную повязку. Процедура сшивания занимает около 2 часов, а длительность всей операции весьма вариабельна: от 4 до 6 часов.

После операции какое-то время пациент находится в палате реанимации, подключенным к аппарату искусственного дыхания. После восстановления он поступает в ИТАР. а затем в клиническую палату, где за ним еще некоторое время наблюдают врачи. Повязки у оперированного снимают после заживления швов. Процент удачных исходов при коронарном шунтировании сердца достаточно велик.

Реабилитация в послеоперационный период и возможные осложнения

После АКШ противопоказаны любые водные процедуры. В швы на ногах и руках (место забора вен) может попасть инфекция, поэтому необходимо ежедневно обрабатывать их бактерицидами и делать перевязки. Для быстрого срастания грудной клетки рекомендуется носить специальный бандаж на груди. Если не соблюдать это условие, то швы могут разойтись, и возникнут осложнения.

Зачастую в период после АКШ отмечается болевой синдром, который продолжается до года и обычно исчезает спонтанно. Осложнения возникают довольно редко.

Другие возможные осложнения, ухудшающие качество жизни больного:

воспаление сердечной сумки;
проблемы с иммунной системой из-за ИК;
нарушения сердечного ритма;
железодефицитная анемия;
гипотония;
постоперационный инфаркт миокарда.

Согласно недавним исследованиям, полученным в результате нескольких тысяч клинических наблюдений, через пятнадцать лет после вмешательства статистика смертности среди оперированных такая же, как и среди здоровых людей. Многое зависит от того, как провели операцию, и сколько их в общей сложности выполнено пациенту.

В среднем трудоспособность восстанавливается в течение года. За 4-5 месяцев приходят в норму реологические свойства крови, восстанавливается сердечный ритм, функциональное состояние иммунной системы и заживает грудная клетка.

Кардиореабилитация

Через несколько месяцев и в последующие годы проводят ряд обследований, призванных вовремя выявить осложнения:

ЭКГ (велоэргометрия);
тонометрия;
биохимический анализ крови;
ЭхоКГ;
магнитно-резонансная томография;
коронарография;
рентгеноскопия грудной клетки.

Совет! Многие пациенты задаются вопросом, можно ли делать МРТ после коронарного шунтирования сердца. Как правило, можно, если в сердце не оставлены электроды для стимуляции сердечной деятельности. Чтобы исключить их наличие, делается рентгеноскопия грудной полости.

Сколько живут после шунтирования сердца, и какие результаты эта процедура дает?

Срок службы шунта составляет примерно 7-9 лет у пожилых людей, а у молодых – 8-10. По истечении срока эксплуатации потребуется повторное хирургическое вмешательство по шунтированию сердца, однако после этого могут возникнуть новые осложнения.

Шунты

При удачном вмешательстве пациенты полностью восстанавливаются. Однако при некачественно проведенной операции они живут после шунтирования сердца с комплексом осложнений, которые требуют дополнительного лечения.

После инфаркта миокарда прогнозы более осторожные, зачастую происходят рецидивы. Однако коронарное шунтирование снижает вероятность получить повторный сердечный приступ в 4 раза. Если пациент прошел период реабилитации, шансы умереть после инфаркта еще больше снижаются.

Аортокоронарное шунтирование качественно меняет жизнь и самочувствие больного. Нормализуется кровоток в сердечной мышце и ряд других вещей:

восстанавливается способность заниматься физической деятельностью;
снижается риск повторного инфаркта миокарда;
увеличивается толерантность к физическим нагрузкам;
падает риск внезапной коронарной смерти;
снижается частота приступов ангинозной боли за грудиной.

АКШ возвращает больных к полноценной здоровой жизни. У 60% пациентов после операции исчезает сердечно-сосудистая симптоматика, в 40% она видоизменяется, улучшается течение ИБС. После аортокоронарного шунтирования редко возникает повторная закупорка сосуда.

Прогноз состояния зависит от большого числа факторов: образа жизни, состояния здоровья. Склеротизацию сосудов можно предотвратить низкохолестериновым питанием. Лечебные диеты №12 и №15 применяются при сердечно-сосудистых расстройствах.

До и после шунтирования сердца

Сколько стоит шунтирование сердца и сосудов?

Коронарное шунтирование сосудов сердца – дорогостоящий метод восстановления кровообращения в сердечной мышце. Трудность выполнения этой процедуры и наличие разнопрофильных специалистов формируют стоимость этого лечения. Цена зависит от количества шунтов, сложности проведения операции у конкретного больного и его состояния.

Еще один фактор, который в значительный степени влияет на цену, – уровень клиники. В государственной больнице стоимость такой процедуры намного ниже, чем в частных клиниках. Операции проводят и по квоте, выделяемой государством.

Нередко локализация клиники становится важным фактором в формировании стоимости лечения. Например, в г. Витебск стоимость процедуры варьируется от 100 до 300 тысяч рублей, а в Москве – 200-600 тысяч рублей.

Методы профилактики атеросклероза

Некоторые профилактические меры могут предотвратить повторную закупорку сосудов. Общие рекомендации, которые помогут сохранить артерии здоровыми:

Добавьте в рацион витамины. По данным исследований, полученных в ходе многолетних экспериментов, выяснено, что витамин PP улучшает эластичность сосудов, повышает содержание ЛПВП и оказывает антиагрегантное действие.
Не игнорируйте физические нагрузки. Регулярные упражнения приводят к выбросу анандамида в мозге – естественного каннабиноида. Эндоканнабиноиды обладают кардиопротективным действием в малых дозах. Регулярные аэробные нагрузки тренируют сердечно-сосудистую систему.
Выработайте динамический стереотип. Старайтесь ложиться спать, питаться, тренироваться и учиться в четко отведенное время. Динамический стереотип – это череда сменяющихся полезных стереотипов, которые упорядочивают поведение и снимают лишний стресс.
Добавьте в пищу ненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6.
Ограничьте прием быстрых углеводов, соли, жирных и острых продуктов.
Регулярно посещайте кардиолога для своевременного лечения возникших осложнений и проводите измерение артериального давления.

Совет! Некоторые вышеперечисленные рекомендации можно выполнять только после прохождения полного курса реабилитации и восстановления грудной клетки. Здоровый образ жизни поможет предотвратить развитие ишемической болезни сердца. При возникновении болей неясной этиологии в области грудины в постоперационном периоде немедленно обратитесь к врачу.

Медикаментозное лечение болей в сердце, обусловленных ишемической болезнью, облегчают страдания пациентов, но не решают проблему закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками. Упорное течение ИБС, с которым не справляются лекарства, требует более радикальных мер – проведения операции. Пройдя ряд обследований и обратившись к кардиохирургу, можно узнать больше о методе под названием «аортокоронарное шунтирование» — что это такое, и есть ли показания к проведению такого лечения в конкретном случае.

Аортокоронарное шунтирование — что это такое

Операция, когда хирург, в случае значимого сужения или закупорки артерий сердца с помощью собственных сосудов пациента создает обходные пути для коронарного кровотока, называется аортокоронарным шунтированием.

В качестве шунтов у больного берут участки артерий или вен. Чаще всего используют внутренние грудные артерии. Преимущества такого шунта в том, что участки артерий можно взять во время операции в той же зоне, где происходит шунтирование. К тому же, эти артерии хорошо переносят новую нагрузку и остаются функциональными долгое время. Также подходят лучевые артерии, подкожные вены ног и нижняя эпигастральная и желудочно-сальниковая артерии.

Классическое проведение АКШ – достаточно травматичная операция с рассечением грудной кости, предполагающая использование аппарата искусственного кровообращения. Более щадящие методики могут проводиться через разрез в межреберье, и при этом не требуется отключения сердца от кровотока.

Коронарное шунтирование сосудов сердца: показания и противопоказания к операции

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – основной хирургический метод лечения ИБС, сопровождающейся выраженным сужением артерий сердца и стойкой стенокардией.

АКШ проводят при

сужении левой коронарной артерии более половины от ее просвета;
множественном поражении сердечных артерий атеросклерозом, когда бляшки перекрывают более 70% их просвета;
значительное сужение передней межжелудочковой артерии в ее устье при общих признаках коронарного атеросклероза;
стабильная стенокардия третьего и четвертого функционального класса, нестабильная стенокардия, резистентная к лечению у пациентов с достаточной функциональностью миокарда и отсутствием общей тяжелой патологии;
неэффективных попытках эндоваскулярного лечения.

Выполнение операции АКШ не всегда возможно, среди прочего:

когда атеросклеротические бляшки расположены на всем протяжении коронарных артерий, включая мелкие разветвления;
в случае низкой сократимости миокарда: при постинфарктном кардиосклерозе, при низких показателях сердечного выброса (фракция выброса по данным ЭХО-КГ до 30-40%);
при застойных явлениях, сопутствующих сердечной недостаточности;
тяжелое общее состояние – при сопутствующих болезнях печени, почек, легких, при онкологических заболеваниях и обширном инсульте.

Суть операции

Патологические изменения в сердечной мышце и клинические проявления ИБС обусловлены наличием препятствия кровотоку в сосудах, питающих миокард. Во время оперативного вмешательства АКШ хирург восстанавливает адекватное кровообращение с помощью обходного пути. Для этого он подшивает один конец сосудистого шунта к аорте, а другой – ниже места сужения в коронарную артерию. Шунтов часто бывает несколько. В результате сердечная мышца начинает получать достаточное количество кислорода и питательных веществ.

Благодаря шунтированию у пациентов исчезают или уменьшаются проявления стенокардии, улучшается сократительная и насосная функции сердца. Больные расширяют диапазон физических нагрузок, восстанавливают работоспособность.

Обследование перед АКШ

Нередко коронарное шунтирование проводится в экстренном порядке пациентам, которых госпитализируют с острым инфарктом миокарда. Если проводится коронарография и врач видит учаток заблокированной артерии, эндоваскулярная процедура может быть расширена до АКШ. В этом случае особой подготовки и диагностики не проводят, ориентируются на тяжесть состояния пациента, учитывая анализы на группу крови, свертываемость. Операция проводится при динамическом наблюдении за ЭКГ.

Плановое АКШ предусматривает тщательное предварительное обследование пациента для оценки рисков и прогнозов выздоровления. Необходимо проведение

ЭКГ (динамика, возможно Холтеровское мониторирование);
эхокардиографии с допплеровским анализом;
рентгенографии органов грудной клетки;
анализов крови – общеклинического, биохимического, на свертываемость, группу крови, на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
Коронароангиографии.

Шунтирование сердца сколько живут после операци

После аортокоронарного шунтирования и улучшения состояния пациента актуально звучит вопрос о продолжительности жизни. Сухие статистические выкладки дают средний срок – 15-18 лет.

Наиболее функциональными в течение длительного времени остаются шунты из внутренней грудной артерии. Есть данные о пациентах, проживших с ними и 30 лет. Медики констатируют, что в течение 10 лет 60% всех прооперированных пациентов, независимо от вида шунта, избавлены от приступов стенокардии. 95% в течение пяти лет не подвержены инфаркту миокарда.

Множество факторов влияет на отдаленные результаты операции.

Давность заболевания – насколько необратимые изменения в сердце возникли за время болезни, остались ли резервы компенсаторных возможностей организма.
Наличие сопутствующих патологий
Последствия осложнений в ходе операции.
Как проходила реабилитация.
Образ жизни пациента после восстановительного периода.

Проведение операции и заживление ран (кожные раны в течение 10 дней, грудная кость срастается в течение полугода) – только первый этап к избавлению от ишемической болезни сердца. В дальнейшем все зависит от внимательного от ношения пациента к своему здоровью.

Если вернуться к привычной жизни и ничего не менять, стенокардия даст знать о себе очень скоро и проведенная операция окажется бесполезной. Следует исключить и уменьшить все факторы риска, связанные с атеросклерозом и ИБС. В этот период важны самодисциплина, четкое и регулярное выполнение рекомендаций врача, периодические обследования. Важно:

сменить пищевые привычки, наладить режим питания и включить в состав полезные для сердца продукты;
проводить регулярные физические упражнения;
отказаться от курения и алкоголя;
следить за уровнем артериального давления и состоянием свертывающей системы крови, принимать рекомендованные врачом медикаменты.

Каждый пациент может как улучшить свою личную статистику, так и ухудшить. Если настроиться на здоровье и не сдаваться, с оперированным сердцем можно жить еще долго.

pro-varikoz.com

В сосудах, которые снабжают сердце кровью, из-за различных заболеваний образуются атеросклеротические бляшки. Они препятствуют нормальному кровообращению, приводят к сужению просвета артерий (стенозу), что грозит человеку опасными для здоровья и жизни последствиями. Для восстановления кровотока применяют шунтирование сосудов сердца – создание других путей поступления биологической жидкости посредством установки трансплантатов в обход поврежденных участков.

Как делают шунтирование сосудов сердца?

Операция проводится под общей анестезией, так как хирурги выполняют манипуляции на открытом сердце.

Материалом для шунта служит, как правило, внутренняя грудная артерия. Она менее подвержена возникновению атеросклеротических бляшек на стенках, долговечна в качестве трансплантата. Реже используется лучевая артерия руки. При ее использовании предварительно проводится исследование, посредством которого выясняется, не повредит ли хирургическое вмешательство кровоснабжению конечности.

В начале операции пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Затем хирург делает разрезы в тех местах, где предполагается подшивание имплантата. Их может быть несколько, в зависимости от количества суженных участков артерий. После этого сразу выполняется пришивание шунтов.

Для проверки качества и функциональности установленного имплантата восстанавливают естественное кровообращение, делают УЗИ и ангиографию.

Сколько длится операция по шунтированию сосудов сердца?

Длительность хирургического вмешательства зависит от его сложности, состояния здоровья больного и количества устанавливаемых шунтов.

Как правило, простая операция продолжается 3-5 часов. Более тяжелые случаи предполагают 6-8-часовые хирургические манипуляции.

Бывают ли осложнения после шунтирования сосудов сердца?

Любая операция сопряжена с определенными рисками, рассматриваемый вид вмешательства – не исключение.

В редких случаях могут возникать следующие осложнения:

воспаление, отек в месте разреза;
повторная закупорка шунта;
кровотечения.

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца

Восстановительный период начинается в отделении реанимации, где приводится в норму деятельность легких и сердечной мышцы.

На 7-9 день после операции снимают швы с грудной клетки (при нормальном сращении). Выписка из стационара происходит на 12-14 сутки.

Дальнейший образ жизни после шунтирования сосудов сердца должен быть здоровым, что предполагает отказ от вредных привычек, особенно курения. Кроме того, важно соблюдать умеренность в физической активности, придерживаться рекомендованной диеты, периодически посещать санатории.

womanadvice.ru

Назначение

Инфаркт является следствием ишемической болезни сердца. В данных условиях сердце не получает полный объем кислорода и питательных веществ из сосудов. Для восстановления нормального кровоснабжения применяются различные хирургические методы, в том числе и коронарное шунтирование.

Показания

Шунтирование сердца может применяться как при наличии основных показаний, так и в случае некоторых состояний, при которых рекомендуется данный метод. Выделяют три основных показания:

Непроходимость левой коронарной артерии превышает 50%;
Диаметр всех коронарных сосудов меньше 30%;
Сильное сужение передней межжелудочковой артерии в области ее начала в совокупности со стенозами двух других венечных артерий.

Если пациент страдает стенокардией, коронарное шунтирование способно снизить риск рецидивов в отличие от симптоматического медикаментозного или народного лечения. При инфаркте этот метод ликвидирует ишемию сердца, в результате чего восстанавливается кровоснабжение и снижается риск возникновения повторных инцидентов .

Суть метода

При коронарном шунтировании создается шунт (соединение) между пострадавшим участком и здоровой артерией . Чаще всего в роли трансплантата выступают части внутренней грудной артерии, подкожной вены бедра. Эти сосуды не являются жизненно необходимыми, поэтому могут использоваться в данной операции.

Шунтирование может проводиться как при бьющемся сердце, так и при использовании аппарата искусственного кровообращения (ИК), хотя чаще используется последний способ. Решение о том, какой из них выбрать, зависит от присутствия у пациента различных осложнений, а также от необходимости в проведении сопутствующих операций.

Подготовка к проведению

Подготовка к проведению шунтирования содержит следующие аспекты :

Последний раз пациент должен принять пищу не позднее чем за день до операции, после чего запрещается и прием воды.
В месте проведения операции (грудь, а также места изъятия трансплантатов) кожа должна быть лишена волос.
Вечером предыдущего дня и утром необходимо освободить кишечник. Утром в день операцией надлежит принять душ.
Последний акт приема лекарств допускается не позже, чем накануне после приема пищи.
За сутки до проведения шунтирования проходит осмотр с участием оперирующего врача и сопутствующего персонала, с целью составления плана действий.
Подпись всех необходимых документов.

Техника выполнения на сосудах

Как делается шунтирование сердца? За час до начала операции больному дают успокаивающие медикаменты. Пациент доставляется в оперблок, его размещают на операционном столе. Здесь устанавливаются устройства наблюдения за параметрами жизненных функций (электрокардиограмма, определение артериального давления, частоты дыхательных движений и сатурации крови), ставится мочевой катетер.

Затем вводятся препараты, обеспечивающие общий наркоз, выполняется трахеостомия, и операция начинается.

Этапы проведения коронарного шунтирования:

Обеспечивается доступ в грудную полость с помощью рассечения середины грудины;
Выделение внутренней грудной артерии (если применяется маммарокоронарное шунтирование);
Забор трансплантата;
Подключается (ИК) с гипотермической остановкой сердца, а если операция проводится на рабочем сердце, то осуществляется наложение устройств, которые стабилизируют определенный участок сердечной мышцы в месте, где происходит шунтирование;
Накладываются шунты;
Возобновление работы сердца и отключение аппарата «искусственное сердце - лёгкие»;
Наложение швов на разрез и установка дренажа.

Не для слабонервных и несовершеннолетних! На это видео показано, как делают операцию по коронарному шунтированию сосудов сердца.

Реабилитация в послеоперационный период

Непосредственно после операции пациента транспортируют в отделение реанимации, где он находится несколько дней, в зависимости от степени тяжести операции и особенностей организма. Первые сутки ему необходим аппарат искусственной вентиляции легких .

Когда больной вновь сможет самостоятельно дышать, ему предлагают резиновую игрушку, которую он время от времени надувает. Это необходимо для того, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких и предупредить застойные явления. Обеспечивается постоянная перевязка и обработка ран пациента.

При данном методе оперативного вмешательства рассекается грудина, которую потом скрепляют методом металлоостеосинтоза. Эта кость довольно массивна, и если кожа в этой области заживает сравнительно быстро, то для восстановления грудины требуется время от нескольких месяцев до полугода . Поэтому пациентам рекомендуют использовать медицинские корсеты для укрепления и стабилизации места рассечения.

Также в связи с кровопотерей во время операции, у больного наблюдается анемия, которая не требует особенного лечения, но для ее устранения рекомендуется более насыщенное питание, включающее калорийные продукты животного происхождения .

Обычный уровень гемоглобина возвращается примерно через 30 дней.

Следующий этап реабилитации после аортокоронарного шунтирования сердца — постепенное увеличение физической нагрузки . Начинается все с прогулки по коридору до тысячи метров в день, с постепенным увеличением нагрузки.

По выписке из лечебного учреждения больному рекомендуется пребывание в санатории для полного восстановления.

Преимущества данного метода

Основным вопросом, который касается преимуществ коронарного шунтирования, является его сравнение со стентированием сосудов сердца. Не существует единого мнения насчет того, когда следует предпочесть один метод другому, однако имеется ряд условий, при которых коронарное шунтирование является более эффективным:

В случае, если имеются противопоказания к стентированию, и пациент страдает тяжелой стенокардией, которая мешает реализации бытовых потребностей.
Произошло поражение нескольких коронарных артерий (в количестве от трех и более).
Если вследствие наличия атеросклеротических бляшек наблюдается аневризма сердца.

Противопоказания

К ним относят : разностороннее поражение большинства венечных артерий, быстрое снижение функции выброса левого желудочка до уровня ниже 30% вследствие очагово-рубцового поражения, неспособность сердца перекачивать необходимое для питания тканей количество крови.

Помимо частных, выделяют общие противопоказания , к которым относятся сопутствующие заболевания, например, хронические неспецифические заболеваний легких (ХНЗЛ), онкология. Но данные противопоказания относительны по своему характеру.

Возможные последствия и осложнения после операции

Выделяют специфические и неспецифические осложнения после проведения реваскуляризации сердечной мышцы. Специфические осложнения связаны с сердцем венечными артериями . Среди них выделяют:

Возникновение у некоторых больных сердечных приступов и, в итоге, увеличение риска смертельного исхода.
Поражение наружного листка околосердечной сумки в результате воспаления.
Нарушение работы сердца и, вследствие этого, недостаточное питание органов и тканей.
Различного вида аритмии.
Воспаление плевры в результате инфекции или травмы.
Риск возникновения инсульта.

К неспецифическим осложнениям относятся проблемы, которые сопутствуют любой операции.

oserdce.com

Причины для проведения операции

Аортокоронарное шунтирование может улучшить коронарный кровоток, что приводит к понижению частоты или прекращению боли в сердце, которая вызвана ишемической болезнью. Пациенты лучше переносят нагрузки, улучшается работоспособность и психологическое состояние. Такие операции понижают риск развития инфаркта миокарда.

Основные показания к установке шунта:

Поражение венечных артерий: критическое сужение левой или одновременный стеноз более двух сосудов.

Степени сужения венечных артерий вследствие атеросклероза

Аневризма сердца на фоне коронарного склероза.
Стенокардия напряжения 3 или 4 степени – приступы при обычной физической нагрузке или в покое.
Невозможность стентирования.
Сужение коронарных артерий, сочетающееся с пороками строения сердца или аневризмой после инфаркта.

Не назначается операция при тяжелых заболеваниях внутренних органах, которые не позволяют провести полостное вмешательство.

Обследования перед проведением операции по шунтированию сосудов

Основная часть информации о состоянии кровообращения в сердечной мышце может быть получена после коронарографии и сканирования сердца в ходе мультиспиральной компьютерной кардиографии. Оба метода дают возможность оценить степень поражения сосудов и определить тактику операции.

Общее состояние организма и сопутствующая патология выявляется при проведении таких исследований:

общий и биохимический анализ крови;
коагулограмма, липидный спектр;
общий анализ мочи;
рентгенограмма легких;
УЗИ органов брюшной полости;
эхо- и электрокардиография;
ультразвуковая диагностика сосудов нижних конечностей.

Как делают операцию по коронарному шунтирование сосудов сердца

Оперативное вмешательство может быть произведено как на работающем сердце с помощью специального аппарата (без искусственного кровообращения), так и с помощью подключения системы «сердце-легкие» и остановке самостоятельных сокращений миокарда.

Во втором случае для защиты от повреждения проводится кардиоплегия: сердце орошается холодным раствором, а в артерии вводят ацетилхолин, соли калия. Кровообращение происходит через специальное устройство, где кровь фильтруется, насыщается кислородом, поддерживается заданная температура.

Схема системы для кровяной кардиоплегии

Для шунта используется часть артерии или вены пациента, один из концов подшивается к аорте, а другой дальше места сужения. После этого аппарат искусственного кровообращения отсоединяют, а сердце восстанавливает свою работу. Вся операция может занимать от 3 до 6 часов.

Одним из вариантов может быть маммарно-коронарное шунтирование. В этом случае в роли шунта выступает собственная грудная артерия, которая соединяется с коронарным сосудом.

Варианты АКШ

Разработаны методики, предусматривающие минимальные разрезы грудной клетки, через которые вводятся эндоскопы. Хирург проводит с их помощью установку шунтов. Такие операции требуют специальной аппаратуры и квалификации врачей. Возможность для этого есть в зарубежных клиниках и единичных московских. Длительность всей операции – не более 3 часов, восстановление после нее проходит гораздо быстрее.

О том, как проводят аортокоронарное шунтирование, смотрите в этом видео:

Первые дни после операции

Из операционной больные попадают в реанимационное отделение, где проводится искусственная вентиляция легких, катетеризация мочевых путей, кормление осуществляется путем введения инфузионных смесей, а затем через назогастральный зонд. Таким пациентам рекомендуется антибактериальная терапия и введение обезболивающих препаратов.

Исследование деятельности сердца (по данным электрокардиографии) происходит в виде мониторинга, как и основных параметров жизнеобеспечения организма. После того, как состояние стабилизируется, дальнейшая терапия состоит в восстановлении самостоятельного дыхания и питания. Для этого в послеоперационной палате удаляется желудочный зонд, катетеры. Назначают дыхательные упражнения и постепенно расширяют объем движений.

Дыхательное упражнения для пациентов после АКШ

Возможные осложнения и их лечение после шунтирования сосудов сердца

Развитие осложнений после шунтирования коронарных сосудов зависит от наличия у больного сопутствующих патологий сердца, изменений в легких, почках, сахарного диабета, а также насколько срочно была назначена операция.

Чаще всего возникают нарушения ритма сокращений и кровотечение в месте анастомоза. Вероятными последствиями могут быть:

тромбирование венозного русла;
почечная недостаточность;
суженный или закрытый шунт;
острое нарушение кровообращения в миокарде или головном мозге;

Инсульт

местные осложнения: инфицирование раны, послеоперационные келоидные рубцы.

Результаты операции и прогноз для больного

Если поражение венечных артерий не имеет большого распространения, больной вовремя прошел шунтирование, то после операции его образ жизни может быть абсолютно полноценным. Так как ишемизированная часть миокарда получает питание, то прекращается боль, приступы стенокардии исчезают полностью или беспокоят только при высоких физических нагрузках.

Отдаленные результаты оперативного лечения:

понижается риск развития инфаркта миокарда;
восстановление трудоспособности и переносимости нагрузок;
нет риска внезапной смерти от острой коронарной патологии;
продолжительность жизни возрастает;
медикаментозная терапия нужна только в виде профилактических курсов.

Летальность после ЧТКА и АКШ в отдаленном периоде

Длительность службы шунта в среднем составляет около 10 лет, после чего требуется повторное хирургическое лечение для его замены. Для того чтобы этот период был более продолжительным, нужно пройти полный курс реабилитации после операции.

Стоимость коронарного шунтирования сердца

Процедура шунтирования довольно дорогостоящая, так как требуется специальная аппаратура для операции и ведения больного после нее. Диапазон цен от 100 до 500 тысяч рублей в Москве. В зависимости от сложности оперативного вмешательства и количества требуемых шунтов, могут быть изменения первоначальной цены.

В больницах может быть предоставлен послеоперационный уход и реабилитация различного уровня, поэтому нужно подбирать клиники с положительной репутацией. За границей (например, в лечебных учреждениях Израиля) шунтирование может стоить от 800 до 1500 тысяч рублей.

Восстановление после шунтирования сердца

Оперативное лечение не ликвидирует причину болезни – атеросклеротическое изменение сосудов, а только ее последствия. Поэтому для того, чтобы избежать распространения процесса на остальные сосуды, требуется менять образ жизни и питание.

Главные направления по профилактике осложнений после операции и скорейшего восстановления:

диетическое питание со снижением животных жиров;
соблюдение рекомендаций по постепенному увеличению физической активности;
полный отказ от курения и алкоголя;
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
поддержание нормального уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, контроль не реже 1 раза в день;
ношение компрессионного трикотажа – чулки или колготы;
профилактическая медикаментозная терапия;
регулярное обследование и консультации кардиолога.

Для того чтобы хирургическое лечение было не бесполезно, необходимо после выписки из стационара соблюдать следующие правила:

Каждый день нужно ходить пешком не менее 20 минут, постепенно длительность прогулок увеличивается до 1 часа.
Уделять время для расслабления, в приоритете дыхательная гимнастика, техники медитации.

В питании нужно заменить мясные продукты, особенно свинину, баранину, мясо утки на рыбу. Исключить жареные блюда, сливочное масло, субпродукты.
Пищу не солить при приготовлении, ее норма – 0,5 чайной ложки в день, добавлять в готовые блюда.
Сладости и выпечку из белой муки заменить на мед (столовая ложка в день) и сухофрукты.
Избыточный вес нужно обязательно снизить.

Таким образом, лечение ишемической болезни методом аортокоронарного шунтирования помогает больным восстановить здоровье, если после операции соблюдаются рекомендации по правильному питанию и физической активности, отказу от вредных привычек.

Шунтирование сердца - это наиболее часто выполняемая операция на сердце у взрослых пациентов. Врачи рекомендуют шунтирование сердца, когда сосуды, транспортирующие кровь к сердечной мышце, становятся частично заблокированными.

Шунтирование сердца - сложная процедура, которая предполагает серьёзную подготовку и продолжительное время реабилитации. Иногда пациентам требуется срочное хирургическое вмешательство, но в большинстве случаев операции по шунтированию планируются.

Шунтирование - относительно безопасная и эффективная процедура, которая снижает риск сердечного приступа и смерти. После выполнения операции также могут отступить симптомы ишемической болезни сердца, такие как .

Шунтирование сердца снижает риск развития сердечного приступа и смерти

Врачи обычно имеют в своём распоряжении ряд терапевтических инструментов для разблокирования или расширения сосудов. Если ишемическую болезнь сердца не лечить, она может привести к сердечному приступу или даже к смерти.

Когда имеется возможность, врачи сначала пробуют решить проблему заблокированных артерий при помощи медикаментов и менее инвазивных процедур, таких как стентирование.

Если подобные варианты не дают необходимого эффекта или по каким-либо причинам пациенту не подходят, хирург может принять решение о выполнении шунтирования сердца.

Шунтирование сердца - одно из наиболее эффективных орудий в борьбе с заблокированными артериями и связанными с этим состоянием проблемами.

В медицине шунтирование сердца называют аортокоронарным шунтированием (АКШ).

АКШ предусматривает удаление кровеносного сосуда из грудной клетки, рук или ног и использование его для создания обходного пути (шунта) в районе частично заблокированного участка. Это позволяет крови достигать сердца по дополнительному каналу.

За одну операцию хирург может шунтировать больше одной артерии. В рамках двойного шунтирования он создаёт пути обхода для двух артерий, в рамках тройного - для трёх. Также пациенту могут установить четыре шунта, а наиболее сложной считается операция, в рамках которой врачи устанавливают шунты для всех пяти крупных артерий, питающих кровью сердце.

Удаление кровеносного сосуда из другой части тела обычно несущественно влияет на кровоток в этой области.

Виды шунтирования

Шунтирование сердца, как правило, представляет собой операцию на открытом сердце, то есть хирургу приходится вскрывать грудную клетку, чтобы достичь сердца.

Хирург также может выполнять операцию на работающем и на неработающем сердце.

Операция на работающем сердце проводится при поддержке аппарата, который обеспечивает кровообращение и дыхание в организме. Этот аппарат позволяет врачам остановить сердце, что значительно упрощает операцию.
Операция на неработающем сердце проводится, когда сердце бьётся, а аппарат для искусственного кровообращения не применяется.

В некоторых случаях хирурги могут выполнять шунтирование сердца даже без вскрытия грудной клетки.

Риски развития потенциальных осложнений после шунтирования сердца отличаются у разных пациентов. Врач способен определить, какой метод лечения будет оптимальным для конкретного человека.

Чего следует ожидать перед операцией?

Во время операции необходимые жидкости и лекарственные препараты будут вводиться в организм пациента внутривенно

Перед проведением шунтирования сердца человеку необходимо:

в течение трёх дней перед операцией воздерживаться от приёма любых лекарственных препаратов, содержащих аспирин;
немедленно отказаться от курения, поскольку курение приводит к образованию слизи в лёгких, что затрудняет процесс восстановления;
договориться с кем-то из близких о послеоперационном уходе по возвращении домой из больницы;
в ночь перед операцией отказаться от приёма пищи и жидкостей после полуночи;
неукоснительно следовать любым инструкциям лечащего врача или других членов медицинской команды.

Люди также могут заблаговременно сдать свою кровь для использования во время хирургической процедуры.

Если пациент подвергается запланированному шунтированию сердца, у него будет возможность предварительно обсудить процедуру с лечащим врачом. Врачи и, возможно, другие специалисты предоставят всю информацию, назначат время прибытия в больницу и окажут помощь в оформлении необходимых документов.

Многим пациентам перед проведением шунтирования сердца врачи назначают диагностические экспертизы, такие как электрокардиография (ЭКГ), рентгенологическое исследование грудной клетки и анализы крови.

Перед операцией медсестра введёт иглу в вену на руке пациента. Это по необходимости позволит вводить в организм лекарственные препараты и жидкости.

Кто-то из членов медицинской команды может также выбрить ту область тела, где хирург будет выполнять разрезы.

Непосредственно перед операцией врачи введут в организм лекарственные препараты, которые обеспечат глубокий сон пациента до окончания операции.

Время, требуемое для проведения шунтирования сердца, может меняться, но обычно операция длится от 3 до 6 часов.

Шансы на успех

Шунтирование сердца - серьёзная, но относительно безопасная операция.

Хирурги ежегодно выполняют десятки тысяч шунтирований, а пациенты, подвергшиеся таким процедурам, обнаруживают ослабление симптомов, причём не нуждаются в долгосрочном приёме каких-либо лекарственных средств, кроме аспирина.

Чем тяжелее заболевание сердца, тем выше риск развития серьёзных осложнений. Однако показатель смертности низок - по данным научного обзора, опубликованного австралийскими врачами в 2006 году, только 2-3% пациентов, подвергающихся шунтированию сердца, умирают в результате операции.

Время восстановления

После шунтирования сердца пациенты обычно проводят в больнице около недели

Когда пациент проснётся после операции, он обнаружит в своём горле трубку, которая помогает дышать. Эта трубка может доставлять дискомфорт, но её применение - необходимая мера. Как правило, врачи удаляют её примерно через 24 часа.

В среднем после шунтирования сердца пациенты проводят в больнице около недели. Они часто сталкиваются с болезненностью и ночными потоотделениями, которые не несут угрозы и представляют собой нормальные побочные эффекты операции. Существует вероятность того, что в лёгких останется некоторый объём жидкости, поэтому пациенты могут столкнуться с сильным кашлем.

Питаться и передвигаться люди обычно начинают вскоре после удаления дыхательной трубки.

К числу распространенных послеоперационных препаратов относится группа средств, которая имеет название ингибиторы агрегации тромбоцитов. Они помогают предотвращать тромбообразование.

Как изменится жизнь после операции?

Осложнения после шунтирования возможны, но они возникают редко. Так или иначе, в большинстве случаев вскоре после операции качество жизни пациентов повышается.

К числу улучшений относится ослабление боли в груди и других симптомов, связанных с блокировкой коронарных артерий.

Однако гораздо более важен тот факт, что в результате шунтирования сердца у пациентов значительно снижается риск развития сердечного приступа и смерти.

Скорее всего, после хирургического вмешательства пациенту придётся ежедневно и до конца жизни принимать аспирин.

Перспективы

Заболевания сердца на сегодняшний день остаются одной из главных медицинских проблем человечества. Для лечения таких состояний у врачей имеется широкий выбор терапевтических инструментов. Шунтирование сердца ежегодно становится лучшим выбором для десятков тысяч людей с заблокированными артериями.

Шунтирование - безопасная и эффективная процедура, после которой в большинстве случаев пациенты возвращаются к тому качеству жизни, который они имели перед развитием проблем с сердцем.