Стриктура уретры — если есть симптомы, значит надо лечить. Особенности сужения уретры

Стриктура уретры у мужчин - это заболевание, которое выражается в сужении мочеиспускательного канала и возникновении рубцов на слизистой поверхности уретры.

По МКБ 10 эта болезнь имеет код N35.9. Чаще она мужская, нежели женская причине физиологических особенностей строения уретрального канала.

Симптомы сужения уретры часто можно спутать с другими урологическими заболеваниями. Тем не менее если вы заметили какие-либо из следующих признаков нужно сразу же обратиться к андрологу и начать лечение:

трудности при мочеиспускании;
частые позывы к мочеиспусканию;
разбрызгивание струи мочи;
смена окраса мочи;
примесь крови в моче (гематурия);
боли в пояснице.

Большая часть перечисленных симптомов может отсутствовать или проявится постепенно. Самостоятельно определить сужение уретры крайне сложно. С любыми симптомами из перечисленных выше, нужно сразу идти к урологу.

Диагностика

Если у мужчины обнаружили симптомы стриктуры, проводится тщательная диагностика:

паховой области;
почек;
мочеиспускательного канала.

Для этого проводятся исследования в лаборатории и скрининговые исследования. У мужчины берется:

мазок для исключения инфекций и заболеваний половых путей;
анализ мочи;
крови;
посев почечной ткани.

Затем проводят УЗИ, а чтобы поставить окончательный диагноз и делают урофлоуметрию.

Один из видов УЗИ - трансректальное

Урофлоуметрия

Чтобы определить с какой скоростью у пациента выходит моча, применяется урофлоуметр. Мужчине дается специальная емкость, в которую он собирает мочу. Эта емкость находится в аппарате, который после завершения процесса, показывает результат.

Обнаружив стиктуру уретры у мужчин сразу важно начинать лечение.

Рентгенология

Чтобы диагноз был правильным, урологу нужно определить место сужения и его длину. Для этого применяют ретроградную уретрографию. В канал вводят специальный раствор, затем делается рентген.

Данные манипуляции помогают увидеть полную картину болезни.

Лечение

После полной диагностики, необходимо приступить к лечению. Ни в коем случае нельзя заниматься им самостоятельно, это не только не эффективно, на часто даже опасно. Всегда обращайтесь к врачу.

Из-за особого физиологического строения мужского мочеиспускательного канала терапии довольно сложная. Врач назначает препараты, и в зависимости от формы заболевания, размера стриктуры и иных параметров, смотрит, в каких операциях нуждается пациент. Важно отметить, что таких методов довольно много.

Динамическое наблюдение

Если жалобы минимальны и болезнь только начала развиваться, а также отсутствует инфекции, то врач просто наблюдает пациента. Часто в этом случае назначаю антибактериальные лекарства. Андролог ведет наблюдение до появления явных признаков заболевания.

Бужирование стриктуры

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин растягивают с использованием металлического стержня. Данный метод эффективен при коротких стриктурах.

При бужировании очень часто возникают рецидивы. Ткани начинают снова рубцеваться, стриктура удлиняется. Метод нельзя применять снова, так как не будет заживления.

Оптическая уретротомия

С помощью специальных приборов, цистоскопа и уретроскопа, уретру рассекают лазером или острым скальпелем на узком участке. У данного метода также есть свои недостатки, так как большинство пациентов жалуется на рецидивы. Второй раз использовать такое вмешательство не разрешается.

Цистоскоп

Стенирование

Процедура вызывает осложнения и рецидивы, потому что стент зачастую смещается от центрального положения.

Уретропластика

Эта операция - самый современные метод терапевтического воздействия при сужении мужской уретры. Эффективна при стриктуре любого размера.

При сужениях небольшой длины, меньше двух сантиметров, уретральный канал разрезают и меняют на здоровую часть.

Результативность метода довольно высокая. Если длина сужений больше двух сантиметров, используют трансплантат, для которого применяют кожу крайней плоти или слизистую оболочку щеки.

Проведение таких операций дает хороший результат, и при этом у них отсутствуют рецидивы. Цена на уретропластику колеблется от 15-ти до 100 тысяч рублей, в зависимости от сложности.

Лечение с использованием лазера

Этим методом пользуются во многих центрах медицины. Лазерное лечение не причиняет травм пациенту, но со временем бывают рецидивы.

На уретральный канал мужчины воздействуют при помощи лазера. После проведения операции на канале, вводятся противожоговые мази и растворы.

Если лекарства введены не правильно, на месте где был стеноз, появляется рубец. В силу индивидуальных физиологических особенностей, даже при небольшом хирургическом вмешательстве, канал снова сужается.

Цену на данную операцию можно узнать в любом медицинском учреждении.

Эндоскопический метод

Эту операцию на сужениях проводят при помощи эндоскопа, только на коротких стриктурах. В уретральный канал вводят эндоскоп, и разрезают ткани.

После операции, на небольшое время мочеиспускание восстанавливается. Этот метод является экстренным, отзывы на него по большей части положительные.

Домашние методы лечения

Чтобы избежать ремиссии болезни и ее осложнений, после операции можно полечиться травами. Далее представлено подробное описание народных методов.

Отвары из трав

Чтобы приготовить отвар, необходимо смешать аптечную ромашку, траву брусники, почки тополя и листья черной бузины. Затем взять две большие ложки измельченных трав и добавить к ним 500 мл кипятка. Отвар нужно накрыть и настаивать в течение дня.

Принимать его необходимо по одной столовой ложке перед едой. Такой народный метод лечения не рекомендуется применять больше десяти дней.

Гирудотерапия

Одним из народных средств является гирудотерапия. При лечении медицинскими пиявками убавляется отек, снимается воспаление после операции, а также улучшается кровообращение.

Такая народная медицина помогает после операционного вмешательства.

Профилактика

Стриктурой может заболеть любой мужчина, независимо от возраста. Чтобы этого избежать необходимо делать следующее:

соблюдать правила личной гигиены и обязательно пользоваться средствами контрацепции;
вовремя лечить все воспалительные процессы в мочеиспускательном канале;
сразу проводить операцию при травмировании канала уретры;
не вводить посторонние предметы в мочеиспускательный канал;
вести активный образ жизни и закаливать организм;

Соблюдение перечисленных процедур, поможет пациенту избежать проблем со многими урологическими болезнями.

Заключение

Для мужского здоровья необходим постоянный контроль проблем с урологией. Если не заметить это заболевание вовремя, могут развиться серьезные осложнения.

Если болезнь проявила себя, необходима своевременная помощь врачей и современные методы лечения. Важно постоянно наблюдаться у уролога. Но даже в случае если пациент обратился за помощью вовремя, возможны рецидивы.

Различные дефекты строения мочеполовой системы приводят к сбоям в ее работе. Например, при наличии стриктур уретры у человека есть высокий риск развития мочекаменной болезни и воспалительных патологий в будущем.

Стриктура уретры

Стриктура уретры (код по МКБ-10 – N35) – заболевание, при котором здоровая слизистая оболочка мочеиспускательного канала на некоторых участках замещается рубцовой тканью. В итоге уретра сужается, что вызывает нарушения мочеиспускания. У мужчин это состояние встречается гораздо чаще, чем у женщин (2% против 0,5%).

Причины таковы:

Наличие у мужчин более длинного мочеиспускательного канала, сложного по строению и имеющего анатомические изгибы.
Частая травматизация мужской уретры.

У мужчин мочеиспускательный канал состоит из трех частей:

Простатический отдел (окружен простатой).
Мембранозный отдел (находится в мочеполовой диафрагме).
Пенильный отдел (проходит внутри пениса).

Стриктуры могут возникать в любой части канала. Если они имеют место в простатическом отделе, у мужчины регистрируется сложная тотальная форма простатита, что потребует обязательного оперативного лечения на уретре и предстательной железе.

Если травмируется эпителий задней стенки уретры, может нарушаться структура губчатого тела. Встречаются у мужчин и более тяжелые формы патологии, при которых рубцуется парауретральная ткань.

У женщин уретра короткая и широкая, поэтому повреждается реже. В основном, проблема отмечается у тех, кто перенес различные гинекологические вмешательства. В итоге может быть травмирована слизистая оболочка канала, после чего появляется рубцовая ткань. Чаще всего поражается большой участок уретры. Осложнением может стать переполнение мочевого пузыря и смещение соседних органов.

Стриктуры уретры бывают единичными и множественными, они могут перекрывать канал полностью или частично.

Патологический процесс появления стриктур проходит следующие стадии:

Первая – повреждение слизистой оболочки урологического тракта.
Вторая – образование мочевых затеков, вторичное инфицирование участка.
Третья – появление рубца вследствие грануляции ткани.

Без лечения стриктуры могут приводить к развитию хронического цистита, пиелонефрита, способствуют появлению уролитиаза, дивертикулеза, и даже хронической почечной недостаточности.

На фото стриктура уретры

Классификация

Если дефект появляется с рождения, он признается врожденным. Когда стриктура образуется в течение жизни, ее называют приобретенной.

По длине рубцы бывают:

Длинными – более 2 см.
Короткими – менее 2 см.

Когда поражено 2/3 мочеиспускательного канала, речь идет о субтотальной стриктуре. Если же рубцом охвачен практически весь канал, диагностируется тотальная стриктура. При закупорке всего просвета уретры признается ее облитерация.

По этиологии выделяют такие типы стриктур:

Воспалительные. Вызваны инфекционно-воспалительными заболеваниями.
Травматические. Спровоцированы травмированием тканей мочевого канала.
Ятрогенные. Появляются после врачебных вмешательств, неправильно выполненных манипуляций.
Идиопатические. Причина не была установлена.

Стриктура бывает первичной, неосложненной, а также рецидивирующей, осложненной свищами, абсцессами.

Причины

Среди всех рубцовых перерождений тканей уретры врожденные занимают не больше 2%. Они связаны с аномалиями строения мочеиспускательного канала, чаще – с его передним клапанным сужением.

Из приобретенных причин «лидерство» держат травматические стриктуры (более 70%) на фоне:

Тупой травмы промежности;
Повреждений при жестком половом акте;
Проникающих ранений;
Переломов тазовых костей;
Химических, термических ожогов.

Воспалительные стриктуры обусловлены у мужчин и женщин, по большей части, перенесенными ИППП – гонорейным, хламидийным уретритом, сифилисом, а также туберкулезом. У мужчин вызвать подобные последствия способен неспецифический баланит.

Из ятрогенных чаще встречаются стриктуры после проведения таких манипуляций:

Уретроскопия;
Цистоскопия;
Катетеризация;
Дробление и выведение камней;
У мужчин – , операции на простате;
У женщин – родовые травмы, ампутация шейки матки, гистерэктомия;
Облучение при онкологических образованиях.

Выше риск заполучить патологию у людей, имеющих нарушения метаболизма и микроциркуляции крови – сахарный диабет, атеросклероз, гипертонию и т.д.

Причины стриктуры уретры

Симптомы

Обычно при разрастании стриктуры симптоматика становится яркой, что заставляет пациента обратиться к врачу. Основной признак у мужчин и женщин – нарушение отведения мочи. Если просвет мочеиспускательного канала сужен, моча не может беспрепятственно покидать пузырь.

У мужчин при наличии стриктур во время полового акта появляется боль в пенисе. Сперма зачастую выходит с примесью крови. Во время мочеиспускания моча разбрызгивается по сторонам.

Общими для обоих полов признаками являются:

Боль в области таза, над лобком, в бедре, паху.
Боль при мочеиспускании.
Выведение урины тонкой струей или каплями.
Чувство переполненности мочевого пузыря.
Сокращение количества мочи в сутки.
Твердость, плотность живота при пальпации.
Сильный дискомфорт при дефекации.
Постоянные позывы к мочеиспусканию.
Непроизвольное подтекание мочи.

В тяжелом случае может развиваться полное прекращение выделения мочи. Задержка урины приводит к сильным болям в животе, паху, к присоединению воспаления, повышению температуры, возникновению общей интоксикации.

Без экстренного лечения осложнения стриктур могут быть серьезными:

Появление гнойников – флегмон, абсцессов.
Образование свищей к соседним органам, чаще – к прямой кишке.
Формирование камней прямо в уретре – в месте застоя мочи над стриктурой.
Развитие простатита, эпидидимита у мужчин, цистита у женщин.
Поражение почек, серьезное нарушений их функции.

Диагностика

У мужчин и женщин обязательными методами диагностики при подозрении на сужение уретры являются:

УЗИ уретры – для поиска места расположения и причины стриктуры
УЗИ мочевого пузыря после опорожнения – для определения остаточной мочи и ее количества
МРТ или КТ с контрастом – для уточнения вида, размера, локализации стриктуры уретры, особенно необходимы перед операцией
Уретроскопия – для визуализации внутренних стенок мочеиспускательного канала
Общий анализ мочи – для оценки работы мочевыделительной системы
Бакпосев мочи – для исключения инфекционного процесса
– для анализа скорости опорожнения мочевого пузыря

Также мужчинам делают пальцевое ректальное исследование простаты и прямой кишки для исключения поражения этих органов.

Стриктура уретры у мужчины на МРТ

Лечение

Рассасывание стриктуры при помощи медикаментозных препаратов не является возможным. Ни лекарства, ни народные средства не способны устранить уже сформированную рубцовую ткань, поэтому лечение проводится лишь оперативным путем. Целями лечения являются улучшение качества жизни больного, нормализация мочеиспускания, восстановление проходимости уретры.

Динамическое наблюдение без операции применяется в таких случаях:

Стриктура минимальна по размеру.
Объем остаточной мочи в мочевом пузыре в пределах нормы.
Отсутствует инфекционный процесс.
Нет склонности к формированию конкрементов.
Отсутствуют жалобы, клиническая картина.

Бужирование уретры

Показаниями к бужированию уретры становятся единичные короткие или средние стриктуры, умеренная степень сужения уретры. Также бужирование делают, если общее состояние больного тяжелое, и полноценная операция ему противопоказана. Бужирование полностью не исцеляет человека, его придется регулярно повторять через определенное время.

При помощи стержня из металла суженный участок растягивают и раздвигают, порой даже разрывают. Кровообращение в пораженной зоне слизистой оболочки не нормализуется, поэтому со временем стриктура опять срастается.

Осложнением может стать увеличение рубца в размерах. Методика применяется, по большей части, у мужчин.

Внутренняя уретротомия

Данная операция проводится у мужчин и женщин. Она предполагает иссечение стриктуры или множественных стриктур при помощи эндоскопического оборудования через мочеиспускательный канал. Показаниями для лечения лазером являются различные виды стриктур любой части уретры. После операции на 1 неделю человеку ставят катетер для отведения мочи.

Разновидностью методики является оптическая уретротомия. При помощи цистоскопа сужение уретры рассекают, затем делают бужирование (расширение). Рецидивы встречаются несколько реже, чем после бужирования. Разрез на рубце нередко делают при помощи лазера или радионожа.
На видео рассечение стриктуры уретры лазером:

Постановка стента

Во время стентирования на суженный участок канала устанавливают стент – пластиковую трубку, которая поможет восстановить мочеиспускание и предотвратить сужение. К сожалению, обычные стенты часто сдвигаются в сторону, чем вызывают дальнейшие осложнения.

Биорезоптивные стенты – самый современный метод лечения. Такие трубки сделаны из саморассасывающихся материалов. После установки просвет уретры восстанавливаются, а стент рассасывается. Этот способ лечения подходит практически всем больным, но является более дорогостоящим.

Прогноз и профилактика

Меньший процент рецидивов встречается после эндоскопических операций на уретре. Прогноз после бужирования хуже – до 50% случаев оканчивается рецидивом. В любом случае, даже после оперативного лечения требуется регулярное наблюдение у врача.

Для профилактики патологии важно не допускать ИППП, своевременно лечить уретриты, пиелонефрит, мочекаменную болезнь. Врачебные манипуляции следует проводить только у опытных специалистов и по строгим показаниям. Также важно исключать ожоги, травмы, попадание инородных тел в уретру, чтобы не допустить повреждения слизистой оболочки.

Что не зависит от каких-либо причин и приводит к нарушению нормального оттока мочи из пузыря. О симптомах и лечении заболевания расскажем далее.

Симптомы патологии

Симптомы стриктуры уретры могут проявляться в следующих ощущениях:

Затрудняется начало мочеиспускания.
Ощущение болезненности при мочеиспускании.
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Снижение мочевого напора.
Присутствие подтеков мочи.
Распыление наряду с раздвоением струи мочи.
Развитие гематурии - крови в моче.
Наблюдение крови в сперме.
Ощущение болей внизу живота.
Появление выделений из мочеиспускательного канала.
Ослабление эякуляции - выделения семенной жидкости при половом сношении из мочеиспускательного канала.

Формы недуга

По причинам появления выделяют врожденную и приобретенную форму данной патологии. Приобретенный тип стриктуры уретры возникает непосредственно после рождения человека и может носить травматический, воспалительный или ятрогенный характер, который, как правило, возникает вследствие тех или иных медицинских манипуляций.

По своему течению заболевание может быть первичным (возникшим первый раз), рецидивным (повторное появление) или осложненным.

Возможные места локализации:

Передняя уретра. При этом часть мочеиспускательного канала находится в половом члене.
Задняя уретра, когда часть находится в непосредственной близости от мочевого пузыря.

По признаку протяженности стриктура уретры может иметь короткую форму (до одного сантиметра) и длинную (более одного сантиметра).

Причины

Врожденная стриктура уретры обуславливается дефектами, полученными от рождения, которые выражаются в сужении мочеиспускательного канала. Приобретенные формы патологии объясняются несколькими причинами. Чаще всего происходит это из-за различных травм:

Получение тупых травм в районе промежности вследствие удара, падения и так далее.
Проникающие ранения в виде ножевых, огнестрельных повреждений, а также укусов.
В результате сексуальных эксцессов - присутствие инородных тел в мочеиспускательном канале наряду с переломами полового члена, что может в свою очередь сопровождаться резкой болью, а, кроме того, обильными внутренними кровотечениями.
Перелом костей таза из-за автомобильных травм, падений с высоты и так далее.
Химический и термический характер повреждения уретры посредством веществ, применявшихся с целью лечения.

Кроме того, данная патология может возникать из-за наличия воспалительных процессов в мочеиспускательном канале, то есть при уретрите. Постлучевые стриктуры уретры у мужчин и женщин, которые возникают в качестве осложнений после проведенного лучевого лечения, направленного на применение радиации для терапии опухолевых новообразований, также служит причиной появления этой патологии. К прочим провоцирующим факторам относят следующие причины:

Наличие ятрогенных причин, которые обуславливаются неосторожным выполнением урологической манипуляции и операции.
Наличие сопутствующих отклонений при заболеваниях, которые сопровождаются ухудшением метаболизма и кровоснабжения тканей мочеиспускательного канала, речь идет о сахарном диабете, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

Диагностика заболевания: сбор анамнеза

В рамках диагностических мероприятий в целях определения последующего лечения пациентам назначаются следующие анализы и процедуры:

Сбор анамнеза заболевания, а также жалоб на предмет появления первой симптоматики, ее развития и так далее.
Проведение анализа анамнеза жизни. В этом случае выявляют факторы риска появления заболевания. В частности анализируется появление инфекционных патологий органов мочеполовой системы наряду с их частотой, также учитываются различные травмы в районе промежности, переломы тазовых костей и так далее.
Прохождение осмотра у уролога.
Проведение пальцевого ректального исследования предстательной железы. В рамках этого метода диагностики в прямую кишку вводят указательный палец, после чего ощупывают простату. Такая методика дает возможность детально оценить размер наряду с общей болезненностью и формой органа.

Лабораторные исследования

Помимо всего прочего, специалисты-урологи при стриктуре уретры у мужчин проводят лабораторные исследования мазков, которые берутся из мочеиспускательного канала в целях определения наличия тех или иных половых инфекций. Делается это посредством следующих методов:

Альтернативные методы диагностики

Кроме вышеперечисленных методов, проводятся следующие варианты диагностики стриктуры уретры:

Сдача общего анализа мочи, что дает возможность обнаружить превышенный уровень белка наряду с лейкоцитами, эритроцитами и гноем.
Проведение урофлоуметрии, в рамках которой измеряется скорость потока мочи посредством специального аппарата, дающего возможность оценить степень выраженности нарушения мочеиспускания.
Проведение ультразвукового обследования мочевого пузыря. Эту процедуру выполняют, как правило, сразу после мочеиспускания, что дает возможность определить уровень остаточной мочи, получив представление о нарушениях различных функций.
Проведение ультразвукового исследования почек, позволяющего получить изображение органа, чтобы оценить присутствие тех или иных изменений.

Рентгенконтрастные методы диагностирования заболевания

Такой способ позволяет оценить локализацию наряду с протяженностью стриктуры уретры (МКБ N 35), определив наличие ложных ходов, дивертикулов, а, кроме того, присутствие камней, в том числе и в мочевом пузыре. В данном случае методика бывает следующей:

Методы эндоскопического диагностирования

Данный вид диагностики позволяет осматривать зону стриктуры уретры, благодаря чему удается установить возможные причины заболевания и выполнить биопсию тканей в целях последующего исследования. В рамках этого метода проводят следующие процедуры:

Цистоскопию, которая служит исследованием мочевого пузыря посредством специального инструмента. Этим инструментом является цистоскоп, в металлический корпус которого встроена оптическая система.
Уретроскопию, которая является исследованием и осмотром мочеиспускательного канала также делают посредством этого инструмента.

Как проходит лечение стриктуры уретры у мужчин?

Лечение

Для лечения этого заболевания предпринимаются следящие варианты терапии:

При эндоскопическом лечении стриктур применяют различные хирургические лазеры.

Наиболее часто используют неодимовый лазер. У него простая и компактная конструкция, хорошая мощность излучения.

Внутренняя лазерная уретротомия выполняется по классической методике оптической уретротомии, когда лучом лазера рассекают рубцовое кольцо по окружности стриктуры в одном месте. Не должно быть глубокого проникновения оптического волокна в рубцовую ткань, поскольку это может вызвать коагуляцию здоровых тканей.

Стриктуры более 1 см длиной лечат методикой, при которой выполняется коагуляция рубцовой ткани в нескольких местах.

Возможные осложнения и последствия

На фоне развития данного заболевания пациенту могут угрожать следующие осложнения:

К осложнениям после операции стриктуры уретры относятся следующие:

Развитие рецидива - повторного появления патологии и развития кровотечения.
Процесс транссудации, на фоне которого окружающие ткани пропитываются кровью.
Увеличение полового члена с резким повышением упругости, что впоследствии поспособствует замещению губчатой ткани на соединительную.
Смещение установленного стента, что будет вызывать сильную боль во время полового акта и в положении сидя.

Профилактика патологии

В целях проведения профилактики необходимо следить за опасностью приобретения заболеваний, которые передаются половым путем. В связи с этим требуется отказаться от случайных связей, а, кроме того, пользоваться барьерными методами контрацепции. Чтобы не возникло это неприятное заболевание не менее важно соблюдать правила личной гигиены в процессе интимной жизни. В рамках этой рекомендации следует регулярно выполнять гигиену половых органов сразу после завершения полового акта. Следует использовать только индивидуальное полотенце. Прохождение профилактического осмотра у уролога наряду с обследованием на венерические заболевания должно совершаться мужчинами минимум раз в год.

Крайне важно проводить своевременное лечение уретрита в том случае, если появились его симптомы у мужчин. Стриктура уретры тогда не возникнет. Со стороны врачей должна соблюдаться осторожность во время проведения эндоуретральных процедур. Кроме того, мужчинам следует избегать травм и прочих неблагоприятных факторов, таких, как, например, переохлаждение.

Стриктура уретры у мужчин встречается намного чаще, чем у женщин. Связано это со специфическим строением органов мочеполовой системы. У мужчины заболевания мочеполовой системы требуют незамедлительного лечения, так как они могут стать источником других патологических процессов в организме.

Что это за заболевание

Врачи диагностируют стриктуру у 50% мужчин в возрасте старше 45 лет. Заболевание может возникнуть и у более молодого человека. Наличие скрытых мочеполовых инфекций приводит к её возникновению в молодом возрасте.

Стриктура – это патологическое сужение мочевыводящего канальца у мужчин.

Возникает заболевание из-за разрастания в просвете уретры рубцовой ткани. Стенки уретры здорового человека выстилает нежная слизистая ткань. Но из-за различных факторов слизистая оболочка может повредиться. Тогда на месте слизистой оболочки возникает рубец. Рубцовая ткань более плотная и не выполняет функций слизистой оболочки. На месте рубца образуется утолщение, которое перекрывает мочевыводящий канал.

Классификация заболевания и его формы

Стриктура может возникнуть у мужчины в течение жизни, но в некоторых случаях младенцы рождаются с патологией. Основное разделение стриктуры в медицине - это врожденная и приобретенная форма. Врожденная форма устраняется хирургическим путем в первые часы жизни младенца. Мужчины с врожденной формой склонны к рецидиву стриктуры, так как чаще других болеют мочеполовыми инфекциями.

Приобретенная форма возникает у мужчин в процессе жизнедеятельности и подразделяется на три формы:

Начальная стриктура. Возникает повреждение слизистой оболочки уретры.
Средняя стадия. У пациента возникают вторичные патологии. В мочевыводящих путях образуются «болячки», через которые в организм мужчины попадают вирусы и инфекции.
Тяжелая форма стриктуры. У больного образуется рубец на поврежденном участке. В редких случаях рубец может полностью перекрыть уретральный канал.

Стриктура подразделяется на несколько форм, зависящих от тяжести протекания болезни и места локализации. По характеристике заболевания её подразделяют на врожденную, травматическую и идиопатическую. Идиопатическая форма стриктуры носит неясную этиологию, причины возникновения патологии не выявляются.

Врачи различают три формы течения заболевания: первичную, рецидивирующую и сложную. Рецидивирующая форма наиболее опасна своими повторами. Пациент может переносить до трех приступов заболевания за год. Сложная форма имеет дополнительные факторы. У мужчины могут появиться свищи или абсцессы на поврежденном участке слизистой оболочки уретры.

Заболевание подразделяется по месту локализации рубцовой ткани. Простатическая и мембранозная формы характеризуются наличием рубцовой ткани в задней части уретрального канала. Пенюальная стриктура возникает у мужчин на центральной части мочевыводящих путей. Бульбарное и головчатое поражение локализуется в передней части уретры, обе формы встречаются гораздо чаще у пациентов.

Стриктура квалифицируется по площади поражения уретры. Если патологический процесс затрагивает меньшую половину площади слизистой оболочки, то стриктура называется субтотальной. Тотальная форма поражает практически всю слизистую ткань и перекрывает большую часть уретры. В редких случаях у мужчин ставится диагноз – облитерация. Такой процесс полностью перекрывает мочевыводящий канал и просвет уретры, мочевыведение становится невозможным.

Заболевание может иметь одиночную и множественную форму. При множественной форме у мужчины могут возникнуть рубцы на нескольких участках мочевыводящих путей. Стриктура подразделяется на длинную, среднюю и короткую форму. При короткой форме размер рубца может достигать 1 см. Если рубец имеет размеры более 2 см, то стриктура является длинной.

Симптоматика

Симптоматика сужения уретры сходна с другими патологиями мочеполовой системы. Мужчина может самостоятельно заподозрить наличие стриктуры по следующим симптомам:

Мочевая струя становится меньше, напор струи уменьшается;
В моче могут быт примеси гнойной жидкости или крови;
После посещения туалета, человек испытывает повторное желание к мочеиспусканию;
Сильная боль в пояснице при мочеиспускании;
Струя мочи разбрызгивается;
При тяжелых формах заболевания процесс выведения жидкости может быть капельным или полностью отсутствовать;
Выведение эякулята проходит очень медленно.

При сборе анамнеза мужчины жалуются на частые походы в туалет. При мочеиспускании пациенту необходимо напрягать мышцы брюшной полости и мочевого пузыря. У некоторых больных появляется самопроизвольное мочеиспускание. После посещения туалета остается ощущение не опорожненного пузыря.
Симптоматика стриктуры сходна с аденомой простаты. Если пациент вовремя не обратится к специалисту, а займется самостоятельным лечением простатита , могут возникнуть тяжелые последствия.

Причины возникновения недуга

При врожденной форме заболевания ставят внутриутробную травму или патологию развития. В зрелом возрасте мужчина может заболеть благодаря многим факторам. Стриктура может возникнуть у мужчины из-за воспалительных процессов в мочеполовой системе. Травмирование уретры и тупые ранения мочеполовой системы также являются причинами возникновения рубца.

На образование рубцовой ткани уретрального канала влияют различные химические и термические ожоги. Неправильное хирургическое вмешательство способствует появлению рубца и развитию стриктуры. Мужчины, страдающие сахарным диабетом и атеросклерозом сосудов, попадают в группу риска. Онкология мочеполовых органов влияет на развитие патологии в уретре.

Вредоносное влияние заболевания

В организме мужчины, страдающего стриктурой, происходит накопление мочи. Так как моча не может полностью выводиться из организма, она накапливается в складке мочевого пузыря. Застойная моча обладает высокой вязкостью, имеет высокий солевой показатель. В тяжелых формах заболевания у пациента может возникнуть песок в мочевом пузыре или сформироваться камни. Дальнейшее лечение происходит только хирургическим путем.

Длительное скопление мочи в пузыре оказывает негативное воздействие на почки пациента.

У мужчины может произойти гидронефроз почечной ткани. В запущенных случаях у мужчины диагностируется почечная недостаточность. Обе патологии смертельно опасны для человека.

Диагностирование патологии

При обнаружении различных нарушений при мочеиспускании мужчина должен незамедлительно обратиться к урологу. Специалист проведет тщательное обследование пациента, соберет анамнез. Мужчина должен рассказать обо всех нюансах в мочеполовой системе. Для постановки диагноза у больного берут анализ мочи на исследование. Развернутый анализ поможет выявить или исключить наличие у пациента инфекционных заболеваний, пиурию или лейкацитоурию. Мазок из уретры поможет выявить наличие микроорганизмов на слизистой оболочке мочевыводящих путей. Бактериологическое исследование выявленных микроорганизмов необходимо для правильного назначения медикаментозной терапии. Посев позволит выявить чувствительность микробов к определенным антибиотическим средствам.

Самым важным анализом при стриктуре у мужчин является урофлоуметрия. При этом виде исследования у мужчины определяется скорость и напор мочевой струи.

Пациента подключают к урофлоурометру. При мочеиспускании аппарат проводит расчет средней скорости мочевыведения. При окончании мочеиспускания урофлоурометр выдает распечатку расчетов. Данный метод исследования очень важен для постановки многих мочеполовых заболеваний.

Дополнительным этапом обследования является цистометрия или профилометрия. Специалисты проводят клеточное изучение мочевой жидкости, выявляют цитологию рубцовой ткани.

После урофлоуметрии у мужчины проводится ультразвуковая диагностика. УЗИ мочевого пузыря проводят после опорожнения. Исследование помогает выявить наличие остатков жидкости в мочевом пузыре. Если в пузыре присутствует более 30 мл жидкости, врачи говорят об осложненной форме заболевания у мужчины.

Для выявления длинны и локализации стриктуры у мужчины проводят рентгенографическое исследование мочеполовой системы. Рентгенография мочеполовой сферы различна. У пациента могут проводить следующие виды рентгена:

Ретроградное уретрографическе исследование;
Мультиспиральный цистоуретрографический метод;
Антероградная цистоуретрография мочевого протока.

Все методы заключаются в ведении в мочевыводящие пути рентгенографической жидкости. При полном заполнении всех мочевыводящих протоков жидкостью рентгенолог производит снимки. Рентгенолог проводит исследование совместно с урологом. Рентген помогает полностью раскрыть картину патологического процесса в мочевыводящих путях.

Если мужчина страдает легкой формой короткой стриктуры, то у него проводят рассечение рубца при взятии ткани для исследования. Эндоскопический метод помогает исследовать рубцовую ткань на цитологию. При сложных формах стриктуры рассечение рубца не производится.

Методики лечения патологии

Лечение должно проводиться под строгим контролем специалиста. Многие мужчины стесняются рассказать врачу о проблемах со здоровьем и прибегают к самостоятельному лечению травами и биологически активными добавками. Самолечение может принести непоправимый вред мочеполовой системе. Любой прием препаратов должен проводиться по назначению уролога и согласовываться с терапевтом.

Для лечения стриктуры разработано несколько методов:

Оптическая уретротомия;
Стентирование уретры;
Уретропластическое вмешательство;
Лазерная терапия;
Эндоскопическая методика.

Бужирование стриктуры проводят путем введения металлической трубки в уретру мужчины. Металлическая трубка помогает раздвинуть ткани уретрального канала и увеличить мочевой проток. Метод не устраняет проблем с питанием ткани. После проведения бужирования у пациента могут возникнуть рецидивы заболевания. Рецидивная форма при данном методе очень сложная. Стриктура становится длиннее и закрывает большую площадь уретрального канала. Вторичное применение бужирования невозможно, так как дальнейшее заживление не произойдет.

Оптическая уретротомия проводится при помощи цистоскопа. Поврежденный участок уретры иссякают. При заживлении канала рецидивы возникают намного реже, чем при бужировании. Вторичное проведение оптической уретротомии не проводят из-за нехватки операционного поля.

Стентирование уретры практически не применяется в современной урологии. В канал уретры размещается уретральный стент или пружинка. Редкое применение операции связано с частым смещением стента в сторону. При смещении пружинки у мужчины могут возникнуть непоправимые изменения в уретральном канале.

Уретропластическе вмешательство показало самые положительные изменения в органах мужчин. Уретропластика заключается в полном замещении ткани, пораженной стриктурой, на здоровую слизистую оболочку. Мединдустрия шагнула далеко вперед. Ткани выращиваются искусственно в лабораторных условиях. Заменитель ткани применяется при короткой стриктуре, длина которой не достигает 1 см. Если стриктура поражает большую площадь, то для замещения берется донорная ткань. Чаще всего донорный материал берется со слизистой оболочки щек мужчины или крайней плоти. При этом методе положительные результаты достигают 90% мужчин. Уретропластическое вмешательство позволяет восстановить ткани уретры даже при полном поражении стриктурой. После заживления у пациента не возникает рецидив заболевания.

Лазерная терапия проводится практически во всех медицинских центрах. Метод проводится с помощью воздействия лазера на рубцовую ткань. При использовании лазера рубцовая ткань полностью выжигается. На месте стриктуры остается небольшой ожег, который лечится местными мазями и растворами. Минусом лазерной терапии является рецидивирующий процесс. При неправильном или своевременном применении послеоперационных мазей и растворов на месте ожога может вновь образоваться грубый рубец и заболевание вернется. Патологический процесс после лазерной терапии может возникнуть и при правильном лечении. Если пациент имеет повышенную эпителизацию в организме, то рубец будет образовываться даже при минимальном хирургическом воздействии.

Эндоскопический метод применяется при малом развитии стриктуры у мужчины. Эндоскопическое вмешательство проводят у всех пациентов со стриктурой. Для диагностирования заболевания у мужчины необходимо взять кусочек рубцовой ткани для исследования. Если при рентгенографии у пациента выявляется короткая стриктура, то при эндоскопии проводят рассечение рубцовой ткани. Операция дает временное облегчение мужчине и позволяет облегчить мочеиспускание и вывести остаточную жидкость из мочевого пузыря.

Фитотерапия

Вылечить данную патологию применением фитопрепаратов невозможно, но можно значительно облегчить состояние больного. Для облегчения симптоматики стриктуры применяются отвары из трав, обладающих мочегонным и противовоспалительным действием.

Для приготовления отвара необходимо взять в равных частях траву брусники, ромашку аптечную, листья черной бузины, почки тополя. Готовую смесь необходимо измельчить. Необходимо взять две столовые ложки готовой смеси и залить пол литром горячей воды. Настой необходимо поместить в термос и убрать в темное место на восемь часов. После этого готовый отвар следует принимать по 30 мл перед каждым приемом пищи. Лечение отваром не должно превышать десятидневного срока.

Хороший мочегонный и противовоспалительный эффект оказывает отвар, приготовленный из брусники, плодов можжевельника, травы зверобоя и тысячелистника. Отвар готовится по той же методике и принимается на голодный желудок утром в течение пяти дней.

Лечение стриктуры должно проводиться специалистом-урологом. При правильном обследовании и лечении рецидивы у мужчины не возникают.

– лечение может быть довольно сложным и неприятным. Такое заболевание встречается весьма редко, но частота его появления у мужчин выше, чем у женщин, так как структура мочеиспускательного канала в женской и мужской мочевыделительной системах отличается. Когда мужчина обращается к врачу с признаками стриктуры (нарушение процесса мочевыделения, неполное опорожнение, посторонние выделения), врачи не всегда сразу правильно определяют диагноз: его симптомы очень похожи на проблемы с предстательной железой. Это негативно влияет на прогноз заболевания – назначается неправильная терапия, а тем временем патология усугубляется.

Почему необходимо лечить

При появлении происходит сужение, стеноз мочеиспускательного канала на его различных участках. В месте развития патологии нежная ткань, которая изнутри выстилает мочеиспускательный канал, преобразуется в жесткую, грубую, рубцовую оболочку. Это заболевание выражается в разных формах.

Принципы классификации форм заболевания	Формы заболевания и их характеристика
По происхождению	Врожденная (возникает при внутриутробных аномалиях развития) и приобретенная (появляется в течение жизни из-за неблагоприятных факторов)
По характеру течения	Первичная (развивается у пациента впервые), рецидивная (повторяется снова), осложненная (сопровождается осложнениями, нагноениями)
По причине возникновения	Воспалительная (вызвана инфекционным или неинфекционным воспалением), травматическая (как следствие травмы), идиопатическая (при диагностике невозможно установить причину)
По количеству суженных участков	Одиночная (мочеиспускательный канал сужен в одном месте), множественная (стриктуры в нескольких местах)
По размеру	Короткая (не более 10 мм), средняя (до 20 мм), длинная (свыше 20 мм)
По степени сужения	Субтотальная (затрагивает до 2/3 уретры), тотальная (почти полное сужение), облитерация (полное сужение с блокированием выделения мочи)
По месту расположения	Головчатая (в головке пениса), пенильная (в его теле), бульбарная и мембранозная (в задних участках уретры)

Таким образом, эта болезнь может существенно осложнять функционирование любого участка мочеиспускательного канала, причем вплоть до полной невозможности мочевыделения. Задержка мочи в организме приводит к серьезному нарушению внутренней среды организма и его интоксикации. Даже частичное, временное застаивание урины в просвете уретры способно привести к сильнейшим воспалительным, в том числе и инфекционным процессам, ослаблению мышц таза, накоплению песка и камней. Такие симптомы могут существенно повлиять не только на физиологическое состояние и половую функцию, но и несут угрозу для жизни пациента в тяжелых случаях, особенно когда патологические изменения затрагивают почки. Поэтому при стриктуре следует считать не просто необходимым, а жизненно важным.

Как лечить заболевание

Самый первый шаг в лечении болезни – это правильная диагностика, для которой обязательно нужно обращаться к квалифицированным специалистам. Идти в медучреждение следует сразу после того, как появляются ранние признаки (задержка мочи, сложности в опорожнении мочевого пузыря, разбрызгивание струи либо полное ее отсутствие, когда моча вытекает каплями или вообще не проходит).

Выбор тактики лечения зависит от того, какая форма болезни развивается. Для выяснения особенностей стриктуры необходимы разные обследования – общий анализ урины и ее бактериальный посев, мазок, УЗИ пораженной области мочевыделительной системы, рентгенологические исследования. Оценить степень нарушения оттока мочи можно с помощью урофлоуметрии, цистометрии, профилометрии. Уретроскопию совместно с биопсией может применять не только в качестве диагностического метода, но и с лечебными хирургическими целями. Только комплексная диагностика дает полную картину болезни и определяет направление дальнейших действий лечащего врача.

В лечении стриктуры могут применяться разные методы непосредственного воздействия на пораженный участок органа (бужирование, лазерные, эндоскопические и прочие методики) и дополнительное медикаментозное лечение. Из лекарственных средств могут понадобиться:

противогрибковые, противовирусные лекарства и антибиотики;
средства, способствующие снятию воспаления и заживлению ран;
проведение операций сопровождается местной или эпидуральной анестезией. Редко применяется общий наркоз.

Народные методы способны облегчить симптомы болезни, но они не могут использоваться в качестве основной или единственной терапии, так как ни один из известных рецептов не в силах устранить патологию быстро и качественно, а промедление с эффективным лечением при таком недуге может стоить пациенту жизни. Но при отсутствии противопоказаний и с одобрения лечащего врача можно использовать фитопрепараты или домашние отвары трав (ромашки, брусники, тополя, черной бузины, тысячелистника). Некоторые специалисты практикуют гирудотерапию в борьбе со стенозом уретры.

Бужирование и оптическая уретротомия

Этот метод устранения стеноза нельзя назвать весьма эффективным, так как он не гарантирует отсутствие рецидивов и осложнений, а повторно выполнять процедуру нельзя, ведь ткани могут уже не восстановиться. Суть ее заключается в растягивании просвета металлическим стержнем в месте ее сужения. В некоторых случаях врач даже разрывает стенку мочеиспускательного канала. Применяется такая методика только при коротких или средних единичных стриктурах. Такое вмешательство можно доверить только опытным квалифицированным медикам, так как ошибки и неосторожные движения могут привести к дополнительным травмам органа.

Оптическая уретротомия похожа на бужирование, но иссечение мочеиспускательного канала проводят с помощью цистоскопа. Применяется в тех же случаях, что и предыдущий метод, причем также однократно, без возможности повторения при рецидиве. Нельзя выполнять уретротомию при инфекционных болезнях не только мочевыделительной системы, но и других органов.

При стентировании в суженный просвет помещают специальную пружинку, которая его растягивает. Минус процедуры заключается в том, что такой уретральный стент способен смещаться и вызывать осложнения. Но эта методика может применяться у таких пациентов, которым противопоказаны хирургические вмешательства и есть необходимость срочной помощи в отведении накопившейся жидкости. Иногда стентирование применяют как подготовительный этап перед основной операцией.

Спирали или пружинки могут быть постоянными или рассасывающимися. Постоянные импланты устанавливаются на всю жизнь, но впоследствии они могут вызывать рецидив заболевания. Стентирование не рекомендовано при рецидивирующих инфекциях мочевыделительной системы, недержании мочи или наличии камней в мочевом пузыре.

Лазерная терапия и эндоскопия

Лазерная терапия считается малотравматичной для пациента. После оптического осмотра канала уретры выполняют непродолжительное, малоинвазивное хирургическое вмешательство. Под воздействием лазера выжигается пораженная ткань, а оставшийся ожог залечивают с помощью медикаментозных средств. Однако неправильная, неэффективная лекарственная терапия может привести к рецидиву, когда на месте ожога разрастается новый рубец.

Небольшие стенозы в разных участках мочеиспускательного канала могут устранять с помощью внутренней уретротомии. Эндоскопия проводится без аппаратуры, а после вмешательства устанавливают катетер (на 1–2 недели). Это дает возможность вывести накопившуюся жидкость из организма и временно облегчить состояние больного.

Подразумевает оперативное вмешательство, при котором больные ткани оболочки органа заменяются здоровыми. Причем в тяжелых случаях приходится брать трансплантаты из отдаленных органов пациента, например, с внутренней поверхности щеки.

Этот метод дает возможность устранить стеноз с множественными очагами сужения просвета. Он считается самым эффективным, так как позволяет полностью удалить пораженные ткани, после чего проходит восстановление нормальной функции уретры. При правильном выполнении всех манипуляций рецидивы болезни исключены.

Лечение стриктуры может быть весьма неприятным и длительным, но зачастую без применения хирургических вмешательств разного типа не обойтись. Очень важно перед операцией пройти все необходимые обследования, чтобы врач имел полное представление о патологии, ее локализации, степени тяжести. Если есть инфекционные заболевания каких-либо органов, их нужно вылечить как можно быстрее, так как вмешательство может спровоцировать распространение патогенов. Точно установить это редкое заболевание и выбрать оптимальную схему лечения может только квалифицированный специалист.