Profesorul G.N. Chumakova, profesor asociat T.L
Departamentul de Neonatologie și Perinatologie, Universitatea de Medicină de Stat de Nord

Vărsăturile este un act puternic (produs cu efort) de expulzare a conținutului gastric prin gură. Vărsăturile este un act extrem de coordonat în care pilorul stomacului și epiglota se închid, stomacul, joncțiunea gastroesofagiană și esofagul se relaxează, iar mușchii diafragmei și a peretelui abdominal anterior se contractă viguros. Centrul medular de vărsături coordonează acest proces complex. Stimulii aferenti acestui centru, care pot provoca varsaturi, provin de la diverse departamente corpul, inclusiv organele pelvine și abdominale și peritoneul, sistemul genito-urinar, laringe, inimă. Zona medulară de la baza ventriculului 4 poate fi iritată ca urmare a tulburărilor metabolice, ingestiei diverse medicamente, trimițând impulsuri aferente în centrul vărsăturilor.

Este necesar să se distingă de regurgitarea vărsăturilor, care este înțeleasă ca reflux (reflux) al conținutului esofagului sau stomacului în cavitatea bucală, care apare fără efort.
Regurgitarea și vărsăturile apar cel mai adesea în primele două săptămâni de viață.

Motive:
A. Varianta normei
B. Reflux gastroesofagian
B. Stenoză, atrezie esofagiană
G. Achalasia
D. Ocluzie intestinală congenitală
1. stenoză, atrezie intestinală
2. rotatie intestinala incompleta
3. ileus meconial
4. impactarea meconiului
5. boala Hirschsprung
6. atrezie anale
7. Dublarea intestinelor
E. Alte patologii gastrointestinale
1. enterocolită necrozantă
2. alergie la laptele de vacă
3. lactobezoar
4. perforatie intestinala cu peritonita secundara
G. Patologia neurologică
1. hematom subdural
2. hidrocefalie
3. edem cerebral
4. kernicterus
H. Patologia renală
1. uropatie obstructivă
2. insuficienta renala
I. Infecţii
1. meningita
2. sepsis
K. Tulburări metabolice
1. fenilcetonurie, galactozemie
2. hiperplazia suprarenală congenitală

REFLUX gastroesofagian

1. Diagnostice: vărsături frecvente din primele zile de viață în momentul hrănirii sau la scurt timp după aceasta + în vărsături există lapte coagulat sau nemodificat, uneori amestec de sânge + malnutriție + anemie hipocromă + adesea bronșită și pneumonie + aruncarea de un agent de contrast în esofag în timpul unei examinări cu raze X de contrast în poziția Trendelenburg + posibile semne de esofagită peptică în timpul esofagoscopiei.

2. Tactica
stabilirea unui diagnostic. Poziția constant ridicată a copilului. Hrănire fracționată cu amestecuri groase. Medicamente sedative, antiacide. Dacă tratamentul nu reușește și este prezentă esofagită, se transferă la secția de chirurgie.

ATREZIE ESOFAGALA

1. Diagnostic: adesea sarcina cu polihidramnios, scurgere spumoasă de la gură și nas + o senzație de obstrucție sau apariția unui cateter în cavitatea bucală la sondarea esofagului până la o adâncime de 24 cm de la linia gingiei + detresă respiratorie și cianoză la încercarea de hrănire + răni umede de diferite dimensiuni + Segmentul superior „orb” al esofagului pe o radiografie cu un agent de contrast sau un cateter radioopac + prezența (absența) gazului în tractul gastrointestinal.

2. Tactici:
Pentru a exclude atrezia esofagiană, sondarea esofagului unui nou-născut se efectuează în maternitate. Nu mai hrăniți. Aspirați conținutul orofaringelui după 5-15 minute. Transport la un centru specializat de chirurgie pediatrica insotita de medic.

OBSTRUCȚIE INTESTINALĂ CONGENITĂ ÎNALTĂ

1. Diagnostice: vărsături din prima zi de viață (cu obstrucție sub papila lui Vater, vărsături colorate cu bilă) + vărsături repetate, volumul depășește cantitatea de lapte luată de copil + scaun mic de meconiu + letargie + progresiv pierdere în greutate + deshidratare + stomac scufundat cu umflare în epigastru (dispare după vărsături) + două bule de gaz de la orizont. niveluri lichide pe radiografii simple + aspiratie. pneumonie + hipocloremie, hiponatremie, hipokaliemie, hematocrit crescut.

2. Tactica
examen clinic si radiografic in maternitate. Sondă nazogastrică. Transferul unui copil într-un centru specializat pentru copii
chirurgie.

OBSTRUCȚIE INTESTINALĂ CONGENITĂ JOSĂ

1. Cheie de diagnostic: absența meconiului + vărsături timp de 2-3 zile, vărsăturile se colorează cu bilă, miros colibacilar + neliniște motorie + adinamie în creștere + culoare cenușie-marciună a pielii + balonare progresivă + peristaltism vizibil al anselor intestinale distensiate + durere la palpare a abdomenului. Complicatii - peritonita fecala perforata. Ansele intestinale întinse cu mai multe niveluri orizontale neuniforme pe radiografii.

2. Tactica
la diagnostic, transfer la un centru specializat de chirurgie pediatrica.

FORMA ACUTA A BOLII HIRSPRUNG

1.Diagnostice: întârzierea sau absența scaunului din primele zile de viață + balonare progresivă + peristaltism intestinal vizibil + vărsături abundente + eficacitate scăzută a clismelor + la radiografii, extinderea lumenului colonului cu prezența unei zone înguste de aganglionoză .

2. Tactici:
în maternitate, un examen clinic și un sondaj radiografic. O încercare de a rezolva obstrucția cu clisme cu o soluție de 1%. sare de masă. Transfer la un departament specializat pentru copii (DCU).

PERITONITA LA NOI-NASCUTI

1. Diagnostic: deteriorare accentuată a stării generale + adinamie + piele cenușie-pală + umflare bruscă abdomen + vărsături + durere la palpare + absența perilstaticelor + tumefiere și hiperemie a peretelui abdominal anterior + rețea venoasă pronunțată pe abdomen + tumefiere a organelor genitale. Cu perforarea unui organ gol - dispariție matitate hepatică, gaz liber sub diafragmă pe o radiografie de sondaj realizată în poziție verticală.

2. Tactici:
dacă există amenințarea de peritonită, sunt indicate terapia intensivă cu perfuzie și terapia cu antibiotice. Sondă nazogastrică. Transfer la DRL.

PATOLOGIE NEUROLOGICĂ (HEMATOM SUBDURAL, HIDROCEFALIE, EDEM CEREBRAL)

Diagnostic: istoric medical, sever starea generala+ letargie sau agitație + bombarea fontanelei mari + simptome oculare + vărsături + modificări ale tonusului muscular + tulburări de conștiență + creștere rapidă a circumferinței capului. În timpul examinării NSG, sunt detectate modificări caracteristice fiecărei stări patologice cu puncția lombară, este detectată creșterea presiunii intracraniene; Diagnosticul se poate face folosind tomografia computerizată și rezonanța magnetică nucleară.

Tactici:
Prescrierea de diuretice pentru deshidratare. Puncția hematomului în scopul aspirației de sânge. Puncție lombară și operație de bypass.

La copiii din primul an de viață. Acest lucru se întâmplă din cauza refluxului pasiv al conținutului gastric în faringe și cavitatea bucală. Bunăstarea copilului nu este afectată.

Simptome:

Regurgitarea și vărsăturile nu cauzează numai anxietate severă părinților, ei pot provoca și dezvoltarea probleme diferite la un copil: deficiență de greutate a copilului, tulburări metabolice, dezvoltarea inflamației esofagului -. Cu vărsături persistente, corpul bebelușului pierde o cantitate mare de apă, provocând deshidratare. Cea mai gravă complicație este aspirația (vărsături care intră în tractului respirator), cu posibila dezvoltare a sindromului moarte subită sau aspiratie (pneumonie datorata aspiratiei).

Pentru bebelusii din primele trei luni de viata, aparitia sau regurgitarea dupa masa, cu simțindu-te bine iar creșterea normală în greutate este o variantă a normei. Aceasta se bazează pe subdezvoltarea structurilor anatomice caracteristice nou-născuților. Această imagine apare la 40-65% dintre sugarii sănătoși. În acest caz, pe măsură ce corpul se maturizează, regurgitarea dispare de la sine, doar uneori este necesară corecția alimentară pentru a-i reduce severitatea.
Dacă și după această perioadă regurgitarea este persistentă, copilul trebuie consultat cu un medic pediatru.

Cauze:

Frecvența regurgitării și vărsăturilor la sugari se explică prin caracteristicile structurale ale acestora tractului gastrointestinal:

Esofag relativ scurt.
Forma esofagului seamănă cu o pâlnie, cu expansiunea în sus.
Îngustarea fiziologică ușoară a esofagului.
Subdezvoltarea sfincterului muscular la intrarea în stomac („sticlă deschisă”).
Dezvoltarea insuficientă a mucoasei musculare a stomacului, sensibilitate crescută membrana mucoasa.

Imaturitatea morfofuncțională este mai tipică pentru copiii prematuri, dar în diferite grade poate fi prezentă și la copiii născuți la termen.

Există un număr mare de motive care provoacă regurgitare și vărsături. Aceasta poate fi o variantă a normei și, din păcate, indică o patologie gravă.

Să începem cu motivele funcționale, care sunt o variantă a normei:

Supraalimentarea sau hrănirea necorespunzătoare și dezordonată duce la întinderea stomacului și provoacă regurgitare la copil.
Refluxul gastroesofagian este refluxul involuntar al conținutului gastric și gastrointestinal în esofag.
- înghițirea aerului în timpul hrănirii. Când corpul se află într-o poziție verticală, bula de aer, eliberată din stomac, împinge o cantitate mică de lapte sau amestec.
- creșterea formării de gaze, colici intestinale crește presiunea în cavitatea abdominală, provocând regurgitare.
Alegerea inadecvată a amestecului.
Schimbarea rapidă a poziției corpului, mai ales după hrănire.
Înfășări strânse.
În ceea ce privește regurgitarea patologică care apare din cauza motive organice, atunci ele pot fi numite:
Anomalii ale tractului gastrointestinal (stenoza pilorică). - Aceasta este o îngustare a părții pilorice a stomacului. Această patologie apare la 2-3 săptămâni după naștere, mai des la băieți. Tiparul de regurgitare este persistent, prelungit, iar bebelușul pierde rapid în greutate.
Leziuni perinatale ale sistemului nervos central ( curs sever sarcina și nașterea, scoruri Apgar scăzute, crescute presiune intracraniană). Copilul poate prezenta neliniște, mâini și bărbie și alte simptome neurologice.
Procese infecțioase(sepsis) sunt însoțite de o schimbare a stării generale a copilului - letargie, decolorare piele, plâns monoton.
Tulburări metabolice ereditare (fenilcetonurie).
Patologia renală (insuficiență renală).
În plus, cauza vărsăturilor la un copil poate fi otrăvirea cu diferite substanțe.

Cu toate acestea, cel mai adesea sindromul de regurgitare și vărsături în primul an de viață este cauzat de encefalopatia perinatală (PEP). Apare ca urmare a hipoxiei acute sau cronice (lipsa de oxigen) a fatului si a leziunilor in timpul nasterii. Acesta este așa-numitul sindrom de disfuncție vegetativ-viscerală (VVDS).

Tratament:

Pentru tratament se prescriu următoarele:

Aspectele moderne ale tratamentului depind direct de cauza sindromului, dar există evenimente generale utilizate în tratamentul conservator:

Bebelușul trebuie hrănit în poziție semi-dreaptă, folosind pauze în timpul cărora bebelușul trebuie ținut vertical.

O modalitate bună de a preveni regurgitarea este să așezi copilul pe burtă înainte de fiecare masă.

În timpul hrănirii, asigură-te că bebelușul nu își sprijină nasul pe sânul tău sau nu apucă atât mamelonul, cât și areola cu gura. La hrănirea artificială, mamelonul trebuie să fie complet umplut cu lapte.

La sfârșitul hrănirii, țineți copilul în poziție verticală până când aerul este eliberat.

Eliminați factorii care cresc presiunea intra-abdominală: înfășare strânsă, constipație. O mamă care alăptează trebuie să excludă din alimentație alimentele care cresc flatulența (pâine brună, leguminoase, varză, mere).

Pentru a elimina regurgitarea, se folosește nutriția terapeutică - „amestecuri anti-reflux”. Conțin un aditiv nedigerabil (îngroșător) sub formă de fibre alimentare naturale, care sunt obținute din boabe de roșcove (gumă). Odată ajunse în stomac, aceste fibre formează un cheag alimentar moale, care previne mecanic regurgitarea. În plus, deplasându-se prin intestine, fibrele iau apă, crescând vâscozitatea conținutului intestinal, iar peristaltismul este stimulat mecanic. Aceste amestecuri medicinale se caracterizează printr-un conținut scăzut de grăsimi. La urma urmei, se știe că alimentele grase întârzie golirea gastrică.

Efectul antireflux al amestecurilor este determinat și de dominanta cazeină. Mare valoare are și compoziția sa de proteine, sau mai bine zis raportul proteine ​​din zer la cazeină. ÎN laptele matern este 60-70/40-30, în laptele de vacă - 20/80, în cele mai multe amestecuri adaptate - 60/40. O creștere a dominanței cazeiinei previne regurgitarea, formând o masă groasă în stomac.
Cele mai moderne amestecuri care îndeplinesc aceste cerințe includ „Nutrilon antireflux”, „Frisov”.

Tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal pot necesita tratament medicamentos. Cele mai eficiente medicamente utilizate în pediatrie pentru tratamentul regurgitației și sindromului de vărsături sunt prokinetice. Acestea includ: cerucal, coordinax, motilium, debridate. Acțiunea lor este de a accelera golirea gastrică și de a spori motilitatea antropilorică.

Manifestarea regurgitației (regurgitației) sau vărsăturilor la sugarii sub patru luni este normală, dacă starea de sănătate a copilului este bună, creșterea în greutate este consistentă standarde acceptate. Acest lucru se datorează subdezvoltării anatomice a structurilor digestive. Eliberarea conținutului stomacului se observă la 80% dintre copiii sănătoși în primul an de viață, simptomele dispar de la sine;

Dacă regurgitarea este persistentă, este necesară o examinare medicală a cauzei. Vărsăturile frecvente pot provoca deshidratare (deshidratare), scădere în greutate, tulburări metabolice și deficit de potasiu. Regurgitarea constantă după hrănire provoacă esofagită (inflamația esofagului) și pneumonie de aspirație. Vărsăturile pot pătrunde în tractul respirator, provocând asfixie și moarte subită.

Tipuri de vărsături și cauzele apariției acesteia

Sindromul de regurgitare și vărsături la nou-născuți se dezvoltă pe fondul imaturității morfofuncționale a tractului gastrointestinal, care se caracterizează prin:

• sensibilitate crescută a mucoasei gastrice și țesut muscular insuficient dezvoltat;
• forma și lungimea esofagului;
• subdezvoltarea sfincterului.

Regurgitare și vărsături la o vârstă fragedă, indicând disfuncție superioară tubul digestiv, se manifestă în moduri diferite. Regurgitarea este întoarcerea unui produs alimentar ingerat în cavitatea bucală din stomac sau esofag. Procesul este cauzat de contracțiile antiperistaltice ale mușchilor gastrici. Muschii abdominali si diafragmatici nu sunt implicati. Erupțiile apar fără participarea sistemului nervos central (SNC) și nu afectează bunăstarea copilului.

Sindromul de vărsături se referă la un act reflex în care conținutul este aruncat involuntar prin esofag în faringe, apoi în cavitatea bucală. Există o deschidere a pilorului, relaxarea fundului gastric, contracția mușchilor peritoneului și a diafragmei. Precursorii vărsăturilor sunt greața, pielea palidă, salivația și transpirația.

Sindromul de regurgitare la copiii din primul an de viață este clasificat în patru tipuri:

• vărsăturile viscerale sunt cauzate de structura anormală a esofagului, stomacului și diafragmei;
• centrală, fără legătură cu hrănirea, cauză de vărsături de natură neurologică;
• hematotoxice, rezultate din patologii congenitale sau genetice;
• reflex, cauzat de stimuli externi (tuse, plâns, rău de mișcare).

Cauzele stării anormale a nou-născutului sunt definite ca funcționale sau organice. Etiologia primei este:

1. Hrănire dezordonată, provocând o tulburare a inervației stomacului.
2. Ingestia de aer cu aportul alimentar (aerofagie), atunci când eructa spre exterior este parțial dus laptele matern sau amestec.
3. O tulburare în funcționarea regiunii hipotalamice sau a sistemului nervos central provoacă cardiospasm. Promovează contracția treimii inferioare a stomacului, secțiunile superioare funcționează normal, o discrepanță anormală provoacă acumularea de lapte în esofag și eliberarea acestuia înapoi.
4. Disfuncția sistemului neuromuscular determină contracția pilorului. Pilorospasmul este însoțit de regurgitare frecventă, vărsături miros acru si continutul secretiei vezicii biliare. Copilul refuză mâncarea, iar defecarea este întârziată.
5. Trecerea bruscă de la alăptare la alimentatie artificiala poate provoca inflamarea mucoasei duodenale. Pe fundal proces patologic se formează duodenita. Regurgitația sugarului este neregulată și deseori evoluează spre vărsături de lapte coagulat, însoțite de diaree.
6. Gastrita infecțioasă se formează din cauza pătrunderii în stomacul copilului infectat lichid amniotic sau laptele matern.
7. Flatulența, formarea excesivă de gaze în cavitatea abdominală ajută la relaxarea sfincterului, împiedicând trecerea conținutului stomacului în intestine.
8. Refluxul gastroesofagian (GER), care apare din cauza sistemului digestiv imatur al bebelușului, este însoțit de o ejecție din stomac după hrănire. RGE fiziologic este considerat normal dacă fenomenul este de natură patologică, se observă vărsături frecvente, iritații ale mucoasei intestinale, îngustarea lumenului esofagului și formarea de ulcere.

Cauzele organice ale sindromului de regurgitare includ predispoziția genetică, structură anormală organe digestive:

1. Modificări patologiceîn structura intestinului gros (boala Hirschsprung).
2. Îngustarea (stenoza), absența sau fuziunea (atrezie) esofagului.
3. Hernie de diafragmă.
4. Subdezvoltarea regiunii cardiace (chalazia).
5. Esofag scurt (brahiesofag).
6. Îngustarea stomacului din cauza hipertrofiei musculare (stenoza pilorică).
7. O formă anormală sub forma unui inel al pancreasului.

Motiv vărsături secundare cu sindrom sunt:

• patologii care provoacă tulburări metabolice: galactozemie, fibroză chistică, diabet zaharat;
• boli infecțioase ale intestinelor, tractului respirator superior, tractului urinar, meningită, otită;
• anomalii ale creierului, encefalopatie.

Dacă regurgitarea apare brusc, indiferent de hrănire, și este însoțită de o excitabilitate crescută, refuz de a mânca, tulburări de somn și tremor, atunci copilul are nevoie de o consultare urgentă cu un medic pediatru.

Examinare necesară

Etapa inițială a diagnosticului include identificarea bolilor ereditare ale sistemului digestiv și a patologiilor neurologice. Natura regurgitației, legătura vărsăturilor cu hrănirea, cantitatea de mase respinse. Pediatrul evaluează anomalia pe o scară acceptată de cinci puncte.

Starea bebelușului, anomaliile neurologice (somn slab, iritabilitate, refuzul de a mânca), creșterea în greutate, cât de frecvente mișcările intestinale și ce consistență sunt luate în considerare. Se recomandă consultarea unui oftalmolog, endocrinolog, neurolog sau chirurg. Examenele de laborator și instrumentale sunt prescrise:

1. Compoziția biochimică a sângelui, coagulograma, analiza urinei și a fecalelor pentru carbohidrați cu pH.
2. pH-metrie zilnică pentru a detecta nivelul de aciditate din esofag, frecvența și durata refluxului.
3. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale (ultrasunete).
4. Esofagotonochimografie pentru a determina tonusul sfincterului (secțiunea inferioară), contractilitatea stomacului.
5. Esofagogastroduodenoscopia (EGD) vă permite să evaluați starea membranei mucoase, să excludeți sau să confirmați procesul inflamator.
6. Tomografia computerizată.

Dacă există suspiciunea de hernie diafragmatică, se prescrie radiografie.

Tratament

Eliminarea regurgitării intense sau a vărsăturilor este posibilă după identificarea cauzei anomaliei. Scopul măsurilor terapeutice este de a suprima refluxul gastroesofagian. Tratamentul se efectuează cuprinzător, folosind nutriție specială, medicamente și fizioterapie.

Oferirea asistenței de urgență

Tratamentul de urgență este determinat de natura și etiologia vărsăturilor. La confirmarea unui număr de patologii îngrijire de urgenţă este după cum urmează:

• pentru ameliorarea pilorospasmului, înainte de hrănire, bebelușului i se administrează o soluție de novocaină sau Motilium;
• în caz de insuficiență a porțiunii cardiace a esofagului - „Cisapride”;
• vărsăturile centrale sunt oprite cu Diacarb, Furosemid;
• convulsii - cu soluție de Diazepam.

În caz de regurgitare hematotoxică, se utilizează o clisma de curățare, lavaj gastric și enterosorbanți.

Indicații pentru spitalizare

Copilul este internat în spital în următoarele cazuri:

• suspiciunea de stenoză pilorică (secție chirurgicală);
• vărsături centrale, hematotoxice;
• obstrucție intestinală;
• stare gravă a sugarului, complicată de aspirație, convulsii, sângerare, tulburări ale proceselor metabolice și electrolitice.

Un nou-născut este internat în spital dacă este necesară o examinare aprofundată, o consultare cu un chirurg, neurolog sau nutriționist pediatru.

Revizuirea medicamentelor

Când sindromul de regurgitare la nou-născuți necesită tratament, măsurile de eliminare a cauzei încep cu utilizarea amestecurilor antireflux. Conțin gumă. Acestea sunt fibre naturale din boabele de roșcove. În stomac, substanța formează un nodul nedigerabil, care împiedică eliberarea alimentelor din organ. Dacă tratamentul cu amestecuri speciale nu dă rezultat pozitiv, se folosesc medicamente. Terapia se efectuează prin prescrierea următoarelor medicamente:

1. Blocante ale receptorilor dopaminergici (procinetice) - Debridat, Metoclopramid, Cerucal, Reglan, Motilium, Coordinax.
2. Pentru a trata ulcerele, se folosesc antiacide - Maalox, Phosphalugel.
3. Pentru a reduce concentrarea acid clorhidric Sunt prescrise medicamente anticolinergice „Riabal” și „Ranitidină”.
4. Pentru flatulență se folosesc Disflatil și Espumisan.

În combinație cu medicamente, o metodă fizioterapeutică, electroforeză zona gulerului folosind „Magnesia”, „Eufillin”. Intervenția chirurgicală este utilizată în cazurile de anomalii congenitale ale tractului gastrointestinal.

Decizia de a lumina această problemă Nu a fost o coincidență, deoarece regurgitarea este cel mai frecvent motiv pentru care părinții sugarilor vizitează un medic pediatru.

Aproximativ 67% dintre copiii de 4 luni fac acest lucru cel puțin o dată pe zi. Și la 86% dintre copii din prima jumătate a anului, acest sindrom este o manifestare clinică universală a problemelor din tractul gastrointestinal superior.

Vărsăturile este un act reflex complex în timpul căruia conținutul stomacului este expulzat involuntar prin esofag, faringe și gură. Este de obicei precedată de greață, însoțită de paloare, slăbiciune, amețeli, salivație și transpirație.

Regurgitarea este un tip de vărsături la copiii din primul an de viață. Acest lucru se întâmplă din cauza refluxului pasiv al conținutului gastric în faringe și cavitatea bucală. Bunăstarea copilului nu este afectată. Frecvența regurgitării și vărsăturilor la sugari se explică prin caracteristicile structurale ale tractului lor gastrointestinal:

Esofag relativ scurt.
. Forma esofagului seamănă cu o pâlnie, cu expansiunea în sus.
. Îngustarea fiziologică ușoară a esofagului.
. Subdezvoltarea sfincterului muscular la intrarea în stomac („sticlă deschisă”).
. Dezvoltare insuficientă a mucoasei musculare a stomacului, sensibilitate crescută a membranei mucoase.

Imaturitatea morfofuncțională este mai tipică pentru copiii prematuri, dar în diferite grade poate fi prezentă și la copiii născuți la termen.

Există un număr mare de motive care provoacă regurgitare și vărsături. Aceasta poate fi o variantă a normei și, din păcate, indică o patologie gravă.

Să începem cu motivele funcționale, care sunt o variantă a normei:

Supraalimentarea sau hrănirea necorespunzătoare și dezordonată duce la întinderea stomacului și provoacă regurgitare la copil.
. Refluxul gastroesofagian este refluxul involuntar al conținutului gastric și gastrointestinal în esofag.
. Aerofagia este înghițirea aerului în timpul hrănirii. Când corpul se află într-o poziție verticală, bula de aer, eliberată din stomac, împinge o cantitate mică de lapte sau amestec.
. Flatulența - creșterea formării de gaze, colica intestinală crește presiunea în cavitatea abdominală, provocând regurgitare.
. Alegerea inadecvată a amestecului.
. Schimbarea rapidă a poziției corpului, mai ales după hrănire.
. Înfășări strânse.
În ceea ce privește regurgitarea patologică care apare din motive organice, acestea pot fi cauzate de:
. Anomalii ale tractului gastrointestinal (stenoză pilorică, hernie diafragmatică). Stenoza pilorică este o îngustare a regiunii pilorice a stomacului. Această patologie apare la 2-3 săptămâni după naștere, mai des la băieți. Tiparul de regurgitare este persistent, prelungit, iar bebelușul pierde rapid în greutate.
. Leziuni perinatale ale sistemului nervos central (sarcină și naștere severă, scor Apgar scăzut, presiune intracraniană crescută). Bebelușul poate prezenta anxietate, tremurături ale brațelor și bărbiei și alte simptome neurologice.
. Procesele infecțioase (sepsis, meningită, hepatită) sunt însoțite de modificări ale stării generale a copilului - letargie, modificări ale culorii pielii, plâns monoton.
. Tulburări metabolice ereditare (fenilcetonurie, galactozemie, sindrom suprarenogenital).
. Patologia renală (insuficiență renală).
În plus, cauza vărsăturilor la un copil poate fi otrăvirea cu diferite substanțe.

Cu toate acestea, cel mai adesea sindromul de regurgitare și vărsături în primul an de viață este cauzat de encefalopatia perinatală (PEP). Apare ca urmare a hipoxiei acute sau cronice (lipsa de oxigen) a fatului si a leziunilor in timpul nasterii. Acesta este așa-numitul sindrom de disfuncție vegetativ-viscerală (VVDS).

Regurgitarea și vărsăturile nu numai că provoacă o mare îngrijorare părinților, ci pot provoca și dezvoltarea diferitelor probleme la copil: pierderea în greutate a copilului, tulburări metabolice, dezvoltarea inflamației esofagului - esofagită. Cu vărsături persistente, corpul bebelușului pierde o cantitate mare de apă, provocând deshidratare. Cea mai gravă complicație este aspirația (intrarea vărsăturilor în căile respiratorii), cu posibila dezvoltare a asfixiei la nou-născut și a sindromului de moarte subită sau pneumonie de aspirație (pneumonie prin aspirație).

Pentru bebelușii din primele trei luni de viață, apariția eructațiilor sau regurgitării după masă, cu sănătate bună și creștere normală în greutate, este o variantă a normei. Aceasta se bazează pe subdezvoltarea structurilor anatomice caracteristice nou-născuților. Această imagine apare la 40 - 65% dintre sugarii sănătoși. În acest caz, pe măsură ce corpul se maturizează, regurgitarea dispare de la sine, doar uneori este necesară corecția alimentară pentru a-i reduce severitatea.
Dacă și după această perioadă regurgitarea este persistentă, copilul trebuie consultat cu un medic pediatru.

Aspectele moderne ale tratamentului depind direct de cauza sindromului, dar există măsuri generale utilizate în tratamentul conservator:

Bebelușul trebuie hrănit în poziție semi-dreaptă, folosind pauze în timpul cărora bebelușul trebuie ținut vertical.

O modalitate bună de a preveni regurgitarea este să așezi copilul pe burtă înainte de fiecare masă.

În timpul hrănirii, asigură-te că bebelușul nu își sprijină nasul pe sânul tău sau nu apucă atât mamelonul, cât și areola cu gura. La hrănirea artificială, mamelonul trebuie să fie complet umplut cu lapte.

La sfârșitul hrănirii, țineți copilul în poziție verticală până când aerul este eliberat.

Eliminați factorii care cresc presiunea intra-abdominală: înfășare strânsă, constipație. O mamă care alăptează trebuie să excludă din alimentație alimentele care cresc flatulența (pâine brună, leguminoase, varză, mere).

Pentru a elimina regurgitarea, se folosește nutriția terapeutică - „amestecuri anti-reflux”. Conțin un aditiv nedigerabil (îngroșător) sub formă de fibre alimentare naturale, care sunt obținute din boabe de roșcove (gumă). Odată ajunse în stomac, aceste fibre formează un cheag alimentar moale, care previne mecanic regurgitarea. În plus, deplasându-se prin intestine, fibrele iau apă, crescând vâscozitatea conținutului intestinal, iar peristaltismul este stimulat mecanic. Aceste amestecuri medicinale se caracterizează printr-un conținut scăzut de grăsimi. La urma urmei, se știe că alimentele grase întârzie golirea gastrică.

Efectul antireflux al amestecurilor este determinat și de dominanta cazeină. Compoziția sa proteică, sau mai precis raportul dintre proteinele din zer și cazeină, este, de asemenea, de mare importanță. În laptele matern este 60-70/40-30, în laptele de vaca - 20/80, în cele mai multe formule adaptate - 60/40. O creștere a dominanței cazeiinei previne regurgitarea, formând o masă groasă în stomac.
Cele mai moderne amestecuri care îndeplinesc aceste cerințe includ „Nutrilon antireflux”, „Frisov”.

Tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal pot necesita tratament medicamentos. Cele mai eficiente medicamente utilizate în pediatrie pentru tratamentul regurgitației și sindromului de vărsături sunt prokinetice. Acestea includ: cerucal, coordinax, motilium, debridate. Acțiunea lor este de a accelera golirea gastrică și de a spori motilitatea antropilorică.

Din păcate, unele defecte ale tractului gastrointestinal nu pot fi tratate fără intervenție chirurgicală. Acesta este un tratament nereușit pentru reflux gastroesofagian, anomalii ale tractului gastrointestinal, obstrucție intestinală și peritonită neonatală. Tratamentul chirurgical se efectuează în centre specializate de chirurgie pediatrică.

În concluzie, aș dori să subliniez încă o dată că tratarea sindromului de regurgitare și vărsături este o sarcină extrem de dificilă. Pentru a o rezolva, este necesară o examinare detaliată a copilului, identificarea cauzei specifice a sindromului și selecția atentă a diferitelor metode de tratament, a căror bază este utilizarea amestecurilor moderne antireflux.

Încălcarea regimului de hrănire

Aerofagie

Supraalimentare

Cardiospasm

Refluxul gastroesofagian

Pilorospasm

Esofagită, gastrită, duodenită

Flatulență, constipație

Encefalopatie perinatală

Cauze organice ale vărsăturilor

Atrezie esofagiană

Stenoza esofagiană

Chalazia (eșecul) cardiei

Acalazia cardiei

hernie de alunecare pauză deschidere

Esofag scurt

Stenoza pilorică

Hernie diafragmatică

Pancreasul inelar

Compresia arteriomezenterică a duodenului

Rotație intestinală incompletă

boala Hirschsprung

Secundar

Infecțios-toxic

Cerebral

Schimb

Problemele de clasificare a vărsăturilor rămân dificile și controversate până în prezent.

Natura vărsăturii în funcție de nivelul de afectare gastrointestinală.

Vărsăturile alimentelor neschimbate indică vărsături din esofag. Miros acru și reacție acidă testul de turnesol indică erupția masei din stomac și nu din esofag. Un amestec de bilă este caracteristic unei mase din secțiunile mijlocii ale duodenului; stenoza pilorică împiedică pătrunderea bilei în stomac. În cazul stenozei intestinale înalte, un amestec de bilă indică o îngustare sub confluența căii biliare comune. Un amestec de mucus este un semn de gastrită sau bronșită severă (sputa înghițită). Amestec de scaun și mirosul fecal sunt un semn obstrucție intestinală cu stenoză intestinală joasă. Miros putred vărsăturile indică procese de degradare.

Un amestec de sânge - (hematemeză) roșu deschis - întotdeauna din secțiunile situate deasupra stomacului; maro-negru, culori zat de cafea- sangerari din sectiunile superioare: stomac si duoden; o abundență de sânge în vărsături este un semn de sângerare acută masivă sau sângerare capilară prelungită.

Aspect spumant - tipic intoxicației cu detergent ( detergenti, surfactanți). Apele de spălare în timpul spălării gastrice diagnostice sau terapeutice au și un aspect spumant.

Tulburări funcționale

Cardiospasm (esofagospasm, diskinezie hipertensivă esofag).

Cardiospasmul se bazează pe motilitatea crescută a treimii inferioare a esofagului în timpul functionare normala treimea superioară, ceea ce duce la relaxarea afectată a cardiei după actul de înghițire. Cauzele cardiospasmului sunt tulburări funcționale ale sistemului nervos, tulburări ale regiunii hipotalamice și distonie ale sistemului nervos autonom, traumatisme psihice.

Regurgitare și vărsături abundente, în timpul hrănirii alimentelor tocmai consumate, fără greață premergătoare. Ele pot apărea în timpul somnului dacă un spasm prelungit a dus la extinderea părților de deasupra esofagului. Un semn precoce este durerea în piept sau epigastru, adesea provocată emoții negativeși mâncarea grăbită. Disfagia se manifestă prin reținerea alimentelor în esofag, o senzație de nodul în piept.

Diagnosticare:

• 1. Studiu de contrast cu raze X. Simptomul principal este absența unei bule de gaz în stomac, o îngustare circulară a esofagului proximal și extinderea acestuia deasupra locului de îngustare.
• 2. Endoscopie - membrana mucoasă a esofagului nu este modificată, îngustarea zonelor spasmodice.

Refluxul este refluxul de conținut predominant lichid în orice organe goale comunicante în direcția opusă, antifiziologică. Respingerea apare atât ca urmare a insuficienței valvelor și sfincterelor organelor goale, cât și ca urmare a unei modificări a gradientului de presiune în acestea.

RGE este scurgerea sau refluxul involuntar al conținutului gastric sau gastrointestinal în esofag.

RGE fiziologic se caracterizează prin apariția eructații sau regurgitații după masă, apare atât când este treaz, cât și când somn în timpul zilei, se caracterizează printr-o durată scurtă și absența simptomelor clinice de afectare a esofagului (esofagită catarrală, erozivă), copilul se îngrașă bine, starea generală a copilului nu este perturbată. RGE este un fenomen fiziologic la copii în primele 3 luni de viață, manifestat prin regurgitare și rar vărsături se bazează pe subdezvoltarea structurilor anatomice care provoacă ARM apare la 40-65% dintre sugarii sănătoși; .

RGE patologic în 99-100% din cazuri se manifestă prin regurgitare și vărsături, care sunt persistente. RGE patologic se caracterizează prin episoade frecvente și prelungite de reflux, observate atât ziua cât și noaptea și provocând simptome de afectare a mucoasei esofagului și a altor organe. Complicațiile RGE patologice sunt esofagită de reflux, ulcere și stricturi ale esofagului, microaspirația cu dezvoltarea patologiei sistemul respirator(bronșită recurentă, atelectazie segmentară și subsegmentară în plămâni). Principalele cauze ale RGE patologice sunt incompetența joncțiunii gastroesofagiene (LES), episoadele crescute de relaxare tranzitorie a SEI, capacitatea insuficientă a esofagului de a se curăța singur (clearance esofagiană extinsă) și de a neutraliza acidul clorhidric și patologia gastrică sub formă de motilitate afectată sau obstrucția sa parțială.

Eșecul locului de muncă automatizat poate fi primar sau secundar.

Baza eșecului primar al ARM la copiii mici este o încălcare a reglementării activității esofagului și stomacului din partea sistemului nervos central și autonom. Cel mai adesea, sindromul de regurgitare și vărsături în primul an de viață este cauzat de encefalopatia perinatală de origine hipoxică sau hipoxic-traumatică, acesta fiind așa-numitul sindrom de disfuncție vegetativ-viscerală (VVDS). SVVDF este adesea atribuită perioadei de recuperare a encefalopatiei, când, pe fondul diminuării tulburărilor neurologice reale, simptomele de disfuncție. organele interne vine în prim plan. Veriga principală în formarea tulburărilor vegetativ-viscerale este afectarea structurilor diencefalice ale creierului, a sistemului limbic (limbic-reticular: nuclei paraventricular și supraoptic, hipocamp și amigdala), medular oblongata.

Hipotalamusul, prin sistemul de reglare a glandei pituitare-tiroidă-suprarenale, integrează procese de adaptare. Substratul morfologic al leziunii poate fi fie o tulburare circulatorie tranzitorie in regiunea diencefalico-hipotalamica, fie tulburari ischemice persistente si hemoragii, mai des in bazinul mijlociu si posterior. arterele cerebrale. În plus, pe baza unor studii experimentale și clinico-radiologice, s-a stabilit o relație patogenetică între leziunile la naștere ale coloanei vertebrale, măduvei spinării, arterelor vertebrale și obstrucția funcțională a tractului gastrointestinal la copii.

În relație cu sistemul digestiv, aceste modificări ale sistemului nervos duc la dereglarea sfincterelor și la afectarea motilității. Prin urmare, una dintre cele mai frecvente manifestări ale SVVDF sunt diversele diskinezii gastrointestinale. În funcţie de leziunea predominantă a simpaticului şi departamente parasimpatice VNS a observat tip hiper- și hipomotor de diskinezie intestinală, diverse disfuncții ale sfincterelor (gaping sau spasm). Manifestările clinice ale acestor tulburări din partea VOPT sunt vărsături persistente și regurgitare, care pot fi cauzate de calazia cardiei și de necoordonarea sfincterului esofagogastric. Dilatarea persistentă a sfincterului cardiac duce la reflux gastroesofagian și uneori la esofagită. Vărsături și regurgitare în timpul encefalopatie perinatală se poate datora și lipsei de inhibare a motilității gastrice în timpul sau imediat după hrănire, după cum se arată examinări cu ultrasuneteși electrogastrografia.

Pilorospasmul este un spasm al pilorului fără modificări organice în partea pilorică a stomacului, care se bazează pe hipertonicitate. diviziune simpatică sistemul nervos din cauza hipoxiei sau leziunii natale a coloanei vertebrale cervicale, măduvei spinării.

Clinica sindromului de regurgitare și vărsături se observă încă din primele zile de viață cu o frecvență inconsecventă cu lapte coagulat sau doar mâncat, este posibil un amestec de bilă, într-un volum egal sau mai mic de o hrănire. Nu există peristaltism intestinal vizibil. În starea neurologică - sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută. Creșterea în greutate se încadrează în norma de vârstă sau este ușor redusă.

Rolul principal în stabilirea diagnosticului de SVVDF de origine cerebrală este tabloul clinic corespunzător, starea neurologică a copilului, excluderea patologiei de organ (stenoză pilorică, calazie de natură organică), deci endoscopia, ecografie, fluoroscopia bariată, pH- metria esofagului, precum și NSG (studiu Doppler) sunt adesea utilizate). Ecografia nu arată nicio îngroșare a pilorului. Cu FEGDS, pilorul este trecut prin endoscop atunci când aerul este introdus în stomac prin pilorul deschis, duodenul este vizibil. Raze X - stomacul este de dimensiuni normale, peristaltismul este de putere normală, după deschiderea pilorului, contrastul intră în bucle în porțiuni mari intestinul subtire. Stomacul se golește după 3 până la 6 ore.

Gastrita acută la nou-născuți și copii în primele trei luni de viață

• 1. Nutrițională - o tranziție bruscă la hrănirea artificială, pregătirea necorespunzătoare a formulei.
• 2. Medicamente (antibiotice, aminofilină), prescrise pe cale orală.
• 3. Infecțioase (înghițire de lichid amniotic infectat, lapte praf infectat, lapte).

Clinică: regurgitarea și vărsăturile sunt aleatorii, repetate, cu lapte coagulat, adesea însoțite de diaree, cu leziune infectioasa- semne de toxicoză infecțioasă.

Diagnosticare:

1. FEGDS - după frecvență modificări inflamatorii gastrita, esofagogastrita, gastroduodenita sunt detectate in mucoasa. Se notează atât leziuni catarale, cât și erozive ale membranei mucoase.

Flatulența la nou-născuți și sugari poate duce la sindrom de regurgitare și vărsături. Odată cu flatulența, presiunea în cavitatea abdominală crește, evacuarea gastrică este întreruptă, iar tonusul sfincterului cardiac scade.

flatulență sugar se poate datora disbiozei, calității și volumului alimentelor necorespunzătoare vârstei, deficitului de lactază, constipației.

Clinică: regurgitarea se intensifică odată cu creșterea flatulenței, a retenției de scaun, variază ca frecvență și volum și este mai accentuată după-amiaza.

Diagnostice: 1. Studiul biocenozei intestinale.

• 2. Scatologie.
• 3. Examinarea scaunului pentru conținutul de carbohidrați.

Cauze organice

Atrezie esofagiană (deseori combinată cu fistula traheoesofagiană). Un simptom important este polihidramnios la mama, hipersalivatie falsa, saliva spumoasa pe buzele copilului, care apare la cateva ore dupa nastere, respirație răgușită. Regurgitare la prima masă, după o înghițire. Atacurile de tuse și sufocare atunci când încercați să hrăniți un copil servesc semn de încredere fistula esofagian-traheala.

Diagnosticare:

• 1. Sondarea esofagului la copii.
• 2. Studiu de contrast cu raze X (folosirea contrastului solubil în apă în cantitate mică) cu atrezie esofagiană izolată nu există aer în tractul gastrointestinal, iar dacă există o fistulă între trahee și esofagul inferior, acesta conține aer.
• 3. Localizarea fistulei esofago-traheale se determină prin traheoscopie.

Stenoza congenitală a esofagului

Cauza stenozei poate fi o îngustare care implică toate straturile organului, hipertrofia stratului muscular, o membrană formată din membrana mucoasă, incluziuni cartilaginoase în peretele esofagului, precum și comprimarea esofagului din exterior de către anormal. vasele de sânge localizate.

Clinică: cu un grad ascuțit de stenoză, simptomele sunt aceleași ca la atrezie, apărând din momentul nașterii. Cu o severitate mai mică a stenozei, disfagia și regurgitarea în timpul și după mese apar atunci când se hrănesc cu alimente mai dense. Mirosul putred din gură, regurgitarea excesivă în poziție orizontală, mai ales în timpul somnului, apar cu dilatarea suprastenotică a esofagului cu stagnarea alimentelor. Regurgitarea excesivă poate duce la pneumonie de aspirație.

Diagnosticare:

• 1. Studiu de contrast cu raze X: îngustarea n/3 ale esofagului cu extinderea secțiunii supraiacente.
• 2. FEGDS: în n/3 lumenul este uniform îngustat pe toată circumferința, este posibilă prezența unei membrane.

Chalazia (eșecul) cardiei este o insuficiență congenitală a părții cardiace a esofagului din cauza subdezvoltării celulelor ganglionare simpatice intramurale.

Tabloul clinic este cauzat de insuficiența cardiacă și de refluxul conținutului stomacului în esofag. Se manifestă ca regurgitare persistentă și vărsături după hrănire, aplatizarea curbei greutății, posibil amestec de sânge în vărsături datorită dezvoltării esofagită erozivă din cauza iritației suc gastric pe mucoasa esofagiană, dezvoltarea în continuare a stricturii peptice a esofagului, anemie hipocromă.

Diagnosticare:

Examen de contrast cu raze X - esofagul arată larg și conține aer. Se remarcă refluxul conținutului stomacal, mai ales cu inspirație profundă și cu o poziție joasă a corpului superior. 2. FEGDS prezintă semne de esofagită (superficială sau erozivă), dehiscență a cardiei.

Acalazia cardiei

Este rară, reprezentând 1% din toate bolile esofagiene la copii, în principal la copiii cu vârsta peste 3 ani. Motivul este un defect congenital al ganglionilor intramurali (parasimpatici) din esofagul inferior, care duce la nedeschiderea cardiei și împiedică trecerea alimentelor din esofag în stomac.

Clinică: regurgitare și sindrom de vărsături de la naștere, vărsăturile apar în timpul hrănirii, poate în timpul somnului. Vărsăturile conține alimente care tocmai au fost consumate. Disfagia se manifesta prin cresterea miscarilor de deglutitie si sufocare in timpul mancarii. Copiii peste 2 ani mănâncă foarte încet, fast food sufocați, mai ales dacă mâncarea este densă, de multe ori spălați mâncarea cu apă și adesea își întinde gâtul și se aplecă înainte de a înghiți. Durerea apare după masă, este intermitentă, dureroasă, în spatele sternului sau în epigastru, poate radia spre spate, dispare după vărsături. Se pot dezvolta malnutriție și anemie.

Diagnosticare:

1. Examinarea cu raze X cu bariu (amestecul nu trebuie să fie foarte lichid) evidențiază o îngustare conică în secţiunea distală esofag, „coada șoarecelui” cu o zonă de expansiune deasupra. Bula de gaz din stomac este mică sau absentă. Pentru diferențierea de cardiospasm se folosește un test cu atropină sau nitroglicerină, care elimină cardiospasmul. Cu acalazia, permeabilitatea esofagului nu este restabilită.

Hernie hiatala

Motive: subdezvoltarea congenitală structuri de țesut conjunctiv care întăresc deschiderea esofagiană a diafragmei. O hernie poate fi: alunecare, când partea superioară stomacul poate ieși prin deschiderea esofagiană a diafragmei în cavitatea toracicăși alunecă înapoi și paraesofagian - partea cardiacă a stomacului este situată în locul său obișnuit, iar o parte a bazei stomacului pătrunde prin deschiderea esofagiană dilatată a diafragmei în cavitatea toracică.

Clinica este determinată de simptomele insuficienței cardiace și esofagitei de reflux: la scurt timp după naștere, apar eructații și vărsături, de obicei imediat după hrănire. Există adesea un amestec de sânge în vărsături din cauza esofagitei și a stagnării sângelui în stomac, care ajunge în cavitatea toracică.

Diagnosticare:

• 1. Radiografia relevă o creștere a unghiului esofagogastric și o mobilitate excesivă a părții cardiace a stomacului, care pătrunde cu ușurință prin deschiderea esofagiană a diafragmei, mai ales la apăsarea regiunii epigastrice și la înclinarea trunchiului (300). La pacienții în poziție în picioare, se observă un simptom al baloanelor comunicante (semnul Gidion: în timpul inhalării, când diafragma este coborâtă, aerul din stomac este stors parțial în esofag, care se umflă ca un balon).
• 2. FEGDS - vă va permite să evaluați gradul de esofagită, semne indirecte HH: localizarea joncțiunii cardioesofagiene deasupra deschiderii esofagiene a diafragmei, pliere transversală în treimea inferioară a esofagului.

Sindromul Rovialta este o combinație de hernie hiatală și stenoză pilorică.

Brahiesofagul este un esofag scurt („stomacul toracic”). Cea mai frecventă discrepanță între lungimea esofagului și piept, ca urmare a căreia o parte a stomacului ajunge să fie situată deasupra diafragmei și rămâne în cavitatea toracică, fără a se întoarce constant înapoi, ca și în cazul hernie diafragmatică. Mai puțin observat este un „esofag scurtat intern” în care stomacul se află la locul său obișnuit, dar esofagul este căptușit parțial sau complet cu epiteliu columnar, deoarece în perioada embrionară procesul de înlocuire a epiteliului columnar cu epiteliu plat este perturbat.

Clinică: dacă o parte a stomacului este situată în cavitatea toracică, atunci aceasta este însoțită de insuficiență cardiacă, ceea ce duce la reflux gastroesofagian și dezvoltarea esofagitei. După hrănire, copiii prezintă regurgitare și vărsături, uneori pătate de sânge din cauza sângerării mucoasei esofagiene. Este posibilă dezvoltarea anemiei hipocrome și a pneumoniei de aspirație.

Diagnosticare:

• 1. Examinarea cu raze X. Spre deosebire de hernie de alunecare a deschiderii esofagiene a diafragmei cardia mentine o pozitie supradiafragmatica cand pacientul se afla in pozitie verticala. Esofagul scurtat apare îndreptat, fără coturi, cu pereții paraleli.
• 2. FEGDS - vă permite să identificați „esofagul scurt intern” o biopsie țintită confirmă prezența mucoasei gastrice în esofag;

Stenoza pilorică hipertrofică (stenoza pilorică) este hipertrofia musculară concentrică în zona pilorică. Vârsta predominantă a pacienților este de la două săptămâni la trei luni, raportul dintre băieți și fete este de 4:1.

Clinică: vărsături de fântână de lapte coagulat fără bilă, apărând la 3 săptămâni de viață și mai târziu. Volumul vărsăturilor depășește volumul hrănirii anterioare. Frecvența vărsăturilor crește în fiecare zi. Pofta de mâncare se păstrează, dar copilul nu se îngrașă din cauza regurgitărilor frecvente. Scaun cu tendință la constipație. Din cauza tulburărilor de apă și electroliți, turgența tisulară scade și se observă oligurie. La inspectie - partea de jos abdomenul se scufundă, în partea superioară (în timpul hrănirii) în zona piloroduodenală, este vizibil peristaltismul sub formă de „clepsidră” (de la stânga la dreapta).

Diagnosticare:

• 1. FEGDS - pilorul este impracticabil.
• 2. Examinarea cu raze X: se evidențiază dilatarea stomacului și golirea lentă a stomacului, în ciuda peristaltism crescut, prelungirea canalului piloric.
• 3. Ecografia relevă mușchi hipertrofiați ai regiunii pilorice.

Hernie diafragmatică - stomacul și o parte a intestinelor pot pătrunde în cavitatea toracică nu numai prin esofag, ci și prin orificiul toracic din diafragmă. Frecvența 1:3000 nou-născuți (de obicei pe partea stângă - gaură în triunghiul lombocostal).

Clinică: cu hernii mari la nou-născut, cianoză, scăderea respirației pe partea laterală a herniei. Adesea hipoplazie pulmonară. Posibile vărsături.

Diagnosticare:

O radiografie toracică arată prezența unor structuri neobișnuite pentru aceasta (intestine, ficat).

Vărsăturile pot fi cauzate de obstrucția intestinală superioară asociată cu anomalii ale tractului gastrointestinal.

Atrezie și stenoză duodenală

Cauze: stenoza primară a duodenului sau compresia acestuia de către o tumoare a capului pancreasului, un pancreas inelar, care trebuie luată în considerare la copiii foarte mici.

Clinică: semnele de atrezie apar deja în primele zile de viață, simptomele de stenoză, în primul rând vărsături, sunt depistate mai târziu. Aceste anomalii sunt cele mai frecvente la copiii cu sindrom Down. Vărsăturile conținutului de culoare deschisă indică stenoză deasupra confluenței căii biliare. Un amestec de bilă este caracteristic stenozei situate sub acest loc.

Diagnosticare:

O radiografie a postului cu copilul în poziție verticală dezvăluie două bule de gaz și două niveluri de lichid în stomac și în duodenul descendent dilatat deasupra locului stenozei. Studiul de contrast cu raze X confirmă diagnosticul.

compresia arteriomezenterică a duodenului - secțiunea inferioară este comprimat de vasele rădăcinii mezenterice.

Tabloul clinic: o imagine de obstrucție a intestinului subțire poate apărea un fel de cerc vicios - pierdere în greutate, vărsături, exacerbare și compresie duodenală crescută;

Diagnostic: Radiografia în poziție verticală relevă o întârziere în contrast în spatele curburii inferioare a duodenului și o îmbunătățire a trecerii în poziția copilului pe stomac. Deasupra locului stenozei se observă peristaltism crescut și invers.

Malrotație intestinală. Rotație incompletă, în care se observă o obstrucție intermitentă parțială în zona de tranziție a duodenului la jejun.

Motiv: patologia se bazează pe o încălcare a dezvoltării embrionare, în care departamentul primar Intestinul subțire rămâne în partea stângă a abdomenului superior, în loc să se deplaseze spre dreapta. Din această cauză, se creează o tranziție foarte abruptă între duoden și jejun. Alături de rotația incompletă în astfel de cazuri, există o poziție înaltă a colonului ascendent.

Clinică: cu obstrucție parțială, vărsături abundente, nu un flux, cu un amestec de bilă la copiii cu vârsta de la câteva zile până la trei săptămâni. Dureri abdominale recurente, poziție forțată genunchi-cot. Balonare abdominală, peristaltism vizibil.

Diagnosticare:

Radiografia pe stomacul gol arată două niveluri de lichid în stomac și duodenul proximal, iar atunci când este examinată cu contrast, locația anselor intestinului subțire în jumătatea dreaptă a abdomenului (jejun) și ansele intestinul gros în stânga.

boala Hirschsprung (megacolon congenital). Prevalența 1:5000 nou-născuți. Băieții se îmbolnăvesc de 4 ori mai des decât fetele.

Motiv: boala se bazează pe absența celulelor ganglionare ale plexurilor Auerbach și Meissner în peretele intestinal al unei anumite părți a colonului (de obicei cel descendent, sigmoid sau rect), dar în cazuri severe poate exista aganglionoză a întregului tubul intestinal. Ca urmare, undele peristaltice sunt întrerupte în zona afectată și fecalele sunt reținute, întinzând zonele din amonte ale intestinului.

Clinică: la nou-născuți debutul bolii este din prima zi de viață - se observă trecerea tardivă a meconiului, în porțiuni mici. Jumătate dintre copiii din a doua zi de viață prezintă vărsături amestecate cu bilă, congestive, în principal la copiii cu aganglionoză intestinală răspândită. Adesea există balonare în abdomen deja în prima săptămână de viață și intoxicație, care provoacă vărsături. Când semnele bolii apar la copiii cu vârsta peste un an, principalele simptome sunt constipația și flatulența.

Diagnosticare:

• 1. Radiografia cavităţii abdominale în proiecţia anteroposterioră. Colonul este dilatat, nu există gaze în rect.
• 2. Irrigoscopie - zona afectată este îngustată, secțiunile de deasupra sunt extinse (la nou-născuți aceste semne nu sunt întotdeauna observate). La 24 de ore după administrarea de bariu, contrastul este încă detectabil în intestin.
• 3. Biopsia rectală permite un diagnostic definitiv.

Cauzele rare ale vărsăturilor la copii sunt tulburările metabolice, adesea de natură congenitală, ereditară.

Cauzele vărsăturilor de schimb

• 1. Tulburări ale metabolismului aminoacizilor:
  • - hiperglicinemie non-cetonică;
  • - hipervalinemie;
  • - fenilcetonurie;
  • - intoleranță la proteine ​​lizinurice;
  • - tirozinemia
• 2. Acidemie organică:
  • - o boala in care urina miroase a sirop de artar;
  • - acidurie metilmalonica;
  • - propionacidemie;
  • - acidemia izovalerica;
  • -acidoza lactica
• 3. Tulburări ale ciclului ureei:
  • - acidurie arginina succinica;
  • - deficit de ornitin transcarbamilază;
  • - hiperornitinemie;
  • - citrulinemie
• 4. Alţii:
  • - galactozemie;
  • - sindrom adrenogenital;
  • - intoleranță ereditară la fructoză;
  • - acidoza metabolica - toate cauzele, inclusiv diabetul zaharat;
  • - uremie;
  • - fibroza chistica;
  • -comă hepatică;
  • - acidoza tubulara renala;
  • - porfirie;
  • - sindromul Leigh;
  • - supradozaj cu vitamina D

Din punct de vedere biochimic, consecințele metabolice ale vărsăturilor sunt mult mai importante decât actul de vărsături în sine (Tabelul 2). Efectele vărsăturilor includ deshidratare, alcaloză, hipokaliemie și hiponatremie. Cu unele tulburări metabolice congenitale, pe lângă vărsături, manifestările clinice pot include adesea un miros caracteristic, convulsii și retenție. dezvoltare mentală, moarte catastrofală în perioada neonatală (mai multe despre tablou clinicși tulburări biochimice ale fiecăreia dintre aceste tulburări, a se vedea manualele relevante).

Una dintre cauzele comune ale vărsăturilor metabolice la copii vârstă mai tânără(peste 1 an) este sindromul cetoacidoză.

Cetoacidoza este un sindrom care se dezvoltă adesea la copii în primii 5 ani de viață din cauza imaturității enzimelor atât digestive, cât și intracelulare responsabile de metabolismul lipidic. În acest caz, nivelul corpilor cetonici din sânge depășește 0,2 mmol. Există cetoză „fiziologică” și „patologică”.

Cetoza patologică se dezvoltă cu mari activitate fizică, în timpul postului.

Cetoză fiziologică: anomalii metabolice subiacente care duc la întreruperea relațiilor complexe moduri diferite metabolismul, culminând cu formarea acetil coenzimei A (acilCoA), în timp ce există un dezechilibru între ratele de producție și utilizare a corpilor cetonici cu predominanța producției în exces. Ficatul ocupă un loc central în metabolismul corpilor cetonici, fiind principalul lor furnizor al plasmei, iar utilizarea are loc în celulele diferitelor organe și țesuturi (Tabelul 3).

Pentru dezvoltarea cetozei, în organism trebuie să se acumuleze o cantitate mare de substanțe libere. acizi grași, iar ficatul folosește aceste lipide nu pentru sinteza trigliceridelor (esterificare), ci în procesul de β-oxidare și cetogeneză. Producția accelerată de corpi cetonici și eliberarea lor, în care țesuturile periferice nu le pot utiliza, contribuie la creșterea nivelului tuturor corpiilor cetonici (acetoacetat și β-hidroxibutirat) din sânge. Cetonele sunt acizi puternici, astfel încât acumularea lor în sânge până la un nivel la care sistemele tampon de sânge nu mai sunt capabile să mențină pH-ul normal este o afecțiune cunoscută sub numele de „cetoacidoză”.

Dezvoltarea sindromului de „cetoacidoză”, care nu este asociat cu diabetul zaharat, duce la copiii dintr-o grupă de vârstă mai mică cu slăbiciune constituțională sisteme enzimatice lipoliză, încărcături de alimente grase, afecțiuni infecțioase acute, exacerbări ale bolilor gastroenterologice, stres.

Manifestări clinice: vărsături repetate, uneori debilitante, miros de acetonă de la pacient, uneori semne de deshidratare, iar la unii pacienți - febră.

În tratamentul sindromului cetoacidoză, în funcție de severitatea manifestărilor clinice, se utilizează rehidratarea orală, efectuată și în scopul detoxifierii și eliminării produselor metabolice suboxidate, terapie alcalinizantă (Borjomi, clisme cu sifon, trisol IV), la îmbunătățește procesele de lipoliză - cocarboxilază, vitamina B12, pentru oprirea vărsăturilor - cerucale, motilium, în unele cazuri terapie antibacteriană.

Sindrom adrenogenital

Vărsăturile persistente care cresc din primele săptămâni de viață pot apărea în cazul sindromului adrenogenital cu pierdere de sare ( diagnostic diferenţial cu stenoză pilorică, vezi tabel. 4). Sindromul de vărsături nu este la fel de clar exprimat ca în cazul stenozei pilorice, volumul de vărsături nu depășește volumul alimentelor consumate. În ciuda deshidratării, copilul are urinare crescută, poliurie datorată natriuriei, hiponatremie în sânge, cu un conținut crescut de potasiu. De o importanță decisivă este modificarea organelor genitale externe și determinarea 17-cetosteroizilor în urină (a căror excreție este crescută).

Regurgitarea și vărsăturile sunt posibile cu deficit de dizaharidază, malabsorbție de glucoză-galactoză. Ele sunt combinate cu flatulență pronunțată, flatulație, scaune lichefiate și un miros acru.

Galactozemia apare cu o frecvență de 1:20000 și tranziția galactozei la glucoză este afectată ca urmare a unui defect genetic în galactoză-fosfat uridil transferazei. Vărsăturile din prima zi sunt persistente și se intensifică pe măsură ce crește volumul de lapte luat. Icterul prelungit cu o creștere a dimensiunii ficatului cu teste hepatice normale este tipic.

Fructozemia este mai rar întâlnită, 1:130.000 de copii. În acest caz, tranziția fructozei la glucoză este întreruptă. Un defect enzimatic congenital se manifestă chiar la începutul introducerii alimentelor complementare din fructe care conțin fructoză apar brusc vărsături, precum și paloare, transpirație abundentă, apatie, somnolență și hipoglicemie severă.

Diagnosticul diferențial trebuie pus între tulburările de evacuare motorie (MEI), stenoza pilorică (PS) și sindromul adrenogenital (AGS) (Tabelul 4).

Algoritm de diagnostic pentru examinarea copiilor cu sindrom de regurgitare și vărsături.

• 1. Anamneză
• - povara ereditară a bolilor gastrointestinale;
• - patologia perinatală, istoric neurologic;
• - caracteristicile SSR: vârsta debutului regurgitării și vărsăturilor, frecvența în timpul zilei, legătura cu momentul aportului alimentar, volumul și natura acesteia, volumul și natura vărsăturilor;
• - dinamica creșterii greutății corporale;
• - prezenta constipatiei
• 2. Examen clinic:
  • - evaluarea dezvoltării fizice și neuropsihice și a stării neurologice;
  • - se efectuează un examen fizic complet, o atenție deosebită se aplică pentru examinarea tractului gastrointestinal: este abdomenul moale sau umflat, este conturat prin partea anterioară peretele abdominal anse intestinale, absența sau prezența peristaltismului vizibil (peristaltismul vizibil este un semn obstrucție mecanică), tensiune și hiperemie a pielii abdominale, simptome de peritonită, absența zgomotelor peristaltice (pot indica o obstrucție intestinală dinamică), dimensiunea ficatului, aflați momentul ultimei mișcări intestinale și natura fecalelor. Constipația care duce la balonare poate duce la regurgitare și vărsături.
• 3. Examen de laborator și instrumentar:
  • - hemoleucograma completa cu trombocite, protrombina (pentru sangerare: hematocrit, coagulograma);
  • - analiza biochimică sânge: niveluri de potasiu, sodiu, clorură, proteine, markeri hepatici;
  • - studiul biocenozei intestinale;
  • - CBS;
  • - fibroesofagogastroduodenoscopia;
  • - Ecografia organelor abdominale;
  • - examinare cu raze X Tractul gastrointestinal cu agent de contrast;
  • - pH-metria tractului digestiv superior;
  • - determinarea pH-ului fecal (dacă deficitul de lactază este mai mic de 5) și acetonei în urină (dacă se suspectează vărsături acetonemice);
  • - examinarea scaunului pentru conținutul de carbohidrați;
  • - în unele cazuri, neurosonografie, eco-EG, EEG, tomografie computerizată, puncție lombară, consultatie cu specialisti: neurolog, oftalmolog, endocrinolog.

Sfera studiului depinde de natura patologiei suspectate.

Complicațiile sindromului de vărsături

• 1. Aspirația poate provoca asfixie la nou-născuți și, de asemenea, poate provoca dezvoltarea pneumoniei de aspirație. Pentru a preveni acest lucru, bebelușul este plasat cu capul ridicat cu 300 de grade.
• 2. Refluxul gastroesofagian patologic duce la esofagită.
• 3. Deshidratare - cu vărsături persistente se pierde o cantitate mare de apă și săruri și de aceea apare deshidratarea extracelulară, deficitară de sare. Clinică: paloarea pielii cu o nuanță de marmură, scăderea temperaturii corpului, turgența țesuturilor moi, tonusul muscular, retragerea fontanelei mari, adinamie, tahicardie, zgomote cardiace înfundate, scăderea tensiunii arteriale.
• 4. Diverse încălcări KOS.

Pierderea apei și a HCL duce la alcaloză hipocloremică, pe de altă parte, deshidratarea - centralizarea circulației sângelui în timpul exicozei este însoțită de acidoză metabolică. Prin urmare, corectarea CBS ar trebui efectuată cu un control strict al pH-ului sângelui și al altor indicatori.

Natura tratamentului depinde de cauza sindromului de regurgitare și vărsături. Dar există măsuri generale utilizate în tratamentul conservator.

I. Măsuri de regim

• 1. Se recomandă creșterea frecvenței hrănirii cu 1-2 față de norma de vârstă, fără pauză de noapte, ceea ce ajută la reducerea frecvenței refluxului gastroesofagian. În consecință, volumul de hrănire scade. Într-un cadru spitalicesc, bebelușii prematuri pot fi hrăniți pentru o lungă perioadă de timp printr-un lineomat (timp de o oră) folosind o sondă nazogastrică.
• 2. Hranirea copilului in pozitie semi-verticala in caz de aerofagie si reflux gastroesofagian la sfarsitul hranirii, tine copilul in pozitie verticala pana la iesirea aerului;

În cazul insuficienței esofagogastrice, copiii ar trebui să doarmă pe o parte (pentru a preveni aspirația) cu capul ridicat la 450 de grade. Poziția recomandată anterior pe stomac cu un unghi de înclinare de 30° este considerată periculoasă din cauza riscului de a dezvolta sindromul morții subite.

• 3. Eliminarea factorilor care determină creșterea presiunii intraabdominale:
  • - înfășare strânsă;
  • - exclude produsele care cresc flatulența;
  • - lupta impotriva constipatiei.

II. Nutriție medicală

La copiii din primul an de viață cu SSR, acestea sunt utilizate pe scară largă amestecuri medicinale- „amestecuri anti-reflux”, care practic sunt adaptate, dar au un aditiv indigerabil (ingrosant) sub forma de fibre alimentare naturale, care se obtin din boabe de roscove (guma) sau amidon de orez. În stomac, în prezența fibrelor, se formează un cheag alimentar moale, care previne mecanic regurgitarea. În plus, atunci când se deplasează masele alimentare prin intestine fibre alimentare adsorb apa, crescand astfel vascozitatea continutului intestinal si peristaltismul este stimulat mecanic. Acest efect de stimulare intestinală este utilizat în tratamentul constipației. Amestecuri antireflux pot fi folosite din perioada neonatala. Reprezentanții amestecurilor pe bază de gluten de roșcove sunt „Frisov” (compania Friesland Nutrition, Olanda), „Nutrilon antireflux” (compania de nutriție, Olanda) și pe bază de amidon de orez - un amestec de „Samper Lemolak” (compania Samper, Suedia) și „Enfamil” Antireflux” (Mead Johnson, SUA).

Amestecul „Frisovoy” este utilizat atunci când se combină SSR cu constipație (conține 0,6 g/100 ml de agent de îngroșare) și amestecul „Nutrilon antireflux” (agentul de îngroșare este conținut într-o cantitate mai mică - 0,4/100 ml) și „Enfamil antireflux” - in cazurile de tendinta la diaree.

Amestecul Samper Lemolak conține amidon de orez ca agent de îngroșare în cantitate de 12,5% din conținutul total de carbohidrați din amestec. Studiile clinice efectuate de T.N. Sorvacheva și colab. (2002), efectul antireflux al amestecului Lemolak a fost confirmat la copiii din primele luni de viață cu SSR. Efectul clinic al utilizării amestecului se observă în zilele 3-4. Autorii au remarcat, de asemenea, că o scădere a intensității și volumului regurgitației la toți copiii examinați a fost însoțită de o creștere a consumului de nutrienți și energie și restabilirea (din a 4-a - a 5-a zi de la începerea utilizării amestecului) a ratei. de creștere în greutate corporală - 25-30 g pe zi - la toți copiii examinați. Datorită tehnologiei speciale, chiar și cu un conținut scăzut de proteine ​​în amestecul Samper Lemolak (1,3 g/100 ml), se creează un grad ridicat de absorbție, ceea ce face posibilă recomandarea acestui amestec pentru malnutriție de gradele I - II. Durata de utilizare a acestui amestec trebuie să fie de cel puțin 30 de zile. Rezultatele monitorizării pH-metriei intragastrice au confirmat rezultatele clinice pozitive ale utilizării acestui amestec antireflux. Conform studiilor clinice, Samper Lemolak poate fi prescris pentru orice tip de scaun, deoarece amidonul de orez nu duce la consolidarea scaunului.

Copii pe hrana naturala amestecurile medicinale pot fi adăugate în dietă înainte de alăptare într-o cantitate suficientă pentru a opri regurgitarea.

Farmacoterapia SSR

Farmacoterapia SSR cauzată de modificări funcționale ale tractului gastrointestinal are ca scop normalizarea tulburărilor motor-sfincterice ale părților sale superioare. Cele mai eficiente medicamente antireflux utilizate în prezent în pediatrie sunt blocantele receptorilor dopaminergici - procinetice, atât centrale (la nivelul zonei chemoreceptoare a creierului), cât și periferice. Acestea cresc presiunea sfincterului esofagian inferior, clearance-ul esofagian și reduc presiunea intragastrică. În plus, ele refac acomodarea gastrică a aportului alimentar, îmbunătățesc golirea gastrică prin normalizarea coordonării antro-duodenale, relaxează sfincterul piloric și elimină refluxul duodeno-gastric.

Procineticele includ: metaclopramidă (Cerucal), cisapridă (Coordinax), domperidonă (Motilium), trimebutină (Debridate). Cerucal (Tabelul 0,01, amp. 1 ml - 10 mg) se prescrie în doză de 0,5 mg/kg în 2-3 prize cu 30 de minute înainte de masă. Acțiune farmacologică consta in sporirea motilitatii antropilorice si accelerarea evacuarii continutului gastric. Efect secundar: posibila dezvoltare a reacțiilor extrapiramidale: cefalee, amețeli. Durata de utilizare este de 10-14 zile.

Motilium (Tabelul 0.01, suspensie 1 ml - 1 mg) este un antagonist al receptorilor dopaminergici și nu provoacă tulburări extrapiramidale. Se utilizează în doză de 0,25 mg/kg sau 2,5 ml/kg greutate corporală de 3-4 ori pe zi cu 30-60 de minute înainte de masă și înainte de culcare, curs 10 zile.

Coordinax (susp. 1 ml - 1 mg, tabel 0,005, 0,01) se prescrie în doză de 0,15-0,2 mg/kg per doză, de 2-3 ori pe zi cu 15 minute înainte de masă. Durata 10-14 zile.

Debridat (Tabelul 0.1) se prescrie în doză unică de 20-25 mg de 3-4 ori pe zi înainte de mese. Curs 14 zile.

Medicamente antispastice

Riabal (1 ml - 5 mg) blochează receptorii M-colinergici periferici, oferind un efect antiemetic. Indicat pentru afecțiuni spastice funcționale la copii. Doza de 1 mg/kg pe zi în 3 prize divizate (o pipetă umplută până la semnul roșu conține 2 mg sau 0,4 ml).

No-spa (amp. 1 ml - 20 mg, tabel 0,04) - copiilor din primul an de viață li se prescrie 0,01 de 2-3 ori pe zi.

Spascuprel este un medicament homeopat (Tabelul 0.3) care are antispastice, analgezice și efect sedativ. Luați 1/3-1/2 comprimat. De 3 ori pe zi, dizolvat in apa sau sublingual.

Pentru flatulență - adsorbanți, enzime, produse biologice.

Pentru tulburări metabolice - corecție nutrițională, terapie de detoxifiere, corectarea CBS și tulburări electrolitice.

La nou-născuți și copiii mici cu diferite boli însoțite de sindrom de regurgitare și vărsături în combinație cu terapia patogenetică efect bun observate la utilizarea Liv.52 (scăderi ale dozelor specifice vârstei). O serie de studii interne și străine au arătat că, până la sfârșitul primei săptămâni de administrare a medicamentului, copiii experimentează o încetare a regurgitației, o îmbunătățire a apetitului, stabilizarea creșterii în greutate corporală, o scădere a hiperbilirubinemiei și normalizarea scaunului și prin sfârșitul a 2-3 săptămâni de terapie - o reducere a dimensiunii ficatului. Când Liv.52 este combinat cu antispastice, eficacitatea medicamentului crește (D.B. Sharma, 1980; Cherednichenko A.M., Zakharova S.Yu., 2001).

Pentru vărsături persistente cauzate de ton crescut Sistemul nervos simpatic utilizează medicamente antipsihotice: soluție 2,5% de aminazină și 2,5% soluție de pipolfen, administrate intramuscular sau enteral 1-2 mg/kg pe zi în 3 prize cu 30 de minute înainte de masă. Cu toate acestea, depresia pe care o provoacă poate duce la aspirație. Nu sunt indicate pentru insuficienta ventriculara esofagiana.

Pentru a accelera maturarea structurilor neuromusculare - ozokerit, inductotermia UHF în zona părții cardiace a stomacului.

În caz de regurgitare și vărsături cauzate de defecte de dezvoltare, este necesară consultarea unui chirurg pentru a determina tacticile de gestionare a copilului și/sau stabilirea momentului de tratament chirurgical.

Pentru vărsături cu sânge - 5% acid U-aminocaproic, 1 linguriță. De 3 ori pe zi, intramuscular dicinonă (etamsilat) 12,5 mg/kg în 2 prize divizate, 1% vikasol 1 mg/kg, intravenos plasmă proaspătă congelată, odată cu dezvoltarea anemiei - alegerea medicamentelor depinde de gradul de anemie și caracteristici individuale copil.