Perioada preliminară: ce este? Perioada de pregătire

Definiție: contracții neregulate, uneori puternic dureroase, care durează mai mult de 6-8 ore - aceste contracții perturbă ritmul de somn și de veghe, provoacă oboseală femeii aflate în travaliu, nu duc la dilatarea colului uterin și duc la intrauterin fetal hipoxie. Plângeri ale femeii: contracții dureroase neregulate. La inspectie: ton crescut uter, în special în segmentul inferior. Examen vaginal: adesea dificil din cauza tonusului ridicat al muschilor perineali. Astfel de femei experimentează adesea o îngustare a vaginului și un col uterin imatur. În timpul înregistrării activitatea muncii: încălcarea gradientului descendent triplu, adică contracțiile vor fi de forță și durată diferită, cu intervale inegale între ele, tensiunea segmentului inferior este mai pronunțată decât tonul fundului de ochi și al corpului uterului.

O perioadă patologică preliminară este observată la femeile cu instabilitate emoțională sistem nervos, obezi etc. cu atitudine negativă față de sarcină, la primigravidas vârstnici și tineri. Perioada preliminară patologică este un fel de reacție defensivă organism care vizează dezvoltarea travaliului și coacerea colului uterin. Cu o perioadă preliminară patologică, colul uterin nu se dilată, iar perioada preliminară patologică se poate dezvolta în orice formă de anomalie de travaliu.

Astfel, perioada preliminară patologică se dezvoltă cel mai adesea la femeile cu tracturi reproductive imature, foarte des, la astfel de femei, partea prezentă a fătului rămâne mobilă la intrarea în pelvis. Cel mai o complicatie comunaîn perioada preliminară patologică, apare scurgerea prematură a lichidului amniotic (POF). Ruptura prematură a apei se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a unei creșteri neuniforme și bruște a presiunii intrauterine. POV poate fi considerat ca un moment adaptativ în pregătirea colului uterin pentru naștere, deoarece după scurgerea lichidului amniotic scade tonusul uterului și tensiunea miometrului, ceea ce contribuie la creșterea amplitudinii contracțiilor uterine.

Tacticile de management sunt determinate de: severitatea manifestărilor clinice, starea colului uterin, starea fătului și depinde dacă apare sau nu ruptura prematură a apei. Perioada preliminară patologică trebuie diferențiată de slăbiciunea travaliului, deoarece cu o perioadă preliminară patologică și slăbiciune a travaliului este posibil să nu apară dilatarea colului uterin. Abordările sunt complet diferite: dacă travaliul este slab, se administrează uterotonice dacă există o perioadă preliminară patologică, acest lucru nu ar trebui să fie făcut; Îndepărtarea perioadei preliminare patologice:

1. somn medicinal și ameliorarea durerii: seduxen (diazepam) - normalizează reacțiile neuropsihice și are un efect relaxant asupra mușchilor colului uterin. Ameliorarea durerii - promedol în combinație cu seduxen, difenhidramină sau pipalfen, hidroxibutirat de sodiu. Intravenos, intramuscular, in functie de severitatea manifestarilor clinice.

2. Perioada preliminară patologică poate fi îndepărtată prin utilizarea agoniştilor beta-adrenergici care excită receptorii beta-adrenergici inhibitori şi reduc astfel tonusul uterului: partusisten, alupent, bricanil - picurare intravenoasă timp de 2-3 ore. Dacă colul uterin este imatur, apele se sparg prematur, prezența unui făt mare, vârsta mai înaintată a femeii în travaliu sau un istoric obstetrical complicat, trebuie efectuată o operație cezariană, deoarece pregătirea colului uterin pentru naștere în prezența unei perioade patologice preliminare este dificilă, necesită timp și numai cu un col uterin în curs de maturizare, dacă este promițător în modificări structurale se poate folosi tratamentul medicamentos.

Amniotomie.

Prezența unui defect sacul amniotic(plat) poate fi, de asemenea, cauza dezvoltării unei perioade preliminare patologice. Amnitomia este promițătoare în prezența unui canal de naștere matur sau matur. În cazul canalului de naștere imatur, amniotomia este inutilă. Unii cred că amniotomia ar trebui efectuată înainte de a da un tratament medical, acest lucru este mai rațional, deoarece eliberarea de apă va reduce tonusul miometrului și, ulterior, va crește amplitudinea contracțiilor uterine. Poate fi luat după somn: pentru a scurta perioada fără apă. Amniscopia ajută la rezolvarea problemei amniotomiei, adică trebuie să vă uitați la culoarea lichidului amniotic: în perioada preliminară patologică, se dezvoltă hipoxia fetală (prezența meconiului în apă). Dacă se constată hipoxie, atunci amniotomia este obligatorie, deoarece prezența hipoxiei fetale cu un col uterin imatur și o perioadă preliminară patologică dictează adesea necesitatea unei operații cezariane. De cand tratament medicamentos(promedolul deprimă centrul respirator) travaliul este întârziat și mai trebuie făcută o operație cezariană.

Astfel, tratamentul perioadei preliminare patologice constă în:

1. somn medicamentos

2. antispastice

3. beta-agonişti

4. amniotomie

Mai des, perioada preliminară patologică poate fi întreruptă, iar contracțiile preliminare patologice se transformă în travaliu normal sau dezordonat.

Mikhnina A.A.

Când este timpul să mergi la maternitate? Această întrebare este pusă de fiecare femeie primipare și adesea multipare.

Există recomandări obstetricale clasice pe această temă, care vorbesc despre Situații de urgență când trebuie să vă grăbiți imediat la maternitate:
- deschis sângerare uterină,
— deteriorare accentuată bunăstarea unei femei însărcinate pe fondul toxicozei târzii,
- leziuni ale mamei care ar putea dăuna fătului.
De asemenea, nu ar trebui să amânați plecarea la maternitate dacă lichidul amniotic s-a rupt înainte de începerea contracțiilor obișnuite, dar mai aveți câteva ore rămase.

In alte cazuri de debut normal al travaliului se recomanda sa vii la RD cu contractii regulate la fiecare 5 minute.

De obicei, nu are rost să sosiți înainte de timp, deoarece deschiderea colului uterin va fi încă mică, de fapt, nașterea copilului este încă departe, iar în multe maternități, din cauza volumului lor greu de muncă, camera de urgență femeile sunt trimise „la plimbare” (cu alte cuvinte, întoarse acasă) până când colul uterin este mai semnificativ dilatat, deoarece de obicei nu necesită îngrijire obstetricală în prima etapă a travaliului.

După citirea recomandărilor psihologilor speciali, metodologilor pe tehnici naștere naturală, practicienii occidentali de obstetrică (în special, popularii W. și M. Sears), se poate ajunge la concluzia că nu este nevoie să se grăbească la maternitate până la sfârșitul primei faze a travaliului. Un mediu favorabil și calm acasă sau o plimbare pentru o femeie în travaliu aer proaspat ajută la cursul și dezvoltarea naturală procesul de naștere mult mai bine decât stresul spitalicesc. Libertatea de a lua ipostaze și de a schimba mediul (baie, plimbare, pat, scaun moale, fitball, dans etc.) ajută uterul să se deschidă. Într-un spital, libertatea de comportament a unei femei în travaliu și poziția corpului ei în spațiu este de obicei destul de limitată. Ținând cont de negativitatea și neîncrederea crescândă a femeilor față de personalul maternităților rusești de astăzi, de dorința multora de a minimiza intervențiile în procesul de naștere și de dorința de a fi înconjurate de cei dragi mai mult timp, simțindu-le sprijinul, există o mare tentație. să vină la maternitate chiar la începutul travaliului, doar să se urce pe scaun și să nască. .Aici aș dori să avertizez femeile împotriva posibilului consecințe negative actiuni similare.

Ca prefață, voi oferi o descriere a etapelor procesului de naștere:

Prima etapă a travaliului- cea mai lungă. Se compune din mai multe etape (faze) succesive.

● I Faza latentă: începe cu stabilirea unui ritm regulat de contracții și se termină cu ștergerea colului uterin și dilatarea faringelui uterin cu 3–4 cm Durata fazei este de aproximativ 5–6 ore. Faza se numește „latentă”, deoarece contracțiile din această perioadă sunt nedureroase sau ușor dureroase, cu nașterea fiziologică nu este nevoie de terapie medicamentoasă, viteza de deschidere este de 0,35 cm/h.

● II Faza activă: începe după dilatarea orificiului uterin cu 4 cm. Travaliul intens și dilatarea ulterioară destul de rapidă sunt caracteristice. Durata medie a fazei este de 3-4 ore. Viteza de dilatare la femeile primipare este de 1,5–2 cm/oră, la femeile multipare este de 2–2,5 cm/oră.

● III Faza de decelerare: durează de la dilatarea cervicală de 8 cm până la dilatarea totală. Pentru primigravidas, durata variază de la 40 de minute la 2 ore. La femeile multipare, faza poate fi absentă. Manifestare clinică Această fază nu este întotdeauna pronunțată, dar izolarea ei este necesară pentru a evita prescrierea nerezonabilă a unui stimulent al travaliului dacă, în perioada de dilatare a colului uterin de la 8 la 10 cm, există impresia că travaliul a slăbit. Schimbarea în cursul travaliului se datorează faptului că în acest moment capul ajunge în planul părții înguste a pelvisului mic, fătul ar trebui să-l treacă încet și calm.

A doua etapă a travaliului- expulzarea fătului.

Începe cu deschiderea completă a faringelui uterin și include nu numai expulzarea mecanică a fătului, ci și pregătirea acestuia pentru viața independentă în afara uterului mamei. Există o schimbare a formei capului fetal - oasele craniului fetal sunt configurate să treacă prin canalul de naștere.
Durata acestei perioade pentru femeile primipare este de 30-60 de minute, pentru femeile multipare este de 15-20 de minute.

De obicei, 5-10 împingeri sunt suficiente pentru a naște un copil. Cu încercări mai lungi, există o scădere a circulației sanguine uteroplacentare, care poate afecta regiunea cervicală coloana vertebrală fetală.

Durata totală a primei și a doua etape a travaliului este în medie de 10-12 ore pentru femeile primipare și de 6-8 ore pentru femeile multipare. prima etapă a travaliului, în timp ce în faza activă nu există diferențe semnificative.

A treia etapă a travaliului- nașterea placentei.

După nașterea fătului, are loc o scădere bruscă a volumului uterului. La 5-7 minute după nașterea fătului, placenta este expulzată în timpul a 2-3 contracții. Înainte de aceasta, fundul uterului este situat la nivelul buricului. Uterul este în repaus pentru câteva minute, iar contracțiile care apar sunt nedureroase. Există puțină sau deloc sângerare din uter. După separarea completă a placentei de platforma placentară, fundul uterului se ridică deasupra buricului și deviază spre dreapta. Contururile uterului iau forma unei clepsidre, deoarece locul separat al bebelușului este situat în secțiunea sa inferioară. Când apare o încercare, are loc nașterea placentei. După nașterea placentei, uterul capătă densitate, devine rotunjit, este situat simetric, fundul său este situat între buric și uter.

În cazul nu a primei nașteri, situația se dezvoltă uneori conform unui scenariu foarte neașteptat, iar o creștere a contracțiilor la o frecvență de 2-3 minute poate să apară în decurs de o oră sau două de la debutul lor. Nici aici nu trebuie să ai încredere în sfatul de a amâna plecarea la maternitate până în momentul dilatației complete, pentru că... Este posibil să nu ai timp și să simți presiunea în timp ce ești la câțiva kilometri de maternitate. Doar dacă, desigur, nu ești un fan al situațiilor extreme.

Deci, există o problemă a cursului patologic al fazei preliminare (latente) a primei etape a travaliului. Și nu este atât de rar.
În timpul fazei latente, femeia în travaliu ar trebui să experimenteze un disconfort minim pe toată durata tranziției de la faza pregătitoare a travaliului la cea activă. Senzațiile de durere sunt în limite normale dureri menstruale, contracțiile, deși regulate, sunt rare și mai puțin dureroase, mai mult ca întinderea în abdomenul inferior și regiunea lombară. O femeie poate fi destul de mult în această stare perioadă lungă de timp, duce un stil de viață normal, odihnește-te complet, dormi.

Odată cu cursul patologic al fazei latente, contracțiile cresc fără a duce la dilatarea necesară a colului uterin. Ca urmare, după câteva ore de durere severă, până la sfârșitul fazei latente, dilatarea nu poate depăși câțiva centimetri. Următorul curs al travaliului poate urma o varietate de scenarii, de la utilizarea medicamentelor pentru înmuierea colului uterin și stimularea nașterii până la operația cezariană. Cel mai adesea, suprasolicitarea unei femei în travaliu din cauza unei faze dureroase, latente patologice, duce la necoordonarea travaliului, rupturi ale mamei, pierderea forței, suspendarea travaliului, hipoxie fetală, împingere slabă și, ca urmare, măsuri traumatice pentru scoateți copilul din canalul de naștere.

În general, sfaturi despre când este încă rezonabil să apară în camera de urgență a unei maternități, dacă nu simptome periculoase descris la începutul articolului, iar lichidul amniotic nu a început să curgă, este după cum urmează: mergi la maternitate imediat ce ai contractii regulate!

Chiar dacă vin la intervale de 30 de minute.
Medicii vor analiza dinamica procesului de naștere pe loc și, dacă este necesar, vor efectua proceduri medicale pentru a evita excesele și complicațiile inutile în timpul nașterii.

Și câteva exemple din viață (experiența mea personală):

Primul meu copil l-am născut timp de 16 ore, „bucurandu-mă” din plin de contracțiile puternice din perioada preliminară. Începând la ora 23:00 cu un interval de 15 minute, contracțiile s-au „intensificat” cu aproximativ una dimineața, astfel încât nu am putut să ies din baie, stând sub duș și respirându-le ca o locomotivă cu abur. Altfel a fost foarte dureros, răbdarea s-a terminat repede. Baia a fost o mare distragere a atenției. Abia la 6 dimineața frecvența contracțiilor a devenit o dată la 8 minute, iar eu am fost la maternitate. Acolo au stabilit dilatarea la 3 cm! In total, 7 ore de chin!!! În același timp, eram deja destul de epuizată. noapte albăȘi dureri severe. Mi-au făcut o injecție No-Shpa și m-au trimis la spital. Pe la 8 dimineata contractiile s-au dezordonat, uneori dupa 5 minute, alteori dupa 8. O noua echipa de maternitate a preluat, la 9 dimineata, mi s-a dat oxitocina si amniotomie, o ora mai tarziu - dilatatie completa. Dar fructele sunt mari, trebuie coborâte. Si inca 3 ore de contractii dureroase sub oxitocina, a intrat copilul canal de nastere. Nu s-a simțit nicio presiune. Și nu mai am puterea să mă lupt cu ei. Ultima perioadă a celei de-a doua faze a travaliului a trecut neclar sub comenzile moașei „împinge!”, „nu împinge”!. Am împins prost, au folosit metoda Kristeller (presiune pe top parte abdomenul mamei). Copilul s-a născut cu hipoxie și o leziune ușoară la gât. hipertonicitate, excitabilitate crescută, vis urât, digestie proasta. Timp de un an apoi am lucrat cu el la activități de reabilitare: masaj, osteopat, piscină. Ar fi putut fi mult mai rău! Potrivit medicului care a prezidat această naștere, am avut aceeași perioadă preliminară patologică. Și nu ar fi trebuit să amân vizita la maternitate până dimineața.

A doua naștere după 3 ani. Mă acordam la un scenariu similar, doar că mai scurt în timp. 8-10. Ca urmare, contractiile au inceput la 6 dimineata cu un interval de 10 minute, iar la 10 dimineata in aceeasi zi il tineam deja la pieptul meu al doilea fiu! Am ajuns la maternitate deja complet dilatată, dar fătul stătea sus, iar dacă amniotomia nu ar fi fost efectuată în timp util și nu ar fi fost selectată poziția potrivită pentru a coborî efectiv copilul, nu se știe cum s-ar fi făcut nașterea mea. au mers mai departe. Contracțiile au fost foarte puternice și intense, dar s-ar putea să nu fi început împingerea de la sine, cu copilul în sus, s-ar putea să fi fost din nou epuizat, iar travaliul ar fi devenit necoordonat. Probabil că totul s-ar fi putut termina cu o operație cezariană de urgență, din moment ce exista o suspiciune de făt mare (4 kg) cu mine. bazin îngust. Din fericire, am ajuns la timp pe mâna obstetricienilor! Și ea a născut, după cum se spune, „parcă a cântat un cântec”: rapid, fără medicamente și proceduri auxiliare (doar epiziotomie superficială), copilul avea 9/10 pe scara Apgar. În cazul acestei nașteri, nu avea rost să amân vizita la maternitate, pentru că s-ar putea să nu am timp să ajung acolo :)

Acestea sunt diferitele nașteri ale unei singure femei.

Le doresc tuturor nastere usoara si bebelusi sanatosi!

Perioada preliminară este contracțiile în abdomenul inferior în timpul sarcinii, care sunt însoțite de dureri minore și tensiune în mușchi. Sunt neregulate. Astfel de contracții sunt precursorii nașterii. La conditii normale Perioada preliminară de travaliu ar trebui să dureze aproximativ 6-8 ore. Cu toate acestea, în unele cazuri, această perioadă poate fi amânată. Acest lucru se poate întâmpla prin diverse motive. În acest caz, există o patologie a travaliului, care necesită intervenție medicală imediată. Deoarece consecințele unei perioade preliminare prelungite pot fi foarte grave atât pentru mamă, cât și pentru copil: de la rupturi severe la femeia în travaliu până la moartea fătului.

Conceptul de perioadă preliminară patologică

Fiziologia fiecărei femei este individuală. În unele cazuri, această perioadă poate dura câteva ore și, uneori, câteva zile. Acest lucru duce la epuizarea femeii, pierderea somnului, acumulare în momentul nașterii. oboseală severă. În acest caz, există o perioadă patologică preliminară a travaliului, adică o perioadă prenatală care este prelungită. Se caracterizează prin contracții dureroase neregulate, care nu duc la modificări ale colului uterin, ci doar epuizează corpul femeii.

Esența perioadei preliminare anormale

Esența principală a patologiei poate fi exprimată după cum urmează:

Perioada preliminară fiziologică este prelungită.
Tonul miometrului crește.
Orificiul uterin intern se contractă.
Apar contracții ale segmentului inferior al uterului.
Fibrele musculare sunt dispuse în cerc, transversal și spiralat;

Cauze

De regulă, perioada preliminară patologică provoacă prezența unor tulburări în corpul femeii în travaliu. Principalele motive pot fi împărțite în trei grupuri:

Obstetrică:

Prezența polihidramniosului sau oligohidramniosului.
Sarcina multiplă.
Fătul din uter este într-o poziție incorectă (prezentare podală).

Psiho-emoțional:

O femeie se teme de naștere.
Atitudine negativă.
Nevroze și stres emoțional sever.
Oboseala fizică a pacientului.
Vârsta primei mame (teama de rezultatul nașterii dacă sarcina este prea devreme sau prea târziu).

Fiziologic:

O femeie în travaliu are un bazin îngust.
Efectuat anterior în uter interventii chirurgicale(prezența cicatricilor după cezariană etc.).
Nereguli la locul de munca Sistemul endocrin(obezitate, anorexie etc.).
Sistem nervos labil.
Boli ale rinichilor, inimii, ficatului și altor organe.
Inflamația uterului.
Preeclampsie.
Avorturi multiple.
Avort.

Simptome

Patologia perioadei preliminare este ajutată să recunoască următoarele simptome:

În timpul perioadelor pregătitoare și preliminare, uterul se contractă dureros, iar contracțiile nu sunt regulate. Ele pot apărea atât ziua, cât și noaptea. Travaliul nu începe de mult timp.
Creșterea tonusului uterin și a excitabilității.
Nu există dilatare a uterului, acesta continuă să rămână dens și lung.
Partea prezentă a fătului nu apasă pe pelvisul femeii.
Din cauza hipertonicității uterine, este dificil să palpați fătul.
Uterul se contractă monoton pentru o lungă perioadă de timp. Forța și frecvența contracțiilor nu se schimbă. Precursorii și perioada preliminară sunt de natură lungă.
Femeia e din ce în ce mai rău stare mentala, devine plângănoasă și iritabilă, începe să se simtă nesigură cu privire la finalizarea cu succes a nașterii.

Tipuri de patologie

Perioada preliminară patologică poate fi de două tipuri:

În primul caz, mușchii uterului nu sunt relaxați, fibrele musculare ale uterului corespund ca densitate colului uterin „matur”, oligohidramnios și un sac amniotic plat.
În al doilea caz, colul uterin este „imatur”, are o formă ovală, iar partea de prezentare a fătului nu este adiacentă cu intrarea în pelvis. Cel mai adesea, această situație apare atunci când fătul este postterm.

Durată

Durata perioadei preliminare anormale în funcție de caracteristici individuale pentru fiecare femeie poate varia de la 6 ore la 24-48 de ore. Pentru unele femei, poate dura câteva zile.

Consecințele posibile

Perioada preliminară patologică duce în majoritatea cazurilor la complicații în timpul travaliului. Pentru multe femei aflate în travaliu, travaliul progresează anormal. În special:

Activitatea muncii este slabă. Această afecțiune se caracterizează prin forța insuficientă a contracției uterine, intervale mari între contracții, colul uterin se dilată lent, iar avansarea fătului este întârziată.
Se manifestă prin contracții neregulate ale uterului. Nu există sincronicitate în contracția și relaxarea zonelor individuale. Ca urmare, contracțiile sunt însoțite de dureri severe, devin frecvente și inegale, ceea ce epuizează femeia în travaliu și nu îi permite să se relaxeze.
Activitatea muncii decurge rapid. Această anomalie se caracterizează prin contracții și încercări foarte puternice și ascuțite. Ca urmare, nașterea are loc foarte rapid (până la 5 ore). Acest lucru poate duce la rupturi de vagin și perineu la femeile aflate în travaliu, sângerare abundentă. Fătul poate dezvolta hipoxie. Naștere rapidă poate duce la traumatisme la naștere făt
Tetanusul uterin este o anomalie rară. În acest caz, există o condiție în care uterul nu se relaxează deloc. Apare atunci când apar mai multe stimulatoare cardiace zone diferite uter. Conduce la întreruperea contracțiilor uterine și la oprirea travaliului. Fătul poate dezvolta hipoxie, care poate duce la probleme cardiace.

Următoarele consecințe ale travaliului anormal pot apărea:

Îndepărtarea prematură a lichidului amniotic.
Apariția meconiului chiar la începutul contracțiilor, ceea ce înseamnă „stresul” fătului.
Livrare chirurgicală.
Aplicarea pensei obstetricale.
Sângerare patologică severă.
ÎN perioada postpartum se dezvoltă boli infecțioase purulente.
Hipoxia fetală și nașterea unui copil cu disfuncție cardiacă sau boală ischemică.

Diagnosticare

Dacă bănuiți că perioada preliminară decurge anormal, trebuie să contactați imediat un obstetrician-ginecolog. El trebuie să facă inspecție externă. Palparea ajută la determinarea ridicată sau poziție joasă făt Dacă fătul nu a coborât, aceasta indică prezența unei patologii în travaliu. Patologia poate fi judecată și după prezența unei tensiuni puternice în mușchii vaginali, imaturitatea uterului pentru naștere și spasme.

Diagnosticul patologiei în perioada preliminară se bazează pe clinice și cercetare de laborator, permițându-ne să concluzionăm că există o scădere a activității acetilcolinesterazei a eritrocitelor, o creștere a nivelului hormonilor adrenalină și norepinefrină în sânge.

Posibil cercetare instrumentală. În acest scop se face cardiotocografie. Poate fi folosit pentru a înregistra puterea și durata contracțiilor.

Perioada preliminară patologică: tratament

Cu un col uterin imatur și absența dezvoltării independente a travaliului, se observă o imagine a sarcinii post-terminate. Terapia va fi prescrisă ținând cont de patogeneza patologiei. Scopul tratamentului va fi accelerarea procesului de coacere a uterului. Se pot folosi următoarele metode de tratament:

Electroanalgezia.
Electrorelaxarea uterului.
Tratament cu medicamente: antispastice, analgezice, prostaglatine E2.

Dacă pacientul prezintă oboseală severă şi nervozitate crescută, apoi i se prescriu sedative ca tratament.

Un rezultat pozitiv al tratamentului se reflectă în pornire bruscă contractii regulate. Sau în maturizarea corpului pentru naștere. Când uterul devine „matur”, sacul amniotic este deschis și contracțiile regulate încep în două ore. Dacă travaliul nu începe, prostaglandinele sunt administrate intravenos.

La tratament ineficientîmpreună cu alte complicații ( istoric obstetrica, dimensiuni mari OPG-preeclampsie, debut de hipoxie fetală) se efectuează o operație cezariană de urgență.

Abordări ale managementului femeilor însărcinate care se confruntă cu o perioadă preliminară patologică

Există două abordări:

Pace deplină.
Stimularea travaliului cu oxitocină.

Ambele metode au ca scop eliminarea tulburărilor de travaliu. Un rezultat de succes al cazului este observat în 85% din cazuri. Atunci când alegeți o metodă, se iau în considerare următoarele caracteristici ale patologiei:

Gradul de anxietate și oboseală al pacientului.
Motivul pentru care a apărut complicația.
Alegerea unei metode care este mai convenabilă pentru pacient și obstetrician.

La alegerea unei abordări care presupune menținerea gravidei complet în repaus, i se injectează intramuscular cu 0,015 g morfină. Apoi secobarbital 0,2 g pe cale orală Această opțiune este destul de eficientă. De regulă, după administrarea de morfină, pacientul adoarme în decurs de o oră. Dupa 4-5 ore de odihna, timp in care corpul epuizat isi recapata forta, femeia se trezeste fie fara semne de travaliu, fie cu travaliu activ.

Atunci când alegeți a doua cale, i.e. stimularea cu oxitocină, ar trebui să evitați deschiderea membranelor. cezariana justificată numai în cazurile cele mai grave.

Prevenirea

Principal măsuri preventive pentru a preveni patologia perioadei preliminare sunt:

Consultație în timp util cu un obstetrician.
Trecând toate testele necesare.
Respectarea instrucțiunilor medicului cu privire la dietă și nutriție.
Pregătirea psihologică și fizică a unei femei însărcinate pentru naștere.

Un obstetrician-ginecolog competent ar trebui să monitorizeze femeile care prezintă risc pentru această patologie. Și anume: mame primare sub 17 ani și după 30 de ani, precum și femei cu boli ale anumitor organe (ficat, rinichi, inimă).

Deci, perioada preliminară patologică este unul dintre tipurile de anomalii ale travaliului. Apare destul de des. Cu toate acestea, mulțumesc Medicină modernăÎn 85% din intervenția la timp a medicilor, nașterea se încheie în siguranță. Prin urmare, atunci când apar primele semne de patologie, trebuie să contactați imediat un obstetrician-ginecolog competent. Consecințele unei perioade preliminare anormale pot fi foarte grave, inclusiv hipoxia fetală și apariția unor tulburări în funcționarea acesteia. organe interne, de moarte. Tratamentul prescris corect va ajuta la salvarea vieții atât a mamei, cât și a copilului.

Cuprinsul temei „Managementul etapei a treia a travaliului. Îngrijirea nou-născutului la naștere. Anomalii ale travaliului. Perioada preliminară patologică.”:
1. A treia etapă a travaliului. Managementul etapei a treia a travaliului. Medicamente oxitonice în a treia etapă a travaliului.
2. Tractiune prin cordonul ombilical. Stimularea mameloanelor mamei. Gestionarea activă a celei de-a treia etape a travaliului. Sângerări în perioada de după naștere.
3. Integritatea placentei. Verificarea placentei. Prinderea cordonului ombilical. Ligatura cordonului ombilical. Când să prindeți cordonul ombilical?
4. Îngrijirea nou-născutului la naștere. Evaluarea screening-ului fetal la naștere.
5. Anomalii ale travaliului. Tulburări ale travaliului. Clasificarea tulburărilor de muncă.
6. Clasificarea anomaliilor contractilității uterine.

8. Perioada preliminară normală. Faza latentă prelungită. Durata perioadei preliminare patologice. Etiologia clinicii perioadei preliminare.
9. Diagnosticul diferenţial al perioadei preliminare patologice. Tactici pentru perioada preliminară patologică.
10. Tratamentul perioadei preliminare patologice. Repaus medical. Somnul cu medicamente.

Cursul fiziologic al nașterii posibil doar dacă există forma dominantă generică, adică atunci când organismul este pregătit biologic pentru naștere. Formarea dominantei generice este finalizată în ultimele 2-3 săptămâni. sarcina, care dă motive pentru a distinge așa-numita perioadă pregătitoare (prevestitoare ale nașterii). Perioada pregătitoare, la rândul său, trece în perioada preliminară, iar perioada preliminară în naștere.

Precursori ai nașterii caracterizat de multe caracteristici. Astfel, înainte de debutul travaliului, coboară partea prezentă a fătului și fundul uterului, ceea ce se datorează formării segmentului inferior al uterului.

Precursorii nașterii includ de asemenea: scăderea greutății corporale a gravidei (cu 400-1000 g), creșterea urinării, creșterea transudatului în vagin și apariția secrețiilor mucoase, dureri moderate în abdomenul inferior, articulațiile lombare și sacroiliace. Un important prevestitor al travaliului este nedureros, neregulat ca frecvență, durata și intensitatea contracțiilor uterine, descris de Braxton-Gix. În timpul primei sarcini, contracțiile Braxton-Hicks sunt de obicei nedureroase până la începerea travaliului, dar cu fiecare sarcină ulterioară, contracțiile devin din ce în ce mai dureroase cu mult înainte de începerea travaliului. Contracțiile uterului în timpul sarcinii îmbunătățesc circulația sanguină a acestuia și, împreună cu procesele de hipertrofie și hiperplazie a miometrului, contribuie la formarea segmentului inferior al uterului (receptacul fetal), scurtarea și înmuierea colului uterin și a acestuia „ maturizare”.

Potrivit lui M.P. Nageotte et al (1988), frecvența contracțiilor uterine crește odată cu creșterea vârstei gestaționale de la 0,65 în 10 minute la 30 de săptămâni. până la 1,0 în 10 minute - la 40 de săptămâni.

Histerografia multicanal a arătat că stimulator cardiac la Contractii Braxton-Hicks este in diverse departamente uterului iar valul de contracție se extinde pe diferite distanțe. Aceste contracții sunt uneori confundate cu debutul travaliului („travaliu fals”).

Când f cursul fiziologic al sarcinii perioada preliminara nu se manifestă clinic. Contracțiile mușchilor uterini în perioada preliminară nu sunt însoțite de durere și nu provoacă disconfort prenatal. Adesea, o femeie însărcinată se trezește noaptea din cauza debutului spontan al travaliului. Moderat senzații dureroaseîn acest contingent de gravide, alcătuind aproximativ 70%, apar odată cu dezvoltarea travaliului regulat. Travaliul lor se desfășoară fără anomalii patologice, durata sa este înăuntru momentul optim, contractiile sunt usor dureroase, rezultatul nasterii este favorabil.

Motivul debutului travaliului este o discrepanță progresivă între capacitățile placentei în vârstă și cerințele fătului în creștere rapidă. Fătul începe să experimenteze hipoxie și începe să folosească progesteron din fluxul sanguin matern pentru a-și construi propriii glucocorticoizi (cortizol). Scăderea progesteronului în sângele matern și predominanța estrogenului stimulează uterul, favorizează formarea dominantă generică. Cauza travaliului este hipoxia fetala!

Formarea dominantei generice este finalizată în ultimele 2-3 săptămâni. sarcina, care dă motive pentru a distinge așa-numita perioadă pregătitoare (prevestitoare ale nașterii). Perioada pregătitoare, la rândul său, trece în perioada preliminară, iar perioada preliminară în naștere. Precursorii nașterii includ de asemenea: scăderea greutății corporale a gravidei (cu 400-1000 g), creșterea urinării, creșterea transudatului în vagin și apariția secrețiilor mucoase, dureri moderate în abdomenul inferior, articulațiile lombare și sacroiliace. Un important prevestitor al travaliului este nedureros, neregulat ca frecvență, durata și intensitatea contracțiilor uterine, descris de Braxton-Gix. În timpul primei sarcini, contracțiile Braxton-Hicks sunt de obicei nedureroase până la începerea travaliului, dar cu fiecare sarcină ulterioară, contracțiile devin din ce în ce mai dureroase cu mult înainte de începerea travaliului. Contracțiile uterului în timpul sarcinii îmbunătățesc circulația sanguină a acestuia și, împreună cu procesele de hipertrofie și hiperplazie a miometrului, contribuie la formarea segmentului inferior al uterului (receptacul fetal), scurtarea și înmuierea colului uterin.

Perioada preliminară normală caracterizată prin apariția în timpul sarcinii la termen a neregulate ca frecvență, durată și intensitate a durerilor de crampe în abdomenul inferior și regiunea lombară.

Autorii străini (Friedman E.A., Sachtleben MR., 1963; Rosen M., 1990) perioada preliminară normală se numește faza latentă a travaliului, care pentru femeile primipare este de aproximativ 8 ore, pentru femeile multipare - 5 ore La femeile însărcinate, există o intensificare treptată și frecvența durerii și o tranziție la contracții regulate de travaliu. Uneori, durerea preliminară încetează și reapare după o zi sau mai mult.

Examenul extern relevă tonusul normal al uterului, bătăile inimii fetale sunt clare și ritmice. La examen vaginal Colul uterin de obicei „matură”, există secreții mucoase, testul cu oxitocină este pozitiv. Examenul histerografic relevă o predominanță a amplitudinii contracțiilor fundului și corpului uterului asupra segmentului inferior.

Din prelegere:

Perioada preliminară normală se caracterizează prin durere de crampe abdomenul inferior. Durează 6-8 ore. Nu există hipoxie fetală și starea mamei nu se schimbă (somnul nu este deranjat, nimic nu o deranjează). Secreții mucoase abundente din vagin.