Tratamentul efuziunii pleurale și a altor boli ale cavității pleurale. Simptomele și tratamentul revărsatului pleural

Revărsat pleural este acumularea de lichid patologic în cavitatea pleurală în timpul proceselor inflamatorii (exudat) sau o încălcare a relației dintre presiunea hidrostatică în capilare și presiunea coloido-osmotică a plasmei sanguine (transudat). În ciuda diverse etiologiiși patogeneza proceselor care duc la patologia pleurală, manifestari clinice sunt asemănătoare și se încadrează în același sindrom de revărsat pleural.

Cavitățile interne ale corpului - cavitatea toracică iar pericardul – acoperit cu membrane seroase. Aceste cochilii constau din două frunze: exterioară și interioară. Între frunzele seroase există un mic decalaj care formează așa-numita cavitate seroasă. Membranele seroase constau dintr-o bază de țesut conjunctiv și celule mezoteliale acoperite cu aceasta. Aceste celule nu secretă un numar mare de lichid seros, care hidratează suprafețele foilor care se ating. În mod normal, practic nu există nicio cavitate între frunzele seroase. Se formează în timpul diferitelor procese patologice asociate cu acumularea de lichid. Fluid în cavitățile seroase care se acumulează în timpul general sau încălcarea locală circulația sângelui se numește transudat. Lichidul de origine inflamatorie se numește exudat.

Variante clinice ale efuziunilor pleurale?

1. Efuziuni inflamatorii:

b) alergice și autoimune;

c) pentru boli difuze țesut conjunctiv;

d) posttraumatic.

2. Revărsări stagnante (deteriorarea fluxului sanguin și limfatic):

a) insuficienta cardiaca;

b) embolie pulmonară.

3. Efuzii asociate cu presiunea osmotică coloidală afectată a plasmei sanguine:

a) sindrom nefrotic

b) ciroza hepatică

c) mixedem.

4. Pleurezie tumorală:

a) mezoteliom;

b) leziuni metastatice;

c) leucemie.

5. Efuzii din cauza încălcării integrității straturilor pleurale:

a) pneumotorax spontan;

b) chilotorax spontan;

c) hemotorax spontan.

În funcție de natura efuziunii, se disting pleurezia seroasă, sero-fibrinoasă, hemoragică, purulentă, putrefactivă, eozinofilă, colesterolică, chilosă.

În cursul bolii, apare pleurezia:

· Acut;

· Subacută;

· Cronică.

examinare cu raze X

Este o metodă informativă și utilizată pe scară largă. În funcție de cantitatea de lichid din cavitatea pleurală semne radiologice nu e la fel. Dacă volumul de lichid nu este mare (pana la 75 ml), se adună mai întâi între diafragmă și plămân și nu se varsă în sinusurile costofrenice. Se menţine configuraţia normală a diafragmei şi examinare cu raze X nu dă rezultatul dorit. Doar când se acumulează mai mult lichid (200 ml sau mai mult)și se varsă în sinusurile costofrenice, efuziunea poate fi detectată în cavitatea pleurală. În acest caz, o mică umbră omogenă apare în sinus cu un menisc asemănător Limita superioară. În toate cazurile, întunecarea sinusului costofrenic posterior sau conturul neclar al diafragmei pe una sau ambele părți trebuie să suspecteze prezența lichidului în cavitatea pleurală. Dacă ambele sinusuri costofrenice posterioare sunt curate și clar definite, prezența unei cantități semnificative clinic de lichid în cavitatea pleurală poate fi aproape sigur exclusă. Pe măsură ce volumul efuziunii crește, contururile diafragmei dispar și apare o umbră cu formă tipică menisc (Fig. 1).

Fig. 1. Pleurezia exudativă costodiafragmatică stângă.

Orez. 2. Radiografii în proiecții frontale și laterale. Fluid închis în fisura interparticulă oblică dreaptă. Modificări pleurocirotice la ambele vârfuri. Incrustație pleurală pe stânga.

Fluidul închis în fisura interparticulă orizontală din proiecția laterală arată ca o lentilă plasată la nivelul coastei IV de la conturul sternului până la intersecția cu fisura interparticulă oblică.

Se efectuează un studiu al efuziunii pleurale pentru a determina natura lichidului (transudat sau exudat), compozitia celulara, dacă este posibil (în prezența unei naturi infecțioase a leziunii) - identificarea agenților cauzali ai procesului inflamator și stabilirea sensibilității acestora la antibiotice. Pentru a face acest lucru, se efectuează un examen macroscopic, fizico-chimic, microscopic și uneori microbiologic.

Determinarea proprietăților fizico-chimice

Etapa 1 - evaluarea aspectului lichidului pleural și determinarea culorii, transparenței, consistenței și mirosului acestuia, pe baza căreia se face o concluzie despre unul dintre tipurile de revărsat pleural:

transudat- revărsare neinflamatoare în cavitatea pleurală, care se formează ca urmare a creșterii presiunii hidrostatice deoarece presiunea coloido-osmotică a plasmei sanguine este transudată extern este un lichid transparent gălbui, inodor.
exudat — revărsat pleural comportament inflamator; Apariția sa depinde de natura procesului inflamator din pleura, de compoziția celulară a lichidului pleural și de alți factori.

ÎN practica clinica diferenţiaţi următoarele tipuri exsudate.

Exsudate seroase și sero-fibrinoase. Transparent, de culoare galben-lămâie, conţinând 30-40 g/l proteine; în cantităţi mici – elemente celulare. Se întâlnesc în pleureziile tuberculoase și metapneumonice și rar în pleureziile de etiologie reumatică.

Masa. Semne diagnostice diferențiale ale exsudatelor și transsudaților

Semn	Transudat	Exudat
Gravitație specifică	De obicei sub 1015; rar (când vasele mari sunt comprimate de o tumoare) peste 1013-1025	Nu mai mic de 1015; de obicei 1018
Coagulare	Nu se prăbușește	Se prăbușește
Culoare și transparență	Aproape transparent; galben lămâie sau culoare galben deschis	Exsudatele seroase nu diferă ca aspect de transudatele; exsudatele rămase sunt tulburi; culoare diferita
Reacția lui Rivalt	Negativ	Pozitiv
Conținut de proteine	5-25 g/l	30-50 g/l, în cazuri purulente - până la 80 g/l
Examen citologic	Există puține elemente celulare; se gasesc celule mezoteliale si eritrocite, uneori predomina limfocitele; după puncții repetate uneori – eozinofile	Există mai multe elemente celulare decât în transudate. Numărul de elemente celulare, tipul și starea acestora depind de etiologia și faza procesului inflamator

Compoziția celulară a pleureziei tuberculoase în primele zile de boală este reprezentată de limfocite, neutrofile și celule endoteliale; predomină neutrofilele. Ulterior, domină limfocitele.

În pleurezia acută netuberculoasă predomină neutrofilele în exudatul seros la apogeul bolii; mai târziu, limfocitele încep treptat să depășească. Trebuie remarcat faptul că, în cazul reumatismului, exudatul seros (seros-fibrinos) nu se transformă în purulent. Supurația de exudat indică întotdeauna originea sa nereumatică. Exsudatele seroase fără impurități de fibrină sunt rare, în principal cu serozita reumatică.

Exsudate sero-purulente și purulente. De culoare tulbure, galbenă sau galben-verzuie, cu un sediment cenușiu liber, exsudatele purulente pot fi de consistență groasă. Conțin un număr mare de neutrofile, detritus, picături de grăsime și aproape întotdeauna multă microfloră. Găsit la pleurezie purulentă. Neutrofilele predomină întotdeauna în exsudatele purulente; conținut de proteine până la 50 g/l.

Exsudate putrefactive (icoroase). Înnorat, au o culoare maro sau maro-verde, miros urât indol și skatol sau hidrogen sulfurat. Rezultatele unei examinări microscopice a exudatului putrefactiv sunt similare cu exudatul purulent. Exsudatele putrefactive (icoroase) sunt observate atunci când focarele gangrenoase ale plămânilor sau mediastinului se sparg în pleură sau când metastazele în pleură infectie putrefactiva din flegmonii gazoase din alte părți ale corpului, ca complicații ale rănilor toracice.

Exsudate hemoragice. tulbure, de culoare rosie sau maro-maronie, contin multe globule rosii, unele leucocite neutrofile si limfocite. Concentrația de proteine este mai mare de 30 g/l. Exsudatele hemoragice apar cu neoplasme maligne, tuberculoză pleurală, leziuni și răni prin împușcătură cufărȘi diateza hemoragică. Exudatul pleural poate fi hemoragic la pacientii cu infarct pulmonar, care apare cu pneumonia perifocala. În astfel de cazuri, identificarea exudatului hemoragic este importantă pentru diagnosticarea infarctului pulmonar, care poate fi mascat prin efuziune. În perioada de resorbție a exudatului hemoragic se găsesc eozinofile, macrofage și celule mezoteliale.

Exsudate chilos. Înnorat, de culoare lăptoasă, care se datorează prezenței unei cantități mari de grăsime. La microscop se găsesc picături de grăsime, multe globule roșii și limfocite și neutrofile. Dezvoltarea lor este asociată cu daune vase limfaticeși fluxul limfei în cavitatea pleurală; caracteristice plăgilor și neoplasmelor maligne. Cantitatea de proteine este în medie de 35 g/l. Există exsudate asemănătoare chilelor, în care grăsimea din revărsatul pleural se formează ca urmare a cariilor purulente. elemente celulare; conțin o mulțime de celule degeneratoare de grăsime și detritus gras. Astfel de exsudate sunt o consecință inflamație cronică pleura.

Etapa 2 - determinarea greutății specifice a materialului rezultat:

gravitație specifică revărsatul pleural este determinat cu ajutorul unui hidrometru (urometru), greutatea specifică a transudaților variază de la 1002 la 1015, iar exsudatele - peste 1015;

Etapa 3 - determinarea cantității de proteine

transudatele conțin nu mai mult de 5-25 g/l de proteine, exsudate - de la 30 g/l și peste; cea mai mare concentrație proteina apare cu exudatul purulent, care contine pana la 70 g/l proteine sau mai mult.

Testul Rivalta- folosit pentru diferentierea aproximativa a exsudatelor de transudate; Se bazează pe apariția turbidității atunci când la o soluție de acid acetic se adaugă o picătură de exudat cu o concentrație mare de proteine. Într-un cilindru umplut soluție slabă acid acetic (2 picături de acid concentrat la 100 ml apă), se adaugă lichid pleural picătură cu picătură. Dacă o picătură care cade lasă în urmă un nor alb, care seamănă fum de tigara, atunci lichidul studiat este un exudat care conține o proteină - serosomucină (aspectul unui nor alb indică plierea acestei proteine acid acetic). Testul Rivalta pentru transudat este negativ.

Studii microscopice (citologice).

Examinarea microscopică a efuziunilor pleurale se efectuează în preparate native și colorate:

când studiază drogurile native estimați aproximativ numărul de elemente celulare, compoziția lor calitativă și prezența celulelor tumorale (atipice); Următoarele elemente pot fi observate în preparatele native:

— globule rosii conținut în orice lichid de revărsat pleural; transudatul și exsudatele seroase conțin o cantitate mică din aceste elemente celulare, în timp ce în exudatul hemoragic globulele roșii acoperă dens toate câmpurile vizuale.

— leucocite se găsesc în toate revărsările pleurale, dar sunt mult mai numeroase în lichidele inflamatorii - exsudate, în special purulente; în transudat, numărul de leucocite nu depășește 15 pe câmp vizual; raport specii individuale leucocitele sunt studiate prin microscopia preparatelor colorate

— detritus , caracteristic exsudatelor purulente, are aspectul unei mase cenușii cu granulație fină

— picături de grăsime sub formă de picături rotunde care refractează lumina, găsite în exsudatele purulente cu degradare celulară mare, precum și în exsudatele chilos și chilos

— cristale de colesterol sub formă de plăci tăiate subțiri se găsesc de obicei în vechile revărsate enchistate, adesea de origine tuberculoasă (exsudate de colesterol)

microscopia frotiurilor colorate numara procent tipuri individuale de leucocite și, de asemenea, studiază mai detaliat morfologia altor elemente celulare;

— neutrofile se găsește în cantități mari în exudatul purulent și seros-purulent; într-un curs benign al bolii, multe neutrofile rămân active, și anume, îndeplinesc funcția de fagocitoză; în pleurezia purulentă severă, se observă neutrofilele care se găsesc în exudatul purulent modificări degenerative(granularitatea toxică, vacuolizarea citoplasmei, hipersegmentarea și picnoza nucleelor etc.), până la prăbușire completă celule cu formarea de detritus; cu exsudate seroase de etiologie tuberculoasă apar neutrofile pe etapele inițiale boli, iar apoi numărul lor scade, dar numărul de limfocite crește; în cazul evoluției nefavorabile a bolii, neutrofilele rămân în exsudate pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce indică trecerea exudatului seros la purulent.

— limfocite prezent în orice exsudate; cu natura seroasă a efuziunii pleurale (de exemplu, originea tuberculozei), conținutul lor ajunge la 80-90% din numărul total leucocite; Trebuie amintit că natura limfocitară a exudatului (predominanța limfocitelor) se manifestă mai devreme sau mai târziu în orice etiologie a pleureziei, începând din a doua săptămână de boală.

— celule plasmatice intalnit in pleurezia traumatica si procesele inflamatorii prelungite la nivelul pleurei

— celule mezoteliale Sunt celule mari (până la 25-30 microni) de formă regulată, cu un nucleu mare situat central. Ele se găsesc în stadiile inițiale ale inflamației sau cu iritarea reactivă a pleurei, precum și cu tumori (de exemplu, mezoteliom)

— celule atipice (tumorale). , se disting prin polimorfism semnificativ, caracteristic pleureziei canceroase. Cu toate acestea, diagnosticul de cancer al pleurei este considerat de încredere numai în cazurile în care celule atipice situate în preparate sub formă de conglomerate.

Cercetare microbiologică. În prezența pneumoniei reumatice, cancerul pulmonar, limfosarcomul, transudatele și exsudatele sunt bineînțeles sterile. Este foarte dificil să se identifice micobacteriile tuberculoase în exudatul seros. În astfel de cazuri, semănat sau inoculare punctate porcușori de Guineea uneori dă un rezultat pozitiv.

În unele cazuri, pentru identificarea bacililor de tuberculoză sau a celulelor tumorale maligne la pacienții care nu produc spută, se efectuează un examen citologic al preparatelor native, frotiuri colorate din apele de lavaj bronșic.

Examen citologic important. Celulele mezoteliale căptușesc straturile pleurale, care se găsesc adesea în exsudat. Ceea ce contează este absența sau scăderea conținutului lor, ceea ce indică leziuni semnificative ale pleurei și incapacitatea acestor celule de a intra în transpirație. Aceasta apare în condiții însoțite de pierderea de fibrină la suprafața pleurei, după introducerea de substanțe sclerozante, și este caracteristică tuberculozei. Trebuie amintit că celulele mezoteliale în lor formă activă greu de distins de cele maligne.

Un numar mare de celule plasmaticeîn revărsat pleural indică mielom multiplu. Conținutul lor nesemnificativ nu are valoare diagnostică.

Examenul citologic al revărsatului pleural este important pentru identificarea atipice și celule canceroase. Căutarea celulelor de creștere maligne trebuie efectuată în mod repetat. Detectarea lor repetată are semnificație diagnostică.

Examenul bacteriologic face posibilă identificarea agentului patogen în cazul caracterului infecțios-inflamator al leziunii pleurale.

Atenţie! Articolele cu caracter medical sunt furnizate exclusiv ca materiale de referință și nu constituie o consultație, examinare, diagnostic sau prescripție medicală. Informațiile de pe site nu înlocuiesc consultanta profesionala de la un medic, nu poate fi utilizat pentru a prescrie independent un diagnostic, un medicament sau un alt tratament. Indiferent de circumstanțe, administrația site-ului și autorii materialelor nu sunt responsabili pentru nicio pierdere suferită de utilizator la utilizarea acestor materiale. Asigurați-vă că consultați un medic!

Conceptul de revărsat pleural (PE) se referă la acumularea de lichid în cavitatea pleurală. Afecțiunea, de regulă, este de natură secundară și poate apărea în multe procese patologice diferite datorită conexiunii anatomice și fiziologice strânse a pleurei cu organele adiacente cavitățile toracice și abdominale. În plus, PV se poate forma în timpul unui număr de procese patologice sistemice.

Cauze

În cele mai multe cazuri, cauza PV poate fi determinată prin luarea unui istoric medical complet, examinare fizicăşi efectuarea cercetărilor necesare.

O atenție deosebită trebuie acordată dacă pacientul a avut o infecție recentă. tractului respirator, simptome de patologie a inimii, rinichilor și ficatului, riscuri profesionale(de exemplu, contactul cu azbest), contactul cu bolnavii de tuberculoză, prezența factorilor de risc pentru tromboembolism.

Principalele cauze ale PV:

pneumonie (pleurezie parapneumonică);
tuberculoză;
infarct pulmonar;
tumoare maligna;
boală subfrenică (abces, pancreatită etc.).

Simptome de revărsat pleural

Simptomele pleureziei preced adesea dezvoltarea unui revărsat, în special la pacienții cu pneumonie, infarct pulmonar sau boală a țesutului conjunctiv. Cu toate acestea, debutul revărsat pleural poate fi brusc. Singura plângere a pacienților cu revărsat pleural este scurtarea respirației, a cărei severitate depinde de rata și volumul acumulării de lichid.

Diagnosticare

Diagnosticul revărsaturilor pleurale trece prin două etape: identificarea lichidului din cavitatea pleurală și stabilirea etiologiei revărsatului. Semne clinice perioada initiala revărsările pleurale sunt determinate de natura bolii de bază.

Clasificare

Pleurezie neinfecțioasă (aseptică): tumoră (carcinomatoză pleurală); alergic (pentru alergii); pentru boli difuze ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, febră reumatică acută, artrită reumatoidă, sclerodermie); pentru embolie pulmonară și infarct pulmonar (discirculator); traumatic - leziune toracică, arsuri electrice, terapie cu radiatii; cu infarct miocardic (sindrom Dressler); enzimatic (pancreatogen); uremic; cu diateză hemoragică; cu boli periodice.

Acțiuni ale pacientului

Dacă aveți dificultăți de respirație și dureri în piept, asigurați-vă că consultați un medic.

Tratamentul revărsat pleural

Boala de bază este tratată; Revărsatul în sine nu necesită tratament dacă este asimptomatic, deoarece multe dintre ele se rezolvă spontan, în special cele rezultate din pneumonie necomplicată, embolie pulmonară și intervenții chirurgicale. Durerea pleuritică este, de obicei, ameliorată cu analgezice orale, fiind necesară doar un curs scurt de opioide orale în unele cazuri.

Puncția cavității pleurale cu evacuarea exsudatului - tratament suficient pentru multe revărsări simptomatice și pot fi repetate dacă lichidul se acumulează din nou. Îndepărtarea a mai mult de 1,5 litri de lichid pleural este inacceptabilă, deoarece aceasta poate duce la edem pulmonar din cauza expansiunii rapide a alveolelor, comprimate anterior de lichid.

Revărsate cronice recurente însoțite de simptome clinice, pot fi tratate prin puncții pleurale periodice sau instalarea unui drenaj toracic permanent. Efuziunile cauzate de pneumonie și malignitate pot necesita un tratament special suplimentar.

Complicații

Empiem cronic, fistulă bronhopleurală, sepsis, pneumotorax datorită scurgerii sistemului de toracenteză.

Prevenirea efuziunii pleurale

Aspirația terapeutică a lichidului pleural se efectuează pentru a reduce dificultățile de respirație, dar trebuie amintit că nu se recomandă evacuarea a mai mult de 1,5 litri odată. lichide, deoarece există un risc mic de apariție sau de edem pulmonar recurent. Lichidul pleural nu trebuie îndepărtat complet înainte de diagnosticare, deoarece acest lucru poate împiedica efectuarea biopsiei înainte ca revărsatul să se reacumuleze. Când se tratează cauza (de exemplu, ICC, pneumonie, EP sau abces subfrenic) se observă adesea resorbția PV.

Dacă lichidul (efuzia) începe să se acumuleze în zona pleurală, atunci o afecțiune patologică atât de gravă poate indica faptul că în organism se dezvoltă un fel de boală și chiar una destul de periculoasă. Patologia este diagnosticată căi diferite, după care medicul prescrie un tratament adecvat.

În unele cazuri, acumularea unui astfel de lichid poate provoca decompensare, ducând adesea la rezultat fatal. În plus, această boală este însoțită de complicații foarte grave. Prin urmare, tratamentul unei astfel de patologii trebuie să înceapă cât mai curând posibil.

Informații generale

Plămânii umani sunt înconjurați de două membrane numite pleura. Cel exterior este atașat de peretele toracic, iar cel interior este conectat la plămân și la alte țesuturi. Între ele se formează un decalaj, numit cavitate sau cavitate pleurală.

Lichidul liber din cavitatea pleurală acționează ca o componentă lubrifiantă a suprafețelor pleurale, permițând straturilor să alunece lin unul împotriva celuilalt în timpul respirației. De asemenea, promovează tensiunea superficială, ceea ce ajută la menținerea suprafeței plămânilor în aliniament cu peretele toracic. Cantitatea de lichid din cavitatea pleurală ar trebui să fie de 4 lingurițe. Dacă începe să se acumuleze ca urmare a dezvoltării oricărei boli, atunci volumul său poate ajunge la 5-6 litri.

Lichidul acumulat în cavitatea pleurală poate fi diferit:

sânge dacă vasele pleurale sunt deteriorate;
lichid neinflamator (transudat);
puroi sau lichid rezultat din inflamarea pleurei (exudat).

Acumularea de sânge are loc, de obicei, ca urmare a deteriorării vaselor de sânge, care are loc în timpul vătămării. Limfa pătrunde în cavitatea pleurală în timpul leziunii ductul toracic, care este principalul vas limfatic.

Transudatul se poate acumula în orice cavitate dacă organismul este expus sistematic la orice proces sistemic. De exemplu, aceasta ar putea fi o scădere a tensiunii arteriale din cauza pierderii masive de sânge sau a unei arsuri. De asemenea, se observă prezența transudatului în cavitatea pleurală dacă există o creștere a vaselor de sânge, ceea ce se întâmplă cu insuficiența cardiacă.

Lichidul din cavitatea pleurală, în special exudatul, se acumulează în timpul procesului inflamator. Aceasta ar putea fi pneumonie, pleurezie.

Cauze

Lichidul acumulat în cavitatea pleurală este o afecțiune secundară. Aceasta înseamnă că dezvoltarea patologiei are loc pe fundalul unei alte boli care apare în organism.

Care anume? Ce este greșit dacă lichidul s-a acumulat în cavitatea pleurală? Motivele pot fi următoarele:

Traumatisme la nivelul pieptului, ducând la ruperea vaselor de sânge situate între coaste. Poate apărea și o ruptură a ductului toracic.
Boli ale organelor cavitate abdominală, purtare natura inflamatorie. Exudatul începe să se acumuleze ca răspuns la pancreatită, abces subfrenic și peritonită.
Bolile oncologice afectează pleura nu numai ca focar principal, ci și cu formarea metastazelor. Tumori primare provin din celulele mezoteliale și se găsesc la oamenii care lucrează în fabricile de azbest. Prognosticul în acest caz este nefavorabil. Dacă un astfel de neoplasm este benign, prognosticul poate fi de obicei încurajator.
Insuficiență cardiacă, care provoacă hipertensiune arterială.
Pneumonie. Procesul inflamator poate avea loc atât adânc în parenchimul pulmonar, cât și suficient de aproape de pleură, ceea ce provoacă acumularea de lichid inflamator.
Boli infecțioase și alergice.
Tuberculoză.
Mixedemul (umflarea mucoasei) rezultat din funcționarea insuficientă a glandei tiroide.
Sindromul emboliei arterei pulmonare, când se formează un infarct pulmonar cu acumulare ulterioară de transudat.
Uremia care apare cu insuficiență renală. Această afecțiune este tipică pentru glomerulonefrită, sepsis, hemoliza masivă a eritrocitelor și boala de radiații.
Boli sistemice ale țesutului conjunctiv: periarterita nodoasă, lupus eritematos sistemic, care provoacă acumularea de exudat.

Simptome

Indiferent de motivul pentru care lichidul se acumulează în cavitatea pleurală, poate apărea insuficiență respiratorie. Apare astfel:

durere pe partea stângă sau dreaptă;
dificultăți de respirație, lipsă de aer;
tuse uscată, care apare din cauza comprimării bronhiilor de către un volum mare de lichid;
membrele capătă o nuanță albăstruie din cauza lipsei de oxigen;
creșterea temperaturii corpului din cauza inflamației.

Să luăm în considerare mai detaliat simptomele care indică acumularea de lichid în cavitatea pleurală în anumite boli.

rănire

Trauma la piept sau plămâni duce la dezvoltare rapida insuficiență respiratorie. În acest caz, apare hemoptizia și din gură apare spumă spumoasă, de culoare stacojie. Există o tulburare a conștienței, pielea devine albăstruie și persoana poate cădea în comă.

Când partea toracică a aortei se rupe, sângele începe să curgă în cavitatea pleurală, ceea ce duce la pierderi mari de sânge și este aproape imposibil să salvezi persoana.

Boli oncologice

Când apare mezoteliom, prezența lichidului în cavitatea pleurală este etapa finală în dezvoltarea tumorii. Putem spune cu mare încredere că moartea va avea loc în 7-10 luni. Lichidul din această boală este caracterizat scădere bruscă nivelul de glucoză din acesta, vâscozitatea datorată acidului hialuronic și cel mai adesea este sângeroasă.

Pneumonie

Următoarele simptome ale pneumoniei vor indica faptul că are loc un proces patologic în parenchimul pulmonar:

creșterea temperaturii corpului;
tuse umedă;
durere periodică în lateral;
dispnee;
râuri umede;
intoxicație severă a organismului.

Insuficienta cardiaca

Lichidul acumulat în cavitatea pleurală în insuficiența cardiacă se manifestă după cum urmează:

slăbiciune;
oboseală rapidă;
inima începe să lucreze intermitent;
lipsa dorinței de activitate fizică;
dureri în piept.

Diagnosticare

Cel mai informativ metoda de diagnostic Se consideră că o radiografie toracică ajută la confirmarea prezenței unei patologii, cum ar fi sindromul de lichid în cavitatea pleurală, sau absența acesteia. Acest lucru facilitează foarte mult sarcina medicului atunci când prescrie tratament adecvat. Imaginea cu raze X stabilește cu precizie nivelul lichidului și volumul aproximativ al acestuia, prezența și absența aerului.

De asemenea, este necesar să se determine natura efuziunii, iar în acest scop se efectuează o puncție. Pentru a face acest lucru, conținutul lichidului din cavitatea pleurală este luat pentru a determina raportul dintre cantitatea de proteine, greutatea specifică și activitatea lactat dehidrogenazei. Sunt inoculați pentru ciuperci, microorganisme și microbi acido-rezistenți. Lichidul poate fi sângeros, purulent, seros. Acumularea de exsudat de sânge se observă în leziuni, infarct pulmonar, boli oncologice cu afectarea pleurei. Exudatul purulent se acumulează în insuficiența cardiacă, iar exudatul seros se acumulează după o boală infecțioasă.

De asemenea metoda buna Imagistica plămânilor și toracelui este considerată o tomografie computerizată. Avantajul său este că procedura vă permite să determinați cu exactitate cantitatea de lichid eliberată și cauza acestei stări. Ne recomandă medicii pneumologi tomografie computerizata o dată la șase luni. Acest lucru face posibilă identificarea sindromului de acumulare de lichid în cavitatea pleurală.

Tratament

Dacă există o ușoară acumulare de lichid, numai boala de bază este tratată. O cantitate mare de efuziune, mai ales dacă provoacă dificultăți de respirație, necesită drenaj pentru a elimina această afecțiune. Adesea, lichidul este îndepărtat prin puncție, atunci când un cateter sau un ac mic este introdus în cavitatea pleurală. De obicei puncția se efectuează în scopuri de diagnostic, dar în timpul unei astfel de proceduri este posibil să pompați până la 1,5 litri de efuzie. Nu este recomandat să eliminați mai mult, deoarece există riscul de a dezvolta edem pulmonar.

Pentru a elimina cantități mari de lichid acumulat, un tub este introdus în piept prin peretele său. Această procedură se efectuează după cum urmează: după anestezie, medicul face o incizie și introduce un tub de plastic între cele două coaste ale pieptului. După aceasta, îl conectează la un sistem de drenaj, care împiedică intrarea aerului în cavitatea pleurală. Prin utilizarea Controlul cu raze X specialistul clarifică instalarea corectă a tubului, deoarece în caz contrar drenajul este imposibil.

Dacă lichidul în cavitatea pleurală s-a acumulat din cauza tuberculozei sau coccidioidomicozei, atunci în acest caz este necesar tratament pe termen lung antibiotice. Drenajul este mai dificil atunci când puroiul este foarte vâscos sau când se află într-un „buzunar” fibros, astfel încât situația poate fi corectată doar prin îndepărtarea unei părți a coastei pentru a introduce un cateter de drenaj mare. Rareori este necesară o intervenție chirurgicală pentru îndepărtare strat exterior pleura.

O tumoare a pleurei determină, de asemenea, acumularea de lichid în cavitatea pleurală. Tratamentul în acest caz va fi destul de lung, deoarece poate fi dificil să se elimine revărsatul din cauza acumulării rapide. Drenajul și luarea de medicamente antitumorale vin în ajutor. Dar dacă astfel de metode nu aduc rezultate, iar lichidul continuă să se acumuleze, cavitatea pleurală este izolată. Întregul volum de efuziune este îndepărtat printr-un tub, după care o substanță iritantă, de exemplu, talc sau o soluție de doxiciclină, este injectată în cavitatea pleurală prin acesta. Cu ajutorul unui astfel de iritant, cele două straturi ale pleurei cresc împreună și nu mai rămâne spațiu liber pentru acumularea de lichid.

Dacă cavitatea pleurală se umple cu sânge, atunci până la oprirea sângerării, drenajul se efectuează printr-un tub, care este, de asemenea, utilizat pentru administrare. medicamente, descompunerea cheagurilor de sânge. Sângerarea continuă sau incapacitatea de a elimina lichidul prin cateter sunt indicații pentru intervenție chirurgicală.

Complicații

Lichidul acumulat în cavitatea pleurală, mai ales în cantități mari, poate duce la multe complicații. Ar putea fi inflamație acutăși infecție de origine ușoară, probleme cu funcția ficatului, inimii și a altor organe interne.

Deoarece lichidul și puroiul au probabilitate mare răspândit în cavitatea abdominală, atunci este de așteptat dezvoltarea complicațiilor din tractul gastrointestinal. Acest tip de revărsat, acumulat în zona pleurală, este un factor care duce adesea la deces sau invaliditate. Aceasta se referă la necesitatea rezecării unei părți a pancreasului sau a splinei.

Astfel de complicații pot apărea atât la bărbați, cât și la femei de orice vârstă, așa că tratamentul ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil și trebuie utilizate măsuri preventive.

Prevenirea

Pentru a evita apariția unor boli care pot provoca acumularea de lichid în cavitatea pleurală, acestea trebuie tratate cu promptitudine. Dacă terapia cu antibiotice sau intervenția chirurgicală are succes, continuați acțiuni suplimentare. Acesta ar putea fi un refuz obiceiuri proaste, dirijor imagine sănătoasă viata, primire complexe de vitamine, precum și saturate componente utile droguri.

Măsurile preventive trebuie să includă conformitatea activitate fizica si dieta speciala. Este necesar să consumați zilnic cât mai multe fructe și legume de sezon, proteine naturale, carbohidrați, grăsimi și carne. Medicii recomandă să faci exerciții în fiecare zi, să te întărești și să mergi mult pe jos. Această abordare a prevenirii bolilor este 100% eficientă.

Concluzie

Deci, ce să faceți dacă este detectat lichid în cavitatea pleurală? Cauza acestei stări patologice este dezvoltarea unei boli, cel mai adesea destul de gravă. În unele cazuri, boala rezultată poate fi fatală. Ar trebui să contactați cu siguranță un specialist care, după efectuarea măsuri de diagnostic va numi pe cel corespunzător și tratament competent. Pentru a preveni dezvoltarea patologiei, este necesar să se respecte măsurile preventive.

Revărsatul pleural este o creștere patologică dureroasă a cantității de lichid purulent sau sângeros din cavitatea pleurală. Apare în principal pe fondul proceselor inflamatorii ale pleurei și poate să nu fie asociat cu patologia foilor pleurale. Revărsatul pleural este un sindrom, nu o boală, pe care o persoană l-a dobândit din cauza inflamației și a bolilor sistemice ale organelor. Conform formulei, lichidul din plămâni este similar cu serul sanguin și are 1,52% proteine. Este produs de celulele pleurei parietale purificarea apei are loc în capilarele limfoide și sanguine.

Există două tipuri de revărsat pleural:

transudat ;
exudat;

În funcție de calitatea apei acumulate, precum și de natura cursului dureros în cavitatea pleurală, se disting următoarele:

Hidrotoraxul este acumularea de lichid inflamator de origine necunoscută cu proprietăți necunoscute.
pleurezia exudativă - proces inflamator pleura, care este însoțită de acumularea de exudat - apă inflamatorie - în cavitatea pleurală.
Empiem pleural (piotorax) este un proces inflamator acut supurant, care este însoțit de apariția puroiului în spațiul interpulmonar.
Hemotoraxul este o acumulare de substrat purulent în cavitatea pleurală.
Chilotoraxul este o creștere țesut limfoidîn lichid, ceea ce se întâmplă cu leziuni toracice sau tumori.

Un factor extrem de comun în revărsatul pleural (transudatul) este insuficiența cardiacă. Mai des, exudatul este bilateral, epicardic, iar după caracteristicile biochimice este potrivit pentru transudat. Condiția prealabilă pentru revărsatul pleural nu este insuficiența cardiacă unilaterală, ci doar bilaterală. Transudatul nu este niciodată o condiție prealabilă pentru trecerea la exudat, chiar și atunci când se tratează insuficiența cardiacă cu diuretice.

pleurezia parapneumonică - Motivul principal apariția exudatului (se dezvoltă în aproximativ 40% din cazuri). Revărsatul se acumulează pe partea lobului pleural. Multe neutrofile sunt observate în lichidul pleural (mai mult de 10.000 pe microlitru). Se recunosc pleurezia parapneumonică necomplicată și complicată. Primul este complet vindecabil cu medicamente bactericide, iar al doilea - cu ajutorul unei puncție în cavitatea pleurală.

Tabloul clinic al efuziunii pleurale este însoțit de astfel de simptome generale precum:

Dificultăți de respirație (în timpul stresului fizic și suprasolicitarii și uneori în repaus);
Respirație grea (atacuri de sufocare, cel mai adesea noaptea);
Tuse (atunci când o persoană simte presiune asupra pieptului, începe să se sufoce);
Transpirație (de obicei noaptea);
Dacă o persoană are cancer, tuberculoza este observată până la 39-40 C
Cu tuberculoză pulmonară - hemoptizie.

Dacă o persoană are o efuziune unilaterală, este cel mai confortabil pentru el să se întindă pe partea opusă. Există, de asemenea, semne stereotipe de efuziune care pot fi auzite în timpul examinării fizice:

Sunetul respirației devine plictisitor atunci când ascultăm plămânii;
Tremurul vocii slăbește;

Pe fondul acestor boli, în plămâni pot apărea lichide de diferite tipuri:

boli de inimă (insuficiență);
Foarte puține proteine în sânge;
boli hepatice (ciroză);
Pneumonie;
Blastomicoza;
coccoidomicoza;
Tuberculoză;
Histoplasmoza;
Criptococoză;
Abces sub diafragmă;
Artrita reumatoida;
pancreatită;
Embolie pulmonară;
Boli oncologice;
Lupus eritematos;
După o intervenție chirurgicală pe inimă;
Leziuni;
Medicamente precum hidralazina (Apressin), procainamida (Novocainamida), izoniazida (Tubazid), fenitoina (Difenin), aminazina si mai rar bromocriptina (Palodel), dintrolenul, procarbazina (Natulan);
Erori medicale(inserarea incorectă a tuburilor de plastic sau cateterelor intravenoase).

examinare cu raze X

Toracenteza este o puncție în cavitatea pleurală pentru a prelua conținutul acumulării (uneori se face intenționat, controlată cu ultrasunete). Conținutul este pompat pentru a determina cantitatea de greutate specifică, raportul cantității de proteine și activitatea LDH. Ei fac o cultură pentru microorganisme, microbi acido-rezistenți și ciuperci. Lichidul poate fi purulent, sângeros, seros. Exudatul de sânge se acumulează cel mai adesea în timpul infarctului pulmonar, cancerului cu afectarea pleurei și leziunilor. Exudatul purulent se acumulează în insuficiența cardiacă. Exudatul seros se acumulează după o boală infecțioasă.

La persoanele care suferă de cancer, exudatul este cel mai adesea detectat în timpul examenului citologic.

Dacă testele nu dau niciun rezultat, atunci este prescrisă o biopsie pleurală pentru a identifica exudatul. Medicul îndepărtează o bucată din stratul exterior al pleurei și o orientează pentru analiză folosind un ac special pentru a extrage lichidul din cavitate. Dacă procedura nu dă rezultatele așteptate, țesutul este prelevat printr-o mică secțiune din peretele celulei profunde (numită biopsie pleurală deschisă). O biopsie poate fi efectuată folosind un toracoscop, care permite medicului să examineze cavitatea pleurală și să apuce bucăți de țesut.

Tabloul clinic al tratamentului

Tratamentul constă în terapie conservatoare, simptomatică și, dacă este necesar, tratament local care vizează atenuarea stării pacientului și pomparea lichidului din cavitatea pleurală. Cu toate acestea, în toate cazurile, cu revărsări uriașe care provoacă tulburări hemodinamice și respiratorii, este necesară decompresia pulmonară de urgență. Lichidul este îndepărtat până la normalizare tensiune arterialaȘi ritm cardiac crescut. Dacă lichidul este pompat simultan din ambele părți ale plămânului, acest lucru poate duce la dezvoltarea edemului unilateral al plămânului expandat, cu schimbul de gaze afectat. În același timp, se prescrie un tratament de urgență cu oxigen. Dacă nu există simptome dureroase, lichidul este pompat din pacient fără probleme.

Daca pacientul prezinta exudat de origine tumorala, revarsat hipoproteinemic, exudat cu sindromul unghiei galbene, iar in unele cazuri cu insuficienta circulatorie, este indicata chempleurodeza. Poate fi efectuată dacă plămânul s-a extins de la sine. Tetraciclina, bleomicina și talcul sunt utilizate în prezent ca agenți sclerozanți.

Dacă sângerarea nu se oprește și mai există sânge în revărsat, drenajul se face printr-un tub special. Medicamentele pot fi administrate prin tub pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, cum ar fi streptokinaza și streptodornaza. Dacă există sângerare și există sânge în cavitate și nu se scurge, pacientului i se prescrie o intervenție chirurgicală.

Tratamentul pentru chilotorax este fie o intervenție chirurgicală, fie prescrierea de medicamente pentru vindecare care blochează fluxul limfei.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni dezvoltarea exudatului din nou în cavitate, este necesar să se prescrie un curs pentru functionare normala plaman si indreptarea lui independenta. Toracenteza repetată se face în caz de infecție și pentru prevenirea aderențelor pleurale.

Pentru a distinge transudatul de exudat, se determină conținutul de proteine și activitatea LDH în lichidul pleural și se compară cu valori similare serice. În cazul exsudatului, există întotdeauna cel puțin unul dintre următoarele semne (criterii de lumină):

raportul dintre conținutul de proteine din lichidul pleural și conținutul său din ser depășește 0,5;
raportul dintre activitatea LDH în lichidul pleural și activitatea LDH în ser depășește 0,6;
Activitatea LDH în lichidul pleural depășește două treimi din activitatea sa maximă normală în ser.

Transudatul nu este caracterizat de niciunul dintre semne enumerate. Au fost propuse și alte criterii, dar nu s-au găsit avantaje pentru acestea față de criteriile Light. Conform meta-analizei, toate cele trei criterii Light au similare valoare de diagnostic; identificarea a două sau trei semne deodată face ca diagnosticul să fie mai precis, dar nicio combinație a acestora nu este avantajoasă.

Transudat

Cel mai motiv comun revărsat pleural – insuficiență cardiacă. De obicei, revărsatul este bilateral, seros și, conform parametrilor biochimici, corespunde transudatului. Recent s-a demonstrat că insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă izolată nu provoacă revărsat pleural: apare doar atunci când ambii ventriculi eșuează. Tratamentul insuficienței cardiace cu diuretice nu poate determina transformarea transudatului în exudat. Pacienții cu tipic tablou clinicÎn cazurile de insuficiență cardiacă ventriculară stângă, cardiomegalie și efuziuni bilaterale pe radiografii, toracenteza poate să nu fie efectuată. Trebuie amintit că PE poate apărea la pacienții cu insuficiență cardiacă. Prin urmare, dacă apare revărsat unilateral, febră sau durere pleurală, trebuie excluse embolia pulmonară și pneumonia.

O altă cauză comună a transudatului este ciroza hepatică. Lichidul ascitic se scurge prin diafragmă din cavitatea abdominală în cavitatea pleurală. Indicatori biochimici lichidul pleural și ascitic sunt de obicei similare. O radiografie toracică evidențiază revărsat pleural (pe partea dreaptă în 70% din cazuri) cu dimensiuni normale inimile. Pacienții au de obicei ascită și alte manifestări insuficiență hepatică, deși uneori când un volum destul de mare de lichid trece în cavitatea pleurală Semne clinice ascita dispare.

Revărsatul pleural unilateral cu embolie pulmonară este cel mai adesea un exsudat hemoragic, dar transudatul se găsește la 20% dintre pacienți. Astfel, este imposibil să se excludă embolia pulmonară pe baza naturii efuziunii, aceasta necesită o examinare suplimentară.

Mai rar, cauzele transudatului sunt sindromul nefrotic (datorită scăderii presiunii oncotice plasmatice), urotoraxul (cu acumulare de urină în spațiul retroperitoneal din cauza leziunii sau obstrucției tractului urinar), dializa peritoneală (datorită trecerii de dializat din cavitatea abdominală în cavitatea pleurală). Cu partajat si atelectazie totală(din cauza obstrucției bronșice de către o tumoare sau corp strain) transudatul se poate forma din cauza creșterii presiunii negative în cavitatea pleurală. De regulă, cauza transudatului devine clară atunci când se colectează o anamneză.

Exudat

Cea mai frecventă cauză a exudatului în cavitatea pleurală este pleurezia parapneumonică. Aceasta este o complicație comună pneumonie bacteriană(se dezvoltă în aproximativ 40% din cazuri). Efuziunea se acumulează pe partea afectată. Un număr mare de neutrofile (mai mult de 10.000 per μl) se găsesc în lichidul pleural. Există pleurezie parapneumonică necomplicată și complicată. Primul este complet vindecat medicamente antibacteriene, iar al doilea necesită drenajul cavității pleurale, deoarece, în caz contrar, duce la pleurezie cronică și formarea de fistule bronchopleurale și aderențe pleurale. Prin urmare, este important să le diferențiem.

Pleurezia parapneumonică complicată se distinge de cea necomplicată prin aspect lichid pleural, rezultatele colorației sale Gram, culturi și studii biochimice. Criteriile pentru pleurezia parapneumonică complicată sunt empiem pleural (exsudat purulent, identificarea bacteriilor în frotiurile de exudat colorate cu Gram sau în timpul culturii), precum și un pH al exudatului sub 7 sau un conținut de glucoză în exudat mai mic de 40. mg%.

Ultimele două criterii sunt adesea combinate cu o creștere a activității LDH în exudat peste 1000 UI/l, dar activitatea LDH în sine nu servește ca criteriu pentru pleurezia parapneumonică complicată. Capacitatea de a provoca pleurezie parapneumonică complicată variază între tipuri diferite bacterii. Streptococcus pneumoniae provoacă adesea pneumonie, dar pleurezia parapneumonică complicată este rară. Dimpotrivă, dacă agentul cauzal al pneumoniei este bacteriile gram-negative, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes sau bacterii anaerobe, apoi pleurezia parapneumonică complicată se dezvoltă destul de des. Dacă se detectează un revărsat enchistat, se pune diagnosticul de pleurezie parapneumonică complicată.

Revărsatul tumoral este a doua cea mai frecventă cauză de exudat în cavitatea pleurală. Apare de obicei cu metastaze la pleura. Revărsatul tumoral este cel mai adesea cauzat de cancerul pulmonar, cancerul de sân și limfoame (aproximativ 75% din cazuri). Uneori este prima manifestare neoplasm malign: Prognosticul pentru astfel de pacienți este extrem de nefavorabil, deoarece revărsatul pleural apare în stadiile târzii ale bolii. Mai rar, cauzele revărsării pleurale la pacienții cu cancer sunt metastazele la ganglionii mediastinali, atelectazia și pneumonia.

Examenul citologic al lichidului pleural evidențiază celule tumorale în 60-80% din cazuri. Confirmare citologică natura tumorală efuziunea este foarte importantă. De exemplu, dacă un pacient cu cancer pulmonar celule tumorale nu se gaseste in efuziune, operatia poate da rezultate bune, dar in rest este inutila.

A treia cea mai frecventă cauză de efuziune pleurală este considerată a fi embolia pulmonară. Revărsatul pleural apare la aproape fiecare al doilea pacient cu embolie pulmonară în aproximativ 80% din cazuri este exudat. Revărsatul este de obicei unilateral, uneori de natură hemoragică. Un infiltrat poate fi detectat în plămâni, dar nu există istoric, examen fizic, radiografie toracică sau studii ale lichidului pleural specifice pentru embolia pulmonară. Prin urmare, pentru a nu rata embolia pulmonară, ar trebui să vă amintiți întotdeauna despre aceasta și pacienților cu factori de risc sau cu un tablou clinic tipic ar trebui să li se prescrie o examinare suplimentară.

Motiv pleurezie unilaterală iar exudatul poate fi pleurezie tuberculoasă. Ar trebui suspectată la pacienții cu predominanța limfocitelor în lichidul pleural (Capitolul 74). Nivelurile de glucoză din lichidul pleural sunt adesea normale.

Revărsat pleural însoțit de febră și durere în abdomenul superior sau secțiunea inferioară pieptul poate fi o manifestare a unui abces subdiafragmatic, perforarea organelor abdominale, hepatita virala, abcesul ficatului sau splinei și alte boli ale cavității abdominale. Abcesul hepatic amibian poate fi însoțit de un revărsat pe partea dreaptă - din cauza inflamație aseptică(pleurezie reactivă) sau, mai des, un abces care străbate diafragma. Aceste boli nu sunt întotdeauna recunoscute în timp util, deoarece medicii caută adesea cauza efuziunii în plămâni și pleură. Exudatul din cavitatea pleurală (de obicei pe partea stângă) poate fi o consecință atât a acutului, cât și a pancreatită cronică. În astfel de cazuri, în lichidul pleural este detectată o activitate ridicată a amilazei. Dacă revărsatul pleural (cu sau fără pneumomediastin sau pneumotorax) apare după vărsături și este însoțit de dureri în piept și dificultăți de respirație, trebuie suspectată ruptura esofagiană. La astfel de pacienți, lichidul pleural conține de obicei multă amilază salivară și are un pH de aproximativ 6. În plus, datorită pătrunderii anaerobilor orofaringieni în cavitatea pleurală, riscul de infecție este mare. Prin urmare, nu puteți amâna examinarea și tratamentul.

Revărsatul pleural apare în bolile reumatismale, mai des în LES și artrita reumatoida. De obicei, revărsatul în aceste boli apare târziu, când diagnosticul este deja cunoscut, dar poate fi și prima manifestare a bolii. De regulă, în cazul artritei reumatoide, conținutul de glucoză din lichidul pleural este redus semnificativ; Examenul fizic evidențiază aproape întotdeauna leziuni articulare. Sindromul Dressler trebuie suspectat după infarct miocardic și intervenție chirurgicală cardiacă. Sindromul se dezvoltă la săptămâni sau luni după afectarea miocardică: apar pericardită, pleurezie, infiltrate pulmonare, febră și dureri toracice. Ar trebui exclusă la fiecare pacient cu revărsat pleural unilateral sau bilateral care apare după infarct miocardic sau intervenție chirurgicală pe inimă.

Exudatul poate apărea după administrarea medicamentelor din cauza atât pleureziei induse de medicamente, cât și sindromului lupus indus de medicamente. Revărsatul pleural la pacienții cu cateter venos central poate fi cauzat de afectarea venei. Această complicație este mai frecventă la instalare cateter venos la subclavia stângă sau la stânga vena jugulară, trebuie suspectat în caz de hemotorax sau prezența unor componente ale soluțiilor perfuzabile în lichidul pleural.

Prof. D. Nobel

„Tipuri și cauze ale efuziunii pleurale”- articol din sectiune