Pregătirea psihologică a unui copil pentru operația cardiacă. Chirurgie pediatrică
Este bine cunoscută dorința părinților de a fi prezenți în timpul inducerii anesteziei. Medicii salută participarea lor la acest proces (de obicei limitată la un părinte), deoarece uneori prezența unui părinte și posibilitatea de a evita separarea fac posibilă neglijarea premedicației. Premedicația nu trebuie înlocuită cu prezența părinților dacă copilul are nevoie de ea. În alte situații, prezența parentală reduce anxietatea atât de eficient încât premedicația ușoară este suficientă pentru copil. Decizia privind participarea unui părinte la inducție ar trebui să țină cont de nivelul de dezvoltare al copilului și de motivul prezenței acestuia. Nu are rost să ai un părinte implicat în timpul inducerii anesteziei la un copil de 6 luni care are încredere totală într-un străin (anestezist). De asemenea, este puțin probabil să existe vreun beneficiu pentru un copil care primește premedicație grea. Desigur, părinții nu ar trebui să fie prezenți în timpul inducției rapide, dacă există stomac plin. Prezența părinților ar trebui să fie în beneficiul copilului, iar dacă copilul nu are nevoie de părinți sau ei sunt stânjenitori pentru medic, aceștia nu ar trebui să fie prezenți. Prioritatea este siguranța și îngrijirea copilului. Uneori chiar trebuie să le explici părinților că participarea lor la acest proces este un privilegiu, nu un drept. Fiecare medic și fiecare instituție are dreptul de a determina care tactici sunt cele mai potrivite pentru ei. Dacă se ia decizia de a permite părinților să fie prezenți, asigurați-vă că le explicați ce ar putea vedea, astfel încât să nu fie o surpriză pentru ei. Ar trebui explicat că „când cineva adoarme, ochii i se rotesc înapoi”. Aceasta este o reacție normală și ei pot vedea această reacție la copilul lor de multe ori. Părinții sunt liniștiți că, dacă observă acest lucru, nu trebuie să vă faceți griji că ceva nu este în regulă. Apoi, ei subliniază că atunci când copiii adorm, „deseori scot zgomote din orofaringe” (cum ar fi sforăitul) și că acest lucru este normal și pot auzi acest lucru de la copiii lor în timp ce adorm. În al treilea rând, părinții trebuie să-și concentreze atenția asupra faptului că „înainte de culcare, creierul este de obicei excitat, așa că după ce a inhalat un anestezic inhalator timp de 15-30 de secunde, copilul devine adesea neliniștit și își mișcă brațele și picioarele”. Această reacție motorie este așteptată și dispare rapid după ce copilul este cufundat complet în anestezie. Ei explică în continuare că, în ciuda aparentei conștiințe clare, copilul nu își va aminti nimic. Astfel, ochii rotunjiți, posibilă obstrucție tractului respiratorși emoția sunt explicate, iar părintele nu se va speria de nimic din ceea ce se întâmplă în sala de operație. De asemenea, merită să subliniem că părintele trebuie să fie așezat pe scaun, și să explicăm că de îndată ce îi cerem să părăsească sala de operație, trebuie să o facă, deoarece în acest moment va trebui să ne concentrăm toată atenția asupra copilului său. .
În ceea ce privește copiii mici, aceștia pot începe anestezia în brațele părinților. Copilul este asezat cu fata in fata, parintii il infasoara cu bratele in jurul copilului si il ajuta sa-i tina mainile pentru ca acesta sa nu le ridice si sa apuce masca. Merită să le explicați părinților că aceștia ar trebui să fie pregătiți să își îmbrățișeze strâns copilul atunci când acesta adoarme. De asemenea, le explică că copilul va deveni letargic, va schioda și poate cădea dacă nu îl țin strâns. Ulterior, când copilul lor își pierde cunoștința, copilul este transferat pe masa de operație.
Inducerea rectală a anesteziei
Multe medicamente pot fi prescrise rectal pentru inducție și premedicație (metohexital, tiopental, ketamina, midazolam). Principalul avantaj al acestei abordări este că copilul adoarme în brațele părinților sau, în cazul midazolamului, poate fi separat fără durere de aceștia. Această tehnică nu este mai intimidantă decât instalarea termometru rectal, dar este adesea folosit la copiii care folosesc scutece. Manipularea trebuie efectuată astfel încât copilul să nu vadă cateterul și seringa, care îi pot părea foarte mari. Administrarea rectală a 10% metohexital (20-30 mg/kg) asigură o inducție optimă în 8-10 minute la 85% dintre copii și preșcolari. Desaturarea de obicei nu apare decât dacă capul copilului este flectat înainte, provocând obstrucția căilor respiratorii. Principalul dezavantaj al acestei metode este că poate exista o absorbție întârziată sau foarte rapidă a medicamentului. Alte medicamente administrate pe cale rectală includ tiopental 10% (20-30 mg/kg), midazolam (1 mg/kg, până la 20 mg) și ketamina (6 mg/kg).
Inducerea intramusculară a anesteziei
Multe medicamente, cum ar fi metohexital (10 mg/kg), ketamina (2-10 mg/kg în combinație cu atropină 0,02 mg/kg și midazolam 0,5 mg/kg) sau midazolam singur (0,15-0,2 mg/kg) sunt prescris intramuscular pentru premedicare sau inducerea anesteziei. Principalul avantaj al acestei căi de prescriere este fiabilitatea; iar principalul dezavantaj este durerea.
Inducerea intravenoasă a anesteziei
Inducerea intravenoasă a anesteziei este cea mai fiabilă și metoda rapida. Principalele dezavantaje ale acestei tehnici sunt durerea și teama copilului în momentul introducerii cateterului. Inducția intravenoasă este de preferat în cazurile în care este contraindicată inducția cu mască (de exemplu, la pacienții cu stomacul plin). Tehnica cu două ace presupune utilizarea cateterelor fluture 25G pentru a induce anestezia, urmată de plasarea unui cateter venos cu diametrul necesar în timp ce copilul este deja inconștient. Copiii mai mari permit adesea plasarea unui cateter intravenos după inhalarea de protoxid de azot 50% și aplicarea unui anestezic local; cremele sunt de asemenea utilizate eficient pentru Anestezie locala(de ex. EMLA, ELA-Max). Este important de subliniat că această procedură nu va fi foarte dureroasă. Uneori copiii încep să plângă când anestezicul local se infiltrează și la vederea unui cateter intravenos. Două tehnici vor ajuta la minimizarea acestei reacții:
nu permiteți copilului să vadă cateterul;
Cereți copilului să se uite la acul în timp ce înțepe zona anesteziată și întreabă-l dacă are senzații.
Adesea copiii sunt uimiți de lipsa durerii și nu mai țipă.
Menținerea permeabilității căilor respiratorii la copii
Tuburi endotraheale
Pentru majoritatea copiilor, dimensiunea adecvată a tubului traheal și adâncimea de inserție în raport cu osul alveolar al maxilarul inferior relativ constantă. Formulele disponibile sunt estimări, care necesită unele modificări pentru a ține cont de datele de examinare sau de dimensiunea neobișnuită a copilului. Anterior, tuburile endotraheale necuffed erau utilizate în mod tradițional la copiii sub 6 ani. Noile tuburi endotraheale cu manșetă pot avea anumite avantaje față de tuburile tradiționale. Dacă se folosește un tub endotraheal cu manșetă, tubul trebuie să fie cu jumătate mai mic, iar presiunea din manșetă trebuie ajustată astfel încât la o presiune de vârf de 20-30 cmH2O. Artă. a existat o mică scurgere pe lângă manșetă. Presiunea manșetei trebuie verificată periodic în timpul anesteziei, în special când se utilizează protoxid de azot. Când utilizați tuburi fără manșetă dimensiune optimă permite o mică scurgere de gaz la o presiune de vârf de 20-30 cm de apă. Artă. Dacă utilizați un tub fără manșetă (sau un tub cu manșetă neumflată) nu există scurgeri la 40 cmH2O. Art., schimbați tubul cu jumătate de dimensiune mai mic și verificați din nou scurgerea. Este foarte important să efectuați acest test de scurgere pentru a determina dimensiunea laringelui. În medie, pe an sunt mai mulți copii cu stenoză subglotică nediagnosticată a laringelui, detectați de un anestezist în timpul intubării.
Lamele de laringoscop
Orice clinică care oferă îngrijire copiilor ar trebui să aibă un set complet de lame de laringoscop, astfel încât dimensiunea care se potrivește cel mai bine copilului să fie întotdeauna disponibilă. În cele mai multe cazuri, o lamă dreaptă este utilizată la sugari și copiii preșcolari din cauza diferențelor anatomice față de copiii mai mari. Lama Wis-Hippel 1.5 este universală deoarece suprafața sa este plană. Copiii mai mari pot fi intubați fie cu o lamă dreaptă, fie cu o lamă curbă. La unii copii cu hipoplazie mediană sau alte deformări anatomice, folosirea unei lame drepte are mai multe avantaje față de o lamă curbă. Lama de laringoscop cu canal de oxigen integrat este disponibila doar in marimile 0 si 1 si este avantajoasa pentru intubarea nou-nascutilor constienti sau sedati.
La plasarea tubului endotraheal la această distanță de procesul alveolar al maxilarului superior sau inferior, capătul distal al tubului este situat în treimea mijlocie a traheei.
Copil cu stomacul plin
Abordarea de a oferi îngrijiri anestezice la un copil cu stomacul plin este similară cu cea a unui adult; acestea. Ambii sunt sfătuiți să efectueze inducerea rapidă secvenţială a anesteziei cu presiune asupra cartilajului cricoid (manevra Sellick). Datorită nevoii mai mari de oxigen, desaturarea hemoglobinei se dezvoltă mai rapid la sugari decât la copiii mai mari și la adulți. În plus, copilul poate fi necooperator și poate refuza preoxigenarea înainte de inducerea anesteziei. În acest caz, cel mai bun lucru de făcut este să îmbogățiți atmosfera cu oxigen folosind un debit mare, deoarece nu este de dorit să supărați copilul. Echipamentul suplimentar care ar trebui să fie disponibil include două catetere de debridare (în cazul în care unul se defectează) și două lame de laringoscop adecvate (de exemplu Mackintosh 2 și Miller 2) cu două mânere (dacă becul, contactul sau bateria se defectează, al doilea ar trebui să fie disponibil imediat ). În timp ce copilul respiră oxigen, se administrează intravenos atropină (0,02 mg/kg) pentru a preveni bradicardia reflexă, indusă de succinilcolină sau provocată de hipoxemie. Datorită debutului rapid de acțiune, succinilcolina rămâne relaxantul muscular de elecție în această situație și se prescrie în doză de 1-2 mg/kg imediat după administrarea de tiopental (5-6 mg/kg) sau propofol (3 mg/kg). kg). Presiunea asupra cartilajului cricoid este efectuată cu foarte multă atenție după ce copilul și-a pierdut cunoștința. Copiilor ar trebui să li se spună că „s-ar putea să simtă că cineva le atinge gâtul” în timp ce adorm și că acest lucru este „normal”. La copii, poziția capului ridicat nu crește semnificativ protecția împotriva aspirației conținutului gastric acid. Dacă succinilcolina este contraindicată, rocuroniul (1,2 mg/kg) va asigura aceleași condiții de intubare ca și succinilcolina la 30 s după administrare. Cu toate acestea, durata blocajului neuromuscular va fi de 60-90 de minute. La pacienții cu hipovolemie, ketamina (2 mg/kg) poate fi utilizată pentru inducție, în timp ce la copiii cu instabilitate hemodinamică (de exemplu, cardiomiopatie), etomidatul (0,2-0,3 mg/kg) poate fi medicamentul de elecție.
Căi respiratorii dificile
Abordarea căilor respiratorii dificile depinde în parte de dacă problemele sunt cunoscute în avans și dacă înregistrările anterioare sunt disponibile. acte medicale, sau această situație apare brusc. În primul caz, în sala de operație se aduce în prealabil o masă pentru intubare dificilă, cu echipamente adecvate ca mărime și vârstă pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii, iar în calitate de asistent este invitat un coleg cu experiență în asigurarea permeabilității căilor respiratorii la copii. În al doilea caz, pot fi necesare un tabel similar și asistență calificată. Cele mai frecvente greșeli pe care le-am observat într-un număr mare de cazuri de neglijență sunt lipsa echipamentului, lipsa dimensiunilor necesare a dispozitivelor speciale, asistența insuficient calificată, incapacitatea și întârzierea în apelarea ajutorului și încercările nereușite de a efectua cricotiroidotomie în timp util. În consecință, este dificil de supraestimat importanța de a avea un tabel pentru intubarea dificilă la copii, necesitatea de a se familiariza cu conținutul acestuia și capacitatea de a utiliza acest echipament.
Pentru un copil care urmează proceduri laringoscopice potențial complexe, cel mai bine este să primească sedare ușoară cu mască, menținând în același timp respirația spontană înainte de inducerea anesteziei. Este important să se mențină posibilitatea de inspirație spontană înainte de „arderea punților” prin prescrierea de relaxante musculare. De asemenea, respirația spontană câmpurile pulmonare poate servi drept ghid pentru succesul intubării traheale. Când anatomia căilor respiratorii nu permite vizualizarea corzi vocale, puteți trece tubul endotraheal de-a lungul liniei mediane chiar în spatele epiglotei, după ce ați instalat un stilt în el și îndoiți capătul la un unghi de aproximativ 90 de grade. În acest moment, asistentul efectuează auscultarea, iar când sunetele respiratorii sunt bine auzite în toate câmpurile, tubul endotraheal este trecut mai adânc de-a lungul stiltului (stiletul nu este trecut mai adânc). Această tehnică vă permite să avansați tubul endotraheal într-un unghi acut fără a deteriora structurile anatomice. În absența respirației spontane, efectuarea unei astfel de tehnici poate fi imposibilă. O altă opțiune este intubarea cu fibre optice printr-o mască de față. Un asistent cu experiență poate îmbunătăți, de asemenea, vizualizarea glotei trăgând limba înainte folosind o cârpă uscată sau un retractor din plastic. Intubația cu fibre optice prin masca laringiană necesită utilizarea a două tuburi endotraheale plasate pe un fibroscop (al doilea îl ține pe primul când masca laringiană este îndepărtată). Masca laringiană a căilor respiratorii este poate cel mai important dispozitiv de asistență a căilor respiratorii, deoarece poate fi plasată înainte ca permeabilitatea să poată fi stabilită definitiv cu un tub endotraheal sau cricotiroidotomie. La nou-născuții cu căi respiratorii dificile, cum ar fi sindroamele Goldenhar, Treacher-Collins sau Pierre-Robin, anestezie locală spray-ul conștient de lidocaină 1% (pentru a evita supradozajul) urmat de plasarea unei măști laringiene a căilor respiratorii este foarte practic atunci când se efectuează intubarea cu fibre optice în timp ce este conștient sau cu sedare ușoară. Un asistent cu experiență care poate ține capul în poziție și poate ajuta la lucru este cheia succesului atunci când lucrați cu căi respiratorii dificile. Trebuie remarcat faptul că la copii, masca laringiană LMA ProSeal va permite ventilația la o presiune de vârf semnificativ mai mare (25 cm H2O) decât este posibilă cu clasicul LMA LMA (15 cm H2O). Astfel, acest dispozitiv poate fi de preferat în situațiile în care căile respiratorii sunt dificile, mai ales până când s-a efectuat decompresia gastrică.
Dacă apare o situație în care este imposibil să fie ventilată sau efectuată intubația traheală, căile respiratorii trebuie asigurate imediat. chirurgical. Este de o importanță vitală să plasați copilul în poziția corectă cu un suport sub umeri pentru a aduce laringele înainte pentru un acces mai bun. De asemenea, este important să aveți în arsenal o varietate de instrumente de cricotiroidotomie, deoarece unele sunt potrivite numai pentru sugari, în timp ce altele sunt potrivite pentru copiii mai mari și adulți. Dispozitivele potrivite pentru copiii mai mari includ seturi care utilizează tehnica Seldinger (puncția membranei cricotiroidiene, inserarea firului de ghidare, incizia cutanată, inserarea dilatatorului/cateterului peste firul de ghidare) (de exemplu, seturi Arndt și Melker, Cook Critical Care, Inc., Bloomington IN) sau transtraheală întărită cateter (Cook Critical Care). Cel mai simplu dispozitiv pentru cricotiroidotomie, care poate fi utilizat la copiii de orice vârstă, inclusiv la sugari, este un cateter intravenos conectat printr-un conector de 15 mm la un tub endotraheal cu un diametru intern de 3 mm. Ca alternativă, sunt disponibile dispozitive care sunt foarte asemănătoare cu catetere intravenoase, dar cu un conector încorporat de 15 mm. Aceste dispozitive sunt disponibile în trei dimensiuni (18, 14 și 13G) și au și o conexiune Luer-Lock care permite ventilația cu jet transtraheal (Ventilation-Catheter, VBMMedical, Noblesville, IN). De asemenea, pentru managementul căilor respiratorii de urgență sunt utilizate catetere de schimb (înlocuitori de tub endotraheal) cu un stilt (utilizat ca bugie) având doi conectori (15 mm și conexiune Luer-Lok) (Cook, Inc., Bloomington, IN). Într-un mod simplu furnizarea de oxigen printr-o conexiune Luer-Lock fără presiunea ridicată a unui ventilator cu jet înseamnă utilizarea unui tub de oxigen standard cu o gaură laterală decupată; deschiderea și închiderea acestei deschideri va duce la livrarea de oxigen (1-5 L/min) prin cateter. Trebuie remarcat faptul că indiferent de tehnica folosită, este important să ne asigurăm că cateterul este în poziția corectă în trahee pentru a preveni barotrauma și că toracele coboară în timpul expirației.
Copil cu stridor
Un copil cu obstrucție a căilor respiratorii intratoracice se caracterizează prin stridor expirator și expirație prelungită (bronșiolită, astm, corp străin). În schimb, un copil cu obstrucție a căilor respiratorii extratoracice are stridor inspirator (epiglotita, laringotraheobronșită, corp străin laringian sau subglotic). Când acești copii se agita sau plâng, are loc închiderea dinamică a căilor respiratorii, care poate agrava în mod semnificativ obstrucția căilor respiratorii și poate duce la insuficiență respiratorie și hipoxemie. Prin urmare, evenimentele care pot supăra copilul (prelevarea de sânge, separarea de părinți) ar trebui reduse la minimum. De asemenea, ar trebui să fie disponibil un tabel pentru intubație dificilă. Echipa chirurgicală trebuie să se mobilizeze și să fie pregătită să efectueze traheostomia de urgență atunci când apare obstrucția completă a căilor aeriene și ventilația cu mască sau intubația traheală nu este posibilă.
Următoarea procedură este foarte eficientă pentru inducerea anesteziei la copiii cu stridor. Bebelușul vine în sala de operație cu mama sau tata ținându-l în brațe în timpul inducției, ceea ce reduce foarte mult anxietatea. Se acordă preferință anesteziei cu mască introductivă cu un amestec respirator de halotan sau sevofluran cu oxigen, deoarece este important să se mențină respirația spontană. Imediat ce copilul își pierde cunoștința, părinții părăsesc sala de operație. Sub sedare usoara, dupa infiltrarea anestezicului local, in copil se pune cateter venos. Dacă este necesar, se poate extrage sânge. Terapia perfuzabilă începe cu administrarea de soluție Ringer lactat (15-30 ml/kg) și atropină (0,02 mg/kg). Din acest moment, aprofundarea anesteziei poate fi efectuată cu un grad mai mare de siguranță. Când stridorul se intensifică sau se dezvoltă laringospasmul, supapa de expirație este închisă pentru a crea un PEEP de 10-15 cm H2O. Artă. În cele mai multe cazuri, această procedură atenuează obstrucția căilor respiratorii cauzată de colapsul dinamic și pierderea tonusului mușchilor faringieni, pe măsură ce copilul încearcă să respire printr-o cale respiratorie obstrucționată. Pe măsură ce nivelul de anestezie se adâncește, uneori este necesar să se asigure o ventilație blândă asistată; cu toate acestea, cel mai bine este să mențineți încercările de respirație spontană ori de câte ori este posibil.
La orice copil cu obstrucție a căilor respiratorii, inducerea anesteziei va fi lentă și prelungită până când se poate efectua laringoscopia și intubația endotraheală. Mulți specialiști aleg halotanul în această situație, deoarece un vaporizator cu halotan permite o concentrație mai mare de anestezic (până la 5-6 MAC), în timp ce un vaporizator cu sevofluran oferă doar 2,5-3 MAC. Mai mult, eliminarea lentă a halotanului oferă, de asemenea, condiții mai bune pentru manipularea căilor respiratorii pe o perioadă mai lungă de timp. Problema stomacului plin este secundară căilor respiratorii; inducția rapidă este contraindicată la acești copii. Un copil cu laringotraheobronșită sau epiglotita necesită, de obicei, un tub endotraheal necufăcut cu 0,5 până la 1 dimensiune mai mică; utilizarea unui stilt îmbunătățește condițiile de amplasare a acestuia.
Terapie prin perfuzie și transfuzie
Terapia prin perfuzie
Abordarea terapiei cu fluide la copii ar trebui luată în considerare pe baza nevoilor lor metabolice ridicate și a raportului mare suprafață corporală și greutate. Calculul întreținerii fluidelor provine din recomandările lui Holliday și Segar, care au identificat o relație directă între necesarul zilnic de lichide și nevoile metabolice - pur și simplu, pentru fiecare 100 kcal de energie cheltuită, sunt necesari 100 ml de apă. Raportând acest raport cu greutatea, necesarul orar de lichid poate fi calculat la 4 ml/kg pentru copiii sub 10 kg, încă 2 ml/kg pentru fiecare kg peste 10 kg și până la 20 kg și un suplimentar de 1 ml/ kg pentru fiecare kg peste 20 kg. Astfel, un copil de 25 kg va primi 65 ml/oră – cu alte cuvinte, (10 x 4) + (10 x 2) + (5 x 1) = 65 ml. Această cantitate nu include deficitele de lichide, pierderile de spațiu al treilea, modificările datorate hipotermiei sau hipertermiei sau cerințele bazate pe nevoile metabolice. În majoritatea cazurilor, deficiența cauzată de aportul insuficient de alimente sau lichide se calculează prin înmulțirea necesarului orar cu durata (în ore) a postului; 50% din volumul primit este rambursat în prima oră și 25% în următoarele două ore. Pierderile în al treilea spațiu sunt înlocuite în funcție de natura traumatică a procedurii chirurgicale și pot varia de la 1 ml/kg/h pentru proceduri minore până la 15 ml/kg/h pentru proceduri abdominale majore (de exemplu, corectie chirurgicala gastroschizis).
Compoziția terapiei prin perfuzie este, de asemenea, o chestiune de controversă. Din cauza leziunilor cerebrale hipoxice mai severe întâlnite la animalele cu niveluri crescute de glucoză din sânge, utilizarea de rutină a soluțiilor care conțin glucoză nu mai poate fi recomandată, mai ales în timpul intervențiilor chirurgicale de scurtă durată. Cu toate acestea, preocupările cu privire la hipoglicemia nerecunoscută au fost un factor major al utilizării de rutină a soluțiilor care conțin glucoză la copii, în special cei cu depozite insuficiente de glicogen și cei care nu au primit nutriție și lichide de mai mult de perioadă lungă de timp, decat deobicei. Datele privind excluderea completă a glucozei pot fi considerate viciate, deoarece studiile pe animale sunt inadecvate pentru a se generaliza la copii, iar incidența reală a hipoglicemiei la toate populațiile de copii care nu au post este necunoscută. Acest punct este și greu de evaluat, deoarece pentru fiecare vârstă sunt folosite diferite niveluri glucoză pentru a determina hipoglicemia.
În ciuda cantitate limitata date, datele echilibrate ar trebui folosite pentru a compensa eventualele deficite și pierderi din al treilea spațiu. soluții saline(de exemplu, soluție Ringer lactată). Dacă copilul prezintă risc de hipoglicemie, trebuie utilizată o perfuzie de glucoză 5% în NaCl 0,45% pentru a menține echilibrul fluidelor, titrată într-o linie separată la debitul lichidului de întreținere. Acest lucru minimizează probabilitatea unui bolus de glucoză și satisface nevoile de glucoză, prevenind dezvoltarea hipo- sau hiperglicemiei nerecunoscute. Utilizarea de rutină a glucozei 5% sau a glucozei 5% în clorură de sodiu 0,45% ca soluție de pornire pentru a înlocui deficitele de lichide, pierderile de spațiu al treilea și pierderile de sânge nu este recomandată în acest moment. Pentru majoritatea copiilor, este necesară doar soluția Ringer lactat.
Copiii care primesc nutriție parenterală reprezintă o problemă specială. Pentru a evita hiperglicemia intraoperatorie la astfel de copii, se recomandă trecerea la o perfuzie de glucoză 10% cu administrarea continuă a curentului. alimentatie parenterala pentru a evita hipoglicemia, dacă titrarea acesteia este întreruptă brusc. Cu toate acestea, această tranziție la 10% glucoză nu a fost studiată bine. Mulți specialiști reduc rata de administrare a nutriției parenterale la 33-40% (ținând cont de scăderea ratei metabolice pe fond anestezie generala) și monitorizează periodic nivelurile de glucoză. Acești copii nu rămân complet fără soluții nutritive, cu excepția micilor modificări ale vitezei de perfuzie. Copiii cu boli mitocondriale constituie un grup special de pacienți care necesită terapie specifică cu fluide. În cele mai multe cazuri, soluțiile care conțin glucoză sunt prescrise ca fluide de întreținere și soluțiile care conțin lactat sunt excluse. Unii copii cu boli mitocondriale au un necesar crescut de glucoză, ceea ce necesită uneori administrarea unei soluții de glucoză 10%. Managementul acestor pacienți trebuie să fie individualizat.
Terapia prin perfuzie la sugarii născuți la termen și prematuri trebuie efectuată ținând cont de alți factori. Cantitatea de pierderi de lichide insensibile este invers proporțională cu vârsta gestațională. Cu cât vârsta gestațională a bebelușului este mai mică, cu atât este mai mare permeabilitatea pielii, raportul suprafață corporală/greutate și cerințele metabolice. În plus, utilizarea surselor de căldură radiantă și a fototerapiei crește pierderile insensibile de lichide. Pe de altă parte, menținerea temperaturii corpului cu dispozitive de încălzire reduce aceste pierderi.
Trebuie luat în considerare faptul că rinichii unui nou-născut nu sunt capabili să excrete cantități mari de apă în exces sau electroliți. După cum s-a descris mai devreme, volumul de lichid extracelular la un nou-născut este destul de mare. În primele zile, acest exces este parțial excretat. Prin urmare, un bebeluș la termen primește o cantitate limitată de lichid în prima săptămână de viață. Necesarul zilnic de lichide pentru un nou-născut la termen este de 70 ml/kg în prima zi, 80 ml/kg în a treia zi, 90 ml/kg în a 5-a zi și 120 ml/kg în a 7-a zi. Pentru bebelușii prematuri, necesarul zilnic de lichide este puțin mai mare. Concentrația de sodiu și potasiu se menține de obicei la 2-3 mmol/100 ml soluție. Terapia cu fluide la nou-născuți este de obicei începută cu glucoză 10% pentru a preveni hipoglicemia. Această soluție de bază este utilizată în primele zile până când nivelul glicemic se stabilizează. Copii născuți din mame cu diabetul zaharat sau primirea unor cantități mari de glucoză imediat după naștere poate necesita concentrații mai mari de glucoză pentru a preveni dezvoltarea hipoglicemiei de rebound. Sugarii cu nutriție enterală inadecvată pot continua să primească 10% glucoză și pot chiar necesita nutriție parenterală parțială sau totală. Aceste soluții trebuie titrate utilizând dispozitive cu frecvență controlată și utilizate cu precauție la copiii care necesită intervenții chirurgicale; Bolusurile de glucoză nu trebuie administrate. Nivelurile de glucoză din plasmă trebuie monitorizate periodic, iar soluția perfuzabilă trebuie administrată numai la debite de întreținere a lichidului.
Plasmă proaspătă congelată
Plasma proaspătă congelată (FFP) este indicată pentru a restabili deficiența factorului de coagulare pierdut din cauza hemoragiei masive (definită de obicei ca pierdere mai mare decât volumul sanguin), coagularea intravasculară diseminată sau deficiența congenitală a factorului de coagulare. Un anestezist transfuzie FFP pentru pierderi masive de sânge, în timp ce se solicită sfaturi hematologice pentru celelalte două afecțiuni.
Copiii cu deficiențe cunoscute ale factorului de coagulare, cum ar fi cei cu arsuri majore sau coagulopatie, pot necesita transfuzie de FFP înainte ca pierderea de sânge să depășească un volum de sânge. În schimb, copiii sănătoși care nu au deficiență de factor de coagulare în momentul intervenției chirurgicale nu necesită transfuzie FFP până când volumul pierderii de sânge depășește 1, și uneori 1,5, bcc. Această generalizare se aplică copiilor cărora li se administrează eritromasă. Copiii care au primit tot sângele, nu necesită transfuzie de FFP, chiar și atunci când volumul pierderilor de sânge depășește câteva bcc. În ciuda pierderii volumului sanguin, prelungirea timpului de protrombină (PT) și a timpului parțial de tromboplastină (APTT) va fi foarte mică.
Pierderea de sânge care depășește 1-1,5 bcc (înlocuită cu globule roșii compactate și cristaloizi, albumină sau alte produse non-sânge) necesită adesea transfuzie de FFP. Cu toate acestea, decizia de a prescrie FFP ar trebui să se bazeze pe detectarea coagulopatiei și prelungirea documentată a PT și APTT. Primirea rezultatelor acestor teste de la laborator durează mai mult decât se aștepta. În acest sens, vă rugăm să rețineți că în istoricul medical trebuie să se înscrie că volumul pierderilor de sânge a depășit volumul volumului sanguin și a existat sângerare difuză din plaga chirurgicală. Copilului nu trebuie să i se administreze niciodată FFP pentru a corecta sângerarea cauzată de o problemă chirurgicală.
Încă nu există studii la copii care să determine clar ce nivel de PT și APTT este însoțit de sângerare patologică care necesită transfuzie de FFP pentru a înlocui factorii de coagulare. Cu toate acestea, dacă sângerarea difuză este însoțită de o creștere a PT peste 15 s (INR>1,4) sau APTT peste 60 s (mai mult de 1,5 ori normal), atunci este necesară corectarea. Dacă, cu astfel de anomalii de laborator, nu există sângerare și posibilă formare a unui hematom în plaga chirurgicala relativ sigur (de exemplu, chirurgie ortopedică mai degrabă decât neurochirurgicală), în această situație copilul trebuie monitorizat fără transfuzie de FFP.
Cantitatea de FFP necesară pentru a corecta un PT și un APTT prelungit depinde de gradul de deficiență a factorului de coagulare și de prezența sau absența coagulopatiei de consum. De obicei, transfuzia de FFP poate necesita rambursarea a 30% sau mai mult din volumul de sânge. Transfuzia de FFP cu o viteză mai mare de 1 MP/kg/min poate duce uneori la hipocalcemie severă și depresie cardiacă cu hipotensiune arterială, mai ales dacă este transfuzată în timpul anesteziei cu medicamente puternice. anestezice inhalatorii. Prin urmare, în timpul transfuziei rapide de FFP, ar trebui prescrisă clorură de calciu exogenă (2,5-5 mg/kg) sau gluconat de calciu (7,5-15 mg/kg). Hipocalcemia este foarte frecventă la nou-născuții care primesc FFP, posibil datorită capacității reduse de a mobiliza calciul și de a metaboliza citratul. Copiii care au suferit un transplant de ficat sau au afectat funcția hepatică sau perfuzia pot avea, de asemenea risc crescut datorită scăderii capacităţii de metabolizare a citratului.
Trombocitele
Trombocitopenia poate apărea ca urmare a bolii:
purpură trombocitopenică idiopatică;
chimioterapie;
infecţie;
coagulare intravasculară diseminată;
sau diluare în timpul pierderii masive de sânge.
Copiii ale căror niveluri de trombocite au scăzut ca urmare a purpurei trombocitopenice idiopatice sau a chimioterapiei, de obicei, tolerează trombocitopenia până la 15 mii/mm3 fără transfuzie de trombocite. În schimb, copiii al căror număr de trombocite a scăzut ca urmare a diluției (pierderea masivă de sânge) necesită de obicei transfuzie de trombocite atunci când numărul de trombocite scade la 50 mii/mm3 sau mai puțin. Motivul acestei discrepanțe este neclar. Cu toate acestea, nivelurile preoperatorii de trombocite sunt un predictor al necesității de transfuzie intraoperatorie de trombocite. Copii a căror operație începe pe fundal nivel mai înalt trombocitele pot să nu necesite transfuzii, în ciuda pierderii a patru sau mai multe volume de sânge. Dimpotrivă, copiii la care intervenția chirurgicală începe pe un fond de niveluri scăzute de trombocite (aproximativ 100 mii/mm3) pot necesita transfuzie de trombocite dacă există o pierdere de sânge de 1-2 bcc. La copiii cu un nivel normal de trombocite (120-300 mii/mm3), transfuzia de trombocite nu este de obicei necesară atunci când pierderea de sânge ajunge la două sau mai multe bcc.
În toate cazurile de prescriere a concentratului de trombocite, indicațiile pentru transfuzie trebuie indicate în documentele de anestezie și, dacă este posibil, nivelul trombocitelor trebuie determinat înainte de transfuzie. Sângerarea difuză este indicația tipică pentru transfuzia de trombocite, cu excepția cazurilor în care sângerarea potențială ar pune viața în pericol, cum ar fi în neurochirurgie, chirurgie cardiacă și transplant. Volumul inițial al transfuziei de concentrat de trombocite este de aproximativ 0,1-0,3 U/kg; creșterea numărului de trombocite cu o transfuzie de acest volum variază considerabil în funcție de prezența sau absența anticorpilor antiplachetari și de viteza de distrugere a trombocitelor.
Încălzitoare pentru medii de transfuzie
Încălzitoarele de lichid/sânge sunt esențiale pentru orice copil care necesită o corecție rapidă a volumului intravascular. Nu există avantaje în utilizarea unui astfel de echipament atunci când se efectuează terapie cu perfuzie de întreținere, deoarece viteza de administrare a soluției este foarte scăzută și lichidul injectat are timp să se răcească la temperatura camerei în timp ce trece prin linia de la încălzitor la copil. Încălzitoarele moderne care utilizează un sistem în contracurent sau încălzirea cu microunde sunt superioare dispozitivelor mai vechi care funcționează pe principiul băii de apă. Fluxul pasiv de fluid prin dispozitive de putere redusă, cum ar fi linia fierbinte, este benefic, dar nu este suficient pentru a încălzi în mod optim o perfuzie livrată la rate de fluid de întreținere. O excepție ar fi încălzitorul cu fluid Belmont Buddy. Producătorul susține o capacitate de încălzire de la „lichid rece la 38 ° C la o viteză de la un minim pentru a preveni ocluzia venelor la maximum 100 ml/min”. Sistemele de mare putere, cum ar fi Level 1 System 1000, care utilizează tehnologia în contracurent, sunt capabile să încălzi sângele de la 5-6C la 33C la o viteză de până la 250 ml/min. Un alt dispozitiv de încălzire a sângelui de mare putere, Belmont FMS, care utilizează tehnologia de încălzire cu microunde, este capabil să furnizeze fluid la viteze cuprinse între 10 și 750 ml/min. Aceste dispozitive sunt foarte ușor de utilizat. Comparația mai multor dispozitive utilizate cu copii catetere venoase, a constatat că tehnologia Belmont FMS a fost superioară sistemului de nivel 1 pentru menținerea temperaturii și transfuzii de mare volum prin catetere intravenoase mai mari de 18 gauge. Pe scurt, Hot Line sau Belmont Buddy pot fi considerate potrivite pentru nou-născuți și sugari, Nivelul 1 este potrivit pentru transfuzia masivă rapidă la copiii cu greutatea de peste 30 kg, dar Belmont FMS este mai potrivit pentru utilizare la copiii mai mari.
(Scris de Dr. Miere. Științe A.I. Lenyushkin.)
Ca și la pacienții adulți, esența pregătirii preoperatorii pentru copii este crearea cele mai bune conditii pentru intervenția chirurgicală, însă, problemele specifice care apar și metodele de rezolvare a acestora au anumite trăsături, care sunt mai pronunțate cu cât copil mai mic. Natura preparatului și durata acestuia depind de o serie de factori: vârsta copilului, data internării din momentul îmbolnăvirii (nașterii), prezența bolilor și complicațiilor concomitente etc. Tipul de patologie și se ține cont și de urgența operațiunii (planificată, de urgență). Mai mult, unele dintre măsuri sunt comune tuturor bolilor, în timp ce cealaltă parte este aplicabilă doar în pregătirea pentru anumite operații și în anumite situații. Asistenta trebuie să fie bine versată caracteristici de vârstă pregătirea și executarea competentă a comenzilor medicului.
Nou-născuți și sugari operațiunile se efectuează cel mai adesea pentru indicații de urgență și urgente cauzate de defecte de dezvoltare organe interne. Principalele obiective ale pregătirii preoperatorii sunt prevenirea insuficienței respiratorii, hipotermiei, tulburărilor de coagulare a sângelui și metabolismul apă-sare, precum și lupta împotriva acestor condiții.
Prevenirea și controlul insuficienței respiratoriiîncepe deja în maternitate. Cauzele insuficientei respiratorii sunt variate ( leziune la naștere, malformații ale diafragmei și plămânilor, aspirație de vărsături, pneumonie etc.). Înainte de a fi pus diagnosticul și ulterior, conform indicațiilor medicului, asistenta se concentrează pe prevenirea copilului de a aspira vărsături și mucus. Nu mai hrăniți copilul pe gură. Dacă există regurgitare și vărsături, în stomac este introdus un cateter de cauciuc, prin care conținutul este aspirat. În caz de pareză intestinală, un tub de evacuare a gazului este introdus în rect. Îndepărtați în mod regulat mucusul din nazofaringe folosind tampoane moi sau aspirate.
În prezența pneumoniei de aspirație, medicul aspira masele aspirate din tractul respirator superior folosind traheobronhoscopie sau laringoscopia directă. Toate măsurile de mai sus sunt combinate cu administrarea de oxigen umidificat copilului, terapie antibacteriană și antiinflamatoare și menținerea activității. a sistemului cardio-vascular. Pentru a preveni apariția de noi atelectazie și hipoventilație, asistenta ar trebui să schimbe adesea poziția copilului în pat sau incubator.
Prevenirea hipotermiei este în centrul atenției asistentei din primele minute de internare a copilului în spital. Termoreglarea imperfectă la un nou-născut poate contribui la o răcire semnificativă în timpul transportului. O scădere a temperaturii corpului sub 34°C provoacă stop respirator. Prin urmare în sectia de chirurgie Este mai bine să plasați imediat copilul într-un incubator, temperatura în care este menținută la 28-30 ° C pentru termen complet și 30-32 ° C pentru prematur. Imediat înainte de a trimite pacientul în sala de operație, membrele acestuia sunt învelite în vată sau tampoane matlasate sau scutece de flanel special pregătite. Hipotermia este deosebit de periculoasă la copiii prematuri.
Prevenirea sindromul hemoragic este o secțiune foarte importantă a pregătirii preoperatorii a nou-născuților, deoarece în a 2-a zi de viață coagularea sângelui este încetinită. Pentru a normaliza coagularea sângelui, este prescrisă vitamina K (Vicasol).
Combaterea tulburărilor metabolismului apă-sare efectuate în funcție de gravitatea acestora. În funcţie de procentul de pierdere în greutate corporală şi tablou clinic Există 3 grade de deshidratare: gradul I - deshidratare slabă, în care pierderea în greutate atinge 5% din valoarea inițială; Gradul II - deshidratare moderată, în care pierderea în greutate este de 5-10%, piele iar mucoasele se usucă, diureza este redusă și se poate observa o creștere moderată a temperaturii corpului; gradul III- deshidratare severă, în care scăderea în greutate ajunge la peste 10%, pielea își pierde elasticitatea, turgența este scăzută, fontanela mare este retrasă, ochii sunt scufundați, cantitatea de urină excretată este redusă brusc, se observă hipertermie, tahicardie cu o scădea tensiune arteriala. Gradul I de deshidratare nu este o contraindicație pentru intervenția chirurgicală imediată, II și III necesită corectare preoperatorie obligatorie, deoarece sunt periculoase pentru dezvoltarea șocului.
Lupta împotriva tulburărilor metabolismului apă-sare este dusă de administrare intravenoasă lichide. Asistenta trebuie să controleze cu strictețe cantitatea și compoziția lichidului administrat și să urmeze cu strictețe instrucțiunile medicului în acest sens, deoarece atât administrarea insuficientă de lichid, cât și excesul acestuia sunt periculoase.
Copii mai mari functioneaza ca in într-o manieră planificată, și prin indicatii de urgenta. În primul caz, un amănunțit examinare clinică. Multă atenție ar trebui dat cruţând psihicul copil mic. Copiii dau adesea semne de anxietate, întreabă când va avea loc operația și se tem de intervenție. Defecțiunile neuropsihice sunt uneori asociate cu manipularea efectuată în mod neașteptat, așa că este întotdeauna necesar să se explice pe scurt copilului natura procedurii viitoare. Este absolut necesar să eviți cuvintele și expresiile intimidante, să acționezi nu cu un strigăt, ci cu un tratament blând și uniform. În caz contrar, asistenta poate anula toate eforturile medicului care încearcă să obțină încredere și liniște sufletească într-un copil care este programat pentru o operație complexă.
Pregătirea mentală are mare importanță pentru un rezultat favorabil al intervenției chirurgicale și cursul normal al perioadei postoperatorii. De asemenea, nu trebuie să uităm că defectele personalului medical în pregătirea mentală a unui pacient mic provoacă tulburări emoționale și tulburări în formarea caracterului copilului.
În procesul de pregătire preoperatorie pentru intervenția planificată, locul de conducere ocupă combaterea anemiei și a tulburărilor alimentare cronice. Complexul de măsuri terapeutice include o alimentație rațională, administrarea de suplimente de fier, vitamine, transfuzii de sânge și plasmă. Eficacitatea tratamentului este evidențiată atât de creșterea nivelului de hemoglobină, cât și de creșterea greutății corporale.
Imediat înainte de operație, sau mai degrabă cu o zi înainte, fac o baie igienă și prescriu sedative noaptea. Ultima masă este permisă la cină, iar seara se face o clisma de curățare.
Premedicația cu promedol și atropină se efectuează cu 30-40 de minute înainte de operație. Copilul este dus în sala de operație pe o targă sau în brațe.
Pentru intervenții de urgență la fel ca la adulți, pregătirea se limitează la cele mai necesare studii și activități. Probleme speciale de pregătire a copiilor pentru operație. Înainte de operația de organ cufăr , în special pentru bolile inflamatorii cronice nespecifice ale plămânilor, pregătirea include o serie de activități care vizează antrenarea aparatului respiratie externa, reabilitarea arborelui bronșic și lupta împotriva intoxicației purulente.
Antrenamentul aparatului de respirație externă se efectuează sub formă exerciții terapeutice, masaj, plimbari si jocuri aer proaspat; copiii sunt învățați complet respirație adâncă, exerciții care îmbunătățesc ventilația părților sănătoase ale plămânilor. În instituțiile medicale specializate, aceasta este responsabilitatea unui metodolog special instruit, cu toate acestea, elementele individuale ale acestui complex pot fi efectuate de o asistentă medicală de secție.
Pentru a igieniza arborele bronșic și a combate intoxicația purulentă, se creează condiții pentru o evacuare mai bună a sputei, se administrează expectorante și se introduc enzime care ajută la subțirea sputei. Bronhoscopia se efectuează periodic sub anestezie pentru a aspira spută și se administrează antibiotice; arbore bronșic de asemenea, prin inhalare de aerosoli, care este deosebit de convenabil pentru copii vârstă mai tânără. Inhalarea se efectuează de 1-2 ori pe zi timp de 15-20 de minute, zilnic. Pe lângă antibiotice, se folosesc aerosoli cu enzime (tripsină, chimopsină) și o soluție de sifon 2%.
Înainte de operația de organ cavitate abdominală măsuri preoperatorii, pe lângă întărire starea generala pacientului, au drept scop prevenirea parezei intestinale și a complicațiilor din anastomozele intestinale în perioada postoperatorie. In mod deosebit important are eliberarea stomacului în caz de obstrucție a tractului digestiv (anularea hrănirii, introducerea unei sonde gastrice), precum și curățarea colonului de fecale în timpul operațiilor asupra acestuia. Deci, cu boala Hirschsprung, dolichosigma, duplicarea colonului, intestinele sunt pregătite pentru intervenție chirurgicală în 2-3 etape. zile. Atribui dieta usoara(bulion, chefir, jeleu), se administrează zilnic o clisma de curățare (și, dacă este indicat, un sifon). Profilactic, antibioticele sunt prescrise intern pentru suprimarea florei intestinale.
Înainte de operația de organ sistem urinar pacientii cu simptome insuficiență renală normalizează starea acido-bazică, echilibrul electrolitic și proteic (transfuzii de sânge, electroliți, bicarbonat de sodiu, glucoză etc.), și cu activitatea procesului inflamator în tractului urinar efectuează un curs de terapie antibacteriană.
Pacienților cu fistule urinare și incontinență urinară li se fac băi igienice zilnice noaptea sau la timp de liniste„, se spală copilul de câteva ori pe zi cu o soluție caldă de permanganat de potasiu. În cazurile de dermatită urinară în jurul fistulei și pe perineu, pielea este iradiată. lampă de cuarț, proces pasta de zinc sau pasta Lassara.
Când se pregătește un pacient pentru o intervenție chirurgicală asociată cu înlocuirea ureterului sau Vezica urinara segment al intestinului, precum și transplantul ureterului în intestinul gros, examinarea scaunului pentru ouă de viermi și răzuirea pielii din jur anus pentru cercetarea ouălor de oxiuri. Antibioticele sunt prescrise cu 5-7 zile înainte de operație pentru a suprima flora intestinală și a preveni un focar de pielonefrită.
O bună pregătire psihologică a copilului pentru operație este una dintre cheile unui tratament de succes
Copilul tău se va simți mult mai confortabil dacă îi spui despre operația care urmează. Mai jos ne vom uita puncte cheie lucruri pe care ar trebui să le discutați cu copilul dvs.:
Spune-i copilului tău unde te vei afla în timpul operației.
Spune-i copilului tau ca vei fi in sala de asteptare in timpul operatiei si in sala de recuperare dupa operatie. Asigurați-vă că discutați despre posibilitatea ca dvs. și copilul dumneavoastră să rămâneți în secția preoperatorie (sau sala de operație) până când copilul dumneavoastră adoarme.
Dacă intenționați să aveți o intervenție chirurgicală minoră care va necesita să părăsiți spitalul în ziua operației, spuneți-i copilului dumneavoastră despre acest lucru.
Informațiile pe care le transmiteți copilului dumneavoastră ar trebui să fie adecvate vârstei și nivelului său de dezvoltare.
Pentru copiii mai mici, va fi mai bine dacă oferiți mai puține informații. Acest lucru, desigur, nu înseamnă că ar trebui să-i spui ceva copilului tău. Încercați să oferiți numai informații care sunt de înțeles, utile și sigure. Daca iti dai copil mic informații detaliate despre ceea ce se va întâmpla în timpul anesteziei și intervenției chirurgicale, acest lucru nu poate decât să-i sporească temerile și grijile. Spune-i copilului tău ceva de genul: „Un medic special îți va da un medicament care provoacă somn adinc, timp în care nu veți auzi ce se întâmplă în timpul operației.”
De regulă, toate dispozitivele speciale de anestezie („picurare”, „tub de respirație”, echipament de monitorizare) sunt atașate copilului după ce a adormit, așa că nu trebuie să-i spuneți copilului despre aceste momente.
În cele mai multe cazuri, copilul este supus anesteziei cu ajutorul unei măști de față. Ar fi corect să-i spui copilului tău despre asta. Spune-i copilului tău că un medic special va inhala medicamentul printr-o mască. Discutați cu medicul anestezist despre posibilitatea ca copilul să se joace cu el mascăînainte de operație. Jocul poate fi numit „Cosmonaut”. Este bine dacă copilul ține masca în mâini, încearcă să o aducă la față și să respire prin ea. Toate aceste acțiuni vor ajuta la depășirea fricii care învinge de obicei un copil nepregătit atunci când medicul anestezist îi aduce o mască pe față în sala de operație.
Dacă copilul tău este mai mare, atunci convinge-l că nu va avea dureri în timpul operației, deoarece în acest moment va dormi profund. Spune-i copilului tau ca se va trezi abia dupa ce operatia se termina.
Evitați cuvintele și expresiile neclare și ambigue care nu pot decât să sporească frica
De exemplu, nu este nevoie să spuneți „îți vor da gaz pentru a te face să dormi” sau „te vor adormi”, etc. Acest lucru îi poate speria foarte mult pe copii din cauza apariției unor asociații incorecte. Astfel, cuvintele „gaz” pot fi identificate cu o substanță care este folosită pentru a ucide, iar cuvintele „a adormit” pot fi asociate cu metoda prin care vecinii tăi au scăpat de pisica sau câinele lor.
Nu speria copilul. Nu-i spune că, dacă se comportă prost, va fi legat de o masă sau i se va face o injecție dureroasă.
Răspundeți sincer la întrebările copilului dvs
Dacă nu știi răspunsul la o întrebare pe care ți-a pus-o copilul tău, atunci spune-i despre asta. Linisteste copilul, spune-i ca cu siguranta ii vei pune medicului aceasta intrebare si apoi spune-i copilului raspunsul lui.
Explicați-i copilului dumneavoastră că poate simți o anumită durere și disconfort după operație.
Spune-i copilului tău că dacă este deranjat de durere, trebuie să informeze medicul despre asta, care îi va da medicamente și totul va deveni imediat bine. Este important ca copiii să înțeleagă că după operație nu trebuie să joace eroi, să se plimbe cu o față „fericită” și să-și ascundă grijile. Explică-i copilului tău că este corect să-i spui medicului despre plângerile și grijile tale, medicul le va asculta cu siguranță și îi va da medicamentul necesar care va atenua starea.
Explicați că este normal să vă simțiți puțin ciudați după operație
Subliniază că sentimentele fiecăruia pot fi diferite. Deci, după anestezie, s-ar putea să vă simțiți confuz, speriat, trist, beat sau greață. Toate aceste senzații sunt destul de normale după anestezie. Spune-i copilului tău că după anestezie și intervenție chirurgicală s-ar putea să nu se simtă complet sănătos, că nu este nimic ciudat în asta și că vei fi alături de el în mod constant.
Informațiile pe care le oferiți copilului dumneavoastră trebuie să fie în concordanță cu informațiile furnizate de medicul dumneavoastră anestezist.
Dacă, în timpul anesteziei care urmează, copilul bănuiește că ceva se întâmplă diferit de ceea ce ai spus, acest lucru îi poate provoca o mare anxietate și anxietate.
Spune-i copilului că nu ai amintit despre intervenția chirurgicală este obișnuit și normal.
Lipsa amintirilor de interventie chirurgicala trecuta– unul dintre aspectele importante ale anesteziei moderne.
Rămâi mereu calm
Când discutați despre un spital sau o intervenție chirurgicală cu copilul dumneavoastră, încercați să rămâneți mereu calm. Vocea, expresiile faciale, gesturile și mișcările corpului ar trebui să insufle copilului tău calm și încredere că totul va fi bine. Dacă aveți îngrijorări, acest lucru va speria foarte mult copilul. Este foarte important atunci când comunici cu un copil să nu fii emoționat și sub nicio formă să nu plângi. Dacă doriți să vă exprimați emoțiile, atunci încercați să părăsiți camera pentru ca copilul să nu vă vadă în acest moment.
„SM-Doctor” este o rețea de clinici multidisciplinare care oferă servicii de diagnosticare și tratare a bolilor la copii și adolescenți de la naștere până la vârsta de 18 ani. Unul dintre domeniile de activitate este efectuarea de operații chirurgicale de diverse profiluri (tratamentul herniilor, urologice și afecțiunilor organelor ORL etc.). Orice interventie chirurgicala, dacă se efectuează cu anestezie generală, necesită pregătire preoperatorie obligatorie. Care este esența acestor evenimente și de ce nu ne putem lipsi de ele?
Costul programului de pregătire preoperatorie la clinica SM-Doctor
Oferim două programe standard de pregătire preoperatorie: pentru copii sub 2 ani și pentru copii cu vârsta între 2 și 18 ani. Fiecare program include o gamă completă de examinări și consultații de laborator și instrumentale, în conformitate cu vârsta copilului.- Examinare preoperatorie cuprinzătoare pentru copiii sub 2 ani – 13.870 RUB.
- Examen preoperator cuprinzător pentru copiii cu vârsta peste 2 ani -14.500 de ruble.