Cicatrice uterină după cezariană: cum să evitați problemele. Ruptura uterină de-a lungul unei cicatrici: o complicație gravă și periculoasă în timpul sarcinii

În mod ideal, după o operație cezariană, suturile sunt îndepărtate 7-10 zile mai târziu, cicatricea se vindecă treptat, iar în decurs de un an uterul este restabilit la starea inițială. Din păcate, în realitate, perioada postoperatorie poate fi însoțită de diverse complicații.

Dehiscența suturii este una dintre cele mai frecvente probleme în timpul perioadei de reabilitare.

Medicii avertizează pacienții despre posibile complicații chiar înainte de operație. Dacă toate recomandările sunt respectate cu strictețe și operația este efectuată corect, probabilitatea apariției complicațiilor postoperatorii este foarte scăzută. Dar uneori, devotandu-se complet bebelusului, mamele nu au timp sa acorde atentia cuvenita sanatatii lor, motiv pentru care trebuie sa se confrunte cu anumite probleme. Ce să faci dacă sutura se desface după o operație cezariană? Cum să îngrijești o rană pentru ca aceasta să se vindece cât mai repede posibil?

Perioada postoperatorie

Ca urmare a unei operații cezariane, o femeie dezvoltă două cusături:

• extern - sau extern, situat pe stomac,
• intern – care leagă pereții uterului.

După operație, rana necesită observație și tratament antiseptic regulat. In prima saptamana este examinata zilnic de un medic, medicata si i se schimba bandajul. Acest lucru vă permite să identificați posibilele probleme în timp util și să luați măsurile adecvate.

Uterul se vindecă în a 7-a zi după operație. Apoi firele de mătase care strâng rana sunt îndepărtate.

Incizia poate fi suturata cu fire care se dizolva la 70-80 de zile de la aplicare nu trebuie indepartate;

În prima perioadă după operație, incizia în uter provoacă dureri foarte severe. Femeilor după cezariană, împreună cu antibiotice, li se prescriu analgezice intramusculare pentru a calma durerea. În timp, durerea ar trebui să scadă. Dacă durerea nu dispare și, odată cu ea, temperatura crește, atunci acestea sunt simptome foarte alarmante în care femeia trebuie să caute urgent ajutor medical.

Cât durează ca o cicatrice să se vindece după cezariană?

Posibile complicații

După o operație de cezariană, o femeie în travaliu poate prezenta diverse complicații. Toate sunt împărțite condiționat în două grupuri:

• precoce, care apare imediat după intervenție chirurgicală sau în decurs de o săptămână după aceasta,
• tardiv, care apare la o lună sau mai mult după operație.

Complicațiile precoce includ inflamație și supurație, hematoame și sângerări ușoare și dehiscență ușoară a suturii.

• Dacă pansamentul devine umed, trebuie să îl tratați cu soluție de peroxid sau dimexid și să consultați imediat un medic. Medicul examinează rana, determină cauza dehiscenței suturii și face recomandări pentru îngrijire ulterioară.
• Dacă rana începe să se deterioreze, medicul instalează un drenaj pentru curățare rapidă. Este foarte important să se scurgă puroiul, deoarece țesuturile inflamate nu se vindecă. În unele cazuri, poate fi necesară îndepărtarea prematură a suturilor chirurgicale.
• Sutura se poate desprinde în 1-2 zile după îndepărtarea ligaturii. Pentru a preveni acest lucru, ar trebui să limitați activitatea fizică după îndepărtarea acestora. De obicei, o sutură ruptă nu este suturată din nou, dar este prescris un tratament local, care ajută rana să se vindece mai repede. Acest proces se mai numește și intenție secundară. În unele cazuri, medicul prescrie ligaturi repetate, dar acest lucru se întâmplă foarte rar.

Un tip de complicație tardivă este formarea unei fistule. Se poate forma dacă corpul unei femei respinge firele de sutură. Cavitatea fistulei se poate închide singură și, în unele cazuri, medicul va trebui să prescrie o procedură pentru excizia tractului fistulei. În această situație, nu trebuie să vă automedicați, deoarece acest lucru poate duce la abcese, ar trebui să consultați un medic.

Problemele cu sutura pot fi cauzate de o femeie care are diabet. În acest caz, este necesară spitalizarea de urgență a femeii în travaliu pentru a trata complicația emergentă.

Prevenirea dehiscenței cicatricilor

Pentru a preveni desfacerea cusăturii, o femeie ar trebui să respecte următoarele reguli.

• În primul rând, trebuie amintit că unei femei după o operație cezariană i se interzice ridicarea greutăților timp de câteva luni. În primele două-trei zile după îndepărtarea cusăturilor, nu este recomandat nici măcar să ridicați copilul. Dacă este posibil, în această perioadă ar trebui să se implice cineva apropiat pentru a ajuta la îngrijirea copilului. Obținerea excesivă a mușchilor abdominali duce la creșterea presiunii intrauterine, ceea ce poate provoca ruperea suturii interne. Pentru a reduce stresul, femeii i se recomandă să poarte un bandaj postpartum înainte de a se ridica din pat. Fixează țesuturile moi ale abdomenului și uterului, împiedicându-le să se miște, ceea ce reduce durerea și tensiunea musculară.
• Tratamentul antiseptic al rănilor va ajuta la prevenirea infecțiilor. Se recomandă tratarea cusăturii cu o soluție de verde strălucitor, iodinol și fucorcină. Pentru a preveni supurația plăgii, mamei în travaliu i se prescriu medicamente antibacteriene după operație.
• În funcție de fiziologia femeii și de profesionalismul chirurgului, incizia după operație durează mai mult sau mai repede să se vindece. Pentru a accelera procesul de regenerare și formare a cicatricilor, cusătura externă este tratată cu ulei de cătină, levomekol și unguente cu pantenol. Uleiul de ciulin de lapte dizolva foarte bine tesutul cicatricial si vindeca ranile. Odată ce cicatricea este complet formată, se poate efectua o intervenție chirurgicală estetică pentru a o corecta. În clinicile de chirurgie estetică, puteți efectua resurfacing cu laser sau microdermabraziune. Destul de des, țesutul cicatricial este lustruit folosind coji.

De câte ori poți naște după cezariană?

Deci, ce să faci dacă cusătura se desface? În primul rând, încetează să te panichezi. Medicina cunoaște multe cazuri în care suturile femeilor s-au desprins. Dar nici unul dintre ei nu a rămas cu o gaură prin stomac. Consultați un medic și mai devreme sau mai târziu rana se va vindeca și totul se va rezolva. Și pentru a accelera acest proces, este necesar să urmați recomandările medicului dumneavoastră.

Dacă, după o naștere naturală, uterul revine în cele din urmă la starea inițială, atunci după o operație cezariană, o urmă (sub formă de cicatrice) din operație va rămâne pentru totdeauna pe el. O astfel de sutură poate fi, de asemenea, o consecință a perforației peretelui în timpul avortului sau îndepărtarea tubului cauzată de o sarcină ectopică. Deoarece în natură nu există o cicatrice uterină, multe femei sunt îngrijorate dacă ar trebui să fie considerată o patologie, dacă va complica o sarcină ulterioară, ce pericole poate prezenta?

Formarea cusăturii

După o operație cezariană, medicii le interzic pacientelor să rămână însărcinate timp de cel puțin 2-3 ani. O perioadă atât de lungă trebuie menținută, astfel încât sutura să se vindece complet și să nu se destrame în timpul întinderii uterului cauzate de o sarcină ulterioară. Înainte de a planifica un copil, femeile care au fost supuse unei intervenții chirurgicale uterine trebuie să fie supuse unei ecografii și a unei examinări de către un ginecolog. Medicul examinează sutura, grosimea acesteia și se asigură că respectă norma.

După tăierea pereților uterului, rana se poate vindeca în două moduri:

• umplerea plăgii cu celule de țesut conjunctiv (cu formarea unei cicatrici insolvente sau defecte),
• creșterea excesivă a rănii cu miocite - celule ale țesutului muscular (cu formarea unei cicatrici bogate sau cu drepturi depline).

Dacă sutura uterină este completă, atunci după confirmarea rezultatelor ecografiei, medicul va permite femeii să aibă un copil.

Dacă cicatricea este defectă, atunci există un risc mare ca în timpul sarcinii uterul să se rupă de-a lungul unei cusături slabe sau subțierea și ruptura ulterioară a peretelui.

În acest caz, medicul va interzice femeii să rămână însărcinată, deoarece nu numai viața copilului, ci și viața ei pot fi în pericol.

O sutură bine vindecată nu se manifestă în niciun fel în timpul sarcinii. În etapele ulterioare, o femeie poate începe să experimenteze un oarecare disconfort sau durere în zona în care se află cicatricea uterină. Acestea pot fi simptome ale aderențelor în zona pelviană, precum și întinderea excesivă a suturii, ceea ce este foarte periculos, deoarece poate duce la divergența cicatricilor. O astfel de durere este localizată într-un anumit loc, nu este ameliorată de medicamente antispastice și nu dispare atunci când se schimbă poziția corpului. Dacă o femeie însărcinată nu poate determina cauza durerii, atunci ea trebuie să facă urgent o ecografie și să se consulte cu un ginecolog, chiar dacă a mai rămas mult timp înainte de a naște. Simptomele dehiscenței cicatricelor pot să semene cu cele ale colicii renale sau apendicitei. Pe lângă durere, femeia are greață și vărsături.

Durata spitalizării după cezariană

Ecografia peretelui uterin

Înainte de începerea sarcinii și pe tot parcursul acesteia, medicul examinează în mod regulat cicatricea uterină normală. Cea mai simplă metodă de examinare este palparea suturii. Dacă simțiți durere când o atingeți, acesta poate fi un simptom indirect că cicatricea este defectă. O metodă de examinare mai fiabilă este diagnosticul cu ultrasunete. Se efectuează în mod regulat, începând cu a 33-a săptămână de sarcină, pentru a evalua starea suturii uterine. În plus, deja la 28-30 de săptămâni, medicul folosește o ultrasunete pentru a determina prezentarea și dimensiunea fătului, locația placentei, ceea ce îi permite să decidă asupra unei posibile metode de livrare.

Gravidelor care au o cicatrice uterină după cezariană li se recomandă internarea într-o maternitate la 37-38 de săptămâni de sarcină, pentru ca în ultimele săptămâni de sarcină să fie sub supravegherea medicilor.

Cum sa nasti?

Cel mai mult, o femeie însărcinată cu o cicatrice pe uter este îngrijorată de întrebarea „cum să nască?” În medicina post-sovietică, a existat o regulă nerostită că toate pacientele după o operație cezariană au născut numai cu ajutorul intervenției chirurgicale. Această practică avea o anumită justificare. Anterior, operațiile cezariane erau efectuate prin efectuarea unei incizii longitudinale în segmentul superior al uterului. În sarcinile ulterioare, această zonă a experimentat cea mai mare presiune în timpul contracțiilor, ceea ce a crescut foarte mult probabilitatea de rupere a peretelui uterin. Operațiile moderne sunt efectuate de chirurgi folosind o incizie transversală în segmentul inferior al uterului, ceea ce simplifică foarte mult sarcina ulterioară și minimizează probabilitatea rupturii suturii.

Nașterea naturală este mai sănătoasă atât pentru copil, cât și pentru mamă. Prin urmare, în absența contraindicațiilor medicale și a respectării stricte a anumitor cerințe, medicul poate permite unei femei să nască în mod natural. Dacă există riscuri și probabilitatea de complicații, cel mai probabil va fi prescrisă intervenția chirurgicală.

Caracteristicile operațiunii

Dacă medicul decide intervenția chirurgicală, atunci la 38-40 de săptămâni de la ecografie obligatorie se efectuează o operație cezariană. Data exactă este stabilită de medic ginecolog după ce examinează cicatricea. Nu trebuie să așteptați debutul natural al travaliului din cauza amenințării dehiscenței suturii.

Simptomele și cauzele aderențelor după operație cezariană

În timpul unei nașteri naturale, o femeie pierde 250-300 ml de sânge, în timp ce după cezariană această cifră ajunge la 1 litru. Organismul nu este capabil să compenseze singur o pierdere de sânge atât de mare, așa că este necesar să se utilizeze suplimentar soluții de înlocuire a sângelui.

O operație cezariană poate fi efectuată folosind o varietate de metode, care diferă în funcție de tipul de incizie uterină efectuată. În medicina modernă, se practică cel mai adesea următoarele incizii:

• Transversal. Cel mai popular tip de tăiere. Se efectuează în partea inferioară a uterului, cu lungimea de 10-12 cm. Oferă cel mai mic traumatism uterului și minimizează pierderile de sânge. O astfel de sutură se vindecă rapid, este mai puțin susceptibilă la infecție și nu amenință sarcinile repetate și nașterea.
• Longitudinal. Această incizie se face de-a lungul segmentului superior al uterului. Deteriorarea unui număr mare de vase situate acolo duce la pierderi severe de sânge. În zilele noastre, o astfel de tăietură nu este practic folosită.
• Vertical. Se folosește numai în situații de urgență, de exemplu, în caz de travaliu prematur sau patologie a uterului.

Procesul de restaurare a uterului după operația cezariană depinde în mare măsură de calitatea suturii. Incizia poate fi închisă cu o sutură continuă cu un singur rând sau cu două rânduri. În timpul vindecării rănilor postpartum, medicul trebuie să monitorizeze absența inflamației cicatricii uterine. Cusătura externă se va vindeca destul de repede - în 1,5-2 luni. Dar cicatricea internă se va vindeca cel puțin șase luni.

Ulterior, la 10-12 luni după cezariană, femeia trebuie să facă o a doua ecografie, care va arăta grosimea și dimensiunea cicatricei, gradul de vindecare a acesteia și calitatea țesutului.

În perioada de reabilitare, ridicarea obiectelor grele este strict contraindicată pentru o femeie. Tensiunea mușchilor abdominali poate duce la o hernie, ceea ce va face dificilă vindecarea inciziei.

Nașterea naturală

Femeile pentru care medicul le permite nașterea naturală trebuie să-și amintească că nu este recomandat să utilizeze analgezice și medicamente care induc travaliul în timpul procesului pentru a minimiza riscul de ruptură uterină. Nașterea naturală la femeile care au o sutură uterină după o operație cezariană necesită un minim de intervenție medicală. Medicul trebuie să monitorizeze procesul de naștere și starea femeii și a copilului, iar dacă apar complicații, să efectueze o cezariană de urgență.

Apariția hemoroizilor după cezariană: mit sau realitate și de ce este periculos

În timpul nașterii, din cauza presiunii excesive a fătului pe pereții uterului în timpul contracțiilor, poate apărea ruptura, care va fi însoțită de următoarele simptome:

• durere acută,
• o scădere bruscă a presiunii,
• paloare,
• slăbiciune și amețeli.

Când uterul se rupe, apare hipoxia acută a fătului, care îl face să moară în câteva minute.

După ce copilul se naște și placenta este livrată, medicul trebuie să examineze cavitatea uterină și să evalueze starea cicatricei. Se întâmplă să fie deteriorat în timpul ultimelor încercări. Apoi simptomele rupturii sunt mai puțin pronunțate și poate fi detectată doar prin examinare manuală.

Recuperarea după naștere este adesea dificilă, chiar dacă a fost naturală. După o operație cezariană, problemelor postoperatorii se adaugă diferitelor probleme postpartum, dintre care principala este o cicatrice pe uter. În timpul operației, cavitatea abdominală și organul muscular însuși sunt disecate. Procesul de vindecare a țesuturilor nu decurge întotdeauna normal. Starea cicatricei este de o importanță deosebită pentru femeile care intenționează să rămână din nou însărcinate după cezariană.

Ce este o cicatrice pe uter după cezariană?

O cicatrice uterină este o formațiune care constă din fibre miometriale (stratul muscular superior) și țesut conjunctiv. Apare în procesul de disecție a unui organ cu restabilirea ulterioară a integrității acestuia prin sutură.

Astăzi, în timpul unei operații cezariane, cel mai adesea se practică o incizie transversală în partea inferioară a uterului. Acest segment are un minim de vase de sânge, ceea ce favorizează vindecarea rapidă. Datorită utilizării de fire sintetice absorbabile moderne, marginile rănii sunt fixate pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce este, de asemenea, important pentru formarea unei cicatrici adecvate.

În stadiul actual, cel mai adesea se practică o incizie transversală în partea inferioară a uterului.

Vindecarea unei cicatrici pe uter după o operație cezariană trece prin mai multe etape:

1. Formarea cusăturii primare este de culoare roșu aprins și are margini clare. Este foarte dureros pentru o femeie să se miște (prima săptămână).
2. Întărirea cicatricei: devine palidă și doare mai puțin (următoarele trei săptămâni).
3. Culoarea cicatricei devine roz pal, este practic invizibilă și capătă elasticitate datorită producției de colagen (în decurs de un an de la operație).

Acesta este un curs normal de regenerare - se formează o cicatrice, care se numește bogat. Se poate contracta și întinde bine (ceea ce este foarte important în timpul sarcinii și nașterii ulterioare), deoarece este format din mușchi netezi și un strat îngust de țesut conjunctiv. Această cicatrice conține vase mari și medii.

În practica medicală, sunt rare cazuri de remusculizare completă a cicatricei uterine, când aceasta nici măcar nu poate fi depistată. Desigur, aceasta este o opțiune ideală pentru sarcina și nașterea viitoare.

Dacă rezultatul vindecării este nefavorabil, se formează o cicatrice incompetentă (acest lucru se întâmplă adesea cu o incizie longitudinală). Este inelastic, incapabil să se contracte, deoarece este format în mare parte din țesut conjunctiv (țesutul muscular este subdezvoltat). Cicatricea poate avea îngroșări și depresiuni (nișe), umflături, iar vasele de sânge din ea sunt împletite într-o plasă haotică. Pe măsură ce uterul crește în timpul sarcinii, o astfel de cicatrice va deveni inevitabil mai subțire și se poate chiar rupe. În plus, este imposibil să opriți acest proces. O cicatrice incompetentă are anumiți parametri de grosime - mai mult de 1 cm sau mai puțin de 3 mm.

În general, corpul uman nu este foarte bine adaptat la regenerare. Ca răspuns la orice deteriorare, fibroblastele sunt primele care reacţionează - celule care acoperă defectul cu ţesut conjunctiv în loc de cel original. Cu toate acestea, acest țesut nu este capabil să înlocuiască complet țesutul muscular, de exemplu, în uter. Celulele miometriale (stratul muscular superior al uterului) se divid într-un ritm mai lent decât fibroblastele, astfel încât atunci când se face o tăietură, se formează inevitabil o cicatrice la locul în care sunt fixate marginile.

Factorii care duc la insuficiența cicatricii

Următorii factori cresc riscul formării patologice de sutură după cezariană:

1. Chirurgie de urgență.
2. Respectarea insuficientă a regulilor aseptice și antiseptice în timpul procesului de tăiere și sutură. Infecțiile afectează negativ procesul de vindecare.
3. Pierderi grave de sânge în timpul intervenției chirurgicale.
4. Traumă semnificativă a uterului, tranziția inciziei într-o ruptură (atunci cicatricea poate afecta și colul uterin).
5. Manipulări intrauterine după cezariană timp de un an (în special răzuirea cheagurilor de sânge sau avortul folosind această metodă).

Orice manipulare intrauterină în primul an după operația cezariană are un efect dăunător asupra stării și calității cicatricei

Video: profesorul (obstetrician-ginecolog) vorbește despre cicatricea după cezariană și factorii care influențează vindecarea acesteia

Caracteristicile sarcinii și nașterii

În primul rând, o femeie ar trebui să încerce întotdeauna să nască singură: la urma urmei, astăzi multe viitoare mame aleg nașterea chirurgicală, chiar dacă nu există indicații directe pentru aceasta.

După operație, următoarea sarcină poate fi planificată numai după doi ani. Nu ar trebui să amânați prea mult timp - mai mult de patru ani, deoarece cicatricea de pe uter își va pierde elasticitatea și mai mult de-a lungul anilor.

Trebuie să rămâneți însărcinată conform planului, mai ales dacă femeia are o cicatrice pe uter după cezariană

În etapa de planificare, o femeie are nevoie de o examinare cuprinzătoare pentru a diagnostica pe deplin starea cicatricei. La urma urmei, eșecul său poate duce la diferite complicații - patologii ale sarcinii:

1. Creșterea în interior a vilozităților coriale în țesutul conjunctiv și placenta accreta ulterioară. Dacă embrionul se atașează direct de zona cicatricei, atunci ginecologii recomandă adesea femeii să întrerupă sarcina (de obicei folosind o metodă de vid).
2. Avort spontan spontan, amenințare cu avort spontan, naștere prematură.
3. Localizarea incorectă a placentei: prezentare joasă, marginală sau completă.
4. Pierderi majore de sânge în timpul nașterii.
5. Ruptura uterină.

Galerie foto: complicații în timpul sarcinii și nașterii asociate cu o cicatrice uterină

O cicatrice pe uter duce adesea la atașarea anormală a placentei O cicatrice pe uter poate duce la pierderi mari de sânge în timpul nașterii, fătul poate fi eliberat complet sau parțial în cavitatea abdominală

Ruptura uterină este cea mai gravă complicație a sarcinii, care poate fi cauzată de o cicatrice. Această condiție periculoasă este precedată de următoarele simptome alarmante:

1. Tensiunea mușchilor uterini.
2. Contracția aritmică a uterului.
3. Durere la atingerea stomacului.
4. Eșecuri ale ritmului cardiac fetal (din cauza lipsei de oxigen).

Următoarele semne indică direct ruptura de organ:

1. Durere ascuțită și severă în zona uterului.
2. Scăderea tensiunii arteriale la o femeie însărcinată.
3. Vărsături.
4. Oprirea travaliului (dacă se produce ruptura în timpul nașterii).

Dacă uterul se rupe, o femeie are nevoie de o cezariană urgentă.

Desigur, multe femei sunt interesate dacă nașterea naturală este posibilă după o operație cezariană dacă există o cicatrice pe uter. Acest lucru este foarte posibil în mai multe circumstanțe favorabile (simultan):

1. Femeia făcuse o singură operație cezariană în trecut.
2. Placenta este bine localizată - în afara zonei cicatricilor.
3. Nu există boli concomitente - indicații pentru operație cezariană.
4. Poziția cefalică corectă a fătului.

La începutul unei astfel de nașteri naturale, o femeie este sfătuită să ia antispastice, sedative, precum și medicamente împotriva hipoxiei la făt, care îmbunătățesc fluxul sanguin fetoplacentar. Livrarea, de regulă, durează mult timp, deoarece trebuie efectuată cu mare atenție, fără medicamente stimulatoare. Dacă colul uterin se dilată lent, fără intervenție externă, atunci riscul de rupere a makti va fi minim. Starea fătului este, de asemenea, monitorizată în mod constant și sunt create condiții pentru o operație cezariană de urgență, dacă este necesar.
În anumite circumstanțe, nașterea naturală după cezariană este destul de posibilă

Există o serie de contraindicații atunci când nașterea naturală este imposibilă în prezența unei cicatrici pe uter:

1. Tăiere pe lungime. Probabilitatea de divergență în acest caz este destul de mare.
2. Femeia a avut două sau mai multe operații cezariane în trecut.
3. În timpul nașterii mele anterioare a avut loc o ruptură uterină.
4. Cicatricea este incompetentă cu predominanța țesutului conjunctiv.
5. Femeia în travaliu are un bazin îngust: încărcăturile în timpul trecerii fătului pot provoca ruptură (mai ales dacă fătul este mare).

Video: cicatrice uterină după cezariană în timpul sarcinii ulterioare

Metode de diagnosticare

Astăzi, există o serie de metode de diagnostic care pot determina starea cicatricei uterine chiar și în etapa de planificare a sarcinii, ceea ce, desigur, ajută la reducerea procentului de rezultate nefavorabile ale sarcinii:

1. Ultrasonografia. Determină grosimea cicatricei, raportul dintre mușchi și țesut conjunctiv din ea, nișele și îngroșările existente. Este optim să faci o ecografie de două ori. Prima este imediat după sfârșitul menstruației (4-5 zile ale ciclului). Endometrul în acest moment este încă foarte subțire, iar țesutul de dedesubt poate fi evaluat clar. Al doilea studiu este efectuat în zilele 10-14. Dacă se face un diagnostic cu ultrasunete de „eșec cicatricial”, atunci sunt prescrise proceduri suplimentare - histerografie și RMN.
2. Histerografia cu raze X face posibilă examinarea reliefului cicatricii. Un agent special este injectat în uter care absoarbe razele X. Rezultatul este un desen de contur al cavității organului.
3. RMN-ul vă permite să evaluați consistența și elasticitatea unei cicatrici și să identificați procentul de țesut conjunctiv din aceasta.

Examenul cu ultrasunete poate determina insuficiența cicatricii

Video: despre necesitatea de a face o ecografie înainte de naștere

Tratamentul chirurgical al cicatricii incompetente în uter

Dacă o femeie care planifică o sarcină este diagnosticată cu o „cicatrice incompetentă”, aceasta nu este încă un obstacol în calea nașterii unui copil. Este posibilă o operație chirurgicală (plastică), al cărei scop este excizarea țesutului cicatricial și aplicarea unor suturi noi.

Nu există medicamente sau alte scheme pentru eliminarea unei cicatrici incompetente pe uter.

Operația se efectuează folosind metoda deschisă, deoarece uterul este situat în spatele altor organe interne. În plus, acest lucru vă permite să evaluați gradul de sângerare, care este inevitabil în timpul intervenției chirurgicale, mai ales că uterul are o circulație a sângelui foarte bună. În timpul operației, chirurgul excizează tot țesutul conjunctiv și apoi cusă mușchii împreună strat cu strat.

În ceea ce privește metoda laparoscopiei, este dificil să controlezi cantitatea de sânge pierdut și este dificil să cusezi pereții uterului. Cu toate acestea, astfel de operații sunt practicate la Centrul de Chirurgie Clinică și Experimentală din Moscova (dezvoltatorul lor este Konstantin Puchkov, doctor în științe medicale, profesor, director al acestui centru). Mai mult, în timpul unei operații este posibil nu numai corectarea cicatricei, ci și, de exemplu, îndepărtarea fibroamelor uterine. Avantajul metodei este deteriorarea minimă a țesuturilor, absența unei cicatrici pe pielea femeii și reabilitarea rapidă.
Metoda laparoscopică provoacă leziuni minime ale țesutului

Terapia după intervenție chirurgicală include administrarea de medicamente antibacteriene și hormonale. În primele zile după operație, temperatura corpului poate crește, iar femeia simte adesea dureri în zona uterului. Sângerarea ușoară din tractul genital care durează 6-12 zile este normală.

Dacă operația a fost deschisă, atunci pacientul se poate spăla numai după îndepărtarea suturilor externe. În timpul spitalului, cusătura este tratată cu o soluție antiseptică.

Înainte de externare din spital este obligatorie o ecografie: vă permite să evaluați procesul de vindecare. Procedura va continua să fie efectuată la anumite intervale de timp.

În doi ani de la operația estetică, ar trebui să se formeze o nouă cicatrice bogată, iar femeia va putea să poarte și să nască în siguranță un copil. Este mai bine să coordonați planificarea sarcinii cu medicul dumneavoastră, care va confirma calitatea bună a cicatricei.

O serie de studii confirmă că 70 până la 80% dintre femeile a căror prima naștere s-a încheiat cu o operație cezariană pot da naștere unui al doilea copil în mod natural. În cele mai multe cazuri, o naștere naturală după o operație cezariană este mai sigură pentru mamă și copil decât o operație repetată. Cu toate acestea, multe femei care sunt hotărâte să aibă o naștere naturală după un CS s-au confruntat cu critici dure la adresa unor astfel de nașteri din partea obstetricienilor și a medicilor. Într-adevăr, chiar și acum mulți medici continuă să creadă că nașterea vaginală cu o cicatrice uterină este inacceptabilă, deoarece crește serios riscul de dehiscență a cicatricilor. Să vedem dacă acest lucru este cu adevărat adevărat?

Nașterile repetate cu o cicatrice uterină apar de obicei fără complicații speciale. Cu toate acestea, în 1-2% din o sută de astfel de nașteri pot duce la dehiscența parțială sau completă a suturii. Alte studii au estimat probabilitatea rupturii uterine la 0,5%, cu condiția ca travaliul să nu fie indus cu medicamente. De asemenea, unul dintre factorii care crește riscul de rupere, conform unor date, este vârsta mamei și un decalaj prea scurt între sarcini.

Dehiscența suturii uterine în timpul nașterii repetate este o afecțiune potențial periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copil și necesită intervenție chirurgicală imediată. Din fericire, ruptura uterină, dacă operația a fost efectuată cu o incizie orizontală în segmentul inferior al acesteia, este destul de rară, apărând la mai puțin de 1% dintre femeile care nasc natural după cezariană. Cele mai multe intervenții chirurgicale sunt efectuate în segmentul inferior uterin, cicatricea de la acest tip de intervenție chirurgicală prezintă un risc mai mic de rupere în timpul sarcinii, travaliului și nașterii ulterioare.

Este important de știut că ruptura uterină apare și la femeile care nu au suferit niciodată intervenții chirurgicale. În acest caz, ruptura uterină se poate datora slăbirii mușchilor uterin după sarcini multiple, folosirii excesive de medicamente stimulante în timpul travaliului, intervențiilor chirurgicale uterine anterioare sau folosirii forcepsului.

Ruptura uterului în timpul nașterii poate fi spontană și violentă (eroarea medicului), iar ruptura poate fi, de asemenea, totală sau parțială. Unii împart rupturile în trei categorii: spontane, din cauza unei leziuni și cele care apar de-a lungul cicatricii. Cel mai adesea, ruptura apare în continuare din cauza eșecului cicatricii de pe uter rămasă de la o operație cezariană anterioară.

Probabilitatea dehiscenței cicatricilor depinde, de asemenea, în mare măsură de tipul de incizie care a fost făcută în timpul operației. La o incizie clasica, care se face vertical intre buric si osul pubian, riscul de divergenta a cicatricii este mai mare decat in cazul uneia orizontale.

Incizia verticală clasică în partea superioară a uterului este acum folosită destul de rar și numai în cazuri de urgență. Acest tip de sutură este utilizat în cazuri de amenințare pentru viața fătului, poziția transversală a copilului sau în alte cazuri de urgență când salvarea mamei și a copilului depinde de viteza de răspuns. Riscul de rupere a unei astfel de cusături variază de la 4 la 9%. Mamele cu o sutură uterină clasică care au mai mulți copii au un risc mai mare de dehiscență a cicatricilor.

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG), Societatea Obstetricienilor și Ginecologilor din Canada (SOGC) și Colegiul Regal al Obstetricienilor și Ginecologilor (RCOG) recomandă ca femeile cu o incizie uterină clasică să fie supuse unei operații cezariane în timpul sarcinilor repetate.

Riscul de ruptură uterină cu incizii inferioare verticale și orizontale inferioare este aproximativ același, adică între 1 și 7%. Forma cicatricei uterine poate varia și crește riscul de rupere. Uneori femeilor li se face o incizie în uter care arată ca un T sau J, sau chiar un T inversat (acest tip de incizie este foarte rar). Se estimează că 4 până la 9% dintre cicatricile în formă de T se pot rupe.

Care sunt simptomele rupturii uterine?

Ruptura uterină în timpul sarcinii sau al nașterii este o complicație severă care poate duce la moartea mamei și a fătului. Astăzi, principala cauză a rupturii uterine este considerată a fi eșecul cicatricii lăsate de la nașterile anterioare sau alte operații medicale pe uter. Principala dificultate în diagnosticarea rupturii uterine este că ruptura este foarte greu de prezis în prealabil. Ruptura poate apărea în timpul sarcinii și al nașterii, sau chiar la câteva zile după. Riscul de ruptură uterină crește după utilizarea oxitocinei, precum și din cauza numărului mare de nașteri pe care le are mama. Un medic cu experiență poate folosi semne indirecte pentru a determina divergența cicatricei în timpul contracțiilor sau împingerii.

Pentru a preveni ruptura uterină, unele studii sugerează măsurarea grosimii cicatricii cu ultrasunete sau monitorizarea intensității contracțiilor în timpul travaliului. Cu toate acestea, această metodă de gestionare a nașterii cu o cicatrice uterină nu are o bază de dovezi serioase care să permită utilizarea acestei metode peste tot.

Există rupturi uterine amenințătoare, incipiente și complete. Există o serie de semne, a căror apariție poate indica faptul că a început sau a avut loc o ruptură uterină. Cu tabloul clinic al unei rupturi uterine complete, se observă o deteriorare a stării femeii în travaliu, apare durere severă și se poate dezvolta sângerare vaginală. De asemenea, ruptura uterină poate fi indicată de:

∙ durere ascuțită și severă între contracții;
∙ slăbirea contracțiilor sau reducerea intensității acestora;
∙ durere la nivelul peritoneului;
∙ regresie în avansarea capului (capul bebelușului începe să se miște înapoi în canalul de naștere);
∙ proeminență sub osul pubian (capul copilului a ieșit dincolo de sutură);
∙ un atac ascuțit de durere în zona cicatricei anterioare.

Bătăile neobișnuite ale inimii fetale, diversele încetiniri ale ritmului cardiac sau bradicardia (ritmul cardiac scăzut) pot fi semne de ruptură a rumenului. Se întâmplă ca, chiar și după ce cicatricea diverge, travaliul să nu se oprească și să nu existe o scădere a intensității contracțiilor. Uneori se întâmplă să apară o ruptură, dar simptomele clinice sunt complet sau parțial absente.

Există metode de diagnosticare a rupturii cicatrice folosind un dispozitiv electronic pentru monitorizarea stării fătului. Unii obstetricieni observă nașterile de cicatrici uterine folosind un fetoscop sau o ecografie Doppler, dar aceste metode nu s-au dovedit a fi eficiente. Diverse instituții medicale recomandă în continuare ca astfel de nașteri să fie efectuate folosind un dispozitiv electronic de monitorizare fetală.

Cât de des se rupe o cicatrice uterină?

La femeile care au fost deja operate, apare ruptura uterină în zona cicatricei. Numeroase studii au arătat că pentru femeile aflate în travaliu care au avut o operație anterioară de cezariană în segmentul inferior uterin, riscul de ruptură variază de la 0,5% la 1%. Femeile cu mai multe cezariana prezinta un risc putin mai mare.

Iată cifrele care arată numărul de nașteri vaginale planificate și efectuate după cezariană într-unul dintre spitalele americane pe o perioadă de zece ani.

Numărul de CS anterioare Nașteri vaginale reușite după CS Procentul de dehiscență a cicatricilor Mortalitatea perinatală
10.880 de naturi planificate. naștere după un CS 83% 0,6% 0,018%
1.586 de naturi planificate. nașterea după două CS 76% 1,8% 0,063%

241 naturi planificate. nașterea după trei CS 79% 1,2% 0

Sursa: Miller, D.A., F.G. Diaz și R.H. Paul. 1994. Obster Gynecol 84 (2): 255-258 Populația studiată a inclus femei cu prezentare podală, gravide cu gemeni și cele al căror travaliu a fost administrat cu oxitocină.

Când travaliul începe spontan, femeile cu o cicatrice uterină au un risc de mai puțin de 1% de ruptură uterină. Acesta este aproximativ același sau chiar mai mic decât numărul altor complicații care pot apărea în timpul nașterii.

Medicii confirmă că riscul de dehiscență a cicatricilor după o operație cezariană nu este mai mare decât probabilitatea oricărei alte complicații neprevăzute în timpul nașterii (acestea din urmă includ suferința fătului, sângerarea maternă din cauza desprinderii premature a placentei sau prolapsul cordonului ombilical).

În anul 2000, din cele 4 milioane de nașteri înregistrate care au avut ca rezultat nașterea unui copil, Centrul Național de Statistică a Sănătății din SUA a înregistrat un anumit număr de complicații în timpul nașterii. Tabelul de mai jos oferă o analiză comparativă a riscului de dehiscență a cicatricilor atunci când se încearcă o naștere naturală după o operație cezariană în segmentul inferior cu riscul de a dezvolta alte complicații imprevizibile în timpul nașterii.

Complicații raportate la naștere în Statele Unite Numărul la 1000 de nașteri
Prolapsul cordonului ombilical 1.9
Suferinta fetala intrauterina 39.2
Desprinderea placentară 5.5

Sursa: CDC: NCHS: Nașteri: Date finale pentru 2000

Ruptura uterină în timpul nașterii naturale după cezariană Număr la 1000 de nașteri
Dintre o sută de femei care au născut în mod natural după cezariană, ruptura uterină a apărut în medie în 0,09% - 0,8% din cazuri (date bazate pe o revizuire sistematică la nivel mondial a unor astfel de nașteri) 0,9 - 8

Sursa: Enkin et all 2000. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth

Conform cercetărilor din cadrul Proiectului Vermont/Hampshire privind managementul nașterii vaginale după cezariană, dehiscența apare la aproximativ 5 femei din 1000. Cu o a doua operație de cezariană planificată, un rezultat similar apare la 2 femei din 1000. Medicii de la Colegiul Regal din Obstetricienii și ginecologii din Marea Britanie confirmă că ruptura de uter este o complicație foarte rară, dar riscul de apariție este crescut la femeile care intenționează să nască vaginal după cezariană (35 de cazuri la 10.000 pentru nașterile vaginale cu o cicatrice uterină) comparativ cu 12 cazuri. la 10.000 de nașteri pentru o operație cezariană repetată planificată.

Când sutura de pe uter se desface...

Dehiscența cicatricei uterine atunci când se încearcă o naștere naturală este destul de rară, dar dacă se întâmplă, singura salvare este o cezariană de urgență.

Cu cât medicul ia mai mult timp pentru a pune un diagnostic, cu atât este mai probabil ca bebelușul și/sau placenta să treacă prin peretele uterului și în cavitatea abdominală. Acest lucru crește serios probabilitatea de sângerare masivă și poate provoca leziuni neurologice și foarte rar moartea copilului.

Prin urmare, atunci când o ruptură uterină începe sau apare de-a lungul cicatricei în timpul sarcinii sau al nașterii, femeia este supusă unei operații cezariane, în timpul căreia copilul este îndepărtat și ruptura este suturată. Ruptura cicatricilor nu este întotdeauna însoțită de apariția simptomelor rupturii uterine clasice, deoarece începe treptat.

Autorii Ghidului pentru sarcină și naștere, o publicație internațională respectată, afirmă că orice unitate de sănătate care oferă nașteri și este echipată pentru a oferi îngrijiri de urgență poate naște femeilor cu o cicatrice uterină.

Colegiul American de Obstetricieni si Ginecologi recomanda ca femeilor care nasc dupa o operatie cezariana li se ofera un medic care poate efectua o interventie chirurgicala de urgenta, un anestezist si alt personal care ar putea fi necesar in cazul unei interventii chirurgicale de urgenta. Societatea Obstetricienilor și Ginecologilor din Canada (SOGC) recomandă monitorizarea continuă a nașterilor vaginale cu o cicatrice și laparotomie imediată (o tăietură chirurgicală în abdomen) dacă se suspectează dehiscența cicatricelor. De asemenea, recomandă „accesul imediat la sala de operație și transfuzia de sânge la fața locului”.

În ciuda acestui fapt, multe clinici din SUA spun că nu au un răspuns adecvat „imediat” la dehiscența cicatricelor, așa că resping în mod liber femeile care doresc o naștere vaginală după cezariană.

Susținătorii nașterii naturale cu cicatrice uterină insistă asupra îmbunătățirii abordării calității îngrijirii medicale acordate femeilor după cezariană. Ei cred că este mai bine să sprijini femeile care doresc să nască după prima operație cezariană decât să le descurajeze publicând povești despre încercări nereușite de nașteri vaginale cu cicatrice.

Dr. Bruce L. Flamm, cercetător renumit în domeniul nașterilor naturale cu cicatrice uterină, avertizează medicii americani împotriva concluziilor pripite și sfătuiește sprijinirea nașterilor naturale la femeile cu antecedente de SC. În opinia sa, reticența medicilor de a susține dorința unei femei de a naște singură și politica „a doua cezariană după prima” vor contribui la „încă 100.000 de operații pe an. „Este puțin probabil ca un număr atât de mare de operații să fie efectuate fără complicații grave, inclusiv decese materne”, spune Flamm.

Dehiscența cicatricelor, ce înseamnă asta pentru mamă și copil?

Majoritatea cercetătorilor care studiază cazurile de dehiscență a cicatricilor în timpul nașterilor naturale repetate sunt de acord că monitorizarea constantă a unor astfel de nașteri, diagnosticarea în timp util a dehiscenței cicatricilor și intervenția chirurgicală de urgență minimizează complicațiile severe. Un studiu realizat într-o clinică mare din California arată că consecințele pentru copii sunt mult mai încurajatoare dacă sunt luate măsuri adecvate în primele 18 minute sau mai puțin după debutul rupturii uterine.

Capacitatea de a efectua o operație cezariană de urgență reduce serios riscul de deces fetal din cauza dehiscenței suturii. În cursul studierii datelor privind mortalitatea infantilă din cauza dehiscenței cicatricilor, s-au stabilit următoarele:

Numărul de femei care au născut cu o cicatrice uterină Numărul de copii care au murit din cauza rupturii uterine Medici
17 613 5 Altele Raget, 2000
10000 3 Dr. Rosen, 1991
5022 0 Altele Flamm, 1994

Reprezentanții Centrului Vermont/New Hampshire pentru sprijinirea nașterii naturale cu o cicatrice uterină au ajuns la concluzia că riscul marginal de mortalitate infantilă atunci când se încearcă o naștere vaginală este de aproximativ 6 copii la 10.000, în timp ce 3 femei pot pierde un copil în timpul unei operații cezariane planificate. cu 10.000.

Femeile care sunt monitorizate îndeaproape în timpul sarcinii și care sunt născute de medici cu experiență într-o maternitate echipată pentru îngrijiri de urgență, de obicei, nasc fără consecințe grave pentru ele și copilul.

Acele femei care doresc să nască acasă după cezariană ar trebui să-și amintească că riscul de dehiscență a cicatricilor nu este un mit. Nașterea la domiciliu cu o cicatrice uterină nu este recomandată în țări precum SUA, Canada și Marea Britanie.

Femeile care intenționează să nască vaginal după o operație cezariană în instituții medicale non-statale ar trebui să se întrebe dacă clinica dispune de resurse de resuscitare de urgență și posibilitatea unei intervenții chirurgicale imediate în cazul unor complicații neprevăzute.

Poate fi minimizat riscul de despicare a cusăturii?

Deși este aproape imposibil de prezis cu exactitate care femei care vor naște după o operație cezariană vor avea dehiscență, este totuși posibil să se identifice factorii care pot crește riscul de ruptură uterină. Acestea din urmă includ:

∙ În timpul nașterii se utilizează oxitocină sau alte medicamente care stimulează producția de prostaglandine.
∙ Operația anterioară de cezariană s-a încheiat cu aplicarea unei suturi monostrat (acest tip de sutură a fost aplicat anterior pentru a reduce timpul operației), în timp ce metoda de sutură dublă a peretelui uterin este mai fiabilă.
∙ O femeie rămâne însărcinată și naște cu o cicatrice uterină la mai puțin de doi ani de la prima operație cezariană.
∙ Vârsta femeii care naște este de peste 30 de ani.
∙ O incizie verticală clasică a fost făcută la CS anterior.
∙ Femeia are antecedente de două sau mai multe CS.

Potrivit Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi, utilizarea prostaglandinelor pentru a induce travaliul la femei după un CS nu este recomandată. Panelul afirmă că utilizarea misoprostolului în timpul travaliului crește serios riscul de ruptură uterină și medicamentul nu trebuie utilizat în timpul travaliului cu o cicatrice.

Alegere informată - refuz informat

Conform legislației americane actuale, o femeie care și-a născut primul copil printr-o operație cezariană are dreptul să încerce să nască singură sau să aleagă o cezariană repetată.

În Rusia, conform legii privind „Protecția sănătății cetățenilor” (Secțiunea VI. Drepturile cetățenilor în acordarea asistenței medicale și sociale, articolul 30), fiecare persoană, atunci când solicită orice asistență medicală, are dreptul de a :

1) atitudinea respectuoasă și umană din partea personalului medical și de serviciu;
2) alegerea unui medic, inclusiv a medicului de familie și a medicului curant, ținând cont de consimțământul acestuia, precum și alegerea unei instituții medicale și de prevenire în conformitate cu contractele de asigurări de sănătate obligatorii și voluntare;
3) examinarea, tratarea și întreținerea în condiții care îndeplinesc cerințele sanitare și igienice;
4) deține, la cererea acestuia, un consiliu și consultări ale altor specialiști;
5) ameliorarea durerii asociate bolii și (sau) intervenția medicală, folosind metodele și mijloacele disponibile;
6) păstrarea confidențialității informațiilor despre faptul de a solicita ajutor medical, despre starea de sănătate, diagnostic și alte informații obținute în timpul examinării și tratamentului acestuia
7) consimțământul voluntar informat la intervenția medicală în conformitate cu articolul 32 din prezentele Fundamente; 8) refuzul intervenției medicale în conformitate cu articolul 33 din prezentele Fundamente;
9) obținerea de informații despre drepturile și responsabilitățile cuiva și despre starea sănătății, în conformitate cu articolul 31 din prezentele Fundamente, precum și despre alegerea persoanelor cărora, în interesul pacientului, le pot fi informate despre starea sănătății acestuia. transferat;
10) primirea de servicii medicale și de altă natură în cadrul programelor de asigurări voluntare de sănătate;
11) compensarea prejudiciului în conformitate cu articolul 68 din prezentele Fundamente în cazul vătămării sănătății sale în timpul acordării asistenței medicale;
12) accesul la acesta de către un avocat sau alt reprezentant legal pentru a-i proteja drepturile;
13) admiterea într-un duhovnic, iar într-o instituție spitalicească să se asigure condiții pentru îndeplinirea ritualurilor religioase, inclusiv asigurarea unei camere separate, dacă aceasta nu încalcă regulamentul intern al instituției spitalicești.

În caz de încălcare a drepturilor pacientului, acesta poate depune plângere direct la șeful sau alt funcționar al instituției medicale și de prevenire în care i se acordă îngrijiri medicale, la asociațiile medicale profesionale și comisiile de autorizare competente sau la instanța de judecată. .

Amintiți-vă că, indiferent de situația dvs. financiară și statutul social, fiecare femeie are dreptul de a pune întrebări, de a primi informații complete despre posibilele consecințe, de a discuta despre viitoarea ei naștere cu un medic și, pe baza acesteia, să facă o alegere informată - să nască în mod natural după un CS sau alegeți o operație repetată.

a furat de pe site-ul 123ks.ru

Ca urmare a unei operații cezariane, pe corpul uterului rămâne o sutură, care în timp se transformă într-o cicatrice. Poate provoca complicații în timpul sarcinii repetate și al nașterii, așa că ar trebui să fie examinat prompt de un medic. După evaluarea structurii și tipului de cicatrice, medicul ginecolog decide asupra posibilității nașterii naturale după intervenție chirurgicală.

Ce este o cicatrice și motivele apariției ei?

Cicatricea uterină este o formațiune structurală care constă din fibre miometriale (țesut muscular al uterului) și țesut conjunctiv. Se dovedește ca urmare a încălcării integrității peretelui uterin și a intervenției chirurgicale plastice ulterioare cu o sutură medicală.

De regulă, incizia din uter este închisă cu o sutură specială continuă (în două rânduri sau cu un singur rând). Procesul utilizează fire de sutură autoabsorbabile: Caproag, Vicryl, Monocryl, Dexon și altele. Suturile se vindecă și se dizolvă complet în câteva săptămâni sau luni, ceea ce depinde de capacitatea organismului individual de a regenera țesutul. După naștere, medicul ginecolog trebuie să monitorizeze procesul de vindecare a suturii folosind ultrasunete pentru a preveni inflamația internă.

După aproximativ 6-12 luni, la locul suturii se formează o cicatrice. Procesul de formare a acestuia este lung, deoarece în timpul unei operații cezariane nu numai suprafața mucoasă este deteriorată, ci și terminațiile nervoase. De aceea, timp de câteva zile după operație, se recomandă administrarea de analgezice sistemice care nu afectează procesul de lactație.

Pe lângă operația de cezariană, există și alți factori pentru apariția unei cicatrici pe uter.

1. Intrerupere de sarcina. După chiuretaj, perforarea peretelui și fibroza pot apărea în cavitatea unui organ gol, rezultând mici cicatrici rămase în țesut.
2. Îndepărtarea formațiunilor: benigne (chisturi, polipi, fibroame) sau maligne (cancer uterin). Astfel de operații sunt întotdeauna însoțite de o încălcare a integrității pereților uterini.
3. Ruptura uterină. Deteriorarea unui organ gol poate apărea în timpul hiperstimularii travaliului, travaliului patologic rapid, sarcinii multiple etc.
4. Rupturi de perineu, canal de naștere, col uterin. Când apare o ruptură cervicală de gradul trei în timpul nașterii naturale, pereții uterini sunt deteriorați, ceea ce necesită sutura.
5. Tratamentul eroziunii. Orice terapie pentru patologie (inclusiv îndepărtarea chirurgicală sau cu laser, luarea de medicamente) duce la formarea unei cicatrici la locul eroziunii.
6. Sarcina extrauterina. Excizia chirurgicală este utilizată pentru a îndepărta fătul din trompele uterine sau colul uterin, lăsând cicatrici pe peretele organului gol.
7. Proceduri de restaurare plastică. Sutura apare și după intervenția chirurgicală plastică uterină, de exemplu, ca urmare a amputării cornului.

În termen de un an de la o operație cezariană, este extrem de nedorit să întrerupeți o nouă sarcină prin chiuretaj, deoarece în acest proces medicul poate deteriora cicatricea proaspătă.

Tipuri de cicatrici pe uter

Cicatricile uterine după cezariană diferă ca structură și metoda de formare. De forma si tipul acestora depind posibilitatea nasterii naturale ulterioare, riscul de patologii in sarcina, rupturi etc.

Structura cicatricei poate fi consistentă sau insolvabilă. Și în funcție de metoda de realizare a inciziei, se formează o sutură transversală sau longitudinală.

Cicatrice reușită și nereușită

O cicatrice postoperatorie sanatoasa este naturala si normala cu un nivel suficient de elasticitate. Compoziția sa este dominată de mușchi, mai degrabă decât de celulele conjunctive, ceea ce face ca cicatricea să fie cea mai apropiată de țesutul natural al peretelui uterin. O astfel de cicatrice poate rezista presiunii fătului în timpul unei a doua sarcini și trecerii acesteia prin canalul de naștere. Grosimea normală a formațiunii ar trebui să fie de 5 milimetri. Se va subția treptat în timpul sarcinilor ulterioare, iar 3 mm va fi considerat un bun indicator al grosimii. Mulți medici susțin că chiar și cu 1 mm la sfârșitul trimestrului 3, riscul dehiscenței suturii este neglijabil.

Cum arată o cicatrice uterină cu drepturi depline după o operație cezariană?

Dacă cicatricea formată după o operație cezariană are o grosime de până la 1 mm, atunci se spune că este incompetentă. Această formațiune este eterogenă ca structură, prezintă diverse depresiuni sau îngroșări în jurul perimetrului și fire. Este dominat de țesut conjunctiv inelastic unde ar trebui să existe țesut muscular împreună cu un plex activ al vaselor de sânge. O cicatrice subțiată incompletă este o contraindicație pentru o a doua sarcină, deoarece pe măsură ce uterul se mărește, țesutul său nu se va întinde, ci se va rupe. Ca rezultat, sângerarea intrauterină se poate dezvolta și poate avea consecințe periculoase asupra sănătății. Din păcate, subțierea cicatricii uterine nu este controlată și nu poate fi tratată.

Există factori de risc care provoacă formarea unei cicatrici incompetente:

• CS corporal (se face o incizie de-a lungul uterului, precum și CME cu disecția țesuturilor sale);
• inflamația suturii în timpul reabilitării postoperatorii;
• noua sarcina in primii doi ani dupa CS;
• avort cu chiuretaj în perioada de reabilitare (aproximativ un an).

Pentru ca cicatricea să se formeze complet, ar trebui să așteptați perioada recomandată înainte de a repeta sarcina sau avortul - cel puțin 2 ani. În acest timp, este indicat să vă protejați folosind contracepție hormonală sau de barieră (cu excepția dispozitivului intrauterin).

Grosimea unei cicatrici incompetente după o operație cezariană este un pericol pentru planificarea unei sarcini ulterioare

Transversale și longitudinale

În timpul unui CS planificat, se face o incizie transversală în partea inferioară a uterului. Acest lucru are ca rezultat margini tăiate uniform și îngrijite, care pot fi apoi comparate și topite cu ușurință folosind material de sutură.

Se folosește o incizie longitudinală în cazul nașterii urgente prin metoda CS (sângerare internă, hipoxie fetală acută, încurcare a cordonului ombilical etc.). În acest caz, marginile inciziei sunt greu de comparat, iar rana se poate vindeca neuniform.

Managementul sarcinii și al nașterii dacă este prezentă o cicatrice

Ginecologii au numit perioada optimă dintre o operație cezariană și planificarea unei noi sarcini - 2 ani. În acest timp, se formează o cicatrice bună, bogată, care își păstrează elasticitatea. De asemenea, nu este recomandată o pauză de mai mult de 4 ani, deoarece în timp scade capacitatea suturii de a se întinde (fibrele musculare se slăbesc treptat și se atrofiază). Trebuie luat în considerare faptul că o cicatrice longitudinală este mai susceptibilă la modificări degenerative.

La ce riscuri ar trebui să se aștepte femeile însărcinate cu o cicatrice postoperatorie pe uter?

1. Placenta previa incorectă (marginală, scăzută, completă).
2. Fuziunea patologică a placentei cu miometrul, stratul bazal sau exterior al uterului.
3. Atașarea ovulului fertilizat în zona cicatricei, ceea ce crește foarte mult riscul de avort spontan sau de naștere prematură.

Dacă o femeie rămâne însărcinată, dar cicatricea s-a subțiat și a devenit defectă, atunci ea este internată la spital pentru conservare din a 34-a săptămână. Cu o cicatrice cu drepturi depline, observația este necesară cu câteva săptămâni înainte de PDR. Medicul curant evaluează starea pereților uterini și ia o decizie cu privire la posibilitatea și oportunitatea nașterii naturale, tactica de gestionare a acestuia etc.

Operație cezariană repetată

Se știe că în cazul unei cicatrici incompetente pe uter, în majoritatea cazurilor se efectuează un CS planificat. De regulă, după operația anterioară, rămân aceleași indicații relative pentru livrarea chirurgicală, de exemplu:

• anatomic sau clinic (copil mare) pelvis îngust;
• deteriorarea canalului de naștere;
• insuficiența istmico-cervicală a colului uterin;
• polihidramnios;
• sarcina multipla;
• placenta previa;
• prezentarea podalică a bebelușului.

În aceste cazuri, este prescrisă o cezariană planificată, iar consistența cicatricii nu contează.

De asemenea, indicațiile absolute pentru fiecare CS ulterioară sunt:

• cicatrice după CS longitudinal;
• mai mult de o cicatrice postoperatorie pe uter;
• insuficiență cicatrice confirmată cu ultrasunete;
• plasarea placentei sau a bebelușului în zona cicatricei postoperatorii, ceea ce crește probabilitatea de rupere a țesutului uterin în timpul contracțiilor naturale;
• travaliu slab sau absent la pacientii cu o cicatrice bogata.

Mulți pacienți își fac griji că după fiecare operație de cezariană crește riscul de avort spontan și de avort spontan. În practică, după al doilea CS pe cicatrice, se pune întrebarea cu privire la posibila sterilizare a unei femei folosind ligatura trompelor pentru a garanta prevenirea sarcinii. Cu fiecare nouă operație, crește riscul deficienței cicatricilor, ceea ce amenință cu consecințe periculoase pentru viața și sănătatea unei femei. Și după cum știți, majoritatea femeilor ignoră vizitele regulate la un uzist în perioada postpartum și rămân însărcinate cu o cicatrice inferioară.

Nașterea naturală

După un CS, munca naturală este permisă dacă sunt îndeplinite următoarele cerințe:

• nu mai mult de o operație abdominală pe uter în întreaga istorie medicală;
• cicatrice bogată transversală, care este confirmată prin ecografie și examen ginecologic;
• localizarea placentei și atașarea fătului în afara zonei cicatrice;
• prezentarea corectă a fătului;
• sarcina unică;
• absența indicațiilor pentru CS planificat, complicații și patologii ale sarcinii.

Conform statisticilor medicale, doar 30% dintre paciente au o cicatrice clară după operație și posibilitatea unei nașteri naturale ulterioare. Acestea din urmă se desfășoară într-o maternitate specializată, unde există nu doar o maternitate, ci și un spital de obstetrică cu servicii chirurgicale, neonatale și anestezie. În cazul unei rupturi uterine, femeia în travaliu trebuie să primească îngrijiri chirurgicale de urgență în 10 minute - aceasta este o condiție importantă pentru nașterea naturală. Procesul este însoțit în mod necesar de monitorizare cardiacă, care permite înregistrarea activității cardiace fetale pentru detectarea promptă a hipoxiei.

După o naștere naturală, medicul trebuie să palpeze pereții uterini pentru a exclude fisurile și rupturile incomplete în zona cicatricei. În timpul examinării, se utilizează anestezie intravenoasă temporară. Dacă în timpul examinării se descoperă o divergență completă sau parțială a pereților suturii, atunci este prescrisă o operație urgentă pentru suturarea rupturii, care va preveni sângerarea intra-abdominală.

Ruptură uterină de-a lungul unei cicatrici vechi

Este cea mai frecventă cauză de deteriorare a integrității uterului în timpul nașterii. Din păcate, apare adesea fără simptome specifice, astfel încât riscul complicațiilor postpartum crește.

Ce factori pot indica divergența unei cicatrici vechi:

• subțierea (grosime mai mică de 1 mm) și supraîntinderea cicatricei;
• hipertonicitatea uterului;
• durere severă în abdomenul inferior;
• contracții aritmice;
• sângerare vaginală;
• fluctuații ale ritmului cardiac fetal.

După ce cicatricea s-a rupt, apar următoarele simptome:

• durere acută insuportabilă în abdomen;
• febră;
• o scădere bruscă a presiunii;
• vărsături;
• slăbirea sau încetarea completă a travaliului.

În medicină, există 3 etape de ruptură a pereților uterini de-a lungul cicatricei.

1. Amenințător. Integritatea pereților organului gol nu a fost încă ruptă, dar se observă o crăpătură în cicatrice. O femeie însărcinată poate simți dureri în partea inferioară a abdomenului din dreapta, mai ales când palpează zona de sutură. Simptomele enumerate sunt indicații pentru un CS planificat. Dacă patologia este detectată în timpul nașterii, atunci se observă contracții dureroase și slabe, care practic nu contribuie la deschiderea colului uterin. Medicii opresc travaliul și efectuează un CS de urgență.
2. A început. La o femeie însărcinată, se formează un hematom (o cavitate cu sânge) în zona rupturii cicatricii uterine, care poate ieși din vagin sub formă de cheaguri de sânge. Femeia însărcinată notează tonusul uterin și durere în zona cicatricii. Un specialist în ecografie poate diagnostica activitatea cardiacă slabă și hipoxia fetală. În timpul perioadei de travaliu, uterul este în permanență tensionat și nu se relaxează dureri severe în abdomen și regiunea lombosacrată și pot apărea sângerări vaginale. Încercările sunt, de asemenea, slabe și dureroase.
3. Realizat. Se dezvoltă sângerări interne și simptome clasice: piele palidă, pupile dilatate și ochi înfundați, tahicardie sau aritmie, respirație superficială, vărsături, confuzie sau pierderea cunoștinței. Ruptura completă a uterului duce adesea la faptul că copilul, împreună cu placenta, ajunge în cavitatea abdominală.

A doua și a treia etapă de ruptură implică o operație cezariană, în urma căreia copilul și placenta sunt îndepărtate, iar pe locul rupturii se aplică material de sutură fiabil. Uneori, deteriorarea pereților uterini ocupă o suprafață mare și amenință sănătatea femeii, ceea ce este o indicație pentru amputarea de urgență a unui organ gol. După CS, pacientul este transferat la secția de terapie intensivă.

Dacă cicatricea se rupe în timpul sarcinii și al nașterii naturale, ce consecințe pot fi de așteptat:

• naștere prematură;
• hipoxie acută a copilului, perturbarea funcției sale respiratorii;
• șoc hemoragic la mamă (o afecțiune cauzată de sângerare internă);
• moarte fetală intrauterină;
• avorturi spontane precoce;
• îndepărtarea uterului.

Monitorizarea stării cicatricii uterine

În primul an după CS, pacientul trebuie să viziteze specialiști pentru a monitoriza resorbția suturilor și formarea cicatricilor. Acest lucru este necesar pentru a identifica posibilele riscuri și patologii în timpul unei noi sarcini și naștere.

Următoarele metode sunt utilizate pentru a evalua structura cicatricei.

1. Ecografie. Studiul principal, care vă permite să determinați în mod fiabil dimensiunile cicatricii (grosime și lungime), forma, locația, structura (prezența nișelor sau a umflăturilor). Datorită ultrasunetelor este determinată consistența cicatricei și poate fi identificată și o fisură sau o ruptură amenințătoare.
2. Histerografie. Examinarea cu raze X a unui organ gol este precisă, dar nu este complet sigură. Se utilizează atunci când este necesar să se ia în considerare structura internă a cicatricei și să se evalueze riscurile de ruptură.
3. Histeroscopie. Examinare minim invazivă a cavității organului, pentru care se folosește un dispozitiv histeroscop. Vă permite să determinați mai precis forma cicatricei, culoarea acesteia și calitatea rețelei vasculare din țesuturi.
4. RMN al uterului. Această metodă este utilizată pentru a evalua suplimentar proporțiile mușchilor și țesutului conjunctiv în structura cicatricei.

Cicatrici după CS: cantitate, se pot îndepărta?

Statisticile medicale arată că, dacă prima naștere a fost efectuată prin intervenție chirurgicală, este probabil ca cele ulterioare să aibă indicații pentru aceasta. În același timp, mulți pacienți își fac griji cu privire la câte cicatrici vor rămâne pe uter după fiecare operație cezariană.

În mod normal, în timpul unei operații ulterioare, medicul excizează vechea cicatrice, îndepărtează aderențele și formează una nouă. Astfel, reduce zona de posibilă deteriorare în timpul fiecărei intervenții chirurgicale. Dar există situații când trebuie să faci o nouă sutură a doua, a treia etc. pe uter. De exemplu, dacă o femeie are o sarcină multiplă sau un făt mare, ceea ce duce la supraîntinderea uterului și o schimbare a poziției acestuia. Sau următoarea operație cezariană poate să nu fie planificată, ci de urgență, ceea ce va cere ca medicul să aplice nu o sutură transversală, ci o a doua sutură longitudinală. Această situație este posibilă și cu o prezentare podală a fătului.

Este dificil de prezis câte cicatrici vor rămâne pe uter și abdomen după o serie de CS. Fiecare caz este individual și adesea medicul ia o decizie în timpul operației.

Pacienții sunt, de asemenea, interesați de dacă este posibil să se îndepărteze toate aceste cicatrici pentru a rămâne însărcinată în mod normal și a duce un copil la termen. În primul rând, posibilitatea de îndepărtare va depinde de starea cicatricei.

Format în 3 etape. Apare prima cicatrice - roz-roșcat, neuniformă. Pe al doilea, se îngroașă și capătă o tentă violet. În a treia etapă, cicatricea devine acoperită de țesut conjunctiv și devine albă (procesul durează aproximativ un an). După perioada specificată, medicul folosește ultrasunete sau RMN pentru a evalua consistența cicatricei.

Dacă cicatricea se dovedește a fi ineficientă și o nouă sarcină reprezintă un pericol pentru viața femeii, atunci medicul poate sugera metroplastia histeroscopică - o operație de excizie a vechii cicatrici de pe uter. Sub anestezie, folosind dispozitive speciale, medicul excizează cicatricea și formează una nouă folosind material de sutură fiabil. În absența grabei caracteristice unei operații cezariane, chirurgul poate face margini netede ale suturii care sunt ușor de comparat, lăsând o probabilitate mare de formare a unei cicatrici groase bogate. Adică, este posibilă îndepărtarea unei cicatrici de pe uter, dar numai strict din motive medicale.

O cicatrice pe uter este o consecință obligatorie a unei operații cezariane. Nu este considerată o contraindicație pentru o nouă sarcină, dar formarea trebuie să aibă loc sub supravegherea unui medic. Dacă cicatricea este incompetentă sau subțiată, sunt necesare tactici speciale pentru gestionarea sarcinii și a nașterii pentru a preveni ruptura uterină.