Niveluri crescute de enzime hepatice. Ce sunt enzimele hepatice, normele lor. Ciroză și modificări ale biochimiei

Enzime hepatice(enzimele) sunt una dintre cele mai importante componente ale multor procese biochimice din corpul uman. Din moment ce ficatul face multe diverse funcții, apoi enzimele sintetizate de acesta se împart în mai multe grup functional: excretor, secretor și indicator. În caz de leziuni sau boli hepatice, conținutul de enzime hepatice din plasma sanguină se modifică, ceea ce este un indicator de diagnostic important.

Comandați în mod regulat panouri de screening de laborator, inclusiv măsurători de ser, pentru aproape fiecare pacient care are un complet control medical, sau care este luată în considerare pentru oricare dintre o varietate de alte reclamații. Dacă găsiți niveluri anormale de enzime hepatice, familiaritatea dvs. cu motive comuneși setările în care apar, acest lucru vă va permite să evitați costisitoare studii de diagnostic sau biopsie.

Care sunt diferitele grupuri?

Aceste diferențe vă pot ajuta să interpretați datele de laborator la proprii pacienți. Mi se pare util sa impartim pacientii cu anomalii ale enzimelor hepatice in 2 categorii in functie de nivelul predominant: fosfataza alcalina sau transaminaza-aspartat aminotransferaza si alanina aminotransferaza. Când fosfataza alcalină este principala constatare, pacienții au de obicei fie boală colestatică, fie boală infiltrativă - neoplazică sau granulomatoasă.

Ce enzime hepatice sunt cele mai des folosite în diagnostic?

Enzimele hepatice, al căror conținut în plasma sanguină crește brusc în bolile hepatice însoțite de distrugerea hepatocitelor, sunt numite enzime indicator. Acestea includ aspartat aminotransferaza (AST), gama-glutamiltransferaza (GGT), lactat dehidrogenaza (LDH), alanina aminotransferaza (ALT) și glutamat dehidrogenaza (GlDH).

Când transaminazele crescute este patologia predominantă, cauza obișnuită este leziunea hepatocelulară tipică hepatitei autoimune sau leziunea cauzată de medicamente sau toxine. Fosfataza alcalină crescută poate fi cauzată de boli hepatice sau osoase.

Nivelurile de γ-glutamil transpeptidază tind să crească paralele ale fosfatazei alcaline, care provin din ficat. Nivelurile sale sunt crescute la persoanele care consumă cantități excesive de alcool sau iau anumite medicamente, cum ar fi fenobarbital sau fenitoina. 1, 2 Unii pacienți au traumatisme mixte, dar majoritatea pot fi clasificați ca mai sus.

Cel mai adesea prescris pentru boli hepatice analiza biochimică sânge pentru a determina conținutul de AST și ALT. Conținutul normal de AST este de 20-40 U/l pentru femei și ușor mai mic pentru bărbați - 15-31 U/l. Cu afectarea mecanică și necrotică a hepatocitelor, enzimele hepatice își măresc brusc activitatea. Nivelul normal de ALT din sânge este de 10-40 U/l (bărbați) și 12-32 U/l (femei). La boli infecțioase activitatea sa crește de zece ori, chiar înainte de apariție simptome clinice hepatita A. Prin urmare, ALT este adesea folosit pentru diagnostic precoce, care vă permite să începeți imediat tratamentul.

Aceasta este o prezentare tipică în care concentrația de fosfatază alcalină este anomalia predominantă. Creșteri ușoare sau triviale ale transaminazelor indică puternic acest lucru nivel crescut Fosfataza alcalină provine din ficat, nu din oase. Deoarece această probă de enzimă hepatică este incompatibilă cu leziunea hepatocelulară primară, așa cum se observă în mod obișnuit în hepatita virală, ar fi o risipă de bani să comandați. teste serologice pentru hepatită. Cu toate acestea, trebuie să luați în considerare diagnosticul diferențial, care include gamă largă tulburări colestatice și infiltrative.

Un instrument de diagnostic indicativ este raportul AST/ALT, care este de obicei 1,3, numit coeficient de Ritis.

Teste hepatice suplimentare

Pentru a diferenția bolile hepatice și a clarifica diagnosticul, sunt examinate suplimentar enzimele hepatice GGT, GLDG și LDH. Pentru leziuni hepatice distrofice, otrăvire severă, boli oncologice și infecțioase, conținutul de GLDG din sânge crește, indicatori normali care este mai mic de 4,0 U/l la bărbați și mai puțin de 3,0 U/l la femei. Modificările activității GGT sunt caracteristice bolilor tractului biliar și diabetului. Când norma pentru bărbați este mai mică de 55 U/l (pentru femei - mai puțin de 38 U/l), în timpul bolii indicatorii pot crește de 10 ori sau mai mult; GGT este, de asemenea, utilizat pentru a diferenția hepatoza alcoolică. LDH este în mod normal 140-350 U/l.

Nu orice pacient, desigur, necesită o evaluare amplă cu invazive cercetare radiologică sau biopsie hepatică. Să luăm în considerare mai întâi o situație clinică în care apar anomalii. Informaţii obţinute din istorie şi examinare fizică, vă va permite să vă concentrați asupra diagnosticului probabil și poate necesita doar unul sau două teste de confirmare.

Este asimptomatică și nu ia niciun medicament. O tulburare infiltrativă, cum ar fi sarcoidoza, cauzează rareori simptome, dar adesea provoacă acest model enzimatic. În această setare, obțineți o împachetare pentru piept. Detectarea adenopatiei hilare bilaterale poate fi suficientă pentru a diagnostica sarcoidoza. Unii medici pot căuta, de asemenea, niveluri serice crescute ale enzimei de conversie a angiotensinei. Dacă mai există îndoieli, ei pot efectua o biopsie hepatică; în cazul sarcoidozei, aceasta ar arăta aproape sigur granuloame noncaseating.

Unele enzime sunt secretate în căile biliare; scopul lor este de a participa la procesul de digestie. Aceste enzime includ fosfataza alcalina (ALP), in cel mai mare număr sintetizat de celulele hepatice și excretat în bilă. Nivelul normal al fosfatazei alcaline din plasma sanguină este de 30-90 U/l; la bărbați, această cifră poate fluctua până la 120 U/l. Schimb intensiv procese fiziologice poate duce la creșterea acestei cifre la 400 U/l.

Semne ale nivelului crescut al enzimelor

Dacă în cufăr fără anomalii, luați în considerare singur posibilitatea stadiu timpuriu ciroza biliară primară - o afecțiune rară mai frecventă la femeile de vârstă mijlocie. Concentrațiile anormale ale enzimelor hepatice la o femeie tânără care este asimptomatică sunt în prezent ideea generala pentru ciroza binară primară. Test pozitiv pentru anticorpii antimitocondriali ar susține cu tărie acest diagnostic.

Enzime hepatice în timpul sarcinii

Cazul 2: Student bolnav, febril Un student de 20 de ani are febră și are dureri în gât și limfadenopatie cervicală. În această situație, diagnosticul este aproape sigur mononucleoză sau înrudit boala virala, ca infecție cu citomegalovirus. Este posibil să descoperiți că splina ei este palpabilă și ar trebui să vă așteptați la limfocite anormale pe frotiul periferic. Un test spot pentru mononucleoză sau titrul virusului Epstein-Barr ar trebui să fie diagnostic.

După diagnosticarea bolii, medicul prescrie de obicei detoxifiere și tratament specific. Ca medicament auxiliar, putem recomanda medicamentul "Galstena" - un hepatoprotector natural, a cărui utilizare va ajuta la restabilirea rapidă a ficatului și la readucerea enzimelor hepatice la normal.

Ficatul este organ important, de buna funcționare de care depinde bunăstarea și sănătatea unei persoane. Enzimele sunt enzime hepatice care participă la procesele biochimice care au loc în organism.

Mononucleoza produce de obicei acest model de enzimă hepatică. Se presupune că creșterea caracteristică predominantă a fosfatazei alcaline se datorează infiltrației sinusoidale a limfocitelor atipice. 3 Niciuna cercetări suplimentare nu este necesar.

Cazul 3: femeie cu acută durere abdominală. O femeie de 40 de ani văzută în secție îngrijire de urgență, a avut dureri severe în cadranul superior drept în ultimele 3 ore. Numerele 1, 2 și 3 după tine diagnostic diferentiat trebuie să fie colelitiaza, care trebuie confirmat prin ultrasonografie.

Structura ficatului

Acest organ produce mai multe tipuri de enzime:

Secretar.
Excretor.
Indicativ.

Concentrația enzimelor din sânge se modifică dacă:

organul în cauză este deteriorat;
se observă dezvoltarea patologiilor.

Testul biochimic de sânge este unul dintre metode eficiente diagnosticul bolilor hepatice. Multe enzime produse de acest organ intră în sânge. În unele patologii, cantitatea unor elemente din plasma sanguină scade, în timp ce altele cresc.
De asemenea, trebuie luat în considerare răspunsul la medicamente. Poate fi necesară o biopsie hepatică pentru a identifica agentul patogen. Modificări ale activității γ-glutamil transpeptidazei plasmatice asociate cu metabolismul alterat medicamentîn oameni. Disociarea bilirubinei serice și a fosfatazei alcaline în timpul mononucleoza infectioasa. Sindromul colangiopatiei imunodeficienței dobândite: spectrul bolilor. Azatioprina pentru menținerea pe termen lung a remisiunii în hepatita autoimună. Funcția ficatului și nivelurile enzimelor serice în asociere cu metamorfoza ficatului gras.

Un test de sânge pentru boli hepatice îi ajută pe medici să restrângă gama de patologii și, dacă este necesar, să trimită pacientul la examinare suplimentară, a diagnostica. Metoda arată concentrația în serul sanguin a enzimelor din fiecare dintre cele 3 grupuri:

Secretorii - unii dintre ei sunt implicați în procesul de colinesterază și coagulare a sângelui. În patologii, concentrația lor scade.
Excretor excretat cu bilă. Dacă există tulburări în funcționarea organului, nivelul acestora crește.
Indicatorii îndeplinesc funcții intracelulare și sunt localizați în mitocondrii (AST, GDH) și în citosolul celulelor (ALAT, LDH, AST). Concentrația lor în serul sanguin crește odată cu afectarea ficatului. Norma pentru ALT este de 5-43 U/l, iar AST este de 5-40 U/l. Valoarea primului indicator poate crește de 20-100 de ori sau mai mult în hepatita parenchimatoasă acută. Activitatea AST crește ușor.

Creșterea enzimelor hepatice la pacienții cu boli severe. Cunoscut și ca: teste funcționale anormale ale ficatului, enzime hepatice anormale, transaminaze crescute, leziuni hepatice, hepatotoxicitate, teste chimice hepatice anormale.

Termeni înrudiți: Oameni sănătoși, Sepsis, Leziuni hepatice induse de medicamente, Hipotensiune arterială, Hepatită virală, Transfuzie de sânge, Supradozaj de medicamente, Boala autoimuna boală de ficat ficat alcoolic, Boala ficatului gras, Obstacol căile biliare, Tulburări infiltrative, Tromboza venoasa ficat, tromboză venoasă portală.

În sângele bolilor hepatice, concentrația de enzime indicator crește:

GlDG;

Medicii, atunci când examinează ficatul, iau în considerare indicatorii ALT și AST. Prima clasa:

la bărbați (10-40 U/l);
la femei (12-32 U/l).

În hepatită, concentrația de ALT crește brusc înainte de apariția simptomelor. Prin urmare, examinarea în timp util vă permite să începeți rapid tratamentul.

Testele funcționale sintetice ale ficatului includ albumina serică și timpul de protrombină. Consultați secțiunea Fiziopatologie pentru mai multe informații. Majoritatea pacienților cu enzime crescute ficatul sunt asimptomatici. Alții pot experimenta durere dreaptaîn cadranul superior, oboseală, slăbiciune și vag simptome virale precum mialgia și artralgia. Unii pacienți pot prezenta simptome de insuficiență hepatică decompensată, cum ar fi edem și ascită, encefalopatie, sângerare gastrointestinală asociat cu hipertensiune portală și coagulopatie.

Norma AST:

la bărbați (15-31 U/l);
la femei (20-40 U/l).

Concentrația acestei substanțe crește atunci când hepatocitele sunt deteriorate. Indicatorii ALT și AST sunt o metodă de diagnostic numită de Ritis ratio (DRr). Medicii își determină raportul pentru selecție schema eficienta tratament. ALT la AST ar trebui să fie în mod normal 1:3.
Alți pacienți pot prezenta febră, frisoane, mâncărime excesivă și icter din cauza hiperbilirubinemiei. Pacienții cu hiperbilirubinemie pot observa modificări ale culorii urinei și scaunului lor. Pacienții cu insuficienta hepatica care sunt grav bolnavi în departament terapie intensivă, poate deveni chiar hipotensiv, hipotermic și septic.

De unde știi dacă totul este în regulă cu ficatul tău?
Ca și în cazul oricărei afecțiuni medicale, prima prioritate ar trebui să fie Căile aeriene, respiratia si circulatia pacientului. Odată atinsă stabilitatea hemodinamică, anomalia enzimei hepatice trebuie confirmată prin repetarea panoului de chimie hepatică. Unii pacienți pot fi candidați pentru transplant hepatic și această opțiune ar trebui luată în considerare devreme la pacienții care îndeplinesc criteriile adecvate.

Cercetare suplimentară

Dacă, după evaluarea rezultatelor unui test de sânge pentru AST și ALT, nu se poate diagnostica diagnostic precis, apoi se fac teste suplimentare pentru verificarea ficatului. Pentru a face acest lucru, determinați concentrația:

GlDG;

La pacienții în stare critică, este esențial să se asigure că presiunea arterială iar oxigenarea se află în intervalul acceptabil pentru a realiza o perfuzie hepatică adecvată. Din acest motiv, este importantă resuscitarea agresivă a acestor pacienți cu volum intravenos - acesta este soluție salină normală, globule roșii compactate, mai ales în cazul șocului hipovolemic de la pierdere acută de sânge. Pentru pacienții cu severă hipoxemie arterială trebuie luate măsuri corective adecvate.

Care sunt principalii dușmani ai ficatului?

Odată ce pacientul a fost stabilizat, următorul pas este revizuirea istoricului pacientului și asigurarea faptului că pacientul nu are antecedente de boală hepatică care acum se decompensează secundar boala acuta. De asemenea, este important să luați în considerare cauzele non-hepatice funcții crescute ficat la pacienții în stare critică, cum ar fi hemoliza, boala glanda tiroida, precum și rabdomioliză.

Nivelurile normale de GGT sunt de până la 38 U/l (la femei) și până la 55 U/l (la bărbați). O creștere a concentrației de peste 10 ori este observată în diabet și boli ale tractului biliar. Norma pentru GLD este de până la 3 U/l (la femei) și până la 4 U/l (la bărbați). Concentrația crește în intoxicații severe, oncologie, procese infecțioase. Norma LDH este de 140-350 U/l.

ALP (fosfataza alcalina) este implicata in procesul de digestie si este excretata in bila. În mod normal, concentrația sa în serul sanguin este de 30-90 U/l (la bărbați poate ajunge la 120 U/l). Cu intensitate crescândă procesele metabolice nivelul fosfatazei alcaline creste la 400 U/l.

Problema stabilității hemodinamice și a oxigenării arteriale trebuie abordată mai întâi. În caz de hipotensiune arterială sistemică, pot fi necesare reanimare cu lichide, transfuzie de produse sanguine și sprijin vasopresor. De asemenea, intubația endotraheală și ventilația mecanică pot fi necesare pentru pacienții cu hipoxemie arterială semnificativă; depresie respiratorie; cei care nu-şi pot proteja căile respiratorii din cauza encefalopatie hepatica sau starea psihică alterată cauzată de supradozajul de droguri.

Testele de sânge proaste nu sunt un motiv de panică. După stabilirea unui diagnostic, medicul prescrie tratamentul ținând cont de caracteristicile bolii și ale corpului pacientului. Unul dintre medicamentele care este prescris pentru normalizarea enzimelor este Galstena. Nu ar trebui să vă automedicați luând medicamente fără a consulta un specialist calificat. Remedii populare Utilizați la recomandarea medicului curant.

Odată ce pacientul este stabilizat, identificarea promptă a etiologiei leziune acută ficatul este cheia pentru prevenirea disfuncției hepatocelulare în curs. Boala hepatică decompensată poate duce la modificări majore ale coagulopatiei care trebuie corectate rapid pentru a asigura stabilitatea pacientului. Recunoașterea și tratamentul în timp util al encefalopatiei hepatice este un pas suplimentar în stabilizarea inițială a pacientului.

Toxicitatea acetaminofenului la ultrasunete

La pacienții cu hepatită acută și insuficiență hepatică acută, trebuie inițiat un tratament intensiv și o terapie empirică precoce. La hepatită acutăÎn cazurile care sunt grave, trebuie luată în considerare tratamentul antiviral. Terapia antivirală trebuie luată în considerare la pacienții cu reactivare a virusului hepatitei B.

De ce crește nivelul transaminazelor?

Transaminazele sunt enzime microzomale care se găsesc în toate celulele și sunt necesare pentru aminotransferază. Datorită acestora, are loc schimbul de compuși care conțin azot cu carbohidrați. Transaminaza ALT este activă în ficat, iar AST este activă în tesut muscular. O creștere a nivelului acestor substanțe în sânge este observată în patologiile hepatice ( hepatita virala) și infarctul miocardic.

Terapia antivirală empirică cu aciclovir trebuie instituită la pacienții cu suspiciune de virus hepatitic herpes simplex. La pacienții cu hepatită autoimună cunoscută care prezintă exacerbare acută, terapia empirica cu corticosteroizi trebuie utilizata.

Tulburarea vasculară acută a ficatului, cum ar fi tromboza venoasă hepatică acută sau tromboza venoasă portală, necesită administrarea de anticoagulare sistemică. Boala veno-ocluzivă hepatică, numită și sindrom de obstrucție sinusoidală, este o complicație potențial amenințătoare de viață a transplantului de celule stem hematopoietice.

Cu hepatită, pacientul poate să nu aibă icter, nivelul bilirubinei este normal, dar concentrația de transferaze crește. Acest lucru poate indica următoarele patologii:

icter obstructiv;
procesele tumorale în ficat;
colestază;
hepatită acută virală, toxică sau cronică.

Din cauza infarctului miocardic, nivelul aminotransaminazelor poate crește de 20 de ori în câteva zile, dar cu angina pectorală concentrația acestora nu se modifică. Cantitatea de aminotransaminaze din sânge poate crește temporar cu gută, leziuni musculare extinse, miopatii, arsuri, miozită și boli asociate cu descompunerea globulelor roșii.

Citirile DR (coeficientul de Ritis) ajută la diagnosticarea următoarelor patologii:

hepatită virală - DR până la 1;
hepatită cronică sau - DR 1 și mai mare;
(hepatita, degenerescenta grasa sau ciroză hepatică) - DR 2 sau mai mare și albumină din sânge până la 35 g/l;
infarct miocardic - DR mai mare de 1,3.

Patologii și simptome

Diagnosticul cirozei hepatice și al hepatitei C include un test de sânge biochimic. Cu ajutorul acestuia, medicii determină:

nivelul bilirubinei;
concentrațiile enzimelor hepatice;
continutul de proteine din zer.

Valori valide:

bilirubină (1,7-17 µmol/l);
SDH (până la 17 unități);
AST, ALT (până la 40 de unități);
fructozo-1-fosfat aldolază (până la 1 unitate);
urokinaza (până la 1 unitate).

Bilirubina crește în ciroza hepatică. Sunt luați în considerare 3 indicatori (măsurați în µmol/l):

fracție directă (normă - până la 4,3);
fracție indirectă (normă - până la 17,1);
suma fracțiilor (normă - până la 20,5).

Un test de sânge pentru ciroza hepatică implică în plus determinarea nivelului de fosfatază alcalină (normal - până la 140 de unități), γ-GGT (normal pentru femei - până la 36 de unități, pentru bărbați - până la 61 de unități), albumină (normal - până la până la 50 g/l). Se recomandă efectuarea unei coagulograme (test special). Ficatul sintetizează un numar mare de proteine care afectează coagularea sângelui. Pacienții predispuși la patologii hepatice trebuie să cunoască:

ce teste trebuie luate;
semne și simptome ale bolilor de organe.

Nivelul enzimelor poate fi normalizat prin eliminarea cauzelor care au dus la creșterea concentrației primelor. Pot fi necesare teste suplimentare pentru ciroza hepatică și alte patologii. Ce teste trebuie efectuate sunt determinate de medicul curant.

Cu exceptia tratament medicamentos, pacienții sunt sfătuiți să își ajusteze dieta:

excludeți din dietă alimentele sărate, grase, picante și afumate;
renunțați la cafea și alcool;
include produse lactate și alimente organice în meniu;
luați hepatoprotectoare.

Testele în timp util pentru cancerul de ficat fac posibilă începerea promptă a tratamentului.

Într-o stare avansată, boala poate provoca moarte. După ce ați descoperit simptome de ciroză, nu trebuie să vă automedicați. Se recomandă să căutați ajutor de la un medic, luați testele necesare pentru cancerul de ficat. Această condiție este periculoasă în timpul sarcinii. În această perioadă, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă (examen hepatic). Daca este necesar către viitoarea mamă va trebui să intre în conservare sau este realizată întreruperea medicamentului sarcina.