Infuzii de medicamente proteice. Nutriție parenterală - Terapie intensivă

În medicina modernă, nutriția artificială este unul dintre principalele tipuri de tratament într-un cadru spitalicesc. Este folosit într-o varietate de domenii ale medicinei. Pentru anumite boli, nu este suficient ca pacientul să primească hrană naturală (pe gură) sau, din anumite motive, acest lucru este imposibil. În acest caz, se utilizează nutriție artificială suplimentară sau de bază.

Se administrează în moduri diferite. Aceasta se practică cel mai adesea în timpul intervențiilor chirurgicale la pacienții cu boli nefrologice, gastroenterologice, oncologice și geriatrice. Acest articol va discuta ce tipuri de nutriție artificială sunt practicate în medicina modernă, precum și caracteristicile nutriției enterale și parenterale.

Cine are nevoie de sprijin nutrițional?

Nutriția enterală și parenterală are ca scop asigurarea suportului nutrițional, adică a unui set de măsuri terapeutice, al căror scop este identificarea și corectarea tulburărilor în starea nutrițională a organismului.

Cu furnizarea în timp util a suportului nutrițional, numărul și frecvența complicațiilor infecțioase și a deceselor pot fi reduse semnificativ, precum și stimularea reabilitării pacienților.

Suportul nutrițional poate fi fie complet, atunci când principalele sau toate nevoile nutriționale ale unei persoane sunt asigurate în mod artificial, fie parțial, atunci când o astfel de nutriție se adaugă alimentației obișnuite.

Există multe indicații pentru alimentația artificială. Pentru a generaliza, vorbim despre orice boli în care o alimentație naturală adecvată este imposibilă. De regulă, acestea sunt boli gastrointestinale și probleme metabolice.

Principiile de bază ale suportului nutrițional

Acordarea suportului nutrițional se realizează luând în considerare o serie de principii importante:

Promptitudine - trebuie să începeți să practicați alimentația artificială cât mai devreme - chiar înainte de a începe tulburările de nutriție.
Adecvarea – este important ca nutriția să acopere nevoile energetice ale organismului și să fie echilibrată în mod optim.
Optimitatea - o astfel de nutriție ar trebui efectuată până când starea nutrițională se stabilizează.
Evaluarea nevoilor energetice ale pacientului – este important să se evalueze corect nevoile energetice ale pacientului în timpul EN și PN.

În medicină, sunt definite următoarele tipuri de nutriție: enterale (sondă ) Și parenteral (intravasculară ).

enteral

Nutriție enterală - acesta este un tip de nutriție terapeutică suplimentară în care pacientul primește amestecuri speciale, iar absorbția alimentelor are loc într-un mod fizic adecvat - prin mucoasa gastrointestinală. În acest caz, alimentele pot ajunge prin gură sau printr-un tub în intestine sau stomac.

După modul de administrare, nutriția enterală (EN) se împarte în:

utilizarea EN prin tub sau prin înghițituri (amestecuri lichide hipercalorice pentru nutriție enterală; preparate din amestecuri pulbere (utilizate la pacienți conform indicațiilor));
sonda (prin deschiderea nazală în stomac, prin nas în duoden sau jejun, sondă cu două canale);
printr-o sondă care este introdusă în stomă (o deschidere în peretele abdominal).

Trebuie remarcat faptul că hrănirea cu sondă nu trebuie practicată acasă, deoarece monitorizarea inserării și poziției corecte a sondei este importantă.

Medicina modernă oferă dispozitive convenabile pentru efectuarea EP. Implementarea sa este facilitată de o pompă specială, la care este atașat un sistem gravitațional. Acest dispozitiv poate fi achiziționat de la farmacii.

Dacă este necesar, se folosesc amestecuri speciale de la diferiți producători pentru adulți și copii - Nestlé ( Nestlé Modulen etc.), Nutricia ( Nutricia Nutrizon ) etc. Mai multe informații despre denumirea și caracteristicile unor astfel de medicamente pot fi găsite pe site-urile producătorilor.

Astfel de amestecuri sunt împărțite în următoarele categorii:

Modulele de nutrienți sunt amestecuri cu un singur nutrient (proteine, grăsimi sau carbohidrați). Sunt folosite pentru a elimina deficiența anumitor substanțe. De asemenea, pot fi utilizate împreună cu alte medicamente pentru a satisface pe deplin nevoile nutriționale.
Amestecuri de polimeri sunt folosite pentru a oferi o nutriție echilibrată. Poate fi folosit atât pentru hrănirea orală, cât și pentru hrănirea cu tub. Pacienților li se prescriu adesea amestecuri fără lactoză.

Parenteral

Nutriția parenterală (PN) este o metodă prin care nutrienții pătrund în organism prin perfuzie intravenoasă. În acest caz, tractul gastrointestinal nu este implicat. O astfel de alimentatie speciala se practica in cazul in care pacientul, din anumite motive, nu poate manca alimente de unul singur sau nu este capabil sa o absoarba prin gura. Acest lucru se practică și dacă alimentația orală nu este suficientă și pacientul are nevoie de suport nutrițional suplimentar.

Pentru a efectua acest tip de masă, se folosesc medicamente de nutriție parenterală. Astfel de medicamente sunt administrate dacă există indicații adecvate. Scopul principal al administrării lor este de a se asigura că amestecul de ingrediente (nutrienți) este livrat în cantități care satisfac pe deplin nevoile pacientului. Este important să faceți acest lucru în așa fel încât internarea să fie cât mai sigură posibil și să nu provoace complicații.

O astfel de nutriție face posibilă satisfacerea nevoilor de energie și proteine ale pacientului pentru o lungă perioadă de timp. Pentru pacienții din diferite grupe de vârstă și pentru diferite boli, se folosesc diferite compoziții. Dar, în general, atât pentru nou-născuți, cât și pentru pacienții de orice altă vârstă, soluțiile selectate în mod adecvat fac posibilă reducerea mortalității și a duratei tratamentului spitalicesc.

În medicină, este acceptată următoarea clasificare a medicamentelor pentru nutriția parenterală:

pentru PP;
emulsii de grăsimi;
complexe multivitaminice;
mijloace combinate.

De asemenea, se obișnuiește să se împartă fondurile PP în două grupuri:

preparate proteice (soluții de aminoacizi, hidrolizate de proteine);
produse de nutriție energetică (soluții de carbohidrați și grăsimi).

Toate aceste produse pot fi achiziționate de la farmacie pe bază de prescripție medicală.

Utilizarea nutriției enterale

Nutriția enterală specializată este prescrisă persoanelor al căror tract gastrointestinal funcționează, dar din anumite motive nu pot consuma suficienți nutrienți.

Nutrienți – sunt elemente semnificative din punct de vedere biologic (microelemente și macroelemente) necesare pentru a asigura funcționarea normală a organismului animal sau uman.

Utilizarea nutriției enterale este preferabilă utilizării nutriției parenterale datorită următoarelor puncte:

astfel se păstrează mai bine funcțiile și structura tractului gastrointestinal;
există mai puține complicații;
prețul amestecurilor pentru EP este mai mic;
EN nu necesită sterilitate strictă;
face posibilă asigurarea mai bună a organismului cu substraturile necesare.

În medicină, se notează următoarele indicații pentru nutriția enterală:

de lungă durată anorexie ;
, tulburări de conștiență;
insuficiență hepatică;
malnutriție proteico-energetică severă;
incapacitatea de a mânca pe cale orală din cauza leziunii la gât sau la cap;
stres metabolic din cauza unei boli critice.

Indicațiile pentru utilizarea sa sunt determinate după cum urmează:

Dacă pacientul nu poate mânca (înghițire afectată, lipsă de conștiență etc.).
Dacă pacientul nu trebuie să mănânce (sângerare gastro-intestinală, acută si etc.).
Dacă pacientul nu dorește să mănânce (anorexie, boli infecțioase etc.).
Dacă alimentația normală nu răspunde nevoilor (arsuri, răni etc.).

De asemenea, se recomandă utilizarea EP la pregătirea intestinului pentru intervenție chirurgicală la pacienții grav bolnavi, la închiderea fistulelor abdominal-cutanate și la adaptarea intestinului subțire după o rezecție extinsă sau o boală care poate provoca malabsorbție .

Contraindicații la EN

Contraindicațiile absolute pentru utilizarea nutriției enterale sunt:

Exprimat clinic şoc .
Obstrucție intestinală completă.
Ischemie intestinală .
Sângerări gastrointestinale.
Refuzul pacientului sau al tutorelui acestuia de a se supune EN.

Contraindicațiile relative la EN sunt:

Greu .
Obstrucție intestinală parțială.
Fistule externe ale intestinului subțire.
Chist pancreatic , picant .

Regimuri de nutriție enterală

Regimul de EN este ales în funcție de starea pacientului, de boala acestuia și de capacitățile instituției medicale în care se află. Există următoarele tipuri de astfel de moduri de alimentare:

cu viteză constantă;
ciclic;
periodic (sesiune);
bolus

Selecția amestecului

Alegerea amestecului depinde de o serie de factori: stare generală, boală, regim etc.

Cu toate acestea, indiferent de amestecul ales pentru pacient, este important să țineți cont de faptul că niciunul dintre aceste amestecuri nu asigură necesarul zilnic de lichid al organismului. Prin urmare, pacientul trebuie să ia apă suplimentară.

Pentru nutriția enterală în medicina modernă nu se folosesc formulele pentru sugari sau cele preparate din produse naturale. Nu sunt potrivite pentru adulți din cauza dezechilibrului lor.

Ce complicații sunt posibile?

Pentru a preveni complicațiile, este foarte important să urmați cu strictețe toate regulile pentru efectuarea PE. Dar dacă apare o anumită complicație, nutriția enterală este oprită.

Incidența ridicată a complicațiilor se datorează faptului că este adesea utilizat pentru pacienții critici ale căror organe și sisteme ale corpului sunt afectate. Este posibil să apară următoarele tipuri de complicații:

infectioasa ( , pneumonie de aspirație, si etc.);
gastro-intestinale (diaree, balonare etc.);
metabolic ( alcaloza metabolica , hiperglicemie , hipokaliemie si etc.).

Această clasificare nu ține cont de acele complicații care se dezvoltă datorită tehnicilor de nutriție enterală - blocarea și migrarea tuburilor, auto-înlăturarea acestora etc.

Pentru a reduce riscul de complicații, este important să urmați toate recomandările pentru prepararea amestecului și administrarea acestuia.

Nutriția parenterală are ca scop menținerea și restabilirea echilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic în organism. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se asigure organismului substraturi plastice și energetice, macro și microelemente și vitamine.

Se recomandă utilizarea nutriției parenterale în următoarele cazuri:

Dacă alimentația orală sau enterală nu este posibilă.
Dacă pacientul are severă hipermetabolism , sau au avut loc pierderi semnificative de proteine, iar EN nu oferă o oportunitate de a depăși deficiența de nutrienți.
Este necesar să se excludă temporar digestia intestinală.

PN complet este indicat dacă nu este posibil să se consume alimente în mod natural sau printr-un tub și, în același timp, procesele catabolice sunt îmbunătățite și procesele anabolice sunt inhibate, se observă un bilanț negativ de azot:

În perioada după intervenții chirurgicale extinse în cavitatea abdominală sau cu complicații în perioada postoperatorie.
În perioada de după răni grave - după arsuri grave, leziuni multiple.
În caz de perturbare a sintezei proteinelor sau de descompunere crescută a acesteia.
La terapie intensivă pacienții care nu își recăpătă conștiența pentru o lungă perioadă de timp sau cu tulburări bruște ale tractului gastrointestinal.
În cazul bolilor neuropsihiatrice – anorexie, refuz alimentar etc.
Pentru boli infecțioase severe.

clasificare PP

În medicină, sunt definite următoarele tipuri de PP:

Complet (total) - întregul volum al necesarului zilnic de nutrienți al organismului, precum și menținerea proceselor metabolice la nivelul necesar, este asigurat de PN.
Incomplet (parțial) – care vizează umplerea deficienței acelor componente care, dintr-un anumit motiv, nu sunt absorbite prin nutriție enterală. Se practică ca o completare a altor tipuri de alimentație.
Artificial mixt este o combinație de EP și PP, niciunul dintre aceste tipuri nu predomină.

Cum se desfășoară PP?

Nutrienții sunt administrați într-o formă care este adecvată nevoilor metabolice ale celulelor. Proteinele sunt introduse sub formă de aminoacizi, carbohidrați - monozaharide, grăsimi - emulsii de grăsimi.

Pentru a efectua PN, se folosesc regulatoare electronice de picături și pompe de perfuzie. Este foarte important să se respecte cu strictețe rata de introducere a substraturilor nutriționale adecvate. Infuzia se efectuează într-un anumit ritm în 24 de ore. Rata nu trebuie să fie mai mare de 30-40 de picături pe minut pentru a preveni supraîncărcarea sistemelor enzimatice.

Seturile de perfuzie trebuie schimbate o dată la 24 de ore.

Dacă se efectuează PN complet, atunci concentratele de glucoză trebuie incluse în amestec.

Un pacient cu NP are nevoie de lichid la o rată de 30 ml/kg greutate corporală. În condiții patologice, alimentația lichidă ar trebui să fie mai abundentă.

Există mai multe moduri de administrare a PP:

24/7;
perfuzie prelungită (până la 20 de ore);
ciclic (timp de 8-12 ore).

Există, de asemenea, o serie de cerințe importante pentru medicamentele care sunt utilizate pentru PN:

Acestea trebuie să ofere un efect nutritiv (compoziția conține toate substanțele importante pentru organism în cantitățile și proporțiile necesare).
Este important ca acestea să umple corpul cu lichid, deoarece deshidratarea este observată în multe condiții patologice.
Este de dorit ca produsele să aibă un efect stimulant și detoxifiant.
Este important ca utilizarea lor să fie sigură și convenabilă.

Contraindicatii

Următoarele contraindicații absolute pentru PN sunt definite:

tulburări electrolitice, șoc, hipovolemie ;
capacitatea de a asigura o nutriție enterală și orală adecvată;
refuzul pacientului sau al tutorelui acestuia;
manifestări alergice la componentele PP;
dacă PN nu ameliorează prognosticul bolii.

Există, de asemenea, o serie de contraindicații pentru utilizarea medicamentelor specifice pentru administrare parenterală.

Ce complicații sunt posibile?

Complicațiile la utilizarea nutriției parenterale sunt împărțite în următoarele tipuri:

tehnic;
metabolic;
organopatologice;
septic.

Pentru a preveni astfel de complicații, este important să respectați cu strictețe toate regulile de administrare a soluțiilor și să monitorizați cu strictețe indicatorii de homeostazie.

Suportul nutrițional este o parte necesară a terapiei intensive pentru diferite afecțiuni patologice. Cea mai sigură metodă este implementarea ei prin tractul gastrointestinal. Cu toate acestea, în unele cazuri, este necesară o metodă alternativă - nutriția parenterală, care este utilizată atunci când nutriția enterală nu este posibilă.

Indiferent de condiție, orice organism viu are o nevoie constantă de a obține nutrienți. Acest lucru se datorează proceselor metabolice care nu se pot opri. Nutriția parenterală (NP) ocupă un loc central în terapie intensivă, gastroenterologie, oncologie și chirurgie. Suportul nutrițional este prescris în cazurile în care boala se poate agrava cu alimentația naturală (de exemplu, sindromul intestinului scurt), dacă este necesară o nutriție suplimentară sau după operații complexe.

Esența și tipurile de nutriție parenterală

Să ne dăm seama de nutriția parenterală - ce este și cum se realizează.

Furnizarea organismului cu nutrienții necesari prin perfuzii intravenoase (cel mai adesea) se numește nutriție parenterală. În acest caz, soluțiile sterile de substanțe ocolesc cavitatea bucală și tractul gastrointestinal. Acestea intră direct în sistemul circulator, restabilind și menținând echilibrul apă-electrolitic și acido-bazic, precum și oferind organismului energia necesară.

Despre principalele sale soiuri

Există o clasificare a nutriției parenterale care determină tipul de introducere a nutrienților în vasele de sânge sau în alt mediu intern:

auxiliar, completând modul natural de a mânca;
mixt, care folosește introducerea de nutrienți de bază;
complet, atunci când toate nevoile organismului sunt satisfăcute, inclusiv apă și electroliți.

Deoarece o astfel de hrănire poate fi adesea pe termen lung și se folosesc numai soluții, conform metodei de cateterizare, nutriția parenterală este de 3 tipuri:

intravenos - prin vene centrale cu flux sanguin la un ritm volumetric bun;
intra-aortică - prin vena ombilicală prin canularea acesteia;
intraos - folosind oase cu un flux venos mare și o placă corticală subțire (ilium, tibie, calcaneus).

Indicații și contraindicații pentru nutriția prin perfuzie

Indicațiile pentru nutriția parenterală variază în funcție de natura stării pacientului:

metabolice – situații cu hipermetabolism (arsuri, leziuni cerebrale);
gastroenterologic – pentru boli complicate și tipuri subacute de boli cu tulburări digestive;
perioadele pre și postoperatorii pentru o serie de intervenții chirurgicale;
stare de comă.

Când se prescrie PN, există indicații, contraindicații și complicații pentru nutriția parenterală, cu care pacientul (tutorii săi) ar trebui să le cunoască. La administrarea soluțiilor pot apărea complicații:

toxic, în funcție de calitatea medicamentelor și de impuritățile pe care le conțin;
pirogen, cauzat de frecvența utilizării perfuziilor și încălcarea tehnicii de injectare și provoacă creșterea temperaturii corpului, frisoane și dureri musculare;
alergic, observat în procesele purulent-inflamatorii, răni.

Există cazuri pentru care există contraindicații:

dacă sunteți alergic la medicamente;
cu tulburări electrolitice, în perioada reacțiilor de șoc;
în caz de refuz categoric al pacientului (tutorilor);
dacă este imposibil să se îmbunătățească prognosticul bolii folosind PN.

Principiile hrănirii parenterale

Cu un echilibru normal al proceselor metabolice din corpul uman, se stabilește raportul dintre consumul de energie și alimentele primite. În absența alimentelor timp de câteva zile, organismul lansează un mecanism care îi permite să satisfacă nevoile energetice prin descompunerea propriilor substanțe, în special amidonul animal - glicogen. În același timp, glucoza este furnizată sângelui sub influența glucagonului.

Prin urmare, este necesar să se evidențieze principiile de bază ale furnizării parenterale:

oportunitatea fazei inițiale;
continuitatea procesului până la restabilirea funcțiilor trofice;
adecvarea raportului dintre componente, volumul și valoarea energetică a acestora.

Factorul de osmolaritate a soluției

Deoarece indicatorul de plasmă sanguină, numit osmolaritate (în mOsm/l), este în intervalul 285-295, pot fi administrați numai acei compuși care sunt aproape de acești indicatori fizici.

În cazul PP este de preferat utilizarea venelor centrale, iar cantitățile copleșitoare de soluții perfuzabile folosite au o osmolaritate ridicată. Pentru această metodă de nutriție, soluțiile cu o osmolaritate de cel mult 830 pot fi administrate în vene periferice cu un indice mai mare de 900.

Acest lucru trebuie luat în considerare pentru a evita riscurile de flebită (inflamație a venelor) și deshidratare hiperosmolară (deficit de apă).

Tipuri de medicamente

Componentele principale ale amestecurilor de PP, care sunt date de Clasificarea Anatomical Terapeutic Chemical of Drugs (ATC), sunt soluțiile de aminoacizi, emulsiile de grăsimi (FA) și carbohidrații (C), precum și amestecurile de acțiune combinată, complexe de vitamine. Conform acestui sistem internațional, toate medicamentele sunt împărțite în grupuri în funcție de utilizarea lor terapeutică și fiecare dintre ele diferă prin efectul său farmaceutic. Aceasta include descrieri și denumiri ale medicamentelor utilizate pentru a oferi suport nutrițional.

Pe scurt despre soluțiile de aminoacizi – donatori de material plastic

Dacă anterior se foloseau produsele de descompunere a proteinelor în aminoacizi și peptide - hidrolizate, acum lipsa componentei proteice în timpul PN este compensată prin utilizarea soluțiilor de L-aminoacizi. Preparatele proteice pentru nutriția parenterală sunt disponibile în diferite forme și pot conține:

compoziția completă de aminoacizi esențiali;
componente cu cea mai mare biovaloare a compoziției (de exemplu, „ouă de cartofi”);
amestecuri cu introducerea suplimentară de purtători de energie, acid succinic, vitamine, electroliți.

Există, de asemenea, o împărțire a soluțiilor în standard (vamin) și specializate (aminoplasmel Hepa).

Soluțiile de aminoacizi pentru nutriția parenterală sunt materiale plastice, ca urmare, este necesar să se efectueze o infuzie paralelă de purtători de energie neproteică (se adaugă până la 150 kcal de carbohidrați sau grăsimi la 1 g de azot). Dozele de substrat pot fi crescute la 2 g/kg cu o viteză de injectare pe oră de până la 0,1 g/kg. Uneori este necesară o transfuzie cu albumină serică.

Despre donatorii de energie

Preparatele de infuzie pentru nutriția parenterală din acest grup includ monozaharide și alcooli legați de carbohidrați și emulsii de grăsimi. La introducerea substraturilor, raportul este de 70:30 (U/LE), dar poate varia.

Soluțiile de carbohidrați sunt folosite ca surse tradiționale pentru perfuziile intravenoase. Sunt prescrise preparate din etanol, sorbitol, fructoză și xilitol. Ratele de administrare și dozele pot varia

Emulsiile de grăsimi pentru nutriția parenterală sunt mai profitabile ca furnizori de energie. Avantajele lor includ:

osmolaritate scăzută sau absentă;
prezența acizilor grași și o scădere a proceselor oxidative;
conținut ridicat de calorii și factor de risc scăzut pentru acidoză.

Se folosesc trei generații de acizi grași: emulsii saturate cu acizi Omega-3; trigliceride; emulsii cu lanț lung.

Trebuie să înțelegeți că denumirea comercială a emulsiilor de grăsime (Intralipid, KlinOleik) sub care sunt vândute determină numele de înregistrare ale producătorului și poate diferi de analogii farmacologici.

Alte componente ale amestecurilor nutritive

Cu suport nutrițional în preparate precum soluvit N și vitallipid, vitaminele intră în organism. Electroliții „au grijă” să sature soluțiile de aminoacizi cu microelemente sub formă de anioni și cationi. Mineralele sunt implicate atât în reglarea activității hormonilor și a enzimelor, cât și în procesele osmotice.

Pentru a spori eficacitatea PP, este posibil să se prescrie hormoni anabolizanți

Metode și moduri de administrare a medicamentelor

Căile de livrare a soluțiilor nutritive în timpul nutriției prin perfuzie sunt diferite și se efectuează după cum urmează:

printr-o canulă, un cateter într-o venă periferică - administrare suplimentară a medicamentului pentru nutriție parenterală sau ca masă de o zi;
prin instalarea unui cateter central în vena centrală - cu o perioadă lungă de PN;
cale alternativă (de exemplu, prin cavitatea abdominală).

Există trei moduri principale de administrare, care diferă ca durată (în ore): non-stop, prelungit (18-20), ciclic (8-12).

Există reguli pentru administrarea nutriției parenterale care reglementează metoda de efectuare a perfuziilor:

Este necesar să se respecte cu strictețe temperatura și viteza de administrare a medicamentului.
Sistemele de perfuzie utilizate trebuie înlocuite în fiecare zi.
Conceptul modern presupune amestecarea tuturor componentelor PP. Dacă acest lucru nu se poate face, atunci se folosește un ghidaj în formă de V, care permite perfuzia paralelă de soluții pentru nutriția parenterală.
Atunci când se administrează insulină și transfuzii de sânge, sistemele NP și cateterele nu sunt utilizate.

Ce determină cantitatea de doză nutrițională zilnică?

Pentru a determina nevoile de energie ale unei persoane, se calculează rata metabolică bazală, care este cheltuiala minimă a corpului pe stomacul gol în timpul etapei de veghe. Pentru calcul, un indicator important este acela care reflectă componenta zilnică de proteine, de care necesarul mediu zilnic de azot va depinde de nutriția parenterală totală. Doza indicată de bilanț de azot este dată de diferența dintre consumul și pierderea de azot.

Valoarea medie a azotului pentru proteine este de 16%, iar pentru a oxida 1 g de proteine trebuie să consumați 160-180 kcal de energie. Luând în considerare aceste date, se estimează consumul zilnic de energie. Pentru fiecare pacient, nutriția parenterală este calculată folosind formule speciale (le puteți găsi în cărțile de referință) pentru a selecta corect toate dozele de nutrienți necesari. În același timp, este obligatorie monitorizarea și evaluarea eficienței acestui sprijin.

Preparate pentru nutriție parenterală.

Pe baza principiilor nutriției parenterale, produsele de nutriție parenterală trebuie să îndeplinească mai multe cerințe de bază:
1. Au efect nutritiv, adică conțin toate substanțele necesare organismului în cantități suficiente și în proporții adecvate între ele.
2. Umpleți corpul cu lichid, deoarece multe afecțiuni sunt însoțite de deshidratare.
3. Este foarte de dorit ca produsele folosite să aibă un efect detoxifiant și stimulant.
4. Efectul substitut și anti-șoc al medicamentelor utilizate.
5. Inofensivitatea mijloacelor folosite.
6. Ușurință în utilizare.
Pentru utilizarea corectă a soluțiilor nutritive pentru nutriția parenterală, este necesar să se evalueze unele dintre caracteristicile acestora.

La planificarea alimentației parenterale, dozele necesare de substraturi energetice, minerale și vitamine sunt calculate în funcție de nevoile lor zilnice și de nivelul consumului de energie.
Componentele nutriției parenterale.

Principalele componente ale nutriției parenterale sunt de obicei împărțite în două grupe: donatori de energie (soluții de carbohidrați - monozaharide și alcooli și emulsii de grăsimi) și donatori de materiale plastice (soluții de aminoacizi).
Donatori de energie.
Carbohidrați.

Carbohidrații sunt cele mai tradiționale surse de energie în practica nutriției parenterale.
În condiții metabolice normale, se administrează 350–400 g de carbohidrați pe zi în caz de deteriorare a metabolismului (stres, hipoxie etc.) – 200–300 g În acest caz, nu mai mult de 50% din volumul zilnic calculat prescris în prima zi.
La administrarea carbohidraților în doze maxime este necesară o pauză de perfuzie de 2 ore.
Tipuri de carbohidrați.

Emulsii de grăsimi.

Emulsiile de grăsime sunt analogi ai chilomicronilor sintetizați în enterocite. Acestea sunt cele mai benefice surse de energie - densitatea energetică a 1 gram este în medie de 9,1–9,3 kcal. Mai exact, intensitatea lor energetică depinde de spectrul trigliceridelor. De obicei, conținutul de calorii al emulsiilor de 10% grăsimi este de 1,1 kcal/ml, soluțiile 20% sunt de 2,0 kcal/ml.
Tipuri de emulsii grase.
Există trei generații de emulsii, care diferă în compoziția trigliceridelor.
Generația I – emulsii adipoase cu lanț lung (Intralipid, Lipovenoz, Lipofundin S, Lipozan).
Generația II - emulsii care conțin trigliceride cu lanț mediu (care sunt mai complet oxidate și reprezintă o sursă preferată de energie). Pentru a preveni complicațiile, este deosebit de important să se respecte limitele maxime de perfuzie de 0,1 g/kg/oră (2,0 g/kg/zi). Rata de perfuzie a emulsiilor de grăsime: 10% - până la 100 ml pe oră, 20% - nu mai mult de 50 ml pe oră.
Generația a III-a – lipide structurate și emulsii cu predominanță a acizilor grași omega-3.

Raportul dintre carbohidrați și grăsimi în nutriția parenterală este de obicei de 70:30. Cu toate acestea, proporția de emulsii poate fi crescută, dacă este necesar, la 2,5 g/kg greutate corporală, sau până la 65% din aportul caloric zilnic.

Compoziția emulsiilor de grăsime include suplimentar glicerol (un substrat energetic care oferă izotonicitate sângelui și efect anti-cetogenic, implicat în sinteza lipidelor și glicogenului) și emulgatori - fosfatide din ou sau lecitină (incluse în structura membranei).

Donatori de material plastic.

Selectarea preparatelor cu aminoacizi.
Atunci când alegeți medicamente pentru PN, trebuie luate în considerare următoarele criterii.
1. Se recomanda folosirea solutiilor cu un continut mai mare de azot.
2. Raportul optim leucină/izoleucină în soluție este de 1,6 sau mai mult.
3. Raportul optim dintre aminoacizi esențiali/aminoacizi neesențiali în soluție este mai aproape de 1.
4. Raportul optim aminoacizi esențiali/azot total este mai aproape de 3.
Tipuri de preparate cu aminoacizi.
Există soluții standard și specializate.

Nutriție cu două și trei componente.

Tehnologia all-in-one a fost dezvoltată pentru prima dată de C. Solasson și co-autori în 1974. Utilizarea pungilor cu două și trei componente pentru nutriția parenterală, unde cantitățile necesare și rapoartele corecte din punct de vedere metabolic de aminoacizi, glucoză, lipidele și electroliții au fost deja selectați, are o serie de avantaje fundamentale Înainte de a utiliza infuzia izolată de nutrienți:
1. Tehnologie înaltă, confort și ușurință în utilizare.
2. Introducerea simultană și sigură a tuturor nutrienților necesari.
3. Compoziție echilibrată.
4. Reducerea riscului de complicații infecțioase.
5. Capacitatea de a adăuga micronutrienții necesari (vitamine și microelemente).
6. Tehnologie rentabilă.
Vitamine si minerale.

Cerințele de vitamine și minerale în timpul PN pot varia semnificativ în funcție de natura bolii și de starea pacientului.

Nutriția PN poate fi cauza diselectrolitemiei, prin urmare suportul nutrițional trebuie efectuat sub controlul conținutului de ioni principali din plasma sanguină (K, Na, Mg, Cl, Ca, P) cu corectarea corespunzătoare a administrării acestora în evenimentul dezvoltării unor tulburări clinice sau de laborator. Trebuie avut în vedere că majoritatea soluțiilor de aminoacizi conțin deja o serie de electroliți.

Corectarea tulburărilor de vitamine și microelemente se realizează în principal în funcție de simptomele clinice ale diferitelor tulburări.

În cele mai multe cazuri, soluțiile standard de vitamine și microelemente asigură nevoile zilnice pentru acestea.
Soluții de înlocuire a plasmei.

Nutriția parenterală include și unele soluții de substituție a plasmei (dacă li se adaugă substanțe energetice - glucoză, aminoacizi etc.). Împreună cu furnizarea de nutrienți esențiali, ele măresc volumul plasmei circulante, reglează echilibrul apă-electrolitic și echilibrul acido-bazic și, prin urmare, sunt destinate în principal pentru tratamentul și prevenirea șocului de diferite origini, normalizarea tensiunii arteriale și îmbunătățirea hemodinamicii. parametrii.

Nutriția parenterală (PN) este un tip special de terapie de substituție în care nutrienții sunt introduși în organism pentru a umple energia, costurile plastice și pentru a menține un nivel normal al proceselor metabolice, ocolind tractul gastrointestinal direct în mediile interne ale corpului (de obicei în patul vascular) .

Esența nutriției parenterale este de a oferi organismului toate substraturile necesare funcționării normale care sunt implicate în reglarea proteinelor, glucidelor, grăsimilor, hidro-electroliților, metabolismului vitaminelor și echilibrului acido-bazic.

Clasificarea nutriției parenterale

Nutriție parenterală completă (totală).

Nutriția parenterală completă (totală) asigură întregul volum al necesarului zilnic al organismului de substraturi plastice și energetice, precum și menținerea nivelului necesar al proceselor metabolice.

Nutriție parenterală incompletă (parțială).

Nutriția parenterală incompletă (parțială) este auxiliară și are ca scop completarea selectivă a deficienței acelor ingrediente, a căror aprovizionare sau absorbție nu este asigurată pe cale enterală. Nutriția parenterală incompletă este considerată nutriție suplimentară dacă este utilizată în combinație cu administrarea de nutrienți prin tub sau oral.

Nutriție artificială mixtă.

Nutriția artificială mixtă este o combinație de nutriție enterală și parenterală în cazurile în care niciuna dintre ele nu este predominantă.

Obiectivele principale ale nutriției parenterale

Restabilirea și menținerea echilibrului apă-electrolitic și acido-bazic.

Furnizarea corpului cu energie și substraturi plastice.

Furnizarea organismului cu toate vitaminele, macro și microelementele necesare.

Concepte de nutriție parenterală

Au fost dezvoltate două concepte principale ale PP.

1. „Conceptul american” - sistemul de hiperalimentare conform lui S. Dudrick (1966) - presupune introducerea separată a soluţiilor de carbohidraţi cu electroliţi şi surse de azot.

2. „Conceptul european”, creat de A. Wretlind (1957), presupune introducerea separată a substraturilor plastice, carbohidrate și grase. Versiunea sa ulterioară este conceptul „trei într-unul” (Solasson C, Joyeux H.; 1974), conform căruia toate componentele nutriționale necesare (aminoacizi, monozaharide, emulsii de grăsimi, electroliți și vitamine) sunt amestecate înainte de administrare într-un singur recipient în condiții aseptice.

Reguli pentru alimentația parenterală

Nutrienții trebuie administrați într-o formă adecvată nevoilor metabolice ale celulelor, adică similară cu intrarea nutrienților în fluxul sanguin după trecerea barierei enterice. În consecință: proteine sub formă de aminoacizi, grăsimi - emulsii de grăsimi, carbohidrați - monozaharide.

Este necesară respectarea strictă a ratei adecvate de introducere a substraturilor nutritive.

Substraturile plastice și energetice trebuie introduse simultan. Asigurați-vă că utilizați toți nutrienții esențiali.

Perfuzia de soluții cu osmolar ridicat (în special cele care depășesc 900 mOsmol/L) trebuie efectuată numai în venele centrale.

Seturile de perfuzie PN sunt schimbate la fiecare 24 de ore.

La efectuarea unui PN complet, includerea concentratelor de glucoză în amestec este obligatorie.

Necesarul de lichid pentru un pacient stabil este de 1 ml/kcal sau 30 ml/kg greutate corporală. În condiții patologice, nevoia de apă crește.

Indicații pentru alimentația parenterală

Atunci când se efectuează alimentația parenterală, este important să se țină seama de faptul că, în condiții de încetare sau limitare a aportului de nutrienți pe căi exogene, intră în joc cel mai important mecanism adaptativ: consumul de rezerve mobile de glucide, grăsimi corporale și descompunerea intensivă a proteinelor în aminoacizi cu conversia lor ulterioară în carbohidrați. O astfel de activitate metabolică, deși la început adecvată și concepută pentru a asigura o activitate vitală, are ulterior un efect foarte negativ asupra cursului tuturor proceselor vieții. Prin urmare, este recomandabil să acoperiți nevoile organismului nu prin defalcarea propriilor țesuturi, ci prin furnizarea exogenă de nutrienți.

Principalul criteriu obiectiv pentru utilizarea nutriției parenterale este un bilanț negativ pronunțat de azot, care nu poate fi corectat pe cale enterală. Pierderea medie zilnică de azot la pacienții de terapie intensivă variază de la 15 la 32 g, ceea ce corespunde unei pierderi de 94-200 g de proteine tisulare sau 375-800 g de țesut muscular.

Principalele indicații pentru PN pot fi împărțite în mai multe grupuri:

Incapacitatea de a lua alimente orale sau enterale timp de cel puțin 7 zile la un pacient stabil sau pentru o perioadă mai scurtă la un pacient subnutrit (acest grup de indicații este de obicei asociat cu disfuncția tractului gastrointestinal).

Hipermetabolism sever sau pierdere semnificativă de proteine, atunci când alimentația enterală singură nu face față deficienței de nutrienți (un exemplu clasic este boala arsurilor).

Necesitatea de a exclude temporar digestia intestinală „modul de repaus intestinal” (de exemplu, cu colita ulceroasă).

Tehnologia infuziei

Metoda principală de nutriție parenterală este introducerea de energie, substraturi plastice și alte ingrediente în patul vascular: în venele periferice; în venele centrale; în vena ombilicală recanalizată; prin șunturi; intra-arterial.

Atunci când se efectuează nutriția parenterală, se folosesc pompe de perfuzie și regulatoare electronice de picătură. Infuzia trebuie efectuată timp de 24 de ore la o anumită viteză, dar nu mai mult de 30-40 de picături pe minut. La acest ritm de administrare, nu există o supraîncărcare a sistemelor enzimatice cu substanțe care conțin azot.

În prezent sunt utilizate următoarele opțiuni de acces:

Prin intermediul unei vene periferice (folosind o canulă sau un cateter) este de obicei utilizat la inițializarea nutriției parenterale timp de până la 1 zi sau cu NP suplimentară.

Prin vena centrală folosind catetere centrale temporare. Dintre venele centrale, se preferă vena subclavie. Mai puțin utilizate sunt venele jugulare interne și femurale.

Prin vena centrală folosind catetere centrale reziduale.

Prin accese vasculare alternative și accese extravasculare (de exemplu, cavitatea peritoneală).

Regimuri de nutriție parenterală

Administrare 24 de ore de mediu nutritiv.

Perfuzie prelungită (peste 18-20 ore).

Mod ciclic (infuzie peste 8-12 ore).

Componentele nutriției parenterale

Carbohidrații și alcoolii sunt principalele surse de energie în timpul alimentației parenterale.

Sorbitolul (20%) și xilitolul sunt folosite ca surse suplimentare de energie cu emulsii de glucoză și grăsimi.

Grăsimile sunt cel mai eficient substrat energetic. Se administrează sub formă de emulsii de grăsime.

Proteinele sunt cea mai importantă componentă pentru construcția țesuturilor, a sângelui, pentru sinteza proteohormonilor și a enzimelor.

Soluțiile saline: simple și complexe, sunt introduse pentru normalizarea echilibrului apă-electrolitic și acido-bazic.

Vitaminele, microelementele și hormonii anabolizanți sunt de asemenea incluse în complexul de nutriție parenterală.

Nutriția parenterală (NP) este introducerea de nutrienți necesari pentru funcționarea normală a organismului direct în patul vascular (sau alte medii interne). Aceasta înseamnă că nutrienții administrați ca soluții nutritive sterile ajung direct în fluxul sanguin și ocolesc tractul gastrointestinal.

În acest articol vă vom prezenta indicații și contraindicații, tipuri, opțiuni și reguli de administrare, posibile complicații și medicamente de nutriție parenterală. Aceste informații vă vor ajuta să înțelegeți această metodă de livrare a nutrienților, astfel încât să puteți adresa medicului dumneavoastră orice întrebări ați putea avea.

Scopurile prescrierii PN au ca scop restabilirea și menținerea echilibrului acido-bazic și apă-electrolitic și furnizarea organismului cu toată energia necesară și componentele de construcție, vitamine, micro și macroelemente. Există 3 concepte principale ale unei astfel de nutriții. Conform „Conceptului european”, creat în 1957 de Dr. A. Wretlind, și „Conceptului american”, dezvoltat în 1966 de S. Dudrick, diferite medicamente pentru PN sunt administrate separat, după diferite principii. Și conform conceptului „tot în unul”, creat în 1974, toate emulsiile de grăsimi necesare, electroliții, aminoacizii, vitaminele și monozaharidele sunt amestecate înainte de injectare. Acum, în majoritatea țărilor lumii, experții preferă această administrare specială a agenților PN și, dacă este imposibil să amesteci soluții, perfuzia lor intravenoasă se efectuează în paralel folosind un conductor în formă de V.

feluri

Există 3 tipuri de nutriție parenterală: totală, mixtă și suplimentară.

PP poate fi:

complet (sau total) - toate substanțele necesare sunt furnizate numai sub formă de soluții perfuzabile;
suplimentar - această metodă completează alimentația cu tub sau orală;
mixt - o combinație simultană de nutriție enterală și parenterală.

Indicatii

PP poate fi prescris în următoarele cazuri:

incapacitatea de a administra nutrienți pe cale orală sau enterală timp de o săptămână la pacienții stabili sau într-o perioadă mai scurtă de timp la pacienții cu malnutriție (de obicei cu funcționarea afectată a organelor digestive);
necesitatea de a opri temporar digestia alimentelor în intestine (de exemplu, crearea unui „mod de odihnă” în timpul);
pierderi semnificative de proteine și hipermetabolism intens, când nutriția enterală nu poate compensa deficiențele nutriționale.

Contraindicatii

PN nu poate fi efectuată în următoarele cazuri clinice:

există posibilitatea introducerii componentelor nutritive în alte moduri;
asupra medicamentelor utilizate pentru PN;
imposibilitatea ameliorării prognosticului bolii prin efectuarea PN;
perioada de tulburări electrolitice, reacții de șoc sau hipovolemie;
refuzul categoric al pacientului sau al tutorilor acestuia.

În unele dintre cazurile descrise mai sus, utilizarea elementelor PP este acceptabilă pentru terapia intensivă.

Cum se administrează medicamentele

Următoarele căi de administrare (sau accese) pot fi utilizate pentru PN:

prin perfuzie într-o venă periferică (prin cateter sau canulă) - de obicei efectuată dacă această metodă de nutriție este necesară timp de 1 zi sau cu administrarea suplimentară a medicamentului pe fundalul PN principal;
prin vena centrală (prin cateter central temporar sau permanent) – se efectuează dacă este necesară asigurarea NP pe termen lung;
accesele alternative vasculare sau extravasculare (cavitatea peritoneală) sunt folosite în cazuri mai rare.

Cu un abord central, NP se efectuează de obicei prin vena subclavie. În cazuri mai rare, medicamentele sunt injectate în vena femurală sau jugulară.

Următoarele moduri de administrare pot fi utilizate pentru PN:

administrare ciclică timp de 8-12 ore;
administrare prelungită timp de 18-20 ore;
Administrare 24 de ore.

Principalele tipuri de medicamente

Toate produsele pentru PP sunt de obicei împărțite în două grupuri principale:

donatori de material plastic – soluții de aminoacizi;
donatorii de energie sunt emulsiile de grăsime și soluțiile de carbohidrați.

Osmolaritatea medicamentelor

Osmolaritatea soluțiilor administrate în timpul NP este principalul factor care trebuie luat în considerare la această metodă de nutriție. Trebuie luat în considerare pentru a evita dezvoltarea deshidratării hiperosmolare. În plus, atunci când se utilizează soluții cu osmolare înaltă, riscul de flebită trebuie întotdeauna luat în considerare.

Osmolaritatea plasmatică umană este de 285-295 mOsm/l. Aceasta înseamnă că numai soluțiile a căror osmolaritate este apropiată de astfel de parametri fiziologici pot fi injectate în sângele periferic. De aceea, la efectuarea PN se preferă venele centrale, întrucât marea majoritate a medicamentelor utilizate au rate de osmolaritate mai mari, iar introducerea într-o venă periferică a unor substanțe a căror osmolaritate depășește 900 mOsm/L este strict contraindicată.

Limite maxime de perfuzie

Rata admisibilă de administrare a diferitelor soluții pentru nutriția parenterală este diferită și depinde de compoziția acestora.

În timpul PN, viteza de curgere a soluției depinde de starea pacientului și este reglată de corpul său. Când prescrie astfel de medicamente, medicul rezolvă sarcina care i-a fost atribuită și respectă cu strictețe dozele zilnice maxime și rata de administrare a medicamentelor PN.

Viteza maximă de curgere a soluțiilor PN în venă este următoarea:

carbohidrați – până la 0,5 g/kg/h;
aminoacizi – până la 0,1 g/kg/h;
emulsii grase – 0,15 g/kg/oră.

Este recomandabil să efectuați perfuzia unor astfel de medicamente pentru o lungă perioadă de timp sau să utilizați dispozitive automate - pompe de perfuzie și pompe de linie.

Principiile nutriției parenterale

Pentru implementarea adecvată a PP, trebuie respectate următoarele reguli:

Soluțiile medicamentoase trebuie să intre în organism sub formă de componente necesare pentru nevoile metabolice ale celulelor (adică sub formă de nutrienți care au trecut deja bariera enterală). În acest scop, proteinele, carbohidrații și grăsimile sunt folosite sub formă de aminoacizi, monozaharide și emulsii de grăsimi.
Perfuziile de medicamente cu osmolar ridicat se efectuează exclusiv în venele centrale.
Atunci când se efectuează o perfuzie, se respectă cu strictețe viteza de administrare a soluțiilor perfuzabile.
Se introduc simultan componente energetice și plastice (se folosesc toți nutrienții esențiali).
Sistemele de perfuzie intravenoasă trebuie înlocuite cu altele noi la fiecare 24 de ore.
Necesarul de lichide este calculat pentru un pacient stabil la o doză de 30 ml/kg sau 1 ml/kcal. În condiții patologice, doza este crescută.

Soluții de aminoacizi

Corpul nu are practic rezerve de proteine, iar în condiții de stres metabolic intens, o persoană dezvoltă rapid deficit de proteine -energetice. Anterior, hidrolizatele de proteine, sângele, plasmă și albumina erau folosite pentru a completa proteinele pierdute, dar aveau o valoare biologică scăzută a proteinelor. În zilele noastre, soluțiile de L-aminoacizi sunt folosite pentru a compensa lipsa de proteine în timpul PN.

Nevoia organismului de astfel de substanțe este determinată de severitatea stresului metabolic, iar doza de medicamente pentru PN variază de la 0,8-1,5 g/kg, iar în unele cazuri ajunge până la 2 g/kg. Introducerea dozelor mai mari este considerată inadecvată de majoritatea experților, deoarece o astfel de dozare va fi însoțită de utilizarea adecvată a proteinelor. Viteza de administrare a acestor medicamente trebuie să fie de 0,1 g/kg pe oră.

Volumul soluțiilor de aminoacizi administrate este întotdeauna determinat de necesitatea realizării unui bilanţ pozitiv de azot. Astfel de substraturi sunt folosite exclusiv ca material plastic și, prin urmare, atunci când sunt administrate, este necesară o infuzie de soluții donatoare de energie. Pentru 1 g de azot se adaugă 120-150 kilocalorii de purtători de energie.

Companiile farmacologice produc formulări de aminoacizi ale medicamentelor pentru PN, ghidate de diverse principii. O serie de soluții sunt create pe baza compoziției de aminoacizi „cartof-ou”, care are cea mai mare valoare biologică, iar alte preparate conțin toți aminoacizii esențiali.

În plus, la soluțiile de aminoacizi pot fi adăugate următoarele:

electroliți;
vitamine;
acid succinic;
purtători de energie – xilitol, sorbitol.

Nu există contraindicații absolute pentru utilizarea unor astfel de preparate proteice. Utilizarea lor este relativ contraindicată în următoarele cazuri:

acidoză care duce la o utilizare afectată a aminoacizilor;
necesită restricție de lichide;
patologii hepatice severe progresive (dar în astfel de cazuri pot fi folosite numai soluții specializate).

Soluții standard de aminoacizi

Aceste produse conțin aminoacizi esențiali și unii neesențiali. Raportul lor este dictat de nevoile normale ale organismului.

De obicei se folosesc soluții de 10%, dintre care 500 ml conțin 52,5 g de proteine (sau 8,4 g de azot). Astfel de soluții standard de aminoacizi includ următoarele preparate:

Aminoplasmal E;
Aminosteril KE;
Vamin.

În unele preparate proteice, concentrația variază de la 5,5 la 15%. Soluțiile cu procente reduse (Infezol 40, Aminoplasmal E 5% și Aminosteril III) pot fi injectate în vene periferice.

Soluții specializate de aminoacizi

Astfel de preparate conțin o compoziție modificată de aminoacizi.

Există astfel de soluții specializate de aminoacizi:

cu un conținut ridicat de aminoacizi cu lanț ramificat și un conținut redus de aminoacizi aromatici - Aminoplasmal Hepa, Aminosteril N-Hepa;
incluzând în principal aminoacizi esențiali – Aminosteril KE-Nefro.

Donatori de energie

Grupul acestor fonduri pentru PP include:

emulsii de grăsimi;
carbohidrați - alcooli și monozaharide.

Emulsii de grăsimi

Aceste fonduri sunt cei mai profitabili furnizori de energie. De obicei, conținutul caloric al emulsiilor de 20% grăsimi este de 2,0 și 10% este de 1,1 kcal/ml.

Spre deosebire de soluțiile de carbohidrați pentru PN, emulsiile de grăsimi au o serie de avantaje:

mai puțin probabil să dezvolte acidoză;
conținut ridicat de calorii chiar și cu volume mici;
lipsa efectului osmolar și osmolaritatea scăzută;
reducerea proceselor de oxidare a grăsimilor;
prezența acizilor grași.

Administrarea de emulsii grase este contraindicată în următoarele cazuri:

stare de șoc;
sindrom DIC;
hipoxemie;
acidoza;
tulburări de microcirculație.

Pentru PP, sunt utilizate următoarele trei generații de emulsii de grăsime:

I – emulsii cu catenă lungă (Lipofundin S, Lipozan, Lipovenoz, Intralipid);
II – acizi grași cu lanț mediu (sau trigliceride);
III – emulsii cu predominanță de acizi grași Omega-3 (LipoPlus și Omegaven) și lipide structurate (Structolipid).

Viteza de administrare a emulsiilor de 20% nu trebuie să depășească 50 ml/oră, iar 10% nu trebuie să depășească 100 ml/oră. Raportul obișnuit de grăsimi și carbohidrați introduși în timpul PN este de 30:70. Cu toate acestea, această proporție se poate modifica și poate fi crescută la 2,5 g/kg.

Limita maximă de perfuzie pentru emulsiile de grăsimi trebuie respectată cu strictețe și să fie de 0,1 g/kg/oră (sau 2,0 g/kg/zi).

Carbohidrați

Sunt carbohidrații cei mai des utilizați în practica clinică a PN. Pentru aceasta, pot fi prescrise următoarele soluții:

glucoză – până la 6 g/kg/zi la o rată de administrare de 0,5 g/kg/h;
Invertază, fructoză, Xilitol, Sorbitol - până la 3 g/kg/zi la o rată de administrare de 0,25 g/kg/h;
Etanol – până la 1 g/kg/zi la o rată de administrare de 0,1 g/kg/oră.

Cu PN parțial, doza de carbohidrați este redusă de 2 ori. La dozele maxime, este obligatoriu o pauză de administrare de 2 ore.

Vitamine și microelemente

Corectarea deficienței unor astfel de substanțe se efectuează după cum este necesar pentru diferite patologii. Următoarele medicamente pot fi prescrise ca soluții de vitamine și microelemente pentru PN:

Vitalipid – se administreaza impreuna cu emulsii grase si contine vitamine liposolubile;
Soluvit N – amestecat cu soluție de glucoză și conține o suspensie de vitamine solubile în apă;
Cernevit - se administrează cu o soluție de glucoză și constă dintr-un amestec de vitamine solubile în apă și liposolubile;
Addamel N – amestecat cu soluții de aminoacizi Vamin 14 sau 18 fără electroliți, Vamin cu glucoză, Vamin 14 sau cu glucoză cu o concentrație de 50/500 mg/ml.

Soluții cu două și trei componente

Compoziția acestor produse include aminoacizi, lipide, glucoză și electroliți selectați în proporțiile și dozele necesare. Utilizarea lor are o serie de avantaje semnificative:

simplitatea și siguranța utilizării;
administrare simultană;
reducerea probabilității de complicații infecțioase;
beneficiu economic;
posibilitatea de a adăuga vitamine și microelemente suplimentare.

Astfel de soluții sunt plasate în sisteme „all-in-one” din plastic și sunt împărțite în secțiuni, care, atunci când se utilizează medicamentul, sunt ușor distruse prin simpla răsucire a pungii. În acest caz, toate componentele medicamentului sunt ușor amestecate între ele și formează un amestec similar cu laptele. Ca urmare, toate soluțiile PN pot fi administrate simultan.

Soluțiile cu două și trei componente pentru PN includ următoarele medicamente:

Nutriflex Special – conține aminoacizi și soluție de glucoză;
OliClinomel Nr. 4-550E – destinat administrării în vene periferice, conține electroliți în soluție de aminoacizi și calciu în soluție de glucoză;
OliKlinomel Nr. 7-1000E – destinat administrării numai în venele centrale, conține aceleași substanțe ca și OliKlinomel Nr. 4-550E;
OliClinomel - trei secțiuni ale pungii conțin o soluție de aminoacizi, o emulsie de grăsime și o soluție de glucoză și pot fi injectate în venele periferice.

Monitorizarea stării pacientului în timpul alimentației parenterale

Persoanele care primesc nutriție parenterală necesită monitorizarea regulată a unui număr de parametri de analiză a sângelui.

Pacienții tratați cu PN sunt monitorizați în mod regulat pentru următorii parametri ai testelor de sânge:

sodiu, potasiu, clor;
coagulogramă;
creatinina;
trigliceride;
albumină;
uree;
bilirubină, ALT și AST;
magneziu, calciu, zinc, fosfor;
B12 (acid folic).

Următorii indicatori sunt monitorizați în urina pacientului:

osmolaritate;
sodiu, potasiu, clor;
uree;
glucoză.

Frecvența testelor este determinată de durata PN și de stabilitatea stării pacientului.

În plus, tensiunea arterială, pulsul și respirația sunt monitorizate zilnic.

Posibile complicații

Cu PP pot apărea următoarele complicații:

tehnic;
infecțioase (sau septice);
metabolic;
organopatologice.

Această distincție este uneori arbitrară, deoarece cauzele complicațiilor pot fi combinate. Cu toate acestea, prevenirea apariției lor implică întotdeauna monitorizarea regulată a indicatorilor de homeostazie și respectarea strictă a tuturor regulilor de asepsie, tehnici de inserare a cateterului și îngrijire.

Complicații tehnice

Aceste consecințe ale PN apar atunci când accesul este creat incorect pentru introducerea soluțiilor nutritive în vase. De exemplu:

și hidrotorax;
rupturi în vena în care este introdus cateterul;
embolie și altele.

Pentru a preveni astfel de complicații, este necesară respectarea strictă a tehnicii de instalare a cateterului intravenos pentru NP.

Complicații infecțioase

Astfel de consecințe negative ale PN în unele cazuri sunt cauzate de utilizarea necorespunzătoare a cateterului sau de nerespectarea regulilor de asepsie. Acestea includ:

tromboza cateterului;
infecții cu cateter care duc la sepsis angiogen.

Prevenirea acestor complicații constă în respectarea tuturor regulilor de îngrijire a unui cateter intravenos, utilizarea foliilor de protecție, catetere siliconate și respectarea constantă a regulilor de asepsie strictă.

Complicații metabolice

Aceste consecințe ale PN sunt cauzate de utilizarea necorespunzătoare a soluțiilor nutritive. Ca urmare a unor astfel de erori, pacientul dezvoltă tulburări de homeostazie.

Dacă compușii aminoacizi sunt administrați incorect, pot apărea următoarele condiții patologice:

tulburări respiratorii;
azotemie;
probleme mentale.

Dacă soluțiile de carbohidrați sunt administrate incorect, pot apărea următoarele condiții patologice:

hiper-sau;
deshidratare hiperosmolară;
glucozurie;
flebită;
disfuncție hepatică;
disfuncție respiratorie.

Dacă emulsiile de grăsime sunt administrate incorect, pot apărea următoarele afecțiuni patologice:

hipertrigliceridemie;
intoleranță la medicamente;
sindromul de supraîncărcare lipidică.

Complicații organopatologice

Administrarea incorectă a NP poate duce la disfuncții de organ și este de obicei asociată cu tulburări metabolice.