Вышла прямая кишка у ребенка. Что делать при выпадении прямой кишки у ребенка? Диагностика и осмотр

анонимно , Женщина, 2 года

Здравствуйте! У моего ребенка (девочка), возраст 2,8, шесть месяцев назад было выпадение прямой кишки. Она села на горшок, сходила по большому,а когда встала-я обнаружила что толстая кишка приблизительно на сантиметр вышла наружу. Но она сама по себе зашла обратно. В этот же день еще раз было выпадение и так же она обратно зашла сама по себе. На следующий день мы обратились к врачу и с тех пор были на приеме уже у 4-х врачей хирургов. Нам сказали, правильно питайтесь,т.е по диете, правильно ходите в туалет, по большому в туалет ходите лежа и возможно оно со временем все само пройдет,т.к ребенок маленький, тело еще не до конца сформировано. Но меня такие рекомендации как мать не устроили. У ребенка до этого никогда не было проблем со стулом и питанием. Мы никогда и знать не знали, что такое запор (на что врачи нам делали акцент), хотя один из врачей хирургов приписал нам зачем то свечи слабительные. В общем диет и рекомендаций врачей мы придерживались все это время, хоть я и волновалась, но надеялась, что оно больше не повторится. Но вот вчера (это получается прошло пол года с предыдущего случая) , опять ребенок сходил по большому и опять случилось выпадание, на этот раз кишки вышло наружу много, сантиметра три точно,а то и больше. Само назад не зашло. Я вызвала скорую, нас увезли в больницу, врач хирург вправил все и вот что сказал. Зачем вы нас вызвали,что не могли сами посмотреть в интернете как это делается,тут делов пару секунд...В общем это был наш пятый хирург к которому мы обратились за помощью и что либо конкретного он вообще сказать не смог.Кроме как: ждите,наблюдайте,может с взрослением само пройдет. Вот у меня вопрос, как и что нам делать с этой проблемой? Мы ходим в детский сад, как сами понимаете вряд ли воспитатель сможет постоянно заглядывать в штаны ребенку. И вообще как это просто сидеть и ждать неизвестно сколько времени, пройдет само не пройдет? Врач-хирург вчера заикнулся, что только в критическом случае,когда при выпадениях начинает идти кровь, пересыхает там все, только тогда нужно хирургическое вмешательство, тогда делают подшивание....Но меня это не устраивает, я после каждого случая боюсь с ребенком выйти во двор погулять, потому что мало ли когда может все повторится и успеем ли мы добежать до дома. В общем подскажите как правильно поступить с нашим заболеванием, какой процент того что оно само пройдет и возможно мне нужно настаивать на операции? Заранее спасибо за ответ!

К предрасполагающим причинам выпадения прямой кишки можно отнести недавно перенесенные тяжелые заболевания, способствующие исхуданию, гипотрофии, обусловливающие дистрофические изменения околопрямокишечной клетчатки и слабость мышц тазового дна. Производящие причины в первую очередь включают заболевания толстой кишки, сопровождающиеся общим истощением ребенка и нарушением акта дефекации. Понос и тенезмы при дизентерии и диспепсии, частые бесплодные натуживания при разного рода «привычных» ведут к повышению внутрибрюшного давления к служат непосредственной причиной выпадения прямой кишки. Кроме того,к выпадению прямой кишки приводит длительное и бесконтрольное пребывание ребенка на горшке. Среди производящих причин также называют длительно продолжающийся при коклюше и бронхите, а также затрудненное мочеиспускание у мальчиков вследствие фимоза, врожденного сужения уретры, склероза шейки мочевого пузыря и др. 1. Прежде всего прилагают усилия, чтобы устранить причины, обусловившие развитие и прогреcсирование болезни (поносы, запоры и др.). Проводят общеукрепляющее лечение - усиленное питание с малым количеством балластных веществ в рационе, длительное пребывание на свежем воздухе, витаминотерапия и т. п. При запорах назначают внутрь жидкое по 1 десертной ложке 3 раза в день и легкие очистительные клизмы. 2. Одновременно стараются свести к минимуму напряжение мышц брюшного пресса при дефекации, для чего запрещают высаживать ребенка на горшок: он должен испражняться только лежа на спине или на боку, а также стоя. Это очень важный элемент в общем комплексе лечения, требующий терпения и настойчивости со стороны родителей, и от него во многом зависят сроки и результаты лечения. 3. Строго следят за ребенком и вне акта дефекации, при выпадении кишку как можно быстрее вправляют. Врач обучает мать технике вправления: ребенка укладывают на спину. Выпавшую кишку обильно поливают вазелиновым маслом и, осторожно захватывая через марлевую салфетку или полиэтиленовую пленку пальцами обеих рук, постепенно, без большого усилия начинают вправлять ее от центральной части. По мере погружения центральной части края выпавшей кишки уходят внутрь сами. После вправления ребенка кладут на живот и сводят ягодицы. В запущенных случаях целесообразно фиксировать ягодицы полосками липкого пластыря, который меняют после каждой манипуляции. Неоценимое значение имеют мероприятия, направленные на укрепление мышц тазового дна и сфинктерного аппарата: физиотерапия, лечебная физкультура, электростимуляция. Их с полным основанием можно причислить к категории патогенетических методов. Разработка и дальнейшее совершенствование этих методов - реальная перспектива в лечении выпадения прямой кишки у детей. Строгое и неукоснительное соблюдение перечисленных выше правил в большинстве случаев дает благоприятный эффект: постепенно кишка выпадает все реже и затем наступает выздоровление. Продолжительность лечения составляет от 2 недель до 3-4 мес. Очень важно не нарушать режим. Терпение и настойчивость врача и родителей полностью окупаются и во многих случаях спасают ребенка от других, более сложных методов лечения. Склерозирующая терапия является дополнительным, резервным методом. Она может быть показана детям старше 5 лет с выпадением IIв и IIIб, а также детям младше 5 лет, если консервативное лечение безуспешно. Оперативное лечение выпадений прямой кишки применяют в исключительных случаях. Оно показано у детей старшего возраста при выпадении прямой кишки III-й стадии, если склерозирующая терапия безуспешна. Предложено множество методик операций. В педиатрической практике используют наиболее простые, в частности операцию Тирша в модификации С. Д. Терновского. В Вашем случае,метод лечения выбирает Ваш детский

Выпадение прямой кишки у детей – заболевание, характеризующееся опущением и выворачиванием части дистального отдела кишечника наружу через анальное отверстие.

Проявляется видимым опухолеподобным выпячиванием, которое может доставлять неудобства и причинять боль ребенку.

Со временем характерно учащение выпадения, присоединение воспалительного процесса, возможен некроз части кишечника и недержание кала. Диагноз ставится при осмотре и сборе анамнеза.

Расширение просвета кишечника и аномалии его строения подтверждаются рентгенографически. Проводится консервативная терапия, возможно введение склерозирующих препаратов, укрепляющих тазовое дно, случаи оперативного лечения редки.

Выпадение прямой кишки у детей – наиболее частая проктологическая патология Причина тому – анатомо-физиологические особенности строения толстого кишечника. Встречается чаще у детей 1-3 лет, реже – у детей дошкольного возраста.

Мальчики сталкиваются с выпадением прямой кишки в 2-2,5 раза чаще девочек.

Актуальность заболевания в педиатрии обусловлена отсутствием специфических методов ранней диагностики, поскольку причины развития патологии во многом остаются неясными.

Кроме того, участковый педиатр крайне редко акцентирует внимание родителей на особенностях высаживания малыша на горшок, в частности, на том, что длительное сидение на горшке может способствовать выпадению прямой кишки у детей.

Причины выпадения прямой кишки у детей

Заболевание может развиться под влиянием множества причин, и чаще всего одновременно имеет место несколько пусковых механизмов. Первый предрасполагающий фактор – анатомические особенности строения кишечника ребенка.

У детей, в отличие от взрослых, прямая кишка расположена практически вертикально, поэтому при натуживании основное давление направлено вниз. Мышцы тазового дна ребенка физиологически слабые, менее выражен поясничный лордоз.

При повышении внутрибрюшного давления все вышеперечисленное может приводить к частичному или полному выпадению прямой кишки у детей.

Кроме того, доказана связь заболевания с аномалиями развития толстого кишечника: долихосигмой, мегадолихосигмой и др.

Помимо анатомо-физиологической предрасположенности, играют роль воспалительные процессы любой локализации, нарушения стула (диарея или запоры), физическое истощение и т. д. Любая инфекция нарушает центральную регуляцию тонуса кишечника, его мускулатуры и сфинктера.

Когда же речь идет о заболеваниях желудочно-кишечного тракта и дисбактериозе, то присоединяется еще и нарушение стула по типу диареи или запоров, что также способствует дискоординации мышечных сокращений стенки кишечника и повышению внутрибрюшного давления в случае запоров.

При истощении уменьшается процент жировой клетчатки в области тазового дна, вследствие чего конечный отдел кишечника становится менее фиксированным.

Выпадение прямой кишки у детей может быть также спровоцировано неправильным высаживанием на горшок, когда ребенок проводит на горшке длительное время без родительского контроля.

Само по себе выпадение прямой кишки и является основным симптомом заболевания. У детей это всегда случается после дефекации. Родители могут заметить участок слизистой красного цвета, виднеющийся из анального отверстия.

Поначалу малыша это никак не беспокоит, кишка вправляется самостоятельно в течение короткого времени. По мере прогрессирования заболевания выпавшая часть кишки все дольше остается снаружи.

Ребенок при этом чувствует боль и дискомфорт в области анального отверстия, что является следствием отека и воспаления прямой кишки.

Выпадение прямой кишки у детей является причиной болезненных тенезмов, которые мучают ребенка.

Если выпавшая часть кишечника не вправляется, со временем это приводит к излишнему растяжению анального сфинктера, следствием которого является недержание газов, а затем и каловых масс.

При отсутствии лечения может отмечаться изъязвление и некроз участков прямой кишки. Изредка это становится причиной перитонита.

Диагностика выпадения прямой кишки у детей

Как правило, родители обращаются к педиатру с конкретной жалобой на наличие «инородного тела» или выпячивания слизистой из анального отверстия ребенка. Врач может диагностировать патологию при физикальном осмотре анальной области и пальцевом исследовании прямой кишки.

Если возраст ребенка позволяет, можно попросить его потужиться. Обычно это вызывает выпадение. Выпавшая часть кишечника может ограничиваться участком слизистой, а может достигать 10-20 см.

В первом случае заметна розеткообразная слизистая оболочка, во втором – продолговатое выпячивание ярко-красного цвета.

Из инструментальных методов диагностики широко используется контрастная ирригография.

Рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастированием позволяет увидеть анатомические особенности и аномалии, которые могли способствовать развитию заболевания, а также исключить полипы прямой кишки.

На снимке определяется расширение дистального отдела кишечника, сглаженность его изгибов, величина аноректального угла.

Поскольку выпадение прямой кишки у детей тесно связано с заболеваниями кишечника, в том числе инфекционными, обязательно проведение бактериологического исследования кала. Выявление конкретных видов микроорганизмов позволит установить причину и начать этиотропную терапию.

Выпадение прямой кишки у детей в большинстве случаев лечится консервативно. Вероятность излечения достигает 95%, но для этого требуется строгое соблюдение родителями всех врачебных рекомендаций.

Если подтверждена инфекция кишечника или любой другой локализации, применяются антибиотики, противовирусные препараты, специфическая терапия для отдельных возбудителей. Обязательно назначается диета с низким содержанием клетчатки.

При необходимости выполняются очистительные клизмы перед дефекацией, что также способствует нормализации внутрибрюшного давления. Если кишка не вправляется самостоятельно, необходимо проводить ручное вправление.

Процедуру легко освоить в домашних условиях после грамотной консультации детского проктолога.

Ручное вправление производится в положении ребенка лежа животе, с поднятыми вверх и одновременно разведенными в стороны ногами. Выпавший участок кишечника и перчатка смазываются вазелином. Вправление начинается от центральной части внутрь, то есть от области просвета кишечника.

Постепенно кишка вворачивается внутрь, затягивая за собой периферическую часть, которая находится ближе к анальному отверстию.

В некоторых случаях (у ослабленных детей, при значительной слабости сфинктера) после вправления необходимо механическое удержание прямой кишки для профилактики ее повторного выпадения. Ягодицы сдвигаются и закрепляются пластырем либо пеленкой, ноги при этом вытянуты и сведены вместе.

В положении лежа на животе ребенок должен находиться в течение нескольких дней. Далее, в течение месяца (минимум), рекомендуется испражняться, лежа на спине или на боку.

Как правило, перечисленные мероприятия приводят к полному излечению выпадения прямой кишки у детей.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, показана склерозирующая терапия, которая заключается во введении спиртового раствора в параректальную клетчатку. Процедура проводится в условиях стационара, как правило, однократно.

Введение спирта приводит к развитию асептического воспаления с последующим замещением части жировой ткани на соединительную. Это способствует укреплению тазового дна и стабилизации дистального отдела кишечника.

Эффект терапии заметен уже в течение 1-2 дней. Редко проводится оперативное лечение заболевания – современные модификации операция Тирша (сужение заднепроходного отверстия с помощью лигатур).

Прогноз и профилактика выпадения прямой кишки у детей

Прогноз заболевания в 99% случаев благоприятный. Обычно для полного выздоровления хватает консервативного лечения. Если устранены основные причины заболевания, то рецидивы не встречаются.

Профилактика выпадения прямой кишки у детей заключается в устранении причин и факторов развития патологии. Все начинается с консультирования родителей по вопросу высаживания ребенка на горшок.

Регулярное плановое посещение участкового педиатра позволит вовремя обнаружить первые признаки заболевания.

Также необходимо своевременное лечение запоров и диареи у ребенка и заболеваний кишечника, если именно они явились причиной нарушения стула.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/rectal-prolapse

Что делать при выпадение прямой кишки у детей?

Патологическое ослабление стенок в прямой кишке, которое приводит к ее смещению и последующему выпадению, встречается часто. В группе риска малыши первых пяти лет жизни. По статистике сильный пол болеет чаще в 2,5 раза.

Патологии ослабления стенок кишечника подвержены дети.

Ректальный пролапс у детей

Выпадение прямой кишки еще называют ректальным пролапсом. Распространенность патологии объясняется:

физиологическими и анатомическими особенностями строения прямого отдела кишечника, малого таза с промежностью;
незрелостью систем и органов малышей;
некоторыми предрасполагающими факторами, провоцирующими развитие заболевания.

Существует два возможных состояния при выпадении:

происходит частичное смещение стенок кишечного отдела;
большая часть кишки вываливается за пределы ануса.

В обоих случаях визуализируется полипообразное темно-красное выпячивание, расположенное в зоне заднепроходного отверстия. Чаще патология наблюдается после акта опорожнения кишечника.

Это происходит из-за снижения тонуса мышц прямокишечных стенок, ослабления мускулатуры тазового дна и анального сфинктера.

Если внутрибрюшное давление повышается во время испражнения каловых масс или при физических нагрузках, ослабленные мышцы не могут удержать орган на месте.

Существует 4 степени тяжести развития патологии, зависящие от ослабленности мышц:

кишка появляется при дефекации и восстанавливается самостоятельно;
выпадение происходит при испражнении, но для вправления нужна квалифицированная помощь;
вываливание органа случается при любых физических нагрузках;
кишечный пролапс наблюдается при ходьбе.

Если сфинктер сохраняет тонус, пролапс вызывает ущемление стенок органа с последующим отмиранием поврежденных тканей.

Отличить ущемленный участок можно по цвету: здоровая кишка имеет складчатую прослойку розового цвета, а поврежденная зона значительно темнее с небольшими кровоизлияниями.

При начале воспаления из-за постоянного пролапса наблюдается яркая клиническая картина:

интенсивное выделение слизи из ануса;
ощущение жжения и зуда;
при испражнении появляются боли, а в кале присутствуют гнойно-кровянистые вкрапления.

Причины, вызывающие ректальный пролапс

В большинстве случаев патология не возникает самостоятельно.

Чаще выпадение является осложнением других болезней, сопровождающихся повышенным внутрибрюшным давлением. Провокация возможна из-за сильной диареи, запоров.

Пролапс может наблюдаться при общем ослаблении организма или серьезных нарушениях питания.

Факторы, вызывающие пролапс, классифицируются на два вида: врожденные, приобретенные. Врожденные аномалии обусловлены анатомическими особенностями строения внутренних органов. Ситуации, провоцирующие патологию:

Часто ребенок с таким диагнозом имеет сильное углубление крестцовой кости, минимальный наклон таза или у него отсутствует физиологический изгиб нижней части позвоночника. Прямая кишка располагается прямолинейно из-за отсутствия ниши, создающей амортизацию при повышении давления внутри полости брюшины. При перенапряжении стенки кишечника выталкиваются прямо в анальное отверстие.
Уменьшение глубины дугласова пространства, то есть самой глубокой части брюшины, сопровождается близким расположением пузырно-прямокишечных, пузырно-маточно-прямокишечных углублений брюшной полости. При повышении давления передняя стенка кишки инвагинируется, что способствует ее выпадению.
Изменение места расположения дистального отдела в толстом кишечнике обуславливаются особенностями строения брыжейки, которая крепит кишку к брюшине. Она может быть слишком длинной, иметь большое количество конечных ветвей прямокишечных артерий.

Приобретенные провоцирующие факторы:

Недостаточное питание, строгая диета, которая применена из-за другого тяжелого заболевания. Нерациональное вскармливание малыша часто сопровождается дистрофическими изменениями окружающей прямую кишку клетчатки и мышц в тазовом дне. Недостаточное употребление жидкости.
Разные виды расстройств дефекации. Речь идет о хронических и острых нарушениях испражнения - от периодических запоров вплоть до сильной диареи, насильственного удержания кала, что сопровождаются сильным повышением давления внутри брюшины. Иногда долгое сидение на горшке или раннее высаживание провоцирует пролапс.
Сильный и длительный бронхиальный или коклюшный кашель, дисфункция мочеиспускательной системы при фимозе (у мальчиков), длительные истерики с плачем способствуют повышению давления внутри брюшины, что провоцирует ректальный пролапс.

Причина, по которой выпала прямая кишка, может носить совокупный характер. При этом возможно постепенное развитие патологии или одномоментальный пролапс большой части кишки.

Что делать, если произошел пролапс прямой кишки?

Если своевременно кишку не вправить обратно, может развиться сильный отек с усугублением проблемы и полным выпадением прямой кишки.

Первостепенные действия родителей при пролапсе:

вымыть задний проход малыша отваром с ромашкой. Рецепт: на 1000 мл воды потребуется 2 столовые ложки травы;
вытерев ребенка, его нужно положить на спину, приподнять и развести ножки в обе стороны;
появившийся узелок с кишкой следует смазать вазелином;
на выпячивание нужно легонько давить большим пальцем до тех пор, пока оно не спрячется в просвете анального отверстия;
малыша переворачивают на живот, а ягодицы сжимают рукой и стягивают пеленкой;
стяжку снимают через 30 минут;
желательно обеспечить постельный режим.

Диагностика

Диагностируется заболевание по клиническим признакам, имеющим 4 формы по степени выраженности:

Выпадение слизистого эпителия анального отверстия. При этом тонус сфинктерных мышц сохраняется. Из ануса при натуживании появляется небольшая гроздочка ярко-алого цвета. Она вправляется самостоятельно либо с помощью ручного метода.
Пролапс заднего прохода. В этом случае тонус сфинктерных мышц сильно снижен, поэтому кишка выпадает вместе с кольцевой мышцей. Визуализируется переходная складка, расположенная в месте соединения кожи со слизистой.
Полное выпадение прямого отдела кишечника. Сфинктерные мышцы сохраняют тонус, а из ануса вываливается выпячивание цилиндрической формы. В месте перехода ануса в кишку можно прощупать желоб, обходящий стенку органа.
Совместное выпадение заднего прохода и прямого отдела кишки сопровождается сильно ослабленными мышцами сфинктера, который не способен удержать большой участок органа, вываливающийся вместе с анусом.

Тяжелые формы заболевания легко визуализируется и прощупывается при ректальном исследовании пальцем.

Обнаружить первичный пролапс прямой кишки при осмотре у врача сложно, так как чаще он случается во время опорожнения кишечника.

Для диагностирования патологии малышу ставят очистительную клизму и высаживают на горшок. Это провоцирует позыв к испражнению, что позволяет обнаружить выпадение.

Лечение

Вылечить пролапс возможно с помощью применения консервативной методики, которая включает ряд мероприятий:

После определения причины выпадения назначается курс лечения по купированию основного заболевания. В большинстве случаев требуется коррекция работы кишечника с восстановлением его перистальтики.
Принимаются меры по облегчению дефекации. Для этого подбирается послабляющая диета с низким содержанием грубой клетчатки. Если наблюдаются запоры, принимаются слабительные.
Во время лечения малыша нельзя высаживать на горшок. Дефекация должно происходить только лежа.
Дополнительно проводится курс лечебной физкультуры, направленный на укрепление мышц промежности.
Назначаются сидячие ванны. Для этого используют отвары пастушьей сумки, коры дуба, которые снимают боли и отек заднего прохода. Применение контрастного душа промежности позволяет укрепить мышцы ануса. После процедур вводятся ректальные свечи с календулой, красавкой, облепихой.
Применение физиотерапевтических процедур, включая электрофорез со стрихнином, электролечение слабым импульсным переменным током высокого напряжения и быстрозатухающими колебаниями (токи д’Арсонваля).
Назначается и общеукрепляющая терапия.

Если консервативные методики лечения на дали положительного результата, назначаются инъекции склерозирующих растворов в прямокишечную клетчатку по методу Мезенцева. Для этих целей используется 70%-й спиртовой раствор, который вводится сзади и с обоих боков стенки кишки. Место инъекции расположено на глубину 60 мм.

В месте введения формируются зоны реакции организма на повреждение собственных клеток немикробным агентом в виде воспалений.

Впоследствии образуется жировая клетчатка с рубцом, который фиксирует кишки. Полное выздоровление наступает после второй инъекции.

Введение спирта происходит с перерывом в 3 недели.

Если ни один из методов лечения не помог, нужно делать операцию. Применяется более 100 методик по хирургическому вправлению прямой кишки, которые подбираются индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологии и клинической картины.

Возможные осложнения

Выпадение обычно не вызывает опасных осложнений. В 95% случаев правильно подобранного и регулярного консервативного лечения патологии у малышей, которым нет еще 4 года, возможно полное выздоровление.

Если запущенный случай характеризуется выраженной дисфункцией при ректальном пролапсе, происходит недержание газов и каловых масс. В этих случаях возможно развитие воспаления, ущемления с последующим некрозом (отмиранием) поврежденных участков слизистой оболочки.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pryamaya-kishka/eshe/vypadenie-pryamoj-kishki-u-detej.html

Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки): стадии и лечение

страница » Кишечник » Прямая кишка

Ректальный пролапс прямой кишки – заболевание, вызванное ее смещением. Изменение расположения органа провоцирует болезненные ощущения при опорожнении кишечника, непроизвольную дефекацию и ощущение значительного дискомфорта.

Информация о заболевании

Выпадение прямой кишки представляет собой анатомические нарушения, сопровождающиеся выходом ее сегмента из заднего прохода.

Патологический процесс происходит постепенно с нарастанием клинических симптомов.

Незначительное выпадение фрагмента органа, наблюдаемое в начальной стадии заболевания, легко устраняется и наблюдается достаточно редко.

Но отсутствие своевременного лечения приводит к ухудшению и более частым выпадениям – практически при каждом опорожнении кишечника.

Прогрессирование настолько усиливается, что симптоматика проявляется при кашле, чихании, во время ходьбы и даже при отсутствии физической активности.

Длина выпадающего участка органа может быть от 1-2 до 18-20 сантиметров. Чаще всего заболевание встречается у детей до 4-летнего возраста. Из взрослых людей более подвержены этой патологии мужчины.

Причины явления

Среди причин рассматриваются два вида факторов: предрасполагающие и производящие.

Из первых главным является наличие врожденных дефектов, ослабление мышц анального сфинктера и тазового дна.

Производящие факторы

Основной причиной, провоцирующей пролапс, является повышенное внутрибрюшное давление. Провокатором этого состояния становятся:

физическое перенапряжение, связанное с подъемом тяжестей;
надрывный кашель, непрерывное чихание;
длительные запоры, провоцирующие напряжение во время дефекации;
болезни кишки – полипы, опухолевые процессы;
травмы брюшной полости;
наследственная предрасположенность;
особенности сексуальной жизни;
стрессовые ситуации.

У мужчин это чаще всего связано с наличием аденомы простаты, у женщин недуг нередко развивается после родов.

В основном патогенез заболевания характеризуется наличием множества факторов, поэтому выявление главного из них является исключительно важным для успешного лечения.

Симптомы

Клинические проявления ректального пролапса развиваются по-разному. В некоторых случаях болезнь начинается внезапно и сопровождается интенсивной болью, которая вызвана натяжением брыжейки вследствие увеличения давления внутри брюшины.

В большинстве случаев наблюдается постепенное развитие болезни. На начальных стадиях болезни небольшое выпадение сегмента становится следствием натуживания во время испражнения, но сам орган еще обладает способностью возвращаться в нормальное положение.

В дальнейшем приходится выполнять какие-то манипуляции, чтобы вправить его. Ситуация со временем повторяется все чаще, и состояние усугубляется.

Следует отметить, что пролапс проходит зачастую безболезненно. Но если происходит ущемление, сопровождающееся воспалением слизистой прямой кишки, то появляются следующие симптомы:

болезненные ощущения;
наличие слизи и крови;
недержание каловых масс и газов;
диарея;
ложные позывы к дефекации;
повышение температуры;
метеоризм.

Усиливается дискомфорт. Длина выпавшего сегмента может составлять до 20 см. Возможно нарушение мочеиспускания: редкий или прерывистый акт.

Выпавший сегмент становится причиной ощущения инородного предмета в области заднего прохода.

Неприятные и болезненные ощущения проходят после восстановления кишки на место.

Первая помощь

Она требуется только в случае тотального выпадения всех слоев прямой кишки. Такая ситуация более характерна для детей до трехлетнего возраста.

Чтобы оказать ребенку первую помощь, его необходимо уложить на живот, приподнять ноги с разведением в стороны и постепенно вправить выпавшую часть обратно.

Во избежание нанесение травмы можно смазать руки растительным маслом .

С этой проблемой одному человеку не справиться, так как кто-то должен держать малыша за ноги, а другой – выполнять процедуру.

Взрослый человек должен постараться сам вправить кишку внутрь.

После этого необходимо срочно обратиться к врачу – проктологу или хирургу.

Осложнения

Если выпавший фрагмент органа вправлять небрежно или не обращать на выпадение внимания, это может стать причиной его ущемления. Такая травма чревата образованием отечности, нарушением кровотока в выпавшем сегменте.

В результате возникнет воспалительный процесс, провоцирующий развитие некротических проявлений на выпадающем участке, непроходимость кишечника, перитонит.

Классификация

Рассматриваются две формы ректального пролапса: грыжевая и инвагиционная. Выпадение первого типа является следствием ослабления мышц тазового дна с одновременным повышением внутрибрюшинного давления.

Инвагинационный пролапс представляет собой внутреннее смещение кишки без выпадения из анального отверстия.

Выделение стадий заболевания по механическому и клиническому признаку выглядит следующим образом:

При первой стадии (компенсированной) наблюдается выворачивание небольшого участка кишки в процессе опорожнения кишечника, после завершения которого она возвращается к нормальному положению безболезненно.
При второй (субкомпенсированной) процесс выпадения протекает аналогично, но возвращение органа на место сопряжено с появлением болезненных ощущений и слизистых или кровянистых выделений. Выпадение происходит не только во время дефекации, но и при наличии физического напряжения.
При третьей (декомпенсированной, или напряженной) кишка не вправляется самостоятельно, появляется необходимость вправлять ее рукой. Проявления возникают все чаще, усиливаются кровянистые выделения. Возникают симптомы недержания газов и каловых масс.
Четвертая стадия – декомпенсированная, постоянная. Данная степень дает о себе знать уже и в состоянии относительного покоя.

Четвертая стадия сопровождается некротическими процессами на воспалившихся фрагментах кишки. Это провоцирует усиление болезненности, появление кровянистых и слизистых выделений.

Диагностические мероприятия

Визуальный осмотр у проктолога позволяет сделать вывод о наличии патологии. Однако для уточнения диагноза проводятся следующие инструментальные исследования:

ирригоскопия;
дефектография;
ректороманоскопия;
колоноскопия;
манометрия.

Чтобы исключить онкологическое образование, проводится эндоскопическая биопсия.

С помощью диагностических мероприятий выявляется типология и определяется стадия заболевания, а также механизм, приводящий в действие патологические процессы.

Методы лечения

Терапевтический курс, направленный на устранение ректального пролапса, предусматривает возможность использования как консервативного, так и хирургического метода.

Консервативная терапия

Лечение без операции используется при инвагинационном типе патологии. Оно применимо исключительно на первом этапе болезни. Высокая эффективность приема медикаментозных препаратов наблюдается редко.

Терапевтическое лечение в этом случае направлено на:

устранение проблем с дефекацией;
лечение имеющихся заболеваний кишки;
предупреждение дальнейшего прогрессирования патологии.

Результатом правильного питания становится нормализация стула, исключающая излишнее напряжение при опорожнении. Запрещается заниматься анальным сексом.

Используемые консервативные методы

Среди предпринимаемых попыток справиться с заболеванием безоперационным путем хорошо зарекомендовали себя следующие процедуры:

лечебный массаж;
физиотерапия (ионофорез со стрихнином);
спиртовые уколы, выполняемые непосредственно в клетчатку, расположенную вокруг прямой кишки;
использование электрического тока для стимуляции мышечного тонуса.

Ношение специального бандажа и использование ректальных свечей также дают возможность предотвратить дальнейшее прогрессирование пролапса.

Помощь лечебной гимнастики

Хороший эффект наблюдается при регулярных занятиях ЛФК. Выполнение специальных упражнений способствует укреплению мышц таза.

Наиболее эффективно выполнение упражнения на тренировку мышц промежности и сфинктера кишки. Для этого следует ритмично сжимать и расслаблять мышцы.

Упражнение напоминает зажатие мышц при интенсивных позывах к дефекации, когда сделать это не представляется возможным из-за отсутствия условий. Оно положительным образом сказывается на состоянии связочного аппарата.

Преимущество этого упражнения перед другими заключается в возможности выполнять его когда угодно и в любом месте, не привлекая внимания окружающих.

Суть второго упражнения заключается в следующем: в положении лежа на спине нужно поднять область таза как можно выше. Одновременно следует напрячь и подтянуть мышцы анального сфинктера.

Такая несложная гимнастика способствует укреплению тазовых мышц, чем предупреждает дальнейшее развитие патологического процесса.

О целесообразности использования народных методов

Следует отметить, что при данном заболевании они рекомендуются не часто, но в качестве вспомогательной терапии могут давать положительный эффект.

Чтобы избавиться от небольшого выпадения, рекомендуется использовать настои из таких растений, как:

Манжетка обыкновенная. Для приготовления средства потребуется 1 ч. ложка аптечного лекарственного сырья, залитого стаканом крутого кипятка. Необходимо настоять домашнее лекарство в течение 15 минут и процедить. Полученный настой следует выпить за день маленькими порциями.
Аир болотный. Измельчить в блендере 1 ст. ложку аира и замочить в стакане холодной воды. Средство настаивается сутки, при этом нужно плотно закрыть сосуд. Перед употребление подогреть до комнатной температуры. Пить по три глоточка после еды.
Пастушья сумка. Настой, приготовленный способом, описанным в первом рецепте, используется для промывания заднего прохода (сырья взять две столовые ложки).

Использование народных средств допустимо только после обязательной консультации с врачом.

Оперативное вмешательство

Показанием к хирургическому лечению становится отсутствие положительной динамики в результате проведенного терапевтического курса. Чаще всего оно рекомендуется при наружном проявлении патологии.

Современная медицина располагает большим разнообразием хирургических методов. Среди них наиболее часто применяются:

резекция выпадающего сегмента;
пластика;
фиксирующее подтягивание, подшивание кишки;
комбинированные способы.

В большинстве случаев проводятся лапароскопические операции. Они отличаются безболезненностью, простой и непродолжительной реабилитацией, а также минимальным риском возникновения осложнений.

Особенности лечения у некоторых пациентов

Методики устранения патологии у взрослых не всегда подходят для детей. Выбор способов терапии для малышей требует особых подходов и большой ответственности.

Ректальный пролапс у ребенка поддается лечению с использованием консервативных методов. Лечебный курс продолжительный и сопровождается обязательным устранением всех факторов, провоцирующих патологию.

Возникновение проблемной ситуации при беременности допускает применение аналогичного лечения. Если оно не дает должного результата, то рекомендуется проведение операции, но только после родов .

Для пациентов в пожилом возрасте эти методы являются бесполезными. В этом случае проводится щадящая операция Делорма. Она заключается в отсечении выпадающего фрагмента кишки и наложении швов, присборивающих кишку.

Прерогатива решения вопроса о выборе методов отводится проктологу, который на основании тщательного обследования подбирает необходимую тактику лечения.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить риск развития опасного заболевания, необходимо:

дозировать физическую нагрузку;
придерживаться норм здорового питания;
избегать многократного опорожнения кишечника, расслабляющего мышцы сфинктера.

Необходимо при первых признаках дискомфорта обратиться к врачу, отбросив ложные представления о стыде.

Своевременное и тщательное обследование, способствующее постановке адекватного диагноза и выбору эффективной методики, даст возможность привести состояние больного органа в норму.

Ректальный пролапс - условие, при котором часть прямой кишки ребенка выходит через заднепроходное отверстие (анус). Обычно это происходит между 1–4 годами, самый высокий риск возникновения заболевания приходится на первый год жизни, поскольку в это время организм еще не окончательно сформировался, малыша иногда сопровождают запоры.

Выпадение прямой кишки у детей или пролапс тазового дна в начале развития обычно не доставляет крохе боли и другие неприятные ощущения. Однако, позднее, своевременно не обнаруженное заболевание способно вызвать ряд осложнений.

Чтобы этого не произошло, родители обязаны знать признаки и симптомы выпадения прямой кишки у ребенка.

Этиология болезни

Ректальный пролапс у детей в процентном соотношении развивается одинаково у мальчиков и девочек. Патологическое состояние способно развиваться под влиянием множества причин, и чаще всего одновременно имеет место несколько пусковых механизмов.

Риск возникновения пролапса у ребёнка может увеличиться из-за проблем в пищеварительной системе.

Педиатры не рекомендуют сажать малыша на горшок ранее 1,5 лет. Это связано с тем, что ребенок будет плакать, он еще не понимает что нужно делать, плюс длительное сидение — эти условия повышают внутрибрюшное давление у малыша.

Ректальный пролапс также является условием, связанным с нарушением , употреблением малого количества жидкости, поносом.

Клиническая картина. Стадии и степени

Выпадение слизистой прямой кишки и является основным признаком заболевания, заметив который родители обязаны немедленно обратится за медицинской помощью.

Существует три типа ректального пролапса:

Частичный. Слизистая оболочка прямой кишки скользит вниз и выходит из ануса только тогда, когда малыш опорожняет кишечник. Частичный пролапс чаще всего встречается у детей младше 2 лет. Его можно спутать с геморроем.
Внутренний пролапс (инвагинация). Под ним понимается нозоформа, при которой происходит внедрение одной части кишечника в просвет другой. Встречается преимущественно у детей грудного возраста, особенно часто в 4–9 месяцев.
Полный пролапс. Сегмент стенки прямой кишки выступает из ануса. В начале это происходит только во время опорожнения кишечника. На более поздних стадиях пролапс образуется, когда кроха стоит, ходит, лежит.

Лечение выпадения зависит от типа заболевания. Оно может включать изменения в рационе питания, лекарства, операцию.

Полный пролапс имеет три степени тяжести:

первая - не более 2–2,5 см;
при второй степени выпадение прямой кишки у детей длиной от 2,5 до 5 см;
третья стадия недуга - вся прямая кишка выходит через анальное отверстие, иногда также участок сигмовидной.

При этом заболевании малыш чувствует болезненные тенезмовы (ложные позывы к дефекации). Прямая кишка воспаляется, появляется отечность и дискомфорт.

При третьей степени тяжести заболевание сопровождается , каловых масс.

В подростковом возрасте у детей наблюдается изменение походки, возможны патологические выделения из анального отверстия. Ребенок становится слишком раздражительным, нарушается сон.

Практически все дети отказываются от еды, поэтому возможно снижение в весе.

Диагностика

Выпадение не может остаться незамеченным. Большинство родителей внимательно следят за состоянием здоровья крохи. При появлении первых признаков пролапса необходимо бить тревогу.

Обследование проводит педиатр. Доктор может диагностировать патологическое состояние после первого осмотра анальной области и пальцевого обследования.

Во время физикального обследования малыша врач также проверяет наличие ректальных полипов и других образований, которые могли привести к образованию пролапса.

На первом приеме следует сообщить педиатру о других заболевания, и привычках ребенка (длительное сидение на горшке, запор или диарея, питание, кратность опорожнения кишечника в сутки, испытывает ли ребенок боли, плачет ли). Доктор должен знать все подробности, которые помогут поставить диагноз и назначить лечение.

Осложнения и последствия

Осложнения пролапса возникают крайне редко согласно статистическим данным ВОЗ. Среди них встречается ущемление выпавшей части прямой кишки.

Отсутствие должной терапии приводит к изъязвлению и некрозу участков прямой кишки. Иногда ректальный пролапс приводит к перитониту.

Способы терапии

Случаи сложного течения заболевания и у пациентов с рецидивирующими эпизодами пролапса реже реагируют на консервативные меры.

Деткам с кистозным фиброзом требуется замена поджелудочной железы. После операции выпадение кишки прекращается и более не появляется.

У пациентов с кистозным фиброзом начало адекватной замены поджелудочной железы обычно приводит к прекращению выпадения прямой кишки.

Ручное вправление

У ребенка с пролапсом 1 степени, иногда второй можно вправить прямую кишку. Это требуется сделать незамедлительно, пока не начался воспалительный процесс и отечность.

В первый раз вправление осуществляется врачом, затем родителями. Педиатр должен обучить мать и отца как правильно избавиться от выпадения дома.

Необходимо использовать перчатки и смазку, чтобы ребенку не было больно.

Ручное вправление производится в положении ребенка лежа животе, с поднятыми вверх и одновременно разведенными в стороны ногами.

Прямую кишку захватывают пальцами, осторожно проталкивая назад. Нельзя сильно надавливать на нее, можно повредить слизистую оболочку. После вправления необходимо сдвинуть ягодицы малыша и закрепить лейкопластырем.

Быстрое вправление имеет решающее значение. Выпавшая слизистая оболочка становится отечной в результате лимфатической непроходимости. Если на этом этапе не предпринять необходимые меры, возникает венозная непроходимость, усугубляющая отек и ведущая к артериальной обструкции с последующим некрозом.

Консервативное управление недугом

Консервативное лечение помогает 90% малышей. Терапия предназначена для избавления от основной причины выпадения.

Деткам с диареей и запорами назначают медикаменты для нормализации стула. Также следует уделить внимание питание, в рационе ребенка должно быть много жидкости (супы, соки, чай, обычная вода).

Прописывают следующие препараты:

При аскаридозе -Альбендазол, Мебендазол, Пирантел.
При опистрохозе - Празиквантел.
При токсокарозе и эхинококкозе - Альбендазол (Саноксал).

Возможно назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Показания к хирургическому лечению

При выпадении прямой кишки у детей лечение нередко требует хирургического вмешательства. К операции готовят малышей, если консервативная терапия не помогла избавиться от пролапса за 1 месяц.

Если у ребенка выпала прямая кишка и имеет третью степень тяжести без хирургии не обойтись.

Показанию к проведению операции:

Боль, изъязвления и ректальное кровотечение.
Когда пролапс не может быть уменьшен консервативно или присутствует некроз.
Если удалось вправить выпадение в отделении неотложной помощи, операция должна быть запланирована в течение следующих 2 недель, чтобы отек успел пройти перед процедурой.

Используя хирургические методы хирург должен понимать точные причинные факторы и анатомические особенности организма.

Единственным абсолютным противопоказанием для операции является плохое общее состояние.

Профилактика

Предотвратить возникновение пролапса можно. В первую очередь следует давать малышу больше жидкости. Она поможет предотвратить запор и способствует мягкому продвижению каловых масс, не повреждая кишку.

Выпавшую кишку следует сразу вправлять, идти на прием к платному специалисту, если участковый педиатр в отпуске. С таким заболеванием тянуть не стоит.

Питание малыша должно содержать много клетчатки. Это также поможет предотвратить запоры и рецидив. О питании также должен рассказать врач.

Прогноз при пролапсе прямой кишки хороший. Заболевание быстро лечится, более 90% деток удается избавиться от недуга. У 10% рецидивы повторяются и во взрослой жизни.

У малышей четырехлетнего возраста из-за пролапса могут возникнуть неврологические и скелетно-мышечные дефекты таза. Таких деток сразу направляют на операцию.

Под выпадением прямой кишки, иначе ректальным пролапсом, понимают такое патологическое состояние, при котором прямая кишка частично или полностью выходит за пределы ануса. При этом нижний, терминальный отдел кишечника становится подвижным, растягивается и в конечном итоге начинает выпадать из анального отверстия. Длина выпадающего участка прямой кишки может быть от 3-х до 20 см. Даже при тяжелом течении это заболевание не угрожает жизни пациента, но сопровождается крайне неприятными, изнурительными симптомами и тяжело отражается на психологическом состоянии больного.

Выпадение прямой кишки - довольно редкая патология, она встречается лишь у 0,5% всех проктологических больных. Недуг способен поражать все возрастные группы, даже детей, и диагностируется у представителей обоих полов, причем мужчины страдают им в два раза чаще, чем женщины. Это объясняется тяжелыми физическими нагрузками, которым подвергаются представители сильного пола. У женщин развитию заболевания препятствуют анатомические особенности малого таза, способствующие удержанию прямой кишки в нормальном положении. Прежде, чем рассмотреть, что делать и как лечить выпадение прямой кишки, узнаем каковы причины возникновения болезни, ее формы и стадии, а также как диагностировать недуг.

Выпадение прямой кишки у человека может спровоцировать целый ряд факторов. Это постоянное, сильное натуживание во время опорожнения кишечника, отдаленные последствия тяжелых, осложненных родов (разрыв промежности травмы мышц заднего прохода). Причиной могут стать перенесенные ранее оперативные вмешательства, а также целый ряд индивидуальных анатомических особенностей строения кишечника и таза, включающие в себя:

Патологические изменения мышц тазового дна
Повышенное внутрибрюшное давление
Снижение тонуса мышц анального сфинктера
Излишне глубокое прямокишечно- маточное углубление
Растяжение мышц, удерживающих прямую кишку
Удлиненная сигмовидная кишка и брызжейка
Вертикальное положение копчика и крестца

Проктологи говорят о том, что ректальный пролапс может возникать в результате генетической предрасположенности или зависеть от сексуальной ориентации человека. Отмечают, что нетрадиционный секс часто становится причиной травм прямой кишки, которые в дальнейшем приводят к выпадению органа.

Патологию может спровоцировать общая дисфункция органов малого таза, для которой характерны недержание мочи и выпадение других органов. Еще одна причина - болезни неврологического характера, связанные с повреждением или патологией спинного мозга и влекущие за собой частичное или полное выпадение кишки.

В большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину, вызывающую развитие патологии, этому может способствовать сочетание самых разнообразных факторов.

Формы и стадии

Проктологи выделяют следующие характерные стадии данного заболевания:

По механизму развития выделяют несколько степеней ректального пролапса:

Следует уточнить, что для ректального пролапса и геморроя свойственны сходные симптомы. И в том и в другом случае отмечаются кровотечения и выпадение тканей из заднего прохода. происходит выпадение узлов прямой кишки, которые образуются рядом с анальным отверстием.

А при пролапсе выпадает часть прямой кишки, находящаяся выше анального канала. Отличить одно состояние от другого легко по тому, как располагаются складки слизистой. При геморрое они продольные, тогда как при выпадении кишки наблюдаются поперечные складки.

Симптомы

Клинические проявления ректального пролапса могут развиваться постепенно или проявиться внезапно. Внезапное выпадение прямой кишки часто связано с резким повышением внутрибрюшного давления при чрезмерной физической нагрузке, сильном натуживании, чихании или кашле. Эпизод выпадения сопровождается столь резкой болью в животе из-за натяжения брыжейки, что может привести больного в состояние шока или коллапса.

Чаще пролапс развивается постепенно, сначала выпадение слизистой прямой кишки отмечается только при натуживании во время стула, и легко вправляется самостоятельно. Со временем болезнь прогрессирует, кишку приходится вправлять вручную, она легко выпадает при малейшем напряжении или физической нагрузке.

Симптомы заболевания проявляются в постоянном ощущении инородного тела в области заднего прохода,
периодическими ложными позывами на дефекацию,
неприятными болезненными ощущениями и дискомфортом, к которым впоследствии присоединяется невозможность удержания газов и каловых масс.

Болезненный синдром может усиливаться при физических нагрузках, ходьбе, во время опорожнения кишечника и исчезать после того, как выпавшую кишку вправят обратно.

При выпадении воспаленных участков слизистой происходит травматизация сосудов, сопровождаемая кровотечением и выделением слизи. На стенках кишки могут появляться язвы, наблюдаются очаги покраснения и отеки слизистой. Если патологический процесс не лечится долгое время, присоединяются нарушения в работе мочевыделительной системы (частые позывы и затрудненное, прерывистое мочеиспускание). В дальнейшем симптомы нарастают, и прогрессирование заболевания приводит к недержанию кала и газов, что самым негативным образом отражается на психологическом состоянии больного.

При несвоевременном или неправильном вправлении кишки, возможно ее ущемление. В таких случаях происходит нарушение кровообращения, стремительное нарастание отека и возникает риск некроза тканей. При защемлении петли тонкого кишечника возможно развитие таких опасных для жизни состояний, как перитонит и острая кишечная непроходимость.

Выпадение кишки могут спровоцировать хронические запоры. Таким пациентам при попытке опорожниться приходится сильно тужиться, что значительно увеличивает давление в брюшной полости и приводит к развитию заболевания.

Неприятный недуг значительно ухудшает качество жизни больного, ослабляет его иммунную систему и делает его уязвимым для других заболеваний. В этих условиях значительно снижается трудоспособность, человек становится нервным и раздражительным, либо апатичным, потерявшим интерес к жизни.

При обследовании пациента с характерными жалобами, важную роль играет внешний осмотр аноректальной области, позволяющий увидеть выпавшую кишку. Такая клиническая картина характерна для запущенной стадии заболевания. На начальных стадиях кишка не видна, поэтому больному предлагают натужиться в положении «на корточках», имитируя акт дефекации. Если при этом кишка появляется из заднего прохода, врач с уверенностью подтверждает диагноз.

Необходимо обследование пациента в смотровом кресле. С помощью пальцевого исследования врач может диагностировать незаметное визуально внутреннее выпадение кишки. При этом оценивают эластичность и рельеф слизистой, тонус мышц и способность сфинктера к сокращению. На пролапс будет указывать увеличение объема кишки при натуживании и ее уменьшение при принятии больным коленно-локтевой позы.
Для подтверждения диагноза в ряде случаев необходимы инструментальные методы исследования:

Дефектография (рентгенологическое исследование) . С ее помощью оценивают анатомические особенности и функционирование прямой кишки, состояние мышц и тонус кишечной стенки. Снимки выполняются во время симулирования акта дефекации.
. Дает возможность оценить состояние слизистой визуально и обнаружить осложнения внутреннего выпадения кишки.
. Проводится с целью обнаружения заболеваний, приводящих к выпадению прямой кишки. При обнаружении язвы выполняется биопсия (забор кусочка ткани) с последующим исследованием биоптата для исключения онкологического заболевания.
Манометрия аноректальная. Позволяет оценить сократительную способность анального сфинктера и оценить его функции при дефекации.

Лечение выпадения прямой кишки - что делать при заболевании

Лечение ректального пролапса может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение применяют на начальной стадии заболевания у пациентов молодого и среднего возраста. Терапия сводится к устранению причин, вызывающих развитие заболевания. Выявляются и лечатся заболевания толстой кишки, принимаются меры к нормализации стула и , исключаются сильные физические нагрузки, подъем тяжестей, корректируется сексуальная жизнь (отказ от анального секса).

Пациентам назначается курс лечебной физкультуры и выполнение специальных упражнений для укрепления промежности и тазового дна. Другие консервативные методы лечения сводятся к инъекциям склерозирующих препаратов, курсу специального массажа, выполняемого через прямую кишку и физиотерапии, во время которой мышцы стимулируют электрическим током.

Консервативные методы лечения позволяют добиться эффекта лишь у трети больных. Во всех остальных случаях единственным радикальным методом устранения патологии является хирургическое вмешательство. И чем раньше будет прооперирован пациент, страдающий пролапсом, тем выше шанс избежать развития осложнений и добиться выздоровления.

В проктологии существует более 50 разнообразных видов и модификаций операций, выполняемых при ректальном пролапсе. В зависимости от решаемой задачи, хирургические методы можно разделить на несколько основных групп:

Резекция, направленная на удаление выпадающего участка кишки
Резекция, выполняемая для удаления части толстой кишки
Пластические операции, подразумевающие подшивание прямой кишки или пластику мышц тазового дна и канала кишки
Комбинированные операции

Наибольшее распространение получили операции, направленные на подшивание кишки. Они менее травматичны и легче переносятся пациентами. Техника операции может быть различной, кишку подшивают к позвоночной связке или фиксируют специальной тефлоновой сеткой к крестцу. Методика проведения операции будет зависеть от степени развития заболевания, индивидуальных особенностей, возраста и состояния больного.

Разнообразные техники подразумевают проникновение через брюшную полость, промежность или же выполнение операции бескровным лапароскопическим путем, значительно ускоряющим восстановительный период и уменьшающий риск осложнений.

Правильный выбор операции при выпадении прямой кишки позволяет радикально устранить причину заболевания и восстановить функции толстого кишечника у подавляющего большинства пациентов. Они отмечают полное исчезновение симптомов заболевания и значительное улучшение общего самочувствия. Если до операции функция анального сфинктера была недостаточной, то после нее отмечается постепенное восстановление его тонуса и нормализация всей работы желудочно-кишечного тракта. Результат оперативного вмешательства оценивается в течение года, в это время пациент должен следить за стулом, избегать запоров и придерживаться специальной диеты.

Особенности лечения у отдельных категорий больных

Лечение ректального пролапса у беременных, пожилых людей и детей требует особого подхода. Методы консервативной терапии не эффективны в отношении людей пожилого возраста, поэтому для их лечения используются наименее травматичные методы хирургического вмешательства, в частности операция Делорма.

В отношении беременных женщин применяется поддерживающая консервативная терапия, вопрос с оперативным вмешательством решается уже после родов. Выпадение прямой кишки у ребенка в основном лечится консервативно, отличается длительным сроком и выполняется с учетом всех провоцирующих факторов. Рассмотрим метод лечения патологии у детей подробнее.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

Ректальный пролапс у детей наблюдается чаще всего в возрасте от года до четырех лет. Патология в два раза чаще диагностируется у мальчиков и возникает как осложнение при заболеваниях ЖКТ, сопровождаемых повышением внутрибрюшного давления (запор, ). Большую роль в развитии недуга играет генетическая предрасположенность, тяжелые болезни или недостаточное и нерациональное питание, вызывающее дистрофические изменения клетчатки и мышц тазового дна.

Первоначальные симптомы у детей часто остаются незамеченными, во время стула слизистая может выворачиваться из заднего прохода, но после опорожнения сразу скрывается. Внимательные родители могут заметить красную розетку слизистой оболочки, выступающей из ануса ребенка во время стула. А это уже повод бить тревогу и задуматься о том, что делать при выпадении прямой кишки у ребенка.

По мере прогрессирования заболевания симптоматика будет усиливаться, разовьется гипотония тазовых мышц, кишка будет легко выпадать при каждой дефекации и родителям придется вправлять ее руками. В сложных случаях кишка может выпадать на всю возрастную длину при малейшем усилии, кашле или чихании. Может отмечаться недержание кала, вызванное слабостью мышц сфинктера. Есть риск возникновения опасной для жизни ребенка ситуации при ущемлении выпавшей кишки. В этих случаях необходима экстренная хирургическая операция.

В основном врачи стараются избежать операции и лечат эту патологию у детей консервативными методами или с помощью склерозирующей терапии. Консервативная терапия направлена на нормализацию стула, восстановление функционирования кишечника и правильное полноценное питание. Подбирается соответствующий вид диеты (расслабляющая или закрепляющая), препараты, способствующие восстановлению слизистой оболочки кишечника.

Необходимым условием является снятие постоянных позывов на дефекацию, что позволит восстановить функции тазовой мускулатуры. Стараются максимально исключить натуживание, для чего ребенка не сажают на горшок, а приучают испражняться лежа на боку или на спине.

Этот момент потребует от родителей большой настойчивости и терпения, но именно он является наиболее важным этапом. При соблюдении этого режима на протяжении трех-четырех месяцев, происходит самоизлечение за счет того, что укрепляются и укорачиваются мышечные структуры и выпадение кишки устраняется.

Метод склерозирующей терапии подразумевает дозированное введение склерозирующих веществ в клетчатку, окружающую прямую кишку. Это вызывает воспалительный процесс, отек и частичный некроз клеток. Затем происходит замещение этих тканей на соединительную, рубцевание и склерозирование тканей, что позволяет прочно фиксировать прямую кишку.

Этот метод многие хирурги применяют с осторожностью, так как приходится делать много болезненных инъекций и существует риск развития тяжелых осложнений. В качестве профилактики врачи советуют вовремя лечить нарушения стула, обеспечивать правильное и сбалансированное питание и исключить длительное сидение ребенка на горшке.

Решить какая врачебная тактика подойдет именно в вашем случае может только специалист после всестороннего обследования. За консультацией необходимо обращаться к проктологу, хирургу. Женщину может осмотреть гинеколог, если выпадение обусловлено родовыми травмами. Не запускайте заболевание, вовремя обращайтесь за врачебной помощью и не пытайтесь лечить выпадение народными средствами. При этой патологии они не помогут. Чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем выше шанс на полное выздоровление.

В возрастном промежутке от 1 года до 5 лет выпадение прямой кишки у детей диагностируется часто. Данное заболевание называется ректальный пролапс. Патология характеризуется частичным смещением или полным выпадением слизистой прямой кишки за пределы сфинктера анального отверстия. Согласно статистике, мальчики больше подвержены риску развития такого заболевания.

Провокаторы патологии

Фактически выпадение прямой кишки у ребенка не является самостоятельным заболеванием. Оно происходит под влиянием других процессов в организме. Провокаторы патологии принято подразделять на 2 вида: предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относят:

Врожденную предрасположенность. У маленьких детей еще слабо выражена вогнутость в области крестцовой кости. Также отсутствует нормальный наклон таза, и нет поясничного лордоза. По этой причине в отличие от взрослых у ребенка прямая кишка имеет более прямолинейный наклон. Создаваемое внутрибрюшное давление еще не может амортизироваться, и поэтому вся нагрузка приходится на анальный проход.
Незрелость тазовых мышц.
Большую рыхлость подслизистого слоя.
Дистрофические изменения околопрямокишечной клетчатки и мышц, находящихся в области тазового дна.
Незрелость пищеварительной и нервной систем.

К производящим причинам, которые могут спровоцировать патологию выпадения прямой кишки у детей, относят:

Неправильное питание. Способствует нарушению нормальной работы пищеварительных органов.
Нарушения стула - частые запоры, которые могут быть связаны с еще незрелой работой пищеварительных органов. В брюшной полости создается давление, которое является пусковым механизмом для появления такой проблемы, как выпадение прямой кишки. Кроме того, длительное и систематическое «высиживание» на горшке, которое присуще многим детям, особенно тем, которые посещают детский сад, может стать причиной появления данной патологии.

Повышенное внутрибрюшное давление может быть вызвано другими нарушениями. К ним относится сильный кашель при простудном заболевании, частые кишечные колики, продолжительное удерживание каловых масс или затруднительный акт мочеиспускания, к примеру, при сращивании крайней плоти у мальчиков.

Степень заболевания может быть разной. Иногда наблюдается незначительное выпячивание, но могут возникать выпадения значительного участка прямой кишки. Как правило, они происходят под действием нескольких провокаторов патологии.

Если выпадение слизистой прямой кишки происходит систематически, то это постепенно приведет к дилатации сфинктера и его вторичной недостаточности. Если своевременно не начать лечить пролапс, то патологический процесс не исчезнет. То есть систематическое выпадение прямой кишки будет происходить уже и во взрослом возрасте.

Выпадение прямой кишки у детей в подростковом возрасте встречается реже. Спровоцировать патологию могут те же причины, что и у ребенка меньшего возраста. Но есть и другие провокаторы таких проблем со здоровьем:

Несвоевременное лечение проблемы по причине невнимательности родителей или умалчивания о наличии симптомов самим ребенком.
Образование полипов в прямой кишке.
Частые геморрои.
Чрезмерные силовые нагрузки.
Неправильное питание.

Симптоматика патологии

Первоначальные симптомы патологии чаще всего остаются незамеченными. Это связано с тем, что выпадение происходит частично и только в момент опорожнения кишечника. Сразу после завершения акта дефекации выпавший участок возвращается на свое прежнее место. По этой причине заметить нарушение практически невозможно.

Через некоторое время, если провоцирующий фактор патологии не был устранен, пролапс кишки вправляется самостоятельно по истечении нескольких минут после посещения уборной комнаты. Визуально патология выглядит как выступающая ярко-красная полоска на заднем проходе. При обнаружении такого отклонения рекомендуется самостоятельно вправить кишку и обратиться в больницу.

У некоторых детей первый признак заболевания выглядит как кроваво-красное кольцо, которое образуется после опорожнения кишечника. Оно располагается по окружности анального отверстия.

Когда болезнь продолжает прогрессировать, увеличивается объем выпавшего участка, а также возрастает время его самостоятельного вправления. Далее клиническая картина продолжает усугубляться. Мышцы тазового дна ослабевают. Когда степень патологии увеличивается, выпадение может происходить не только в момент опорожнения кишечника. Уже требуется меньше брюшного давления, чтобы кишка вышла из заднего прохода наружу. Вправлять пролапс становится тоже легче, но вскоре ручной способ возвращения кишки на место станет единственно возможным. Из-за ослабления наружного сфинктера возникнет частичное или полное недержание каловых масс.

Выпавший наружу орган нужно обязательно вправлять, так как может произойти ущемление слизистой прямой кишки.

К другим симптомам ректального пролапса относят:

чувство дискомфорта или боли в процессе опорожнения кишечника;
жжение в заднем проходе;
частые запоры;
кровянистые или слизистые выделения из анального отверстия;
изменение походки;
повышенную раздражительность;
нарушение сна.

Если происходит ущемление, то у пациента наблюдается сильный болевой синдром в анальной области. Прикосновения к выпавшему органу при попытке вправления будут вызывать дополнительную боль. Вышедший наружу участок будет иметь темно-красный цвет, и появится отечность.

При появлении симптомов ущемления необходимо незамедлительно обращаться в больницу, так как пациенту в этом случае нужна неотложная хирургическая помощь.

Диагностические мероприятия

Обнаружить данную патологию для родителей не составляет труда, если они ответственно относятся к здоровью ребенка. В большинстве случаев именно родственники обращаются к врачу с подозрением на развитие ректального пролапса. Но несмотря на то что болезнь можно диагностировать самостоятельно, предпринимать попыток самолечения не рекомендуется.

Заключительное слово всегда остается за специалистом. Дело в том, что первые признаки выпадения прямой кишки неосведомленному в медицине человеку можно спутать с другой патологией. Кроме того, совместно с ректальным пролапсом у ребенка могут быть и другие проблемы, к примеру, полипы в прямой кишке.

При некоторых заболеваниях может потребоваться дополнительная ректальная диагностика. Она производится способом пальпации или с помощью применения специального медицинского оборудования.

Методы лечения ректального пролапса у детей

В отличие от взрослых пациентов, у детей патологический процесс в большинстве случаев можно устранить с помощью консервативного лечения. Это еще одна немаловажная причина, почему нужно обращаться к врачу, пока болезнь еще находится не в запущенной форме.

В зависимости от сложности ситуации, после диагностики доктор назначает способ лечения. Существует 3 вида методики избавления от ректального пролапса:

консервативная терапия;
склерозирующая методика;
хирургическое лечение.

Консервативные методы в первую очередь подразумевают устранение проблемы, которая вызывает выпадение прямой кишки. Основной упор делается на правильном питании и нормализации характера стула.

Употребляемые ребенком продукты должны легко перевариваться и снабжать организм всеми необходимыми для нормального развития питательными веществами. Если причину запоров не удается устранить таким способом, ребенку назначают специальные препараты. Они способствуют нормальному процессу переваривания пищи и делают каловые массы менее твердыми, что упрощает дефекацию.

После нормализации стула тазовая мускулатура постепенно начнет восстанавливаться. В этот период не рекомендуется, чтобы ребенок опорожнял кишечник в привычном месте, то есть на унитазе или горшке. От их использования следует отказаться. Испражняться можно будет только в положении стоя или лежа на боку.

При наличии воспалительных процессов или формировании на слизистой микротрещин дополнительно прописываются ректальные свечи. Они обладают антибактериальным и противовоспалительным действием, что поможет избежать осложнения заболевания.

На начальном этапе кишка может выпадать, поэтому родителям нужно строго следить за этим, чтобы сразу вернуть выпавший орган на прежнее место.

Склерозирование подразумевает введение в околопрямокишечную клетчатку специального препарата. После инъекции наблюдается отечность тканей с последующим развитием некроза в клеточных элементах. По завершении искусственно созданного воспалительного процесса начинается второй этап развитие соединительной ткани. В проблемной области начинает образовываться рубцовая ткань. Она станет надежным фиксатором и не даст прямой кишке выйти наружу в будущем. Для успешного лечения может потребоваться несколько процедур.

Некоторые специалисты скептически относятся к такому методу решения проблемы ректального пролапса. Объясняется это тем, что в процессе терапии могут возникать другие осложнения. Иногда частые инъекции склерозирующего препарата оказывают такое побочное явление, как некроз стенки прямой кишки.

Хирургическая методика лечения базируется на:

подшивании слизистой;
пластике тазового дна и поддерживающих связок.

Иногда пациенту может быть показано комбинирование обеих хирургических методик. Лечение ректального пролапса, как правило, всегда имеет положительный прогноз при условии соблюдения всех рекомендаций врача. После успешно завершенной терапии родители должны всячески стараться предотвратить новое появление провокаторов патологии.