Определение наличия алкогольного опьянения. Степень алкогольного опьянения

Внешние признаки опьянения не всегда говорят о влиянии наркотических средств на организм. Так, правильно определить наличие приема алкоголя до медицинских анализов? Рассмотрим добровольное установление факта употребления алкоголя и состояния опьянения. Отсутствие запаха не может быть причиной определения трезвости. Подозрения на опьянение имеют четкое описание в нормативных документах по освидетельствованию водителей и должны быть выполнены все пункты на выявление признаков пьянства.

допустимое промилле за рулем

Способы определить факт употребления спиртного

Определение опьянения начинается с визуального осмотра задержанного. Задаются наводящие вопросы в попытке услышать опьяненный голос. У алкоголя имеются особенности нарушать работу мозга. Нарушается моторика движений и речь становится неразборчивой. Опьянение вызывает прилив крови к головному мозгу и выявить факт употребления алкогольного напитка можно по наличию покраснений кожного покрова лица. Специфичный запах продуктов распада выдает алкоголика на расстоянии метра.

Наркотическое опьянение придает поведению пьющего безумную радость и определяется она как неадекватная реакция на обычные вопросы. Специфика определения опьянения базируется на определении количества промилле в крови человека. В некоторых случаях концентрацию этанола в крови выражают в процентах. Соотношение 1,5% = 1 промилле дает понимание, что в 1 литре крови содержится 1,5 мл (миллилитра) этанола. Промилле представляет собой отношение объемов.

Способы определения опьянения химическим путем

Различают способы химического определения концентрации этанола:

. Согласно методу расчет концентрации в алкогольных напитках ведут в %. Эти проценты не соответствуют математическому соотношению, в случае расчета алкоголя такой вид требуется для расчета промилле. Не нужно путать с обычным расчетом процентов. Согласно методу из подсчета отнимают 10%. Это количество этанола не усваивается организмом. Поэтому выпитый алкоголь и усвоенный имеют разное количество. По данному методу можно рассчитать опьянение в промилле.
Ферментный метод . Распространенный метод определения этанола в слюне человека. В основе лежит способность молекул алкоголя окисляться. Используется химический реагент - хромоген, который, окисляясь, дает различные оттенки цвета. Для определения концентрации используется таблица цветности.
Метод газовой хроматографии . Точный метод определения этанола в крови и моче. Точность достигает 0,01%. Этот метод используют в судебной медицине. Основан на подсчете летучих паров этанола фотографированием и подсчетом количества.

Для определения уровня промилле в медицинских учреждениях используют перечисленные методы. При независимой экспертизе результаты освидетельствования могут разительно отличаться. Уровень опьянения в крови непостоянен и уменьшается с течением времени. По закону РФ дается 5 часов на независимое обследование в частной клинике и может так получиться, что через 3 часа проверка покажет заниженные значения. В некоторых случаях нужно пройти повторную проверку, это поможет сохранить права, но придется с повторными результатами обращаться в суд.

Таблица определения уровня опьянения

Приведем таблицу уровней опьянения с показателями концентрации этанола в крови, выраженными в процентах.

Таблица уровня опьянения

Норма, в пределах которой сохраняется адекватная реакция на внешние обстоятельства составляет 0,3 промилле. При таких уровнях алкогольного опьянения тяжело выявить употребление спиртных напитков. Только специальные тесты помогают выявить прием спиртного. Водить автомобиль разрешается до 0,3 промилле в крови, но в случае серьезной аварии с тяжелыми последствиями или смертельными случаями придется пройти химический анализ, который покажет опьянение.

Независимо от уровня в результатах это будет отягчающим обстоятельством и повлечет уголовную ответственность за проступок. Поэтому при любом употреблении алкогольных напитков нужно оставить свое авто на стоянке и добраться до своего дома общественным транспортом. Если вас все-таки остановил сотрудник полиции и алкотестер не показал превышающих значений, но подозрения приема напитков остаются - существуют общие признаки опьянения, которыми руководствуются полицейские при отправлении водителя на медицинское освидетельствование.

Определение опьянения водителей

К признакам опьянения, которых достаточно для направления на освидетельствование в клинику, относят:

Сотрудник полиции руководствуется наличием хотя бы трех признаков опьянения. Даже при нулевых показаниях алкометра водителя направят на освидетельствование для определения вида вещества, вызвавшего опьянение. Применяемые методы определения опьянения в клиниках:

определение концентрации этанола в парах выдоха на алкометре;
химический анализ биоматериалов - соотношение алкоголя в крови и моче;
внешние признаки опьянения, с заполнением в акт освидетельствования.

Исследования крови и мочи на содержание алкоголя

наличие алкоголя в крови и моче

Для выводов об опьянении лица, управлявшего транспортным средством, нужно наличие результатов биоматериалов, если водитель несогласен с показаниями алкометра. Первым делом выявляются внешние признаки алкогольного опьянения и заполняются соответствующие пункты в акте. Формулировка признаков имеет четкие фразы, указанные в законе. Необходимо проследить заполнение акта и ошибки врача-нарколога. Возможно, ошибки могут помочь оправдать нарушение правил освидетельствования, но это не отменит самого факта приема спиртного.

По результатам исследований крови и мочи можно судить о приеме алкогольных напитков:

В крови не выявлено значений этанола, в моче присутствует небольшое количество - такое соотношение наблюдается у погибших. Перед смертью был факт употребления спиртного.
В моче не выявлено, а в крови концентрация до 0,3% - водитель абсолютно трезв.
В крови показания в пределах от 0,4 до 1%, а в моче до 1% - факт употребления установлен, но такие показания можно оспорить.
В крови наблюдается от 1 до 2%, а в моче не превышает 2% и не больше показаний крови - это достоверный факт легкой степени опьянения. Оспорить такие показатели невозможно.

Однозначно сделать выводы об употреблении спиртных напитков и наличии легкой степени опьянения можно при значениях, превышающих 1%, в переводе на промилле - это соответствует 0,3 промилле. К показаниям прикладывают результаты выявления клинических признаков интоксикации. Нижний предел начинается с 0,2%. При выявлении точного значения в 0,2% можно оспорить показания пройдя независимое обследование в частной клинике. После истечения часа величина промилле уменьшится на значение ниже нормы.

Время вывода алкоголя из организма

Факторы влияющие на показания промилле

На показания концентрации влияют условия проведения замеров, необходимо учитывать некоторые погрешности. Виды погрешностей, затрудняющих точно определить опьянение:

Уровень концентрации этанола в организме непостоянен. После распития алкогольных напитков проходит от 20 минут пока этанол усвоится и пройдет путь до легких. Поэтому при медицинском освидетельствовании делают два замера с разрывом в 30 минут. Так, исключается факт ошибки измерений.
Сразу после приема спиртного большое количество алкоголя находится в ротовой полости и способно вывести некоторые модели алкометров из строя. В последних версиях профессиональных алкотестеров стоит защита от излишка концентрации паров. Проводится предварительная калибровка окружающего воздуха и если прибор замерит превышение, то заблокируется.
Замер выдыхаемых паров проводится из глубины легких. Для правильного измерения необходимо равномерно дуть в алкотестер с определенным усилием. Алкометры с датчиком протока исключают такие ошибки, забор воздуха проходит в автоматическом режиме. Обмануть прибор не получится.
Неверные сведения получатся при замере паров сразу после выкуренной сигареты. Можно установить факт употребления алкоголя у совершенно трезвого водителя. На показания могут повлиять некоторые продукты и напитки. К ним можно отнести: квас, безалкогольное пиво и чеснок.
Если человек имеет заболевания в острой фазе, то показания промилле может быть завышено. Прием некоторых лекарств может провоцировать выработку этанола организмом. Для исключения такой погрешности проводят опрос перед освидетельствованием.

Действие спиртного на способность управлять транспортом

После алкоголя за руль

Действие опьянения на каждого человека имеет разные последствия. Но существуют общие негативные последствия на организм человека. Рассмотрим проявления действия спиртного при любых дозах:

Рассеянное внимание . Приём незначительного количества алкоголя провоцирует рассеянность внимания. Реакция человека на внешние воздействия притупляется. Поэтому при планах сесть за руль нужно исключить приём спиртного совсем. У водителя сокращается время реакции и тормозной путь неизбежно становиться больше. Реакция на экстренные ситуации, может вообще отсутствовать, и это при промилле в пределах разрешенных.
Нарушения памяти . Человек забывает вещи происходящие 5 минут назад. Тяжело решать примеры математики после рюмки водки. Память становится пустой.
Нарушение зрения . Реакция на яркие предметы становится замедленной. При вождении это грозит не среагировать на встречный транспорт во время обгона, особенно ночью. Наблюдается сужение зрения. Боковое зрение позволяет заметить движущиеся на вас объекты. В трезвом состоянии много людей видит плохо в сумерках, а при воздействии этанола становятся практически слепыми. Ухудшение зрения сыграет злую шутку при движении на закате, навстречу солнцу.
Реакция . Скорость и расстояние с каждой выпитой рюмкой становятся менее заметными. Если в трезвом состоянии, водитель затормозил бы при опасной ситуации на дороге, то под действием алкоголя, человек не может адекватно оценить обстановку и принять соответствующие меры. Опьянение за рулем, покалечило жизни не одному человеку.

Перечисленные последствия доказаны количеством несчастных случаев и ДТП. Вождение автомобиля запрещено при любом количестве принятого алкогольного напитка. Воздержитесь от употребления спиртного ведь от этого зависит чья-то жизнь. И нулевой уровень промилле, замеренный алкотестером, не означает полное отсутствие опьянения. Этанол держится в организме еще двое суток.

Алкогольное опьянение – это искусственно вызванная эйфория. В алкогольном опьянении, люди находятся под влиянием этилового спирта. Нетрезвое состояние грозит человеку множеством последствий, как психологических, так и бытовых.

Стадии алкогольного опьянения

Первая стадия

В нетрезвом состоянии человек находится в приподнятом и радостном настроении. В действительности же, улучшение настроения с реальными обстоятельствами никак не связано. Длится эйфория недолго. От 30 минут до двух часов.

В нетрезвом виде совершаются действия, на которые в трезвом рассудке человек не был бы способен. Самооценка становится неадекватной, повышается.

Пьяный ощущает собственную излишнюю привлекательность и остроумие. За эйфорию, находящегося под влиянием этилового спирта человека, расплачивается головной мозг и весь организм.

Эффект связан именно с распадом нейронных связей. Человек начинает плохо себя контролировать из-за отсутствия поступления в нужные отделы мозга сигналов, по причине отмирания нейронов.

Вторая стадия

Следующее изменение начинается с момента, когда теряется дозовый контроль, что является очень опасным симптомом. Он встречается у множества людей.

Изначально, есть желание выпить умеренную дозу, но потом случается, что незаметно для себя, человек выпивает гораздо больше. Обычно, этот симптом встречается у людей, которые выпивают регулярно несколько лет.

Если человек употребляет спиртные напитки редко, у него появляется защитный рвотный рефлекс. Потеря этого рефлекса говорит о зарождающейся алкогольной зависимости.

Почему тогда редко пьющие люди не всегда могут удержаться от переизбытка выпитого алкоголя?

Ответ кроется в наследственности. Второе поколение спивается в два раза быстрее первого, а третье — в три раза.

Третья стадия

Следующая стадия приходит, когда концентрация алкоголя в крови достигает максимальной границы, а на смену оживлению приходит усталость. Это связано с истощением в организме.

Многие люди в этом состоянии прекращают употребление алкоголя, но, тем не менее, опьянение продолжает нарастать.

Как правило, человек думает, что изменения в реакциях, памяти, внимании, восприятии окружающего временное явление, которое пройдет с наступлением отрезвления. Но это мнение ошибочно.

Изменения, вызванные спиртными напитками, необратимы. Причины таких изменений в том, что связи между нейронами в таком состоянии нарушаются, и они начинают расщепляться.

В течение жизни отмирают целые участки, многие — деформируются. Доказательством этого служит сравнение величины головного мозга здорового человека и выпивающего долгое время.

Разрушенный алкоголем второй мозг, нейроны которого находились под воздействием этилового спирта, в разы меньше, имеет сморщенный вид, будто высох.

Четвертая стадия

Завершающая стадия наступает на следующие сутки после нахождения в нетрезвом состоянии и является для организма наиболее тяжелой, так как приходит время выведения ядов полученных при распаде алкоголя.

При взаимодействии спиртных напитков со слизистой во рту, начинает вырабатываться продукт распада алкоголя — ацетальдегид, токсичный яд. В печени он образуется в самых больших количествах.

Ацетальдегид начинает разжижать оболочку клетки, которая носит защитные функции и проникает внутрь. Доходит до ее ядра и клеточных мембран, попадая в ДНК. Таким образом, яд ацетальдегида начинает воздействовать на ДНК человека.

Вследствие этого появляются атипичные клетки в организме. Все обменные процессы начинают нарушаться, появляются опухоли в клетках. Онкологи выявили, что на появление рака поджелудочной железы оказывает влияние именно пиво.

Когда человек длительно подвергает организм факторам алкоголя, сердце начинает увеличиваться. Таким образом, алкоголь не просто способствует появлению заболевания, а изменяет всю физиологию организма.

Сердечно сосудистые заболевания на 20% чаще встречаются у мужчин, часто употребляющих крепкие напитки.

Чтобы вывести продуты распада этилового спирта, организму требуется много воды, и печень начинает вытягивать жидкость из других органов. Поэтому состояние после прошедшего опьянения сродни состоянию после отравления.

Учащаются сердечные сокращения, повышается артериальное давление, а на фоне этого начинает происходить обострение всех заболеваний. Даже после отрезвления все психические процессы работают на 50 процентов хуже.

Например, вождение в состоянии похмелья опасно для жизни и самого водителя и для окружающих, так как реакция водителя остается такой же низкой, как в состоянии опьянения.

Азиатский ген – открытие ученых

Ученые открыли, что на гены россиянина повлиял азиатский ген. Человек с наличием этого гена, плохо переносит состав алкогольных напитков, будь то крепкие или слабоалкогольные.

Небольшая доля спиртного напитка у таких людей вызывает сильнейшее отравление организма. С помощью алкоголя были уничтожены множества народов. Находящийся в организме азиатский ген имеет свои особые проявления.

Люди, в которых он преобладает, после принятия алкоголя начинают веси себя агрессивно. Их может возбудить даже малое количество алкоголя, а в уравновешенное спокойное состояние приходят только через длительное время.

Все агрессивные черты характера начинают выходить на первый план. На взгляд всех окружающих, даже тех, кто находится в нетрезвом виде, представители с азиатским геном ведут себя очень неадекватно. Даже в малых дозах таким людям алкоголь противопоказан.

Одним из настораживающих симптомов является выпадение фрагментов из памяти человека. Это говорит о том, что у человека настала не просто стадия пьянства, а перешла уже в болезнь.

Первая стадия алкоголизма характеризуется проявлением этого симптома.

Чем грозит опьянение

Для борьбы с алкоголизмом в разное историческое время боролись по-разному. В период правления советской власти вводился сухой закон.

В современном государстве правительство ввело другие меры. Производится контроль, за продажей алкогольсодержащих напитков, контроль, за распитием и нахождением нетрезвых лиц в общественных местах.

Какая ответственность предусмотрена за данное нарушение?

За нахождение в нетрезвом виде в публичных местах можно попасть под ответственность по статье 20.21 Кодекса административных правонарушений РФ. Нарушение общественного порядка для попадания под статью не обязательно. В общественном месте запрещено любое .

Чтобы понять положение статьи 20.21 КоАП, нужно понять, что является общественным местом. Под ним принято считать все места, за пределами собственной квартиры, куда могут свободно попадать посторонние люди. К этим территориям относятся парки, дворы, пешеходные дороги.

На сегодняшний день к таким местам стали также относиться и подъезды. Фактически, человек может попасть под административную ответственность, приехав домой на такси.

В статье существует поправка, в которой конкретизируется такое состояние, оно должно быть унижающим человеческое достоинство. Данная конкретизация имеет субъективный характер, и может быть расценена сотрудниками правоохранительных органов по-разному.

Как правило, на такое состояние указывает шаткая походку и запах. Сотрудниками полиции выписывается квитанция на оплату штрафа. Штраф за появление нетрезвым на улице, может составлять от 500 до 1500 руб.

Максимальным наказанием за нахождение под воздействием алкоголя в общественных местах, является арест на 15 суток.

Штрафам также подвергаются и пассажиры общественного транспорта, которые едут в нетрезвом виде. Если алкогольные напитки распиваются в железнодорожном транспорте, то проводники уполномочены выписывать штраф на месте.

В последние годы был введен закон, запрещающий также продажу алкоголя до 10 утра и после 22.00 вечера. Принятие этого закона положительно сказалось на показателях общественного порядка.

С 2018 года планируется очередное повышение цен на акцизы алкогольной продукции, что приведет к ее удорожанию. Это незначительно сократит употребление алкогольных напитков.

Опасность, грозящая при нахождении за рулем после употребления алкоголя

Водители, садящиеся за руль в нетрезвом виде, могут подвергаться не только уголовной ответственности. Штрафы и статьи по лишению свободы зависят от тяжести нарушений.

Если водителя в нетрезвом виде остановил инспектор ГИБДД, и это нарушение произошло впервые. То наказанием будет лишение водительского удостоверения от полутора до двух лет и денежный штраф, размер которого составит 30 000 руб.

Если владелец транспортного средства передает вождение другому лицу, находящемуся в таком же состоянии, штрафные санкции для него останутся такими же, как если бы за рулем находился он сам.

По новым правилам, в этом случае административное наказание переходит в уголовное. Штраф, который необходимо будет оплатить доходит до 300 000 рублей, водитель лишается прав на 3 года и добавляется статья о лишении свободы до двух лет.

Для того, чтобы по истечению этого срока вернуть права, необходимо сдать теоретический экзамен в (ГИБДД) и полностью оплатить все штрафы.

Одним из наиболее распространенных последствий управления автомобилем в нетрезвом виде, является наезд на пешехода. В случае если пешеходу нанесены только легкие телесные ушибы, водителю будет предъявлено только административное наказание.

Уголовное законодательство вступит в силу, если последствия наезда будут тяжелыми или даже с летальным исходом.

Так-что пребывание в состоянии алкогольного опьянения может грозить множеством проблем, начиная от самых простых, до самых тяжелых, вплоть до смерти. Избегайте чрезмерного употребления горячительных напитков!

1. Основные принципы проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения................................................................................................................2

2. Краткие сведения о физиологических основах фармакологического эффекта алкоголя…………………………………………………………..……4

3. Установление факта и степени алкогольного опьянения живых лиц……………………………………………………………………………...….7

3.1. Выявление клинических признаков действия алкоголя……..7

воздухе……………………………………………………………………………..9

3.3. Методы количественного определения алкоголя в жидких биологических средах………………………………………………………….15

4. Диагностика (установление) степени алкогольного опьянения у умершего к моменту наступления смерти или незадолго до нее………...21

5. Список используемой литературы………………………….…….……….23

1. Основные принципы проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения.

При осуществлении медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя или состояния опьянения следует иметь в виду, что соответствующее заключение нуждается не только в медицинском обосновании ("медицинский критерий"), но и в правовом рассмотрении ("юридический критерий").

Соотношение медицинского и юридического критериев может быть различным в зависимости от характера конкретной правовой ситуации, по поводу которой проводится освидетельствование.

В связи с этим, врач, проводящий освидетельствование, должен не только констатировать сам факт потребления алкоголя, но и правильно квалифицировать состояние обследуемого, поскольку диагностика соответствующих синдромов служит медицинским критерием для установления определяемых в законе правонарушений, связанных с потреблением алкоголя.

При проведении освидетельствования в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда необходимо выявлять нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работ с источниками повышенной опасности.

Наряду с необходимостью дифференцированной квалификации синдромов, связанных с употреблением алкоголя, освидетельствование по этому вопросу должно отвечать ряду дополнительных требований.

Во-первых, поскольку отдельные проявления алкогольной интоксикации не являются специфичными, оценку следует производить синдромально: при условии выявления и учета целого комплекса признаков, свидетельствующих о нарушении в самых различных системах организма.

Во-вторых, в связи с тем, что медицинское освидетельствование должно быть основано на всестороннем клиническом обследовании освидетельствуемых с использованием необходимых лабораторных тестов, выполнять его должен врач, который полностью несет ответственность за правильность вынесенного заключения.

В-третьих, следует помнить, что решающим условием правильного осуществления медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения является строгое соблюдение его единого порядка и формы во всех регионах страны. При проведении данного вида освидетельствования необходимо иметь в виду правомерность медицинского обследования и обоснованность вынесения соответствующего заключения.

Недопустимым является установление факта употребления алкоголя и состояния опьянения у обследуемого исключительно на основании клинических данных, а также сведений о потреблении спиртных напитков. Одновременно следует указать, что использование биологических реакций на наличие этилового спирта требует соблюдения методики осуществления соответствующих исследований. Выбор и порядок проведения биологических проб определяются особенностями клинического состояния обследуемого. Необходимо учитывать, что большинство из используемых в настоящее время проб не являются строго специфичными на алкоголь. В связи со сказанным, в случаях неполной или неясной клинической картины опьянения, необходимо исследовать различные биосреды, применять сочетание 2 - 3 химических тестов на алкоголь, а при исследовании выдыхаемого воздуха или слюны повторять их проведение через 20 - 30 минут. Заключение об установлении факта употребления алкоголя и состояния опьянения должно выноситься на момент первичного обследования освидетельствуемого. Это связано в первую очередь с приходящим характером симптоматики опьянения.

При проведении повторного освидетельствования необходимо исследование как минимум двух биологических сред организма с обязательным анализом мочи на алкоголь.

2. Краткие сведения о физиологических основах

фармакологического эффекта алкоголя.

Алкогольное опьянение представляет собой развернутый синдром воздействия алкоголя на организм. Его возникновение свидетельствует о выраженном нарушении способности индивидуума контролировать свое поведение в обычных условиях, что может быть связано как с количеством принятого алкоголя, так и с индивидуальной чувствительностью к нему. Синдром алкогольного опьянения включает в себя патологические изменения в психической сфере и поведении, расстройства в системе вегетативно - сосудистой регуляции, двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта и положительные химические реакции на этиловый спирт.

Этиловый спирт как фармакологический агент обладает целым рядом эффектов. Ведущим среди них является действие на центральную нервную систему. Кроме того, влияние алкоголя сказывается на сердечно - сосудистой, пищеварительной и выделительной системах. Наконец, как показано, алкоголь обладает мощным воздействием на гормональную систему и обмен веществ в целом.

Эффекты, вызываемые при однократном введении этилового спирта и при его систематическом приеме, могут существенно различаться, что важно учитывать для правильной квалификации состояний, обусловленных его приемом.

Механизм острого действия этилового спирта на уровне клетки преимущественно связан с изменением под его влиянием структуры клеточной мембраны (так называемое "разжижение" мембран).

Как показано в экспериментах на животных и подтверждено в клинических наблюдениях над людьми, алкоголь поражает в первую очередь нейроны коры больших полушарий, гиппокампа, зубчатой извилины и мозжечка. Кроме того, он воздействует и на нейрональную передачу в синапсах спинного мозга. Потребление алкоголя приводит к нарушению синтеза нейробелков, вызывает изменение в обмене нейромедиаторов и нейрогормонов. Под влиянием алкоголя изменяется мозговой кровоток.

Иными словами, этиловый спирт обладает многообразным фармакологическим и токсическим действием на нервную систему и другие системы организма. Кроме собственных эффектов алкоголя, его потребление может приводить и к потенцированию действия иных химических веществ и соединений, присутствующих в организме. Все это обуславливает чрезвычайную сложность физиологического действия алкоголя, полиморфизм клинических проявлений и поведения индивида при алкогольной интоксикации.

Считается, что влияние алкоголя на деятельность центральной нервной системы человека складывается из двух фаз: фазы возбуждения и фазы торможения.

Согласно этим представлениям, физиологическое действие, которое производит алкоголь, зависит от его дозы и от скорости изменения концентрации алкоголя в тканях. Возбуждающий эффект начинает проявляться уже при самых незначительных дозировках алкоголя. Он достигает своего пика, с учетом индивидуальных колебаний, при приближении концентрации алкоголя в крови к 0,5 град./оо. Торможение обычно наблюдается с уровня 1 град./оо. Следует также учитывать, что быстрый подъем уровня этилового спирта в средах организма ведет к возбуждению и перевозбуждению центральной нервной системы. Его снижение способствует проявлению процессов центрального торможения.

Здесь, однако, важно подчеркнуть, что представления о двухфазном действии алкоголя весьма приближенные и могут быть применены лишь к некоторым показателям активности нервной системы (спонтанная и вызванная электрическая активность коры и ряда подкорковых структур, частота дыхания и сердечных сокращений, перистальтика кишечника и др.). На самом деле изменение деятельности нервной системы под влиянием алкоголя имеет более сложный характер. Об этом говорит, в частности, то, что этиловый спирт обладает значительным угнетающим действием на мезэнцефалическую ретикулярную формацию, мозжечковые и моторно - координационные центры. В отношении других функций эффект алкоголя вообще непостоянен (мышечный тонус, кожно - гальванический рефлекс, синаптическая передача). Для понимания сущности физиологических эффектов этилового спирта важное значение имеет уяснение того факта, что наблюдаемые изменения в деятельности различных систем мозга происходят не синхронно, а с различной скоростью и в различных размерах и, кроме того, подвержены колебаниям, обусловленным индивидуальными особенностями и ситуационными влияниями. Все это приводит к тому, что функциональные расстройства, появляющиеся после введения незначительного количества этанола, проявляются мозаично и имеют быстро проходящий характер. При введении больших дозировок этого вещества отмеченная мозаичность физиологических реакций уступает место более специфичному набору расстройств, которые и определяют своеобразие клинических проявлений алкогольной интоксикации.

Наибольшей чувствительностью к эталону отличаются системы, ответственные за оперативную переработку информации, память, моторные функции и эмоциональное реагирование. Ранимость названных функций значительно возрастает при дополнительных нагрузках. Поэтому при диагностике опьянения обязательно следует включать специальные пробы, позволяющие усилить проявления отмеченной функциональной недостаточности в деятельности нервной системы.

3. Установление факта и степени алкогольного опьянения живых лиц.

3.1. Выявление клинических признаков действия алкоголя.

Клиническая оценка является определяющим этапом медицинского освидетельствования обследуемых для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения.

В зависимости от характера и выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень алкогольного опьянения, а также алкогольную кому.

а) Легкая степень алкогольного опьянения устанавливается на основании выявления следующего симптомокомплекса:

Незначительные изменения психической деятельности (например, замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, попытки диссимуляции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость и др.);

Усиление вегетативно - сосудистых реакций (гиперемия кожи и слизистых, инъецированность склер, повышенная потливость, тахикардия и т.д.);

Отдельные нарушения в двигательной сфере (возможны: изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, положительная проба Ташена);

Запах алкоголя изо рта;

Положительные химические реакции на алкоголь.

б) Алкогольное опьянение средней степени устанавливается при выявлении следующих расстройств:

Выраженные изменения психической деятельности (поведение, сопровождающееся нарушением общественных норм, неправильная оценка ситуации, заторможенность, возбуждение с агрессивными или аутоагрессивными действиями и неадекватными ассоциаций и т.д.);

Вегетативно - сосудистые расстройства (гиперемия или побледнение кожных покровов и слизистых, учащение пульса, дыхания, колебание АД, потливость, слюнотечение, расширение зрачков, вялая фотореакция);

Двигательные и нервно - мышечные нарушения (выраженная дизартрия, неустойчивость при стоянии и ходьбе, отчетливые нарушения координации движений, снижение сухожильных рефлексов и болевой чувствительности, горизонтальный нистагм);

Положительные химические пробы на этиловый спирт.

в) Тяжелая степень алкогольного опьянения устанавливается на основании выявления следующих нарушений:

Тяжелые расстройства психической деятельности (нарушения ориентировки, резкая заторможенность, сонливость, малая доступность контакту с окружающими, непонимание смысла вопросов, отрывочные бессмысленные высказывания);

Выраженные вегетативно - сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипотония, дыхание хриплое из-за скопления слизи в полости рта и носоглотке, бледность кожи и слизистых, потливость, в ряде случаев непроизвольное мочеиспускание, слабая реакция зрачков на свет);

Тяжелые двигательные и нервно - мышечные нарушения (неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов, иногда спонтанный нистагм);

Резкий запах алкоголя изо рта;

Положительные химические пробы на этиловый спирт. В крови, как правило, свыше 3 град./оо алкоголя.

г) Алкогольная кома диагностируется при:

Отсутствии признаков психической деятельности (бессознательное состояние, отсутствие реакций на окружающее);

Тяжелых нарушениях вегетативной регуляции и деятельности сердечно - сосудистой системы (коллаптоидное состояние, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расстройства дыхания);

Тяжелых нервно - мышечных нарушениях (резкое понижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, в ряде случаев - патологические рефлексы, гиперкинезы и др.);

Резком запахе алкоголя;

Концентрации алкоголя в крови свыше 3 - 4 ‰.

Следует подчеркнуть, что диагностика тяжелой степени опьянения и тем более алкогольной комы является абсолютным показателем для оказания медицинской помощи.

При травмах и заболеваниях, сопровождающихся тяжелым, бессознательным состоянием больного, затрудняющим выявление клинических симптомов опьянения, основой заключения о нетрезвом состоянии или алкогольном опьянении являются результаты количественного определения алкоголя в крови только газохроматографическим методом, а также описанные в медицинской карте стационарного больного симптомы в процессе динамического наблюдения.

3.2. Химические способы определения алкоголя в выдыхаемом

воздухе.

Проба Раппопорта А.М.

Наиболее простым и доступным для применения в любом медицинском учреждении способом является проба Раппопорта.

В две чистые сухие пробирки наливают по 2 мл дистилированной воды. В одну из них опускают пипетку с узким вытянутым концом, и испытуемый пропускает через нее 1,9 - 2,1 л выдыхаемого воздуха. Объем воздуха может дозироваться продолжительностью выдоха или с помощью дозирующего устройства. В первом случае для продувания воздуха используют пипетку типа пастеровской, и воздух продувают в течение 20 - 30 секунд.

Проходя через воду, алкоголь, содержащийся в выдыхаемом воздухе, растворяется в ней, и затем наличие его определяют с помощью следующей химической реакции.

В обе пробирки приливают осторожно по 20 капель химически чистой концентрированной серной кислоты и после этого по 1 капле 0,5% свежеприготовленного раствора марганцовокислого калия. Необходимо тщательное выполнение технологии проведения пробы: соблюдение последовательности операций, использование свежеприготовленных дистиллированной воды и 0,5% раствора перманганата калия, чисто вымытых и высушенных пробирок и пипеток, шлангов, проведение реакции в контрольной пробирке.

Недопустимо продувание выдыхаемого воздуха через раствор, содержащий серную кислоту, т.к. в этих случаях возможно попадание кислоты в дыхательные пути.

Результаты исследования оцениваются в течение 1 - 2 минут с момента введения в пробирку раствора марганцовокислого калия. Если в течение 2 минут раствор в сравнении с контрольным не изменил цвета - экзогенного алкоголя в организме обследуемого нет, испытуемый на момент исследования под воздействием алкоголя не находится.

При полном или частичном обесцвечивании раствора пробу через 15 - 20 минут проводят повторно. Полное обесцвечивание раствора за 1 - 2 минуты при повторной пробе свидетельствует о наличии экзогенного алкоголя в выдыхаемом воздухе, что при точном соблюдении методики исследования может подтверждать факт потребления испытуемым спиртных напитков.

Если при повторной пробе полного обесцвечивания раствора в течение 2 минут не наступило, результаты пробы расцениваются как отрицательные.

Изменение цвета раствора в контрольной пробирке свидетельствует о нарушении условий проведения пробы (загрязненная посуда, некачественные реагенты) и опровергает результаты исследования.

Индикаторные трубки Мохова - Шинкаренко и "Контроль

трезвости" .

Эти трубки имеют сухую индикаторную набивку (реагент), что исключает необходимость в проведении каких-либо манипуляций с реактивами в момент экспертизы. Реагент индикаторных трубок состоит из носителя (силикагеля), импрегнированного раствором хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте. При воздействии на реагент парами этилового спирта происходит реакция, во время которой пары этилового спирта восстанавливают ионы 6-тивалентного хрома до ионов 3-х валентного хрома, в связи с чем оранжевый или желтый цвет реагента изменяются на зеленый, что оценивается как положительная реакция.

Несмотря на некоторую неспецифичность метода, все же индикаторные трубки выгодно отличаются от других проб тем, что при воздействии на реагент парами некоторых веществ, лекарств и ядов отсутствует положительная реакция реагента, в то время как она имеет место в других пробах. Реагент изменяет цвет на зеленый при воздействии паров следующих веществ: этилового и метилового спиртов, эфиров, ацетона, альдегидов, сероводорода. При воздействии бензина, скипидара, уксусной кислоты, камфары, а также фенола, дихлорэтана реагент приобретает темно - коричневую или коричневую окраску. При воздействии паров валидола, ментола, воды, хлороформа, хлорангидрата, керосина, аммиака, щелочи, этиленгликоля, окиси углерода, чистого выдыхаемого воздуха и слюны цвет реагента - оранжевый.

Правила пользования индикаторными трубками, каждая из которых рассчитана только для однократного употребления, предусматривают несколько манипуляций. Перед употреблением на герметичной индикаторной трубке делаются напильником два надреза: один вблизи заплавленного широкого конца трубки, а другой вблизи вершины конусообразной наплавки.

После этого оба конца трубки отламываются. Трубку предлагают взять обследуемому в рот со стороны широкого конца и интенсивно непрерывно продувать воздух в направлении реагента в течение 20 - 25 секунд. Этого времени вполне достаточно для обнаружения присутствия паров спирта. При слабом продувании выдыхаемого воздуха, содержащего пары алкоголя, оранжевая окраска индикатора может измениться в зеленый цвет не полностью, а частично. Однако и в этом случае реакция окажется положительной. Контроль за интенсивностью струи продуваемого воздуха осуществляется путем надувания емкости, или наблюдения за отклонением пламени горящей спички, подносимой к периферическому суженному концу трубки. При отсутствии спички рекомендуется направить трубку на увлаженную поверхность тыльной стороны кисти и об интенсивности струи продуваемого воздуха судить по ощущению охлаждения.

Трубка Мохова - Шинкаренко обладает большим сопротивлением, что затрудняет ее продувание. Облегчить процедуру отбора проб и контролировать достаточное продувание реагента выдыхаемым воздухом можно с помощью несложного приспособления. Между обследуемым и трубкой Мохова - Шинкаренко с помощью трехходовой трубки устанавливается полиэтиленовый мешок емкостью 650 - 750 куб. см., а на периферический суженный конец индикаторной трубки - полиэтиленовый мешок емкостью 120 - 130 куб. см. Обследуемому дается команда дуть в мундштук до полного заполнения обоих мешков. При выполнении пробы воздух "вредного" пространства дыхательных путей за счет высокого сопротивления трубки Мохова - Шинкаренко первоначально заполняет мешок емкостью 650 - 750 см3 находящийся перед трубкой, а затем альвеолярный воздух проходит реагент и наполняет мешок емкостью 120 - 130 куб. см., находящийся на выходе из трубки.

Благодаря такому приспособлению на реагент поступает только альвеолярный воздух, которого для проведения пробы необходимо в несколько раз меньше, чем воздуха, смешанного с воздухом "вредного" пространства.

Ввиду гигроскопичности индикатора трубки вскрываются непосредственно перед употреблением. По этой же причине индикаторные трубки рассчитаны только для однократного употребления даже при наличии отрицательной реакции.

Индикаторные трубки, имеющие нарушение герметизации, а также изменившие окраску реагента на зеленый цвет, употреблению не подлежат.

Термокаталитический метод.

Метод основан на сорбировании паров алкоголя выдыхаемого воздуха с последующей термодесорбцией и сжиганием на элементах чувствительного детектора. Этот принцип реализуется с помощью прибора для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе - ППС-1.

Конструкция прибора обеспечивает подогревание выдыхаемого воздуха и отбор для анализа пробы именно альвеолярного воздуха. Калибровка прибора производится с помощью генератора контрольных смесей ГС-1, производящего пароспиртовоздушные смеси с определенным содержанием в них алкоголя.

Прибор ППС-1 более чувствителен и точен в сравнении с качественными реакциями.

Инструкция по медицинскому применению прибора ППС-1 с описанием порядка работы и указанием критериев выявления паров алкоголя в выдыхаемом воздухе входит в комплект прибора.

Следует отметить, что термокаталитический метод, реализуемый с помощью прибора ППС-1, также, как и качественные пробы на алкоголь (Рапопорта, трубки Мохова - Шинкаренко и "Контроль трезвости"), неизбирателен по отношению к этиловому спирту. Указанные способы дают положительные результаты и при наличии в выдыхаемом воздухе ряда других летучих веществ, например, ацетона, эфиров, метанола. В связи с этим в практике экспертизы алкогольного опьянения перечисленные методы используются как предварительные пробы. Доказательное значение имеет лишь отрицательный результат качественных проб и исследований с помощью прибора ППС-1 или сочетание положительных реакций с клинической картиной опьянения. В ряде случаев у освидетельствуемого необходимо собирать на исследование жидкие биологические среды (мочу, слюну либо кровь) для проведения количественного определения алкоголя в них предпочтительно методом газовой хроматографии.

3.3. Методы количественного определения алкоголя

в жидких биологических средах.

Из жидких биологических сред при освидетельствовании для установления факта употребления алкоголя и алкогольного опьянения наиболее часто исследуются моча и слюна. Кровь для определения алкоголя может забираться только при наличии соответствующих медицинских показаний.

Оценивая результаты исследований, следует иметь в виду, что даже при одновременном отборе проб различных биологических жидкостей количество алкоголя в них может быть неодинаковым. Это обусловлено рядом причин:

Во-первых, плотностью среды, количеством в ней воды. В связи с гидрофильностью алкоголя, при равных условиях в среде с большим содержанием воды больше и алкоголя. Например, если определить концентрацию алкоголя в цельной крови, плазме и эритроцитарной массе из одной и той же пробы крови, то, соответственно, наибольшее количество алкоголя будет определено в плазме, меньшее в цельной крови и еще меньшее в эритроцитарной массе;

Во-вторых, имеет значение фаза опьянения. В фазе резорбции наибольшая концентрация алкоголя определяется в артериальной крови. В этой фазе алкоголь проникает из артериальной крови в ткани, и в венозной крови, оттекающей от тканой, его концентрация ниже. В фазе резорбции артериовенозная разница по алкоголю может достигать 0,6 град./оо. Что касается мочи, то ее проба из мочеточников содержит алкоголя столько же, сколько и омывающая почки кровь. Поскольку на практике для пробы отбирается пузырная моча, то концентрация алкоголя в ней зависит от времени отбора пробы и времени, предшествующего опорожнению пузыря, т.к. в пузыре идет постоянное смешивание порций мочи, поступающей в различные фазы опьянения. Тем не менее определенно известно, что в фазе резорбции концентрация алкоголя в пузырной моче всегда ниже, чем в крови. В фазе элиминации содержание алкоголя в моче может быть выше, чем в крови. И, наконец, после опьянения, когда в крови экзогенный алкоголь уже не обнаруживается, он все еще может определяться в моче.

Содержание эндогенного алкоголя в крови, согласно литературным данным, находится в пределах 0,008 - 0,4 ‰ . Результаты определения эндогенного алкоголя зависят прежде всего от применяемого метода. При не избирательных к алкоголю способах, обладающих большой погрешностью измерения, например способе Видмарка, Никлу, фотоколориметрическом, максимальными уровнями эндогенного алкоголя в биологических жидкостях принято считать 0,3 - 0,4 ‰ . При газохроматографическом исследовании в биологических жидкостях в зависимости от методики исследования эндогенного алкоголя определяют не более 0,02 - 0,07 ‰ .

Результаты исследования во многом зависят от точности соблюдения методики пробоотбора биологической жидкости, условий хранения пробы и транспортировки, погрешности метода, ошибок при проведении исследований. С учетом сказанного обнаружение алкоголя в биологической жидкости в концентрации ниже 0,3 ‰ не может достоверно свидетельствовать о факте употребления алкоголя.

Забор биологических сред у лиц, освидетельствуемых для установления состояния алкогольного опьянения, должен проводиться в любое время суток.

Моча отбирается в сухой стерильный флакон из-под пенициллина "под пробку". Флакон тотчас же закрывают пробкой. Отбор пробы мочи должен производиться в условиях, исключающих подмену или замену ее другими жидкостями.

Слюна отбирается в стерильный сухой флакон из-под пенициллина в количестве 5 мл и тут же закрывается пробкой.

У всех флаконов с отобранными пробами фиксируют пробки алюминиевыми колпачками с помощью приспособления для обжима колпачков (ПОК-1), обеспечивающего герметизацию флакона, и ставят их в холодильник. В случае герметизации другим способом флаконы должны быть опечатаны. На каждый флакон наклеивается этикетка с указанием номера пробы (по регистрационной книге), даты, времени забора пробы, фамилии освидетельствуемого, фамилии медицинского работника, подготовившего пробу.

Перед отбором пробы крови в сухой стерильный флакон из-под пенициллина закапывают 1 - 2 капли гепарина или 0,8 мл 3,8%-го раствора цитрата натрия и встряхиванием флакона смачивают его стенки.

Кровь в количестве 5 мл отбирается пункцией кубитальной вены при строгом соблюдении асептических условий самотеком во флакон, обработанный гепарином или цитратом. Флакон тотчас же закрывают стандартной резиновой пробкой, фиксируют пробку и содержимое флакона перемешивают. Кожа в месте пункции предварительно обрабатывается раствором сулемы 1: 1000 или риванолом 1: 500. Дезинфекция кожи спиртом, эфиром, настойкой йода или бензином не допускается.

Данные о взятии мочи, слюны или крови заносятся в журнал регистрации анализов и их результатов (форма N 250/у). При этом указываются: порядковый номер, дата и время взятия мочи, крови или слюны; фамилия, имя, отчество врача, производившего взятие пробы крови (откуда взята кровь и способы обработки кожи), количество взятых биосред, дата и время передачи биосред на анализ, дата проведения исследования, результаты исследования. Листы регистрационного журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены сургучной печатью учреждения.

Пробы биологических сред следует хранить в холодильнике при температуре не ниже - 4 град. С.

В лабораторию пробы мочи, крови и слюны передаются с направлением, в котором указаны порядковый номер пробы (по регистрационной книге), наименование, количество, дата и время взятия биосред, условия хранения, цель анализа, Ф.И.О. направившего врача, адрес направившего учреждения.

Биосреды, как правило, должны исследоваться не позднее суток с момента их отбора. Допускается их хранение до исследования в холодильнике при температуре не ниже -4 град. С в течение 5 суток. При длительном хранении биосред с нарушением температурного режима хранения в них развиваются бродильные и гнилостные процессы, которые могут существенно исказить результаты количественного определения.

Часть исследуемой среды (из флакона) используют для определения этилового алкоголя, оставшуюся часть хранят в холодильнике для возможных контрольных исследований в течение 35 дней.

В настоящее время для количественного определения алкоголя в биологических жидкостях наиболее часто используются методы фотоколориметрии и газожидкостной хроматографии.

Первый из них недостаточно избирателен к алкоголю, обладает значительными погрешностями.

Метод газовой хроматографии обладает более высокой специфичностью и точностью. Сегодняшняя практика такова, что наибольшее количество экспертиз приходится на определение этилового алкоголя газохроматографическим методом в крови и моче.

Среди известных хроматографических методик для определения алкоголя в биологических жидкостях к настоящему времени Минздравом рекомендованы к использованию две модификации нитритного метода.

Сущность метода заключается в превращении спиртов в алкилнитриты, более летучие, чем спирты, и в дальнейшем хроматографировании алкилнитритов. Разделенные на хроматографической колонке компоненты смеси последовательно поступают в детектор по теплопроводности - катарометр, сигналы которого регистрируются в виде ряда хроматографических пиков на хроматограмме. Идентификация веществ производится по времени их удержания, которое исчисляется от момента введения анализируемого вещества в колонку до появления максимума пика. Чувствительность для этилового спирта составляет 0,01%. Расчет концентрации этилового алкоголя производят после калибровки по методу внутреннего стандарта. Внутренним стандартом служит изопропиловый спирт.

Исследования проводятся на газовом хроматографе "Цвет-165" с детектором по ионизации в пламени. Колонки - металлические, размером 300х0,3 см. Температура колонок-70°С, испарителя-150°С, скорость газа-носителя – 30 - 40 мл/мин. Выбранные сорбенты позволяют в одном термическом режиме определять сразу все вышеназванные вещества (за исключением метилового и изопропилового спиртов, которые определяются при более низкой температуре колонки).

Методика газохроматографического анализа состоит в следующем: биологические объекты помещаются во флаконы объемом 10 мл, добавляется 10% - ная фосфорно-вольфрамовая кислота (для осаждения белков) и безводный сульфат натрия или меди (для уменьшения парциального давления паров воды) герметично закрываются и нагреваются на кипящей водяной бане I5 минут. Парогазовая фаза объемом 2 мл отбирается шприцем из флаконов и вводится в испаритель хроматографа. Идентификация веществ проводится по относительным временам удерживания и не менее, чем на двух колонках.

Концентрацию этанола в крови (‰) на заданный момент определяют по формуле: Сх = Ct + βТ, где Сх - искомая величина, Ct концентрация этанола в крови на момент освидетельствования, β - величина снижения концентрации этанола в крови за 1 ч (‰), Т - временной интервал (ч). Установление степени алкогольного опьянения на заданный момент времени осуществляют с использованием табл. 1.

Таблица 1.

Установление срока, прошедшего от момента принятия спиртных напитков до освидетельствования, и факта повторного приема спиртных напитков осуществляют с учетом анализа соотношения концентрации алкоголя в крови и моче. Нарастание концентрации этанола в крови, превалирование его содержания в крови над уровнем в моче указывает на фазу резорбции. Это означает, что алкоголь был принят не ранее чем за 1 - 2 ч до освидетельствования. Снижение концентрации этанола в крови в сочетании с высокой его концентрацией в моче (выше, чем в крови) свидетельствует о фазе элиминации, т.е. о том, что алкоголь был принят более чем за 2 - 3 ч до освидетельствования. Нарастание концентрации этанола в крови, сопутствующее высокой (больше, чем в крови) его концентрации в моче, характерно для повторного приема спиртных напитков.

4. Диагностика (установление) степени алкогольного опьянения

у умершего к моменту наступления смерти или незадолго до нее.

При судебно-медицинской экспертизе трупа эксперт нередко должен ответить на вопрос о степени алкогольного опьянения, в котором находился умерший незадолго до смерти. При этом эксперт чаще всего не располагает клиническими данными и решает этот вопрос лишь на основании количественного газохроматографического определения этанола в крови и моче трупа.

Количество этилового спирта, принятого в составе спиртных напитков, вычисляют по формуле: А = РrС0, где А искомая величина (в граммах 100 % алкоголя), Р - масса тела в кг), С0 - та концентрация алкоголя, которая установилась бы в крови, если бы весь спирт одновременно распределился по всему организму (вычисляется по приведенной выше формуле, где Т представляет интервал между принятием спиртных напитков и временем забора крови на исследование), r - фактор редукции, представляющий собой отношение концентрации этанола в организме (на единицу массы тела) к концентрации этанола в крови. Значение фактора редукции для мужчин в среднем составляет 0,68, женщин 0,55, для тучных людей - 0,55 - 0,65, астеничных - 0,70 - 0,75. Для более точного определения количества попавшего в организм алкоголя к полученному результату следует прибавить количество алкоголя, которое не успело из содержимого желудка всосаться в кровь или (и) адсорбировано пищей (дефицит алкоголя). Количество выпитых спиртных напитков рассчитывают с учетом их крепости (приводится в объемных процентах), имея в виду, что при концентрации 100% 100 г алкоголя соответствуют 123 мл. Установление срока, прошедшего от момента принятия спиртных напитков до освидетельствования, и факта повторного приема спиртных напитков осуществляют с учетом анализа соотношения концентрации алкоголя в крови и моче. Нарастание концентрации этанола в крови, превалирование его содержания в крови над уровнем в моче указывает на фазу резорбции. Это означает, что алкоголь был принят не ранее чем за 1 - 2 ч до освидетельствования. Снижение концентрации этанола в крови в сочетании с высокой его концентрацией в моче (выше, чем в крови) свидетельствует о фазе элиминации, т.е. о том, что алкоголь был принят более чем за 2 - 3 ч до освидетельствования. Нарастание концентрации этанола в крови, сопутствующее высокой (больше, чем в крови) его концентрации в моче, характерно для повторного приема спиртных напитков.

5. Список используемой литературы.

1. Судебная медицина под ред. В. Н. Крюкова. – М.: Медицина, 1998.

2. Судебная медицина под ред. Ю. И. Пиголкина – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.

3. Судебная медицина. Первомайский В.Б., Илейко В.Р. – М.: Медицина, 2006.

4. Судебная медицина. Ю.И. Пиголкин, Е.Х. Баринов, Д.В. Богомолов, И.Н. Богомолова - – М.: ГЭОТАР – Мед, 2005.

5. Судебная медицина. Курс лекций. Гурочкин Ю.Д., Витер В.И. – 2007.

6.Судебная медицина: Руководство для врачей / Под ред. А.А.Матышева. - 3-е изд., перераб. и доп. - СПб: Гиппократ, 1998.

Алкогольное опьянение - влияние продуктов этанола на функциональность головного мозга, вследствие чего снижается мыслительный процесс, нарушается координация движений, а действия человека не всегда соответствуют адекватности. Алкоголь оказывает разное воздействие на организм, а само опьянение зависит от многих факторов. В этой статье мы расскажем, как определить степень опьянения, а также рассмотрим, какое наказание предусмотрено за употребление спиртных напитков.

Степень алкогольного опьянения

Качественное клиническое обследование человека в нетрезвом состоянии позволяет определить степень синдрома алкогольного опьянения. В медицинской практике различают легкую, среднюю, тяжелую алкогольную интоксикацию и алкогольную кому. Рассмотрим, как клинически проявляют себя разные формы алкогольной интоксикации.

Легкая алкогольная интоксикация проявляется в следующем:

происходит незначительное психическое изменение (состояние эйфории, заторможенность, апатия, низкая концентрация внимания, плохая реакция);
нарушается двигательная функция (нечеткая координация движений, пошатывание, неустойчивость);
усиливается вегетативно-сосудистые реакции (увеличивается потоотделение, может возникнуть тахикардия).

Средняя форма алкогольной интоксикации проявляется в следующем:

расстройство вегетативно-сосудистой системы (скачки артериального давления, учащение пульса, дыхания, расширение зрачков);
явные нарушения в двигательной и нервно-мышечной системе (заметные нарушения при движении, сильная неустойчивость, снижение болевого порога и чувствительности);
изменение психической детальности становится более выраженным (сильное возбуждение, агрессия, поведение не соответствует норме поведения в общественном месте, человек не способен трезво оценить ситуацию и дать оценку своим действиям).

Тяжелая форма опьянения имеет наиболее выраженный симптомокомплекс:

нарушения психической деятельности становятся крайне выраженными (людям сложно высказать свои мысли, их поведение становится агрессивным, неадекватным, зачастую им сложно контактировать с окружающими);
полное нарушение двигательной и нервно-мышечной системы (неспособность самостоятельно передвигаться, стоять, а также выполнять определенные действия).

Алкогольная кома проявляется в полном отсутствии реакции, человек находится в бессознательном состоянии, возможны непроизвольные дефекации, мочеиспускания, основные рефлексы перестают функционировать, возможна остановка дыхания.

Для информации! Запах перегара и уровень концентрации промилле в крови всегда присутствует у выпившего человека, независимо от состояния опьянения.

Основные факторы опьянения

Наркологи отмечают, на опьянение влияет физиологические особенности и определенные факторы. Скорость всасывания этанола в кровяную систему зависит от таких факторов, как:

возрастная категория человека;
масса тела;
биологическая особенность;
количество и уровень крепости спиртных напитков;
временной порог с момента принятия алкоголя;
напряженная деятельность;
постоянные стрессы, ссоры.

Для информации! Основной критерий определения уровня опьянения человека основывается на количестве промилле в крови выпившего.

Способы выявления алкогольного опьянения заключается в следующем:

во внешних признаках поведения, опрятности человека;
наличие неприятного запаха алкоголя, перегар является основным признаком, определяющим алкогольное опьянение, независимо от принятой дозы;
эмоциональный подъем, возбужденное состояние, беспричинный смех;

Для информации! При небольшом выпитом количестве спиртного настроение значительно улучшается, если же человек употребил больше, может возникнуть агрессия, отчаяние, раздраженность.

нарушение речевого аппарата и координации движений;
выпивший не способен адекватно оценивать происходящее, реакция заторможенная, человек не понимает что происходит;
наличие приступов рвоты, тошноты, снижение болевого порога.

Как определить опьянение химическим методом?

Наличие алкоголя в организме рассчитывают в процентном соотношении и измеряют в промилле. Существует два химических метода, при помощи, которых определяют уровень концентрации спирта:

Газовая хроматография - позволяет определить уровень спирта в крови. Хроматография используется в судебных заключениях и способна дать результат с точностью в 0,01%. Данный способ определяет летучие пары спирта при помощи подсчета и фотографирования.
Ферментный - наиболее распространенный способ, в основе которого лежит процесс окисления молекул. Для определения уровня опьянения используют специальный реагент хромоген, он вызывает реакцию окисления, и через слюну пьяного отображает концентрацию алкоголя.

Для выявления концентрации алкоголя в крови в медицинских учреждениях используют только эти методы. Бывают ситуации, когда пьяному следует пройти повторную проверку, однако, в такой ситуации следует учитывать, результаты могут отличаться.

Медицинское освидетельствование состояния алкогольного опьянения

Медицинское освидетельствование на определение алкогольного опьянения - процедура, в основе которой лежит, подтверждение или отсутствие продуктов алкоголя, наркотических и лекарственных веществ в крови. Выполняют исследование на основании Административного Кодекса согласно, статьи 136. Осмотр можно провести несколькими способами:

в специализированном медицинском учреждении (наркологический диспансер);
в специальном передвижном медицинском пункте, где имеется необходимое оборудование.

Для информации! На практике передвижной медицинский пункт применяют для спецопераций на выявление водителей в нетрезвом состоянии.

Медицинское освидетельствование проходит следующим образом:

в процессуальный документ фиксируют данные нарушителя;
при помощи алкотестера определяют, есть или нет алкоголь в крови;
сдается анализ крови и мочи на химико-токсикологическое исследование.

Важно! Результат проверки считается отрицательным при выявлении 0,16 миллиграмм на литр воздуха промилле.

Все действия проверяющего и результаты исследований в обязательном порядке отображаются в справке. В случае отказа от прохождения проверки на определение алкогольного опьянения к нарушителю применяют наказание в виде лишения водительского удостоверения на 24 месяца, а также выписывают административный штраф в размере 30 тысяч рублей. Когда результаты анализов готовы, выдается медицинское заключение на состояние опьянения (3 экземпляра).

Для информации! Распитие спиртных напитков в общественном месте влечет за собою наложение административного штрафа в размере от 500 до 1500 тысяч рублей.

Употребление спиртных напитков в общественных местах или вождение транспортного средства в нетрезвом состоянии влекут за собою административное и уголовное наказание. Культура пития или воздержание от спирта позволяют избежать проблем с полицией, значительно сэкономить бюджет и сохранить репутацию.

Находящийся в состоянии алкогольного опьянения индивидуум обычно не воспринимает свое состояние как диагноз, ведь у него нет еще непреодолимой тяги к спиртному. Но нет только пока.

Во время праздника, находясь в состоянии опьянения, мало кто задумывается, к каким последствиям может привести увлечение спирными напитками.

Часто и находящиеся в трезвом состоянии люди редко осознают то, что от легкого опьянения до «почетного звания» алкоголика рукой подать.

Но вот честно определить состояние своего организма, есть ли в нем алкоголь, решаются единицы.

И не то чтобы само неуравновешенное состояние мешает пройти освидетельствование у нарколога, а просто у пьющего человека не возникает даже мысли, что это – начало конца. Алкотестер для алкогольного освидетельствования в любой местной поликлинике легко найдется. Просто человеку всегда страшно взглянуть правде в глаза. А чего можно иного ожидать от того, кто доверил свою жизнь и здоровье алкоголю?

О трех типах датчиков

Слово алкотестер сегодня у многих на слуху. Прибор, который определяет степень алкогольного опьянения, используется не только в учреждениях здравоохранения, куда обычно обращаются по вопросам диагностики, но и в ГИБДД, на предприятиях, осуществляющих транспортные и пассажирские перевозки. Он укажет на наличие алкоголя в крови, проверит в считанные минуты, нет ли алкогольного опьянения.

Датчик Breathalyzer имеет форму пробирки, в которой находятся определенные реагенты. С помощью них и происходит определение алкогольного опьянения. Алгоритм диагностики очень прост: если протекает реакция паров алкоголя с солями и вещества изменяют цвет, эти признаки и являются показателями опьянения.

Алкотестер на основе датчика Intoxilyzer поможет выявить «спиртосодержащее состояние» человека также по его дыханию, вернее, показав концентрацию алкоголя в парах выдыхаемого им воздуха. Алкогольное опьянение фиксируется посредством инфракрасных лучей, которые и укажут на интенсивность содержания паров алкоголя.

Степень алкогольного опьянения можно четко определить и с помощью датчика Alcosensor, который работает на основе электродов из платины. При попадании частиц спирта, если человек находится в состоянии алкогольного опьянения, образуется уксусная кислота, и в электролите появляется электрический потенциал – он-то и фиксируется датчиком.

Но людям, увлеченным распитием спиртных напитков и пойманным с поличным, в состоянии алкогольного безумия, не до всех этих технических тонкостей.

Количество алкоголя в крови

Хронический алкоголик обычно не знает, сколько спирта находится у него в крови. Тем не менее наукой давно доказано прямое соотношение между количеством алкоголя в крови и концентрацией его паров, выдыхаемых человеком.

Количество спирта в 2100 мл выдыхаемого воздуха равно количеству алкоголя, находящемуся в 1 мл крови. Именно на этой формуле основано определение состояния опьянения.

Душе чего-то не хватает…

Такую сочувствующую фразу может нередко услышать в свой адрес хронический алкоголик. Не правда ли странное определение для того, кто находится в плену алкогольного опьянения? Но оно, как и медицинский диагноз, характеризует распространенное явление, при котором различные люди, одержимые одной мыслью – выпить, легко находят друг друга. Корпоративы и вечеринки сегодня повсеместно сопровождаются распитием спиртных напитков.

А в качестве средства борьбы с этим злом рекомендуется… Нет, не прекратить употребление алкоголя, а просто принимать меры, чтобы он побыстрее выходил из крови. Например,танцы или обильное поедание пищи. А ведь тогда сила удара алкоголя по сердцу, печени и дыхательной системе увеличивается в разы!

Несомненно, самую главную нагрузку от этого состояния принимает на себя печень. Она способна удалить в среднем свыше 90% потребленного алкоголя. Чтобы ускорить ее работу, обычно принимают глюкозосодержащие фрукты, которые помогут избавиться от состояния алкогольного опьянения и повлияют на кровообращение. Именно для его усиления обычно и танцуют на застольях, ведь за час астрономического времени из организма человека выводится 25 мл водки или 10 мл спирта, что, конечно, значительно уменьшает состояние алкогольного опьянения.

Как быстро вылечить похмелье

Влияние алкоголя, алкогольного опьянения на состояние души и тело общеизвестно, как и пути быстрого приведения организма в норму. Но похмельный синдром и по сей день остается крайне сложным последствием злоупотребления алкоголем и примечательно, что он далеко не всегда зависит от количества выпитых человеком спиртосодержащих веществ.

Состояние алкогольного опьянения уже изначально определяет, каким будет абстинентный синдром. И потому его советуют лечить уже накануне, с вечера, перед сном, чтобы на утро не испытать на себе многие «прелести» последствий тесного общения с алкоголем.

Для начала надо снизить сам уровень опьянения и закрыть доступ алкоголю в организм. Активированный уголь, аспирин, натуральная минеральная вода ускорят экскрецию алкоголю. Данный термин обозначает, что его содержание будет снижено путем выведения из организма кала, мочи, пота. Лечение последствий алкогольного опьянения сопровождается и восстановлением витаминного дефицита, и тех нейросвязей в коре головного мозга, которые отвечают за спокойное или перевозбужденное состояние человека. Поэтому при преодолении похмельного синдрома так важно применять не только витамины, но и фрукты, настойку валерианы и еще ряд медикаментозных средств.

Реакция печени на алкоголь

Но все же главные усилия при лечении алкогольного опьянения и его последствий специалисты рекомендуют направлять на печень. Дело в том, что когда этиловый спирт расщепляется, в организме человека образуется переизбыток уксусной кислоты. В состоянии опьянения этого обычно никто не ощущает, хотя все прекрасно знают о том, что увлечение алкоголем и плачевный диагноз печени тесно взаимосвязаны.

Именно синдром ацидоза четко укажет, что происходит с этим органом. Состояние алкогольного опьянения нередко связано с потливостью, тошнотой, слюноотделением. Алкоголь вызывает изменения в составе крови, насыщая ее ядами. Избавиться от данного синдрома можно только при помощи мочегонных средств и минеральной воды, которые часто незаменимы при лечении последствий опьянения.

Но ведь дезоксидация, которая ведется и в спиртосодержащем состоянии организма, ничуть не укрепляет печень. Кроме того, чем чаще будет повторяться алкогольное опьянение, тем хуже она будет справляться со своей работой. И в один прекрасный момент даже глюкозосодержащие фрукты и медицинские препараты не смогут помощь ей преодолеть последствия опьянения и злоупотребления алкоголем.

Как найти правильный выход

Есть ли выход, если человек уже хронический алкоголик? Увлечение алкоголем имеет свойство быстро перерастать из мимолетного в хроническое. Опьянение может проходить, чего не скажешь о потребности в нем. Любой злоупотребляющий алкоголем человек смертельно обидится, стоит лишь ему в разговоре намекнуть, что он уже алкоголик. Потому что похмельный синдром, получаемый им как наследство от каждого опьянения, – уже норма. Само постоянное опьянение – тоже.

Алкоголик не чувствует потребности пересмотреть свою жизнь и окружение. Алкоголь – это уже неотъемлемая часть его жизни. И разве не страшно, что мероприятие, где не задействован алкоголь, не имеет высокой ценности в глазах многих людей?

Алкоголик – это не только физиологическое, но и психическое состояние, когда опьянение алкоголем является высшей ценностью. Как еще определить степень алкогольного опьянения человека? По духовной шкале. Опьянение выражается в потребности выпить, чтобы добиться опьянения как измененного состояния психики. Алкоголик – человек с измененными телом и душой. Он уже раб алкогольного взгляда на жизнь и свое здоровье.

Но алкоголик никогда не признается в этом никому, хотя есть действенные методы лечения и такого хронического заболевания. Это не только сугубо медицинские мероприятия, но и общественные, которые начинаются с запрета на алкоголь на массовых торжествах и мероприятиях. Именно участие в них в трезвом состоянии является первой ступенькой против алкогольного опьянения человека, общества, государства!

Благодарим за отзыв

А у кого-нибудь получилось избавить мужа от алкоголизма? Мой пьет не просыхая не знаю уже что делать((думала развестись, но ребенка не хочется без отца оставлять, да и мужа жалко, так-то он отличный человек, когда не пьет

Дарья () 2 недели назад

Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью , у меня получилось отучить мужа от спиртного, теперь вообще не пьет, даже по праздникам.

Megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

Megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

Юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения алкогольной зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте . Будьте здоровы!