Компрессионный перелом лучевой кости руки. Перелом лучевой кости

Как известно, эволюция поставила человека вертикально, оставила ноги для опоры, и приспособила руки для труда. И травматология (если бы в те давние времена она существовала) сразу обогатилась бы следующими фактами: перелом лучевой кости в типичном месте – это самый частый перелом: 12% всех травм, связанных с переломами изолированных костей, приходится именно на него.

Перелом лучевой в типичном месте — что это?

Если мы пролистаем учебник травматологии и ортопедии любого года выпуска, то мы убедимся, что ни для какого другого перелома нет такой локализации, которая называется «типичным местом». Только лучевая кость удостоилась такой «почетной номинации». И этот факт сразу же порождает загадки. Например, почему речь идет только о переломе этой кости? Казалось бы, логичнее и проще, когда в «типичном месте» ломаются сразу две кости предплечья.

На самом деле, конечно, предплечье часто ломается сразу по двум костям, а изолированный перелом, в принципе, распознать труднее. Ведь опорная функция не страдает (за счет целой кости), и, если нет открытого перелома, то часто данная травма не распознается. Но лучевая кость ломается еще чаще, причем в «излюбленном месте».

На фото стрелкой обозначено типичное место перелома

В данном случае, речь идет об изолированном переломе нижней части лучевой кости. Сломать кость здесь можно как сгибанием, так и разгибанием. Разгибание играет значительно большую роль в патогенезе травмы, чем сгибание.

Перелом луча в типичном месте, соответственно, бывает двух видов:

Разгибательный, или экстензионный вариант (Коллиса). Он возникает при падении на вытянутую руку с попыткой упасть на ладонь, хотя возможен и при драке, и боевых видах спорта. При этом виде травмы костный отломок смещается в сторону тыла кисти;
Сгибательный, или флексионный перелом (Смита). Он возникнет, если упасть не на разогнутую ладонь, а на согнутую. Конечно, это бывает реже, поскольку человек инстинктивно при падении старается упасть на ладонь, а не на ее тыльную сторону. Поэтому костный отломок здесь смещен в сторону ладони.

Чаще всего, у взрослых кость ломается на 2 – 3 см выше, чем проходит щель лучезапястного сустава, а у детей «слабое место» приходится на зону роста кости.

Несмотря на то, что травмы вообще получают чаще мужчины, данный вид перелома чаще встречается у женского населения, возможно, просто потому, что при падении у женщин, в связи с «изящным» скелетом и часто большей массой тела выше соответственный риск перелома.

Любопытный факт, отошедший в историю: известно, что старые автомобили в СССР часто могли заводиться заводной ручкой. Когда запускался двигатель, то и ручка «вырывалась» и начинала бешено вращаться, если ее крепление не предусматривало свободного выхода. И в этом случае неопытные водители получали перелом луча в «том самом месте». Бывалые же водители предупреждали – держа ручку, не стоит большой палец противопоставлять остальным – все пальцы должны быть с одной стороны ручки, это позволит руке выскользнуть без травмы.

Лучевая кость — довольно длинное образование. Она соединяет локтевой и лучезапястный сустав, и ломаться может в следующих местах:

головка и шейка лучевой кости около локтевого сустава.

Чаще всего, это является итогом резкого переразгибания в локте, либо рывка предплечья наружу или внутрь вокруг локтевого сустава. Возникает припухлость в области локтя, по передней и наружной поверхности предплечья. После этого движение в локте, особенно поворот и разгибание, вызывает сильную боль;

диафизарный перелом лучевой кости (в ее средней части).

Довольно часто перелом диафиза сочетается с переломом локтевой кости. Одиночный перелом луча протекает более скрыто, поскольку нет деформации предплечья, и отсутствуют признаки грубой дисфункции.

Тем не менее, в месте перелома есть боль и припухлость. Объем движений (вращение предплечья) уменьшен, и при движении можно услышать похрустывание отломков, или крепитацию. Характерным симптомом перелома луча является «молчащая» и невращающаяся головка лучевой кости, при вращении предплечья.

переломовывихи Монтеджа и Галеацци.

Так называют сочетанные повреждения, при которых одна кость ломается, а вторая – вывихивается. При травме Монтеджа ломается локтевая кость (в верхней трети, ближе к локтю), а головка лучевой кости вывихивется, но остается целой. А вот переломовывих Галеацци приводит к тому, что лучевая кость ломается в нижней трети, а локтевая – вывихивает свою головку.

Травма Монтеджа возникает, если по верхней трети предплечья приходится удар. Возникает резкое нарушение движения в локте, слегка укорачивается предплечье, и оно отечно около локтя.

При травме Галеацци отек и боли возникают в районе лучезапястного сустава, возникает деформация контуров лучевой кости под некоторым углом.

Все эти разновидности травм могут лечиться консервативно, а могут оперативно, в зависимости от тяжести травмы, наличия смещения, интерпозиции тканей и других факторов.

Симптомы перелома лучевой кости

Наиболее вероятны следующие симптомы при данной локализации травмы:

Возникает боль в районе лучезапястного сустава;
Появляется отек;
В случае смещения костного отломка его можно прощупать на тыльной, или на ладонной стороне предплечья;
Если смещения нет, то нет и деформации, а возникает только гематома;
При попытке прощупать лучезапястный сустав появляется сильная боль, особенно на тыльной стороне;
При попытке создать осевую нагрузку (например, при упоре ладонью) возникает резкая боль в области запястья;
В случае если при переломе пострадали ветви лучевого нерва, то могут возникнуть симптомы поражения лучевого нерва. О них будет написано, когда речь пойдет об осложнениях.

О смещении, открытом и закрытом переломе

Смещение костей – это всегда неблагоприятный факт. Говорится, что «мечта травматолога» — это трещина в кости, которую часто называют переломом без смещения. Смещение всегда затрудняет и продлевает срок реабилитации после перелома лучевой кости.

В области предплечья может произойти несколько вариантов смещения:

По ширине – костные отломки расходятся под действием травмирующей силы;
Обломки растягиваются вдоль, и не соприкасаются друг с другом. В этом виновато сокращение мышц предплечья;
Также смещение может быть угловым – обломок поворачивается, вследствие неравномерной тяги одной из мышечных групп.

Но смещение – не единственная неприятность, которая может произойти. Все – таки, мы имеем дело с двумя обломками. А вот в том случае, если имеется оскольчатый перелом, да еще на фоне остеопороза, при котором возникло значительное смещение отломков, с интерпозицией тканей – это всегда показание к оперативному лечению. Точно так же, если возник вколоченный осевой перелом, то требуется операция, иначе возникнет укорочение кости и нарушение работы сустава.

Что касается открытых переломов, то если говорить о «типичном месте», то они встречаются довольно редко.

Диагностика переломы

Естественно, основой точной диагностики является квалифицированное рентгенологическое обследование. В любом случае, неопровержимым доказательством перелома будет обнаружение, как линии перелома, так и отдельных сместившихся отломков. У детей часто возникает перелом с красивым названием «зеленой веточки», когда остается целой молодая и гибкая надкостница.

В данном случае, а также при вколоченных переломах, обнаружение линии перелома представляет известные трудности. Но, по «счастью», для травмы луча в типичном месте, нехарактерен вколоченный механизм, и таки варианты встречаются очень редко.

Затем рентгенолог определяет положение осколков. Иногда дистальный обломок оказывается не целым, а раздробленным. В некоторых случаях обнаруживается перелом шиловидного отростка локтевой кости. Этот «сюрприз» отмечается в 70% всех случаев.

Очень важно определить тип перелома – какой механизм вызвал травму, и именно на рентгенограмме в боковой проекции. При репозиции нужно поставить отломок на место, чтобы он не выстоял кпереди, или кзади. Если этого не сделать, то после срастания кости возможно ограничение или сгибания, или разгибания кисти.

Важно помнить, что срастание перелома лучевой кости предусматривает выполнение следующих условий:

Точно свести отломки по линии излома;
Плотно сжать их, чтобы исчез зазор;
Максимально обездвижить отломки хотя бы на 2/3 срока иммобилизации.

Конечно, это – идеальные условия, и именно от них зависит как качество, так и срок срастания. Что обычно делают врачи при неосложненных типах переломов луча?

При разгибательном переломе

Вначале травматолог проводит анестезию места перелома. Для этого вполне достаточно 20 мл 1% раствора новокаина, и выполняет ручную закрытую репозицию отломков. Для этого предплечье сгибают, и создают противотягу в локтевую сторону по продольной оси за кисть. Такое положение нужно выдержать 10 – 15 минут. Это нужно, чтобы расслабилась нужная группа мышц, и не препятствовала репозиции. После этого отломок обычно легко смещается в сторону ладони и локтя.

Для того чтобы исчезла углообразная деформация, проводят сгибание кисти вместе с отломком в ладонном направлении, обычно на краю стола. После этого, при ладонном сгибании и легком отведении к локтю, накладывается гипсовая лонгета на тыл кисти. Она должна охватывать пространство от верхней трети предплечья и до пястно-фаланговых суставов, оставляя свободными только пальцы.

Если травма сгибательная

Разница в том, что здесь усилие и направление создается перемещением отломка в тыльную сторону, а не в ладонную. Чтобы предотвратить угловое смещение, все делают наоборот, то есть разгибают кисть под углом в 30 °, и так же накладывают гипсовую лонгету.

После того, как проведена репозиция, нужно убедиться, что все сопоставлено верно. Для этого выполняется рентгеновский снимок, а в сложных случаях (например, при винтообразной линии перелома) сама репозиция проводится под рентгеновским контролем.

Возможные осложнения

К счастью, нечастым, но неприятным осложнением является травма или разрыв лучевого нерва. Это является показанием к срочной операции. Симптомами поражения являются:

тыльное онемение кисти, и первых трех пальцев (от большого);
каузалгия (жгучая боль на тыле кисти).

Тогда следует проводить оперативное лечение, иногда с привлечением нейрохирурга, если планируется применение операционных микроскопов и микрохирургическое вмешательство.

Когда нужна операция?

Чаще всего, удается восстановить целостность лучевой кости безо всяких разрезов, остеосинтеза и прочих видов операций. Но бывают случаи, когда без хирургической помощи не обойтись, и тогда нужна срочная госпитализация в травматологическое отделение. Ведь если пропустить несколько недель, то тогда способность концов кости к консолидации резко снижается, и возможно либо неправильное срастание, либо формирование ложного сустава. Существуют следующие абсолютные показания к операции при любом виде перелома:

Открытый перелом. Естественно, требуется первичная хирургическая обработка, удаление некротизированных тканей, отломков, профилактика вторичной инфекции;
Интерпозиция мягких тканей. Так называют ситуацию, когда между костными отломками, по линии будущего сращения, попали мягкие ткани: мышцы, фасции, жировая клетчатка. В таких условиях никакого срастания не произойдет, а сформируется ложный сустав. Нужно избавиться от всяких следов посторонних тканей в зоне срастания;
Травмы сосудистого и нервного пучка;
Трудности при репозиции, значительное количество отломков;
«Неуправляемые» отломки. Так называют куски кости, к которым ничего не прикрепляется, и они могут свободно перемещаться.

Как лечить перелом луча во время ношения лонгеты и после снятия?

Важно соблюдать диету, с большим количеством белков, микроэлементов и витаминов. Больной должен в обязательном порядке получать творог, рыбу, яйца, мясо. Возможен прием витаминно – минеральных комплексов. С 10 – 15 дня после травмы рекомендовано применение препаратов кальция – в виде хлорида или глюконата.

Восстановительный период и его продолжительность

Обычно лонгета при неосложненных переломах накладывается сроком на месяц, при нормальном темпе срастания костей. «Двигать пальчиками» можно со второго дня, применять физиопроцедуры можно с третьего дня (УВЧ, оказывающее противоотечное действие). Обычно через месяц гипс снимают, и начинают курс восстановительного лечения.

Обычно трудоспособность возвращается через месяц после снятия гипса, или спустя 6 – 8 недель после травмы.

Срок срастания перелома лучевой кости руки со смещением зависит не только от варианта лечения, но и от возраста. Так, после репозиции смещенного перелома в молодом возрасте через 8 недель возможно полноценное выздоровление. А вот при постменопаузальном остеопорозе возможен и вдвое более продолжительный срок заживления.

О физиопроцедурах и реабилитации

Не следует думать, что в период ношения гипсовой лонгеты ничего нельзя делать. Это не так. Уже в раннем периоде после травмы применяются сеансы УВЧ. Именно для этого вида физиотерапии гипс не является преградой. Целью физиотерапии является уменьшение отека, боли. Проводят 6 – 8 сеансов по режиму слабого тепла с 3 – 4 дня после травмы. Продолжительность каждого сеанса около 10 минут.

Также показаны и диадинамические токи. Лонгета не является сплошной повязкой, и есть место для присоединения электродов. В комбинации с УВЧ диадинамотерапия хорошо обезболивает.

В том случае, если логнета имеет окно, то можно применять электрофорез с местными анестетиками, показаны сеансы магнитотерапии.

В среднем, на 3 – 5 неделе после травмы нужно обеспечить «подвоз» к зоне перелома соединения кальция и фосфора для «строительства» костной ткани. Хорошую помощь в этом оказывает электрофорез 2% хлорида кальция и 5% натрия фосфата, в количестве 10 – 20 процедур.

Лечебная гимнастика показана даже тогда, когда не снят гипс: ведь пальцы свободны. С 10 дня можно слегка напрягать мышцы, находящиеся под лонгетой (статические, или изометрические упражнения).

Пациенту важно понять, что период полной неподвижности должен закончиться с формированием мягкой мозоли, а при ее оссификации (окостенении) нужна и продольная нагрузка, и упражнения для разработки, вне зависимости от того, был перелом лучевой кости со смещением, или без него.

Нужно быть осторожным, не допуская чувства «прилива», распирания в повязке, или онемения. В том случае, если пальцы побелели, посинели и потеряли чувствительность – нужно обязательно обратиться к врачу.

После снятия гипса очень важно ликвидировать гипотрофию мышц, нормализовать кровообращение в зоне перелома и окружающих тканей, и начать пользоваться лучезапястным суставом. В этом помогает лечебная гимнастика. Ее нельзя заменить никаким другим средством физиотерапии, поскольку движение – это жизнь.

Вначале выполняются пассивные движения, когда помогает другая рука, а затем – и активные. Затем применяют вновь методики электрофореза, например, с дибазолом, витаминами, лидазой. Это способствует улучшению нервной трофики и профилактике рубцов и спаек, особенно после операций. Применяют фонофорез, тепло – и светолечение, озокеритотерапию, аппликации парафина.

Опора на вытянутые руки при падении и следующие за этим боль, отёк и деформация предплечья в лучезапястной области - значит, случился перелом лучевой кости в типичном месте. Уже давно подмечено, что чаще всего такая травма встречается среди людей преклонного возраста.

Обусловлено это тем, что с возрастом происходит вымывание солей кальция из костей. Кости становятся пористыми и более ломкими. Увеличивается вероятность травматизма. Такое состояние костной системы именуется остеопорозом.

Что это такое?

Перелом лучевой кости в типичном месте - так называют перелом дистального отдела кости. Происходит он примерно на 2-3 см дальше от лучезапястного сустава. Именно в этом месте трубчатая кость самая мягкая и тонкая, а надкостница недостаточно эластичная и крепкая.

При падении возникает повышенная нагрузка на слабый участок лучевой кости руки и происходит перелом. Перелом луча в типичном месте можно встретить примерно в 15% случаев от общего числа травм. А среди всех травм предплечья он занимает целых 70-75%. Связано это с несколькими факторами:

Во время падения человек на уровне инстинктов выдвигает руки вперёд, тем самым защищая лицо;
С возрастом кости становятся более ломкими, поэтому у пожилых людей повышается число переломов.

Чаще всего типичный перелом встречается среди женского населения. Связано это с тем, что в период менопаузы происходит сильное вымывание кальция из костей. Кости у женщины становятся хрупкими, ломкими, и как результат - учащаются переломы. Вдобавок к этому женщины находятся в зоне риска из-за высоких каблуков в зимний период. В погоне за красотой многие не думают о безопасности. Как следствие - падение на льду и переломы.

Виды

Перелом луча в типичном месте может зависеть от положения лучезапястного сустава при травме, и бывает двух видов:

Перелом Коллеса. Часто встречающийся тип. Кость ломается, когда лучезапястный сустав находится в разгибательном положении. Отломок кости, как правило, смещается к тыльной поверхности повреждённого предплечья;
Перелом Смита. Прямо противоположный вид травмы. Происходит при значительном физическом воздействии на кисть при сгибательном положении лучезапястного сустава. Отломки смещаются к поверхности ладони.

Называются так эти виды переломов по имени авторов, впервые описавших в медицине такие виды травм предплечья.

Симптомы и диагностика

По своей симптоматике перелом лучевой кости в типичном месте сходный с остальными видами переломов. Пострадавшие жалуются на:

Резкую сильную боль в области лучезапястного сустава;
Нарастающий отёк на кисти и в нижней трети предплечья;
Деформацию предплечья;
Крепитацию отломков (при движении слышен звук морозного снега);
При переломе левого луча или правого луча со смещением происходит укорочение соответствующей конечности;
Артериальное или венозное кровотечение, как следствие повреждения сосудов;
Онемение и снижение чувствительности кисти при повреждении нервных волокон.

Врач-травматолог диагностирует перелом луча после:

Сбора детального анамнеза с указанием характера травмы;
Сбора жалоб и тщательного осмотра;
Рентгенографии. Именно рентгеновский снимок достоверно показывает наличие перелома, его характер, возможное смещение.

Нельзя ставить диагноз без рентгеновского снимка. Только низкоквалифицированный специалист допустит такое. По возможности попросите травматолога дать направление на рентген для подтверждения диагноза.

Первая помощь

Оказание первой помощи заключается в следующих шагах:

Адекватное обезболивание. Необходимо смотреть по ситуации, какой анальгетик и каким способом дать пострадавшему. При закрытой травме без смещения уместным будет дать обезболивающую таблетку, а при раздробленном открытом переломе со смещением введите внутривенно промедол;
При наличии кровотечения из крупного сосуда (вена или артерия), остановите его и наложите асептическую повязку для предотвращения инфицирования;
Транспортная иммобилизация. На поражённую конечность наложите шину Крамера. Фиксируя два сустава (локтевой и лучезапястный), приведите руку в физиологическое положение (согнута в локте под углом 90, а кисть отведена вбок). Зафиксируйте бинтами;
Транспортируйте пострадавшего в травматологический пункт.

Вколоченный перелом

Такой тип перелома происходит при сильном механическом воздействии на кость. При переломе отломки кости смещаются в направлении друг друга, как бы «вколачиваясь» один в один. Главной особенностью такого перелома является то, что зачастую смещения не происходит. Дело в том, что при вколоченном переломе чаще всего надкостница не повреждается. Кость ломается трещинами, отломки вклиниваются друг в друга, а надкостница удерживает их.

Лечение

Перелом луча в типичном месте лечится двумя способами: консервативно и хирургически. Какой метод лечения выбрать - определит лечащий врач в зависимости от тяжести травмы.

Консервативное лечение заключается в ручной репозиции отломков и наложении гипсовой лонгеты сроком на 4-5 недель.

Обязательно фиксируются два сустава, чтобы предотвратить возможное смещение отломков. По истечении 5-6 дней после наложения гипса необходимо явиться в больницу, и сделать повторный рентген.

Это нужно для того, чтобы проконтролировать процесс сращения и проверить, нет ли вторичного смещения отломков. Оперативное лечение бывает двух видов:

Чрескожная репозиция отломков с дальнейшим применением спиц. Это самый популярный метод хирургического лечения. Врач проводит сопоставление отломков, а после просверливает их специальными спицами для того, чтобы избежать смещения. Такой метод ценят за дешевизну, практичность и хороший результат, но он имеет несколько минусов. Главными минусами можно назвать более продолжительный срок ношения гипса и возникновение контрактур из-за невозможности рано разрабатывать лучезапястный сустав;
Открытый остеосинтез. Суть операции состоит в доступе к повреждённой кости через разрез на коже. Врач проводит репозицию и фиксирует отломки пластинами и винтами. Главный плюс такой операции - необязательно носить гипсовую лонгету. Титановые пластины надёжно удерживают отломки в правильном положении. Достаточно будет пользоваться специальным ортезом или эластичными бинтами.

Реабилитация и восстановление

Весомую роль во время реабилитационного периода играет лечебная гимнастика. Все опытные травматологи рекомендуют ЛФК для предотвращения контрактур и снижения функций конечности. Комплекс упражнений для быстрого восстановления:

Сомкните ладони на уровне груди, а руки выпрямите. Наклоняйте ладони сначала в левую, а затем в правую сторону. Старайтесь не нажимать слишком сильно. Упражнение не должно вызывать у вас болевые или другие неприятные ощущения;
Возьмите обыкновенный пластилин и старайтесь сминать его в различные фигуры (шар, куб). Сначала будет плохо получаться, так как мелкая моторика ещё заторможена. Но со временем результат значительно улучшится;
Положите кисть и предплечье на стол. Поочерёдно поднимайте пальцы над поверхностью, а после поднимите все вместе;
Возьмите мячик (хорошо подойдёт резиновый мячик с выпуклостями) и ладонью катайте его по столу. Благодаря своей поверхности мяч будет оказывать массажный эффект на кисть.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 14 мая 2017

На травмы дистального метаэпифиза (ДМЭ) лучевой кости приходится свыше 16% всех патологий костной системы. Переломы лучевой кости распространены во всех возрастных группах, но частыми жертвами травматизма становятся женщины старше 45 лет. Медики связывают это с ослаблением костной системы и гормональными изменениями. Перелом лучевой кости в типичном месте не является опасным нарушением, но скорость восстановления определяется индивидуальными особенностями организма и возрастом пострадавшего.

Перелом дистального метаэпифиза часто сопровождается осложнениями. К ним относят наличие множества фрагментов и смещение их относительно друг друга, повреждения мышц нервных волокон. Оскольчатый перелом лучевой кости усугубляется мышечной активностью – движение рукой сопровождается напряжением мышц. Каждая тянет фрагменты в свою сторону, функции конечности нарушаются. Повреждение нижней трети лучевой кости нередко сопровождается вывихом.

Чаще встречается перелом головки лучевой кости. Он возникает при падении с одновременным движением предплечья. Травматизм характерен для дистальной головки. Этот вид повреждения может быть краевым либо центральным. Среди переломов лучевой кости в типичном месте особое место занимают травмы с расколом кости пополам. В другую группу повреждений вносят переломы шейки лучевой кости, а в детском возрасте наблюдаются травмы надкостницы с патологией зон роста.

Среди переломов со смещением особняком стоит вколоченный перелом. Он возникает по причине падения на руки, когда одна кость как бы входит в другую. Из двух элементов получается единая кость с соединением в месте сгиба. Часто это закрытый перелом лучевой кости без выраженного ушиба мягких тканей.

На травмы левой руки приходится меньше повреждений, а внутрисуставной перелом правой кости наблюдается чаще из-за того, что рука является ведущей, то есть опорной. При обратной отдаче возникает перелом шиловидного отростка.

По специфике травм выделяют:

косые повреждения – возникают при падении на согнутую ладонь;
спиральные – характеризуются смещением в результате движения кости;
продольные – являются результатом компрессионного воздействия;
поперечные – возникают по причине прямого удара.

Закрытому перелому лучевой кости без смещения свойственны ушибы, но без разрыва ткани. Открытый перелом встречается довольно часто и сопровождается смещением фрагментов.

Код травмы по МКБ 10

В международном классификаторе подобным травмам приписывается код S52. При переломе головки лучевой кости присваивается S52.1. Если имеет место травма диафиза локтевой или лучевой костей, то приписывают коды S52.2 и S52.3 соответственно. Другие виды повреждений неуточненного характера обозначаются S52.9.

Причины

Травмы могут возникать из-за аварий, несоблюдения техники безопасности на работе, по причине неосторожности. Массовая доля переломов появляется в результате падения. Если было падение с опорой на ладони, то возникают . В случае прямого удара гарантирован перелом лучевой кости руки в серединной части. Среди наиболее распространенных причин травматизма:

падение тяжелого предмета на вытянутую руку;
огнестрельные ранения;
остеопороз и заболевания костной ткани;
экстремальный спорт;
дефицит кальция в организме.

Патологический травматизм возникает в результате воздействия незначительной силы. В таких случаях кости разрушаются даже при несильном сжатии. Вызвать ослабление костей могут эндокринные нарушения, онкология, остеомиелит. Переломы шиловидного отростка лучевой кости и повреждения части кисти наблюдаются ввиду некоторого сопротивления при ударе. Вбитый перелом становится следствием значительного усилия или падения с большой высоты.

Причины и виды перелома определяют симптомы и первую медицинскую помощь. со смещенными фрагментами сопровождаются сильными болями и тяжелее поддаются лечению. Данные переломы возникают в результате серьезных ДТП или во время работы с тяжелой техникой.

Симптомы

Ранения руки часто сочетаются с вывихами, ушибами, кровоизлияниями. Одним из наиболее характерных признаков разрушения целостности костной ткани является деформация конечности. В ряде случаев возникают трещины диафиза кости. При этом характерно сохранение анатомической формы руки. А признаки перелома включают:

отечность и припухлость в месте травмы;
боль при пальпации и движении;
гематомы;
снижение артериального давления.

Если рука опухла, то это не всегда симптом перелома. Так может проявлять себя ушиб или . Когда к отеку руки после перелома лучевой кости добавляется онемение, то не исключено повреждение нервных волокон и мышечных тканей. Более выражены симптомы открытого перелома. Разрыв сосудов и кожных покровов повышает риск заражения инфекциями. В этом случае также немеют пальцы, кость сильно деформирована.

Перелом головки лучевой кости приводит к патологической подвижности и крепитации. Припухлость в районе травмы может распространиться на всю руку. Функционирование конечности резко ограничено. Если сопровождается разрывом сосудов, то не удается прощупать пульс на артерии.

Из-за нарушения оттока венозной крови рука может посинеть. Это состояние особенно опасно, так как мягкие ткани и сосуды начинают отмирать.

Симптоматика во многом зависит от локализации перелома. При вколоченной травме пострадавшая конечность становится короче. Нарушаются функции всей руки, больной не может двигать пальцами, либо усилия даются ему тяжело и отзываются нестерпимой болью. Ситуация усугубляется при фрагментированной травме. Так, отломки разрушают внутренние ткани и повреждают сосуды. Необходимо минимизировать негативное действие травматического фактора на кость и оказать адекватную помощь пострадавшему.

Первая помощь

При минимальном травматизме больного можно доставить в пункт медицинской помощи самостоятельно. В случае тяжелого ранения вызывают бригаду «скорой помощи». До приезда специалистов создают неподвижность травмированной руки. Основную помощь и реабилитацию проводят в условиях стационара. На месте можно дать пострадавшему обезболивающее средство и приложить холод, чтобы уменьшить отек.

Первая помощь при подозрении на перелом подразумевает фиксацию локтя. С руки следует удалить все украшения, держать руку необходимо под углом, если речь не идет о вколоченном переломе лучевой и локтевой костей. Подбирают подходящую шину, прикладывают от локтя к и забинтовывают. В случае повреждения в кисти выручит лангетка.

Если перелом головки лучевой кости сопровождается разрывом кожи, то осуществляют антисептическую обработку, которая позволяет избежать заражения. При открытой травме выпирают торчащие отломки, но никаких манипуляций с ними производить нельзя, иначе фрагменты сместятся.

Чтобы после перелома лучевой кости не возникли осложнения, необходимо обеспечить конечности покой. Когда повреждены сосуды и нервы предплечья, может открыться артериальное или венозное кровотечение. В первом случае не обойтись без наложения жгута. Во вором – достаточно давящей повязки. Во избежание возможных последствий пострадавшего экстренно отвозят в больницу. Жгут не оставляют долго на конечности, так как через 2 часа обескровливания начинается некроз.

Диагностика

Основным методом инструментальной диагностики при переломе лучевой кости в типичном месте является рентгенография. На снимках в двух проекциях удается увидеть локализацию повреждения и сопутствующие травмы. Рентгенодиагностика переломов лучевой кости считается информативным методом, на основании которого подбирают оптимальное лечение.

Травматолог пальпирует руку, оценивает состояние мышечной и сосудистой систем, прощупывает пульс. МРТ рекомендовано при подозрении на перелом дистального эпиметафиза с обширным повреждением лучевой кости. УЗИ назначают при гематомах и отеках с целью выявления скопления крови.

Информативными методами считаются КТ и радиоскопия. С их помощью удается увидеть сопутствующие нарушения и мельчайшие дефекты, что исключает ошибки при диагностике.

Лечение

Как вылечить перелом в конкретной ситуации, подскажет только травматолог. Не стоит рассчитывать на народные средства для лечения перелома. Из-за отсутствия квалифицированной помощи возникают осложнения. Консолидированный перелом – типичное проявление неадекватной терапии. В результате фрагменты сращиваются самостоятельно, но не всегда правильно, из-за чего . Она снижает функциональность руки и делает костную ткань уязвимой. По причине неправильного срастания возникает контрактура – тугоподвижность или полное обездвиживание.

При неосложненных ранениях проводится закрытая репозиция фрагментов с последующим наложением гипса. Это самое распространенное лечение переломов лучевых костей. Отломки сопоставляют под радиологическим контролем, что исключает ошибки и неправильное срастание. Наложение гипса осуществляется после репозиции. Руку сгибают в локте и подводят к туловищу. Дальнейшее лечение проходит в домашних условиях.

Перелом шиловидного отростка отрывного типа требует точности при сопоставлении отломков. Репозиция перелома может быть открытой, если травма проходит через сустав. Основным методом лечения является длительная иммобилизация с рентгеновским контролем. При хирургической репозиции используют не гипс, а ортез.

Оперативное лечение

Именно травмы шиловидного отростка лучевой кости чаще нуждаются в хирургическом лечении. Операция подразумевает фиксацию отломков винтами или пластинами. При серьезной фрагментации удается собрать не все осколки. В этом случае часть кости наращивают искусственно.

Показаниями к проведению операции являются:

сопутствующие повреждения сосудов, мышц, нервов;
осколочный перелом лучевой кости со значительным смещением;
перелом головки лучевой кости с вывихом;
неправильно сросшийся перелом.

Одним из методов оперативного лечения является восстановление лучевой кости аппаратом Илизарова. После операции остаются спицы в руке. Их убирают после сращения отломков. Повторная операция требуется при неправильной репозиции. В этом случае срок срастания перелома лучевой кости руки со смещением будет дольше, а рука все равно сохранит определенную уязвимость.

Длительная иммобилизация при переломе головки лучевой кости локтевого сустава не требуется. В случае перелома локтевой и лучевой костей период сращения займет в 2-3 раза больше времени. Общие сроки лечения, как и сопутствующие процедуры для восстановления устанавливает врач на основании клинической картины.

Сколько лечиться и носить гипс

Срок срастания перелома лучевой кости руки при консервативном лечении занимает от 4 до 10 недель. Насколько быстро удастся вернуть руке здоровье, определяется спецификой травмы, возрастом пациента и индивидуальными особенностями его организма. У молодых лиц сроки срастания перелома лучевой кости всегда меньше, как и негативные последствия. В пожилом возрасте ткани восстанавливаются медленней, а при наличии заболеваний костной системы или повышенной хрупкости возникают проблемы.

Снимать гипс можно тогда, когда кость полностью срослась. При повреждении лучевой кости на это уходит 8-10 недель. В случае одновременного вывиха и осложненных ранений гипс оставляют на 2 месяца. Если лучевая кость при переломе руки не смещена, достаточно 6-недельной иммобилизации.

Сколько носить гипс при отрытом переломе лучевой кости, зависит от метода лечения. При хирургической репозиции длительная иммобилизация не требуется. Традиционно используют , которая ограничивает движения преимущественно в кисти.

Если после перелома болит рука, то назначают анальгетики, но навязчивые боли свидетельствуют о проблемах в терапии. Если сломанная рука болела после проведения операции, то уже через несколько дней дискомфорт должен уйти. Боли могут быть вызваны воспалением. Именно поэтому при открытой репозиции назначают антибиотики и препараты для иммунитета.

Реабилитация

В случае оперативного вмешательства — реабилитация после множественного перелома лучевой кости со смещением занимает 6-8 недель. Не последнее значение имеют масштабы повреждения и сложность хирургических манипуляций. Проще срастаются переломы после падений. Тяжелее проходит восстановительный период после ДТП и катастроф. На восстановление руки влияют методы реабилитации. Пациентам рекомендуется заниматься разработкой конечности под контролем специалиста.

На первом этапе реабилитации после перелома лучевой кости руки даются незначительные нагрузки. Форсирование процесса приводит к повторным травмам, ведь кость остается уязвимой к внешнему воздействию. . Корректируют питание.

В это время организм нуждается в белковых продуктах, витаминах и минералах. Особенно полезно употреблять после перелома лучевой кости холодец, кисломолочные и морепродукты. Самым лучшим источником витамина D для человека остается рыбий жир.

Ускорить восстановление после осложненного перелома лучевой кости позволят физиопроцедуры, бальнеотерапия, щадящий массаж. Если поврежден лучевой нерв, то сроки реабилитации увеличиваются. Сколько времени займет полное восстановление, зависит от множества факторов. Но уже сразу после снятия гипса следует разрабатывать кисть, восстанавливать кровообращение, тренировать ослабленные мышцы.

Физиотерапия

Физические факторы являются основополагающими на этапе реабилитации. ЛФК при неосложненном переломе лучевой кости проводится в обязательном порядке. Но техники лечебной физкультуры при переломе столь многообразны, что заслуживают отдельного внимания.

Аппаратная терапия дает отличные результаты на этапе восстановления. Физиопроцедуры после перелома руки включают:

низкочастотная магнитная терапия – активизирует молекулярное и клеточное восстановление. Обезболивает, успокаивает, снимает воспаление и предупреждает отеки. Показана после снятия гипса. Проводится 10-дневным курсом по 30 минут;
УВЧ-воздействие – лечение электромагнитным полем высокой частоты способствует срастанию косточек. Метод показан на 3 день после перелома. Для восстановления достаточно 10 сеансов. В ходе процедуры ткани прогреваются, улучшается циркуляция крови, тормозятся атрофические процессы. Усиливается регенерация, кости срастаются быстрее и без осложнений;
электрофорез – традиционно используют кальций для повышения эффективности основного лечения. Если переломы лучевой кости вызваны ослаблением опорно-двигательного аппарата, то этот метод является незаменимым. Процедуру проводят со второй недели после травмы. Минимальная длительность воздействия – 20 минут;
УФО-терапия – физиотерапевтическое облучение усиливает капиллярное кровообращение, активизирует выработку витамина D, предупреждает отеки и воспаление. Проводят всего 3-4 сеанса с интервалом в 3 дня.

Отдельного внимания заслуживает механотерапия . Она помогает разработать руку и вернуть ее функциональность. Тренажеры подбираются с учетом допустимой нагрузки и желаемого результата. Аналогичным действием обладает гидрокинезотерапия, но ее проводят не во всех учреждениях. Лечебная гимнастика в первые дни после травмы исключена, но техники лечебной физической культуры не исключают пассивную гимнастику, которая помогает сохранить активность пальцев и нормализовать кровоснабжение поврежденной конечности.

Как разработать руку после перелома лучевой кости

Гимнастика направлена на разработку мышц, которые длительное время были обездвижены. Все техники доступны пациентам. Если делать упражнения в первый раз лучше со специалистом, то при следующих тренировках помощь врача не требуется. Важно соблюдать режим работы и отдыха, чтобы рука восстанавливалась постепенно.

Комплекс упражнений после перелома лучевой кости включает:

сжатие руки в кулаке – после снятия гипса это упражнение будет самым полезным. Оно позволяет разогнать кровь, задействовать пребывавшие в покое мышцы и при этом не навредить суставу. Повысить эффективность занятий поможет работа с маленьким шариком или пластилином;
перебирание предметов пальцами – казалось бы, это простое упражнение, но сколько пользы оно приносит! Во-первых, оттачивается точность движений. После гипса пальцы, да и рука в целом, не желают слушаться. Тренировка мелкой моторики избавляет от этой проблемы. Во-вторых, нагрузка на сустав минимальна, а мышцы работают очень хорошо. В результате улучшается кровоснабжение, в руках появляется сила;
круговые вращения – они помогают восстановить подвижность кисти. Но вращать руку следует плавно и медленно. Болевых ощущений быть не должно, а вот легкий хруст может сопровождать тренировку. Впоследствии он уйдет;
поднятие и опущение плеч – это упражнение можно делать синхронно и попеременно. Плечевой пояс напрямую не связан с местом травмы, но его проработка повысит двигательную активность конечностей и избавит от тугоподвижности;
сгибание в локте – следует поочередно сгибать и разгибать руку, но это упражнение делают уже после того, как конечности будут хорошо функционировать. Такая тренировка необходима для повышения функциональности сустава и снятия мышечного напряжения при длительном обездвиживании руки в полусогнутом положении.

Когда первый этап восстановления будет пройден, стоит подключить такие упражнения, как хлопки перед собой и сзади, подъем рук в стороны и вверх, сцепление пальцев «замком» за спиной. Нагрузка, как и время занятий, наращивается постепенно. Болей и дискомфорта во время тренировок быть не должно.

Массаж

При повреждении лучевой кости массаж становится основным элементом тренировок непосредственно после травматизма. Он направлен на стимуляцию кровообращения, профилактику атрофии, повышение мышечного тонуса и снятие болевого синдрома. Из-за обездвиживания ткани недополучают кислород, что плохо сказывается на сращении костей и состоянии кожи. При переломе лучевой кости в типичном месте целесообразно проведение щадящего массажа:

поврежденную руку поглаживают мягкими движениями вдоль и поперек. Давление исключено. Подушечки пальцев нежно пробегают по поверхности кожи. Такая техника позволяет сохранить чувствительность, улучшить капиллярное кровообращение и активизировать нервные рецепторы;
растирания – подразумевают более интенсивные движения вдоль руки. Не обделяем вниманием сторону тыльной поверхности предплечья. После процедуры рука слегка розовеет, что говорит об улучшении кровоснабжения тканей. Никаких агрессивных движений быть не должно;
пощипывания и надавливания – их лучше проводить с помощью специальных массажеров, например, игольчатых валиков. Поскольку гипс исключает движения внутреннего и внешнего вращения кисти, не следует беспокоиться о возможных повреждениях руки во время массажа. Она останется лежать на ровной поверхности, а аппликаторы и катки с «шишечками» будут интенсивно воздействовать на поверхностные ткани, препятствуя застойным явлениям;
на заключительном этапе массажа возвращаются к поглаживаниям. Они успокаивают и расслабляют. Можно использовать для массажа специальные масла, которые сделают уход за кожей более эффективным и облегчат скольжение во время процедуры.

Массаж разрешается делать при переломе лучевой кости в типичном месте уже на 3 день. Но обо всех необходимых манипуляциях врач расскажет после выписки больного домой. Основная разработка руки начнется, как только удалят гипс, хотя форсировать период восстановления можно еще на этапе иммобилизации.

Осложнения и последствия

Из-за неправильно сросшегося перелома лучевой кости возникает основная масса негативных последствий. Функциональность конечности резко снижается. Часто проблему невозможно решить ни физиотерапией, ни интенсивной гимнастикой. Приходится заново вскрывать травму и осуществлять повторную репозицию. Вторичное смещение возникает уже после восстановления костных фрагментов. Нечаянное движение пациента рукой или мышечный спазм могут спровоцировать отхождение отломков. В случае с открытой репозицией такие проявления исключены, ведь отломки фиксируются металлическими конструкциями.

К последствиям перелома лучевой кости со смещением также относят тугоподвижность. Например, кисть не способна совершить полный оборот или имеются проблемы со сжатием пальцев в кулак. За это ответственны повреждения мышц и нервов. Посттравматическая дистрофия в медицине получила название синдром Зудека. Чаще всего она появляется именно после травмы лучевой кости (более 60% случаев). Привести к подобному осложнению может раннее снятие гипса, наложение слишком тугой повязки или интенсивная разработка сразу после отмены режима иммобилизации.

Этот синдром после перелома лучевой кости в типичном месте вызывает сильнейшие боли и становится причиной обездвиживания сустава. В патологический процесс вовлекаются костные структуры и нервные ткани. Наблюдается сильный отек, кожные покровы меняют цвет с красного на синюшный, кость приобретает хрупкость. Справиться с осложнением позволяет медикаментозная терапия.

К негативным проявлениям переломов лучевой кости в типичном месте можно причислить . При неправильном сращении после перелома образуется костная мозоль. Костные обломки сглаживаются при трении, образуя ложный сустав или псевдоартроз после перелома. Нарушение выявляют с помощью рентгенографии. На снимке видны патологические ткани и щель между отломками. Традиционно проблему решают хирургическим путем.

Среди осложнений после перелома лучевой кости редко, но все же встречается синостоз – сращение локтевой и лучевой костей. Посттравматический синостоз ограничивает подвижность . Лечится преимущественно хирургическим методом.

В случае открытой травмы не исключено заражение. Болезнетворные микроорганизмы быстро размножаются в мягких тканях. Микробы способны вызывать гнойные воспаления и разрушение костей. Особенно опасным осложнением перелома считается остеомиелит. Именно поэтому стараются не прибегать к открытой репозиции в случае травмы, если в этом нет острой необходимости. Подавляющее большинство эпизодов посттравматического остеомиелита связно именно с хирургическим лечением.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Автор статьи: | Врач-ортопед Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2001 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2003 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице № 29 им. Н.Э.Баумана.

Провожаешь сочувственным взглядом встреченного на улице прохожего с загипсованной рукой, и в голове порой промелькнет мысль: перелом лучевой кости, бедолага, не повезло.

Задумываемся ли мы, насколько реально в суете будничной жизни получить перелом лучевой кости руки?

В народе говорят: «Знал бы — где упасть, соломки бы подстелил».

Наиболее часто встречается перелом луча в типичном месте. Он локализуется в нижней трети лучевой кости. В паре с локтевой она является составной частью предплечья. По статистике, перелом лучезапястного сустава занимает около 16% подобного типа травм.

Насколько велика вероятность получить перелом лучевой кости в типичном месте?

Столкнуться с такой проблемой может каждый . Особенно рискуют люди престарелого возраста и дети .

Вступление в пенсионный возраст характеризуется замедлением обмена веществ, истощением ресурсов человеческого организма. Микроэлементы, витамины, поступающие с пищей, усваиваются не так, как в молодости. Возникает хрупкость костей. Женское население в климактерическом периоде и постменопаузе подвержено опасности заполучить остеопороз. Болезнь приводит к разрежению костей, потере ими кальция.

Дети до 10 лет находятся в периоде активного формирования костного скелета. Их кости пока тонки и слабы. Зато надкостница представляет довольно крепкий хрящ, способный, если произошел перелом лучевого сустава, прочно удерживать сломанную косточку. Бывает, ребенок, находясь в возбужденном состоянии во время подвижных игр, не заметит полученной травмы. А к вечеру поднимется температура, выступит испарина, предстанет взгляду необычная бледность, неестественная форма ладошки любимого чада. Это перелом «по типу зеленой веточки» — рука выглядит, как надломленный прутик.

Перелом предплечья может случиться внезапно.

Травма происходит в результате падения. Человек, потеряв равновесие, рефлекторно выбрасывает руку вперед. Удар всем телом приходится на лучезапястный сустав.

В автоавариях повреждение луча происходит вследствие сильного давления извне. При малейшем толчке автомобиля пассажир инстинктивно выбрасывает руки вперед — реальный шанс получения компрессионного перелома.

По типу смещения отломков различают переломы двух видов:

— сгибательный (Коллеса);

— разгибательный (Смита).

По характеру их направления — в ладонную или тыльную сторону кисти.

Другая классификация по типу раны:

При закрытом — раневая поверхность надежно скрыта кожным покровом, нет инфекционного риска.
Открытый перелом лучезапястного сустава опасен: поверхность раны инфицирована, реальна угроза кровопотери.

Причины травмы лучевой кости

неустойчивая походка;
детский и пожилой возраст;
занятия спортом (лыжи, коньки, велоспорт);
производственная травма;
автоаварии;
гололед.

В результате падения возникла боль в руке. Пострадавший не обратил внимания, а к вечеру болевой синдром усилился. Руку подвязывают бабушкиным платком. Искренняя надежда: утро вечера мудренее, внушает оптимизм. Напрасно. К утру не проходит. Получена травма.

Предстоит пройти рентгенологическое обследование. С его помощью доктор поставит диагноз. Удача, если не случился открытый перелом, ведь он гораздо сложнее в терапии: торчащая наружу кость образует раневую поверхность, провоцируя нестерпимую боль. При открытом переломе велика вероятность повреждения сухожилий .Характер повреждения станет известен после прохождения рентгена.

Виды переломов лучевой кости

К уже известным нам открытому и закрытому следует добавить:

первично открытый – кожный покров поврежден снаружи кости;
вторично открытый – повреждение кожного покрова изнутри;
внутрисуставной (поврежден сустав);
внесуставной (задета только сама кость);
оскольчатый, самый сложный, кость буквально раздроблена.

Снимок указывает на повреждение сустава? С целью детального изучения характера травмы врач назначит двухпроекционное рентгенологическое исследование или магнитно-резонансную томографию.

Какие симптомы свидетельствуют о серьезной травме верхней конечности?

Возникновение острой боли сразу после падения.
В покое боль проходит, однако рукой двинуть не получается.
Попытки поднять, согнуть, разогнуть руку, отвести в сторону — вызывают непереносимую боль.
Отек конечности может произойти прямо у вас на глазах.
Поврежден крупный сосуд — возникает гематома, синяк.
Осторожная пальпация ушибленной поверхности дает характерный звук – крепитацию (будто снег хрустит под ногами).
У ребенка нередко повышается давление, температура, возможен внезапный обморок. Во избежание потери сознания выручит ватка, смоченная в нашатырном спирте, осторожно поднесенная на небольшом расстоянии к носу малыша.

Лечение представляет три этапа:

первая помощь, оказанная до приезда врача;
осмотр специалистом, квалификация травмы, лечение;
курс восстановительных мероприятий.

Первая помощь пострадавшему

Уметь оказывать первую помощь должен каждый. Человек, попавший в трагическую ситуацию, нуждается в реальной помощи, а не только в сочувствии. Поэтому надо быть во всеоружии.

В первую очередь, важно обработать антисептиком участки кожи, прилегающие к ране.
При кровотечении определяется его вид: артериальное или венозное. При венозном жгут накладывается ниже раны, при артериальном — выше. Об артериальном кровотечении просигнализирует кровь алого цвета, выталкиваемая наружу пульсирующими фонтанчиками. Оно грозит стремительной кровопотерей. После наложения жгута проводится полная иммобилизация раненой конечности шиной. Делается укол обезболивающего лекарства, к травмированной области прикладывается лед.

Первая помощь при закрытом переломе состоит в обездвиживании поврежденной верхней конечности. В качестве шины пригодятся палка, доска, кусок твердого пластика. Главное – неподвижная фиксация от середины плеча до основания пальцев. Допустимо поврежденную руку согнуть в локте, зафиксировав завязанной на шее косынкой.

Лечение перелома

Доктор окажет профессиональную помощь : направит на рентген , начнет лечение .

Если диагностирован перелом лучевой кости без смещения — показан консервативный метод лечения . Больному делают фиксацию руки с помощью гипсовой повязки . Стоит запастись терпением , 1 ,5 – 2 месяца гипс должен фиксировать поврежденную конечность . За это время в месте поломки сформируется костная мозоль . В первые дни после наложения гипса пациент обязан наблюдать за рукой . Если на видимой части кисти появились отек, синева, покалывание в пальцах, онемение — незамедлительно обратиться к доктору. Скорее всего, гипсовая повязка слишком тугая и подлежит замене. Сделать это необходимо в целях предотвращения таких непредвиденных и опасных последствий как некроз (омертвение тканей), тугой отек Турнера (приводящий к неподвижности конечности в будущем), образования тромбов, грозящих проблемами всему организму.

При диагностировании множественных отломков задача травматолога — установить их и закрепить. В данном случае важны количество отломков и их размеры.

Врач приступает к установке на место обнаруженных в результате рентгена отломков луча, говоря медицинским языком, — проводит репозицию. Задача профессионала придать отломанным кусочкам правильное положение. Сформировавшейся в процессе лечения костной мозоли предстоит вписаться в анатомическое строение конечности.

Репозиция может осуществляться двумя способами: закрытым или открытым. При закрытом способе доктор проводит одномоментную репозицию: вытягивает верхнюю конечность пострадавшего, вправляя отломки руками.

Открытый характер травмы требует срочного оперативного лечения, ведь пациент испытывает болевой шок.

Инфицированную рану нужно обработать в условиях операционной. Травматолог проводит антисептические и асептические мероприятия, устанавливает отломки. Если кость сильно раздроблена, проводится операция с применением способа открытой репозиции. Установленные отломки фиксируются специальными спицами. Важно провести поэтапную точную установку и закрепление отломков. В противном случае, неправильно сросшаяся кость деформируется, повредит хрящевую ткань, приведет к возникновению артроза. Мастерство врача и время сделают свое дело.

На заключительном этапе оперативного вмешательства ставится аппарат внешней фиксации.

Этот вид иммобилизации, применяющийся с середины прошлого века, хорошо себя зарекомендовал. Механизм удерживает отломки кости посредством спиц, продетых сквозь кожу пострадавшего и закрепленных на аппарате цилиндрической формы. Спицы обеспечивают надежную фиксацию. Говоря научным языком, данная конструкция является гарантом эффективного компрессионно-дистракционного остеосинтеза. При всех плюсах остается риск проникновения инфекции, что обусловливается способом установки аппарата. Существует несколько подобных конструкций, они пользуются популярностью у травматологов.

Очевидные преимущества такого способа состоят в том, что механизм крепится на 4-6 недель. Довольно короткое время, учитывая характер травм, для которых он применяется. Метод малотравматичный, не требующий большого разреза (установка происходит через проколы кожи). Есть минусы: довольно дорогой, спицы, проходящие через поверхность кожи, могут являться входными воротами для проникновения инфекции. Как известно, любая операция несет в себе риски, и задача врача — свести их к минимуму.

После снятия аппарата внешней фиксации наступает третий период лечения . Теперь все будет зависеть от пациента , его воли , желания

Перелом — нарушение целостности костной ткани, возникающее при механическом воздействии на кость.
Перелом лучевой кости — одна из наиболее распространенных деформаций костной структуры верхних конечностей, известных в травматологической практике. Она довольно тонкая, а с возрастом становится еще и хрупкой. Поэтому подобная травма характерна для пожилых людей. Еще одной показательной для перелома лучевой кости чертой, является разрушение костной структуры в области запястья, его называют типичным.

Все переломы, связанные с лучевыми костями, делятся на два вида по характеру смещения костей :

Сгибательный,
Разгибательный.

Внутрисуставные. В результате деформации страдают суставы лучевой кости, 60 % подобных травм сопровождаются отрывом шиловидного отростка.
Внесуставные. Такие, что не затронули суставы.
Закрытые. Переломы не затрагивают мягкие ткани.
Открытые переломы. Бывают первичными и вторичными. При первичных переломах в первую очередь страдают мягкие ткани; при вторичных мышечные ткани и кожа травмируются краями сломанных костей.
Оскольчатые. Переломы в нескольких местах, с образованием осколков.
Вколоченные — этот тип переломов встречается сравнительно редко. Так называют деформацию костей, когда сломанные части как бы вставляются одна в другую.

Основные причины появления переломов лучевой кости

падение с высоты собственного роста на вытянутые кисти рук;
автомобильные аварии;
активные игры и неудачное падение у детей приводят к травмированию лучевой кости в типичном месте;
у женщин пожилого возраста, возникающий после климакса;
Производственные травмы.

Наличие лучевого перелома можно определить по следующим признакам:

Травмирование сопровождалось резкой болью и характерным хрустом;
В зоне запястья образуется вмятина или, напротив, шишка, наблюдается покраснение кожи;
В области повреждения повышается температура;
Если повреждены кровеносные сосуды, на коже появляются синяки;
Повреждение нервных волокон влечет за собой онемение, покалывание, нарушается подвижность и чувствительность пальцев.

Первая помощь при подозрении на перелом

Если возникло подозрение, что человек сломал руку в результате падения или травмы, необходимо вызвать скорую помощь, а пока она едет, предпринять некоторые меры первой помощи. Для начала нужно обеспечить неподвижное положение верхней конечности, после — наложить на нее шину в виде деревянной доски и зафиксировать.
Если деформация костей сопровождается повреждением мягких тканей, открытые раны желательно обработать антисептиком, во избежание заражения. Для уменьшения боли можно приложить на поврежденное место лед.

Лечение перелома лучевой кости

В больнице пострадавшему делается рентген для определения характера перелома. Вправление и совмещение сломанных костей выполняется под анестезией. Чем точнее фрагменты будут совмещены друг с другом, тем быстрее произойдет сращение и заживление костных тканей.

Лечение включает два этапа:

Неподвижная фиксация костей с целью сращения костных тканей;
Реабилитация, направленная на восстановление двигательной функции конечности, включающая физиотерапевтические процедуры и специальные упражнения.

Соединение костных фрагментов и их фиксация выполняется тремя способами:

Консервативный, с наложением гипса и повязки. Совмещение фрагментов выполняется вручную. Данный метод лечения переломов известен с давних пор.
Закрепление костей с фиксацией спицами. Метод применяется последние 100 лет. Костные обломки фиксируются металлическими пластинками и болтами. У этого метода есть свои недостатки. Не всегда организм способен принять инородные металлические конструкции, иногда возникает их отторжение. И второй минус — всегда сохраняется опасность заноса инфекции в организм.

При необходимости врач назначает физиотерапевтические процедуры, которые уменьшают боль и неприятные ощущения, ускоряют образование костной мозоли:

Прогревание электромагнитным полем УВЧ ускоряет восстановление и уменьшает боль.
Облучение травмированного участка ультрафиолетовыми лучами способствует выработке в организме витамина Д, способного аккумулировать кальций.
Увеличению кальция в организме способствует и электрофорез, под действием которого ионы проникают в организм через кожный покров.

Кальций в свою очередь способствует регенерации костной ткани.

Разработка руки после сращения, реабилитация

В результате длительного пребывания в гипсе происходит некоторая деформация и сращение тканей, которые приводят к нарушению функции кисти и пальцев. Поэтому для восстановления двигательной функции кисти и моторики пальцев нужна реабилитация.

Разминка

Если гипс не перекрывает полностью кисть, то уже через 3-5 дней после наложения повязки, начинайте здоровой рукой осторожно разминать и растирать пальцы на больной руке, уделяя каждому пальцу, за исключением большого, по 3-5 минут. Через 2-3 дня попробуйте здоровой рукой сгибать и разгибать пальцы. Через неделю такой разминки пальцы на травмированной руке будут легче сгибаться и разгибаться самостоятельно.

После попробуйте упражнения с горохом или фасолью. Они помогают восстановить моторику пальцев. Пересыпьте бобовые в кастрюлю и погрузите в них руку. Попробуйте в кастрюле шевелить пальцами, перебирая горошины, захватываете их, перекладывайте с одного конца кастрюли в другой. Зачерпывайте бобовые горстью. Этим упражнениям выделяйте по 3-5 минут утром и вечером.
Такие упражнения можно выполнять в воде или на столе. Соедините поочередно пальцы сначала первый со вторым, потом первый с третьим и так до последнего. Сымитируйте щепотку соли. Повторяйте эти движения несколько раз.

Но если в результате разминки появится боль или отечность, упражнения необходимо прекратить и обратиться к врачу. Это значит, что гипсовая повязка не обеспечивает надежную фиксацию костям, и, возможно, произошло смещение одного из костных фрагментов.

Тренировка

Положив руку на стол, сгибайте и разгибайте кисть в запястном суставе. Следующее задание — поворачивайте раскрытую ладонь так, чтобы поверхности стола поочередно касалось то одно ребро ладони, то другое.
Одновременно с упражнениями для кисти попробуйте разрабатывать локтевой и плечевой суставы. Для этого поднимайте и опускайте руку, сгибайте и разгибайте ее в локте.
Через 3-4 недели после наложения гипса, если упражнения не причиняют дискомфорта и боли, возьмите кусок пластилина и лепите что-нибудь. Улучшению моторики пальцев помогает рисование. После того, как снимут гипс, начните выполнять более активные упражнения с эспандером для рук, небольшим резиновым мячиком, уделяя им по 5 минут три раза в день.

В течение первой недели можно ограничиваться лишь разминкой. И если она не причиняет дискомфорта, переходите к более сложным упражнениям, постепенно наращивая их интенсивность. Но разминку не бросайте. Особенно важна тренировка моторики.

Восстановлению мелкой моторики пальцев поможет собирание рассыпанных спичек. Попробуйте также складывать пазлы или «играть на пианино» на столе. Рука обычно восстанавливается в течение одного-полутора месяцев, но этот срок зависит от активности самого пациента. Разминка и несложные упражнения помогут вам восстановиться значительно быстрее.