Как выглядит перелом лучевой кости. Перелом лучевой кости в типичном месте

Что такое перелом лучевой кости?

Рекомендуется во время реабилитации пройти курс массажа, при котором улучшается кровообращение в области поражения и усиливаются процессы обмена. Лучевая кость быстрее восстанавливается, а мышечные волокна приобретают физическую способность. Обычно перелом лучевой кости не имеет осложнений. Некоторое время после снятия гипсового лангета пациент ощущает боли в пораженной области и наблюдает отек. Это вполне объяснимая ситуация и происходит она из-за застоя мышц и сосудов. Быстрее выйти из этого состояния поможет курс лечебной физической культуры и физиотерапевтические процедуры. Необходимо быстрее восстановить кровообращение в застойных пораженных участках для быстрого процесса восстановления. Рекомендованные физические упражнения для разработки кисти должны делаться осторожно и постепенно увеличивать нагрузки. В домашних условиях реабилитации рекомендуется использовать лечебные мази и компрессы. Ранние осложнения:

Лечебная гимнастика: дыхательные упражнения, комплексы гимнастики для свободных от гипсовой повязки суставов с обязательным вовлечением пальцев кисти.

Пальцы полусогнуты, сжать их в кулак пострадавший не может из-за боли. Активные движения в лучезапястном суставе невозможны вследствие обострения боли.

Реабилитация неудовлетворительная репозиция;

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед Разрабатывать суставы и мышцы при переломе лучевой кости нужно начинать как можно раньше, сроки начала этих мероприятий сильно зависят от того какой у вас перелом, и какой метод лечения использовался врачом при его лечении. Если перелом лечат консервативно, то через 3-5 дней, после того, как спадет отек, следует начать заниматься пальцами кисти.

По теме: - представляет собой переразгибание лучезапястного сустава, при котором происходит перелом лучевой кости в типичном месте. При таком типе травмы, дистальный (расположенный дальше по ходу конечности) костный фрагмент смешивается в сторону тыльной поверхности предплечья. Примерно две трети переломов лучевой кости в типичном месте относятся к данному типу. Впервые такой вариант перелома был описан в 1814 году Авраамом Коллесом, известным хирургом и анатомом, проживавшим в Ирландии.

Перелом лучевой кости

Присоединение инфекции с развитием гнойного процесса при открытом переломе.

Постиммобилизационный период: упражнения выполняются перед столом с гладкой поверхностью для облегчения скольжения руки. Полезны упражнения в теплой воде, а также бытовые нагрузки, в частности самообслуживание. Необходимо исключить ношение тяжестей и висы. Весьма полезен массаж пораженной конечности.

По количеству пораженных костей различают переломы:

При переломах лучевой кости в типичном месте часто возникает перелом шиловидного отростка локтевой кости, что клинически проявляется деформацией контуров дистального конца локтевой кости, локальной болью при пальпации.

1. локтевая кость; 2. лучевая кость; 3. дистальный лучелоктевой сустав; 4. суставной диск; 5. лучезапястный сустав; 6. среднезапястный сустав; 7. межзапястные суставы; 8. запястно-пястные суставы; 9. межпястные суставы; 10. пястные кости.

преждевременно прекращенная фиксация;

Перелом лучевой кости руки является достаточно тяжелым повреждением, что связано с большой степенью нарушения функции предплечья. Чаще всего эти повреждения происходят вследствие непрямой травмы в средней и дистальной (нижней) трети, реже - в проксимальной (верхней). Это объясняется анатомо-морфологическим строением.

Начинайте упражнения с пассивных движений, возьмите здоровой рукой палец на сломанной руке и аккуратно начните его сгибать во всех суставах, разминайте таким образом по 5-7 минут 3 раза в день все пальцы кроме большого. Через неделю такой тренировки, можно переходить к активным движениям, больной может начинать самостоятельно, без помощи второй руки сгибать пальцы. Очень важно, правильно распределять нагрузку, если в ходе упражнения появилась боль, или снова стал возвращаться отек, упражнения нужно прекратить.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Как снять отеки в домашних условиях?

Перелом Смита

- это одна из наиболее распространенных бытовых травм, около 16% всех регистрируемых острых патологий костной системы составляют именно такие повреждения. С таким типом переломов человечество сталкивалось на протяжении всей своей истории, в захоронениях возрастом более 5 тысяч лет археологи находят кости со следами таких травм, и первые известные нам античные, египетские, китайские трактаты, уже содержат в себе рекомендации по лечению таких пострадавших. Эта патология так широко распространена, в следствии механизма её возникновения, травму пострадавший получает, падая на вытянутую вперед руку, или при сильном ударе вытянутой рукой о что-либо достаточно твердое. Синдром Зудека.

Очень часто перелом лучевой кости в типичном месте сочетается с отрывом шиловидного отростка. Диагноз ставится по данным опроса, осмотра, пальпации (синдром крепитации отломков), а также итогам рентгенологического исследования. изолированные - травмирована одна кость;

Рентгеновское исследование подтверждает диагноз и дает характеристику особенностей перелома.

Лучезапястный сустав представляет соединение нижнего эпифиза лучевой кости и суставного диска локтевой кости с костями проксимального ряда запястья.

Особенности переломов лучевой кости

Если спустя неделю отек у вас не спадает, а упражнения с пальцами причиняют боль, то следует обратиться к врачу, такая проблема верный признак того, что наложенная вам гипсовая повязка не обеспечивает надежную фиксацию фрагментов кости.

Следует внимательно следить, за состоянием кисти и тканей, видимых из-под гипсовых лангетов, так как наличие отека, под повязкой, выявить трудно, а его длительное существование опасно не только ишемическими, но и тромбоэмболическими осложнениями. То есть в области отека, из-за замедления тока крови, могут формироваться тромбы, способные в последствии переместиться по сосудам, и привести к серьезным проблемам со здоровьем.

- представляет собой сгибательный перелом лучевой кости, пострадавший в этом случае падает на руку, кисть которой согнута в сторону тыльной поверхности предплечья. Таким образом, дистальный костный фрагмент перемещается к наружной поверхности предплечья. Данный вид типичной травмы лучевой кости был впервые описан Робертом Смитом в 1847 году. По сути, перелом луча в типичном месте это два зеркально отражающих друг друга типа перелома.

Чаще эта травма встречается у женщин, после менопаузы, более половины таких травм получают именно они. Это связанно с тем, что в этот период у них снижается содержание кальция в костях, и они становятся более хрупкими, и даже небольшая нагрузка может привести к травме. Далее, мы подробней рассмотрим, как возникает подобное повреждение, какие симптомы имеет, как лечиться, и чем опасен может быть перелом лучевой кости.

Нарушение кровообращения.

Смещение шиловидного отростка при переломе может быть не только в тыльную или ладонную область, но и под различными углами. Тактика лечения подбирается строго индивидуально в каждом конкретном случае после проведения рентгенологического исследования, а в некоторых случаях – компьютерной томографии.

множественные - поражены несколько костей;

Неотложная помощь заключается в обезболивании и транспортной иммобилизации.

Суставная поверхность для трехгранной кости образована хрящом, который занимает свободное пространство между костями запястья и головкой локтевой кости.

Лечение неправильно сросшегося перелома лучевой кости производится хирургическим способом. Для исправления деформации производится остеотомия – ортопедическая операция, заключающаяся в рассечении кости (искусственный перелом). Далее дефект замещается искусственным элементом и фиксируется специальной пластиной.

При закрытом переломе лучевой кости кожные покровы не повреждаются. В случае открытых переломов травмирование мягких тканей и кости возникает под действием одного и того же фактора.

Одновременно с началом пассивных движений в пальцах кисти, нужно приступить к активным движениям в локтевом и плечевого суставе, поднимайте и опускайте руку, сгибайте её в локте, делайте эти упражнения по 3-5 минут не реже чем 2 раза в сутки. Постепенно наращивайте нагрузку.

Лечение перелома лучевой кости, как и любого другого перелома складывается из следующих этапов:

Отек после перелома лучевой кости

В настоящее время, значительная часть пострадавших с переломом луча в типичном месте, составляют женщины после 45 лет. Это связанно с последствиями менопаузы, которая отрицательно сказывается не прочности костной ткани, и как следствие не устойчивости костей к ударным нагрузкам. Воздействие, которое в 20 летнем возрасте привело бы только к ушибу, для женщины 50 лет легко может закончиться переломом.

Перелом лучевой кости со смещением развивается, в том случае, если происходит перемещение частей сломанной кости относительно друг друга. Виды таких переломов встречаются самые разные, и различаются по направлению и типу перемещения поврежденных фрагментов кости, их локализации, и целостности кожных покровов.

Вторичное смещение костных отломков при неправильном наложении гипсовой повязки или неверной репозиции отломков.

Одним из видов лечения данного перелома является ручная репозиция отломков под местной анестезией с последующей гипсовой иммобилизацией конечности. Однако данный подход может вылиться во вторичное смещение костных отломков, что усложнит дальнейшее лечение перелома. сочетанные - повреждены кости и внутренние органы.

Среди осложнений при переломах лучевой кости в типичном месте тяжелым является нейродистрофический синдром Турнера.

Суставная поверхность лучевой кости вместе с дистальной поверхностью диска образуют суставную ямку лучезапястного сустава, а трехгранная, полулунная и ладьевидная кости запястья является его головкой.

Восстановление после перелома лучевой кости

Различают переломы лучевой кости без смещения (вколоченный перелом, трещина) и переломы лучевой кости со смещением. Плоскость перелома может иметь поперечное или косое направление. При прямой травме переломы лучевой кости чаще оказываются поперечными, реже – осколочными.

Через 3-4 недели, если активные движения пальцами кисти не вызывают боли, начните увеличивать нагрузку на эти суставы, возьмите комок пластилина и начните разминать его в кулаке, делайте это по возможности часто, в течение недели. После того, как вам сняли гипс, можете переходить к упражнениям с кистевым эспандером, занимайтесь с ним не меньше чем 3 раза в день, по 5-7 минут.

Первая помощь, может оказываться любым человеком, даже без медицинского образования. Задачей первой помощи является уменьшение боли, обеспечение покоя пораженной конечности, предотвращение повреждение мягких тканей, окружающих место перелома. Если перелом закрытый, то нужно зафиксировать конечность в безопасном положении, если перелом, открытый необходимо остановить кровотечение и наложить защитную повязку на участок травмы. После чего следует принять меры для транспортировки больного в медицинское учреждение.

Пик обращений с подобными травмами в странах с холодным климатом приходится на весну и осень, это связанно с гололедом, и увеличением риска падения, увеличивается число получающих ушибы, растет и количество переломов. Существует несколько групп таких переломов:

Повреждение сухожилий, связок с формированием диастаза между костями или спаек между сухожилиями (причина тугоподвижности в суставах).

Реабилитация перелома костей предплечья при различных видах переломов в данной анатомической области различается незначительно. Важно знать общие направления восстановительных мероприятий и варьировать методики в зависимости от особенностей конкретного перелома.

Переломы лучевой кости резко снижают трудоспособность пациентов и проявляются резкой болезненностью в предплечье и отеком. В зависимости от вида перелома симптоматику могут дополнять наличие гематомы, разрыва тканей с выходом кости в рану, наличие деформации в области перелома при неповрежденном кожном покрове и т. д. Причиной его считают повреждения межкостной тыльной веточки лучевого нерва, лежащий в зоне эпиметафиза на самой лучевой кости.

Движения в лучезапястном суставе происходя вокруг двух осей – кисть двигается из стороны в сторону от лучевой к локтевой кости, а также сгибается и отгибается относительно фронтальной оси сустава.

Реабилитационные мероприятия после перелома лучевой кости желательно начинать как можно быстрее (как только уменьшится боль). С первых же дней следует производить активные движения пальцами, разрешено выполнять легкую работу по самообслуживанию. После Типичный перелом лучевой кости со смещением в зависимости от положения кисти в момент травмы может быть:

Очень важно, выполнять упражнения на мелкую моторику, к концу 4 неделе начните рисовать или писать пораженной рукой, если вы этого раньше не могли ей делать, то попробуйте перебирать по одному зернышку рисовую или гречневую крупу, это позволит вам сохранить не только силу и подвижность суставов, но и координацию движений пальцев. Можете в качестве упражнения на координацию печатать тексты на клавиатуре компьютера.

Первая врачебная помощь, осуществляется врачом или другим специалистом с медицинским образованием. Производится она непосредственно на месте травмы или в травмпункте. Задачей помощи, на этом этапе, является оценка состояния пострадавшего с целью определения объема дальнейшего лечения и предотвращение развития дальнейших осложнений. Для этого следует оценить, действительного ли у больного перелом лучевой кости, дифференцировать его от вывиха и растяжения. После подтверждения факта перелома, больному осуществляется иммобилизация конечности, задачей этой процедуры является предотвращение смещения фрагментов травмированной кости. Если больной находится в травмпункте, то принимается решение о необходимости его госпитализации в стационар или лечении на дому.

Осложнения переломов лучевой кости можно разделить на две большие группы: Закрытые

Неврит Турнера.

При переломе лучевой кости после сопоставления костных отломков накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе под углом в 90 градусов и поддерживаться косынкой. Время иммобилизации: при изолированном переломе лучевой кости – 1 месяц, при множественном переломе (лучевая и локтевая кости) – 2 месяца.

Как разрабатывать перелом лучевой кости? Упражнения

Диагноз ставится на основе опроса, осмотра, пальпации, наличия патологических синдромов (крепитация, патологическая подвижность), а также комплекса инструментально-диагностических результатов.

Клинически: нарастает отек пальцев, кисти, нижней трети предплечья, постоянные болевые ощущения.

Механизм травмы всегда косвенный – падение с упором на кисть.

снятия повязки назначаются такие восстановительные мероприятия:

разгибательным – при котором смещение фрагментов кости происходит в лучевую сторону и к тылу;

Если вы, пока у вас установлена гипсовая лангета, будете выполнять все эти упражнения, то после её снятия, срок реабилитации значительно сократиться.

Квалифицированная медицинская помощь осуществляется врачом травматологом, задачей этого вида помощи является восстановление анатомической и функциональной целостности травмированной конечности.

ЛФК при переломе лучевой кости

Непосредственные осложнения травмы - осложнения, возникающие из-за влияния повреждений, возникших в результате перелома кости на нормальное функционирование конечности. - все фрагменты сломанной кости находятся под кожей, они наиболее благоприятны для больного, область травмы стерильна, риск возможных осложнений минимален, среди переломов подобного типа.

#Как укрепить кисти рук?#

В этот период выполняются упражнения лечебной гимнастики для свободных от гипсовой повязки суставов: активные, пассивные и статические, а также воображаемые движения (идеомоторные) в локтевом суставе.

Целью лечения является восстановление анатомической целостности кости и функции поврежденного отдела.

Кожа приобретает синюшный оттенок, отек твердый, активные движения пальцев очень ограничены, появляются гипостезии, локальный остеопороз, контрактуры пальцев.

При этом возникают два вида перелома:

тепловые процедуры;

сгибательным - возникает при согнутой кисти, обломок при этом перемещается в сторону ладони.

В процессе восстановления играют роль тепловые процедуры

Нужно не только правильно срастить кость, но и обеспечить подвижность всех пальцев и кисти, сохранить их чувствительность. Этой цели можно добиться тремя способами: Отдаленные последствия травмы - осложнения, возникающие в результате не верного лечения, или нарушения нормального заживления после травмы.

Открытые

Среди переломов верхних конечностей перелом лучевой кости – самый распространенный. Такие переломы встречаются в 40-45% случаях переломов. Это можно объяснить тем, что при падении человек машинально выставляет руки вперед и тяжестью тела дает нагрузку на эти части, при этом кости руки страдают чаще всего. Лечение переломов должен производить травматолог, не рекомендуется производить это самостоятельно. Физиотерапевтические мероприятия с третьего дня после повреждения: УВЧ-терапия на область перелома, магнитотерапия и ультрафиолетовое облучение. Необходимо учитывать, что УВЧ-терапия противопоказана при наличии металлоконструкций в области воздействия. Для магнитотерапии этот фактор не является противопоказанием.

Существует два вида лечения переломов: оперативный и консервативный. К хирургическим вмешательствам стараются прибегать в крайних случаях и при наличии определенных показаний для данного метода лечения.

Нейродистрофический синдром Турнера имеет торпидное длительное течение по большей части с потерей трудоспособности пострадавших.

ayzdorov.ru

Перелом лучевой кости со смещением

разгибательный

массаж;

Эти переломы чаще бывают внутрисуставными, нередко сопровождаются отрывом шиловидного отростка.

, прогревание могут выполняться самыми разными способами, но температура не должна превышать 39-40 градусов Цельсия. Вы можете это без особого труда делать и дома, наберите в пластиковую бутылку объемом 1 литр воды температурой 39 градусов, возьмите её в здоровую руку, и аккуратно катите её вдоль пораженного предплечья, делайте подобные движения для тыльной и лицевой поверхности, повторяйте их пока вода в бутылке не примет температуру тела.

Терапевтическим лечением перелома лучевой кости.

К непосредственным осложнениям относятся:
- при которой фрагменты сломанной кости разрывают кожные покровы, и область травмы контактирует с внешней средой, такая рана не стерильна из-за попадающих в нее из внешней среды микроорганизмов, такие травмы опасны возможными инфекционными осложнениями.

Перелом лучевой кости является типичным и встречается наиболее часто у людей солидного возраста. Это происходит, потому что сама лучевая кость достаточно тонкая, а с возрастом становится еще тоньше и более хрупкой. Также причиной возрастных переломов костей является остеопороз, который возникает из-за нарушенного обмена веществ из-за недостаточного количества кальция в организме человека и плохой способностью его усваивать.

Через 1,5 недели после перелома применяется магнитная стимуляция мышц и пораженных нервов, импульсное ЭП УВЧ, инфракрасная лазеротерапия (воздействие непосредственно через гипсовую повязку) или красная лазеротерапия (в гипсе вырезают отверстия для излучателя).

Переломы лучевой кости классифицируются в зависимости от травматического фактора и индивидуальных особенностей организма пациента.
Лечат путем иммобилизации глубокой тыльной гипсовой шиной, начинается от верхней трети предплечья и заканчивается у головок пястных костей.
(перелом Коллеса) и
ЛФК-упражнения.

Симптомы перелома лучевой кости со смещением:

Если имеется возможность, крайне желательно, добавить к основным упражнениям лечебной физкультуры регулярный массаж пораженной конечности.
Данная методика относится к наиболее древним, но по-прежнему эффективна. До нас дошли сведения о том, что уже около 5 тысяч лет назад людям были известны методики консервативного лечения переломов, и они их активно применяли. Об этом же свидетельствуют и археологические находки, где на костях скелетов мы видим следы квалифицированно восстановленных участков переломов.
Разрывы и травмы нервов, обеспечивающих чувствительность или подвижность конечности. Костные фрагменты могут своими острыми краями повреждать или разрывать крупные нервные стволы, лишая участок, лежащий ниже места травмы сигналов, от головного мозга. В результате чего, частично или полностью может исчезать способность произвольно двигать пораженным участком, утрачивается чувствительность.
Внутрисуставные

Для женщин «переломным» моментов является наступление периода менопаузы, в связи с которым изменяется гормональный фон организма не в пользу костей.

Массаж воротниковой области, общее ультрафиолетовое облучение.

Ниже рассмотрим некоторые из них.

Переломы со смещением отломков подлежат, после обезболивания (введение в гематому 1% раствора новокаина или лидокаина), закрытому одномоментному сопоставлению отломков.

изгибающий
Упражнения лечебной физкультуры охватывают все свободные суставы травмированной руки. Особое внимание придается разминке пальцев. Некоторые упражнения следует выполнять в теплой воде для снятия нагрузки.
припухлость;

Физиотерапия позволяет значительно облегчить неприятные проявления болезни, испытываемые пострадавшим.

Суть данного способа лечения заключается в следующем: костные фрагменты руками травматолога выставляются таким образом, чтобы их положение максимально совпадало со структурой кости до момента травмы. Затем, кости в этом положении фиксируются гипсовой или полимерной повязкой, и конечность находится в ней, до тех пор, пока не сформируется костная мозоль, и кости не будут снова единым целым.

Травмы сухожилий сгибателей пальцев, костные фрагменты смещаясь строну тыльной поверхности предплечья могут повреждать пучок сухожилий, идущий к кисти, и как следствие пострадавший полностью или частично утрачивает способность к движению пальцами кисти. - линия перелома находится полностью или частично в полости сустава, как следствие в нее попадает кровь из сломанной кости, развивается гемартроз, существует значительная опасность нарушения нормальной работы поврежденного сустава.

При мужской гормональной перестройке Кости страдают меньше, благодаря тому, что они прочнее и крепче, чем у женского пола.
После того как гипсовую повязку заменили на съемный гипсовый ортез, гимнастика должна быть направлена на предупреждение возникновения контрактуры в суставах: последовательно от пальцев к плечу прорабатываются все суставы. Добавляется эрготерапия: восстановление навыков самообслуживания. В этот период очень полезны: массаж, тепловые физиопроцедуры, лечебная гимнастика в теплой воде (гидрокинезотерапия), механотерапия.
Перелом без смещения отломков наиболее благоприятен для пациента, не требует хирургического вмешательства и позволяет больному быстро восстановиться. Случается на различной высоте лучевой кости. При изолированном переломе (при целостности локтевой кости) его диагностирование бывает затруднено. Лечение заключается в фиксации места перелома двухлонгетной гипсовой повязкой с последующей заменой ее на циркулярную гипсовую повязку.

Пострадавший сидит, травмированную руку кладут на стол так, чтобы конец стола соответствовал уровню луче-запястного сустава (если пострадавший не может сидеть, то сопоставление проводят в положении лежа).

(перелом Смита).

womanadvice.ru

Перелом лучевой кости. Диагностика и лечение

Для полного восстановления функций руки требуется 1,5 – 2 месяца.

деформации;

Для лечения в этом случае используются следующие процедуры:

Метод наиболее безопасен, но при этом примерно в 20% случаев переломы срастаются неровно и наблюдается искривление сломанной кости, зачастую это незаметно для больного, но в некоторых случаях приводит к серьезным проблемам.

Тугой отек кисти Турнера, в результате него развивается рефлекторная неподвижность пальцев, больной не может совершать ими произвольные движения, если же он пытается ими двигать, то испытывает сильную боль. К костям запястья и кисты развивается сильный остеопороз.

Изменение соотношения костей в области травмы, может быть следствием самой травмы, например, когда кость раздроблена на осколки, а может быть следствием работы мышц. Это происходит, когда они тянут один конец кости в свою сторону, и он смешается относительно другой части кости, к которой эта мышца не уже не крепится. Как правило, при переломах со смещением, наблюдается одновременно оба варианта патологического процесса, что затрудняет обеспечение адекватного восстановления функции конечности.

По анатомической структуре лучевая кость в районе дистального конца имеет минимальную толщину кортикального слоя.

Тепловой режим при занятиях в воде должен быть мягким. Температура воды: от 34 до 36 °С. Гимнастика проводится при полностью погруженной в воду руке (предплечье, кисть). Гидрокинезотерапия назначается после снятия гипсовой повязки.

fb.ru

Переломы лучевой кости в типичном месте: симптомы, первая помощь, лечение, реабилитация

Перелом со смещением отломков в определенных случаях требует остеосинтеза (накостного, чрескостного или внутрикостного) пластинами, шурупами, винтами или проволочными швами.

Руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла, помощник захватывает плечо над локтевым суставом для противовеса. Врач правой рукой захватывает I палец, а левой – II –III– IV пальцы и без рывков, с нарастанием силы осуществляет вытяжение по оси предплечья (устраняет смещение по длине и вколоченные отломки). Достигнув растяжения отломков, врач энергично переводит кисть в положение ладонного сгибания. При этом эпиметафиз не должен быть прижатым к краю стола. Происходит сопоставление отломков, и кисти придается положение умеренного ульнарного отклонения.

Разгибательные переломы чаще возникают потому, что человек, падая, упирается в ладонную поверхность кисти. Значительно реже при падениях упор приходится на тыльную поверхность кисти, когда она находится в положении ладонного сгибания.

Перелом лучевой кости встречается не так уж и редко. Надо сказать, что чаще всего он наблюдается у пожилых людей. А вообще, такая травма характерна при падении на вытянутую руку. Особенно, если человек начинает опираться на ладонь. В таких случаях обычно образуется перелом со смещением в направлении большого пальца руки или к тыльной стороне кисти. Нередко подобный вид травматизма встречается и у женщин, находящихся в состоянии предменопаузы, т.к. в таких случаях плотность костных тканей начинает снижаться, и они становятся хрупкими. Также подобные неприятности происходят в зимний период, особенно во время гололеда.

Анатомия

ограничение движений в суставе;

Воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты. В ходе процедуры ткани больного начинают нагреваться, больной чувствует тепло, ускоряется регенерация, боль слабеет.

Закрытой или открытой репозицией с последующей фиксацией спицами.

Травма крупных магистральных сосудов, с последующим внутриполостным кровоизлиянием, такое повреждение может привести к развитию отдаленных осложнений.

Характерный внешний признак перелома со смешением, это изменение внешне видимой глазом формы конечности, наблюдается характерная деформация, однако, нужно понимать, что внешне видимое глазом изменения при такой травме возникают только при сильных разрушениях костной ткани, и встречаются относительно редко.

Причины переломов лучевой кости в типичном месте

Cгибательный перелом, носит название Смита;

Уделяется внимание всем суставам от пальцев до локтей. На начальных этапах пациент помогает себе делать упражнения здоровой рукой. Все движения должны выполняться до болевого синдрома, а не через него.При наличии внесуставных неоскольчатых переломов под местной анестезией проводится ручная репозиция отломков и накладывается двухлонгетная гипсовая повязка. После спадания отека она меняется на циркулярную гипсовую повязку до конца срока иммобилизации. После этого врач, не сбавляя тяги по оси предплечья, выводит кисть с ладонной флексии и передает ее второму помощнику, сохраняя положение вытяжения по длине. В это время он большим пальцем нажимает на эпифиз сверху вниз, а тремя пальцами снизу оттесняет проксимальный конец отломка с ладонной поверхности в тыльном направлении до полного устранения деформации.При разгибательных переломах дистальный отломок (эпифиз) смещается в направлении тыльной поверхности предплечья, а проксимальный – ладонной. При сгибательных переломах дистальный отломок смещается в ладонную сторону, а проксимальный – в тыльную. Реже можно встретить перелом лучевой кости, при котором отломок начинает смещаться к ладони. Этот вид травмы носит название "перелома Смита". Перелом лучевой кости запястья обычно случается на расстоянии 2-3 см от кисти и в большинстве случаев происходит с отрывом отростка кости локтя. А это существенно ухудшает процесс сращивания.

боль, усиливающаяся при попытке движения.

Воздействие электромагнитного поля низкой частоты. В ходе процедуры уменьшается отек, ослабевает дискомфорт и боль.

Этот метод лечения, по сравнению с терапевтическим лечением переломов, относительно молод, и активно начал применяться только в конце 19 века. Суть метода заключается в следующем - через костные фрагменты через кожу или сделав разрез проводя спицы, или накладывают пластину, и болтами фиксируют части кости в одном и том же положении.

Полный или частный разрыв мышц, или отрыв мышц от мест крепления к костной ткани, приводит к невозможности последующих произвольных движений той частью конечности, движение которой осуществляла пораженная мышца.

Широко распространенным является поперечное и продольное смещение костных отломков. При таком типе травмы, сначала происходит поперечный или косой перелом, который разделяет лучевую кость на 2 части. В результате чего одна из частей кости под действием сократившихся мышц уходит в сторону, в этом случае наблюдается поперечный перелом со смещением. Если же перелом был продольным, то часть костных фрагментов, под действием травмирующего воздействия продвигается вверх по руке, и они как бы скользят относительно друг друга. В большинстве случаев, мы у пострадавших наблюдается одновременно поперечное и продольное смещение костных отломков.

Разгибательный перелом, под названием Коллеса.

Симптомы

При переломах Коллеса

Начинаются упражнения со сгибания и разгибания в суставах, затем делается приведение и отведение, пронация и супинация.

В некоторых ситуациях переломы лучевой кости сочетаются с вывихом головки локтевой кости. В таком случае помимо репозиции отломков необходимо вправить головку локтевой кости.

Накладывают гипсовую глубокую шину от верхней трети предплечья до головок пястных костей так, чтобы край шины с лучевой стороны заходил до середины предплечья по ладонной поверхности, тщательно модулируют гипсовую повязку по контурам лучезапястного сустава и предплечья, предотвращая чрезмерное сжатие.

При переломах Смита

Причина частых переломов лучевой кости в типичном месте заключается в анатомо-биомеханических условиях.

Лечение такой травмы обычно сводится к восстановлению целостности и анатомии кости. Как правило, оно бывает хирургическим, оперативным. Вариант лечения выбирается в зависимости от полученной травмы, а также по степени смещения отломков, наличию или отсутствию осколков и повреждений сопутствующего характера.

Лечение после перелома лучевой кости

При переломе шиловидного отростка локтевой кости

Облучение места перелома ультрафиолетом, УФ облучение провоцирует увеличение синтеза витамина D, который необходим для всасывания кальция из пищи в пищеварительном тракте.

Диагностика

Преимуществом метода, является его высочайшая надежность, болтовая фиксация, металлические спицы, все это делается под визуальным контролем хирурга, кости всегда фиксированы в правильном положении. Однако эта методика не лишена недостатков, во-первых, это все же операция, и ей присущи все типичные для операции риски, во-вторых, металлоконструкции инородный предмет, и иногда они отторгаются организмом, что приводит к серьезным осложнениям.

Неотложная помощь

Острые инфекционные осложнения, при открытых переломах, в рану может попасть инфекция, что в свою очередь может привести к формированию острого остеомиелита. Это патологическое состояние проявляется в виде гнойного расплавления костной тканью с высокой температурой и интоксикацией.

Осложнения

Несколько менее распространен перелом со смещением, называемый вколоченным. Он выглядит следующим образом, больной падает на руку, и одна часть лучевой кости как бы забивается в другую, кость в этом случае немного напоминает телескопическую антенну, в которой одна часть кости входит в другую.

Как и все другие виды переломов, бывает открытым и закрытым, а также быть со смещением отломков и без смещения.

Вполне возможно дополнять упражнения в воде занятиями с мягкими губками и мячиками, впоследствии размер предметов должен уменьшаться. Для тренировки мелкой моторики в воду опускаются пуговицы, которые пациент должен захватывать и вылавливать.

Иммобилизация: фиксация гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча в физиологическом положении.

Осуществляют рентгеновский контроль через гипс, убеждаются, что смещение полностью устранено и отправляют пострадавшего на амбулаторное лечение с обязательным контролем на сутки.

Лечение

Без смещения

Лучевая кость в области метафиза и эпифиза не имеет выраженного кортикального слоя. Кроме того, для этих анатомических структур характерна спонгиозная структура, но эпифиз толще и к тому же капсула и связи придают ему большей устойчивости. Поэтому вся механическая сила, действующая при падении с пронированным предплечьем и упором на кисть, концентрируется в зоне метафиза.

Со смещением

Первичными признаками при переломе являются сильная боль в месте повреждения, отек конечности, а также некоторая деформация руки, которую можно заметить при простом осмотре. Хотя правильный и точный диагноз можно поставить исключительно после рентгенографии. Если имеет место вколоченный перелом лучевой кости, т.е. перелом без смещения, то на поврежденную конечность накладывается гипсовая лонгета. Ее наложение обычно начинается от основания пальцев поврежденной руки и заканчивается 2/3 части верхнего предплечья. Как правило, у молодых людей кости сращиваются очень быстро, поэтому примерно через неделю таким пациентам можно назначать лечебный массаж и физиотерапию. У лиц старшего и пожилого возраста заживление происходит значительно медленнее, в связи с возрастным ухудшением состава костной ткани.

Прежде всего, производится репозиция - перелом со смещением вправляется под местным наркозом ручным методом, при помощи специальных аппаратов (Соколовского, Иванова, Эдельштейна) или на столе Каплана.

Электрофорез кальция на область травмы. Под действием магнитного поля заряженные положительно ионы кальция проникают через кожу в ткани больного, увеличение концентрации кальция способствует ускорению строительства костной ткани, и как следствии облегчает восстановление поврежденной костной ткани.

С помощью аппарата внешней фиксации.

К отдаленным последствиям травмы относятся:

Начиная с середины 20 века, среди переломов лучевой кости, растет доля компрессионных переломов. Это напрямую связанно с распространением автомобильного транспорта, и промышленного оборудования, и как следствие с увеличением количества пострадавших в несчастных случаях, связанных с техникой. Механизм травмы, в подобных ситуациях, отличается от типичного для данной патологии, повреждение костей возникает не в следствии падения, или удара рукой, а в результате ущемления конечности между двумя металлическими поверхностями, в результате чего кость дробиться, как если бы она была в тисках. Для таких травм характерно обширное повреждение мягких тканей, и множество мелких костных фрагментов на месте травмы.

Разгибательный или экстензионный.

Физические факторы, применяемые в постиммобилизационный период: парафиновые аппликации, электрофорез лидазы, калия, ультрафонофорез лидазы, электростимуляция мышц, солевые ванны.

Переломы лучевой кости в области шейки и головки бывают следующих видов:

Обращают внимание на выраженность отека, на цвет кожи пальцев, их чувствительность, возможность активных движений, выявляют наличие вдавления краев гипсовой шины.

Реабилитация

Прочная ладонная связка, которая никогда не разрывается, при внезапном чрезмерном перерастяжении в месте своего прикрепления надламывает внешний слой кости, и травмирующая сила падающего завершает перелом кости с соответствующим смещением отломков. Плоскость перелома в этих случаях почти всегда поперечная.

Однако это справедливо только в том случае, если перелом лучевой кости произошел без смещения отломков. Если налицо все признаки смещения, то сначала отломки совмещают, а уже потом на поврежденную конечность накладывают гипс. Срок ношения гипсовой повязки в таком случае - не менее месяца.

Следует помнить, что, хотя методики физиотерапии и кажутся безобидными, не следует применять их без назначения врача, бесконтрольное назначение физиотерапии может привести к серьезным проблемам и значительно замедлить процесс восстановления после перелома лучевой кости.

Такая методика лечения переломов самая молодая, впервые такой аппарат был запатентован в СССР в 1952 году. По своей сути, методика представляет собой установку на конечность больного чрескожного аппарата компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

webortoped.ru

Ишемическая контрактура - нарушение подвижности суставов пораженной конечности из-за неверно наложенной гипсовой повязки, которая сдавливает мягкие ткани нарушая кровоснабжение, и как следствие формируются спайки, на нарушающие подвижность задействованных суставов.

Основным методом диагностики, такого типа переломов, в современной медицине - является рентгенологическое обследование. Рентгенограмма, выполненная в двух проекциях, позволяет врачу оценить положение костей относительно друг друга, и тяжесть полученной травмы.
Сгибательный или флексионный.
На третьем этапе, когда фиксация не требуется, нагрузка на пораженную конечность не ограничивается. При выполнении комплекса лечебной физкультуры используется дополнительное оборудование для отягощения, а также висы и упражнения на сопротивление. В этом периоде делается упор на полное восстановление конечности и устранение остаточных явлений перелома.

без смещения костных отломков;

Проводят перебинтовку (не снимая шины), отворачивают края гипсовой шины в местах вдавливания ее, удостоверяются в отсутствии сжатия сосудов и шину стягивают бинтом, не сдавливая мягких тканей.

Принципы лечения переломов лучевой кости

Случаются и осколочные внутрисуставные переломы эпиметафиза лучевой кости.

Между тем, при лечении переломов нередко случаются врачебные ошибки, которые могут быть связаны с недостаточной диагностикой травмы, неправильным выбором метода лечения, а также недисциплинированностью пациента во время лечения.

Когда спадает отечность, шины укрепляют мягкими бинтами либо заменяют круговой гипсовой повязкой.

Важную роль в процессе восстановления после перелома играет диета

Проще говоря, через кожу больного в фрагменты сломанных костей вводятся спицы, затем эти спицы закрепляются на специальной цилиндрической раме, в которую помещается конечность пострадавшего, крепления спиц на раме перемешаются таким образом, чтобы части сломанной кости оказались в положении, повторяющем структуру здоровой кости, затем все это закрепляется, и ожидается формирование костной мозоли, которая соединит поврежденные участки.

Нарушения структуры кости из-за неадекватной репозиции, не корректно наложенная гипсовая повязка, может удерживать костные отломки недостаточно хорошо, и в течение времени необходимого на заживление они примут неправильное положение, и в таком положении и зафиксируются разрастающейся костной тканью.

Не меньше половины случаев переломов лучевой кости происходят без смещения, так как мышечный массив предплечья значительно меньше чем на нижней конечности, или на плече, то при неполных переломах, силы мышц недостаточно для смещения фрагментов кости относительно друг друга. В ряде случаев, даже полный поперечный перелом лучевой кости, не сопровождается смещение костных отломков.

При экстензионном переломе человек получает травму при падении на вытянутую руку, выставляя тыльную часть кисти. В некоторых случаях при таком переломе наблюдается вколоченный перелом без явного смещения. Флексионный перелом получается при падении на руку ладонной частью кисти. При этом перелом получается в плоскости спереди назад и снизу вверх. В этом случае дистальный фрагмент смещен в ладонную часть. Этот перелом является редким явлением, и при иммобилизации часто допускают ошибки, проводя мероприятия как при переломе разгибательного вида.

Лечебная физкультура включает в себя комплексы гимнастики, механотерапии и гидрокинезотерапии.

оскольчатый перелом со смещением;

На 7 –9-е сутки травматический отек спадает и пострадавший должен показаться к врачу, который должен стянуть шину, чтобы она плотно прилегала к предплечью, предотвращая вторичное смещение отломков. После этого осуществляют рентгеновский контроль (через гипс) положения отломков.
Для разгибательных переломов, или переломов Коллеса (по фамилии хирурга, который первым описал их 1814 г.), типичны боль, деформация нижней трети предплечья по типу штыка или вилки с отклонением кисти в лучевую сторону.
Все эти случаи иногда могут привести к серьезным осложнениям, результатами которых бывает снижение трудоспособности и даже частичная инвалидность. В принципе, осложнения делятся на поздние и ранние. Ранние осложнения характеризуются наличием открывшихся гнойных ран на месте переломов, а также расстройствами и растяжениями сосудов. Поздние осложнения связаны с деформацией костей в месте перелома.

Для контроля вторичного смещения проводится рентген-диагностика (через 5 – 7 дней после репозиции).

, она должна включать в себя достаточное количество белковой пищи, крайне желательно добавление к обычному рациону препаратов кальция.

Эта методика позволяет полностью восстанавливать структуру кости даже после самых сложных оскольчатых переломов, но при этом существует риск инфекционных осложнений, которые проникнут в организм больного вдоль спиц, проходящих через кожу.

Отдаленные инфекционные осложнения, как правило, проявляются в виде формирования хронического остеомиелита. Это хроническое гнойно-септическое заболевание развивается в следствии проникновения в костную ткань инфекционного агента, который в процессе своей жизнедеятельности начинает постепенно разрушать костную ткань формируя гнойные полости в кости. Наличие этих полостей вызывает интоксикацию, боли в пораженной кости, и может привести к патологическому перелому, из-за снижения прочности костной ткани на пораженном участке.

Наиболее распространенный вариант перелома лучевой кости без смещения - это трещина в костной ткани. Трещиной в травматологии принято называть не полный перелом, когда имеются повреждения только какого-то участка кости, но они не распространяются на всю её толщину. Как правило, трещины следствие бытовых и спортивных травм у относительно молодых людей. Их кости достаточно эластичны и прочны, чтобы выдержать серьезные нагрузки, и полный перелом при падениях с небольшой высоты или ударах возникает довольно редко.

Перелом лучевой кости не является явно выраженным переломом, имеет такие симптомы: припухлость в дистальном отделе кости, гематома и штыкообразная деформация. Перелом без смещения и вколоченный перелом не имеют явных симптомов и могут ограничиться болью в лучезапястном суставе и припухлостью кисти. Функции кисти сохраняются, несмотря на боли. Диагноз определяется на основании рентгенологического снимка.

Гидрокинезотерапия: занятие проводится как на прошлом этапе, но дополняется выполнением бытовых манипуляций. Они призваны увеличивать амплитуду движения в суставах и позволяют пациенту расширить объем упражнений: имитация мытья рук и посуды, стирки и выжимания и т. д.

внутрисуставный перелом.

В случаях, когда не удается закрыто обновить конгруэнтность суставной поверхности лучевой кости, показано оперативное лечение, открытая репозиция с синтезом отломков.

Общие методики реабилитации после перелома лучевой кости

На тыльной поверхности предплечья выше лучезапястного сустава под кожей – четкий костный выступ, деформация с углом, открытым к тылу.

Первый период: иммобилизация

Если перелом лучевой кости нестабилен и может в любой момент привести ко вторичному смещению отломков, то в таком случае проводится хирургическое лечение. При этом отломки надежно закрепляются металлическими спицами, причем фиксация проводится через кожу. В некоторых случаях используется остеосинтез при помощи специальных пластин. Однако если пациент находится в пожилом возрасте, то хирургическое лечение таких переломов связано с определенными рисками. После снятия гипсовой повязки пациенту назначается лечебный массаж и движения конечности в теплой воде, чтобы вернуть ей подвижность.

В некоторых случаях выполняется остеосинтез – оперативное соединение отломков костей. Такое вмешательство помогает предотвратить смещение и неправильное сращение, сокращает срок реабилитации.

Препараты кальция можно заменить обычными продуктами, восполнить дефицит, этого важного для строительства костей, материала вы можете с помощью рыбы и творога. Если вы отдаете предпочтение рыбе, то используйте мелкую рыбу, которую можно есть с костями.

Перелом лучевой кости является наиболее частой травмой в практике врача-травматолога и составляет около 16-20 % от всех переломов. В 70 % случаев нарушение целостности этой кости скелета происходит в типичном месте – в дистальном отделе лучевой кости на расстоянии 2-3 см от лучезапястного сустава. В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, разновидностями и способами оказания помощи, диагностики и лечения переломов лучевой кости в типичном месте. Эти знания помогут правильно оказать помощь при возникновении таких травм и задать интересующие вас вопросы врачу.

Типичная локализация обусловливается анатомо-морфологическим строением этого участка кости. В основном он состоит из губчатой костной ткани и в отличие от тела (диафиза) кости имеет самый тонкий кортикальный (поверхностный) слой. Кроме этого, при падениях именно на эту область кости приходится наибольшая нагрузка, и в результате она не выдерживает такой силы воздействия и разламывается.

По данным статистики такие травмы чаще происходят у женщин после менопаузы или у пожилых людей, когда из-за снижается прочность костной ткани.

Причины

Наиболее часто такие травмы случаются при падении на отведенную руку.

Как и все переломы, такие травмы могут вызываться травматическими или патологическими причинами. Первые случаются чаще.

Травматические переломы лучевой кости в типичном месте в подавляющем большинстве происходят при падении на отведенную руку. Особенно часто переломы этого участка кости наблюдаются во время гололеда. Разлом кости может провоцироваться и ударами другой направленности, получаемыми при падениях, дорожно-транспортных авариях, занятиях спортом, работе с промышленными или сельскохозяйственными механизмами. Особенно тяжелые многооскольчатые переломы лучевой кости наблюдаются при травматизме, связанном с техникой. В ряде случаев травма этой кости происходит при огнестрельных ранениях. Такие переломы так же являются тяжелыми и сопровождаются повреждением мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов и появлением значительного костного дефекта, выражающегося в отсутствии в области разлома участка кости.

Патологические травмы лучевой кости происходят при воздействии незначительной силы на костную ткань, плотность которой становится сниженной вследствие каких-либо заболеваний. Причинами таких травм могут становиться эндокринные и метаболические нарушения или наличие первичной злокачественной опухоли кости или метастазов в костную ткань. Наиболее часто патологические переломы возникают при остеопорозе или .

Виды переломов лучевой кости в типичном месте

Травматологи выделяют два основных типа переломов лучевой кости в типичном месте:

Перелом Коллеса (или сгибательный перелом). Впервые такая травма была описана ирландским анатомом и хирургом Авраамом Коллесом в 1814 году. При таком переломе происходит переразгибание лучезапястного сустава, приводящее к нарушению целостности кости и смещению ее отломка в тыльную сторону поверхности предплечья. Как правило, такие травмы вызываются падением на раскрытую ладонь и наблюдаются в 2/3 случаев.
Перелом Смита (или разгибательный перелом). Впервые такая травма была описана в 1847 году Робертом Смитом. Этот перелом является зеркальной противоположностью перелому Коллеса, т. к. при разломе отломок смещается к наружной стороне предплечья. Такие травмы происходят при падении на тыльную сторону запястья.

Как и все переломы, могут быть открытыми или закрытыми. Чаще происходят закрытые переломы лучевой кости в типичном месте. При открытых травмах к общим симптомам добавляются различные наружные дефекты: наличие раны, кровотечение, видимые отломки кости.

Симптомы

Главный симптом данной патологии - резкая боль в области травмы.

Характер симптомов при переломах лучевой кости в типичном месте такой же, как и при нарушении целостности других трубчатых костей. Их возникновение провоцируется нарушением целостности костной ткани, смещениями кости и повреждением окружающих мягких тканей. Клиническая картина таких травм усугубляется при поражениях нервов и кровеносных сосудов.

Боль

При переломах лучевой кости в типичном месте в области травмы появляется сильная и острая боль. Она становится интенсивнее при попытках прощупывания или движениях. Болевые ощущения вызываются повреждением высокоиннервируемой надкостницы, мягких тканей и выделением в кровь медиаторов воспаления.

Отечность и покраснение

В области перелома появляется покраснение и отек, т. к. травма провоцирует воспалительный процесс и кровотечение. Конечность в месте перелома увеличивается в объеме.

Патологическая подвижность

В месте разлома кости появляется патологическая подвижность: тыльное или ладонное сгибание кисти. Она возникает из-за нарушений функций лучезапястного сустава.

Крепитация

При попытках прощупать область разлома кости отломки трутся друг об друга и издают характерный хруст. Выполнять такие действия самостоятельно не рекомендуется, т. к. человек без медицинского образования при пальпации может спровоцировать дополнительное травмирование окружающих тканей.

Укорочение травмированной руки

Смещение отломков приводит к визуальному укорочению руки. В большинстве случаев при изолированных переломах лучевой кости такого изменения в длине руки не наблюдается, т. к. все предплечье поддерживается локтевой костью, но может происходить отклонение предплечья в сторону лучевой кости.

Деформация в области травмы

Смещение костных отломков приводит к образованию патологического рельефа, и лучезапястный сустав деформируется.

Повреждения нервов

В некоторых случаях при переломах происходит травмирование нервов предплечья или/и кисти. Такие повреждения приводят к снижению чувствительности этих областей руки.

Повреждения кровеносных сосудов

Если при разломе лучевой кости происходит разрыв сосудов предплечья, то у пострадавшего наблюдается побледнение пальцев, похолодание и онемение руки. При повреждении или сдавлении лучевой артерии, на которой прощупывается пульс, пульсация артерии не ощущается. Кроме того, травма этого сосуда приводит к артериальному или венозному кровотечению и снижению давления.

Первая помощь

При переломах лучевой кости первая доврачебная помощь должна быть направлена на устранение болей, обработку раны (если она есть) и иммобилизацию руки для предупреждения усугубления травмы. Необходимость в вызове бригады «Скорой» возникает в следующих случаях:

падение с большой высоты;
открытый перелом;
наличие политравмы или подозрение на повреждения внутренних органов;
побледнение или похолодание руки;
снижение или отсутствие чувствительности пальцев;
отсутствие пульса на запястье;
открытый перелом двух костей предплечья с массивным повреждением мягких тканей.

При отсутствии этих признаков и наличии поблизости лечебного учреждения пострадавший после оказания доврачебной помощи может самостоятельно добраться до травматологического пункта или больницы.

Первая помощь включает в себя следующие мероприятия:

Успокоить пострадавшего и дать ему принять обезболивающий препарат (Анальгин, Кетонал, Дексалгин, Ибупрофен или др.).
При наличии открытой раны обработать ее раствором антисептика и наложить повязку из стерильного бинта.
При наличии артериального , проявляющегося бьющей струей алой крови из раны, наложить жгут на нижнюю треть плеча. Его затягивание проводится до исчезновения пульса или кровотечения. К жгуту обязательно приложить записку с указанием времени наложения. При отсутствии медицинской помощи на протяжении длительного времени через каждые 2 часа ослаблять жгут на 2 минуты для профилактики обескровливания руки.
При наличии венозного кровотечения, проявляющегося появлением большого количества темной сочащейся крови, наложить на рану давящую повязку.
Выполнить иммобилизацию руки, предварительно сняв все кольца, браслеты, часы и пр. Украшения снимаются для предупреждения дальнейшего сдавливания тканей при развитии отека. Для обездвиживания руку следует постараться согнуть в локте под прямым углом и привести ее к корпусу тела. Если такое движение не вызывает боли, то конечность можно фиксировать в таком положении. Если болезненные ощущения появляются, то руке необходимо обеспечить максимальный покой. При переломах в типичном месте боли во многих случаях наиболее интенсивные при повороте кисти ладонной поверхностью вниз. Иммобилизация проводится при помощи шины Крамера, которую можно заменить подручными средствами: длинной палкой, доской, куском плотного картона и т. п. Шина накладывается на локтевой и лучезапястный суставы и устраняет их дальнейшую подвижность. После этого она плотно прибинтовывается. После завершения иммобилизации следует прощупать пульс на лучевой артерии и убедиться в отсутствии пережатия артерии бинтами.
К месту травмы приложить лед, убирая его на 2 минуты через каждые 10 минут для профилактики обморожения.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом лучевой кости следует незамедлительно обратиться к ортопеду. Для уточнения диагноза и определения тактики лечения врач может назначить рентгенографию, ангиографию, КТ или МРТ.

Диагностика

Перелом лучевой кости на рентгенограмме.

После опроса и осмотра больного врач проводит ряд обследований, которые позволяют оценить последствия травмы:

цвет кожных покровов – появление бледности и похолодания указывает на повреждение сосудов, а синюшность – на нарушение целостности вен;
наличие пульса – отсутствие пульсации на лучевой артерии указывает на ее сдавление или повреждение;
состояние срединного нерва – невозможность сложения указательного и большого пальца в жест «ОК» и появление нарушений чувствительности на 1-3 пальцев со стороны ладони указывает на повреждение этого нерва;
состояние локтевого нерва – невозможность разжатия пальцев при небольшом сопротивлении и появление нарушений чувствительности 4-5 пальцев указывает на повреждение этого нерва;
состояние лучевого нерва – невозможность тыльного разгибания пальцев при небольшом сопротивлении и появление нарушений чувствительности по тыльной стороне первых трех пальцев указывает на повреждение этого нерва.

Для подтверждения диагноза и уточнения всех клинических данных о переломе проводится рентгенологическое обследование. При необходимости выполняется ангиография – радиография с введением контраста. Если диагностика вызывает затруднения, то проводится КТ.

При невозможности выполнения ангиографии и необходимости детального изучения состояния сосудов и нервов назначается МРТ. УЗИ выполняется в редких случаях (например, для выявления скоплений крови).

Лечение

Выбор тактики лечения перелома лучевой кости в типичном месте зависит от разных факторов и определяется врачом индивидуально. При открытых переломах и хирургическом лечении больному назначается антибиотикотерапия и выполняется вакцинация от столбняка.

Консервативная терапия

При отсутствии смещения на область перелома накладывается иммобилизующая повязка из гипса или полимерных материалов, которая обеспечивает правильное срастание и предотвращает появление смещений.

Если травма сопровождается смещением отломков, то перед наложением фиксирующей гипсовой лонгеты проводится закрытая репозиция. Эта манипуляция выполняется под местной анестезией. Через несколько дней, когда период нарастания отека проходит, накладывается иммобилизующая повязка из гипса или полимерных материалов.

Продолжительность иммобилизации зависит от многих факторов. Как правило, в среднем она длится 4-5 недель. При репозиции может возникать необходимость выполнения контрольных рентгеновских снимков на 10, 21 и 20 день после наложения гипса. Такие меры позволяют вовремя выявить и устранить путем новой репозиции или выполнения операции повторное смещение.

После травмы больному рекомендуется возвышенное положение руки, назначаются обезболивающие средства и препараты для ускорения заживления перелома. Через 4-5 недель иммобилизующая повязка снимается и для больного составляется программа реабилитации.

Хирургическое лечение

В ряде случаев смещение отломков может устраняться только путем закрытой репозиции в сочетании с чрескожной фиксацией спицами или хирургической операции.

Чрескожная фиксация спицами

Сначала после обеспечения местной анестезии доктор выполняет закрытую репозицию. В зависимости от характера травмы через некоторые отломки в необходимых направлениях проводятся спицы. После этого накладывается повязка для иммобилизации руки.

Достоинства метода:

малоинвазивность;
доступность;
отсутствие разрезов и рубцов.

Недостатки метода:

наличие концов спиц над кожей;
высокий риск инфицирования;
длительное ношение иммобилизующей повязки (около 4 недель);
невозможность раннего начала разработки сустава и высокий риск развития необратимых контрактур.

Остеосинтез

Такие хирургические операции проводятся под общим наркозом. После выполнения разреза и доступа к области перелома хирург отводит в сторону нервы и сосуды и приступает к сопоставлению отломков. Для их фиксации в необходимом для срастания положении используются приспособления из титана: пластины и шурупы. После этого выполняется ушивание раны.

Остеосинтез позволяет обеспечивать точное и надежное сопоставление отломков, в результате его проведения нет необходимости в ношении иммобилизующей повязки. После таких операций больной может начинать раннюю разработку лучезапястного сустава.

Аппараты для внешней фиксации

Такой способ фиксации костных отломков в большинстве случаев используется при считающихся условно-инфицированными открытых переломах или при наличии противопоказаний для выполнения остеосинтеза. Проведение операции по наложению аппаратов для внешней фиксации должно состояться в первые 6-8 часов после перелома.

Перед проведением вмешательства выполняется тщательное промывание раны и кости антисептическими растворами. После обезболивания проводится ушивание раны и установка аппарата. Его ношение должно продолжаться 4-6 недель.

Такие операции являются малоинвазивными и не требуют выполнения больших разрезов (все манипуляции проводятся через маленькие проколы). К недостаткам метода по установке аппарата для внешней фиксации можно отнести высокую стоимость таких приспособлений, наличие концов спиц над кожей и высокий риск инфицирования в этих зонах, невозможность начала ранней разработки сустава и риск развития необратимых контрактур.

Возможные осложнения

При переломах лучевой кости осложнения могут быть непосредственными и отдаленными.

К непосредственным осложнениям относят:

травма или разрыв нервов – приводят к утрате чувствительности и нарушениям движений;
– приводит к частичной или полной невозможности движений пальцев;
травма крупных сосудов – приводит к кровоизлияниям и развитию отдаленных осложнений;
тугой отек кисти Турнера – приводит к неподвижности пальцев и появлению сильных болей.

К отдаленным осложнениям относят:

неправильное срастание отломков – происходит при неправильной репозиции или иммобилизации и незамеченных повторных смещениях;
хронический остеомиелит – происходит при инфицировании костной ткани;
ишемическая контрактура – происходит при неправильном наложении иммобилизующей повязки, которая сдавливает кровеносные сосуды, приводит к формированию спаек и нарушению движений суставов руки;
гемартроз – скопление крови в суставе вызывает формирование фибринового сгустка, который впоследствии «спаивает» суставные поверхности и приводит к невозможности сгибания поврежденного сустава.

Реабилитация

В большинстве случаев продолжительность восстановительного периода при переломах лучевой кости составляет около 1,5-2 месяцев. Длительность реабилитации может зависеть от возраста больного, тяжести травмы, наличия осложнений или заболеваний, мешающих срастанию костной ткани. Отягощать восстановление могут следующие состояния:

инфекционные поражения мягких тканей и кости;
пожилой возраст;
остеопороз;
заболевания почек и печени;
гормональные расстройства;
наличие раковых опухолей;
прием гормональных средств;
прием цитостатиков;
прием средств для подавления иммунитета.

Для более быстрого восстановления всех функций суставов больному рекомендуется физиотерапия, курсы массажа и лечебная гимнастика. Кроме этого, всем больным с такими переломами рекомендуется введение в рацион продуктов с высоким содержанием кальция или его препараты.

После переломов лучевой кости могут назначаться следующие физиотерапевтические процедуры:

УФ-облучение;
прогревания грелкой;
электрофорез с препаратами кальция;
низкочастотная магнитотерапия;
электромагнитное поле ультравысокой частоты.

Сроки начала выполнения упражнений по лечебной гимнастике определяются врачом в зависимости от тяжести травмы. При консервативном лечении упражнения для разработки пальцев обычно назначаются через 3-5 дней после травмы (после того как спадает отек). Они должны начинаться с пассивных движений. Для этого следует взять в здоровую руку палец и аккуратно сгибать в разных суставах – так разминаются все пальцы травмированной руки кроме большого.

Параллельно с пассивными упражнениями можно начинать выполнение активных движений в локтевом и плечевом суставе. Для этого необходимо поднимать и опускать руку. Такие упражнения следует делать дважды в день по 3-5 раз. Постепенно нагрузка должна наращиваться.

Спустя 7 дней могут разрешаться активные движения – больной выполняет движения сам (без помощи здоровой руки). Нагрузка при этом должна быть дозированной и равномерной, а при появлении болей или отека гимнастику необходимо на время прекратить.

Если через 3-4 недели активные движения пальцев не вызывают болей и отеков, то можно начать увеличивать нагрузку. Для этого можно взять кусок пластилина и разминать его в кулаке несколько раз в день. После снятия иммобилизующей повязки можно начинать упражнения с эспандером. Они должны проводиться по 5-7 минут трижды в день.

Переломы лучевой кости в типичном месте являются частыми травмами и требуют детального обследования пострадавшего для выявления возможных повреждений нервов и сосудов. Для их лечения могут применяться как консервативные, так и хирургические методики. После завершения терапии больному рекомендуется программа реабилитации для максимального восстановления всех суставов кисти.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Перелом лучевой кости руки считается одним из наиболее распространенных повреждений.

На его долю приходится почти 16% всех травм, получаемых в быту. Особенно часто он встречается у женщин в период менопаузы.

Первые упоминания о переломе можно найти в античных медицинских трактатах Египта и Китая. Уже тогда древние врачеватели обращали внимание на этот вид травмы, и составляли рекомендации по лечению и реабилитации пострадавших.

Перелом лучевой кости в типичном месте

У травматологов есть такое понятие, как «перелом луча в типичном месте». Это связано с тем, что подавляющее большинство случаев перелома (почти 75%) приходится на дистальную часть кости (расположенную ближе к кисти руки).

Перелом средней и проксимальной (расположенной ближе к локтю) части лучевой кости встречается всего лишь в 5 % случаев.

Бывает двух видов:

Смита, или сгибательный. Случается, когда человек падает на кисть, согнутую в сторону тыльной поверхности предплечья. В результате костный отломок лучевой кости смещается к наружной поверхности предплечья;
Колеса, или разгибательный. Происходит в том случае, когда пострадавший падает на ладонную поверхность кисти. В результате имеет место переразгибание в лучезапястном суставе, и костный отломок смещается в сторону тыльной поверхности предплечья.

Как видно из описания, перелом Смита и Колеса являются зеркальным отображением друг друга.

Классификация травмы

В зависимости от природы возникновения:

Патологические – возникают не столько под действием механической силы, сколько в результате снижения минеральной плотности кости. Заболевание, ярким проявлением которого являются патологические переломы, носит название остеопороз;
Травматические. Возникают в результате воздействия на кость какого-либо механического фактора: удар, падение, скручивание, чрезмерная физическая нагрузка и др.

В зависимости от нарушения целостности кожных покровов:

Закрытый перелом лучевой кости руки, когда кожа над местом травмы не повреждена;
Открытый. При этом целостность кожного покрова нарушена, и костные отломки выходят наружу.

В зависимости от линии разлома:

Любой тип перелома может быть как со смещением костных отломков, так и без него.

Существует так же анатомическая классификация:

Перелом диафиза (тела) кости;
Внутрисуставной перелом головки и шейки лучевой кости;
Перелом шиловидного отростка.

Симптомы

Травма сопровождается достаточно яркой клинической картиной. Основные признаки и симптомы перелома руки следующие:

Первая помощь при переломе лучевой кости руки

Существует три принципиальных этапа, которые должны быть обязательно проведены при оказании первой помощи. К ним относится:

Ранняя иммобилизация (обездвиживание) поврежденной конечности;
Адекватное обезболивание;
Местное воздействие холода;

Иммобилизация поврежденной конечности – первоочередной этап в оказании первой помощи. Правильная фиксация конечности выполняет сразу несколько задач:

Минимизирует дополнительное смещение костей;
Снижает риск повреждение мягких тканей отломками;
Уменьшает боль.

Перед тем, как проводить иммобилизацию, важно освободить руку от колец, часов, браслетов и пр. В противном случае они могут вызвать сдавливание кровеносных сосудов и нервов. Чтобы придать фиксированной конечности физиологическое положение, ее нужно согнуть в локтевом суставе под углом 90 градусов и привести к туловищу, повернув кисть вверх.

Чтобы минимизировать болевые ощущения, можно воспользоваться препаратами из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К ним относится диклофенак, ибупрофен, кетонал, дексалгин, целебрекс и др. Перечисленные препараты можно принимать в виде таблетированных форм или в виде внутривенных и внутримышечных инъекций.

Местное применение холода так же уменьшает болевые ощущения. Кроме того, под действием низкой температуры происходит сужение сосудов и уменьшается отек тканей.

Использовать холод для обезболивания надо осторожно, чтобы не спровоцировать обморожение. Для этого грелки или пакеты со льдом перед использованием заворачивают в полотенце.

Диагностика

Лучевые методы диагностики являются «золотым стандартом» в диагностике переломов. Чаще всего в рутинной практике используется рентгенография конечности в двух проекциях.

Рентгеновский снимок покажет не только наличие перелома, но и его характер, наличие отломков, вид смещения и др . Эти данные играют ключевую роль в выборе лечебной тактики.

Иногда для диагностики сложных травм травматологи используют метод компьютерной томографии.

Лечение переломов лучевой кости

Тактика лечения напрямую зависит от характера повреждения и в каждом конкретном случае подбирается индивидуально.

В случае перелома кости в типичном месте лечение заключается в закрытой репозиции («сборке») костных отломков и наложении гипсовой повязки во избежание смещения. Обычно гипсовая повязка охватывает кисть, предплечье и нижнюю треть плеча.

Сколько носить гипс при переломе лучевой кости руки? Иммобилизация длится, в среднем, 4-5 недель . Перед тем, как снимать гипсовую повязку, в обязательном порядке проводится контрольная рентгенография. Это нужно для оценки сращения косных отломков.

Иногда бывает невозможно вылечить травму путем наложения одной только гипсовой повязки. Тогда прибегают к следующим методам:

Чрескожная фиксация отломков спицами. Плюсом метода является его быстрота и малая травматичность. Однако при таком лечении невозможно начинать раннюю разработку лучезапястного сустава;
Открытая репозиция костных отломков с использованием металлоконструкции. При этом хирург производит разрез мягких тканей, сопоставляет костные отломки и фиксирует их при помощи металлической пластины и винтов.

К сожалению, хирургические методы имеют ряд отрицательных моментов. Прежде всего, это риск инфицирования раны. Поэтому после проведения операции необходимо пропить курс антибиотиков широкого спектра действия. Второй недостаток хирургического лечения переломов заключается в длительном периоде реабилитации.

Сроки восстановления

Длительность восстановительного периода зависит от сложности полученной травмы и составляется, в среднем, 6-8 недель. На длительность восстановления влияют такие факторы, как масштаб операции, скорость заживления раны, состояние иммунитета, наличие заболеваний костной ткани и др.

Нередко процесс восстановления после перелома лучевой кости затягивается из-за того, что пациенты пренебрегают рекомендациями докторов, в частности, самостоятельно снимают гипсовые повязки раньше положенного срока. Это чревато рядом осложнений, речь о которых пойдет ниже.

Если после снятия гипса рука отекла — это нормальный процесс, как избавиться от отека после перелома руки можно узнать .

Реабилитация и как разработать руку после перелома лучевой кости

Реабилитация после перелома должна осуществляться комплексно и включать в себя массаж, физиотерапию, а так же лечебную физкультуру. Успех лечения во многом зависит от того, насколько ответственно человек подойдет к каждому из перечисленных мероприятий.

Массаж

Начинать восстановление конечности можно с массажа. Правильно выполняемый массаж после перелома лучевой кости обладает обезболивающим эффектом , улучшает процессы восстановления, а так же препятствует гипотрофии мышц.

Начинают с массажа плеча, затем работают с локтевым суставом, и только после этого переходят к массажу участков вокруг травмы. В завершении проводят массаж кисти. Длительность массажного сеанса составляет около 15 минут.

Методы физиотерапии

Физиотерапия занимает важное место в реабилитации. Используются следующие процедуры:

Электрофорез с препаратами кальция. Суть электрофореза сводится к медленному направленному движению частиц лекарственного препарата вглубь тканей. Кальций повышает минеральную плотность костей и ускоряет сращение костных отломков;
Низкочастотная магнитотерапия. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие;
Метод УВЧ. Данная методика направлена на прогревание мягких тканей. В результате улучшается местный обмен веществ, что ускоряет регенерацию;
Ультрафиолетовое излучение. Под действием ультрафиолетового излучения происходит выработка витамина D, необходимого для лучшего усвоения кальция.

Занятия ЛФК

В результате длительной иммобилизации мышцы теряют тонус, что чревато развитием гипотрофии. Именно поэтому так важно своевременное начало ЛФК при переломе лучевой кости. Занятия следует начинать с самых простых упражнений , например, с поочередного сгибания пальцев. Врач выпишет схему упражнений, как разрабатывать руку после перелома лучевой кости.

Упражнения после перелома лучевой кости следует выполнять аккуратно, без резких движений.

Важно проводить ЛФК под руководством специалиста, который подберет комплекс упражнений в соответствии с физическими возможностями пациента и проследит за правильностью его выполнения.

Осложнения и возможные последствия

Их можно разделить на две группы: непосредственные осложнения травмы и ее отдаленные последствия.

К непосредственным осложнениям травмы относятся:

Повреждение нервного пучка (например, разрыв). Влечет за собой нарушение чувствительности (тепловой, тактильной, двигательной и др.);
Повреждение пальцевых сухожилий, в результате чего может быть нарушена функция сгибания или разгибания кисти;
Повреждение кровеносных сосудов с формированием гематомы;
Частичный или полный разрыв мышц;
Инфекционные осложнения (например, присоединение инфекции к раневой поверхности).

Отдаленные осложнения встречаются не так часто. К ним относится остеомиелит (гнойное расплавление кости), деформация конечности из-за неправильного сращения костных отломков, формирование контрактур.

Особенности перелома лучевой кости у ребенка

Кости ребенка по своей структуре отличаются от костей взрослого человека. Это обусловлено наличием зон роста костей, лучшим кровоснабжением, а так же особенностями надкостницы – оболочки, которая покрывает кости снаружи.

Для детского возраста очень характерно формирование переломов по типу «зеленой ветви» , или поднадкостничного перелома. За счет того, что надкостница у детей очень гибкая, она не теряет своей целостности при травме.

При падении или ударе кость прогибается, выпуклая сторона ее ломается, а вогнутая остается нетронутой. Таким образом, перелом получается неполным и заживает намного быстрее.

Несмотря на перечисленные особенности к переломам у детей стоит относиться серьёзно. Нередки случаи, когда неправильное сращение костей в детстве оставляет отпечаток в виде нарушения функции руки на всю жизнь.

Как известно, эволюция поставила человека вертикально, оставила ноги для опоры, и приспособила руки для труда. И травматология (если бы в те давние времена она существовала) сразу обогатилась бы следующими фактами: перелом лучевой кости в типичном месте – это самый частый перелом: 12% всех травм, связанных с переломами изолированных костей, приходится именно на него.

Перелом лучевой в типичном месте — что это?

Если мы пролистаем учебник травматологии и ортопедии любого года выпуска, то мы убедимся, что ни для какого другого перелома нет такой локализации, которая называется «типичным местом». Только лучевая кость удостоилась такой «почетной номинации». И этот факт сразу же порождает загадки. Например, почему речь идет только о переломе этой кости? Казалось бы, логичнее и проще, когда в «типичном месте» ломаются сразу две кости предплечья.

На самом деле, конечно, предплечье часто ломается сразу по двум костям, а изолированный перелом, в принципе, распознать труднее. Ведь опорная функция не страдает (за счет целой кости), и, если нет открытого перелома, то часто данная травма не распознается. Но лучевая кость ломается еще чаще, причем в «излюбленном месте».

На фото стрелкой обозначено типичное место перелома

В данном случае, речь идет об изолированном переломе нижней части лучевой кости. Сломать кость здесь можно как сгибанием, так и разгибанием. Разгибание играет значительно большую роль в патогенезе травмы, чем сгибание.

Перелом луча в типичном месте, соответственно, бывает двух видов:

Разгибательный, или экстензионный вариант (Коллиса). Он возникает при падении на вытянутую руку с попыткой упасть на ладонь, хотя возможен и при драке, и боевых видах спорта. При этом виде травмы костный отломок смещается в сторону тыла кисти;
Сгибательный, или флексионный перелом (Смита). Он возникнет, если упасть не на разогнутую ладонь, а на согнутую. Конечно, это бывает реже, поскольку человек инстинктивно при падении старается упасть на ладонь, а не на ее тыльную сторону. Поэтому костный отломок здесь смещен в сторону ладони.

Чаще всего, у взрослых кость ломается на 2 – 3 см выше, чем проходит щель лучезапястного сустава, а у детей «слабое место» приходится на зону роста кости.

Несмотря на то, что травмы вообще получают чаще мужчины, данный вид перелома чаще встречается у женского населения, возможно, просто потому, что при падении у женщин, в связи с «изящным» скелетом и часто большей массой тела выше соответственный риск перелома.

Любопытный факт, отошедший в историю: известно, что старые автомобили в СССР часто могли заводиться заводной ручкой. Когда запускался двигатель, то и ручка «вырывалась» и начинала бешено вращаться, если ее крепление не предусматривало свободного выхода. И в этом случае неопытные водители получали перелом луча в «том самом месте». Бывалые же водители предупреждали – держа ручку, не стоит большой палец противопоставлять остальным – все пальцы должны быть с одной стороны ручки, это позволит руке выскользнуть без травмы.

Лучевая кость — довольно длинное образование. Она соединяет локтевой и лучезапястный сустав, и ломаться может в следующих местах:

головка и шейка лучевой кости около локтевого сустава.

Чаще всего, это является итогом резкого переразгибания в локте, либо рывка предплечья наружу или внутрь вокруг локтевого сустава. Возникает припухлость в области локтя, по передней и наружной поверхности предплечья. После этого движение в локте, особенно поворот и разгибание, вызывает сильную боль;

диафизарный перелом лучевой кости (в ее средней части).

Довольно часто перелом диафиза сочетается с переломом локтевой кости. Одиночный перелом луча протекает более скрыто, поскольку нет деформации предплечья, и отсутствуют признаки грубой дисфункции.

Тем не менее, в месте перелома есть боль и припухлость. Объем движений (вращение предплечья) уменьшен, и при движении можно услышать похрустывание отломков, или крепитацию. Характерным симптомом перелома луча является «молчащая» и невращающаяся головка лучевой кости, при вращении предплечья.

переломовывихи Монтеджа и Галеацци.

Так называют сочетанные повреждения, при которых одна кость ломается, а вторая – вывихивается. При травме Монтеджа ломается локтевая кость (в верхней трети, ближе к локтю), а головка лучевой кости вывихивется, но остается целой. А вот переломовывих Галеацци приводит к тому, что лучевая кость ломается в нижней трети, а локтевая – вывихивает свою головку.

Травма Монтеджа возникает, если по верхней трети предплечья приходится удар. Возникает резкое нарушение движения в локте, слегка укорачивается предплечье, и оно отечно около локтя.

При травме Галеацци отек и боли возникают в районе лучезапястного сустава, возникает деформация контуров лучевой кости под некоторым углом.

Все эти разновидности травм могут лечиться консервативно, а могут оперативно, в зависимости от тяжести травмы, наличия смещения, интерпозиции тканей и других факторов.

Симптомы перелома лучевой кости

Наиболее вероятны следующие симптомы при данной локализации травмы:

Возникает боль в районе лучезапястного сустава;
Появляется отек;
В случае смещения костного отломка его можно прощупать на тыльной, или на ладонной стороне предплечья;
Если смещения нет, то нет и деформации, а возникает только гематома;
При попытке прощупать лучезапястный сустав появляется сильная боль, особенно на тыльной стороне;
При попытке создать осевую нагрузку (например, при упоре ладонью) возникает резкая боль в области запястья;
В случае если при переломе пострадали ветви лучевого нерва, то могут возникнуть симптомы поражения лучевого нерва. О них будет написано, когда речь пойдет об осложнениях.

О смещении, открытом и закрытом переломе

Смещение костей – это всегда неблагоприятный факт. Говорится, что «мечта травматолога» — это трещина в кости, которую часто называют переломом без смещения. Смещение всегда затрудняет и продлевает срок реабилитации после перелома лучевой кости.

В области предплечья может произойти несколько вариантов смещения:

По ширине – костные отломки расходятся под действием травмирующей силы;
Обломки растягиваются вдоль, и не соприкасаются друг с другом. В этом виновато сокращение мышц предплечья;
Также смещение может быть угловым – обломок поворачивается, вследствие неравномерной тяги одной из мышечных групп.

Но смещение – не единственная неприятность, которая может произойти. Все – таки, мы имеем дело с двумя обломками. А вот в том случае, если имеется оскольчатый перелом, да еще на фоне остеопороза, при котором возникло значительное смещение отломков, с интерпозицией тканей – это всегда показание к оперативному лечению. Точно так же, если возник вколоченный осевой перелом, то требуется операция, иначе возникнет укорочение кости и нарушение работы сустава.

Что касается открытых переломов, то если говорить о «типичном месте», то они встречаются довольно редко.

Диагностика переломы

Естественно, основой точной диагностики является квалифицированное рентгенологическое обследование. В любом случае, неопровержимым доказательством перелома будет обнаружение, как линии перелома, так и отдельных сместившихся отломков. У детей часто возникает перелом с красивым названием «зеленой веточки», когда остается целой молодая и гибкая надкостница.

В данном случае, а также при вколоченных переломах, обнаружение линии перелома представляет известные трудности. Но, по «счастью», для травмы луча в типичном месте, нехарактерен вколоченный механизм, и таки варианты встречаются очень редко.

Затем рентгенолог определяет положение осколков. Иногда дистальный обломок оказывается не целым, а раздробленным. В некоторых случаях обнаруживается перелом шиловидного отростка локтевой кости. Этот «сюрприз» отмечается в 70% всех случаев.

Очень важно определить тип перелома – какой механизм вызвал травму, и именно на рентгенограмме в боковой проекции. При репозиции нужно поставить отломок на место, чтобы он не выстоял кпереди, или кзади. Если этого не сделать, то после срастания кости возможно ограничение или сгибания, или разгибания кисти.

Важно помнить, что срастание перелома лучевой кости предусматривает выполнение следующих условий:

Точно свести отломки по линии излома;
Плотно сжать их, чтобы исчез зазор;
Максимально обездвижить отломки хотя бы на 2/3 срока иммобилизации.

Конечно, это – идеальные условия, и именно от них зависит как качество, так и срок срастания. Что обычно делают врачи при неосложненных типах переломов луча?

При разгибательном переломе

Вначале травматолог проводит анестезию места перелома. Для этого вполне достаточно 20 мл 1% раствора новокаина, и выполняет ручную закрытую репозицию отломков. Для этого предплечье сгибают, и создают противотягу в локтевую сторону по продольной оси за кисть. Такое положение нужно выдержать 10 – 15 минут. Это нужно, чтобы расслабилась нужная группа мышц, и не препятствовала репозиции. После этого отломок обычно легко смещается в сторону ладони и локтя.

Для того чтобы исчезла углообразная деформация, проводят сгибание кисти вместе с отломком в ладонном направлении, обычно на краю стола. После этого, при ладонном сгибании и легком отведении к локтю, накладывается гипсовая лонгета на тыл кисти. Она должна охватывать пространство от верхней трети предплечья и до пястно-фаланговых суставов, оставляя свободными только пальцы.

Если травма сгибательная

Разница в том, что здесь усилие и направление создается перемещением отломка в тыльную сторону, а не в ладонную. Чтобы предотвратить угловое смещение, все делают наоборот, то есть разгибают кисть под углом в 30 °, и так же накладывают гипсовую лонгету.

После того, как проведена репозиция, нужно убедиться, что все сопоставлено верно. Для этого выполняется рентгеновский снимок, а в сложных случаях (например, при винтообразной линии перелома) сама репозиция проводится под рентгеновским контролем.

Возможные осложнения

К счастью, нечастым, но неприятным осложнением является травма или разрыв лучевого нерва. Это является показанием к срочной операции. Симптомами поражения являются:

тыльное онемение кисти, и первых трех пальцев (от большого);
каузалгия (жгучая боль на тыле кисти).

Тогда следует проводить оперативное лечение, иногда с привлечением нейрохирурга, если планируется применение операционных микроскопов и микрохирургическое вмешательство.

Когда нужна операция?

Чаще всего, удается восстановить целостность лучевой кости безо всяких разрезов, остеосинтеза и прочих видов операций. Но бывают случаи, когда без хирургической помощи не обойтись, и тогда нужна срочная госпитализация в травматологическое отделение. Ведь если пропустить несколько недель, то тогда способность концов кости к консолидации резко снижается, и возможно либо неправильное срастание, либо формирование ложного сустава. Существуют следующие абсолютные показания к операции при любом виде перелома:

Открытый перелом. Естественно, требуется первичная хирургическая обработка, удаление некротизированных тканей, отломков, профилактика вторичной инфекции;
Интерпозиция мягких тканей. Так называют ситуацию, когда между костными отломками, по линии будущего сращения, попали мягкие ткани: мышцы, фасции, жировая клетчатка. В таких условиях никакого срастания не произойдет, а сформируется ложный сустав. Нужно избавиться от всяких следов посторонних тканей в зоне срастания;
Травмы сосудистого и нервного пучка;
Трудности при репозиции, значительное количество отломков;
«Неуправляемые» отломки. Так называют куски кости, к которым ничего не прикрепляется, и они могут свободно перемещаться.

Как лечить перелом луча во время ношения лонгеты и после снятия?

Важно соблюдать диету, с большим количеством белков, микроэлементов и витаминов. Больной должен в обязательном порядке получать творог, рыбу, яйца, мясо. Возможен прием витаминно – минеральных комплексов. С 10 – 15 дня после травмы рекомендовано применение препаратов кальция – в виде хлорида или глюконата.

Восстановительный период и его продолжительность

Обычно лонгета при неосложненных переломах накладывается сроком на месяц, при нормальном темпе срастания костей. «Двигать пальчиками» можно со второго дня, применять физиопроцедуры можно с третьего дня (УВЧ, оказывающее противоотечное действие). Обычно через месяц гипс снимают, и начинают курс восстановительного лечения.

Обычно трудоспособность возвращается через месяц после снятия гипса, или спустя 6 – 8 недель после травмы.

Срок срастания перелома лучевой кости руки со смещением зависит не только от варианта лечения, но и от возраста. Так, после репозиции смещенного перелома в молодом возрасте через 8 недель возможно полноценное выздоровление. А вот при постменопаузальном остеопорозе возможен и вдвое более продолжительный срок заживления.

О физиопроцедурах и реабилитации

Не следует думать, что в период ношения гипсовой лонгеты ничего нельзя делать. Это не так. Уже в раннем периоде после травмы применяются сеансы УВЧ. Именно для этого вида физиотерапии гипс не является преградой. Целью физиотерапии является уменьшение отека, боли. Проводят 6 – 8 сеансов по режиму слабого тепла с 3 – 4 дня после травмы. Продолжительность каждого сеанса около 10 минут.

Также показаны и диадинамические токи. Лонгета не является сплошной повязкой, и есть место для присоединения электродов. В комбинации с УВЧ диадинамотерапия хорошо обезболивает.

В том случае, если логнета имеет окно, то можно применять электрофорез с местными анестетиками, показаны сеансы магнитотерапии.

В среднем, на 3 – 5 неделе после травмы нужно обеспечить «подвоз» к зоне перелома соединения кальция и фосфора для «строительства» костной ткани. Хорошую помощь в этом оказывает электрофорез 2% хлорида кальция и 5% натрия фосфата, в количестве 10 – 20 процедур.

Лечебная гимнастика показана даже тогда, когда не снят гипс: ведь пальцы свободны. С 10 дня можно слегка напрягать мышцы, находящиеся под лонгетой (статические, или изометрические упражнения).

Пациенту важно понять, что период полной неподвижности должен закончиться с формированием мягкой мозоли, а при ее оссификации (окостенении) нужна и продольная нагрузка, и упражнения для разработки, вне зависимости от того, был перелом лучевой кости со смещением, или без него.

Нужно быть осторожным, не допуская чувства «прилива», распирания в повязке, или онемения. В том случае, если пальцы побелели, посинели и потеряли чувствительность – нужно обязательно обратиться к врачу.

После снятия гипса очень важно ликвидировать гипотрофию мышц, нормализовать кровообращение в зоне перелома и окружающих тканей, и начать пользоваться лучезапястным суставом. В этом помогает лечебная гимнастика. Ее нельзя заменить никаким другим средством физиотерапии, поскольку движение – это жизнь.

Вначале выполняются пассивные движения, когда помогает другая рука, а затем – и активные. Затем применяют вновь методики электрофореза, например, с дибазолом, витаминами, лидазой. Это способствует улучшению нервной трофики и профилактике рубцов и спаек, особенно после операций. Применяют фонофорез, тепло – и светолечение, озокеритотерапию, аппликации парафина.

На травму лучевой кости приходится более 18% всех патологии опорно- двигательного аппарата. Перелом лучевой кости встречается у людей разной возрастной категории, но наиболее часто травма наблюдается у женщин после 45 лет. Это обусловлено деградацией костной ткани и гормональной перестройкой в организме. Перелом лучевой кости в типичном месте не является опасной травмой, однако скорость сращивания костей определяется индивидуальными восстановительными способностями организма и возрастом пациента.

Повреждение лучевой кости — нарушение целостности кости в ее дистальном отделе, там, где кисть соединяется со всей конечностью.

Перелом дистального отдела чаще всего происходит на расстоянии около 2- 3 см от лучезапястного сустава.

Лучевая кость — одна из самых функциональных и в то же время одна из самых уязвимых. Она активно задействована в повседневной жизни человека, с ее помощью выполняются различные движения и навыки. В подростковом возрасте лучевая кость более пластичная, но с возрастом становится хрупкой и менее плотной. Поэтому данная травма наиболее часто встречается у пожилых людей.

Пик подобных травм приходится на осенне -зимний период, когда устанавливается снежный покров, который ведет к гололедице и повышенному травматизму. Повреждение может возникнуть при сильном ударе, неудачном падении, во время транспортно- дорожных происшествий. Также данный тип переломов встречается у спортсменов, которые занимаются экстремальными видами спорта: горным туризмом, альпинизмом, скалолазанием, парашютным спортом и дайвингом. Повредить руку может каждый человек, однако наиболее часто это наблюдается у людей, которые входят в группу риска. К ним относятся:

женщины после менопаузы;
дети от 5 до 15 лет;
люди, чья профессиональная деятельность сопряжена с тяжелым физическим трудом;
спортсмены.

Классификация переломов лучевой кости

Виды переломов лучезапястной кости:

Внутрисуставной, при котором граница перелома простирается на лучезапястное сочленение.
Внесуставной, при котором повреждение не затрагивает лучезапястный сустав.
Открытый, когда наблюдается нарушение целостности кожного покрова, в данном случае кожа может травмироваться снаружи до кости (открытый первичный перелом), а также травмироваться изнутри костными отломками (открытый вторичный перелом). Эти повреждения требуют срочной медицинской помощи из- за риска вероятного инфицирования, а также из-за сложности сращения костей и заживления ран.
Оcкольчатый, который возникает при переломе кости на несколько фрагментов (от 3 и более).
Со смещением, когда происходит смещение отломков кости относительно друг друга.
Без смещения, когда смещение фрагментов не наблюдается.

Также существует и другая классификация:

Перелом Коллеса — одна из наиболее распространенных травм дистального отдела, когда отломок кости смещен к тыльной поверхности предплечья. Травма назвали в честь ирландского хирурга, который впервые ее описал.

Перелом Смита — данная травма является противоположностью перелома Коллеса, это значит, что дистальный фрагмент смещается к ладони.

Перелом лучевой кости со смещением

Смещение костных фрагментов может быть вызвано воздействием повреждающего фактора, когда кость раздроблена на множество мелких осколков. Это случается в результате растягивания одного конца кости в свою сторону и происходит смещение относительно другого конца кости, к которой эта мышца уже не фиксируется. Чаще всего при данных травмах возникает оба варианта одновременно, что затрудняет восстановление функций руки.

Основной внешний признак перелома со смещением — это визуальное изменение формы конечности, когда происходит ее деформация. Однако, визуальная деформация заметна только при сильном разрушением костной ткани и встречается не так часто.

Также наблюдается продольное и поперечное смещение костных фрагментов. В этом случае в первую очередь возникает косой или поперечный перелом, которые делят лучевую кость на два обломка. Затем один из них смещается в сторону под воздействием сокращающихся мышц — это поперечный перелом. При продольном повреждении, часть обломков уходит вверх по руке, и они двигаются относительно друг друга.

Существует еще один вид перелома со смещением — вколоченный. При падении на руку, один фрагмент кости входит в другой, в этом случае один отломок кости торчит из другого.

Еще один вид переломов со смещением — компрессионный. Такие повреждения возникают в результате транспортных аварий и травм на производстве. В этом случае повреждение костей происходит вследствие ущемления кисти тяжелыми металлическими объектами, рука оказывается, как бы в тисках. Это приводит к раздроблению кости на множество мелких осколков и к значительному повреждению мягких тканей.

Перелом лучевой кости без смещения

Этот вид повреждений также случается часто. В некоторых случаях мышечных сил недостаточно для относительного смещения отломков кости. Иногда даже полное поперечное повреждение костных структур не сопровождается их смещением.

Очень часто на бытовом уровне говорят о трещине в лучевой кости. В контексте травматологии трещина — неполный перелом, когда наблюдается повреждение определенного участка, но оно не охватывают всю ее толщину. Обычно трещины -результат бытовых и спортивных травм, как правило, у молодых людей. У них кости прочные, крепкие и эластичные для того, чтобы выдерживать значительные нагрузки, и полный перелом возникает достаточно редко. Визуально такое повреждение выглядит как отек в месте травмы, который сопровождается гематомой и незначительными болевыми ощущениями. На рентгенографическом снимке нет четкой линии перелома, а только повреждение надкостницы и уплотнение костной ткани в месте травмы.

Закрытая травма лучевой кости

Закрытый тип повреждения характеризуется скрытой травмой, то есть она остается под кожей и выявить ее можно только при помощи рентгенографии.

Закрытый тип повреждения также может быть:

со смещением;
без смещения.

Любой тип закрытого повреждения характеризуется ноющей болью, незначительной отечностью, появлением гематом, а иногда деформацией костных структур. Не стоит игнорировать такие повреждения, поскольку в будущем они могут стать причиной инвалидности.

Первая помощь

После травмы симптомы будут усиливаться, а в месте травмы достаточно быстро сформируется отек. Для того чтобы минимизировать его последствия необходимо зафиксировать руку в одном положении при помощи импровизированной шины, которую делают из подручных средств. В качестве шины может вступать палка, доска, длинная линейка, часть лыжи и пр.

Чтобы снять болевой синдром и предупредить развитие отека следует приложить к месту повреждения компресс со льдом. Прикладывать на поврежденный участок спиртовой согревающий компресс строго запрещается, ведь под действием тепла отек будет только нарастать. Для купирования боли можно дать пострадавшему обезболивающее средство: анальгин, темпалгин, кетанов и пр.

При открытой травме место нарушения целостности кожи смазывают дезинфицирующими средствами, после чего на кожу накладывают чистую повязку.

В лечебном учреждении проводят рентген и на основании полученных результатов ставят диагноз. В отдельных сложных случаях проводят дополнительное исследование магнитно — резонансным томографом (МРТ) и компьютерной томографии (КТ).

Лечение

Лечение проводится в несколько этапах:

Первая помощь, которая преследует следующие цели: уменьшение боли, создание комфорта для руки, предупреждение травм мягких тканей.
Врачебная помощь оказывается непосредственно специалистом с медицинским образованием в травматологическом пункте. Прежде всего необходимо выявить степень повреждения с целью определения дальнейшего лечения и предотвращения развития осложнений.
Квалифицированная медицинская помощь осуществляется травматологом, которые проводит ряд манипуляций для восстановления костных структур и функциональной целостности сустава.

Важно не только восстановить целостность костных структур, но и обеспечить подвижность сустава и всех пальцев кисти, а также сохранить их чувствительность.

В этих целях проводят:

Терапевтическое лечение

Суть лечения состоит в ручной репозиции костных отломков: фрагменты кости выставляются так, как они располагались до момента травмы. Потом накладывают гипсовую повязку для их фиксации в этом положении. Повязку носят несколько недель пока не сформируется костная мозоль и кости не срастутся.

Данный метод самый безопасный, но в то же время около 20% переломов после ручной репозиции срастаются криво, что приводит к бугристости костей. Это не всегда заметно невооруженным взглядом, но часто приводит к плачевным последствиям.

Репозиция костей с фиксацией спицами

Суть лечения состоит в внедрении металлической спицы для правильного сращивания костных структур. Для этого делают прокол, через который вводят спицу или накладывают пластину, а специальными болтами фиксируют части кости в правильном положении.

Данный метод имеет множество преимуществ. Самый главный — надежность и эффективность метода. Ведь фиксация на болтах и металлических спицах проводится под зорким взглядом хирурга, а не вслепую, как в предыдущем методе. Тем не менее и этот метод не лишен недостатков, поскольку это все-таки хирургическое вмешательство и ему присуще определенные риски, а инородные металлические имплантаты часто отторгаются организмом.

При помощи аппарата внешней фиксации

Это так называемый компрессионо- дистракционный остеосинтез. Суть метода заключается в следующем: через кожу больного вводят спицу и закрепляют ее на специальной раме цилиндрической формы, куда помещается рука пострадавшего, затем устройство перемещают таким образом, чтобы фрагменты кости оказались в том положении, в каком они находились на момент травмы. После конечность закрепляется в данном положении и ожидается образование костной мозоли, которая восстановит костные обломки в единую костную структуру.

Данная методика является лучшей, поскольку позволяет совершенно точно и правильно восстановить костные элементы. Однако при этом существует вероятность инфекционных осложнений, которые могут проникнуть в организм через металлические спицы.

Осложнения

Все осложнения делятся на:

моментальные, которые возникают сразу же после повреждения костной ткани;
отложенные, которые развиваются не сразу, а спустя некоторое время после повреждения.

Первая группа осложнений возникает из- за воздействия повреждающего фактора в момент травмы. Вторая группа- осложнения, возникающие вследствие неадекватного лечения, когда заживление и сращение происходит неправильно.

К моментальным осложнениям можно отнести:

Разрывы нервных волокон, которые отвечают за чувствительность и подвижность кисти. Мелкие косные острые осколки способны разорвать нервные стволы, которые теряют связь с центральной нервной системой (при потере сигналов, идущих из мозга). В результате может нарушиться двигательная активность и утратиться чувствительность.
Повреждение сгибателей пальцев происходит при травме сухожилий, так острые костные осколки, смещаясь, могут повредить пучки сухожилий, которые отходят от кисти, что приводит к потери ее двигательных функций.
Отек кисти Турнера приводит к рефлекторной неподвижности кисти и пальцев. В результате чего человек не способен совершать произвольные действия, а при попытке подвигать кистью пострадавший испытывает сильную боль. Кроме того, на данном участке конечности развивается остеопороз.
Повреждение крупных сосудов может привести к внутриполостным кровоизлияниям, что вызывает отдаленные осложнения.
Разрыв мышц полного или частичного характера, а в некоторых случаях даже отрыв мышц от места крепления костных структур, препятствует подвижности кисти и ее произвольных движений.
Инфекционные осложнения, которые приводят к поражению тканей гноеродной инфекцией, способствуют развитию остеомиелита.

К отдаленным осложнениям относятся:

Ишемическая контрактура кисти приводит к нарушению подвижности кисти из-за неправильного сращения костной ткани в результате неправильно наложенной гипсовой повязки. Компрессия мягких тканей нарушает кровообращение, а также способствует образованию спаек.
Неправильная репозиция, как и неправильно наложенная повязка, слабо удерживает костные отломки, что ведет к их не корректному сращению
Отдаленные инфекционные осложнения характеризуются появлением хронического остеомиелита.

Реабилитация

Реабилитация после перелома лучевой кости со смещением происходит после полного сращивания лучевого сустава. Когда снимают гипс рука еще слабая и уязвимая и сразу нагружать ее нельзя. Все нагрузки должны нарастать постепенно. Ведь от вынужденной иммобилизации мышцы существенно ослабли, и чтобы вернуть им прежнюю силу и функциональность надо пройти курс реабилитации. Реабилитация включает в себя физиотерапевтическое лечение, лечебную гимнастику, которая способствует восстановлению мелкой моторики, массаж разными лекарственными мазями и водные процедуры, конкретно ванночки с морской солью. Очень эффективна лечебная гимнастика (лфк) при переломе лучевой кости.

Немаловажную роль в восстановлении играет диетотерапия. После травмы организм очень нуждается в кальции. Поэтому в свой рацион следует внести молочные продукты, листовую зелень и капусту, где его содержание повышено. Замедлить срастание кости могут алкогольные напитки, крепкий кофе, и газированные напитки.

Сроки восстановительного периода

В среднем длительность реабилитационного периода составляет от полутора месяца до двух месяцев. В этот период пострадавший не сможет самостоятельно обслуживать себя, следовательно, ему потребуется посторонняя помощь. На сроки реабилитации влияют совокупность многих факторам.

К ним относится:

степень повреждения;
масштаб оперативного вмешательства;