Что такое подошвенный фасциит: симптомы и лечение патологического процесса костно — мышечной системы. Подошвенный апоневроз: провоцирующие факторы, диагностика и осложнения Лечение апоневроза

Подошвенный апоневроз – это утолщение соединительнотканной подошвенной фасции, состоящее из множества эластических и коллагеновых волокон. По сути, это наиболее длинная подошвенная связка, которая тянется от передней поверхности пяточной кости до оснований проксимальных фаланг пальцев стопы. Толщина образования – около 2 мм.

Основная функция подошвенной фасции заключается в том, что она образует своеобразный футляр для мышц, нервов и сосудов стопы. Также она поддерживает свод стопы и играет немаловажную роли при ходьбе или беге. Вследствие воздействия некоторых вредных факторов подошвенный апоневроз может воспаляться и причинять человеку немало страданий. В медицине такое воспаление называют подошвенным фасциитом.

Схематическое изображение подошвенной фасции

Как правило, воспаление подошвенного апоневроза является следствием его длительной травматизации. Фасциит нередко возникает у людей, имеющих пяточную шпору – шишкообразный костный нарост на подошвенной поверхности пяточной кости. Такое образование давит на связку и вызывает ее воспаление.

Наиболее частые причины фасциита:

• плоскостопие или высокий свод стопы ;
• избыточный вес и гипертонус икроножных мышц;
• длительный бег, занятия спортом, ходьба на дальние расстояния;
• ношение неудобной обуви, туфель на высоких каблуках;
• неправильное положение ступни во время ходьбы;
• продолжительные прогулки по неровной местности;
• носка одной и той же пары обуви на протяжении 4–5 или более лет.

Воспаление подошвенной фасции чаще всего возникает у лиц среднего возраста. Особенно подвержены этой патологии женщины. Они много времени ходят на каблуках и часто имеют профессии, требующие длительного пребывания в положении стоя (учитель, продавец, парикмахер). Среди мужчин чаще всего болеют спортсмены, строители, грузчики и другие лица, чья деятельности связана с чрезмерной физической нагрузкой.

Симптомы

Наиболее неприятным признаком воспаления подошвенной фасции является боль. Она может быть разной интенсивности, однако всегда усиливается после ходьбы или физической нагрузки. Боль обычно локализуется ближе к пятке, однако при сильном воспалении болеть может вся подошва. После полноценного отдыха состояние человека улучшается, а болезненные ощущения полностью исчезают.

При фасциите может появляться покраснение кожи и легкая отечность в области пятки. Как правило, это можно заметить невооруженным взглядом. В случае образования пяточной шпоры возникают утренние и стартовые боли в стопе. Вставая на пятку, человек испытывает ужасные ощущения. Многие люди сравнивают эти боли с ударом гвоздя.

Локализация болей при фасциите

Заподозрить фасциит можно по ряду перечисленных симптомов, а подтвердить этот диагноз можно при помощи врача. При подозрении на наличие пяточной шпоры пациенту назначается рентгенологическое исследование. На снимке очень хорошо видно костное разрастание. После постановки диагноза специалист назначает соответствующее лечение.

Лечение

Для того, чтобы быстрее снять воспаление, необходимо обеспечить больной ноге полный покой. Если нет возможности несколько дней провести в постели, необходимо как можно меньше ходить, а во время ходьбы стараться не наступать на пораженную пятку. Бегать, заниматься спортом или выполнять тяжелую физическую работу категорически запрещено.

Для купирования болевого синдрома и снятия воспаления используют такие препараты:

• Напроксен;
• Диклофенак;

Нестероидные противовоспалительные препараты можно использовать в виде таблеток или мазей. Однако системный прием кортикостероидов при фасциите не вполне обоснован. Преднизолоновую и гидрокортизоновую мази применяют при сильном воспалении апоневроза. Прием любых препаратов можно начинать лишь после консультации со специалистом.

Ортопедические стельки для профилактики апоневроза во время ходьбы.

Снять воспаление неплохо помогает физиотерапия. Особенно полезны некоторые согревающие процедуры, ультразвук , лазерная терапия . Массаж , выполняемый специалистом, способствует снятию напряжения и мышечного спазма, благодаря чему облегчает состояние пациента. Все эти процедуры улучшают кровообращение в тканях, чем помогают снять воспаление. В домашних условиях для облегчения боли можно использовать ледяной компресс – его достаточно приложить к больной пятке на несколько минут.

Как правило, для лечения пяточной шпоры недостаточно ношения ортопедических приспособлений, медикаментозной и физиотерапии. Для ликвидации костного нароста используют ударно-волновую терапию – дробление солей, из которых состоит шпора. При неэффективности данной методики показано оперативное вмешательство.

Подошвенным апоневрозом часто называют патологию фасциит, которая представляет собой воспаление одноименной области. Воспалительный процесс развивается в результате гипертонуса икроножной мышцы, избыточного веса, занятий активными видами спорта. Больше других недугу подвержены люди, которые много времени проводят на ногах.

Среди проявлений патологии отмечают резкую боль в области пятки, которая уменьшается в течение дня, покраснение и отечность. Пациент начинает хромать из-за интенсивности болезненных ощущений. Если своевременно не начать лечение, может развиться шпора пятки. Для устранения заболевания назначают противовоспалительные средства, физиотерапию, массаж, а также устранение факторов, которые могли способствовать развитию болезни. Также применяются компрессы и лечебные ванночки для ног. Для профилактики подошвенного апоневроза необходимо грамотно распределять нагрузку на ноги, при сильной усталости делать ванночки, обеспечивать должный уход.

Знание признаков подошвенного апоневроза поможет своевременно обратиться к специалисту и начать лечение.

Первым симптомом патологии будет появление сильной и резкой боли в пятке, особенно в утреннее время. Больное место краснеет, немного отекает. При надавливании на стопу болевые ощущения усиливаются. В течение дня болевые ощущения могут спадать при условии полного покоя стопы, однако это не свидетельствует об устранении проблемы.

Ходьба становится невыносимой, у больного появляется хромота, после короткого отдыха боль утихает. В ряде случаев несвоевременная диагностика и позднее лечение приводят к более серьезным осложнениям подошвенного апоневроза – развитию пяточной шпоры, то есть образованию нароста на кости, состоящего из солей кальция.

Врач диагностирует воспаление подошвенного апоневроза, исходя из жалоб пациента, для полной ясности назначает рентген стопы, а также ультразвуковое исследование мягких тканей стопы. В отдельных случаях назначается компьютерная и магнито-резонансная томография, позволяющие определить скопление жидкости возле апоневроза. Окончательный диагноз оглашается после результатов всех проведенных исследований.

Лечение

Воспаление подошвенного апоневроза требует незамедлительного лечения. Исход лечения будет зависеть от степени осложнения болезни, сам процесс лечения может затянуться на несколько месяцев.

Традиционное

Только врач определяет, чем и как можно вылечить подошвенный апоневроз при традиционном лечении. Самолечение недопустимо. Консервативные методы лечения подразумевают:

• назначение противовоспалительных препаратов (кортикостероиды, нестероидные препараты);
• физиотерапию;
• массаж для улучшения кровообращения в стопе;
• ношение специальной ортопедической обуви;
• борьбу с лишним весом, если именно он влияет на развитие заболевания;
• иные методы уменьшения нагрузки на ногу (подбор комфортной обуви на плоской подошве и т.п.).

В запущенных случаях, когда традиционное лечение оказывается неэффективным, заболевание длится более полугода, пациент испытывает сложности при физической активности, требуется хирургическое вмешательство.

В ходе операции рассекается подошвенная фасция и отделяется от пяточной кости для снятия ее напряженности. При необходимости врач осуществляет удаление участка пораженных тканей, затем выравнивает костную поверхность для меньшего напряжения фасции. Операция проводится с применением местной анестезии.

Народное

Также среди методов лечения пяточной шпоры при плантарном фасциите пользуются популярностью народные средства, направленные, как правило, на обезболивающий и противовоспалительный эффект в области пятки.

Важно перед началом лечения народными средствами посоветоваться со своим лечащим врачом, чтобы использование разных методов дополняло друг друга, а не противоречило.

Рецепты средств народной медицины:

1. Компресс на область пятки из измельченной черной редьки. Редьку натирают на терке, прикладывают на больное место, сверху обматывают целлофановым пакетом, затем надевают теплый носок. Компресс лучше всего оставить на ночь. Лечебный эффект достигается за счет большого количества содержащихся в редьке эфирных масел, которые увеличивают кровоснабжение в пяточной области. Для снятия острой боли достаточно будет 5 процедур.
2. Компресс из тертого сырого картофеля. Картофель также натирается на терке, накладывается на область пятки, обматывается полиэтиленовой пленкой или пакетом, сверху надевается теплый носок. Сок сырого картофеля обладает выраженным противовоспалительным и противоотечным действием на кожу. Процедуру также делают на ночь, обычно достаточным является курс из 7 процедур.
3. Компресс из капустных листьев и меда. Свежие капустные листья обмазываются медом, затем прикладываются к пяточной области. Стопу обматывают полиэтиленовой пленкой, сверху надевают теплый носок. Компресс делают на ночь, продолжительность курса – 8 компрессов.
4. Ножные ванночки с применением морской или поваренной соли. В сильно горячей воде (чтобы терпела нога) разводят соль из расчета 3 чайные ложки на литр воды. Длительность одной процедуры – не более 20 минут, пока не остынет вода. Затем на ногу следует надеть носок.
5. Ножные йодные ванночки. В 3 литрах горячей воды растворяют 4 столовые ложки йода, опускают ноги на 20 минут. После принятия ванночки ноги вытирают насухо и наносят йодную сетку, надевают теплые носки. Йод, проникая внутрь кожи, способен останавливать воспалительный процесс.
6. Растирания травяными настойками. Для приготовления настойки используются листья подорожника, корни лопуха, чистотел, трава девясила, трава мокрицы. Травки используются по отдельности. Любая измельченная трава помещается в полулитровую емкость и заполняется примерно наполовину. Заливается сорокоградусной водкой и настаивается в течение недели. После этого полученное средство следует процедить и использовать для растирания.

Осложнения и профилактика

К сожалению, больной часто игнорирует болевые ощущения в области пятки, не обращается своевременно за медицинской помощью. В этом кроется существенная опасность, так как несвоевременное лечение воспаления приводит к ряду осложнений. Прежде всего, это сильный болевой синдром, переходящий в хроническое состояние. Появляется пяточная шпора. Воспаление может подниматься вверх по конечности, поражаются колени, бедра и даже спина.

Чтобы предотвратить развитие подобной патологии, важно принять меры профилактики. Профилактика заболевания будет заключаться в устранении постоянной нагрузки на ноги, при первой же возможности следует обеспечить нижним конечностям отдых. После тяжелых нагрузок или спортивной тренировки имеет смысл сделать теплые ванночки для ног, сделать небольшой массаж пятки, втереть в кожу специальный согревающий крем.

• Причины и факторы риска
• Клиническая картина
• Осложнения
• Диагностика
• Лекарственная терапия и операция

Подошвенный апоневроз – это состояние, при котором происходит воспаление именно подошвенного апоневроза, который соединяет кость пятки и пальцы ноги. Именно это заболевание можно считать самой частой причиной появления боли в области пятки, которая усиливается по утрам и уменьшается в течение дня. Однако после некоторой нагрузки на ноги болевые ощущения начинают появляться снова. Чаще всего это бывает у любителей бега, особенно у тех, кто занимается этим профессионально.

Причины и факторы риска

Апоневроз подошвы начинает развиваться на фоне растяжения связок, которые поддерживают свод стопы. Чаще всего такое состояние развивается при следующих состояниях:

1. Во время ходьбы стопа человека сильно обращена внутрь, что носит название чрезмерная пронация.
2. Наличие высокого свода стопы.
3. Длительные пешие переходы на дальние расстояния.
4. Бег на дальние расстояния.
5. Лишний вес.
6. Неудобная обувь.
7. Ношение одной и той же пары обуви на протяжении 4 – 5 лет и более.
8. Укорочение ахиллова сухожилия.
9. Гипертонус икроножной мышцы.

Патология чаще всего развивается в среднем и пожилом возрасте, то есть от 40 до 60 лет. Что же касается пола, то чаще всего заболевание диагностируется у женщин, у мужчин оно возникает довольно редко.

Развитию болезни, кроме бега, могут способствовать занятия аэробикой и спортивными танцами. Поэтому этим людям нужно со всей серьёзностью относиться к своим ногам и делать только дозированные нагрузки.

Болезнь чаще всего развивается у людей определённых профессий. Например, это могут быть рабочие фабрик и заводов, учителя, продавцы, а также все те, кто большую часть времени проводит на ногах. И, наконец, к факторам риска стоит отнести ношение обуви со слишком тонкой подошвой.

Клиническая картина

Симптомы подошвенного апоневроза трудно спутать с другими заболеваниями, поэтому уже по первым жалобам всегда можно поставить правильный диагноз. Основной симптом – это боль в пяточной области. В некоторых случаях боль может распространяться на всю ступню. Как правило, апоневроз возникает только в одной ноге, но в тяжёлых случаях воспаление может возникнуть и в обоих ступнях. В этом случае терапия будет более долгой.

Чаще всего болевые ощущения в ногах, а точнее, в области пятки, начинают появляться по утрам, сразу после пробуждения или при длительной ходьбе, а также при длительном сидении в одной позе. В норме апоневроз должен поддерживать свод стопы, а при беге или ходьбе стать амортизатором. Однако если на него приходится слишком большая нагрузка, то могут образовываться микроразрывы, которые человек никак не чувствует и которые практически невозможно диагностировать при помощи оборудования. Ну, а регулярные повреждения и перенапряжения приводят к тому, что начинается сильный воспалительный процесс.

Осложнения

Из-за того, что боль при этом заболевании возникает только время от времени, пациенты с такими проявлениями даже не пытаются обращаться к врачу, а всё списывают на усталость. Однако такое пренебрежительное отношение к своему здоровью в данном случае недопустимо, так как эта патология имеет и свои осложнения, вылечить которые будет не так просто, как само заболевание.

Первое, что ждёт человека – это синдром хронической боли, которая будет постоянной и избавиться от неё не так просто, как может показаться на первый взгляд. К тому же, при полном отсутствии лечения на протяжении длительного времени могут возникать самые разные проблемы не только со ступнями, но и с коленями, бёдрами, и даже со спиной.

Диагностика

Диагностика этого состояния необходима для того, чтобы понять причину его развития и точно определить диагноз. Правильно диагностировать заболевание помогают такие исследования, как МРТ, КТ, рентгенологическое исследование. Это помогает точно понять, вызвано ли оно подошвенным апоневрозом или другими причинами, например, трещиной в пятке или защемлением нерва.

Также во время диагностики проверяется наличие и адекватность рефлексов, мышечная сила и тонус, чувствительность и координация движений, а также чувство равновесия. Всё это помогает поставить окончательный правильный диагноз и назначить лечение.

Лекарственная терапия и операция

Большинство пациентов с этим диагнозом при правильной консервативной терапии выздоравливают на протяжении всего лишь нескольких месяцев. Основное лечение подошвенного апоневроза сводится к применению следующих групп лекарств:

1. НПВС – ибупрофен, напроксен.
2. Кортикостероиды – преднизолон.

Также в лечении помогает физиотерапия и ношение ортопедической обуви. Что же касается хирургического лечения, то оно проводится довольно редко и только в том случае, когда лечение лекарствами и физиотерапия не приносит конкретного результата. На время лечения следует отказаться от долгих пеших прогулок и прекратить заниматься бегом, обязательно делать массаж ступней, носить только удобную обувь и отказаться от высоких каблуков.

Множество людей сталкиваются с неприятными ощущениям в стопе после продолжительной пешей прогулки, занятий спортом, ношения неудобной обуви. Однако, не каждый задумывается о том, что это может быть сигнал о начале воспалительного процесса, который обусловлен проблемой пяточной шпоры.

Апоневроз может беспокоить человека не только в области стопы, но и в ладонях, мышцах живота, головы. Что такое апоневроз и как его лечить расскажем в данной статье.

Апоневроз — это термин, обозначающий сухожильный пласт, состоящий из коллагена и эластина, выполняющий амортизирующую и поддерживающую функцию.

Апоневроз похож по своим свойствам на сухожилия и фасции, но в его структуре отсутствуют кровеносные сосуды и нервы.

Дефект апоневроза обусловлен повышенной нагрузкой на пластину, создающий микротравмы — трещины, надрывы.

Повреждения заживают долго, а гладкая поверхность сухожильной пластины после травмирования становится рубцевидной. Ее уплотнение является причиной боли в стопе и ослабления амортизирующего свойства.

Данное заболевание поддается как традиционному лечению, так и хирургическому. Способ терапии определяется в зависимости от степени запущенности заболевания.

Причины и локализация

Для воспаления подошвенного апоневроза факторами риска являются:

• избыточные жировые отложения;
• косолапие или вальгусная стопа;
• ношение неудобной обуви;
• длительное нахождение в положении стоя;
• активные виды спорта;
• гипертонус икроножной мышцы;
• средний и пожилой возраст.

В группу риска людей, чаще всего подвергающимся апоневрозу стопы входят люди зрелого возраста, профессиональные спортсмены и танцоры, продавцы, педагоги, работники промышленных предприятий.

Причину половой предрасположенности установить не удалось, однако заболевание стоп чаще бывает замечено у женщин, а ладонный апоневроз — у мужчин.

Апоневроз локализуется в голеностопе, паховой зоне, в области мышц пресса, пояснице, ладонях, черепе. Чаще всего наблюдается апоневроз мышц живота, ладоней и стоп.

Воспаление сухожилий происходит в результате длительного физического воздействия и последующего разрыва.

Большинство людей при возникновении первых симптомов не обращаются к помощи врача, уповая на то, что все пройдет само, тем самым, дают болезни прогрессировать до стадии, когда боль становится нестерпимой.

Во избежание серьезных последствий, следует вовремя обращаться к врачу.

Симптомы

Подошвенный апоневроз можно обнаружить в результате болевого синдрома при ходьбе, длительном вертикальном положении с опорой на ноги. В крайних случаях, заболевание создает невозможность передвигаться самостоятельно, человек частично утрачивает трудоспособность.

Повреждение фасций в ладонях сопровождается рубцеванием и образованием контрактуры, препятствующей разгибанию пальцев. Внешне симптомы ладонного фасциита проявляются в постоянно наполовину согнутых пальцев рук, уплотненных ладонных сухожилиях.

Рубцовое сокращение постепенно прогрессирует и распространяется на обе ладони. Человек испытывает боли при попытках выполнения хватательных и разгибательных движений. Заметно утрачивается способность задействовать мелкую моторику рук.

Апоневроз мышц живота дает о себе знать характерным болевым синдромом в паху, усиливающимся во время физической нагрузки, кашля и чихания, у женщин в период овуляции.

Повреждение характерно для внутренней косой мышцы, передней брюшной и поперечной мышцы. Вследствие нарушения целостности сухожилий и фасций, удерживающих мышечный корсет, формируются грыжевые выпячивания, несущие опасность для жизни пациента.

Надчерепной апоневроз формируется в результате травмы головы и провоцирует сильные болевые ощущения на поверхности черепа. В результате повреждения формируется гематома и вмятина в месте травмы, затрудняется мимика лица, становится ограничена подвижность шеи и головы.

Диагностика

В зависимости от места локализации поражения, диагностика может быть осложнена и должна проводится несколькими специалистами одновременно. Для установления диагноза, назначают ультразвуковое исследование, рентген.

Лечение

Подошвенный апоневроз, ладонный, надчерепной, а также мускулатуры живота требует оперативного вмешательства в 95% случаев.

В 5% случаев человек обращается к врачу своевременно и заболевание диагностируется на раннем этапе, что позволяет остановить процесс воспаления и предотвратить осложнения.

Для снятия воспаления используются традиционные методы: прием нестероидных , кортикостероидов, внутримышечных инъекций.

Для восстановления двигательной способности рук, ног, брюшной стенки, головы и шеи, на этапе реабилитации назначают физиолечение : массаж, гимнастика.

Физиопроцедуры не прекращаются и после полного выздоровления пациента и проводятся регулярно в качестве профилактики.

Оперативное вмешательство проводится с целью удаления зарубцевавшегося участка фасции и придания анатомически верного положения поврежденной поверхности.

Если апоневроз является результатом разрыва тканей, то хирург восстановит целостность сухожильной пластины.

В результате оперативного вмешательства человек может утратить трудоспособность на период восстановления — до 4-6 месяцев.

Народная медицина

Средства народной медицины не справляются с лечением первопричины апоневроза и могут помочь лишь снять симптомы воспаления на непродолжительный период.

Рецепт прост: выдавить несколько зубчиков чеснока на марлевую повязку, закрепив ее на больной области на несколько часов.

Дезинфицирующее действие при возникновении нарывов оказывают ванночки на основе травяных отваров (крапива, подорожник, капустный и , ромашка).

Применение народных средств может быть допущено только в комплексе с традиционной медициной.

Осложнения

При несвоевременном обращении к хирургу за консультацией, апоневроз стремительно прогрессирует, распространяясь на обе конечности, затрагивая дополнительные фасции мускулатуры живота, ладоней, стоп или черепа.

Формирование контрактуры и костных наростов в местах повреждения сулит возникновение сильных болей, утрату физиологических функций поврежденных областей.

Подошвенный и ладонный недуг негативно сказывается на здоровье суставов, создавая риск их деформации .

В запущенных случаях воспаление провоцирует нарывы , которые опасны заражением крови и гнойными формированиями .

Профилактика воспаления

В качестве профилактики апоневроза следует поддерживать постоянный тонус мышечного корсета, прибегая к умеренным физическим нагрузкам, следить за здоровьем суставов, после длительных прогулок или тяжелого трудового дня делать расслабляющие ванночки и компрессы.

Заключение

Апоневроз конечностей, брюшной стенки, черепной коробки или поясничный влекут за собой чрезвычайные последствия для здоровья человека. При несвоевременном лечении человек рискует утратить функции суставов, мышц и фасций травмированной области.

Избежать травмирования сухожилий и фасций на протяжении всей жизни достаточно просто: важно внимательно относиться к образу своей жизни, выбору физической активности и профессиональной деятельности, своевременно отдыхать и восполнять силы, регулярно проводить диагностику здоровья всего тела. А самое главное — при возникновении характерного болевого синдрома, вовремя обращаться к врачу.

Болезнь Леддерхозе

Относится к редко встречающимся заболеваниям стопы, в основе которых лежит дегенеративное изменение подошвенного апоневроза. Заболевание следует отличать от синдрома Леддерхозе II, который развивается в результате травматического разрыва подошвенного апоневроза при переломах костей голени и стопы.

Типичной локализацией заболевания является продольный свод стопы. Рубцовое перерождение подошвенного апоневроза приводит к образованию различной величины уплотнений, которые в виде фиброзных узелков нетрудно пропальпировать под кожей, они малоподвижны, имеют твердую консистенцию, безболезненны. Часто являются случайной находкой. Ограничение функции стопы и появление жалоб наблюдаются при далеко зашедшем развитии патологического процесса. Перерождение подошвенного апоневроза приводит к появлению болей в стопе при ходьбе вследствие постепенного уплощения свода стопы и повышенной нагрузки на ее суставы. При тяжелом «запущенном» поражении ведущим клиническим симптомом заболевания является сгибательная контрактура пальцев стопы, чаще всего IV-V. У большинства больных отмечается сочетанное поражение подошвенного и ладонного апоневрозов, что облегчает диагностику заболевания. До настоящего времени этиология заболевания неизвестна, в связи с чем лечение является симптоматическим. По классификации ВОЗ заболевание относят к фиброматозам неясной этиологии.

Н.Л.Кузнецова и А.М.Волкова (1988), основываясь на большом клиническом материале и результатах специальных исследований, пришли к выводу о наличии единого патогенеза развития болезни Леддерхозе и контрактуры Дюпюитреяа.

Хроническое поражение подошвенного и ладонного апоневрозов носит, по их мнению, системный характер и является следствием прогрессирующего снижения кровенаполнения тканей стопы и кисти. Авторами выявлена совокупность факторов, способствующих развитию заболевания, основными из которых являются нарушение регуляции тонуса сосудов, механизмов транспорта кальция, функционального состояния адренергических рецепторов и изменение гормонального фона в организме больных. Результаты исследований дали основание авторам говорить о первичном нарушении кровообращения при контрактуре Дюпюитрена и болезни Леддерхозе. Поражение подошвенного апоневроза, как и ладонного, возникает вторично на более поздних стадиях развития процесса. Приведенные взгляды на природу заболевания позволили разработать патогенетически обоснованное профилактическое лечение при контрактуре Дюпюитрена и болезни Леддерхозе.

Больным с начальными признаками заболевания, а также перенесшим операцию иссечения подошвенного апоневроза авторы рекомендуют проводить профилактическое противорецидивное лечение 2 раза в год. Общее лечение: пирроксан по 0,015 г 3 раза в день (15 дней); тразикор по схеме, изоптин по 0,04 г 2 раза в день (15 дней), тавегил по 1 таблетке 2 раза в день (15 дней), тестостерона пропионат по 0,025 мг 2 раза в неделю в течение 2 мес (с перерывом в 1 мес); витамин Е по 100 мг ежедневно (15 дней). Местное лечение: ультразвук на стопу (с гидрокортизоном, гепариновой мазью, витамином Е в чередовании по № 5), тепловые процедуры (грязи № 15, сульфидные или радоновые ванны № 15), лечебная физкультура. При быстро прогрессирующем течении заболевания и при безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение.

Паратенонит пяточного сухожилия

В основе заболевания лежит воспаление паратенона - скользящего аппарата пяточного сухожилия, не имеющего синовиального влагалища. Некоторые хирурги определяют заболевание как ахиллотендинит, что не совсем точно отражает его суть. Само сухожилие страдает редко и только вторично в результате многократных повторных тендовагинитов. Заболевание часто встречается у артистов балета, а также у спортсменов, специализирующихся в лыжном спорте, легкой атлетике (бег, прыжки в высоту, длину).

Признаки острого паратенонита пяточного сухожилия напоминают признаки тендовагинита: возникает острая боль в пяточном сухожилии при движениях в голеностопном суставе, а в области наибольшей болезненности определяется в виде узла плотное образование, при пальпации которого часто ощущается «хруст снега». Указанные явления делают невозможными занятия спортом, резко ограничивают двигательную активность человека: появляется хромота, отек мягких тканей, чувство дискомфорта. При дальнейшем развитии заболевания патологический процесс распространяется на пяточное сухожилие. Изменения носят дегенеративно-дистрофический характер, что приводит к потере сухожилием эластичности, прочности и как следствие этого - к его разрывам. Известны случаи развития в пяточном сухожилии участков оссификации (tendinitis ossificans) - свидетельство давности процесса и неэффективности лечения. Оссификаты хорошо видны на рентгенограммах. Благодаря характерной клинической картине распознавание паратенонита пяточного сухожилия обычно не вызывает затруднений.

Лечение в основном физиотерапевтическое и бальнеологическое при условии предоставления покоя конечности: костыли для разгрузки конечности, грязелечение, парафин, озокерит, магнитотерапия. В профилактике рецидивов заболевания у спортсменов важное значение имеет подготовка икроножных мышц к большим нагрузкам (постепенное увеличение тренировочных нагрузок, ручной массаж, «разогревание» мышц).

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев