Как лечить подошвенный апоневроз. Лечение подошвенного апоневроза

На болезни стоп зачастую не каждый человек обращает внимание. Кроме неприятных ощущений, связанных с ношением неудобной обуви, боль в области пятки может указывать на развитие более серьезного заболевания. А это спускать на самотек нельзя.

Медицина предлагает множество способов для устранения заболеваний в области стоп, включая подошвенный апоневроз.

Что представляет собой заболевание?

Когда речь идет о подошвенном апоневрозе, то имеется в виду его воспаление. Сама болезнь называется подошвенным фасциитом.

Плантарный апоневроз подошвы – подошвенная фасция, которая является соединением пяточного бугра и головки костей плюсны.

При этом происходит поддержание продольного свода стопы. Апоневроз – это воспаление данной подошвенной фасции, совместно с которым образуются дистрофические изменения.

Первый сигнал о развитии такого воспаления заключается в проявлении синдрома боли в пяточной зоне. Принимая во внимание большую нагрузку, которая приходится на пятки при ходьбе, может возникнуть пяточная шпора, которая спровоцирована воспалением апоневроза.

Причины воспаления

Такое патологическое состояние, как воспаление подошвенного апоневроза, возникает при растяжении связок, поддерживающих свод стопы. Растяжение может быть следствием:

наличия высокого свода стопы;
сильного обращения стопы при ходьбе вовнутрь;
длительных пеших прогулок;
бега на дальнее расстояние;
лишнего веса;
ношения неудобной обуви;
длительного ношения одной пары обуви (более 4 лет);
гипертонуса икроножной мышцы.

Такое заболевание наиболее часто встречается у людей среднего и пожилого возраста. Женский пол более подвержен фасцииту. У мужчин патология практически не встречается.

Но не только бег и пешие прогулки способствуют развитию болезни. Также некоторые виды спорта могут стать причиной. К таковым можно отнести аэробику и танцы.

Но это не значит, что нужно бросать занятия. В этом случае целесообразно будет не превышать необходимую нагрузку.

Также болезнь может поражать людей, которые занимаются определенной профессиональной деятельностью. К таковым можно отнести учителей, продавцов, работников на фабриках и заводах и тех, кто длительно в течение своего рабочего дня проводит на ногах.

Признаки воспаления

Первые симптомы воспаления – синдром боли и скованность в пяточной зоне. Боль может быть тупой или острой. Перепутать воспаление практически невозможно с иным заболеванием, так как симптоматика довольно характерная.

Боль усиливается по утрам, когда человек встает с кровати и делает первые шаги, когда происходит опора на пятку продолжительное стояние. Также при опухании таких областей, как лодыжка и голеностоп, подъеме по лестнице и интенсивной активности конечностей.

Синдром боли развивается медленно. При этом отмечается возникновение хромоты у человека. В основном происходит двустороннее поражение, но не становится исключением и поражение одной стопы.

С течением прогрессии болезни апоневроз начинает утолщаться и спаиваться с кожным покровом. Человека беспокоит ограничение подвижности стопы, что влияет на качество жизни. Данный этап нередко является поводом для ухода из спорта многих спортсменов и служит причиной для обращения в больницу.

Как уже выше отмечалось, наиболее частое осложнение фасциита – возникновение пяточной шпоры. Симптомы явно выражены: образуются наросты на пятке, которые состоят из солей кальция. В обоих случаях, и при фасциите, и при пяточной шпоре, лечение будет идентичным.

Как диагностировать заболевание?

Правильно поставить такой диагноз сможет только врач после полного осмотра человека. Также проводят ультразвуковое исследование мягких тканей стопы. а также рентгенологическое. По результатам таких методов диагностики ставят окончательный диагноз.

Более ясную картину состояния ступней можно получить по результатам КТ и МРТ. Благодаря им можно выявить скопление жидкости вдоль апоневроза, процесс воспаления в нервах, иные отклонения, которые являются причиной боли в области пятки.

После подтверждения диагноза врач назначает лечение.

Как лечить воспаление?

На лечение апоневроза может уйти не один месяц. Это определяется с учетом того, какова степень течения болезни.

При своевременном обращении к врачу устранение и остановка процесса воспаления осуществляются с помощью физиотерапии, массажа и иных методов.

Но в том случае, когда заболевание уже запущено, следует понимать, что лечение и восстановление будут длительными. Не исключением станет необходимый курс проведения внутримышечных инъекций.

Традиционное лечение воспаления заключается в назначении препаратов и иных методов, которые помогут уменьшить нагрузку на стопы:

Нестероидные препараты.

Кортикостероиды.

Физиолечение.

В том случае, когда апоневроз стал следствием лишнего веса, лечение направлено на его устранение. То же самое касается и наличия дегенеративных изменений в суставах.

Массаж поможет улучшить кровообращение, восстановить разрушенные клетки и уменьшить воспаление.

Ношение ортопедической обуви и ортопедических стелек при наличии сопутствующего плоскостопия или излишней пронации стопы.

Устранение тех причин, которые являются источниками возникновения боли (неудобная обувь, длительная ходьба).

Если же консервативное лечение не приносит выздоровления, назначают вмешательство хирурга. Этот метод лечения воспаления наблюдается редко и лишь в том случае, когда оно сопровождается наличием пяточной шпоры.

Оперативное лечение

Обычно, когда консервативное лечение оказывается не эффективным, врачи рекомендуют оперативное вмешательство. Операция рассечения подошвенной фасции проводится, если у человека наблюдаются боли, несмотря на проводимое лечение, симптомы заболевания мешают физической активности или заболевание длится более 6 месяцев.

Операция проводится с применением местного обезболивания и эндоскопических инструментов. Ход операции такой:

Проведение надреза в области выше жировой подушки.
Рассечение подошвенной фасции или отделение ее от кости пятки. Это необходимо, чтобы снизить ее напряженность.
Если того требует ситуация, врач удаляет маленький участок пораженных тканей.
Выравнивание поверхности кости для меньшего напряжения фасции.

Стоит отметить, что после проведения операции могут возникнуть некоторые осложнения. К таковым можно отнести:

неврому, доброкачественное образование;
повреждение нерва;
рецидивную боль;
длительный период заживления;
инфицирование.

Профилактика воспаления

В том случае, когда риск возникновения такой болезни повышен, нужно придерживаться правил профилактики, которые заключаются в следующем:

Устранение лишнего и поддержание здорового веса. Это способствует уменьшению давления на фасцию подошвы.

При занятии спортом важно делать растяжку перед тренировкой. Особенно это касается спортсменов, которые занимаются бегом.

Ношение обуви и в домашних условиях. Ходьба босиком дома не самым лучшим образом сказывается на состоянии стоп: могут возникать боли, а также усугубление существующего фасциита. Подошва в домашней обуви должна быть устойчивой.

Неудобная обувь также может способствовать развитию воспаления. Рекомендовано носить модели с наличием супинатора и амортизации.

Такое заболевание имеет благоприятный прогноз, но при своевременном обращении к специалисту.

Плантарный фасциит развивается при поражении плотной соединительной ткани в области крепления к фалангам пальцев ног и пяточной кости. Подошвенный апоневроз формирует, поддерживает продольный свод стопы.

При частых микротравмах соединительной ткани, высоких нагрузках на стопу возникает асептическое воспаление, ухудшается состояние подошвенного апоневроза, развивается плантарный фасциит. Симптомы и лечение патологии, меры профилактики описаны в статье.

Причины развития патологии

Плантарная фасция испытывает высокую нагрузку. Наибольшее давление зафиксировано в месте прикрепления к пяточному бугру.

Негативная симптоматика в области подошвы чаще проявляется у людей среднего и старшего возраста. После сорока лет многие имеют «букет» хронических заболеваний, проблемы с суставами и позвоночником. Отделы ослабленной костно-мышечной системы более уязвимы к действию негативных факторов.

Подошвенный фасциит развивается на фоне определённых патологий, признаков и состояний:

и нижних конечностей;
ожирение;
высокий свод стопы;
длительная нагрузка на стопы (человек проводит большую часть дня стоя);
сосудистые патологии (варикоз, тромбофлебит);
плоскостопие;
пронация (прогиб) стопы выше нормы.

Неудобная, тесная обувь, стоптанная с внутреннего края – ещё один негативный фактор, провоцирующий проблемы с подошвенной фасцией. Люди нередко не подозревают, какой негатив несут старые туфли или стоптанные ботинки. Постоянные микротравмы в области подошвенной фасции при действии отрицательных факторов провоцируют дегенеративные и воспалительные процессы. Нередко возникают краевые остеофиты или пяточная шпора.

Характерные признаки и симптомы

Плантарный фасциит имеет характерные признаки:

больно наступать на пятку и стопу после длительного нахождения в положении «сидя»;
болевой синдром усиливается к вечеру, после высокой нагрузки на нижние конечности;
нередко болезненность в области подошвы и пятки появляется по утрам;
боль досаждает после подъёмов и спусков по ступенькам, при ходьбе по твёрдой поверхности, при необходимости долго стоять на одном месте.

При отсутствии лечения возникают дополнительные признаки:

болезненность распространяется на лодыжки, зону большого пальца, свода стопы;
плотный тяж из соединительной ткани в области подошвенной фасции провоцирует контрактуру пальцев;
стопа опухает. При пальпации проявляется болезненность, прощупываются плотные образования;
на рентгеновском снимке заметны разрастания костной ткани в области пятки – шпоры, доставляющие заметный дискомфорт.

Важно! На фоне воспаления подошвенной фасции часто возникают остеофиты. О появлении твёрдых образований несложно догадаться по появлению резкой, мучительной боли внутри пятки. Костный выступ не даёт стать на полную стопу, вызывает настолько острую боль, что о ходьбе без опоры не может быть и речи. При запущенной стадии пяточной шпоры пациенты могут передвигаться только на костылях.

Методы и основные направления терапии

Как лечить подошвенный фасциит? Пациент должен обратиться за помощью при первых признаках заболевания. Диагноз ставится на основании осмотра поражённой области, уточнения клинических проявлений патологии, рентгеновских снимков стопы. Откладывание визита к травматологу-ортопеду провоцирует прогрессирование дегенеративных и деструктивных процессов в области ступни.

Избавиться от негативной симптоматики поможет комплексная терапия. Требуется не только приём таблеток, нанесение мазей, но и устранение избыточных нагрузок на нижние конечности. Важно пересмотреть режим питания, сбросить лишние килограммы: высокая масса тела ухудшает прогноз при многих патологиях суставов и позвоночника.

Основные задачи терапии:

снижение нагрузки на подошвенный апоневроз;
купирование воспалительного процесса.

Грамотная терапия улучшает прогноз: про комплексном воздействии, ранней и среднетяжёлой степени патологии возможно полное излечение. В запущенных случаях фасциит осложняется разрастанием остеофитов, мучительными болями в области пятки. Перелом пяточной шпоры – опасное осложнение, повышающее риск инвалидизации пациента.

Лечебная гимнастика

Специальные упражнения растягивают соединительную ткань нижней части стопы, повышают эластичность подошвенного апоневроза. Регулярная гимнастика удлиняет подошвенную фасцию, снижает риск мини-травм, укрепляет соединительную ткань, предупреждает развитие фасциита. Ещё один положительный момент – дозированная нагрузка на подошвенный апоневроз уменьшает болезненность проблемного участка.

Оптимальное время для проведения занятий – утро. Вначале нужна разминка для суставов, после пациент выполняет комплекс упражнений, назначенный врачом.

Важно точно следовать правилам, не добавлять новые упражнения без разрешения травматолога-ортопеда. Во время занятий не должно быть сильной боли: при появлении ярко-выраженного дискомфорта нужно вовремя снизить нагрузку, уменьшить количество повторений.

Информация для пациентов! По окончании гимнастики проводится тейпирование стопы: накладывается тейп – пластырь или эластичный бинт, поддерживающий подошвенный апоневроз, фиксирующий продольный свод. Важно хорошо натянуть эластичный материал, когда он огибает ногу с нижней части.

Ортопедические приспособления

Для фиксации стопы под прямым углом врачи назначают ношение специальных приспособлений – брейсов или ортезов. Пациент носит их всю ночь, днём рекомендована ортопедическая обувь или специальные стельки с выемкой в пяточной зоне.

Ортезы не позволяют укорачиваться подошвенному апоневрозу, поддерживают эластичность соединительной ткани. Методика улучшает прогноз при лечении плантарного фасциита.

Общая схема терапии

Кроме специальной гимнастики, ношения ортезов (брейсов) и ортопедической обуви, пациент получает другие виды терапевтического воздействия. Подбор методов лечения проводит ортопед-травматолог. Терапией плантарного фасциита занимается физиотерапевт, массажист.

При проблемах с весом требуется помощь диетолога для разработки меню с оптимальным количеством калорий, полноценным набором витаминов, минералов. Пациент должен регулярно употреблять продукты, полезные для здоровья костной ткани, мышц, хрящей и связок.

Для устранения негативной симптоматики в подошвенном апоневрозе проводится комплексное лечение:

массаж стопы;
грязевые аппликации;
ванночки с отваром ромашки, хвойным эликсиром, морской солью;
прикладывание холода;
нанесение мазей и гелей с согревающим, противовоспалительным эффектом для активизации кровообращения в поражённой области: Випросал, Хондроксид;
обезболивание с применением анальгетиков разной силы действия – от Аспирина до Напроксена;
обработка стопы нестероидными противовоспалительными составами для местного применения: Фастум-гель, Вольтарен-эмульгель, Дип-Релиф, Диклофенак, Цинепар-актив.

При запущенных случаях плантарного фасциита, активном воспалительном процессе применяются дополнительные методы воздействия:

для постепенного разрушения костных выростов зоне пятки;
ультразвуковая и лазерная терапия;
инъекции сильнодействующих препаратов в область стопы (анальгетики + глюкокортикостероиды).

Отсутствие грамотной, своевременной терапии провоцирует разрастание остеофитов, усиление болевого синдрома. Неприятный момент – снижение мобильности из-за невозможности свободного передвижения без использования костылей. При тяжести случая, низкой эффективности консервативной терапии проводится операция, во время которой хирург удаляет костные разрастания и поражённые участки фасции.

Уберечь подошвенный апоневроз от негативного влияния достаточно просто. Несложные меры предупреждают частые микротравмы соединительной ткани.

Риск развития плантарного фасциита снизится в несколько раз, если придерживаться следующих правил:

носить удобную обувь. Подбирать босоножки, туфли, сапоги с хорошей стелькой, правильной колодкой, из качественного материала, с разумной высотой каблука;
соблюдать рекомендации ортопеда-травматолога, носить ортопедическую обувь, не отказываться от специальных корригирующих стелек;
дозировать нагрузки на стопу, не стоять долго на одном месте. Вредно сидеть, не вставая для разминки: двигательная активность – обязательное условие для нормального функционирования организма, хорошего состояния костно-мышечной системы;
следить за рационом, поддерживать вес в норме. Врачи однозначны во мнении: лишние килограммы – верная дорога к проблемам опорно-двигательного аппарата. Избыточная нагрузка на свод стопы повышает риск микротравм, ускоряет поражение подошвенного апоневроза;
вовремя лечить болезни суставов и позвоночника, регулярно обследоваться у врачей, занимающихся проблемами суставно-связочного аппарата, хрящевой и костной ткани. При выявлении негативных изменений не откладывать начало терапии, проходить полный курс лечения. Важно предупредить переход болезней костно-мышечной системы в хроническую форму, излечиться на ранней стадии.

Болевой синдром, отёчность, дискомфорт в области пятки – повод для визита к ортопеду-травматологу. Своевременное обращение к специалисту поможет распознать плантарный фасциит на ранней стадии, пока поражение подошвенного апоневроза, разрастание костной ткани не достигло критических значений. При комплексном подходе к лечению, дисциплинированности пациента прогноз благоприятный. При тяжёлых случаях поможет операция.

Посмотрите видео, в котором Елена Малышева даст больше полезных советов по лечению подошвенного фасциита:

Внимание! Только СЕГОДНЯ!

Болезнь Леддерхозе

Относится к редко встречающимся заболеваниям стопы, в основе которых лежит дегенеративное изменение подошвенного апоневроза. Заболевание следует отличать от синдрома Леддерхозе II, который развивается в результате травматического разрыва подошвенного апоневроза при переломах костей голени и стопы.

Типичной локализацией заболевания является продольный свод стопы. Рубцовое перерождение подошвенного апоневроза приводит к образованию различной величины уплотнений, которые в виде фиброзных узелков нетрудно пропальпировать под кожей, они малоподвижны, имеют твердую консистенцию, безболезненны. Часто являются случайной находкой. Ограничение функции стопы и появление жалоб наблюдаются при далеко зашедшем развитии патологического процесса. Перерождение подошвенного апоневроза приводит к появлению болей в стопе при ходьбе вследствие постепенного уплощения свода стопы и повышенной нагрузки на ее суставы. При тяжелом «запущенном» поражении ведущим клиническим симптомом заболевания является сгибательная контрактура пальцев стопы, чаще всего IV-V. У большинства больных отмечается сочетанное поражение подошвенного и ладонного апоневрозов, что облегчает диагностику заболевания. До настоящего времени этиология заболевания неизвестна, в связи с чем лечение является симптоматическим. По классификации ВОЗ заболевание относят к фиброматозам неясной этиологии.

Н.Л.Кузнецова и А.М.Волкова (1988), основываясь на большом клиническом материале и результатах специальных исследований, пришли к выводу о наличии единого патогенеза развития болезни Леддерхозе и контрактуры Дюпюитреяа.

Хроническое поражение подошвенного и ладонного апоневрозов носит, по их мнению, системный характер и является следствием прогрессирующего снижения кровенаполнения тканей стопы и кисти. Авторами выявлена совокупность факторов, способствующих развитию заболевания, основными из которых являются нарушение регуляции тонуса сосудов, механизмов транспорта кальция, функционального состояния адренергических рецепторов и изменение гормонального фона в организме больных. Результаты исследований дали основание авторам говорить о первичном нарушении кровообращения при контрактуре Дюпюитрена и болезни Леддерхозе. Поражение подошвенного апоневроза, как и ладонного, возникает вторично на более поздних стадиях развития процесса. Приведенные взгляды на природу заболевания позволили разработать патогенетически обоснованное профилактическое лечение при контрактуре Дюпюитрена и болезни Леддерхозе.

Больным с начальными признаками заболевания, а также перенесшим операцию иссечения подошвенного апоневроза авторы рекомендуют проводить профилактическое противорецидивное лечение 2 раза в год. Общее лечение: пирроксан по 0,015 г 3 раза в день (15 дней); тразикор по схеме, изоптин по 0,04 г 2 раза в день (15 дней), тавегил по 1 таблетке 2 раза в день (15 дней), тестостерона пропионат по 0,025 мг 2 раза в неделю в течение 2 мес (с перерывом в 1 мес); витамин Е по 100 мг ежедневно (15 дней). Местное лечение: ультразвук на стопу (с гидрокортизоном, гепариновой мазью, витамином Е в чередовании по № 5), тепловые процедуры (грязи № 15, сульфидные или радоновые ванны № 15), лечебная физкультура. При быстро прогрессирующем течении заболевания и при безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение.

Паратенонит пяточного сухожилия

В основе заболевания лежит воспаление паратенона - скользящего аппарата пяточного сухожилия, не имеющего синовиального влагалища. Некоторые хирурги определяют заболевание как ахиллотендинит, что не совсем точно отражает его суть. Само сухожилие страдает редко и только вторично в результате многократных повторных тендовагинитов. Заболевание часто встречается у артистов балета, а также у спортсменов, специализирующихся в лыжном спорте, легкой атлетике (бег, прыжки в высоту, длину).

Признаки острого паратенонита пяточного сухожилия напоминают признаки тендовагинита: возникает острая боль в пяточном сухожилии при движениях в голеностопном суставе, а в области наибольшей болезненности определяется в виде узла плотное образование, при пальпации которого часто ощущается «хруст снега». Указанные явления делают невозможными занятия спортом, резко ограничивают двигательную активность человека: появляется хромота, отек мягких тканей, чувство дискомфорта. При дальнейшем развитии заболевания патологический процесс распространяется на пяточное сухожилие. Изменения носят дегенеративно-дистрофический характер, что приводит к потере сухожилием эластичности, прочности и как следствие этого - к его разрывам. Известны случаи развития в пяточном сухожилии участков оссификации (tendinitis ossificans) - свидетельство давности процесса и неэффективности лечения. Оссификаты хорошо видны на рентгенограммах. Благодаря характерной клинической картине распознавание паратенонита пяточного сухожилия обычно не вызывает затруднений.

Лечение в основном физиотерапевтическое и бальнеологическое при условии предоставления покоя конечности: костыли для разгрузки конечности, грязелечение, парафин, озокерит, магнитотерапия. В профилактике рецидивов заболевания у спортсменов важное значение имеет подготовка икроножных мышц к большим нагрузкам (постепенное увеличение тренировочных нагрузок, ручной массаж, «разогревание» мышц).

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

В первую очередь подошвенный апоневроз развивается у людей, занимающихся спортивной ходьбой или бегом, но они постоянно находятся под наблюдением врачей, и эта болезнь купируется в зачаточном состоянии. Если же стопы начинают болеть у обычного человека, то он списывает эти ощущения на тесную обувь или обычную усталость, не уделяя этому внимания. Таким образом, болезнь получает шанс развиться в патологию с серьезными последствиями. Чтобы этого не произошло и стопы были всегда здоровы, есть смысл узнать, что такое апоневроз.

Сущность патологии

Свод стопы человека связывает между собой пятку и головки плюсневых костей. При появлении воспаления этих связок развивается заболевание, называемое подошвенным апоневрозом.

Первым симптомом того, что фасции стопы начали воспаляться, является сильная боль в пяточной области. Если признаки развития болезни не заставили человека обратиться к врачу, со временем на пяточной кости появляется некий нарост, который называют шпорой. Это костное образование при ходьбе причиняет человеку сильную боль, и затихает она только тогда, когда нога находится в состоянии покоя.

Причины развития недуга

По своей сути, причина развития подошвенного апоневроза заключается в регулярном или одиночном, но сильном растяжении связок стопы. В связи с этим можно выделить несколько видов человеческой деятельности, приводящей к таким травмам:

1. Неправильная ходьба - человек ставит подошвы стоп при ходьбе внутрь.
2. Длительное ношение обуви на высоком каблуке.
3. Ходьба на дальние расстояния по сильно пересеченной местности, например туристические походы по диким местам, по бездорожью.
4. Легкая атлетика. Заболевание является профессиональным для спортсменов легкоатлетов.
5. Лишний вес человека. Ходьба пешком при превышении нормального веса тела приводит к травмам обязательно.
6. Долгое ношение одной и той же обуви, как правило, от 4 до 5 лет.
7. Тесная и неудобная обувь.

Нередко патология развивается у людей среднего и старшего возраста. Кроме того, женщины подвержены заболеванию чаще, причины - высокие каблуки и профессии, связанные с длительным стоянием на ногах: учитель, парикмахер, официантка, продавец. Мужчины страдают заболеванием реже, только спортсмены или те, кто по роду своей деятельности проводит весь день стоя.

Признаки заболевания и его диагностика

Симптомы болезни из-за характера болей легко узнаваемы. Болеть может только пятка или вся стопа. Причем обострения наблюдаются во время ходьбы и почти полностью отступают, если ногам дать некоторое время отдохнуть.

Опытный врач может произвести определение патологии, основываясь на собранном анамнезе, однако для уточнения поставленного диагноза больному делается рентген стопы. Эта процедура позволяет специалисту визуально определить очаг воспаления, а также убедиться в наличии или отсутствии пяточной шпоры. Полную картину заболевания может показать магнитно-резонансная томография. От тяжести заболевания будет зависеть и стратегия лечения.

Методы терапии

Лечение подошвенного апоневроза - процесс сложный и длительный. Если форма заболевания тяжелая, то многие лечебные препараты вводятся внутримышечно, а значит, больной должен лечиться амбулаторно или под постоянным наблюдением врача. При легкой форме болезни достаточно регулярно принимать физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж.

Вот основные лечебные мероприятия, призванные устранить воспаление подошвы стопы:

1. В первую очередь пациенту прописывают прием Ибупрофена или Напроксена, это нестероидные противовоспалительные препараты.
2. Стероидным, а вернее кортикостероидным, препаратом является Преднизолон. Принимается только по назначению врача, так как имеет опасные побочные эффекты.
3. К физиотерапевтическим методам лечения относятся лазерная, ультразвуковая и ударно-волновая терапия. Иногда прописывается общее согревание стопы.
4. Если суставы стопы изменились под тяжестью тела, то для начала врач должен добиться снижения веса. Затем он лечит сами суставы, как правило, хондропротекторами, и уже потом начинается терапия апоневроза.
5. Лечебный массаж, проводимый профессионалом, возобновляет и улучшает кровообращение в стопе и подошве, что в свою очередь прекращает воспалительный процесс.
6. Человек с хроническим плоскостопием должен длительное время носить ортопедическую обувь. Это поднимет свод стопы, и апоневроз больше не будет беспокоить, однако избавиться от плоскостопия можно, если носить такую обувь от 3 месяцев до 1 года.

Кроме того, с началом лечения больному подбирается удобная и правильная обувь и вырабатывается такой режим деятельности, чтобы ноги могли максимально долго отдыхать. Хирургическое лечение применяется только в ситуации, когда необходимо удалить пяточные шпоры. Но их невозможно устранить с помощью консервативного лечения.

В области пятки может встречаться ряд патологических состояний. Эти состояния могут существенно ухудшить качество жизни. Боль в области пятки может быть вызвана синдромом конского хвоста, неврологическими расстройствами, системным артритом или механическим повреждением. Хотя наиболее распространенной причиной боли в пятке у взрослых является подошвенный апоневроз, также называемый подошвенным фасциитом.

Подошвенный апоневроз поражает людей независимо от пола, возраста, этнического происхождения или мощности иммунитета. Случается чаще всего в возрасте от 40 до 60 лет , но может произойти даже в более раннем возрасте, особенно у бегунов.

Причины

Подошвенный апоневроз представляет собой воспаление фасции (полоса соединительной ткани, которая находится вдоль нижней поверхности ступни).

Причина заболевания плохо изучена и устанавливается примерно в 85% случаев. Заболевание может быть связано с артритом, плохой биомеханикой ног и перегрузкой. Некоторые исследователи заявляют, что причиной патологии являются физиологические отклонения подошвенной фасции.

При микротравматической нагрузке растяжение фасции может привести к раздражению и воспалению сухожилия . Воспаление с перитонеальным раздражением может вызывать образование различного рода наростов.

Подошвенный апоневроз часто упоминается как воспалительное заболевание подошвенной фасции, но современная английская медицина скорее предпочитает термин «плантарная фасциопатия», и английские исследователи с большей вероятностью предполагают невоспалительную дегенеративную этиологию данного заболевания.

Гистологическое исследование образца биопсии у пациентов, которым делали оперативное высвобождение плантарной фасции, чаще всего показывало дегенерацию коллагена с дезориентацией коллоидного белка , гиперплазией фибробластов и кальцификацию.

Однако активные воспалительные инфильтраты в виде лейкоцитов, лимфоцитов и макрофагов редко отмечались. Поэтому воспаление, по-видимому, не является преобладающей особенностью подошвенного апоневроза, особенно у пожилых людей с сидячим образом жизни. Сообщалось о подобных дегенеративных изменениях без наличия воспаления с хроническим повреждением сухожилий.

Факторы риска

Факторы риска подошвенного апоневроза не до конца изучены. Однако многие исследования указывают на физическую перегрузку в качестве основного фактора. Ограниченные данные из тематических исследований указывают на следующие факторы риска: ожирение, длительные занятия спортом, чрезмерная пронация стопы (внутреннее отклонение стопы), уменьшение спинного сгибания голеностопного сустава (изгиб лодыжки над задней частью ноги) и различие размеров нижних конечностей.

Из-за высокой заболеваемости среди бегунов, появление подошвенного фасцита также обусловлено систематическим микротравматизмом. Если учесть факторы риска для бегунов, то следует обратить внимание на чрезмерно долгий бег и его нестабильность, неподходящие кроссовки, используемые на твердых поверхностях, патологические формы ног и слабость сухожилий. Доказательства большинства факторов, однако, ограничены или полностью отсутствуют.

Симптомы

Пациенты обычно сообщают о постепенном появлении боли в области пятки , что обычно происходит с первых шагов утром или после периода бездействия. Боль также может сопровождаться скованностью. Пациенты часто жалуются на хромоту с отрыванием пятки от земли. Боль, как правило, уменьшается с постепенным увеличением активности, но при длительной продолжительности перегрузки боль увеличивается в конце дня.

Пациенты могут сообщать, что они увеличили количество или интенсивность их обычной ходьбы или режима работы, или сменили обувь, перед тем как появились симптомы. Может быть ограниченным спинное сгибание в голеностопном суставе из-за повышенной нежности ахиллова сухожилия. Другие причины боли в области нижней пятки обычно выявляются после анализа истории пациента и физического осмотра.

Диагностика

Подошвенный фасцит может быть диагностирован с достаточной степенью достоверности на основе клинического обследования. Типичной и диагностически ценной является утренняя боль при первых шагах, которая постепенно уменьшается. Это может помочь отличить подошвенный фасцит от других причин боли в пятке.

При осмотре максимальная чувствительность будет концентрироваться на внутренней стороне пятки и вдоль внутреннего края стопы. Боль достигает самого высокого пика по утрам, но может продолжаться весь день. Боль увеличивается при действиях нижних конечностей.

Методы визуализации играют ограниченную роль в обычной клинической практике, хотя они могут быть полезны в отдельных случаях и исключают другие причины боли в пятке или подтверждают иногда сразу 2 диагноза. Иногда клинически трудно отличить подошвенный фасцит от других болезней. Рентгенологическое обследование может исключить переломы и другие костные поражения.

Лечение

Консервативное лечение

Первоначальные варианты консервативного лечения включают, но не ограничиваются: сложной физиотерапией, нестероидными противовоспалительными препаратами, ортопедическими стельками и регулярным растяжением икроножных мышц и подошвенной фасции, местным использованием льда на пораженном участке, кортикостероидами и особым режимом сна.

Фоноворез посылает импульсы звуковых волн высокого давления на поврежденные ткани, чтобы облегчить боль, связанную с подошвенным фасцитом.

Фоноворез предлагается в качестве альтернативы хирургическому вмешательству пациентам с длительной хронической болью пятки. Фоноворез - это неинвазивный метод с относительно коротким временем восстановления.

Ринтгенотерапия

Порядок лечения подошвенного апоневроза подразумевает влияние рентгеновских лучей с длиной волны от 10 до 60 кв при короткофокусной терапии, и от 60 до 250 кв при длиннофокусной. Попадая в повреждённые участки, они сдерживают распространение патогенных микроорганизмов, останавливают разрушение клеток и ослабляют чувствительность тканей.