Симптомы проникновения вируса коксаки у беременных и риски заражения. Беременная вторым

Существуют вирусные заболевания, которыми рано или поздно инфицируются 95% всех людей в мире. Энтеровирусы поражают в основном детей. У взрослых они выявляются редко, потому что к этому времени человек уже приобретает к ним стойкий иммунитет. Материнское молоко надежно защищает грудных детей от возможного заражения. В данной статье речь пойдет о том, может ли быть опасным вирус коксаки при беременности, какие осложнения он способен вызвать в период развития плода.

Коксаки – маленькие РНК вирусы из семейства «Picornavirales». Медики выяснили, что существует две группы подобных микроорганизмов:

Группа «А» включает в себя 23 серотипа.
Группа «В» насчитывает 6 серотипов.

Если заражение происходит во время беременности, для женщины оно не представляет опасности. Для плода угрозу несут только серотипы группы «В». Такие микроорганизмы способны спровоцировать у еще не родившегося малыша тяжелые осложнения.

Причины и пути заражения

Периоды вспышки инфекции приходятся на лето–осень, когда повышается влажность воздуха. Беременная может заразиться от родственников, у которых энтеровирусная инфекция протекает бессимптомно. Вирусы передаются при непосредственном контакте с носителем воздушно-капельным путем, попадают в организм вместе с пищей или водой, через предметы и одежду.

Заразить плод сложно. Его надежно защищает от влияний извне плацента. Но и она не может оградить будущего малыша от всех болезней. Существует три способа передачи вируса от матери плоду:

Через родовые пути беременной женщины.
Через плаценту при высокой концентрации вируса в крови матери.
Через маточные трубы.

Важно помнить, что вирус Коксаки не всегда негативно влияет на развитие плода. Опасны только серотипы группы В.

Диагностика

При наличии типичных проявлений энтеровирусных инфекций беременным женщинам необходимо обращаться за медицинской помощью. Важно подтвердить диагноз и выявить серотип, который вызвал недомогание.

Для этого достаточно проведения двух лабораторных тестов:

Серологическая диагностика: определение активности антител к вирусным клеткам, находящимся в крови. При положительной реакции выявляется титр активности антител более чем в четыре раза.
ПЦР исследование смывов из носоглотки и кала.

Чтобы оценить общее состояние женщины, акушер-гинеколог назначит проведение анализа крови и мочи. При подозрениях на инфицирование внутренних органов составить полную картину запущенности процесса позволит МРТ, ЭКГ, УЗИ и рентгенография.

Частота заражения

Сегодня нет статистики, способной продемонстрировать, как часто происходит инфицирование плода. Поэтому сложно предсказать, завершится беременность благополучно или возникнут осложнения. Здесь также нужно учитывать, что не всегда приобретение вируса приводит к негативным последствиям.

Симптомы у беременной и новорожденного

Как выяснилось, заболеть вирусом Коксаки несложно, он чрезвычайно заразен. Первые признаки появляются на второй или десятый день после его проникновения в организм. Начало болезни всегда острое: резко поднимается температура тела до 39 градусов, появляется сильная головная боль, по всему телу проходит ломота. Такие симптомы говорят о том, что в клетках слизистых оболочек глотки, носа, тонкого кишечника скопились вирусные частицы. Они уже попали в кровоток и начали мигрировать по организму.

Через два дня на слизистой рта, внутренней поверхности щек, миндалинах появляются маленькие болезненные язвочки. Потом они образуются на ладонях, стопах, между пальцами ног. Кто болел ветрянкой, знает, как выглядит подобная сыпь. Она быстро распространяется и захватывает новые участки: появляется на плечевом поясе и ягодицах больного человека. Высыпания не вызывают зуда, при классическом течении инфекции температура тела через три дня нормализуется. Но недомогание на этом не проходит, начинаются понос, тошнота, рвота.

Подобная клиническая картина характерна для тяжелого течения энтеровирусной инфекции. Бывают случаи, когда у беременных женщин преобладают одни признаки и отсутствуют другие.

Если заболевание проявляется в виде сыпи в ротовой полости и на миндалинах, диагностируется герпангина.
Если вирус Коксаки вызывает лишь ломоту в суставах, ставится диагноз «эпидемическая миалгия».
Когда вирусные частицы вместе с кровотоком пробираются в нервную систему и там оседают, происходит поражение оболочек головного мозга и развивается серозный менингит.
Некоторые серовирусы Коксаки вызывают временный паралич мышц ног, тогда в клинике появляются симптомы полиомиелита.
Если у беременной женщины возникают только кожные высыпания на теле, развивается энтеровирусная экзантема.

Новорожденный ребенок у кормящей мамы не болеет. В период вскармливания в грудном молоке имеются антитела, которые мешают болезнетворным микроорганизмам активно размножаться. Когда кормление грудью отсутствует, угроза инфицирования сохраняется, младенец может легко заразиться. Основные симптомы – понос, увеличенная печень, высокая температура тела (от 38 и выше), кардиограмма может показать поражение сердца, в самых тяжелых случаях развиваются менингиты.

В каком триместре беременности вирус представляет угрозу

Из-за особенностей внутриутробного развития при нормальном течении беременности инфицирование будущего малыша от матери невозможно. Произойти это может лишь тогда, когда у женщины снижены защитные силы организма, когда становится возможным повреждение оболочки плаценты.

Если заражение плода произошло в первом триместре беременности, возможен самопроизвольный выкидыш.
Возникновение осложнений во втором триместре связано с тем, какой серотип участвует в инфицировании. Серотип А3 спровоцирует гибель плода, серотипы В3 и В4 способны вызвать кардиоваскулярные дефекты. Заражение на ранних сроках серовирусом А9 приведет к развитию серьезных нарушений в работе ЖКТ.
В третьем триместре любая инфекция может привести к возникновению у плода пороков или спровоцировать мертворождение.

Осложнения протекания беременности

Возникнуть они могут тогда, когда женщина болеет описываемым заболеванием в первый раз. У иммунитета нет защитных антител, поэтому вирус беспрепятственно распространяется по организму и проникает через плаценту. Подобные явления способны спровоцировать многоводье, плацентарную недостаточность, задержку развития плода.

Как уже было сказано выше, для плода инфицирование на ранних сроках гестации представляет серьезную угрозу. Чем меньше срок беременности, тем тяжелее будут последствия. Патологии у плода могут быть разными, но чаще всего вирус Коксаки приводит к рождению детей с пороками сердца, мочеполовой системы, гидроцефалии.

Осложнения у новорожденных в зависимости от группы вируса

Течение болезни во многом зависит от штамма и особенностей организма. Интенсивность проявления клинической картины бывает умеренной или тяжелой с летальным исходом.

Подобные осложнения способны спровоцировать следующие разновидности болезни:

Миокардит – редкая форма, которая может привести к поражению сердца. Начинается всегда остро: у младенца наблюдаются понос, лихорадка, признаки острой сердечной недостаточности, увеличивается печень, изменяется сердечный ритм.
Асептический менингит нередко сопровождается энцефалитом, запускающим необратимые последствия. Начинается с простого недомогания. Затем появляются головные боли, лихорадка, ригидность мышц шеи. Обострение длится неделю, после этого наступает явное облегчение. Но оставлять без лечения подобные состояния нельзя.
Симптомы серозного менингита схожи с полиомиелитом: сильная головная боль, лихорадка, рвота, ломота во всех конечностях. В качестве осложнений могут возникнуть тяжелые желудочно-кишечные расстройства, пневмония, ателектазы легких.
Самая безобидная форма – герпетическая ангина. Новорожденные ею болеют чаще, чем другие дети. Во время заболевания на слизистой рта и миндалинах появляются красные высыпания, воспаляются шейные лимфоузлы. Острый период длится пять дней, потом болезнь сдает позиции и отступает.

После перенесенного заболевания у ребенка вырабатывается иммунитет.

Лечение

Лечить или не лечить энтеровирусные заболевания, решать врачу. Как правило, легкие формы не требуют госпитализации беременной женщины. Сократить сроки течения инфекции позволяют следующие рекомендации. Больной надлежит:

Соблюдать постельный режим, пока недомогание не пройдет.
Придерживаться ограничительного питания. Важно снизить нагрузку на организм, отказавшись от приема тяжелой пищи. Полезно исключить из рациона продукты, способные вызвать аллергию (шоколад, мед, цитрусовые, яйца). Если диагностируется герпетическая форма инфекции, пища должна употребляться в протертом виде.
Увеличивать питьевой режим (если нет противопоказаний). Обильное питье способствует вымыванию инфекции. В день нужно выпивать около двух с половиной литров жидкости. Это могут быть чаи, ягодные морсы, фруктовые компоты.
Строго соблюдать правила личной гигиены, постоянно проветривать жилье. Важно создать условия, при которых температура в комнате не будет превышать +20 градусов по Цельсию.

Сегодня не существует медикаментов, способных уничтожить вирус Коксаки в организме беременной женщины. Но взрослому человеку могут быть прописаны средства, купирующие симптоматику заболевания. Это жаропонижающие препараты, витаминные комплексы, антигистаминные средства. Чаще всего врачи рекомендуют заменять синтетические лекарства фитопрепаратами. Они помогают организму беременной женщины справиться с нагрузками, вызванными инфекцией, при этом не оказывают на будущего малыша негативного влияния.

Тяжелые формы Коксаки требуют подключения интерфероногенов, иммуноглобулинов, лейкоцитарного интерферона. Антибиотики в терапевтические схемы включаются только тогда, когда добавляются другие инфекции, поражающие внутренние органы беременной женщины.

Профилактика

Приведенный выше материал позволяет понять, насколько сложными могут быть последствия заражения энтеровирусными инфекциями. Если родные болеют, будущей маме стоит на время уехать из дома и поселиться там, где нет угрозы для заражения. Отсутствие контактов с инфицированными людьми – главная профилактика заболевания.

Минимизировать риск заражения можно, соблюдая следующие правила:

Часто мыть руки, используя антибактериальные средства.
Фрукты и овощи ошпаривать кипятком.
Употреблять в пищу только свежеприготовленную еду, пить только кипяченую воду.
Отказаться от употребления готовых блюд на улицах и в заведениях, в которых соответствие санитарным нормам ставится под сомнение.
Повременить в период вынашивания ребенка с купанием в открытых водоемах, в общественных бассейнах, аквапарках.
По возможности избегать пребывания в общественных местах, где наблюдается скопление большого количества людей.
Вести активный образ жизни, соблюдать принципы здорового питания, укреплять иммунитет.

Предотвратить появление нежелательных осложнений можно, регулярно посещая гинеколога, ведущего беременность. В первом триместре важен постоянный мониторинг состояния здоровья. В третьем триместре беременная женщина должна еще бережнее относиться к себе и малышу. Любые отклонения от нормы требуют записи на консультацию к профильному врачу. Ранняя диагностика и правильное лечение способны минимизировать негативное воздействие на плод и предупредить развитие сложных патологий.

Энтеровирусная инфекция – это группа заболеваний, вызываемых кишечными вирусами (энтеровирусами). Проявления заболевания весьма разнообразны. Энтеровирусы поражают органы центральной нервной системы, пищеварительный тракт, легкие и мышцы. Чем грозит энтеровирусная инфекция беременной женщине и ее малышу?

Причины

В последние годы в мире отмечается тенденция к росту энтеровирусной инфекции. В разных странах по всему свету регистрируются вспышки заболеваемости и даже эпидемии. Одной из причин такого активного распространения инфекции является здоровое вирусоносительство. Установлено, что в кишечнике человека энтеровирусы способны существовать до 5 месяцев. Человек при этом не испытывает никакого дискомфорта. Болезнь не проявляется, но происходит активное выделение вирусных частиц во внешнюю среду и заражение окружающих людей.

Возбудителями энтеровирусной инфекции являются различные представители из рода Enterovirus. Сюда также входят вирусы Коксаки и ЕСНО. Для человека представляют потенциальную опасность более 100 видов микроорганизмов.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Передача вируса происходит воздушно-капельным или фекально-оральным путем. Возможна вертикальная передача инфекции (от матери к плоду). Пик заболеваемости приходится на лето и осень. В группе риска находятся молодые люди до 25 лет, в том числе беременные женщины. После выздоровления формируется стойкий типоспецифический иммунитет (к определенной разновидности энтеровируса).

Симптомы

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей. Размножение микроорганизма приводит к развитию локального воспаления и появлению первых неспецифических симптомов заболевания:

легкий насморк;
боль и першение в горле;
лихорадка.

Через некоторое время вирус попадает в кровь и далее во внутренние органы. Возникает одна из возможных форм энтеровирусной инфекции:

Энтеровирусная герпангина

Заболевание проявляется такими симптомами:

лихорадка;
головная боль;
умеренная болезненность в горле при глотании;
увеличение шейных лимфоузлов.

При осмотре обращает на себя внимание покраснение слизистой оболочки горла. На небе, язычке, миндалинах появляются пузырьки размерами до 2 мм, не сливающиеся между собой. Спустя 1-2 дня везикулы вскрываются с образованием слегка болезненных эрозий. На 5-6 день болезни все изменения на слизистой дыхательных путей исчезают самостоятельно.

Энтеровирусная диарея

Типичные симптомы:

боль в подложечной и околопупочной области;
тошнота и рвота;
жидкий стул до 7-10 раз в день;
метеоризм.

Признаки энтеровирусной диареи не специфичны и напоминают симптомы любого пищевого отравления. Довольно часто диарея возникает на фоне умеренного насморка, болей в горле и лихорадки. Все симптомы заболевания сохраняются в течение 3-5 дней. Беременным женщинам в связи с физиологическим снижением иммунитета энтеровирусная инфекция грозит быстрым прогрессированием с развитием выраженной интоксикации и обезвоживанием организма.

Эпидемическая миалгия

При этой форме заболевания возникают сильные мышечные боли в области передней брюшной стенки, нижней части живота, конечностей. Приступ боли длится от 30 секунд до 15 минут. Подобные симптомы нередко принимаются за угрозу прерывания беременности (при локализации болей в области лона), что становится причиной для госпитализации в акушерский стационар.

Серозный менингит

Редкая форма энтеровирусной инфекции. Болезнь начинается с повышения температуры тела до 38-40 °C, выраженного озноба, сильной головной боли. Одновременно с этим появляются другие симптомы:

боли в мышцах;
боль в животе;
тошнота и многократная рвота;
высыпания на коже;
нарушение сознания;
судороги.

На 2-3 день от начала заболевания возникают признаки поражения оболочек головного мозга (ригидность затылочных мышц и др.). Менингит при энтеровирусной инфекции протекает обычно без осложнений и хорошо поддается терапии.

Энтеровирусная лихорадка

Другие названия: малая болезнь или трехдневная лихорадка. Частая, но труднодиагностируемая форма энтеровирусной инфекции. Характерно появление умеренной лихорадки в течение 3 дней с минимальными изменениями общего состояния. Самостоятельно проходит без лечения.

Энтеровирусная экзантема

При этой форме заболевания на фоне лихорадки через 1-2 дня появляется сыпь на коже. Сыпь в виде мелких красновато-розовых пятен локализуется на лице, туловище и конечностях. Высыпания держатся в течение 1-2 дней, после чего бесследно исчезают.

Другие формы энтеровирусной инфекции

Энтеровирусы могут стать причиной таких состояний:

миокардит (воспаление мышечной ткани сердца);
энцефалит (поражение головного мозга);
гепатит;
увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
острый паралич конечностей.

Осложнения беременности и последствия для плода

Беременные женщины находятся в группе высокого риска по инфицированию энтеровирусами и развитию различных осложнений. Снижение иммунитета в ожидании малыша приводит к тому, что вирус легко проникает в ослабленный организм и распространяется с током крови. Проникая через плаценту, энтеровирус может стать причиной таких состояний:

плацентарная недостаточность;
задержка развития плода;
многоводие.

На ранних сроках беременности энтеровирусная инфекция может привести к гибели эмбриона и выкидышу. Весьма высока вероятность формирования различных пороков внутренних органов и нервной системы, в том числе:

гидроцефалия (нарушение оттока жидкости из оболочек головного мозга);
пороки сердца;
пороки мочеполовой сферы.

Чем меньше срок беременности на момент заражения, те выше вероятность неблагоприятного исхода. На поздних сроках энтеровирусная инфекция может стать причиной преждевременных родов и рождения маловесного ребенка.

Вероятность инфицирования плода повышается у женщин-носителей энтеровируса. Циркулирующий в организме вирус нередко активизируется во время гестации в связи с физиологической перестройкой иммунной системы. В группе высокого риска по развитию осложнений также находятся женщины, впервые встретившиеся с вирусом только при беременности. Отсутствие защитных антител приводит к быстрому распространению инфекции и проникновению опасного микроорганизма через плаценту.

Принципы лечения

Специфическая противовирусная терапия не назначается. Для повышения общей сопротивляемости организма используются препараты на основе интерферона. Лечение проводится на любом сроке беременности. Длительность терапии определяется врачом с учетом тяжести состояния будущей мамы.

При развитии энтеровирусной диареи важно не допустить обезвоживания организма. С этой целью назначаются глюкозо-солевые растворы (Регидрон, Оралит и др.). Препарат разводится водой согласно инструкции. Принимать раствор следует в течение всего дня небольшими глотками (объем до 1,5 литров в сутки) до улучшения общего состояния. Если признаки обезвоживания нарастают, лечение продолжается в стационаре.

Для облегчения состояния при герпангине используются антисептические средства в виде пастилок и спреев. Выбор препарата будет зависеть от срока беременности. Курс терапии – 5-7 дней до полного исчезновения кашля и першения в горле. Для промывания носа можно использовать растворы на основе морской воды.

При высокой температуре тела применяются жаропонижающие средства (парацетамол или ибупрофен). Снижать температуру ниже 38,5 °C не рекомендуется. Жаропонижающие препараты в I триместре беременности могут привести к выкидышу и нарушению развития плода, в III триместре – стать причиной преждевременных родов. Курс терапии не должен составлять более 3 дней. Если лихорадка сохраняется, необходимо обязательно обратиться к врачу.

Профилактика

Специфическая профилактика энтеровирусной инфекции не разработана. Вакцинация при этой патологии не проводится. Неспецифическая профилактика включает в себя:

Соблюдение правил личной гигиены.
Регулярное проветривание помещений, влажная уборка.
Отказ от посещения людных мест в период эпидемии энтеровирусной инфекции.
Рациональное питание, прием витаминов.
Повышение общей сопротивляемости организма инфекциям (закаливание, прогулки, физическая активность).

При подозрении на энтеровирусную инфекцию во время беременности необходимо обязательно обратиться к врачу.

Женщина в период вынашивания ребенка, наиболее восприимчива к всевозможным недугам. Это обусловлено тем, что в организме происходят изменения физиологического характера и гормональные перестройки. Но любой вид инфекционного поражения, может быть угрозой не только для здоровья женщины, но и нанести вред плоду.

В этой статье Вы узнаете:

Симптомы заражения

Как правило, инфекция начинает очень быстро распространяться по организму. Взрослый или же ребенок, становится вялым и апатичным, отсутствует аппетит.

Одним из самых характерных симптомов вируса Коксаки, является повышение температурных показателей тела до высоких отметок – 39.5 -40.5 градусов на протяжении 3 дней.

Температура при этом достаточно сложно сбивается и сопровождена ощущением ломоты в теле.

Тошнота;
Обезвоживание;
Зуд и болевые ощущения в горле;
Возникновение на руках, ногах и слизистой оболочке рта характерных волдырей красного цвета.

Как происходит инфицирование беременных

Беременная женщина может заразиться через различные вещи и предметы, которые были у больного. В период вынашивания ребенка, инфицироваться энтеровирусом необычайно просто, по причине слабого иммунитета. Известны случаи передачи вируса контактным энтеральным путем.Инкубационный период вируса, составляет от 4 до 7 дней. Чаще всего заражение происходит в летнее и осеннее время, по причине повышенной влажности. А именно влажность является идеальным условием для развития инфекции.

В частоте случаев, недуг протекает как острая респираторная инфекция или как ангина герпетического типа. Женщин в положении рекомендуется госпитализировать, и проводить контроль за болезнью в динамике.

Пути передачи вируса будущему малышу

Плод может заразиться от матери несколькими путями.

Как часто происходит инфицирование плода во время беременности

Вероятность того, что заразится плод от матери вирусом Коксаки, невелика.

При заражении на первых сроках беременности, велик риск прерывания. В случае заражения плода на последних сроках вынашивания, ребенок с большой вероятностью родится здоровым. Но и зараженные малыши нормально переносят лечение, а терапия дает положительные результаты.

Как влияет на плод вирус Коксаки

Влияние вируса на плод не всегда проявляется отрицательными показателями.

Но существуют и опасности, проявляющиеся в виде:

Инфицирование малыша внутри утробы;
Развитие аномальных патологических изменений в центральной нервной системе (недоразвитие одного из полушарий головного мозга, водянка мозга);
Задержка развития плода;
Смерть внутри утробы.

Опасность вируса Коксаки при беременности

В чем опасность вируса Коксаки у беременных?

Тяжелое течение характеризуется:

В человеческом организме образуются стойкие антитела к возбудителю, после того как он переболел энторовирусом. Именно эти антитела защищают в дальнейшем организм от инфицирования.

Стоит помнить, что антитела вырабатываются только к определенному серотипу и возможно повторное инфицирование другим видом вируса.

Опасность вируса на разных триместрах

Не желательно заражение энтеровирусом на любых стадиях вынашивания ребенка. Заражение вирусом на первых месяцах беременности, грозит развитием аномалий у ребенка и высок риск самопроизвольного прерывания беременности.

Связано это с тем, что в первые месяцы идет закладка всех будущих органов и систем организма будущего человека. В третьем триместре или же перед самыми родами, есть риск развития инфекционного поражения у новорожденного, что имеет свой негативный отпечаток на здоровье малыша.

Вирус Коксаки во втором триместре беременности не имеет таких негативных последствий.

Осложнение у новорожденных

Самым опасным серотипом вируса Коксаки, является группа В.

Возможно развитие таких патологий у плода, как энцефаломиокардит, обладающий высокой смертностью и большим риском развития сложных патологических состояний в неврологическом плане. Возможно развитие аномальных патологических состояний и в других органах и системах организма новорожденного.

Что примечательно, при инфицировании ребенка не сразу после родов, а спустя определенный период, при грудном вскармливании, риск патологических изменений исключается. Это связывают с тем, что в материнском молоке присутствуют специфические антитела, способные противостоять инфекции.

Способы передачи вируса

Заражение вирусом Коксаки при вынашивании беременности может негативно сказаться на состоянии малыша. Но не стоит переживать заранее. Точного ответа происходит ли 100% инфицирование плода не существует.
Есть предположения, что порядка 75% прерванных беременностей происходят по причине гибели плода на самых ранних стадиях. Проникает вирус с током крови через фето-плацентарный барьер к плоду. Это является основным путем передачи вирусного агента от беременной женщины.

Лечение вируса Коксаки

Терапия энтеровирусной инфекции не требует срочной медицинской помощи. Но бывают случаи, когда просто необходима госпитализация. При наличии характерных признаков необходимо вызывать скорую помощь.

Такими признаками являются:

Лихорадочное состояние более трех суток;
Отказ от приема пищи более чем на сутки;
Спутанность сознания;
Признаки менингита (сильная головная боль, рвота, судорожные явления);
Возникновение на кожном покрове синяков без ушибов;
Отсутствие мочеиспускания на протяжении 12 часов;
Отдышка и сухой кашель;
Признаки паралича верхних и нижних конечностей.

В других же случаях, лечение можно проводить в домашних условиях, и заключается терапия в следующих пунктах:

1. Соблюдение постельного режима.
2. Повышенное употребление жидкости.
3. Соблюдение диетического рациона питания, стараясь принимать легкую пищу. Еда должна быть насыщена витаминным и минеральным комплексам.
4. Поддержание правильного микроклимата в помещении. Оптимальными условиями для нахождения в помещении являются температура не выше 20 градусов и влажность в пределах 65-75%.
5. Лечение медикаментозными препаратами. Основывается на повышении иммунных сил организма и помогает справиться с симптоматикой недуга. Специальных медикаментозных средств, устраняющих вирус, не существует.

Показано принимать:

Интерфероны – Виферон, Амиксин, Лаферобион;
Жаропонижающие средства – Ибупрофен, Панадол;
Энтеросорбенты – Смекта, Атоксил, Сорбекс, Энтеросгель.

Диагностика вируса Коксаки у беременных

Обыкновенные проявления энтеровирусных инфекционных поражений можно определить по характерным симптомам. При этом, специальных исследований в сфере вирусологии не требуется.

Стандартной симптоматикой являются:

Ангина герпесного вида;
Вирусные высыпания на кожном покрове;
Синдром «рука-нога-рот»;
Лихорадочные явления.

Методиками для выявления вируса в организме являются:

Диагностика полимеразной цепной реакции – основывается на выявлении вирусного агента в биологических жидкостях;

Исследования серологического характера – основываются на выявление специальных антител к вирусу Коксаки в анализе крови.

Помимо этого, существует несколько дополнительных методов диагностики, к которым относятся:

Анализ крови и мочи;
При осложнении и подозрении на менингит делают анализ спинномозговой жидкости;
Рентгенография, магнитно-резонансная томография, электрокардиограмма – все виды исследований проводятся для постановки точного диагноза в связи с проявлениями в определенных органах и системах.

Профилактика инфицирования

Вакцины от различных штаммов вируса Коксаки не существует. Это связано с тем, что количество серотипов у данной инфекции огромное множество, а кроме того, вирус обладает повышенной изменчивостью.

Мерами профилактики энтеровирусной инфекции являются:

Чистота рук;
Пить только кипяченную или же очищенную воду;
Не употреблять немытые овощи и фрукты;
Не желательно есть пищу из кафе быстрого питания;
Не рекомендуется купаться в грязных водоемах и бассейнах;
В период вспышек заболеваний, поражающих пищеварительный тракт, желательно избегать нахождения в многолюдных местах;
Укреплять свой организм и иммунную систему;
Проводить плановые диагностические проверки регулярно.

Соблюдение несложных правил гигиены и предосторожности, помогут максимально обезопасить себя и своих близких от вируса Коксаки и возможных осложнений, который могут возникнуть на фоне инфицирования. В последнее время появились частые упоминания о вирусе Коксаки. Известно, что вирус был выявлен еще в 50-х годах в Соединенных Штатах. Распространенность вируса по всему миру набрала оборотов, но диагностируется данный вид вирусного агента крайне редко, по причине того, что вирус Коксаки может проявляться по-разному и выявить характерные симптомы именно для этого недуга крайне сложно. Наибольшую опасность несет вирус Коксаки при беременности, так как он может оказывать негативное влияние на сам плод. Энтеровирус переносится достаточно легко, но возможно появление осложнений после болезни.

Вирус Коксаки

Статистика гласит, что вирусом Коксаки инфицируются почти 96% людей, населяющих планету. Заражение происходит в детском возрасте. Больше всего беспокоит его контагиозность и возможные последствия для будущих матерей. Вопрос не дающий покоя «Вирус Коксаки, опасен ли он для беременных?». Данная энтеровирусная инфекция, поражает детские организмы в возрасте до 5 лет. людей диагностируется заболевание редко, что связано скорее с детским иммунитетом. В детстве уже было инфицирование и вследствие этого вырабатываются специфические антитела в организме. Что примечательно, новорожденные малыши получают специфический иммунитет от матери через грудное молоко, благодаря содержащимся в нем иммуноглобулинам. Молоко матери способно защищать ребенка весь период лактации. Заражение вирусом Коксаки происходит легко, поэтому достаточно часто регистрируются эпидемические вспышки недуга в дошкольных детских учреждениях. Синдром Коксаки – руки-ноги-рот, характеризующийся высыпаниями на теле человека. Изначально начинают покрываться руки, потом стопы и в конечном итоге область вокруг рта, характерной пузырьковой сыпью.
В группу риска по возможным осложнениям, попадают дети до 2-х лет, беременные женщины, люди с различными иммунодефицитными аномалиями.

Спасибо

К какому врачу обращаться при вирусе Коксаки?

Если вирус Коксаки спровоцировал течение инфекции по типу малой болезни (летнего гриппа), когда резко повышается температура тела, увеличиваются лимфатические узлы , появляется головная боль, слабость, вялость, ломота в мышцах, ухудшение аппетита , покраснение зева и небных дужек, покраснение глаз , то необходимо обращаться к врачу-терапевту (записаться) или педиатру (записаться) .

Если вирус Коксаки спровоцировал развитие герпангины (дужки, миндалины и язычок красные, на небе, миндалинах и дужках имеются белесоватые папулы, через 2 – 3 дня превращающиеся в пузырьки, которые лопаются и оставляют язвочки, при этом имеется высокая температура, слабость, ломота в теле, головная боль и другие симптомы интоксикации), то следует обращаться к врачу-отоларингологу (записаться) или терапевту (в случае детей – к педиатру).

Если вирус Коксаки спровоцировал течение инфекции по типу синдрома "рука-нога-рот", когда сначала повышается температура тела, а затем на фоне ее падения на коже появляются красные вирусные высыпания (такие высыпания чаще всего локализуются вокруг рта, на ладонях и стопах, но могут быть и на теле, под волосами, на ягодицах), то желательно обращаться к врачу-инфекционисту (записаться) , но можно пойти на прием и к терапевту или педиатру.

Если вирус Коксаки протекает по типу болезни Борнхольма, когда у человека присутствуют приступообразные очень сильные боли в мышцах (часто возникает боль в межреберных мышцах, вызывающая одышку, и боли в верхней части живота, похожие на аппендицит , перитонит и т.д.), которые проходят через 3 – 4 дня, следует обязательно обращаться к врачу-инфекционисту. Это обусловлено тем, что после исчезновения болей в мышцах в большинстве случаев развивается менингит, являющийся продолжением течения заболевания. Собственно, для предотвращения развития менингита или для его максимально эффективного лечения в самом начале развития болезни необходимо обращение к инфекционисту с госпитализацией в инфекционное отделение.

Если вирус Коксаки вызывает менингит или энцефалит (высокая температура тела, рвота, сильные головные боли, ригидность затылочных мышц – когда невозможно подбородком дотянуться до груди), то следует в срочном порядке вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в инфекционное отделение. Если вызвать "Скорую помощь" по каким-либо причинам невозможно, то следует в кратчайшие сроки добраться до ближайшего инфекционного отделения на собственном транспорте.

Если вирус Коксаки вызывает течение инфекции по типу полиомиелита (вялый паралич нижних конечностей, боли в ногах и руках, снижение тонуса мышц, приступы мышечной дрожи, расстройство стула и мочеиспускания), то следует обращаться к врачу-инфекционисту. Если таковой по каким-либо причинам отсутствует, следует обращаться к педиатру или терапевту.

Если вирус Коксаки провоцирует мезаденит (высокая температура тела, приступы острых болей в животе, запор , увеличение шейных, паховых, подмышечных лимфатических узлов), то следует обращаться к врач-хирургу () .

Если вирус Коксаки вызывает симптомы кишечной инфекции (невысокая температура тела, рвота, понос, сухость кожи и воспалительный процесс в верхних дыхательных путях – насморк , боль и покраснение в горле, кашель), то следует обращаться к врачу-инфекционисту.

Если вирус Коксаки провоцирует перикардит или миокардит (длительная лихорадка, боли в области сердца , аритмия, одышка, обмороки , синюшность носогубного треугольника), то следует госпитализироваться в больницу под наблюдение врача-кардиолога () или терапевта.

Если вирус Коксаки провоцирует катар верхних дыхательных путей (высокая температура тела, насморк, боль и покраснение горла, кашель, хриплый голос и т.д.), то следует обращаться к врачу-терапевту, или к педиатру в случае ребенка.

Если вирус Коксаки провоцирует геморрагический конъюнктивит (покраснение и боль в глазах , отечные веки , слезотечение , светочувствительность), то следует обращаться к врачу-офтальмологу () , чтобы он назначил лечение и предотвратил возможные осложнения.

Если вирус Коксаки протекает в форме орхита или эпидидимита (высокая температура, боль в яичках , увеличение одного или обоих яичек, увеличение паховых лимфоузлов), то следует обращаться к врачу-инфекционисту или урологу () .

Диагностика вируса Коксаки. Какие анализы может назначить врач.

При типичных проявлениях энтеровирусных инфекций диагноз можно определить на основании характерных симптомов : герпетическая ангина , экзантема, синдром "рука-нога-рот", лихорадка. При этом специфических вирусологических исследований зачастую не требуется. Но так как вирус Коксаки часто протекает атипично, то доказать энтеровирусную инфекцию можно только при помощи специальных лабораторных анализов.

Чтобы выявить энтеровирус, используют два вида лабораторной диагностики :

1. ПЦР-диагностика – выявление самого вируса в биологических жидкостях больного (кал, смывы слизи из носоглотки, моча и прочие).
2. Серологические методы исследования – выявление специфических антител (иммуноглобулинов) к вирусу в крови.

Кроме этого, больному потребуется пройти дополнительное обследование:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ спинномозговой жидкости (при наличии симптомов менингита);
другие виды исследований, назначаемые в зависимости от поражения того или иного органа (рентгенография (записаться) , МРТ головного мозга (записаться) , ЭКГ (записаться) и прочее).

Общий анализ крови и мочи

В общем анализе крови при вирусе Коксаки наблюдаются изменения, типичные для многих вирусных инфекций (умеренное повышение лейкоцитов за счет лимфоцитов , ускорение СОЭ). При тяжелом течении возможно снижение уровня лимфоцитов (лимфопения).

Анализ крови на антитела к вирусам Коксаки

При энтеровирусных инфекциях с первых дней заболевания человеческий иммунитет реагирует образованием специфичных антител , или иммуноглобулинов. Именно их выявляют серологические исследования крови.

Маркеры вирусов Коксаки:

Иммуноглобулины класса М (IgM) к вирусам Коксаки – антитела острого периода заболевания;
Иммуноглобулины класса G (IgG) к вирусам Коксаки – антитела перенесенного заболевания.

Говорить о том, что человек болеет вирусом Коксаки можно тогда, когда обнаруживаются иммуноглобулины класса М, и их титры в несколько раз превышают нормальные (референсные) значения.

С помощью данного метода нельзя определить серотип вируса. Точность такой диагностики составляет более 90%.

Лечение вируса Коксаки

В большинстве случаев заболевания, связанные с вирусом Коксаки, не требуют госпитализации, но бывают случаи, когда без стационарного лечения не обойтись.

Когда необходимо срочно вызвать врача?

Ребенку еще нет одного года и у него высокая температура тела;
Лихорадка более 3-х суток, температура плохо сбивается жаропонижающими препаратами ;
Ребенок не ел и не пил более 24 часов;
Потеря или спутанность сознания, бредовое состояние;
Выраженная слабость, постоянная сонливость ;
Появились признаки менингита (сильные головные боли , рвота , судороги и другие);
На коже появились "беспричинные" синяки;
Многократная рвота и понос (более 6 раз в сутки), на фоне чего ребенок становится вялым;
Ребенок не мочится более 12 часов;
Сильные боли в животе , у маленьких детей этот симптом характеризуется постоянным сильным плачем и подтягиванием ног к животу;
Приступообразный сухой кашель , одышка ;
Появление цианоза (синюшности кожи лица и конечностей);
Подозрение на паралич мышц конечностей.

Если у ребенка нет подобных симптомов, указывающих на тяжелое или осложненное течение энтеровирусной инфекции, то ребенок может остаться дома и выполнять рекомендации доктора, а к нему придется обратиться в любом случае.

Как лечить вирус Коксаки в домашних условиях?

1. Необходим постельный режим до нормализации температуры тела и общего самочувствия.

2. Обильное питье – обязательное условие лечения энтеровирусных вирусных инфекций. Ребенок должен пить часто и много, это может быть что угодно – вода , чай , морс или компот.

Ацикловир при вирусе Коксаки

Ацикловир – это противовирусный препарат , применяемый при герпетической инфекции. Вирус Коксаки не имеет никакого отношения к вирусам герпеса , поэтому ацикловир при энтеровирусных инфекциях не применяется и абсолютно неэффективен.

Последствия и осложнения энтеровирусных инфекций

Любая инфекционная патология имеет риск развития осложнений. Так как вирус Коксаки очень многоликий, то и осложнения могут быть очень разнообразными. Все зависит от того, какие органы поражены вирусом.

Наиболее опасным осложнением вируса Коксаки является отек головного мозга , который всегда угрожает жизни пациента и требует реанимационных мероприятий.

Возможные осложнения и последствия вируса Коксаки:
1. Отек головного мозга.
2. Присоединение бактериальных инфекций: гайморит , бронхит, пневмония , гнойный конъюнктивит, гнойный менингит и прочее,

Чем опасен вирус Коксаки для женщины во время беременности?

Возможным развитием тяжелого течения энтеровирусной инфекции с поражением нервной системы, сердца и других органов;
высоким риском развития осложнений заболевания, угрожающих жизни;
невынашиванием беременности (выкидышами), преждевременными родами .

Беременные женщины в большинстве случаев переносят вирусы Коксаки благоприятно, но риск развития негативных последствий намного выше, чем без беременности.

Чем опасен вирус Коксаки для плода?

Внутриутробным инфицированием плода;
развитием аномалий развития центральной нервной системы ребенка (анэнцефалия – отсутствие полушарий мозга, гидроцефалия – водянка мозга, и прочие тяжелые патологии);
задержкой внутриутробного развития и замиранием беременности ;
внутриутробной смертью плода.

Это не значит, что если беременная женщина перенесла энтеровирусную инфекцию, то ребенок родится больным или умрет. Но такие риски все же есть, так как вирусы Коксаки группы В способны проникнуть через плаценту и инфицировать плод.

Чем опасна энтеровирусная инфекция для новорожденного ребенка?

Вирус Коксаки группы В наиболее опасен не во время беременности, а во время и сразу после родов. У только родившихся детей риск заражения вирусом Коксаки очень высокий. Может развиться энцефаломиокардит новорожденных, при котором наблюдается высокая смертность (около 40% случаев) и большой риск развития тяжелых неврологических патологий.

Интересно , что если новорожденный ребенок инфицировался не сразу после рождения, а через некоторое время, и получает грудное вскармливание , то риск его инфицирования практически отсутствует. Это связано с антителами матери, которые она передает со своим молоком .

В каком триместре беременности наиболее опасен вирус Коксаки?

Энтеровирусные инфекции нежелательны на протяжении всей беременности. На ранних сроках существует риск выкидышей и аномалий развития плода, так как все органы и ткани плода только закладываются и формируются. Но на поздних сроках повышается риск развития энтеровирусных инфекций у новорожденного , что также несет негативные последствия для здоровья и жизни ребенка.

Что делать, если беременная женщина инфицировалась вирусом Коксаки?

Во-первых, не стоит паниковать, в большинстве случаев энтеровирусная инфекция не становится трагедией для будущей матери и ребенка. Часто она протекает как ОРВИ , герпетическая ангина или экзантема. Таких женщин обычно госпитализируют в стационар и наблюдают за состоянием самой пациентки и ее малыша. Из лечения обычно назначают Парацетамол и дезинтоксикационную терапию (энтеросорбенты , инфузионные растворы в виде капельниц, витамины и прочее). Придется регулярно сдавать анализы кала на определение вирусоносительства, кровь для контроля выработки антител, контролировать УЗИ плода.

Сколько заразен больной вирусом Коксаки? Карантин при энтеровирусных инфекциях

Начало выделения вируса – за 1-2 дня до начала заболевания, а "пик заразности" приходится на 2-3-и сутки заболевания. После выздоровления больной является выделителем энтеровирусов еще несколько недель, в редких случаях – несколько месяцев и даже лет. Во время болезни заразны все биологические жидкости, но более длительное выделение вируса наблюдается с калом.

Если заболевает ребенок, который посещает детский сад или школу, то малыша обязательно изолируют на период всего заболевания, и допускают в детский коллектив только после полного выздоровления, нормализации температуры тела и очистки кожи от высыпаний, но не ранее, чем через 14 дней. При серозном менингите дети изолируются на 21 день.

Карантин в детском коллективе обычно объявляют на 14 дней, именно столько может длиться инкубационный период. Если за это время выявляются новые больные, то карантин продлевают еще на 14 дней.

После выявления больного энтеровирусной инфекцией в детских учреждениях обязательно проводят заключительную дезинфекцию, к этому обычно подключаются санитарно-эпидемические службы.

Также карантин накладывается на родильные и детские отделения, в которых были выявлены больные дети, родители или медицинский персонал.

Иммунитет после вируса Коксаки

После перенесенной энтеровирусной инфекции в организме человека образуются специфичные антитела к вирусу, которые защищают от повторного инфицирования. То есть вырабатывается стойкий иммунитет. Но такие антитела эффективны только к тем серотипам вируса, которыми переболел человек. Напомним, что насчитывается 29 серотипов вируса Коксаки и 32 серотипа ЕСНО. Поэтому возможны повторные энтеровирусные инфекции, вызванные "новыми" серотипами вируса.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Вакцина от вирусов Коксаки (специфическая профилактика) на данный момент не существует, это связано с большим количеством серотипов и изменчивостью вируса.

Что делать, если ребенок заболел вирусом Коксаки?

Больного желательно изолировать от других детей в отдельную комнату;
тщательно следить за чистотой рук всех членов семьи;
регулярно проводить влажную уборку, дезинфекцию горшков и уборной, протирать дверные ручки, проветривать комнаты;
для дезинфекции используют дезинфекторы, содержащие активный хлор, перекись водорода , 0,3% раствор формалина ;
эффективны кварцевые лампы, только нельзя допускать пребывание людей в помещении, где идет кварцевание, а после процедуры необходимо тщательное проветривание;
выделить для больного отдельную посуду, ее необходимо обрабатывать;
обрабатывать придется игрушки, полотенца и различные предметы "общего пользования";
для контактных детей рекомендуют введение гамма-глобулина, который усилит защиту от вируса Коксаки и его тяжелых проявлений, также для детей с ослабленным иммунитетом рекомендовано применение препаратов интерферона и иммуностимуляторов;
Кишечная инфекция – описание, виды, пути заражения, симптомы (понос, рвота, температура). Ротовирусная кишечная инфекция у ребенка и у взрослого - симптомы и лечение
Вирус Коксаки – описание, инкубационный период, симптомы и признаки энтеровирусной инфекции у детей и взрослых, фото. Как ребенок может заразиться вирусом Коксаки?

Большие скопления людей – рай для распространения вирусов. Разные вирусы опасны и активны в разное время. Например, летом и в начале осени очень активны различные энтеровирусы. Они разнообразны, иммунитет против них практически не вырабатывается, к ним очень восприимчивы дети. Вирус Коксаки был выделен в 1950 году в американском городе Коксаки.

Суть заболевания

Вирус Коксаки – это большая группа энтеровирусов, вызывающая различные заболевания: от незначительных лихорадок до таких серьезных болезней, как миалгия, менингит, миокардит. Вирус очень заразен: при контакте с больным или с носителем вируса вероятность заразиться 80%.

Передается он воздушно-капельным путем при тесных контактах, а также орально-фекальным путем: через еду, плохо вымытую посуду, воду. Размножается вирус в желудочно-кишечном тракте. Наиболее подвержены действию вируса дети от 3 до 10 лет. Младенцы до 6 месяцев имеют иммунитет, переданный от матери.

Каковы причины появления болезни у ребенка

Причиной заболевания является попадание в организм и размножение в кишечнике и на слизистых оболочках верхних дыхательных путей вируса Коксаки. Чаще всего вирус Коксаки привозят с отдыха: бассейны с большим количеством детей, детские клубы и дискотеки – отличная среда для распространения вируса.

Симптомы и классификация вируса Коксаки у детей

Начало заболевания всегда острое, в первые 2 дня течения болезни вирус Коксаки у детей имеет симптомы, которые легко принять за обычную ОРВИ:

высокая температура (до 40°);
боль в мышцах;
головная боль;

незначительное покраснение горла;
увеличение лимфатических узлов;
общее недомогание.

Затем появляется характерная для вируса Коксаки сыпь . Она очень похожа на сыпь при ветряной оспе: красные высыпания с пузырьками в центре. Локализуется сыпь на слизистых оболочках рта, ладошках и стопах.

Одиночные высыпания могут быть на предплечьях, ягодицах. Отсюда другое название вируса Коксаки: «болезнь нога-рука-рот». Так как вирус Коксаки чаще всего поражает малышей, родителям нужно знать его «в лицо»: так проявления вируса у детей выглядят на фото (симптомы болезни нога-рука-рот):

Повышенная температура тела держится в течение нескольких дней.
Болезнь сопровождается сильными расстройствами ЖКТ: понос, рвота. Расстройства стула могут быть по 5-10 раз в сутки, патологические примеси (слизь, кровь, гной) отсутствуют.
Для вируса Коксаки характерно поэтапное проявление симптомов , они как бы следуют один за другим. Следует заметить, что не все из перечисленных признаков могут быть у заболевшего, а у некоторых больных вирус проходит бессимптомно. В среднем все заболевшие поправляются за 7-10 дней.

Классификация вируса

Разделяют 2 типа вируса Коксаки.

Тип А. Может вызывать энтеровирусный везикулярный стоматит, конъюнктивит, герпангину, другие инфекционные болезни горла.
Тип B. Инфицирует сердце, печень, плевру, поджелудочную железу, вызывает перикардит, миокардит, гепатит.

Болезнь может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

Осложнения

Наиболее частые осложнения вируса Коксаки – это менингит и .

Первый симптом менингита – ригидность затылочных мышц: вы не можете привести подбородок малыша к груди. Если также наблюдается сильная головная боль и боли в спине, которые сочетаются с температурой тела выше 38° – это повод для вызова скорой помощи.

Герпангина характеризуется обильными высыпаниями во рту, единичными везикулами на ладошках и стопах, ярко выраженной болью при глотании, очень высокой температурой. Очень опасна обезвоживанием.

Диагностика заболевания

Врач-педиатр или инфекционист собирает анамнез: анализирует окружение малыша, был ли возможен контакт с больным ребенком. Характерная сыпь указывает на заболевание. Учитывается сезон, поскольку вирус особенно активен в осенне-летний период. Кроме этого, собирают такие анализы:

в мазке из носоглотки, также в кале методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) ищут наличие вируса Коксаки и определяют его генотип;
с помощью серологического исследования определяют активность антител к вирусу в крови.

Вирус Коксаки у детей – лечение

Коксаки – это вирус из группы энтеровирусов, которые чаще всего диагностируются у детей, а раз это вирус, то и лечение его симптоматическое. То есть заключается в комплексе мер, которые используются при лечении любых вирусных инфекций. А именно:

постельный режим, особенно в начале заболевания;
применение в случае повышения температуры;
применение анальгетиков при головных и мышечных болях;
обильное питье;
в случае сильного поноса и рвоты применяют сорбенты (энтеросгель, белый уголь).

Если у малыша во рту есть сыпь, характерная для вируса Коксаки, он, скорее всего, станет меньше пить и есть. А может и вовсе отказаться от воды и питья. Вам необходимо предлагать малышу пюреобразные продукты, не раздражающие слизистую рта. Это разнообразные пудинги, йогурты, пюре, желе. Хорошо, если они будут чуть теплыми или прохладными. Откажитесь от острого, соленого, кислого, а также от употребления соков и газированных напитков, агрессивных к слизистой рта.

При сосании из бутылочки возможно ухудшение состояния язв во рту. Предлагайте ребенку питье из чашки или через соломинку. Если ваш малыш из-за поражений во рту не открывает рот, не пьет и не ест – это повод срочно обратиться за медицинской помощью.

Вирус Коксаки опасен возможностью обезвоживания организма ребенка . Признаки обезвоживания:

малыш не мочился в течение 8 часов;
плач без слез;
потрескавшиеся губы.

В этом случае вы срочно должны показать ребенка врачу.

Профилактические меры

Профилактика вируса Коксаки такая же, как и у всех других вирусов: у детей она заключается в ограничении посещения мест скопления людей, укреплении иммунитета, привитии навыков элементарной гигиены.

Мнение доктора Комаровского

Вирус Коксаки у детей имеет 2 самых ярких проявления: болезнь «нога-рука-рот» и герпангина. Вирус Коксаки невероятно распространен, и 100% детей переносят его в той или иной степени тяжести, лечение вируса у детей ложится на плечи мамы и времени, считает доктор Комаровский.

При обнаружении язвочек во рту у ребенка в сочетании с высокой температурой важно не допустить обезвоживания организма. Основное лечение заключается в обильном питье и постельном режиме. По истечении 10 дней состояние ребенка должно стабилизироваться.

Вирус Коксаки у ребенка – видео

О вирусе Коксаки у детей, главных симптомах и лечении, рассказывает врач-педиатр. Острая фаза заболевания длится 3-5 дней, а по истечении 10 дней сыпь сходит, язвочки во рту заживают. Основная рекомендация, как лечить вирус Коксаки у детей, – это симптоматическая терапия. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

При обнаружении характерной сыпи на ладошках, стопах, во рту у ребенка не паникуйте. Покажите малыша врачу и при подтверждении диагноза используйте симптоматическую терапию.

Старайтесь избегать мест больших скоплений людей, особенно в летне-осенний период, расскажите ему о важности соблюдения личной гигиены, укрепляйте иммунитет. Напишите в комментариях, в каком возрасте ваш малыш перенес вирус Коксаки, как долго длилось заболевание?