Непроходимость желчных протоков. Причины обтурации желчевыводящих путей и способы лечения

Анатомия

Чем опасна закупорка протоков

Диагностика болезней

Особенности лечения

Лечебная диета

Народная медицина

Дорогие читатели, желчные протоки (желчные пути) выполняют одну важную функцию - они проводят желчь до кишечника, которая играет ключевую роль в пищеварении. Если по каким-то причинам она периодически не доходит до двенадцатиперстной кишки, возникает прямая угроза для поджелудочной железы. Ведь желчь в нашем организме ликвидирует опасные для этого органа свойства пепсина. Также она эмульгирует жиры. Через желчь выводятся холестерин и билирубин, потому что они не могут отфильтровываться почками в полном объеме.

Если протоки желчного пузыря непроходимы, страдает весь пищеварительный тракт. Острая закупорка вызывает колику, которая может закончиться перитонитом и срочным проведением операции, частичная непроходимость нарушает функциональность печени, поджелудочной железы и других значимых органов.

Давайте поговорим о том, что такого особенно в желчных протоках печени и желчного пузыря, почему они начинают плохо проводить желчь и что нужно делать, чтобы избежать неблагоприятных последствий такой закупорки.

Анатомия желчных протоков достаточна сложна. Но важнго в ней разобраться, чтобы понять, как функционирует билиарный тракт. Желчные протоки бывают внутрипеченочными и внепеченочными. Изнутри они имеют несколько эпителиальных слоев, железы которых выделяют слизь. Желчный проток имеет билиарную микробиоту - отдельный слой, который образует сообщество микробов, предупреждающих распространение инфекции в органах желчевыводящей системы.

Внутрипеченочные желчные протоки имеют древовидную систему строения. Капилляры переходят в сегментарные желчные протоки, а те, в свою очередь, впадают в долевые протоки, которые уже за пределами печени образуют общий печеночный проток. Он входит в пузырный проток, отводящий желчь из желчного пузыря и образующий общий желчный проток (холедох).

Перед входом в двенадцатиперстную кишку общий желчный проток переходит в выводной проток поджелудочной железы, где они объединяются в печеночно-поджелудочную ампулу, которая отделена сфинктером Одди от двенадцатиперстной кишки.

Заболевания, вызывающие непроходимость желчных протоков

Болезни печени и желчного пузыря так или иначе влияют на состояние всей желчевыводящей системы и вызывает закупорку желчных протоков или их патологическое расширение в результате хронического воспалительного процесса и застоя желчи. Провоцируют непроходимость такие заболевания, как желчнокаменная болезнь, холецистит, перегибы желчного пузыря, наличие структур и рубцов. В таком состоянии больной нуждается в срочной медицинской помощи.

Закупорку желчных протоков вызывают следующие болезни:

кисты желчных путей;
холангит, холецистит;
доброкачественные и злокачественные опухоли поджелудочной железы и органов гепатобилиарной системы;
рубцы и стриктуры протоков;
желчнокаменная болезнь;
панкреатит;
гепатит и цирроз печени;
глистные инвазии;
увеличенные лимфоузлы печеночных ворот;
хирургические вмешательства на желчных путях.

Большая часть заболеваний билиарной системы вызывает хроническое воспаление желчевыводящих путей. Оно приводит к утолщению стенок слизистой и сужению просвета протоковой системы. Если на фоне подобных изменений камень попадает в проток желчного пузыря, конкремент частично или полностью перекрывает просвет.

Желчь застаивается в желчных путях, вызывая их расширение и усугубляя симптомы воспалительного процесса. Это может приводить к появлению эмпиемы или водянки желчного пузыря. Долгое время человек терпит незначительные симптомы закупорки, но в конечном счете начнут возникать необратимые изменения слизистой желчевыводящих путей.

Чем это опасно

Если забиты желчные протоки, необходимо как можно скорее обратиться к специалистам. В противном случае произойдет практически полное выпадение печени из участия в детоксикации и пищеварительных процессах. Если вовремя не восстановить проходимость внепеченочных или внутрипеченочных желчных протоков, может возникнуть печеночная недостаточность, которая сопровождается поражением центральной нервной системы, интоксикацией и переходит в тяжелое коматозное состояние.

Закупорка желчевыводящих протоков может возникать сразу после приступа желчной колики https://сайт/zhelchnaya-kolika на фоне перемещения конкрементов. Иногда непроходимость возникает без каких-либо предварительных симптомов. Хронический воспалительный процесс, который неизбежно возникает при дискинезии желчевыводящих протоков, желчнокаменной болезни, холецистите, приводит к патологическим изменениям в строении и функциональности всей билиарной системы.

При этом желчные протоки расширены, в них могут находиться мелкие конкременты. Желчь перестает поступать в двенадцатиперстную кишку в нужное время и в необходимом объеме.

Эмульгация жиров замедляется, нарушается обмен веществ, снижается ферментативная активность поджелудочной железы, пища начинает загнивать и бродить. Застой желчи во внутрипеченочных протоках вызывает гибель гепатоцитов - клеток печени. В кровоток начинают поступать желчные кислоты и прямой активный билирубин, который провоцирует повреждение внутренних органов. Всасывание жирорастворимых витаминов на фоне недостаточного поступления желчи в кишечник ухудшается, а это приводит к гиповитаминозу, нарушению функций свертывающей системы крови.

Если застревает крупный камень в желчном протоке, он сразу закрывает его просвет. Возникают острые симптомы, которые сигнализируют о тяжелых последствиях непроходимости желчевыводящих путей.

Как проявляется закупорка протоков

Многие из вас наверняка считают, что если желчные протоки забиты, симптомы сразу будут настолько острыми, что не получится их терпеть. На самом деле клинические проявления закупорки могут нарастать постепенно. У многих из нас возникали дискомфортные ощущения в области правого подреберья, которые иногда длятся даже по несколько дней. Но мы не спешим с этими симптомами к специалистам. А подобная ноющая боль может говорить о том, что желчные протоки воспалены или даже забиты камнями.

По мере ухудшения протоковой проходимости появляются дополнительные симптомы:

острые опоясывающие боли в области правого подреберья и живота;
пожелтение кожи, появление механической желтухи;
обесцвечивание кала на фоне нехватки желчных кислот в кишечнике;
зуд кожных покровов;
потемнение мочи из-за активного выведения прямого билирубина через фильтр почек;
сильная физическая слабость, повышенная утомляемость.

Обращайте внимание на симптомы нарушения проходимости желчных протоков и заболеваний билиарной системы. Если на начальном этапе пройти диагностику, изменить характер питания, можно избежать опасных осложнений и сохранить функциональность печени и поджелудочной железы.

Заболевания желчевыводящей системы лечат гастроэнтерологи или гепатологи. К этим специалистам вы должны обратиться, если у вас имеются жалобы на боли в области правого подреберья и другие характерные симптомы. Главным методом диагностики заболеваний желчных протоков является ультразвуковое исследование. Посмотреть рекомендуется поджелудочную железу, печень, желчный пузырь и протоки.

Если специалист обнаруживает стриктуры, опухоли, расширение холедоха и протоковой системы, дополнительно будут назначены следующие исследования:

МРТ желчных протоков и всей билиарной системы;
биопсия подозрительных участков и новообразований;
кал на копрограмму (обнаруживают низкое содержание желчных кислот);
биохимия крови (повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы, липазы, амилазы и трансаминаз).

Анализы крови и мочи назначают в любом случае. Помимо характерных изменений в биохимическом исследовании, при непроходимости протоков происходит удлинение протромбинового времени, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, уменьшается количество тромбоцитов и эритроцитов.

Особенности лечения

Тактика лечения патологий желчных протоков зависит от сопутствующих заболеваний и степени закупорки просвета протоковой системы. В остром периоде назначают антибиотики, проводят дезинтоксикацию. В таком состоянии серьезные оперативные вмешательства противопоказаны. Специалисты стараются ограничиться малоинвазивными методами лечения.

К ним относятся следующие:

холедохолитотомия - операция по частичному иссечению общего желчного протока с целью его освобождения от камней;
стентирование желчных протоков (установка металлического стента, который восстанавливает протоковую проходимость);
дренирование желчных протоков с помощью установки катетера в желчные пути под контролем эндоскопа.

После восстановления проходимости протоковой системы специалисты могут планировать более серьезные хирургические вмешательства. Иногда закупорка бывает спровоцирована доброкачественными и злокачественными новообразованиями, которые приходится удалять, нередко вместе с желчным пузырем (при калькулезном холецистите).

Тотальная резекция проводится с помощью микрохирургических инструментов, под контролем эндоскопа. Врачи удаляют желчный пузырь через небольшие проколы, поэтому операция не сопровождается обильной кровопотерей и длительным реабилитационным периодом.

Во время холецистэктомии хирург должен оценить проходимость протоковой системы. Если камни или стриктуры остаются в желчных протоках после удаления пузыря, в послеоперационном периоде могут возникать сильные боли и неотложные состояния.

Удаление забитого камнями пузыря в определенном роде спасает от разрушения другие органы. И протоки в том числе.

Не стоит отказываться от операции, если она необходима и угрожает всей желчевыводящей системе. От застоя желчи, воспаления, размножения инфекционных возбудителей страдает весь пищеварительный тракт и иммунная система.

Нередко человек на фоне болезней протоков начинает резко худеть, плохо себя чувствовать. Он вынужден ограничивать активность, отказываться от любимой работы, потому что постоянные болевые приступы и проблемы со здоровьем не позволяют полноценно жить. И операция в этом случае предупреждает опасные последствия хронического воспаления и застоя желчи, включая злокачественные опухоли.

Лечебная диета

При любых заболеваниях желчных протоков назначают диету №5. Это предполагает исключение жирных, жареных продуктов, алкоголя, газированных напитков, блюд, провоцирующих газообразование. Главная цель такого питания - снизить повышенную нагрузку на билиарную систему и предупредить резкий ход желчи.

При отсутствии выраженной боли можно питаться в привычном режиме, но только в том случае, если вы и раньше не злоупотребляли запрещенными продуктами. Старайтесь полностью отказаться от трансжиров, жареных блюд, острот, копченостей, полуфабрикатов. Но при этом питание должно быть полноценным и разнообразным. Важно есть часто, но небольшими порциями.

Народная медицина

Прибегать к лечению народными средствами, когда желчные протоки забиты, необходимо с особой осторожностью. Многие рецепты на основе трав оказывают сильное желчегонное действие. Применяя подобные методы, вы рискуете собственным здоровьем. Так как почистить желчевыводящие протоки травяными сборами без риска развития колики невозможно, не стоит экспериментировать с травами в домашних условиях.

Сначала убедитесь в отсутствии крупных конкрементов, которые могут вызвать закупорку протоковой системы. Если будете использовать желчегонные травы, отдавайте предпочтение тем, которые оказывают мягкое воздействие: ромашка, шиповник, семена льна, бессмертник. Предварительно все-таки посоветуйтесь с врачом и проведите УЗИ. С желчегонными составами не стоит шутить, если есть высокий риск возникновения закупорки желчных протоков.

Вам могут быть полезны статьи:

В этом видео описан метод мягкого очищения желчного пузыря и протоков, который можно использовать в домашних условиях.

Обструкция или закупорка желчных протоков – это непроходимость и блокировка желчных путей (каналов, которые идут от печени к желчному пузырю и от пузыря к 12-перстной кишке и кишечнику) механическим препятствием, чаще всего камнем или возникшая в результате внешнего сдавливания этих протоков. Закупорка холедоха (желчных путей) имеет свои причины, симптомы и последствия, о которых нужно знать, чтобы определить болезнь и пройти курс лечения.

Причины появления закупорки

Желчь вырабатывается в печени, хранится в желчном пузыре, а используется в 12-типерстной кишке и в тонком кишечнике. После каждого приема пищи небольшая порция желчи из 12-перстной кишки поступает прямо в кишечник, где она должна переварить жиры, особенно животного происхождения и витамины. Остальная желчь остается в желчном пузыре.

Непроходимость желчевыводящих путей могут вызвать также:

холангит и холецистит;
хронический панкреатит;
опухоли поджелудочной железы;
инфекции печени, пузыря и кишечника;
недавние операции на этих органах;
травмы правой половины брюшной полости.

Колебания массы тела, как ожирение, так и слишком быстрая потеря веса также могут стать причинами закупорки холедоха.

Патогенез закупорки желчных путей

Желчь, проходя по закупоренным протокам, уже не может двигаться с нормальной скоростью. Она начинает скапливаться в том месте, где есть препятствие, растягивая стенки эластичной трубки. Нередко вскоре здесь развивается воспаление, в результате чего слизистая утолщается, что в свою очередь также способствует уменьшению диаметра протоков.

Такое явление свидетельствует о сильном поражении ткани печени, в результате чего наблюдается:

нарушение функций этого органа;
расстройство жирового и углеводного обмена;
патологические изменения во внутренних органах, например, в почках и сердце.

В самой печени, если закупорка произошла в ней, накопившаяся желчь действует на ее клетки токсически – билирубин и желчные кислоты вызывают их деструкцию. Длительный застой желчи в печени может вызвать тяжелые патологи этого органа, вплоть до печеночной недостаточности. Также вещества желчи могут попасть в кровь и вызвать ее интоксикацию и повреждение как самих кровеносных сосудов, так и органов тела.

Симптоматика обструкции желчных путей

Симптомы закупорки желчевыводящих путей включают в себя множество составляющих.

кожный зуд, высыпания;
окрашивание в желтый цвет кожи, склер и слизистых;
горечь во рту и налет на языке;
неприятный запах изо рта;
боль в правом подреберье;
головная боль;
увеличенный живот;
замедление и урежение пульса;
замедление свертываемости крови;
светлый и неприятно пахнущий стул;
темная, окрашенная билирубином моча.

В запущенных случаях болезни могут наблюдаться отечность и потливость, а также нарушения интеллекта. Так как это симптомы, которыми могут проявляться еще и другие заболевания ЖКТ, то диагноз устанавливают только после того, как будут проведены специальные диагностические мероприятия.

Диагностика закупорки желчных протоков

Для диагностирования у пациентов берут биохимический анализ крови, по результатам которого исключают холецистит, холангит, устанавливают уровень билирубина, печеночных ферментов и щелочной фосфатазы.

Из аппаратных методов исследования назначают:

УЗИ, которое дает возможность определить есть ли в желчных путях камни и пневмобилия желчных протоков, то есть наличие в них воздуха, которая может возникать как осложнение печеночных и биллиарных заболеваний.
Лапароскопическое или эндоскопическое исследование. С их помощью устанавливают наличие кист и камней в желчных протоках. Назначают их, если симптоматика заболевания выражена не сильно и есть предположение, что болезнь находится еще в легкой форме. Инструмент для диагностики используют также и для взятия кусочка тканей (если есть подозрение на рак), а также для лечения – с его помощью удаляют камни в протоках.
МРТ и КТ позволяют подробно рассмотреть детальнейшие изображения протоков печени, поджелудочной железы и холедоха.

Если диагноз «непроходимость желчных путей» подтвержден, то по результатам исследований назначают терапию.

Терапия обструкции желчных путей

Лечение закупорки протоков преследует цель частично или полностью освободить их от блокировки. Одной из возможностей удаления камней из протоков является применение эндоскопа во время проведения эндоскопической холангиопанкреатографии, а также эндоскопической папиллосфинктеротомии. Эти операции назначают, если сужение желчных потоков незначительное или они забиты камнями небольшого размера.

Также восстанавливают проходимость путей с помощью стента – полой трубки, которую устанавливают в забитые протоки. Она тоже помогает расширить проток, если его сужение вызвано опухолью. Через некоторое время может понадобиться повторная операция по замене стента.

Если закупорку спровоцировали камни в желчном пузыре, то проводят его удаление (холецистэктомию). Сфинктеротомию протоков применяют, если камни присутствуют одновременно в желчном пузыре и в протоках.

Кроме того, используются и средства народной медицины.

Чтобы улучшить отток желчи, пациенты могут принимать:

1 стакан яблочного сока с 1 ст. л. яблочного уксуса;
1 стакан воды с 4 ст. л. лимонного сока;
отвар мяты обыкновенной;
сок из 1 огурца и свеклы, 4 морковок.

Любой из этих лекарственных средств нужно выпивать ежедневно на протяжении как минимум 2 недель, чтобы почувствовать результат. Но народное лечение не является заменой традиционного, а лишь дополняет его.

Инна Лавренко

Время на чтение: 5 минут

А А

Непроходимость желчных протоков, как правило, связана с их закупоркой каким-либо механическим препятствием, которое не позволяет желчи из печени и желчного пузыря поступать в двенадцатиперстную кишку.

Причиной такого закупоривания может быть желчнокаменная болезнь, воспаления желчевыводящих путей, их сужение (стриктуру), а также образование опухолей и рубцов в просвете холедоха (общего желчного протока). Как правило, именно перечисленные патологии вызывают непроходимость желчных путей. Лечение подобных заболеваний производится в основном хирургическими методами – от эндоскопического вмешательства до расширенной полостной или лапароскопической операции. Закупорка желчного протока, описание, симптомы и лечение – тема сегодняшней статьи,

Это весьма опасное осложнение возникает после целого ряда различных болезней органов системы пищеварения, наиболее распространенной из которых является желчнокаменная болезнь, которая диагностируется практически у каждого пятого человека. Женщины гораздо более подвержены поражению этим заболеванием, чем мужчины.

При развитии этой патологии в полости пузыря образуются желчные конкременты, которые в процессе своей миграции могут частично или полностью перекрывать просветы желчных протоков, приводят к их обструкции. Нарушение нормального желчеоттока сопровождается возникновением признаков проявления механической желтухи, для которой характерно пожелтение кожных покровов и глазных склер, а также сильным болевым синдромом. Если пациенту вовремя не оказать квалифицированную помощь – обструкция желчных протоков может привести даже к летальному исходу.

Стоит отметить, что закупорка желчных протоков может быть вызвана не только механическим препятствием внутри желчного канала (например, камнем), но и сдавливанием протока снаружи.

От того, насколько перекрыт просвет протока, зависит выраженность клинической картины заболевания.

Как правило, процесс обструкции желчного канала начинается с его воспаления, в результате которого слизистая оболочка желчных протоков утолщается, а просвет, соответственно, сужается. При попадании в такой воспаленный канал желчного конкремента происходит его застревание, в результате чего холедох частично или полностью закупоривается. Желчь, не имея выхода, накапливается в протоках и растягивает их стенки. Поскольку печеночная желчь сначала попадает в желчный пузырь, при непроходимости пузырного или общего протока стенки этого органа также растягиваются, обостряя тем самым течение холецистита. Если это происходит на фоне желчнокаменной болезни, то камни из полости пузыря могут начать миграцию в пузырный проток, вызывая его обструкцию. Наиболее опасными осложнениями такого патологического процесса являются водянка или эмпиема желчного пузыря.

Если желчь задерживается во внутрипеченочных желчных протоках – это может вызвать разрушение печеночных клеток (гепатоцитов), в результате чего билирубин и желчные кислоты могут попасть в кровь, вызывая общую интоксикацию всего организма. Кроме того, поскольку желчь отвечает за расщепление и последующее усвоение тяжелых липидов, её недостаток в кишечнике приводит к нарушению всасывания содержащихся в жирах витаминов (А, Е, К и D). Это приводит к развитию гипопротромбинемии, к нарушению нормальной свертываемости крови и к прочим проявлениям гиповитаминоза. Если застой печеночной желчи в её выводящих путях продолжается достаточно долго – это приводит к серьезным повреждениям печеночной паренхимы, на фоне которых развивается печеночная недостаточность.

К факторам риска, которые увеличивают вероятность появления обструкции желчных протоков, специалисты относят:

неправильный режим и рацион питания;
ожирение;
быструю потерю массы тела;
травмы в области правой части брюшной полости;
недавно перенесенные пациентом операции на органах билиарной и пищеварительной системы;
инфекционные поражения органов желчевыведения;
ослабленный иммунитет.

Клиническая картина закупоривания желчных протоков

Как правило, патология начинает проявляться себя постепенно.

Острые проявления на ранней стадии – явление достаточно редкое. Как мы уже сказали выше, обычно начало этого процесса связано с развитием воспаления или инфекции желчевыводящих протоков. Пациент начинает жаловаться на повышенную температуру тела, на потерю веса и приступообразные боли справа под ребрами. Возможно появление желтушности кожи и глазных склер, сопровождающееся кожным зудом. Дефицит желчных кислот в кишечнике вызывает обесцвечивание каловых масс, а увеличение уровня прямого билирубина – потемнение мочи. Если закупорка желчных протоков носит частичный характер, наблюдается чередование обесцвеченного и нормально окрашенного кала.

Разрушение гепатоцитов приводит к нарушению всех функций печени и развитию печеночной недостаточности в острой форме. Самой первой нарушается дезинтоксикационная функция этого органа, что выражается следующими симптомами:

общая слабость;
повышенная утомляемость;
постепенное нарушение функций других внутренних органов и систем организма (головного мозга, почек, сердца. Легких).

Наступление этого этапа развития патологии характеризуется весьма неблагоприятным прогнозом.

Клиническая картина этой патологии на ранней стадии её развития напоминает симптоматику холецистита или печеночной колики.

Эти внешние признаки могут привести к госпитализации пациента.

Начальная диагностика проводится с помощью проведения процедуры УЗИ брюшной полости. При обнаружении желчных конкрементов для их поиска в желчных протоках возможно назначение магнитно-резонансной холангиографии или компьютерной томографии.

С целью уточнения причин, которые вызывают механическую желтуху, а также для определения места локализации конкремента и степени перекрытия просвета протока, используется методика чрескожной чреспеченочной холангиографии и метод динамической сцинтиграфии билиарной системы. Эти инструментальные диагностические способы дают возможность выявить нарушения динамики желчи и желчеоттока.

Самой информативной методикой диагностики обструкции желчевыводящих путей считается метод ретроградной холангиопанкреатографии, который подразумевает одновременное проведение эндоскопического и рентгенологического исследования желчных протоков. В случае обнаружения просвете желчного канала камней, в процессе проведения такой процедуры есть возможность экстрадировать конкремент из холедоха, а при обнаружении сдавливающей проток опухоли есть возможность взять из неё биопсию.

Если говорить о лабораторных методах диагностики, то они позволяют выявить следующее:

в биохимических печеночных пробах обнаруживается повышенный уровень прямого билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, липазы крови и амилазы;
общий анализ крови определяет лейкоцитоз, при котором лейкоформула сдвигается влево;
также этот анализ позволяет обнаружить характерное для этой патологии понижение уровня тромбоцитов и эритроцитов;
копрограмма при таком заболевании характеризуется значительным содержанием в кале жира и отсутствием желчных кислот.

Во-первых, пациентам с таким диагнозом необходима консультация врача-гастроэнтеролога и хирурга. После того, как будут проведены все необходимые обследования, определены места локализации и степень закупоривания, выбирается методика оперативной терапии. Консервативными методами такие патологии не лечатся.

Если пациент находится в тяжелом состоянии – его переводят в отделение интенсивной терапии, где проводится срочное инфузионное, антибактериальное и дезинтоксикационное лечение. До того, как состояние пациента не станет стабильным, проведение хирургического вмешательства весьма опасно, в связи с чем применяются предварительные методы облегчения желчеоттока, а именно:

Если применение этих методик не облегчает состояния пациента, проводится более сложная операция по чрескожному траспеченочному дренирования желчных путей.

После нормализации общего состояния пациента, при отсутствии противопоказаний рекомендуется применение эндоскопических способов оперативного лечения. В процессе такого вмешательства проводится бужирование (расширение просвета) желчевыводящих каналов (в случаях рубцового стеноза и структур, вызванных опухолями). Возможно введение в просвет канала специальных пластиковых или сетчатых трубчатых протезов для увеличения проходимости (процедура эндоскопического стентирования холедоха). Если конкремент закупорил рубцово-суженный сосочек двенадцатиперстной кишки, то используется процедура эндоскопической баллонной дилатации сфинктера Одди.

Если эндоскопические способы не позволяют удалить препятствия для нормального желчеоттока, используют расширенные виды оперативного вмешательства.

Холедохотомия подразумевает вскрытие общего желчного протока, в связи с чем необходимо принять меры для предотвращения последующего просачивания желчи в брюшную полость через послеоперационные швы. С этой целью проводят наружное дренирование желчевыводящих путей по Керу с помощью трубки Т-образной формы.

После холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря) наружное дренирование проводится по Холстеду с применением поливинилхлоридного катетера, который вводится в область культи пузырного протока.

Если обтурацию желчных путей своевременно не лечить с помощью хирургических методик – это может привести к развитию сепсиса, к циррозу печени, к билирубиновой энцефалопатии и к возникновению печеночной недостаточности (если обтурация протока – полная – в острой форме, если частичная – в хронической).

Если медицинская помощь пациенту с этим диагнозом оказана вовремя, то в целом прогноз является благоприятным. Серьезно осложняет лечение таких патологий раковые заболевания холедоха.

Если говорить от мерах профилактики таких заболеваний, то они заключаются в своевременном лечении имеющихся болезней билиарной системы и органов пищеварения, а также в соблюдении правильного режима и рациона питания и в здоровом образе жизни.

Обструкция (в переводе с латинского языка «obstructio» означает преграда, помеха) желчных протоков - это их закупорка, блокировка, непроходимость. Желчные протоки (пути) - это каналы, которые идут от желчного пузыря. Они несут желчь из печени (место ее образования) и желчного пузыря (место ее хранения) через поджелудочную железу в тонкий кишечник. Желчь - это жидкость темно-зеленого или желтовато-коричневого цвета, которая выделяется печенью. Ее главная задача - переваривание жиров. Большая часть желчи попадает через сфинктер Одди (гладкая мышца на внутренней поверхности части двенадцатиперстной кишки) непосредственно в тонкий кишечник. Остальная желчь хранится в желчном пузыре. После приема пищи человеком желчный пузырь направляет желчь, способствующую пищеварению и всасыванию жиров, а также избавлению печени от отходов.

Патогенез и симптомы

Симптомами непроходимости желчных протоков могут являться слабость кожный зуд, сильная желтушная окраска кожи, слизистых, склер. Также наблюдается напряженный пульс, его замедление, обесцвеченный и зловонный (ахолический) стул. Характерно замедление свертываемости крови, большое количество в крови билирубина (более 0,5 мг%). Реакция прямая, в моче присутствуют желтые пигменты.
В результате застоя желчи отмечается расширение желчных ходов в печени, а также ее увеличение и набухание. Влияние желчных кислот на гепатоциты (клетки печени) приводит к их дегенерации. В желчные ходы печеночными клетками выделяется билирубин, который при этом утратил свою связь с белком. Билирубин попадает в кровь и определяется в ней в большом количестве выше нормы (0,25-0,5 мг% по Ван ден Бергу; прямая реакция). Почки легко пропускают не связанный с белком билирубин , поэтому он присутствует в моче. Если отсутствует доступ билирубина в кишечник, в кале больного не будет стеркобилина (кал становится неокрашенным), а в моче - уробилина. Слизистая желчных ходов после всасывания желчи выделяет серозно-слизистую жидкость (так называемая белая желчь). Это свидетельствует о сильном поражении печеночной ткани. Наблюдаются нарушение прочих функций печени (образование протромбина), расстройство белкового углеводного и жирового обмена, дегенеративные изменения внутренних органов (сердце, почки) с мочой выделяются желчные пигменты.

Диагностика обструкции желчных путей

Анализ крови и функции печени. С помощью анализа крови исключается ряд условий: воспаление желчного пузыря (холецистит), воспаление общего желчного протока (холангит), увеличение количества билирубина, щелочной фосфатазы, ферментов печени. Все это может свидетельствовать о потере желчи.
УЗИ. При первом УЗИ исследуют все желчные пути, подозреваемые в обструкции. Данный метод позволяет легко обнаруживать желчные камни.
Радионуклидное сканирование желчных протоков. Применение радиоактивного материала позволяет оценить желчный пузырь и возможные препятствия.
Компьютерная томография (КТ). Данный метод сочетает несколько рентгеновских лучей.
Эндоскопическая ретроградная холангиография . Этот метод представляет собой рентген желчных путей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). С ее помощью можно получить детальные изображения желчных протоков, печени, поджелудочной железы.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография . Применяют с целью диагностики закупорки поджелудочной железы и желчных протоков.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Применяются эндоскоп и рентген. Это терапевтический и в то же время диагностический инструмент. Он позволяет хирургу рассмотреть желчные пути, но и используется для лечения. С его помощью можно удалить камни, также получить биопсию (образец ткани для дальнейшего исследования на наличие клеток рака) при диагностике опухолей.

Лечение обструкции желчных путей

Цель терапии - это облегчение и хотя бы частичное освобождение желчных протоков от блокировки. Камни можно удалить при помощи эндоскопа в время проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Иногда необходима операция для обхода места блокировки. Если блокировку спровоцировали желчные камни, то желчный пузырь обычно удаляют хирургическим путем. Лечащий врач может прописать курс антибиотиков, если возникают подозрения на возникновение инфекции. При блокировке раковой опухолью может потребоваться расширение канала чрескожным или эндоскопическим расширением.
Некоторые способы лечения могут включать:
. Удаление желчного пузыря (холецистэктомию).
. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию , которую применяют для удаления камней малого размера из общего желчного протока или помещение внутрь протока стента с целью восстановления нормального оттока желчи. Стент представляет собой специальную трубку, конструкцию, которую помещают в просвет полых органов и, таким образом, обеспечивают расширение суженного патологическим процессом участка и проходимость физиологических жидкостей.
. Сфинктеротомию желчного протока. Она применяется в тех случаях, когда камни в желчном пузыре отмечаются и в общем желчном протоке. Также данную процедуру выполняют при помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. С помощью эндоскопа делают небольшой надрез в тонкой кишке для расширения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Через полученное отверстие выходит желчный камень. Таким образом, желчный поток может двигаться без препятствий. При наличии опухоли в проток может быть помещен металлический или пластиковый стент. Он расширяет желчный проток, и отток желчи нормализуется.

Хирургическое лечение обструкции желчных протоков

При наличии опухоли поджелудочной железы одним из методов восстановления проходимости желчных путей является размещение стента в том месте, где желчный проток сужается. В пищевод помещают эндоскоп и проводят его через желудок в двенадцатиперстную кишку. Так хирург может рассмотреть место блокировки и разместить стент в правильное положение. Прежде чем, сделать рентгеновские снимки, в организм больного может быть введен краситель, благодаря которому стент будет размещен правильно, а поток желчи восстановлен. После нормализации потока желчи риск возникновения воспаления и инфекции снижается.
Может случиться рестеноз, т.е. повторная обструкция. В таком случае требуется дальнейшая операция либо замена стента.
Перспективы (прогноз)
Если обструкцию желчных путей не лечить, то она может стать причиной инфекций и накоплению большого количества билирубина, которые представляют опасность для жизни. Если непроходимость продолжается долгое время, то она может вызвать хроническое заболевание печени. Большую часть обструкций можно вылечить при помощи эндоскопии или хирургического вмешательства, но лечение препятствий, образованных в результате рака, зачастую дают худший результат.

Обструкция желчевыводящих путей – это закупорка желчных протоков, по которым желчь поступает из печени в желчный пузырь и тонкий кишечник.

Причины

Представляет собой жидкость, образующуюся в печени. Она содержит холестерин, соли желчных кислот и продукты обмена, такие как билирубин. Соли желчных кислот помогают организму расщеплять жиры. Из печени по желчным протокам желчь поступает в желчный пузырь, здесь она накапливается. После приема пищи желчь поступает в тонкую кишку.

При закупорке желчных протоков желчь накапливается в печени, и в связи с повышением уровня билирубина в крови развивается желтуха (желтая окраска кожных покровов).

К факторам риска возникновения заболевания относятся:

Наличие в истории болезни желчных камней, хронического панкреатита или рака поджелудочной железы
Травмы брюшной полости
Недавнее оперативное вмешательство на желчевыводящих путях
Рак желчевыводящей системы в прошлом (например, рак желчных протоков)

У лиц с ослабленной иммунной системой обструкция также может быть вызвана инфекцией.

Симптомы

Боль в правом верхнем углу живота
Потемнение мочи
(желтушное окрашивание кожных покровов)
Тошнота и рвота
Обесцвечивание кала

Диагностика

Врач или медсестра осмотрит вас и ваш живот.

Следующие результаты анализов крови могут свидетельствовать о возможной обструкции:

Повышение уровня билирубина
Повышение уровня щелочной фосфатазы
Повышение уровня печеночных ферментов

Для выявления возможной обструкции желчных протоков могут быть назначены следующие обследования:

УЗИ органов брюшной полости
органов брюшной полости
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)

Обструкция желчного протока также может повлиять на результаты следующих обследований:

Содержание амилазы в крови
Радионуклидное сканирование желчного пузыря
Содержание липазы в крови
Протромбиновое время (ПВ)
Содержание билирубина в моче

Лечение

Целью лечения является устранение обструкции. Камни могут быть удалены через эндоскоп во время проведения ЭРХПГ.

В некоторых случаях для устранения обструкции может потребоваться проведение оперативного вмешательства. Если закупорка вызвана камнями в желчном пузыре, они обычно удаляются. При подозрении на наличие инфекции лечащий врач может назначить вам антибиотики.

Если обструкция вызвана раком, проток может быть расширен. Эта процедура называется эндоскопической или чрескожной (проводится через кожу рядом с печенью) дилатацией. Для обеспечения дренажа в протоке может быть размещена специальная трубка.

Прогноз

Если обструкция не будет устранена, это может привести к возникновению опасных для жизни инфекций и опасному накоплению билирубина.

Длительная обструкция может привести к хроническому заболеванию печени. Большинство обструкций может быть устранено при помощи эндоскопии или хирургического вмешательства. При закупорке, вызванной раком, прогноз, как правило, хуже.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения могут возникнуть такие осложнения как инфекции, сепсис и заболевания печени, например, билиарный цирроз.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы заметили изменение цвета мочи и стула, или у вас возникла желтуха.

Профилактика

Будьте в курсе наличия у вас факторов риска, так вам будет легче пройти своевременную диагностику и лечение в случае закупорки желчного протока. Не существует методов профилактики обструкции желчевыводящих путей.