Что такое острый вялый паралич и каковы причины.

Описание:

Острый вялый (ОВП) развивается в результате поражения периферического нерва в любом месте. ОВП является осложнением многих заболеваний, включая .

Причины острого вялого паралича:

Вялый паралич развивается из-за действия энтеровирусов. Патология возникает из-за поражения нейронов спинного мозга и участков периферических нервов.

Наиболее часто встречаемая причина развития паралича – это полиомиелит.

К ОВП относят все параличи, сопровождающиеся стремительным развитием. Условием для постановки такого диагноза является развитие паралича в течении трех-четырех суток, не более. Болезнь встречается у детей до 15 лет в результате полиомиелита, а также у взрослых, по многим причинам.

К острым вялым параличам не относят:

Парезы мимических мышц;
паралич, приобретенный при рождении в результате травмы;
травмы и повреждения, которые провоцируют развитие паралича.

Различают несколько видов ОВП в зависимости от причины поражения нервов.

Симптомы острого вялого паралича:

ОВП диагностируется при наличии следующих симптомов:

Отсутствие сопротивление пассивным движения пораженной мышцы;
ярко выраженная мышцы;
отсутствие либо значительное ухудшение рефлекторной деятельности.

Специфическое обследование не выявляет нарушения нервной и мышечной электровозбудимости.

Локализация паралича зависит от того, какой отдел мозга поврежден. При повреждении передних рогов спинного мозга, развивается паралич одной ноги. При этом пациент не может совершать движения стопой.

При симметричном поражении спинного мозга в шейном отделе возможно развитие паралича одновременно и нижних, и верхних конечностей.

Перед появлением паралича больной, как правило, жалуется на острую мучительную боль в спине. У детей патология сопровождается следующими симптомами:

Нарушение глотательной функции;
слабость мышц рук и ног;
дрожь в руках;
нарушение дыхания.

От появления первых симптомов до развития паралича проходит не более трех-четырех дней. Если болезнь проявляется позже четырех суток с начала недомогания, об остром вялом параличе речи быть не может.

Патология опасна своими осложнениями, среди которых:

Уменьшение размера пораженной конечности либо части тела из-за того, что мышцы атрофированы;
затвердевание мышц в пораженной области (контрактура);
затвердевание суставов.

Как правило, избавиться от осложнений, вызванный вялым параличом, в большинстве случаев невозможно. Успешность лечения во многом зависит от причины нарушения, а также своевременного обращения в клинику.

Диагностика:

Обследованию на наличие вируса в обязательном порядке подлежат:

Дети до 15 лет с вяло текущим параличом;
- беженцы из зон с высоким риском заражения (Индия, Пакистан);
- пациенты с клиническими признаками болезни и их окружение.

Для анализа необходима сдача фекалий. В начале развития болезни концентрация вируса в фекалиях больного достигает 85%.

Больные полиомиелитом, или пациенты с подозрениями на эту болезнь, должны обследоваться повторно через сутки после первичного анализа.

Симптомы полиомиелита:

Лихорадка;
- воспаление слизистой оболочки носоглотки;
- нарушение двигательной активности шейных мышц и спины;
- спазмы и мышц;
- боль в мышцах;
- нарушение пищеварения;
- редкое мочеиспускание.

К острым симптомам относят трудности при дыхании и паралич мышц.

Лечение острого вялого паралича:

Терапия направлена на восстановление функции периферических нервов, пораженных вирусным заболеванием. С этой целью применяют:

Медикаментозную терапию;
физиотерапию;
массаж;
народные средства.

Совокупность этих методов позволяет получить хороший терапевтический эффект, но только при условии своевременного лечения. Если в результате вирусной инфекции погибло более 70% нейронов, восстановление подвижности и чувствительности пораженной области невозможно.

Медикаментозная терапия включает лечение нейротропными и вазоактивными препаратами. Такая терапия направлена на улучшение метаболизма и проводимости нервных волокон, улучшение кровообращения и стимуляцию деятельности нервной системы.

Как правило, препараты вводятся либо внутривенно, либо внутримышечно. Возможно введение препаратов с помощью капельницы при обширном поражении нейронов.

Обязательно назначается витаминная терапия. Показано введение витаминов группы В, которые стимулируют обновление клеток и укрепляют нервную систему.

В период реабилитации показано ношение бандажа или ортеза, для фиксации конечности в физиологически правильном положении. Такая мера позволит избежать видимой деформации сустава из-за ослабления мышц.

Периферический парез или пара­лич возникает при поражении пери­ферического двигательного неврона кортико-мускулярного пути на любом уровне, т. е. в области периферическо­го нерва, сплетения, переднего кореш­ка и передних рогов спинного мозга или двигательных ядер черепных нер­вов.

Распространение двигательных нарушений соответствует зоне иннер­вации и количеству пораженных дви­гательных невронов. Оно часто оказы­вается ограниченным. Однако воз­можно множественное поражение нер­вов при полиневропатиях и полинев­ритах и распространенное поражение передних рогов при клещевом энцефа­лите и полиомиелите.

Понижение или исчезновение ре­флексов наблюдается при поражениях в области рефлекторной дуги данного рефлекса, а также при состояниях, со­провождающихся резким и разлитым торможением (шок, коллапс) после травм, острых нарушений кровообра­щения, при интоксикациях и инфек­циях.

Повреждение периферического, двигательного неврона или сегментар­ного центра вызывает понижение или исчезновение рефлексов на уровне ме­ста поражения. Исключение из этого правила составляют брюшные и подо­швенные рефлексы, которые исчезают не только при повреждении их рефлек­торных дуг, но и при поражении пира­мидных путей. Это объясняется тем, что кожные рефлексы не являются врожденными, а вырабатываются по­степенно, по мере появления у ребенка произвольных движений (ходьба и т. д.). Поэтому при нарушении связей двигательного сегментарного аппара­та с корой исчезают эти поздно поя­вившиеся рефлексы. В редких случаях наблюдается симметричное отсутст­вие или резкое снижение глубоких ре­флексов у здоровых людей; брюшные рефлексы часто отсутствуют при дряб­лой брюшной стенке.

При периферическом парезе отсут­ствуют защитные рефлексы и сопутст­вующие движения. Тонус паретичных мышц снижен, поэтому данный вид па­реза (паралича) и характеризуется как «вялый». Патологических рефлексов нет. Патологический процесс, развива­ющийся в двигательных нервных клет­ках или волокнах, может вызывать пе­рерождение нервных волокон по типу периаксонального процесса или валле- ровской дегенерации. В мышцах, ли­шенных нормальных трофических и двигательных импульсов, развиваются атрофические и дистрофические про­цессы. Мышцы теряют свои основные свойства - сократимость, эластич­ность, тонус, электрическую и, наконец, механическую возбудимость.

В настоящее время основным ме­тодом, используемым при инструмен­тальной диагностике центрального и периферического паралича, является ЭНМГ. В основе метода лежит регист­рация ответов исследуемой мышцы на раздражение нерва импульсным то­ком. Электрический ток, распростра­няясь по нерву дистально, вызывает потенциалы действия двигательных единиц (ПДДЕ) мышцы, получившие название «М-ответ». Распространение возбуждения по нерву проксимально реализуется по афферентным волок­нам, затем происходит переключение импульса с клеток спинномозговых ганглиев на клетки задних рогов спин­ного мозга, далее на двигательные мо­тонейроны и, наконец, по эфферент­ным волокнам нерва на мышцу. Пол­учаемый потенциал получил название «Н-рефлекс». Дифференциальную ди­агностику центрального и перифери­ческого параличей проводят на осно­вании определения латентных перио­дов описанных потенциалов. При на­рушении проводимости перифериче­ского двигательного нейрона регист­рируется увеличение латентного пери­ода М-ответа и Н-рефлекса за счет
снижения скорости проведения воз­буждения по эфферентным волокнам пораженного нерва. При этом сравни­тельный анализ изменения латентных периодов определяемых потенциалов позволяет диагностировать уровень по­ражения нерва, степень вовлечения в патологический процесс спинальных нейронов и афферентных волокон. При полном перерождении нерва М-ответ и Н-рефлекс не определяются.

При поражении центрального дви­гательного нейрона латентный период М-ответа остается неизменным, иног­да определяется увеличение латентно­го периода Н-рефлекса за счет увели­чения времени центральной задержки (распространение импульса по спи­нальным нейронам).

При нарушении иннервации мышц в них постепенно развивается атрофия, которая становится отчетливой спустя

2 нед и более после развития патологи­ческого процесса. Атрофия является ре­зультатом дегенерации мышечных во­локон, замещения их жировой и соеди­нительной тканью. Объем атрофичных мышц уменьшен, они мягки и дряблы. Атрофия мышц наблюдается также при длительном отсутствии движений в ко­нечностях вследствие патологических процессов в костях, суставах или мыш­цах.

При миопатиях (прогрессирую­щих мышечных дистрофиях) иннерва­ция мышц сохраняется, но происходят нарушения обмена, приводящие к рез­кой атрофии.

Гипертрофия мышц развивается при усиленной работе здоровых мышц, сопровождается увеличением их объема и плотностью при напряжении. Ложная гипертрофия наблюдается при наруше­ниях метаболизма в мышцах, когда ми- офибриллы распадаются и замещаются жировой тканью.

Такие мышцы бугристы и мягки, объем их увеличен.

В связи с тем, что в перифериче­ских нервах и сплетениях помимо двигательных содержатся чувстви­тельные и вегетативные волокна, вя­лые парезы обычно сочетаются с локаль­ными расстройствами чувствительности и вегетативно-трофическими симпто­мами, а также со снижением или выпа­дением соответствующих рефлексов.

При поражении одного нерва раз­виваются парезы определенных мышц, иннервируемых данным нер­вом, и патогномоничные нарушения движений. Так, для лучевого нерва ха­рактерна «свисающая» кисть, для по­ражения локтевого - «когтистая ла­па», срединного - «обезьянья» кисть, малоберцового - «свисающая» стопа, для поражения большеберцового нер­ва - «пяточная» стопа или «молотко­образные» пальцы. В зоне парезов раз­виваются расстройства чувствитель­ности и трофики. Вегетативно-трофи­ческие расстройства особенно выраже­ны при поражениях срединного и большеберцового нервов.

При множественном поражении нервов (полиневрит, полиневропатия) отмечается вялый парез нескольких конечностей, сочетающийся с рас­стройствами чувствительности и тро­фики, как правило, более выраженный в дистальных отделах конечностей. При повреждении нервных сплетений развиваются нарушения движений в соответствующих конечностях по ти­пу вялого паралича с отсутствием ре­флексов в сочетании с чувствительны­ми и вегетативно-трофическими сим­птомами. При поражении плечевого сплетения особенно характерны два варианта парезов: верхний (прокси­мальный) - Эрба - Д юшенна (при поражении верхнего первичного пуч­ка)-и нижний (дистальный) - Де- жерин-Клюмпке (при повреждении нижнего первичного пучка).

Синдром «парализующего ишиа­са» - нарушение движений в голено­стопном суставе с отвисанием стопы, расстройством чувствительности, от­сутствием пяточного рефлекса - свя­зан с ишемией в области поясничного утолщения спинного мозга из-за на­рушения кровоснабжения в бассейне

артерии Адамкевича вследствие ее компрессии межпозвоночным дис­ком, остеофитом, атеросклеротиче­скими бляшками.

Спинальный сегментарный синд­ром (переднероговой; полиомиелити- ческий) выражается вялым парезом, часто сопровождающимся фибрилляр­ными подергиваниями мышц вследст­вие раздражения иннервирующих их мотонейронов передних рогов спинного мозга. Характерна асимметрия симп­томов. Подобный синдром преимуще­ственно в проксимальных отделах ног наблюдается при остром переднем по­лиомиелите или его последствиях вследствие поражения вентральных групп клеток передних рогов пояснич­ного утолщения. Аналогичный симпто- мокомплекс, более выраженный в про­ксимальных отделах рук и мышцах шеи, развивается при клещевом энце­фалите вследствие поражения шейного утолщения спинного мозга.

При сирингомиелии, если разра­стания глии достигают задних ядер передних рогов, иннервирующих дис­тальные отделы рук, развиваются ат­рофии и двигательные нарушения в кистях. Сегментарные двигательные и чувствительные расстройства харак­терны для гематомиелии и интраме- дуллярных опухолей.

Иногда наблюдаются двигательные расстройства, имеющие признаки как центрального, так и периферического пареза, например сочетания атрофий мышц и фибрилляций с высокими ре­флексами, повышением мышечного тонуса и патологическими рефлексами. Такие сочетания симптомов свидетель­ствуют о системном поражении цент­ральных и периферических двигатель­ных невронов и определяются как сме­шанные парезы. Примером подобного заболевания может служить боковой амиотрофический склероз (БАС).

За произвольные движения человеческого тела отвечает две группы нейронов, а именно – периферические и центральные. Они имеют различное строение и отличаются по выполняемым функциям. Поэтому проявления болезни бывают разными.

При нарушении в работе центральных нейронов развивается спастический паралич, тогда как при отклонениях в функционировании периферических нейронов возникает вялый.

Центральный паралич провоцирует общее нарушение двигательной активности. У человека появляется спастичность волокон мышц, однако наряду с этим они не теряют своей целостности и не подвергаются атрофии. При развитии центрального паралича в отдельных группах мышечной ткани появляются клинические судороги, но при этом глубокие сухожильные рефлексы полностью сохраняются.

При этой форме паралича нередко появляется положительный симптом Бабинского, при котором большой палец нижней конечности выполняет сгибательное движение при раздражении стопы.

При параличе периферического характера наблюдается снижение мышечного тонуса и развиваются атрофические процессы. При этом глубоких сухожильных рефлексов нет, тогда как брюшные сохраняются. Также для этой формы паралича характерен отрицательный симптом Бабинского. Нередко люди жалуются на потерю чувствительности.

Виды

Существуют разные виды заболевания – классификация осуществляется в зависимости от выраженности нарушений, проявлений и распространенности патологического процесса. Так, врачи выделяют полный и неполный паралич. Также он может иметь обратимый и необратимый характер, быть локальным или распространенным.

В зависимости от области поражения существует:

Чтобы обозначить количество конечностей, пораженных патологическим процессом, врачи применяют такие термины:

Паралич, как отдельная болезнь

В большинстве случаев парезы и параличи не выступают в качестве самостоятельных болезней. Они являются симптомом, который свидетельствует об органических поражениях центральной нервной системы. Однако имеются некоторые виды паралича, которые представляют собой самостоятельные болезни.

Бульбарный	Это заболевание может иметь 2 вида – острый и прогрессирующий. Основу острой формы патологии составляет полиомиелит. В начале заболевания у человека появляется лихорадка и сильная головная боль. При этом дискомфортные ощущения в мышцах отсутствуют. Бульбарный паралич является результатом поражения структур и моста продолговатого мозга. Этот процесс провоцирует нарушение работы органов ротовой полости – человек теряет способность удерживать пищу во рту и нормально разговаривать. В некоторых случаях симптомы заболевания сопровождаются моно- или гемиплегией. Симптомы патологии нарастают в течение короткого времени, причем дыхание и сокращения сердца становятся аритмичным. Спустя несколько дней может наступить смерть пациента. При положительном исходе у человека частично восстанавливаются функции. В случае прогрессирующего бульбарного паралича имеет место аналогичный процесс, однако протекает он значительно медленнее. Причины возникновения этой патологии пока не установлены. Известно, что она чаще встречается у мужчин средних лет. К сожалению, эффективного лечения данной болезни нет, а потому смертельный исход наступает уже через 1-3 дня.
Белла	Для этого состояния характерна парализация, которая сопровождается поражением лицевого нерва. Эта болезнь считается довольно распространенной. К основным причинам ее развития относят инфекционные заболевания, опухолевые образования, переохлаждение, оперативные вмешательства. Главным симптомом патологии является выраженная боль, напоминающая мигрень. Также для этого состояния характерна полная обездвиженность половины лица. Такие пациенты испытывают сложности при разговоре и еде. Мышцы могут полностью атрофироваться или спустя определенное время восстановиться – все зависит от причины болезни.
Надъядерный	Прогрессирующий надъядерный паралич встречается крайне редко. Это дегенеративная патология центральной нервной системы, для которой характерен глиоз и гибель нейронов среднего мозга, ядра мозжечка, базальных ядер. Причиной данного заболевания является нарушение связей между центрами взора, которые находятся в стволе и коре головного мозга. Для него характерен паралич взора, который сопровождается отсутствием содружественных движений глаз. Подобные проблемы могут наблюдаться в вертикальной или горизонтальной плоскости.
Гортани	Парезы и параличи гортани могут быть связаны со сдавливанием этой части тела определенными структурами, травматическими повреждениями или вовлечением нервов в аномальный процесс. Такие параличи могут быть надъядерными, которые, в свою очередь, делятся на кортикальные и кортико-бульбарные, а также бульбарными. Так, кортикальные параличи всегда имеют двусторонний характер и являются результатом врожденного церебрального паралича, диффузного атеросклероза, энцефалита. Кортико-бульбарный паралич появляется при недостаточности кровообращения в области позвоночной артерии. А бульбарная форма заболевания нередко возникает при полиомиелите, сифилисе, бешенстве, полисклерозе и т.д.
Периферический, вялый	Эта форма паралича развивается при глубоких изменениях в нейронах спинного мозга и проявляется в виде частичной потери рефлексов, атрофии мышечной ткани и утрате тонуса. Также при этом диагнозе нарушается работа рефлекторной дуги. Периферический паралич в некоторых случаях провоцирует резкие подергивания мышц. При этой форме болезни меняется реакция мышечной ткани на влияние электрического тока. В нормальном состоянии он провоцирует ее сокращение. Если же мышцы поражены параличом, они теряют способность адекватно реагировать на ток и развиваются процессы дегенерации.
Ландри, восходящий	Этот вид паралича представляет собой острое заболевание нервной системы. Для него характерно поражение нижних конечностей, которое последовательно переходит на верхние черепно-мозговые нервы. Данная патология имеет острое течение и заканчивается смертельным исходом. В большинстве случаев нервный паралич Ландри развивается в результате заражения острыми инфекциями – к ним относят дифтерию, воспаление легких, коклюш, бешенство, сепсис.
Аккомодации	Такой паралич представляет собой нарушение зрения на близком расстоянии. Это заболевание может быть следствием различных неврологических болезней, применения отдельных лекарственных препаратов и контузии глазного яблока. Паралич аккомодации проявляется в виде полного нарушения зрения на близких расстояниях. В этом случае ближайшая точка ясного зрения настолько отодвигается от глаза, что сливается с дальнейшей точкой.
Дежерина-Клюмпке	Этот паралич является разновидностью частичного поражения нижних ветвей плечевого сплетения. Для него характерен периферический парез или паралич мышечной ткани кисти. Также в пораженной зоне меняется чувствительность и наблюдаются вегетативно-трофические расстройства, включая зрачковые нарушения. Симптомы данного заболевания включают паралич глубоких мышечных кистей. Также для него характерно онемение в районе иннервации локтевого нерва. Анестезии поражают внутреннюю поверхность плеча, кисти и предплечья.
Прогрессивный, болезнь Бейля	Это заболевание представляет собой органическое поражение мозга, которое имеет сифилитическое происхождение и определяется стремительным развитием деменции. При этом для больных характерны неврологические проявления и кахексия. Прогрессивный паралич обычно развивается в возрасте 30-55 лет, примерно через 10-15 после заражения сифилисом. Вначале у человека возникает астения или депрессия. Подобные проблемы всегда сопровождаются ухудшением памяти, головными болями и головокружениями, повышенной раздражительностью. Затем могут нарастать симптомы тотального слабоумия или развиваются психозы.
Полиомиелит	Под этим термином понимают вирусную инфекцию, для которой характерны выраженные проявления острой интоксикации, болевые ощущения в мышцах, поражения нервной системы и симптомы диспепсии. Как правило, при данной патологии появляется паралич нижних конечностей, туловища. Иногда страдают также мышцы шеи. Наиболее серьезным последствием заболевания является паралич дыхательных мышц. При нарушении их функции останавливается дыхание, и пациент умирает. Благодаря своевременному лечению удается остановить патологический процесс и постепенно восстановить работу мышечной ткани. После патологии могут присутствовать атрофические нарушения и деформации туловища.
Болезнь Паркинсона (дрожательный)	Данное нарушение в большей степени характерно для людей пожилого возраста. К нему приводит гибель нейронов, находящихся в черной субстанции мозга. Также причина кроется в снижении синтеза дофамина, который участвует в процессе передачи импульсов. В результате у человека появляется дрожание в конечностях и голове, увеличивается тонус мышечной ткани, появляется скованность и нарушается способность передвигаться в пространстве. Люди с таким диагнозом не могут выполнять действия, для которых требуется точность. Постепенно снижаются интеллектуальные способности и возникают эмоциональные отклонения.

Как лечить

В большинстве случаев параличи и парезы не являются самостоятельными заболеваниями. Поэтому эффективное лечение невозможно без адекватной терапии основной патологии.

Если наблюдается поражение периферического нерва, требуется восстановить его целостность. Для этой цели проводят нейрохирургическую операцию.

Если у человека был инсульт, ему нужно пройти полный курс восстановительного лечения. При появлении опухолевого образования, которое сдавливает нервные окончания или мозговые структуры, его следует удалить.

Терапия паралича в случае инсульта требует восстановления работы области поражения и активизации соседних зон, которые способны взять на себя утраченные функции. Для этого применяют несколько категорий препаратов:

Немаловажное значение имеет симптоматическое лечение заболевания. Чтобы восстановить функционирование конечностей, очень важно правильно располагать их на кровати. Благодаря этому удастся уменьшить риск развития контрактуры.

Важной составляющей комплексной терапии является лечебная физкультура и массаж. Благодаря разминанию пораженных конечностей и стимуляции нервных окончаний мышц удается восстановить нарушенные связи с центральными зонами коры.

Периферические параличи хорошо поддаются электролечению и другим физиотерапевтическим методикам. Чаще всего врачи назначают гальванизацию и бальнеотерапию. В данном случае тоже очень эффективен массаж и специальные упражнения.

Для лечения паралича лицевого нерва нет методик лечебной гимнастики, а потому такие виды терапии считаются неэффективными. Благодаря применению лекарственных препаратов удается стимулировать восстановление миелиновой оболочки и передачу импульсов.

Для этого применяют витамины группы В, алоэ, стекловидное тело. Такие же препараты используют в период реабилитации после выполнения операции по восстановлению целостности нервов.

Невропатии, имеющие туннельный характер, можно успешно лечить посредством местных лекарственных блокад. Во время этой процедуры в пораженное место вводят обезболивающие и противовоспалительные средства и витаминные препараты. Благодаря этому в короткие сроки удается восстановить подвижность мышцы.

Паралич – это достаточно серьезное состояние, которое в большинстве случаев выступает симптомом более опасных патологий. Чтобы справиться с этим недугом, очень важно установить причины его появления, а для этого важно как можно раньше обратиться к опытному врачу.

Паралич ног – потеря двигательных способностей, вызванная поражением спинного мозга. Паралич может быть полным либо частичным. Во втором случае говорят о парезах. Паралич может свидетельствовать о развитии большого числа заболеваний. При параличе конечностей следует внимательно отслеживать динамику изменения состояния....

Вялый паралич - это опасное осложнение после инфекционных болезней. Патология характеризуется прогрессирующим отмиранием нейронов в периферической нервной системе. Это приводит к значительному ухудшению или полной невозможности движений на участке поражения. Чаще всего парализации подвергаются мышцы рук, ног и шеи. Как развивается такой вид паралича? И можно ли восстановить двигательную функцию? На эти вопросы можно найти ответы в статье.

Описание патологии

В периферических нервах расположены Эти клетки снабжены длинными отростками (аксонами), которые передают сигнал из нервной системы в мускулатуру. Благодаря этим структурам человек имеет возможность совершать движения.

При остром вялом параличе поражаются и постепенно разрушаются двигательные нейроны и аксоны. Прекращается поступление сигналов из нервной системы в мышцы. В результате человек не может совершать движения пораженной частью тела. Со временем происходит атрофия мышц, утрачиваются сухожильные рефлексы, ухудшается тонус мускулатуры. Нарастает и прогрессирует слабость конечностей.

Если двигательная функция пораженного участка полностью утрачена, то врачи называют такую патологию параличом. Если же движения ослаблены и затруднены, то специалисты говорят о парезе мышц.

К вялым параличам и парезам не относятся следующие патологические состояния:

• нарушения движений после травм и повреждений (в том числе родовых травм);
• парезы и параличи мимической мускулатуры лица.

Очень важно также дифференцировать данную патологию от параличей, возникших вследствие поражения центральной нервной системы.

Этиология

Периферический вялый паралич не является самостоятельным заболеванием. Чаще всего он возникает как осложнение инфекционных патологий, вызванных энтеровирусами. В большинстве случаев такой вид двигательных нарушений развивается после перенесенного полиомиелита.

В прошлом это опасное вирусное заболевание было широко распространено. Оно нередко приводило к смерти и инвалидности больного. В наши дни благодаря массовой вакцинации отмечаются лишь единичные случаи патологии. Однако полностью исключать опасность инфицирования нельзя. Непривитый человек имеет высокий риск заражения. Периодически регистрируются случаи завозных инфекций. Получить опасный вирус можно и во время путешествий в неблагополучные по полиомиелиту регионы.

Вирус полиомиелита передается несколькими путями: воздушно-капельным, контактным, а также через посуду. Кроме этого, микроорганизм может несколько суток обитать в окружающей среде. Заражению особенно подвержены дети в возрасте до 15 лет.

Вирус попадает в двигательные нейроны и вызывает в них дистрофические изменения. Нервная клетка гибнет и замещается глиозной тканью. В дальнейшем на ее месте образуется рубец. Чем больше двигательных нейронов отмирает при полиомиелите, тем быстрее развивается острый вялый паралич.

Полиомиелит - самая распространенная, но не единственная причина данной патологии. Вялый паралич может развиться и вследствие других заболеваний:

1. Воспалительного процесса в спинном мозге (миелита). В половине случаев это заболевание спровоцировано инфекцией. Его возбудителями могут стать энтеровирусы, микоплазмы, цитомегаловирусы, а также возбудитель герпеса. Иногда воспаление возникает после травмы. Но и в этом случае причиной патологии становятся микроорганизмы, проникшие в спинной мозг через рану. При миелите нарушается подача импульсов из ЦНС в периферические нервы, что и становится причиной параличей.
2. Поли- и мононейропатии. Эти болезни тоже вызываются различными вирусами. При полинейропатии поражается одновременно большое количество периферических нервов. Мононейропатия характеризуется патологическими изменениями в нейронах на отдельном участке, чаще всего в одной из верхних конечностей.
3. Синдрома Гийена-Барре. Заболевание возникает как аутоиммунное осложнение после вирусных патологий: мононуклеоза, микоплазмоза, цитомегалии, заражения гемофильной палочкой. Инфекционный процесс приводит к сбоям в работе иммунитета. Защитные антитела начинают атаковать клетки периферических нервов, что и приводит к вялым параличам.
4. Инфицирования вирусом Коксаки. В большинстве случаев этот микроорганизм вызывает заболевание, протекающее с лихорадкой, сыпью и воспалением ротоглотки. Однако существует и другой штамм вируса, который становится причиной воспаления скелетных мышц. Последствием такой патологии может стать острый вялый паралич у детей. Взрослые инфицируются гораздо реже.

В настоящее время появился новый вид энтеровируса (штамм 70-го типа). Чаще всего он вызывает тяжелую форму конъюнктивита. Но существуют и атипичные формы заболевания, которые по симптоматике похожи на полиомиелит. Такая патология тоже может стать причиной поражения периферических нервов.

Отличие от параличей центрального генеза

Необходимо различать вялый и Эти два патологических состояния сопровождаются нарушениями двигательной функции. Однако они отличаются по этиологии, патогенезу и симптоматике:

1. Спастическая форма патологии возникает вследствие поражения ЦНС. Острый вялый паралич характеризуется поражением периферических нервов или корешков спинного мозга.
2. При спастическом параличе отсутствует поражение двигательных нейронов.
3. При периферической форме паралича отсутствуют сгибательные и разгибательные рефлексы, отмечается слабость мышц. При патологии центрального генеза мускулатура напряжена, отмечаются непроизвольные мышечные сокращения, сохранены рефлекторные движения.
4. Центральный паралич может привести к нарушению движений во всем теле. При периферической форме отмечается ухудшение моторной функции на определенном участке.

Дифференцировать эти две формы параличей может только врач-невролог на основании комплексного обследования.

Симптоматика

Нарушения двигательной функции чаще всего появляются внезапно и стремительно нарастают. Можно выделить следующие симптомы вялого паралича:

• невозможность или затруднения движений;
• сильная слабость мускулатуры на пораженном участке;
• отсутствие реакции парализованных мышц на механическое воздействие;
• ассиметричность поражения;
• атрофия мышц (парализованная нога или рука становится тоньше, чем здоровая).

Если паралич развивается на фоне полиомиелита, то у пациента исчезают общие признаки инфекционной патологии. Обычно незадолго до появления двигательных нарушений снижается температура, стихают мышечные боли и спазмы.

Довольно частой формой патологии является нижний вялый паралич. Он характеризуется поражением корешков спинного мозга. В результате у пациента возникает паралич одной из нижних конечностей. Чаще всего нарушается иннервация мышц ступней. Человек не может совершать движения стопой, ему становится очень трудно ходить. Появлению паралича предшествует сильная боль в пояснице. В тяжелых случаях поражение переходит на шейный отдел, и у пациента парализует правую или левую руку.

Особенности патологии у ребенка

Вялый паралич у детей отмечается чаще, чем у взрослых людей. Ребенок гораздо больше подвержен заражению энтеровирусами. Полиомиелит довольно редко встречается в наши дни. Основную опасность для ребенка представляют другие виды энтеровирусов, поражающих периферические нервы.

Проявления вялого паралича у детей такие же, как и у взрослых людей. Однако у ребенка чаще отмечается поражение нейронов, отвечающих за работу дыхательной и глотательной мускулатуры. Больные дети дышат часто и неглубоко, что приводит к гипоксии. Вследствие этого возникают частые головные боли, вялость, трудности с засыпанием. Ребенку становится трудно глотать, он часто давится едой. Из-за недостатка питания дети часто теряют вес.

Осложнения

При отсутствии терапии вялый паралич вызывает тяжелые осложнения. Эта патология может привести к следующим опасным последствиям:

1. Анкилозу. Отсутствие движений в парализованной конечности приводит к сращиванию костей в суставных сочленениях.
2. Контрактурам мускулатуры. Со временем мышцы на пораженном участке укорачиваются и затвердевают.
3. Стойкой слабости мышц. Периферический паралич сопровождается резким снижением тонуса мускулатуры шеи и конечностей. Без лечения атрофия мышечной ткани становится необратимой.

Если у пациента уже развились подобные осложнения, то восстановить двигательную функцию консервативными методами уже невозможно. В большинстве случаев приходится прибегать к хирургическим методам лечения.

Диагностика

Лечением и диагностикой данной патологии занимается врач-невролог. Так как паралич обычно бывает спровоцирован вирусными патологиями, то может потребоваться консультация инфекциониста.

Периферический паралич необходимо дифференцировать от других видов нарушений моторной функции. С целью уточнения диагноза проводят следующие виды обследований:

1. Неврологический осмотр. Врач исследует силу мышц, сухожильные рефлексы и глотательную функцию пациента.
2. Клинический и биохимический анализы крови. На наличие патологии указывает повышение СОЭ и увеличенная концентрация креатинкиназы.
3. Вирусологическое исследование кала. Этот анализ проводится при подозрении на полиомиелит.
4. Токсикологический тест крови. Помогает отличить периферический паралич от нарушений двигательной функции, спровоцированных химическими отравлениями.
5. Электромиографию. Это исследование помогает оценить электропроводимость мышц.
6. Пробу с прозерином. Тест позволяет отличить паралич от миастении.

Медикаментозная терапия

Лечение вялых параличей требует комплексного подхода. Главной задачей терапии является восстановление нормальной работы двигательных нейронов. Пациентам назначают ноотропные и антиоксидантные препараты в высоких дозах:

• "Пирацетам".
• "Актовегин".
• "Мексидол".
• "Трентал".
• "Церебролизин".

Эти лекарства помогают нормализовать обмен веществ в поврежденных нервах и защитить нейроны от вредного воздействия.

Показан курс инъекций препарата "Прозерин". Это средство улучшает передачу сигнала от нейронов к мышцам и способствует повышению тонуса мускулатуры.

Обязательно назначают курс витаминотерапии. Необходим прием высоких доз препаратов, чаще всего лекарства вводят внутримышечно. Для лечения используют витамины В 1 и В 12 , которые положительно влияют на состояние нервной ткани.

Физиопроцедуры и реабилитация

Восстановление движений невозможно без физиопроцедур. Это основная часть лечения периферических параличей. Избавиться от нарушений моторной функции невозможно только медикаментозными методами. Необходимо разрабатывать поврежденные группы мышц, чтобы избежать их полной атрофии.

Пациентам назначают сеансы гальванизации. На пораженные участки накладывают электроды и подают постоянный электрический ток малого напряжения. Это способствует улучшению метаболизма в тканях и восстановлению поврежденных нейронов, а также повышению мышечного тонуса. Показаны также ванны с минеральными водами. Это позволяет воздействовать на периферические нервы через рецепторы кожи.

Такие процедуры допускается проводить только после купирования острых симптомов инфекционного заболевания. Гальванизация и водные процедуры довольно эффективны, однако процесс восстановления движений занимает продолжительный период времени.

Массаж при вялых параличах помогает восстановить тонус мышц и не допустить их атрофии. Воздействие на пораженные участки должно быть достаточно интенсивным, используется разминание и растирание поврежденной мускулатуры. Но при этом очень важно не допускать травмирования мышечной ткани. Поэтому такую процедуру следует доверять только квалифицированному специалисту. Полезно сочетать классический и точечный массаж.

ЛФК при вялых параличах является обязательной частью лечения. Однако необходимо учитывать, что у пациентов ослаблены мышцы и суставы. Поэтому на начальном этапе показаны пассивные движения с использованием опоры. Например, пациент опирается пораженной стопой на специальный ящик и пытается согнуть ногу. Полезно также ползание на четвереньках. Сначала пациент перемещает больную конечность за счет мускулатуры туловища, опираясь на руки. По мере развития движений упражнения выполняются стоя на коленях.

Очень полезна гимнастика в воде. Упражнения для конечностей можно сочетать с лечеными ваннами.

При нарушении движений рук пациента необходимо обучать простым бытовым навыкам. Для этого в физиотерапевтических кабинетах используются столы со специальными стендами. Больной учится самостоятельно застегивать пуговицы, нажимать на кнопку выключателя, поворачивать ключ в замке. Восстановить мелкую моторику кистей помогают занятия лепкой из пластилина.

Хирургические методы

В тяжелых случаях и при наличии осложнений показано хирургическое лечение. Чаще всего применяются следующие виды операций:

• пересадка здоровых мышц на атрофированный участок;
• устранение деформации сустава при анкилозе (остеотомия);
• пластические операции по утолщению голени (при тяжелой атрофии мышц).

После операций движения восстанавливаются гораздо быстрее, чем при консервативном лечении.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от степени поражения нейронов. Если диагностика и лечение были проведены своевременно, то восстановить движения вполне возможно. Однако это потребует длительной комплексной терапии и реабилитации. Обычно процесс восстановления моторной функции занимает около 2 лет. После хирургического лечения движения нормализуются примерно через 1 год.

В запущенных случаях восстановить движения уже невозможно даже хирургическим путем. Если у пациента погибло более 70 % нейронов, то такие изменения считаются необратимыми.

Профилактика

Как предотвратить гибель двигательных нейронов и возникновение параличей? Чаще всего к подобным осложнениям приводят энтеровирусные заболевания. Чтобы избежать инфицирования, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• вовремя делать прививку от полиомиелита;
• избегать контакта с больными энтеровирусными инфекциями;
• укреплять иммунную систему;
• своевременно и до конца излечивать инфекционные болезни;
• после перенесенного полиомиелита в течение 6-12 месяцев регулярно посещать невролога.

Эти меры помогут избежать опасных осложнений инфекционных патологий и сохранить двигательную функцию.

Вялый паралич (парез) развивается при поражении периферического (нижнего) нейрона на любом участке: передний рог, корешок, сплетение, периферический нерв. При этом мышцы теряют как произвольную, так и непроизвольную, или рефлекторную, иннервацию. Синдром вялого паралича характеризуется следующими признаками [Дуус П., 1995]:

Отсутствие или снижение мышечной силы;
- снижение мышечного тонуса;
- гипорефлексия или арефлексия;
- гипотрофия или атрофия мышцы.

Гипотонии и арефлексии развиваются в связи с прерыванием дуги моносинаптического рефлекса на растяжение и расстройством механизма тонических и фазических рефлексов на растяжение. Атрофия мышца обусловлена нарушением трофического влияния со стороны переднего рога на мышечные волокна, развивается спустя несколько недель после денервации мышечных волокон и может быть столь выраженной, что через несколько месяцев или лет в мышце остается сохранной только соединительная ткань.

Восстановительные мероприятия при развитии вялого пареза или паралича направлены, во-первых, на восстановление (по возможности) функции периферического нейрона, во-вторых, на предупреждение развития атрофии мышечной ткани и профилактику контрактур.

Улучшение функции нервной ткани

Достигается путем назначения нейтротрофных и вазоактивных препаратов:

• ноотропил/пирацетам (в капсулах/таблетках по 0,4 г-0.8 г три раза в сутки либо 20% раствор по 5-10 мл внутримышечно или внутривенно);
• церебролизин (по 3-5 мл внутримышечно или внутривенно);
• актовегин (по 5-10 мл внутримышечно или внутривенно капельно один или два раза в сутки; в 1 мл содержится 40 мг активного вещества);
• трентал (в драже, по 0,1 г три раза в сутки, либо внутривенно капельно по 5 мл один раз в сутки; в 1 мл содержится 0,02 г активного вещества);
• витамин В1 (раствор тиамина хлорида 2,5% либо 5% или тиамина бромида 3% либо 6% по 1 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки);
• витамин В12 (по 400 мкг 1 раз в 2 суток внутримышечно, можно одновременно с витамином В 1, но не в одном шприце).

При нарушении анатомической целостности периферических нервов может быть показано нейрохирургическое вмешательство.

Предупреждение развития атрофии мышц

Является очень важной задачей, поскольку дегенерация денервированных мышечных волокон развивается очень быстро и часто носит необратимый характер. Ко времени восстановления иннервации (путем естественной реиннервации либо с помощью нейрохирургического вмешательства) атрофия может достигнуть настолько выраженной степени, что функцию мышцы восстановить уже не удается. Поэтому мероприятия по профилактике развития атрофии мышц с нарушенной иннервацией надо начинать как можно раньше. Для этого назначают массаж (классический, точечный, сегментарный), лечебную гимнастику, электростимуляцию нервов и мышц.

Массаж

Направлен на стимуляцию мышц, поэтому среди приемов используют достаточно интенсивное растирание, глубокое разминание, воздействие на сегментарные зоны. Однако при этом массаж паретичных мышц не следует производить с большой силой. Массаж должен быть умеренным и недлительным, но производиться в течение многих месяцев (между курсами делаются короткие перерывы). Грубые болезненные приемы могут вызвать нарастание слабости мышцы. Используют также точечный массаж по тонизирующей методике. Тонизирующий метод точечного массажа осуществляется нанесением кончиком пальца вибрирующих, коротких, быстрых раздражений последовательно в ряд точек, стимулирующих нужное движение. Топография рекомендуемых точек воздействия для стимуляции активных сокращений мышц представлена в таблице 4.5 . и на рис.4.6.

№ точки	Название точки	Местонахождение точки	Мышцы, на которые оказывается стимулирующее воздействие
Плечевой пояс и верхняя конечность
1	Цзянь-цзинь	На линии, соответствующей середине надплечий, в центре надостной ямки
2	Фу-фэнь	У внутреннего края лопатки на уровне остистых отростков II и III грудных позвонков	Трапецевидная мышца (движение плечевого пояса вверх и назад)
3	Гао-хуан	У внутреннего края лопатки на уровне остистых отростков IV и V грудных позвонков	Трапецевидная мышца (движение плечевого пояса вверх и назад)
4	Цзянь-юй	Над плечевым суставом, между акромиальным отростком лопатки и большим бугорком плечевой кости	Дельтовидная мышца (отведение, сгибание, разгибание, супинация и пронация руки в плечевом суставе)
5	Сяо-лэ	На середине задней поверхности плечевой кости на 5 цуней выше локтевого сустава
6	Сяо-хай	На задней поверхности плеча между внутренним мыщелком плечевой кости и локтевым отростком	Трехглавая мышца плеча (разгибает предплечье)
7	Ян-чи	На тыльной поверхности кистевого сустава, в центре лучезапястной складки
8	Вай-гуань	На 2 цуня выше точки ян-чи	Мышцы-разгибатели кисти и пальцев
9	Е-мэнь	На тыльной поверхности кисти между пястно-фаланговыми суставами IV и V пальцев	Мышцы-разгибатели пальцев
Тазовый пояс и нижняя конечность
10	Инь-бао	На средней линии внутренней поверхности бедра, на 5 цуней выше коленного сустава	Мышцы, приводящие бедро
11	Чэн-фу	В центре ягодичной складки	Двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы (сгибание голени)
12	Инь-мэнь	На 6 цуней ниже точки чэн-фу (середина задней поверхности бедра)	Тоже
13	Инь-лин-цюань	На внутренней поверхности голени, у заднего края внутреннего мыщелка большеберцовой кости
14	Ян-лин-цюань	У переднего нижнего края головки малоберцовой кости, на одной линии с точкой инь-лин-цюань	Тоже
15	Цзу-сан-ли	На 3 цуня ниже надколенника снаружи от гребня большеберцовой кости	Мышцы-разгибатели стопы и пальцев
16	Цзе-си	В середине тыльной поверхности голеностопного сустава	Тоже
17	Шань-цю	На внутренней поверхности стопы, спереди и снизу от внутренней лодыжки	Тоже
18	Цю-сюй	На тыльной поверхности стопы спереди и снизу от наружной лодыжки	Тоже
19	Пу-шень	Ряд точек по наружному краю стопы	Пронаторы стопы

Примечание: цунь - это индивидуальная для каждого человека единица измерения, равная расстоянию между двумя складками, образующимися при сгибании второй и третьей фаланг среднего пальца на левой кисти у мужчин и на правой кисти у женщин.

Лечебная гимнастика

Направлена на восстановление движений ослабленных мышц. Вначале, при полном отсутствии активных движений, применяют пассивные движения во всех суставах паретичного сегмента или конечности. Пассивные движения выполняют с небольшой амплитудой одновременно с волевой посылкой больным двигательного импульса к этому движению. Для обучения больного хотя бы минимальному активному напряжению мышцы весьма эффективными могут быть упражнения с обратной электромиографической связью.

При появлении мышечных сокращений особое внимание начинают уделять активным упражнениям со строго индивидуальным дозированием постепенно увеличиваемых физических нагрузок. Вначале, при выраженном парезе, активные движения выполняют в облегченных условиях. Для этого применяют приемы, направленные на облегчение веса конечности и уменьшения силы трения: движения совершают в горизонтальной плоскости, на гладкой поверхности. Другим способом облегчения являются упражнения в воде. Больного обучают дозированному мышечному напряжению и расслаблению, постепенному наращиванию и ослаблению усилия, дифференциации различных Степеней усилия (для этого в помощь больному могут быть использованы визуальные аналоговые шкалы и столбики, динамометрические показатели). По мере восстановления мышечной силы начинают применять тренирующие упражнения. С целью увеличения нагрузки на мышцы применяют многократное повторение движения, увеличение скорости движения и длины рычага, сопротивление движению (противодействие может оказывать методист или партнер, для создания сопротивления используют также резиновые бинты, эспандеры, блоковые тренажеры с подвешенным грузом). Упражнение должно вызывать некоторое утомление, но не переутомление работающих мышц. Недопустимы интенсивные продолжительные физические нагрузки, поскольку паретичные мышцы характеризуются быстрой утомляемостью, а передозировка упражнений приводит к нарастанию мышечной слабости. Увеличение нагрузки производится постепенно, по мере роста силы мышцы.

Электростимуляция

Особое место в лечении вялых параличей принадлежит электростимуляции. Под электростимуляцией двигательных нервов и мышц понимают применение электрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности указанных структур [Боголепов В.М. и соавт., 1985]. Электрический ток, изменяя концентрацию тканевых ионов у клеточной оболочки и меняя ее проницаемость, действует по типу естественных биотоков. Лечебное действие электростимуляции связывают с усилением притока крови к сокращающимся мышцам и улучшением венозного оттока, что сопровождается местным усилением обменных и пластических процессов, а также с повышением функциональной активности центральной нервной системы. Однако лечебный эффект электростимуляции целиком зависит от того, насколько правильно подобраны параметры стимулирующего электрического тока. Выбор параметров воздействия, в свою очередь, определяется степенью нарушения иннервации мышцы и состоянием мышечной ткани. Поэтому проведению электростимуляции мышц всегда должна предшествовать диагностическое исследование степени денервации мышцы. Основной вопрос, подлежащий разрешению - это вопрос о наличии полного (анатомического либо функционального) или частичного перерыва нерва, поскольку при сохранном либо лишь частично поврежденном нерве стимуляцию мышцы надо проводить через нерв, тогда как при полной денервации мышцы приходится ограничиваться стимуляцией непосредственно мышцы. Этот вопрос решается с помощью электромиографии и/или электродиагностики.

В настоящее время основным диагностическим методом определения уровня и степени повреждения нервных проводников является электромиография в ее современных вариантах (стимуляционная, игольчатая). Напомним, что основными электромиографическими признаками частичного повреждения нерва являются снижение скорости проведения возбуждения (при демиелинизации) и/или снижение амплитуды М-ответа (признак аксонопатии), а также изменении структуры потенциалов действия двигательных единиц. К признакам полного перерыва периферического нерва относятся отсутствие М-ответа при стимуляции нерва, а также спонтанная активность, регистрируемая в мышце в покое. Для поражения мотонейрона на уровне передних рогов спинного мозга характерны появление в покое фасцикуляций, а при активном сокращении - разреженная интерференционная кривая с отдельными высокоамплитудными разрядами большой длительности.

Классическая электродиагностика, применявшаяся более 100 лет для исследования периферических нервов, постепенно теряет свое диагностическое значение в связи с появлением более информативной электромиографии. Однако в качестве метода, позволяющего подобрать оптимальные параметры стимулирующего тока, электродиагностика по-прежнему сохраняет свое значение. Кроме того, при отсутствии возможностей осуществления электромиографии электродиагностика может помочь в установлении степени денервации или реиннервации мышцы. Некоторые современные физиотерапевтические аппараты совмещают возможности проведения как электродиагностики, так и электростимуляции.

По результатам электродиагностики выявляют наличие или отсутствие реакции перерождения нервно-мышечного аппарата, определяют реобазу и хронаксию, строят для пораженной мышцы кривую сила-длительность, или кривую зависимости между временем действия тока и его интенсивностью, необходимой для получения порогового возбуждения. Полученными данными руководствуются при выборе параметров электростимулирующего тока.

Для электростимуляции используют постоянные импульсные токи с прямоугольной, экспоненциальной или полусинусоидальной формой импульсов при их длительности от 1 до 300 мс, модулировании этих импульсов в серии различной длительности и частоты, силе тока до 50 мА. Могут быть использованы также переменные синусоидальные модулированные токи с несущими частотами 2000 и 5000 Гц при модуляции их низкими частотами от 10 до 150 Гц, силе тока до 80 мА.

Напомним, что в здоровой поперечнополосатой мышце возбуждение при действии тока развивается быстро, под воздействием коротких импульсов, причем для получения сокращения необходимо быстрое включение тока, поскольку плавное увеличение тока в силу большой адаптационной способности здоровых нервов и мышц не приводит к двигательному эффекту. При воздействии импульсов, наносимых с частотой более 20 в 1 сек, в здоровой мышце в результате суммации нервно-мышечным аппаратом отдельных возбуждений происходит тетаническое сокращение. Наиболее мощное мышечное сокращение в здоровой мышце возникает при частоте импульсов 60-100 Гц, однако при такой стимуляции быстро развивается утомление мышцы. При использовании более низких частот утомление развивается в меньшей степени, но уменьшается и сила мышечного сокращения. Поражение нерва и денервация мышцы характеризуются снижением или отсутствием реакции нерва и мышцы на стимуляцию серией часто следующих импульсов (т.е. на стимуляцию тетанизирующим током), снижением или отсутствием реакции нерва на стимуляцию постоянным током, временным повышением возбудимости мышцы при стимуляции одиночными импульсами постоянного тока с последующим постепенным угасанием этой реакции, извращением полярности реакции на гальванический ток.

Основным требованием к электростимуляции является достижение максимального результата при наименьшем повреждающем и раздражающем действии тока. В связи с этим очень важен подбор таких параметров стимулирующего тока, как частота, продолжительность, форма и амплитуда импульсов.

Частота импульсов: наиболее физиологичны и эффективны тетанические сокращения мышцы. Поэтому надо стремиться проводить стимуляцию не одиночными мало физиологичными сокращениями (подергиваниями) мышцы, а путем вызывания тетанических сокращений. Лишь в тех случаях, когда даже наиболее длинные импульсы тетанизирующего тока (40 мсек) не вызывают тетанического сокращения, как крайнюю меру, проводят стимуляцию одиночными, по возможности более короткими импульсами гальванического тока.

Продолжительность импульсов: чем короче продолжительность импульса, тем меньше раздражающий эффект тока. Увеличение продолжительности импульса, особенно свыше 60 мсек, сопровождается значительным увеличением болевых ощущений. Поэтому надо стремиться применять по возможности более короткие импульсы.

Амплитуда импульсов (сила тока): между силой тока и силой вызываемого мышечного сокращения существует линейная связь. Однако с увеличением силы тока увеличивается и его раздражающее действие.

Форма импульсов: для денервиро-ванной мышцы, адаптационные способности которой снижены, используют плавно нарастающий ток (наиболее адекватной является экспоненциальная форма импульсов).

При частичной денервации мышцы стимуляцию мышцы проводят через нерв, при полной денервации стимулируют непосредственно мышцу. При стимуляции мышцы через нерв активный электрод (размером 1-4 см кв.) располагают на двигательной точке нерва или мышцы (двигательная точка нерва - это участок, где нерв расположен наиболее поверхностно и доступен воздействию; двигательная точка мышцы - это место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, или место разветвления нерва на мелкие веточки, зона наибольшей возбудимости мышцы). Второй электрод (размером 100-150 см кв) помещают в проекции соответствующего нерву сегмента спинного мозга по средней линии тела. При стимуляции непосредственно мышцы оба электрода располагают над мышцей: один - над ее брюшком, второй - у места перехода мышцы в сухожилие.

Сокращение мышцы должно чередоваться с периодами отдыха. Соотношение времени действия тока и пауз в зависимости от состояния мышцы варьирует в пределах 1:2-1:4. Конкретный режим стимуляции должен основываться на результатах электродиагностики, отражающей функциональное состояние мышечной ткани. Электростимуляция не должна вызывать переутомления мышцы.

Стимуляция очень ослабленных мышц проводится в течение очень короткого времени - по 2-3 минуты трижды в течение получаса, при низкой силе тока (добиваться отчетливых сокращений не надо). Ослабленным мышцам необходимо оказывать помощь путем уменьшения действия силы гравитации и силы трения. При наличии произвольных сокращений мышцы целесообразно сочетать действие тока с волевыми усилиями больного, направленными на выполнение сокращения мышцы. По мере увеличения силы мышцы длительность процедуры электростимуляции возрастает до 15-20 минут с небольшим 2-3 минутным перерывами для отдыха. Интенсивность тока должна обеспечивать получение хороших отчетливых сокращений. Иногда вводят дополнительную нагрузку в виде преодоления тяжести или сопротивления.

Важно помнить о том, что стимулировать мышцу надо из растянутого исходного состояния, чтобы под влиянием тока она имела возможность сокращаться. Недифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры.

Стимулировать мышцы с нарушенной иннервацией необходимо ежедневно и длительно, до наступления реиннервации. Периодически необходимы перерывы, поскольку при длительном применении электростимуляции возможно возникновение раздражения кожных покровов. Параллельно с электростимуляцией целесообразно назначение препаратов, улучшающих трофику мышц - АТФ, рибоксин, витамин Е. К основным противопоказаниям для проведения электростимуляции относят злокачественные новообразования, лихорадку, острые воспалительные процессы, наклонность к кровотечениям, выраженные нарушения сердечного ритма.

Предупреждение формирования контрактур и растяжений сухожильно-связочного аппарата

Достигается применением съемных гипсовых лонгет либо ортезов. Ортезы должны быть легкими, не стеснять сохранившиеся движения, не сдавливать подлежащие ткани, в особенности на местах с нарушенной чувствительностью, не нарушать кровообращение в конечности. Ортез должен удерживать конечность или ее сегмент в таком положении, при котором не происходит перерастяжения пораженной мышцы и ее сухожилий: например, при параличе мышц-разгибателей кисти и пальцев накладывается разгибательная шина для пальцев кисти и кистевого сустава; при параличе мышц, осуществляющих тыльное разгибание стопы, накладывается шина, удерживающая стопу в среднем положении.