Как восстановить кишечник после лучевой терапии отзывы. Что это такое

Радиотерапия применяет ионизирующее излучение для борьбы со злокачественными клетками. Данный метод часто используют в лечении рака прямой кишки . Обычно его объединяют с химиотерапией – препаратами 5-ФУ и капецитабином. Цитостатики повышают чувствительность патологических клеток к воздействию радиации.

Клиника Ассута предлагает услуги проведения лучевой терапии при раке прямой кишки в Институте лучевой терапии и радиохирургии при клинике. Преимущества выбора:

широкие технические возможности – современное оборудование и материалы;
высокая профессиональная подготовка врачей и большой опыт;
наименьшее нежелательное воздействие на здоровые ткани посредством применения широкого спектра методик, снижающих возможные побочные эффекты.

Записаться на лечение

Перед хирургией.
После оперативного вмешательства.
Для лечения симптомов метастатического опухолевого процесса.

Подготовка к лучевой терапии при раке прямой кишки

Врач предоставляет пациенту следующую информацию:

лечение будет представлять собой внутреннюю или внешнюю радиотерапию;
цель облучения – лечебная или паллиативная;
необходимое количество сеансов;
преимущества и недостатки радиотерапии;
краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты;
любые риски;
возможные альтернативные процедуры.

Будет полезным написать список вопросов и задать команде врачей в процессе общения.

Если пациентка – женщина детородного возраста, важно не забеременеть в процессе терапии. Облучение повредит плоду.

Если у больного есть кардиостимулятор, имплантируемые сердечные устройства или кохлеарный имплантат, нужно уведомить врача. Эти устройства могут быть затронуты лучевой терапией.

Внешняя радиотерапия до операции

Врачи обращаются к облучению рака прямой кишки до хирургии с целью сократить риск рецидива и уменьшить величину опухоли, чтобы хирургу легче было ее удалить.

Если злокачественное образование является операбельным, будет, вероятнее всего, назначен короткий курс из 5-ти процедур лучевой терапии за неделю до операции. Это уничтожит значительное количество раковых клеток, а также снизит вероятность, что раковые клетки распространяться. Одновременно с лучевой терапией может быть проведена (5-ФУ или капецитабин) – химиолучевая терапия.

Если опухоль является большой, может потребоваться более длительный курс лечения перед операцией – порядка 5 месяцев. Возможно, будет необходимо одновременное выполнение химиотерапии. Операцию проводят спустя несколько недель после облучения, когда опухоль сократиться.

Узнать стоимость лечения

Внутренняя лучевая терапия рака прямой кишки

Этот вид радиотерапии предполагает размещение радиоактивного источника рядом со злокачественным образованием внутри органа – брахитерапия. Различают два ее типа: высокодозную и контактную.

Высокодозная брахитерапия, которая обеспечивает облучение непосредственно к опухоли. Проводится только, если новообразование находится в средней или нижней трети прямой кишки. Как правило, до операции. Задача состоит в уменьшении его объема, чтобы облегчить процесс удаления.

Перед процедурой пациенту дают успокоительное средство. Врач вводит в прямую кишку трубку, подводит близко к опухоли. Рентгенолог делает снимок, чтобы удостовериться, в правильном расположении. Трубку прикрепляется к оборудованию, обеспечивающему брахитерапию. С помощью пульта дистанционного управления радиоактивный источник передвигается по трубке к заданному положению, чтобы обеспечить правильную дозу излучения опухоли. Процедура длиться 10-15минут. Операцию проводят через несколько недель.

По результатам исследования, люди, получившие брахитерапию, реже нуждаются в создании колостомы, чем те, кто получил внешнюю лучевую терапию. В настоящее время нет информации, повышает ли выживаемость внутренняя радиотерапия.

Контактная брахитерапия применяет низкие дозы излучения для борьбы с раком. Данная техника получила название Papillon. Его рекомендуют только при небольшой опухоли размером менее 3 см на ранней стадии, когда есть противопоказания для хирургии. Контактную брахитерапию могут предложить также, если пациент отказывается от операции и стомы. Процедуру проводят амбулаторно, она не требует общего наркоза. Такая методика доступна только в некоторых больницах.

Лечению предшествует рацион с низким содержанием пищевых волокон в течение 3 дней. Перед процедурой делают клизму, наносится локальный анестетик вокруг анального отверстия. Врач осматривает прямую кишку с помощью сигмоидоскопа. Аккуратно вводит аппликатор, посредством которого размещают трубку, обеспечивающую излучение. Подключает ее к компьютеру, процедура длиться около минуты, но в целом пребывание в отделении составит порядка получаса.

Следующая сессия пройдет через две недели. Количество процедур будет зависеть от реакции организма. Если эффекта не последует, рекомендуется внешняя радиотерапия с/без химиотерапии. Или будет предложено хирургическое вмешательство.

Согласно результатам исследования, риск рецидива несколько выше, по сравнению с хирургией. Рак возвращается после контактной брахитерапии у 10 из 100 человек (10%), после других методов у 1-4 из 100 (1-4%).

После контактной радиотерапии требуется тщательное наблюдение, поскольку возможные побочные эффекты включают:

Образование отверстия в прямой кишке или мочевом пузыре.
Сужение (стеноз) ануса.
Возникновение свища между прямой кишкой и мочевым пузырем или влагалищем.

Задать вопрос

Лучевая терапия при раке прямой кишки после хирургии

Проведение радиотерапии после хирургического вмешательства может быть предложено в следующих случаях:

Опухоль трудно удалить.
Хирург полагает, что злокачественные клетки остались.
Рак пророс через стенки кишечника и распространился на близлежащие лимфатические узлы.

Такое лечение занимает от 4 до 5 недель. Процедуры проводятся в будние дни, в общей сложности это 20-25 фракций. Радиотерапия в виде мелких фракций уменьшает нежелательные последствия для здоровых тканей. Также может быть рекомендована химиотерапия одновременно с облучением.

Дистанционной радиотерапии предшествует тщательное планирование, рассчитывается количество радиации и локализация облучения рака прямой кишки. Планирование гарантирует, что излучение будет направлено именно на опухоль, так что вызовет наименьшее повреждение окружающих здоровых тканей. Лечение планируется на индивидуальной основе клиническим онкологом, физиком и рентгенологом. Первая встреча обычно занимает 30-60 минут. Сотрудники в Институте лучевой терапии рассказывают, чего ожидать, и готовят заранее пациента.

Выполняется КТ, сканирование показывает опухоль и структуры вокруг нее. Это помогает онкологу и физику спланировать точную область для лучевой терапии. В процессе КТ создается трехмерная картина, при необходимости используется краситель, он делает более четкими отдельные участки тела. Вместо КТ иногда проводится МРТ или ПЭТ.

Для того чтобы пациент сохранял неподвижное положение во время облучения рака прямой кишки, могут потребоваться специальные приспособления или маски. Таким образом, лучевая терапия будет максимально точной и эффективной. Формы применяются, чтобы удерживать ноги или руки, либо другие части тела в неподвижном положении. На кожу наносятся специальные метки, чтобы маркировать место, куда будет направлено излучение.

Во время радиотерапии потребуется особый уход за кожей в зоне лечения. Врачи дадут советы, как заботиться о коже. Обычно рекомендуется избегать применения ароматизированного мыла, лосьонов в области терапии. Некоторые продукты способны усугубить болезненность.

Лучевая терапия проводится в специальном отделении, в будние дни. Длительность ее до операции - 1-5 недель, на продолжительность влияет размер и тип опухоли. Если облучение выполняется после хирургического вмешательства, курс обычно составляет 4-5 недель, иногда 6-7.

Лучевая терапия при распространенном раке прямой кишки

Если появились вторичные очаги, радиотерапия не вылечит болезнь. Задача ее состоит в уменьшении опухоли и замедлении ее роста. Облучение может снять такой симптом, как боль в области таза или прямой кишки либо кровотечение.

При метастазах лучевая терапия может включать одну процедуру или несколько. Фракция длиться несколько минут, необходимо лежать без движения.

Если рак распространился на печень, могут быть использованы специализированные методы – стереотаксическая лучевая терапия или селективная внутренняя радиотерапия.

Заказать бесплатный звонок

Возможные нежелательные последствия лучевой терапии при раке прямой кишки

Облучение может стать причиной некоторых побочных действий. Эти последствия обычно проявляются постепенно и включают следующие симптомы.

Усталость. В процессе лечения пациент может обнаружить, что стал больше уставать. Чаще всего этот симптом отмечают в процессе радиотерапии, как следствие самого лечения. Важно получать отдых, когда это необходимо. Пользу принесет выполнение несложных упражнений каждый день.
Диарея. Врач назначит лекарства для снижения этого симптома. Необходимо употреблять много жидкости.
Тошнота. У пациента будет отсутствовать аппетит и желание пить воду, если он испытывает тошноту. При проблемах с едой, можно отдать предпочтение высококалорийным напиткам.
Учащенное мочеиспускание. Прямая кишка располагает очень близко к мочевому пузырю. Поэтому лучевая терапия рака прямой кишки может раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря. Бывает, у пациента возникает состояние, похожее на цистит, инфекцию мочевого пузыря. Также он может испытывать позывы, когда орган пуст, и жжение во время мочеиспускания. Важно пить как можно больше жидкости. Многие люди полагают, что употребление клюквенного сока может быть полезно при проблемах с мочевым пузырем. Однако сок клюквы усиливает действие варфарина (антикоагулянта). Поэтому если человек принимает варфарин, нельзя пить клюквенный сок. После окончания лечения воспаление мочевого пузыря пройдет. При возникновении болей необходимо уведомить врача. Это может быть признаком инфекции и требовать проведения лечения антибиотиками.
Воспаление кожи. Лучевая терапия при раке прямой кишки может вызвать боль и раздражение кожи вокруг ануса, она является очень чувствительной. Бывает, наблюдаться покраснение и боль во время радиотерапии. Нужно пользоваться при уходе обычной водой, простым мылом и мягким полотенцем. Врач даст крема, чтобы защитить кожу и помочь ей быстрее зажить. Не стоит применять ароматизированное или лечебное мыло, какие-либо лосьоны, если это заранее не обсудили со специалистом. При неудобствах во время сидения можно использовать мягкий валик. После лечения болезненные ощущения постепенно будут уменьшаться в течение нескольких недель.

Долгосрочные нежелательные последствия лучевой терапии при раке прямой кишки

Радиотерапия способна спровоцировать долгосрочные побочные эффекты у некоторых людей больше, чем у других. Лечение тщательно планируется, чтобы снизить количество возможных негативных последствий.

Не у каждого пациента, который проходит радиотерапию, возникнуть подобные действия. В ряде случаев состояние нормализуется вскоре после лечения. Но иногда краткосрочные симптомы продолжаются и становятся долгосрочными. Бывает, что временные проявления уходят, но развиваются долгосрочные нарушения в кишечнике или мочевом пузыре. После завершения курса радиотерапии они могут возникать через несколько месяцев со сроком до двух лет.

К долгосрочным эффектам лучевой терапии относят:

диарею;
частный стул;
недержание стула;
плохое усвоение питательных веществ в кишечнике, приводящее к потере веса.

Радиотерапия также может повлиять на мочевой пузырь, вызывая:

недержание мочи;
потерю эластичности стенок мочевого пузыря, что приведет к учащенному мочеиспусканию;
повышенную хрупкость кровеносных сосудов, провоцирующую кровь в моче.

Лечение может повлиять на сексуальную жизнь, вызывая:

раннюю менопаузу;
трудности с эрекцией;
потерю фертильности;
сухость и сужение влагалища, что приведет к болезненности секса.

Важно взаимодействие с врачом, если развиваются какие-либо из этих побочных эффектов. Существуют способы по их снижению или управлению. Иногда другие условия, к примеру, инфекция, могут привести к симптомам, которые перерастут в долгосрочные побочные эффекты.

Наименование услуги	Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта	Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии	Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга	Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия	Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС	Цена от 9 690 рублей в сутки
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта	Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких	Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы	Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики "женское здоровье"	Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики "мужское здоровье"	Цена от 10 150 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

Несмотря на все усилия учёных, современное лечение от онкологических заболеваний - это зачастую тяжёлый процесс, вызывающий разнообразные побочные эффекты: от усталости до диареи. В этом разделе мы рассказываем, как помочь себе в этой ситуации и когда незамедлительно нужно обратиться к врачу.

Лучевая, химио-, биотерапия могут вызывать целый ряд побочных эффектов. Однако предсказать, какая именно нежелательная реакция возникнет в процессе лечения, очень сложно. Это зависит от дозы, комбинации препаратов и индивидуальных особенностей организма. Ниже приведены самые распространённые побочные эффекты при лечении онкологических заболеваний и способы борьбы с последствиями химиотерапии.

Тошнота и рвота

Как химиотерапия, так и лучевая терапия (нацеленная на область груди) может вызывать тошноту и рвоту. Врачи знают, как бороться с этим осложнением и могут назначить наиболее подходящие в данной ситуации противорвотные препараты (антиэметики), например, апрепитант, ондансетрон, метоклопрамид и др. Самолечение в этом случае крайне нежелательно.

Потеря аппетита

Во время химиотерапии можно потерять аппетит из-за тошноты, изменения вкуса или усталости. При отсутствии аппетита рекомендуется есть маленькими порциями и почаще (6–8 раз в день). Иногда пациентам помогает, если они едят в компании или во время просмотра телевизора. Если из-за этого побочного эффекта вы теряете вес, обратитесь к врачу - он может назначить высококалорийные напитки, которые продаются в аптеке. В тяжёлых случаях вводится внутривенное питание в больнице.

Сложности при глотании

Сложности при глотании могут возникнуть при лучевой терапии, направленной на область груди, головы или шеи. В некоторых случаях это приводит к опуханию, боли и ощущению комка в горле. Таким пациентам лучше избегать сухой, горячей еды, блюд с большим количеством специй и алкоголя. Врач может назначить приём обезболивающих или полоскания горла раствором, содержащим аспирин. Состояние улучшается через несколько недель после окончания лучевой терапии.

Усталость

Усталость - один из самых распространённых побочных эффектов лучевой терапии, направленной на область мозга, и химиотерапии. Она возникает из-за того, что организм тратит энергию на восстановление повреждённых лечением клеток, а также как следствие анемии (пониженного уровня эритроцитов - из-за химиотерапии костный мозг временно перестаёт вырабатывать эти клетки). Усталость может возникать и на фоне приёма гормональных препаратов, биопрепаратов. Поначалу даже некоторые обезболивающие могут делать человека сонным.

Как справиться с этим состоянием? Универсальной таблетки, к сожалению, нет. При анемии могут потребоваться переливания крови или инъекции эритропоэтина (гормона, стимулирующего рост эритроцитов). Рекомендуется подобрать сбалансированный рацион, отдыхать, спать, когда хочется. Иногда помогают лёгкие физические упражнения, прогулки. И ни в коем случае нельзя ругать себя за слабость.

Если усталость усугубляется низким качеством сна, врач может выписать снотворные. Если проблема также в депрессии, то в некоторых случаях доктор назначит антидепрессанты.

В таком состоянии вы можете провести несколько недель после окончания лечения. Полное восстановление происходит через 6–12 месяцев.

Диарея (понос)

Диарея обычно возникает через несколько дней после начала химиотерапии, а также во время или после лучевой терапии, направленной на область таза или живота. Чтобы устранить этот побочный эффект, врач назначит противодиарейные препараты (например, лоперамид). Если позывы довольно болезненны, врач выпишет стероидные свечи или мазь с анестетиком. Вместо туалетной бумаги лучше использовать влажные детские салфетки.

Очень важно соблюдать определённую диету: есть меньше клетчатки (злаков, сырых фруктов, овощей), не употреблять молочные продукты, острое, жирное, жареное, можно пить рисовый отвар и есть сухарики. Также нужно предотвратить обезвоживание и пить как можно больше.

В тяжёлых случаях может потребоваться госпитализация: на фоне диареи происходит нарушение водно-электролитного баланса и бывает необходима дезинтоксикационная терапия после развёрнутого биохимического анализа крови.

Если вы обнаружили в стуле кровь, сообщите доктору.

Запор

Обезболивающие, бисфосфонаты и химиотерапия могут вызвать запор. Если он длится три дня, об этом обязательно нужно сказать врачу. Доктор назначит мягкие слабительные. Гораздо проще лечить запор на начальных этапах.

Для профилактики запора нужно больше пить, а также есть свежие фрукты и овощи, которые богаты клетчаткой. Сливовый сок и горячие напитки способствуют работе кишечника.

Ухудшение иммунной защиты

Лучевая терапия может замедлять производство клеток крови в костном мозге. Так часто бывает, если воздействию подвергается большая зона тела, кости ног, грудь, живот или таз. Химиотерапия также имеет это свойство. Как следствие - у человека ухудшается иммунная защита.

Лейкоциты - это часть иммунной системы. Если их мало (такое состояние называется лейкопенией), то развитие инфекции становится более вероятным. Если лейкопения будет прогрессировать, то может возникнуть более грозное состояние - фебрильная нейтропения, то есть развитие инфекции на фоне нехватки нейтрофилов (особого вида лейкоцитов) и повышение температуры.

Как не допустить развитие нейтропении? Всем пациентам мы рекомендуем каждые 5–7 дней делать общий анализ крови. Врач его смотрит и решает, нужно ли что-то предпринимать. Иногда требуется профилактический приём антибиотиков. Иногда необходимо сделать инъекции колониестимулирующего фактора, который способствует росту лейкоцитов.

Нужно срочно связаться с врачом, если при снижении уровня лейкоцитов у вас поднялась температура, заболело горло, мочеиспускание стало болезненным, появился кашель или одышка, а также если вокруг центрального катетера возникло покраснение.

Как снизить риск развития инфекций? Нужно соблюдать элементарные правила гигиены, почаще мыть руки, не посещать массовые скопления людей, и если выходить на улицу, то в маске.

Проблемы с кожей

Кожа в месте воздействия лучевой терапии может потемнеть или стать красной, может также возникнуть волдырь или шелушение. Через 2–4 недели после окончания лечения это должно пройти. До тех пор лучше мыть поражённый участок мягким, непарфюмированным мылом, тёплой или прохладной водой. Без рекомендации врача не стоит использовать мази или лосьоны, делать перевязки, клеить пластыри и посыпать эту область тальком. Мужчинам при лучевой терапии, направленной на область головы или шеи, лучше использовать электрическую бритву.

В процессе лечения химио- или биопрепаратами кожа может стать очень чувствительной, поэтому таким пациентам лучше носить свободную одежду из натуральных материалов, без воротников и галстуков, женщинам стоит заменить обычные бюстгальтеры на спортивные и большего размера. Перед выходом на улицу используйте солнцезащитный крем.

На фоне некоторых препаратов у пациентов возникает подошвенно-ладонный синдром: покраснение ладоней и ступней, трещины, шелушение кожи. Как правило, для улучшения состояния хватает смазывания жирным непарфюмированным кремом. Также рекомендуется держать руки и ноги в прохладе, избегать горячей воды, утягивающих перчаток и носков.

От ряда препаратов ногти могут стать ломкими и расти медленнее. Чтобы не усугублять проблемы с кожей и ногтями, лучше не плавать в бассейне с хлорированной водой.

Выпадение волос

Химиопрепараты группы таксанов (например, доксорубицин, паклитаксел) чаще всего вызывают выпадение волос. На фоне других химиотерапевтических средств волосы могут просто редеть. Чтобы защититься от такого побочного эффекта, при большинстве заболеваний можно использовать охлаждающие шапочки. Когда температура кожи головы снижается, сосуды сужаются, уменьшается кровоснабжение и таким образом меньше лекарства воздействует на волосяные фолликулы.

При потере волос мы рекомендуем сменить стрижку, подобрать парик. При выходе на улицу лучше использовать платки, шапки, шляпы и т. д., чтобы защитить кожу головы от воздействий внешней среды, в том числе ультрафиолетовых лучей. Нужно мыть голову бережно, использовать детские шампуни без отдушки. Сушить волосы феном не рекомендуется.

Когда волосы отрастут (это скорее всего произойдёт через 2–3 месяца после окончания лечения), они могут быть тоньше, разной густоты, другого цвета или, например, начнут виться, хотя до лечения были прямыми.

Бесплодие

У женщин лучевая терапия на область таза, а также некоторые виды химиотерапии могут вызвать ранний климакс, то есть яйцеклетки больше не будут созревать. Поэтому о возможности заморозить яйцеклетки, эмбрионы или часть яичников нужно поговорить с врачом заранее. С симптомами менопаузы (приливами, сухостью влагалища, нестабильным настроением) можно бороться с помощью заместительной гормональной терапии.

Мужчины тоже должны позаботиться о способности иметь детей до лечения: некоторые химиопрепараты, лучевая терапия, направленная на область таза, влияют на дальнейшее созревание сперматозоидов. Поэтому лучше заморозить сперму до начала лечения.

Снижение полового влечения

И у мужчин, и у женщин во время химиотерапии обычно снижается либидо (половое влечение). Это может быть из-за усталости или тяжёлых мыслей по поводу болезни. Некоторые химиопрепараты временно снижают уровень тестостерона у мужчин, что также влияет на сексуальную функцию. В этой ситуации важно честно поговорить с партнёром. Зачастую, чтобы прежнее влечение вернулось, нужно просто подождать.

Женщинам при лучевой терапии, направленной на область таза, необходимо помнить, что из-за такого лечения влагалище может сузиться и в результате секс будет болезненным. Поэтому необходимо через 2–8 недель после окончания лучевой терапии по назначению врача использовать расширитель (металлическую или пластиковую трубку) - 5–10 минут 3 раза в неделю. При сухости влагалища можно использовать специальные смазки.

У мужчины при лучевой терапии, направленной на область живота, может возникнуть боль во время эякуляции (семяизвержения). При воздействии излучения на область таза в некоторых случаях повреждаются нервы, в результате чего появятся проблемы с эрекцией. Иногда в таких ситуациях врач выписывает препараты, которые помогут при этом состоянии.

Проблемы в ротовой полости

Слизистая рта очень чувствительна к лучевой, химио- и биотерапии - в процессе лечения она может воспалиться. В этот период не стоит есть очень солёное, кислое, горячее, блюда с большим количеством специй, чеснок, лук, употреблять алкоголь, а также сухую еду. Важно больше пить, использовать соусы и подливки. Курение ухудшает состояние полости рта, поэтому при необходимости лучше заменить сигареты на никотиновые пластыри.

Воспаление слизистой подвергает её риску развития инфекций. Поэтому нужно соблюдать особую гигиену полости рта: использовать зубную нить и мягкую зубную щётку, чистить зубы утром, вечером и после каждого приёма пищи. Если такие процедуры доставляют боль, можно полоскать рот специальными растворами (без алкоголя).

Если в результате лечения появились ноющие язвочки, тогда могут понадобиться обезболивающие препараты. В тяжёлых случаях пациента переводят на питание через назогастральный зонд (трубка, проходящая через нос в желудок).

Через 3–4 недели после окончания лечения эти симптомы уходят.

Если лучевая терапия воздействует на слюнные железы, во рту может появиться сухость. В такой ситуации нужно больше пить. Также врач может рекомендовать искусственную слюну в виде геля или спрея или препараты, стимулирующие производство слюны. Свежий ананас хорошо увлажняет ротовую полость, жвачка способствует выработке слюны. Не стоит есть шоколад или выпечку: они могут усугубить ситуацию. На ночь можно увлажнять рот небольшим количеством оливкового масла. На восстановление производства слюны может потребоваться 6 месяцев.

При лучевой терапии, направленной на область шеи или головы, как и при химиотерапии, может измениться вкус. Чтобы это не доставляло дискомфорта, можно экспериментировать с блюдами, возвращаться к тем, что показались несъедобными изначально: вам они могут понравиться спустя несколько недель. Если кажется, что всё имеет одинаковый вкус, используйте больше специй, приправ и разнообразных соусов.

Лучевая терапия, направленная на область ротовой полости, может приводить к разрушению зубов. Поэтому таким пациентам нужно чаще ходить к стоматологу. Лечение фтором в этой ситуации оказывает хороший эффект.

Онемение

Химио- и биопрепараты могут влиять на состояние нервов, особенно в руках и ногах, обычно вызывая и изменение чувствительности (это называется «периферическая невропатия»). Среди других симптомов, связанных с повреждением нервной системы, - запор, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация, эректильная дисфункция, трудности при жевании и глотании. Обычно всё приходит в норму после окончания лечения. Иногда, если симптомы беспокоят сильно, врач уменьшает дозу, прерывает терапию или меняет препарат. Если параллельно возникает боль, врач назначит обезболивающие или другие лекарственные средства, справляющиеся с этим симптомом. Иногда помогает массаж и рефлексотерапия.

При потере чувствительности важно беречь руки и ноги от повреждения, так как можно не заметить порез или, к примеру, ожог. Поэтому нужно держать руки и ноги в тепле, аккуратнее обращаться с горячей водой, увлажнять кожу.

Проблемы с глазами

Химио- и биотерапия могут также повлиять на здоровье глаз. Иногда лечение приводит к развитию катаракты (помутнению хрусталика). В этом случае поможет операция по его замене. Но обычно все симптомы - ухудшение зрения, выпадение полей зрения, ксантопсия (когда всё видится с жёлтым оттенком), фотофобия (светобоязнь) - проходят после окончания лечения.

Некоторые химио- и биопрепараты могут снизить устойчивость к инфекциям, в том числе глазным. Если глаз воспалился, покраснел, начал болеть, то речь идёт о конъюнктивите. Обычно он проходит за 5–7 дней, но если инфекция бактериальная, то врач назначит антибиотики. Чтобы не усугублять состояние, рекомендуется чаще мыть руки, не касаться глаз грязными руками, не носить контактные линзы, не пользоваться косметикой для глаз, промывать глаза тёплой водой. По отношению к воспалению краёв век (блефариту) применяются те же правила.

Из-за некоторых химиопрепаратов в глазах иногда появляется сухость (тогда помогут специальные мази или искусственная слеза) или, наоборот, повышенное слезотечение (эпифора). В зависимости от причины (блокировка дренажной системы, инфекция) доктор выпишет подходящий препарат.

Цистит

При лучевой терапии, направленной на область таза, может возникнуть цистит (воспаление мочевого пузыря, проявляющееся болью, жжением при мочеиспускании и т. д.). Если инфекция бактериальная, врач назначит антибиотики. В любом случае рекомендуется пить больше жидкости, меньше крепкого кофе и алкоголя.

Если в моче есть кровь, нужно сказать врачу. Однако скорее всего в этом нет ничего страшного, так как в результате воспаления сосуды мочевого пузыря становятся более хрупкими. Врач проведёт цистоскопию (исследование внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью специального прибора) и поймёт, требует ли это состояние особого лечения.

Сухой кашель и одышка

Лучевая терапия, направленная на область груди, может вызывать неинфекционное воспаление в лёгких, из-за которого возникнет сухой кашель и одышка. Обычно состояние улучшается через несколько дней или недель, но до этого некоторым пациентам будет полезно дышать кислородом через маску. Иногда одышка вызвана бактериальной инфекцией или тромбом, поэтому при резком ухудшении состояния обязательно нужно обратиться к врачу.

Диспепсия и изжога

Если в процессе лечения возникла диспепсия (дискомфорт в желудке после еды, несварение) или возникла изжога, врач выпишет препараты, совместимые с теми, что вы уже принимаете. Основные советы для улучшения состояния: не курить, спать на приподнятой подушке, есть не позже, чем за 2–3 часа до сна, избегать продуктов, которые провоцируют изжогу.

К врачу нужно обратиться незамедлительно, если:

Температура поднялась выше 38° C;

Вокруг центрального катетера возникло покраснение;

Жидкий стул возникает 5–10 раз в сутки;

Возникло кровотечение, часто стали образовываться синяки (что может указывать на низкий уровень тромбоцитов, иногда требуются переливания этих клеток крови);

Сильно и резко заболел глаз;

Пропало зрение;

Состояние глаза при инфекции ухудшилось или после трёх дней лечения нет улучшений;

Внезапно возникли проблемы с дыханием.

Ухудшение эмоционального состояния

Изменения в характере и настроении происходят не на фоне химиотерапии или лучевой терапии, а на фоне болезни. Само по себе такое лечение никак не может влиять на настроение человека. Но если у пациента постоянная тошнота, это, конечно, не улучшает эмоциональный фон. В подавляющем большинстве случаев пациентам и их родственникам нужно работать с психоонкологом. Иногда врач может назначить антидепрессанты, чтобы настроение выровнялось.

Применять втайне от врача китайские грибы, водку с маслом, ветеринарную сыворотку и т. д. крайне не рекомендуется по той простой причине, что эти вещества могут влиять на эффект химиопрепаратов или лучевой терапии.

Что вы можете сделать для улучшения своего состояния и профилактики осложнений? Важно придерживаться здоровой диеты: много белка и калорий, чтобы организму было проще справляться с повреждениями. В рационе должно быть мясо, рыба, яйца, сыр, цельное молоко и бобы. Также нужно много пить - 2,5–3 л жидкости в день.

Для профилактики инфекций мойте руки, не общайтесь с людьми, имеющими вирусные или бактериальные заболевания, ешьте термически обработанное мясо, хорошо мойте то, что не будет подвергаться термической обработке, старайтесь избегать порезов и ссадин.

Как быстро происходит восстановление

На восстановление после у всех уходит разное количество времени: от 2 дней до 2 недель. Но многим пациентам через 2 недели нужно проходить следующий курс химиотерапии, и всё повторяется. В большинстве случаев чем больше курсов химиотерапии, тем сложнее они переживаются - организм не адаптируется. Важно и то, что пациенты просто-напросто морально устают от длительного лечения.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Черенков В. Г. Клиническая онкология. - 3-е изд. - М.: Медицинская книга, 2010. - 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. - 2013. - № 4. - С. 10-13.
Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff"s Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Злокачественные новообразования в дистальных отделах кишечника являются распространенной проблемой, особенно, у пожилых людей. Как правило, обнаруживаются они не на ранних стадиях, так как длительное время могут не беспокоить пациента. Исключение составляют лишь те люди, которые проходят профилактические осмотры с применением ректоскопии.

Лечение пациента с раком кишечника, в частности ректума, составляется индивидуально. Оно будет зависеть от локализации новообразования, гистологического типа опухоли, ее размеров и наличия метастазов.

В онкологии применяются три основных вида терапии:

Оперативное вмешательство;
Химиотерапия;
Лучевое воздействие.

В большинстве случаев они комбинируются между собой, и многие пациенты проходят комплексное лечение всеми вариантами сразу.

Хирургическая терапия

При раковых перерождениях прямой кишки оперативное вмешательство является наиболее оптимальным выбором лечения. Эффективное избавление от опухоли возможно лишь при радикальном ее удалении.

В зависимости от особенностей опухоли возможны либо частичная резекция пораженного раком участка, либо полное удаление прямой кишки с сохранением сфинктера. Если же опухоль близко располагается к анальному отверстию, чаще всего удаляют и его с последующим разрешением вопроса дефекации (наиболее вероятным является проведение колостомии с выводом кишечника на переднюю брюшную стенку).

Медикаментозное лечение

Химиотерапия при злокачественных новообразованиях оказывает разрушающий эффект на опухолевые клетки. Так как лечение является системным, то препараты уничтожают не только первичных очаг, но и метастазы, а также клетки, циркулирующие в крови и лимфатической системе.

При медикаментозное лечение проводится после оперативного вмешательства, что позволяет предотвратить рецидивы развития опухолевого процесса. Используются такие средства, как цитостатики, соли тяжелых металлов, которые весьма пагубно влияют не только на опухоль, но и на весь организм в целом. Однако обойтись без медикаментозно лечения нельзя, иначе рак возникнет снова.

Лучевая терапия

Радиационное воздействие оказывает губительное влияние на любые живые клетки и опухолевые в том числе. При некоторых локализациях злокачественного образования такой вид лечения является приоритетным. Однако лучевая терапия при раке прямой кишки представляет собой лишь дополнительный рычаг воздействия на опухоль, а основой является операция.

Дозировки облучения определяются индивидуально и будут зависеть от множества факторов: особенностей самой опухоли и человеческих ресурсов. Также учитывается тяжесть состояний пациента, так как рак поражает пожилых людей, то иногда проведение операции невозможно и онкологам приходится бороться с новообразованием посредством облучения и лекарств. Эффект при таком «щадящем» лечении гораздо ниже, а побочных действий гораздо больше, но это позволяет продлить жизнь пациента, в то время как травмирующее хирургическое вмешательство больной может не пережить.

Негативные отзывы о лучевой терапии при раке прямой кишки связаны с тем, что люди не понимают механизма действия метода. Большинство пациентов оказываются от лечения из-за страха перед ионизирующим излучением, хотя положительный эффект от него был доказан еще в прошлом веке.

Облучение с помощью радиоактивного источника губительно влияет на активно делящиеся клетки, а опухоль, особенно злокачественная, характеризуется бесконтрольным и беспрерывным ростом, поэтому является чрезвычайно чувствительной к ионизирующему излучению. Поражающее действие лучевой терапии направлено на генетический код клетки, то есть, ДНК, цепь которого она не может восстановить и погибает. Таким образом и разрушается опухоль.

Проведение облучения не начинают до получения результатов гистологического исследования, так как не все типы злокачественных новообразований одинаково чувствительны к ионизирующим воздействиям. Если опухоль представлена высокодифференцированными клетками, то она полностью радиорезистентная, то есть, невосприимчива к облучению.

При назначении лучевой терапии врачи оперируют следующими понятиями:

Суммарная очаговая доза. Характеризует то количество ионизирующего излучения, которое получит пациент за весь курс лечения.
Разовая очаговая доза. Является частью суммарной и подразумевает единичную дозу излучения, полученную за один сеанс терапии. В зависимости от типа опухоли и ее локализации может отличаться. Количество измеряется в Греях.
Фракции. Данное понятие используется, когда суммарную дозу делят на несколько частей, так называемых подкурсов.

Дозировки облучения при раке прямой кишки определены стандартами, однако могут варьироваться в зависимости от состояния пациента и переносимости им терапии.

Виды облучения

Лучевая терапия перед операцией

Цель такого лечения в уменьшении объема опухоли, так как это позволяет сохранить большее количество здоровых тканей во время хирургического вмешательства. Также предоперационное облучение позволяет значительно уменьшить риск рецидивов рака.

Курс такого лечения небольшой, в среднем не более 5 сеансов в течение недели перед хирургией. В большинстве случаев облучение комбинируется с химиотерапией. Таким образом предотвращается распространение злокачественных клеток по организму, а шансы полностью выздороветь возрастают. В редких случаях при значительных размерах новообразования требуется длительный предоперационный курс длительностью в несколько месяцев в сочетании с лекарственными средствами.

Облучение вместо операции

Проводится тем лицам, кому противопоказано проведение хирургического вмешательства. Зачастую отказ от операции определяется жизненными показаниями, поэтому такое лечение представляет собой паллиативную терапию, направленную на уменьшение объемов новообразования. Если опухоль небольшая, то есть вероятность полного выздоровления, но подобное везение является исключением из правил. Облучение комбинируют с медикаментозными препаратами, препятствующими разносу метастатических клеток.

Лучевая терапия после операции

После удаления опухоли облучение требуется в следующих ситуациях:

Онколог не уверен, что все раковые клетки были удалены;
Опухоль была очень большой;
Произошло прорастание новообразования в соседние лимфатические узлы.

Курс длится примерно месяц, иногда чуть больше. Дозы облучения значительно меньше, чем перед операцией, что требуется для уменьшения воздействия на здоровые ткани кишечника и окружающих органов. По индивидуальному решению врача может комбинироваться с химиопрепаратами.

Внутреннее облучение

Суть лечения состоит в размещении источника ионизирующего излучения непосредственно около новообразования. Преимущество такой терапии в том, что доза радиации приходится именно на опухоль, минимально задевая окружающие ткани. Кроме того, это позволяет повысить дозировку облучения и более эффективно разрушать раковые клетки.

Последствия

Помимо страха перед радиацией негативные отзывы после лучевой терапии прямой кишки могут быть связаны с последствиями такого лечения. К сожалению, избежать всех побочных эффектов не удается практически никогда, однако альтернатив борьбы с раком пока еще не придумали. Следует понимать, что какие-либо последствия лучевой терапии при раке прямой кишки возникают не из-за ошибок медицинского персонала, неправильного назначения дозы или невнимательности онколога. Негативные воздействия при облучении на здоровые ткани являются неизбежными.

Основные последствия лучевой терапии прямой кишки:

Кожные изменения. Могут быть разнообразными от радиационного дерматита до обширных лучевых язв, не склонных к заживлению.
Угнетение красного костного мозга. Сопровождается значительным снижением иммунитета, повышением риска кровотечений из-за уменьшения количества тромбоцитов, анемическим синдромом, если геморрагический синдром все же возникает.
Нарушение стула из-за проблем со стенками кишечника. Возможно возникновение диареи, схваткообразной болезненности.
Проблемы с мочеиспусканием. Из-за того, что при облучении задевается мочевой пузырь, могут возникать ложные позывы и появляться учащение актов мочеиспускания.
Присоединение инфекций. Частое и опасное последствие снижения иммунитета. Такие пациенты должны быть очень осторожны и применять необходимые профилактические мероприятия.
Свищевые ходы. Особенно часто возникают при местном воздействии на опухоль.

Питание при лучевой терапии

Особенности употребления пищи во время курса облучения связаны не только с методом терапии, но и с особенностями самого заболевания. Одним из основных симптомов рака любой локализации является кахексия, то есть, быстрое и значительное исхудание.

Потребность в питательных веществах очень высока, поэтому пища должна быть высококалорийной;
Кушать следует, даже если не хочется, так как для адекватной переносимости лечения в организм должны поступать все нужные элементы;
Следует увеличить потребление сливочного масла;
Из-за того, что страдает прямая кишка, блюда должны минимально раздражать слизистую органа;
Слишком горячую, холодную, острую и пряную пищу употреблять не следует, чтобы не вызвать воспалений кишки;
Приготовление блюд должно осуществляться на пару либо же путем варки;
Сырые фрукты и овощи употреблять нежелательно;
Алкоголь исключается полностью (в качестве исключения при лучевой терапии прямой кишки позволяется домашнее вино в небольших количествах).

Особенности режима заключаются в большой кратности приемов пищи, но порции должны быть маленькими.

Восстановление после облучения

При отсутствии каких-либо осложнений лучевой терапии полное восстановление пациентов наступает уже через несколько месяцев после окончания курса. В некоторых случаях реабилитация может растягиваться на года.

Каких-либо конкретных способов реабилитации после облучения не разработано, поэтому многие пациенты не представляют, как восстановиться после лучевой терапии прямой кишки. На практике положительно себя показали дезинтоксикационные мероприятия фитопрепаратами. Их воздействие направлено на:

Выведение токсинов из организма;
Повышение уровня иммунитета;
Профилактику кровотечений;
Предупреждение проблем с эндокринной системой;
Профилактику заболеваний сердечно-сосудистого характера.

Схемы восстановления, которые разрабатываются индивидуально, позволяют за короткие сроки компенсировать дефицитные состояния в организме, которые формируются после лучевой терапии. Это позволяет уменьшить или полностью устранить неприятные симптомы в виде слабости, истощения, диспепсии, отеков и болезненности.

Кроме этого, пациент должен плотно и правильно питаться, чтобы получать как можно больше полезных веществ для восстановления организма. У некоторых больных возникает надобность в проведении психотерапии, так как облучение представляет собой тяжелый психоэмоциональный фактор, оказывающий негативное влияние на психику человека.

Осложнения со стороны слизистой оболочки полости рта, такие как язвы, инфекции и воспаления, являются частыми явлениями при лечении онкологических заболеваний. Оральный кандидоз может быть пролечен суспензией нистатина 5-10 мл 4 раза в день, назначением клотримазола 10 мг 4 раза в день или флуконазола 100 мг перорально 1 раз в день. Мукозит при лучевой терапии мешает нормальному пер-оральному приему препаратов, приводит к нарушению питания и потере веса. Орошение полости рта анальгетиками и местными анестетиками (2 % вязкая форма лидокаина 5-10 мл или другими доступными микстурами) перед едой, мягкая диета без употребления цитрусовых, соков, без резких температурных отклонений может позволить больному принимать пищу и поддерживать вес. При неэффективности указанных мер может быть результативным питание через зонд, если сохранена функция тонкой кишки. В случае тяжелого мукозита, диареи или нарушении функционирования кишечника назначается парентеральное питание.

Диарея , возникающая после облучения таза или химиотерапии, может быть купирована антидиарейными препаратами (суспензией каолина/пектина 60-0 мл обычной формы или 30-60 мл концентрированной, перорально при первых проявлениях диареи и после каждого жидкого стула; лоперамид 2-4 мг перорально; ди-феноксилат/атропин 1-2 таблетки перорально). Больным, получающим антибиотики, необходимо контролировать стул на наличие Clostridium difficile.

Запор может быть следствием употребления опиоидов. Прием слабительного, например сенна 2-6 таблеток внутрь на ночь или бисакодил 10 мг внутрь на ночь, бывает эффективным при повторяющихся приемах опиоидов. Стойкий запор может быть пролечен различными средствами (например, бисакодил 5-10 мг перорально через -24 ч, молоко магнезии 15-30 мл перорально на ночь, лактулоза 15-30 мл через -24 ч, цитрат магния 250-500 мл перорально однократно). У больных с нейтропенией и тромбоцитопенией применения клизм и свечей необходимо избегать.

Аппетит бывает вторично снижен у онкологических больных в ответ на проводимое противоопухолевое лечение или как следствие паранеопластического синдрома. Глюкокортикоиды (дексамета-зон 4 мг перорально 1 раз в сутки, пред-низолон 5-10 мг перорально 1 раз в сутки) и мегестрол ацетат 400-800 мг 1 раз в сутки являются наиболее эффективными средствами. Однако повышение аппетита и веса не улучшают показатели выживаемости и качество жизни больных.

Боль

Боль необходимо предотвращать и активно купировать. Одновременное использование лекарственных средств различных групп может обеспечить лучший контроль над болью с отсутствием или незначительными побочными эффектами, чем применение препарата одного класса. Необходимо избегать применения нестероидных противовоспалительных препаратов у больных с тромбоци-топенией. Опиоиды являются основой лечения, назначаются периодически и в достаточной дозировке, с дополнительными введениями в случаях ухудшения состояния. При отсутствии возможности перорального приема парентерально назначается фентанил. При использовании опиоидов часто необходимо назначение противорвотных средств и применение профилактических очистительных режимов. Боли при нейропатии могут быть пролечены трициклическими антидепрессантами (например, нортриптилин 25-75 мг перорально на ночь), хотя большинство врачей предпочитают назначение габапен-тина. Доза, необходимая для купирования нейропатической боли, является высокой (< 3,6 г/сутки), но применение может начинаться с малых доз с последующим повышением в течение нескольких недель.

Иногда бывает полезным использование немедикаментозных средств борьбы с болью, например локальной лучевой терапии, проводниковой блокады, хирургического вмешательства.

Депрессия

Депрессия у онкологических больных часто не замечается. У больных, получающих интерферон, депрессия может развиваться как побочное действие препарата. Откровенный разговор с больным может снять беспокойство. Депрессия во многих случаях хорошо поддается лечению.

Синдром лизиса опухоли

Синдром лизиса опухоли может иметь вторичный характер в ответ на высвобождение в кровоток внутриклеточных компонентов в результате распада злокачественных клеток после химиотерапии. Главным образом он встречается при острых лейкозах и неходжкинских лимфомах, но может наблюдаться и при других гематологических опухолевых заболеваниях и реже после лечения солидных опухолей. Наличие этого синдрома можно заподозрить у больных с большой массой опухоли, у которых развивается почечная недостаточность после начала химиотерапии.

Диагноз подтверждается наличием нарушения функции почек, гипокальциемии (< 8 мг/дл), гиперурикемии (> 15 мг/дл) и/или гиперфосфатемии (> 8 мг/дл). Необходимо назначение аллопуринола (200-400 мг/м 2 1 раз в сутки, максимум 600 мг/сутки) и проведение внутривенных инфузий физиологического раствора хлористого натрия для достижения диуреза более 2 л/сутки с лабораторным и кардиологическим мониторингом. Больные, имеющие быстрорастущие опухоли, должны получать аллопуринол минимум за 2 дня до химиотерапии и в течение всего курса. У больных с большой опухолевой массой этот режим должен быть продлен до 10- дней после химиотерапии. Все эти больные должны получать значительную внутривенную гидратацию с достижением диуреза минимум 100 мл/ч до начала терапии. Хотя некоторые врачи предпочитают внутривенное введение NaHC0 3 для ощелачивания мочи и повышения растворимости мочевой кислоты, ощелачивание может способствовать отложению фосфата Са у больных с гипер-фосфатемией, и поэтому необходимо избегать уровня рН выше 7. В качестве альтернативы для предотвращения лизиса опухоли может применяться расбурикас, фермент, который окисляет мочевую кислоту до аллантоина (более растворимой молекулы). Доза составляет 0,15-0,2 мг/кг внутривенно в течение более 30 минут, один раз в сутки на 5-7 дней и обычно начинается от 4 до 24 часов до первого курса химиотерапии. Побочные эффекты могут включать анафилаксию, гемолиз, гемоглобинурию, метгемоглобинемию.

Молекулярные дефекты — причины деления злокачественных клеток