Что такое донор костного мозга. Донорство костного мозга: процедура забора, виды и возможные последствия

Заботясь и сохраняя свое здоровье можно помочь и тем, кто здоровьем обделен. Так, один из вариантов, зарегистрироваться в регистре доноров костного мозга и возможно спасти чью-то жизнь.
Донорство в России, как и во всем мире добровольное. Никто не может принудить человека, но, к сожалению, не все могут подойти под эту роль.

Требования к кандидатам:

Возрастная группа 18−50 лет;
человек не болел и не болен гепатитами В и С, туберкулезом, малярией, ВИЧ, онкологическими заболеваниями или диабетом.

Приветствуется информировать сотрудников службы ведения регистра доноров о смене своего номера телефона или адреса проживания.

Перед забором костного мозга необходимо пройти лабораторное исследование крови на определение HLA-фенотипа (нужно пройти типирование). Без согласия врачи не вправе внести кандидата в регистр, необходимо лично подписать бланк с согласием на внесение личных данных в регистр.

При необходимости пересадки у больного проводится такое же исследование. Исходя из полученных результатов, подбирается подходящий по совпадению генотипа кандидат. Совпадение генов совместимости возможно не только у родственников, но и у совершено незнакомых далеко живущих друг от друга людей.

Как берут костный мозг у донора и как происходит пересадка

Выделяется несколько видов пересадки. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Способ подбирается исходя из вида болезни пациента и выбранной клиники. Специалисты разных стран считают наиболее приемлемыми разные методики проведения пересадки. Сам процесс пересадки вне зависимости вида во многом схож.

Пересадка всегда несет в себе риск отторжения клетками организма чужеродных клеток. Именно поэтому так важен процесс тщательного подбора подходящего донора. Когда необходимый вариант определен - пациента начинают готовить к операции.
В первую очередь, исходя из результатов многочисленных исследований, оценивается физическое состояние пациента и его способность перенести процедуру пересадки.

Обязательной является химиотерапия. Необходимо это для уничтожения пораженных элементов в костном мозге. Если для пересадки будут использоваться клетки больного, то забор ткани производится до проведения химиотерапии. После этого материал проходит очищение и используется для пересадки после курса облучения.

Спустя несколько дней пациенту устанавливается катетер на шее. Через него будут вводиться здоровые клетки и все необходимые лекарства.
Самым трудный период наступает, когда начинается адаптация пациента к введенным клеткам. Они, попадая в кости, начинают делиться и приживаться. Процесс адаптация может занимать от 2 недель до месяца. В этот период возможен риск отторжения чужеродных клеток. По этой причине пациент всегда находится только в стационаре под круглосуточным присмотром специалистов. В палате поддерживается стерильность, больному проводятся переливания крови. Назначается прием антибиотиков и лекарств снижающих риск отторжения введенных клеток.

Сколько стоит костный мозг и сколько платят донору
Донорство во всем мире не оплачивается. Наградой за чуткое отношение к нуждающимся служит спасение жизни и сохранение здоровья человека.
Процедура пересадки в России проводится бесплатно за счёт выделения государственных квот. К сожалению, количество квот ограничено! Цена на проведение платной процедуры различна:
в Москве цена доходит до 3 млн руб.
в Санкт-Петербурге - до 2 млн руб.
Такие суммы оправдываются сложностью проведения процедуры и стоимостью необходимых препаратов.

В России за подбор донора из регистра, действующего на территории РФ, плата не взимается. Эту затрату берет на себя благотворительный фонд. Если необходимо найти донора в заграничных реестрах пациенту будет выставлен счет на 21 тысячу евро. Счет за проведение пересадки и все необходимые манипуляции после нее выставляется отдельно.
Возможные последствия пересадки для донора
От сдачи костного мозга донору не грозят никакие последствия, забор материала проводится лишь в пределах допустимых норм, а восстановление ткани проходит за период не более 1 месяца. Возможен риск ухудшения состояния во время или после проведения манипуляции. Но этот риск связан с реакцией на наркоз.

В случае если известно о непереносимости анестезии необходимо заранее оговаривать это со специалистом, готовящим к процедуре. Иногда возникает ощущение шума в ушах во время процедуры, головная боль или боль в костях, но все это проходит после забора материала.
Где стать донором костного мозга в Спб
Полный список пунктов проводящих забор крови для типирования можно на сайте Русфонда.
Там же даны контакты сотрудников, с которыми можно связаться, в случае если ваш регион в списке указанных отсутствует.

Центры, проводящие ТКМ в Санкт-Петербурге:

НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им Горбачевой
ул. Льва Толстого, д. 6−8 http://www.spb-gmu.ru/

Российский НИИ гематологии и трансфузиологии
2-я Советская ул., д.16 http://www.bloodscience.ru/

Донорство костного мозга в Москве

Институт детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра имени Блохина
Москва, Каширское ш., 24
ronc.ru

Гематологический научный центр (ГНЦ) Минздрава РФ
Москва, Новый Зыковский пр-д, 4а

Донорство костного мозга – довольно популярная процедура в современной медицине, которой пользуются люди, нуждающиеся в пересадке конкретного органа. Таких людей очень много: от самых маленьких, до людей преклонного возраста. Например, при развитии лейкоза или иного подобного заболевания требуется пересадка костного мозга, и для этой процедуры необходимо найти донора. Кто может им стать и, главное, возникают ли какие-нибудь последствия забора костного мозга?

Кто может претендовать на роль донора

Что такое «донор костного мозга»

Данное понятие относится к человеку, который путем забора в стационарных условиях отдает незначительную часть своего костного вещества для последующего введения другому человеку. Подобное полужидкое вещество локализуется в костях туловища и обеспечивает производство кровяных клеток. Таковое необходимо для пересадки от здорового к больному человеку в случае развития лейкоза, опухолей, апластической анемии, генетических недугов.

Как стать донором костного мозга

Создаются специальные регистры претендентов на донорство, войти в который можно каждому здоровому человеку, подписав специальное соглашение. Возраст потенциального донора ограничен: от 18-50 лет.

После того, как человека внесли в реестр, необходимо будет подождать, пока его костное вещество понадобится для пересадки.

Определить, подходит ли вещество конкретного человека в случае заболевания иного, можно, сопоставив комбинации генов после взятия биоматериала у потенциального донора и больного. После подтверждения совместимости человек должен окончательно определиться, готов ли он быть донором.

В некоторых случаях донор может отказаться от проведения подобного оперативного вмешательства, даже если он подходит для проведения такой процедуры по всем параметрам. Тому виной могут быть некоторые весомые причины, например, — плохое общее состояние здоровья на момент необходимости забора, нехватка времени в день проведения операции, страх перед возможными осложнениями или болевым синдромом, который может возникнуть.

Донорство костного мозга – процедура добровольная. Именно поэтому человек, согласившийся на ее проведение в будущем, может в любой момент от нее отказаться. Но донор должен понимать, что своим отказом он ставит на кон чью – то жизнь.

Сколько платят за сдачу костного мозга

Данная процедура считается безвозмездной и анонимной в каждой стране.

При каких обстоятельствах человек не подходит для донорства

Противопоказания для донорства костного мозга могут быть как абсолютными, так и относительными. Абсолютными можно назвать такие:

К временным противопоказаниям со сроком запрета на забор вещества после выздоровления можно отнести таковые:

переливание крови – 6 месяцев;
оперативные вмешательства, включая искусственное прерывание беременности – от полугода;
тату – процедура, лечение иглоукалыванием – год;
развитие малярии – три года;
развитие острой респираторной инфекции – месяц;
воспалительный процесс в организме острого или хронического течения – месяц;
развитие ВСД (вегето — сосудистая дистония) – месяц;
некоторые прививки – от десяти дней (вакцинация против гепатита В, столбняка, дифтерии, холеры) до месяца (вакцинация против чумы, столбняка, бешенства);
период беременности – спустя год после родов;
месячные – спустя пять дней после окончания.

Забор костного вещества: ход процедуры

Как происходит забор костного мозга у донора

Данная процедура проводится в операционном кабинете, используя предварительно общий наркоз. Последний рекомендован для минимизации возникновения дискомфортных проявлений во время проведения операции.

Откуда берут костный мозг для пересадки

Во время действия наркоза врач осуществляет введение иглы в кость бедра или подвздошную тазовую кость. Именно в данных костях сосредотачивается костное вещество в большом количестве. Никакие разрезы кожного покрова во время проведения забора не требуются.

Сколько нужно будет костного мозга взять в том или ином случае

Зависит от того, какого роста и веса донор, а также от того, какова концентрация его клеток во взятой массе. В большинстве случаев необходимый объем жидкости – 900-2000 мл.

Больно ли брать костный мозг

После окончания действия общей анестезии у донора начинают возникать неприятные ощущения в тех местах, где врач делал проколы для забора жидкости. Характер болевого синдрома схожий с дискомфортом после сильного падения на область бедра. Устранить такую боль можно с помощью обезболивающих таблеток. После проведения забора необходимой жидкости донора (а именно, — на следующий день) выписывают из стационара.

Опасно ли быть донором костного мозга

Ответить однозначно невозможно. Забор подобного вещества считается, все же, операцией, а любое оперативное вмешательство, которое проводится в стационарных условиях, может сопровождаться возникновением осложнений.

Процент возможности возникновения негативных последствий можно определить с учетом того, какое состояние общего здоровья донора, а также того, имеются ли сопутствующие осложняющие факторы.

Исходя из вышеизложенного, можно выделить некоторые осложнения, которые могут возникать после процедуры забора соответствующего вещества из костей:

кровотечение;
инфицирование.

Существуют и некоторые осложняющие факторы, которые при своем воздействии могут стать причиной возникновения негативных последствий после проведения операции:

сбой в функционировании сердца и сосудов;
проникновение инфекций в область, где проводили забор;
проникновение инфекций в кровь;
если имело место проведение лучевого лечения в области, где проводили забор;
если протекает в организме остеопороз тяжелой стадии.

Для предотвращения возможного кровотечения после проведения забора костного мозга, тем донорам, которые параллельно принимают лекарственные средства с разжижающим кровь эффектом, рекомендовано прекратить их употребление на определенный врачом срок. С места введения иглы и проведения забора на протяжении некоторого времени может идти кровь в небольшом количестве. Это нормальное явление.

На следующий день после оперативного вмешательства донор может вести привычный образ жизни, но, все же, рекомендовано следить за состоянием общего здоровья.

Если начали возникать следующие настораживающие симптомы, необходимо незамедлительно посетить врача и оповестить его о них:

общее недомогание, лихорадочный синдром и озноб – симптоматика инфицирования организма;
отечность, болевой синдром с нарастающим характером в месте проведения пункции;
кожный покров в месте проведения пункции покраснел, в этом же месте начала выделяться жидкость;
возникла тошнота и рвотные позывы;
возникла сыпь по всему туловищу;
болевой суставный синдром;
чувство нехватки воздуха, кашель и болевой синдром в области сердца.

В большинстве случаев процент возможного возникновения негативных последствий достаточно низок, ведь в процессе проведения оперативного вмешательства и осуществления пункции не происходит затрагивание крупных сосудов и важных внутренних органов. Уже через несколько дней дискомфорт в области проведения забора исчезает.

Костный мозг восстанавливается примерно спустя две недели после проведения оперативного вмешательства. Для донора этот срок не принесет большого дискомфорта, но для человека, кому введут донорское вещество, — это спасение.

В организме человека красный костный мозг выполняет функцию обновления крови. Нарушения его работы влекут за собой серьезные заболевания, число которых постоянно растет. Так возникает потребность в пересадке этого элемента системы организма, что порождает спрос на доноров. Сложностью ситуации становится поиск подходящего человека.

Виды пересадки костного мозга

Ранее эта процедура не проводилась, но сейчас пересаживают костный мозг для лечения или повышения выживаемости при лейкозе (рак крови), лимфоме, апластической анемии, множественной миеломе, раке груди, яичников. Главная задача донора – пожертвовать гемопоэтические стволовые клетки, которые становятся предшественниками при образовании всех остальных составляющих крови. Для их пересадки существует два основных вида процедуры – аллогенная и аутологичная трансплантация.

Аллогенная трансплантация

Этот вид подразумевает забор костного мозга у человека, максимально соответствующего генетически пациенту. Как правило, им становится родственник. Этот вариант трансплантации от донора может быть двух типов:

Сингенная – проводится от идентичного близнеца. Аутотрансплантация костного мозга от такого донора подразумевают полную (абсолютную) совместимость, что исключает иммунный конфликт.
Во втором случае становится донором здоровый родственник. Эффективность напрямую зависит от процента совместимости тканей костного мозга. Идеальным считается 100% совпадение, а при низком проценте существует вероятность отторжения организмом трансплантата, который воспринимается им как опухолевая клетка. В этом же виде существует гаплоидентичная трансплантация, при которой совпадение имеет 50% и проводится от человека с неродственной связью. Это самые неудачные условия, которые имеют высокий риск возникновения осложнений.

Аутологичная

Эта процедура заключается в том, что предварительно собранные здоровые стволовые клетки замораживаются и подсаживаются больному после высокоинтенсивной химиотерапии. При успешном проведении процедуры человек быстро восстанавливает иммунную систему организма, процесс кроветворения нормализуется. Этот вид трансплантации имеет показание в случае ремиссии болезни или, когда болезнь не затрагивает костный мозг:

при опухоли головного мозга;
раке яичников, груди;
лимфогрануломатозе;
неходжкинской лимфоме.

Как стать донором

Для того, чтобы попасть в регистр доноров костного мозга, человеку должно быть 18-50 лет. Другие требования: отсутствуют гепатит С и В, малярия, туберкулез, ВИЧ, онко-заболевания, диабет. Для занесения в базу необходимо сдать 9 мл крови для типирования, предоставить свои данные и подписать соглашение о занесении в регистр. Если ваш HLA-тип будет совместим с кем-нибудь из пациентов, потребуется пройти дополнительные исследования. Изначально вы должны будете дать свое согласие, что будет требоваться по закону.

Некоторые люди интересуются тем, сколько платят донорам. Во всех странах такая деятельность является «анонимной, бесплатной и безвозмездной», поэтому продать стволовые клетки невозможно, их можно только пожертвовать. Иногда можно встретить информацию с призывом о поиске донора для помощи ребенку с обещанием вознаграждения. В этом случае возможна продажа материала в индивидуальном порядке, госструктуры такие сделки не одобряют и не поддерживают.

Кто может быть донором

Потенциальный донор подбирается согласно одному из 4 вариантов. Они между собой отличаются, но преследуют одну цель – максимальная степень совместимости. Для пересадки подходят:

Сам больной. Его заболевание должно быть в ремиссии или не затрагивать сам костный мозг. Полученные стволовые клетки тщательно обрабатывают и замораживают.
Однояйцевый близнец. Как правило, родственники такого вида имеют 100%-ную совместимость.
Член семьи. Родственники обладают высокой степенью совместимости с пациентом, но это не обязательно. Высокая вероятность стать донором есть у братьев и сестер.
Не родственник. Существует российский банк доноров костного мозга. Среди зарегистрированных там доноров могут быть совместимые с пациентом люди. Подобные регистры есть в Германии, США, Израиле и прочих странах с развитой медицинской сферой.

Как берут костный мозг

Забор костного мозга проводят в операционной под общим наркозом, чтобы минимизировать вероятность получения травмы и снижения неприятных ощущений. Специальная игла с ограничителями вводится в бедренную или подвздошную тазовую кость, где максимальное количество необходимого материала. Как правило, для получения нужного количества жидкости проводятся повторные проколы. Разрезать ткань или зашивать ее необходимости нет. Все манипуляции осуществляются с помощью иглы и шприца.

Необходимое количество донорского костного мозга зависит от размеров больного и концентрации во взятом веществе стволовых клеток. Как правило, набирают 950-2000 мл смеси крови и костного мозга. Создается впечатление, что это большой объем, но он составляет лишь 2% от общего количества вещества в теле человека. Полное восстановление этой потери произойдет за 4 недели.

Сейчас также предлагают донорам использовать процедуру афереза. Для начала человеку вводят специальные препараты, которые стимулируют выброс костного мозга в кровь. Далее происходит процедура схожая со сдачей плазмы. Из одной руки забирают кровь, специальная аппаратура изолируют стволовые клетки от остальных компонентов. Очищенная от костного мозга жидкость возвращается в тело человека через вену на другой руке.

Как происходит пересадка

Перед процедурой передачи пациент проходит интенсивный курс химиотерапии, радикального облучения, необходимого, чтобы уничтожить больной костный мозг. После этого происходит пересадка плюрипотентных СК с помощью внутривенной капельницы. Процедура занимает, как правило, один час. Попадая в кровоток, донорские клетки начинают приживаться. Для ускорения процесса медики используют средства, которые стимулируют работу органа кроветворения.

Последствия для донора

Каждый человек, перед тем как стать донором костного мозга, хочет знать о последствиях операции. Медики отмечают, что риски при процедуре минимальны, чаще связаны с индивидуальными особенностями реакции организма на анестезию или введение хирургической иглы. В редких случаях зафиксировано возникновение инфекции в месте прокола. После процедуры донор может испытывать побочные эффекты:

болезненное ощущение в месте прокола;
боль в костях;
тошноту;
боль в мышцах;
повышенную утомляемость;
головную боль.

Противопоказания

До того как стать добровольным донором костного мозга и пройти обследование, следует ознакомиться с перечнем противопоказаний. Они во многом пересекаются с пунктами по запрету сдачи крови, к примеру:

возраст более 55 или менее 18 лет;
туберкулез;
психические расстройства;
гепатит В, С;
аутоиммунные заболевания;
малярия;
наличие ВИЧ;
онкологические заболевания.

Видео

Клетки крови человека – и любого другого теплокровного организма – постоянно обновляются. Синтезирует их костный мозг – репродуцирующая система сложной структуры, находящаяся в ребрах и тазовых костях – один из основных органов кроветворного аппарата и иммунопоэза. Стоит ему утратить свои функции, иммунный статус резко понижается – это чревато летальным исходом.

Стимуляция работы кроветворной системы способна остановить процесс разрушения организма, когда остальные виды лечения уже не помогают.

Каких последствий донорства костного мозга ожидать, опасно ли идти на этот благородный шаг?

Донорство костного мозга

Стать донором не так просто, как кажется. Сначала кровь сдают на генетический анализ – до 20 мл, и если не имеется никаких наследственных и органических заболеваний, будущего донора заносят в базу данных.

Как он будет сдавать костный мозг, донор выбирает сам.

Необходима госпитализация на 1 день. Операция проводится под общим наркозом. Кости таза прокалывают специальными иглами, и пока донор находится под наркозом, откачивают 4-5% общего количества гемопоэтических стволовых клеток – они находятся в жидком состоянии. На процедуру требуется около 2 часов;
Госпитализация требуется приблизительно на неделю. В течение 5 дней донору вводят специальный препарат, стимулирующий активное поступление клеток костного мозга в кровяное русло. Затем донора подключают к аппарату на 5-6 часов. Кровь прогоняют через систему и отделяют клетки костного мозга.

Донорами гемопоэтических стволовых клеток могут стать только органически здоровые люди в возрасте от 18 до 55 лет.

Прямыми противопоказаниями к донорству костного мозга являются следующие заболевания и состояния:

СПИД в анамнезе и ВИЧ-инфекция;
туберкулез;
малярия;
аутоиммунные заболевания;
онкологические процессы;
гепатит;
беременность;
лактация.

Нельзя вынуждать сдавать материал психически больных людей и страдающих органическими расстройствами центральной нервной системы. Противопоказания к не совсем безопасной процедуре – плохая переносимость наркоза. Нежелательно проводить забор гемопоэтических стволовых клеток у людей, имеющих в анамнезе бронхиальную астму, заболевания сердечно-сосудистой системы, склонность к поливалентной аллергии, расстройство пищеварительной и мочевыделительной систем.

Есть ли опасность для человека, сдающего костный мозг?

При выполнении первой процедуры единственным неожиданным побочным эффектом может быть реакция на наркоз. После операции потеря костного мозга ощущается в большинстве случаев только при лабораторном контроле над состоянием. Если сдать общий анализ крови, уровень гемоглобина окажется намного ниже, чем обычно.

Также оперируемый может ощущать легкую слабость и головокружение, незначительную болезненность в тазовых костях, увеличивающуюся при движении.

Состояние полностью стабилизируется самостоятельно в течение 2 недель без дополнительного ввода медицинских средств. Болезненность снимается обычными анестетиками, иммунокорректоры могут ускорить реабилитационный процесс. В некоторых случаях рекомендуется витаминная терапия – принимать достаточно таблетированный комплекс, содержащий группу витаминов В.

Болезненные осложнения при втором способе взятия гемопоэтических стволовых клеток донор испытывает до и после процедуры. Сначала появляется боль и ломота в суставах, болезненность при движениях – эти ощущения вызваны активным выбросом клеток в кровяное русло. Принимать никаких обезболивающих средств в этот период нельзя, чтобы не изменить функции мозгового вещества. После процедуры можно испытывать слабость за счет потери тромбоцитатной массы. Восстановление наступает в течение 10-14 дней.

Донору после донорства костного мозга непосредственные осложнения не грозят, однако эта процедура может быть опасна для реципиента.

Перед пересадкой получатель проходит сложные и тяжелые процедуры, включающие облучение и химиотерапию – у него должны быть полностью уничтожены «родные клетки, иначе «чужаки» будут отторгнуты.

В это время реципиент имеет нулевой иммунитет?

И ему необходимо находится в идеально стерильных условиях, так как любые чужеродные бактерии на этом этапе могут вызвать инфекционные заболевания, против которых организм бороться не сможет.

Также на этом этапе реципиенту требуются частые переливания крови, так как риск возникновения внутренних и внешних кровотечений максимальный.

Перед персоналом больницы стоит трудная задача – обеспечить сравнительно здоровое состояние будущему получателю.

Поиски спасительного материала

Как найти донора для пациента?

Со стороны кажется, что операция того же типа, как и переливание крови – не слишком сложная. Достаточно найти человека, чьи клетки совместимы с клетками пациента, и все.

Как уже описывалось, во время процедуры реципиент подвергается повышенному риску, кроме того, если клетки отторгнутся, может последовать летальный исход – собственной защиты от окружающей среды уже нет.

Чтобы избежать отторжения, сначала проверяют на совместимость близких родственников – братьев и сестер, родителей, двоюродных родственников по крови, дедушек и бабушек. Максимальная совместимость – у родителей – на 50%. У остальных родственников совместимость еще ниже – например, у братьев и сестер, даже у близнецов, она составляет всего 25%.

Бывают и казусы. В 2011 году пересадка потребовалась одному из членов семьи, в которой было 9 детей. Генетической совместимостью никто из братьев и сестер не обладал, и пришлось обращаться к донорской базе.

В России и Украине регистры бедные – практика не популярна среди населения – некоторые не догадываются о таких «банках» . Самые крупные базы данных в Германии, США, Израиле и Норвегии. Именно поэтому для жителей бывшего СНГ такие операции являются очень дорогими. Для того, чтобы их сделать, приходится к обращаться к специалистам стран, более развитых с точки зрения медицины. Из-за этого многие люди остаются без помощи.

Некоторые нюансы донорства

Может случиться и так, что человек сдал кровь, внесен в национальный регистр, а потом испугался процедуры и хочет отказаться.

Сказать «нет» можно на любом этапе – пока идет повторное исследование на совместимость, во время забора собственного материала, даже перед самой операцией.

Только нужно помнить – отказавшийся отдавать свой материал на этапе, когда пациенту уже проведены подготовительные процедуры, практически убивает реципиента. Уже сделана химиотерапия и облучение, собственная кроветворная и иммунная системы уничтожены. Следующего шанса больной уже может и не дождаться.

Поэтому давая согласие на пересадку важно заранее осознавать все последствия. Кроме того, надо знать – это добровольное пожертвование не оплачивается.

Донорская подготовка

Обычно сдают не только 20 г крови на генетическое обследование, но и около 500 мл крови в банк – это необходимо сделать перед операцией.

Поэтому подготовка для трансплантации ничем не отличается от той, которую проходят, чтобы просто сдать кровь.

Каждый день тяжелобольные дети и взрослые ждут доноров, готовых пожертвовать здоровые кроветворные клетки . Щедрость совершенно незнакомых людей дает им надежду на выздоровление. Эта процедура известна как донорство костного мозга, и с ней связано много мифов и заблуждений. Вместе с экспертами благотворительного фонда AdVita и Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева мы разобрали несколько самых распространенных из них. Мы надеемся, что с каждым годом все больше людей в России будут вступать в регистр доноров костного мозга. Это спасет жизни сотен детей и взрослых, нуждающихся в трансплантации .

Еще больше информации о том, что такое трансплантация костного мозга см. в специальном проекте фонда «Родная кровь» , например, в статье «Ликбез по ТКМ» .

Миф #1: Костный мозг - то же самое, что спинной мозг
Факт: Эти два органа выполняют совершенно разные функции и состоят из разных видов клеток. «Спинной мозг состоит из нейронов и отростков нервных клеток и относится к центральной нервной системе. Костный мозг - это орган кроветворной системы, ткань, находящаяся внутри кости, - поясняет Кирилл Киргизов, врач-гематолог, заведующий отделом научных исследований и клинических технологий ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева. - Если главная задача спинного мозга - передача импульсов, то костный мозг отвечает за процесс кроветворения и выработки иммунных клеток».

Но, к сожалению, из-за недостатка доступной информации многие россияне не до конца представляют, что такое костный мозг и где он находится. «Нам даже однажды позвонили и спросили, можно ли стать донором части головного мозга, - рассказывает Мария Костылева, координатор донорской службы фонда AdVita. - Поэтому рассказ о донорстве гемопоэтических стволовых клеток мы всегда начинаем с небольшого анатомического обзора».

Миф #2: Сдавать костный мозг очень больно
Факт: Донорство кроветворных клеток не связано с сильным болевым синдромом. «Поскольку костный мозг часто путают со спинным, то распространен миф о том, что забор будет делаться из позвоночника и при этом донор будет испытывать острую боль, - рассказывает Мария Костылева. - На самом деле это относительно безболезненная процедура». «Более того, словосочетание "донорство костного мозга" уже не выражает сути этого вида донорства. Определение появилось в 1960-х годах, когда для трансплантации использовался исключительно костный мозг, получаемый непосредственно из кости, - добавляет Кирилл Киргизов. - Сегодня мы говорим трансплантация гемопоэтических стволовых клеток , которые содержатся и в костном мозге. Эти клетки можно получить как из костного мозга , так и из периферической крови ». Таким образом, донорство костного мозга будет правильнее называть донорством гемопоэтических стволовых клеток».

Существует два способа донорства гемопоэтических стволовых клеток. В одном случае извлекают костный мозг из тазовой кости с помощью иглы. «Мы проводим эту процедуру под общим наркозом или с помощью эпидуральной анестезии, в зависимости от предпочтений донора, - поясняет Лариса Шелихова, заведующая отделением ТГСК № 1. - Мы всегда индивидуально подбираем анестезию с учетом состояния донора и прежде всего заботимся о его здоровье».

Во втором случае гемопоэтические стволовые клетки выделяются из периферической крови донора, то есть из крови, циркулирующей по сосудам тела. «Единственное болезненное ощущение при этом - укол иглы в начале процедуры, - рассказывает Кирилл Киргизов. - Также перед тем, как мы начинаем сепарировать клетки, донор в течение нескольких дней получает инъекции препарата, стимулирующего выход кроветворных клеток в периферическую кровь».

При заборе гемопоэтических клеток из периферической крови донор какое-то время проводит под наблюдением врачей. «Донор может ощущать гриппоподобные симптомы, в таком случае мы тоже наблюдаем за донором и при необходимости оказываем симптоматическую помощь», - говорит Кирилл Киргизов. Врачи рекомендуют конкретный способ забора гемопоэтических стволовых клеток в зависимости от диагноза пациента и предполагаемого метода лечения, но окончательное решение в любом случае будет принимать донор.

Миф #3: Сдавать костный мозг опасно
Факт: Существуют абсолютные и относительные противопоказания к донорству гемопоэтических стволовых клеток. Они, как правило, сходны с противопоказаниями к донорству крови . Прежде чем человек сдаст кроветворные клетки, врачи проводят тщательное обследование, определяющее отсутствие противопоказаний. Это сводит к минимуму риск осложнений. «Преувеличением будет сказать, что донор ничем не рискует, сдавая гемопоэтические стволовые клетки. Однако развитие медицинских технологий делает эту процедуру достаточно безопасной», - поясняет Лариса Шелихова. Согласно принятому в международной практике регламенту, решение о том, допустить ли человека к донорству, принимают врачи из клиники, никак не связанной с той больницей, где будет проходить трансплантация. «Это делается для того, чтобы максимально защитить донора, - поясняет Кирилл Киргизов. - Мы соблюдаем это правило. Донор и реципиент не должны знать друг о друге и не могут находиться в одной больнице. Знакомство донора и реципиента возможно только спустя два года после трансплантации».

О низком риске для здоровья донора говорит и тот факт, что с недавнего времени отечественные страховые компании страхуют доноров гемопоэтических стволовых клеток на случай осложнений. «Это решение было революционным, - комментирует Кирилл Киргизов. - Оно позволяет максимально защитить российских доноров. В международной практике такое страхование проводится давно и доказало, что осложнения при донорстве кроветворных клеток встречаются крайне редко».

Миф #4: Восстановиться после донорства костного мозга трудно
Факт: Способность к регенерации гемопоэтических стволовых клеток настолько высока, что при необходимости донором можно становиться несколько раз в жизни без последствий для здоровья. «Гемопоэтические клетки восстанавливаются в организме донора достаточно быстро, повторное донорство возможно уже через 3 месяца после забора клеток, - рассказывает Лариса Шелихова. - Мы обязательно наблюдаем донора около суток после забора гемопоэтических стволовых клеток и даем рекомендации по поводу дальнейшего наблюдения и необходимых анализов».

Миф #5: Поиск и активацию доноров оплачивает государство
Факт: Квот на активацию неродственных доноров в России пока не существует. Министерство здравоохранения выделяет квоты на проведение трансплантации, а также незначительное количество квот на родственное донорство. Число квот очень ограниченно и не покрывает количество трансплантаций, что влечет за собой необходимость обращаться в благотворительные фонды. «Поэтому оплата активации российского неродственного донора (подробное обследование, анализы, необходимые препараты в случае забора клеток из периферической крови), его проезд в клинику и проживание оплачиваются также благотворительными организациями, - поясняет Мария Костылева. - Вот только цена активации донора из России (поиск донора в отечественном регистре проводится бесплатно) значительно ниже, чем цена поиска и активации донора из международного регистра. В Германии это обойдется примерно в 18 000 евро, в России - от 150 до 300 тысяч рублей». Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова официально существует и развивается с 2013 года. Регистр объединил 12 региональных российских регистров и один казахский.

Миф #6: Стволовые клетки россиян отправляют за границу
Факт: На самом деле гемопоэтические стволовые клетки российских доноров не так часто пересекают границы страны. К сожалению, объединенная база данных российского регистра пока не входит в международную поисковую систему доноров гемопоэтических стволовых клеток. Мария Костылева поясняет: «Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова пока не включен в международную поисковую систему доноров костного мозга BMDW . На сегодняшний день в регистре могут осуществлять поиск только российские клиники». «Очень жаль, что Национальный регистр пока не подключен к международной базе, - добавляет Кирилл Киргизов. - Именно сотрудничество регистров из разных стран позволяет нам, врачам, своевременно находить доноров тем пациентам, которым не удалось подобрать генетически совместимой пары в национальном регистре. А ведь время поиска донора всегда ограниченно».

Миф #7: Если донору не позвонили из регистра в течение года, значит он никому не подошел
Факт: С момента забора крови на HLA-типирование до момента донорства гемопоэтических стволовых клеток может пройти несколько лет. Международная статистика последних лет говорит, что в течение года примерно каждый тысячный участник регистра становится реальным донором. В России, по оценкам, сейчас донором становится приблизительно каждый 700-й человек, сдавший кровь на типирование. Кирилл Киргизов поясняет: «Это связано с тем, что в каждом случае неродственного донорства мы ищем 100% совпадение по определенным параметрам, так называемым локусам. При этом роль играет еще множество факторов. Гемопоэтические клетки невозможно заготовить заранее, подбор донора - это всегда кропотливая работа, в которой учитываются все возможные последствия для донора и реципиента».
«Сейчас, когда российский регистр небольшой по мировым меркам, мы не так часто находим в нем доноров, - говорит Лариса Шелихова, - но развитие его безусловно необходимо». Кирилл Киргизов считает, что развитие российского регистра можно считать вопросом национальной безопасности: «Россия - удивительная многонациональная страна, и сейчас важно отразить это этническое разнообразие в российском регистре, поскольку для некоторых "изолятов" - генетически обособленных популяций (например для представителей коренных народностей Севера или некоторых этносов, проживающих на Кавказе) - найти генетически близких доноров крайне сложно».

Миф #8: Вероятность, что пациент вылечится после трансплантации, мала
Факт: Конечно, все зависит от диагноза, состояния на момент пересадки и многих других факторов, но в любом случае это последняя надежда для пациентов, ожидающих трансплантации, и чем дольше реципиент ждет своего донора, тем меньше шансов остается.
«Медицина стремительно развивается. Возможности, казавшиеся недостижимыми, становятся реальностью. Сейчас наши пациенты полностью выздоравливают после трансплантации значительно чаще, чем еще пять лет назад, - рассказывает Лариса Шелихова. - Кроме того, расширился перечень заболеваний (аутоиммунные, генетические), которые теперь лечатся с помощью трансплантации». «Сложно представить себе более значительный и вызывающий уважение поступок, чем донорство, - считает Кирилл Киргизов. - Донор осознанно и безвозмездно делится с незнакомым человеком своими здоровыми клетками, давая ему шанс на выздоровление».

Мы верим, что увеличение донорского регистра, исчезновение «страшных» мифов о донорстве дадут шанс на выздоровление большим и маленьким пациентам. Узнать подробности о том, как стать донором кроветворных клеток, можно на сайте благотворительного фонда AdVita . Донорство кроветворных клеток - ответственный и серьезный шаг. Совершая его, мы спасаем жизни.