Признаки и особенности проявления аппендицита у детей в разном возрасте. Признаки аппендицита у детей — что следует знать родителям

) воспалительный процесс, локализующейся в аппендиксе (appendix vermiformis, червеобразный отросток), являющемся придатком слепой кишки.

Аппендицит – воспалительный процесс в аппендиксе

Острый аппендицит у детей возникает очень часто. Свыше 75% экстренных оперативных вмешательств в отделениях детской хирургии обусловлены именно этой патологией.

Аппендицит у детей часто протекает под маской других заболеваний, поэтому с ним приходиться сталкиваться не только хирургам, но и специалистам других профилей (детским гинекологам, гастроэнтерологам, урологам, терапевтам).

Основной особенностью течения воспалительного процесса в червеобразном отростке в детском возрасте является его стремительное развитие, в результате чего очень быстро возникают деструктивные изменения стенки отростка, создаются условия для развития воспаления брюшины (перитонита аппендикулярного происхождения).

Аппендицит у детей первых лет жизни наблюдается редко (5% случаев). По мере взросления частота заболеваемости возрастает, ее пик приходится на школьный возраст.

Причины аппендицита у детей и факторы риска

Основной причиной аппендицита у детей является обструкция (закупорка) просвета червеобразного отростка с дальнейшей бактериальной инвазией. К обструкции могут приводить:

врожденные аномалии (перекрут, изгиб) аппендикса;
воспалительные стриктуры;
гиперплазия лимфоидной ткани;
гельминты;
инородные тела;
каловые камни (копролиты).

Механическая закупорка просвета червеобразного отростка провоцирует гиперпродукцию слизистого секрета клетками слизистой оболочки. В результате постепенно возрастает давление в отростке и усиливается напряжение его стенок, ухудшается кровоснабжение, нарастают явления венозного застоя, а также начинается активное развитие бактериальной микрофлоры.

Через 10-12 часов от начала патологического процесса воспалительный процесс распространяется за пределы стенок червеобразного отростка, приводя к раздражению и воспалению брюшины. Если обструкция не разрешается, то нарастающее ухудшение артериального кровоснабжения становится причиной развития ишемии ткани и начала некроза всей толщи стенок аппендикса.

Следующим этапом в развитии воспалительного процесса становится перфорация стенки червеобразного отростка с выходом в свободную брюшную полость фекального и гнойного содержимого. В среднем полный цикл развития аппендицита у детей продолжается не более 24–36 часов.

В некоторых случаях аппендицит у детей заканчивается спонтанным выздоровлением, однако это возможно, только если не произошла перфорация стенки червеобразного отростка.

В первые два года жизни воспаление червеобразного отростка у детей практически не наблюдается. Объясняется это тем, что особенности питания в этом возрасте создают наилучшие условия для оттока из него жидкого содержимого. Помимо этого, у детей первых лет жизни в червеобразном отростке еще плохо развита лимфоидная ткань, что также снижает риск ее воспаления. К младшему школьному возрасту она полностью созревает, что и приводит к возрастанию заболеваемости.

Немаловажное значение в развитии аппендицита принадлежит собственной микрофлоре червеобразного отростка и кишечника. Помимо этого, инфекция может проникнуть в него лимфогенным или гематогенным путем из любого другого источника воспаления в организме. Это подтверждается тем, что аппендицит у детей нередко развивается на фоне синуситов , фолликулярной ангины , отита , кори или острой респираторной вирусной инфекции . Самостоятельной причиной аппендицита у детей могут стать некоторые инфекционные заболевания, например, амебиаз , туберкулез , иерсиниоз, брюшной тиф .

Предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у детей являются:

гельминтозы (чаще всего аскаридоз);
неправильное питание (переедание, содержание в рационе значительного количества легких углеводов и недостаточного количества клетчатки).

Формы заболевания

Морфологическая классификация выделяет следующие формы аппендицита у детей:

катаральный (простой);
деструктивный;
эмпиема аппендикса.

К деструктивным формам относятся флегмонозный и гангренозный аппендицит у детей, которые, в свою очередь, могут протекать с перфорацией или без нее.

После перенесенного флегмонозного или гангренозного аппендицита нередко развивается спаечная болезнь.

В зависимости от активности воспалительного процесса аппендицит у детей бывает острым, подострым или хроническим.

Клинические проявления аппендицита у детей разнообразны и зависят от следующих факторов:

особенности анатомического расположения отростка (правая или левая подвздошная область, забрюшинное, подпеченочное или ретроцекальное пространство);
морфологическая стадия развития воспалительного процесса;
возраст ребенка;
наличие сопутствующей патологии.

Первым и самым ранним симптомом аппендицита у детей является боль в животе. В большинстве случаев боль первоначально возникает в околопупочной или эпигастральной области, а через несколько часов смещается в правую подвздошную область. При тазовом расположении червеобразного отростка боли локализуются в надлобковой области, при подпеченочном – в области правого подреберья, а при ретроцекальном – в поясничной. Дети старшего возраста не только показывают место локализации боли, но и описывают ее характер. Малыши реагируют на эту боль сопротивлением пальпации живота, подтягиванием ножек к животу, нарушением сна, плачем и беспокойством.

Другими признаками аппендицита у детей являются:

отказ от еды;
рвота (у малышей многократная, у детей более старшего возраста она возникает 1-2 раза);
нарушения стула (запор или, наоборот, понос с примесью слизи в каловых массах).

На фоне острого аппендицита у детей температура тела повышается до 38–40 ° С. Характерен симптом ножниц, заключающийся в несоответствии между повышением температуры тела и частотой сердечных сокращений. Симптом наиболее выражен у детей школьного возраста.

При тазовой локализации червеобразного отростка одним из симптомов аппендицита у детей становится поллакиурия (учащенное мочеиспускание).

На фоне катарального аппендицита у детей язык остается влажным, а в области корня появляется налет. При флегмонозной форме заболевания язык влажный, полностью покрытый белым налетом. При гангренозном аппендиците у детей язык сухой, полностью обложенный.

При своевременной диагностике и проведении хирургического лечения прогноз в целом благоприятный. Показатель летальности составляет 0,1–0,3%.

Хронический аппендицит у детей наблюдается значительно реже, чем у взрослых. Для него характерно периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений с одновременным появлением болей в животе.

Диагностика аппендицита у детей

Диагностика аппендицита у детей осуществляется на основании результатов физикального осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

При проведении пальпации живота у ребенка выявляют защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, резкую болезненность в правой подвздошной области, положительные симптомы Воскресенского, Щеткина – Блюмберга, свидетельствующее о раздражении брюшины. У детей раннего возраста пальпацию живота чаще всего выполняют во время физиологического или медикаментозного сна. Мышцы передней брюшной стенки и детей первых лет жизни развиты еще достаточно плохо, поэтому обычным способом определить наличие их повышенного напряжения практически невозможно. В данном случае оправдано проведение электромиографии мышц брюшной стенки.

Также в диагностике аппендицита у детей применяют УЗИ, в ходе которого выявляют скопление в правой подвздошной ямке свободной жидкости, расширенный червеобразный отросток (свыше 6,0 см в диаметре).

В общем анализе крови у детей с острым аппендицитом выявляют лейкоцитоз (количество лейкоцитов достигает 10–15х10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В общем анализе мочи могут наблюдаться альбуминурия, гематурия , лейкоцитоурия.

В диагностически сложных случаях показано проведение ректального пальцевого исследования, во время которого выявляют болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. Девочкам-подросткам, достигшим детородного возраста, обязательно проводят экспресс-тест на беременность и направляют их на консультацию к детскому гинекологу.

Если нельзя провести однозначную трактовку полученных результатов, то в качестве дополнительных методов инструментальной диагностики используется рентгенография или компьютерная томография брюшной полости.

В ряде случаев применяют лапароскопию. При подтверждении диагноза диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

У детей, как и взрослых, диагноз хронического аппендицита ставится методом исключения любой другой патологии, способной протекать с аналогичными симптомами. В этом случае в программу лабораторной и инструментальной диагностики включаются:

бактериологический и общий анализ кала ;
УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
эзофагофиброгастродуоденоскопия (ФЭГДС).

При остром аппендиците у детей необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

правосторонняя нижнедолевая пневмония или плеврит ;
мезаденит;
копростаз;
аскаридоз;
синдром раздраженной кишки;
гастроэнтерит;
перекрут кисты яичника ;
очистительную клизму или прикладывать к животу грелку.
Подтверждение диагноза аппендицита у детей является показанием для выполнения экстренной операции. В настоящее время специалисты отдают предпочтение лапароскопической аппендэктомии, как наиболее малотравматичной методике хирургического вмешательства, при которой риск послеоперационных осложнений минимален. При перфоративном аппендиците и развитии перитонита аппендэктомия выполняется открытым методом.

Предоперационная подготовка детей с деструктивными формами острого аппендицита проводится не более 2–4 часов. Ребенку назначают антибиотики широкого спектра действия, проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

Возможные последствия и осложнения

Острый аппендицит у детей может привести к развитию серьезных осложнений:
- перфорация стенки червеобразного отростка;
- периаппендикулярный инфильтрат;
- перитонит;
- аппендикулярный абсцесс;
Прогноз

При своевременной диагностике и проведении хирургического лечения прогноз в целом благоприятный. Показатель летальности составляет 0,1–0,3%.

После перенесенного флегмонозного или гангренозного аппендицита нередко развивается спаечная болезнь.

Профилактика

Для профилактики развития аппендицита важно организовать правильное питание ребенка, следить за регулярным опорожнением кишечника, выявлять и лечить острые и хронические заболевания, в том числе глистные инвазии.

Родителям следует помнить о том, что у детей аппендицит развивается стремительно и может протекать атипично, поэтому очень важно консультировать ребенка у специалиста при появлении любых недомоганий (повышение температуры тела, диспепсические расстройства, боли в животе). Это позволяет своевременно диагностировать заболевание и провести его лечение до развития осложнений.

Видео с YouTube по теме статьи:

А вдруг это аппендицит? Часто этот вопрос с тревогой задают врачу родители малышей, кричащих от боли в животике. Воспаление отростка слепой кишки - аппендикса - протекает у детей значительно тяжелее, чем у взрослых, а диагностики его значительно сложнее.

До сих пор ошибочно считается, что острый аппендицит у детей до трех лет встречается крайне редко. На самом же деле он бывает в этом возрасте у 5% детей, если считать всех, перенесших это заболевание до 14 лет. Надо заметить, что у детей грудного возраста, особенно в первые 6 месяцев жизни, острый аппендицит встречается действительно реже всего. Это связано с анатомическими особенностями строения червеобразного отростка и характером питания в этом возрасте.

Симптомы аппендицита у детей

У маленьких детей аппендицит начинается с нарушения сна, беспокойства и капризов. Ребенок в постели часто занимает положение на правом боку с прижатыми к животу ногами. Вскоре после возникновения боли появляется тошнота, рвота, может быть жидкий стул. Температура обычно повышается. Если налицо все перечисленные симптомы - срочно вызывайте врача. Однако, даже специалисту обнаружить признаки аппендицита у детей чрезвычайно трудно: малыши очень беспокойны при осмотре. Если с помощью родителей это все-таки удалось, но окончательный диагноз не поставлен, вам могут предложить вместе с малышом поехать в больницу.

Для того, чтобы исключить двигательное возбуждение и психо-эмоциональные реакции, многие детские хирурги в стационаре прибегают к осмотру во сне -при этом болезненность и истинное напряжение сохраняется и улавливаются более четко. Если физиологический сон у ребенка долго не наступает, а на счету каждая минута, малышу вводят безопасное снотворное через прямую кишку. Через 15-20 минут наступает сон, во время которого есть возможность получить достоверные данные.

Исследования после специальной клизмы почти у половины детей позволяют сразу же исключить диагноз острого аппендицита. У многих малышей при дальнейшем обследовании выявляются отит , пневмония, энтероколит, урологическая патология, ангина , детские инфекции (дизентерия, корь , скарлатина, гепатит) и т.д.

Хотелось бы обратить внимание родителей еще вот на что: очень часто сильные боли в животе вызывает длительная задержка стула. Вас непременно об этом спросит врач. И если есть склонность к запорам, малышу обязательно сделают очистительную клизму, после которой у каждого пятого ребенка появляется обильный стул, боль исчезает, животик становится мягким и безболезненным. Также в стационаре ребенку обязательно сделают анализ крови - при любом воспалении в организме количество лейкоцитов резко повышается.

Может ли врач ошибиться? Раньше бывали случаи ошибочных операций - порой удаляли абсолютно здоровый аппендикс. Теперь при малейшем сомнении применяется метод лапароскопии (от греч. лапара - живот и скопио - наблюдаю) - исследование органов брюшной полости путем осмотра лапароскопом, вводимым в брюшную полость через прокол брюшной стенки. Исследование проводят под в операционной под различными видами анестезии.

Если выявляется воспаление в червеобразном отростке (аппендиксе), то делается операция по его удалению. Эта операция несложная и безопасная, и ее можно проводить всем детям, начиная с первых дней жизни. Еще одно преимущество лапароскопической операции - после нее на теле практически не остается следов, а те более шрамов. Учитывая, что у таких детишек малый объем брюшной полости, применяется несколько модифицированная методика и самые малые по диаметру оптические системы и операционные трокары. Успех таких операций очень высок.

Послеоперационный период. При нормальном течении послеоперационного периода дети выписываются на 7-е сутки после операции, некоторые и раньше. В зарубежной практике после операции с помощью лапароскопии больных часто выписывают домой уже через 8 часов. Современные анестетики не вызывают побочных реакций. А в послеоперационном периоде пи наличии боли производится обезболивание ненаркотическими препаратами. Антибиотики назначаются в редких случаях. Ведь после лапароскопических операций возможность осложнений значительно сокращается.

Один из самых хороших способов профилактики аппендицита у детей - это сбалансированное питание. Обильное употребление мясной пищи повышает склонность к запорам, ведет к созданию благоприятной среды для размножения микроорганизмов. Поэтому детям необходимы овощи и фрукты в сыром и отварном виде, кисломолочные продукты и достаточное количество жидкости.

Последнее обновление статьи: 20.04.2018 г.

Когда у большинства взрослых болит в живот, они просто снимают боль с помощью таблеток и продолжают свой день. Если она действительно сильная, то, возможно, они останутся дома. По большей части мы, взрослые, можем сказать, серьёзно что-то или нет. Если мы полагаем, что болит больше, чем обычно, мы обращаемся к врачам за помощью.

Когда дело касается детей, это совершенно другая история. У детей часто болит живот. Это может быть из-за множества причин - недостаточно едят, слишком много или просто неправильную пищу. Практически невозможно сказать, болит ли живот у вашего малыша по серьёзной причине или это что-то незначительное.

Врач-педиатр, гастроэнтеролог

Одной из возможных причин боли в животе у ребёнка является аппендицит. Это серьёзная проблема, которая требует экстренного лечения.

Аппендицит — это воспаление части кишечника, называемой аппендиксом. Он представляет из себя узкий мешок в форме пальца, находящийся в месте соединения тонкого и толстого кишечника.

Причины

Если поток крови снижается, аппендикс начинает погибать. Когда в стенках аппендикса появляется разрыв (перфорация), это позволяет калу, слизи и прочим веществам проникнуть в брюшную полость. Это провоцирует развитие перитонита – инфекционного воспаления брюшины, что является грозным осложнением.

Как правило, острый аппендицит у детей возникает от 8 до 16 лет. Но и малыши до 5 лет могут испытывать это состояние, что часто имеет более серьёзные последствия, так как они не способны чётко говорить о своих симптомах.

Как распознать аппендицит у ребёнка?

Хотя многие дети имеют те же симптомы аппендицита, что и взрослые, врачам часто бывает сложнее диагностировать аппендицит у ребёнка. В особенности, когда пациенты слишком малы, чтобы точно описать свои ощущения и сформулировать жалобы.

Кроме того, исследование показало, что симптомы аппендицита у детей могут отличаться от признаков заболевания у взрослых.

Основные симптомы аппендицита

Аппендицит имеет множество симптомов, но есть некоторые классические признаки, которые испытывают многие дети и взрослые.

1. Высокая температура.

У взрослых с аппендицитом возможно небольшое повышение температуры тела. У детей с аппендицитом наблюдается более высокая и выраженная лихорадка.

Исследования показали, что у детей от 2 до 5 лет при развитии аппендицита чаще всего болит живот и появляется рвота. Лихорадка и потеря аппетита также часто наблюдаются.

2. Симптом Щёткина-Блюмберга.

Симптом, который очень специфичен для детей. Проверяется он путем нажатия на живот в проекции червеобразного отростка – в области пониже пупка справа. Если нажать пальцами руки, а затем резко отпустить, боль усиливается. Это говорит о воспалении листков брюшины. Симптом в таком случае считается положительным.

В дополнение к перечисленным выше детским симптомам могут наблюдаться любые или все следующие общие признаки аппендицита у детей.

3. Потеря аппетита.

Один из признаков аппендицита у ребёнка — отсутствие аппетита.

Если ваш ребёнок отказывается от пищи и подобное нехарактерно для него, на это обязательно следует обратить внимание.

4. Тошнота и рвота.

Тошнота и/или рвота также являются типичными симптомами аппендицита.

Чаще всего тошнота и рвота появляются у детей после начала абдоминальной боли.

Один из признаков аппендицита — тупая боль в районе пупка или вверху живота, которая становится резкой, когда переходит в нижний правый район живота. Обычно это первый знак. Почти в половине случаев появляются другие симптомы аппендицита, включая тупую или острую боль в верхнем или нижнем отделе живота, спины или в прямой кишке.

6. Невозможность избавиться от скопившегося кишечного газа.

Поскольку аппендицит обычно возникает из-за непроходимости кишечника, многие дети, страдающие аппендицитом, не могут освободиться от газов, что создаёт дополнительный дискомфорт.

7. Увеличение размеров живота.

Аппендицит развивается, когда отросток кишки отекает и воспаляется, поэтому часто обнаруживается, что у детей живот становится больше.

Хотя увеличение живота может быть симптомом многих заболеваний, это верный показатель при аппендиците, если он сочетается с другими ранее упомянутыми симптомами.

8. Запор или диарея.

Хотя они встречаются не так часто, как другие симптомы, почти в половине случаев имеют место быть.

В дополнение к вышеуказанным симптомам есть и другие, менее распространённые признаки:

сильные спазмы;
болезненное мочеиспускание и затруднение отхождения мочи;
кровавая рвота или стул;
неспособность выпрямиться;
боль, которая ухудшается во время внезапного движения (кашля, чихания);
вздутие живота;
зелёная жидкая рвота. Это может быть желчь, что говорит о непроходимости желудка или кишечника;
ребёнок жалуется на сильную боль в животе, лёжа на боку с притянутыми к животу ногами;
ребёнок жалуется на абдоминальную боль, когда ходит.

Аппендицит — наиболее распространённая причина абдоминальной экстренной хирургии. У примерно у 5 % людей аппендицит развивается в течение жизни. Пиковый возраст для возникновения аппендицита приходится на промежуток от 10 до 30 лет.

Общее число случаев аппендицита уменьшается. Эксперты говорят — это связано с тем, что люди употребляют в пищу больше клетчатки, что помогает предотвратить блокировку и развитие непроходимости кишечника.

Факторы риска

Наследственность имеет значение, а мужчины более восприимчивы, чем женщины. Если у ребёнка есть кистозный фиброз (наследственная болезнь, вызывающая проблемы пищеварения и респираторные заболевания), у него также больше шансов развития аппендицита.

Поскольку у детей часто появляются боли в животе, это не обязательно признак чего-то серьёзного.

Обычно абдоминальная боль, которую испытывает ребёнок, является результатом не угрожающего жизни состояния, например, запора, избыточных газов, стрептококковой инфекции, заглатывания большого количества воздуха, беспокойства или мягкой пищевой аллергии.

Аппендицит трудно диагностировать из-за его различных симптомов, поэтому важно позвонить доктору, если вы заметили, что ребёнок страдает от боли в животе более одного дня или появляется больше одного из вышеуказанных симптомов.

Опять же, когда вы не уверены, позвоните врачу — гораздо лучше обнаружить аппендицит на раннем этапе.

Обследование

Диагностика аппендицита бывает сложной задачей. Симптомы недуга часто расплывчаты или очень похожи на другие болезни, включая проблемы с желчным пузырем, инфекцию мочевого пузыря или мочевыводящих путей, гастрит, болезнь Крона, кишечную инфекцию и проблемы с яичниками.

Для постановки диагноза обычно используются следующие тесты.

Абдоминальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) для выявления воспаления.
Анализ мочи для исключения инфекции мочевых путей
Ректальное исследование
Анализ крови для выявления инфекции
Компьютерная томография и/или ультразвуковое исследование

Конкретное лечение аппендицита определяется врачом ребёнка на основе следующих критериев:

Из-за вероятности разрыва аппендикса и развития тяжёлой, угрожающей жизни инфекции, специалисты рекомендуют удалить аппендикс с помощью операции.

Аппендикс может быть удалён двумя методами.

Открытый метод

При анестезии разрез делается в нижней правой области живота. Хирург находит аппендикс и удаляет его. Когда аппендикс разорван, может быть установлена небольшая дренажная трубка, чтобы гной и прочие жидкости, находящиеся в животе, смогли вытечь. Трубка будет удалена через некоторое время, когда хирург увидит, что инфекция утихла.

Лапароскопический метод

При этой процедуре делается несколько маленьких разрезов и используется камера (лапароскоп), чтобы во время операции видеть брюшную полость изнутри. Под наркозом лапароскоп и инструменты, которые хирург использует для удаления аппендикса, помещаются через несколько маленьких разрезов. Этот способ обычно не используется, если аппендикс разорвался.

После операции ребёнку запрещено что-либо есть и пить в течение некоторого отрезка времени. Жидкости вводят в кровоток через небольшие пластиковые трубки, пока ребёнку не позволят употреблять жидкости.

Ребёнок, чей аппендикс разорвался, должен будет оставаться в стационаре дольше. Некоторым детям после возвращения домой необходимо будет принимать антибиотики в течение периода времени, указанного доктором.

При выписке из больницы врач, как правило, рекомендует, чтобы ребёнок не занимался тяжёлой атлетикой, не участвовал в спортивных состязаниях несколько недель после операции. Если дренажная трубка всё ещё на месте, когда ребёнок уходит домой, то он не должен принимать ванну до удаления трубки.

Воспаление слепой кишки наиболее часто встречается у детей, которые достигли возраста 8-12 лет. Не менее 20% всех юных пациентов, относятся именно к этой возрастной категории. Следующих пик заболеваемости припадает на подростковый возраст - от 14 лет и практически до достижения ребенком совершеннолетия. Хирургическая практика такова, что у грудных детей воспалительные процессы в тканях аппендикса развиваются очень редко и практически не встречаются. Исключением является только наследственная предрасположенность, если тенденция к раннему поражению кишки передается вместе с генетической информацией от поколения к поколению.

Считается, что аппендикс - это та часть пищеварительной системы человека, которая за многие годы эволюции утратила свое функциональное предназначение, атрофировалась и довольно часто становится предметом отторжения клетками иммунной системы. Проявляется данный процесс в форме острого воспаления.

Причины подобного состояния детского организма могут быть следующие:

скопление большого количества гельминтов, которые нарушают стабильную работу всех органов желудочно-кишечного тракта;
ослабленный иммунитет, который не справляется с болезнетворной микрофлорой внутри кишки;
частые простудные заболевания, вирусы, очаги хронической инфекции, которая распространяется по всему организму вместе с кровью;
усиленные физические тренировки или тяжелый труд;
падения с большой высоты и прочие травмы брюшной полости.

Кроме этого воспаление аппендицита возможно в том случае, если в роду у ребенку по линии отца или матери прослеживается четкая закономерность, согласно которой у всех родственников происходит развитие болезни, например, в возрасте 11 лет. В таком случае речь идет о наследственном факторе.

Как распознать первые признаки аппендицита у ребенка?

Симптомы острого аппендицита у детей сложно спутать с каким-либо другим недугом. Особенно, если осмотр проводит опытный врач хирург, который провел не одну операцию по удалению слепой кишки. В зависимости от возраста малыша проявляться заболевание может следующим образом.

У маленьких детей 3-4 года

Ребенок может жаловаться на ноющую боль внизу живота. Он становится капризным, отказывается от еды, игнорирует попытки поиграть с ним, нарушается сон и присоединяется чувство тревоги. В это время очень важно контролировать температуру тела ребенка. В большинстве случаев она достигает показателей в 38 градусов, а иногда даже выше.

Особенности проявления у детей 5-7 лет

В данном возрасте родители могут услышать уже более конкретную симптоматику, так как дети, достигшие данного возрастного ценза, способны конкретизировать болевые ощущения и в первые дни их развития указать на локализацию очага воспаления. Признаки аппендицита аналогичные, но только малыш сразу же говорит, что у него болит в правом боку и показывает на область, которая немного выше паховой зоны. В 75% случаев это оказывается действительно поражение тканей слепой кишки.

Симптомы у детей 8-9 лет

Первым проявлением является жар, который на протяжении длительного периода времени держится на уровне 38 градусов. Аппетит полностью отсутствует, присоединяется тошнота и позывы к рвоте. Не исключается сильная головная боль и чувство слабости.

У ребенка младшего подросткового возраста 10-12 лет

На данной стадии развития детского организма иммунная система является уже достаточно окрепшей, поэтому у ребенка присутствует два основных признака. Это боль в правом боку и температура, которая довольно часто не подымается выше 37 градусов по Цельсию.

Считается, что у пациентов более старшего возраста, обнаружить воспаление аппендикса намного сложнее из-за окрепшего организма, который пытается подавить воспалительный процесс в тканях кишки за счет своих собственных сил.

Диагностика - как подтвердить или опровергнуть предположения?

Перед тем, как поставить точный и окончательный диагноз, врач-хирург, а именно доктор этого профиля занимается лечением данного заболевания, проводит первичный осмотр пациента. Заключается он в тщательной пальпации брюшной полости и зоны расположения аппендицита. После этого, если ситуация контролируемая, то назначаются следующие диагностические процедуры:

кровь с пальца для получения общей информации о состоянии здоровья малыша;
моча для ее биохимического исследования и определения степени тяжести воспаления в организме;
ультразвуковое исследование слепой кишки (метод позволяет обнаружить, насколько увеличены эпителиальные ткани и не присутствует ли угроза их разрыва);
МРТ органов пищеварительной системы (выполняется, чтобы удостовериться в действительности наличия больного аппендикса).

Это полный спектр анализов, показанных для проведения при подозрениях на указанную патологию. В большинстве случаев достаточно одной пальпации живота и УЗИ его нижней части справа, чтобы хирург принял решение о дальнейшей схеме терапии.

Как проводят лечение аппендицита у ребенка?

Данное заболевание независимо от того, к какой возрастной группе относится заболевший, считается достаточно опасным, поэтому методы терапии используются самые оперативные и радикальные. Общая схема терапевтического воздействия на очаг воспаления, возникшего в брюшной полости, состоит из следующих действий:

Последний метод лечения аппендицита используется наиболее часто, так как он считается проверенным, относительно безопасным и гарантирующим скорое выздоровление ребенка. Выполняется он традиционным полосным способом или эндоскопическим. В первом случае доктор делает разрез живота шириной 8-10 см, а во втором лишь маленькое отверстие, через которое вводит специальный кибер-нож с микроскопической видеокамерой.

Возможные осложнения и последствия

Как и в любом другом лечебном процессе очень важно своевременно провести все неотложные терапевтические действия, которые позволят ускорить выздоровления и не допустят ухудшения самочувствия ребенка. Если этого сделано не было, то в таком случае возможно развитие следующих патологических осложнений:

острый перитонит с вовлечением в воспалительный процесс окружных тканей и слизистую оболочку жизненно важных органов, находящихся в непосредственной близости к очагу болезни;
скопление гноя в брюшной полости, что неминуемо приведет к самым разным, но без исключения тяжелым последствиям;
разрыв аппендикса с вытеканием патогенного экссудата, который успел скопиться в кишке с момента развития болезни;
септическое заражение крови и наступление летального исхода, что случается довольно часто, если ребенку слишком долго не оказывалась квалифицированная хирургическая помощь.

Избежать указанных осложнений очень просто. Для этого родители должны контролировать состояние здоровья своих детей, прислушиваться к их жалобам на неудовлетворительное самочувствие, боли в области низа живота справа, повышенную температуру. При наличии данных симптомов малыш должен быть незамедлительно показан врачу. Многие не знают, с какой стороны у ребенка находится аппендицит, что существенно усложняет процесс обнаружения первых признаков болезни со стороны родителей.

Реабилитация после операции

По завершению хирургического вмешательства и удаления слепого отростка, начинается процесс восстановления поврежденных тканей эпителия. Для этого ребенку назначают прием следующих лекарственных средств и выполнение процедур:

ежедневные перевязки участка живота, который был подвержен оперированию;
обработка раневой поверхности 3% концентрацией перекиси водорода или Хлоргексидина (выполняется 2-3 раза в день с помощью стерильного бинта или тампона);
пешие прогулки по 20-30 минут в день, которые должны начинаться уже со 2 суток после проведения операции, чтобы ускорялся процесс заживления раны и не образовывались спайки;
воздержаться от подвижных игр и резких движений, дабы не спровоцировать расхождение швов;
обеспечение ребенку качественного и полноценного питания, состоящего из свежих фруктов, овощей, зелени, злаковых каш, мяса, молочных продуктов.

Операция считается не сложной, поэтому средняя продолжительность реабилитации составляет до 10 дней. В большинстве случаев, если нет осложнений, то уже на 7 день малыши чувствуют себя полностью здоровыми. Температура при аппендиците у детей может сохраняться еще немного повышенной в течении всего реабилитационного периода.

Боли в животике у деток могут появляться в разном возрасте. Списывая их на неправильное питание, переедание, газы и прочее, мы рискуем пропустить страшное – воспаление аппендикса. Небольшой отросток создает большие проблемы вплоть до развития гангрены и летального исхода. Читайте о том, как их вовремя выявить и предотвратить в статье «Признаки аппендицита у детей».

Под «аппендицитом» подразумевают воспаление аппендикса. Это отросток толстой кишки, всем своим видом напоминающий червяка. Один его конец закрыт, вторым он присоединяется непосредственно к кишке. Какую роль он играет и почему присутствует в теле человека ученые до сих пор понять так и не смогли. Ими выдвигаются разные теории, согласно которых он участвует в синтезе веществ, обеспечивающих иммунитет, тем не менее количества этих веществ для полноценной работы все равно не достаточно.

Посему первые признаки воспаления аппендикса настораживают медиков и заставляют принять решение об оперативном вмешательстве. Это, кстати, не удивительно. Судите сами: детский аппендицит называют самым страшным, просто потому, что детям сложнее поставить диагноз. У них из-за особенностей физиологии в разном возрасте выявляются разные симптомы.

Но и это еще не все. Воспаление злосчастного отростка в детском возрасте протекает стремительно, поэтому риск развития перитонита у детей повышается в разы. Что такое перитонит и как он возникает? Если по каким-то причинам открытое отверстие аппендикса закупоривается (каловые камни, инородные тела, гельминты, врожденные патологии строения органов), в отростке накапливается слизь, развивается воспаление, которое в случае разрыва стенок аппендикса рискует вырваться наружу, в брюшину, и спровоцировать заражение крови. Нужно ли говорить о том, что в этом случае счет идет на часы, а результат полностью зависит от профессионализма медиков.

Кстати, у грудничков, также может быть диагностирован «острый аппендицит», хоть и очень-очень редко. Риск возникновения недуга возрастает примерно к 2 – 3 годам. На этот возраст приходится около 5% случаев. У дошкольников диагностируют аппендицит в 18 – 20% случаев. Чаще всего страдают дети в возрасте 7 – 14 лет, у них статистика достигает почти 80%. В группе риска также находятся подростки и молодые люди в возрасте 15 – 19 лет.

Симптомы у детей разного возраста

У грудничков страшный диагноз практически не ставится. Медики говорят, что все дело в питании, а также величине просвета (в этом возрасте он очень широкий и закупорить его практически нереально). Если все же закупорка случается, то кроха становится вялым, пассивным к игрушкам и еде. Чтобы уберечь себя от новой боли, он ложится на левый бок, поджимает ножки, не идет на руки и отталкивает всех, кто пытается прикоснуться к животику. Ночь проходит беспокойно.

Дополнительно в 1 – 2 года у него могут проявляться:

высокая температура – 38 градусов и выше;
бледность кожных покровов;
учащенное сердцебиение;
диарея и рвота (частота последней напрямую зависит от возраста – чем малыш младше, тем рвота чаще).

В таких условиях быстро наступает еще и обезвоживание, и опасность возрастает в разы.

В 3 – 4 года диагностировать болезнь еще тяжелее. Там возникает все внезапно и протекает молниеносно. Есть боль в животике, но дети не всегда способны четко на нее указать. Они показывают на пупок, весь животик, усугубляя процесс диагностирования.

Помимо вышеописанных симптомов может добавиться вздутие живота, задержка стула. Перитонит у таких крошек способен развиться в течение нескольких часов. Но хуже всего то, что по незнанию родители списывают все на обычные проблемы с пищеварением и лишь упускают время. Бывают также случаи самостоятельного лечения. Каков результат? У 25 – 50% детей происходит разрыв тканей аппендикса, вследствие чего они потом долго лечатся в стационаре.

В 5 – 6 лет многие дети способны указать на место локализации боли. Сначала она сосредотачивается вокруг пупка, а затем перемещается в правую подвздошную зону. Если отросток расположен под печенью, она отдает в правое подреберье, за слепой кишкой – в поясницу, в области таза – над лобком.

Как распознать основную причину? Следить за ребенком. При аппендиците животик у него болит постоянно, без перерывов, что мешает спать по ночам. Ребенок отказывается от еды. Единожды или дважды у него может быть рвота, иногда появляется запор. Температура иногда остается нормальной, а иногда незначительно повышается (до 37,5 градусов).

В 7 – 8 лет вырисовывается более четкая клиническая картина, как у взрослых. С утра в правом боку болит живот. Может быть тошнота, рвота. Когда боль усиливается, ребенок не подпускает к животу. Правда, подобная картина наблюдается лишь у трети маленьких пациентов. В 70% случаев течение нетипично: из-за расположения аппендикса боль может возникать внизу живота, в желудке, в прямой кишке или даже в спине.

В 9 – 10 лет при аппендиците:

появляются постоянная тошнота, рвота;
резкая боль при нажатии на живот;
озноб, температура;
аппетит исчезает, во рту пересыхает.

В 11 – 12 лет симптоматика у детей идентична симптоматике у взрослых. Между тем, усугубляет ситуацию пока еще стремительное течение заболевания, а также тяжелая диагностика: родители путают аппендицит с расстройством. Тоже самое наблюдается и в 13 – 14 лет.

В детском возрасте чаще всего фиксируется именно острый аппендицит, когда воспаление развивается стремительно. Хронической стадии у деток нет, между тем, в первое время, когда живот лишь побаливает, они могут не обращать на боль внимания и продолжать посещать школу.

Есть и другие симптомы недуга:

частое мочеиспускание – диагностируется при тазовом расположении отростка;
влажность языка, белый налет у корня – при катаральном (когда воспаление сосредоточено в слизистых оболочках аппендикса);
полная обложенность языка – при флегмозном;
сухость языка и белый налет – при гангренозном.

Течение болезни может быть и вовсе бессимптомно. Случается это при гангренозной форме, одной из самых опасных.

Что делать и когда к врачу нужно немедленно

Родителей должны насторожить первые признаки сходства с аппендицитом. Боль в животике, которая не проходит в течение нескольких часов, а также тошнота, рвота – это уже повод обратиться к врачу немедленно. Помните о том, что особенности течения аппендицита у детей отличаются от особенностей течения у взрослых, к тому же в первом случае наблюдается молниеносность, стремительность.

Лучше перестраховаться, тем более что так и делает большинство родителей: из всех случаев обращения с подозрением на воспаление аппендикса, последнее диагностируют лишь в 10% случаев.

Чтобы не смазывать клиническую картину, следует:

не кормить кроху;
не греть и не охлаждать больное место грелками и прочим;
не давать лекарств – болеутоляющих или слабительных;
не давать много пить, а при сильной жажде просто смачивать губки водой;
не мешать ребенку занять удобную позу.

Ни в коем случае не ставить клизму!

Диагностика и лечение

Как определить наличие воспаления аппендикса врачу? Оказывается, для этого в его арсенале есть разные методы:

пальпация, или ощупывание живота;
изучение результатов анализа крови и мочи, кала при необходимости;
анализ результатов УЗИ, компьютерной томографии, лапароскопии органов брюшной полости.

Девушкам подросткам назначают консультацию детского гинеколога, так как у них симптоматика напоминает канун месячных. У новорожденных диагностика часто осуществляется во время сна. При ректальном исследовании врач выявляет место локализации боли и замечает нависание передней стенки прямой кишки.

Диагноз подтверждается, когда в анализе крови замечают повышение уровня лейкоцитов, а в моче находят эритроциты, белок. У малышей иногда применяют электромиограцию, фиксируя напряжение мышц брюшины. При сложностях с постановкой диагноза маленькому пациенту могут рекомендовать остаться на 6 – 18 часов в стационаре.

Лечение предусматривает удаление аппендикса под общим наркозом открытым или лапароскопическим методом. На все про все уходит 30 – 60 минут. Прогноз в большинстве случаев благоприятен. Ребенок после операции, как правило, чувствует себя хорошо и его выписывают уже на 6 – 8 сутки. После лапароскопического вмешательства пациент идет на поправку быстрее, так как она менее травматична и предусматривает небольшие разрезы. При деструктивной форме недуга перед операцией проводят подготовку: назначают препараты для снятия интоксикации, антибиотики.

Обратите внимание! У 15 – 20% пациентов при перфоративном аппендиците (когда стенки отростка надрывались) и после хирургического вмешательства бывают осложнения: абсцесс брюшной полости. После деструктивной формы могут появляться спайки. Смертность при аппендиците в детском возрасте не превышает 0,3%. Такой хороший результат – заслуга хирургов, которыми была своевременно сделана операция.